摘要:
闡述期刊在推動(dòng)臨床診療規(guī)范化的作用，并以《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》為例，闡述該刊在推動(dòng)臨床診療規(guī)范化方面做出的一些嘗試:通過專題筆談強(qiáng)化規(guī)范、通過報(bào)道或組織編寫指南制定規(guī)范、推廣規(guī)范等。通過強(qiáng)化選題不但促進(jìn)了內(nèi)科診療規(guī)范化，同時(shí)，也大大提升了該刊的影響因子和被引頻次。
診治規(guī)范通常是臨床醫(yī)師診療疾病需要遵守的操作規(guī)范和章程。以往臨床醫(yī)療多是各機(jī)構(gòu)沿用各自的診療習(xí)慣，沒有統(tǒng)一的路徑。因此包括臨床路徑、指南在內(nèi)的診療規(guī)范對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為具有重要的作用。制定診療規(guī)范也是一本期刊擴(kuò)大其影響力的重要方式。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)疾病均有了很大的發(fā)展，全球開展的大量的臨床研究為疾病的診治提供了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有些甚至顛覆了以往的診療措施。《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》(以下簡(jiǎn)稱我刊)創(chuàng)刊38年來(lái)，在推動(dòng)臨床診療規(guī)范化方面做了很多嘗試，尤其近年來(lái)通過不斷強(qiáng)化選題意識(shí)，在專科期刊越來(lái)越多，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的形勢(shì)下，地把握了論文的學(xué)術(shù)性，策劃出了一期期受臨床醫(yī)生歡迎的專題，推動(dòng)了診療規(guī)范化，同時(shí)期刊學(xué)術(shù)水平也不斷提高。現(xiàn)將我刊近些年來(lái)為推動(dòng)臨床診療規(guī)范化做出的一些嘗試報(bào)道如下。
1.通過專題筆談強(qiáng)化規(guī)范
自創(chuàng)刊以來(lái)，《專題筆談》就是我刊的主打欄目。每期都會(huì)確定一個(gè)主題，圍繞這個(gè)主題深入探討一種疾病或一系列疾病的診治，深受讀者的喜愛，曾經(jīng)被讀者譽(yù)為“一所沒有圍墻的大學(xué)”“讀者須臾難離的良師益友”。這些年來(lái)，為推動(dòng)臨床診療規(guī)范化的順利進(jìn)行，我們結(jié)合臨床實(shí)際和學(xué)術(shù)發(fā)展的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題以及臨床亟待解決的問題闡述內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床診療規(guī)范化，收到了較好的反響。如2014年刊發(fā)的腎性貧血專題有力地推動(dòng)了腎性貧血診療的規(guī)范化。貧血是慢性腎臟疾病患者常見的并發(fā)癥，若治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近些年來(lái)，促紅素的應(yīng)用為此類患者帶來(lái)了福音。但臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對(duì)腎性貧血藥物的應(yīng)用仍比較混亂，如何時(shí)應(yīng)用促紅素、怎樣選擇給藥方式以及調(diào)整劑量、治療的靶目標(biāo)等都是臨床亟須了解的內(nèi)容。我們與腎臟相關(guān)專家討論了這期選題的想法，并廣泛征求了讀者的意見，經(jīng)過詳細(xì)討論后最終確定了5個(gè)題目。為使最終確定的題目能夠?qū)εR床有指導(dǎo)意義，我們?cè)诖_定撰稿人方面做了很多努力，通過編委推薦、在中國(guó)知網(wǎng)上查證相關(guān)專家，以確保所撰寫的稿件能夠達(dá)到預(yù)期。我們邀請(qǐng)了北京安貞醫(yī)院諶貽璞教授(原中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主委)、華西醫(yī)院付平教授(現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常委)等專家撰寫文章，專題策劃出版后深受廣大讀者的歡迎，也得到了眾多內(nèi)科專家的肯定，醫(yī)藥公司獲知此期專題后購(gòu)買了3000份抽印本，分發(fā)給目標(biāo)醫(yī)生，更進(jìn)一步擴(kuò)大了期刊的影響力。急性胰腺炎的診治一直是臨床的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題，臨床醫(yī)生尤其基層醫(yī)生對(duì)急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎的診治一直比較困惑，因此，我們擬定了急性胰腺炎的選題，并與編委溝通后得到了他們的大力支持。為進(jìn)一步驗(yàn)證此選題是否為目前廣大讀者關(guān)注的熱點(diǎn)，我們分析知網(wǎng)檢索系統(tǒng)中的被引頻次和下載頻次，結(jié)果顯示，急性胰腺炎確實(shí)是讀者和作者均關(guān)注的熱點(diǎn)。經(jīng)過幾輪的征求意見，最終確定了急性胰腺炎病因及診治等7個(gè)選題。我們邀請(qǐng)李兆申院士撰寫了相關(guān)述評(píng)，并請(qǐng)他作為執(zhí)行主編為本期內(nèi)容把關(guān)。經(jīng)過精心策劃的選題解答了讀者臨床工作中遇到的有關(guān)胰腺炎的各種問題，規(guī)范了急性胰腺炎的診療行為，受到讀者的歡迎:CNKI顯示此期文章下載率及被引頻次顯著增加;此期雜志也較同年其他期多訂購(gòu)3000份。
2.通過報(bào)道或組織編寫指南或共識(shí)制定規(guī)范
指南是在大量循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上編寫的;因此，從臨床實(shí)際出發(fā)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)開展內(nèi)科疾病的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化研究，制定內(nèi)科常見疾病的診療指南和臨床路徑具有十分重要的意義。指南已成為廣大內(nèi)科醫(yī)生工作必備的參考資料。編輯部有較強(qiáng)的編委隊(duì)伍，具有編寫指南的得天獨(dú)厚的條件，參與編寫、發(fā)表及推廣指南，對(duì)發(fā)揮學(xué)術(shù)期刊的導(dǎo)向作用具有非常重要的意義。各科技期刊均認(rèn)識(shí)到了臨床規(guī)范化診療，尤其指南與共識(shí)在擴(kuò)大期刊影響力及規(guī)范基層醫(yī)生診療行為方面的作用。如中華結(jié)核和呼吸雜志，組織制定《傳染性非典型肺炎臨床診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》，不但推廣了傳染性非典型肺炎的臨床診治共識(shí)，在學(xué)術(shù)界取得了很好的反響，也大大增加了該刊的被引頻次。《中華心血管病雜志》通過編寫診療建議和指南，將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，規(guī)范了心血管內(nèi)科醫(yī)生的診療行為，有重要的學(xué)術(shù)導(dǎo)向作用。近些年來(lái)我刊刊發(fā)了大量的指南或共識(shí)原文。我刊與內(nèi)科各學(xué)會(huì)建立了良好的關(guān)系，他們?cè)谥贫ǖ南嚓P(guān)指南或共識(shí)定稿后及時(shí)時(shí)間在我刊刊發(fā)。指南和共識(shí)在提高我刊學(xué)術(shù)影響力的同時(shí)，也規(guī)范了內(nèi)科醫(yī)生的診療規(guī)范。如《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》、《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》、《中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南》和《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(shí)》等，為規(guī)范相應(yīng)學(xué)科診療起到了很大作用。
3.刊登指南或共識(shí)解讀類文章
由于研究對(duì)象的不同，國(guó)外制定的指南不一定適合我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀。同時(shí)為便于基層醫(yī)生理解指南和共識(shí)，我們也約請(qǐng)相關(guān)專家撰寫了大量的指南和共識(shí)解讀，如《慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南解讀———從K/DOQI到KDIGO》、《2014年中國(guó)心力衰竭指南基本特點(diǎn)和內(nèi)容要點(diǎn)》和《從指南(guide-lines)到指導(dǎo)意見(guidance):2018美國(guó)肝病學(xué)會(huì)慢性乙型肝炎預(yù)防診斷及治療指導(dǎo)意見解讀)》，收到了很好的效果。
4.推廣臨床規(guī)范
臨床規(guī)范尤其是指南和共識(shí)制定后，只有積極將其推廣給臨床醫(yī)生，才能發(fā)揮其學(xué)術(shù)導(dǎo)向作用。《中華心血管病雜志》每年都舉辦大量的指南學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)指南撰稿專家在全國(guó)開展指南巡講活動(dòng)，對(duì)推動(dòng)臨床診療行為發(fā)揮了積極的作用。此外，制作成抽印本分發(fā)給目標(biāo)醫(yī)生也是推動(dòng)診療規(guī)范的重要方法。專題筆談及指南與共識(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)用性，是臨床醫(yī)生診治疾病的重要參考依據(jù)。因此，醫(yī)藥企業(yè)也非常關(guān)注，我刊這些年編輯的專題筆談及指南與共識(shí)欄目因具有較強(qiáng)的實(shí)用性，也是醫(yī)藥公司關(guān)注的熱點(diǎn)問題，幾乎每期文章都額外印刷數(shù)千份抽印本，企業(yè)出資購(gòu)買，不但增加了我刊的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是大大增加了專題筆談及指南與共識(shí)的覆蓋面。我刊在宣傳規(guī)范方面也進(jìn)行了很多嘗試，除了舉辦指南或共識(shí)巡講，還不定期舉辦媒體見面會(huì)宣傳擴(kuò)大指南及共識(shí)的影響，取得了很好的效果。我刊刊發(fā)的《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》舉辦的媒體見面會(huì)由編輯部、專家、企業(yè)和大眾媒體構(gòu)成，邀請(qǐng)了東北3省的14家報(bào)紙媒體和搜狐網(wǎng)對(duì)這次見面會(huì)進(jìn)行報(bào)道，該見面會(huì)對(duì)推動(dòng)我國(guó)心血管疾病的預(yù)防具有積極的作用，在推廣規(guī)范方面做出了更多努力，為規(guī)范臨床診療行為做了更進(jìn)一步的嘗試。
5.結(jié)束語(yǔ)
我刊一直非常重視臨床規(guī)范的制定與推廣工作，目前專題筆談和指南與共識(shí)欄目已成為我刊的主打欄目。每期均會(huì)有適合臨床醫(yī)生借鑒的專題筆談和國(guó)內(nèi)外指南與共識(shí)全文或解讀文章刊發(fā)。這個(gè)欄目的設(shè)立對(duì)于我刊促進(jìn)內(nèi)科診療規(guī)范發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，臨床規(guī)范的刊發(fā)也大大提升了期刊的影響因子和被引頻次。作為醫(yī)學(xué)期刊編輯，要貼近臨床，了解讀者需求，同種學(xué)科的不同編輯應(yīng)該攜手共同承擔(dān)起推動(dòng)臨床診療規(guī)范化的責(zé)任。
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