引論：我們為您整理了13篇執業藥師考試總結范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1  我國執業藥師制度目前存在的問題

1.1  執業藥師資格制度的法律地位問題

1994年3月15日,國家人事部與原國家醫藥管理局聯合頒發了《執業藥師資格制度暫行規定》,我國開始在藥品生產、經營領域實施執業藥師資格制度。該規定明確規定了執業藥師的實施范圍是在藥品生產、經營、使用領域。但由于該規定實際上為部局制定的行政規章,法律地位不高,影響了執業藥師工作的進展,多年來執業藥師一直無法可依,嚴重影響和制約了執業藥師制度的推行和發展。

1.2  醫院執業藥師管理在政策上和體制上存在的問題

我國藥品的使用領域主要是醫院。和藥品生產、經營領域不同,醫院執業藥師的業務管理部門隸屬國家衛生部。由于管理上的交叉和重疊,造成醫院執業藥師的管理政出多門,既有人管,又無人管,醫院的執業藥師處于尷尬的境地。目前,多數醫院并沒有實施執業藥師資格制度,在職人員報考執業藥師純屬個人行為,難以得到醫院的鼓勵和支持,醫院執業藥師和一般藥劑人員從事的工作也沒有絲毫差別,執業藥師的權益和待遇更談不上落實,嚴重挫傷了藥學人員報考執業藥師的熱情。

1.3  執業藥師崗位設置存在的問題

   

目前,執業藥師分布主要集中在藥品生產和醫療使用單位,而藥品經營單位執業藥師數量比較少,在藥品經營單位中,執業藥師又較多分布在藥品批發單位,而藥品零售單位較少。執業藥師主要面對的是廣大患者和社會消費者,是把住最后一道藥品質量關口的衛士,社會藥店和醫院藥房執業應當是執業藥師的重要陣地。我國目前有藥品零售企業12萬多家,而配備有執業藥師的藥品零售企業為數甚少,有的即使配備有執業藥師,也未能充分發揮執業藥師的作用。據了解,我國從2000年起啟動了執業藥師法的調研起草工作,但目前仍沒有出臺相關法律要求對藥房、藥店等機構的藥學技術人員進行強制資格認證。

1.4  執業藥師隊伍存在的問題

我國現有執業藥師水平良莠不齊,素質有待進一步提高。原國家醫藥管理局對執業藥師認定方針是“嚴格與國際接軌,高標準、高素質、寧缺勿濫”的高門檻,對取得執業藥師資格的人員可以認定主管(中)藥師。盡管對執業藥師的培養速度減慢了,但保證了執業藥師的質量。然而,隨著大力配合實施藥品分類管理,原國家藥品監督管理局對執業藥師的認定門檻大幅度降低,實行兩個年度的考試周期,并將報考年限下調；實施“考兩科”、“考一科”的政策,開展從業藥師的認定并將有效期延長等項規定以適應執業藥師隊伍的不足。這種拔苗助長式的培養模式無異于“飲鴆止渴”,造成現有執業藥師的執業水平參差不齊,對臨床安全合理用藥構成嚴重隱患。

1.5  執業藥師考試制度存在的問題

目前執業藥師考試純屬理論考試,缺乏綜合測試人員素質的辦法,一般具有藥品理論知識的人通過死記硬背執業藥師考試指南大都能考取,拿到資格證書,但并不證明此人就具備良好的執業藥師執業能力。各地執業藥師考試監考松緊不一,每年執業藥師考試都存在替考現象,有的甚至明碼標價,尋找“”,致使執業藥師考試的公平性受到嚴重影響,使一部分不合格人員混進了執業藥師隊伍,造成了執業藥師隊伍整體水平下降,藥學人員報考執業藥師的積極性也嚴重受挫。

據統計,從2004年起,全國執業藥師資格考試報名人數和實際參考人數連年出現較大幅度下降,最近3年報考執業藥師人數分別為113767、91370、84407人。執業藥師法立法進程緩慢也可能是影響報考積極性的主要原因。

1.6  執業藥師繼續教育中存在的問題

執業藥師繼續教育是一項好的制度,有助于執業藥師知識更新及對新知識、新信息的了解和掌握,但在實際執行過程中,執業藥師繼續教育被商業化運作,成為了一些機構謀取財富的工具,嚴重影響了執業藥師繼續教育的效果,使繼續教育流于形式,挫傷了廣大執業藥師的學習熱情,影響了執業藥師隊伍的發展壯大。目前,執業藥師繼續教育不分類別,不分工作性質,使生產、經營、使用單位的執業藥師使用同一教材,針對性不強,效果不佳。練習、作業、考試使用相同的試題,難以達到繼續教育期望的目的。

1.7  執業中藥師目前存在的問題

執業中藥師除上述共性問題外,還因主管部門對中藥的重視不足,造成執業中藥師在基層從業人數嚴重不足,并且多數分布在監管及藥檢等技術性部門,而在急需執業中藥師把關的中藥鑒別、炮制、處方審核等崗位從業的執業中藥師廖廖無幾。

2  對我國執業藥師發展的建議

2.1  從法律角度明確執業藥師的職責和地位

為了使執業藥師這一職業得到健康良性發展,國家應盡快出臺《執業藥師法》,明確執業藥師權責、地位。為配合藥品分類管理,提高執業藥師的執業水平,應規范執業藥師報考條件,嚴把入口關,進一步從法律法規上完善執業藥師崗位配置的強制規定,緩解目前執業藥師無崗、無地位、失業改行的尷尬處境。切實發揮現有執業藥師的藥學服務職能,為這個職業積蓄含金量,為人民群眾用藥提供高質量服務。

2.2  在不同執業崗位合理配置執業藥師

藥品分類管理制度的建立,確立了執業藥師在零售藥店的地位和作用,同時也對執業藥師的素質提出了更高的要求。執業藥師是藥品流向患者的最終把關者,是關鍵崗位上的執行人,由于處方是一種具有法律意義的文件,所以,處方藥品只有靠醫藥學專業理論扎實、知識結構合理、技術精良、知法守法的執業藥師審核處方并簽字后方可調配,以保證患者用藥安全。

2.3  加強對執業藥師繼續教育管理部門的監管

執業藥師繼續教育應嚴格管理,從提高執業藥師素質、降低費用著手,不要使執業藥師繼續教育流于形式。可以按照執業類別的不同指定不同的學習材料,在規定時間內,通過自學及網絡測試,合格者授予繼續教育學分。

2.4  建立健全執業藥師組織

在各地級市成立執業藥師協會,協會的主要工作是促進當地執業藥師交流執業中的經驗及教訓,組織專家舉辦一些講座,介紹當今藥學發展動態,協助執業藥師注冊及再注冊。

2.5  發揮現有執業藥師作用

在我國現有執業藥師嚴重不足的情況下,應鼓勵執業藥師合理流動,在重要崗位應強制配備執業藥師,并提高執業藥師的待遇,以吸引更多的藥學人員從事這項事業,最大限度發揮執業藥師的作用,緩解供需不足的矛盾。

2.6  醫院應強制推行執業藥師制度

醫療機構執業藥師應按照醫院級別的不同,強制規定其占在崗藥劑人員一定的比例,引進競爭機制,鼓勵更多的藥學人員加強業務學習,激發他們報考執業藥師的積極性,分清藥學人員的“責、權、利”,在醫院藥學的發展中形成一個良性循環,推動醫院藥學事業的發展。

2.7  加快執業中藥師的培養

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1資料與方法

以“藥店”“零售藥店”“社會藥房”“藥學服務”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關鍵詞，在中國知網、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數據庫中，對2005－2014年有關“藥店管理和藥學服務”這一主題的文獻資料進行查詢，主要包括美國和歐洲等部分國家相關內容的期刊文章、權威組織的研究報告或公開出版發行的專著等，排除網絡二手資料、轉載的新聞報道以及涉及商業利益的報告等。由2名熟悉中英文數據庫文獻檢索的研究人員采用以上關鍵詞各自獨立檢索后，合并分析，剔除重復文獻，納入統計分析。最終納入統計分析文獻256篇，包括國內文獻234篇、國外文獻22篇。

2結果

2.1我國與部分國家和地區零售藥店的整體情況對比

2.1.1歐美國家和地區零售藥店的整體情況

美國零售藥店的連鎖率很高，其連鎖藥店前三強（CVS、Walgreens和RiteAid）所占市場份額超過70％[1]。針對不同類型的零售藥店，其主要有5種經營模式，分別為：針對大型連鎖藥店的銷售自有品牌產品模式、針對小型連鎖藥店的服務專業化模式、針對獨立藥店的加入批發商合作聯盟模式、針對特許經營藥店的藥品專營化模式和傳統獨立藥店經營模式。英國的全科醫師和零售藥店是其初級保健體系的核心，其零售藥店中約55％為連鎖藥店，45％為單體藥店[2]。零售藥店要與政府簽訂統一格式的合同，明確藥店的收入來源，主要包括配藥服務費（設定一定的藥品配發量，超出部分每張處方獲得額外的配藥費）、運營補貼和健康服務收費、藥品銷售利潤（超出社區藥店藥品利潤總額上限的部分，要通過降低償付價格回收給英國國民健康服務系統）等。

2.1.2我國零售藥店的整體情況

我國零售藥店的連鎖率較低，截至2013年，我國連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％（僅為12.1％），與《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011－2015年）》中提出的連鎖藥店占全部零售藥店的比例提高到2/3以上的目標還有很大差距[3]。根據2013年我國零售藥店的數量和總人口數量，平均每家藥店服務的人數僅為3096人，低于國際平均水平[4]。相比歐美等國家的情況，我國的零售連鎖藥店依然十分弱小和分散，藥店的收入主要來自藥品銷售，沒有明確的藥事服務費，很多藥店只能通過降低藥品價格來提高競爭力。

2.2我國與部分國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況對比

2.2.1歐美國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況

歐美國家和地區的零售藥店藥師在開展藥學服務的過程中，大多是按1998年世界衛生組織的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規范要求承擔5項基本功能，即藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓者和監督者、合作者以及健康促進者，向患者和其他醫藥專業人員提供質量合格的藥品和優良的藥學服務[5-7]。如美國在其《標準藥學服務規范》中，詳細規定了處方的處理要求、患者信息記錄、處方調配前的審核、藥學咨詢、管制藥品處理、不良反應監測、藥品出入庫的規范記錄等17個方面。美國零售藥店所提供的藥學服務不僅僅是將正確的藥品給予正確的患者，指導患者如何用藥以及管理藥物配發系統，而且會對患者進行藥物治療管理、改變患者的用藥習慣、影響醫師的處方習慣等[8]。在英國英格蘭地區，其零售藥店主要開展了4個不同層次的藥學服務[9]，即基本服務、高級服務、增強服務和當地委托服務。其中，所有零售藥店必須提供基本的藥學服務（包括配發藥物、回收藥物、提供轉診指導、自我保健和臨床管理）；只要達到了認證條件，所有簽約藥店都可提供高級服務（包括藥物使用審查、處方干預、醫療器械使用審查等）；增強服務即由英格蘭國民健康保健局委托藥店進行的本地服務，用以滿足醫藥評估中所設立的需求（包括抗凝監測、不含麩質食品的供應、藥品評估及依從性支持等）；當地委托服務是由地方政府或英格蘭公共健康機構來協議購買的服務項目（包括戒煙、緊急激素避孕、監督管理等）。由于歐美國家的藥師隊伍健全，藥學服務較完善，故大多數都設有藥事服務補償機制，以在藥事服務中體現藥師的作用和服務價值。其藥事服務補償機制主要有3種：藥品進銷差價、藥價外單獨設立收費項目、藥品差價與單獨設立收費項目相結合的方式[10-11]。

2.2.2我國零售藥店開展藥學服務的情況

目前，我國零售藥店開展藥學服務的整體水平較低[9]，藥學服務的范圍狹窄、缺乏深度，主要還集中在處方的審核和調配上，大多沒有為患者建立用藥檔案和回訪制度，缺少長期跟蹤服務，甚至很多藥店沒有配備執業藥師等專業藥學技術人員。截至2014年11月，全國累計有27.8萬人通過了執業藥師資格考試，相對于我國43萬多家零售藥店，平均每1萬人僅有1.23名執業藥師，執業藥師數量嚴重不足，導致零售藥店存在“租證”“掛靠執業”現象，無法保證藥學服務的正常開展；有關執業藥師的相關法律法規還不完善，藥師開展藥學服務的內容、作用、職責不被關注，經濟補償機制尚不成熟，無法從根本上調動執業藥師的積極性，導致在崗的執業藥師并不能完全發揮其提供藥學服務的作用。

2.3我國與部分國家和地區開辦零售藥店的條件和要求對比

2.3.1歐美國家和地區開辦零售藥店的條件

歐美大多數國家對開辦藥店的審查項目主要包括：藥店所有者身份、開辦位置、開辦數量、員工組成等。大多數國家的零售藥店員工由藥師、助理藥師、藥店技術人員組成，并且每家藥店必須配備1名藥師從事監督管理工作[12-13]。為了滿足公眾的健康需要，歐洲許多國家以地理位置和人口分布作為藥店開辦選址的標準，如西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準決定是否準予開辦藥店；芬蘭采取執照制度對藥店的開辦進行調節，每個地區的空缺執照決定了該地區藥店的數量[3]。奧地利規定，新藥店的開辦不應該使該地區的原有藥店的服務人數降低到5500人以下，新開辦藥店距離所在區域最近的藥店至少為500米，并且不影響所在區域政府對城市的總體規劃。美國法律對于藥店分布的問題并沒有硬性規定，大多數藥店都設在商業區和居民區，方便顧客購藥；但其各州將會根據當地的情況作出一些限制，比如德州州立藥店董事會要求，在各個社區內藥店分布至少要達到讓顧客在7分鐘內就能到達的密度。

2.3.2我國開辦零售藥店的條件

我國《藥品經營許可證管理辦法》第5條規定，藥品監管部門應結合當地常住人口的數量、地域、交通狀況和實際需要進行審查，作出是否同意開辦零售藥店的決定。藥店的設置應當遵循合理布局和方便群眾購藥的原則，其具體規定由省（市、區）藥品監督管理局組織制訂，這導致開辦零售藥店在各省（市、區）貫徹執行起來存在很大的差異。有的地區將零售藥店審批權下放到區、縣，由區、縣藥品監督管理局負責本行政區域內零售藥店的審批和《藥品經營許可證》的年檢及變更登記，市藥品監督管理局只負責對區、縣零售藥店實行總量控制。我國零售藥店審批條件寬松、準入制度缺陷和部門監管的缺失，一定程度上加劇了我國零售藥店“多、小、散、亂、弱”的現象。此外，我國農村偏遠地區的零售藥店分布較少，難以滿足廣大農民的用藥需求。

2.4我國與部分國家和地區對零售藥店的監管情況對比

2.4.1歐美等國家和地區對零售藥店的監管情況

歐美國家大多已建立起一套完善的、全國統一的藥品監督管理信息化系統，通過網絡將藥品生產企業、批發企業、零售藥店和患者整合到一個完整的藥品流通信息管理鏈條上，從而在藥品流通的源頭（藥品生產企業）就可確認市場上流通藥品的合法身份和質量狀況。在美國，其國家藥房理事會聯合會制定的《標準州藥房法》作為各州制訂本州藥房法的依據。各州根據《標準州藥房法》，結合本州的實際情況作出更為詳盡、可操作的零售藥店管理規定。美國的零售藥店由各州的藥房理事會監管，公眾和藥師也參與藥房理事會，美國州政府授權藥房理事會建立藥學服務標準，制訂相關的管理規章，以便更好地實施藥房法[14-15]。

2.4.2我國對零售藥店的監管情況

目前，我國對零售藥店的監管相關法律法規主要有《藥品管理法》和《藥品經營質量管理規范》（GSP）。主要從零售藥店的準入條件、人員配備、經營質量認證以及相應的監督檢查來實驗對藥店的監管。其中，GSP的具體實施辦法、實施步驟由國務院藥品監督管理部門規定。由于監管力量薄弱，相關條款操作性不強，導致目前零售藥店違規銷售處方藥的行為較普遍，特別是抗菌藥物非處方銷售行為更為常見。在我國，因執業藥師與零售藥店存在雇傭關系，所以不能充分發揮其對藥店的監督管理作用；而且我國許多地方的零售藥店中執業藥師人員“空掛”現象非常普遍，藥品監管部門對此的監督難度較大。另外，我國雖已實施處方藥與非處方藥分類管理，但藥品監管部門對不憑處方銷售處方藥的行為仍缺乏有效的管理手段（特別是不憑處方銷售抗菌藥物的行為）。藥品分類管理和信息核對是一個動態過程，藥品監管部門很難對每家藥店進行詳細的監督檢查，所以在保證執業藥師在崗的情況下應充分發揮執業藥師對藥店監管的作用。

3改革我國零售藥店管理與藥學服務模式的建議

3.1提高我國零售藥店的連鎖經營水平

我國應借鑒歐美等國家和地區藥店管理與藥品服務模式，采取多種形式提高我國零售藥店的連鎖經營水平，明確藥店的開辦條件和區域分布。首先，連鎖藥店要做好戰略定位，根據藥店的目標顧客群體來決定其提供的商品和服務種類；同時根據藥店的自身條件以及服務對象來選擇競爭戰略，明確藥店的核心業務，根據多元化項目與核心業務之間的相關性和企業自身的能力作出選擇，隨著競爭對手如便利店和連鎖超市的競爭不斷地對策略進行調整。其次，大型藥品零售連鎖企業可利用自身的規模優勢和已有的聲譽，賦予藥品自己特有的品牌，這樣不僅有利于提高企業的知名度，還能夠有效地增強消費者對企業的信任度和忠誠度。最后，有條件的企業可適當采取直營連鎖、特許加盟等連鎖管理形式，打破行業和部門界限，實行并購和重組，不斷擴大企業連鎖經營的規模化水平，提高競爭力；同時在企業集中兼并形成規模化之后，可將受益的部分拿來建立自有品牌產品，培育核心競爭力。

3.2推動我國零售藥店的分布合理化

我國應借鑒歐美等國家和地區的經驗，引導零售藥店合理布局。首先，在國家層面制訂行之有效的宏觀調控政策與藥品零售行業發展規劃，引導藥品零售市場健康有序地發展；其次，地方相關部門在各自的職責范圍內依法履行監管職能，在合理規劃的基礎上，對過度飽和的區域采取限制性手段，如政府部門可以區域單位為邊界、以常住人口總量為基準來調控該區域藥店的具體數量，從而確保零售藥店的分布趨向合理化。

3.3加大對零售藥店的監管力度

我國應多措并舉，從不同方面加大對零售藥店的監管。首先，應全面建立藥品電子監管系統，在藥品的生產、流通、銷售各個環節進行掃碼，這樣不僅可有效預防假劣藥品的流通，還可幫助監管部門對藥店不憑處方銷售處方藥的情況進行有效監管，同時消費者也可通過查詢鑒別藥品的真假、獲取藥品的信息，保障自身的用藥權益；其次，政府還應建立完善的處方藥違規銷售追責機制，加大對零售藥店違規銷售處方藥的處罰力度，促使其嚴格執行憑處方銷售抗菌藥物這一規定；最后，可借鑒國外經驗，由各省、市、自治區根據藥店監管及藥學服務發展的實踐，制訂適合各地具體情況的相關藥店管理規定，并邀請專業人員（如藥師）和公眾參與到零售藥店的監管中來。

3.4提高零售藥店的藥學服務質量

我國應通過完善藥學服務和執業藥師相關法律法規，提高零售藥店的藥學服務質量。而要提高零售藥店的藥學服務質量，首先需解決執業藥師數量不足的問題。建議在執業藥師管理體系中增加“執業助理藥師”，引導藥師和從業藥師成為執業助理藥師，經過一定時間執業經驗的積累和繼續教育的加強，“執業助理藥師”可以轉為“執業藥師”，解決從業藥師的遺留問題，發揮其作用，提高藥學服務水平。還可借鑒國外經驗，根據藥店的經營規模、經營范圍、是否醫保定點藥店等因素，對于經營規模較小的單體藥店，可考慮免除執業藥師配備這一硬性規定，但是要限制其藥品經營范圍，如禁止銷售處方藥。其次，提高執業藥師的專業素質，可適當提高執業藥師報考條件，同時執業藥師資格考試內容應加大對臨床用藥知識的考查，提高科學性和實用性，使執業藥師資格考試能夠真正體現執業藥師用藥的實際能力。后續的繼續教育培訓應重在提高執業藥師的實際執業水平。最后，建議加快執業藥師立法，制訂并細化執業藥師工作規范，進一步明確執業藥師的職責、權利和義務，并設立相應的藥事服務費，進一步激勵其為社會及患者提供全面優質的專業服務；同時應制訂統一的藥學服務指南，使零售藥店藥學服務有章可循，保證藥學服務的規范開展[16-17]。

作者:呂冰 姚鳳 王璐 高哲巍 楊泉 楊才君 常捷 張濤 靳真 楊世民 方宇 單位:西安交通大學藥學院藥事管理與臨床藥學系 西安交通大學藥品安全與政策研究中

參考文獻

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由于《中藥鑒定技術》總論部分主要介紹了概念、任務、鑒定方法和當前新技術、新方法等內容，因此，這部分主要以教師講授為主，在講授基本理論的同時，也接受一些當前中藥鑒定的新技術和新方法，為以后學生進一步地學習打下基礎。如：中藥指紋圖譜法、DNA分子遺傳標記鑒定技術等。通過講授，使學生在掌握基本理論的同時，了解當前中藥鑒定技術的發展情況。

2.互動式教學

《中藥鑒定技術》是一門實踐性很強的應用性學科，它要求學生們要有直觀認識，需要大量的中藥材真偽品標本的對照學習，因此，在教學過程中主要采用了如下的方法：①以學生為主體，就是將學生劃分成幾個小組，將本堂課要講授的中藥材標本發下去，讓學生對照書本學習，歸納出鑒別要點，教師根據學生們的講述進行歸納總結。②以教師為主體，以學生為輔，先讓學生們反復觀看真偽品標本，然后教師提問。這樣可以加深學生們對中藥材鑒別要點的掌握和理解。

3.開放式教學

由于中藥鑒定是一個長期而艱巨的任務，其實踐性很強，因此必須充分利用現有的條件，便于學生們的學習。①開放實驗室，要想學好中藥鑒定學，必須接觸實際，而開放實驗室能夠保證學生接觸大量的中藥標本，同時解決實驗課時間不足的問題，進行顯微鑒別和理化鑒別的技能鍛煉，提高學生的動手能力。②開放時間，主要體現在兩個方面，一是每周確定兩課時的輔導時間，以學生自學為主，老師輔導為輔，二是老師的時間開放，學生可以隨時隨地向老師請教，包括學生在市場發現一時難以鑒別的中藥真偽品，都可以請老師到市場現場鑒別。③利用課余時間，帶領學生到植物園進行野外教學，使學生能夠更好地掌握其形態鑒別、生長環境、采集時間、加工方法、資源保護、開發利用等方面的知識。

二、探索新的教學模式和方法

1.調整理論教學與實驗教學的比例

根據職業教育的培養目標，理論講授與實驗實訓課時的比例為2：1，而在實際教學中，《中藥鑒定技術》的課時一壓縮再壓縮，一學期要講完500多頁的一本教材，要讓學生在很短的時間內學懂學會，難度可想而知。筆者在講授《中藥鑒定技術》時，嘗試調整了理論講授與實驗實訓課時的比例，由過去的2：1改為1：1，加大了實踐教學的比重，學生的學習興趣和實驗能力明顯增強。

2.性狀鑒定教學

在講授藥材的性狀鑒定的教程中只講鑒別要點和難點，不把每一種中藥的所有性狀特征都講到。講授的中藥材隨堂配備，每一種中藥準備原藥材和飲片各一份，這樣有利于觀察中藥的外部形態和切面特征，上課時教師講解一個鑒別要點，學生要馬上跟著做，眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試和火燒，每一項都要做到。講完內容后，在課堂上隨機抽查，隨堂打分記錄；另外，在講完一個或幾個章節后，組織學生進行性狀實驗考核，也打分記錄，這些都作為總評成績的一部分。

3.顯微鑒定教學

講授過程中嘗試將中藥粉末顯微鑒定由單味藥辨認改為按組織特征分類鑒別。這樣既增強了實驗的系統性和科學性，使學生能夠從中掌握中藥粉末鑒定的規律性，同時也節省了學時， 為增設新的實驗創造條件。所謂按組織特征進行分類鑒定，即是將生藥粉末特征分為厚壁組織纖維和石細胞，導管，分泌組織，保護組織，細胞后含物等。在實驗時每類選擇有典型意義的一到兩種中藥供學生進行觀察鑒別，然后再由教師對每一類進行歸納總結，找出規律性。例如，在觀察石細胞時，讓學生觀察厚樸分枝狀石細胞、肉桂馬蹄形石細胞、苦杏仁近圓形石細胞，這樣學生就會對石細胞的種類形態有一個全面的了解，并在以后的鑒定中加以運用。在粉末特征分類鑒定實驗后，我們將幾種生藥粉末發給學生，讓大家運用學到的粉末分類知識，對照教材加以識別辨認。從結果看，即使課堂上未做過的粉末，絕大多數學生均能夠根據教材提供的特征準確地加以識別。對橫切面顯微鑒定，由教師總結出規律，掌握共性，記住特殊部分和典型個例。

4.重視理化鑒定教學，教學重點與時俱進

隨著科技的飛速發展，中藥的研究內容也在發生著日新月異的變化，只要比較一下幾個版本的藥典就知道變化有多大。這個變化的特點是應用現代技術全面研究中藥的有效成分及藥理藥效，以全面評價中藥的質量。為了適應跨世紀的中藥學專科人才的培養要求以及職業教育目的，迫切需要改革原來的簡單實驗，開設一些水平相對較高的綜合性實驗，如：理化鑒別、薄層色譜、紫外分光光度、高效液相色譜等定性定量實驗。其指導思想是讓學生較全面系統地熟悉各類實驗方法，這不僅僅是這個學科的培養需要，還是對以前開設的課程的一個大融合。實驗內容體現現代中藥學的研究內容，從形態特征到成分的定性定量分析、炮制等均有所體現。

5.改革現有的考試方法

多年來，學校往往用一張試卷、一個分值就肯定或者否定學生的學習成果，這就造成很多學生在學習過程中只關心所謂的考點，死記硬背，導致不少學生高分低能。考試改革后，即降低筆試成績的比例，加入綜合能力的考查，改革的方法是科目考核成績由總評成績決定，總評成績又包括卷面成績、實驗成績、平時成績，實驗成績又包括實驗技能、實驗報告、實驗考查成績等，平時成績包括作業、提問、測驗、課堂紀律等成績，把這幾部分按比例換算成總評成績。

6.讓學生參與到教學活動中，發揮學生的主體意識

為學生授課，不能不顧忌學生這個主體的感受，以學生為中心，給了學生更大的學習空間，并且進一步提高了他們的參與熱情。一直以來，教師習慣于在講臺上講解，學生的學習處于一種被動填鴨狀態，角色互換，讓學生主動參與到教學活動中來，就能很好地發揮學生的主體意識，如：讓學生利用課余時間去查閱相關資料、制作課件并上臺講授，講完之后教師再對他們的優、缺點進行點評。再如，經常和學生交流，了解學生對課程的意見和建議，根據學生的實際和需要添加或刪除一些講授內容，講課盡量朝滿足學生需要的方向靠近。

7.教書育人，注重道德教育

教師在教會學生知識的同時，要教會學生做人，做一個有公德、有職業道德、有專業才能的人。道德教育，課內課外、隨時隨地地進行。經常與學生交流，解決學生的困惑及難題，糾正學生的不良習氣，使學生樹立正確的價值觀、人生觀，增強事業心和責任感。

8.結合執業藥師考試，加強中藥鑒定技術知識點的重點講解

篇4

世界醫學之父希波克拉底說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為，語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。

1 門診藥房打破常規人員配置，打破常規工作時間，實行彈性工作制。醫院顧客的到達速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號高峰期加大力量，多開一些發藥窗口，并適當延長取藥時間。充分認識藥房藥品分布與提高工作效率之間的關系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進行合理分布，定位存放，設有標志，品、急救藥品設專柜集中存放，充分提高工作效率。認真執行國家相關法律法規，并結合我院實際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調劑制度》、《藥品有效期查對制度》等。對藥品及時檢查，每月初查對一次，防止藥品過期或霉變，及時調換過期或霉變藥品。避免發藥時才發現問題而影響工作效率。

2 提高調劑質量。保證取藥無差錯影響 調劑質量的因素較多，門診藥房結合醫院工作實際，作出分析總結并采取了相應措施。調劑室的設施 醫院十分重視門診藥房硬件建設，門診大廳改造后，擴大了調劑室面積，增強了調劑設施的配置。工作人員的上崗資格標準《藥品管理法》第22條明文規定“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”。門診藥房為提高藥劑人員業務素質，提高調劑質量，強制執行上崗資格標準。

醫生處方是否規范為了規范醫生處方，藥房將《處方管理辦法》復印并發到各個科室，并派專人對門診處方進行抽查分析，對醫師處方不規范情況進行分類統計，并刊登在業務部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開藥品價格，藥品種類和對應價格在電子屏幕上滾動播放。嚴格處方復核制度，保證取藥無差錯。

3 滿足患者要求。進一步提高藥師技能提高藥劑人員業務素質，執行上崗資格標準。現有人員進行業務培訓，并考取執業藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢人員由中級職稱及以上人員擔任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對前三名給予一定的獎勵。鼓勵員工外出進修學習，學習藥學新技術、新進展鼓勵員工在科技論文統計源期刊、SCI期刊上，年底給予相應的獎勵，并且同進職稱、評優掛鉤。適應藥學服務新模式，樹立“以患者為中心”的服務理念，在藥學服務中的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識、責任和技能一切為了患者。認真學習《中國執業藥師職業道德準則》，以專業知識、技能和良知，盡心盡職盡責為患者及公眾提供藥品和藥學服務，保證公眾用藥安全、有效、經濟、合理。

4 開展臨床藥學服務工作。 臨床藥學是隨著藥劑學、藥理學和治療學新理論新技術的發展而形成的一門新興的綜合性藥學分支學科,是醫、藥、生物等綜合性的邊緣學科。衛生部先后批準了部分重點醫院作為全國臨床藥學的試點單位,臨床藥學才有了迅速的發展。它打破了醫藥分家的局面,明確了醫院藥師的發展方向,藥師深入臨床,醫藥結合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學是以病人為服務對象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個方面①藥師深入臨床,直接參與對患者用藥。療藥物監測,為臨床治療提供科學的定量依據,對安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發生。為此應重視藥物信息,設置獨立的藥物信息系統,負責藥物信息的收集、整理、儲存、查閱、分析評價和傳遞,積極開展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現,臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經成為合理用藥的重要基礎。藥學人員應直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務。⑤藥物不良反應 (ADR)監察,在很多國家已經形成制度,我國也已開展此項工作,它對防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。

開展臨床藥學服務工作中存在的問題和建議

（1）缺乏高素質的藥學專業人才藥學服務不僅需要有較高水平的藥學理論，還必需要具有一定的臨床醫學知識。目前二級醫院藥學人員中普遍學歷低、職稱低，又缺乏臨床專業知識。建議藥劑人員不但要學習鞏固藥學專業知識，還要學習臨床基礎知識。其途徑有三。一是通過互聯網的優勢，查閱有關信息；二是由藥劑科邀請臨床科室主任或高年知醫師到藥劑科進行知識講座，以提高臨床知識；三是走出去，參加各種學習班，特別是臨床藥師基地培訓班的學習。

（2）目前管理體制還影響醫院臨床藥學工作的開展現階段我院還是差額撥付經費的事業單位，藥物使用量的多少還影響醫院的發展，個別醫院領導對此工作的開展還有一定看法，臨床藥師開展工作時還有一定的阻力。希望各級衛生行政部門要加強此項工作的督察力度。

（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現狀缺乏與時俱進、開拓創新的精神，是導致我院臨床藥學發展滯后的主要原因。因此醫院行政領導應制定切實可行的措施。促進藥劑人員轉變觀念，要從供應型轉向服務型，逐步提高專業技術水平，通過各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個體化藥學服務。總之，藥劑人員到臨床開展好臨床藥學服務工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫生學習，通過各種機會以各種形式宣傳合理用藥知識，充分發揮藥學專業知識技能的專長，掌握用藥相關的最新信息和理論，在臨床實踐中不斷充實自己，努力提高開展臨床藥學服務的能力，爭取醫院及相關部門的支持，提高臨床藥物治療水平。

參考文獻

［1］陳通，王麗姿，劉子先．醫院門診藥房服務系統設計研究．中華醫院管理雜志，2007，23(3)：158．

［2］中國執業藥師協會．中國執業藥師職業道德準則，2006．

篇5

藥物化學是一門發現與發明新藥、合成化學藥物、闡明藥物化學性質、研究藥物分子與機體細胞（生物大分子）之間相互作用規律的綜合性學科，是藥學領域中重要的帶頭學科。它不僅是藥學專業的一門專業基礎課，也是職業藥師考試的內容之一，因此，學好藥物化學對學生具有重要的意義。但是該課程所涉及的藥物結構多樣、理化性質各異、整體內容繁雜，教師為了在有限的課堂時間里完成教學任務采取傳統的“滿堂灌”教學，此單一教學模式難以適應當代藥學知識的飛速發展，不能有效調動學生學習的積極性，學生只能被動地接受知識，忙于記憶，這樣的教學方法嚴重壓抑了學生的思維，加之傳統教學方式與實際相脫離，學生普遍反映藥物化學課程內容枯燥難學，并容易將藥物的結構和性質張冠李戴。針對學生出現的這些問題，藥物化學的教學方法需要做進一步的改進，應該應用能吸引學生積極性及注意力的授課形式，讓其保持學習興趣。因此，在教學過程中應嘗試把靈活多樣的教學方法引入課堂，以提高教學效果。

一、興趣型教學法

孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。愛因斯坦曾經說過：“對一切來說，只有興趣才是最好的老師。”只有具有了內在的動力――興趣，學習行為才能持久、高效。因此，藥物化學教學也應根據學生的心理特點，采用興趣型教學法，運用形象生動的授課語言，讓學生學得輕松、學得積極、學得主動。開課伊始，如果讓學生知道了學習藥物化學的重要性、趣味性，他們的學習興趣會油然而生。因此在講解“藥物”這個概念時，讓學生列舉出他們所知道的藥物，如阿莫西林、白加黑、快克、芬必得等，學生會覺得藥物原來和我們的生活密切相關，這樣他們會將注意力集中到課堂教學中。入門教學時，還應通過分析藥物化學課程和學生未來工作的關系來調動學生的學習興趣。按照發達國家的標準，每1500人就應配備執業藥師一名，我國的執業藥師需求量應為100萬人，目前缺口依然非常巨大。通過取得執業藥師資格，改善工作環境，獲得較好的工作狀態，是藥學專業學生強大的動力。藥物化學課程是執業藥師資格考試的必考科目之一。讓學生領悟藥物化學的重要性，他們必會下定決心學出成效。興趣型教學法應貫穿整個藥物化學的教學過程，除入學教學以外還應結合網絡資源和多媒體來講解典型藥物。在制作課件的過程中，充分利用網絡資源，查找一些較有趣的、與教學內容相關的素材（圖片、聲音、視頻等），可以增加課件的美觀性，做到圖文并茂，使學生覺得不枯燥，間接提高了聽課的興趣。比如代表藥物的各種劑型的包裝圖片，藥物發展史中人物的圖片，藥物與受體結合的flas，等等。其中講述代表藥物的發現史是激發學生學習興趣的有效手段，例如我國科學家屠呦呦因發現青蒿素獲得了2011年的拉斯克醫學獎、2015年諾貝爾生理醫學獎。教師在授課時可以結合視頻文件“探索發現――抗瘧記”進行青蒿素的發現史教學，不僅使學生對抗瘧藥有全面、直觀地認識，同時也能增強學生的興趣與信心，只要我們合理利用地域資源，肯定可以研發出好的新藥，推動我國制藥行業的發展。

二、案例教學法

案例分析法起源于19世紀20年代，由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首創。這種方法通過指定學生結合文獻資料對單一對象進行分析，得出事物的一般性規律，可使理論與實踐得到有機結合，從而充分調動學生學習的積極性。案例教學法是一種結合學科知識特點，根據教學目的需要，在教師指導下，采用案例來組織學生進行學習、研究、鍛煉能力的方法。它作為一種歸納教學法，能夠極大地調動學生的學習興趣、與實踐緊密結合，并真正實現了教學相長，成為教學改革的方向之一。案例分析法在許多課程中得到了應用，我們也應將其穿插應用于藥物化學的教學中。在教學過程中，可以選擇幾個經典案例，如醫生向藥師咨詢長期使用嗎啡的車禍患者能否換用其他鎮痛藥，讓學生總結常用的鎮痛藥的優缺點及如何根據病人情況選擇藥物。病人長期服用辛伐他汀，卻因為吃了柚子而出現下肢肌無力和肌痛，經醫院檢查診斷為橫紋肌溶解癥（中毒癥狀），這是因為柚子中含有一種物質可使細胞色素P450亞酶（CYP3A4，他汀類藥物的代謝酶）失活，造成血藥濃度升高，毒副作用發生率升高。以此為題，讓學生去查資料，總結哪些藥物不能與柚子同食，讓學生深刻理解關于服藥的注意事項，與藥物的臨床應用緊密聯系起來，學生覺得學習的內容能與實際相結合，并不空洞，可以引發學生的學習興趣及主動性。誤服過量對乙酰氨基酚的急救，洗胃后還需要口服5%的乙酰半胱氨酸，通過提問的方式，如對乙酰氨基酚的代謝途徑怎樣？產生何種毒性？為何使用乙酰半胱氨酸進行救治？教育學生必須掌握這兩種藥物的結構、代謝途徑、作用機理等重點知識，正確地解答案例中的問題。通過對這樣案例的分析討論，讓學生對各種重點藥物的結構、理化性質、代謝途徑、藥理作用及如何應用等難點內容有了更加深刻的理解和記憶，還可以通過“梅花K”假藥案例來了解四環素的性質、口服降糖藥的選擇等案例。

藥物化學案例絕大部分涉及到臨床用藥的選擇和藥物與藥物的配伍，能夠把藥物化學和使用藥物聯系起來，符合現在國家執業藥師制度對藥師的要求，推動了藥物化學理論教學觀念的更新和教學模式的轉變，加強了對學生創造能力、剖析問題和解決問題能力的培養，有益于優化教育模式，提高教學水平和學生的綜合素質，使之終生受益。

三、思維導圖教學法

思維導圖又叫心智圖，是表達發射性思維的有效圖形工具。藥物化學是一門邏輯思維強、記憶量大的課程，尤其是講授具體藥物時，內容繁雜、枯燥、進度快，學生較難掌握。而藥物的結構、理化性質、作用機制、臨床應用正是放射性思維的具體表現。一張思維導圖就像一棵樹，標題“外周神經系統藥物”相當于樹干，“擬膽堿藥”、“抗膽堿藥”、“腎上腺素受體激動劑”、“組胺H1受體拮抗劑”、“局部”相當于從樹干上長出的樹枝，而每一個樹枝上又長出很多細小的樹枝，即知識點。同一層次的知識點可同時收縮為一個點或展開，這樣大量的知識點可通過一張思維導圖體現出來，充分體現了“以教師為主導，學生為主體”的教學方式。思維導圖具有層次分明、調理清晰、重點突出、色彩鮮明的特點。

四、比較教學法

藥物化學中很多藥物具有相似的結構，藥效可能相似或有差異，學生在學習時很容易混淆。為了加強學生的記憶，教師在教學時可以采用比較教學法講解具有同一母體結構的不同藥物，這樣就直觀地將藥物的結構、性質和用途等加以區別，將知識點前后貫通，便于學生掌握。例如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥物比較多，可以先記住基本母環二氫吡啶環，4位苯環的鄰位有硝基取代者是硝苯地平，氯取代者是氨氯地平，舒張血管平滑肌（主要用于降血壓）；4位苯環的間位有硝基取代者是尼群地平和尼莫地平，3位羧酸甲酯5位羧酸乙酯者為尼群地平，3位甲酸異丙酯5位甲酸甲氧乙基酯者為尼莫地平（舒張腦血管平滑肌）；青霉素類藥物，先記住6-氨基青霉烷酸的基本結構，再根據側鏈來記憶各個藥物，通過側鏈上的取代基，還可大致判斷出其臨床應用特點，如6位側鏈為苯乙酰基者是青霉素G（天然青霉素），2-氨基苯乙酰基者是氨芐西林（類似肽的結構，可與茚三酮顯色，與堿性酒石酸銅顯色）；側鏈上有氨基為廣譜青霉素類藥物，若苯環4位再有羥基則為阿莫西林。

五、討論式教學法

討論式教學法與傳統的講授式教學不同，是一種開放式的教學形式，它摒棄了傳統的“灌輸式”、“填鴨式”做法，組織和鼓勵學生主動學習和掌握材料，論述和闡明對某一知識點基本內容的理解，并通過與其他學生的交流與討論，獲得科學的思維方法以及正確的結論，最后集體進行課堂討論，教師就討論結果作一定的總結。這種討論式教學方式讓學生充分參與了教學活動，變被動為主動探尋知識，培養了學生語言表達能力、多媒體應用能力、團隊合作能力，也有利于師生間的交流與合作，大大提高了教學質量。

以上所述的教學法不是孤立的，而是相互交叉運用的，案例教學法和討論式教學法中穿插了興趣型教學法。此外，藥物化學的教學中還可采用問題討論教學法、任務驅動教學法等。總而言之，應根據教材的內容，因時制宜，靈活運用各種教學方法，可使學生產生新鮮感和好奇心，以調動學生學習的積極主動性，這就應對了唯物辯證法“內因是事物變化的根本動力”的原理。同時，要加強學生分析解決問題的能力，提高教學效果。

參考文獻：

[1]鄭虎.藥物化學[M].北京：人民衛生出版社.2003.

篇6

臨床藥師在臨床實踐中的作用和責任越來越大，但是目前能真正到臨床的藥師，不是制度培養出來的，而更多的是憑借個人工作的執著與頑強，才走進臨床的。現在臨床藥師普遍存在著觀念障礙、缺乏臨床實踐機會、信息短缺等問題，解決這些問題就要從根本上加強臨床藥學專業本科生的素質培養。因此，我們通過對自身近十年的《臨床藥物治療學》教學實踐的歸納總結，認為可考慮從以下方面入手。

1強化愛心培養

生活中，不少父母抱怨自己對孩子呵護備至，而孩子卻不懂得關心父母、關愛他人，自私自利。難道是孩子生來就缺少愛心？“人之初，性本善”，只是由于溺愛、不注意教育方式等，父母在不經意間剝奪了孩子的愛心。大多是獨生子女的大學生從小生活富裕，無法體會他人的貧困和不幸，因此他們的友愛意識薄弱，自私觀念增強；友愛的道義性減弱，實用性、功利性增強，甚至出現信仰危機，這些都不利于以后的執業生涯。

愛的教育靠的是滲透，是感受，是傳遞，是傳播，只有充滿愛心的老師才能培養出有愛心的學生。因此，筆者平時非常注意自身的言行舉止，在教學活動中實踐師德、體現師愛。在平常的學習生活中尊重、理解、信任、寬容學生，把教學過程變成奉獻愛心、傳遞愛心的過程。及時發現學生的閃光點，不失時機地對學生進行愛心教育。在與同學們的交流中注意提髙他們的移情能力。例如，讓他們把自己生病時的感受與別人在同樣情境下的體驗加以對比，體會患者的心情，使他們學會理解、同情患者。鼓勵學生參加義務獻血、義務募捐活動、義務演出活動。學校圖書館一直在讀者中倡導“捐贈一本好書，共筑一脈書香”為主題的校園公益活動，2015年圖書館共接受并納入館藏畢業生捐贈圖書2199種4396冊，社會捐贈（含本校專家）905種1406冊，以此為契機，鼓勵學生把自己看過的書籍捐獻出來。

2加強溝通能力

溝通一直是臨床藥學工作的重中之重，溝通技巧在臨床藥師的工作中是非常關鍵的，找到一種讓患者、醫生或護士接受的方式也是需要慢慢摸索的。我們在實驗課中開展情景模擬，假設一慢性病患者（如高血壓或糖尿病）日常生活中存在用藥依從性差的問題，若學生是臨床藥師應如何向患者宣傳規律性用藥的必要性。臨床藥師應對患者進行用藥教育，增長患者的用藥知識，提高用藥的依從性，使患者更好地執行醫囑，提高療效。同時，這也在醫生與患者之間架起了溝通的橋梁，使醫患關系更和諧、融洽。由此可見，藥師是醫生的助手和患者的朋友網。又假設發現一醫生在處方書寫中存在：①沒有采用藥品通用名；②缺乏病原學檢測；③沒有按照藥品說明書的用法、用量等給藥；④更換藥品依據不足等情況，要求臨床藥師與醫師溝通，并探討如何調整處方。通過這種情景模擬的方式，學生發現要讓醫生了解并接受臨床藥學需要一個過程，學生認識到他們有責任向醫生提出合理建議，但是絕不能簡單地說教甚至批評，而是應該以討論的方式或者是虛心學習的態度實施，這樣才可能取得更好效果。在實踐中學生們還發現先找談得來的同學進行溝通’再發動他們一起去說服其他人員的方法更可行。延伸到臨床實踐中也就是要先溝通有交情的同事，而對于高年資醫生，那就得以請教的姿態參與他們的工作。

3豐富學習方法

只有不斷學習，提高自己的專業素質才能成為一名合格的臨床藥師，這就要求學生們在工作中不斷實踐、積累以鞏固原有的藥學知識，積極閱讀專業期刊，參加有關專業知識的講座，掌握國內外新的藥物信息和用藥動態，從而擴大知識面，優化知識結構。科技發展日新月異，新上市的藥品也越來越多，有的藥品知識往往是從書本上學不到的，大多是通過藥品研發公司進行的講座了解的，因此需要學生的積極參與。在《臨床藥物治療學》的授課過程中，我們注重學習方式的多樣化，鼓勵學生參加或開展各種各樣的學習班或者研討會。

定期舉辦小小的藥學知識講座，每期都有一個主講人（均為學生自己，可自愿申請，也可由老師指派），自由選題并制作PPT。每周固定時間大家聚集在一起，聽主講人講述后展開討論，每位同學都可參與。我們也邀請附屬醫院藥學部老師參與迸來，并和大家一起分享多年來的藥學工作學習經驗。

4開展病例討論

歷屆學生畢業后反饋，進入工作崗位后理論與實際工作脫節，不知道如何處理實際問題。因此，在教學日歷中我們每一系統安排2—3次實驗課，模擬臨床展開病例討論。課前把幾個病例提前安排給同學們，要求他們自行分組，利用業余時間上網查詢、討論（一組一個病例）。課堂上老師先介紹患者的病史、臨床表現、體征、輔助檢查；然后由學生針對問題進行討論，回答該病例如何診斷、如何治療，或者現行治療方案存在的問題。各組自選代表在實驗課中把討論結果展示出來，其他組有不同意見的當場辨論。經過這種訓練，同學們對臨床藥師的實際工作有了大致了解，對課堂上學習的理論知識也有了具體的實踐經歷。直接反映在考試中，實踐題的得分率有了明顯提高。2009級和2012級的藥學本科生《臨床藥物治療學》期末考試中實踐題考核成績均為百分制，其中實踐題所占分數百分比（45%vs44%）以及難度系數（題庫系統自動產生）（0.74vs0.75）差異均無統計學意義（P＞0.05），而平均得分差異有統計學意義（P＜0.05）[(31.2±2.91)分vs(33.6±2.69)分]。

5定期檢測，強化記憶

篇7

藥理學課程學習有一點難度，首先他是一門綜合課程，需要前提有扎實的人體解剖生理學，生物化學，微生物學等基礎知識，同時也要懂一些基本的病理生理學和疾病的基本知識，還需要聯系藥物化學課程的一些諸如構效知識等；其次藥理學章節繁多，藥物類別、藥名繁多、學術術語多、記憶的知識點多，是四大藥學核心課程中學習難道相對較大的。本課程基本涵蓋了臨床常用的大部門藥物，教學內容多，藥物的藥理作用和作用機制理解有一定難度，藥名名稱也不容易記憶。教學資源、教學模式單一，使得抽象的知識變得更加枯燥難懂，降低課堂學習效率。

2 教學方法改革方案和目標

針對目前藥理學教學存在的問題，提出課程的教學改革方案。

1）針對學時減少，前期基礎薄弱特點，刪減相關臨床不常用的藥物章節，刪減難度較大的部門藥物的藥理作用和作用機制章節。

2）將難度大的章節的藥理作用和作用機制通過圖表、動畫等形式講解，力求生動形象清晰，同時講部分機制簡化。

3）增加多種教學方法，引入比較法、圖表法、案例教學法。

改革目標：

（1）通過本課程的學習，要求學生熟悉常用藥物的作用機制、藥理作用、臨床應用。理解該藥物為什么能治療某類疾病，如何合理使用。

（2）識記了大量藥名，為相關專業課程藥物化學、藥物制劑提供一些專業基礎。為后期藥師、執業藥師考試做好相應知識儲備。

擬解決的關鍵問題：將藥理學課程由抽象復雜轉化為生動形象，豐富課堂教?W內容，調動學生的能動性，提高課堂效率，使學生能切實提高實際應用能力[2]。

針對學科特點，結合多年的教學經驗和學生學習的反饋情況，擬對藥理學的的教學方案做一些改革和探索。

3 教學內容模塊化的整合

按照藥物的分類以及課程特點，刪除臨床不常使用的藥物的章節，同時將臨床常用的重要的藥理學內容的幾十個章節整合分成七大模塊進行教學[3]。每個模板內部再分成幾個有機聯系的單元，使學生能夠融會貫通的掌握各個模塊內部的知識，同時注意區分各章節藥物的差別，便于學生記憶和復習。具體如下

3.1 藥理學總論模塊

1）緒論；2）藥物效應動力學；3）藥物代謝動力學；4）影響藥物作用的因素

3.2 作用于傳出神經系統的藥物模塊

1）概論；2）膽堿受體激動藥及膽堿酯酶抑制藥；3）膽堿受體阻斷藥；4）腎上腺素受體激動藥；5）腎上腺素受體阻斷藥

3.3 作用于中樞神經系統藥物的模塊模塊

1）鎮靜催眠藥；2）抗癲癇藥和抗驚厥藥；3）抗精神失常藥；4）解熱鎮痛抗炎藥；5）鎮痛藥

3.4 作用于心血管系統的藥物模塊

1）抗心絞痛藥；2）抗高血壓藥；3）抗心律失常藥；4）抗慢性心功能不全藥；5）調血脂藥

3.5 作用于內臟系統的藥物模塊

1）利尿藥和脫水藥；2）呼吸系統藥；3）消化系統藥物；4）作用于血液系統藥物；5）抗組胺藥

3.6 作用于內分泌系統的藥物模塊

1）胰島素和口服降糖藥；2）腎上腺素皮質激素藥物；3）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥；4）性激素

3.7 化學治療藥物模塊

1）β-內酰胺類；2）大環內酯類；3）氨基苷類；4）四環素類和氯霉素類；5）人工合成抗菌藥：磺胺類藥、喹諾酮類；6）抗真菌藥；7）抗病毒藥；8）抗結核藥；9）抗寄生蟲藥；10）抗惡性腫瘤藥

4 教學單元的優化設計

對于每個教學單元，采用項目化教學法，總體設計中已經講教學內容按照疾病類型分為七大模塊，模塊內部再將章節細化，每一類藥物的學習設定為一個教學單元，采用以下方案。

1）導入：用該章節藥物在藥物發現歷史上的故事，如諾貝爾獎的故事或者相關歷史人物趣聞或者相關生活趣味點等導入，增加學生學習興趣[4]。

2）通過藥理作用和作用機制的講解，解釋清楚為什么此類藥物能治療這種疾病，讓學生有一種豁然開朗的感覺，覺得這個課程學的有意思。

3）介紹各類藥物在臨床上如何合理選用，貼近生活實際，使學生覺得該課程有一定的實際意義。

4）小結：總結重點難點，布置課后任務。

5 課堂教學方法改革

1）項目化教學法[5]：根據崗位需求特點，對常見病，如高血壓，糖尿病等采用項目化教學法，讓學生掌握常見病幾大類藥物的合理選用，使學生能獨立面對崗位。如高血壓有常見一線五大類藥物，通過圖表等多種方法，讓學生掌握五類一線藥物的臨床用途及不良反應，面對高血壓病人能詳細介紹各類藥物特點，使病人用藥放心，安心。

2）案例教學法：鑒于傳統填鴨式教學法學生死記硬背，老師課堂獨角戲的局面，在介紹完每類藥物之后，給出具體病例，讓學生針對病例，合理選藥，增加課堂趣味性和實際應用性。

3）比較教學法：對于部分內容相似度高，學生不易掌握的章節采用比較法。如心血管系統，高血壓、心絞痛、心律失常等相似度高，不易區分的章節，適當增加學時，增加案例。哪些藥物可以同時治療三中疾病，哪些藥物只能治療其中一種疾病，進行區分。

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二、鞏固深化藥品安全示范創建成果

今年是我縣藥品安全示范縣創建的復評之年，要嚴格按照“平安”創建活動的要求和省市局的工作部署，召開全縣食品藥品安全工作會議，將藥品安全工作納入政府對相關部門、各鄉鎮街道人民政府的考核內容，加強督查工作，指導和督促各鄉鎮（街道）、相關部門根據職責落實工作，認真分析查找薄弱環節，研究解決存在的實際問題，找出規律性東西，落實長效管理機制，不斷鞏固和提升創建工作成果，做好應對省市示范縣復評檢查組驗收的準備。

三、實施藥械質量風險管控

一是針對藥包材、空心膠囊生產企業質量管理薄弱的特點，提高風險防控意識，開展藥包材、空心膠囊安全專項檢查，督促企業完善質量管理體系，重點關注關鍵崗位人員配備、變更控制、原料供應商審計、配方工藝執行及原料、半成品、成品檢驗工作，注重文件系統完善，提升企業生產質量管理水平。針對正在籌建的藥品生產企業做好監督指導及服務工作，扎實推進新版GMP的實施，以企業開展新版GMP規范認證為抓手，進一步加強風險防控，加強生產企業關鍵質量控制點監管。二是加強藥品質量風險管理，推進藥品安全風險管控機制建設。嚴格實施藥械流通使用領域分級監管，提高對低信用等級企業的監管頻次。組織召開藥品經營企業負責人會議及風險教育培訓會，簽訂《藥品經營質量安全承諾書》，切實增強企業第一責任人意識，落實企業主體責任制。

四、指導各所開展日常監管及專項檢查

一是制定2015年度藥品經營企業、使用單位監督檢查計劃，明確檢查要點、工作要求和檢查頻次，加大檢查力度，重點檢查藥械的購進渠道、購進票據、儲存條件、藥師在職在崗、處方藥憑處方銷售、一次性使用注射器等。二是指導各基層所對藥械經營企業、醫療機構進行檢查，覆蓋率達到100%，并達到相應的檢查次數，做到有檢查就有記錄。藥械經營企業每年檢查2次以上，并按照上年度信用等級結果增加檢查次數（C級3次以上，D級4次以上）。醫院類醫療機構、鄉鎮衛生院每年檢查2次以上。村級衛生室，其他醫療機構每年1次以上。三是指導各基層所落實上級部門及本局部署的各類專項整治活動，按時完成，及時上報相關報表及總結。

五、抓好培訓教育工作

一是開展各所監管人員的業務知識培訓，爭取市局、省局專家對相關人員進行培訓，并選派人員參加省市組織的相關培訓。二是對轄區內的涉藥涉械單位從藥從械人員開展新法律法規知識的培訓。三是對鄉鎮藥品協管員開展培訓。四是配合人教科做好執業藥師及藥學技術人員考試的報名審核工作。

六、開展安全用藥宣傳

以現場宣傳、懸掛張貼標語、宣傳畫、發送短信等傳統手段結合微博、微信等新媒體領域宣傳擴大藥械安全知識的普及面和覆蓋面。一是按季度制作大幅宣傳畫四期（涵蓋藥品、醫療器械、保健食品），發放到各所、鄉鎮、街道、社區等。二是開展消費者權益日、學雷鋒日、法制宣傳日、黨員活動日宣傳活動。三是開展9月“安全用藥宣傳月”，依托藥品安全示范縣的平臺，結合鄉鎮食品藥品安全監督站、藥學志愿者服務隊的力量，采取多種形式，通過進社區、進學校、進鄉鎮等手段，舉辦藥品安全知識講座、拓寬公益廣告的播放渠道、開展家庭過期藥品回收工作等多種方式進一步普及食品藥品安全知識，營造濃厚的宣傳氛圍。

七、抓好藥品不良反應工作

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一、中職藥學專業學生化學學習現狀分析

進入職業學校的學生大部分初中學習能力比較薄弱，知識掌握不夠扎實。尤其是他們在初三才開始學習化學課，一年的化學學習有的學生甚至還沒入門就已經畢業了。面對薄弱的知識基礎，學生在化學課堂上往往聽得云里霧里，不懂的知識點越積越多，最后放棄學習化學。在后續的專業課學習中，由于化學沒學好，也影響其他課程的學習。

二、探尋方法，提高學生的化學學習興趣

針對中職藥學專業學生化學學習現狀，我們進行了一系列嘗試，以達到激發學生學習的積極性和能動性。

1.循序漸進，做好初中到職中的過渡

首先要充分了解學生初中的學習情況，把他們沒學好的知識點進行梳理和總結。在剛開始的新課教授過程中，盡量放慢進度，涉及初中的知識時要進行復習鞏固。例如，在講原子結構時復習前20號元素，在講溶液配制時，復習托盤天平的使用方法等。

2.明確學習目的，激發學習動機

藥學專業涉及的專業學科與化學關系緊密，但通過對班級學生調查，大部分學生對為什么學習化學感到疑惑。針對這種情況，我們開展了“說說我的專業”主題班會活動，邀請專業課老師走進班級，解答學生的疑惑，梳理化學與藥學專業的關系。比如需要用無機化學和有機化學的理論和方法進行藥物合成、了解藥物的構效關系；用分析化學來分析原料藥、藥物中間體及制劑中的有效成分及雜質。用化學的理論來解釋藥理、病理過程。另外在化學課堂上再一次明確學習目的和動機，有效改善了學生對學習化學的迷惘。

3.結合教學，引入與藥學相關案例

在化學教學過程中，對于教學過程中涉及的藥學相關內容，及時引入相關案例，提高學生的學習興趣。如，在講元素化合物知識時，可以介紹含碘的甲狀腺素、含鈷的維生素B12。在講到乙酰水楊酸（阿司匹林）時，可以介紹它在藥學方面的應用價值，是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥。在講酯的結構時，舉例局麻藥鹽酸普魯卡因，它含有酯鍵，溫度和pH值都會影響水解速度。從而讓學生明白，一個小小的pH都會影響制劑的穩定性，加強他們對化學學習必要性的認識。

4.成立化學社團，提高積極主動性

在課堂之外成立化學社團，組織學生進行趣味化學相關活動。例如，開展“舌尖上的化學”調研活動，了解我們平時餐桌上的化學世界。開展講座“電影里的化學特技”等吸引學生興趣。另外可以開展一系列化學趣味實驗，如，肥皂的制取、固體酒精的制備、阿司匹林的制備等。通過實驗培養學生基本的實驗素質，同時在實驗中提高學生學習化學的主動性。

5.走進企業，了解專業，加強認識

中職藥學專業的學生今后的就業方向是藥廠生產一線或是藥店，我們組織學生走進企業進行參觀、調研和社會實踐。通過班級進企業活動，學生了解到在實際的工作過程中，我們需要用化學的知識對藥品進行檢測、維護、保存等。在調研過程中，企業很看重就業者是否有與藥學相關的執業證書，例如執業藥師，在執業藥師的考試中藥物化學、藥物分析的知識不少都與化學有關。在實踐過程中，學生切實感受到專業知識的重要性，而學好專業知識的前提是和化學的學習分不開的。通過一系列活動，讓學生深入了解專業，加強學習認識。

綜上所述，我們只有以學生為中心，了解他們的需求，給予正確引導，使學生能認識到化學對他們專業的重要意義。這樣，不僅使化學課堂不再乏味，還提高了學生的學習興趣。

參考文獻：

[1]汪煜華，劉運美，鄭興，等.藥學專業學生實踐教學模式的探討[J].西北醫學教育，2011，19（01）：36-37.

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1.2藥學人員基礎學歷為本科

我院現有藥學工作人員14人，其中藥學本科學歷7人，大專學歷6人，中專學歷1人，無研究生及博士生學歷藥學工作人員，本科學歷占比50%。14人中，主管藥師6人，藥士5人，3人無專業技術職稱（目前暫不從事藥學服務工作），無藥師及副主任藥師職稱藥學工作人員，帶教出現斷檔現象。

1.3藥學工作模式單一，藥學服務技能提升受限

我院為二級甲等精神病專科醫院，門診藥學組設置為門診藥房，中心擺藥室及庫房三個模塊。大部分藥學工作人員日常從事醫囑擺藥，根據臨床醫囑將藥品手動拆零，再按照早中晚時間要求將藥品擺放至藥杯內，機械性過強，無機會深入臨床，參與臨床疾病探討及醫囑方案制定，對個人專業技術技能提升有一定影響[2]。

2對提升藥學工作人員服務質量的建議

2.1增加藥學工作人員，培養臨床藥師

為避免藥學人員短缺造成臨床不良影響，我院逐年增加招聘藥學人員，開展培養臨床藥師，脫離簡單的機械化操作，逐步從事藥品濃度監測及不良反應信息收集等方面的工作。通過與患者面對面，做到與醫師同時了解患者病情，參與臨床的藥物治療工作，進一步滿足臨床醫師及患者的需求，力求做到個體化用藥。建議配備血藥濃度分析儀等相關設備，做到院內分析，反饋及時，對數據做綜合處理，積極參加院內外藥學相關培訓，及時了解前沿信息。臨床藥學工作是一項需要長期堅持和沉淀的工作，如果藥師本身只通過培訓來學習，自己不摸索，不探究，也很難發揮出積極的效果。這就要求醫院在選擇臨床藥師進行培養時，除個人學歷達標以外，還需要該人員有一定積極主動性、探索性，有指導臨床合理用藥的信心[3]。

2.2鼓勵藥學工作人員院外學習提升自我院實行績效工作

以來，對暫未取得衛生專業技術資格職稱人員采取績效獎勵減半政策，藥學人員薪酬直接與職稱掛鉤。該政策大大提高了人員技能學習的積極性，截止2019年7月，我院現有藥學人員已全部取得藥學本科學歷，專業技術資格職稱人員占比80%，另有3人取得全國執業藥師資質。

3.3規范化對藥學人員進行三基培訓考試

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1.1.2確定目標，擬定計劃教師必須緊扣教學大綱，根據執業藥師資格考試要求和學情精選并增減教學內容，把職業資格教育和成教緊密結合，力求學用一致，避免學生為“混學歷”而來。首先，教師可根據學生人數和居住地（或工作單位）將他們分為6個學習小組，由小組成員自行選定小組負責人進行組內分工與協調。其次，將教學內容按章節或知識點分成若干個具體的教學目標和任務，設計出較為完善的教案，并將教學中的重點、難點、熱點和疑點問題提出來。最后，每個學習小組根據組內成員的學習興趣和專業特長，選擇2～3個學習任務，如有重復選擇或漏選，則由教師依據學生的學歷背景和工作狀況進行適當調整，以保證每個小組分配到等量的學習任務。此外，教師布置任務時應明確學習要求和對學生的期望值，強調學生的主體地位，引導學生主動探索，讓他們在自主學習中不但有獲得成功的情感體驗，還可獲得教師和同學的評分，這個分數將以平時成績計入課程考核，從而提高學生的學習積極性。

1.2執行階段

1.2.1收集資料，整合信息每個小組成員圍繞自己分配到的任務收集資料和信息，如查閱相關書刊，或上網搜索，或去制藥廠參觀、實踐，也可以請教有經驗的同事、學長或教師，對獲取的信息進行初步篩選、整理。在此過程中，教師應積極給學生提供各種幫助，并鼓勵學生之間相互交流、學習、幫助。如在處方工藝優化設計實驗中涉及的數學計算問題，可以指導他們利用科學計算可視化技術；各種制劑的工藝流程演示可指導他們利用多媒體動畫；有技能操作項目時應給學生提供相關的實驗設備或幫助學生聯系制藥廠等。

1.2.2組內討論，制作課件每個小組成員均完成學習任務后，小組負責人召集組內成員，匯總學習成果。首先由學生按照所負責的課程內容知識點的順序發言，然后組內討論、交流，共同審核后提出修改意見，將達成共識的信息資料整理成教學課件。在制作課件時，教師要教會學生將文字、圖片、動畫、音頻、視頻等方式結合起來的方法，或者利用各種臨床常用劑型及其制作模具等作為教具，以使教學內容更加形象、生動、直觀，從而豐富課堂教學形式，提高教學效率。

1.2.3課堂演示，教學互動按照教學內容知識點的順序，先由各個小組推選一名主講學生就本組負責的課程內容進行深入、系統的闡述和分析，提出自己的觀點，或進行課堂演示、論證。整個過程圍繞交流主題，主講小組與其他組學生進行討論和交流，教師則承擔向導或組織者角色，為學生營造輕松、和諧、快樂的氛圍，鼓勵學生提出自己的觀點和意見。當有學生出現“奇思妙想”時，教師不應急著下定論，而應表揚他勇于創新的精神，并借此引導學生展開討論，然后由教師進行補充、分析、總結。這一過程提升了學生的表達能力和知識水平，培養了學生自主探索、大膽創新的能力。

1.3檢查階段

1.3.1自我檢查首先，每個成員對自己負責的工作進行自我檢查和評價，然后，由整個小組對本組成員在團隊分工中所承擔的工作及團隊協作方面進行檢查和評價，找出成功和不足之處。

1.3.2組間互評每個學習小組分別對其他小組的工作進行檢查和評價，按照教師制定的評價表給予相應評分，將評價分數計入平時成績。評選出最佳學習小組和優秀課件，并對該小組成員給予適當的獎勵，以調動其他學習小組的學習積極性。

1.3.3教師檢查教師在學生自我檢查和組間互評的基礎上，對學生的工作進行總結性點評，肯定他們的工作亮點，同時指出需要改進的地方。一周后對學生進行第一階段的理論考試和實踐技能考核，以進一步了解學生學習目標完成情況。

1.4處理階段

根據檢查的結果進行評估、信息整理，主要集中在多數學生掌握較好的或未熟練掌握的知識點，對教學計劃、執行、檢查不合理及不完善之處進行修改，把成功的經驗和存在的不足作為下一PDCA循環教學的動力和改進的依據。召開學生座談會，讓學生對教學方法進行評價反饋，提出合理化建議，擯棄不利因素，制定行之有效的教學措施。

2結果

對兩組學生進行統一的理論考試和操作技能考核，教師分別對他們的卷面成績和掌握操作技能所需的訓練次數進行比較，結果見表1、2。

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藥事管理學科作為藥學學科派生的一門較為年輕的學科，與藥學學科其他二級學科有較大差異：它是應用社會學、法學、經濟學、管理學與行為科學等多學科的理論與方法，研究"藥事"的管理活動及其規律的學科體系，因而藥事管理學在很大程度上具有社會科學性質[1]。

1教學之困境

藥事管理學是藥學類專業的一門重要課程，是國家執業藥師資格考試的主要科目，在本校為藥學院所有專業學生的必修課，學生在思想上能夠重視藥事管理學這門課程的學習。同時，藥事管理學由于內容涉及了有關藥品生產、流通、使用、監督的各個環節，其中所涉學科門類交叉，并且包含諸多的法律、法規與管理制度的內容等方面原因，使得學生在學習中雖能明確其重要性，卻難以產生學習興趣，從而導致課堂氣氛沉悶、考前突擊記憶、考后立刻遺忘的教學困境。由此，如何走出這一困境，進行有效的藥事管理學課程教學，就成為了一個非常值得思考和探索的問題。

2教學模式演進

藥事管理這本課程于19世紀初形成于美國，我國高等藥學教育簡歷藥事管理學科體系大體經歷了兩個階段：第一階段是20世紀30～60年代，主要是間斷引進英美和前蘇聯課程；第二階段是20世紀80年代至今，藥事管理學科逐步成為了中國高等藥學教育的重要組成部分、藥學教育的基本學科[1]。從這一時期起，業內人士對藥事管理學的教學模式有了更多的思考和探索。

2.1傳統教學

藥事管理學的教學長期固化為"講課+考試"的模式，這樣單一的教學模式就使得學生形成了單一地、通過課程考試的學習目標。學生欠缺自主思考和獨立解決問題的能力，在實踐中不能達到學以致用。

2.2實地觀摩

實地觀摩模式是一種更加貼近實際藥學工作環境的一種教學模式。教師帶領學生去到諸如藥品生產企業、零售藥店以及醫院藥房等地進行見習，師生進行實地觀摩、學習。學生通過親眼所見、親耳所聞以及親手觸及的方式，結合所學理論知識進行思考總結。

2.3CBL教學

CBL（Case-BasedLearning，以案例為基礎的學習方法）教學模式是一種理論聯系實際的、啟發式教學模式，它以典型案例作為基本教學素材，圍繞教學大綱中要求開展課堂教學活動，學生通過案例分析討論提出相應觀點，做出獨立判斷或提出決策[2]。隨著我國藥事管理教育的發展，CBL教學模式已經成為藥事管理學課程種頗為重要的一種教學模式。

2.4情景模擬

此方法又稱作"游戲教學法"，它通過教師設定某種特定的情境，學生進行角色扮演的方式來實現教學目的和要求。在實現情景模擬教學之前，要求設計者預想各種角色，在某個假設的情景中活動，并依照各個角色所處的情景和不同的問題作出決定，通過讓學生在多種多樣的情景中去感受這些復雜性與變化規律，把學習內容遷移并應用到實踐中去。目前，情景模擬教學方法在我國藥事管理學課程教學實踐中還處于探索階段。

2.5PBL教學

PBL教學（Problem-BasedLearning，以問題為中心的教學模式），是倡導以學生為中心，以問題為基礎，以教師為引導的小組討論式和啟發式的教學模式，是國際上較為流行的一種教學方法[3]。通過PBL教學模式，能夠在學習過程中加強學生的主動性、團隊精神、交往能力和學習能力等綜合素質的培養。

3教學實踐中的合理運用

傳統教學模式以教師為主導，學生被動接受。同時，結合藥事管理學課程特點和教材特點來看，絕大部分篇章以概念、法律法規、管理規范等文字性內容為主。通過教師的不斷"教課"，讓學生做到簡單地理解記憶不難；通過普通的試卷考試達到一般的記憶效果的檢測目的也不難。但是要讓學生對藥事管理學課程產生興趣，更加有效更加深刻地理解這類內容，僅憑這樣的單一教學模式是遠遠不夠的。

其他幾種教學模式中學生都有不同程度的主動參與。實地觀摩是一種更加貼近實際藥學工作環境的模式，不只可以幫助學生提前了解未來將要從事藥學工作，還可以為他們創造與見習地的藥學工作人員進行探討的機會。需要注意的是這一教學模式的操作階段應當是學生有了一定的藥事管理學基礎理論知識以后，此方式并不適合貫穿藥事管理教學的始終。CBL與PBL教學模式均通過師生之間、學生之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式，合理運用這兩種教學模式能夠提高學生面對復雜藥學實踐問題的決策能力和行動能力[2]。這兩種模式教學活動中應當注意案例的典型性與實效性。如在講授假藥劣藥問題時，可結合"花旗假藥案"的典型事件或其他相關事件；在講到藥品合理定價時，可結合某些國家基本藥物"斷貨"的現實情況，啟發學生思考、討論在此類問題上藥企、醫生、患者以及相關藥品監管部門是如何共同發揮作用的。情景模擬的教學模式具有游戲性、假設性、遷移性和實效性等特點，是激發學生興趣的有效途徑。如，在講解藥學人員職業道德一節時，結合藥事管理史上的典型事件"普強實驗"來做情景假設，將學生分作三個大組，一組扮演法官等公職人員，一組扮演普強公司董事，一組負責觀察記錄和角色扮演后的提問。因為這種形式下學生的參與度更高，也使得學生更具有自主學習的興趣和能動性。然而，這樣的教學方法也有它的限制條件[4]：（1）模擬效果受到班額制約，小班授課時，每個學生都有參與機會。當授課規模較大時，學生參與機會和教師對模擬情境的控制程度都會隨之下降；（2）活動的開展受到課時數限制，藥事管理學的課時數有限，開展情景模擬往往需要一定的準備、排演時間，這就與有限的教學課時產生了沖突。

4結論

任何教學方法都有自身的優勢和限制條件，在我院的教學實踐中證明了，任何一種教學模式的單獨使用都難以滿足藥事管理教學實際需要。務必加強多重教學模式的綜合運用，發揮不同教法的教學優勢、不斷探索教學規律。同時，切忌只關注教法本身，盲目地貪圖形式上的花哨、熱鬧。在靈活運用多種教學法，增強課堂趣味性的同時，也應當適配合教學效果檢查，及時優化、修正教學手段。

參考文獻

[1]楊世民.藥事管理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2011：4-8.

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高等職業教育主要是培養崗位一線的實用型技術人才，而非科學研究型人才。因此，根據藥學專業人才培養目標，針對醫療機構藥房、社會藥房等藥學服務崗位的能力需求，基于藥學服務崗位工作過程，兼顧執業藥師資格考試要求以及學生的可持續發展需要，選取藥學綜合知識與技能課程教學內容。為使學生掌握藥學服務的基本知識和技能，養成藥學服務的職業素養，能夠在醫療機構藥劑科和社會藥房熟練開展處方調劑、非處方藥銷售、用藥指導等基本藥學服務工作，初步具有用藥咨詢服務能力、藥物監測及個體化給藥能力、不良反應監測與報告能力等，我們設計了藥學服務崗位認知、處方調劑、常見病癥自我藥療及用藥指導、常見疾病藥物治療與用藥指導、特殊人群用藥指導、臨床常見藥物中毒與解救、藥學監護、藥學信息服務、藥品不良反應監測與報告、藥品的陳列與保管、家庭常用醫療器械的選購與使用指導11個學習情景。在教學實施中，將其進一步分解成30多個學習任務，從而使學習任務與崗位工作任務以及職業發展的對接更加緊密，突出教學的針對性。

3注重理實一體化教學，突出職業能力培養

教育部明確指出，人才培養模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業性，實驗、實訓、實習是3個關鍵環節。要重視學生校內學習與實際工作的一致性，校內成績考核與企業實踐考核相結合，探索課堂與實習地點的一體化；積極推行訂單培養，探索工學交替、任務驅動、項目導向、頂崗實習等有利于增強學生能力的教學模式等。為此，我們在教學過程中立足于加強學生職業能力和素質的培養，積極實施“教、學、做”一體化的教學模式，通過創設或模擬真實工作情景，并用典型案例引領開展教學，以增強教學的實踐性和職業性；在教學中根據教學內容特點，靈活采用多種教學方法與手段，努力提高教學的實效性。如采用案例教學法、角色扮演法、情景模擬法、問題引導法等，并充分利用現代化教學手段，豐富教學內容，提升教學效果。

3.1案例教學法選擇臨床上與用藥有關的典型案例，組織學生分析討論，提高其分析問題能力。如選擇臨床上一些典型處方，要求學生進行處方審核分析，以此訓練學生綜合應用知識分析問題的能力以及處方審核能力。

3.2角色扮演法教授“常見病癥自我藥療與用藥指導”“常見疾病的用藥指導”等內容時，在教師講解、學生討論完成后，安排學生進行角色扮演（藥學服務人員與患者），進行問病薦藥、用藥咨詢等的“情景短劇”模擬，教師和其他學生進行賞析和評價，寓教于樂，活躍課堂氣氛，既鍛煉了學生用藥指導能力，又增加了課堂趣味性，提高了學習效果。

3.3情景模擬法組織學生在仿真藥房中開展“處方調劑”實訓課，創設與真實工作場景相似的情景，讓學生分別扮演藥學服務人員與患者，實施情景模擬教學法。通過創設真實工作環境的職業場景，提高實訓教學的實效性和職業性。

3.4問題引導法教師提出問題，促進學生思考、討論；學生回答問題，教師啟發引導；教師總結歸納，補充學生的不足。如此，通過問題引導，使學生不但鞏固了學過的知識，而且學會了主動思考、積極分析問題，從而培養學生綜合運用知識分析問題的能力。

3.5改革課程考核方式，促進學生職業能力培養為促進學生職業能力培養，對課程考核方式進行改革，并將技能考核的比例提高到40%。采取過程性考核與終結性考核相結合的方式，從學生的操作能力、態度表現、創新潛能等多方面綜合評價學生的操作技能，促進學生職業能力的全面提高。具體指針對工作崗位最為常用的藥品調劑、問病薦藥、用藥咨詢等方面的技能，除在日常教學中對學生予以評價外，課程結束后還組織專項技能考核，聘請校外專家現場考核與評價。這樣促進了課程考核內容、標準與工作過程、標準的銜接，增強了考核的實踐性、開放性和職業性，學生興趣濃厚，學習積極性也得到了提高。通過以考促練，大大提高了學生藥學服務崗位的核心職業技能。為進一步促進學生職業能力的培養，我們還組織開展了“問病薦藥、用藥咨詢”等技能競賽。

3.6加強校內外實訓基地建設實訓特別是頂崗實習是培養學生職業能力的重要環節，其對學生崗位能力培養尤為重要。為此，學校加強了校內、校外實訓基地建設。首先，建立了校內模擬藥房，并設置了醫院藥房調劑窗口，以模擬社會藥房及醫院藥房藥品調劑工作場景。為進一步體現教學的實踐性和開放性，實現學習環境與就業崗位的零距離對接，“教、學、做”一體化，促進學生職業能力的培養，學校與藥品零售企業聯合共建了校園零售藥店，作為學生校內實訓基地，為學生提供真實的實訓環境。在校內實訓基礎上，還確定了多家醫院及社會藥房等校外實訓基地，第一、第二學年定期組織學生到校外實訓基地參觀見習，并在現場接受專業人員的技術指導，第三學年安排學生到實習單位頂崗實習。通過見習、實習，使教學與社會需要接軌、與職業崗位掛鉤，滿足學生職業能力培養的需要。