引論：我們為您整理了13篇禽流感治療方案范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 新城疫
新城疫是我國分布最廣，危害最嚴重的禽病之一。隨著集約化養雞的發展和對家禽疫病免疫程序的不斷加強與完善，雞新城疫病雖己在一定程度上得到控制，但至今仍可以說家禽飼養業面臨的最主要的疫病。新城疫不僅會給養殖業帶來巨大的損失，甚至還會危害到人類的健康，因此對新城疫的防治不容忽視。
1.1 診斷要點
以呼吸道癥狀、消化道出血以及排水便為主要特征。其中速發嗜內臟型可僅出現消化道出血，不表現呼吸道癥狀，需注意與腸道疾病鑒別，以免漏診。由于疫苗的廣泛使用，導致新城疫病雞多表現為非典型癥狀，需引起重視。非典型新城疫臨床表現不明顯，病雞僅出現零星死亡，產蛋率變低以及蛋殼質量變差，解剖可見消化道輕微出血。
1.2 治療方案
如果日死亡率低于1%，應先飲新城疫疫苗，間隔24h投藥治療。治療方案為抗病毒藥聯合使用，兌入飲水中，利巴韋林（或病毒靈）+抗病毒中藥+環丙沙星（或恩諾沙星）。如果日死亡率高于1%，應先用3天藥物治療，等到癥狀明顯得到控制，間隔24h再用新城疫疫苗。
2 禽流感
禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類的高傳染性高致死性傳染病，舊稱對瘟，1981年正式更名為禽流行性感冒，即禽流感。禽流感每一次暴發都給養殖業造成了巨大的經濟損失。且禽流感有人畜共患型，近年時有人群禽流感疫情發生，給人類健康帶來嚴重影響。因此掌握禽流感的診斷及防制要點愈顯重要。
2.1 診斷要點
禽流感的臨床表現十分復雜，癥狀可涉及呼吸道、消化道、生殖道及神經系統。一般癥狀表現為：體溫急劇升高，精神沉郁，流淚，羽毛蓬松，食欲減少，消瘦，眼瞼、頭部腫脹，腳鱗出血，肉冠、肉垂出血、發紺、壞死。呼吸道癥狀表現為：呼吸困難、咳嗽、噴嚏、啰音。神經癥狀：病雞頸部向后扭轉。如果是高致病性禽流感病毒感染，則可引起病禽大量發病死亡。
2.2 治療方案
禽流感無特異性治療方案重在預防，疫苗接種以及養殖區消毒。如發現禽流感疫病，則應請示政府，組織有關部門，按照《中華人民共和國動物防疫法》有關規定，采取封鎖、撲殺、消毒、免疫、普查、監測等緊急措施，控制和撲滅禽流感疫情。
3 傳染性法氏囊
雞傳染性法氏囊，由于腎小管變性嚴重，又稱雞腎變病。1970年起，統稱傳染性法氏囊。病原為傳染性法氏囊病毒，歸類為雙RNAV科。由于本病毒侵害免疫器官，造成免疫機能下降，常繼發其他病死亡。尤其是新城疫和馬立克病。本病發病率高，幾乎達100%，死亡率達50%，發病后期死亡率逐漸降低，是目前養禽業主要的疾病之一。
3.1 診斷要點
自啄，胸肌、腿肌出血、法氏囊腫大，為本病的特征。病雞表現腹瀉脫水、羽毛蓬亂、翅膀下垂、衰弱無神、閉眼蹲坐，排水樣白色糞便，污染。自啄泄殖腔及周圍的羽毛。用手觸摸法氏囊可感覺到腫大， 一般病程5～7d，長可達3周。
3.2 治療方案
先用卵黃抗體+抗生素肌肉注射，同時用黃芪多糖飲水增強病雞免疫力，腎腫藥晚上飲水，連用3～5d。在肌注卵黃抗體后5～7d，需要接種新城疫疫苗。
4 鴨瘟
鴨瘟又名鴨病毒性腸炎，俗稱“大頭瘟”，是鴨、鵝和其他雁形目禽類的一種急性、熱性、敗血性傳染病。病原為鴨瘟病毒，屬于皰疹病毒。鴨瘟感染潛伏期一般為3～4d。春、夏、秋三季多發，發病率、死亡率均高。
4.1 診斷要點
以體溫長高，兩腳發軟無力，下痢，流淚和部分病鴨頭頸腫大為特征。食道和泄殖腔粘膜上也形成假膜。病鴨表現為食欲減退，兩翅下垂，兩腳麻痹無力，精神委頓，流淚和眼周皮膚水腫，體溫升高呈稽留熱。
4.2 治療方案
本病可用抗鴨瘟高免血清，進行早期治療，每只鴨肌肉注射0.5mL有一定療效；還可用聚肌胞（一種內源性干擾素）進行早期治療，每只成鴨肌肉注射1mL，3d1次，連用2～3次，也可收到一定療效。
5 腎轉支
腎型傳支是由冠狀病毒引起的雞傳染性支氣管炎的一種病癥，無明顯的季節性，秋冬季相對發病率較高。因該病主要通過呼吸道感染，大規模集約化養殖中易出現暴發性流行。近幾年各地腎傳支發病呈上升趨勢，發病率和死亡率都比較高。
5.1 診斷要點
急性期主要表現為呼吸道癥狀，咳嗽、氣管內有痰液、氣管出血；2～3d后呼吸道癥狀基本消失，飲水增多，排白色石灰樣稀糞，進入腎變期，腎臟顯著腫大，花斑腎。繼發病變期出現以肝周炎、心包炎、氣囊炎為主要癥狀的大腸桿菌感染。
5.2 治療方案
百勝康或疑病清飲水，1d1次，集中飲用，連用5d；尼奧百特+螯合參華素飲水，1d1次，集中飲用，連用4～5d。
6 總結
家禽的養殖要嚴格堅持“防重于治，防治結合”的原則。在日常的飼養管理中，要搞好環境衛生，定期消毒。同時，做好各種疫病的免疫接種和預防工作一旦發病，要及早治療。在病情確診的情況下，還要正確選擇藥物、規范用藥，才能徹底治愈疾病，減少養禽業的疾病投入，增加養殖效益，促進養殖業健康發展。
參考文獻
[1] 王長賀，曲江.秋季家禽常見疫病的診治[J].養殖技術顧問，2010（11）.
[2] 馬玉紅，劉桂海.禽病的抗生素治療及合理用藥[J].家禽科學，2009（10）.
篇2
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
醫療救治體系是突發公共衛生事件應對體系的重要組成部分〔1〕，醫院是突發公共衛生事件的重要防治機構和最先感知部門，是事件受害者就醫的首要場所，醫院應對能力直接影響著整個突發公共衛生事件防控工作〔2〕。為加強醫療機構突發公共衛生事件應對能力建設，在2003年嚴重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發公共衛生事件醫療救治體系規劃建設方案》，并投入5 325萬元支持區（縣）突發公共衛生事件醫療救治體系建設〔3〕。為了解北京市醫院突發公共衛生事件醫療救治能力現狀，于2004年11月～2005年3月對北京市醫院的醫療救治能力進行了調查。結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇北京市18個區縣的各級醫院（不含部隊所屬醫院）153家，其中134家醫院完成問卷調查，應答率為87.6%。
1.2 方法 自行編制調查問卷，通過信函方式將調查問卷發至各醫院醫務處（科），由醫務處（科）負責召集院內的相關人員分別回答問卷內相關調查內容。問卷主要內容包括醫院的基本情況（人員及床位設置）、突發公共衛生事件應急小組組建情況、突發事件應急預案的制定、對可能引起突發突發事件的致病源的實驗室檢測能力、應對突發事件的醫療救治措施和應急藥品儲備等。
1.3 統計分析 應用foxpro 6.0軟件建立數據庫，采用spss 12.0軟件進行統計分析。
2 結 果
2.1 應答醫院基本情況 134家應答醫院中，綜合醫院78家，占58.2%；非綜合醫院56家，占41.8%衛生技術人員占職工總數的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫護人員分別占醫護人員總數的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專門的突發公共衛生事件應急小組的醫院占96.3%；醫院急診科床位、加強護理病床和隔離病床分別占床位總數的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動突發公共衛生事件應急預案時能增加應急床位的醫院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應答醫院床位總數的8.5%。其中小湯山醫院、北京胸科醫院、北京地壇醫院和北京佑安醫院等4家醫院共能提供應急床位1 582張。
2.2 應急預案（表1） 應答醫院中，報告已制定至少1種突發公共衛生事件應急預案的醫院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災害、重大職業中毒和生化或核輻射等10類突發事件所有應急預案的醫院僅為10.4%。表1 北京市134家醫院突發公共衛生事件應急預案制定情況
2.3 實驗室檢測能力（表2）表2 北京市134家醫院實驗室檢測致病源能力情況
2.4 醫療救治措施（表3) 備有15種與突發公共衛生事件有關的疾病或中毒治療方案醫院為18.6%;至少備有1種的醫院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機磷農藥中毒、葡萄球菌和沙門菌食物中毒和人類h5n1禽流感的治療方案的醫院在50.0%以上。
2.5 應急藥品儲備 醫院至少應儲備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機磷農藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、毒鼠強中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發公共衛生事件有關的傳染病或中毒的特效藥物。調查結果顯示，儲備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機磷農藥中毒和sars常規藥的醫院在70.0%以上，儲備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規藥的醫院為57.5%～67.9%，儲備有治療霍亂、人類h5n1禽流感、毒鼠強中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規藥的醫院為29.9%～42.5%，儲備有治療氰化物中毒特效藥的醫院僅有9.7%；儲備一定數量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫院為5.2%。表3 北京市134家醫院疾病治療方案制定情況
3 討 論
充足的人員和床位是醫院應對大規模突發公共衛生的必備條件〔4〕。本文結果顯示，目前北京市大多數醫院在突發公共衛生事件發生后，只能提供少量的應急床位，能提供應急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點醫院〔5〕。本文結果提示，北京市二級和三級醫院在床位滿員時，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。
突發公共衛生事件，尤其是重大突發公共衛生事件發生時，醫院要臨時打破常規，調集各方面的資源和力量來積極應對。要想在短時間內有條不紊地調集各方面的力量共同應對突發公共衛生事件，醫院必須提前制定有突發公共衛生事件應急預案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級以上醫院至少制定了應對1類突發公共衛生事件的應急預案，制定有重大傳染病疫情應急預案的醫院最多（93.4%），而制定有生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件應急預案的醫院最少（18.7%）。由此可見，各醫院在應對重大傳染病疫情的應急預案準備方面做得較好，也說明sars暴發流行后，醫院增強了應對傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識，而對于其他突發公共衛生事件應急預案的準備還不夠。
本次調查結果表明，當前北京市各醫院對sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監測數據表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來作為生物恐怖襲擊的物質〔8〕，因此，也應該重視對此類疾病的防控工作。
【參考文獻】
〔1〕 國務院辦公廳.關于轉發發展改革委、衛生部突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
篇3
領導小組辦公室下設應急、預防控制、醫療救治、物資保障、宣傳教育、督查工作等六個工作組。應急組：由應急辦牽頭，負責組織制定和實施“禽流感”防制工作應急處理預案等。防治人禽流感疫情應急專家組、預防控制組：由局防保科牽頭，負責組織制定和實施人禽流感疫情預防控制措施，包括流行病學調查、現場衛生學處理，疫情監測與評價等。醫療救治組：由醫政科牽頭，負責組織制定和實施人禽流感疫情患者的治療方案等。物資保障組：由局計財科牽頭，負責應急物資(如消毒藥品、防護用品、治療藥品等)的儲備、生產和調度，保證供應；負責應急設施的建設和應急設備的采購，以及其它后勤保障。宣傳教育組：由局信息科牽頭，負責制定和實施全市醫療機構防治人禽流感疫情培訓，組織開展健康教育。督查工作組：由局黨委辦牽頭，負責制定和實施全市防治人禽流感疫情督察方案，及時發現應急工作中存在的困難和問題并予以解決和糾正，對違法違紀和瀆職行為進行處理等。疫情應急專家組，由縣屬各單位流行病學、臨床醫學等方面專家組成。負責對全縣防治人禽流感疫情應急準備和處理提出咨詢和建議；指導全縣防治人禽流感疫情應急預案和技術方案的制定和修訂；對全縣人禽流感疫情的調查處理進行技術指導和評估；承擔縣防治人禽流感疫情應急處理領導小組安排的其它技術工作。
二、召開會議、制定方案
我局及時召開了縣屬各醫療衛生單位負責人會議，通報全世界和全國疫情，傳達市衛生局會議精神，安排部署了下一步工作，同時下發了《__縣衛生局防控人感染高致病性禽流感工作技術方案》和《__縣衛生局防控人感染高致病性禽流感應急處理預案》；將畜牧部門反饋的我縣規模養禽場情況發到了各鎮，要求各鎮摸清本底，有備無患，恢復日報告制度，每日=點前向縣重大動物疫病防控指揮部有事報事，無事報平安。接受了市禽流感防控督查工作組的檢查，局領導參加了會議并匯報了衛生系統已經完成的防控工作和下一步工作打算。
另外，我局制定和印發了《__縣衛生局關于實行衛生系統按區域包干負責高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由縣衛生執法監督所、縣疾控中心、縣人民醫院、縣中醫院、縣二醫院、縣婦幼保健院組成檢查工作組，每日到所負責區域進行高致病性禽流感防控督查工作，各鎮衛生院同時分片包干負責轄區內村衛生站、個體診所、社區衛生服務站的禽流感防控督查工作。
三、建立疫情監測哨點，加強信息溝通
要求各縣屬和駐縣各醫療衛生單位，接診發熱病人時，詳細詢問流行病史，并按要求及時上報，加強監控力度。
局應急辦同時與縣畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感協調聯動信息互通機制，局應急辦將從全縣各醫療衛生單位收集的“人感染高致病 性禽流感”有關信息及時向畜牧局進行通報。
四、應急演練
為進一步提高衛生系統對人感染高致病性禽流感的應急處置能力，局突發公共衛生事件應急辦公室于====年==月=日下午=時組織了一次防控人禽流感疫情實戰演習。該次演習由衛生局局長曾志強任總指揮，分管副局長__x具體指揮，縣疾控中心、縣醫院和__x鎮衛生院為演習單位。局防保科、應急辦、醫政科和疾控中心相關人員組成三個考查組，分別對鎮衛生院處理環節、疾控中心處理環節和縣醫院處理環節進行現場考查。
__x鎮衛生院、縣疾控中心應急小分隊及縣人民醫院的急救人員在整場演習中表現出色，很好地運用了平時學到的應急處置疫情相關知識，完成工作快捷、規范，使演習取得了比較圓滿的效果。考查組同時也指出了各演習單位存在的一些細節問題，要求各演出單位在今后工作中嚴格改進。
通過此次演習，衛生系統應急處置人禽流感疫情的能力得到了提高，為今后處理疫情打下了堅實的基礎。
五、加強健康教育宣傳
我縣利用縣電視臺，縣報社，運用專題電視講座、專刊等方式，加強對群眾防治人禽流感知識的宣傳。健康教育所下發了===份防治禽流感宣傳壁報，到縣屬各醫療單位及村衛生站、各鎮政府，張貼在醒目的地方。
六、培訓工作
縣衛生局召開防疫醫生培訓工作會，縣疾病預防控制中心對防疫醫生進行了禽流感防治相關知識的培訓，要求各鎮要以預防為主，做好防控準備工作。
篇4
禽流感病毒屬于甲型流感病毒[1]。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人類疾病，根據禽流感病毒對雞和火雞的致病性不同，可將其分為低/非致病性、中、高三級[2]。由于禽流感病毒的血凝素結構等特點，一般感染禽類，在病毒復制過程中，出現基因重配，導致病毒結構出現改變，獲得感染人的能力，最終導致人感染禽流感疾病的發生[3]。近年來，禽流感不僅造成了人類的傷亡，同時還對家禽養殖業造成了重創[4]。近年來先后在朝鮮、越南、泰國、韓國、日本、中國等10多個亞洲國家爆發H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度關注[5]。此次研究對在2008年1月-2014年1月中國內地人禽流感患者25例進行研究，對其病理組織學、超微結構及病因學特點進行研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年1月-2014年1月中國內地人禽流感患者25例作為研究對象，其中男16例，女9例，年齡22～86歲，25例患者均符合《人感染禽流感診斷方案》中的標準，根據患者流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H5N1禽流感診斷。流行病學史不詳的患者，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，從患者呼吸道分泌物標本中分離出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸檢測為陽性，或動態檢測雙份血清禽流感病毒特異性抗體陽轉或呈4倍或以上升高[6]。
1.2 方法
1.2.1 胸腔局部解剖 對已死亡的1例患者進行胸腔局部解剖，摘除患者氣管、雙肺及心臟。
1.2.2 病理組織學制片與觀察 使用4%甲醛對標本進行固定，使用石蠟包埋，然后連續切片，常規HE染色，然后在光學顯微鏡下對病理學組織進行觀察。
1.2.3 組織化學染色 Macchiavello病毒包含體染色和網織纖維染色。
1.2.4 免疫組織化學染色 采用單克隆抗體CK、CD68、CD20、CD8、CD4、CD3、S-100，EnVisionTM二步法染色，然后在光學顯微鏡下對其進行觀察。
1.2.5 電鏡制片與觀察 使用2.5%預冷戊二醛對組織標本進行固定，1%鋨酸后固定，使用樹脂包埋，然后將其超薄切片，使用乙酸鈾-檸檬酸鉛進行雙重染色，然后使用透射電鏡進行觀察。
1.2.6 病原體分離培養鑒定、全基因組序列測定及動物致病性觀察 細胞培養特性和培養細胞電鏡觀察；RT-PCR測定與部分基因序列分析；血清學試驗；全基因組序列測定和分析比較；新分離禽流感病毒動物致病性觀察。
2 結果
2.1 大體觀察 對行胸部局部解剖的患者觀察發現，該名患者左側胸腔內有黃色渾濁液體約400 mL，其左側胸腔內有少量淡黃色液體，該名患者壁胸膜外觀呈現淡紅色。氣管黏膜充血，并且氣管腔內有少量淡紅色分泌物。患者左肺上下葉外觀呈現出廣泛性實變狀，呈暗紅色，其切面有粉紅色泡沫狀液體流出；左肺呈現出淡粉紅色，散在斑片狀暗紅色區。心包內存在少量的淡黃色液體。患者心臟外觀正常。
2.2 光鏡檢查
2.2.1 肺臟 左肺臟主要表現為廣泛性肺實變，顯著的肺水腫和肺出血及壞死。急性彌漫性肺泡損傷表現為肺泡上皮細胞增生，核增大，染色質濃聚，部分肺泡上皮細胞可以看見核異型性及核分裂象。患者肺泡腔內有大量的蛋白性滲出液，大量的淋巴細胞、巨噬細胞、紅細胞，少量的中性粒細胞及變性壞死脫落的肺泡上皮細胞以及多核或合體樣肺泡細胞，并且伴有明顯的透明膜形成；肺泡隔沒有明顯的增寬，有部分的小血管壁亦呈現纖維素性壞死，并且有少量的血栓形成。有部分區域的肺泡隔已經出現較為嚴重的損毀及壞死，融合成片，并且伴有大量的中性粒細胞浸潤。左肺病變較重，又肺病變較輕，肺組織內出血、充血呈灶狀或片狀分部。肺泡腔內有大量的巨噬細胞、淋巴細胞、紅細胞及少量的水腫液、中性粒細胞等改變，有透明膜形成。支氣管：黏膜中可以看見有淋巴細胞核巨噬細胞浸潤；部分小支氣管出現壞死，并且充滿了炎性滲出物。
2.2.2 心臟 心包小血管充血。心肌間質水腫，少量淋巴細胞浸潤。
2.3 免疫組織化學
2.3.1 肺臟 增生和脫落的肺泡上皮細胞及肺泡腔內的合體和多核細胞均呈現CK陽性反應。巨噬細胞呈現CD68陽性染色；只有少量的淋巴細胞CD3為陽性，標記B細胞的抗體CD79a及CD20均呈現陰性。SARS冠狀病毒S蛋白單克隆抗體染色呈陰性。
2.3.2 心臟 心肌間質可以看見CD68陽性細胞浸潤，并且可看見有少量的CD3陽性淋巴細胞浸潤。
2.4 組織化學染色 （1）病毒包涵體染色：少量肺泡上皮細胞質內存在嗜酸性染色球形顆粒。（2）網織纖維染色：患者肺部壞死區域內肺泡壁網織纖維出現斷裂，崩解消失。
2.5 電鏡檢查 Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮存在明顯的細胞腫脹，并且細胞表面微絨毛減少，肺泡表面活性物質膜消失，并且能夠觀察到細胞凋亡和壞死。Ⅱ型肺泡細胞核體積增大，胞質內空泡形成，能夠看見線粒體及內質網腫脹擴張。胞質內板層小體及早期病例相比數量增加。肺泡間隔內血管內皮紅細胞出現腫脹及空泡變性，肺泡間隔和肺泡腔內可看見巨噬細胞、中性粒細胞、紅細胞和脫落的上皮細胞。在肺泡Ⅱ型上皮細胞及血管內皮細胞可以看到A型流行性感冒病毒樣顆粒，多數呈現出球形，有囊膜，大小約為80～120 nm，高電子密度核心居中的C型病毒顆粒數量較多，低電子密度核心的A型病毒顆粒數量較少。
2.6 病原體分離培養鑒定
2.6.1 病原體的分離培養 將血漿標本接種Vero細胞16 h，觀察到細胞出現病變，24 h后，CPE達到4+。經0.2 μm孔徑的濾膜過濾后分別接種Vero細胞，出現CPE，與未經過過濾的樣品無差別。除Vero細胞外，接種MDCK細胞，在MDCK細胞進行試驗時出現病變時間相對于Vero細胞較早。
2.6.2 培養細胞電鏡形態學觀察 在細胞外能夠看到大量的病毒顆粒，并且有明顯的突起，細胞內可見少量的病毒。
2.6.3 RT-PCR測定 RT-PCR測定與部分基因序列分析均擴增出A型流感病毒的部分M和HA基因片段。擴增測序的M基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為96%。HA基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為97%。
2.6.4 血清學試驗 抗禽流感病毒特異血清H5N1、H9N1、N7N7特異血清。采用酶標抗體染色法、間接免疫熒光染色、血凝抑制試驗。使用雞抗禽流感病毒H5、H7、H9特異抗體進行酶標染色，然后分離病毒與雞抗禽流感病毒H5N1亞型特異抗體均呈現出陽性反應。免疫酶標染色、血凝抑制試驗均與H5N1亞型特異抗體呈現出強陽性反應。與SARS的特異抗體的反應均呈現出陰性。
3 討論
人禽流行性感冒是由A型禽流感病毒的某些亞型毒株所造成的患者出現急性呼吸道傳染病，患者病死率較高，并且尚無有效的治療[7-8]。目前對有關人禽流感病原學、流行病學及其檢測的研究已經有了進展，但關于人禽流感的發生及發展的病理過程及臨床特點還沒有定論，需要進一步的探索[9-10]。
此次研究使用電鏡、光鏡、免疫組織化學、組織化學方法對25例患者臨床表現為多器官衰竭和急性呼吸窘迫的高致病性禽流感病毒H5N1亞型感染病例進行觀察和研究，從而研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理學和病原學特點。
人感染禽流感病毒后，病毒在體內的潛伏期約為1周，臨床表現為發熱>39 ℃、氣促、呼吸困難、呼吸窘迫等；部分患者會出現嘔吐、腹瀉、惡心等表現；癥狀較為嚴重的患者肺部病變發展較為快速，出現大片實變陰影，呈重癥急性肺炎改變，可能會出現急性呼吸窘迫、胸腔積液、多器官功能衰竭、肺出血等癥狀，患者病死率較高[11-12]。
綜上所述，高致病性A型禽流感病毒會導致患者出現嚴重急性病毒性肺炎，肺水腫、肺實變、明顯的出血性壞死性炎癥等病理改變為其主要特征。電鏡檢查可見A型禽流感病毒樣顆粒。研究人禽流行性感冒的病原學和病理學特點，為將來的人禽流感臨床診斷和治療方案提供了理論基礎和病理學基礎。
參考文獻
[1]蔡孟華，李錚，董鵬，等.高致病性禽流感病毒H5N1血凝素蛋白中和抗體及表位的鑒定[J].基礎醫學與臨床，2014，34（5）：633-637.
[2]彭海燕，遲瑩，李燕，等.高致病性禽流感病毒H5N1亞型白NP真核表達載體的構建、表達與鑒定[J].江蘇預防醫學，2014，25（5）：6-9.
[3]楊敏，成凌志，王偉.湘潭市高危場所環境中高致病性禽流感病毒（H5N1）的監測結果分析[J].實用預防醫學，2014，21（3）：366-368.
[4]曹志亮.高致病性禽流感病毒H5N1中和抗體表位及機制研究[D].北京：北京協和醫學院，2012.
[5]吳瑞平.高致病禽流感病毒H5N1中和抗體表位的研究[D].溫州：溫州醫學院，2013.
[6]莊麗，蒙黎明，趙文榮，等.貴州省2012年度禽流感病毒H5N1亞型HA-1基因分析[J].貴州醫藥，2013，37（6）：492-494.
[7]單云峰，李燕，遲瑩，等.H5N1亞型禽流感病毒聚合酶酸性蛋白真核表達載體的構建與表達[J].江蘇預防醫學，2014，25（3）：1-3.
[8]冼盈，朱翔，張永標，等.不同H5N1亞型高致病性禽流感病毒誘導IFN-α/β和MxA mRNA表達[J].中國病理生理雜志，2012，28（4）：708-713.
[9]呂星，王曉輝，吳春利，等.H5N1亞型禽流感病毒誘導的機體免疫損傷分析[J].中國共患病學報，2013，29（7）：697-699.
[10]張立霞，于在江，周劍芳，等.H5N1禽流感病毒headless HA基因在桿狀病毒中的表達[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（3）：179-181.
篇5
二、病理變化
肝臟充血、發紫，心包膜增厚，心包內有黃色積液。肺臟充血，呈暗紅色。腸道淋巴濾泡輕微腫脹，但不出血。盲腸扁桃體出血，直腸充血、出血，個別雞腺胃出血。卵巢呈菜花樣，卵泡充血、出血、變性、壞死。輸卵管黏膜水腫，個別雞出現腹膜炎。氣管無明顯變化，個別病例氣管內有少量黏液。
三、診斷
根據臨床癥狀與病理變化，可診斷出溫和型禽流感與非典型新城疫混合感染。
四、治療
溫和型流感與非典型新城疫混合感染能引起高熱、組織器官損傷（特別是產蛋雞的生殖系統損傷）和繼發感染。針對這些問題，可以使用安乃近、氨基比林、阿司匹林等解熱藥物控制體溫，使用廣譜抗生素控制繼發感染和抗菌消炎，使用維生A、D、E和中藥（如增蛋散、激蛋散）維持生殖系統和組織器官的功能等。此外，添加多種維生素、黃芪多糖、氨基酸等可以增加機體的抵抗力。一般情況下，凡是飼喂高檔全價飼料、飼養管理良好的雞群發生禽流感的概率和損害就低。
生產中，筆者采用的治療方案如下：禽感康（主要成分為金銀花、黃芩、板藍根、連翹等）100克/200只雞，使用前用開水燜燙30分鐘，藥液飲水，藥渣拌料，早上集中一次使用；菌諾康（主要成分阿米卡星、鹽酸大觀霉素、鹽酸林可霉素等）100克/150升水，中午集中一次飲水；禽得寶（主要成分為羊藿、陽起石、當歸、香附、益母草等）500克/200千克飼料，晚上集中一次混飼。以上藥物連用4天。此外，內服安乃近片，6只雞/片（0.5克/片），連用2天即可。第五天，用新城疫IV系弱毒疫苗4倍量飲水，同時開始加強營養，用含量高的維生素飲水或拌料，以提高機體抵抗力。
第六天，雞群產蛋率回升至90%。第十天，產蛋率恢復正常，無死亡，羽毛脫落得到控制，雞冠顏色鮮紅。
五、小結
1. 雞群病情控制后一定要及時接種疫苗，提高機體免疫力。
2. 控制病情的同時要調節生殖系統，菌諾康、禽得寶用藥量要足，才能使產蛋率快速回升。
篇6
【關鍵詞】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 銅綠假單胞菌
ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.
KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa
人感染高致病性禽流感病情進展迅速，重癥者存在全身系統性嚴重病理損傷，機體免疫功能低下；此外，皮質激素、H2受體阻滯劑、廣譜抗生素等多種藥物的使用以及機械通氣和氣管插管也使患者發生醫院獲得性肺炎(HAP)或呼吸機相關肺炎(VAP)的機會增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亞型禽流感重癥確診病例，患者住院救治期間發生了泛多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)的肺部感染，經靶向抗感染治療，應用多黏菌素B和E等多種抗菌藥物，有效控制了感染病情，為該例重癥禽流感患者的救治成功提供了重要保障，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 臨床概述
患者男性，31歲。因發熱5d，咳嗽、胸悶、氣促3d，呼吸困難1d，于2006年6月10日入住深圳市人民醫院。經吸氧、經驗性抗感染治療，呼吸困難持續加重，轉入ICU病房。6月11日X線胸片示病灶進展迅速，予以氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并對患者咽拭子標本進行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測，結果均為陽性。6月12日經省市專家組會診，以疑似人感染高致病性禽流感轉入我院隔離治療。6月15日衛生部對該例人禽流感病例進行了確認。
患者轉入我院后，于6月16日行氣管切開插管，進行有創機械通氣。本例患者先后發生了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐藥菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝腎功能損傷、慢性DIC、淋巴細胞顯著減少、上消化道出血等多種不良并發癥。予以奧司他韋(商品名：達菲)和H5N1亞型人禽流感患者恢復期血清抗病毒治療，大劑量人免疫球蛋白、新鮮全血或血漿，多種抗菌藥物靶向抗細菌或抗真菌治療，皮質激素減輕炎癥反應，利尿、強心、護肝、抗凝、制酸等對癥治療及營養支持。患者病情逐步緩解，肺部感染控制，病灶明顯吸收。7月5日脫離呼吸機輔助支持，7月6日拔除氣管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。
1.2 方法
(1)感染致病菌的分離和鑒定
痰標本的采集 氣管插管狀態下，采用一次性吸痰管或雙套管保護性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脫機拔管后，取晨痰前，先用無菌生理鹽水反復漱口，取深咳出的痰液作為標本；痰少時，采用45℃、10%氯化鈉溶液進行超聲霧化吸入誘痰。留痰后2h內送檢，挑取痰膿性部分100×鏡下觀察，每個視野25個多核白細胞為合格痰標本，再用生理鹽水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸鈉消化均質化后，送革蘭染色及細菌培養。
細菌鑒定 采用法國Bio-Merieux API 20E試條。
(2)痰標本細菌量的半定量檢測［5］ 痰標本經上述均質化處理后進行分區劃線培養。用接種環取一環痰標本涂布在平板第一區并作數次劃線，再在第二、第三區依次用接種環劃線；每劃一個區域前，應將接種環燒灼滅菌；第二、第三區的劃線應接觸上一區域的接種線3次；劃線完畢后，將平板加蓋倒置，35℃孵育18～24h后判斷結果。
第1區菌落數少于10個為少見(+)，第2區少于5個為少量()，第3區少于5個為中等量()，第3區多于5個為多量()。
(3)藥物敏感性檢測 采用Kirby-Bauer紙片法進行藥物敏感性測定，瓊脂稀釋法或E-test試條測定最低抑菌濃度(MIC)，聯合藥敏試驗采用單藥紙片搭橋法進行。根據2005年版美國臨床和實驗室標準委員會(CLSI)推薦的折點標準進行判讀。
(4)多黏菌素的給藥方法 患者應用多黏菌素先后進行了3個階段的抗感染治療。第一階段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美國Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先鋒制藥公司)50萬u溶于10ml生理鹽水，每日分3～4次霧化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)沖洗氣囊上滯留物。第二階段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用藥，以多黏菌素E每日30～50萬u霧化維持治療。第三階段(7月5日～7月28日，共24d)重新給予多黏菌素B全身用藥，使用劑量根據病情進行調整，為40～80mg/d，分1～2次靜脈使用，使痰中銅綠假單胞菌量控制在+～，外周血白細胞計數及中性粒細胞比例基本保持在正常范圍，痰量和性質無明顯變化，胸片無新的浸潤病灶出現。
2 結果
2.1 病原菌的分離與藥敏分析
患者入院后d4(6月15日)痰培養出銅綠假單胞菌。體外藥敏試驗顯示對絕大多數廣譜β-內酰胺類、所有碳青霉烯類和氨基糖苷類抗生素及新型氟喹諾酮類抗菌藥耐藥，僅對哌拉西林(MIC值為16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌藥物敏感；對氨曲南(12mg/L)中介耐藥，對阿米卡星(64mg/L)、環丙沙星(8mg/L)有明顯的抑菌環。但聯合藥敏試驗未能證實上述抗菌藥物之間的協同或相加抗菌作用。
患者住院救治期間痰標本中連續分離到的銅綠假單胞菌，具有完全一致的耐藥譜特征，提示為同一克隆株的感染。
2.2 多黏菌素治療銅綠假單胞菌感染
(1)臨床療效 應用多黏菌素前曾予以頭孢吡肟(商品名：馬斯平)、亞胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等經驗性治療5d；后根據藥敏結果調整為哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)聯用磷霉素治療9d。患者發熱無緩解(38～39℃)，痰中銅綠假單胞菌量未見減少(～)，外周血白細胞上升到21.9×109/L，N為95.4%，胸片示雙肺浸潤性病灶擴大(圖略)，提示治療無效。
多黏菌素第一階段治療后，體溫恢復正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明顯減少(15015ml/d)，痰菌量明顯降低(～+)、氧合指數(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象轉為正常(白細胞21.9×109個/L0.8×109個/L，N 95.4%68%)、胸片示雙肺病灶逐漸吸收好轉。第二階段多黏菌素B全身用藥停止后，痰標本銅綠假單胞菌量又逐漸回升至～，痰量略有增多伴少許膿性分泌物，外周血象再次逐漸升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三階段恢復多黏菌素B全身用藥至入院后d47(7月28日)，體溫正常，痰液清且量少，痰中銅綠假單胞菌量為+，胸片顯示雙肺病灶基本吸收，自然呼吸狀態下PaO2/FiO2為320，CD4+/CD8+為0.68，CD4+計數為0.6×109個/L，遂停用多黏菌素B及E。
多黏菌素停用后隨訪，痰菌量穩定在1個+左右，胸片未發現新的浸潤病灶。痰液中銅綠假單胞菌于停藥后36d陰轉。本次抗感染治療，多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u。
(2)不良反應 患者在第一、第三兩個階段的多黏菌素B全身用藥過程中，均出現外周血嗜酸性粒細胞逐漸升高(15%～20%)及用藥后短暫性發熱(37.2℃～37.8℃)，停藥后能自行緩急，不良反應關聯性評價(根據衛生部2004年3月4日的藥品不良反應報告和監測管理辦法)提示與多黏菌素B全身用藥有關。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)氣管插管內滴入和霧化吸入，誘發患者咳嗽及胸悶不適，胸肺部可聞及廣泛分布的哮鳴音。多黏菌素B肌肉內注射可引起注射部位皮下硬結、皮溫升高及壓痛；靜脈滴注可引起注射部位沿淺表靜脈走向的皮膚紅腫。多黏菌素治療期間對血肌酐水平進行嚴密監測，始終在正常范圍內。
3 討論
本例人禽流感患者病情嚴重且發展迅速，氣管插管后d4痰中分離出了銅綠假單胞菌。臨床觀察發現，痰中銅綠假單胞菌量與患者的感染狀況密切相關。痰菌量控制不佳時，患者出現外周血白細胞計數及中性粒細胞比例明顯增高、膿性氣道分泌物增多、PaO2/FiO2指標惡化及X線肺部浸潤性陰影擴大等；應用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能夠得到緩解；且反復分離到的銅綠假單胞菌生化反應和耐藥譜特征完全一致，提示為同一克隆株感染。本例銅綠假單胞菌感染所致VAP診斷依據充分。
目前，銅綠假單胞菌仍為VAP最為重要的病原菌之一，對臨床常用抗生素的耐藥率較高，感染清除困難，是導致VAP患者預后不佳的重要原因［6］。本例銅綠假單胞菌為泛多重耐藥株，即MDRP。雖然體外藥敏試驗提示對哌拉西林、磷霉素等抗菌藥物敏感，但臨床證實有效的僅為多黏菌素B或E；且體外藥敏試驗未能證實多種抗菌藥物之間對該株菌的聯合抗菌作用，藥物選擇的余地極為有限。
多黏菌素類抗生素曾于20世紀50～60年代廣泛應用于革蘭陰性菌感染的臨床治療，后因其顯著的腎臟和神經毒性，逐漸被低毒廣譜抗菌藥物所取代。近年來，多黏菌素為唯一敏感藥物的臨床致病菌檢出率呈上升趨勢，促使了對多黏菌素類抗生素臨床應用價值的重新認識和再評價［7］。研究資料顯示，多黏菌素B或E可能是目前對碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌最為有效的抗菌藥物之一；多數患者在指導劑量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治療條件下、長療程(≥21d)全身給藥后耐受情況良好，不良反應發生率較低且輕微，近年尚無誘發急性腎功能衰竭和嚴重神經系統毒性反應的報道［7，8］。多黏菌素因其分子量較大，通過肺微循環彌散入肺泡的效率低，因此多選擇全身用藥的基礎上再給予霧化吸入的治療方案，以提高肺泡腔內的藥物抗菌濃度［9］。此外，多黏菌素因其獨特的抗菌機制，殺菌作用起效迅速，我們觀察全身用藥后3h就能顯著減少下呼吸道的菌群數量；有文獻報道誘導細菌產生繼發性耐藥的可能性極低［8，9］，為臨床采取靈活多樣的治療方案提供了可能。本例患者的基礎性疾病嚴重，機體耐受性差。我們在早期足量使用多黏菌素B或E清除銅綠假單胞菌未果的情況下，適時調整治療策略為“感染控制”而非“病原菌清除”。以較低劑量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的數量，避免其過度繁殖導致感染加重或播散，并減輕了多黏菌素使用的不良反應，為患者基礎疾病的緩解和免疫力的恢復贏得了時間和機會。
MDRP為病原菌的VAP，病原體通常短期內難以清除［6］，給多黏菌素治療終點的判斷帶來困難。本病例曾在臨床和實驗室數據基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明顯吸收好轉的情況下，暫停多黏菌素B全身用藥；其后，痰菌量明顯回升，呼吸道分泌物增多伴膿痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指標惡化。直至入院后47d，患者基本情況良好，肺功能明顯改善，CD4+/CD8+及CD4+計數接近正常，胸片顯示雙肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量穩定在1個+左右，36d后陰轉，病情未再反復。經驗提示，多黏菌素治療MDRP相關VAP的終點判斷必須全面考慮基礎疾病、機體免疫狀態、實驗室數據和胸部X線的情況，避免過度治療導致藥物不良反應的增加或療程過短病情的反復。有學者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染評分(CPIS)進行判斷［10D］，但應用于有原發重癥病毒性肺炎的人禽流感患者是否合適，有待于臨床經驗的積累。
本病例多黏菌素B或E治療的累積療程長達30d左右，未發現明確關聯的腎臟或神經毒性；除注射部位的局部刺激反應、多黏菌素B氣道內局部使用誘發氣道痙攣、藥物熱和嗜酸性粒細胞升高外，臨床安全性評價在可接受的范圍內。
參考文獻
［1］ Wong S S， Yuen K Y. Avian influenza virus infections in humans ［j］. Chest，2006，129(1):156～168.
［2］ Tran T H， Nguyen T L， Nguyen T D， et al. Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam ［J］. N Engl J Med，2004，350(12):1179～1188.
［3］ Beigel J H， Farrar J， Han A M， et al. Avian influenza A (H5N1) infection in humans ［J］. N Engl J Med，2005，353(13):1374～1385.
［4］ 張偉，溫樂英，陸敏，等. 江西省首例高致病性H5N1人禽流感臨床特點分析［J］. 中華結核和呼吸雜志，2006，29(5)：300～306.
［5］ 周庭銀，趙虎. 臨床微生物學診斷與圖解［M］. 上海：上海科學技術出版社，2001：54.
［6］ Park D R. Antimicrobial treatment of ventilator-associated pneumonia ［J］. Respir Care，2005，50(7):932～952.
［7］ Reina R， Estenssoro E， Saenz G， et al. Safety and efficacy of colistin in Acinetobacter and Pseudomonas infections: a prospective cohort study ［J］. Intensive Care Med，2005，31(8):1058～1065.
［8］ Falagas M E， Kasiakou S K， Tsiodras S， et al. The use of intravenous and aerosolized polymyxins for the treatment of infections in critically ill patients: a review of the recent literature ［J］. Clin Med Res，2006，4(2):138～146.
［9］ Sobieszczyk M E， Furuya E Y， Hay C M， et al. Combination therapy with polymyxin B for the treatment of multidrug-resistant Gram-negative respiratory tract infections ［J］. J Antimicrob Chemother，2004，54(2):566～569.
篇7
甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病。其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒,在人群中傳播。人體對新變異病毒沒有天然抗體，患者呈急性發病。癥狀與普通感冒相似，發熱及上呼吸道癥狀及全身中毒癥狀。
1 護理
1.1 防護及住院管理：患者入住呼吸內科監護病房，嚴格隔離，對病房進行凈化消毒，每15分鐘換氣一次。室溫22-24攝氏度，濕度45-55%。應用1：1000含氯消毒液擦拭病室內設備和地面，護理人員進入監護病房前按規范穿戴防護服。護目鏡、N95口罩及雙層一次性乳膠手套、雨鞋及鞋套，一次性用品專人收集后焚燒，患者分泌物、排泄物用漂白粉攪拌浸泡于加蓋容器內2小時后傾倒，患者使用后的被服先于高強度紫外線消毒柜中消毒1-2小時，取出后用1：1000的“84”消毒液浸泡60分鐘后再單獨洗滌，患者使用后的物品均采用雙層醫療垃圾袋密封，按特種垃圾處理。采集的標本密封、容器表面用消毒液擦拭，再置于消毒塑料盒內送檢。進行診療護理工作的人員嚴格按H1N1職業暴露人員三級防護。由于采取了嚴密的消毒隔離措施，接觸患者的2-3名醫護人員無一例感染。
1.2病情觀察 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化、持續心電監護、監測中心靜脈壓、SPO2、并做好詳細記錄，發現異常立即報告醫生，觀察患者咳嗽的性質及痰液的顏色及量，準確記錄24小時出入量。注意水、電解質及酸堿平衡變化。
1.3 抗病毒治療的護理 因甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，嚴格遵醫囑給患者服藥。避免濫用藥物而導致病毒耐藥性。奧司他韋成人用量為75mg，一日兩次，療程為五天，扎那米韋成人用量為10mg吸入，一日兩次，療程為5天，
1.4 發熱的護理 一般患者均有發熱，也有不發熱的。發熱期間，護士加強體溫監測，每4小時測量體溫一次，必要時每1-2小時測量一次，掌握動態體溫，對體溫小于38.5℃者，可采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。體溫大于38.5℃者，物理降溫的同時可遵醫囑用退熱藥，同時患者應臥床休息，退熱期出汗后要及時更換被服，保持皮膚干燥，避免受涼。
1.5 飲食護理 患者因發熱或伴胃腸道癥狀的，胃口差，不愿進食，宜給予清淡、酸性、可口、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水，以補充能量和水分。休息可減少能量消耗，囑患者臥床休息，多喝溫開水，防止脫水和電解質紊亂。同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜，加適量蜂蜜佐餐，既可以補充營養，又可預防口腔潰瘍及便秘高熱并發癥。
1.6 心理護理 由于患者病情特殊，被置于負壓病房，醫護人員的三級防護造成其恐懼、焦慮以及外界脫離感，患者有外出逃離的傾向，護士應及時告知其病情、H1N1成功治療方案、加強溝通交流，使患者明白外出會造成大流行的嚴重危害，努力讓患者調動人體內的康復能力，增強機體免疫力，保持穩定的心理狀態，積極配合治療和護理。
1.7 健康教育 告知患者HINI由于傳染性強，傳播快，主要經呼吸道傳染，HINI的潛伏期時長1-7天，多為1-3天，主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介，在人群密集的環境中更容易發生感染。而越來越多證據顯示，微量病毒可留存在桌面、電話機或其它平面上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸傳播。因此，囑患者咳嗽或者打噴嚏時應該掩住口、鼻，并勤洗手。教會患者每日用肥皂水洗手的正確方法，也可能經常用酒精為日常用品消毒，可以考慮戴口罩，以降低風為媒介傳播的可能性，盡量不要與他人身體接觸，包括握手、親吻、共餐等。
2 討論
通過對HINI患者進行有效的治療的精心的護理，做好消毒隔離，加強病情監測，可有效防止并發病的發生，提高治愈率。嚴密的消毒隔離措施是預防感染的重點。因此關鍵是對發生疫情及時發現，及時隔離，防止并了癥的了生，預防大流行。
篇8
Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)
JIAO Zhigang, SA Rula
(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P
[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine
流感作為人類病原體，早在16世紀就在人群傳播，當新的病毒株出現，人群普遍缺乏免疫力，導致每隔幾個世紀都會暴發幾次流感大流行。此次暴發的甲型H1N1流感在我國大陸、臺灣、香港地區均有病例報告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感確診病例，現將其臨床特征及治療情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
26例甲型H1N1流感患者作為治療組，其中，男17例，女9例；年齡6～53歲，平均20歲；均為本地人，2例有基礎病，分別是肺炎和既往肺結核病史。同期26例上呼吸道感染病例作為對照組，其中，男16例，女10例；年齡4～58歲，平均22.5歲；2例有基礎病分別是慢性支氣管炎和2型糖尿病。兩組患者一般情況經統計分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 H1N1流感診斷標準
據病史、癥狀、體征實驗室檢查，有下述情況之一者診斷為疑似病例：①密切接觸者或發病前7 d內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現流感樣臨床表現的。②發病前7 d內曾到過甲型H1N1流感流行的國家、地區、社區，出現流感樣臨床表現。病原學檢查由我市疾病預防控制中心進行咽拭子標本核酸檢測：甲型流感病毒通用（M基因），豬H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特異（HA基因）。按照衛生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試用版第2版）》的診斷標準。有下述情況者為確診病例：出現流感樣癥狀，甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性[1]。
1.3 H1N1流感治愈出院標準
體溫正常，流感樣癥狀消失≥3 d，無并發癥，臨床情況穩定之后2 d每天檢測一次甲型H1N1流感病毒核酸均為陰性[2]。
1.4 治療方法
對照組采用中藥治療，發熱或未發熱、咽痛不適、輕咳少痰、無汗、舌質紅、苔薄或薄膩、脈浮數，證屬風熱犯衛型，給予診療方案之疏風清熱基本方藥銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草。如發熱、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤、舌質紅、苔黃或膩、脈滑數，證屬熱毒襲肺型，給予診療方案之清肺解毒基本方藥炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡。如住院時體溫正常，仍咽部疼痛不適、咳嗽、咳痰，屬于風熱犯肺、余邪未盡者，桑葉、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黃芩、紫菀、款冬花、百部、浙貝母、蘆根、沙參、生甘草。早晚各1劑，水煎后分2次服用；利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。
治療組在對照組治療的基礎上，13例患者入院后給予磷酸奧司他韋膠囊（達菲，宜昌長江藥業有限公司）抗病毒治療，成人每次口服75 mg，2次/d，重癥或危重癥患者加倍服用；兒童根據千克體重計算為每次45～60 mg，2次/d。13例給予利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。對兩組患者中合并細菌、衣原體或支原體感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治療。對合并肺炎、肺氣腫、電解質紊亂等行常規處理。
1.5 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示。計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組年齡分布特點及合并癥比較
治療組13～49歲發病率明顯高于對照組，有顯著性差異（χ2=15.17，P
表1 兩組年齡分布特點及合并癥比較[n（%）]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
與對照組比較，*P＜0.01
2.2 臨床表現
26例甲型H1N1流感病例的臨床癥狀中乏力發生率明顯高于對照組，有顯著性差異（χ2=11.34，P
表2 兩組臨床癥狀及輔肋檢查結果比較（例）
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 實驗室檢查
2.3.1 外周血細胞分析26例進行血常規檢查，治療組外周血白細胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白細胞低于正常值3.28×109/L，其余項均正常。對照組外周血白細胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白細胞低于正常值3.28×109/L，其余項均正常。
2.3.2 血液生化檢查治療組肝功能異常1例，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）160 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）200 U/L，總膽紅素（TB）38.2 μmol/L；對照組無肝功能異常病例。
2.3.3 心肌酶分析治療組心肌酶異常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。對照組無心肌酶異常病例。
2.4 兩組患者一般情況
治療組痊愈出院25例，住院時間2～7 d，平均5.6 d。治療后病毒陰轉時間3～7 d，平均4.5 d，服藥后出現惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，癥狀較輕，對癥處理后好轉，1例53歲重癥患者持續高熱合并肺氣腫和既往肺結核病史，呼吸衰竭，轉院后死亡。對照組26例全部治愈，無死亡病例，無明顯不良反應發生。兩組患兒家屬及醫護人員均無接觸感染。
3 討論
新型甲型H1N1流感病毒包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段[3-4]，該病是新發疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多數感染者病情較輕，少數病例病情重，進展迅速，主要并發癥肺炎。但病變也會累及肝臟功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，嚴重者可致死亡[6]。本組資料中死亡1例，53歲重癥高熱合并肺氣腫和結核病史，呼吸衰竭，轉院后死亡。說明老年病例同時合并有基礎疾病易出現病情加重，發展為肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可見甲型H1N1流感對肝功能、心肌損傷是持續性的，重癥患者病情在病毒轉陰后仍然加重，顯然病毒感染可能僅僅是病情加重或原有基礎病誘發加重的原因，需要積極搶救治療并密切觀察病情發展情況。
甲型H1N1流感主要通過呼吸道飛沫傳播或氣溶膠傳播，也可通過直接或間接接觸傳播。本組病例大部分患者有明確甲流患者接觸史，大部分為群集發病，說明甲型H1N1流感傳染性強，極易在人際間傳播[7]。青年人容易受感染，在本組資料中占80.77%，明顯高于對照組。本組病例使用磷酸奧司他韋、利巴韋林抗病毒配合中藥給予綜合治療，從多個方面作用，如直接抑制病毒、免疫調節等。磷酸奧司他韋是一種強效的高選擇性的流感病毒NA抑制劑，它主要通過干擾病毒從被感染的宿主細胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播，是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發癥的發生和抗生素的使用；利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒具有選擇性的抑制作用；中藥如柴胡、連翹疏風清熱，能明顯抑制流感病毒本身在肺內的增殖；甲流按中醫理論表現為熱毒壅肺、熱毒閉肺[8]，所以治療中注意去邪扶正，應用沙參等扶正之品的中藥輔助治療；另外包括補充足夠水分、降溫等，合并細菌感染者給予抗生素治療，治療組痊愈出院25例，總體病程較短，平均5.6 d，2例有基礎性疾病發展為重癥，經過系統治療也可以痊愈，治療組服藥后出現惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，均見于用磷酸奧司他韋病例，癥狀較輕對癥處理后好轉，未影響治療。治療期間我院醫護人員尤其重視對隔離患者的心理輔導，以盡可能消除患者的恐懼心理，使患者較好地配合隔離防護治療。
綜上所述，甲流是一種傳染性強的急性傳染病，青年人容易受感染[9]，臨床癥狀類似季節性流感，有一定的并發癥，經綜合治療病程較短[10]，預后良好。對合并基礎疾病的疑似或確診患者應早期給予重視及隔離診治。中西醫結合治療是降低病死率的有效方法。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感治療方案(2009試用版第2版)[S].2009.
[2]呂正兵,李謙,黃宏杰.甲型H1N1流感的流行現狀及處理對策的思考[J].藥物生物技術,2009,16(3):287-290.
[3]World Health Organization. Infection-like illness in the United States and Mexico-update2 [DB/OL], WHO Epidemic and Pandemic Alert and Response.(2009-02-24).who.Int/csr/don,2009-04-24.
[4]Faix DJ, Sherman SS, Waterman SH. Waterman rapid-test sensitivity for novel swine-origin Influenza A (H1N1) virus in humans [J]. N Eng J Med,2009,10(1056):1-2.
[5]劉亞玲,陳紅,何盛華.中國內地首例輸入性甲型H1N1流感診治經過及文獻復習[J].華西醫學,2009,24(6):1325-1327.
[6]蔡聞,鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫學,2009,29(6):551-553.
[7]苑曉冬,葉三霞,鮑中英.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性發病事件分析[J].新醫學,2009,40(10):659-660.
[8]呂志良,王甜甜,李科.流感、禽流感及其抑制劑的研究新進展[J].藥學實踐雜志,2008,26(6):405.
篇9
1甲型H1N1流感定義
甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,從加利福尼亞州的一名患者分離出的病毒經過遺傳分析,得知該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,可以人傳染人[1]。 通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現為流感樣癥狀,少數病 例病情重,進展 迅速,可以出現呼吸衰竭、多臟器功能損傷等,嚴重者可以導致死亡。甲型H1Nl流感病毒屬于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑約80～120 nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10 nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6 kb。 對乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有機溶劑敏感;對熱敏感,56℃ 30 min可滅活。
2甲型 HlNl流感流行病學
因流行病學資料有限,甲型H1N1流感確切的潛伏期仍不能確定,借鑒季節性流感的資料,其可能介于1～7天,最有可能為l～4天。甲型 HlN1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據表明動物為傳染源。其傳染期可能為起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚無足夠的資料證明甲型H1N1流感與其他流感病毒經同樣的途徑傳播。目前普遍認為的傳播方式是飛沫傳播,通過噴嚏,咳嗽傳播。是否也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜及胃腸道直接或間接接觸傳播尚不明確。患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦有傳染的可能性。人群普遍易感[3]。
一種疾病流行增加的速度由兩個因素決定[4]:(1)在流行中每個病例感染的新病例數,即增值率(R)。如果一種疾病在全部易感人群 中傳播,常用基礎增值率(Rn)。如果 R>1,表示每個病例可感染1個以上新病例,疾病暴發很可能持續。如果R發將結束,即使在此之前出現了許多病例。(2)傳代時問:即第l例感染病例出現至其感染的第2代病例出現的時間。一些研究評估的季節性流感R值為1.2～1.4。WHO快速大流行病評估協作組估計,截止4月底墨西哥約23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根據確診死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率為0.4%(0.3% ～1.8%)。盡管存在不確定性因素,估計這次流感 流行將弱于1918年流感大流行,但與1957年的流感相仿。計算出的基礎增值率(Rn)為1.4-1.6,與4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已經經過了14到 73代人際傳播相吻合。因此其傳播能力明顯高于季節性流感。
3甲型HlN1流感的臨床特點、診斷及治療
臨床表現:甲型HlNl流感潛伏期一般為1-7 d,多為1-4d。人感染甲型HlN1流感后表現為流感樣癥狀包括發熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、惡心、腹痛或腹瀉。部分患者病情可迅速發展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 REYE綜合征、呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭而導致死亡。患者原有的基礎疾病可加重 。
實驗室檢查:(1)外周血白細胞總數一般不高或降低。(2)病 原學檢查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,結果可呈陽性。(3)血清學檢查:動態檢測血清甲型HlN1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
診斷標準:參照國家衛生部于2009年7月10日及10月12日下發的《甲型H1N1流感診療方案》,2009年試行第2版第2版診斷標準:即出現流感樣臨床表現,同時RT-PCR方法檢測咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。
確診病例:出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分離到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特異性中和抗體水平4倍或4倍以上升高。
治療方案:(1)對癥支持:收入隔離病房,注意休息、多飲水、加強營養,密切觀察病情變化,體溫高于38.5℃者先給予物理降溫,效果不佳者小劑量口服對乙酰氨基酚咀嚼片,劇烈咳嗽者給予鹽酸溴已新片、止咳糖漿等,重癥病例早期給予吸氧治療及心電監護,動態觀察外周血氧飽和度變化情況。(2)抗病毒治療:口服奧司他韋(達菲,上海羅氏制藥有限公司),成人用量為75 mg,2次/d,兒童根據體質量給藥,療程為5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸檢測弱陽性,奧司他韋的劑量改為 75 mg,1次/d,連續口服2d。(3)抗細菌、衣原體、支原體治療、合并細菌、衣原體或支原體感染者使用頭孢菌素或羅紅霉素等治療。(4)并發癥治療:對合并心肌損害、肝臟損害、血糖升高及電解質紊亂這者,給予相應常規處理。
出院標準:臨床癥狀消失,體溫維持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸檢測連續2次陰性。
4總結
自從獲得了甲型HlNl流感疫苗生產許可,我國的多家疫苗生產企業就立即投入了疫苗的研制和生產中,目前部分企業已經陸續開始正式投產,比如北京的科興公司順利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制備工作,并且在6月15號正式投產生產出了第一批疫苗。由華蘭生物生產的我國首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下線,在經過一系列生物、生化實驗和臨床實驗后,這批疫苗有望于9月上市。 世界衛生組織6月11日宣布將甲型Hl Nl流感疫情的警戒級別升至最高級6級,公眾應科學理性地看待世界衛生組織的這一決定。從全球病例的臨床特點來看,多數患者癥 狀都比較輕,嚴重病例相對比較少 ,雖然甲型 HlN1流感的傳播力很強,但致死率并不高。從目前形勢看,對于現在發生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的個人衛生習慣、 身體狀況以及做好該有的防護,公眾無需恐慌。無論輸入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。
參考文獻
[1] 劉利平,方定志.PBL教學方法的調查和探索[J].醫學教育探索,2006,5(1):95-6.
篇10
必須不能忽視哪些嚴重疾病？
應該考慮病史中的哪些重要方面？
應該做哪些重要的社區和公共衛生問題調查？
什么是恰當的一線檢查？
診斷分析
可能診斷
這類男性病人的可能診斷，特別是根據癥狀突然發生的特點，應該是流感病毒A或B引起的流感。
普遍認為流感的臨床診斷標準為：在流感流行期，體溫38 ℃以上，并且，至少有下面一種呼吸系統癥狀，如咳嗽、喉嚨疼痛、鼻炎，而且，至少有下面一種系統癥狀，如肌肉疼痛、虛脫或衰弱、頭疼、寒顫或發冷。
應該考慮的嚴重疾病
肺炎，包括非典型性肺炎；由H5N1流感病毒株引起的禽流感；由冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道綜合征（非典型性肺炎）。
應該進一步了解的病史
與職業有關的問題；病人所接觸的人，包括傳染性病人；本地區傳染病流行情況；在國內或國外的旅行情況；家禽、鳥類和其他動物的接觸情況，特別是死鳥接觸史。
應該調查的公共衛生和社區問題
當遇到這類流感病例的時候，應該考慮到那些能通過人與人接觸傳染的，或繼發流行的致命病毒感染，如H5N1病毒引起的禽流感， 或冠狀病毒引起的SARS。因此，很有必要與當地衛生部門取得聯系，看是否有其他類似的流感病例已經上報給了有關部門。如果懷疑病人可能患上禽流感，應該馬上向衛生部門報告。如果病人曾經接觸過死亡的或患病的鳥類，就更支持了最初猜測。
跟蹤調查
WW先生曾經接觸過一個農場的家庭，這個家庭飼養了鴨子、雞和豬，家庭中的三個成員被醫生確證得了流感，屬于當地社區的幾個偶發病例。該農場的一只家禽死亡，不過其他家禽看起來還比較正常。
適宜的一線檢查
胸部X線檢查；聚合酶鏈反應PCR；鼻咽抽吸物病毒培養。
能否做這些檢查，取決于是否能夠得到實驗室的服務。在有些國家，開發出了A/H5流感病毒（亞洲株）檢測技術。如果病人正處于感染期，那么可以在4天內得到陽性結果。
禽流感的并發癥
禽流感經常并發肺炎，包括原發的病毒性支氣管肺炎，或繼發的細菌性肺炎，或者兩種肺炎同時存在。肺炎的發展非常快。
禽流感還可能并發心力衰竭，包括造成猝死的中毒性心肌炎、腎衰竭、多系統衰竭以及腦脊髓炎（很少見）。
確診為H5N1病毒感染病人的死亡率通常要高于50%，而非典的病死率是10%以上。
流感及禽流感的治療
一般性的支持和健康教育；臥床休息，流食；如果是非典或禽流感，應在醫院內隔離護理；應用阿司匹林（成人）和撲熱息痛（16歲以下）類的鎮痛劑，可以使用奧塞米韋（oseltamivir, 又名Tamiflu）或扎那米韋（zanamivir）這類新的抗病毒藥。
H5N1病毒株已經對金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）產生了耐藥性。
后 記
經排除診斷，最后確診WW先生患的是普通流感，現在已經完全康復。不過，我們要時刻警惕致命的流感病毒株的傳染。
特別提示
禽流感：病毒引起的動物傳染病，1997年在香港發現人類也會感染禽流感，2003年來在亞洲很多國家嚴重暴發，對經濟、人類健康和生態環境造成重大影響，引起世界衛生組織和各國的高度關注。
非典：由病毒引起，全稱為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Resporatory Syndrome, SARS），經過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播。診斷標準包括流行病學、癥狀體征、X線檢查等，抗菌藥物無明顯的治療效果，需要與普通感冒、流感、細菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、其他肺部疾患鑒別診斷。
H1N1： 由新型流感病毒引起，也稱豬流感，2009年世界衛生組織宣布H1N1流感正在蔓延。――楊 輝
體驗全科思維，閱讀發現價值
劉薇薇 閱評
Murtagh教授選擇的這個案例很有代表性，該案例很清楚地展示了一個全科醫生對一個疾病的思考過程，病歷敘述完整，診斷與鑒別診斷分析思路清晰，治療過程很簡單，檢查也不復雜。除了從醫學技術上做了很好的分析以外，還使用了社會學及流行病學等方面的知識，從一個人的疾病考慮到全球及區域性的疾病流行狀態。他對傳染病的警覺性充分地展現了一位全科醫生應具備的責任心及人文素養，不僅考慮到了疾病，還將病人的職業特征、生活環境、社會背景、本地區和世界范圍內的疾病流行情況等均考慮在內，并選取恰當的一線檢查和治療方案。從這個病例中可以看出：作為一個全科醫生，不但需要廣泛的醫學知識，還應具備深厚的人文主義精神。
“人文”一詞源于拉丁文Humahiras，其核心思想就是“以人為本”，即從人類的角度來思考人。醫學的研究對象是人，醫學不僅僅是科學，在本質上也是人學，因此，醫生在行醫時也應該做到“以人為本”。失去了人文關懷的醫生，就如同機器的修理工而不是醫者。正如西方醫學之父希波克拉底所說“醫生應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷”，中國古代對醫生也有明確的選擇標準：“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。”由此也可以看出，醫生在行醫時必須以人文為導向。
與專科醫生不同，全科醫生對病人及其家庭和社會生活背景的了解程度更多、接觸時間也更久，這就為全科醫生的“人文為導向的行醫”提供了更多的機會和能夠參考的背景資料，也就相應地要求全科醫生在行醫時應該更加注重對病人的人文關懷，包括個人、家庭、工作及生活環境、社會背景、心理狀況、價值取向、對疾病的不了解和恐懼等方面的理解與關懷。另外，近幾年醫學界及整個社會在應對SARS、禽流感等新發傳染病的經驗也告訴我們，全科醫生及以其為中心的基層防控網絡是預防和控制傳染病的中堅力量，主要原因之一也是因為全科醫生具備對于整個社區居民提供醫學人文關懷的“天時”、“地利”與“人和”。
另外，從該案例的后記中能夠看出，Murtagh教授對該病例進行了連續的追蹤調查與隨訪，這也反映出全科醫生應該對病人提供連續性的以人文關懷為導向的醫療照顧。
李秋平 閱評
通過詳細閱讀Murtagh教授對于1例流感病例的全科病案分析，使我對全科醫生的臨床工作有了更全面的了解和更深刻的體會。
Murtagh教授從1例流感病例著手，首先依據病人的臨床癥狀進行初步診斷，接著詳細了解病史（與職業有關的問題、病人所接觸的易感人群、本地區傳染病流行情況、在國內或國外的旅行情況、家禽、鳥類和其他動物的接觸情況等），并進一步詳細調查公共衛生和社區問題，結合臨床相關檢查，做出合理診斷，并給予病人軀體和精神的合理治療。這看似簡單的診療流程，卻蘊含著對于全科醫生臨床工作的諸多啟示。
首先，成為一名合格的全科醫生，除了要具備全面、扎實的醫學基礎理論知識和臨床技能外，全科醫生的診斷思維還需要顧及以下幾個方面：（1）根據人群的患病與就診概率，考慮社區最常見疾病；（2）需要排除威脅生命的重大問題；（3）注意多種非特異性癥狀背后有無全身性、易漏診的疾患（如抑郁癥等）；（4）考慮未分化（亞健康）問題或心理社會相關問題。這就意味著全科醫生要有臨床流行病學的意識和概念，注意日常診療中的疾病譜和各種健康問題的就診概率，能夠根據概率對各種癥狀作出一般的篩選判斷；同時又要對少見問題以及由于社會環境等因素導致患病概率發生變化的疾病保持高度的警惕和敏感，這樣的診斷思維可以達到迅速、經濟、安全，降低誤診和漏診幾率的效果。
篇11
隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化和疾病譜的改變，人們對健康的追求不僅僅是“身體沒有疾病”，而是更加重視生命的質量，對預期壽命（特別是預期健康壽命）的要求越來越高。因而中醫醫院的服務對象應由以病人為主拓展為病人、亞健康人和健康人，服務范圍也應由以醫療為主拓展為覆蓋至醫療、預防、保健、養生、康復等各領域［2］。南京市中醫院堅持繼承與發揚中醫“治未病”的防治理念，開展了一系列中醫藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的“治未病”預防保健服務。2001年，醫院成立了提供中醫養生和中醫康復醫療服務的養生康復中心，提供中醫調養門診、中醫體質評價、營養和食療門診、名中醫特診、中醫外治、保健針灸、康復推拿和物理治療等富有傳統中醫特色的養生康復診療項目，并配置有各種診療專業設備20多臺套。2011年，醫院成立了“治未病”中心，引進了舌面脈信息采集體質辨識系統等系列健康測評設備和中醫治療設備，設置中醫體質辨識室、亞健康檢測室，在原有體檢基礎上開展中醫體質辨識體檢。中心的服務范圍主要為中醫體質辨識、常規健康體檢、亞健康檢測、健康狀態評估、健康干預等，初步形成了健康辨識、健康評估、健康咨詢、健康干預、健康管理等中醫特色明顯、服務環節流暢的“治未病”工作服務鏈。“治未病”中心依據不同種類體質建立相應的調養方案，通過開設膏方門診、藥膳食療咨詢、營養咨詢等方式豐富健康調養咨詢門診的服務形式，提供多樣化保健手段。在健康干預技術上，提供包括中藥外治、保健針灸和物理治療等全面的養生康復服務，開設中藥調理、藥物熏蒸、心理咨詢、飲食處方、運動處方等健康干預技術。醫院還開展了“調養門診”、“冬病夏治”、“冬令滋補”、“內病外治”等中醫特色門診，其中“金陵膏滋”開展的較為出色。2009年，醫院率先成立了全國膏方資質審核委員會，組建以各省市名中醫為基礎的膏方專家服務團隊，組織召開全國膏方論壇，開展膏方專家的培訓及經驗交流，從規范性、科學性、安全性、有效性等方面嚴格要求膏方，使“金陵膏滋”成為醫院“治未病”的主要抓手。同時，醫院成立醫療技術團隊、生產制備團隊、宣傳企劃團隊、客戶服務團隊等四個團隊，確保膏方服務的整體順利運作。另外，為了方便患者拿取膏方，醫院成立了門診服務中心，承接膏方收方、膏方發放、快遞膏方、客戶咨詢、療效回訪、服務反饋等工作。此外，“治未病”同樣也應用于應對突發公共衛生應急事件，在甲流感、禽流感爆發時，南京市中醫醫院充分利用中醫藥的急診救治能力，發揮中醫藥特色與優勢，遵循中醫“三因制宜”和辨證論證的整體防治原則，積極開展對甲流感、禽流感的中藥預防和治療，制作了中藥防感香囊，免費發放“防感湯”，為南山醫院隔離患者提供中藥處方等措施，取得了較好的療效。
以中醫為優勢開展優質護理服務
中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復等治療中有著明顯的優勢，它的精髓體現在整體觀念、辨證施治、情志護理、飲食調護、養生保健等方面，同時又有簡便易行、安全無創、容易接受等優點。醫院以中醫特色護理為優勢，開展以強化中醫理論和操作為內容的特色護理內涵建設，以突出中醫在養生康復、辨證施護、防病治病等方面的優勢［3］。醫院鼓勵用中醫護理手段解決臨床常見癥狀，制定出臺了《中醫特色護理考核和獎勵措施》，激勵護理人員的工作積極性。所有病區均根據本專科特點成立了中醫操作室，開展中醫護理操作項目，例如對中風、面癱等患者給予耳穴埋豆法以達到清熱解毒、活血化瘀的療效，對失眠、頸肩腰腿痛的患者采用中藥封包以達到鎮靜安神、強壯筋骨、緩解疼痛、減輕腫脹的效果。目前，全院共開展了針灸、耳壓、推拿、足浴、熏蒸、中醫灌腸、中藥貼敷法、拔火罐等20項中醫護理技術。另外，還專門開設了專科及中醫護理門診，按需求提供個性、專科化的護理服務，讓患者得到的護理更方便、更專業、更細致。中醫護理因其成本低、安全性高、適應癥廣、療效確切等受到了患者的一致好評。#p#分頁標題#e#
以規范為要求全面實行中藥小包裝
中藥配方調劑歷來采用“手抓戥稱”的傳統調劑方式，隨著各醫療機構中醫藥服務量的逐步增長，傳統調劑方法逐步顯現出稱不準、分不勻、效率低、復核難、養護難、浪費大、衛生差等弊端。按照國家中醫藥管理局的要求，醫院從2012年開始實行“中藥飲片定劑量小包裝”配方，徹底取消門診傳統的配方辦法，改變了中草藥房臟、亂、差的舊貌，目前提供小包裝飲片共518品種，616個品規。小包裝中藥飲片較之傳統中藥包裝，具有計量精確、清潔衛生和便于服用等優點，且加工費用由醫院和藥廠自行消化，不增加患者任何負擔，深受患者普遍好評。
篇12
二、加強疫情報告管理，提高疫情預警、預測能力
疫情報告管理工作要以貫徹落實《傳染病防治法》、《國家救災防病信息報告管理規范（試行）》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》和《傳染病信息報告管理規范》等法律法規及有關文件的精神和要求，進一步提高全區各疫情報告單位疫情、突發公共衛生事件、死亡報告分析質量，加強疫情預警、預測預報工作為重點，切實發揮疫情報告在疾病預防控制工作中的作用。
《傳染病防治法》對各級疫情責任報告單位的疫情管理工作提出了明確、嚴格的要求，各醫院、衛生院要充分認識疫情報告和管理在傳染病預防控制工作中的重要地位，將疫情報告管理工作作為傳染病防治工作的重點，建立起系統完善的疫情管理報告網絡體系，健全組織機構和制度，在人員、設備、經費、待遇等方面給予充分的支持，嚴格疫情報告責任追究制度和獎懲制度，堅決杜絕遲報、瞞報、漏報、謊報等現象。
各醫療衛生機構要進一步穩定、充實疫情報告人員隊伍，加強業務培訓工作，提高人員業務素質。各單位疫情管理人員崗位如有人動，應提前寫出人員調整申請報區疾控中心備案，以便區疾控中心及時掌握疫情人員調整情況，進行業務培訓，保證疫情報告管理工作的連續性，使疫情報告和管理工作能夠正常有序地開展。二級以上醫院要保證至少兩人專職從事疫情管理工作，鎮衛生院、廠企、民營醫院要配備一人專職、一人兼職的疫情工作人員，且工作要相對穩定，做到專機專用。
加強醫療單位的網絡直報工作，擴大網絡直報覆蓋面，根據《中國疾病預防控制信息系統》報告工作要求，全區所有由財政撥款組建的醫療衛生單位（含社區衛生服務中心）不論是否接診傳染病人均作為網絡直報單位，私立醫療機構逐步納入網絡直報范疇。
做好疫情報告審核，加強疫情通報工作。國家實現傳染病網絡直報后，傳染病疫情報告的及時性、敏感性和準確性得到了很大提高。各單位要在規范傳染病報告信息管理的同時，特別要加強傳染病報告及時性和填報質量的分析，主動收集、分析、調查、核實、反饋疫情信息，開展傳染病信息報告管理質量評價，并定期通報。做好對疫情信息的預測、預警工作，對重要疫情做出快速反應并進行追蹤調查和處理。區疾控中心疫情管理人員要經常深入基層指導疫情報告工作，一月一督導，半年一考核，并將督導、考核結果及時報告區衛生局，有效推動醫療機構傳染病疫情信息管理工作的落實，同時按照有關要求定期組織疫情漏報調查，及時發現報告中存在的問題，督促和指導各責任報告單位和報告人對轄區內的疫情進行及時、準確的報告。發現異常報告（疫情報告突然增多或減少、傳染病的暴發等）要及時處理，并在24小時內將調查結果按規定逐級上報。
三、加強疫情監測，落實傳染性非典型肺炎、流感、人禽流感、不明原因肺炎的防治工作的各項措施
為及時應對人禽流感、SARS發生和流感大流行，控制和降低全區呼吸道疾病的發病，2012年要繼續完善各項工作預案，健全組織機構和各項工作制度，做好各類傳染病暴發的技術、物資儲備；繼續加強轄區內公共衛生監測點的指導，完善監測網絡報告工作；加強培訓，提高呼吸道疫情應急處置能力。
各級醫院要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的要求，加強對不明原因肺炎病例的監測，及時診斷和排查處置人禽流感和SARS預警病例，認真貫徹執行市局[2005]32號文件要求，嚴格按照衛生部制定的《關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知》、《感染性疾病病人就診流程》等文件要求，進一步做好預檢分診和發熱門診等具有前哨作用的環節和機構的建設與管理，嚴格規范各項工作流程。要加強大眾宣傳教育，增強群眾自我防護意識；要抓好組織、人員、物資的落實，定期組織非典防治演練，提高應急反應能力和工作人員的自我防護意識。
要按照《全國流感/人禽流感監測實施方案》、《市突發人間禽流感應急預案（試行）》及《市應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》等要求，加強流感、人禽流感疫情監測、預測預報工作，重點是醫院流感樣病例的監測工作和重點人群的監測，按照要求及時上報監測結果；加強流感聚集性病例和暴發疫情監測，密切關注疫情動態，必要時啟動人間禽流感高暴露人群監測點和設立應急監測點；加強預防流感宣傳，有計劃地組織重點人群開展流感疫苗接種、登記、統計與上報工作。
四、強化霍亂和腹瀉病的防治措施，降低腸道傳染病發病率
各醫療衛生機構要提高霍亂和腹瀉病防治工作重要性和長期性的認識，堅持“預防為主”，嚴格落實《霍亂防治工作方案》，高度重視霍亂、腹瀉病防治工作，落實各項技術措施，建立健全各級霍亂和腹瀉病防治專業組織，按時成立霍亂防治機動隊。
各醫療單位要嚴格執行《省醫療單位腹瀉病門診工作規程》和《中國腹瀉病診斷治療方案》，做好人員、技術、物資準備，二級以上綜合性醫院要有單獨的腹瀉病門診區，兩鎮衛生院開設單獨的腹瀉病門診，廠企、民營一級醫院設立專桌，保證腸道門診按時開診。加強疫情監測，有計劃地開展疫源檢索，特別是霍亂弧菌、O157:H7腸出血性大腸桿菌的檢索，在流行季節加強對重點人群和外環境的監測，定期開展監督檢查。執行全省首例霍亂病例處理制度，一旦出現首例疫情或暴發疫情,迅速核實診斷，及時采取控制措施，防止疫情繼發、蔓延。實行霍亂疫情24小時值班制度，及時上報疫情信息。
區疾控中心、市立四院、省交通醫院、山大二院按要求建立腹瀉病防治機動隊，要做到物資裝備齊全、整潔、實用、有效和便于攜帶，組織現場疫情處理演練，增強實戰能力。要利用多種形式開展衛生防病知識的宣傳教育工作，提高群眾的自我保健意識。進一步加強飲水和食品衛生的監督管理，開展以“三管一滅”為中心，以預防腸道傳染病為重點的愛國衛生運動。區疾控中心在流行季節對海產品、疫區的食品、飲用水和其他外環境進行抽樣檢驗，所有標本進行霍亂弧菌分離培養。同時，加強對黃河、工商河水點的采樣檢索，加強對旅館、飯店、集貿市場、建筑工地、攤點、集體食堂的監測和管理，對重點人群進行采便檢查，防止霍亂的水型和食物型暴發。
五、落實《艾滋病防治條例》，強化艾滋病防治措施
認真貫徹落實《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006—2010年）》、《省艾滋病防治辦法》和《省貫徹〈中國遏制與防治艾滋病行動計劃〉》，以《省艾滋病防治宣傳“五進”方案》、《省農民工預防艾滋病宣傳教育工程實施方案》和《省高危人群干預工作方案》為指導，進一步完善政府主導、部門各負其責、全社會共同參與的艾滋病防治機制，實行依法防治、科學防治、規范防治。加強疾控機構專業人員和醫療機構醫務人員艾滋病基本知識、防治管理和專業技術培訓，增強全區艾滋病防治工作能力，努力實現到2010年90%以上城市社區和鄉鎮衛生服務人員、90%以上村衛生室鄉村醫生等人員接受過艾滋病防治知識和技能培訓的目標，逐步提高醫療機構醫務人員在就診病人中主動發現艾滋病病毒感染者和病人的意識和能力，提高艾滋病病毒感染者和病人的發現率。
高危人群行為干預是預防艾滋病進一步傳播蔓延的最有效措施之一，認真落實《關于加強重點公共場所艾滋病防治工作的意見》（濟衛疾控發[2007]17號）5類艾滋病防治重點公共場所艾滋病防治宣傳、安全套推廣和高危行為干預，全面開展場所內服務人員艾滋病檢測。繼續推進艾滋病防治知識“五進”活動，廣泛開展艾滋病防治知識、無償獻血知識和“四免一關懷”等政策的宣傳。使全區15-49歲人口中各類人群艾滋病防治和無償獻血知識知曉率、有效干預措施在主要高危人群和流動人口的覆蓋率、安全套使用率等指標達到省、市的要求。
協調各有關部門、單位，動員全社會積極參與，切實做好艾滋病預防控制工作。嚴格按照衛生部《高危行為干預工作指導方案（試行）》，結合中-美艾滋病合作（GAP）項目、國家級艾滋病哨點監測和自愿咨詢檢測（VCT）等項目，在全區重點場所開展高危人群干預工作。加強流動人口的管理，提高艾滋病自愿咨詢檢測數量和服務質量，通過外展服務促進自愿咨詢檢測工作，擴大服務范圍。認真貫徹落實國家“四免一關懷”政策，為艾滋病病人提供規范的抗病毒治療和管理。
根據《艾滋病疫情信息報告管理規范》要求,加強艾滋病疫情信息報告管理、督導、檢查和質量評估。做好全區有關人員艾滋病職業暴露的調查處理。繼續實施報病有獎，對報告疫情和及時完整開展流行病學調查、處理的單位和個人給予一定的物質獎勵。各醫療單位要按照逐級培訓的原則，在上半年對防治人員普遍進行一次培訓，不斷提高工作能力。兩鎮繼續做好外來婦女艾滋病病毒抗體篩查的摸底調查和采血工作。
六、貫徹《結核病防治規劃》，提高結核病的發現率
結核病防治要按照《2006－2010年省結核病防治規劃》要求，層層落實責任，強化綜合醫院肺結核病人的登記、報告和轉診制度，規范病人的治療和管理，狠抓各項措施的落實。完成我區新涂陽病人指標的發現任務，保持病人治愈率達85％以上，DOTS覆蓋率達100％的水平。
七、采取綜合性防治措施，控制流行性出血熱疫情
全面落實以“防鼠滅鼠、疫苗接種、健康教育、環境治理”為主的綜合性防治措施。做好疫點和暴發點的處理工作，加強疫情報告和管理，進一步控制流行性出血熱疫情。按照《省流行性出血熱監測實施方案（試行）》的要求，加強人間疫情和鼠間疫情監測，及時收集、匯總、分析監測資料，評價防治措施效果。嚴格流行性出血熱疫情報告，對新發病人按國家診斷標準規定試驗方法進行確診，做好新發病例的流調工作，新發病人流調率、血膜采集率要達到100%。加強宣傳教育工作，積極做好高危人群的預防接種，提高疫苗接種率。
八、強化措施，落實地方病寄生蟲病防治工作
認真執行國家《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《省碘鹽監測方案》，加強對碘缺乏病區碘鹽監測，提高合格碘鹽的覆蓋率；加強尿碘、水碘監測，以了解重點人群碘營養狀況以及水碘含量，為政府制定防治決策提供科學依據；積極開展瘧疾監測，加強流動人口瘧防管理和“三熱”病人（臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發熱病人）血檢，密切關注來自瘧區的流動人口和自瘧區返回的居民，各鏡檢站5－10月份完成100份的血檢任務，染色合格率達90％以上，并于次月5日之前向區疾控中心電話上報血檢數量（聯系電話），區疾控中心針對血檢質量每月抽取10％的血片進行復查，嚴防輸入性瘧疾病例的發生與流行。組織實施以全民服藥驅蟲為主的綜合性防治措施，防治腸道寄生蟲病，降低感染率。
九、積極開展慢病及學校、托幼機構疾病的預防控制工作
加快慢病防治示范社區的建設工作，按照中國CDC制定的《社區高血壓、糖尿病防治方案》等規范要求，對慢病高危人群及患者進行個性化健康指導。加快慢病防治機構建設，完善慢病防治網絡，繼續加強健康教育工作，提高群眾的防病意識。學校衛生工作要以開展學生常見病、傳染病預防控制為主要目標，配合教育行政部門，加強對校醫、保健教師和學校（托幼機構）疫情報告人的技術培訓，加強疾病監測和報告，防止傳染病在學校（托幼機構）內暴發流行。
十、加強隔離消毒工作，防止醫源性疾病的發生
篇13
質子泵抑制劑的臨床應用相關研究進展 曲守偉，張福成，董曉莉
痛風性關節炎的診治新進展 黃烽
急性胰腺炎藥物治療的現代觀點 石卉，吳本儼
肝性腦病發病機理及治療新進展 梁丕霞，李瑞軍
非甾體類抗炎藥預防結直腸癌進展 李軍
炎癥性腸病的藥物治療 黃雪彪
微生態制劑的臨床應用 吳東方
我院門診調脂藥的使用調查 張愛琴，白玉國
如何理解"慎用""忌用"和"禁用"
擴血管藥物治療原發性肺動脈高壓 張雋，王辰
蘭索拉唑 孫建緒
奧美拉唑別名及商品名
炎癥性腸病應用環孢菌素A治療7例分析 朱峰
克羅恩病的個案治療討論 劉曉紅，朱峰，姚方，關玉盤，郝建宇，吳東方
現代生物制藥名詞解釋
舒巴坦與拉氧頭孢配比對產酶菌的體外抗菌活性研究 陳東科，胡云建，張秀珍
使用胸腺肽是否要做皮試
干擾素不良反應綜述 鄧培媛，裴振峨，朱素君
第四代頭孢菌素類抗生素--頭孢吡肟 方閱，壽佳慧，方敏
對"非典型肺炎"的幾點探討 劉又寧
SARS防治藥物評介 湯光
SARS合并真菌感染的治療 王愛霞
"非典型肺炎"治療淺析 崔振宇，巫善明，鄭昌學
SARS事件中的消毒藥品與藥師的作用 梅丹，付強，李大魁，張繼春，王蘭，孫佩東
SARS帶來的新問題--捐贈藥品如何管理 孫佩東，李大魁
抗感染藥物研究進展 張致平
喹諾酮類抗菌藥選評 王汝龍
名詞釋義
國內不合理應用抗生素情況與分析 蔡年生
夏秋感染性腹瀉現狀與處理 姜素椿
喹諾酮類藥物的合理應用 張秀珍，胡云建
抗癲癇藥物選評 王汝龍
走出癲癇治療的誤區 吳遜
應當重視癲癇患者的生活質量 周列民
腸易激綜合征發病機制與診治 劉新光
兒童抗癲癇藥物的合理應用 鄒麗萍
癲癇持續狀態的診療進展 劉鳳君，王薇薇，吳遜
帕金森病的臨床藥物治療 耿同超，史潔
玻璃酸鈉的基本特性及其在眼科中的應用 劉艷，才瑜，凌沛學
抗腫瘤治療輔助藥物研究新進展 董梅，馮奉儀
4種頭孢菌素對社區呼吸道感染分離菌的體外抗菌活性 胡云建，宣天芝，艾曉曼，張秀珍
玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察 袁加斌，付建，劉仲前，魏丹，張耀明
曲妥珠單抗(赫賽汀)最新臨床研究進展 胡夕春，王佳蕾
一種獨特的新抗癲癇藥--左乙拉西坦 王薇薇，吳遜
特異性解毒藥物概述 牛文凱，王漢斌
兒童急性白血病的化學治療 臧晏
乳腺癌的內分泌治療 柳光宇
慢性乙型肝炎的治療藥物及合理應用 劉德恭，陳新月
慢性丙型病毒性肝炎的規范化治療 賈繼東
潰瘍性結腸炎的治療 吳鐵鏞
生長激素治療矮小兒童的適應證 鮑秀蘭
糖尿病藥物治療 戴為信
目前對類風濕關節炎的治療是否過于積極--來自美國風濕病學會第67屆年會的辯論 趙綿松，黃烽
微生態制劑臨床應用進展 于芝穎，李玉珍
格列吡嗪 杜麗娜
醫院內感染菌群變化趨勢及耐藥性分析 陳東科，胡云建，宣天芝，許宏濤，艾效曼，陶鳳容，張秀珍
人血白蛋白在卵巢過度刺激綜合征中應用的循證醫學評價 劉芳，田榮萍，翟所迪
新型固定劑量復方抗高血壓藥物安博諾的臨床應用 孫寧玲
華法林分別合用麝香保心丸 黃連清火丸致皮下瘀斑1例 耿同超
調脂治療在缺血性腦卒中治療中的地位及作用 徐成斌，XU Cheng-bin
抗動脈粥樣硬化藥物分類及研究進展 趙志剛，ZHAO Zhi-gang
手衛生與醫院感染的預防與控制 李六億，賈會學，LI Liu-yi，JIA Hui-xue
缺血性腦血管病神經保護治療的研究進展 李菁，LI Jing
抗血小板藥在缺血性腦血管病中的應用 王曉娟，余華峰，WANG Xiao-juan，YU Hua-feng
二重感染及其病原菌檢測 邵文琦，蔣燕群，SHAO Wen-qi，JIANG Yan-qun
支氣管哮喘治療的現狀及新進展 王華光，王鶴堯，龍江，WANG Hua-guang，WANG He-yao，LONG Jiang
門診患者用藥依從性及干預調查 李紅京，張曉樂，LI Hong-jing，ZHANG Xiao-le
解熱鎮痛抗炎藥在門診患兒中的應用分析 朱文洪，孔偉清，ZHU Wen-hong，KONG Wei-qing
利福昔明的臨床應用 任淑萍，陳瑞玲，REN Shu-ping，CHEN Rui-ling
國產抗抑郁新藥的臨床應用 貢聯兵，馬玲，GONG Lian-bing，MA Ling
人禽流感的臨床應對 姜素椿
人禽流感的治療 蘇楠，林江濤
抗真菌藥研究進展與不良反應 梁蓓蓓，王睿
抗深部真菌藥的進展 盛瑞媛
抗真菌藥物與真菌感染診治現狀 蔡年生
熟悉藥代動力學/藥效學特征合理應用抗生素 肖永紅
中樞神經系統真菌感染的診治 張慧琳
隱球菌腦膜炎治療新進展 楊春，鄒啟圓
肺部真菌感染和治療 段蘊鈾
小小真菌可致盲--角膜真菌病 虞瑞堯
陰道真菌感染的治療進展 鄭淑蓉
