引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學生實習個人總結范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
社區(qū)干部熱情地接待我并安排人員為我?guī)贰Ｃ爸鹄崩钡奶枺畈欢嗥咴铝栁揖烷_始行動了來到園林社區(qū)居委會。一家挨著一家地進行了問卷調查。記得第一家是位老黨員，不但熱情地接待了還很認真地幫我填好了問卷了真實地反映了社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等方面的問題，還希望我能夠給上級領導傳達相關問題。接下來的幾天，居民們都很熱情地幫我做好了問卷。小孩老人都那么讓人容易親近。不過我也遇到不理我情況，那位看都沒看就示意我走開，看上去蠻自傲的不過我還是走開了自討沒趣。其實，社會就是這樣，要慢慢學會適應。可能是別人正忙或心情不好，要學會多從別人的角度看問題，不能充滿抱怨和不滿去看這個世界，要有一個平和的心態(tài)去處理問題。對比整天呆在學校里，得到如何和同齡人相處，而走出學校，可以遇到形形的人，此時我更應該學會與這些人相處，這樣我才能夠更容易融入這個社會。
通過兩天的努力，終于把問卷調查做完了，不管怎樣，也收集了很多真實的情況和共同的問題，我們也有很大的成就感。在整個活動過程中，我負責想學院匯報組員的安全狀況和活動的進展情況，每天必做，這也感覺到參加此次活動的意義。
組長讓我做主持人，接下來的工作是籌備“醫(yī)療衛(wèi)生知識搶答”晚會。那時特興奮，第一次挑戰(zhàn)這樣的任務，給了不少的壓力和動力，所以每天都在忙著寫串詞開場白等臺詞，然后便是忙著背臺詞。那次晚會開展得非常順利，狼山鎮(zhèn)的領導也來參加了發(fā)言，居民們也積極踴躍地回答了知識搶答問題，收到意想不到效果，很多居民還積極參加“關注農村，關注人民的健康”簽名活動。對我來說，這樣一個機會讓我受益匪淺。首先，鍛煉了口才和膽量，以前我一個當眾講話會緊張的人，可這次沒有（其實也有點）很自信，圓滿地完成了任務。第二，增強了自信心，讓我覺得自己只要好好準備了一定能把事情做好。再次也讓我發(fā)現(xiàn)了自己的不足：其實做主持人，最重要的要有良好的應玚能力，比如遇到突況要學會臨場應對，而我沒有，只是背好了臺詞，并沒有那種能力，以致中間有些環(huán)節(jié)打亂時我都不知道怎么做，還是學姐幫我應了過去。其次，平時要練練口才，多練習普通話，學會與觀眾溝通。
篇2
1現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求。
由于我國對醫(yī)患關系重視不足，在醫(yī)學課程設置上也忽略了相關醫(yī)患關系的教育。醫(yī)患溝通技術是世界醫(yī)學教育中最基本的要求之一。也是婦產科醫(yī)學生未來能夠勝任自身崗位，處理好醫(yī)患關系的根本，隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產科醫(yī)生與患者的溝通能力，改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療質量，將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學基礎課程十分必要，同時也適應醫(yī)學教育的發(fā)展。
2婦產科臨床教學對實習醫(yī)學生進行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
目前國內實習的內容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實習單位簡介等，而對實習醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力只進行籠統(tǒng)的培養(yǎng)，由于婦產科有其檢查對象生理、心理的特殊性，即便對實習醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力進行培養(yǎng)，也是隨意而為，并未形成一門課程，建立完整培養(yǎng)模式。
3醫(yī)患溝通對于婦產科的意義遠大于其他科室
婦產科涉及患者個人隱私，如婚前行為、人工流產、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會引起誤會，發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當好一名婦產科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧，達到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進醫(yī)患關系的真正和諧。
因此，我們實習醫(yī)學生應從入科開始就養(yǎng)成良好的習慣，培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。
4提高醫(yī)療質量的需要
婦產科醫(yī)學生在接診每一位患者的過程中，每一個環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫(yī)生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過程中同樣依賴醫(yī)生和患者良好的溝通，才能了解治療過程中患者對藥物和手術治療的反應，以及后期的治療效果，醫(yī)學生作為未來的醫(yī)生，將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色，在提高醫(yī)療質量中發(fā)揮重要作用[2]。因此，婦產科醫(yī)學生在學校和醫(yī)院實習期間就應加強對醫(yī)患關系的認識，努力學習各種醫(yī)患溝通技巧，為以后提高醫(yī)療質量打下基礎。
5應加強實習醫(yī)學生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)
5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學生樹立醫(yī)學人文精神——以患者為中心。教育學生要把患者作為完整社會中的人來對待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾。瑧囵B(yǎng)醫(yī)學生樹立醫(yī)有大德，大德有大愛的醫(yī)學人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學生要有真誠的同情心，用高尚的醫(yī)德情感，設身處地關心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。
5.2加強對醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學生在掌握醫(yī)學知識和技能的同時注意醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成，成為精干專業(yè)、誠于品德、名副其實的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學生。
5.3應加強實習醫(yī)學生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求，患者有知情權、隱私權和選擇權，而醫(yī)務人員有告知的義務和保護患者合法權益的義務，由于醫(yī)務人員缺乏法律意識，不能及時告知患者關于分娩方式、病情及手術并發(fā)癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權缺乏應有的保護，極易引起醫(yī)患糾紛。
實習醫(yī)學生不僅要學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，還應學習《刑法》、《民法》等相關法律法規(guī)的學習。
6運用溝通技巧提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力
6.1主動傾聽傾聽，是醫(yī)患溝通的最基礎和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對患者由衷的關心，認真傾聽他人的語言，才能了解對方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話，患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對醫(yī)生產生信任感并開始接納醫(yī)生和配合治療。
6.2語言溝通技巧醫(yī)學生在溝通過程中，應多用生活化的口語，少用術語，不用簡稱，讓患者真正理解醫(yī)者所傳達的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實習醫(yī)學生應注意以下幾個方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語，不可用床號取代稱謂；醫(yī)患溝通要求語言表達清楚、準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況；要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業(yè)術語。
6.3非語言溝通技巧醫(yī)患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞，這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產科接觸的對象為女性患者，對這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語言信息的表達，如注意面部表情，保持目光接觸，說話語調保持溫柔，把握適當人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時，醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語言信號，比如患者的焦慮或疼痛，表達適當?shù)年P系[6]。
6.4師生交流會實習結束時，由科主任召集全科師生召開師生交流會，采取自主發(fā)言的形式，要求每個實習醫(yī)學生發(fā)言，內容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運用溝通技巧取得實效的分享等，談感受、提建議，并發(fā)放無記名問卷調查，提供一個無記名的溝通平臺，利于醫(yī)學生表達真實情感，科主任根據記錄進行梳理，總結好的建議，使實習生帶教工作可持續(xù)性改進。
總之，醫(yī)患溝通能力是實習醫(yī)學生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項復雜而長期的工作，需要學校、醫(yī)院、實習醫(yī)學生自身等多方的努力，需要在實踐中不斷研究、總結和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系，對處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。
作者：李思琪
參考文獻：
[1]劉健.婦產科教學如何應對新的醫(yī)療環(huán)境[J].醫(yī)學與哲學.臨床決策倫版，2008，29（4）：61-62.
[2]鐘隨平.沈玉潔.加強醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，2（12）：1913-1914.
[3]王娟，聶秀，楊黎，等.大學生同伴交往一般自我效能感與心理健康的關系[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，37（1）：73.
篇3
1 樹立科學的、系統(tǒng)的臨床思維觀
用系統(tǒng)的觀點看待問題。在臨床實習開始階段的崗前培訓階段，應對學生所掌握知識進行崗前系統(tǒng)整理，即應用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點的方法，對醫(yī)學生4年來在校學習知識(如圖書館)進行分類、梳理、儲存記憶，以利于醫(yī)學生臨床應用時能及時快速準確地調用。所以提高臨床醫(yī)學生的知識存取效率，也就提高學生的思維效率。筆者認為十分有必要在醫(yī)學生進入臨床實踐前有一個關于整理知識的思維訓練指導課及知識的分類總結培訓，讓學生運用系統(tǒng)觀對其所學的知識進行分類、總結，讓學生大腦知識處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進理論知識與實踐的快速結合。筆者曾對衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學生隨機分成2組各500人，其中500人進行過類似的崗前培訓，與未做崗前培訓的500人對比，對學生實習鑒定評分進行統(tǒng)計，結果：培訓組平均分92.2分，對照組只有85.7分，經統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異，說明培訓組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓組。在對廣西醫(yī)科大學實習生、桂林醫(yī)學院實習生、右江民族醫(yī)學院等本科實習生80人進行類似分組試驗其結果相似。經過培訓后的學生其臨床思維能力(反應能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學生，經培訓后的學生的病歷書寫質量明顯好于對照組。每個學生抽一份病歷按病歷評分表進行評分，培訓組平均分為96.7分，而對照組平均分只所有89.9分，經統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異。所以在實習前進行系統(tǒng)臨床思維的培訓，是提高醫(yī)學生臨床思維能力有效可行的辦法。
2 靈活運用科學的思維方法，提高學生臨床理解及臨床溝通能力
2．1運用形象類比思維方法，增強學生對醫(yī)學知識的理解能力及醫(yī)學生對患者的溝通能力。筆者以三個類比去說明較復雜的醫(yī)學問題，達到了較好的效果。
2．1．1 把人的免疫力與國家的武裝保衛(wèi)力進行類比就很容易理解免疫力了。如把白細胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內部變異的癌細胞比作外敵及內敵。學生就容易理解白細胞與細菌、腫瘤細胞之間的戰(zhàn)爭。
2．1．2用類比的方法說明心電圖的導聯(lián)。臨床教學上很多學生不理解何為導聯(lián)，從而影響其對心電圖的判斷。其實“導聯(lián)”即相當于從不同角度看心臟，不同導聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時要先教學生辨認導聯(lián)，再看基本成分，然后測量分析，學生就十分容易理解心電圖了。實習期間做以下實驗：在實習生選取100名進行隨機分組，50名進行形象描述，50名只進行課堂式的講述，再用實際心電圖考核判斷正確率。經統(tǒng)計形象描述組的判斷準確率達92％，而對照組只有68.1％，經統(tǒng)計學分析，兩者間存在顯著差異。
2．1．3把蛋白質的合成與建大樓進行類比。建大樓首先從設計圖資料庫選取施工圖紙，然后組建建設系統(tǒng)(包括工人、機器等)，準備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實蛋白質的合成也一樣，首先從基因庫(DNA)調取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當于建大樓磚頭)連接起來即成蛋白質了。這樣一比較學生很容易理解：氨基酸一蛋白質一核酸(DNA、RNA)的關系了。
2．2運用系統(tǒng)的思維方法，增強醫(yī)學生的全局觀察能力及整體處理能力。學生在校期間學習是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學習的。在臨床教學中要善于運用系統(tǒng)的結構組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調節(jié)等方面進行分析，去解釋病因、診斷、治療等內容。如人體有九大系統(tǒng)，每個系統(tǒng)有九個器官，每個器官有什么功能，每個器官有幾種性質疾病，每種性質疾病有幾種類型，每個類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識歸納到一個人身上了，學生也就有一個整體觀。這樣通過從整體到局部層層分析，再從把層層片片的知識用一條主線串聯(lián)折疊起來，把零碎的知識擰成一體，學生把知識分類清楚，其臨床思路也就清晰了。
2．3運用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運用橫向思維，對不同人患同一疾病進行類比。拓寬學生的視野，從而提高學生對疾病的分類與鑒別診斷能力，預防漏診。運用縱向思維引導學生學會對患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強醫(yī)學生對疾病的分期認識，增強學生對疾病個性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對性診療水平。
2．4運用逆向思維引導學生對特殊情況(疑難病例)進行分析，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的興趣，提高處理問題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗結果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問題的信號燈。如果引導學生進行深入分析查找原因，往往能促進醫(yī)學生的學習興趣及提高其處理臨床問題的能力。
3 培養(yǎng)醫(yī)學生良好的思維習慣
俗語講“習慣成自然”，良好的思維習慣形成必須反復強調練習而形成，所以在醫(yī)學生實習階段要注重培養(yǎng)良好思維習慣。
3．1培養(yǎng)醫(yī)學生的“專一”思維習慣。根據查房及病例講座的規(guī)范要求，設計好實施方案，確定中心問題。每次查房(單個患者)或病例討論時，歸納1～2個重點問題作為主題，然后圍繞關鍵問題逐步展開提問及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點水式的問答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問題一問到底，既迫使學生思考，亦培養(yǎng)了學生鍥而不舍的精神。
篇4
1.2組織紀律松懈
醫(yī)學生進入醫(yī)院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現(xiàn)紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫(yī)學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫(yī)院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習醫(yī)學生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習醫(yī)院承擔的臨床實習任務越來越重，醫(yī)院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養(yǎng)出技術精湛的臨床醫(yī)學人才。
2.3醫(yī)患關系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫(yī)學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業(yè)壓力
調查顯示，醫(yī)學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫(yī)學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，順利通過由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫(yī)學院校在學生到醫(yī)院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規(guī)進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規(guī)范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓應分階段進行，進入實習前醫(yī)院醫(yī)教科對實習生進行醫(yī)院管理、整個實習流程、轉崗程序、規(guī)章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環(huán)境和流程，避免進入新的學習環(huán)境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯(lián)系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習學生”分級管理，醫(yī)教科結合帶教醫(yī)生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫(yī)生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫(yī)生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫(yī)院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業(yè)考核
學生實習結束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業(yè)。實踐證明，嚴格畢業(yè)考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
篇5
1在兒科實習中加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要意義
在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時期，認知能力差，同時大多數(shù)患兒家屬都會因孩子生病而產生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫(yī)護人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據統(tǒng)計，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當有關系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實習醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，反復強調對患兒及家屬的人文關懷，能夠將醫(yī)患矛盾減少至最低。患兒家屬與醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實踐培養(yǎng)過程中，核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強醫(yī)德教育、培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)無疑是確保人才培養(yǎng)質量的根本保障[7]。
2在兒科實習中加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的途徑
2.1加強兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)
醫(yī)生這個職業(yè)要求醫(yī)護人員更懂得尊重生命、愛護生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛之心與無私奉獻的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實習教學中不僅要向醫(yī)學生教授兒科專業(yè)知識與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來行醫(yī)者。
2.2從自身做起，帶教老師成為實習學生的醫(yī)德典范
當今社會醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負面的信息通過各種途徑傳播給同學。例如學生聽聞個別醫(yī)務人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學生醫(yī)德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向學習兒科的學生，在兒科輪轉后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實習帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經驗豐富，同時熱愛兒科事業(yè)，具有愛心和責任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。
2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強對實習學生的影響
臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來的內在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個性品質、個人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質的綜合體現(xiàn)，會對醫(yī)學生的醫(yī)德感知產生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開展多種多樣的爭優(yōu)創(chuàng)先活動，通過黨建帶團建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導實習學生學會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫(yī)學生的醫(yī)德行為產生引導作用，對醫(yī)學生在臨床實習期間的不良行為產生修正作用。
3在兒科實習中加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的實踐活動
3.1建立信任，與病患進行良好溝通，全面詳細采集病史
兒科實習醫(yī)生不僅要和帶教老師學習醫(yī)療技術，還要學習與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過程外，大多數(shù)兒童疾病的經過需要父母或其家屬進行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據需要加以必要的提示、追問和引導，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應理解家屬的心情，詢問病史時應著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細節(jié)都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問題還需要多次、多個家屬進行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學會了哄孩子。實習生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現(xiàn)愛傷精神，全面系統(tǒng)進行查體
小兒因病而就診，面對新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導患兒合作。可鼓勵稱贊患兒，拉近與患兒的關系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進行神經系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應環(huán)境后再行檢查。有學生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來并沒有那么簡單。
3.3加強病歷書寫，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論
病歷是醫(yī)療活動的記錄，也是一種重要的證據，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負責程度，兒科實習醫(yī)生就是從認真寫好病歷的基礎工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平。空洞和漫無邊際的說教，易于引起醫(yī)學生的反感情緒，筆者科室在進行醫(yī)療糾紛病案分析時也讓實習生參與發(fā)言，從中汲取經驗和教訓，進一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫(yī)療糾紛可能會發(fā)生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習生說你現(xiàn)在一個不經意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚與鼓勵。在進行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習同學一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚，并告訴其家屬。
4實習階段是實踐職業(yè)道德課程的好時機
隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來越大，在臨床實習中通過多種形式加強醫(yī)學生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學人才，可以使更多的醫(yī)學生熱愛兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
參考文獻：
[1]黃海．新醫(yī)改對醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)及對策[J]．醫(yī)院院長論壇，2009（4）：33-36.
[2]熊雄，傅琛．醫(yī)學生醫(yī)德教育研究文獻綜述[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（3）：11-13.
[3]田豐．高等醫(yī)學院校德育途徑探討與實踐[J]．思想理論教育導刊，2014（2）：115-117.
[4]符鋼，張佳思，張勇，等．帶教見習中加強醫(yī)德教育的體會[J]．重慶醫(yī)學，2011，40（9）：926-927.
[5]楊愛君，崔紅．醫(yī)學倫理學在兒科教學中的意義[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：103-105.
[6]李丁川，蔣知新．淺談醫(yī)患糾紛成因及防范[J]．醫(yī)院管理雜志，2013，20（12）：1121-1122.
[7]袁羽西，馮躍林，陳地龍，等．加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)德教育的思考[J]．重慶醫(yī)學，2013，42（36）：4473-4475.
[8]向克蘭，王青麗，張強，等．臨床教師的個人魅力對臨床實習醫(yī)學生醫(yī)德的影響[J]．中國高等醫(yī)學教育，2015（8）：23-24.
篇6
1.臨床實習前強化訓練的重要性
臨床實習是醫(yī)學教育中的重要組成部分，臨床實習質量不僅直接關系到醫(yī)學生的培養(yǎng)質量，而且關系到醫(yī)學院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)學教育改革的深入，市場經濟的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實習醫(yī)生和實踐教學提出了更高的要求。醫(yī)學生進入臨床實習，如何在短時間內進入角色，快速適應醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實習醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學教育者都普遍關注的問題。目前多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫(yī)院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實習工作環(huán)境，實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床實習醫(yī)生的角色轉換。
2.實習前強化訓練的基本內容
以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實習醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。醫(yī)學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業(yè)理論知識，對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。
3.我院開展實習前強化訓練的現(xiàn)狀
湖北醫(yī)藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術和外科基本操作的訓練［2］。學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫(yī)生的要求。但是，由于學生在此段期間內存在心理松懈的態(tài)度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來，由于學生人數(shù)眾多、實習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進入臨床實習后，從實習醫(yī)院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯(lián)系實際的能力。因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應的改革。
4.實習前強化訓練方式和內容的改革
針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫(yī)學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓練。通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細地詢問病史，進行標準系統(tǒng)的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過程。標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統(tǒng)體檢，以及簡單的診斷分析，對醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進行系統(tǒng)的訓練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應期。最后強化訓練結束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經考核合格的學生方能順利進入臨床實習。同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統(tǒng)地結合模擬教學進行。這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當然我們仍然重視實習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓練，培養(yǎng)學生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統(tǒng)的授課，學生能夠熟練應用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統(tǒng)的體格檢查，對常規(guī)實驗室檢查結果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。
5.今后需完善的工作
通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質量的人才。
我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規(guī)教學計劃，避免出現(xiàn)臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。
醫(yī)學生在進入臨床實習時要面對從一個醫(yī)學生向一個準醫(yī)務工作者的轉變。通過實習前臨床醫(yī)學基本技能與診療技術的強化訓練，醫(yī)學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學生能以樂觀的心態(tài)進入臨床實習，從而較快進入實習角色［3］。避免出現(xiàn)進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學生進入臨床實習后的適應期，幫助他們克服進入臨床實習后產生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹立了良好的自信心。因此強化訓練是促進醫(yī)學生掌握基本技能，盡快適應醫(yī)療環(huán)境，保證實習教學質量，提高綜合素質，增強就業(yè)優(yōu)勢的一個有效教學手段［4］。
參考文獻：
［1］張栩，李玉芳等.臨床教學中醫(yī)學生實習前的臨床思維強化訓練.寧夏醫(yī)科大學學報，2009，31（1）：140-141.
篇7
社會的文明進步源于道德建設，道德內化是維護國家穩(wěn)定、促進社會和諧發(fā)展的重要因素。而實現(xiàn)醫(yī)學生的道德內化，是形成未來和諧醫(yī)患關系的重要保證。醫(yī)科學生的醫(yī)德內化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學生，對醫(yī)科學生身心產生某種影響和需要，使醫(yī)科學生不僅真誠地信服、接受和遵守社會的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺將社會要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結構之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內在力量的過程。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質醫(yī)務人才，醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內容之一，醫(yī)學生的醫(yī)德內化則是形成醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內化，才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來，才能在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景下培育出國家需要的綜合型高素質醫(yī)學人才。
那么，醫(yī)學生的醫(yī)德內化如何實現(xiàn)？本文針對當前醫(yī)學生醫(yī)德內化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的因素，研究實現(xiàn)醫(yī)學生醫(yī)德內化的途徑。
一、影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的主要因素
為了能夠更好、更準確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的因素，可進行問卷調查，并對調查出的影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的因素進行分析、評估，提出醫(yī)學生醫(yī)德內化的實現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學、麻醉、影像、檢驗等專業(yè)大學生中做了一次問卷調查，本次調查問卷的主題是影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的因素。調查問卷設計了十項調查指標供大學生選擇，包括：醫(yī)學倫理學的教學效果，個人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價值觀的趨向，同學之間的潛移默化，學校校訓、辦學理念、大學精神的指引，媒體宣傳輿論的導向和學生自身知識消解能力的限制。該調查發(fā)放問卷629份，收回問卷518份，有效問卷511份。
對調查問卷進行統(tǒng)計，結果顯示如下：（1）醫(yī)學倫理學的教學效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒有影響13人占2.54%；（2）個人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒有影響2人占0.39%；（5）社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒有影響9人占1.76%；（7）同學之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒有影響10人占1.96%；（8）學校校訓、辦學理念、大學精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒有影響13人占2.54%；（10）學生自身知識消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒有影響4人占0.78%。
從調查結果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)方面，對大學生的醫(yī)德內化、行為選擇的影響相對其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動中對醫(yī)務工作者的一項評價標準，醫(yī)德內化則是醫(yī)務工作者實現(xiàn)醫(yī)德向行為轉化的前提條件。沒有實踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學領域的道德規(guī)范，其目的在于調整醫(yī)患關系，規(guī)范醫(yī)務人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務工作者，是醫(yī)療活動的主導者，他們的醫(yī)德意識是否強烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動質量評定的重要指標。從社會關系的角度來看，醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)德內化，并將醫(yī)德規(guī)范落實到臨床實踐中，能夠在和諧醫(yī)患關系上起到重大作用，同時也有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國夢”的實現(xiàn)。
結合問卷調查的結果，針對影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的主要因素，又設計了幾個問題在實習生中進行訪談。大學生們根據在醫(yī)學院和醫(yī)院的學習、見習、實習經歷，以及對社會的觀察和總結，結合自身的情況與體會，提出了觀點、看法與做法。
問題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實習時，專業(yè)課老師有沒有對你們進行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責任心、對病人同情心，以及愛心、耐心、細心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學專業(yè)學生：麻醉學專業(yè)學生的實習，主要是在手術室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術前術后及麻醉收費方面的做法談了看法。有學生認為，帶教老師總體來說能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認科室有特別關心實習學生的老師，他們真正用心去幫助學生，帶領學生成長，不計較報酬，這樣的老師讓學生發(fā)自內心地去尊敬。
有檢驗班學生說：實習生的生活，半職工半學生，可又沒有人把我當職工一樣尊重，也沒有人把我當學生，對我的學業(yè)負責。給我的感覺是帶教老師以身作則無從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實習學生多交流，在知識的傳播、經驗的傳授上有所保留。“這個好像是……，這個有點像……，這個大概是……，依我的經驗判斷……”專業(yè)老師對知識點這樣不嚴謹?shù)幕卮穑瑢W生誤導很大。還有的帶教老師的語言不分場合，當著實習生的面數(shù)落單位中的利益紛爭，抱怨待遇，甚至向實習生交流濫用藥物、過度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實習生呼吁：帶教老師，請注意你們的言行吧，讓實習學生在成長道路上保持一顆純潔之心，對醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學生如是說：實習期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時或者夜班時間，會進行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會結合自身實際，把自己的工作經驗、工作中遇到的各種問題講給我們聽，希望對我們有所借鑒。在檢查病人時，帶教老師會邊檢查病人邊告訴我們注意事項。比如，在解開病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時也和病人建立良好的感情。要對病人有耐心、愛心，要養(yǎng)成認真仔細的習慣。但有的老師對學生缺少耐心，不愿意進行醫(yī)學倫理學方面的教育，只是說你們以后就知道了或者說不用跟病人講那么多，哪有時間。
有臨床醫(yī)學專業(yè)學生說：實習過程中，專業(yè)課老師沒有對我們進行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進入實習前，學校組織了實習前培訓，對實習生提出了要求，內容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)學道德規(guī)范。在醫(yī)院實習一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經濟效益；而病人方面，隨著社會經濟飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個病人和實習生身上的時間少之又少。感覺現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒有意識到醫(yī)學倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問題2：工作環(huán)境到底對醫(yī)學生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請談談其中的認識。
臨床實習是醫(yī)學生醫(yī)德教育的一個關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運用于臨床實踐的重要階段。通過臨床實習階段的培養(yǎng)和鍛煉，學生完成醫(yī)學生到醫(yī)務工作者的角色轉變，在這個過程中會對醫(yī)德形成自己的認識。不過，臨床實習階段的醫(yī)學生會受到不同渠道的影響特別是可能受到負面功利色彩的影響，造成他們在理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結，給患者開大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的理解和判斷，進而影響醫(yī)德的內化。
實習生談實習：初來實習時，每位同學都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對病人態(tài)度好，有同情心，對工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問學習，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經過一年甚至半年實習，就變得不那么單純，對目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復雜關系的認識，不再停留在膚淺的層面。實習學生學習性強，但有時囫圇吞棗分辨力差，自我保護意識不夠，有時還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對實習學生存在較強的潛在影響。
在實習過程中，大學生切實感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學階段，學到的多是理論層面的醫(yī)德知識，而到了實際臨床工作中就會發(fā)現(xiàn)，有時現(xiàn)實并非如此。各種負面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開高價藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個時候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅持的醫(yī)德信仰產生動搖，有人在這個時候選擇放棄，有人選擇自我保護：有潛在風險的手術不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在這一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內化更是不大可能。
三、醫(yī)學生醫(yī)德內化的實現(xiàn)途徑
通過調查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生醫(yī)德內化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預，就可以為醫(yī)學生醫(yī)德內化的實現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學生進入大學校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負責任的專業(yè)課老師不是那種只會講授醫(yī)學理論知識，不注重醫(yī)學生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠將醫(yī)學知識傳授給醫(yī)學生，而且告訴醫(yī)學生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來的就是個人的修養(yǎng)與內涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時，一定要十分謹慎自己的一言一行，并時刻不忘引導醫(yī)學生健康發(fā)展。在課堂理論知識講授之時，專業(yè)課老師可以通過以下途徑來進行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時，穿插一些具有影響力的醫(yī)學前輩的經典事跡來啟發(fā)醫(yī)學生，并通過他們的事跡來教育醫(yī)學生如何看待醫(yī)學事業(yè)，如何無愧于醫(yī)學生涯，從而強化醫(yī)學生學醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識時采用案例教學法，將自己的經歷體驗與學生們分享，啟迪醫(yī)學生在面對困難的時候應當如何抉擇與處理，讓醫(yī)學生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學生內心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準則，進而內化于心，外化于行。
抓好臨床實習工作中的醫(yī)德教育，至關重要。帶教老師是醫(yī)學生的導師，影響著醫(yī)學生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴于律己，樹立強烈的醫(yī)德教育觀念，為實習醫(yī)學生樹立榜樣。另外，定期組織專家和實習學生座談，以強化榜樣的激勵和感染作用，及時解決醫(yī)學生的道德困惑，使醫(yī)學生在培養(yǎng)科學精神、嚴謹工作作風的同時，自覺抵制不良風氣的影響，樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的人道主義精神。同時，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風廉政建設，抵制院內不良風氣，營造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會環(huán)境是客觀的，學會擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當，運用合理，那么，所有的一切都會遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時代的大學生，一定要學會彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學生中的特殊群體醫(yī)學生，更應該認清自己，辯證地來看待這個社會和事物，要保持內心的純真，堅定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當然，在校醫(yī)學生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對性地引導醫(yī)學生認識這個社會，服務這個社會，完善這個社會，進而完善醫(yī)學生的內心世界，逐漸實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內化。
引導醫(yī)學生認識社會這個大環(huán)境，可從兩個方面出發(fā)。一方面，是通過時事案例，在醫(yī)學生間展開討論，從正反兩方面來分析其中的利弊，提高醫(yī)學生辨別是非和分析解決問題的能力，在討論、分析問題中消除醫(yī)學生的內心困惑，引導醫(yī)學生樹立起正義感，從而強化醫(yī)學生的醫(yī)德和責任感。另一方面，則是在逆境中達到目的。所謂在逆境中達到目的，就是要求醫(yī)學生對社會大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進行反思，然后讓醫(yī)學生將自己曾經做過的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來進行深刻剖析，分析產生的原因和心理活動，再進行引導，將醫(yī)學生帶進倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學生意識到具有社會道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個人的道德情操，能成就一個人，是個體主動實現(xiàn)道德內化、產生道德行為的基礎。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的認識、理解、判斷，對信念的堅持，以及良好的醫(yī)德行為習慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢在必行。要完善相關法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權利和義務，對違法者嚴厲懲處。對醫(yī)務人員進行定期培訓，提高醫(yī)務人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，促使其勤學好問，增強自身知識消解能力
道德內化，是通過外在的社會教化與自我的內在吸收而達到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對于醫(yī)務工作者提出了更加嚴格的要求，醫(yī)生的個人修養(yǎng)和醫(yī)療服務質量是人文素質所詮釋的新的內涵。個人修養(yǎng)是一切道德的基礎，醫(yī)學生個人修養(yǎng)的高低直接關系到醫(yī)學生醫(yī)德內化實現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學這個特殊而又重要的領域中，修養(yǎng)是至關重要的，是不可或缺的，沒有修養(yǎng)也就無所謂人文。因此，醫(yī)學生的個人修養(yǎng)應該成為檢驗醫(yī)學生將來是否能夠成為合格的醫(yī)務工作者的不可缺少的指標。個人修養(yǎng)是一種品質，更是一種境界，別人無法贈予，只能通過內心的w驗、感悟、領會，才能將其轉化為自身所有。
提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，促使其勤學好問，增強自身知識消解能力，可通過以下兩個途徑來實現(xiàn)。第一，醫(yī)學院校的老師可以給醫(yī)學生推薦適合醫(yī)學生鍛煉心性、提高認知能力的書籍，讓醫(yī)學生學會自己尋找知識，學會自我整理思維，讓其在學習中成長，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學生與學校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務工作者進行交流，在交流中提升能力，學習醫(yī)務工作者的奉獻精神、職業(yè)責任感、對社會對醫(yī)業(yè)無限熱愛的情感等高尚品格，使醫(yī)學生能夠被感染，能夠從前輩那里學習行醫(yī)的準則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學生醫(yī)德內化的現(xiàn)實效果
要通過問卷調查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學生醫(yī)德內化的因素，并對這些影響因素進行分析，研究適合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的將醫(yī)學生的醫(yī)德內化并轉換為外在行為的實現(xiàn)途徑。醫(yī)學院校要將德育理論與醫(yī)療實際相結合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學生宣傳社會大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學生能正確地認識社會，辯證看待一些片面報道；提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，并促進醫(yī)學生勤學好問，增強自身知識消解能力；讓醫(yī)學生積極探討醫(yī)學理念、醫(yī)學人文、醫(yī)學精神并相互交流啟發(fā)；利用學校校訓、辦學理念、大學精神指引醫(yī)學生的醫(yī)學生涯，注重德行的轉化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學生醫(yī)德內化的效果。
實習任務完成回校之后，又在大學生中做了這樣的調查：實習過程中，通過老師的引導和自己的努力，你們是否有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學專業(yè)學生肖棟：實習時，有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐。具體做法如下：詢問病史時，自覺地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語言得當，耐心傾聽、正確引導。給病人做體格檢查時，做到全面系統(tǒng)、認真細致，關心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無私。在需要病人簽字時，認真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書、授權委托書、不收紅包協(xié)議、手術知情同意書等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細地解釋，待病人看懂后再簽字。在實習中，還嚴格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點：為病人保守秘密――在詢問病史或診治過程中，有病人常常提供各種隱私，對此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時，為了有利于患者治療、順利開展醫(yī)療工作，不得不對某些病人隱瞞其病情及預后情況。在實習過程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當病人對診療工作有意見時，會耐心地傾聽，有意識地站在病人的角度想一想，熱情詳細地向病人解釋，進行有效的溝通，進而化解矛盾。當病人對手術方式或者對并發(fā)癥不理解時，會用打比方、畫圖等方法幫助患者理解，最終達到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學專業(yè)學生彭緒峰：在實習過程中，有意識地運用課本上的倫理學知識來指導臨床診療工作。在采集病史時，努力做到集中精力，耐心傾聽，不輕易打斷病人的陳述和提問，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學專業(yè)術語轉換為通俗易懂的話，并不時地用點頭、輕拍病人肩部等方式對病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時，事先與病人溝通，做好解釋工作，說明目的，尊重病人的選擇，并根據病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時，按照要求都會請一名護士在場。在體格檢查過程中，關心體貼病人，如冬天做腹部體檢時，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時，邊做邊與病人交流，轉移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時，認真細致，嚴格操作，按章行事。換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口，可以因為換藥不當而感染造成延遲愈合，換藥動作粗暴則給病人帶來不必要的痛苦。每次換藥之前，都會充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均詳細了解，充分準備。換藥過程中，邊操作邊給患者匯報創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵患者。
對此，也有學生有不同的表達。有影像學專業(yè)學生說：盡管在臨床實習過程中面對臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學倫理學知識去幫助化解，但在實際工作中，還是難以想到相關的倫理學知識，不能有的放矢地解決問題。也許是基礎知識掌握不扎實及理論與實際相結合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問題時，還是通過自己的主觀意識去解Q。
五、結束語
綜上所述，醫(yī)學生的醫(yī)德內化并非是一個一蹴而就的過程，它還需要外界合理、及時、有效地進行干預。只有把它作為一項系統(tǒng)的工程長期來建設，醫(yī)學生的醫(yī)德內化才能真正實現(xiàn)。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質醫(yī)務人才，醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內容之一，醫(yī)學生的醫(yī)德內化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內化，才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來，才能培育出國家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|醫(yī)學人才。
參考文獻：
[1]張潔，齊玉龍.醫(yī)科學生醫(yī)德內化教育探究[J].蘭州教育學院學報，2010（26）.
[2]林玉美.醫(yī)學生醫(yī)德信念確立的人本學追尋[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2011（13）.
[3]蔣廣根.醫(yī)德教育必須重視心理規(guī)律[J].醫(yī)學與哲學，2000（03）.
[4]謝志青.醫(yī)學生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究[D].華東師范大學，2002.
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1.2 婦科作為一個專科性很強的科室，有自身的一些特點，加之目前醫(yī)患關系趨于緊張，婦科患者因為涉及到隱私問題，普遍都不愿意接受實習生為自己做檢查，而學生由于尚未從學生角色轉化為醫(yī)師角色，加上自身知識儲備還存在缺陷，面對患者時難免膽怯、畏難，不知該如何與患者溝通，尤其在遭遇拒絕后往往不愿再認真實習。兩方面的因素都導致臨床帶教達不到目的。而有部分帶教老師懼怕學生參與診療過程招致患者不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不敢讓同學接觸患者、參與檢查，學生只能參與一些文字書寫工作，因而逐漸散失了對婦科學習的興趣。
1.3 帶教老師本身也存在一些制約因素，由于知識儲備和臨床經驗不足，教學方法欠缺，或者是因為臨床工作太忙，疏于對實習生的帶教，認為實習同學就是來幫忙寫病歷病程，而不讓學生直接參與患者病情的診療過程，學生因而逐漸喪失了學習的興趣，開始厭煩老師布置的瑣碎工作。尤其在中醫(yī)院婦科，許多年輕醫(yī)師臨床診治過多偏重于西醫(yī)，依賴于抗生素的應用，對中醫(yī)的辯證論治流于形式，讓實習同學困惑于中醫(yī)院婦科究竟姓“中”還是姓“西”。即便跟隨老中醫(yī)專家上門診，由于患者太多，帶教專家也無暇多與同學講述自己的診療思路和經驗，學生也只是忙于抄處方，而不知其診治和辯證的思路，達不到學習的效果。
1.4 醫(yī)院對于實習同學的管理，很多要求并沒有落在實處，常常是一年終了才突擊檢查各科室的帶教記錄和講課查房記錄，造成許多科室并沒有認真開展科內講課和帶教查房等工作，只是年終突擊補寫各種記錄，最后影響了實習同學的學習效果，也是許多實習同學不滿意之處。
2 應對問題的策略
2.1 學生入科后，教學秘書嚴格履行入科教育，包括科室介紹，科室的規(guī)章制度，實習醫(yī)師的職責，婦科常見病種的基本診治原則和方法，婦科常用檢查及方法，帶教老師需在此批同學實習期內完成的任務：包括每周一次科內講課（結合病區(qū)現(xiàn)有的特殊病例），教學查房等，即要求實習同學嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真履行實習醫(yī)師的職責，同時也督促帶教老師認真帶教。鼓勵同學與患者多接觸和交流，培養(yǎng)同學的自信心。針對同學因考研及就業(yè)耽誤實習，我們一方面是提供給醫(yī)學生一個認識和解決他們自身內在的、與他人環(huán)境之間的道德沖突的框架，以提升個人的工作滿意度，促使個人持續(xù)而有效地就業(yè)，另一方面提供給醫(yī)學生一個養(yǎng)成自覺遵守工作道德的機會，在充分認識自我職業(yè)需要的基礎上，輔導進行職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)心理輔導等[2]。
2.2 長期的醫(yī)學實踐證明，實踐技能是醫(yī)學教育的重要內容，教學是熟練、準確、全面、掌握臨床檢查診斷技能及操作技能的最佳途徑。當今社會的醫(yī)學人才不僅要有扎實的基礎理論、基本知識，還必須具備較強的臨床思維能力和實踐能力，因此培養(yǎng)高素質實用型人才，光靠課堂理論教學是不夠的，還必須在實踐中進行加強。技能屬于實踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習[3]。所以在臨床實習過程中，讓學生先看老師操作，熟悉操作步驟，老師指出操作要點和需要注意的問題，面對患者時學生按照老師講授的步驟認真檢查，不斷總結。如果是跟隨老師上門診，可以有針對性的收集幾個特殊病例，包括主訴、現(xiàn)病史、診斷及用藥，之后再請老師就幾個典型病例進行講解，包括診斷及辯證思路，用藥原則及特點，這樣有助于學生將之前所學理論與臨床實際病例結合起來，并且能逐漸培養(yǎng)同學的臨床思維。針對帶教老師害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況，要告知帶教老師，醫(yī)學生的醫(yī)療活動必須在教師的指導下進行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教師的教學責任感和法律意識是減科臨床帶教的風險的重要環(huán)節(jié)。只有當帶教老師完全明確自己作為“醫(yī)師”和“教師”的雙重責任和法律風險時，才能在臨床帶教過程中時刻關注學生的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療安全的同時提高臨床教學質量[4]。
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1.資料與方法
1.1一般資料
100例婦產科實習醫(yī)生來源于2013年7月～2015年6月來我院婦產科專業(yè)醫(yī)學生中。隨機以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男10例，女40例，平均年齡（20.21±1.26）歲。對照組：50例，其中男12例，女38例，平均年齡（20.05±1.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。兩組實習生的理論課程均在校完成，同時均自愿參與并配合此次研究。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，按照教學大綱中的要求完成相關學習內容，等到結束課程之后，接受閉卷考試。觀察組對傳統(tǒng)教學模式進行改變，將重點放在醫(yī)學生的心理健康水平重塑上，具體為：除了完成教學大綱中要求的學習內容之外，在授課過程中還要大量應用臨床問題與社會現(xiàn)狀，鼓勵醫(yī)學生進行討論，將精神障礙出現(xiàn)的原因作為切入點，指導醫(yī)學生多維度思考自己的人生價值、壓力應對能力以及職業(yè)選擇等，同時，安排學生一定專科醫(yī)院臨床見習課時，等到課程結束之后進行開卷考試，改變之后的教學方法具體如下。
1.2.1更新教學思路
將理論知識學習作為基礎，結合媒體、醫(yī)院見習以及網絡，通過真實的案例對醫(yī)學生進行啟發(fā)。其次，要對醫(yī)學生健康心理發(fā)展進行引導，將教學思路改變的重點定為健康核心定義的確定，采用教與學相結合的方式引導醫(yī)學生對健康的定義進行思考，以便于能夠將其今后的臨床工作思路擴寬。最后，要對教學重點進行重新評估，婦產科醫(yī)學生學習的最終目的僅僅局限于應對婦產科工作，而且需要能夠用健康的心理水平去面對生活與工作，并且用自己的行動影響周圍的人，使其能夠共同熱愛生命與生活。
1.2.2發(fā)掘興致所在
首先，要將課堂、課間和醫(yī)學生之間的互動環(huán)節(jié)增加，指導醫(yī)學生針對臨床病例進行分組討論。從心理學的角度來看，恐懼出現(xiàn)的主要原因在于自身知識的缺乏，當醫(yī)學生能夠對精神障礙的病因與表現(xiàn)進行了解之后，對某種疾病的恐懼感也會慢慢消失。其次，要對醫(yī)學生進行身心教育，針對婦產科這一專業(yè)的特點，組織醫(yī)學生對自身容易出現(xiàn)的心理問題進行討論與剖析，以此來緊緊抓住課堂核心與節(jié)奏。最后，要緊扣教學目標對醫(yī)學生進行分階段測評，以此來了解其專科知識的掌握程度。
1.2.3結合實際因勢利導
首先，要將教學重點放在培養(yǎng)醫(yī)學生的心理健康，結合世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日，對精神健康的標準及其對個人的意義進行了解。其次，要將醫(yī)學生的身心實際發(fā)展情況作為依據，將教學的內容拓寬。最后，可以通過列舉真實案例來進行專科討論，例如從“張明寶事件”中學會如何對社會責任進行承擔，從“演員白靜被殺事件”中教育醫(yī)學生如何對婚姻、經濟以及家庭等矛盾進行妥善處理。
1.2.4培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)人文素質
作為一名婦產科醫(yī)生，其重要職責在于為患者提供更好的治療與照顧，屬于一種人與人之間的幫助與服務，這就要求提供服務與幫助的一方具備有扎實的理論知識、專業(yè)的操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學生在學習的階段就應該明白“我在做什么”“我是誰”“我這樣做的意義”。
1.3觀察指標
課程結束之后，觀察與對照兩組醫(yī)學生均要完成SCL-90癥狀自評量表，以此來對其心理狀態(tài)進行了解。SCL-90癥狀自評量表主要包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化以及其它等10個類別的內容，一共有90個項目，采用5級評分法對其進行評價，嚴重計5分；偏重計4分；中等計3分；很輕計2分；從無計1分。
1.4統(tǒng)計方法
將數(shù)據進行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進行表示。
2.結果
通過對比分析可知，觀察組醫(yī)學生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
本研究結果顯示，觀察組醫(yī)學生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，教育者應該對醫(yī)學生的心理健康加強干預，多層次、多角度的引導醫(yī)學生在走進社會的同時能夠采用積極的方式去應對學習與工作中遇到的問題。
參考文獻
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醫(yī)學教育的目的主要是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。臨床實習是學生從課堂邁向臨床的一個關鍵時期，是醫(yī)學生生活中的一大轉折。合格的臨床醫(yī)生除了要具備大量的醫(yī)學基礎理論知識以外，還必須具有進行臨床工作解決實際問題的能力。醫(yī)學生盡管學習了大量的醫(yī)學專業(yè)知識，但要想成為一個合格的臨床醫(yī)生，進行獨立工作之前，必須要進行一個“磨合”階段―臨床實習，把所學的理論知識和臨床實踐相結合。這是一個非常重要的階段，如何充分利用這個機會提高自身的知識及技術水平，我認為應注意以下幾點問題。
一、學會臨床思維
臨床思維是臨床工作中必須應用的、一個艱巨復雜的、
綜合應用各種邏輯思維和辨證思維方法的能動過程，它是由臨床工作的特點即：復雜多樣性和時間限制性等所決定的。因為我們面對的是一個個具體的病人，人與人之間的個體差異是很大的，病人的癥狀、體征的內容又是極其廣泛的，同樣的癥狀和體征在不同病人身上可能成為不同的疾病，同一種疾病在不同病人中又可以出現(xiàn)不同的癥狀體征。尤其對某一些危重病人，若不快速作出決斷，就會延誤病情，危及生命。這就要求我們在臨床工作中考慮問題時，首先要辨證的具體問題具體分析，決不能機械地搬用醫(yī)學理論知識，進行對號查找。醫(yī)學生由于剛剛步入臨床，最易出現(xiàn)這種情況。其次運用邏輯思維原理，根據病人的癥狀、體征，對病人的病情提出一種或多種假設，然后圍繞假設重新進行調查、收集資料，最后將收集的資料進行歸納、分析、推理，來驗證假設，直至最后對病人作出正確的診斷，據此再對病人作出治療方案及判斷病人的預后。但在整個臨床思維過程中，切記主觀臆斷。
二、重視基本功的訓練
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，診斷和治療技術不斷得到改進，方
法也日益增多。如：CT、SPECT、核磁共振、超聲、光導纖維內鏡檢查、免疫檢查以及染色體和基因分析技術等。但在臨床工作中，由于臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，上述所提到的這些方法，多受設備、經濟、時間等限制，均不能夠完全取代臨床醫(yī)生最初的物理檢查，即病史的采集、望診、叩診、聽診等。正是這幾項最基本的檢查方法，才使得臨床醫(yī)學生在臨床實習中一定注意基本功的訓練，對病人的病情變化做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤和腦勤，決不成為一個只會開檢查單的大夫，而是練好基本功，憑借自己的感官，對疾病的表面現(xiàn)象作直接觀察，然后再發(fā)揮豐富的想象力，對疾病進行推理分析，最后再選擇恰當?shù)妮o助檢查加以證實。總之，在臨床工作中，我們應當想到，先進的檢查手段不等于結果必定正確，因為這些結果受許多因素的影響，如果我們不親自檢查病人而盲目相信一些先進檢查方法所提供的數(shù)據或圖象，就可能做出錯誤的結論而導致誤診或誤治。
三、善于總結臨床經驗
在臨床工作中，當我們向病人詢問病史，進行物理檢查
以及決定輔助檢查項目和對所獲得的癥狀進行分析時，均與臨床經驗有著密切的關系。其中病人體征的獲得與臨床醫(yī)生經驗懂得關系最為直接。例如：一個有經驗的臨床醫(yī)生，在聽完病人的主訴以后，他就知道應進一步再提出什么問題，在給病人全面查體的基礎上，還應該重點注意哪些方面，在進行常規(guī)化驗之外，再恰當?shù)靥岢鲆恍┻M一步檢查的項目，從而使病人的病情得到迅速的診斷和治療。尤其是在遇到疑難、重癥病例時，只有具有豐富臨床經驗的醫(yī)生，才能面對復雜多變的病情，泰然處之，當機立斷，不至于延誤時機，貽害生命，經驗來源于實踐，臨床實習就是積累經驗的開始。當然個人親身實踐的經驗是有限的，所以人們在重視個人經驗積累的基礎上，還要注意借鑒他人的實踐經驗，同時也必須善于從失敗和錯誤中吸取教訓。醫(yī)學生在臨床實習中所參加的教學查房、臨床病例討論會和臨床病理討論會等，就是學習他人經驗的最佳機會。
四、加強對患者的心理護理
篇12
Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應用現(xiàn)有最為可靠的研究證據，結合醫(yī)師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學強調把最佳臨床證據、醫(yī)生的專業(yè)知識和經驗、患者需求三者進行結合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫(yī)學的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領域的主導地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學也迅速與臨床實踐與教學相結合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經驗為主，以上級醫(yī)師的指導、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據，對醫(yī)學生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導致醫(yī)學生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。
在臨床中，患者的診斷、治療及預后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學生的臨床教學過程中，傳授循證醫(yī)學的相關知識與理念，不僅可使醫(yī)學生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學”為“巧學”。
在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內科于2015年3月起對科內七年制實習醫(yī)學生的臨床教學過程中，引入循證醫(yī)學思想。現(xiàn)對2014學年及2015學年的學生成績做對比、分析及總結，以評價循證醫(yī)學應用于心血管內科的教學效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月～2014年8月在我院心血管內科實習的七年制醫(yī)學生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內科實習的七年制醫(yī)學生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內科學理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法及內容
對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學教學方式。在實習結束后，對兩組學生進行心血管內科相關基礎知識、臨床技能、科研設計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內科教研室負責考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內科相關基礎知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設計則以結合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。
1.3 教學實施
對照組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依據教材內容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導學生進行臨床分析和診斷治療。
試驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，融入循證醫(yī)學理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學證據，引導醫(yī)學生復習和查詢相關疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關系。查房時由醫(yī)學生根據患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關臨床研究證據；嚴格評價研究證據的真實性及重要性；在此基礎上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中，教師主要進行引導與歸納，指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據采取“雙錄入法”錄入，經檢查、校正后，建立Excel數(shù)據庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P
2 結果
如表1所示，在基礎知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 循證醫(yī)學應用于心血管內科教學卓有成效
由上述結果可見，我院心血管內科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學的知識傳授與訓練，不僅可以保持醫(yī)學生對基礎知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學生的臨床技能及科研設計能力。這表明循證醫(yī)學有助于醫(yī)學生對基礎知識的理解，有利于醫(yī)學生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學生養(yǎng)成嚴謹?shù)摹⒄_的、新穎的科研思維。
3.2 循證醫(yī)學應用于心血管內科的教學方法
3.2.1 課堂教學與講座相結合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識在心血管內科的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學的豐富教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。
3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學生親身感受到醫(yī)學知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
3.2.3 利用網絡資源豐富循證醫(yī)學知識 在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關課件、文獻、資料推送給醫(yī)學生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學生在學習循證醫(yī)學過程中所產生疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問，不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。
3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學思想相結合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質量醫(yī)療服務和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學人才[10，11]。
3.2.5 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[12]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式[13]。
在心血管內科的臨床教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結合，即“向醫(yī)學生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容是調動醫(yī)學生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓練的醫(yī)學生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學生在臨床技能及科研設計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學生，即是強有力的論據。
3.2.6 鼓勵醫(yī)學生撰寫循證醫(yī)學論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學生在完成規(guī)定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學生并不具備參與基礎研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
綜上所述，將循證醫(yī)學應用于心血管內科乃至各科臨床教學中去，對醫(yī)學生臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與醫(yī)學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的臨床教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結更多的經驗與教訓。
[參考文獻]
[1] Montori VM，Guyatt GH. What is evidence-basedmedicine[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2002，31（3）：521-526.
[2] 胡大一. 重視東方循證醫(yī)學的證據，做好中國心血管疾病的預防[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2007，9（5）：357-359.
[3] 康俊萍，吳嘉慧，李培Z. 心血管內科研究生教學中開展循證醫(yī)學教育的探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（1）：46-48.
[4] 薛雅卓. 循征醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)存問題的調查研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，11：119-120.
[5] 賈鋒鵬. 循證醫(yī)學應用于心內科臨床教學實踐中的思考[J]. 醫(yī)學教育探索，2009，8（5）：494-496.
[6] 馮正平. 內分泌代謝病專業(yè)臨床教學改革的幾點思考[J].教育教學論壇，2016，12（3）：267-268.
[7] 蔡雪黎，張懷勤，徐力辛. 循證醫(yī)學在心血管內科臨床實習教學中的實踐與探討[J]. 杭州師范學院學報（醫(yī)學版），2007，27（2）：126-127.
[8] 劉濤，李冰. 發(fā)揮教育信息技術優(yōu)勢改造醫(yī)學課程教學模[J]. 中國醫(yī)學教育技術，2009，23（4）：411-413.
[9] 李明子. 臨床路徑的基本概念及其應用[J]. 中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.
[10] 左帆，念馨，吳斌. 臨床路徑與循證醫(yī)學相結合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（3）：136-137.
[11] 王秋林，周鵬，朱燕梅，等. 心血管內科臨床實習教學中引入循證醫(yī)學思想的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2013， 13（11）：3-4.
[12] 辛萍，王建，王忠寬，等. 基于問題的學習方式是對未來教育的挑戰(zhàn)[J]. 中國科技信息，2008，15（1）：234-235.
[13] 田金徽，劉愛萍，申希平，等. PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2011， 11（1）：39-43.
[14] 田金徽，羅小峰，李琳，等. PBL在循證醫(yī)學教學中的應用研究[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（4）：392-395.
篇13
人們的職業(yè)生活千差萬別，職業(yè)道德也各有同。每個行業(yè)的道德就是職業(yè)道德。職業(yè)道德是社會道德的個重要組成部分。作為一名醫(yī)療衛(wèi)生人員，我們要用生命的一半時間去從事自己的職業(yè)，因此，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，努力踐行職業(yè)道德要求，對每個人都具有極為重要的現(xiàn)實意義。
實習醫(yī)學生在醫(yī)院里是一個特殊的群體，他們兼學生和醫(yī)務工作者的雙重身份，是祖國未來醫(yī)療事業(yè)的接班人。培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)學職業(yè)精神自覺性是新時期醫(yī)學教育工作者的主要任務之一，實習階段是一個特殊的時期，他們懷著好奇、期待的心情從學校邁入社會，是他們步入社會的一個過渡時期，也是他們形成人生觀、價值觀的關鍵時期，更是塑造良好醫(yī)德的重要時期。把握這關鍵時期，培育實習醫(yī)學生良好的醫(yī)德，樹立高尚的道德情操，培養(yǎng)強烈的責任感和上進心，使他們繼承和發(fā)揚中華醫(yī)德的光榮傳統(tǒng)，自覺樹立敬崗敬業(yè)、全心全意為人民服務的信念。
1 醫(yī)師職業(yè)道德精神與醫(yī)德培育
1.1 醫(yī)師職業(yè)道德的涵義
醫(yī)師職業(yè)[1]精神是我國學者借鑒國外研究成果，且使用頻率越來越高的一個專用名詞，是醫(yī)學在校教育、醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)療工作管理中必須關注的內容。醫(yī)學職業(yè)道德精神文化是適應現(xiàn)代醫(yī)院管理客觀要求的產物，有廣義和狹義之分。從廣義上說，醫(yī)學職業(yè)道德精神文化是指醫(yī)院主體與客體在長期的醫(yī)學實踐中創(chuàng)造的特定的物質財富和精神財富的總和；狹義的醫(yī)學職業(yè)道德精神文化是指醫(yī)院在長期醫(yī)療活動中，逐漸形成的以人為中心的一種價值觀念、心態(tài)、精神、規(guī)范和行為準則等的總稱[1]。它是醫(yī)院長期以來形成的一種文化傳統(tǒng)，能在共同的指導思想和經營哲學下將醫(yī)院內部各種力量統(tǒng)一起來，匯聚到共同的目標和方向上，從而促進醫(yī)院的全面發(fā)展。一直以來，醫(yī)德培養(yǎng)是醫(yī)學職業(yè)道德精神文化建設的核心，醫(yī)學職業(yè)道德精神文化推動了良好醫(yī)德醫(yī)風的建設和培養(yǎng)，兩者相輔相成，互相影響，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的精神面貌、良好的服務態(tài)度、對患者親切的關懷、強烈的責任感，對患者的康復和治療起到不可忽視的作用。
1.2 醫(yī)學職業(yè)道德精神文化在醫(yī)院建設中的主導作用
美國學者David Thomas Stern綜合了近年來的研究成果，出版專著《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測評》。2002年由美國內科基金會、ACP基金和歐洲內科醫(yī)學聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神――醫(yī)師宣言》更是把醫(yī)師職業(yè)精神[2]具體反映在國際認可的文件中。其中提出的3項基本原則和10條職業(yè)責任則構成了現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)精神的主要內容。現(xiàn)在我國已有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等，在法律上明確提出了醫(yī)師所應具備的職業(yè)要求。醫(yī)學職業(yè)道德精神文化是一個醫(yī)院管理的靈魂，對于任何一個醫(yī)院來說，它本身就是存在的，而且是別的醫(yī)院所不具備的。這種存在于醫(yī)院內部的，包括精神文化、政治文化、物質文化、管理理念、價值觀、決策文化等多方面的醫(yī)學職業(yè)道德精神文化，可增強醫(yī)院的凝聚力和持久力，從而提高職工行為的一致性，進而推動醫(yī)院的發(fā)展和成長。在醫(yī)院管理中，能得到干部職工的認同，能夠適應時代需要的醫(yī)學職業(yè)道德精神文化，對一個醫(yī)院的發(fā)展具有鮮明的導向、凝聚和激勵作用。
1.3 醫(yī)學職業(yè)道德精神文化在醫(yī)德建設中的影響作用
醫(yī)德，是作為一名醫(yī)務工作者所必須擁有的崇高職業(yè)道德，它的根本宗旨是“以患者為中心，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，全心全意為人民的健康服務”。隨著我國市場經濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療體系也等到了長足的發(fā)展，同時，在這種巨大變革的沖擊下，醫(yī)務人員的思想觀念、道德準則、價值觀也隨之發(fā)生了改變，少數(shù)醫(yī)務工作者不再“以患者為中心”，一切以利益出發(fā)，崇尚“金錢至上”，醫(yī)德醫(yī)風出現(xiàn)了“滑坡”現(xiàn)象[3]。醫(yī)學職業(yè)道德精神文化作為醫(yī)院管理的靈魂，作為一個醫(yī)院在經濟浪潮下的掌舵者，它時刻把握好方向，帶領醫(yī)務工作者在巨大經濟浪潮沖擊下，朝著正確的方向前進[4]。醫(yī)學職業(yè)道德精神文化不同于灌輸教育，它是一種耳濡目染、潛移默化的文化熏陶，它可使在醫(yī)院氛圍中的人不知不覺中受到警示和教育，并逐漸形成一種風格、習慣，從而樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，從本質上養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質[5]。當醫(yī)務工作者在經濟利益的沖擊下，會自覺的用醫(yī)德標準衡量自己的行為，把患者的利益放在首位，自覺采取抵制偏離道德標準的行為。
2 當前實習醫(yī)學生醫(yī)德教育存在的問題
2.1 素質參差不齊
高等醫(yī)學院校、中專衛(wèi)生學校的擴招和發(fā)展，使大量在原有招生模式下不可能進入醫(yī)學院校的學生跨入了醫(yī)學院校的大門；各地醫(yī)學院校的師資和教學質量存在一定的差異，是外招實習醫(yī)學生素質參差不齊的主要原因。
2.2 教育體系不完善
醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)學人才的搖籃，除了傳授醫(yī)學知識，還需培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)德修養(yǎng)。從目前的實際情況看，高等醫(yī)學院校普遍開設了醫(yī)學倫理學課程，但僅局限于理論知識的灌輸，并未充分重視與學生醫(yī)德修養(yǎng)的有機結合，缺乏必要的針對性和心理適應性，使醫(yī)德難以深入，造成了學生對醫(yī)德的一知半解[6]；另外醫(yī)學院校普遍存在著在實習生的教育上偏重技能教育，輕視醫(yī)德教育，輕視對學生“以人為本”“以患者為中心”的醫(yī)德理念培養(yǎng)。
2.3 廉潔行醫(yī)淡化
在全球經濟浪潮的沖擊下，近年來學生選擇醫(yī)學行業(yè)，并不是單純的熱愛醫(yī)學事業(yè)，而是增添了實用成分和功利色彩；從醫(yī)不是因為這個行業(yè)崇高，而是因為其實惠；從醫(yī)不是想救死扶傷而是為謀私利。從醫(yī)的動機不純，導致了醫(yī)德教育無法深入其心[7]。同時，臨床上某些不正之風如收紅包、開大處方、收回扣、吃提成、濫開檢查等也沖擊著實習醫(yī)學生的道德觀念。
2.4 人道主義淡化
醫(yī)院的服務宗旨是“減少疾病，救死扶傷”，因此醫(yī)院的發(fā)展不能單純的以營利為目的。隨著人們物質生活水平的不斷提高，為了追求經濟效益，部分醫(yī)務人員的是非觀、道德觀、尊卑觀、價值觀也隨之發(fā)生了改變，在醫(yī)療活動中忘記了我們的服務宗旨，人道主義精神淡化，不顧患者的經濟情況是否許可，給患者提供超出實際需要的醫(yī)療服務，如在治療中濫用中高檔藥物取代適用的普通藥物；為了收取提成放棄普通方便的檢查技術而使用費用昂貴的高精尖技術；使用高檔昂貴的醫(yī)療器械取代普通安全的醫(yī)療器械等，這些負面的不良風氣，實習醫(yī)學生在實行過程中會不可避免的接觸到，也將會影響著他們在醫(yī)學這條道路上為追求利益而逐漸背棄醫(yī)德、良知，使人道主義精神慢慢淡化。
2.5 無私奉獻淡化
現(xiàn)階段的實習醫(yī)學生大部分都是20世紀80年代末90年代初出生的，以獨生子女居多，深受父母的寵愛。從小優(yōu)越的成長環(huán)境，造就了他們獨特的性格特征：自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸；以自我為中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意識薄弱，沒有社會責任感，無吃苦耐勞、無私奉獻的精神。這樣的性格特征使醫(yī)德教育、管理存在一定的難度。
3 利用醫(yī)學職業(yè)道德精神文化培育實習醫(yī)學生良好醫(yī)德的幾點思考
3.1 抓好實習醫(yī)學生下點前的強化教育
3.1.1 實習醫(yī)學生下點是實習生由學校邁入社會的第一步，醫(yī)院有關部門著重強化這一時期的醫(yī)德教育。首先，醫(yī)院派出責任心強的干部管理實習生，并制定相應的規(guī)章制度對學生進行半軍事化管理，包括內務衛(wèi)生管理、作息制度、周會制度、黨團活動、晚點名、請銷假制度、量化考評制度等，培養(yǎng)實習醫(yī)學生能自覺遵守規(guī)章制度，并依此養(yǎng)成約束個人行為的習慣。
3.1.2 實習醫(yī)學生下點前由教學辦組織進行專業(yè)思想、職業(yè)道德、規(guī)章制度、素質修養(yǎng)、技術培訓等方面的崗前培訓教育。技術培訓方面，醫(yī)院抽調出技術拔尖的教學組長，為實習生系統(tǒng)、正規(guī)地演示操作方法，同時著重強調查對制度和無菌觀念的重要性，并在旁手把手指導，使規(guī)章制度及各種正規(guī)操作方法深入其心，培訓結束經考核合格后方可進入臨床。注重素質修養(yǎng)，開設職業(yè)禮儀培訓，規(guī)范實習醫(yī)學生的言、行、舉、止，學習規(guī)范語言、電話禮儀、與人交流時的語氣、神態(tài)及眼神交流，練習行、走、坐、拾物等的標準姿態(tài)。
3.2 實習醫(yī)院嚴把帶教老師質量關
3.2.1 醫(yī)院嚴把臨床教學第一關，各科室競聘出一名教學組長，實習生報到前，醫(yī)院教學部門對教學組長進行教學理論和教學技能的系統(tǒng)培訓，培訓的課程設置高度結合教學組長的崗位職責和能力要求，包括臨床講小課的技能、如何組織教學查房、教學課件的制作、如何制定和實施教學計劃等內容。
3.2.2 強化師資力量，各科室選派出醫(yī)術精、醫(yī)德好、服務佳的醫(yī)師擔任帶教老師。實習醫(yī)學生到達病區(qū)后首先由教學組長安排其進行入科教育，如熟悉病區(qū)布局、熟悉科室的各項規(guī)章制度等，再由臨床帶教老師對實習生進行由點到面、由淺到深、由技術到醫(yī)德，循序漸進地指導和培育，帶教老師做到以身作則，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正指出。實習生出科前由帶教老師進行操作技能、工作態(tài)度、學習態(tài)度、服務質量、組織紀律等方面的評價，并將此評價列入實習生留院定科的指標之一。
3.3 醫(yī)德醫(yī)風教育與專業(yè)課相結合
3.3.1 “減少疾病，救死扶傷”是醫(yī)務工作者的服務宗旨，學好專業(yè)知識，也是臨床實習醫(yī)學生的立足之本，只有具備扎實的專業(yè)知識，才能真正為患者解除疾病和痛苦。醫(yī)院強調醫(yī)德醫(yī)風教育和專業(yè)知識培訓兩手一起抓[8]，組織醫(yī)學實習生參與死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質教育。
3.3.2 針對各科室的專科特點，每周組織一次小講課，進行系統(tǒng)的理論和操作培訓，理論與實踐相結合，更好地鞏固知識點；出科前由教學組長進行理論、操作考核。同時，醫(yī)院會對實習醫(yī)學生進行實習中期考核，以檢測實習生實習一半所掌握的知識。
3.3.3 鼓勵實習生學習先進的醫(yī)學理念和技術，創(chuàng)造機會讓實習生參與各種培訓。
3.4 醫(yī)學職業(yè)道德精神文化和醫(yī)德醫(yī)風教育結合
近些年來，我院重視醫(yī)學職業(yè)道德精神文化的建設，積極開展各種活動，不斷增強全院人員的凝聚力、向心力，激發(fā)大家愛院愛崗的熱情。如：為進一步推進“三好一滿意”活動，更好地服務廣大人民群眾，組織黨員干部及實習醫(yī)學生赴粵東開展醫(yī)療幫扶和黨員教育活動；院領導率醫(yī)療隊赴粵北山區(qū)開展醫(yī)療幫扶活動及到連南山區(qū)送醫(yī)送藥，開展義診活動，為當?shù)乩习傩账蜕蠍坌乃幤泛歪t(yī)療設備；惠僑科黨支部組織到市福利院慰問和探訪孤兒獻愛心活動；為緬懷革命烈士，弘揚愛國主義精神，讓當代大學生更好地接受傳統(tǒng)教育，培育為醫(yī)療事業(yè)獻身的高尚醫(yī)德情操，護理部組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士，并在紀念碑前宣誓；同時醫(yī)院經常舉辦各種專題義診活動。醫(yī)院建立靜脈輸液培訓基地、禮儀培訓基地，規(guī)定實習醫(yī)學生畢業(yè)下科前接受更嚴格的培訓；增設櫥窗長廊，進行健康教育宣傳及表彰醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的醫(yī)務人員等。除此之外，醫(yī)院還經常舉辦攝影展、美術展，組織“院歌大家唱”等比賽活動。
3.4.1 組織開展征集醫(yī)院愿景的活動，使“以人為本，生命至上”的愿景定格在每一名醫(yī)務工作者和實習醫(yī)學生的心中，時刻警醒大家不要忘記我們的職責和使命。
3.4.2 每周組織開展一次黨團活動，總結一周以來實習生的工作、學習、服務質量、組織紀律等方面的情況，強化思想道德教育，引導正確的人生觀、價值觀和道德觀。
3.4.3 組織實習醫(yī)學生學習各種突況的應急預案，并請來治安隊為實習生進行消防演習和訓練，增強實習醫(yī)學生消防安全意識，提高消防實際操作能力，進一步的使應急預案與操作有機結合，使實習生在危險來臨時能夠有序地組織轉移，保護人民生命和財產的安全。
3.4.4 組織形式多樣的醫(yī)德教育活動，凈化思想。利用業(yè)余時間，參加義工活動，如護送患者做檢查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顧無人陪伴的孩子等，既能激發(fā)實習生們質樸的“愛心”，又能磨練堅韌的“耐心”；教師節(jié)時自發(fā)給老師們制作賀卡、禮物，舉辦師生聯(lián)誼活動，表達他們對老師的感激，培養(yǎng)實習生們“感恩”的心；鼓勵積極參與醫(yī)院的活動，感受醫(yī)院積極向上，團結一致的氛圍，保持滿腔熱忱，關心他人，關心集體，熏陶執(zhí)著的“熱心”；在工作中密切觀察患者生命體征和病情的變化，嚴格執(zhí)行三查七對制度等，進一步培養(yǎng)實習生的“細心”和“責任心”； 組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士并宣誓，培育實習生光榮而神圣的“使命感”。
3.5 強化醫(yī)德醫(yī)風教育管理和監(jiān)督
學校的老師和教學管理干部經常深入實習臨床第一線，了解實習醫(yī)學生的思想動態(tài)，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，并給予正確的引導和教育。經常組織有關專家及部分實習醫(yī)學生經常對病歷進行抽查，對醫(yī)務人員的開方用藥、開單檢查、醫(yī)療收費、貴重醫(yī)用耗材的使用等，進行經常性的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。定期召開監(jiān)督員座談會等形式，開展自查自糾，形成從院內到院外，從醫(yī)院機關到科室相結合的監(jiān)督網絡體系。完善醫(yī)務人員及實習生醫(yī)德醫(yī)風量化考核辦法和標準，并嚴格獎懲，從制度上規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為。發(fā)揮制度監(jiān)督的功能，制訂具有自我教育、自我約束效能的醫(yī)德建設行為規(guī)范，同時，把醫(yī)德醫(yī)風問題和實習生醫(yī)德醫(yī)風知識考評與科室達標、個人晉升、資金分配、學生畢業(yè)等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結合起來，使醫(yī)德醫(yī)風建設逐步走上制度化、規(guī)范化和經常化的軌道。
對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育的目的是通過思想道德的提高在實踐中推動和諧醫(yī)院的建設。因此，在加強醫(yī)德教育的基礎上，要采取措施促進醫(yī)德理論向醫(yī)德實踐方面轉變，不斷改善和完善醫(yī)德行為，更好地為醫(yī)學服務。和諧醫(yī)院的建設，醫(yī)德教育作為一個重要的精神支柱，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須從這個“靈魂”入手，不斷加強醫(yī)德教育，努力促進和諧醫(yī)院的建設。總之，實習醫(yī)院在讓實習醫(yī)學生豐富學生的醫(yī)德倫理認識、提高學生的醫(yī)德認知能力、判斷能力、評價能力和踐行力方面[9-10]發(fā)揮了重要的作用，對培育醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操起到主導性的作用，同時，實習醫(yī)院充分利用醫(yī)院文化潛移默化的對實習醫(yī)學生進行良好醫(yī)德的培育，使醫(yī)德教育具體化、形象化，為我國培育醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)學人才具有重要意義。
[參考文獻]
[1] 萬學紅，呂小巖，鄭尚維.醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（4）：376-378
[2] 王向東.什么是醫(yī)院核心競爭力[J].醫(yī)院管理雜志，2003，10（3）：264-267.
[3] 丁淑芬.醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)德考評標準學習班手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4.
[4] 楊旭東，韓九娥，何光峰.創(chuàng)建醫(yī)院特色文化，提升醫(yī)院核心競爭力[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（5）：131-133.
[5] 陳笑笑.新人文主義視野下醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)探索――醫(yī)德培養(yǎng)檔案構建初探[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24（2）：158-159.
[6] 林虹，卞成德，王小尚.醫(yī)學生醫(yī)德問題調查及思考――以溫州醫(yī)學院為例[J].考試周刊，2012，（12）：147.
[7] 席天陽.關于現(xiàn)代醫(yī)學生教育的思考[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：166-167.
[8] 王杰，程樂森，劉洋.信仰視角下的醫(yī)學生醫(yī)德思想的培養(yǎng)研究[J].衛(wèi)生軟科學，2012，26（2）：141-142.
