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篇1
The influence of chemotherapy combined with Shenfu Injection on the T-lymphocyte subsets, IL-6, TNF-α of patients with acute leukemia
YU Hongtao, WU Tao, HE Jinzhao, ZHANG Zhongqiang
The Second Department of Internal Medicine, the People's Hospital of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China
[Abstract] Objective: To investigate the influence of chemotherapy combined with Shenfu Injection on the T-lymphocyte subsets, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) of the patients with acute leukemia and the immune mechanisms in treating acute leukemia in further analysis. Methods: 30 patients with acute leukemia treated with chemotherapy and Shenfu Injection in our hospital from January 2008 to January 2010 were taken as treatment group and 30 patients with acute leukemia in the same time given chemotherapy alone were taken as control group; the T-lymphocyte subsets (CD4+T, CD8+T-lymphocyte percentage and the ratio of CD4+T/CD8+T) of the two groups were determined by flow cytometry, and the levels of serum IL-6 and TNF-α were detected by ELISA. Results: The total effective rate of the treatment group was 76.7%, the total effective rate of the control group was 56.7%, the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). After treatment, the level of CD4+T, CD4+T/CD8+T of treatment group and control group [(31.30±6.25)%, (30.34±4.25)%, (1.08±0.16); (27.32±7.31)%, (29.25±6.18)%, (0.96±0.29)] were significantly higher than before treatment [(25.43±7.14)%, (32.76±5.60)%, (0.81±0.25); (26.37±6.46)%, (31.52±4.74)%, (0.78±0.16)], the treatment group improved more significantly than the control group (P＜0.05); after treatment, the level of IL-6 and TNF-α in control group and treatment group [(156.33±71.69) ng/L, (191.02±74.96) μg/L; (107.22±63.43) ng/L, (160.08±78.41) μg/L] were significantly lower than before treatment [(295.98±84.69) ng/L, (1138.91±147.89) μg/L; (307.97±82.52) ng/L, (1122.13±145.64) μg/L], the treatment group was decreased significantly than the control group (P＜0.05). Conclusion: Chemotherapy combined Shenfu Injection can significantly improve immune function in patients with acute leukemia and they have some regulatory role for the proliferation and differentiation of hematopoietic stem cells and leukemia cells.
[Key words] Acute leukemia; Chemotherapy; Shenfu Injection; T-lymphocyte subsets; Interleukin-6; Tumor necrosis factor-α
急件白血病是血液科的常見病、多發病，患者常出現細胞免疫功能低下，且應用各種不同的化療方法及藥物后，容易使患者的細胞免疫功能進一步降低，而化學后應用輔助藥物治療可促進患者細胞免疫功能的恢復。T淋巴細胞在細胞免疫中起著重要的調控作用，白血病患者表現為T淋巴細胞減少，T淋巴細胞亞群比例失調[1]。本研究旨在探討化療聯合參附注射液對急性白血病患者T淋巴細胞亞群、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響，進一步分析其治療急性白血病的免疫作用機制，為臨床治療提供進一步的指導依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2010年1月在我院就診的急性白血病患者30例作為治療組，患者年齡在36～76歲之間，平均（48.5±3.7）歲。另選同期30例急性白血病僅給予化療治療的患者作為對照組，患者年齡在34～73歲之間，平均（47.1±2.5）歲。兩組性別、年齡、分型等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。
1.2 治療方法
兩組均采用相同的化療方案，治療至少兩周以后評價療效。化療前后查血液肝腎功能、心電圖、尿常規。對照組采用單一化療方案治療急性白血病。治療組在停化療時開始使用參附注射液40～60 ml加入5% GS 250 ml中靜脈點滴，每日1次，連用14 d。而治療兩周后復查血常規。化療前常規給予昂丹司瓊止嘔，化療過程中給予水化、堿化。觀察患者的發熱，齒齦、皮膚、黏膜出血現象及其他不良反應。
1.3 檢測方法
①采集兩組患者的外周靜脈血3～5 ml，3 000 r／min離心10 min，取上層血清于-80℃冰箱保存待測。采用美國BD公司生產的流式細胞儀FACS Calibuv測定兩組患者的T淋巴細胞亞群（CD4+T、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+T/CD8+T比值）。②采用ELISA方法檢測兩組血清IL-6和TNF-α水平。檢測試劑盒購于日本MBL公司，檢測過程嚴格按試劑盒說明書操作。
1.4 觀察項目
觀察比較兩組的療效，兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平的變化，血清IL-6、TNF-α的變化以及兩組用藥的安全性。
1.5 療效評判標準
根據《血液病診斷及療效標準》[2]評價療效。完全緩解（CR）：臨床癥狀消失，生活正常或接近正常；血象Hb≥100 g／L（男）或≥90 g／L（女），中性粒細胞絕對值≥1.5×109／L，PLT≥100×109／L，外周血分類無白血病細胞；骨髓像為原+幼稚淋巴細胞≤5%，或原+幼粒細胞≤5%，或原+幼稚單核細胞≤5%；紅細胞和巨核細胞系列正常。部分緩解（PR）：骨髓像為原+幼稚淋巴細胞＞5%，但＜20%，或原+幼稚粒細胞＞5%，但＜20%，或原+幼稚單核細胞＞5%，但＜20%；或臨床癥狀、血象中有一項未達CR者。未達CR或PR者為未緩解，CR和PR者之和為緩解。
1.6 統計學方法
采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數標±準差（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療后臨床療效比較
治療組總有效率為76.7%，對照組總有效率為56.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.346，P＜0.05）。見表2。
2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平變化比較
治療組和對照組治療后的CD4+T、CD4+T/CD8+T均較治療前明顯升高。與對照組上述指標比較，治療組改善的更明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的CD8+T治療后較治療前無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。
表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平變化比較（x±s）
2.3 兩組治療前后血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α變化比較
治療組和對照組治療后兩組的IL-6和TNF-α均較治療前明顯降低，差異有高度統計學意義（P＜0.01），且與對照組治療后比較，治療組降低的更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。
2.4 兩組不良反應比較
兩組在治療期間未見明顯不良反應發生，腎功能均正常，出現肝損害患者經對癥處理均好轉。
3 討論
急性白血病患者本身免疫功能低下，化療是臨床治療白血病的常規手段，但是化療對細胞的免疫功能有明顯的抑制作用。因此，在化療結束后應用輔助藥物可以使患者的細胞免疫功能有明顯的改善[3]。
急性白血病患者T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平，能直接反映患者細胞的免疫功能。CD4+是輔T細胞的代表，CD8+是抑制性T細胞的代表。CD4+/CD8+值是機體免疫調控網絡的重要樞紐，生理狀態下CD4+和CD8+之間始終保持動態平衡，調節機體的免疫狀態[4]。TNF-a主要由脂多糖（LPS）或卡介苗（BCG）活化的單核巨噬細胞產生，具有抗腫瘤、抗病毒的作用，也是重要的免疫調節分子和致炎因子[5]。IL-6通常以Th2細胞、單核巨噬細胞、成纖維細胞產生為主，可以促進B細胞分化成熟，還可以刺激造血干細胞增生分化，參與炎癥反應。化療后急性白血病患者IL-6分泌水平明顯降低，說明化療后白血病患者處于免疫功能抑制狀態。因此，積極尋找有選擇性殺傷及免疫調節藥物成為治療白血病研究的重要課題[6]。
參附注射液由人參、附子的提取物組成，有調中益氣、實衛固脫的作用，益肺健脾，補氣養血，激活骨髓造血功能，減少細胞破壞作用，能減輕化療對骨髓功能的抑制，使白細胞恢復時間縮短，降低白細胞、血小板減輕程度[7]。
本組資料結果顯示，治療組30例急性白血病患者在化療的同時應用參附注射液后，治療組和對照組治療后的CD4+T、CD4+T/CD8+T均較治療前明顯升高，且治療組上述指標改善較對照組更明顯，說明其能改善急性白血病患者的免疫功能；同時，治療組和對照組治療后IL-6、TNF-α水平明顯降低，且治療組降低程度明顯低于對照組，說明參附注射液可通過影響急性白血病患者體內IL-6、TNF-α的表達水平，進一步干預二者對造血干細胞和白血病細胞增殖和分化的調控作用，從而達到治療的目的，與魏影非等[8]所報道的研究結果基本一致，但由于樣本量過小，對其機制仍需要擴大樣本量進一步研究。
[參考文獻]
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[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].北京:科學出版社,2007:33.
[3] Brune M, Castaigne S, Catalano J, et al. Improved leukemia free survival after postconsolidation immunotherapy with histamine dihydro and chloride and interleukin-2 in acute myeloid leukemia: results of a randomized phase3 trial [J]. Blood,2006,108(32):88-96.
[4] Angulo DG, Yuen C, Palla SL, et al. Absolute lymphocyte count is a novel prognostic indicator in AL and AML: implications for risk stratification and future studies [J]. Cancer,2008,112(2):407-415.
[5] 李輝,吳雨潔,仇海榮.T淋巴細胞亞群結合遺傳學檢測在初發急性白血病中的相關研究[J].現代檢驗醫學雜志,2010,25(2):84-85.
[6] 吳朝陽,吳雅榮,王法春,等.急性白血病患者外周血T淋巴細胞亞群和NK細胞水平檢測及臨床意義[J].江蘇大學學報:醫學版,2008,18(5):432-433.
篇2
這意味著，我擁有了一份國際化的護士職業資格“通行證”。只差一張英語口語成績的合格證明，我就可以實現出國工作的愿望了。多年的夢想，到現在只有一步之遙。
為實現下一步目標，我選擇了雅思考試。在CGFNS的網站上，我發現除了美國本土的一些語言考試之外，IELTS也是CGFNS認可的考試項目。在我印象中，雅思是非常權威而方便的一項外語考試，每個月都至少有三場考試，很多想出國的人都在考雅思。按照CGFNS的要求，只要我能在雅思考試中拿到平均6.5分、口語7分的成績，我的出國夢便一切OK了。
一定要把雅思攻下來!一定要成功!我下了決心。
我只有一個月的備戰時間。沒有完整的時間上雅思輔導班，沒有退路。于是我決定利用網上的雅思輔導教程，通過自學備考；沒有辦法請到足夠的長假，我只好邊工作邊利用工余時間復習，每天晚上上完一天的班回到家，強頂著疲憊堅持看兩個小時看書。我為自己制訂了一個細致完備的復習計劃，每天按照學習目標嚴格履行。我每天用30分鐘背雅思詞匯，30分鐘讀英文報紙，聽20－30分鐘英文廣播，其余的時間(1.5－2小時)用于單項訓練，并于考試前10天完成所有的課程。考前的一周，每天做一套模擬試題并認真地分析，記下自己的薄弱點，有針對性地進行強化訓練。考試前3天，注意休息，保持良好的精神和身體狀態。
2005年11月12日，我走進了雅思考場。有一點緊張，有一點興奮，感覺像是在直面生命中的又一次大考。考試中，感覺聽力和閱讀比平時訓練的難度大一點，但總體感覺還可以。口語考試時壓力最大，因為這關系著我的成敗。剛開始很緊張，但雅思考官很友善，這使我漸漸放松下來，思維和反應速度都迅速提高。接下來的考試，我和考官交流很自信、很流暢，很快獲得了他的肯定。
2周后，成績出來，平均6.5，口語7分，我如愿以償地達到了CGFNS／ICHP要求的標準。我成功了!
篇3
一、研究方法的選擇
研究生是有思想、有見解、有理想的特殊群體，他們對于考證的看法是多樣而復雜的，用簡單的量化研究的方法可能無法正確、辯證地揭示其考證的真實動機，也無益于洞察“考證熱”現象的后果或影響，采用民族志研究與深度訪談的方法能夠真實而客觀地探查研究生“考證熱”現象的緣由、過程與結果。
筆者本人及研究對象同為在校研究生，能夠利用學校真實的情境進行實地觀察，符合民族志研究的時間及條件要求。筆者在做研究時，不僅作為旁觀者觀察所研究對象的一切，同時也相當程度地參與其中，以求更密切地、接近地觀察。民族志的核心特點是對一種文化現象進行描述與解釋，先總體描述，然后在描述的基礎上抽取特定個案進行深描，最后采用點面結合的方式，對這一現象做出歸納或解釋。筆者正是依據對民族志研究的認識，先從整體入手了解研究生考證的概況，然后選取有代表性的個案，以當事人兼研究者的身份深入研究場所開展實地研究，并試圖將研究結果以民族志的方式呈現給讀者。
二、研究生的考證生活
（一）職業類
小趙是研一的一名女生，她學的是教育學專業。為了讓生活充實起來，在此之前，雖然已經考取了小學數學教師資格證，她現在仍決定考高中教師資格證。面對語文、數學、英語、政治、地理等眾多科目，結合自身興趣，小趙決定報考高中政治教師資格證。由于她所在的考區被劃歸為全國統考的范圍，考試難度進一步加大。高中教師資格證總共考三門，每一科目考試費用為60元，三科總共180元，所以小趙對這次考試并不敢掉以輕心，她為自己制定了一項復習計劃。考試分為筆試和面試，距離考試還有一個月的時間，面對三本厚厚的教材，小趙利用了所有課余時間來復習，順利通過了筆試。接下來，她報名參加了面試。小趙利用閑暇時間不斷練習，進步很快，而且已經能夠站在講臺上從容不迫的試講。面試的結果是理想的，最終小趙在經歷了筆試、面試、體檢、審核等程序之后順利拿到了高中政治的教師資格證，小趙的自信心大增。研一下學期開學后小趙又有了新的目標，她決定再考一門高中語文教師資格證。據了解，截止到現在，小趙已經取得的證書有英語四六級證，計算機二級證，會計從業資格證，小學數學教師資格證，高中政治教師資格證、普通話證和駕照等。
當問及“為什么如此熱衷于考證”時，她不假思索地回答道：“研究生課余時間充足，考證可以充實業余時間;考證也為以后的工作奠定基礎，拓寬就業面;而且身邊的同學都在考證，不考證就會感覺自己無所事事，而且如果通過了考試能增加我的自信和成就感。”當進一步追問“考證難道就只有好處嗎”，她說：“其實考證并非只有好處，它是一種較功利的行為，主要是以死記硬背，很少能靈活運用。而且，如果各種證書的等級分級不合理，對工作定位也不一定起指導作用。更重要的是證書‘泛化’，人手一證，過猶不及，一樣不利于選拔人才。”由此可見，小趙雖然明白考證的利弊得失，但是仍然堅持不停的考證。她的考證動機有隨波逐流的意味，并不十分理性。
（二）通用類
小李是研二年級國際商務專業的一名男生。明年即將畢業的他，不準備繼續深造而是選擇就業。他工作首選目標就是外企，研一時選擇考BEC商務英語中級，并未考慮過多，只是希望在備考過程中，多積累些商務英語表達的實戰經驗。小李認為，面對日益開放的全球市場，精通商務英語方面的人才會在求職中占據優勢，可見英語學習的重要性。當然，從上大學開始，小李就沒放松過對英語的學習。“我平常每天會拿出兩個小時看英文電影，也很喜歡模仿他們的發音，這樣在潛移默化中積累了詞匯，同時提高了自己的口語水平。”正是憑借這股滴水石穿的積累，所以小李順利通過了BEC中級考試，并取得了A的好成績。
小李在大學期間曾準備過雅思考試，但沒有通過，所以他準備利用研二的課余時間繼續考。他想著即使不出國，考一個外語類證書也可以助求職一臂之力，而且能通過雅思考試也是他的一個心愿。在半年的時間里，小李幾乎將學習以外的所有時間用來準備雅思考試，常常看書到凌晨三四點。任何成功都來之不易，經過半年的“頭懸梁、錐刺股”，他終于達到了通過了考試。小李現在取得的證書主要有英語四六級證、普通話證、駕照、BEC中級和雅思考試證書。
當問及考證的動機時，他說：“考證可以增加自己的含金量。如今就業壓力都很大，用人單位還是很看重證書的，在學校里利用課余時間把證考出來。以防以后求職時用到，還是先考出來。所以證書是就業的敲門磚，一定要多考。”綜上所述，可見，小李考證主要是結合自身的興趣，通過考試來激勵自己掌握新的知識和能力。同時更是為了找一份好工作，這可能與他即將畢業面臨找工作的壓力有關。不難揣度，小李對研究生考證持有一種欲說還體的功利主義價值取向。
三、結論
通過上述的深度訪談與初步分析，可以發現，研究生考證熱的原因主要來自就業壓力、盲目從眾、個人興趣等。其中，就業壓力是最主要的原因。我們必須清楚的認識到，考證的利弊相輔相成，證書并非多多益善，盲目的考證會帶來多種后果：一是研究生本末倒置，質量得不到保證。把有限的精力放在無限的考證中，死記硬背知識點，占用了專業學習時間，淡化了研究生專業學習的志趣;二是研究生追求考證未必就能得到預期中的利益，單純機械記憶，阻礙了學生實踐能力的提高;三是研究生教育到底是學術訓練，還是另一種職業培訓？研究生偏離了科研目標，盲目考證，導致了教育資源嚴重浪費。所有這些問題不得不引發我們深刻的思考。（作者單位：貴州財經大學）
參考文獻：
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[2]林梅，李粼瑋，謝起慧，檀嘩，單保爽.研究生考證面面觀[J].中國研究生，2011，（10）.
[3]王帥.就業取向下研究生“考證熱”的一種質化研究[J].山東省團校學才及青少年研究，2010年第4期.