引論：我們?yōu)槟砹?3篇二級醫(yī)院醫(yī)生幫扶范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
云南省第三人民醫(yī)院（以下簡稱“云南省三院”）對此有切身感受。院長邵慶華向《中國醫(yī)院院長》介紹，對口支援時(shí)間較早、數(shù)量較多的是面臨晉升主治醫(yī)師的年輕醫(yī)生，但這部分醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)對口等方面的局限，往往并不是縣級醫(yī)院最為需要的對象，“嫌麻煩、不積極安排工作的現(xiàn)象十分普遍”。邵慶華甚至坦言：“這批年輕醫(yī)生中，如果與原科主任聯(lián)系緊密，可能被叫回本院‘干活’；否則，很多人可能閑在家里了?！?/p>
2015年初，云南省衛(wèi)生計(jì)生委對省級醫(yī)院對口支援下級醫(yī)院做了新的規(guī)劃部署，2014年正式榮晉三甲醫(yī)院行列的云南省三院對口支援的縣級醫(yī)院由原來的4家增加為5家，其中3家為新的對口支援對象。
“重新調(diào)整了對口支援搭檔后，我們認(rèn)為是一個(gè)新的契機(jī)：可以在沒有以往慣例、成見的情況下，重新構(gòu)建新的機(jī)制，至少不至于造成這部分醫(yī)生資源的浪費(fèi)?！痹谏蹜c華看來，以往“走形式”的醫(yī)生下鄉(xiāng)對比緊缺的醫(yī)生資源，實(shí)在頗為可惜。
“新的機(jī)制”體現(xiàn)在哪里呢？首先著眼人員管理方面，云南省三院在醫(yī)院層面夯實(shí)了院務(wù)辦、人事辦等部門跟進(jìn)對口支援工作、管理支援醫(yī)生等方面的職能，將以往派出人員直接向科室報(bào)告的慣例收緊，上調(diào)為同時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告。據(jù)邵慶華介紹，除例行匯報(bào)外，在建立了學(xué)科互助關(guān)系的縣醫(yī)院，派駐縣醫(yī)院的人員還需要收集相關(guān)疑難病例信息，協(xié)助反饋到云南省三院，以便開展緊密的業(yè)務(wù)幫扶。
學(xué)科互助是云南省三院對口支援創(chuàng)新的第二項(xiàng)舉措。邵慶華介紹，以往十年的幫扶工作總結(jié)下來，存在的問題中就包含派出人員與受援醫(yī)院亟需解決專業(yè)不對口的問題。因此，在今年初，云南省三院與5家?guī)头隹h醫(yī)院逐一進(jìn)行座談，深入了解其發(fā)展方向、目前亟需的學(xué)科人才。之后統(tǒng)一協(xié)調(diào)派出人員，“保證派出醫(yī)生的專業(yè)方向可以滿足縣醫(yī)院的需要，能夠發(fā)揮一定的作用。”邵慶華表示，自此云南省三院確定了“按需派出”的原則。
此外，在云南省三院與幾家縣醫(yī)院簽訂的新版對口支援協(xié)議中，寫明派出人員派駐期間由受幫扶醫(yī)院統(tǒng)一管理，在參與派駐單位相關(guān)業(yè)務(wù)和管理工作之外，還必須參加義診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等。后者也是邵慶華頗為強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。
作為縣醫(yī)院，協(xié)議寫明，具有向云南省三院及時(shí)反饋派出人員生活和工作情況的義務(wù)，對工作成績突出的醫(yī)務(wù)人員，受幫扶醫(yī)院應(yīng)推薦或建議云南省三院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)等。
科室?guī)头?提升成效
的確，有對比就會(huì)有鑒別，有競爭就會(huì)有爭先。同時(shí)向5家縣醫(yī)院派出3？5名的醫(yī)生，在同樣的獎(jiǎng)懲機(jī)制下必定能營造出百舸爭流的圍氛。科室?guī)头?，作為對口支援?chuàng)新機(jī)制中的重頭戲，同樣如此。
“缺什么，幫什么”，根據(jù)縣醫(yī)院反饋的學(xué)科需求，云南省三院與對口支援縣醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議的科室涵蓋了心血管內(nèi)科、婦科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科以及醫(yī)學(xué)影像科。其中心血管內(nèi)科和婦科對口支援華寧縣人民醫(yī)院相應(yīng)科室；骨科和重癥醫(yī)學(xué)科對口幫扶綠春縣人民醫(yī)院相應(yīng)科室；內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科及醫(yī)學(xué)影像科對應(yīng)幫扶通?？h人民醫(yī)院相關(guān)科室。
這七大科室涵蓋了云南省三院的大部分重點(diǎn)學(xué)科，科室專家除參加縣醫(yī)院舉辦的義診活動(dòng)外，還必須根據(jù)需要短期派駐縣醫(yī)院開展帶教、手術(shù)指導(dǎo)等工作，而此前派出的常駐醫(yī)生也是其中的聯(lián)絡(luò)員。
機(jī)制順暢之后，幫扶目標(biāo)的明確更有助于考察既往的幫扶工作成效。在云南省三院與縣醫(yī)院簽訂的幫扶協(xié)議中，寫明“針對受援醫(yī)院?？瓢l(fā)展需求，將云南省第三人民醫(yī)院某科室與受援醫(yī)院某科室結(jié)為一對一幫扶科室，進(jìn)行技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，幫扶重點(diǎn)為（具體手術(shù)名）手術(shù)、受援科室（具體手術(shù)名）手術(shù)的人員培訓(xùn)及技術(shù)準(zhǔn)入，三年內(nèi)將其建設(shè)成為臨床二級診療科目?！?/p>
篇2
近年來，長沙市就分級診療模式進(jìn)行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動(dòng)、爭取醫(yī)保政策推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、建立"醫(yī)聯(lián)體"、開展家庭醫(yī)生契約式服務(wù)試點(diǎn)等。但時(shí)至今日，長沙市分級診療建設(shè)仍處于探索階段，未進(jìn)行系統(tǒng)性研究和推進(jìn)。
1長沙市分級診療建設(shè)存在的突出問題
從2013年開始，長沙市先后通過兩輪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)能力提升三年行動(dòng)，已建成標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心69個(gè)、村衛(wèi)生室1364個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站233個(gè)，中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率100%，實(shí)現(xiàn)了"1530"就醫(yī)服務(wù)圈（城市居民步行15 min、農(nóng)村居民步行30 min可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）。應(yīng)該說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局基本合理、硬件設(shè)施都基本達(dá)標(biāo)，但根據(jù)2016年5月長沙市衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)分析，城市醫(yī)院及其他專科疾病防治院、婦幼保健機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次僅為28.29%，與湖南省分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中提出的"基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%"的目標(biāo)還有較大差距。究其原因，有以下幾個(gè)方面：
1.1基層醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)資源不足 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健需求不斷增大，加之對基層診療技術(shù)又缺乏信任，所以為了節(jié)省時(shí)間，患者往往直接選擇到上級醫(yī)院就診。按照每1萬名居民配2名全科醫(yī)生的國家標(biāo)準(zhǔn)，長沙市需要全科醫(yī)生1486名，但實(shí)際只1000名左右。在全科醫(yī)生的絕對數(shù)量不足的同時(shí)，醫(yī)生質(zhì)量也參差不齊。人們對基層醫(yī)生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區(qū)進(jìn)行就診，認(rèn)為其醫(yī)療服務(wù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量較差，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對人們就診去向無法形成吸引力。這種人力短缺、學(xué)歷參差不齊的情況導(dǎo)致其提供的服務(wù)并不能勝任社區(qū)"健康守門人"的職能。
1.2上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不清 在分級診療模式中，三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也各有分工。作為醫(yī)療資源豐富，特別是三級醫(yī)院較多的長沙市，各級醫(yī)院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級醫(yī)院還存在"吃不飽"的現(xiàn)象，很難將恢復(fù)期病人下放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，固不能按照醫(yī)院級別定位來收治患者。
三級醫(yī)院自身超大規(guī)模的空間需要非疑難危重癥患者來填補(bǔ)，這些常見病多發(fā)病的收治，也在一定程度上緩解業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養(yǎng)年輕醫(yī)護(hù)人員的好課堂，以致于三級醫(yī)院天天陷在看小病的怪圈里。
1.3雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善 "小病進(jìn)社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"，雙向轉(zhuǎn)診從醫(yī)改開始之年便被長沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時(shí)間過去后，雙向轉(zhuǎn)診仍未發(fā)揮出其應(yīng)有的效用。根據(jù)對長沙市某公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位的年雙向轉(zhuǎn)診率有關(guān)調(diào)查顯示，2015年社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)住院患者2919人次，較去年同比增長39%，下轉(zhuǎn)患者467人次，下轉(zhuǎn)率僅為16%；對術(shù)后或者康復(fù)期患者是否愿意下轉(zhuǎn)的隨機(jī)調(diào)查顯示，因?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不信任而不愿意下轉(zhuǎn)的占45%，因社保支付系統(tǒng)不統(tǒng)一的占26%，因轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%，其他占9%。
可以看出，目前的雙向轉(zhuǎn)診僅僅是單向轉(zhuǎn)診，加之各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的溝通交流，上級醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制接受下轉(zhuǎn)而來的患者，下級醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的政策傾斜，導(dǎo)致患者沒有得到及時(shí)的下轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象造成的最明顯后果是，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，而大醫(yī)院則出現(xiàn)康復(fù)期患者"壓床"的醫(yī)療資源緊缺矛盾，從而進(jìn)一步加劇到大醫(yī)院看患者滿為患的局面。
1.4醫(yī)保政策引導(dǎo)不夠 自2000年長沙市啟動(dòng)醫(yī)保制度改革以來，在"城鄉(xiāng)一體化"戰(zhàn)略指引下，推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實(shí)施居民門診統(tǒng)籌、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫(yī)保政策對于不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療報(bào)銷比例的差額較小，沒有對基層有相應(yīng)的醫(yī)保政策傾斜，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的復(fù)雜性、部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益合謀等多種原因，導(dǎo)致一些常見病患者并沒有在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而是在大醫(yī)院進(jìn)行診療，三級醫(yī)院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見病患者擠滿。三級醫(yī)院與一二級醫(yī)院差距較小的醫(yī)保報(bào)銷比例無法引導(dǎo)患者到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣的醫(yī)保報(bào)銷比例差距不足以吸引人們?yōu)榱斯?jié)省醫(yī)療費(fèi)用留在基層看病。
2對長沙市分級診療體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議
2.1積極推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革
2.1.1出臺(tái)醫(yī)保差異化的報(bào)銷補(bǔ)償政策 推行分級診療制度需要醫(yī)保的大力支持，要通過醫(yī)保支付政策引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。即大幅拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)院之間的起付線和報(bào)銷比例差距，用醫(yī)保杠桿引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合理分流。
2.1.2大力推進(jìn)總額控制體系 全面實(shí)施以醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收入為基礎(chǔ)，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算"為結(jié)算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實(shí)行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進(jìn)大醫(yī)院不斷提升診療技術(shù)，加強(qiáng)對高精尖技術(shù)的引進(jìn)和運(yùn)用，并切實(shí)提高對疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于專科醫(yī)院專注?？圃\療技術(shù)提升，將成熟的治療技術(shù)做到精益求精，從服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量方面提升競爭力，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的經(jīng)營收入。通過醫(yī)保支付總額控制體系，引導(dǎo)大型醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者向下轉(zhuǎn)診，主動(dòng)承擔(dān)疑難雜癥病患者診療服務(wù)，轉(zhuǎn)而增收重病患者，普通患者得以向下級醫(yī)院流動(dòng)，有利于促進(jìn)分級診療格局，也有利于引導(dǎo)人們?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣。
2.2推行家庭醫(yī)生契約式服務(wù)
2.2.1建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 建立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫(yī)生配備1～2名家庭醫(yī)生助理來協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍，并簽訂契約，完善醫(yī)患雙方的責(zé)權(quán)利。
2.2.2賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更多的資源 參考學(xué)習(xí)上海"1+1+1"簽約模式等經(jīng)驗(yàn)，讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠更多更好的利用資源來服務(wù)居民。有別于上海作為直轄市號源控制特點(diǎn)，長沙市要在市屬醫(yī)院號源控制上下工夫，對簽約居民實(shí)施市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)約號源優(yōu)先開放、慢性病簽約居民藥品"長處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個(gè)月藥量，減輕往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)）、延續(xù)上級醫(yī)院處方、門診診查費(fèi)減免等優(yōu)惠服務(wù)，吸引居民就診下沉社區(qū)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在初級診療、疾病甄別、合理轉(zhuǎn)診等方面的優(yōu)勢。
2.2.3實(shí)施配套激勵(lì)機(jī)制 實(shí)施全面預(yù)算管理，明確績效薪酬預(yù)期。按照責(zé)任目標(biāo)規(guī)定的工作任務(wù)，給予家庭醫(yī)生相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)撥付，并參照上海模式以標(biāo)化工作量實(shí)際完成數(shù)量為正性指標(biāo)，以質(zhì)量考核結(jié)果為負(fù)性指標(biāo)，通過對責(zé)任目標(biāo)結(jié)果的評定，實(shí)現(xiàn)對家庭醫(yī)生的績效考核分配，讓家庭醫(yī)生立足于平臺(tái)上形成資源共享、良性競爭的關(guān)系，最大程度激發(fā)家庭醫(yī)生的服務(wù)活力和工作積極性。
2.3大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè) 醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨(dú)立法人組織。實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對建立完善分級診療機(jī)制起到了積極的推動(dòng)作用。
2.3.1密切各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)作，建立有效分工協(xié)作模式。上級醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)聯(lián)體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，確保人、財(cái)、物到位。嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)幫扶、人員進(jìn)修、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體工作，加強(qiáng)與上級醫(yī)院溝通聯(lián)系，并根據(jù)自身實(shí)際，向上級醫(yī)院作出詳細(xì)的幫扶申請計(jì)劃；為上級醫(yī)院的指導(dǎo)幫扶提供良好的工作和生活環(huán)境，加大對上級醫(yī)院和下派專家的宣傳，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源和技術(shù)平臺(tái)，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
2.3.2落實(shí)醫(yī)聯(lián)工作內(nèi)容，建立績效考評機(jī)制 建立長沙市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體工作實(shí)施方案，明確9大主要內(nèi)容：實(shí)行派駐醫(yī)師"全日制"、設(shè)立下派專家工作室、建立住院聯(lián)合病房、建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制、建立基層培訓(xùn)進(jìn)修長效機(jī)制、建立定期查房質(zhì)控機(jī)制、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、建立檢驗(yàn)影像結(jié)果互認(rèn)制度、建立公共衛(wèi)生參與協(xié)作制度等。要建立醫(yī)聯(lián)體工作考核標(biāo)準(zhǔn)，建立派駐人員考勤制度，加強(qiáng)督查和考核。區(qū)縣（市）衛(wèi)生計(jì)生局要將醫(yī)聯(lián)體工作納入對縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年度目標(biāo)考核內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將雙向轉(zhuǎn)診、人員進(jìn)修、指導(dǎo)幫扶等醫(yī)聯(lián)體工作納入對醫(yī)生的績效考核，建立獎(jiǎng)罰措施，并與個(gè)人評優(yōu)評先掛鉤。
2.4大力推進(jìn)信息化建設(shè) 家庭醫(yī)生為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，并定期對簽約居民進(jìn)行健康評估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎(chǔ)上，建立簽約居民臨床數(shù)據(jù)資源庫，包含：個(gè)人資料、歷史健康資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費(fèi)用支付記錄、費(fèi)用補(bǔ)償記錄、健康指導(dǎo)與接受其他衛(wèi)生服務(wù)的記錄，并對簽約居民進(jìn)行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群進(jìn)行分類，加快分級診療相關(guān)號源預(yù)約與轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，制定《長沙市預(yù)約診療服務(wù)管理技術(shù)規(guī)范》，為簽約居民提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務(wù)。
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[3]孫敏敏.關(guān)于分級診療制度下紹興市越城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題和對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，17：157，159.
篇3
此時(shí)，主持人介紹節(jié)目現(xiàn)場請到名律師，可以現(xiàn)場為她“主持公道”。我立刻打斷主持人：“你主持的目的不是和諧醫(yī)患關(guān)系，而是挑撥醫(yī)患矛盾。身為主流媒體，怎能這樣引導(dǎo)嘉賓與觀眾？！”第一，錄制節(jié)目前并未事先告知會(huì)邀請患者；第二，她的病情未經(jīng)法律判決，卻讓律師評價(jià)；第三，主持人明顯傾向于她，也沒有請來為她手術(shù)的醫(yī)院當(dāng)面對峙。侯耀華也說：“你怎么能挑動(dòng)群眾斗群眾！”
大眾媒體的夸大其詞與傾向性引導(dǎo)，的確成為醫(yī)患矛盾的助燃劑，但醫(yī)患雙方的苦衷才是矛盾的根源?；颊咔榫w急躁可以理解，但醫(yī)生每天診療人數(shù)之多，也是有目共睹的事實(shí)。
篇4
黃潔夫在活動(dòng)中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實(shí)際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點(diǎn)，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動(dòng)，用品管圈活動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動(dòng)發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。
劉庭芳教授表示，臺(tái)灣較早開展了品管圈活動(dòng)和大賽，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動(dòng)推廣到2，4萬家縣級以上醫(yī)院。第二屆大賽時(shí)，將增設(shè)護(hù)理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設(shè)市縣級品管圈專場，第四屆將增設(shè)國際品管圈大賽專場。
試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費(fèi)
日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)部分可以報(bào)銷。
統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外部標(biāo)志
日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機(jī)構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實(shí)際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時(shí)并配備X線機(jī)、臺(tái)式B超、心電圖機(jī)等，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。
9家市直醫(yī)院對口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會(huì)議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢專科達(dá)到二級醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。
探索“家庭醫(yī)生”制
篇5
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
一是按照國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》要求，深入開展醫(yī)院管理評價(jià)、“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，探索建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機(jī)制，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求，通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。三是加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理工作。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查，加大對重大醫(yī)院感染事件瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)的處理力度。
三、繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改相關(guān)工作
一是繼續(xù)做好基本藥物工作。認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，做到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋，“基本藥物實(shí)施機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一采購配送、品種品規(guī)上架率、零差率銷售”四個(gè)100%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售率100%。二是加強(qiáng)臨床路徑管理工作。縣人民醫(yī)院至少在2個(gè)臨床科室選擇4-6個(gè)病種開展臨床路徑管理，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，在縣中藏醫(yī)院試點(diǎn)推行臨床路徑管理工作。三是探索建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化管理工作。在縣人民醫(yī)院推行電子病歷試點(diǎn)工作，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息安全共享；探索建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。四是繼續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作。繼續(xù)在縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全程、全面、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以崗位管理為切入點(diǎn)，建立持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制，確保“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”工作成效。五是在縣人民醫(yī)院探索建立“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。
四、開展等級醫(yī)院創(chuàng)建，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系
2015年縣人民醫(yī)院完成二級乙等綜合醫(yī)院的復(fù)審工作，啟動(dòng)二級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建工作；縣中藏醫(yī)院和縣婦幼保健院啟動(dòng)二級乙等?？漆t(yī)院的創(chuàng)建工作；巴底、革什扎、半扇門中心衛(wèi)生院完成甲等衛(wèi)生院的創(chuàng)建工作，梭坡、岳扎、水子、巴旺、格宗、東谷鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成乙等衛(wèi)生院的創(chuàng)建工作。
五、加強(qiáng)血液管理，保障臨床用血安全
一是加強(qiáng)臨床應(yīng)急采供血管理。進(jìn)一步加強(qiáng)無償獻(xiàn)血應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，建立規(guī)范的管理檔案，確保應(yīng)急用血之需。規(guī)范應(yīng)急采供血的備案管理工作。二是繼續(xù)加強(qiáng)血液質(zhì)量和血液安全管理。強(qiáng)化質(zhì)量意識，突出血液源頭預(yù)防，強(qiáng)化過程監(jiān)管，鞏固“獻(xiàn)、采、供、用”一體化的血液質(zhì)量管理體系，保障醫(yī)療臨床用血安全。三是加強(qiáng)臨床合理用血管理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用血理念，嚴(yán)格臨床用血管理，開展臨床合理用血評價(jià)工作，提高臨床科學(xué)合理用血水平。
六、衛(wèi)生應(yīng)急管理工作
一是完善院前急救網(wǎng)絡(luò)，合理配置急救資源，確保日常急救服務(wù)需求。二是繼續(xù)開展衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)，提升衛(wèi)生應(yīng)急能力和水平。三是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源、物質(zhì)儲(chǔ)備和應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力。四是開展衛(wèi)生應(yīng)急知識普及培訓(xùn)，提升衛(wèi)生應(yīng)急知識群眾知曉率。五是做好重大活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。
七、科教和對口支援工作
篇6
[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-131-02
加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)、構(gòu)建和諧社會(huì)的迫切要求。也對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調(diào)查對象為長沙市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)理人員、各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及病床數(shù)量，重點(diǎn)是本市基層衛(wèi)生隊(duì)伍。
1.2 方法
2009年，長沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革摸底調(diào)查中，對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人才進(jìn)行了調(diào)查登記，并將本市衛(wèi)生人才狀況與全國及世界水平進(jìn)行對比分析，找出本市存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況探討解決措施。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師、護(hù)士、各類技師比例不足
①全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏：本市全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足200人，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內(nèi)平均水平（3.5%）。②護(hù)理人員嚴(yán)重不足：本市每千名居民配備注冊護(hù)士數(shù)（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及2009年國內(nèi)平均水平（1.39）；長沙市2009護(hù)醫(yī)（護(hù)理人員/醫(yī)師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內(nèi)水平；二級以上綜合醫(yī)院病床與護(hù)士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫(yī)療技師嚴(yán)重不足：2009年底，全市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員中，醫(yī)生與護(hù)技藥之比為1.00∶0.85，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師不到500人。與衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中指出的到2010年醫(yī)生與護(hù)技藥之比要達(dá)到1.0∶1.5， 2015年達(dá)到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。
2.2 基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距顯著
全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的8 700名衛(wèi)生工作人員中，本科學(xué)歷約700名，大、中專學(xué)歷約5 500名，無正規(guī)學(xué)歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規(guī)定學(xué)歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉(xiāng)村醫(yī)生無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，1 366個(gè)村衛(wèi)生室工作人員中，90%以上無學(xué)歷或僅有中專學(xué)歷，無相應(yīng)技術(shù)職稱。
本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的學(xué)歷、職稱較高，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，農(nóng)村衛(wèi)生室最低；瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉(xiāng)縣最低。2009年醫(yī)改調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)療技術(shù)骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛(wèi)生院沒有開展手術(shù)，有19.66%的衛(wèi)生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛(wèi)生院沒有開
展3大常規(guī)檢查，有43.59%的衛(wèi)生院出現(xiàn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、生化儀、心電圖、B超、X線機(jī)等儀器設(shè)備閑置現(xiàn)象。
3 討論
3.1 本市醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀分析
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本市除全科醫(yī)師缺乏（低于國際及國內(nèi)水平），護(hù)理人員相對不足（每千居民配備護(hù)士數(shù)低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫(yī)護(hù)比低于世界銀行建議標(biāo)準(zhǔn)[3]外，基層醫(yī)院人才流失現(xiàn)象也需要引起重視。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引和穩(wěn)定人才，主要表現(xiàn)為：①大量醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“下不去、留不住”；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏具有高等教育學(xué)歷的專業(yè)人員；③一些經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才大都流動(dòng)到城市大醫(yī)院或私立醫(yī)院工作；④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一大批人員無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格，但又無法分流，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
本市人才需求情況：依據(jù)國家和省醫(yī)改實(shí)施方案等政策文件精神，國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展調(diào)查，2009年每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)及醫(yī)護(hù)比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預(yù)測各項(xiàng)指標(biāo)至2015年達(dá)到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達(dá)到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫(yī)師：按照每萬居民配備2～3名全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，目前我市僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室至少需要新增3 316名全科醫(yī)師。②注冊護(hù)士：按照世界銀行建議的醫(yī)護(hù)比1∶2的標(biāo)準(zhǔn)要求，我市需23 822名注冊護(hù)士。目前，我市有20萬老齡人口需要護(hù)理，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護(hù)理人員需求亦逐漸增大，預(yù)計(jì)未來20年，平均每年還需增加護(hù)理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2名檢驗(yàn)師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標(biāo)準(zhǔn)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要新增約2 000名檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師。
3.2 原因分析
3.2.1基層衛(wèi)生人員待遇無保障根據(jù)2009年的抽樣調(diào)查，有40.17%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財(cái)政僅給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人?年），離退休生活無保障，與教育等行業(yè)相比差距較大。醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高、學(xué)制長、學(xué)費(fèi)高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作后，工資福利待遇低于當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位。
3.2.2 缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的制度保障目前國家規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不完善，基層衛(wèi)生人才缺乏培訓(xùn)培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和資源，基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或技能培養(yǎng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本功差、動(dòng)手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫(yī)院衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。
3.2.3 缺乏社會(huì)保障政策支持目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生人員收入低、無社會(huì)保障的問題突出，在戶口、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障方面也存在制度缺失。
3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制和崗位設(shè)置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，受市場經(jīng)濟(jì)影響，部分區(qū)縣（市）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無編制、無財(cái)政保障政策支持，處于自生自滅狀態(tài)。基層單位缺乏用人自，“想要的進(jìn)不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時(shí)聘用人員流動(dòng)性大，難以成為單位技術(shù)骨干。
3.2.5基層衛(wèi)生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學(xué)就業(yè)難，導(dǎo)致高學(xué)歷畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術(shù)骨干不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)有的人才也相繼向城市醫(yī)院流動(dòng)。
3.3 解決對策
各級政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，明確財(cái)政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)是我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育的重點(diǎn)。
3.3.1 財(cái)政保障政策①政府負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。②基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平銜接。③對村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌經(jīng)費(fèi)等多種形式籌集建設(shè)資金，對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)償。④逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)等問題，使其在社會(huì)保障方面無后顧之憂。
3.3.2 編制管理政策①按照每萬服務(wù)人口配備12～14名醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的比例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按事業(yè)編制性質(zhì)核編。②全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。
3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策①制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，單獨(dú)設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格評審序列，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。②繼續(xù)落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策，達(dá)到為基層帶教骨干的目的。③繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從城市三級綜合醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從二級以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫(yī)院領(lǐng)辦或?qū)趲头?～2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效開發(fā)利用衛(wèi)生資源，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高社區(qū)診療水平[5]。
3.3.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在政府和相關(guān)部門協(xié)調(diào)組織下，利用現(xiàn)有醫(yī)藥院校，培養(yǎng)高中起點(diǎn)的大專層次人才和開展在職衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和基層在職臨床醫(yī)生中招生，采用訂單定向政府免費(fèi)培養(yǎng)等方式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1～2年，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，分階段、分步驟地為全市培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會(huì)或直接在現(xiàn)有無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的在職衛(wèi)生人員中招生，培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的特種技師隊(duì)伍，打牢三級救治網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底基礎(chǔ)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，基本滿足城鄉(xiāng)居民健康檢查需求。③快速培養(yǎng)無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗工作人員勝任崗位工作。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，享受報(bào)銷學(xué)費(fèi)、提高工資、調(diào)整職稱等待遇；對通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)仍不能獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，實(shí)施退出機(jī)制，兌現(xiàn)“能進(jìn)能出”的用人機(jī)制[6]。
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篇7
聚集多方資源
在整合了四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源后，人民醫(yī)院面臨的最棘手問題當(dāng)屬600余名在職職工的安置問題。在縣政府出臺(tái)的政策指導(dǎo)下，原人民醫(yī)院清退了13名臨時(shí)工，并按照男職工58歲、女干部53歲和女職工48歲的內(nèi)退年齡標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)退48人；婦幼保健院臨床醫(yī)療部分中，全額撥款的32人留在原單位，差額撥款的39人轉(zhuǎn)至人民醫(yī)院；而縣中醫(yī)院、衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的全部人員均并入人民醫(yī)院。
通過整合，各醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員聚集一處，人才隊(duì)伍更加強(qiáng)大，臨床新病種、新項(xiàng)目顯著增多。由于常山縣衛(wèi)校也并入了人民醫(yī)院，在后者的日常工作中因而多了一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。
與此同時(shí)，人民醫(yī)院在規(guī)模和硬件設(shè)施上得到擴(kuò)增?！搬t(yī)院增設(shè)了5個(gè)業(yè)務(wù)科室，床位由原來的250張?jiān)鲋?00張，而實(shí)際開放床位達(dá)到600張，病床使用率從原來的60%上升到了100%，達(dá)到了真正意義上的物盡其用。”陳兆俊告訴《中國醫(yī)院院長》記者，資源的相對集中也給醫(yī)院帶來改革的動(dòng)力。
整合后，人民醫(yī)院規(guī)范了臨床路徑，完善了就診流程，嚴(yán)格控制藥占比，并針對近幾年患者就醫(yī)量的快速增長，通過病區(qū)的?？萍?xì)分，合理分診患者，既提高了醫(yī)療服務(wù)功能定位的精準(zhǔn)度，又提高了患者滿意度，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力大幅提升。
“未來醫(yī)院將分批派遣年輕醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，或請專家來院指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平?！?年來，醫(yī)院通過“請進(jìn)來，送出去”的臨床再教育和再培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批人才，也解決了不少患者的疑難雜癥。
向中醫(yī)傾斜發(fā)展
常山縣中醫(yī)院在還未并入人民醫(yī)院前，發(fā)展?fàn)顩r并不樂觀。“當(dāng)時(shí)，醫(yī)院大約有80張床位，業(yè)務(wù)總收入不足1500萬元，可以說是資不抵債。并入人民醫(yī)院后，醫(yī)院所有科室人員均按原科室劃入人民醫(yī)院?！标愓卓》Q，人民醫(yī)院還應(yīng)縣殘聯(lián)和衛(wèi)生局的委托，托管了常山縣殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心，成立了康復(fù)醫(yī)院。其中全部科室均為中醫(yī)科室，為患者提供中醫(yī)理療康復(fù)等服務(wù)。
不僅如此，整合后的人民醫(yī)院開始拓展各科室的業(yè)務(wù)范圍。其中，中醫(yī)科室推出了膏方、內(nèi)病外治、中風(fēng)偏癱康復(fù)等新業(yè)務(wù)；外科還成功開展了大皮瓣移植、脊柱前后路創(chuàng)傷手術(shù)、全髖置換術(shù)，以及腔鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療業(yè)務(wù)，可謂大踏步發(fā)展。
陳兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、學(xué)科帶頭人等人選問題著實(shí)讓醫(yī)院犯難。為此，人民醫(yī)院決定，全院中層干部全部采取競聘上崗制?！盁o論之前是否為干部，只要符合條件者都可以參與競聘。”
在整合前的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，當(dāng)屬人民醫(yī)院的人才隊(duì)伍和技術(shù)水平最為突出，人民醫(yī)院的職工最擔(dān)心合并帶來摩擦。為了平衡中醫(yī)院職工的利益，讓其更有歸屬感，人民醫(yī)院特意將原有科室的結(jié)構(gòu)及政策進(jìn)行調(diào)整，并向中醫(yī)方向傾斜?！叭嗣襻t(yī)院的兒科、感染科、婦科以及中西醫(yī)結(jié)合科，是中醫(yī)發(fā)展的重點(diǎn)科室。整合后，我們要求這四個(gè)科室中，中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的職工必須寫中醫(yī)病例，同等條件下優(yōu)先派遣中醫(yī)職工進(jìn)修?！比嗣襻t(yī)院這種大力度扶持中醫(yī)的做法，還體現(xiàn)在了獎(jiǎng)勵(lì)政策中，“中醫(yī)類的課題和論文獎(jiǎng)勵(lì)與西醫(yī)相比，是1.5：1的關(guān)系。在一系列優(yōu)惠政策的支持下，中醫(yī)科室成功申請到一項(xiàng)省級課題?！?/p>
實(shí)現(xiàn)一體化管理
2007年底，常山縣調(diào)整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。首先采取與行政區(qū)域現(xiàn)狀相結(jié)合的原則，統(tǒng)一行政管理，合并了5家衛(wèi)生院，最終保留了15家衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的一體化管理。
其次是引入競爭機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)的崗位管理模式，鼓勵(lì)人才的合理流動(dòng)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組建服務(wù)站，開展雙向選擇、競聘上崗，調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。按照分級管理的原則，實(shí)行院長、站長管理責(zé)任制和逐級聘用全員績效工資制，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的量化及質(zhì)量控制等管理考核力度。
第三，充分整合和利用原有的醫(yī)療軟硬件設(shè)施，集中財(cái)力加強(qiáng)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院建設(shè)。
不僅如此，常山縣還通過與縣醫(yī)院的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，并依托其質(zhì)量管理小組和學(xué)科帶頭人，對衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、臨床帶教、現(xiàn)場督導(dǎo)，使城鄉(xiāng)醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道。
篇8
旗域醫(yī)共體是旗、鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實(shí)現(xiàn)形式，是以創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，通過整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理、建立分工協(xié)作機(jī)制等綜合改革，整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，力爭旗域內(nèi)就診率提高到90%左右。
二、試點(diǎn)的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內(nèi)旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建旗域醫(yī)共體，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加盟，服務(wù)范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。阿榮旗人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務(wù)共合體；我院將根據(jù)自身特點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在旗域內(nèi)診療。
（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進(jìn)。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向合作關(guān)系，逐步擴(kuò)大范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋；以業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，開展對口幫扶和技術(shù)合作，新增的醫(yī)療收入按項(xiàng)目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一成員單位的績效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。
（三）權(quán)責(zé)廓清，強(qiáng)化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。旗域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫(yī)院××分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇，財(cái)政補(bǔ)助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案，各成員單位達(dá)成初步一致意見后，報(bào)旗衛(wèi)健委、財(cái)政局批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)旗政府備案。
三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容
（一）推進(jìn)分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由阿榮旗人民醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，人民醫(yī)院應(yīng)建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人民醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。
（二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣實(shí)施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強(qiáng)化科室之間和上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段，開展預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動(dòng)的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的績效管理。
（三）實(shí)現(xiàn)資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。統(tǒng)一旗域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步探索增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵(lì)在旗域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、病理等中心，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的后勤服務(wù)。人民醫(yī)院要明確功能定位，加強(qiáng)特色專科建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補(bǔ)、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進(jìn)一步提高旗域內(nèi)就診率。
（四）強(qiáng)化信息建設(shè)。加快推進(jìn)旗級衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)旗鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在旗域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等活動(dòng)。統(tǒng)一建立旗域醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合防范機(jī)制。
（五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)保基金對旗域醫(yī)共體的支付方式，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用。旗新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院的人次和費(fèi)用的合理上漲，以及開展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出的總預(yù)算，新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的95％作總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費(fèi)（對應(yīng)轄區(qū)每個(gè)參合居民），交由旗域醫(yī)共體包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補(bǔ)償方案規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。旗外住院病人（含大病保險(xiǎn)）的報(bào)銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由旗域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫(yī)共體之外的旗內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。
（六）開展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，改善村醫(yī)服務(wù)手段，阿榮旗人民醫(yī)院須加強(qiáng)對村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級轉(zhuǎn)診制度。試點(diǎn)階段可實(shí)行“軟簽約”，旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫(yī)共體內(nèi)阿榮旗人民醫(yī)院確實(shí)無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向旗外轉(zhuǎn)診。
人民醫(yī)院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補(bǔ)償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費(fèi)用。定期評估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和病人滿意度等情況，必要時(shí)另選合作醫(yī)院。
（七）嚴(yán)格考核監(jiān)管。對旗域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)：按照全省統(tǒng)一的政策框架，擬定補(bǔ)償方案，報(bào)旗政府批準(zhǔn)后實(shí)施；強(qiáng)化監(jiān)管，確?；鸢踩?；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預(yù)撥部分資金至旗域醫(yī)共體；考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實(shí)際補(bǔ)償比、旗外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助旗域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和旗外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實(shí)。
（八）完善組織架構(gòu)。旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會(huì)，作為醫(yī)共體的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項(xiàng)的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機(jī)制，建立合理的利益分配格局，達(dá)到運(yùn)行有序、共同發(fā)展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干，經(jīng)過考核遴選，可定期安排到人民醫(yī)院工作學(xué)習(xí)。人民醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點(diǎn)、定點(diǎn)幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。
（三）扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色?？啤才湃嗣襻t(yī)院專家及團(tuán)隊(duì)領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或具體科室。特色?？瓶梢耘c人民醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共享。人民醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色?？圃\療項(xiàng)目的價(jià)格由有關(guān)科室按服務(wù)時(shí)間、次數(shù)等方面制定。
（四）大力推進(jìn)全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建若干個(gè)全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
五、試點(diǎn)的組織實(shí)施
（一）試點(diǎn)范圍
首批試點(diǎn)采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務(wù)共同體，采取領(lǐng)辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？瓶剖业姆绞教剿鲗?shí)行?？坡?lián)體模式。機(jī)制完善后擴(kuò)大范圍。旗內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與旗域醫(yī)療服務(wù)共同體進(jìn)行談判，自愿選擇加入。
（二）試點(diǎn)步驟
第一階段：試點(diǎn)籌備(2020年1月）。制定試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案文稿經(jīng)旗政府、旗衛(wèi)健委等有關(guān)部門會(huì)審后（實(shí)行）由旗政府發(fā)文。
第二階段：試點(diǎn)實(shí)施（2020年2月一2020年12月）。啟動(dòng)運(yùn)行“旗域醫(yī)共體”試點(diǎn)。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關(guān)單位定期組織人員對試點(diǎn)醫(yī)共體各項(xiàng)工作進(jìn)行評估，在實(shí)踐中不斷完善有關(guān)政策措施。
第三階段：試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2021年2月）。委托第三方對試點(diǎn)工作過程與成效進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)評估。
六、工作要求
篇9
一、“醫(yī)療聯(lián)合體”組建及試運(yùn)行效果
2014年1月1日起，安慶市第一人民醫(yī)院與宜秀區(qū)共同組建的首個(gè)“醫(yī)療聯(lián)合體”在安慶市第八人民醫(yī)院正式掛牌成立。三級甲等醫(yī)院的安慶市第一人民醫(yī)院，成功領(lǐng)航“醫(yī)聯(lián)體”的運(yùn)行，實(shí)行“一院三區(qū)”的發(fā)展規(guī)劃。運(yùn)行之初，醫(yī)院對作為安慶市第一人民醫(yī)院東區(qū)的第八人民醫(yī)院房屋進(jìn)行改擴(kuò)建，床位由62張?jiān)黾拥?52張，病房設(shè)施配備一新，住院環(huán)境煥然一新。近兩年以來，醫(yī)聯(lián)體實(shí)行了統(tǒng)一的政策、人事和財(cái)務(wù)制度；院區(qū)之間通過信息傳輸實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，建立了醫(yī)生、護(hù)士工作站及PACS臨床圖像調(diào)閱等系統(tǒng)。在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)實(shí)現(xiàn)了患者信息的共享，人力資源的優(yōu)化組合，發(fā)揮了三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，推動(dòng)了三級醫(yī)院帶動(dòng)二級醫(yī)院更快更好地發(fā)展，目前，東區(qū)分院每天住院病人比同期增長了4倍，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，雙向轉(zhuǎn)診也進(jìn)一步推進(jìn)了分級診療制度，合理利用醫(yī)療資源；醫(yī)保政策分層級實(shí)施，內(nèi)部轉(zhuǎn)診免收二次起付線費(fèi)用，也有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
二、“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人力資源整合
1.人力資源的合理流動(dòng)是調(diào)整衛(wèi)生資源布局的迫切要求。目前的醫(yī)療市場，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀；大醫(yī)院專家云集，小醫(yī)院人才匱乏。在區(qū)域內(nèi)組建醫(yī)療聯(lián)合體，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。這里，最關(guān)鍵的問題就是“人”的問題，而目前醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行最大的障礙就在于醫(yī)療資源分布的不均衡，說到底也就是人才優(yōu)化和合理利用的問題。安慶市第一人民醫(yī)院――宜秀區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體從組建到運(yùn)行近兩年，同樣發(fā)現(xiàn)，只有建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間深度融合，加速醫(yī)務(wù)人員的相互交流，彼此間業(yè)務(wù)技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量的差別才能逐步縮小，而成功實(shí)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源的流動(dòng)和優(yōu)化配置是一條捷徑。因此，醫(yī)聯(lián)體模式可以為解決這一問題提供重要參考方向。
2.人力資源的整合，必須以改進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)基層醫(yī)院的軟硬件條件為基礎(chǔ)。利用三甲醫(yī)院相對的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，幫助改良基層醫(yī)院硬件設(shè)施的配置，三甲醫(yī)院一方面在提高自身硬件條件的同時(shí)，改善基層醫(yī)院簡陋的環(huán)境條件和硬件設(shè)施，解決醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)需求，實(shí)現(xiàn)信息化資源共享，使得基層醫(yī)院的硬件條件能夠支撐醫(yī)院發(fā)展的需要。另一方面，醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵在于人才，提高基層醫(yī)院人力資源的質(zhì)量是重點(diǎn)，著力提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平是當(dāng)務(wù)之急。這就要求充分實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)療資源和患者資源縱向流動(dòng)，減輕三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體內(nèi)醫(yī)院的協(xié)調(diào)共進(jìn)。
3.在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立統(tǒng)一的管理制度，實(shí)現(xiàn)一體化管理。要實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院帶動(dòng)二級醫(yī)院共同發(fā)展，這就要求首先要從管理入手，在目標(biāo)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同等化和文化的一體化。通過兩年來的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)建立了統(tǒng)一的管理制度，實(shí)行統(tǒng)一的政策、人事和財(cái)務(wù)制度，建立了統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，實(shí)現(xiàn)一體化管理。由于二級醫(yī)院相比三級醫(yī)院來說，在管理歸屬、管理制度、管理政策及組織架構(gòu)上存在著不完善性，職工對組織有著過度的依賴性，對統(tǒng)一管理信任度和安全感缺乏。這就必將影響到二級醫(yī)院的職工對一體化管理缺乏認(rèn)同感。這種情況下，一方面需要構(gòu)建一種強(qiáng)有力的一體化管理模式，派駐行政管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)院感染管理干部，直接深入基層醫(yī)院，提高新院區(qū)管理效率。另一方面，建立統(tǒng)一的教育培訓(xùn)制度和崗位輪訓(xùn)制度。通過集中或定期安排二級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員到三級醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)，對口安排到業(yè)務(wù)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐；基層管理人員則被上派到本部學(xué)習(xí)管理理念，在管理模式與流程上與本部接軌，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“同質(zhì)化”。
4.創(chuàng)造條件，促進(jìn)人力資源雙向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化整合。啟動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，為“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方在管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才、服務(wù)等方面搭建了深度融合的平臺(tái)，通過人力資源雙向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合。三級醫(yī)院利用自身人力資源的優(yōu)勢，組織多個(gè)科室學(xué)科帶頭人或技術(shù)骨干，不定期深入 “醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部的二級醫(yī)院，定期開展坐診、查房、講課和技術(shù)指導(dǎo)。這樣，三級醫(yī)院的專家一方面支援了基層，服務(wù)了基層，為基層解決醫(yī)療服務(wù)上的疑難病例；另一方面可以通過技術(shù)指導(dǎo)帶動(dòng)基層，把經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)帶到基層，起到傳、幫、帶的作用。同時(shí)，通過崗位輪訓(xùn)制度，為二級醫(yī)院在職人員提供更多的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、鍛煉的機(jī)會(huì)。二級醫(yī)院職工走進(jìn)三級醫(yī)院，學(xué)診療，看管理，將三級醫(yī)院的新技術(shù)、新理念帶回基層。安慶市一院集中半年時(shí)間對二級醫(yī)院干部職工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括管理、業(yè)務(wù)及醫(yī)院信息化工作站流程等。同時(shí)，根據(jù)二級醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，逐步完善績效考核體系，通過優(yōu)勢學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)療體內(nèi)二級醫(yī)院的發(fā)展。這種“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人力資源的雙向流動(dòng)，結(jié)合“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)患者的雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療人才合理流動(dòng)和配置，專業(yè)技術(shù)人才和管理人才的優(yōu)質(zhì)整合，提高了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)實(shí)在在地為患者服務(wù)。
5.加大人力資源投入，統(tǒng)一合理配置人力資源。根據(jù)三級醫(yī)院和二級醫(yī)院各自發(fā)展的實(shí)際情況，統(tǒng)一制訂進(jìn)人用人計(jì)劃。統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎(jiǎng)懲政策。對需要的專業(yè)技術(shù)人員，按照“公平、公正、公開、擇優(yōu)”的原則，采取統(tǒng)一公開招聘的辦法，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)及條件，擇優(yōu)選拔人才，面向全社會(huì)公開引進(jìn)高層次人才。在招聘計(jì)劃范圍內(nèi)，有計(jì)劃、分批次作好人才招聘工作，加大人才培養(yǎng)力度，增加人才儲(chǔ)備。通過“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢，促進(jìn)人才的雙向流動(dòng)，多給人才鍛煉、考驗(yàn)、成長的機(jī)會(huì)，給他們交任務(wù)、壓擔(dān)子，按照“口才、文才、實(shí)才”不同類型的崗位要求，實(shí)行量才使用，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置。
篇10
2015年9月11日，國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所”。更早一些公布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》中，更明確提出，“個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)的管理方式。”
聽到這個(gè)消息，阮德章十分高興，他希望這一次有機(jī)會(huì)圓自己的“診所夢”。
按照上述《指導(dǎo)意見》要求，到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成”。同時(shí)，文件提出明確考核目標(biāo)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%”;“縣域內(nèi)就診率提高到90%左右”;“每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%”。 完善分級診療需要借助市場力量，與其處處限制醫(yī)生行為，不如讓他們?nèi)プ杂蓤?zhí)業(yè)開診所，同時(shí)逐漸賦予診所醫(yī)保定點(diǎn)資格，這才能實(shí)現(xiàn)“首診在基層”的目標(biāo)。
分級診療思路在中國已提出多年，政府意在引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。然而，因?yàn)殚L期的醫(yī)療資源錯(cuò)配，使現(xiàn)實(shí)中診所供給不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能弱化，分級樞紐失靈。同時(shí)，大醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張，對基層產(chǎn)生了巨大的虹吸效應(yīng)，人們無論“大病”“小病”仍直奔大醫(yī)院，看病難的矛盾愈發(fā)突出。
如今，新的目標(biāo)已提出，要想打破分級診療怪圈，需破除區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)生執(zhí)業(yè)限制、醫(yī)保定點(diǎn)資格授予等種種政策障礙。 難獲批的診所
2012年，阮德章動(dòng)了開一家普通外科診所的念頭，但他前往當(dāng)時(shí)的如皋市衛(wèi)生局咨詢時(shí)，被告知因沒有規(guī)劃而無法開辦。他沒有死心，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定提交材料，開始“”。
阮德章的申請遲遲沒有得到回音，在他的一再催促下，衛(wèi)生局正式回復(fù)，根據(jù)《如皋市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2015）》，該市“不再重復(fù)增設(shè)普通個(gè)體診所，對現(xiàn)有的個(gè)體診所加強(qiáng)管理和完善;鼓勵(lì)發(fā)展填補(bǔ)市內(nèi)空白的特色?？圃\所”。
上述規(guī)劃還提到，“城市500米直徑范圍內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”?；谶@些原則，如皋市衛(wèi)生局曾公開回應(yīng)，本地醫(yī)療資源趨于飽和。
無奈之下，阮德章只好提出辦理特色診所申請，如皋市衛(wèi)生局受理后，要求他補(bǔ)充材料，包括“有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定或認(rèn)定的，能夠治療骨關(guān)節(jié)炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料”。在阮德章看來，市衛(wèi)生局對“特色?？圃\所”界定模糊，因此他無法找到合適的機(jī)構(gòu)來出具相關(guān)鑒定，診所的審批也就此擱置。
較真的阮德章開始與衛(wèi)生局對簿公堂，衛(wèi)生局未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理他的診所辦理申請，控告政府部門在“特色診所”審批申請中不作為。最終，法院雖然認(rèn)定衛(wèi)生局確實(shí)未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理相關(guān)事務(wù)，但又判決衛(wèi)生局的審批決議合理。
“我早年的同學(xué)在江蘇、上海一帶的三甲醫(yī)院，不少都作到了院長和科室主任。沒想到，我為了辦個(gè)診所就折騰好幾年?！比畹抡抡f。
除了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，阮德章發(fā)現(xiàn)辦一個(gè)診所，還要突破重重關(guān)卡。
按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則，開辦診所需要“取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”。但江蘇省在此基礎(chǔ)上增加了規(guī)定：“二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”，并“通過市級衛(wèi)生行政部門組織的開業(yè)考試”。
如皋衛(wèi)生部門認(rèn)為，阮德章曾擔(dān)任外科醫(yī)生的塵潔醫(yī)院只是一級醫(yī)院，雖然他的內(nèi)科、外科的從業(yè)經(jīng)歷都超過五年，仍不符合規(guī)定。
阮德章則認(rèn)為，國家只設(shè)立了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》和執(zhí)業(yè)五年的要求，江蘇省開業(yè)考試的規(guī)定并沒有充分的根據(jù)。而且，開業(yè)考試一年只有一次，一旦錯(cuò)過就會(huì)延誤一年時(shí)間， 管制惹的禍
阮德章的遭遇并非個(gè)案，隨著對于相關(guān)的法律法規(guī)要求了解越來越多，不少希望開診所的醫(yī)生都聯(lián)系他，咨詢意見，尋求幫助。
中國目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制主要體現(xiàn)在人員的資質(zhì)和機(jī)構(gòu)牌照兩方面。
上世紀(jì)八九十年代開始，一些醫(yī)生選擇個(gè)人開業(yè)，形成中國最早的個(gè)人診所。90年代中后期開始，中國逐步建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》成為行醫(yī)的基本條件。同期，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》出臺(tái)，“設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)”，牌照管制開始趨嚴(yán)。很多地方幾乎都通過設(shè)立額外條件，嚴(yán)控診所牌照發(fā)放，并將其寫入?yún)^(qū)域醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃。
此外，對申請者執(zhí)業(yè)年限、職稱等級等方面限制也不少。一些地方規(guī)定，醫(yī)生想開診所，需要在三甲醫(yī)院工作十年以上。
廣東珠海的醫(yī)生許偉明，為了給自己的診所一個(gè)合法資格，跟政府磨了近十年才如愿。
在這樣的管制政策之下，中國的私人診所發(fā)展被抑制。2001年，中國大陸地區(qū)的私人診所數(shù)量為13.7萬家，之后下降，到2005年，才恢復(fù)到13.3萬家。衛(wèi)生部門甚至不再對私人診所數(shù)量進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，而是將私人診所與廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并計(jì)算。
隨著國企改革和事業(yè)單位改革的進(jìn)程，企業(yè)和學(xué)校下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大量被合并或者取消。在21世紀(jì)的開頭十年里，這兩類機(jī)構(gòu)減少了7.1萬家，直到現(xiàn)在還沒有恢復(fù)。
以江蘇如皋為例，1990年，當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所開業(yè)為131家，企事業(yè)單位衛(wèi)生所84家。到2012年，個(gè)人診所和企事業(yè)單位診所下降56家，截至2014年，稍反彈至60家。
由于供給不足，診所在中國的醫(yī)療體系中的作用被嚴(yán)重遏制。2015年4月，全國19.1萬家診所提供的服務(wù)量，不到當(dāng)月全國醫(yī)療服務(wù)總量的8%。
與很多地方一樣，如皋市也確立了醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度，以達(dá)到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的要求。但是，當(dāng)?shù)匾?guī)劃一方面提出500米之內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限制基層醫(yī)療發(fā)展;一方面又提出“可增加床位2000張”，做大做強(qiáng)公立醫(yī)院。
《財(cái)經(jīng)》記者接觸的一些希望開診所醫(yī)生都遇到了共同的情況：對于開辦診所的申請，衛(wèi)生部門答復(fù)幾乎全部都是“暫時(shí)沒有規(guī)劃”。
嚴(yán)格的管制無法完全壓制醫(yī)療市場對于個(gè)人診所的需求。鄭靜晨（化名）原在一家二級公立醫(yī)院任職，2000年前后，他走出體制，輾轉(zhuǎn)多家民營醫(yī)院任職。再后來，他試圖申辦自己的個(gè)人診所，最終未獲批準(zhǔn)，只能在自己家里開了一家“黑診所”，等待著有一天能取得“合法”身份。
為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，他通過關(guān)系，把自己的診所掛靠在社區(qū)服務(wù)中心下面。十年來，鄭靜晨小心翼翼地經(jīng)營著診所，為慕名而來的患者治病。他心存僥幸，“只要自己小心謹(jǐn)慎一些，不讓患者出安全事故，應(yīng)該沒事”。 基層醫(yī)療分化
限制診所的同時(shí)，中國的各級政府寄望親自舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分級診療。中國目前已具備了一套“分級診療體系”，比如，在城市有“醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)中心-社區(qū)服務(wù)站”三級體系，農(nóng)村有“縣級醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室”三級體系。
截至2015年4月，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到72.8萬家（不含診所）。然而，現(xiàn)有的分級診療體系呈現(xiàn)分化趨勢，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，而另一些則面臨不斷萎縮的窘境，分級診療樞紐由此失靈。
在東部沿海地區(qū)，由人口聚集帶來醫(yī)療需求增長，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)中心并不滿足于提供全科服務(wù)，規(guī)模不斷擴(kuò)張。2012年前后，新一輪醫(yī)院等級評審結(jié)果逐漸出爐時(shí)，廣東、浙江、江蘇等發(fā)達(dá)省份的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院晉升三級醫(yī)院。
按照中國的醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和技術(shù)水平一般只能評為一級，其職責(zé)是提供預(yù)防等公衛(wèi)服務(wù)，并針對社區(qū)進(jìn)行多發(fā)病、常見病管理，并對疑難重癥患者轉(zhuǎn)診。
中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在分化。湖南瀏陽市一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高潔指出，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入達(dá)到千萬元級，逐漸向縣級醫(yī)院看齊;而一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有上百萬元收入。
由此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力弱化，也成為不爭的事實(shí)。
2010年，中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為58.4億人次，其中醫(yī)院20.4億人次，占比為34.9%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)36.1億人次，占比為61.8%。而到了2014年，前11個(gè)月全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次就達(dá)67.7億人次，醫(yī)院占比上升至38.8%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比降至57.9%。
中國大醫(yī)院同時(shí)提供普通門急診服務(wù)和住院醫(yī)療服務(wù)，憑借著醫(yī)療資源優(yōu)勢，在醫(yī)療市場上切走的份額越來越大，患者本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就接受普通門急診服務(wù)，卻紛紛涌入大醫(yī)院。
按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，簡單手術(shù)本是其業(yè)務(wù)范圍，但在現(xiàn)實(shí)中，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無手術(shù)可做。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者數(shù)量在2010年前后達(dá)到4111萬人次的高峰，此后慢慢下滑。到2014年，前11個(gè)月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人數(shù)只有3528.1萬人，這意味著一些簡單的手術(shù)已經(jīng)被放棄，患者涌入大醫(yī)院接受手術(shù)治療，醫(yī)療成本和患者支出走高不可避免。 分級診療梗阻
歐美發(fā)達(dá)國家分級診療、急慢分治的制度設(shè)計(jì)和國際經(jīng)驗(yàn)，早被國內(nèi)官員和學(xué)者熟知。
英國的分級診療主要依賴于自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生診所。政府向全科醫(yī)生購買服務(wù)，全科醫(yī)生組織承擔(dān)大部分資金的使用和分配。因此，全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療體系的守門人，還決定衛(wèi)生資金的流向和患者的就醫(yī)選擇。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬曾經(jīng)指出，英國90%的門診由全科醫(yī)生承擔(dān);而且，由于大部分患者根本不需要轉(zhuǎn)診，因此英國只有約20%的患者會(huì)流向醫(yī)院。
香港的情況也基本類似。2007年，香港醫(yī)管局下設(shè)的公立醫(yī)院和公立診所，支撐著91%的住院患者、29%的門診患者的醫(yī)療服務(wù);私立醫(yī)療服務(wù)體系支撐著9%的住院患者、72%的門診服務(wù)。香港地區(qū)的初級診療服務(wù)主要是由充分競爭的私立診所提供的。
因此，朱恒鵬一直主張，中國應(yīng)該解放醫(yī)生，鼓勵(lì)醫(yī)生開辦診所，建立競爭性社區(qū)診療守門人制度，完善社區(qū)首診。
不過現(xiàn)實(shí)則是，以自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的個(gè)人診所長期被抑制，無法接起分級診療重任。政府還不得不寄望于過去建立的基層醫(yī)療服務(wù)體系，鼓勵(lì)大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探索建立醫(yī)聯(lián)體，完善分級診療，把更多患者留在基層。
然而，這一愿望落地的一個(gè)主要障礙來自于醫(yī)保支付系統(tǒng)的缺陷。
為了控制費(fèi)用，醫(yī)保付費(fèi)本來應(yīng)該是適當(dāng)偏向于成本更低、收費(fèi)更低的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)患者留在基層。然而，中國醫(yī)保體系中缺乏針對診所的制度設(shè)計(jì)，單純的診金模式使診所承受市場壓力：定價(jià)太高，患者難以承受;定價(jià)太低，意味著要跟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣依賴檢查和藥品賺取收入，同樣令患者卻步。
篇11
（一）確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點(diǎn)工作按目標(biāo)推進(jìn)
區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問題是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對區(qū)縣級醫(yī)院，通過與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以“結(jié)對子”的形式形成若干家市級醫(yī)院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項(xiàng)工作已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了四五年的時(shí)間。
（二）在“醫(yī)聯(lián)體”框架下完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制
以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級醫(yī)院“結(jié)對子”前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院，后來通過與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科對口支持，經(jīng)過幾年時(shí)間的支持，現(xiàn)在平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年，平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%，醫(yī)院的水平提高也有力地帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過信息化建設(shè)將整個(gè)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián)接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過視頻完成聯(lián)合門診。北京市朝陽區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別于平谷區(qū)的是朝陽區(qū)內(nèi)有多家三級醫(yī)院。朝陽區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)摸索出一條以三級醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)核心的模式。朝陽醫(yī)院做為朝陽區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院,包括1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)緊密連接，三級醫(yī)院醫(yī)生定期定時(shí)到社區(qū)醫(yī)院出門診，到二級醫(yī)院兼職做主任、副主任，定期定點(diǎn)查房，定點(diǎn)看病人?；鶎拥纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直接可以掛到大醫(yī)院的專家號，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動(dòng)，這個(gè)設(shè)計(jì)就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院“有形有神”地進(jìn)行互動(dòng)，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，三級醫(yī)院一些需要長期住院的病人可以通過這個(gè)途徑轉(zhuǎn)到相適宜的二級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)治療。
（三）將“醫(yī)聯(lián)體”工作與康復(fù)護(hù)理體系建設(shè)工作相結(jié)合
通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)患者有序就醫(yī)，解決患者看病難的問題除了增加床位，更主要的是通過不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能的緊密銜接，形成醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。使不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和醫(yī)療技術(shù)在不同的疾病方面的診斷質(zhì)量上都能夠達(dá)到最優(yōu)的配置。緩解三級醫(yī)院壓床問題，朝陽醫(yī)院和平谷區(qū)醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的代表。今年的計(jì)劃是在北京的城六區(qū)，每個(gè)區(qū)建設(shè)兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，十個(gè)郊區(qū)縣，每個(gè)郊區(qū)縣建設(shè)一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。將來的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院也要納入到醫(yī)聯(lián)體中。
三、完善醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃的措施
目前北京市醫(yī)療服務(wù)體系還有進(jìn)一步細(xì)化優(yōu)化的空間，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場在行政審批方面差異性比較大。北京市現(xiàn)有134家二級醫(yī)院，80家三級醫(yī)院，二級醫(yī)院中大多數(shù)為公立醫(yī)院，三級醫(yī)院全部為公立醫(yī)院。
（一）康復(fù)、護(hù)理院應(yīng)大力鼓勵(lì)
目前綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷的護(hù)理院沒有有機(jī)的規(guī)劃銜接，綜合醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中所占比例過大。北京康復(fù)中心現(xiàn)有床位600張，處康復(fù)醫(yī)院床位800張，小湯山醫(yī)院床位450張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占北京市居民死亡率前3位的疾病分別是心血管病、腦血管病和腫瘤。以往的規(guī)劃偏重于治療，對于康復(fù)和護(hù)理資源投入不足，全市護(hù)理院床位僅400多張，從現(xiàn)行治療疾病的資源來看，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的空床率較高，使用率較低。全市范圍內(nèi)一級醫(yī)院平均床位使用率僅67%，郊區(qū)的二級醫(yī)院床位使用率為85%，城區(qū)二級醫(yī)院平均床位使用率為82%，三級醫(yī)院平均床位使用率為92%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中，一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例最多，三級綜合醫(yī)院比例最低，呈現(xiàn)金字塔狀，但目前收治病人情況呈現(xiàn)倒金字塔狀，這就給病人在就醫(yī)上帶來不便。在下一步的規(guī)劃中既要考慮到醫(yī)院的合理分布、合理使用，還要考慮到不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和規(guī)劃。未來計(jì)劃每一個(gè)區(qū)都要安排一家醫(yī)院做為康復(fù)醫(yī)院，還要采取具體措施促進(jìn)護(hù)理院發(fā)展。
（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模分布要考慮就醫(yī)的可及性
公立醫(yī)院規(guī)模要控制。北京市政府在全市醫(yī)療工作會(huì)上明確提出，五環(huán)路以內(nèi)對公立醫(yī)院規(guī)模嚴(yán)格控制，核定床位增加不再批復(fù)，公立醫(yī)院如果無規(guī)劃地發(fā)展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了排擠的作用，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中如果基層被淘空，人民群眾就醫(yī)需求全部由大醫(yī)院來解決，那么醫(yī)療服務(wù)就要崩潰。任何一個(gè)地區(qū)和國家都不能指望通過大醫(yī)院就能解決人民群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)需求需要在基層解決，下一步將著力將康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院的建設(shè)放到重要位置，今年要出臺(tái)關(guān)于康復(fù)院和護(hù)理醫(yī)院的建設(shè)要求，從更合理的布局和更方便解決病人就醫(yī)需求進(jìn)行規(guī)劃。
（三）社會(huì)資本進(jìn)入的空間得到支持
近幾年，隨著改革的深入推進(jìn)，社會(huì)資本越來越多地進(jìn)入醫(yī)療市場。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年末，北京市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3735家，占全市總量的37.47%，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)約為11萬張，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位占比達(dá)17.15%，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量約為2.2億人次，診療人次數(shù)占比達(dá)11.42%。均較上一年有所增長。我們迫切希望社會(huì)資本能夠投入到婦產(chǎn)科、兒科或者康復(fù)院建設(shè)上來，在規(guī)劃中我們?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院留出的空間是每千人0.5張床，現(xiàn)在北京的常住人口和戶籍人口約2164萬，總計(jì)約需10000張床位，北京現(xiàn)有護(hù)理院床位400多張，康復(fù)院床位1800多張。單獨(dú)放開二胎政策后，每年將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加三萬至四萬新生兒，下一步婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院的床位建設(shè)就是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，我們解決問題的辦法是要求市屬二級以上綜合醫(yī)院必須開設(shè)兒科，兒科一定要開設(shè)病房。對于婦產(chǎn)醫(yī)院，一是鼓勵(lì)新建醫(yī)院，二是在現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院中擴(kuò)大婦產(chǎn)科床位。“十”中有關(guān)精簡下放審批內(nèi)容的精神，我們將貫徹到社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場的準(zhǔn)入審批上。關(guān)于行政審批，下一步將做到審批的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序統(tǒng)一、時(shí)限統(tǒng)一，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)力下放到區(qū)縣。以往規(guī)定中社會(huì)資本只能建設(shè)?？漆t(yī)院，中外合資的中方必須控股等規(guī)定為社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)設(shè)立了重重障礙，將來這一局面將逐漸得到改善，政府將在政策環(huán)境上為社會(huì)資本創(chuàng)造條件。
四、緊隨國家戰(zhàn)略發(fā)展步伐
帶動(dòng)京畿醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展今年提出的京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略發(fā)展層面，這就要求以往我們按照北京1.6萬平方公里的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃要有序擴(kuò)大，對現(xiàn)有醫(yī)療布局和服務(wù)提出新的要求，醫(yī)療改革在深化過程中要不斷豐富內(nèi)涵。2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量約2.2億人次，其中約有8000萬人次為外地患者進(jìn)京求醫(yī)，這一現(xiàn)象在知名醫(yī)院的知名科室尤為突出，這些醫(yī)院的重點(diǎn)科室的門診患者中有70%～80%來自外埠，外埠住院病人達(dá)到90%，患者主要來自華北地區(qū)，以河北、山西、內(nèi)蒙古和東北三省居多。通盤考慮京津冀21萬平方公里，1.7億人口，協(xié)同發(fā)展就是要幫助河北省提高醫(yī)療水平，如何根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娦枨蟀l(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是下一步的工作思路。
篇12
一是在急癥救治上提升服務(wù)效率。著力推行“縣鄉(xiāng)急救一體化管理”，在縣衛(wèi)生計(jì)生局支持下，我院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)4臺(tái)救護(hù)車納入120急救體系管理，將急救觸角延伸到東河等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縮短院前急救時(shí)間30分鐘。二是專家把關(guān)，提升診療權(quán)威度。兒科、感染科、放射科、骨傷骨病科分別聘請佳一附院、佳中醫(yī)院權(quán)威專家常年坐診，腫瘤科與佳市腫瘤醫(yī)院合作每周一出診，與省、市三甲醫(yī)院合作開展腔鏡膽切術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、膽管癌、聲帶息肉、白內(nèi)障復(fù)明等，2014年首診小兒早期白血病1例，外聘專家手術(shù)289例，減輕患者負(fù)擔(dān)86.7萬元，讓百姓不出縣就可得到省、市權(quán)威專家診療，實(shí)現(xiàn)少花錢、看好病的愿望。三是改善診療設(shè)施，提升檢查結(jié)果互認(rèn)度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西門子螺旋雙排CT、西門子S-1000彩超、西斯美康800全自動(dòng)生化儀、法國ABS五分類血球儀、迪瑞尿沉渣、尿分析一體機(jī)，廣州中山時(shí)間分辨儀等先進(jìn)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)我院首診檢查結(jié)果與佳市各三甲醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)百姓檢查檢驗(yàn)低價(jià)、準(zhǔn)確的愿望。建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與北京301、協(xié)和30多家醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓患者不出縣實(shí)現(xiàn)與權(quán)威專家面對面交流，明確病情、檢查項(xiàng)目、診療方案，現(xiàn)已會(huì)診26例，為百姓得到全國權(quán)威專家診療提供更加便捷、合理、規(guī)范的診療路徑。2015年總門診量5萬人次；住院量8377人次；平均住院日為9.5天；病床使用率80%；手術(shù)1026例。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，增強(qiáng)百姓就醫(yī)“舒心”感受
一是門診設(shè)立一站式服務(wù)臺(tái)。免費(fèi)為行動(dòng)不便者提供陪診、陪檢服務(wù)；免費(fèi)提供純凈水；免費(fèi)提供平車、輪椅等方便病人就診；全院門診、護(hù)士站免費(fèi)測血壓免費(fèi)診脈，增強(qiáng)陪護(hù)、患者家屬自我管理健康體驗(yàn)。二是全院開展“假如我是病人”、“感動(dòng)服務(wù)您來評”主題活動(dòng)，把服務(wù)評價(jià)權(quán)交給群眾，通過互動(dòng)溝通，讓百姓感受就醫(yī)舒心、滿意。三是簡化流程，新建陽光服務(wù)大廳。在外科樓一樓開設(shè)新農(nóng)合、醫(yī)保、低保、優(yōu)撫、毒麻藥管理陽光服務(wù)大廳，將入院與出院管理分開，為醫(yī)保、新農(nóng)合、低保患者提供一站式報(bào)銷服務(wù)，既減少非醫(yī)療時(shí)間，又讓患者“足不出廳”便可出院即時(shí)結(jié)算。四是環(huán)境整潔、溫暖如家。我院衛(wèi)生清掃，采取服務(wù)外包社會(huì)化服務(wù)方式，針對清掃人員效率低、質(zhì)量差的問題，增設(shè)洗地機(jī)、掃地機(jī)、吸塵器、清掃車，做到窗明幾凈，地?zé)o塵土、垃圾等，衛(wèi)生間、病房、洗手盆衛(wèi)生潔凈無異味。針對患者反映門診一樓、透析室病房冷的問題，新鋪地?zé)?、安裝熱風(fēng)幕，更換門窗封邊條，實(shí)現(xiàn)病房溫暖如春。
通過優(yōu)化服務(wù)流程，患者從入院導(dǎo)診陪同，住院醫(yī)患溝通、護(hù)患交流、出院報(bào)銷等各服務(wù)流程簡便、快速、順暢，百姓就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)，滿意度明顯提升。
篇13
1各醫(yī)院對不同常見并發(fā)癥的關(guān)注程度存在差異
經(jīng)過一定時(shí)期的發(fā)展，各類醫(yī)院對于臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應(yīng)的關(guān)注，但是，通過深入溝通訪談我們發(fā)現(xiàn)，對于常見的幾類并發(fā)癥，醫(yī)院的關(guān)注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥在以上我們所提到的四種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注度最為明顯，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護(hù)理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)院建立了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報(bào)流程。并且制定了壓瘡的診療以及護(hù)理規(guī)范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報(bào)、分析和討論”；另外如醫(yī)院護(hù)理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實(shí)施方案。②DVT越來越受到關(guān)注DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應(yīng)有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)有個(gè)別醫(yī)院管理者意識到了DVT早期預(yù)防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學(xué)科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預(yù)防和處理流程，但是，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療部門對于DVT的關(guān)注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓(xùn)和開會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作，并沒有真正把他應(yīng)用到醫(yī)院護(hù)理實(shí)際工作中。比如在采訪中，有的醫(yī)院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復(fù)雜的工程，他在牽涉護(hù)理行為的同時(shí)，還和醫(yī)療等方面密切相關(guān)，因而造成相關(guān)部門的監(jiān)管和關(guān)注不力。③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院建立了完善的制定、培訓(xùn)、落實(shí)、控制到反饋，再完善這樣的一個(gè)完整流程；另外還有一些醫(yī)院時(shí)對于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予嚴(yán)格的關(guān)注和護(hù)理。與三級醫(yī)院詳細(xì)，一二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫(yī)生出具診斷書才得以確定，而護(hù)士僅僅是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護(hù)理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理。
2不同級別醫(yī)院在常見并發(fā)癥管理水平上差距大
通過橫向比較我們發(fā)現(xiàn)，不同級別醫(yī)院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫(yī)院會(huì)在吸收國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的幾次滬上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時(shí)及時(shí)的更新。相比較而言，一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎(chǔ)非常產(chǎn)，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎(chǔ)護(hù)理和具體操作技術(shù)方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫(yī)院，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學(xué)習(xí)，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，這就造成了使用中俄低效；同時(shí)，在培訓(xùn)提升方面，也僅僅只有個(gè)別護(hù)理骨干人員才能有機(jī)會(huì)參加，且次數(shù)很少，大大制約了護(hù)理工作人員在工作中的能力。
3臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實(shí)情況與受關(guān)注程度存在差距
對于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護(hù)理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識層面。已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外學(xué)者提出呼吁，各類醫(yī)院都應(yīng)該建立完善的護(hù)理管理制度和流程，護(hù)士應(yīng)該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護(hù)理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實(shí)際工作中。
4護(hù)理管理者對常見并發(fā)癥的認(rèn)知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度
調(diào)查結(jié)果表明，各類醫(yī)院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，且病情的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的好壞有著必然的直接關(guān)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環(huán)等科學(xué)管理手段，在管理體系中詳細(xì)包含了風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理常規(guī)、不良事件上報(bào)、?？茣?huì)診等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就有可能引起患者出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡，所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。3.對于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及各類相關(guān)工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴(yán)格管道護(hù)理、呼吸功能鍛煉等方發(fā)，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻(xiàn)自己的力量。
5總結(jié)
本文通過對國內(nèi)臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫(yī)院在各類并發(fā)癥方面的差異化，以及對于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；我們可以從以上發(fā)現(xiàn)，目前在護(hù)理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應(yīng)該建立和落實(shí)各級醫(yī)院的指導(dǎo)性護(hù)理規(guī)范，并采取相應(yīng)的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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