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醫院信息系統(HospitalInfomationSystem，HlS)，按照美國Morris．F．Collen教授所給的定義：利用電子計算機和通訊設備,為醫院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation)的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求的平臺，即醫院管理和醫療活動中進行信息管理和聯機操作的計算機應用系統。醫院信息系統一般分為管理信息系統和臨床信息系統兩個部分。醫院管理信息系統(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)主要是支持醫院的行政管理與事務處理業務，減輕事務處理人員勞動強度，輔助醫院管理，輔助高層領導決策，提高醫院工作效率，從而使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經濟效益，包括門診掛號、門診收費、住院登記、住院收費、設備管理、醫務統計、人事管理系統、輔助決策支持等系統。臨床信息系統(ClinicalInformationSystem,CIS)主要是支持醫院醫護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫療信息，豐富和積累臨床醫學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫護人員工作效率和診療質量，為病人提供更多、更快、更好的服務，包括門診醫生工作站、病區醫生工作站、病區護士工作站、合理用藥系統、臨床檢驗系統、醫學影像系統、實驗室檢驗信息系統、手術麻醉系統、重癥監護系統等系統。

1．醫院信息系統的優勢

1.1優化流程，降低醫療費用

醫院信息系統實現了掛號、分診、就診、收費、發藥、檢查、檢驗、治療各環節的信息共享和貫通，使患者在門診各個環節的停留時間減少，在醫院停留的時間大大減少，接診時間能夠縮短近40%；接診醫生通過醫生工作站即可一目了然的了解患者以往就診情況,還可以查看檢查、化驗、手術、治療、處方以及療效等情況的報告。通過PACS系統醫生還可以看到病人的放射影像資料(如CT片等)。從技術層面上避免了重復檢查和重復收費。降低了患者看病費用．減輕患者負擔。同時提高醫生的接診效率。

1.2減少醫療差錯、降低醫療糾紛

利用醫院信息系統，醫生直接通過計算機下達醫囑，護士只需十幾分鐘便可將一天的醫囑核對完畢，將醫囑分門別類地打印成各種執行單，避免了手工轉抄醫囑易錯抄、漏抄、重抄等弊病。特別是合理用藥功能可以對藥物醫囑中可能存在的藥物之間相互作用、注射液體配伍、重復用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進行及時性監測，將監測信息提示給醫生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風險，達到合理用藥的目的。

1.3提高經濟效益、提高患者滿意度

信息化建設確保了財務數據的內容真實、數字準確、資料可靠，財務、劃價、下醫囑等環節的人為錯誤率降為零。醫院在進行橫向和縱向的對比分析時，能夠有效地判斷出經營的優劣，及時對各項工作任務進行掌控和調整。動態了解醫院的經營狀況等，同時也從側面減少了醫院處方的流失和病人拖欠費用現象，保證了醫院經濟收入，提高了醫院的經濟效益。信息化避免了病人多次排隊，方便病人就醫，促進病人滿意度的提高，有助于構建和諧的醫患關系。特別是收費部門的擔保透支管理系統，可以為無主病人，不能及時繳費的危重患者，虛擬上費，從而綠色通道自動開通，患者可在本人沒有交一分錢的情況下，順利進行各項診療活動，避免了以往遇到這種情況，逐級請示、審批簽字等繁瑣手續所造成的搶救、治療時間的延誤。

2.醫院信息化建設存在的問題

2.1缺乏長遠規劃

有些人把開發信息化管理系統誤以為只要買些計算機一連就實現聯網了，沒有意識到這是一個長期、復雜、細致且具有風險的工作，需要結合醫院的實際情況制定一個長期規劃。

2.2缺乏專業人才

醫院計算機專業人員在醫院受重視程度不高，待遇相對較低，其收入大大低于同行在社會上的標準收入，導致人才外流，導致醫院缺少高層次的系統分析員和既懂計算機又懂醫學的復合型人才。

2.3缺乏好的合作伙伴

醫院開發信息化管理系統，需走合作開發的道路，在開發信息化管理系統前，醫院在考慮到信息設計、軟件水平、維護及故障處理等實際問題時，存有后顧之憂，以至于不敢大規模開發整體的信息化管理系統，只能開發一些小系統，無法發揮出信息化管理系統的整體優勢。

2.4缺乏有效的管理模式

當前醫療和行政管理工作中人際關系或“人治”的比重過大，而規范化管理使各級人員的權責分明，操作透明，將損害一部分人員的利益，導致醫院管理模式沒有明確規范。

2.5缺乏電子醫療文件的相關法律規定

目前醫療文件的規定是處方必須手工簽名，必須特定的處方，門診病歷和住院病案等醫療文件也必須采取專用的格式，這就限制了電子病歷的使用。

3.醫院信息化建設建議

3.1電子醫療文件合法化

應根據實際情況和發展趨勢，認真研究電子醫療文件的合法化問題，充分利用計算機信息規范、安全高效的特點，制定出合理法規。

3.2醫療和行政管理模式規范化

建立規范化的醫療和行政管理模式，規范當前“人治”的管理模式，推動信息化建設。

3.3醫院管理流程合理化

在信息化管理系統實施時，要把流程研究作為各級人員的基本任務，做到流程優化，確保信息化能夠充分發揮作用。

3.4信息化管理系統建設專業化

現代化信息化管理系統是建立在大規模醫院網絡和復雜的醫院流程基礎上的整體系統，需要由專業化計算機公司和醫院共同完成。

4.結語

醫院信息化建設可以提升醫院管理的水平，優化就診流程，降低運行成本，提高醫療服務質量，提高工作效率同時縮短患者就醫時間，降低就醫成本。提升醫院的綜合競爭力。但目前醫院信息化建設尚處在初級階段。隨著醫院信息化建設的逐步推進，其優勢將逐漸展現。醫院信息化建設不僅可以實現醫院各部門間信息共享，還可以實現跨地區各醫院間信息共享。這樣，無論患者在任何一家加入跨醫院信息共享平臺的醫院就診,醫生通過該平臺就可以看到患者在其他醫院的就診情況。醫生可以及時、準確的掌握病人的第一手資料，并選擇最佳的治療方案，既避免了重復檢查、重復治療，降低患者就診費用，又提高了醫生的工作效率。

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檔案信息化建設是指應用信息技術生成、管理、開發利用檔案的過程。醫院檔案信息化建設以檔案網絡建設為基礎，以檔案信息資源建設為核心，以擴大檔案信息資源開發利用為目標，以檔案信息化人才隊伍為依托，以政策法規、標準規范、管理制度等為保障的信息化工作體系。

1.2醫院檔案信息化建設的意義

由檔案信息化建設的內涵得知，醫院的檔案信息化建設不僅包括醫院檔案信息資源的有序整理、網絡建設、數據庫建設、資源開發利用、人才隊伍建設，還包括工作的標準和法規的制定。當前醫院檔案信息化建設重在利用現代計算機技術、網絡技術、信息技術，對醫院檔案資源進行綜合管理、開發并提供利用[2]。

伴隨著醫院日常工作的開展，大量有關醫療、科研、黨政、基建、外事、財務等檔案形成，利用掃描儀、數碼相機等設備將檔案數字化并通過計算機網絡上傳至檔案管理系統，可以很方便地從中檢索出需要的檔案資料，這大大提高了工作效率；其次，在醫院內部實現檔案資源共享，查閱者通過網絡可以快速、便捷地查詢到所需要的檔案資料；第三，實行檔案信息化管理，通過對醫院檔案進行信息數據備份，有利于提高檔案保管的安全性。

2.目前醫院檔案管理工作存在的問題

2.1傳統檔案管理方式受空間局限性較大

傳統模式下的檔案資料多由紙質檔案構成，這就對庫房的存儲空間有一定要求，然而由于近年來歸檔材料的逐年遞增，且檔案庫房的空間有限，紙質檔案的保管受存放空間的限制影響越來越顯著，這一問題阻礙了檔案管理工作的有序開展。

2.2傳統檔案管理手段與信息化技術發展已不相適應

傳統的檔案管理從分類、排序到裝訂入盒都是由人工完成，消耗了大量的時間與人力，工作效率過低。且由于人工操作的隨意性和差錯率高，降低了檔案查找的準確率，容易出現查詢遺漏的情況，再次利用時需將檔案重新全部查找一邊，影響檔案的利用效率。

2.3傳統檔案管理增加檔案保管成本

涉及不同內容不同種類的醫院檔案都有各自的保存期限，根據規定，超過保存期限是需要進行銷毀的，但受到傳統檔案管理方式的制約，很難較完整準確地統計出需要銷毀的檔案數量，且鑒定工作比較繁瑣困難，這樣容易造成檔案資源的浪費，增加檔案保管工作的成本。

2.4檔案管理人員的專業素養欠缺

檔案管理工作者相當部分都不是專業的檔案管理人員，大多數對檔案手工操作比較熟悉，但是對信息技術的應用管理比較陌生，因此給檔案信息化建設帶來了一定的阻礙。

3.醫院檔案信息化建設的實施意見

3.1思想上要重視檔案信息化建設

重視對檔案信息化的建設是做好檔案管理工作的前提和基礎。只有摒棄舊的思想，改變傳統的檔案管理模式，適應現代信息技術的不斷發展，明確醫院檔案管理信息化的發展目標并認真落實，才能做好檔案的信息化建設。

3.2加強檔案信息化的設施建設

檔案信息化建設需要配備完善的基礎設施和軟硬件設備。良好的硬件設施是醫院開展檔案信息化建設的物質基礎。首先，配備一定數量的計算機是必不可少的。其次，需要有較大容量的服務器來支持檔案信息化處理，從而提高檔案信息化水平。有了基礎設施才能開展信息資源建設和應用系統建設，因此需要具備一個完善的檔案管理系統軟件，將經過信息化處理的檔案資料上傳至該軟件。此外，做好檔案管理部門與其他部門之間的檔案信息局域網建設，實現資源的信息共享，提高工作效率。

3.3提高檔案管理人員的業務水平

轉變檔案管理人員陳舊的管理思想和服務模式，重視檔案工作人員業務知識的培養，為檔案工作者提供良好的學習條件，安排他們接受有關計算機技術、網絡技術、信息管理技術及現代管理技術等知識的培訓，提升檔案管理人員應用現代化信息技術的能力。

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2、網絡安全管理方面。目前，醫護人員中有相當一部分的安全意識還相對淡薄，因而在實際工作中給醫院的信息系統造成了極大的安全隱患和威脅。對此，對使用者進行嚴格管理必不可少。如禁止使用U盤及其它移動存儲，從根源上杜絕病毒的來源;禁止在網絡上共享文件，尤其是完全共享;不定期對科室計算機使用進行檢查，及時發現新情況新問題;利用到科室維修和其它授課的機會，向醫護人員講解網絡安全知識，深入開展網絡安全教育。

3、根據上級部門及科室要求繼續完善及升級信息系統各項功能，認真聽取科室意見、須求，與科室積極溝通，進一步完善系統功能。使患者能及時通過his系統就診及結算，極大的方便了患者及時兌現醫療補償費用，暢通了就診渠道。

4、完成了跨省醫保住院、省內醫保住院、門診刷卡及門診特殊疾病報銷接口、接口改造工作。

二、存在的問題：

1、內部網絡安全及職工信息安全意識還需進一步提高。

2、數據庫數據備份無實時異地備份，如本地出現問題會造成數據丟失。

3、醫院信息安全還應進一部完善。

4、現機房未安裝穩壓器，特別是在停電后使用發電機發電，電壓不穩過高過低會造成機房服務器、存貯、交換機、防火墻等設備損壞。

5、外出學習機會太少，應多學習其他醫院的先進信息管理經驗。

三、下一步工作重點：

1、為了醫院信息系統安全，將安裝終端設備管理軟件，在工作電腦上安裝，禁止使用移動介質、定期對系統打補丁、升級殺毒軟件。

2、請第三方評審機構對我院信息化進行等級安全保護測評，進一步降低安全隱患。

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2醫院信息系統的社會效益

隨著醫院信息化建設的不斷完善,將“以病人為中心”作為我院信息系統的核心內容,從而提高了為病人服務的質量,簡化了病人的診療流程,縮短了病人的等待時間,提高了醫療資源的利用率。病人有了一個良好的就診環境,就會產生一連串的社會效益,越來越多的病人會到我們醫院就診,醫院的收入和名譽也會隨之提高。

3數字化醫院對網絡的要求

醫院信息化的基礎是網絡化。醫院不同于其他行業,救死扶傷,分秒必爭。為了實現醫院的信息化,我院建立了一個完善的網絡體系結構來保證醫療信息能夠及時、準確、可靠、安全地在醫療系統內進行傳輸。網絡作為整個醫院信息系統運行的物理平臺,在整體方案的設計過程中,充分考慮到要具備以下特點。

3.1高可靠性在我院的醫療網絡上運行著關系到醫院的核心業務的應用系統,如HIS、LIS、PACS、EMR等,其對于網絡的高可靠性具有獨特的要求。它關系到人們的生命安全和身體健康,關系到醫院的聲譽和效益。

3.2安全性網絡必須能夠避免醫療信息被偷竊和修改以及未授權的訪問,保證病人的隱私得到有效保障,同時還要確保避免因為病毒或攻擊而造成的網絡癱瘓而影響醫院日常業務的正常運行。

3.3準確性醫護人員通過各種渠道得到的患者醫療信息和輔助診斷信息必須是一致的,這就要求網絡在數據傳輸過程中必須確保數據的準確性。

3.4開放性通信和協議應符合國際標準,以便各類設備可以方便的連入網絡。從網絡結構、技術、設備類型、廠商服務技術水平等方面綜合考慮,并充分利用現有的資源、成熟技術,從而降低建設成本。

3.5簡捷性醫護人員對電腦知識的掌握和操作水平各不相同,這就要求醫院信息系統要操作簡單而且易學。

4門診系統介紹

門診流程是指患者到醫院就診的全過程,這個看似簡單的自然過程,在引入了數字化后發生了翻天覆地的變化。

4.1舊的看病流程病人到門診看病,首先要排隊掛號,到分診臺等候就診,就診時由醫生開具各類檢查化驗單、輸液單以及藥品單等,除檢查化驗單外其他單據都要分別排隊劃價,之后再統一繳費,再排隊等候檢查化驗,拿到結果后再次就診,可能還要再次繳費,同時在取藥環節要先提交處方,等待藥房驗方后,才能取藥。在接診高峰期,無論是掛號、候診、繳費都會遇到排隊時間長和診查時間短的問題。同時,所有處方、檢查化驗申請都是手工操作,影響了醫生的工作效率,而且手工處方比較難以辨認,難以適應規范化的需要。

4.2信息化的看病流程針對患者排隊等候的時間是否過長,醫生是否有足夠的時間面向病人,劃價、收費是否快速、準確,交款、取藥是否方便、快捷等相關現象,我院在系統開發設計過程中充分考慮到這些問題,從而使醫院門診在成本、質量、服務和速度等方面都獲得進一步的改善。

4.2.1全面啟動就診卡,辦卡掛號收費合一為方便患者就診,我院啟動就診卡管理。就診卡中包含患者的主要信息:患者身份(自費、公費還是醫保,醫保患者必須有醫保手冊號)、身份證號、性別、聯系電話等,為查詢工作提供了多條索引。我們用辦卡掛號收費合一、多開窗口的辦法分流人群。根據掛號窗口和收費窗口高峰時間段不同的特點,當掛號患者增多時,通常情況下這時候繳費病人不多,可以把部分收費窗口改為掛號窗口進行掛號工作,或者在收費窗口實施收費掛號兼顧工作;同樣當繳費病人多時,可以把部分掛號窗口改為收費窗口進行收費工作;這樣在不增加窗口和工作人員的情況下,能夠有效減少患者掛號和繳費的等候時間。同時我院也采取多種掛號形式方便患者就診,除常規到醫院窗口掛號外,還開展了網上預約掛號和電話預約掛號,進一步方便了患者就醫。

4.2.2全面實施門診醫生工作站門診醫生工作站首先服務于門診醫生的日常工作,減輕門診醫生的書寫工作量,規范門診的醫療文書,實現門診病歷電子化,從而提高門診醫生的診治水平。最終取消了門診所有手工單據,實現了門診看病的信息化。在醫生工作站系統研制過程中,增加了拼音簡碼模糊輸入、醫囑模板輸入、常用項目提示等靈活多樣的功能,幫助醫生更快更準確地使用系統。如今,醫生并未因為使用系統而減少看診時間,相反,醫生反響最強烈的是系統節省了他們不斷抄寫患者姓名,反復抄寫復雜的藥品名稱的時間,而將更多的時間用來面對患者的診療。同時,醫生可以從系統里直接查詢相應病人歷次在我院就診的檢驗報告和相關影像,對醫生的再次診療有很大的幫助,從而提高了醫生的診治效率。

4.2.3提高門診藥房效率患者繳費后,在發票上自動顯示在幾號取藥窗口取藥。其電子處方將直接傳遞到門診藥房,并統一在后臺打印機上進行打印,擺藥。患者只需在座位上等待相應窗口大屏幕顯示自己的姓名后拿藥。大大改善了醫院原有的藥房環境,得到了患者的高度認可,縮短了患者的等候時間。

4.2.4取消劃價流程醫生開具的檢查檢驗單、各種處置單以及藥品處方單上,經打印后都在左下角標明了計算后的價格,患者可以馬上知道自己本次看診的費用,直接到收費窗口繳費后即可進行后面的診療,不用再像以往那樣多次排隊進行劃價處理,大幅度地縮短了患者的等候時間。

5住院系統介紹

住院系統在醫生、患者、護士、住院藥房、各檢查檢驗等醫技科室以及其他臨床科室之間建立了方便快捷的橋梁。

住院系統為醫生提供了住院病人基本情況查詢、醫囑處理、檢查檢驗申請、檢查檢驗結果查詢、會診處理、手術申請等功能;為護士提供了醫囑審核和醫囑處理功能。①每個病人有唯一的住院病案號,這個號碼與門診看病時的就診卡號相關聯。醫生可以查詢病人在門診的就診記錄,以及相關的檢查檢驗等醫技報告;也可以查詢病人以往病情診斷、所有醫囑、醫技報告等,充分利用這些相關信息,為病人快速、準確地診斷和治療提供了有效的幫助。②病區護士可以在系統中對醫生開立的醫囑進行審核。在醫囑執行過程中,護士可以查看各條醫囑的執行狀況來安排自己的工作。例如:當護士看到藥房已經擺發藥后再去藥房領藥,不必像過去那樣護士到了藥房,藥房卻沒有完成擺藥而浪費了護士的時間。③醫生通過系統在電腦前可以直接提交各種檢查、檢驗、手術申請,經護士審核后,醫技科室可以直接在系統中確認登記,并填寫醫技報告,基本實現了無紙辦公。④醫護人員可以隨時查看病人的費用信息,并在系統中顯示病人預交金總額和病人實際花費的總費用。對住院收費部門的結算起到一定的輔助督促作用。

6結束語

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1.2檔案管理軟件系統開發相對落后

在目前的醫院檔案管理所應用的管理軟件中，相對于當今計算機技術的發展與進步的水平仍處于落后階段，在醫院檔案管理方面應用的軟件技術尤為顯著。在我國現今所用的計算機檔案管理系統中，多使用的是單版機檔案管理系統，雖然在我國的檔案管理方面做出了巨大的貢獻，但是隨著我國計算機技術發展越來越迅速，原有的檔案信息管理方式無法適應醫療事業發展的需要，而且相對落后的醫院檔案管理信息系統無法與其他健全的系統進行連接使用，大大的減慢了醫院的辦事效率，因此，在今后的檔案信息化建設當中應當不斷地提高管理軟件的可兼容性與可擴張性。

1.3檔案管理標準化程度低

檔案管理的標準制約著醫院各種信息資料歸檔工作的進行，是檢驗檔案信息有效程度的重要標志。而檔案管理標準化程度低的現象廣泛存在與各個醫院的檔案管理過程中，導致在進行檔案歸檔過程中信息建設不完全等現象的產生。例如，檔案管理標準低使不同管理者進行檔案管理過程中的管理標準不一致、規格不一，無法在各個部門中實現資源共享，對于醫院的信息化建設是一個巨大的阻礙。

1.4醫院檔案管理格局混亂

醫院的檔案管理部門是一個多部門管理的綜合部門，會對各個部門的相關信息進行記錄。在目前的醫院檔案管理部門的工作中，由于信息化建設不夠完善，需要大量的人力、物力對醫院資料進行整理匯總，而且涉及到多個部門的不同工作領域，這就極易使檔案管理過程中出現混亂的局面，這就需要信息化設備對各部門的信息進行統籌規劃，達到有條理、有規劃的建設局面。

1.5檔案專業人員整體素質有待提高

醫院在進行檔案管理人員的選拔時，一般比較松弛，致使醫院檔案管理人員多是兼職人員或年齡較高的醫院閑散人員，只有少部分是專業人員，這些人的專業知識往往都不夠全面，不具備熟練應用計算機網絡技術的能力，而且思想素質、知識結構不足以應對現今醫院服務日益發展的需要。另外，現有的檔案管理人員多缺乏專業的檔案管理知識，在對檔案管理的認識程度上也存在十分嚴重的問題，致使在工作崗位上不夠安心的工作，嚴重缺乏對工作的主動性和創新性。在醫院的人才培養計劃中，只會對技術人員進行培養，往往忽略了檔案管理人員。因此，在進行醫院檔案信息化建設中需要嚴格的對整個檔案管理團隊進行挑選、培訓。

2醫院檔案信息化建設的對策思考

2.1高度重視是檔案信息化建設關鍵

在進行檔案管理過程中，只有將檔案進行信息化才能對檔案進行很好管理工作。同時只有對檔案的很好管理工作，才能將各種局限降到最低程度。同時還能沖破檔案利用過程中出現的各種問題。在進行檔案管理過程中，是醫院現代化管理的組成部分。在檔案的管理過程中，是醫院的現代化管理工作的重要組成部分，只有將檔案管理工作做好，才能是檔案信息化建設一個重要的組成部分，同時也是醫療業務的輔助重要組成部分。將檔案的工作只有高度重視化才能很好的對檔案進行管理工作，這樣就會使得醫院領導等對決策的重要參考依據。只有讓醫院領導重視檔案的信息化建設過程才能讓醫院的檔案室管理工作做好，通過檔案管理工作人員的不斷重視工作，才能使醫院的檔案信息化建設才能很好的實現。

2.2加快醫院檔案信息化基礎設施

在進行檔案的管理工作時，只有對檔案室的基礎設施建設倒位才能讓檔案館信息資源建設順利進行。同時檔案信息化的基礎設施建設是檔案信息化建設的基礎前提，只有對檔案信息化過程中檔案館的基礎設施提高，才能使檔案信息化變為可能和實現。在進行檔案信息化基礎設施建設過程中，包含很多的過程，同時還有檔案信息化建設的整個硬件平臺和網絡設施的建設過程，只有不斷提高檔案館的硬件和軟件設施的建設才能真正實現醫院檔案管理工作的現代化，這樣就能很好的提高了檔案室的管理工作和工作效率。

2.3實行醫院檔案信息一體化管理

在進行醫院的管理工作過程中，現代的醫院都是管理和運行的并行的過程，同時這個過程還是一個綜合的管理系統，是一個信息采集，處理信息同時還是對信息進行加工處理和利用的過程，在現實的工作過程中，醫院是一個綜合的管理信息系統，同時對檔案的信息管理工作就是一個很好的處理信息的過程，同時一個加工處理過程，對檔案信息管理工作，就是對檔案與其他信息分體管理過程，同時之間還要不斷的協調和管理工作，這樣就很好的利用系統的思想對信息進行綜合處理，在這個過程中就會提供更多的綜合性的知識和信息，形成更有效率的資源信息庫，可以節省很多的財力和物力，將檔案管理工作融合到醫院整體的信息化建設過程中去，使醫院能夠很好的進行一個整體的過程和機構，建成一個結構合理和功能齊全的信息中心，實現醫院信息化建設的需要。

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本文作者：容兆友工作單位：廣東省茂名市第三人民醫院

當前，IT技術、辦公自動化得到了較為快速的發展，在這種情況下，傳統檔案信息管理對于現代化管理的需求已經不能滿足，從而也出現了更多的問題和不足之處。例如，①傳統檔案信息沒有較廣泛的收集范圍，與信息管理的實時性不能相適應，這一點問題重點體現在檔案和信息之間沒有直接的聯系，不能在其中直接獲得信息，使統計和歸納工作出現更多的困難。②傳統檔案管理需要很大的館藏。很長時間以來，因為我國大部分醫院醫療用房相對比較緊張，在這種情況下，醫院對檔案工作的硬件并不能緊隨其發展的腳步，檔案庫房不僅面積小，而且設備也比較落后，檔案保管是無法實現合理性的。③不能充分地利用檔案，信息也不夠全面，某一檔案只能將某一時間信息、某一時段的信息反映出來，但是針對沒有時間的全面性，有的時候，重復采集信息的現象是經常會出現的，人力、物力、財力都會出現嚴重的浪費。④檔案管理人員沒有很強的管理責任意識，檔案不能得到有效的利用。有的檔案管理人員沒有很強的管理意識，針對一些文件資料不能按照相關規定對其進行移交和歸檔處理，這樣的話，檔案管理在很大程度上會出現問題。很多重要的會議照片的保存和上交都沒有專人對其進行負責，單獨存放，造成資料經常出現遺失現象；很多科室針對一些獲獎材料的實物影像資料沒有進行及時地收集，使資料不齊全，保存價值降低。⑤檔案管理模式不能與時俱進，管理人員的業務水平相對也比較落后。傳統檔案都是紙質文件和紙質檔案兩種方式組成，并且管理大部分也是以手工為主，檔案工作人員不僅需要在時間和精力上浪費諸多，而且在檔案查詢過程中，人工進行工作所浪費的時間也是比較長的，效率也不會很高，還經常會出現錯誤。總而言之，傳統檔案管理觀念不僅在采集和利用檔案過程中產生嚴重的影響，而且對于醫院的發展也會產生制約的效應，在這種情況下，對其進行改進和創新是必然的。

“信息電子整理”是醫院檔案信息化的核心內容，也就是在檔案的分類、編目、排序、檢索、歸檔保存的過程中，運用現代化信息技術，使其更容易查詢和應用，而且將傳統的紙質管理轉變為電子管理，這樣的話，醫院的管效率才能得到很大的提升。換言之，信息化可以作為一種手段，而紙質管理則是一條道路，而最終目的都是使效率得到很大的提升。本文從以下幾個方面簡單分析一下如何進行加強建設。（一）加強檔案軟硬件基礎設施建設現在很多醫院的檔案資料都是紙質或者照片形式居多，這種情況在溫度、通風和防火等條件下，都對檔案庫房造成了嚴峻的挑戰。但是醫院對于存儲檔案的庫房并不能有太大的空間，很多指標對于檔案的長久保存都不能有很大的幫助。所以，在進行檔案信息化建設的過程中，軟硬件基礎設施建設都是必須要進行的工作。硬件設施主要就是指與現代化管理工作相結合使用的計算機、存儲設備、多媒體影像采集以及錄入系統，例如，照相機、掃描儀、復印機等，還會有一些可以控制溫度、濕度以及可以防火防盜的設備等；而軟件設施則包含檔案管理軟件和相應管理文件，例如，計算機操作系統、檔案數據庫軟件、檔案查詢系統、信息安全軟件等，并且還包含檔案管理員的職責等。與此同時，因為發展速度越來越快的電子技術，設備的更新換代速度也隨之不斷加快。所以，在對設備進行安裝的時候，冗余度是一定要作為重點考慮對象的，并且還要將前期規劃做好，對設備的升級及時進行。（二）檔案信息化的前提是檔案數字化很多醫院的發展歷史已經超過幾十年，而且檔案資料大部分都屬于紙質，這樣的話，不僅不容易保存，而且在進行檢索、利用的時候也會出現很多問題。所以，檔案數字化是檔案信息化進行實施的前提條件。第一，醫院針對這類問題應該出臺相關的規章制度，針對剛剛增加的檔案應該全部利用數字化的方式，將其儲存為電子文檔的形式；第二，針對之前已經存儲過的檔案資料，應該在一定程度上重新錄入電子文檔，使檔案的數字化得以實現，這樣的話，檔案的信息化才能有更好地發展。（三）建立科學的信息化檢索體系檔案信息光是憑借采集是不完全不夠的，還需要對管理軟件進行全面地應用，只有這樣，管理才能更為有效。而想要實現信息化管理，第一，建立科學的檢索工具體系，實現多關鍵詞檢索，提高檢索工具的覆蓋率和確定性，從不同角度利用檔案。第二，要將互聯網檢索充分地利用起來，檔案部門所利用的互聯網帶寬越來越廣泛，從而將檔案信息的局域網保存得以實現，院內人員也可以通過網絡系統，對需要的資料更為快速地檢索出來，資源共享就得到了最大程度的實現。（四）開展檔案管理人員信息化培訓很長時間以來，很多醫院不能充分地認識到檔案管理人才的重要性，在醫院中，大部分檔案管理人員都屬于兼職類型的，基本上在檔案信息管理上都沒有足夠的專業性，但是醫院針對這類管理人員也不能定期進行相關知識的培訓和學習，這樣的話，檔案工程人員就不能對檔案管理有深入地了解和認識，而且在管理水平上也不能有創新性。站在發展的角度上進行分析，檔案管理的整體水平的好壞，檔案管理人員的素質在其中起著決定性的作用，所以，醫院針對檔案管理人才的培養應該不斷加強，在定期內不斷開展相關的知識和業務培訓，使檔案管理意識深入每位管理人員心中，尤其是在計算機技術、網絡知識、檔案數據信息庫以及信息設備的運用等方面進行重點培訓和學習。除此之外，可以選擇出幾名比較出色的檔案管理人員外出進修或者參觀學習，借鑒其他醫院檔案管理的先進之處，將本醫院的技術不斷提升，最終使檔案管理隊伍得到更好更快地發展和進步。（五）充分利用網絡資源在檔案信息化有所實現的過程中，資源配置得到了最大程度的優化，同時，在醫院中發揮更有效的作用。很多醫院經過長時間的發展，其中的名醫越來越多，驗方也不斷增加，醫案汗牛充棟，其中不乏閃爍著中醫辨證論治思想的無形財富，值得后來人繼承學習。通過檔案的信息化，這些資源都將得到更快、更全面、更高效地利用。因此，要利用醫院檔案信息化的契機，對珍貴的歷史資料、文獻資料、學科進展、名醫醫案等以電子文件的形式分類保存，并利用醫院局域網進行上傳、查閱，不但可有效地保護檔案原件，避免原件損壞，同時也能讓臨床、科研人員從中獲益，提升診療水平、深化研究進展。對醫院來說，不僅將“死資料”變成了“活寶庫”，還對醫院的學術傳承起到了巨大促進作用。此外，醫院的黨務工作、行政工作、醫學教研，甚至基建圖紙都可采用此類方式進行處理，既可以節省空間，又能方便查閱。

綜上所述，隨著檔案管理信息化建設的不斷發展和進步，與自身的條件相結合，不斷創新，要時刻遵循檔案使用的高效率的原則，在醫院檔案管理者中建立一套高效、科學、合理的檔案管理體系。在檔案管理過程中，要對檔案信息化建設的重要性有較為充分地認識，在此基礎上，不斷提升檔案管理人員的素質，使管理人員可以充分地利用現代化技術來管理檔案，不斷創新檔案工作，從而使檔案工作在醫療事業中更有效地發揮作用。

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1醫院信息化建設的中心機房建設中存在的問題

1.1應用軟件不夠先進

目前服務于醫院信息系統的應用軟件和數據處理功能不夠先進、完善，難以保證信息系統的正常運行。沒有明確醫保和農合接口，不能準確統計藥房藥品數量及功能，無法實現醫院運營成本的快速核算及查詢。由于經濟條件有限，一些醫院的信息系統應用軟件沒有及時更新，導致與醫療發展相沖突，且不具有維護功能，極容易造成信息數據的丟失。

1.2網絡基礎設施不健全

中心機房的面積和位置選擇不合理，醫護人員隨意進出機房，易出現設備損壞、數據丟失等情況。網絡主干為千兆、百兆，一個服務器連接多個設備，傳輸到電腦桌面的最終寬帶容量不足。除了醫保辦、財務科有單獨的寬帶接口外，其他科室只能共享中心機房的網絡[1]。醫院中心機房現有的基本設施、網絡寬帶容量、互聯網連接環境已無法滿足現階段醫療發展的需要。

1.3醫院建設資金有限，醫護人員技術欠缺

醫院中心機房建設是一項系統工程，包括供配電、防塵、防雷、室內裝修等工作，要保證機房建設的合理和先進需投入大筆資金，但就目前我國醫療水平來看，很多醫院都存在資金短缺的問題。部分醫院中心機房建設較完善，積極引進先進技術和設備，但能夠熟練操作計算機設備的醫護人員并不多，導致中心機房的建設滯后。

2醫院信息化建設的關鍵

2.1醫院信息化建設的指導思想

醫院信息化建設應以國家發展規劃為指導，以建立醫療信息系統為目標，以實現信息化醫院建設為宗旨，不斷完善和健全信息系統管理功能、應用軟件，進一步實現醫院建設信息化。充分利用計算機技術和信息處理技術，促使醫院管理水平和競爭能力的提升，為醫院的可持續發展和常規運行提供保障。

2.2醫院信息化建設應遵循的原則

（1）保證網絡基礎設施的實用性。網絡建設中所采用的新技術、新設備一定要與實際需要相結合。機房裝修、網線布控是醫院信息化建設的基礎，對于機房建設位置、機房占地面積、內部空間劃分等設計要有規劃性，留有充足的發展空間，避免資源和資金的浪費。（2）保證機房建設的協調性和發展性。醫院信息化建設是醫院建設和發展的重要組成部分，因此必須確保醫院信息化建設的協調性和發展性。信息化建設是一項系統工程，要科學合理的制定各個階段項目方案，考慮到建設的實用性，減少信息化建設中的損失。（3）保證信息化建設的標準性，強化信息系統的安全和穩定。在醫院信息化建設中要保證每項工作的標準合理，如管理流程標準化、信息編碼標準化、數據存儲標準化，進而實現信息化建設的標準化[2]。要實現醫院信息系統的正常運行，首先要確保信息系統的安全和穩定。（4）改變管理思想，重視軟件地位。要實現醫院信息化建設管理水平的提升，關鍵在于管理思想、管理方式的科學合理。因此醫院領導者要要重視軟件的地位及作用，不斷健全軟件管理功能，實現軟件管理理念和管理方法的革新，進而通過信息化建設提高醫院管理水平和實力。

3醫院信息化建設的中心機房建設

3.1機房裝修建設

機房裝修是中心機房建設的基礎，要保證空調系統氣流通常、網絡布線合理實用、室內光線充足，確保機器設備正常運行，努力為醫護人員營造良好工作環境。機房裝修材料要防潮、保溫、防火、防塵，既要美觀大方，又要持久耐用。機房頂棚采用吊頂式裝修，合理設計燈具、換氣扇、滅火探測器等零件的安裝位置。室內燈光要充足柔和，墻面設計要保溫、隔音、防塵。中心機房存儲了大量醫療數據，如病人病理、醫學研究成果，因此做好機房的屏蔽工作至關重要。

3.2機房供配電建設

機房供配電系統建設是機房正常運行的保證。中心機房用電包括主要設備和輔助設備。主要設備，如網絡系統中的交換機、服務器、機房監控系統，這些系統對供電質量要求較高，必須使用UPS，確保供電的穩定和安全。輔助設備主要指空調、電燈、風扇燈等設備，可以直接供電[3]。

3.3室內防塵建設

嚴格控制出入人員，工作人員進入機房前必須先換鞋或穿鞋套；定期檢查機房的密封性，減少灰塵來源，保持機房空氣潔凈；機房地面應使用灰塵吸附能力差的材料，如環氧樹脂地板；控制好機房的溫、濕度，既要減少灰塵飛揚，又要保證設備干燥；合理劃分機房區域，設置服務器主機區、控制區、數據處理區，將走道與主機區隔離；適當提高機房內氣壓，保持新鮮空氣的輸入，借助窗戶、門縫排氣，進而實現防塵效果。

3.4空調與通風建設

機房對溫度、濕度要求較高，因此機房內要配置一定規格的空調。使用EMERSON精密空調調節溫濕度，室內溫度控制在22~25℃，濕度保持在45~60%，空調排風方式為下送風。此外為了保證工作環境，機房內應安置吸風機。每個機房自少要配置一臺空調，三臺吸風機。

3.5防雷接地防建設

中心機房采用共用接地裝置，電阻不超過0.5Ω，采用TN-S電氣接地系統，利用PE線保護電子設備。中心機房內使用35mm銅質接地電線，電線采用暗鋪。此外機房內的插座應具有預防二、三級雷電性能，符合國家工程建設標準和要求。

4醫院信息化建設的中心機房建設需注意的問題

4.1機房建設獨立性

很多醫院把機房建設當作普通建筑工程，建設者把機房建設規制在醫院裝修弱電工程中，沒有單獨設計機房建設方案和裝修方案，或是直接交由醫院樓層建設負責人。醫院機房建設是一個系統工程，包括很多專業知識和技術，除了要保證裝修效果外，還要確保室內環境和設備運行的科學合理。因此機房建設要有一定的獨立性。

4.2機房建設全面性

機房建設是一個系統性的工程，信息系統的安全和穩定是多個系統相互協調實現的，不同用途的機房對室內環境和配套設備的要求也不同。機房建設符合以下幾個要求：①對室內溫度、濕度的要求；②對空氣潔凈和流通速度的要求；③對電源、電壓穩定性的要求；④室內照明充足、柔和的要求；⑤滿足機房防塵、消防、防雷要求。

4.3機房建設合理性

很多醫院中心機房的選址和建設規模都不合理。隨著醫院信息化建設的深入，機房規模也在不斷擴大，建設時不僅要考慮到機房的內部結構設置，如何在有限的空間內實現機房的最大價值也很重要。因此機房建設要合理科學，制定可行的項目實施方案，機房建設既要有發展性，也要保證其實用性。

5結語

醫院信息化建設中的中心機房建設是醫院整體建設的重要組成部分，保證機房各個系統間的相互配合，才能實現醫院信息化建設的發展。在醫院中心機房建設中精心選擇建設場地、合理規劃建設規模、科學構建內部構造，努力建設適合醫院信息化建設所需的機房，推動醫院現代化發展。

作者:張旭凱 單位:龍巖第一醫院

參考文獻

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一、醫院信息化管理系統建設的必要性

國際上醫院信息管理系統的建設可分為三個“十年”來完成：

第一個十年，集中人力物力攻克財務信息化，病人信息化，入住信息化等行政管理功能。第二個十年，繼續完成和實現行政信息化的同時，還要努力構建療處理系統，實驗室系統等信息的處理系統。最三個十年，就是將人床邊系統，醫院影像處理系統重點放在作為重點項目，繼續完善整個醫療系統、統一的醫學語言系統等方面。由于我國體制的差異，國外的HIS系統大部分不適用，且價格較貴，醫院重業務、輕管理，對病人服務的管理更是重視不夠，現有管理軟件大多數是功能不全的，所以開發一套適合醫院管理信息化系統是非常重要的。

二、醫院信息化管理系統的總體架構

醫院信息化管理總體框架主要包括總目標、總政策、實施步驟及總預算的安排，和在線查詢功能等。該模塊的執行要依賴于患者的大量信息和數據，所以需要建立病例模型庫和治療知識數據庫來幫助治療。只要前期工作做到位，此模塊將會擁有人機交功能同時也為醫療決策者提供了一些決策依據。系統邏輯圖如下圖1所示。

圖1 系統邏輯結構圖

三、醫院信息化管理系統的實現

（一）打開系統

利用管理員賬號和密碼才可以登陸此系統，以及對系統進行相應的操作。本系統包含以下功能：入院管理部分、檔案管理部分、收費管理部分、急癥管理部分、醫生信息錄入部分、醫保卡管理部分，信息與查詢部分、系統維護和幫助等輔助功能系統。如要操作，只需在授權情況下點擊主菜單或圖形導航欄中相應功能即可。

（二）功能模塊叫號系統

點擊主界面功能菜單“叫號服務”。該界面集成病人檔案及病歷存儲功能。可對病患的基本檔案信息進行添加和維護，可進行新增和修改操作。

（三）功能模塊自助服務

自助服務的管理子系統主要包括登記、病歷咨詢、專家預約等功能，其管理內容是基于生命周期的醫院信息化系統核心組成部分，其運作流程是；填報――申請――審批。

（四）網上預約功能

點擊主界面功能菜單“網上預約管理”。首先根據預約類別和時間，在查詢結果顯示區雙擊鼠標左鍵，選擇具體需要預約的情況，在申請信息填寫區將自動產生基本信息。然后再填寫申請與審批信息；提交，即可按照選擇方式進行預約。

（五）網絡支持模塊

現階段開發網絡應用系統主要有B/S模式和C/S模式兩種開發模式。B/S模式其實就是Brower/Server模式的簡稱，它具有“瘦客戶端”的特點，在很多時候通用的瀏覽器都直接代替了B/S模式的客戶端。

如IE和Navigator，用戶采用與瀏覽網頁類似的方式就可輕松完成服務器端的應用系統的訪問和操作，相關的重要事務和業務邏輯都可以在服務器端處理。B/S模式主要用于醫院基礎數據維護、業務管理、叫號管理、預約服務等方面。不影響網絡的通暢性和實用性。就算三級網受到干擾，也能保證總隊正常工作。而C/S模式與B/S模式最大的不同在于它除了服務器端軟件外還需要客戶單獨安裝客戶端軟件。客戶端軟件單獨面向客戶，根據用戶需求，通過網絡從服務器端獲取信息，完成數據的處理，再將處理結果反饋給用戶，服務器端則主要提供數據服務。應用于總隊的網上車輛派遣、相關數據查詢、相關接口數據、總部與總隊的網上辦公系統等方面。

C/S模式是比較成熟和穩定的一種計算技術，能使網絡負載保持平衡，在網絡存在的環境下保證應用程序的性能得到最大的發揮。在B/S模式下，用戶只需要使用單一的Web瀏覽器就可以完成文本、圖像、聲音、視頻、剪輯、數據庫等多媒體信息的訪問；應用程序在升級時只需要對服務器進行升級，同時便于維護系統。VMIS采用了C/S和B/S相結合的整體設計方案，即對于醫院信息化管理等本地業務實現上，采用C/S結構，在異地業務實現上采用B/S結構。這種C/S與B/S共存的體系結構，可以有效的實現兩種體系結構的優勢互補，增強系統的信息服務功能。

四、小結

本文首先對系統設計的需求進行分析，對所研制的系統功能明確掌握，并滿足其需求。其次對系統的設計原理提出具體的方案，對系統采用的關鍵技術做出明確規定；為維護系統的安全設計相應的防護措施，考慮到系統在實際運行中對設備的要求，給出了系統的基本配置要求和系統的功能結構模型。

參考文獻：

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2.公共管理信息系統信息管理系統主要是對醫院業務實施電子化操作，改變傳統辦公方式和服務模式，優化管理流程，提高工作效率和管理水平，為管理層提供決策依據。信息中心：信息中心是醫院信息化建設的核心與樞紐工程,對上連接省部級醫院和國家衛生系統，對下連接醫院各醫療科室中心、對鄰連接各地市級醫院和社區醫療機構。通過各種交換設備和存儲設備，實現醫院各業務數據存儲、交互和轉發。公共辦公系統：通過安裝部署衛生系統公共辦公平臺，改變靠紙張辦文辦事的傳統工作流程，實現辦公網絡化和無紙化；同時通過加裝電子簽名，實現網上行政審批和行政監管；集成財務和人事等專業軟件系統，為醫院業務管理提供網絡化、智能化平臺。信息網站：醫院信息網站是提供綜合性網絡資源和相關信息服務的應用系統,是醫院面向社會的一個重要窗口。通過實時醫院重大活動和工作動態等信息，全面、準確、及時地向社會公開醫院衛生醫療、政務信息，可以為患者提供便捷的網上咨詢和資料查詢服務。安全防護：采取計算機網絡攻防、病毒查殺、防火墻、入侵檢測和數據加密等技術，實時監視醫院內外部網絡運行狀態，阻止用戶以非法手段越權訪問、篡改醫院信息資源和惡意破壞網絡設備，確保醫院聯網系統和數據的安全。

3.醫療信息系統醫療信息系統主要包括醫療管理信息系統和醫療專業信息系統，需要同時支持語音,視頻和數據等多種業務，設計時要預有接口，便于功能擴展。醫療管理信息系統，主要包括以下幾個子系統。電子病例：包含紙質病歷記錄的醫療診斷字符和數字，同時拓展紙質病歷欠缺的圖形、影象、語音等非文本信息，可以形象、具體的反映與疾病過程有關的臨床發現、診斷和檢驗結果，為醫生醫療診斷提供智能化輔助決策。臨床信息系統：通過病床條形碼注冊和病房網絡無線全覆蓋，實現移動醫生工作站和護士工作站功能。醫生和護理人員可以使用手持式監護終端掃描患者識別碼，便捷的調取患者病歷資料和影像信息，實時記錄病情數據，優化醫護工作流程，有效進行醫囑處理。遠程醫療系統：通過遠程信息技術和通信網絡，借助微電子醫療設備實現遠距離醫學檢測、救護、咨詢、急救、保健、診斷、治療以及教學。可以為病人提供遠程監護、遠程會診和遠程診療，也可以為醫護人員提供遠程學習資源。醫療專業信息系統，主要包括：血庫管理系統，影像信息系統、檢驗信息系統、生理信息系統和病理信息系統等。這些專業的信息系統以業務數字化為目標，需要借助成體系的軟件平臺，通過連接相應的專業設備，對醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，便于實時調用，實現醫療業務數字化。

4.保障信息系統通過引入物聯網技術，改變傳統手動保障方式，實現保障數據交互和保障工作網絡化，促使保障決策由經驗型向智能型轉變，保障方式由逐級向扁平化發展，實現保障水平由概略向精確轉變。藥品管理系統：將藥庫、藥房藥品管理與藥品會計核算相結合，集醫院的購、用、制、管于一體，通過粘貼藥品二維識別碼，實現藥入庫與出庫、藥屬性和藥購鏈式管理，智能、動態反映藥品發放、盤點、統計和使用情況。物資管理系統:電子化管理物資，將醫院物資詳情統計到數據庫，智能檢索物資屬性，實現醫療物品購置、安裝、維修、報廢等工作流轉處理，減少了各種低值易耗品的積壓和重復采購等問題，實現衛生材料和勞保用品規范化管理。安防監控系統：在醫院重要庫所和出入口位置布防網絡攝像頭和紅外探頭，通過值班室監控終端設備，遠程遙控云臺，對監控區域自動感應、動態控制和實時監察，實現醫院重要目標遠程化、網絡化和智能化管理，提高安保力度。同時加裝巡更系統，對重要位置巡查實行電子刷卡簽到制度，實現值班巡視管理電子化和網絡化。

二、提升地市級醫院信息化建設水平的對策

1.地市級醫院信息化建設要凝聚共識，注重理清“建”的思路醫院信息化建設是一項全局性、復雜性、創新性于一體的便民工程。首先要成立院領導親自掛帥信息化建設領導小組，明確責任分工，理順工作關系和檢驗評估體系。（1）注重科學謀劃，搞好頂層設計。信息化建設技術含量高、專業性強，僅依靠醫院自身力量難以實現，需要借助專業技術團隊，需要醫院領導決策和醫療工作人員共同參與，把信息化建設納入省市級衛生事業發展的總體規劃，搞好整體設計，加強資源整合。要分階段細化建設目標、建設標準和建設方法，在建設指導上強調需求牽引，在建設籌劃上注重體系設計，在建設組織上突出過程管控，在建設內容上重視全面發展。（2）把握重要環節，加強基礎建設。醫院信息化建設是一項長期積累、漸進式發展的過程，需要加強基礎工程建設，打好“根基”，建設過程要由“點、線”逐步向“網絡化、集成化、系統化”推進；需要把握重心、重點突破、急用先建，首先要實現醫院基礎網絡互聯互通，優先抓好便民服務項目建設。（3）重視系統集成，提升軟件實力。醫院信息化建設軟件開發系統性強、要求高，需要遵循國際通用的醫療衛生規范、標準及法規，規范信息化建設標準；需要優化整合系統功能，統一接口和數據標準，實現與省市級及友鄰醫院無縫對接和資源共享；需要考察大中發達城市醫院信息化成果，搞好系統改造和缺項引進工作，需要走院地融合發展道路，購置開發成熟穩定的系統為我所有。

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影響基層醫院的醫療安全問題，除醫護人員的醫療行為外，費用明細方面較突出，患者對費用的查尋需要查處方、查病例醫囑，顯得工作繁瑣，遇到多年后的醫療糾紛，更難以滿足患者或者司法部門的要求。本院常遇到門急診病人、住院病人的費用查詢，給保險公司、司法及患者造成不便，醫院的誠信度受到影響。本院病案管理方面，采用的是人工管理，達不到上級主管部門年終以軟件上報的要求，另外，也影響著終末醫療質量管理。解決上述逐問題，必須建設信息化管理體系。

2 醫院信息化運行狀況

本院從2004年4月立項建立院內局域網絡，組建了信息化管理系統。共設15個站點，醫護工作站3個，門診收費系統2個，住院收費1個，門診藥房、住院藥房及中藥房共3個，住院結算系統1個，出入藥品管理2個，財務管理系統1個，病案管理系統1個，系統維護1個。

就醫流程上按信息化規定有新調整，原來由藥房劃價變為護理站劃價，住院收費由原來的直接收現金變為記賬式收費。新設立的的住院結算系統統一編寫住院號，病人出院時，出具費用明細清單及統一發票。藥械科新設立了藥房庫房管理，專門負責全院藥品入庫。醫療收費項目由財務科按物價部門統一錄入。

經過一年多的信息化管理，基本達到了預期的目標。在財務管理、藥品管理、收費管理三方面，上了一個新臺階。通過局域網查詢。可以查出每個科室收入、每個醫生的收入情況，為實現成本核算透明度，做到了明白看病，劃價準確率明顯提高；藥品種類的監測工作十分方便，如抗菌素的應用情況、近效期藥品提示等工作效率明顯提高；病案管理得到加強，醫療統計數據客觀公正，利于終末質量監控。在社會工作方面，為新型農村合作醫療及城鎮職工醫療保險提供了可靠的報銷憑證。

3信息化建設的經驗

3.1領導的重視程度是關鍵

醫院信息化建設是醫院管理的重要手段。對于基層醫院的領導來說，是一種新東西，根據醫院需要及醫療市場發展的前景，建設成什么樣的規模、運行中達到的目的、技術隊伍建設及軟件公司的合作及后期維護等都應認真的負責，做到心中有數。領導決策者不懂信息化管理特點，不切實際，必然導致失敗。對工作站的重要性分析不夠，盲目上工作點，導致應該有的沒有，卻有閑置的工作點，對于局域網來說，每增加一個點，就增加了管理的難度，應保持少而精的原則。有的決策者一開始就要達到全面覆蓋，要知道微機操作是一個逐漸成熟的過程，對人員的素質要求較高。短期內達到目的，急于求成，顯然是不現實的。

3.2要做好扎實的基礎工作

初步建成信息化管理系統，醫院應該把醫院詳細情況介紹給軟件公司，如財務運行情況、藥品管理、就醫流程等，分析存在的問題。提出系統建成后要達到的目的。對系統參數，如醫療類別、醫院科室、收費分類、員工的職責等提供公司。這些基礎工作將影響到今后的運行。甚至，有些參數一旦形成后，不易修改。系統參數設置方面做到少而精的原則，形成逐漸維護的過程。在局域網上，參數越多，易造成混亂或出錯，筆者所在醫院中，在醫療收費中曾維護了近2千多種收費項目，臨床科室操作起來極為不便，易出錯，后經調查，分解了500多種收費項目，提高了工作效率。公司對醫院的情況要了如指掌，才能在修改某些程序時有的放矢，恰到好處。

3.3人員素質培訓

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隨著近年來我國醫療行業的快速發展,醫院信息化建設的重要性被人們逐漸意識到,對醫院信息化建設的必要性十分認同。醫院信息化建設能夠促使醫院管理水平得以提升,進而保障醫院能夠向大眾提供效率更高并且更加優質的服務,真正實現醫療資源向著服務資源轉換的發展目標。雖然人們已經開始逐漸意識到醫院信息化建設的重要性,但是在實際落實的過程中還存在著很多方面的問題。因此,針對醫院信息化建設實踐中存在的問題進行深入的研究,采取相對應的措施促進醫院信息化建設步伐有著至關重要的意義[1]。

1醫院信息化建設的意義

醫院的信息化建設是指利用電子計算機和通訊設備及時的收集病人的相關信息,并對收集到的信息進行有效的提取、處理與存儲,充分保障信息化系統能夠為醫院各個部門提供病人的診療信息,并最大限度滿足授權用戶的功能需求。站在整體方面而言,信息化貫穿在便民措施、就醫環境、醫療質量控制以及醫療服務的多個方面,從醫院的宏觀管理到精細化管理,從醫院人工管理到智能管理都有著較高的信息化要求。只有高度重視醫院信息化建設才能夠真正保障醫院管理的規范化以及科學化,促使醫院綜合管理水平得到提升,穩固醫院的社會經濟效益。醫院大力開展信息化建設能夠保障醫院更加快捷和靈活的傳遞以獲取醫院的各種醫療服務信息,以使醫院領導處理信息的能力得以提升,用完善的信息數據為醫院領導者的決策提供保障,確保醫院發展戰略的合理性以及正確性,提升醫院綜合管理水平,促進醫院領導層決策的效益以及決策的效率。最后,醫院的信息化建設能夠促進醫院傳統信息的收集、處理以及應用方式得到改變,傳統模式下的管理弊端能夠得到優化,引導醫院管理向著智能化方向轉變[2]。

2當下醫院信息化建設現狀

2.1系統連續性以及穩定性較差

目前,由于很多醫院的信息技術設備無法集中使用,導致醫院在使用或者操作不同設備的過程中如果一個設備出現問題,將會牽連整個信息系統,導致信息系統無法正常運行。每當這樣的情況出現,不僅對信息化系統的運行功能產生影響,同時還需要管理人員花費大量的時間對設備進行維護和檢修,醫療服務的整體質量受到了嚴重的影響。此外,在醫院的診療室中都會設置一定的硬件以及軟件來實現醫院信息化建設的目標,但是往往其中某一個計算機發生故障,就會導致整個信息化系統癱瘓,必須需要技術人員在第一時間對其進行維修和護理并且重新配置系統才能夠保障系統運行恢復正常。也正是為此,就算維修人員對某一臺電腦進行維護,都會導致醫院信息化系統很長一段時間內陷入無法工作的狀態。

2.2信息化系統成本高、效益低

伴隨著社會的不斷發展,現代醫療水平不斷提升,很多醫院在都在不斷提升自身的規模,相應的也增加了信息化服務器的使用量。對此,系統空間不足、電能消耗過大的問題層出不窮,并且還需要更多的維修人員進行維修工作,醫院信息化建設的成本投入在不斷的提升。醫院進行信息化建設的主要目的就是為了提升醫院醫療服務的效率以及質量,促使患者的滿意程度提升,但是采用傳統的技術方式卻導致醫院信息化系統的效率尤為低下。醫院規模的不斷提升,讓醫院各種各樣的信息激增,更多的荷載施加于信息化系統之上,長時間運行的情況下,信息化系統不堪重負,信息化系統的運行效率受到了嚴重影響。

2.3信息化人才匱乏

筆者對某縣級醫院進行了調查,該醫院的信息化人才總占比甚至沒有達到醫院總人數的5%,放眼全國,信息化人才的總數剛突破10萬,平均計算下來每個醫院中信息化人才僅有10人。對于醫院來說,患者從掛號到住院需要進行至少10個流程,對于大量的醫療信息而言,需要大量的信息化人才開展工作,而當下醫院信息化人才匱乏的現狀嚴重影響我國醫院信息化建設的實踐。

3醫院信息化建設中的實踐

3.1醫院業務連續性的提升

醫院信息化系統只有實現全年不間斷的運行才能夠保障醫院的醫療服務質量能夠切實滿足患者的需求,同時為及時應對意外問題的發生提供基本的保障。此外,還有應當及時備份處理醫院信息化系統中的各項數據,將數據丟失的問題控制在搖籃中。在醫院信息化建設過程中應用虛擬化技術,確保醫院各項信息化設備在不發生故障的情況下能夠保持長效的運行。當發生故障的情況下,能夠自動轉型虛擬服務器,保障系統在正常的狀態下運行,真正實現醫院業務的連續性保障。最后,在應用虛擬化技術的過程中,醫院信息化系統中的各項資源能夠實現平衡,促使系統中各項西苑的利用率得以提升,從側面保障了醫院業務的連續性。最后,醫院信息化系統中應用虛擬化技術能夠實現數據的實時恢復,當醫院信息化系統發生故障的情況下,系統中虛擬照相機的功能能夠恢復并儲存數據,數據損壞、丟失的問題得到了有效的規避。

3.2信息化系統穩定性的增強

在進行醫院信息系統建設的過程中,處理數據和信息時,應當將這些數據和信息儲存在虛擬機中,保障系統的容錯能力得到提升,保障信息化系統運行的穩定性。在系統執行計劃任務時候,服務器會形成相應的快照,系統的運行效率得到顯著的他提升。此外,信息化技術能夠有效地應對醫院信息數據中一部文佳的恢復與備份工作,借助信息化技術對本地的文件進行容錯處理,主站點可以直接連接服務器的信息能夠得到有效儲存,形成一種備份儲存的介質。采用這種處理方式,醫院主站點即使是出現相應的容錯問題是,虛擬機也可以及時的對故障問題進行處理,系統運行的穩定性得到有效的保障。同時,信息、數據的集中化管理,能夠保障醫院信息、數據的安全性,對數據信息進行有效的儲存與整理,在很多程度上保障了信息數據的利用效率,為醫院信息化建設提供保障。

3.3強化信息化人才的培養

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隨著醫院信息化和現代IT技術的發展，虛擬化技術逐步在醫院的信息化建設中得到更多應用，作者所在單位是一所三級甲等綜合性中醫醫院，醫院信息化系統建設較齊全，積累了較豐富的信息化資源，實現了雙活數據中心建設。

為了更好利用醫院現有硬件資源，醫院在實際信息化建設過程中，充分利用VMware虛擬化技術，并根據虛擬化評估的數據分析，結合我院未來幾年的應用需求，進行虛擬化平臺軟硬件總體架構的規劃，協助醫院制定虛擬化平臺總體架構設計以及網絡系統、存儲系統、備份系統、系統管理與監控等功能設計，并做出具體的軟硬件設備及其配置方案。

一、我們醫院實施服務器虛擬化的設計目的

?整合醫院現有物理服務器，使建設中的虛擬機和物理機達到一定的整合比。

?設計需具備高可用性，包括智能資源調度、群集、在線動態遷移等功能在內虛擬化平臺。

?通過減少單點故障以及自動重新分配計算負載，使虛擬化平臺隨時都能得到高度使用。

?建立符合虛擬化平臺特性的備份機制，結合現有的備份系統，實現虛擬化平臺數據的有效備份與恢復，保證虛擬化平臺數據安全。

?制定虛擬化平臺物理服務器的資源分配原則與要求。

二、利用VMware，實現服務器虛擬化環境搭建

虛擬化是指計算機元件在虛擬的基礎上而不是真實的基礎上運行。CPU的虛擬化技術可以單CPU模擬多CPU并行，允許一個平臺同時運行多個操作系統，并且應用程序都可以在相互獨立的空間內運行而互不影響，從而顯著提高計算機的工作效率。

vSphere 是VMware最新的基礎虛擬化平臺，是動態、自我優化的 IT 基礎結構的基礎。VMware ESX Server是一個強健、經過生產驗證的虛擬層，它直接安裝在物理服務器的裸機上，將物理服務器上的處理器、內存、存儲器和網絡資源抽象到多個虛擬機中。通過跨大量虛擬機共享硬件資源提高了硬件利用率并大大降低了資金和運營成本（圖1）。

單臺物理服務器配置多個虛擬服務器的性能依據，根據統計，對于傳統的服務器應用方式，通常服務器的平均利用率在5-15%之間，而采用虛擬架構整合后，服務器的平均利用率可達到60%-80%。我們完全可以通過在多臺高配置的雙路八核服務器上創建多個虛擬服務器的方式，來完成傳統方式需要數十臺雙路N核服務器才能完成的工作，用戶在降低成本的方式，還大大減少了環境的復雜性，降低了對機房環境的需求，同時具有更靈活穩定的管理特性。

采用VMware虛擬架構相比于傳統單臺服務器部署單一應用方式的另外一個好處是，可以充分滿足不同應用對系統資源的不同要求，如有的應用只需要一個2.0 GHz CPU，8GB的內存就可以很好的運行，而有的高訪問率、高吞吐量的應用則需要2個甚至是4個八核的CPU，64GB的內存才能保證穩定的運行，在傳統方式下，往往不可能針對每一種應用來采購服務器，而是用一種或幾種標準配置的服務器來統一采購，這樣，勢必會造成某些應用資源富裕，而另一些應用面臨資源緊張的情況，且應用之間不能互相調配資源。采用虛擬架構后，由于每個虛擬機所需使用的系統資源都是由虛擬架構軟件統一調配，這種調配可以在虛擬機運行過程中在線的發揮作用，使得任何一個應用都可以有充分保證的資源來穩定運行，同時，該應用在此時用不到的資源又可以被其他更需要資源的應用臨時借用過去，最大限度的提高了整w系統的資源利用率。

每一臺虛擬服務器都可以利用VMware虛擬對稱式多重處理 （SMP）技術，通過使單個虛擬機能夠同時使用多個物理處理器，增強了虛擬機性能。作為一項獨特的VMware功能，Virtual SMP支持虛擬化需要多處理器和密集資源的企業應用程序（如數據庫、企業資源計劃和客戶關系管理）（圖2）。

三、實現服務器虛擬化的主要優點

在實際運用中，服務器虛擬化可使多個應用程序復制到在同一系統上。例如，醫院網絡管理員可將醫院EMR系統、PACS系統、預約平臺管理等臨床信息系統及管理系統的服務器復制到位于物理上相同的一臺服務器上的不同虛機內，各系統運行性能正常，這樣的方式，在硬件購買及運維成本一般會遠低于為每個應用程序單獨購買物理服務器的成本。根據實際運用經驗，相同系統的不同版本也能夠以相同方式加以處理：例如，可將SQL Server 2005及SQL Server 2008安裝到同一臺物理目標服務器，但分別安裝到不同的虛機上，這樣可以在同一個目標服務器上運行不同版本的系統。

通過虛擬化技術在醫院的應用，具有以下優點：

1、通過對醫院現有物理服務器的整合，可以控制和減少物理服務器的數量，并能明顯提高每個物理服務器及其CPU的資源利用率，從而降低硬件投資成本，同時也可以降低運營和維護成本，包括數據中心空間、機柜數量、能源消耗和人力維護成本等。

2、可以提高系統整體運營效率

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1中醫醫院信息化建設的重要性

當前社會各個方面不斷發展推進，醫療、社保等體系也呈現出好的發展態勢，因此必須要積極開展信息化建設，從而更好地促進社會進步。現如今醫院的醫療系統信息化建設已經出具規模，很多醫院出現了信息化管理系統，如門診服務、就診服務、繳費以及轉院記錄等，為患者就醫、醫院醫護人員工作提供便利。這些信息系統在中醫醫院中也有著極為廣泛的應用，并與整體醫療信息體系相對接，為中醫醫院的數據信息、社保數據以及其他醫院數據等連接提供了良好的平臺。[1]計算機軟件技術已經有很長時間的發展，能夠為科學管理以及服務等提供信息化的技術保障，醫院也開始使用信息化管理軟件為患者以及醫療人員的工作開展提供服務，并取得了好的效果。中醫醫院也開始使用信息管理軟件，與其他醫院和醫療信息系統進行有效的銜接。中醫醫院中設置員工的內部溝通系統、患者數據庫系統、員工出勤、績效考核等。[2]由于員工的職稱變化比較大，相應的福利也能夠通過數據庫進行智能化的管理，能夠在一定程度上減少人力和物力消耗。信息化建設能夠更好地在對患者服務中進行跟蹤問責，利用數據對整個就診以及治療過程進行再現，將數據保留下來，通過智能化的方式進行展現，能夠在一定程度上防止醫患糾紛出現，并且對于出現的醫療事故也能夠很好的進行問題排查，并追究相關責任。此外信息化建設管理也能夠使醫院的信息儲備得以提升，為醫院的醫療研究以及員工培訓等提供服務。

2中醫醫院信息化建設的有效策略

2.1樹立信息化意識，加快信息化建設

信息化建設對于促進中醫醫院發展有著極為重要的作用，能夠保障醫院順利實現管理目標，提高服務質量。醫院信息化建設還能夠使得醫護人員的工作效率得到提升，簡化患者就醫的流程，能夠更好地為人民群眾的就醫提供便利。因此需要中醫醫院的管理者樹立信息化建設的意識，認識到信息化建設對于醫院未來發展的重要影響。[3]將醫院的信息化建設放在首要位置進行把握，并有專門的分管領導對醫院的信息化建設工作進行主持。積極引導全體醫院員工關注信息化建設，使其積極參與到其中，為中醫醫院的信息化建設提供合力。站在全局的角度考慮醫院未來信息化發展的情況，進行短期以及長期規劃設計，加強中醫醫院的信息化建設投入，使用信息化手段，將業務需要與信息化技術相結合，提高中醫醫院的整體競爭力，使得中醫醫院的作用得到充分的發揮。

2.2積極投入資金，實現區域均衡發展

當前醫療衛生改革不斷深入，醫療方面的信息化建設也有了明確的發展目標，要積極強化醫院的信息化建設，保證區域內的醫療衛生信息資源能夠實現共享。我國中醫藥管理局開展了“基層中醫醫院信息化服務保障能力建設項目”，[4]為中醫醫院的信息化建設奠定了良好的基礎。醫院的信息化建設投入之后要很長時間才能夠獲得效益，信息化建設需要投入很大的人財物，并且是不間斷的，所以國家需要加強中醫醫院信息化建設的資金投入力度，為醫院的信息化建設提供保障。但同時也需要認識到，單純依靠政府撥款是不行的，在國家投入的基礎上，完善信息化項目的考核制度，組織專家考核國家投入資金的使用情況以及醫院自身資金的利用情況，為醫院的信息化建設提供科學的指導與規劃，使得相關投入能夠真正的應用到醫院的信息化建設中。完善信息化建設的激勵機制，對于考核結果比較優秀的醫院，要給予一定的資金獎勵，幫助其發展，并引導其發展成為中醫醫院信息化的示范性單位，更好地帶動周邊市縣中醫醫院的信息化建設，市縣信息化建設的區域均衡發展。

2.3完善標準制定，提高標準化水平

我國相關部門制定了衛生信息建設的標準，如《衛生信息數據元標準》等，國家的中醫藥管理局也有《中醫藥信息標準體系表（試行）》，[5]此外還有很多信息化標準在開發研究中。信息標準化建設中最為明顯的問題就是當前的標準宣傳不到位，很多人不知道，而且缺少有效的落實機制，執行上存在著一定的難度。要對這些問題進行有效的處理，就需要在醫療衛生改革背景下，實現醫療衛生的信息聯通，保證資源信息有效共享，避免醫療資源出現嚴重的浪費。強化認可認證相關的軟件產品，完善醫療部門的檢查評審辦法，使得相關標準有完善的實施應用機制作保障，保證醫療衛生機構、行政主管部門等能夠嚴格按照相關的信息化建設標準開展工作。同時積極宣傳醫療衛生信息標準，開展示范應用工作，使得醫療衛生信息化建設更加標準。

2.4強化員工信息素養，奠定信息化建設基礎

醫院的員工是信息化建設和使用的主體，醫院員工的信息素質水平以及能力對于醫院信息化建設的效果有著極為重要的影響，并且會關系到信息資源的利用。因此在積極推進醫院信息建設時，還需要強化醫院員工的信息素養培養，進而使醫院信息化建設有充足的動力作為基礎。強化專業化、信息化的復合型人才隊伍建設，醫院信息部門的人才不僅要了解計算機信息技術，還需要熟悉醫院的相關工作流程。如果單純懂技術，但是不了解管理方面的知識，會使得醫院的信息化建設與發展需要不相適應，如果不懂信息技術，就會使醫院的信息化建設水平受到影響。因此醫院需要加強人才的專業化培訓，針對性的對工作人員進行教育，加強行業間的交流，避免信息化建設中出現閉門造車的現象，能夠將世界上先進的科學信息技術引入到醫院信息化建設中。此外還需要積極建立醫院圖書館，強化文獻信息管理人才培養，為醫院的科研以及醫療服務提供保障。

3結束語

總而言之，隨著醫院信息化建設的逐漸推進，中醫醫院的信息化建設已經成為極為重要的任務。當前信息技術等不斷融合發展，社保、醫療體系也逐漸完善，中醫醫院的信息化建設也有了良好的發展基礎。但是由于中醫醫院具有一定的特殊性，因此需要制定個性化的信息技術的服務，凸顯出中醫醫院的特點，保證信息化建設的可行性。

參考文獻

[1]鄧文萍，孫靜.湖北省扶貧縣市中醫醫院信息化建設現狀分析[J].湖北中醫雜志，2014（05）：70-71.

[2]肖勇，沈紹武，田雙桂，等.我國基層中醫醫院信息化人才隊伍建設的思考[J].中國數字醫學，2013（12）：50-53.

[3]楊偉吉.浙江省中醫醫院信息化建設現狀分析及建議[J].中國醫學教育技術，2013（04）：451-454.