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胃潰瘍合并大出血是臨床上常見的急癥之一，患者出現嘔血、黑便，并伴隨心悸、乏力、昏厥、煩躁不安等癥狀，嚴重者出現休克，如果治療不及時，可能危及生命。2012年1月起，我院對胃潰瘍合并大出血患者實施綜合護理干預措施，經過為期1年半的護理效果觀察，取得滿意效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2012年1月至2013年6月期間，我院共收治72例胃潰瘍合并大出血患者。其中男性48例，女性24例；年齡23―61歲；出血量500ml―980ml；胃潰瘍病史3―8年。所以患者均有嘔血、黑便等臨床表現，經胃鏡檢查，確診胃潰瘍合并大出血。
1.2 分組 將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各36例，護理組實施綜合護理干預措施，對照組實施常規護理措施。兩組患者在年齡、性別、病情、病史等方面不存在明顯差異，具有可比性。
1.3 護理措施
1.3.1 對照組：采用常規護理措施，①協助患者保持正確姿勢：絕對臥床休息，并保持半臥位或者去枕平臥位，下肢抬高30。 。②保持呼吸道通暢：協助患者頭偏向一側，以免患者嘔血時發生窒息；必要時，給與吸氧措施[1]。③建立靜脈通道，以方便靜脈給藥與輸血。④觀察患者生命體征，并進行血壓、脈搏、出血量的記錄。
1.3.2 護理組：實施綜合性護理干預措施，包括基礎護理、用藥護理、飲食護理、心理護理以及出院指導①基礎護理：保證患者絕對臥床休息，取平臥位，去枕抬高下載30?，以便血液更多的流入腦部，避免缺氧癥狀；在住院期間，密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏，記錄嘔血、便血次數，合理估計出現量并記錄在案，尤其要注意觀察患者血壓變化，以此判斷出現量；監測患者血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L，短時間內多次嘔血及黑便出血量較大；觀察患者嘔吐物，大便性狀，以了解出血情況和止血治療效果。如嘔吐物呈咖啡色，表示出血量少，血液在胃內停留時間較長，如嘔吐物呈鮮紅色，表示出血量多，血液在胃內停留時間較短；出現黑便或柏油便提示出血量超過60ml[2]；此外，基礎護理中要注意預防窒息、感染等并發癥。②用藥護理：患者入院后可先給與患者口服正腎素冰鹽水以收縮胃部粘膜的微血管以起到止血的作用，對于昏迷或者意識模糊的患者采用胃管注入的方法給與藥物。對于病情比較嚴重的患者，對患者留置胃管，將凝血酶2000U 和10ml 生理鹽水從胃管注入并夾管30min，然后肌肉注射維生素K1，止血芳酸0.3g、止血敏3g用250ml 生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，2 次/d[3]。③飲食護理：在大出血期，絕對禁止飲食；出血停止，病情穩定后，可以給予流質飲食，如富含高蛋白的骨頭湯、雞湯、魚湯等，食物溫度控制在37℃左右，少食多餐，飲食量控制在270ml左右；病情穩定后，可以使用半流質食物，如米粥、片湯，保持食物高蛋白、高維生素、易消化的特性，禁止食用富含粗纖維食物。④心理護理：在進行護理操作的同時，要對患者進行心理疏導工作。由于胃潰瘍大出血屬于急癥，患者往往存在恐懼心理，在操作的同時，安慰、關心、體貼患者，與患者進行有效的溝通，向患者解釋病情，大出血出現的原因，告知患者在治療期間出現嘔血、便血不要緊張和害怕，要相信治療，積極配合治療，出血是完全可以停止的，使患者對醫院產生安全感。對患者家屬也要進行心理疏導工作，指導患者家屬對患者進行護理工作，實時交代病情，積極配合院方的各種治療、護理措施。⑤出院指導：經臨床判斷，患者出院。在辦理出院手續時，向患者及家屬交代回家后飲食、生活上需要注意的方面，叮囑患者按時用藥，定期復診，在使用其他藥物之前需咨詢醫生或藥師，以免刺激胃部造成再次出血；在飲食上要注意避免使用刺激性食物，合理飲食，戒煙戒酒；避免長期過度勞累、精神緊張；指導患者及家屬學會出血的指征，如果出現黑便、嘔血等，立即就診。
1.4 統計學方法 統計兩組患者實施護理措施后，止血效果、潰瘍愈合率、住院時間以及對護理措施的滿意度。對所采集的數據采用SPSS17.0軟件，進行分析和處理，以P
2 結果
2.1 止血效果判定標準 ①顯效：治療3d 之內，停止出血，嘔血消失，黑便變為黃色；②有效：治療6d 之內，停止出血，嘔血消失，黑便變為黃色；③無效：治療6d 以后，仍出現黑便[4]。
2.2 潰瘍愈合判定標準 ①顯效：潰瘍病灶消失，或自活動期變成瘢痕期；②有效：潰瘍縮小，少于原來一半；③無效：潰瘍縮小，但仍大于原來一半，或無變化。
2.3 結果 對照組36例患者止血率為86.1%，潰瘍愈合率58.3%，對護理措施滿意率80.6%，住院時間平均為8.7天；護理組36例患者止血率97.2%，潰瘍愈合率77.8%，對護理措施滿意率94.4%，住院平均時間為5.2天；護理組護理效果明顯高于對照組（見表1、2）。
3 討論
有報道顯示，胃潰瘍出血的發病率逐年上升，而其發病年齡逐年下降。而其發病原因較為復雜，通常認為與幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥物的應用等有關，而吸煙、勞累、精神緊張等是發病的誘因。胃潰瘍是一種心身疾病，其治療與患者的主主觀因素有關。因此在對胃潰瘍及其大出血患者的護理中，要注重藥物護理、飲食護理、心理護理。通過藥物護理，能夠有效的提高治療效果；通過飲食護理，糾正患者飲食習慣，減少胃部受到不良刺激；通過心理護理，疏導患者不良心理，使其積極配合治療，提高治療的依從性，護理的依從性。良好的依從性很大程度上決定著潰瘍的發生、發展，以及愈合程度；決定著止血的效果。
總而言之，對胃潰瘍合并大出血患者，給予積極有效的綜合護理干預，能夠顯著提高護理質量，減少患者住院時間，減少護患糾紛，值得推廣
參考文獻：
[1] 毛翠英，李瑞峰，龐艷杰.胃潰瘍合并出血內科治療的護理[J].中國衛生產業，2012，（24）：50.
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1臨床資料
1.1一般資料：本文收治血吸蟲肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。
1.2臨床表現：臨床表現嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲反復感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經及時搶救和有效護理臨床癥狀控制。
2結果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環功能衰竭搶救無效死亡。
3討論
3.1出血時的護理：對正在出血的患者應立即進搶救，做好配血準備，為早期輸血爭取時間。建立靜脈通道，準確及時進行輸液和給予相應的制酸藥、胃粘膜保護劑、血漿代用品等。根據病情變化調整輸液速度，必要時可加壓或測定中心靜脈壓調整速度，以免因輸液過快或過多發生肺水腫。大出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時發生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。
密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細記錄或進行心電監護。
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上消化道出血在內科急癥中較為常見，患者病情一般較重，護理人員除積極主動配合醫生作好各項搶救止血措施外，還應密切觀察，精心護理，以保證患者早日恢復健康。
1 對出血的觀察
1.1 觀察出血原因 鑒別嘔血及咯血：嘔血與咯血為不同系統病變所引起不同癥狀，病因不同，治療原則也有差異，首先應了解患者的病史，出血前有上腹不適、病痛、惡心、嘔吐等癥狀。出血后可有黑便，血液中常伴有食物殘渣及胃液，血液中呈暗紅色或咖啡色，呈酸性（大量出血可呈喊性），觀察必須細致，認真記錄嚴格交班。
1.2 觀察出血部位 上消化道出血一般是指食道、胃、十二指腸空腸出血。出血部位在幽門以上者多有嘔血伴黑便，幽門以下者易致黑便，如出血量少血液在胃內并未引起惡心、嘔吐，則全部血液由下排出，而競見黑便，如出血量大，則出血大則出血在幽門以下，血液也可返留致胃而引惡心、嘔吐，所以嘔血和黑便的出現與出血部位有關外，在一定程度上也反映了出血量的多少，黑便者可無嘔血，而嘔血者多伴有黑便，無嘔血而僅見大理鮮紅色血便者常提示為下消化道出血。
1.3 觀察全身癥狀 估計出血量，全身癥狀常因出血量多少和速度快慢而異，若出血緩慢出血量在300ml以內者可無癥狀或僅有輕微頭暈、乏力，若出血量在400ml以上時，可出現眩暈、眼花蒼白、心悸、口渴等，如出現煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈速、血壓下降、暈厥等休克征象，時提示其出血量在1000~1500ml以上，大多數患者在出血前上腹病痛加劇，出血后疼痛緩解或消失，如出血后疼痛不止或加劇出血未停或有再度出血的可能。
1.4 觀察生命體片變化 估計出血量和休克程度，上消化道出血可導致休克，然而生命體征是循環血溶量顯著的指標，血壓下降的程度標志著休克的深度，從生命體征的改變中可估計患者的失血量，如果患者的脈搏每分鐘比原來的快20次，收縮壓低于12kPa，并述口渴、惡心、頭暈，估計急性失血約1000ml，如患者脈搏細速，收縮壓繼續下降，且畏寒、皮膚發冷、煩躁不安、估計患者失血約2000ml，為病理性嚴重的征兆。
1.5 體溫的觀察 上消化道出血時，體溫可不升，一般出血后24h內休克控制后可能有低熱或中度熱，體溫一般不超過39℃持續數日或一周內，其發生原因可能是出血后分解產物的吸收、血溶量減少，貧血或循環衰竭等因素有關，在上述因素作用下，體溫調節中樞不穩定而致發熱，若體溫超過39℃，應考慮出血后誘發感染，如持續不退，或退熱后又上升者，應考慮有再次出血的可能。
1.6 根據中醫辯證觀察病情
中醫認為嘔血多肝郁火旺，沖激胃絡有關，在觀察病情中，一是要從嘔吐物、糞便的色澤、數量、腹脹程度，腸鳴音活躍情況來估計出血量；二是望神色，凡面色蒼白，表情談漠，或煩躁不安者，往往出血嚴重，“心主血脈”凡脈數而芤，或沉細欲絕者，都是大出血或休克的先兆。
2 護理要點
2.1 心理護理 中醫認為“肝藏血”、“脾統血”思考傷脾，郁怒傷肝，由于情志所傷可致肝不藏血，脾不統血，而使嘔血黑便加重，因此要關心安慰患者，介紹疾病的轉歸，使其樹立戰勝的信心，必要時酌情給予鎮靜劑。
2.2 飲食護理 上消化道出血在飲食護理方面尤為重要點，對憂怒傷肝而有急性大量嘔血黑便者應禁食，對一般脾虛型患者可給予營養豐富，易消化的流質飲食，當患者出血停止后，及時給予少量流質飲食，避免因胃饑餓性收縮導致再次出血，嚴禁患者飲食不按醫囑進食。
2.3 配合治療中的護理 隨著中西醫結合治療的深入發展,對上消化道的治療增加了不少新措施,我們熟悉了解這些治療措施的應用方法和護理,使之取得了較好的療效。
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為了對患有上消化道大出血患者的臨床表現進行觀察，并對相應的護理干預措施和體會進行總結，為今后臨床對該病患者進行更好更有效的治療和護理干預提供可靠依據，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年1月至2010年1月這五年時間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，對其進行及時的對癥治療和個性化的護理干預，對臨床表現和相應的治療方法以及護理干預的措施進行歸納總結。現將總結結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 隨機抽取在2005年1月至2010年1月這五年時間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，其中包括男性患者66例，女性患者54例；患者年齡在25至76歲之間，平均年齡49.2歲；患者的主要病情分布為消化性潰瘍出血38例，出血性胃炎36例，食管胃底靜脈出血26例，胃癌11例，賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血9例。患者的所有自然資料沒有顯著統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療之前均接受相關檢查確診。
1.2 方法 隨機抽取在2005年1月至2010年1月這五年時間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，對其進行及時的對癥治療和個性化的護理干預，對臨床表現和相應的治療方法以及護理干預的措施進行歸納總結。
2 結果 研究結果顯示，消化性潰瘍、十二指腸球潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等癥狀是該類患者主要臨床表現。我們通過對其進行休息、飲食、病情觀察等方面的護理干預，治療效果得到顯著提高，總體治療的有效率可以達到95%以上。
3 臨床癥狀和治療措施
3.1 消化性潰瘍 出血量少者，表現為黑糞；出血量大者，表現為惡心、嘔吐、嘔血。嘔血顏色鮮紅，且在100至200ml之間，黑糞在300ml以上，同時伴有乏力、頭暈、上腹不適、心慌等癥狀，HR的檢測結果顯示每分鐘超過120次，BP檢測結果顯示在80/50mmHg以下，給予止血、輸血、補充血容量，使用生長抑素，5d內患者嘔血癥狀消失，大便基本轉黃。
3.2 食管胃底靜脈曲張破裂出血 臨床表現為出血量大（一般在500ml以上）。伴有頭昏、黑便、心率增快、心慌、周圍循環衰竭，在確診后對其進行止血。使用生長抑素治療，一星期后嘔血癥狀消失，大便基本轉黃，如患者大量嘔血且反復出現，采用三腔兩囊管進行壓迫止血，12h放氣觀察，如果三天之內沒有活動性出血現象，可將三腔兩囊管拔除。
3.3 胃癌導致出血 胃癌患者體質消瘦、貧血、出血、不能進食、上腹部持續痛、惡心，出血量在100ml以下者，沒有癥狀嘔血，但有有黑便出現；出血量500ml以上者，表現為嘔血，血色鮮紅，嘔血、上腹疼痛，采用止血輸血，補液的方法治療效果不是十分理想，會再次出現嘔血癥狀，血色鮮紅，每次嘔血量都在500～1000ml之間，急診胃鏡檢查后確診為胃癌。
4 護理干預措施
4.1 休息 患者的血紅蛋白檢測結果在7g以下時，患者在活動時可導致頭暈癥狀，入廁時可導致出現性暈厥現象。因此，對患者進行床上排便訓練是十分重要的。要將床上排便重要性向患者講述清楚。取得患者的積極配合，在出血減少或停止后，可使下床活動的時間逐漸增加。
4.2 飲食 對于十二指腸球潰瘍且出血量較少的患者來說，應進少量流質偏涼的食物，大出血患者要禁食3d，在沒有出現活動性出血的情況下，進食流質食物，逐漸向半流質食物過度。對患者的病情及出血情況進行嚴密觀察，賁門撕裂傷在一星期內出血停止的患者，可進食流質飲食，保證少食多餐，不食用過熱食物，盡量使進食時間延長。
5 體會 上消化道出血是內科急癥中比較常見的一種。具有發展急，變化快，極易導致循環衰竭，從而危及生命。要加強對患者的監護、對血壓的觀察、掌握心率變化；積極進行有效治療、對血容量進行補充、輸血、輸血漿、開壓、止血，維持水電解質平衡；糾正低血容量休克，維持有效循環血量。
總而言之，對該病患者進行有效的治療并采取細致周到且有針對性的護理措施，可以使治療的有效提高，可以使患者早日進行正常生活，值得在今后的臨床治療工作中進行推廣和普及。
參考文獻
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消化性潰瘍出血是小兒最常見的癥狀，此病起病急，病情發展的迅速，若患兒發生大量出血，則發生死亡概率極大。因此，迅速有效的控制止血治療及實施有效護理措施是治療消化性潰瘍出血的主要手段。正確止血急救方法及有效的護理措施是促進疾病好轉，延長出血周期，減少出血次數及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性潰瘍合并出血的患兒，取得滿意的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性潰瘍合并出血的患兒作為研究對象，男性患兒34例，女性患兒18例；年齡3-11歲，平均年齡（9.8±1.1）歲。所有患兒均經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并消化道出血，潰瘍部位；十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍14例，復合潰瘍8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。
1.2 治療方法 對所有病例均進行內科治療，患兒入院后立刻采用止血藥、補充血容量及補液輸血等基本治療，補液量和速度根據失血量而定，應避免因輸液、輸血過多而引起并發癥。
2 結 果
本組52例患兒經積極治療和采取有效護理后，預后情況：治愈36例（69.23%），好轉15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。
3 護理措施
3.1 一般護理 根據患者出現癥狀判斷嘔血或便血先兆，如患兒出現頭暈心悸及惡心等癥狀提示是嘔血的先兆；如患兒出現腹脹、腸鳴音增強提示是便血先兆；根據患者嘔血、黑便發生的時間、次數、量及性狀，判斷是否再次出血，如患兒反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮血，并且血壓、脈搏不穩定提示患者再次出血。當患者出現面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，因此在護理中要密切觀察患兒臨床出現的癥狀，根據癥狀判斷患兒出血程度，及時配合醫生進行搶救工作，減少并發癥發生及降低死亡率。
3.2 治療護理 出血期間應絕對臥床休息，嘔血時患者的頭要偏向一側，避免嘔血時引起窒息，為了避免嘔吐血腥味引起嘔吐現象，嘔血后用清水漱口。遵醫囑使用止血藥物、制酸藥，大出血者可采用靜脈輸液或輸血，護理人員在治療過程中要根據病情掌握輸液和輸血的量及速度，要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情，及時、準確記錄出入量及定期復查患者每小時尿量、紅細胞計數、細胞壓積、血紅蛋白與血尿素羹，發現病情有異常變化，隨時報告醫生，以便調整治療方案。
3.3 飲食護理 指導患兒合理飲食，根據患兒出血程度選擇合理飲食方法，對于有活動性出血患者不能進食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡流食；對休克急性出血期伴有嘔吐、食道靜脈曲張破裂出血者應禁食；對出血停止后1-2d先進食溫涼的流質食物，待病情穩定后，再逐步過渡到半流質飲食、軟食，少量多餐的原則。注意增加營養物質；對于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。禁食咖啡等刺激性飲品，鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱。
3.4 心理護理 由于患兒年齡小，在出現嘔血和便血的現象，容易使患兒和家長出現了緊張及恐懼的心理，對治療失去信心。護理人員要用熱情和藹的態度安慰患者，及時向患兒或家屬講解疾病的有關知識，護理配合要點，消除緊張情緒，讓患兒樹立起戰勝疾病的信心，以最佳的狀態配合治療。
3.5 健康教育指導 使患兒及家長講解影響小兒上消化性潰瘍病情加重誘發因素及護理常識，尤其飲辛辣等刺激性食物可加重潰瘍出血，還有空腔時可誘發胃痛加重，也容易造成出血，指導患兒避免食用過冷、過熱、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定時、定量進餐，養成良好的飲食習慣。并注意觀察自身的不良反應，指導患兒和家長掌握識別早期出血征象及應急措施。出院后定期復查，以了解潰瘍愈合情況。降低出血發生的關鍵：早診斷早治療及平時的預防。
4 討 論
小兒上消化性潰瘍合并消化道出血是消化性潰瘍最為兇險的并發癥。當潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時可引起出血。出血量少時，表現為大便潛血陽性，當潰瘍破壞大血管時，會造成大出血，表現為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴重可導致出血性休克。此病發病急，病情變化快，易造成出血休克和循環衰竭而危及生命，抗休克與迅速補充血是首選的搶救措施。因此小兒上消化性潰瘍合并消化道出血的早期明確診斷及時治療，可快速行有效的止血措施止血治療，并給予密切觀察和細致護理，可使患者轉危為安，同時對有出血癥狀消化性潰瘍患兒采取合理飲食預防措施，可以防止病情復發。合理飲食原則是：由禁食、流質、半流質逐漸過渡到普食方法。而冷流質飲食有利于止血，促使局部血管收縮，對于輕度吐血患兒可采用多次少量冷流質飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
對吐血不止或休克的患兒可禁食外；對于止血2天后，改用半流質飲食。合理飲食對降低復發率及發病率起著關鍵作用。本組實驗表明：小兒上消化道出血及時診斷，有效止血是治療的關鍵，但是細致的觀察、精心護理及輔以相關知識的健康教育，可縮短病程，可明顯提高治愈率，降低復發率及發病率。
參考文獻
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上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2010年6月至2012年6月，我3收治上消化道出血患者98例，現將體會總結如下：
1臨床資料
本組98例，男68例，女30例，年齡20～69歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍41例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎28例，胃癌9例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2搶救處理
1、在實施搶救時，護士必須保持頭腦清醒，動作敏捷、熟練，盡最大的努力為為挽救患者的生命爭分奪秒。一般急救措施 （1）上消化道出血患者應絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止誤吸，若出現休克，則應采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立靜脈通道，遵醫囑給予止血藥物，并遵醫囑抽取交叉配血，做好輸血的準備。（3）給以鼻導管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態。（4）禁食，觀察24小時出入量及生命體征，精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色、性狀等。
2、積極補充血容量需在短時間內建立2條以上的靜脈通道，保持靜脈通暢，及時地補液補血。應觀察患者的尿量，輸液速度要根據血壓和中心靜脈壓的關系酌情調節，應避免因輸液速度過快，引起肺水腫從而加重病情，尤應注意老年或有心血管疾病患者
3、應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用，配合應用三腔二囊管壓迫止血，能更好的起到止血效果。
3加強觀察監測以下指標
1、生命體征，觀察生命體征的變化，如有異常，心跳加快，血壓下降，呼吸困難，必要時進行心電監護隨時監測。
2、觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或者濕冷，靜脈充盈情況。
3、準確記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測每小時尿量，應保持>30ML/小時
4、注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，并做好記錄。
6、定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。
4護理
1、護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，流質飲食，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即發現病情變化及時報告醫生，給予搶救處理
2、心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，護理人員做到深入細致的思想工作，關心體貼患者。由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互患關系，解除患者精神緊張及恐懼的心理狀態，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合
3、三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，以取得配合。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施
4、健康指導：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性，保持情緒樂觀，開朗，戒煙，戒酒，在醫生指導下用藥，如有不適，及時告知醫生。
5 討論
1、 搶救嘔血病人時，要嚴密注意呼吸道情況，堵塞呼吸道，防窒息；
2、安慰病人，并及時清理血跡，污物，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理；
3、對老年患者輸液和輸血速度不宜過快，過多，以防出現肺水腫，及時巡視，密切觀察病情變化；
4、做好飲食指導，出血期禁食，絕對臥床，指導病人床上大小便，講解絕對臥床和禁食的必要性。
篇7
我院2007年1~5月共收治58例上消化道出血患者，男38例，女20例，平均45歲。總結58例上消化道出血患者的臨床護理經驗，對他們的臨床資料進行回顧分析，治愈、好轉51例，自動出院4例，轉外科手術2例，死亡1例。通過恰當合理的護理措施，減輕了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活狀況，提高了患者的生活質量，延長了患者的生命。
2 護理措施
2.1 常規護理
2.1.1 注意休息：出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動，特別是急性大出血時應絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血，出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，同時準備好一切急救物品及藥品，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施，同時加強基礎護理，減少并發癥，盡量減少不必要的搬動。
2.1.2 做好口腔與皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感；做好皮膚護理，上消化道出血患者，血循環較差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必須避免局部組織長期受壓，應經常更換，按摩受壓部位局部組織，保持皮膚清潔；每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉或用棉墊、氣圈等；保持床褥平整干凈，避免拖拉患者；使用便器時，動作要輕，注意有無破損，以免損傷皮膚，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。
2.1.3 飲食：對休克、急性大出血伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者應禁食，對少量出血無嘔吐、無活動癥狀者，可進食溫涼、清淡、無刺激性的流質飲食。流質飲食溫度不宜過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食，給營養豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生伴菜、粗纖維多的蔬菜，刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等，應細嚼慢咽，避免損傷黏膜等再次出血。
2.1.4 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以特別要加強心理護理，盡快消除血跡耐心細致地做好解釋安慰工作，講解安靜休息有利于止血等，同時指導家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵說出自己的感受，建立良好的護患關系，使患者處于最佳心理、生理狀態下，主動接受治療及護理操作，消除患者的顧慮，從而減輕緊張恐懼心理。
篇8
【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常見而又嚴重的一種并發癥。其特點是起病急，來勢兇險，變化快，易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。
【關鍵詞】肝硬化 上消化道出血 急救護理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底靜脈曲張破裂引起上消化道大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，若搶救不及時可危及生命。在搶救上消化道大出血病人中，臨床護理具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉，延長出血周期，減少出血次數的重要措施之一。
1 臨床觀察
1.1 嚴密觀察生命體征
1.1.1 血壓的觀察 上消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。
1.1.2 脈搏的觀察 休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。
1.1.3 體溫的觀察 失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度低熱，一般≤38．5℃，持續數日和數周，原因系出血和分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱；若體溫≥38．5℃，應考慮出血和誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。
1.1.4 呼吸的觀察 呼吸變的淺快，說明有再出血。
1.2 嘔血、便血性質和量的觀察
1.2.1 出現黑便，呈柏油樣有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便。
1.2.3 出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示繼續出血。
1.3 尿量的觀察 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24小時尿量，尿量少，說明血循環容量不足；有繼續出血或再出血韻可能。
1.4 神志、面色。及四肢情況的觀察
1.4.1 出現眩暈、眼花、口渴、面色蒼白，警惕再出血或繼續出血。
1.4.2 出現煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀，說明有繼續或再出血。
2 搶救護理
2.1 及時補充血容量，迅速建立兩條以上靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過
多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。同時有專用通道靜滴垂體后葉素、善寧等止血特效藥物。
2.2 加強基礎護理
2.2.1 護理 出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。
2.2.2 飲食護理 嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24小時后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。
2.2.3 避免體內壓力驟然升高的因素 便秘、咳嗽、情緒激動等是再出血的誘因，必須與病人告知。
2.2.4 口腔護理 每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者的舒適感。
2.2.5 皮膚護理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。
2.3 心理護理 患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前景黯淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理對肝臟病人尤其重要。護理人員從容的態度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
2.4 用藥指導 嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛，心律失常和誘發心肌梗死等。遵醫囑補鉀，輸血及其它血液制品。
2.5 對癥護理 發紺患者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，禁用巴比妥類、吩噻嗪類以及嗎啡，以免對肝臟進一步發生損害。
篇9
【中圖分類號】R473.57【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0113-02
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對象，旨在探討護理干預在急性上消化道出血患者中的應用效果。現將研究結果報道如下。
[BT1]1材料與方法
1.1一般材料選取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男15例，女9例，年齡19～78歲，平均（56.28±5.47）歲；以黑便為首發癥狀11例，嘔血8例，嘔血伴黑便5例；胃潰瘍出血7例，十二指腸潰瘍出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血3例，食管胃底靜脈曲張6例，胃手術后吻合口出血2例。觀察組男16例，女8例，年齡20～79歲，平均（56.29±5.62）歲；以黑便為首發癥狀10例，嘔血7例，嘔血伴黑便7例；胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血2例，食管胃底靜脈曲張7例，胃手術后吻合口出血2例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和出血原因等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予護理干預措施，具體如下。
1.2.1及時補充血容量護理人員應迅速建立兩條靜脈通道，使用林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品補充血容量，做好血交叉試驗，根據出血程度準備輸血。
1.2.2心理護理患者大量嘔血時，極易產生恐懼、煩躁和緊張等不良心理，加重出血。護理人員應積極與患者進行交流溝通，解除患者精神緊張及恐懼心理，冷靜和熟練的護理技術操作，盡可能滿足患者需求，使其以最佳心理狀態接受治療。
1.2.3病情觀察護理人員嚴密監測患者的病情和生命體征，是否有腹痛、目眩、頭暈、心悸、胸悶或惡心等早期癥狀，并觀察嘔血、便血量及性質、尿量、神志和四肢情況等。
1.2.4口腔護理護理人員應保持患者口腔清潔，協助患者用生理鹽水漱口，避免口腔病原生物生長及繁殖，防止口腔內殘留物及異味誘發再次惡心、嘔吐。
1.2.5飲食護理對于病情較穩定無明顯活動性出血的患者，選用溫涼、清淡和無刺激性流食；對于急性大出血患者，應嚴格禁食，待大出血停止后，改為流食和半流質飲食；對于食管胃底靜脈破裂出血患者，在止血1-2d后給予高熱量和高維生素流質飲食，并限制鈉及蛋白質的攝入量。
1.2.6健康教育護理人員應指導患者保持良好的心理狀態，做好上消化道出血預防工作，注意飲食衛生和作息規律，進行適當的體育鍛煉，并戒煙酒和酸辣刺激食物，避免服用損傷胃粘膜及肝功能的藥物，注意定期復查，早期治療。
1.3療效評價標準[2]治愈：1周內嘔血或黑便停止，伴隨癥狀顯著改善，大便潛血試驗連續3次陰性；好轉：1周內嘔血或黑便停止，伴隨癥狀好轉，大便潛血試驗（±～+）；無效：1周后出血不止，伴隨癥狀無改善或加重。
1.4觀察指標比較兩組住院時間和治療總有效率的差異。
1.5統計學方法本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P
[BT1]2結果
2.1兩組患者住院時間比較觀察組住院時間為（7.36±2.35）d，短于對照組的（10.47±3.63）d，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
急性上消化道出血是臨床常見的危急重癥[3]。從及時補充血容量、心理護理、病情觀察、口腔護理、飲食護理和健康教育等方面給予護理干預措施被證實積極有效[4]。
護理人員應根據患者出血程度及時補充血容量，解除患者的思想顧慮，嚴密監測病情和生命體征，并給予相應的口腔和飲食護理，防止口腔內殘留物及異味誘發再次惡
心、嘔吐及病情加重，指導患者保持良好的心理狀態，注意飲食衛生和作息規律，戒煙酒和酸辣刺激食物，并定期復查。本研究結果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組（P
綜上所述，護理干預措施在急性上消化道出血患者中應用效果確切，可有效控制病情，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻
[1]熊彩娟，張彩英，黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護理[J].全科護理，2010，8（4）：1046-1048.
[2]劉作琴，王靜.急性上消化道出血的臨床護理分析[J].中國醫學創新，2011，8（20）：98-99.
篇10
1.1研究對象以2011年5月至2012年5月期間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對象，出血的判斷依據為胃內抽出咖啡樣胃液或嘔血，黑便，潛血試驗顯示為強陽性[1]。其中，男性19例，女性13例，年齡9個月-13歲，平均年齡（8.31±0.95）歲，就診時間3h-3d。患兒臨床表現為不同程度上的反復腹痛與乏力，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復合潰瘍9例。
1.2研究方法采用總結回顧分析法，收集、整理并分析32例患兒的病例信息、臨床治療資料，并與主治醫生、責任護士共同探討患兒的病情，對小兒消化性潰瘍合并出血的臨床和護理措施進行研究。
1.3臨床治療與護理患兒入院后，應及時采取有效急救與護理措施，對其使用止血藥和補充血容量，及時對出現有出血指征的患兒進行配血，并使用制酸藥，同時根據患兒實際病情掌握輸液速度和輸血量。要對患兒的病情與生命體征及尿量變化進行密切觀察并做好詳細記錄。護理干預措施包括基礎護理、治療護理、飲食護理、心理護理與康復指導等內容[2]。
1.4統計學方法采用2003 Microsoft Excel建立數據庫，選擇SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。2結果
2.1臨床表現32例患兒中，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復合潰瘍9例，出血性休克有8例，見表1。
表1患兒消化性潰瘍并發出血臨床表現分類統計
臨床表現1例數1比例（%）單純黑便14112.50單純嘔血16118.75黑便加嘔血114143.75出血性休克18125.002.2治療與護理效果經治療與護理干預后，32例患兒均康復出院，住院時間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。隨訪觀察1至2年均未出現反復消化道出血癥狀。3討論
小兒消化潰瘍常見的合并癥是出血，通常病情來勢兇猛，進展快，在治療過程中及時采取有效的護理干預措施尤為關鍵[3]。本次研究中，32例患兒通過及時有效的治療與護理，都成功治愈，恢復健康，筆者結合臨床經驗，總結得出如下護理措施。
3.1基礎護理仔細觀察患兒病情，定期給患兒測體溫、量脈搏、測血壓，記錄24h呼吸出入量，觀察患兒口唇、臉色與瞼結膜色澤，同時觀察大便、嘔吐物的顏色與量。若發現患兒呼吸急促、脈搏跳動加速、尿量少、臉色蒼白，則應及時報告醫生，采取有效措施防止活動性出血的加重。
3.2治療護理采取有效的護理措施可以有效減少發生患兒并發癥。嘔血時患兒的頭應偏向一側，盡量保證血塊順利吐出，以免因血塊堵塞呼吸道導致窒息，嘔血后及時用清水給患兒漱口，避免因異味刺激引起惡心、嘔吐。遵醫囑給患兒使用止血藥物，認真觀察用藥后有無不良反應，用去甲腎上腺素7mL與冷生理鹽水100mL混合，每半小時給患兒含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者應立即建立兩條靜脈通道，及時補液擴容，使用止血藥、制酸藥，應為失血過多患兒配血，隨時準備輸血。治療過程中護理人員需掌控輸液速度和輸血量，血壓恢復正常時，放慢輸血與補液速度，防止血壓過高再次出血，還需定期給患兒測血壓。認真記錄出入量，一旦發現病情變化，及時報告醫生，以便采取有效治療措施。
3.3飲食護理患兒出息期間嚴格進食，禁食可讓腸胃得以休息進而修復粘膜。出血停止1d-2d以上，才可讓患兒試進食，需由流質食物過渡到半流質再到正常的飲食，時間過渡為一周。開始進食時，食量與次數均不宜過多，否則會因胃酸、胃負荷過大引發嘔吐與腹痛等消化不良的反應，更有害于潰瘍的恢復。
3.4心理護理囑家屬積極參與配合護理人員工作，注意觀察患兒情緒變化，與患兒交流溝通，向患兒解釋病情，積極進行疏導與安慰，促使患兒有信心，積極樂觀面對疾病。同時給予患兒家長安慰與關懷，使其積極協助患兒進行配合治療。
3.5康復指導出院時對患兒及家長進行健康教育和指導，強調要養成良好的飲食習慣，切忌暴飲暴食、辛辣與生冷食物。建議患兒少吃零食，減輕胃腸負擔；保持情緒穩定，切忌大喜大悲，老師及家長應幫助患兒減輕心理負擔。APC、安乃近等退燒藥與激素要在醫生指導下使用。強調飲食衛生，家庭中有感染HP者，實行分餐制，以減少被感染機會。參考文獻
[1]黃小玲.小兒消化性潰瘍并發出血25例護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（02）：265.
篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對象，本組52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年齡33-59歲，平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現，因消化性潰瘍出血者17例，肝硬化引發血者7例，食管胃底靜脈曲張破裂者15例，急性糜爛性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 對急危重出血患者，需早期明確診斷及時進行搶救。立即采取臥床平臥位，頭偏向 側，及時清理口腔、鼻腔內嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道暢通，并嚴密監測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道，補充血容量、補液，并做交叉配血，防止因失血過 ，而誘發肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情，采用止血藥及止血措施，如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，進行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者，可下胃管，用冰鹽水洗胃，以清除胃內血塊，使胃冷卻，血管收縮，利于止血，同時做好輸血準備工作。
2 護 理
2.1 病情觀察 嚴密觀察患者神志及生命體征變化，能及時發現休克、肝昏迷等并發癥；判斷是否再出血：嚴密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀；根據癥狀準確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆；判斷出血量：①當出血量達到約20ml時，糞便隱血試驗可呈現陽性反應。②當出血量達50-70ml以上，可表現為黑糞。③當出血量超過400-500ml時，就達血容量不足的狀態，此時患者會出現心率突然增快，血壓突然下降癥狀。④當出血量超過1000ml時，患者會出現眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當出血量超過1500ml時，患者會出現面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，為調整治療方案提供依據；觀察尿量并準確記錄24h出入量，因為尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標。
2.2 護理 大量出血患者應絕對臥床休息，讓患者保持側臥、取頭低腳高位，一般頭部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣可增加回心血量，防止腦血腫。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，預防窒息。
2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護理 ①插管前認真檢查系統配置安全性，如三個管是否通暢，氣囊是否漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，并雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用；②檢查兩個氣囊注氣量定時測量氣囊內壓力，胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹從而達到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml，以手壓有彈性為好；③為了防止胃底、食管黏膜受壓過久糜爛、壞死，要求護理人員在雙氣囊充氣12-24h時，將氣囊放松牽引1次，放氣時間15-30min；④護士密切觀察患者的呼吸情況，如發現呼吸困難、紫紺、窒息，可能食管囊或胃囊移動阻塞所到致，所以應立即將氣囊內氣體放掉；⑤從胃管內抽吸胃內容物，也可注入藥物，及時用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管，以保持其暢通。
2.4 飲食護理 活動性出血患者限制進食；少量出血者可適當進流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待病情穩定后，再逐步過渡到半流質飲食、軟食，避免進食粗糙，堅硬或辛辣食物；禁煙酒濃茶和咖啡。對食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，據其肝功障
程度給予以調節，下三腔兩囊管的患者，出血停止24h后。胃管內注入流食；對腹水患者，應適當限制鈉攝入，意識障礙或昏迷的患者，應給予無蛋白質飲食。恢復飲食后注意保持大便通。
2.5 心理護理 上消化道出血的患者，常出現恐懼、絕望心理，醫護人員安撫患者情緒很重要，在緊急處理病變時，保持冷靜、沉著，處事要果斷；使之消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，增加患者的安全感，以力于治療。
2.6 口腔護理 患者口腔保持清潔，嘔血后及時給予漱口，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時防止口腔感染。
2.7 出院健康指導 患者定期復查，按時服藥，不隨意停藥；出現嘔血或黑便，臥床休息、減少活動量，暫時禁食；食管靜脈曲張破裂出血者，注意休息、食用優質蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對患者及家屬進行病情知識講解及預防相關知識，自我識別早期出血征象及應急措施。
3 結 果
經正確急救及系統護理措施，51例好轉出院，1例出現失血過多休克死亡。
4 小 結
急性上消化道出血，發病急，病變快，極易導致生命危象，重視搶救時間尤為關鍵，給予抗休克采取止血措施，迅速緩解病情。
參考文獻
篇12
1.2 治療方法 本組28患者均采取補充血容量、藥物止血、內窺鏡下電凝止血、三腔二囊管壓迫止血等綜合治療方法,患者出血停止。其療效標準為:患者脈搏、血壓穩定在正常水平,腸鳴音正常,大便轉黃色,大便潛血陰性,以上癥狀存在均認為出血停止。
2 結果
26例患者經過系統的治療和精心監護,患者出血停止,1例轉外科治療,1例因肝硬化大出血經搶救無效死亡。
3 護理
3.1 急救護理 患者采取平臥位,給予鼻導管吸氧并監測氧飽和度,氧流量3~4 L/min,1例患者監測氧飽和度
3.2 觀察生命體征的變化 當失血量>20%(1000 ml)時心率可達100次/min,BP可降至12 kPa(30%(約1500 ml)時,則心率升至100~120次/min,BP可降至9.3~8 kPa(40%(約2000 ml)時,則心率120次/min,BP可降至8 kPa(
3.3 注意觀察消化道出血的臨床表現 嘔血和便血是消化道出血的主要癥狀,嘔血一般為咖啡色樣,嚴重時為鮮紅色血性液;便血大多為黑色柏油樣便,嚴重時為暗紅色血樣便。一旦出現,診斷即可成立。還可通過觀察嘔血和黑便的次數、量來判斷出血是否停止。如果黑便次數增多,質稀、腸鳴音亢進,提示有出血的可能。頭暈、口渴、心悸、出汗、惡心等癥狀常是嘔血的先兆,應及時觀察出血的先兆及出血量。一旦出現上述癥狀,應及時處理。當患者嘔血時,立即協助患者采用平臥位,幫助患者頭偏向一側,防止嘔吐物進入氣管引起窒息。
3.4 觀察血壓及尿量尿量能反應組織灌注情況,尿量≥30 ml/h。當出現低血容量休克時,患者表現為脈搏增快,收縮壓低于80 mm Hg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,神志不清等。一旦出現以上癥狀,應及時通知醫生,給予補充血容量、吸氧,必要時給予輸血,嚴格記錄24 h出入水量,注意保暖。
3.5 觀察意識狀況 神志淡漠或煩躁,頭昏、眼花,或從臥位改為坐位時出現暈厥,常表現為循環血量不足,休克依然存在。
3.6 心理護理 上消化道出血往往是在患者毫無思想準備的狀況下發生的,患者見到出血都會有緊張、恐懼的心理,害怕危及生命,影響治療效果。所以,做好患者的心理工作非常必要。在護理中,護理人員語言要輕柔,態度要和藹、誠懇,為患者創造一個良好舒適的環境,向患者介紹病情相關知識及成功案例,增強患者戰勝疾病的信心。
3.7 飲食護理 患者出血期間禁食或者飲少量冷流質,出血停止后,根據病情可給予高營養、易消化的流質或細軟飲食,少量多餐,逐漸增加,避免酸、辣、粗糙和其他刺激性食物。
4 討論
上消化道大出血屬于消化系統的急癥范圍,病情急、變化快,嚴重者可危及生命,應采取積極措施進行搶救,抗休克、迅速補充血容量應放在一切措施的首位。接診醫生應詢問患者病史,迅速做出病因判斷,根據不同的病因采取相應的治療措施[3]。護理人員要密切觀察病情,及時發現出血先兆,做好急救護理、出血護理。在患者治療和恢復過程中,要給予患者心理指導和飲食指導,幫助患者及早恢復健康。
參 考 文 獻
篇13
上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽管等臟器疾病引起的出血。尤其是上消化道大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命[1]。因此，上消化道出血的整體護理非常重要，做好護理工作，是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。近年來通過對本院上消化道出血患者護理經驗總結，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年8月～2010年4月本科收治的42例上消化道出血患者，男18例，女24例，年齡22～64歲，平均46.2歲。其中，既往有肝硬化病史24例，急性胃黏膜病變9例，胃十二指腸病變5例，消化系腫瘤4例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀；出血量為150～1 800 ml，失血性休克入院4例。
1.2 臨床護理方法
1.2.1 一般護理出現嘔血或黑便時應臥床休息，減少身體活動，大出血時讓患者絕對臥床休息，注意保暖，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。采取平臥位或下肢抬高30°，改善顱內循環，以保障腦的供血而不增加腹內壓力。頭偏向一側。保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，必要時用負壓吸引器清除氣道分泌物、血液或嘔吐物及給氧吸入。做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時；以便采取有效的治療及處理措施，同時加強基礎護理，減少并發癥發生。
1.2.2 嚴密觀察生命體征的變化首先給予患者吸氧和心電監護，每30分鐘觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，消化道大出血可導致失血性休克，其血容量不足表現為血壓下降和脈壓差縮小：當失血量達500 ml時，患者表現為怕冷、皮膚蒼白、頭昏、頸靜脈陷落；當失血量達1 000 ml時，患者表現為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當失血量達1 500 ml時，患者表現為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等；脈搏的變化是觀察休克的重要標志，早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢；體溫觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，發熱可能是出血后分解產物被吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調有關[2]。尿量的觀察與記錄：尿量的多少可反映全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標[3]。觀察尿量大出血后，患者可出現少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應正確觀察24 h出入量，尤其是尿量的變化。生命體征的嚴密觀察是上消化道出血護理的關鍵，為臨床治療提供可靠依據。
1.2.3 觀察有無再出血征象上消化道出血患者病情經常反復，如患者反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變為暗紅，嘔吐物變成鮮紅色，咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、惡心，血壓、脈搏不穩定，提示再出血可能，應給予相應處理。
1.2.4 急救護理嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。①上消化道出血患者首先肘靜脈、頸內靜脈等大血管建立靜脈通路，以保證至少2條有效靜脈通路為搶救做好準備；一般選擇18～20 G外周靜脈留置針。觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血。但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。建立有效的靜脈通路補充血容量。②根據醫囑及時準確地應用各種止血藥物：因個體情況差異注意傳統藥物和新藥的不同應用；在用止血藥過程中，應根據藥物的性質，掌握好其禁忌證，避免患者出現嚴重不良反應。及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫囑補鉀，輸血及其他血液制品。
1.2.5 飲食護理向患者傳授與疾病相關的飲食常識，指導患者選擇合理的食物種類，如患者出血期間應嚴格禁食水，出血停止1～2 d后待病情穩定，且無嘔血癥狀時可給予溫涼流質飲食，逐漸改為低鹽、優質蛋白易消化的半流質飲食。患者應該少量多餐，不宜過飽。盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食，忌食辛辣，忌煙、酒，咖啡、飲料，濃茶、肉湯，避免胃竇部擴張；進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發再次出血；鼓勵患者多飲溫開水。
1.2.6 心理護理醫護人員要以從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，消除患者緊張心理與恐懼感。患者出現嘔血時都會產生緊張恐懼的心理，這些心理活動會導致迷走神經心奮性增強，刺激胃酸分泌，加重病情。因此體貼關心患者、安慰患者，解釋出血是暫時性的，是可以治療的，使其穩定情緒，盡可能滿足其需要，以取得患者的信任，并告訴家屬不要遠離，建立良好護患關系，使患者有安全感。
1.2.7 健康教育提高患者對疾病的認識并主動參與，而且它是一項有目標、有計劃、有交流、有評價的教育活動，促使人們自覺采用并有利于健康行為的改善、維持和促進人們健康的一項活動[4]。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥，發病突然，患者心理的恐懼、緊張以及有些患者對醫學知識缺少了解，本次健康教育讓患者了解自己病情，從而配合醫護人員治療，有利于病情康復。
2 結果
通過密切觀察，及時給藥，經過積極治療和精心護理，24 h內出血停止38例，占90.48%；48 h內出血停止3例，占7.14%；因搶救無效死亡1例，占2.385%。搶救成功41例，成功率為97.6%。
3 討論
上消化道出血的判斷以嘔血和黑便為準[5]，臨床癥狀有嘔血、發熱、腹痛、黑便等，嚴重的可發生周圍循環衰竭，如處理不當可出現生命危險。良好的護理，可做到有條不紊地配合醫生搶救，以減少出血次數、促進疾病好轉。大出血時囑患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，保障腦的供血。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，密切觀察嘔吐物、排泄物性狀等，保證有效靜脈通路，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調整輸液量和輸液速度。本文通過積極治療和精心護理，24 h內出血停止38例，占90.48%；48 h內出血停止3例，占7.14%；因搶救無效死亡1例，占2.385。搶救成功41例，成功率97.6%。健康教育患者要注意飲食護理，對食管靜脈曲張破裂出血者，應限制鈉和蛋白質的攝入[6]。加強心理的護理和健康宣教，提高護理質量，以減少和預防上消化道出血的發生。
[參考文獻]
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[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:480-485.
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[4]閔定花.健康教育路徑在上消化道出血病人中的應用[J].浙江臨床醫學,2008,6(10):90.