引論：我們?yōu)槟砹?3篇普通外科論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

（3）教學(xué)和臨床脫軌,教材各章節(jié)編排缺乏有機(jī)聯(lián)系，學(xué)生最初接觸時(shí)會(huì)感到難度較大，從而對(duì)普通外科專科知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，無法為下一步臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、PBL在普通外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容選取具有代表性的病例，在授課前一周發(fā)給學(xué)生，要求從病因、機(jī)制、臨床診斷、治療與預(yù)防等方面去思考。以學(xué)習(xí)小組為單位，利用學(xué)校圖書館書籍資料、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，查詢相關(guān)資料，在充分討論的基礎(chǔ)上解答問題。最后由授課教師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)性地講解存在的共性問題，總結(jié)出需掌握的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化本次課程的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點(diǎn)。課程結(jié)束后進(jìn)行測試，包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析等。具體選擇病例時(shí)，要掌握以下原則：

（1）選取普通外科的常見和多發(fā)病例；

（2）病例設(shè)計(jì)不能太過復(fù)雜，學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)能夠基本診斷；

（3）每一個(gè)病例盡量向?qū)W生指明可供參考的書目，避免學(xué)生查閱資料太困難而逐漸失去興趣和信心。例如急性胰腺炎和腸梗阻是普外科教學(xué)的重點(diǎn)，是較為合適PBL教學(xué)的病案。

3、PBL應(yīng)用于普通外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

（1）學(xué)生通過獨(dú)立收集資料，分析問題，發(fā)揮了自己的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生獲取、甄選、評(píng)價(jià)信息的能力，鍛煉了學(xué)生的組織和協(xié)調(diào)能力；

（2）教師為了完成教學(xué)任務(wù)，必須提前準(zhǔn)備病例資料，閱讀大量文獻(xiàn)，熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)。促進(jìn)了教師對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和再提高；

（3）同時(shí)通過與學(xué)生間的教學(xué)互動(dòng)鍛煉了交際能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力。

4、PBL應(yīng)用于普通外科學(xué)教學(xué)中的問題

（1）受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,學(xué)生養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，對(duì)PBL教學(xué)法不適應(yīng)，過分依賴教師最后的學(xué)結(jié)而不主動(dòng)參與學(xué)習(xí)；

（2）PBL教學(xué)法中教師的工作量較傳統(tǒng)教學(xué)法大，花費(fèi)時(shí)間多；

（3）欠缺能夠勝任PBL教學(xué)的老師。

篇2

主辦單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)月刊學(xué)院

出版周期：月刊

出版地址：湖南省長沙市

語

種：雙語

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1005-6947

國內(nèi)刊號(hào)：43-1213/R

郵發(fā)代號(hào)：42-121

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1992

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

聯(lián)系方式

篇3

主辦單位：北京大學(xué)

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號(hào)：1009-6604

國內(nèi)刊號(hào)：11-4526/R

郵發(fā)代號(hào)：2-742

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月～2007年12月行單純膽囊切除198例，其中，放置引流30例（15.2%），男12例，女18例，年齡32～76歲，擇期手術(shù)24例，急診手術(shù)6例；不放置引流168例(84.8%)，男76例，女92例，年齡28～78歲，擇期手術(shù)156例，急診手術(shù)12例。

1.2 兩組病例情況

引流組：慢性結(jié)石性膽囊炎4例，急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作21例，化膿性膽囊炎3例，壞疽性膽囊炎1例，穿孔1例，共30例。不引流組：慢性結(jié)石性膽囊炎55例，急性或慢性膽囊炎急性發(fā)作113例，共168例。

1.3 手術(shù)方法及要點(diǎn)

全部取右上腹經(jīng)腹直肌切口，術(shù)中仔細(xì)解剖，充分顯露膽總管、肝總管、膽囊管交匯處，辨認(rèn)清楚三管之間的解剖關(guān)系，防止損傷肝總管及膽總管，采用順逆結(jié)合切除膽囊。術(shù)中膽囊動(dòng)脈雙重結(jié)扎，膽囊管結(jié)扎加縫扎。距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，膽囊管殘端勿留過長或過短，勿過度牽拉膽囊管，在膽囊管松弛狀態(tài)下切斷膽囊管，防止膽總管損傷。縫合膽囊床，徹底止血后用0.05%碘伏鹽水沖洗術(shù)區(qū)吸凈。手術(shù)野和膽囊床用干紗布?jí)浩?～5 min，取出無鮮血及膽汁著染。清點(diǎn)紗布器械關(guān)腹。根據(jù)術(shù)中情況盡可能不放置引流。放置引流者均置多孔橡膠管一根于溫氏孔附近，經(jīng)右肋緣下另戳孔引出體外并縫合固定.

1.4不放置引流條件

膽囊三角解剖清楚，膽囊管、血管結(jié)扎牢固可靠，膽囊床縫合嚴(yán)密，術(shù)野干燥，關(guān)腹前取出壓迫術(shù)野之紗布干凈，確認(rèn)無活動(dòng)出血和膽漏。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中，引流組7例：切口感染3例，引流口感染3例，肺部感染1例。不引流組4例：切口感染2例，切口脂肪液化2例。兩組均無出血、膽漏及腹腔殘余感染病例。

3 討論

目前傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)仍為膽囊疾病的有效治療方法，特別是基層醫(yī)院。同時(shí)也是腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的補(bǔ)救措施。膽囊切除術(shù)后是否放置引流，至今仍無定論。我們國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范·普通外科分冊(cè)》把開腹膽囊切除術(shù)后置放腹腔引流作為主要手術(shù)步驟[1]。有人認(rèn)為膽囊切除術(shù)后常規(guī)放置引流是必要的，并行雙管引流，簡單易行，效果肯定[2]。有人認(rèn)為不放引流安全，并可促使患者早期床上翻身和下床活動(dòng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。常規(guī)引流弊多利少，大多病例不行引流是安全的[4]。常規(guī)放置腹腔引流沒有必要，但應(yīng)有一定指征。膽囊切除術(shù)后有近85%的病例可以不放置引流，不但無腹腔感染、膽漏和出血，而且切口并發(fā)癥少，術(shù)后發(fā)熱天數(shù)和住院天數(shù)縮短，進(jìn)一步減輕了患者身體上的痛苦和精神上的負(fù)擔(dān)[5]。筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕或避免誤傷，減少出血，確切結(jié)扎膽囊管和血管，嚴(yán)密縫合膽囊床，妥善處理創(chuàng)面，保證解剖清晰，術(shù)野干燥，爭取把并發(fā)癥消滅在手術(shù)過程中，不依賴放置引流管去處理并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)不置腹腔引流，如能正確運(yùn)用，精細(xì)操作，也能達(dá)到與放置引流同樣的效果。

實(shí)踐證明膽囊切除不置引流是安全的，但膽囊切除術(shù)中有相當(dāng)一部分屬于“困難的膽囊切除術(shù)”，三角區(qū)解剖不清或存在解剖變異、血管及膽囊管處理不甚確切或右肝管、副肝管及膽總管損傷、膽囊床滲血較多而又縫合不攏、化膿性或壞疽膽囊炎、膽囊撕裂及膿性膽汁污染腹腔等，諸多情況下，不置引流可能相當(dāng)危險(xiǎn)，甚至是災(zāi)難性的。臨床上除膽管損傷外，膽囊切除術(shù)后膽漏并不少見，多見于膽囊床的膽汁滲漏。常發(fā)生在未縫合膽囊床或分離創(chuàng)面處理不完善的病例。少量膽漏引流通暢多無嚴(yán)重后果，膽漏可在數(shù)天內(nèi)自愈，不遺留任何后遺癥。如無引流管，將發(fā)生膽汁性腹膜炎和腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，再次手術(shù)也就難免。故在以下情況下放置引流是必要的：①萎縮性膽囊炎，三角區(qū)解剖不清，膽囊床剝離后只剩余裸露的肝組織，滲血較多者。②膽囊頸部及哈氏袋結(jié)石嵌頓(Mirizzi 綜合征Ⅰ型)，分離過程中可能傷及肝總管或膽總管者。③急性化膿性及膽囊壞死穿孔，膽囊三角嚴(yán)重充血水腫粘連增厚，使膽囊三角解剖不清、組織脆弱，分離時(shí)易出血者。④行膽囊部分切除者。⑤肝內(nèi)膽囊需切開肝實(shí)質(zhì)者。⑥其他原因術(shù)野滲血較多或有膽漏者。在基層醫(yī)院或初學(xué)者，常規(guī)放置引流也不失為一種安全措施，一旦發(fā)生膽漏和出血引流通暢更便于處理。對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較豐富的術(shù)者，應(yīng)盡可能減少預(yù)防性引流管的應(yīng)用，合理選擇放置引流管的適應(yīng)證，最大限度地減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·普通外科分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.179-180.

[2]楊邦俊，胡進(jìn)水.膽囊切除術(shù)后并行雙管引流(附795例報(bào)告)[J].中國普通外科雜志，2000，9(2):185-186.

篇5

嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)。誠信為人

2003年4月10日，原國家信息產(chǎn)業(yè)部直屬的北京酒仙橋醫(yī)院，劃歸教育部，交由清華大學(xué)管理，更名為清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，掀開了醫(yī)院建設(shè)的新篇章。并入清華大學(xué)后，醫(yī)院確定了“突出專科，綜合發(fā)展”的方針，制定了“嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人”的院訓(xùn)，聘請(qǐng)了吳清玉教授、張宗明教授等國內(nèi)外知名的專家學(xué)者，號(hào)召全院職工以“只爭朝夕的拼搏精神、行勝于言的實(shí)干精神、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神和實(shí)事求是的科學(xué)精神”打造醫(yī)院品牌，為醫(yī)院的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇，注入了強(qiáng)大的發(fā)展動(dòng)力。

秉承清華大學(xué)“自強(qiáng)不息。厚德載物”的校訓(xùn)和“行勝于言”的校風(fēng)，為把醫(yī)院盡快打造成國內(nèi)一流、國際知名的品牌醫(yī)院。作為副院長的張宗明教授深刻認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)院從職工醫(yī)院向清華大學(xué)附屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)變過程中，面臨著許多困難和問題，必須從我做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起，嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人。敬業(yè)奉獻(xiàn)，追求卓越，堅(jiān)定不移地向一流醫(yī)院的目標(biāo)奮進(jìn)。張教授倡導(dǎo)以“頂天立地”四字作為醫(yī)院的奮斗精神。“頂天”即是攀登世界醫(yī)學(xué)高峰，“立地”則為根植中華大地、服務(wù)于13億人民。“我們有十足的信心實(shí)現(xiàn)‘頂天立地’的目標(biāo)!”張教授說，“這個(gè)信心一方面來自清華大學(xué)的大力支持，學(xué)校把醫(yī)學(xué)生命科學(xué)作為21世紀(jì)前20年的戰(zhàn)略發(fā)展重點(diǎn)，并全力支持醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。借助清華大學(xué)良好的社會(huì)聲譽(yù)和強(qiáng)大的綜合實(shí)力，醫(yī)院就能夠站在高起點(diǎn)上，從政策、資源、管理、環(huán)境等各方面形成競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展；另一方面來自醫(yī)院廣大職工的期待。‘眾人拾柴火焰高’，全院廣大職工的齊心協(xié)力、不懈努力是推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。”

張教授認(rèn)為，解除人們的疾病痛苦、維護(hù)人們的身體健康、提高人們的生命質(zhì)量，始終是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)。“嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)”要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“一切以病人為中心”的理念，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，大力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，并積極吸收世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷開拓醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。為了最大限度地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)要求，在張教授的倡導(dǎo)下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“無障礙門診”。嚴(yán)格醫(yī)師門診負(fù)責(zé)制，開辟危急重癥病人綠色通道。實(shí)現(xiàn)資源共享的無障礙流程，發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的優(yōu)勢，使每一位病人都得到系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷和優(yōu)質(zhì)的“一條龍”醫(yī)療服務(wù)。

在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，在國家和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足的情況下，廣大醫(yī)務(wù)人員不得不在履行社會(huì)職責(zé)、講求社會(huì)效益的同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)效益，但張教授更提倡“關(guān)愛生命、呵護(hù)健康”，信守“愛心無論位高低，治病不分人貧富”的承諾。他說：“‘誠信’對(duì)于普通人群，意味著‘誠實(shí)守信’；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，則延伸為‘坦誠醫(yī)療、真心關(guān)懷’。‘誠信為人’是他們對(duì)‘一切以病人為中心’理念的深化與升華，也是對(duì)‘以人為本，以德行醫(yī)’的核心價(jià)值觀的具體體現(xiàn)。”張教授提出“病人需要100％，我們給予120％”的服務(wù)理念。這100％就是“治好病、讓患者痊愈出院”，這120％中的20％指的是“在治好病的同時(shí)，又把熱情、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神傳道給病人，讓病人出院后把這種精神帶到自己的工作和生活中去。更好地奉獻(xiàn)社會(huì)、造福人民。”

恪盡職守。突破普外科臨床治療“”

在臨床工作中，張教授對(duì)普外科各種常見、多發(fā)疾病的診斷與治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，專長于肝、膽、胰、脾外科，尤其對(duì)膽道外科領(lǐng)域的各種疑難及復(fù)雜疾病的診治造詣較深。他基礎(chǔ)理論扎實(shí)，使分析、診斷疾病的準(zhǔn)確性很高；手術(shù)技術(shù)精湛，實(shí)施了諸如疑難肝癌手術(shù)、肝門部膽管癌根治性切除、胰十二指腸切除術(shù)等許多高難度手術(shù)。贏得了同行和病家的廣泛贊譽(yù)。中晚期肝門部膽管癌是普外科最棘手的疾病之一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、切除率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。是目前膽道外科面臨的一大難題。張教授深入鉆研中晚期肝門部膽管癌的各種治療方法。大膽突破傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的手術(shù)“”。制定了根治手術(shù)、姑息切除、“架橋”式內(nèi)引流等多種治療方案，為各種類型的中晚期肝門部膽管癌患者延長了生命時(shí)間，提高了生命質(zhì)量。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在國內(nèi)外核心期刊上。受到同行的重視。

由于他醫(yī)術(shù)高超，特別是勇于為病人的利益承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此，吸引了很多因?yàn)椴∏閺?fù)雜、手術(shù)難度大而在國內(nèi)一些大醫(yī)院不能治療的病人來院就診。通過他的精心手術(shù)和綜合治療，這些病人全部得到了康復(fù)。如一例72歲高齡的中晚期肝門部膽管癌患者，在術(shù)前的影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯門靜脈，此患者既往有風(fēng)濕性心臟病合并瓣膜病史，5年前行心臟瓣膜置換術(shù)，4年前置人心臟起搏器，曾在北京某著名三級(jí)甲等醫(yī)院就診，被視為手術(shù)“禁忌”，后轉(zhuǎn)來該院。張宗明教授為患者成功實(shí)施了包括門靜脈部分切除后重建在內(nèi)的肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。張教授還對(duì)一例急性重癥胰腺炎并急性梗阻性化膿性膽管炎患者。在臨床鑒別胰腺炎與胰腺癌十分困難的情況下，成功實(shí)施了高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的二期根治性胰十二指腸切除術(shù)，取得了良好的治療效果。再如一例骨髓纖維化并巨脾(占據(jù)腹腔大半)、伴脾功能亢進(jìn)癥患者，曾在全國多家大醫(yī)院診治療效不佳。僅靠經(jīng)常輸血維持生命。張宗明教授予以實(shí)施巨脾(被廣泛認(rèn)為用于代償造血而不宜切除)切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)健康。

張教授認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。近年撰寫了《中晚期肝癌治療方法的選擇》、《膽道外科疾病的診治進(jìn)展和現(xiàn)

狀》、《腹部微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展》等專家論壇文章，對(duì)于肝膽外科疾病的診斷和治療起到了深入、系統(tǒng)、規(guī)范、前瞻性的理論指導(dǎo)和實(shí)際推動(dòng)作用。

執(zhí)著追求，攻堅(jiān)醫(yī)學(xué)科研難題

在科研工作中，張宗明教授主攻肝膽胰脾外科疾病的診治創(chuàng)新的臨床研究和動(dòng)物模型細(xì)胞離子通道改變的實(shí)驗(yàn)研究，在外科疾病的手術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新、動(dòng)物模型制作、細(xì)胞膜離子通道、受體學(xué)和分子生物學(xué)等方面有深厚的理論、熟練的技術(shù)基礎(chǔ)，取得了顯著的科研成績。張教授在非興奮細(xì)胞的鈣池耗竭操縱的Ca2+通道調(diào)節(jié)這一世界性難題的研究方面，進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的研究，首先證實(shí)了鈣調(diào)蛋白具有關(guān)鍵性作用。該研究結(jié)果對(duì)于深入研究非興奮細(xì)胞的Ca2+通道特性及其調(diào)節(jié)機(jī)制、胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)、分裂、增殖、代謝、分泌、乃至凋亡等機(jī)制都具有十分重要的理論和實(shí)際意義。有關(guān)成果已在PNAS等國際著名雜志上發(fā)表，受到國際同行的高度重視。已被SCI引用300多次。

張教授迄今已在PNAS等國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文90多篇，其中被SCI收錄13篇，多次應(yīng)邀赴美國、日本、香港參加學(xué)術(shù)會(huì)議。并在大會(huì)宣讀學(xué)術(shù)論文10多篇；已主持完成國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、教育部霍英東教育基金會(huì)青年教師基金、人事部博士后科學(xué)研究基金、上海市教委曙光計(jì)劃基金各一項(xiàng)，正在主持國家自然科學(xué)基金等科研項(xiàng)目5項(xiàng)。張教授新近完成的有關(guān)肝缺血一再灌注損傷的、影響肝細(xì)胞鈣通道功能的3種主要蛋白質(zhì)的相互作用研究。有關(guān)糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)理的、影響胰島細(xì)胞功能的鈣通道的研究，將有一系列高水平學(xué)術(shù)。

教書育人，打造精英學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)

篇6

做人要知足，也就是說一個(gè)人在做人的方方面面，特別是物質(zhì)享受，生活待遇，名利地位方面要知足，不能過高要求，不要貪得無厭。裘法祖先生，他曾擔(dān)任同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)校長，又是中國科學(xué)院院士，卻一直住著50平米的房子，用著上世紀(jì)50～60年代的舊家具，過著簡單樸素的生活。在這樣的生活條件中，裘先生很知足，他覺得這樣就足夠了，就已經(jīng)很不錯(cuò)了。所以他從來不向組織，不向單位張口伸手要這要那。

做事要知不足，就是說在做事中，工作中知道自己的不足，方能改進(jìn)，完善，創(chuàng)新，提高。裘法祖先生是我國外科醫(yī)學(xué)的開拓者，先行人和技術(shù)權(quán)威。上世紀(jì)50年代就名滿天下，但他知不足，不滿足，不斷開拓進(jìn)取，勇于創(chuàng)新，先后改進(jìn)了20多種普通外科手術(shù)。直到91歲高齡，他還在不懈工作，帶研究生。

做學(xué)問要不知足，就是說在做學(xué)問中，不知道什么叫滿足，什么時(shí)候到頂了，什么樣子就足夠了。才能勵(lì)精閣治，排難而進(jìn)，繞過崎嶇山路，向光輝的頂點(diǎn)挺進(jìn)。裘法祖先生是留德醫(yī)學(xué)博士，是著名的我國外科醫(yī)學(xué)專家，外科醫(yī)學(xué)教育家，可謂學(xué)富五車，但仍苦學(xué)不輟，努力鉆研，從事外科醫(yī)療，教學(xué)，科研工作60余載，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文200余篇，主持編寫醫(yī)學(xué)教材40余本。

人生在世，千忙萬忙；人生旅途，千頭萬緒，歸結(jié)起來，不外手做人，做事，做學(xué)問這三件大事。如何把握這三件大事的尺度，足與不足，何長何短；三件大事做到什么程度為好，孰寬孰窄，裘法祖院士為我們樹立了光輝的楷模。裘先生的座右銘因其人格的魅力而彰顯光輝，啟迪后人，昭示人生。

篇7

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目前存在的問題

（一）生源復(fù)雜，臨床診療能力參差不齊

我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的生源分往屆本科生和應(yīng)屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應(yīng)屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實(shí)習(xí)，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實(shí)，但臨床實(shí)踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但其臨床診療能力因來自不同級(jí)別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時(shí)間長短不同而參差不齊。

（二）課程設(shè)置不合理

首先，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)照搬科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學(xué)能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)，對(duì)研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過多，學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時(shí)間。

（三）臨床專業(yè)技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足

首先，受近年研究生擴(kuò)招的影響，導(dǎo)師年均指導(dǎo)學(xué)生數(shù)逐漸遞增，學(xué)生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減，致使臨床思維相對(duì)單一。其次，由于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的問題，帶教人員也不敢放手，致使學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。再次，由于準(zhǔn)備畢業(yè)論文和應(yīng)聘工作，個(gè)別學(xué)生擠占臨床實(shí)踐時(shí)間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學(xué)期更是不能全身心的投入臨床實(shí)踐中去！

（四）考核體系不完善

臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo)，臨床專業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細(xì)致，缺乏統(tǒng)一性。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）針對(duì)生源的差異，因材施教

在入學(xué)后的第一學(xué)期，針對(duì)生源的臨床教育及訓(xùn)練背景不同，因材施教，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語課程的學(xué)時(shí)，強(qiáng)化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻(xiàn)閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實(shí)訓(xùn)課，通過臨床教師的理論講解、實(shí)驗(yàn)室的帶教及學(xué)生的動(dòng)手訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床基本操作技能，為順利進(jìn)入臨床實(shí)踐好做準(zhǔn)備工作。

（二）針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過程中，首先，適當(dāng)壓縮理論課程的學(xué)時(shí)比重，將臨床專業(yè)研究生進(jìn)入臨床的時(shí)間提前，并實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，充分利用第一學(xué)期的晚上和周末時(shí)間進(jìn)行安排課程學(xué)習(xí)；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導(dǎo)向，進(jìn)行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學(xué)分制，開設(shè)多元化的跨學(xué)科課程，積極鼓勵(lì)研究生參與科研講座、國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，以便及時(shí)掌握醫(yī)療前沿動(dòng)向，了解疾病的最新診療方法和手段。

（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系

按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的要求，華北理工大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生三年培養(yǎng)過程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后經(jīng)過入學(xué)教育和崗前培訓(xùn)后，遂進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過程分三個(gè)階段：第一階段即第一學(xué)年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應(yīng)屆生入學(xué)次年報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學(xué)年即二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周；第三個(gè)階段即第三學(xué)年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔(dān)任24h住院醫(yī)師不少于6個(gè)月。

篇8

由于小兒外科患者治療配合度較差， 對(duì)其實(shí)施較為短小的手術(shù)如包皮切除、皮膚血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。傳統(tǒng)多采取靜脈全身麻醉并給予氣管插管， 但該麻醉方式對(duì)患兒帶來較大痛苦。近年來， 臨床普遍采用喉罩代替氣管插管， 可減少對(duì)患兒口咽部的損傷， 但需同時(shí)使用肌松藥拮抗劑[2]。鑒于此， 本文回顧性分析本院部分患兒的臨床資料， 就無肌松藥配合喉罩置入方式在外科短小手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年8月收住本院外科患兒102例， 均為男性且住院期間均行手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（52例）。其中研究組患兒年齡1～9歲， 平均年齡（5.3±2.4）歲；體重10～32 kg， 平均體重（22.4±4.7）kg；手術(shù)時(shí)間15～56 min， 平均時(shí)間（24.7±9.5）min。手術(shù)類別：下降固定術(shù)8例、包皮切除術(shù)8例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例、皮膚血管瘤切除術(shù)14例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)10例。對(duì)照組患兒年齡1～8歲， 平均年齡（5.1±2.1）歲；體重9～30 kg， 平均體重（21.7±4.4）kg；手術(shù)時(shí)間12～58 min， 平均時(shí)間（23.5±9.4）min。手術(shù)類別：下降固定術(shù)9例、包皮切除術(shù)7例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)11例、皮膚血管瘤切除術(shù)12例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)13例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 實(shí)施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩：建立靜脈通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)后置入喉罩。而對(duì)照組則給予氣管插管：在上述誘導(dǎo)基礎(chǔ)上給予靜脈滴注0.6 mg/kg維庫溴銨， 氣管插管。聽診雙肺， 確定喉罩及氣管插管位置良好后連接麻醉機(jī)。對(duì)照組患兒行機(jī)械通氣， 保留患兒自主呼吸。術(shù)中維持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg?min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥， 適時(shí)拔除喉罩及氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄術(shù)前、置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后以及拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)兩組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓水平。并統(tǒng)計(jì)其拔管時(shí)間及拔管期不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 應(yīng)用效果 研究組患兒術(shù)前、置入喉罩后以及拔除喉罩時(shí)心率分別為（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。對(duì)照組患兒術(shù)前、置入氣管導(dǎo)管后以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)心率分別為（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。兩組患兒在術(shù)前以及置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后的心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)對(duì)照組平均動(dòng)脈壓顯著高于研究組（P

2. 2 不良反應(yīng) 研究組患兒拔管（喉罩）時(shí)間為（5.7±2.1）min；拔管期間發(fā)生躁動(dòng)2例， 嗆咳3例， 總發(fā)生率為10.0%。對(duì)照組患兒拔管（氣管導(dǎo)管）時(shí)間為（14.6±3.4）min；拔管期間發(fā)生躁動(dòng)9例， 嗆咳5例， 總發(fā)生率為26.9%。對(duì)照組患兒拔管時(shí)間長于研究組（P

3 討論

對(duì)于皮膚軟組織淺表組織手術(shù)、固定以及腹股溝疝高扎等外科短小手術(shù)， 由于時(shí)間短、刺激小， 傳統(tǒng)多采取氯胺酮靜脈麻醉[3-5]。但該方案多可引起患兒呼吸抑制， 存在發(fā)生麻醉意外的可能。全身麻醉下氣管插管對(duì)呼吸道可進(jìn)行可靠保護(hù)， 安全性較好。但該方案對(duì)麻醉深度的要求較高， 麻醉過程中需采用肌松藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 增加患兒蘇醒時(shí)間， 延長復(fù)蘇室停留時(shí)間， 且在拔管時(shí)患兒舒適度較差。

喉罩是一種近年來獲得應(yīng)用的新型通氣工具。該裝置介于氣管插管和面罩之間， 在使用時(shí)由于喉罩在咽喉部和聲門上， 一般不會(huì)對(duì)會(huì)厭部以及氣管黏膜造成刺激， 患兒舒適度較好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩時(shí)對(duì)患兒生命體征影響較小。本研究表明， 采取喉罩聯(lián)合無肌松藥方案的患兒在拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓變化幅度較小， 且顯著低于氣管插管患兒。此外， 在拔管時(shí)喉罩通氣患兒由于刺激較小， 躁動(dòng)以及嗆咳的發(fā)生率顯著低于氣管插管患兒， 表明患兒適應(yīng)性較好。

綜上所述， 在外科短小手術(shù)中采取喉罩聯(lián)合無肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)， 患兒適應(yīng)性好， 麻醉過程中對(duì)患兒生命體征影響較小， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林慧芯，陳杰文，陳聰，等.小兒無肌松藥喉罩置入在腹腔鏡下斜疝高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（4）：93-94.

[2] 臺(tái)永祥，段宗生，呂曉紅，等.肌松藥對(duì)老年患者全麻喉罩通氣術(shù)后咽喉痛的影響.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（23）：6679-6680.

[3] 韓曉航， 周南， 周錦.無肌松藥喉罩通氣全麻在腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)[CSIA]年會(huì)暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編， 2015：211.

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[5] 王玉建，賀偉忠.喉罩聯(lián)合無肌松全麻在兒科短小手術(shù)中的應(yīng)用. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 46（3）：211-213.

[6] 賀偉忠，楊義，范小麗，等.喉罩聯(lián)合無肌松全麻在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（24）：79-81.

篇9

完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）在國內(nèi)已日漸成熟，它是目前內(nèi)鏡下完成完全腹膜外補(bǔ)片植入進(jìn)行成人腹股溝疝治療的理想手術(shù)方式。為此，對(duì)本院2009年2月～2012年6月完成的56例經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入治療成人腹股溝疝的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者中，男性31例，女性25例；年齡19～68歲，平均42歲。其中，斜疝53例，直疝3例；單側(cè)疝55例，雙側(cè)疝1例。所有患者均排除心、肺、肝、腎功能、凝血功能等嚴(yán)重器官功能障礙及絞窄嵌頓疝需行腸管切除者。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前準(zhǔn)備同開放式疝修補(bǔ)術(shù)，均行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，置患者于頭低足高15°～20°仰臥位，術(shù)者立于患者健側(cè)，于臍下做一長約1.5 cm左右弧形皮膚切口，依次切至腹白線，切開前鞘，將腹直肌向兩側(cè)牽開顯露后鞘，置食指于腹直肌后和腹膜前之間隙，在此水平間隙向左右作鈍性分離。然后，以外環(huán)口為中心，以臍下切口為半徑點(diǎn)，作一圓弧，在弧線上距切口兩側(cè)約5 cm處各作5 mm皮膚切口，以食指在腹膜前間隙指引下各置入5 mm Trocar，臍下切口置入10 mm Trocar 于腹膜前間隙，縫合固定，插入腹腔鏡，充入CO2氣體，氣壓維持在12～14 mm Hg，在腹腔鏡直視下以電凝鉤擴(kuò)大腹膜前間隙，分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分顯露Bogros間隙，判定是斜疝或直疝，如為直疝，分離疝囊后可直接回納，斜疝則需要切開精索內(nèi)筋膜找到疝囊，將疝囊與精索仔細(xì)完全分離，使精索腹壁化，清楚顯露“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”。進(jìn)入陰囊的疝囊剝離困難時(shí)，可在頸部結(jié)扎后橫斷，遠(yuǎn)端曠置。分離出腹膜外足夠的空間并徹底止血后，于10 mm Trocar 置入巴德 3D Max 補(bǔ)片并充分展開，標(biāo)記箭頭對(duì)內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)方向，凸面向前。補(bǔ)片內(nèi)側(cè)應(yīng)越過恥骨后中線，下方越過Cooper 韌帶，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索并延伸至腰大肌表面，修補(bǔ)雙側(cè)疝時(shí)應(yīng)將兩塊補(bǔ)片在中線處重疊。用釘合器將補(bǔ)片固定，釘合過程中要避開“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。有學(xué)者主張不釘合固定，以減少并發(fā)癥[1]。直視下釋放出CO2氣體，可見放置補(bǔ)片的間隙像夾心餅干一樣重疊在一起并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

56例手術(shù)均獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間60～135 min，平均101.9 min；術(shù)中出血量5～20 mL，平均8 mL。術(shù)中腹膜撕破2例。陰囊血清腫1例，自行吸收。術(shù)后平均住院天數(shù)6 d。1例術(shù)后復(fù)發(fā)，行開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治愈。余病例隨訪2～36個(gè)月，平均17.3個(gè)月，無復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

成人腹股溝疝是外科常見疾病，目前，手術(shù)修補(bǔ)是其治療的有效手段。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）的主要方法有腹腔內(nèi)置補(bǔ)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal mesh，IPOM）、經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）和完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）。IPOM直接進(jìn)入腹腔，在腹膜后修補(bǔ)，補(bǔ)片與腹腔臟器接觸，術(shù)后并發(fā)癥較多，國外已逐漸淘汰。TAPP雖是腹膜前修補(bǔ)，但是進(jìn)入腹腔在腹膜前修補(bǔ)，腹膜的完整性遭到破壞，仍存在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。TEP是1992年 McKeman和Laws[2]首次提出，其原理是不進(jìn)入腹腔，保持腹膜的完整性，在臍下腹膜前入路，進(jìn)入腹膜前間隙并制造足夠大空間，放置補(bǔ)片，在腹膜前修補(bǔ)肌恥骨孔薄弱區(qū)域。因此法不進(jìn)入腹腔，操作完全在腹膜外完成，減少了腸粘連等并發(fā)癥，疼痛輕、恢復(fù)快，逐漸成為LIHR的首選術(shù)式[3]，是目前治療成人腹股溝疝較為理想的手術(shù)方法。但由于其手術(shù)空間小，視野局限，操作難度大，難以從整體上辨別在開放手術(shù)時(shí)已經(jīng)熟悉的解剖結(jié)構(gòu)，不是一般初學(xué)者所能掌握，因此，現(xiàn)根據(jù)TEP操作特點(diǎn)及臨床實(shí)踐有如下幾點(diǎn)體會(huì)：

3.1 手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

按中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案》分型[4]為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證一直存有爭議[5]，但目前得到認(rèn)可的是復(fù)發(fā)性腹股溝疝和雙側(cè)腹股溝疝為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證[4]，TEP是腹腔鏡專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的手術(shù)，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝，可首選TEP，而對(duì)于補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝、難復(fù)性疝、放置補(bǔ)片間隙有瘢痕分離困難者不適宜行TEP；對(duì)不能耐受氣管插管全麻、嵌頓疝急診手術(shù)、凝血功能異常、全身或局部存在感染者則為禁忌證。

3.2 手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)

TEP手術(shù)的關(guān)鍵主要是：（1）腹膜前間隙操作空間的建立，利用臍下小切口進(jìn)入腹膜前間隙，建立完整的手術(shù)空間，腹膜的破裂與否及足夠大的放置補(bǔ)片的空間是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。（2）充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊及Bogros間隙，將疝囊與精索完全分離，使精索腹壁化，也是手術(shù)的關(guān)鍵和難點(diǎn)。（3）清楚地顯露“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”，能否避免損傷“危險(xiǎn)三角”是手術(shù)能否繼續(xù)的關(guān)鍵，能否避免損傷“疼痛三角”是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。（4）足夠大的腹膜前空間可將巴德 3D 補(bǔ)片充分展開，標(biāo)記“M”及箭頭對(duì)內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)方向，凸面向前，正確的放置補(bǔ)片符合工程力學(xué)原理。（5）補(bǔ)片內(nèi)側(cè)應(yīng)越過恥骨后中線，下方越過Cooper韌帶，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索并延伸至腰大肌表面，修補(bǔ)雙側(cè)疝時(shí)應(yīng)將兩塊補(bǔ)片在中線處重疊。

3.3 手術(shù)注意點(diǎn)

TEP不進(jìn)入腹腔，操作完全在腹膜外完成，保持了腹膜的完整性，幾乎沒有腹腔內(nèi)并發(fā)癥[6]。但由于其手術(shù)空間小，局部解剖標(biāo)志難以辨認(rèn)，操作精細(xì)、難度大，不是一般初學(xué)者所能掌握。所以，術(shù)中應(yīng)注意：（1）臍下小切口進(jìn)入腹膜前間隙后，以食指在此間隙水平向左右作鈍性分離，勿進(jìn)入腹腔。（2）充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分暴露Bogros間隙，仔細(xì)分離疝囊與精索，勿撕破腹膜，此為手術(shù)成功的關(guān)鍵，如撕破腹膜，將氣腹針置入腹腔，放出氣體，于腹膜前修補(bǔ)腹膜破損處，重新建立腹膜的完整性。（3）分離操作時(shí)及固定補(bǔ)片釘合時(shí)，絕對(duì)避開 “危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。（4）足夠面積的補(bǔ)片是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[7]。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP），不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外操作，如無撕破腹膜，且無腹腔干擾，減少了并發(fā)癥，疼痛輕、恢復(fù)快，是一種可行、安全、有效的成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)技術(shù)，是目前治療成人腹股溝疝較為理想的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李健文，鄭民華. 腹腔鏡治療腹股溝疝的合理選擇[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：824-826.

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篇10

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院近4年入院甲狀腺癌病例239例，均手術(shù)治療并經(jīng)病理確診。其中狀癌19例，濾泡狀癌26例，髓樣癌12例，未分化癌16例，分化型甲狀腺癌共20例，男67例，女172例，年齡范圍為12～71歲，平均51.2歲，病程為2 d～62年。

1.2手術(shù)結(jié)果和治療方法

本組病例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥52例，無手術(shù)死亡病例。一過性甲狀旁腺功能減低23例，予以10%葡萄糖酸鈣或鈣片口服后癥狀消失。喉返神經(jīng)損傷14例，半年后聲音嘶啞癥狀消失，在出院前恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)，2例隨訪后為永久性，12例出現(xiàn)低鈣抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺膿腫，予以切開引流后癥狀消失。

2甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

甲狀腺癌手術(shù)由于手術(shù)范圍較良性病變手術(shù)范圍要大，其術(shù)后并發(fā)癥也較常見。其術(shù)后并發(fā)癥包括聲嘶，低鈣血癥，飲水嗆咳及其他少見并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是聲嘶和低鈣血癥。下列幾點(diǎn)有助于在手術(shù)過程中減少或避免喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。

2.1預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷

甲狀腺腺葉切除術(shù)時(shí)要求常規(guī)全程顯露喉返神經(jīng)。本組239例手術(shù)病例術(shù)后聲嘶共14例，同時(shí)要求術(shù)者對(duì)喉返神經(jīng)的解剖知識(shí)相當(dāng)熟悉，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)的變異情況如非返性喉返神經(jīng)的出現(xiàn)。在解剖時(shí)盡量用紋式血管鉗在氣管食管溝內(nèi)與氣管方向平行分離，于下向上到喉返神經(jīng)入喉處，能很好的暴露喉返神經(jīng)。解剖顯露喉返神經(jīng)只需在喉返神經(jīng)主干前面解剖，不必游離喉返神經(jīng)，不刻意解剖喉返神經(jīng)的分支，不但不會(huì)引起喉返神經(jīng)的損傷，反而容易找到喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)的損傷。如術(shù)中出現(xiàn)患者聲音嘶啞，則須全程解剖顯露喉返神經(jīng)，以了解喉返神經(jīng)損傷的原因，如誤扎，切斷等，及時(shí)處理。

2.2預(yù)防血管的損傷

甲狀旁腺血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺術(shù)后引起甲狀旁腺功能低下的原因大多為結(jié)扎了甲狀腺下動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，導(dǎo)致甲狀旁腺血供不足，少數(shù)為切除了所有甲狀旁腺所致。切除兩側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，要緊貼甲狀腺被膜處并完整保留包膜外側(cè)葉上、下端附近的脂肪組織和疏松結(jié)締組織，術(shù)中囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似甲狀旁腺組織，應(yīng)將其保留或移植到頸部肌肉上。

2.3手術(shù)范圍

嚴(yán)格掌握手術(shù)切除范圍指征，盡量避免大范圍的切除術(shù)，尤其是雙側(cè)全切術(shù)。充分重視首次手術(shù)，因?yàn)槭状问中g(shù)后造成的瘢痕粘連導(dǎo)致再次手術(shù)術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清，增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷或缺損，可行自體靜脈橋接修復(fù)或直接吻合。此外，操作過程精細(xì)，避免操作粗暴，止血徹底，避免盲目鉗夾或縫扎對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視。 轉(zhuǎn)貼于

3結(jié)論及討論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和殘余癌是目前普通外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，其不僅與術(shù)者的操作水平有關(guān)，也與甲狀腺癌的誤診和手術(shù)范圍，淋巴結(jié)清掃策略息息相關(guān)。總的來說，甲狀腺癌的預(yù)后與病理類型直接相關(guān)，分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，未分化型甲狀腺癌預(yù)后很差，髓樣癌最少見，預(yù)后介于兩者之間。此外，甲狀腺癌的預(yù)后還與年齡，性別，臨床分期等因素有關(guān)，其余因素與甲狀腺癌的術(shù)后生存率無明顯關(guān)系。同時(shí)，甲狀腺癌的并發(fā)癥與病理類型也有較大的關(guān)系，本文擬通過對(duì)我院手術(shù)治療的239例甲狀腺癌進(jìn)行研究，分析了并發(fā)癥的類型，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇11

    1資料與方法 

    1.1一般資料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性膽源性胰腺炎患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男31例,女24例,年齡12~83歲,平均年齡54歲,經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)有膽囊結(jié)石43例,膽總管囊腫4例,膽總管結(jié)石或擴(kuò)張3例,肝內(nèi)膽管結(jié)石2例,膽囊癌1例,膽道有阻塞性黃疸表現(xiàn)者3例。胰腺炎嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照APACHE-Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):入院24 h內(nèi)APACHE-Ⅱ≤8分為輕癥AGP,共48例,APACHE-Ⅱ > 8分為重癥AGP,共8例。 

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有膽道疾病史;②血淀粉酶超過正常3倍以上;③肝功能損害伴黃疸;④影像學(xué)檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎;⑤部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實(shí)。膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn):①血清總膽紅素持續(xù)升高;②影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;③胃腸減壓管中無膽汁引出。 

    1.3臨床表現(xiàn)本組患者經(jīng)入院體檢:T38℃~38.9℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有壓痛,其中輕度腹膜刺激癥25例,鞏膜黃染31例。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC14.0~20.0×109/L,血清淀粉酶升高,平均約610μ/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920μ/dL(酶比色法)。 

    1.4方法23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療,首先實(shí)行禁飲食、胃腸減壓;糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡,維持有效循環(huán)血量;針對(duì)膽道感染及通過血-胰屏障的抗生素及抗厭氧菌藥物。改善微循環(huán)。應(yīng)用甲氰咪胍,生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。同時(shí),給予足夠的營養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥,以防止向重癥發(fā)展。治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶,行B超或CT檢查了解胰腺病變情況。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,其中5例行膽囊切除,27例膽囊切除+膽總管切開取石T管引流,1例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。

    2結(jié)果 

    23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6個(gè)月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,T管引流者于出院后4W造影證實(shí)膽道通暢,一次性拔除,無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1~3年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。 

    3討論 

    急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病引起的胰腺炎,是臨床上常見的急腹癥之一,病情變化快,病死率較高。近年來,其發(fā)病率在不斷增加,有報(bào)道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性膽源性胰腺炎的治療既要遵循胰腺炎的現(xiàn)代治療原則,又要兼顧膽管疾患的處理,否則很難達(dá)到治愈的目的,且有較高的復(fù)發(fā)率。針對(duì)部分輕型患者,采取非手術(shù)治療為主的綜合性治療,非手術(shù)治療作為一種基礎(chǔ)的治療手段,我們認(rèn)為應(yīng)貫穿于整個(gè)病程[3]。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,首先,要詳細(xì)了解急性膽源性胰腺炎發(fā)病的病因和時(shí)間,動(dòng)態(tài)觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變,可將血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高及血清膽紅素水平的變化,作為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的重要依據(jù)。術(shù)前的基礎(chǔ)治療,不僅能緩解癥狀,而且也為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件,術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應(yīng),避免并發(fā)癥[4]。大多數(shù)輕型胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。術(shù)中根據(jù)患者全身情況盡量兼顧徹底解決膽管問題。對(duì)于非手術(shù)治療成功者在胰腺疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后1~2個(gè)月解決膽管問題,以防復(fù)發(fā)。本組資料中,23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,平均住院2W出院,于出院后4~6個(gè)月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,隨訪1~3年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。綜上所述,急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜,急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療,一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。

    參考文獻(xiàn) 

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篇12

1臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡56～81歲。既往有高血壓4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房顫2例，腹部手術(shù)后2例。常見臨床表現(xiàn)：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，臍周痛3例，下腹痛2例。惡心、嘔吐咖啡樣物6例，腹瀉、便血3例，不同程度腹膜炎體征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。

2結(jié)果

術(shù)前經(jīng)B超、CT和MRI確診4例，其他為剖腹探查術(shù)中確診，誤診疾病有腸痙攣、腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胃腸炎等。死亡1例，為中毒性休克、心肺功能衰竭。

3討論

3.1熟悉本病的基本情況：急性腸系膜血管缺血性疾病臨床上可表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。常見原因：(1)腸系膜動(dòng)脈栓塞，多見于腸系膜上動(dòng)脈。栓子多來自于心臟瓣膜病、房顫、心肌梗死、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。(2)腸系膜動(dòng)脈血栓形成，大多數(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，常累及整個(gè)腸系膜動(dòng)脈，也有較局限者。(3)腸系膜靜脈血栓形成，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性較少見，繼發(fā)性與獲得性凝血障礙有關(guān)，如門脈高壓癥，脾切除術(shù)后，腸系膜血管損傷，腹腔內(nèi)的炎癥，充血性心衰，糖尿病，長期口服避孕藥等。(4)非阻塞性的腸系膜血管缺血，多發(fā)生于充血性心衰、心肌梗死等可導(dǎo)致低血流量、低灌注的疾病中[2]。

3.2高度重視可能導(dǎo)致本病的誘因:對(duì)急腹癥病人，當(dāng)遇到易導(dǎo)致本病的常見的基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)提高警惕，既要注意常見的誘因，又要注意一些少見的因素如：外傷、口服避孕藥、腹部腫瘤（胰腺、結(jié)腸腫瘤）。

3.3本病特點(diǎn)：本病好發(fā)于老年人，有容易導(dǎo)致發(fā)生栓塞的疾病，當(dāng)突然劇烈腹痛，早期出現(xiàn)腹痛與體征不相符，血性嘔吐或大便，很快出現(xiàn)休克表現(xiàn)，并出現(xiàn)腹部膨脹，腸鳴音消失，腹膜炎體征，腹穿血性或淡黃色滲液時(shí)應(yīng)警惕本病的發(fā)生。若出現(xiàn)下列三聯(lián)征應(yīng)高度懷疑本病：（1）劇烈腹絞痛但無腹部陽性體征，即臨床癥狀和體征不相符合；（2）頻繁嘔吐、腹瀉；（3）器質(zhì)性心臟病和動(dòng)脈硬化病史[3]。

3.4合理利用影像學(xué)檢查

3.4.1腹部平片：特異性差，50%~70%呈現(xiàn)不同程度的腸梗阻征象。如出現(xiàn)“僵襻征”（小腸壁和系膜增厚）、“指壓征”（假腫瘤征）可作為本病的特征表現(xiàn)[4]。

3.4.2彩色多普勒超聲：有報(bào)道[5]對(duì)本病的超聲診斷符合率為83.3%，超聲檢查可通過直接征象確定該病的診斷，并可判斷腸系膜血管栓塞的類別、范圍，是腸系膜血管病首選的檢查方法，但腸脹氣明顯時(shí)難以顯示。

3.4.3CT：腸系膜上靜脈血栓形成的CT特點(diǎn)：腸管管徑增寬，血栓形成區(qū)域前后管徑不成比例，在血栓早期腸系膜靜脈內(nèi)血栓呈較高密度，隨著血紅蛋白的分解，栓子變?yōu)榈兔芏鹊某溆睋p。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的CT特點(diǎn)：平掃時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈密度增高，此為新鮮血栓所形成的高密度影[5]。

3.4.4選擇性腸系膜動(dòng)脈造影：被稱為診斷血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在腸壞死之前可明確診斷，診斷率在63%~91%[6]。有以下特點(diǎn):（1）造影劑反流征象，造影劑淤滯于動(dòng)脈弓或逆流入動(dòng)脈；（2）腸系膜上動(dòng)脈及其分支呈痙攣表現(xiàn)，動(dòng)脈變細(xì)；（3）動(dòng)脈相延長超過40s；（4）腸系膜靜脈充盈緩慢，靜脈顯影超過40s；（5）腸系膜上靜脈內(nèi)血栓；（6）腸系膜上靜脈或門靜脈不顯影；（7）受累腸段造影劑染色時(shí)間延長，腸管內(nèi)亦可有造影劑，腸壁增厚等。診斷率約為61%~93%[7]。

急性腸系膜血管缺血性疾病在臨床上無典型癥狀與體征，難以與其他急腹癥相鑒別，病情變化快，死亡率高，因此，只有早期正確診斷，才能使病人得到及時(shí)的治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇13

臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，不僅僅是從理論到實(shí)踐的結(jié)合階段，更是對(duì)書本知識(shí)總結(jié)并進(jìn)行臨床實(shí)際應(yīng)用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻(xiàn)的交流和國際會(huì)議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠(yuǎn)程傳輸。因此，英語教學(xué)對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對(duì)于普通外科學(xué)這類發(fā)展速度快、知識(shí)更新率高的學(xué)科，英語教學(xué)顯得尤為重要。

一、臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)英語是指一種以中、高級(jí)公共英語為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（專科）緊密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的一種專業(yè)英語。而醫(yī)學(xué)英語因來源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫?dú)特性。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)，不僅需要通過提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語表達(dá)臨床專業(yè)知識(shí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)具有英語表達(dá)和應(yīng)用能力的高級(jí)復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語為母語的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學(xué)就開始進(jìn)行英語的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國大學(xué)英語教學(xué)大綱》實(shí)施的全國大學(xué)英語四、六級(jí)考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語四、六級(jí)的全國統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語教學(xué)多年來一直沿用傳統(tǒng)的英語教材和公共英語的教學(xué)方法。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的五年制普及型雙語醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實(shí)習(xí)階段可以應(yīng)用的實(shí)用性專業(yè)英語教材。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)用性的英語內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實(shí)用性及系統(tǒng)性均較差。同時(shí)，現(xiàn)有的英語教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)阻礙了醫(yī)學(xué)生的語言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)與實(shí)際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進(jìn)入臨床后仍舊無法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語。

二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式

良好的英語教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中“費(fèi)時(shí)低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實(shí)長時(shí)間以來，我們一直不斷地對(duì)以人為本的人性化教育進(jìn)行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式，是指用第二語言作為教學(xué)語言的教學(xué)模式，第二語言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對(duì)受教育對(duì)象進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)時(shí)，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語言的語言環(huán)境中。沉浸式英語教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語氛圍中，在教學(xué)過程中老師應(yīng)最大限度地運(yùn)用英語來組織教學(xué)及其他活動(dòng)，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學(xué)生進(jìn)入一個(gè)完全“英語化”的世界。

醫(yī)學(xué)英語絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復(fù)雜的一類社會(huì)語言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語，臨床醫(yī)學(xué)英語不僅代表醫(yī)生對(duì)所在專業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺(tái)，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語為病人、為整個(gè)社會(huì)服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)過程中，也要注重公共英語的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨(dú)學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語應(yīng)通過結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進(jìn)行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達(dá)到語言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)過程中，應(yīng)以具體的科目內(nèi)容學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)基本的理論知識(shí)，同時(shí)穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語的內(nèi)容融會(huì)在其中，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)英語的學(xué)以致用。

三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用

普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識(shí)，普外科的實(shí)習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于進(jìn)一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點(diǎn)是普外科實(shí)習(xí)中有很多的臨床實(shí)踐操作，而學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但缺乏實(shí)踐操作能力以及缺乏在實(shí)踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點(diǎn)地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實(shí)習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過具體的實(shí)踐和操作更好地領(lǐng)會(huì)貫通醫(yī)學(xué)英語。

在普外科臨床實(shí)習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個(gè)帶教的過程，概括起來有以下幾個(gè)方面：（1）英語授課：在臨床實(shí)習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語講授關(guān)于普外科臨床的理論知識(shí)，使得臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)普外科的理論知識(shí)、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語如何用英語進(jìn)行書面表達(dá)進(jìn)行系統(tǒng)地了解，為臨床實(shí)踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實(shí)習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對(duì)住院病人進(jìn)行查房，這是英語教學(xué)最好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，語言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語。同時(shí)，由于對(duì)話的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)用性英語及其相關(guān)的公共英語非常了解。在查房過程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)，同時(shí)能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語進(jìn)行思考和對(duì)話，有助于迅速提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語及相關(guān)公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實(shí)際操作，這對(duì)實(shí)施沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識(shí)時(shí)應(yīng)用英語，同時(shí)在帶教操作時(shí)也要注意使用合適的英語。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，更能學(xué)會(huì)這些知識(shí)和操作的正確英語表達(dá)。（4）醫(yī)學(xué)英語論文的寫作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時(shí)通過英語論文的寫作加深對(duì)醫(yī)學(xué)英語的理解。

臨床專業(yè)理論知識(shí)課之后臨床實(shí)習(xí)階段過程中，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)對(duì)于鞏固和提高教學(xué)成果及對(duì)以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語實(shí)際運(yùn)用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)更加規(guī)范及實(shí)用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。

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