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此致

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MSCI新興市場指數是MSCI指數系列的一種，主要面向新興國家資本市場。目前以MSCI 新興市場指數作為標桿的資金量超過萬億美元水平。如果A股能夠進入MSCI新興市場指數，意味著有更多的資金會進入中國的資本市場。

中信證券估算，明年如果A 股納入MSCI 新興市場指數的初始權重為0.57%，大約可引入16.8 億美元增量資金，即100 億人民幣。長期來看，隨著權重的提升，A 股納入MSCI 新興市場指數能夠引入約300 億美元增量資金，即1800 億人民幣。

不過，由于我國資本進出及外匯管理相關政策的限制，即使A股納入MSCI新興市場指數后，海外投資者依照MSCI 新興市場指數靈活投資A 股市場依然面臨一定障礙。主要體現在三個方面。

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既然已經做出了離開的決定，我想我可以站在一個相對中立的立場對NES提出一些意見和建議，希望能對NES今后的發展能有一定的幫助，謹供各位領導參考。

一、 績效考評標準的建立。對任何一家公司而言，不斷的激發員工的工作和創造熱情是相當重要的，軟件公司也不例外。應該創造一個好的制度以保證并激勵優秀的員工能夠多勞多得。項目獎金和年終獎金是較多公司所采取的一種激勵方式。另外在項目進行中對有突出表現的員工給與一定的物質獎勵和精神獎勵也非常重要。不要小看精神獎勵，有時一個稱號也會極大的激勵起員工的工作熱情。這一點，我們公司做的還相當不夠。要建立起這樣一個多勞多得的獎勵制度，關鍵是要有一套對工作成績衡量和評定的標準，制定這樣一個標準很重要。雖然軟件公司的工作有一定的特殊性，但國際上優秀的軟件公司的管理經驗和相關的技術文件（比如CMM軟件成熟度評定標準）都可以為公司制定這樣的一套標準提供詳盡的資料。只要公司愿意組織人力物力去開發一套能夠滿足自身需求的績效考評標準不僅能使公司在業務上更上一層臺階，也為今后的發展奠定了堅實的基礎。

二、 對員工的培訓。計算機和相關技術的發展速度是有目共睹的，所以對軟件開發人員的培訓也是重中之重。相信這一點公司的高層領導早就意識到了，然而公司的各項培訓制度卻不盡如人意。原因可以說有各個方面的，但關鍵還是太注重借助內部資源。事實上公司完全可以向員工提供各種外部的培訓機構和培訓課程的相關資料，讓員工自由選擇，并在培訓時間上給與一定的配合。至于培訓費用可以先讓員工自己承擔，如果數額不大，在考試合格后即可給與報銷。對于數額較大的可以采取考試合格后公司先保存發票，等員工為公司持續工作了一段時間后再給與報銷。如果員工能夠取得一些對公司發展非常有利的證書也可在工資水平上做出相應的調整，具體情況由公司掌握。相信如果能夠采取這樣的措施，對整個公司員工的培訓熱情和從業素質都會有極大的促進。

三、 資源的再利用。作為一個規模不斷壯大的軟件公司，能否做到或者說能夠做到多少程度的軟件資源再利用是判斷這家公司是否擺脫作坊式軟件開發的關鍵。資源首先靠積累，當公司已經有了一部分的資源后，如何積累這些資源？以怎樣的方式保存這些積累？如何利用這些已經積累的資源？這三個問題都是資源再利用不可或缺的一環。能夠做好資源的再利用，對縮短項目完成周期，提高完成質量都會有極大的幫助。已經做完的項目不應該只剩下一些文檔和源程序。相關的技術和共通模塊也不應該只保存在開發人員的腦子里。應該分門別類地整理起來放進公司的數據庫，再開發新的相關的軟件時可以很快地找到并再一次的利用和完善。這是一個長期而巨大的工程，但公司應該能意識到這樣的代價是完全值得去付出的。CMM標準是其中一條可以幫助公司走上正軌的道路。

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信息與計算科學專業是以信息處理和科學計算為背景，由信息科學、計算科學、運籌學與控制科學等學科交叉滲透而形成的一個新的理科專業。其培養目標是：具有堅實的數學基礎和計算機基礎，掌握信息與計算科學的基本理論和方法，受到科學研究的初步訓練，能運用所學的知識和計算機技能解決某些實際問題，能在科技、教育和經濟部門從事研究、教學、應用開發和管理工作的（高級）專門人才。

然而，過去10多年來在實踐教學改革中對學生管理的基本思路還是按照傳統的教學和管理模式，老師上課、學生自主實習，對于學生實踐課程的管理工作主要依賴任課教師和專職輔導員，但由于現階段許多大學師資和管理隊伍人員不足，加上專業方向和師生年齡差距等原因，改革適應現在形勢的實踐教學管理方式成為值得探討的重要議題。本文基于以上背景，對信息與計算科學的實踐教學培養方案中推行學長制的管理模式進行研究，對學長制建立過程中的激勵機制進行分析設計。

二、建立多層次學長制度的意義

多層次學長制是一種學生自主教育管理模式，是由學生教育管理部門在不同高年級的學生和研究生中選拔思想素質高、工作能力強、學習成績好、具有一定溝通技能的學生（稱為學長），經過學習和培訓，委派到低年級的班級（低年級班級學生統稱為學弟）作為學長幫助學弟解決在實踐課程中所遇到的困難，從而補充解決因教師不足和不能全時間段指導學生實踐的問題。

武漢科技大學根據信息與計算科學專業實踐教學的現狀及存在的問題，并基于學校和學院現有基礎條件和相關的管理辦法，探討了在本專業實行多層次學長制度以及該管理機制順利運行的相應的激勵措施。實踐證明多層次學長制的實施是實踐教學改革的一大創新，通過實施多層次學長制使學長成為學生管理體系中的重要輔助力量。為大學生提供個性化、全方位的服務，是實踐教學管理制度的一種補充。在實踐教學過程中高年級同學的加入，有助于充分了解學生的興趣所在，補充了教師由于時間限制而不能給予的指導；由于學生之間相處時關系處于較平等狀態，可以克服部分學生的羞怯心理，讓請教和討論處于相對輕松的狀態，可以提高討論學習的質量。同時，在指導和幫助低年級同學的時候，高年級學生的知識得以回顧和深化，對其自身知識、能力的鞏固和提高有著極大的促進作用，使得整個大學的學習形成一個整體,在這個過程中豐富了高年級學生的工作經歷，提高了他們適應社會以及發現問題、解決問題的能力，開拓了學生的視野。優秀高年級學生的加入學生管理，可以改變現有“老師監督學生”的格局。高年級同學與低年級同學能夠形成相互監督的格局。這樣既提高了監管效率，也減輕了老師的負擔，更重要的是在學生中形成了主動思考和探討專業發展和個人能力成長的氛圍，構建了學生更好成長的環境。學長制的實施既能夠促進新生健康發展，也能夠提高學長的綜合素質。

當然，多層次學長制的建立和實施需要建立合適的運作條件和機制，這需要解決其參與過程的權利和義務，責任和利益的相關問題。下面從博弈論的角度分析關于多層次學長制中對在崗學長的激勵機制設計問題。

三、學長制激勵機制的博弈模型構建及分析

1、模型假設

mB，學生參加學長制崗位的收入；u（mB），學生參加學長制崗位的收入的效用，且u"（mB）?叟0；ms，學生不在學長制崗位的收入；u（ms），學生不在學長制崗位的收入的效用函數；P，學生在學長制崗位且不努力工作的概率；W，學生在學長崗位不努力工作所帶來的額外收入；u（W），學生在學長崗位不努力工作所帶來的額外收入的效用函數；q，學校對參與學長制學生是否努力工作的監督的概率；t，學生在崗位上不努力工作發現后的懲罰；u（t），學生在崗位上不努力工作發現后的懲罰的負效用。

2、在崗學長工作努力程度及其臨界值分析

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1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月期間于我院收治的慢性牙髓炎患者作為研究對象，共154例/168顆患牙。納入標準：1.經過X線及臨床檢查診斷符合慢性牙髓炎；2.根尖孔發育完全，根管影像清晰，無重度彎曲。3.牙體松動≤2度，無叩痛或輕微叩痛，X線顯示根尖區無明顯改變，牙槽骨吸收≤1/2，4.患者年齡≥18歲，具有獨立思維能力及溝通交流能力，患者合作，開口度正常，能夠耐受根管治療。排除標準：急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發作者；患牙經過評估已無治療及修復價值，或完全無牙髓活力者；既往有過根管治療史、口腔內環境、牙周環境較差者；有嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病等不適合行根管治療者；所有患者治療前均簽署知情同意書，治療方案經過醫院醫學倫理委員會審核批注。兩組患者在一般資料，如年齡、性別、患牙類型等方面均無顯著性差異， P >0. 05，具有可比性。

1.2 方法 采用隨機數表法將患者隨機分為兩組。A組77例（82顆患牙）：采用Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充；B組77例（86顆患牙）采用Apexit Plus糊劑（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充。所有患者治療前均拍攝X線片，以了解牙根形態和走形，以及根尖周圍組織情況。符合納入標準后，行一次性根管治療。常規局部麻醉下開髓、探查并建立根管通道。確定工作長度，依次先后進行根管冠、中和根尖1/3的預備，其中更換擴挫時使用3%的雙氧水與2.5%的次氯酸鈉溶液交替沖洗，較細的根管擴挫時使用17%EDTA。根管預備后，沖洗、吸干。根據測量的根管長度，選擇匹配的牙膠尖，在其上標好刻度。使用螺旋輸送器將糊劑導入根管內，使其均勻填充，將標記好的牙膠尖插入根管內。拍攝術中X線片，確定主尖位置達根管工作位置后，通過根管側壓器側向擠壓填充牙膠尖直至根管充滿。常規填充窩洞后，拍攝術后X線片，欠填或者超填均需要重新進行根管填充以達到填充標準。全組所有根管治療均有一名醫生完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1周內的疼痛情況。參照Negm[5]標準評定。輕度為輕微疼痛，無需急診處理；中度則疼痛尚可耐受，僅經過藥物治療即可緩解；重度則疼痛嚴重，伴有局部牙齦或顏面部腫脹，藥物治療無效，需要重新根管治療。術后6個月進行隨訪，比較兩組治療效果。其中，治療成功：患者無自覺癥狀，無叩痛，無竇道或者竇道已閉合；患者咀嚼功能正常；X線片示根尖周透射區消失，牙周間隙恢復正常，硬骨板完整。失敗：有自覺癥狀，有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合；患牙不能咀嚼；X線片示根尖周原有的X射線區不變或擴大，原有根尖周無異常者出現X射線透射區[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組間率的比較采用2進行檢測，P

2.結果

2.1 兩組患者術后1周內疼痛情況 術后1周內A組的疼痛發生率為4.9%明顯低于B組（14.0%），且疼痛的嚴重程度亦明顯低于對照組，差異間有統計學意義。（P

表1 兩組患者治療1周內疼痛發生情況

2.2 兩組患者治療6個月后的效果 A組術后復查患牙82顆，隨訪率達100% ；B組術后復查患牙84 顆，隨訪率達97.7%。其中A組治療后成功率達 97.6%，明顯高于B組達95.2% ，差異無統計學意義。

3.討論

慢性牙髓炎是口腔科門診的常見的疾病，其發病時間長，對患者影響較大，且一般治療不當的話，極易造成急性發作[6]。目前根管治療仍是其治療的金標準，通常可以對該病進行徹底地根治而不會引起不良事件。但是傳統的根管治療方法需要按步驟多次進行，根管的預備、消毒、填充三個主要步驟，每項步驟均需要至少一次就診，且至少一周以上的時間觀察，患者常常需要多次來院就診，耗時多、療程長，部分患者由于各種原因不能順利按時完成方案而影響療效[7， 8]。一次性根管治療將根管的預備、消毒、填充三個步驟一次完成，在一次就診即完成根管填充治療，大大縮短了患者就診時間和次數，且根管的及時填充大大降低了術后感染的機會發生[9]，故其在慢性牙髓炎中的應用越來越引起臨床醫生的關注[10]。但是一次性根管治療在術后常常會引起疼痛急性反應，這可能與牙髓腔沒有得到充分地封藥消毒有關[11]。而理想的根管消毒藥物則可以有效地降低術后疼痛的發生。因此，在慢性牙髓炎一次性根管治療中選擇合適的根管填充試劑顯得尤為重要。

Apexit Plus糊劑是一種新型的氫氧化鈣類糊劑，因此它具有氫氧化鈣糊劑廣譜抗菌和誘導硬組織的優點，同時具有的環氧樹脂的結構，使其具有固定后體積不減反而輕微膨脹的效果，使填充更為嚴密[12]，它克服了既往氫氧化鈣類糊劑高溶解率的缺點，組織溶解率低，可以長期穩定固定。且其中不含任何藥物如腎上腺皮質激素、甲醛及抗生素等，因此具有極強的組織相容性，可以明顯減少術后敏感的發生[13]。而其具有的輕度細胞毒性作用，亦隨著時間的推移逐漸地遞減[14]。其是目前臨床上較為常用的新型的氫氧化鈣糊劑。Cortisomol糊劑是法國碧蘭公司生產的一種新型氧化鋅丁香油糊劑，主要包含：1.1%潑尼松龍醋酸酯、氧化鋅、紅色氧化鉛、多聚甲醛、賦形劑等[3]。其中所含有的潑尼松龍、屬于類固醇激素，具有明顯地抑制炎癥反應的作用，可以減弱炎癥早期地滲出、水腫、毛細血管擴張、炎癥細胞的浸潤等，其是緩解術后疼痛的主要原因，可顯著降低術后疼痛持續時間[15]。其中所含有的多聚甲醛具有固定殘留牙髓組織的作用，亦可以有效地控制根尖部的炎癥，促進恢復。臨床研究表明其毒性小、安全性高、對牙髓組織無刺激，穩定性強。由于其吸水性小，故可以長期固定于根管中，能起到很好地填充效果[16]。

本研究，我們發現，采用Apexit Plus糊劑、Cortisomol糊劑術后一周急性炎癥反應率均較低，分別為4.9%和14.0%。術后6個月復查，成功率均較高，分別為97.6%和95.2%，。但是與Apexit Plus糊劑相比，Cortisomol糊劑可以取得更低的術后一周內疼痛發生率。探究其原因可能與Cortisomol糊劑含有潑尼松龍醋酸鹽有關，其具有較強的抑制炎癥反應的作用，可以取得較好地患者體驗和療效。且其毒性小，安全性高，確實可以在一次性根管治療中取得良好的效果。

綜上所述，在慢性牙髓炎一次性根管治療中，選擇合適的根管填充試劑至關重要。Cortisomol糊劑療效確切，術后疼痛較輕，值得推廣。

參考文獻：

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[13] 張麗，常靖雯，張彤. 3種根管封閉劑根管充填術療效觀察[J]. 中國校醫. 2010（06）： 444-445.

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【Abstract】 Objective To discuss the observation and nursing care of reperfusion arrhythmias in patients with acute myocardial infraction treated by direct PCI. Methods Sufficient preoperative preparation was given to 70 patients with reperfusion arrhythmias, observation and close cooperation were carried out correctly during the operation. Results All patients of RA were successfully controlled with close observation and treatment. Conclusion Sufficient preoperative preparation, keeping vein unobstructed, maintaining hemodynamic relatively stable, monitoring of artery pressure, monitoring of heart rate and monitoring of cardiac rhythm are the key to the success of operation.

【Key words】AMI; direct PCI; reperfusion arrhythmias; nursing

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)起病急,病情重,可并發嚴重心律失常，心源性休克,甚至心功能衰竭,引起患者死亡。近年來,由于急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術的發展及成熟,從而使AMI的治療由既往被動的對癥保守治療發展到主動的再灌注治療,達到及時挽救缺血心肌,縮小梗死范圍,減少并發癥的目的。目前,直接冠脈介入(PCI)治療急性心肌梗死(AMI)能迅速、完全地開通梗死相關動脈，達到心肌再灌注，已成為AMI的首選治療方法［1］。但直接PCI治療中常出現各種再灌注性心律失常(RA)。RA是指梗死相關血管再通2 h內發生的心律失常［2］,特別是快速恢復冠狀動脈血流可誘發室性心動過速或室顫等致命性心律失常,導致心源性猝死。筆者總結了我科AMI患者行直接PCI中出現RA的防治、觀察和護理體會。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年11月為256例AMI患者行直接PCI。其中70例在術中發生RA。男54例，女16例，年齡39～91歲(67±12)歲。廣泛前壁梗死26例，下壁梗死34例，下壁+右室梗死10例，符合WHO制訂的AMI標準，血管再通時間≤6 h。

2 RA的觀察及處理

70例患者中出現快速性心律失常室性心動速和室顫16例，室性早搏+非陣發性室性心動過速8例，緩慢性心律失常竇性心動過緩+竇性靜止+交界性逸搏心律40例，Ⅱ度以上房室傳導組滯6例?？焖傩孕穆墒С?6例中10例室速+室顫者經電擊復律后并加用利多卡因及氯化鉀靜脈滴注控制其發作，6例室性早搏+非陣發性室性心動過速者4例經靜脈注射利多卡因或可達龍予以控制，2例經觀察5～10 min后自行改善；緩慢性心律失常40例中36例術前安置臨時起搏器，4例術中靜脈推注阿托品后好轉。24例術前或術中出現低血壓者給予多巴胺升壓后收縮壓升至90 mm Hg以上，6例患者因AMI而心功能低下導致頑固性低血壓，在應用多巴胺的同時加用主動脈內球囊反搏。

3 護理

AMI因心肌持續缺血導致多種心律失常，而AMI直接PCI中所發生的心律失常主要是RA。常發生在冠狀動脈開通后即時和30 min內。筆者通過直接參與本組病例的手術配合護理過程，深深體會到護士應做好以下護理工作。

3.1 搶救器械及藥物的準備 急診PCI必須充分做好術前準備，特別是搶救器械及藥物。阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因、多巴胺、可達龍等藥物用注射器吸取放無菌盤內備用；硝酸甘油放手術臺上備用；臨時起搏電極及臨時起搏器同放一處，以便取用；除顫器設置為充電狀態，除顫板上放置鹽水紗布，使其處于應急狀態；準備主動脈內球囊導管、將主動脈內球囊反搏泵插上電源；備好氣管插管及簡易呼吸囊、吸痰器等。

3.2 保持靜脈通路的通暢 保證搶救藥物的順利輸入。開放左下肢靜脈通路(術者在患者的右側操作)、并在輸液管與針頭之間接上三通閥，方便搶救時用藥。

3.3 維持血流動力學相對穩定 嚴密觀察術中心率、心律和動脈內壓力，及時糾正再灌注心律失常以及相應的處理措施是保證手術成功的關鍵。

3.4 嚴密觀察動脈壓力圖形的變化 動脈壓力持續下降，如血壓下降至正常值以下，或原有高血壓患者血壓下降原水平的20%，提示冠狀動脈循環嚴重受累，需在術者將導管撤出冠狀動脈口的同時令患者咳嗽，以便改善冠狀動脈血流灌注。動脈壓力圖形的改變常在嚴重心律失常之前出現。因此，密切觀察壓力變化并及時處理，可避免或減少心律失常。本組6例患者由于AMI后心臟功能低下致頑固性低血壓，血壓從原來的110/70 mm Hg下降到85/45 mm Hg，使用多巴胺的同時使用了主動脈內球囊反搏。在急診PCI過程中常常出現一過性的血壓下降,特別是右冠狀動脈血流恢復后，這可能與心肌再灌注損傷有關，因此在梗死相關血管開通的瞬間，要密切觀察血壓變化。

3.5 密切觀察心率、心律的變化 冠狀動脈再通后出現的RA，常見為室性早搏、加速性室性心動過速，下壁心肌梗死冠狀動脈再通常出現嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯，少數出現持久室性心動過速和心室顫動。本組18例下壁心肌梗死右側冠狀動脈病變者均出現嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯，以上患者均及時靜脈注射阿托品0.5~1 mg及放置臨時起搏后復律，并且再灌注心律失常中的室顫是患者死亡的重要原因，因此,床邊常規備除顫儀，搶救車,護士密切觀察心電情況，及早發現和處理室早，短陣室速等室性心律失常,以避免繼續演變為室撲、室顫而危及生命。一旦發生室顫,應緊急行非同步電復律并配合醫生應用抗心律失常藥物。本組8例于術后發生室速或室顫,立即給予150~300 J同步(用于室速)或非同步(用于室顫)電復律,及胺碘酮75~150 mg稀釋后靜脈推注,以800~1000 Lg/min泵入或利多卡因50~100 mg靜脈推注后以1~3 mg/min靜脈泵入,均轉復為竇性心律。

4 小結

AMI患者直接PCI過程中，常遇到突發心臟事件，特別是RA，如未能早期發現及早處理，往往危及患者生命［3］。再灌注性心律失常的發生機制目前認為與氧自由基增多,中性粒細胞被激活及微血管損傷,兒茶酚胺增多致心肌的自律性增高,再灌注后缺血區室顫閾下降,不應期縮短易發生折返機制有關［4,5］。如嚴重竇性心動過緩(心率≤50次/min伴收縮壓80 mm Hg)、二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯、頻發室性早搏、室性心動過速、心室纖顫等，如果術前未做好預防工作，未準備搶救儀器及藥物，就不能及時處理，常常會直接威脅患者生命，影響手術的成敗。因此，做好充分的術前準備，特別是搶救器械及藥物準備，保持靜脈通路的通暢，保證搶救藥物的順利輸入，心電監護動脈壓力監測等，是保證手術成功的重要因素。護士要具備良好素質，責任感強，技術熟練，經驗豐富，與醫生配合默契，具有較強的應急能力和對突發事件的處理經驗，迅速準確處理好患者，及時搶救，挽救患者生命［6］。

因此，隨著急診PCI越來越多的應用到急性心肌梗死患者的救治處理中,護士應充分了解手術的目的和方法，一旦接診確定行急診PCI治療的AMI患者,應分工明確,反應迅速,搶救有條不紊,術前準備及時到位，監護過程中積極預防和正確處理惡性再灌注性心律失常,做好基礎護理和心理護理,促進患者早日康復

參 考 文 獻

［1］ Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. A quantitative review. JAMA, 1997,278:2093，2098.

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［3］ 張小燕.2例急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療心肌梗死的護理.廣州醫藥,2007,38(1):82283.

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1.政工人員的基本素質亟需提高

政工工作是做人的思想工作的，它是一門綜合藝術，牽涉到社會學、教育心理學等多門學科，其工作性質要求這只隊伍必須有較高理論水平和文化修養，不斷加強自身隊伍的建設。當前，我們大多農場企業的政工隊伍人員專業素質普遍偏低，知識結構呈單一，有很多都是半路起家的，沒有經過專門的培訓。

2.政工人員的工作方式亟待改進

一方面，由于受到大環境的影響，傳統的政治說教顯得蒼白無力；另一方面，隨著經濟社會的進步，員工的科學文化知識以及法律意識、主體精神逐漸增強，過去簡單、片面、缺乏科學的工作方法，只能轉發上級的文件，照抄照轉、生搬硬套的思維方式，已經過時落伍，跟不上時展的步伐。

3.政工人員的職能職權亟需明確

目前，除了國有單位和少數股份制農場企業政工人員的職能職權十分明確以外，大多農場企業，尤其是私有農場企業，存在政工分工不明確的現象。他們的組成人員與工作性質隨意性大，有時既沒有固定的隊伍，也沒有明確的工作目標與工作任務，在外人看來，農場企業的思想政治工似乎作成了可有可無、可松可緊的事情。

三、提高農場思想政治工作的層次和水平

1.新形勢下開展思想政治工作要審時度勢，把握規律，常抓不懈

思想政治工作既不是萬能的，也不是一勞永逸的，因為社會在變，形勢在變，環境在變，舊的矛盾問題解決了，新的矛盾問題又會產生。因此，這就要求思想政治工作者要審時度勢，把握規律，常抓不懈，持之以恒地做好經常性的思想政治工作，充分有效地調動職工的積極性，真正使思想政治工作為經濟發展保駕護航。堅持定期或不定期進行思想政治工作形勢分析，增強工作的前瞻性，把容易出現的問題作為思想政治工作教育的內容，以保障農場企業職工思想建設健康發展。

2.新形勢下開展思想政治工作要從內容、渠道和方法上力求創新

思想政治工作必須以創新求改進。創新是我們黨永葆生機的源泉，也是思想政治工作具有旺盛生命力的關鍵所在。新時期，要使思想政治工作適應新形勢的發展，并在全面推進社會進步中發揮應有作用，必須積極探索，不斷創新，推動思想政治工作與時俱進。提高思想政治工作整體創新水平，要在內容、渠道和方法上及時調整，盡量利用職工喜聞樂見的形式方法，將相關內容融合，以新穎的手法，根據職工文化和精神需要，深入開展富有成效的思想政治工作。

3.新形勢下開展思想政治工作要走群眾路線，堅持從群眾的實際需求出發

思想政治工作是以人為對象的，必然要求以人生存和發展得更好為出發點。要堅持以人為本的理念。從現實的、具體的人出發，在開展思想政治工作時，要堅持尊重人、理解人的原則。尊重他們的不同意見，要理解工作對象的個性特點、興趣愛好和具體處境，承認他們在政治、思想、道德、文化、心理素質方面的差異，具體問題具體對待，耐心細致地開展工作。只有使工作對象感到尊重、理解他們，才能激發他們自覺地提高主人翁的責任意識，接受黨的思想政治引導，發揚積極創新精神，克服自身的消極東西，思想政治工作才會取得實實在在的成效。

4、新形勢下開展思想政治工作應以農場企業文化為切入點，不斷推進農場企業文化建設

篇8

【Key words】 Infantile rotavirus viral enteritis； Zinc Gluconate； Anisodamine； Clinical effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Pu’er City，Pu’er 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.014

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見的以嘔吐、腹瀉為典型癥狀的胃腸道疾病，主要是由于消化道被輪狀病毒感染而引起，秋季較易發病，屬于臨床中嬰幼兒較為常見的疾病。現階段臨床對小兒輪狀病毒性腸炎的治療尚無有效的方法，常在靜脈補液等支持治療的基礎上予以藥物進行對癥治療，從而緩解臨床癥狀，進而達到治療目的[1-2]。但其療效不能滿足臨床需要，加之其不良反應高等因素，直接影響了治療的依從性。因此對小兒輪狀病毒性腸炎治療方法的研究具有重要的臨床價值。近年來有資料表明，葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎具有一定的效果[3]。本文就此問題進行深入討論，探究葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的作用效果，并分析其臨床推廣價值，為疾病的治療康復提出指導。研究取得了良好的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年10月-2015年10月本院兒科收治的380例確診為小兒輪狀病毒腸炎的患兒。按照隨機數字法將所有患兒分為對照組和觀察組各190例，觀察組男92例，女98例，年齡4個月～2.5歲，平均（1.0±0.3）歲；對照組男99例，女91例，年齡5個月～2.7歲，平均（1.0±0.7）歲。兩組患者入院時均表現有黃色稀水樣便，同時伴發有頻繁嘔吐、腹瀉及嚴重周圍循環障礙癥狀，患者全身發熱、面色潮紅，且機體處于嚴重脫水中。兩組患兒的性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均按照脫水程度予以靜脈滴注補液、糾正電解質紊亂、調整酸堿平衡及抗病毒等支持治療，具體操作如下，（1）補液治療：①第1天按照重度脫水180 mL/kg、中度脫水150 mL/kg、輕度脫水120 mL/kg的劑量分2～3次靜脈滴注氯化鈉溶液；對于部分伴有嚴重周圍循環障礙的患兒，在常規補液的基礎上給予20 mL /kg的等量含鈉溶液于30～60 min內迅速滴入；②待患兒無明顯脫水癥狀后，按照中度脫水80 mL/kg、輕度脫水50 mL/kg口服奧爾舒水溶液；③以患兒病情改善及大便量為依據調整補液量，直至患兒康復。（2）糾正電解質紊亂及調整酸堿平衡：均按臨床常規給予藥物及操作。（3）抗病毒：按照10 mL/（kg?d）的劑量，以靜脈滴注的方式給予利巴韋林注射液。（4）其他支持治療：根據患兒的伴發癥狀給予對癥治療，同時給予飲食指導和營養支持，以及全方位多層次的舒適護理服務。

觀察組在此基礎上加入葡萄糖酸鋅和山莨菪堿治療。葡萄糖酸鋅的量由年齡決定，大于6月齡的20 mg/d、小于6月齡的10 mg/d，分3次口服；山莨菪堿給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加山莨菪堿0.2～0.3 mg /（kg?d）保留灌腸，每次保留時間10～15 min，2次/d。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒的治療效果、病毒轉陰率、平均病程時間及治療安全性等[4]，并對記錄結果進行統計學的分析與處理。

1.4 療效判定標準 按照《腹瀉病療效判斷標準》及相關研究中的有關標準制定研究的觀察項目及標準[5-6]，具體內容如下。

1.4.1 療效 顯效：給藥72 h內，患者大便的次數、性狀均恢復正常，伴隨癥狀完全消失；有效：給藥72 h內，患者大便的次數、性狀及伴隨癥狀均較治療前明顯好轉；無效：治療已超過72 h，但患兒的大便次數、性狀及伴隨癥狀無明顯好轉或進一步惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 安全性 以治療過程中患者出現的嘔吐、發熱、面色潮紅等不良反應發生情況作為安全性的評價標準，統計兩組患者的不良反應率，若不良反應率越低，則安全性越高。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對研究數據進行統計學的處理與分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療后，對照組患兒總有效率為74.2%，觀察組為95.8%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒病毒轉陰率及平均病程時間比較 兩組患兒的病毒轉陰率、平均病程時間比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患兒治療的安全性比較 兩組患兒治療的安全性比較差異有統計學意義（P

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見胃腸道疾病，疾病具有自限性，往往能夠造成患兒脫水、發熱、甚至出現酸堿代謝以及電解質紊亂等癥狀，嚴重威脅患兒的身心健康，需要及時發現并給予治療。一般意義上來講，小兒輪狀病毒性腸炎是患者感染了輪狀病毒，病毒侵害十二指腸及空腸近端黏膜上皮細胞，導致其頂端上皮脫落，從而造成絨毛縮短，雖然脫落上皮會經新生長上皮替代，但是這些新生長出來的上皮細胞還沒有成熟，缺少必要的雙糖酶，因此其腹瀉出現機制與絨毛破壞、上皮細胞損傷、進入腸腔分泌量升高具有重要的關系[7-10]。

輪狀病毒性腸炎與其他病毒性腸炎均容易導致患者嘔吐、腹瀉不止，因此一般來說并不容易區分，臨床上是通過病原學檢查加以區分。當患者出現類似嘔吐、腹瀉癥狀時應及時就醫檢查，當出現嘔吐、腹瀉嚴重時應注意與胃腸類的食物中毒、霍亂等相鑒別[11]。胃腸類的食物中毒一般是指患者的腸胃出現惡心、嘔吐、腹痛等，同時嘔吐物多帶有血液或黏液，排出物多為黃色稀水樣狀便，患者的胸腹部出現陣發性的難以忍受的絞痛，且機體具有明顯脫水癥狀，胃腸類食物中毒一般可由葡萄糖鏈球菌、侵襲性細菌、產氣莢膜桿菌等引起，但產氣莢膜桿菌引起的胃腸類食物中毒癥狀一般較輕[12-13]。霍亂也是一種急性胃腸道性疾病，由霍亂弧菌引起，具有較強傳染性，起病快，傳播猛，是亞非拉等國家腹瀉產生的最主要的原因之一，患者發病后一般會由于頻繁腹瀉或嘔吐，機體嚴重脫水，出現肌肉痙攣等，患者癥狀會逐漸加重，導致機體各器官長時間缺水，肝腎功能衰竭，如若不及時進行治療可致患者死亡[14]。

現代醫學對病毒性腸炎的發病機制也做出了詳盡的研究與觀察，結果證實，輪狀病毒由內、外兩層衣殼及含11片段的雙股RNA核心組成[15]。輪狀病毒根據其外層衣殼蛋白VP4及VP7的不同抗原性通過中和試驗又可分為若干血清型，引起嬰幼兒腹瀉屬1～4血清型[16-17]。對其致病機制的研究發現，病毒侵入腸道后，會直接影響腸黏膜上皮細胞，并致其脫落，固有層可見淋巴細胞浸潤，小腸黏膜回吸收水分和電解質能力受損而形成腹瀉。因此常需要給予對癥治療、藥物治療及抗病毒治療等綜合治療。山莨菪堿屬于抗膽堿藥物，具有改善胃腸道平滑肌緊張度等作用，能夠有效改善腹瀉等臨床癥狀，但其易引發多種不良反應，進而影響其治療的依從性[18]。葡萄糖酸鋅顆粒具有促進生長發育、改善機體衰弱、緩解慢性腹瀉等作用。與山莨菪堿聯合應用不僅能夠增強治療的效果，而且能夠進一步改善預后療效，具有重要的臨床價值[19]。有研究表明，葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎，效果顯著。本文即是在此問題上作出的研究，探究葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的作用效果，并分析其臨床推廣價值，希望能夠為疾病的治療康復提出指導[20]。如果研究證實無誤，這無疑將是為患有輪狀病毒性腸炎的患兒的治療注入了新的希望。

本研究是以回顧性選取本院兒科小兒輪狀病毒性腸炎患兒共380例作為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，在支持治療的基礎上分別采用臨床常規治療和葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療，并對其療效及安全性進行組間比較。在本研究中，通過用葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿保留灌腸的方式對小兒輪狀病毒性腸炎進行治療，主要目的是想通過這次試驗的效果觀察，分析得出其臨床應用價值，能夠為疾病的治療康復提出指導。本文結果顯示，對照組的190例患兒，經治療顯效113例（59.5%）、有效28例（14.7%）、無效49例（25.8%），總有效率為74.2%；而觀察組的190例患兒，經治療顯效151例（79.5%）、有效31例（16.3%）、無效8例（4.2%），總有效率為95.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P

筆者發現，兩種藥物結合治療的效果明顯高于一般治療方法的治療效果，具有較好的臨床推廣價值，同時筆者對于葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿的治療機制作出了進一步的分析探討，并咨詢了相關專家學者，現總結如下：山莨菪堿能夠治療小兒輪狀病毒性腸炎可以明顯縮短病程，作用機制包括：（1）止瀉：解攣并降低腸蠕動能力，控制腸腺分泌；（2）加快腸功能的恢復：改善微血管循環，修復受損的腸黏膜上皮細胞。鋅是多種輔酶重要部分，涉及腸道內多種反應，而且可抑制NO，降低了其對腸黏膜的傷害，從而達到保護腸黏膜的目的。當然，本次研究中受條件的限制，樣本量還需要進一步擴大，以便能夠具體地觀察其應用推廣的價值，但目前已經展現了葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床應用前景。

小兒輪狀病毒性腸炎治療方法越來越多，對于自限性的疾病應該使用可降低患者癥狀，且促進患者功能恢復的手段，有利于患者恢復，縮短病程，進而降低不良反應的發生率，因此，臨床上較多的醫師喜歡使用簡單但實用的治療方案，不僅僅能夠簡化患者治療的過程，減少不必要的醫療花費，而且能夠在促進患者及早恢復的基礎上減輕患者痛苦。綜上所述，較臨床常規的治療方法，小兒輪狀病毒性腸炎采用葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿進行治療效果顯著，應當引起廣大醫學衛生工作者的關注。

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