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篇1

本文通過對筆者所在醫院的200例患者共220只眼睛人工植入晶片的方法，在術后的圍術期采取人文關懷的護理方法取得了比較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選2011年10月-2012年10月在筆者所在醫院的眼科進行治療的200例患者共220只眼睛。其中男150例，女50例，年齡60～80歲。所有的患者在手術前的視力光感的范圍處于0.1～0.2。患者中，除了一般的視力疾病外，合并其他疾病的患者中包括高血壓45例，糖尿病56例，慢性支氣管炎50例。并且在進行植入人工晶體之前，患者的慢性病都得到了很好的控制。

1.2 方法

均由經驗嫻熟的醫師行人工的晶片植入，并且在超聲技術的幫助下來完成。在圍手術期內采取人文關懷護理，原則要求以人為本，對患者進行人文關懷，并且照顧其各種生理和心理情緒，尊重患者，努力鼓勵其與病魔做斗爭，從而不斷地提高患者對手術的信心，為早日的康復起到一定的積極作用。

1.3 療效指標

根據術后患者進行視力的光感分析，光感的范圍在0.3以上的就算是恢復正常視力。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

在200例患者共220只眼睛中，手術之后1周之內，患者的視力光感度不斷地提高，光感的能力超過0.5的眼睛數有145只，視力處于0.3～0.4的眼睛60只，視力在0.3以下的眼睛數為15只。兩周內視力的光感能力處于0.5以上的150只，0.3～0.4的65只，視力在0.3以下的只有5只。在手術的整個期間均無護理相關并發癥發生。詳見表1。

3 討論

在我國白內障的發病率不斷地上升，并且在老年人群中發病率也在逐漸地上升，是我國第一位使眼睛殘疾或致盲的眼部疾病。運用人工晶體植入的方式對白內障患者進行治療是目前應用比較廣的方法。該方法時間短、療效好、切口小并且無縫合[1]。在對老年患者進行后期護理的時候，要根據老年人的獨特心理和生理特點、容易出現并發癥等情況。在醫院營造比較溫馨的人文關懷的護理氣氛，手術前做好開導和指導工作，提高患者治愈信心，從而保證手術的順利進行。在術后應用各種關愛的行為加強對術后的各種眼部健康檢查和記錄的同時，為患者進行心理疏導。并且在醫院治療期間深入進行健康教育的宣傳工作，對患者術后進行科學的飲食和起居指導。對患有糖尿病的患者建議是每日檢測血糖含量，合理的服用胰島素，努力地改善代謝的紊亂狀況，從而減少疾病并發的風險。對患有高血壓的患者要每日進行血壓的測量工作，多吃些可以降低血壓的食物。對患有慢性支氣管炎的患者要防止著涼，并且合理地控制飲食，少吃辛辣的食物[2]。

表1 不同時間段患者感光情況 只

時間 0.5

1周內（n=220） 15 60 145

兩周內（n=220） 5 65 150

患有白內障的老年患者一般會出現很多的情緒問題，焦慮、固執、理解力減弱、反應遲鈍和易于激動等，并且很容易引起并發癥。在植入人工晶體的圍手術期，對老年患者進行人文關懷的護理方式需要針對每一例患者的特殊心理情緒以及性格特點[3]。醫院采用圍術期對老年人患者進行人文關懷的護理方式，能夠有效地減少老年人的情緒波動，并且照顧到老年人的身心，對減少并發癥的出現率以及提高手術的治愈率具有很好的療效，值得進一步的推廣和完善。

參考文獻

[1]杞仲美.人文關懷護理在老年白內障患者行人工晶體植入術圍手術期的臨床應用[J].中國衛生產業，2013，3（5）：36-37.

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最近，電視廣告中常出現這樣的畫面：幾個老人興致勃勃地拍著籃球；幾個年輕人則顯得既沒精神，也沒體力。廣告畫面配音則是這樣說的：60歲的年齡，30歲的心臟；30歲的年齡，60歲的心臟。這樣的廣告畫面和配音，聽起來確實有些玄：60歲人的心臟怎能和30歲人的心臟比？但一次專項調查卻顯示了這樣的結果：老年人越活越年輕，青年人越活身心越疲憊。專家們不得不語重心長地告誡年輕人：日子長著呢，千萬要放松自己！

“無官無職一身輕，退休賦閑真自由”。現代的老年人，由于在衣食住行等方面都有了基本的保證，加之他們從工作崗位上退下來之后，再沒有工作任務擠壓他們，也不必費盡腦汁地考慮怎樣處好和領導、同志之間的關系，這使他們仿佛獲得了另一種新生，到了一個隨心所欲的自由天地，于是，越活越年輕也就成了順理成章的事。有記者調查了上千名老年人。他們的平均年齡在60.5歲。但許多人的心理年齡卻在29~30歲之間。在天津市的幾所老年大學里，老年人在練習書畫，做健身操，跳交際舞，認真作著服裝模特表演。讓人想不到的是，他們還緊跟著時代的發展，學起了英語，擺弄起電腦。他們還繪聲繪色地談論著中國的入世、中國的奧運。許多七八十歲的老年人一本正經地說，等著看2008年奧運會沒問題。看他們的精神頭兒，就像二三十歲的年輕人。

不光是天津的老年人越活越年輕，北京和其他省市的老年人也越活越有滋味。一位30多歲的青年人每天騎車經過市區一些較寬敞的地方，都會看見披紅戴綠、臉上涂粉、發上插花的老年人在鑼鼓的伴奏下，興致勃勃地扭著秧歌。他感慨萬千地說：“老年人太幸福了，真盼著早點退休！”

與老年人形成鮮明對照的是，年輕人身心疲憊，呈現了未老先衰的趨勢。現今的年輕人面臨的第一挑戰是生存競爭。老年人工作的那個時代，基本是“大鍋飯”，每個人掙的錢都差不多，更沒有今天百萬富翁和下崗職工這樣懸殊的差距。一般來說，干活累不死人，而精神上的壓力往往致人于崩潰之地。為了不下崗，為了多增加收入，現在的許多年輕人不顧長遠利益，不計后果地透支著自己的生命。武漢市一家醫院的醫生說，原來糖尿病人都是40歲以上的人才得，而現在20歲左右的年輕人也得了這種病。他還說，不久前，一位年僅18歲的小伙子竟因心肌梗死死在了這家醫院，這在以往是很少見的。天津市的一些心理咨詢部門的大夫們發現，許多年輕人都不認為自己年輕，他們這樣描述著自己的心態：“我每天奔波忙碌，覺得一天就老去五六歲。”“我才20多歲，可我覺得已經老了，沒有精力了。”特別是一些年輕的女性，她們將妝化得很濃重。她們說，不化濃妝，就覺得自己衰老了。在工作中奔波，在家庭中忙碌，我們很快就會變老。一些男性咨詢者則說：“每天頂著巨大的工作壓力，還擔心下崗不下崗的問題，心理負擔真是太重了，每天好像老了幾歲，完了，身體真是快頂不住了！”

人既要競爭，也要勇敢地快樂地活著。那么面對現今的時代，年輕人怎樣才能青春常在呢？南開大學的田立剛教授說：“心理年齡是一種心理狀態。心理年齡的年輕或老化，很大程度上是由于自己的心理暗示所決定的。心理上認為自己年輕，精神上就愉快，身體也有活力。心理上認為自己老了，那么身心就會老。所以年輕人應像老年人那樣，學會放松自己。”當然了，年輕人也可以采取一點“精神勝利法”來戰勝自己的高度緊張、高度憂慮的情緒，也就是“既來之則安之，自己全然不著急”，相信只要我努力，那么就“天無絕人之路”、“車到山前必有路”。有人不無詼諧地說：“錢太多了，就是紙。房子再多，也只能住在一間屋里，睡在一張床上。”這樣的精神法或許有些道理，否則，人總是想不開，總是拼命勞作，可能既達不到自己的目的，還將身體搭進去。人如果沒有了好身體，即便是百萬富翁，又有何價值，又有何樂趣呢？

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髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。

1.2 治療方法

切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例。回顧性分析其護理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。

1.3 結果

老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。

2 護理問題

2.1 心理因素

老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。

2.2 護理人員的素質

近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。

2.3 健康宣教的困難

老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。

2.4 并發癥的出現

髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。

3 護理對策

3.1 心理干預

護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。

3.2 加強護理人員培訓

護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。

3.3 加強合理用藥監督

合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。

3.4 加強健康宣教力度

健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確保患者的疾病早日康復。

3.5 加強并發癥防治

消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。

4.小結

髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。

參考文獻

[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．

篇4

兒子在英國工作并定居后,還娶了個英國太太。前不久,我去英國兒子家小住了一段時間,回來后向左鄰右舍的老友說了許多英國見聞,其中英國老年人都能得到完備的社區照顧這件事,使我感慨良多。

我那英國親家公老伴早些年已去世,留下他一個鰥夫,卻不愿與子女一起生活,依舊住在原來的老房子里。我對兒子講,你岳父年歲大了,一人生活有諸多不便,你們小夫妻倆要多去照料啊。兒子笑道:“我們倒是經常去,但卻沒什么活可干,社區老年居家生活服務,都幫老丈人把日常活計做得妥妥帖帖,根本不用我們操心。”我有點不相信,以為兒子說的是托詞,還批評了他幾句。可后來的事實表明,兒子所言不誑,英國的社區養老,真的做得非常出色!

我去看親家公時,正巧遇上那位在我國稱為鐘點工的英國老年生活照顧工。這個40多歲的中年婦女,正在清掃衛生間。通過兒子的翻譯,我在與坐在輪椅上的英國親家公攀談中得知,他雖然腿腳不靈便,但仍有部分生活能力,可又不能完全自理。社區針對他的情況,提供了居家照顧生活服務。安排專人,照料他的日常起居和生活,包括上門做飯、打掃居室、洗衣物、洗澡、理發、購物、陪同上醫院,等等,都由生活照顧工服務。出于加強老年人的日常身體保健的考慮,社區又安排保健醫生定期上門,向他傳授養生之道,如保暖、防止癱瘓、營養以及預防疾病等,并按照需要,向他提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務。為了防止老年人久居家中郁悶,英國政府還出資興辦具有綜合服務功能的社區活動中心,離他家不遠的地方,就有這樣一個為老年人提供娛樂、社交的場所,由于我那親家公行動不便,這家中心就派專車接送。這個中心隔壁,是一個老年人工作室,也是社區辦的,主要是幫助老年人擺脫孤獨,促進心智健康,當然,老年人在這個力所能及的鐘點場所提供勞務,也可以適當增加一些收入。

說話間,那位老年生活照顧工走進臥室,又手腳麻利地幫助老人收拾起床鋪來。兒子告訴我,目前,英國約有13萬人從事這一服務,約10%的65歲以上老年人接受這一服務。他們的生活真正實現了老有所養。

回國后,我向不少老年朋友介紹英國老人社區照顧這件新鮮事。我感到,老人社區照顧具有很大的優越性,它不但融合了傳統的家庭養老和集中院舍養老之長,而且更符合人道的原則,更注重對老年人心理和情感上的關懷,因而,使老年人過上了正常化的生活,提高了老年人的生活質量。我國正在進入“銀發”時代,借鑒英國的老年人社區照顧模式,對于逐漸步入老齡化的中國,大有裨益。

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心理特點

干部病房老年患者疾病的特點是，有一種或多種慢性病同時存在，服用的藥物也是多種多樣。患者心理特點大多為焦慮、緊張、恐懼、猜疑、凡事依賴，表現為孤獨寂寞、情緒不穩、有些悲觀，迷信廣告宣傳的保健品。加之這些患者都是離休的干部，平時受人尊敬，生活優越，因此，自尊心極其敏感，依賴性強，容易產生失落感。

針對這些問題，所要采取的護理措施

要熱情：從患者入院時開始，要熱情接待，不要直呼其名或床號，要講究語言藝術，既要使患者高興，又要遵守原則。盡可能的尊重他們，建立良好的醫患關系。向患者介紹病區環境，科室主任，主管的醫師，責任護士。護送患者到病房，測量生命體征的同時，介紹作息時間、探視制度，提醒患者不要把貴重物品帶到病房，消除患者的陌生感，讓病人以最佳的身心狀態接受治療。

要專心：由于老年人認識能力下降，聽力減退，耳聾眼花，反應能力降低，記憶力減退注意力分散等特點，因此，護理人員要用文明禮貌用語，使病人有親切感。與病人交談時語言要柔和，語速要緩慢，語態要熱情，對耳聾的患者更需語言與動作結合的方式，使其聽懂并理解，體現對病人的關心與同情。針對患者提出的問題認真解釋，使患者對病情有一些了解，認識和體諒老年病人的心理變化。

要耐心：由于老年病人長期受疾病的折磨，容易產生焦慮、易怒、不安、猜疑等心理。因此，要求護理人員要耐心、恒心，給病人更多的關懷、同情。要勤巡視病房，多和患者交流，了解其心理變化，護理要更加細心，服務周到，言行謹慎，任何時候處理問題都要沉著冷靜、忙而不亂，有條不紊地做好救治工作，給患者一個良好的印象，增加患者對醫護人員的信任感。盡量滿足病人的要求，告訴病人病情波動是常見的。多與病人談心，了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，以及存在的困難。還可了解家屬的思想狀況，這樣就能有效地做好患者的思想工作，消除患者緊張、恐懼心理。對患者提出的意見和建議，合理與否必須認真聽取，酌情處理。對于條件達不到造成的誤會，應誠懇的解釋，時刻尊敬和體諒老年人，使其變擔心、疑心為舒心、安心。建立良好的心理狀態。使其產生親切感、舒適感、安全感、信任感，才能有利于配合治療。

要認真負責、一絲不茍：由于患者住院時間長，缺少親人陪護，加之心理脆弱，易產生悲觀，寂寞心理，急于找到精神上的寄托。此時，特別需要護理人員給予認真的照顧和關懷，尤其是老年人年老體衰，記憶力差，經常忘記吃藥，一定要及時提醒或按時、按量看著患者服藥到口。在生活護理上，細小處的無微不至，護理操作上的一絲不茍與熟練，和藹友善的服務態度，適當的鼓勵，轉移病人的注意力。給予心理支持和安慰，使其能正確對待疾病。認識到只要能配合治療，疾病是一定能得到控制和治愈的。

在病區加強衛生宣教，給病人講解健康常識。醫護人員一定要積極耐心地宣傳相關知識，對病情許可的患者要鼓勵、動員、指導其進行適當的活動，以增強體質，促進身體的康復。讓病人看看電視娛樂一下，閱讀一些書籍，看看報紙愉悅一下心情，正如清代醫家吳尚先所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

綜上所述，心理護理是藥物治療中不可缺少的一個重要輔助手段，是護理學科中重要組成部分，隨著社會老齡化的增加，老年患者的增多，老年患者的心理護理尤為重要。作為一名醫務工作者，不但要在技術上精益求精，還要具備良好的道德素質，對每個老年患者做好心理觀察，及時發現問題，調整病人的心態，增強患者戰神疾病的信心，解除患者的思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態，積極配合治療，使病人早日康復。

參考文獻

1　聞慧英.老年患者的心理分析與護理.中國實用醫藥，2008，3（11）：102.

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作者簡介：杜惠潔，女，浙江工業大學教育科學與技術學院教授，教育學博士，主要研究方向為職業教育學、課程與教學論。

中圖分類號：G720文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）01-0070-05

一、問題的提出

國際上通常把年齡在60歲以上的人占總人口比例達到10%，或65歲以上人口數占總人口比重達到7%，作為一個國家或地區進入老齡化社會的標準。按照這個標準來計算，人口老齡化已經成為全球性的共同問題。隨之而來的是，老年人閑暇時間的安排與其生活質量息息相關。因此，為解決老年人口不斷增多所帶來的問題，提高老年人的生活質量和水平，依托社區所開展的老年人閑暇教育就極具研究意義和價值。怎樣使老年人老有所依、老有所養、老有所樂已經成為教育學、社會學等學科共同關心和研究的話題。尤其是經濟發達地區，隨著老年人物資生活水平的不斷提高，老年人對精神生活質量也產生了新的需求。本文以溫州社區老年人生存狀況為例，對社區老年人閑暇教育質量問題作以探討。

二、社區與閑暇教育

（一）社區

“社區”一詞最初是由德國社會學家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T.nnies 1855—1936）在其《社區與社會》（Gemeinschaft und Gesellschaaft）一書中首先提出。社區的英文（community）之意兼有公社、團體、公眾以及共同體共同性等多種含義。在滕尼斯看來，“社區”是通過血緣、鄰里和朋友關系建立起的人群組合，它的基礎是“本質意志”。“本質意志”表現為意向、習慣、回憶，它與生命過程密不可分。在這里，手段和目的是統一的，靠本質意志建立的人群組合即“社區”是有機的整體。“社會”是靠人的理性權衡即“選擇意志”建立起的人群組合，是通過權力、法律、制度的觀念組織起來的。在這里，盡管人們通過契約、規章發生各種聯系，但手段與目的在本質上是相互分離的，因而“社會”是一種機械的合成體。判定一個相對獨立的社區的存在，特別要注意社區成員間的相互關系的特點。包括社區成員間彼此交往的頻率、范圍以及社會心理（情感、意向）和價值傾向等方面的特點和一致性程度，這是因為，社區特有的文化、生活方式和社區成員對社區認同感，既是社區成員在一定地域范圍內共同經營社會生活所形成的結果，又是將社區成員凝為一體的粘合劑和紐帶。［1］

在我國，“社區”一詞最早是在20世紀30年代初由燕京大學社會系學生根據滕尼斯的愿意而首創。［2］近些年，我國學者對社區展開深入并較為廣泛的研究，隨著研究的深入，對社區的理解與認識的內涵也發生了變化，更加重視了從心理學的視角研究社區及社區人群的互動關系。這些研究認為“社區是某一地域里個體和群體的集合，其成員在生活上、心理上、文化上有一定的相互關聯和共同認識。”［3］筆者認為，研究社區以及社區內人群的生活，不管是從社會學的視角，還是從心理學抑或是從教育學的視角，盡管對其內涵的解讀不盡相同，研究者們都對居住在一定地域中人們生活的共同體對象予以了極高的關注。

（二）閑暇教育

閑暇教育亦稱余暇教育，指閑暇時間內進行的教育活動。閑暇教育一般指“在閑暇時間進行的使學習者在信仰、感情、態度、知識、技能和行為等方面發生變化的教育。目的是使判斷閑暇行為價值、選擇閑暇活動、確定個人閑暇目標等能力得到提高，并認識利用閑暇時間的重要性。”［4］閑暇教育是人們為提高閑暇生活質量所受的教育。閑暇教育是一種提高、充實人的精神境界的教育活動。

老年人在社區框架下的閑暇教育是指，在閑暇時間使老年人感情、態度、行為等方面發生一系列積極變化的教育。老年生活方式是老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。隨著年齡的增長，老年人生理、心理的老化，必然產生各種不同于其他年齡群體的特殊需求，滿足其需求的生活活動模式隨之發生變化，構成老年生活方式的特點。所以，要在老年人生活的區域內，開展多種形式的教育活動，滿足老年人晚年心理生活的需求。

三、溫州市老年人的生活狀況

（一）溫州市人口老齡化現狀

溫州市作為金融綜合改革試驗區，經濟較為發達，生活水平相對較高，人均壽命較長。根據第六次人口普查結果顯示，截止2010年底，全市常住人口912.21萬，居浙江省第一位。全市有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶67.1萬戶，占全市常住人口家庭戶的23%，比2000年“五普”時增加了24.5萬戶，增長57.5%。在有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶中，空巢老人家庭戶為20.3萬戶，占全市家庭戶的7%，占有老年人口家庭戶的30%，比2000年“五普”時增加6萬戶，增長42%。在空巢老人家庭戶中，單身老人戶11.7萬戶，只有一對老夫婦的8.5萬戶，分別占空巢老人家庭戶的58%、42%。［5］其實，早在1995年全國1%人口抽樣資料調查顯示，溫州市總人口中，60歲及以上老年人口數量為71.17萬人，占總人口的10.21%，開始進入老齡化社會，比全國提早了四年。［6］

（二）溫州市社區老年人生活狀況調查

為調查溫州市社區老年人閑暇教育的狀況，我們從溫州市主要的5個街道中隨機抽取8個居民社區進行問卷發放。一共發放問卷80份，回收率100%。本次問卷發放對象中，男性占72?22%，女性占27.78%，其中55-60歲占5?56%，61-65與66-70均占22.22%，71及以上者占50%。并在每個社區隨機抽取1-2位老年人進行訪談。調查數據統計情況如表1所示。

從表1可知，在被調查的老年人中，有近40%的人受到中專（高中）以上教育，絕大多數人月收入超過1 500元（83.34%），他們經濟較為充裕，生活閑適。在居住方面，與配偶同住的占61?11%，與子女同住和與配偶子女一同居住的均占11.11%，單獨居住占到了16.67%。可見，空巢老人比重不容小覷。據第六次全國人口普查，溫州市空巢老人家庭達20.3萬戶。

在閑暇娛樂活動中，選擇看電視或聽廣播的最多，占88.89%，其次是養動物或植物，占55.56%，22.22%的老年人選了打牌或下棋，11.11%的老年人選了唱歌（戲）、跳舞，選書法或繪畫的為0%，還有16.67%的老年人選了其他（見圖1）。總體而言，大部分老年人都選擇較為輕松普遍的娛樂方式。在閑暇運動活動中，94.44%的老年人選擇散步或跑步，44.44%選擇旅游或登山，選擇太極練劍等晨練活動的占5.56%，選擇打球的為0%，其他的占11.11%（見圖2）。在問及對所在社區提供的閑暇設施是否滿意時，認為滿意和一般的老年人均占27.78%，而表示不滿意的老年人則占到了44.44%。可見，絕大部分的老年人對社區提供的設備并不滿意。

四、現狀成因分析

（一）老年人自身條件的影響

社區老年人閑暇教育狀況與老年人自身條件等密切相關。這里指的老年人的自身條件包括：身體狀況，收入狀況，文化程度，是否與配偶同住，是否與兒女同住等。老年人是否能參與社區閑暇教育的首要因素就是個人身體狀況，身體健康狀況良好，參與社區社會活動的積極性就越高。此外，老年人參與社區閑暇活動的積極性也受到文化程度和個人月收入的影響。訪談顯示，老年人自身文化程度越高，其參與積極性也相對越高；且月收入越穩定越高，老年人參與社區活動的頻次也越多，相對收入較低或收入不穩定的老年人，他們參與社區活動的穩定性也更高。反之，則亦然。

溫州地區與其他地區相比，外出務工的人口數量較多，空巢老人家庭逐年增多，在對老年人進行訪談時發現：與配偶同住或是單獨居住的老年人參與社區活動的熱情更高也更積極，而與子女同住的老年人，他們有更多的瑣事牽絆，參與活動的時間和精力都會受到限制。。在此次調研中發現，如果老年人需要幫助他們的子女照顧小孩，即照顧第三代，那么，他們老年人個人的閑暇時間幾乎為零。一般情況下，那些對于參與社區教育活動持積極態度，并樂于參與參加社區活動的老年人，由于他們接受了積極的正面暗示，并同時具有積極的行為，他們的心理更加健康，樂觀，豁達，會保持飽滿、積極、良好的精神狀態。

（二）社區設施和活動內容及類型的影響

就我們所調研的幾個社區總體情況來看，社區提供的閑暇教育并不理想，設施缺乏，活動內容不豐富，類型單一，頻率密度較小。社區很少提供系統規模的設施、課程、培訓，就算有，也不系統，并不能形成一個長期有效的機制。在許多情況，社區老年人絕大多數都是出于興趣等原因，自發組織活動，社區閑暇教育的設施短缺，活動類型單一，內容相對貧乏。由于一些老年人本來身體就有一定的健康問題，加上長時間的孤獨與生活被動，就會影響到他們的心理生活和心理健康。這方面已經有了相關的研究。哈基姆·伊娃薩（Hajime Iwasa）等人做了關于日本社區老年人閑暇活動與認知功能之間關系的5年跟蹤研究。該研究在綜合考慮了參與研究老年人的年齡、性別、文化程度、身體狀況等因素外，發現比起更多參與閑暇活動的老年人，那些不參加活動的老年人在這5年時間里認知退化的可能性較大。［7］

五、完善社區老年人閑暇教育的實施路徑

老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。這個群體的特征有如下特征：（1）逐漸從勞動職業生活活動中退出。這是老年生活方式最突出、最根本的特點。越到高齡期，這一特點表現得越明顯。隨著勞動能力的喪失或減弱，身體健康狀況水平下降，而醫療保健等支出的費用增大，老年人需要依靠年金、保險、社會救濟或個人資產等作為自己的收入保障和補充。其數額一般都比以前有所降低，因而將使消費受到一定的限制。老年人的消費指向集中于日常生活基本需求的滿足。（2）社會政治活動明顯減少，相應的是與社會接觸減少，人際交往的頻率顯著降低，嚴重的甚至可能產生與社會的脫離，容易產生孤獨感和失落；。（3）精神文化生活活動的內容發生明顯的變化。首先，從事學習和接受教育的活動顯著減少。老年人學習的主要目的是為了滿足自己的興趣和愛好，增進社會交往。其次，勞動職業活動和社會政治活動的減少，個人閑暇時間增多，使人們的各種興趣愛好顯著增加。（4）家庭生活活動成為活動的主要內容。家庭是活動的主要場所，家庭成員成為老年人生活的主要伙伴。因此，家庭生活活動的好壞，直接影響著老年生活的質量。（5）生活活動空間明顯縮小。家庭成為老年人生活活動的主要空間；家庭成員成了老年人人際交往的主要對象。這將給老年人生活質量帶來多方面的影響。因此，根據上述老年人群體的特點，社區機構應該在以下諸多方面，完善社區老年群體閑暇教育。

（一）健全保障制度與機制

建立健全的保障制度，是發展和完善社區老年人閑暇教育的有力保障。政府各級部門從上到下，成立專門機構，加強管理。如成立“老年人工作委員會”，或者“社區老年人閑暇教育領導小組”，等，機構一般可設3-5個編制，專人專職負責開展工作。制定相應政策，鼓勵和支持各方面優秀人員投入到關愛老年人的工作中來。社區專職人員要負責建立老年人檔案，定期走訪，了解老年人各種類型的生活狀況。成立“老年人工作檢查科”，保障隊老年人教育工作的監管和落實。端正思想認識，樹立以人為本觀念，堅持終身教育的理念，制定規劃和實施方案，對整個社區老年人群體的閑暇教育作出統一規劃和安排，使社區老年人閑暇教育更加規范化與制度化，更充實并具可操作性。使我國社區老年人閑暇教育盡快從無序走向有序。

（二）拓寬資金來源渠道，增加經費投入

社區老年人閑暇教育是老年人教育有機組成部分，它的發展需要足夠的資金支持。社區管理機構的運作，專職工作人員的聘用，服務設施的提供與改善，各項教育活動的開展，都離不開資金。因此，不斷拓寬資金來源的渠道，多方籌集社區服務資金，就成了實施社區服務規劃的基本前提條件之一。［8］硬件設施在社區老年人閑暇活動中至關重要。但是目前，不論在經濟較發達的城市，還是經濟條件相對落后的郊區、農村，社區均應逐漸加大相應的經費投入，絕大部分社區并未給老年人群體提供足夠的資金以及設施支持。因此，增加并不斷完善與開展社區老年人教育活動相適應的硬件設施，推動社區建設，拓展社區服務，提高社區老年人生活質量已成為開展社區老年人工作的迫切需求。建議通過以下方式拓寬資金來源：（1）加大地方政府直接性的經費投入；（2）建立彈性的社區財政支持系統；（3）老年教育與老年福利想結合；（4）廣泛宣傳，爭取大型的社會機構或者團體的贊助；（5）適當收取學員學費等。

（三）培養多種類型的志愿者，積極參與老年人的幫扶工作

開展社區老年人的服務工作，要有比較充分的服務資源。社區的養老服務要調動各種社會力量，包括社會福利和非盈利組織，囊括大批青少年、成年和老年志愿者進行長期的、系統的福利性老年服務活動。［9］目前，有來自不同行業的自愿者，也愿意參與對社區老年人的關愛工作，他們來源于中小學和大學生社團的成員，這些人絕大部分沒有經過老年服務的相關培訓，缺乏對老年人心理狀況和心理需求的認知。同時，這些自愿者由于都有他們的學習、工作等任務，工作具有階段性和偶然性，不能夠長期或者系統地跟蹤老年人日常生活的全部，因而發揮的作用較為有限。為保證志愿者能夠長期有效的服務社區老年群體，一方面，應對服務志愿者進行系統的老年服務相關知識培訓；另一方面，也要立足于老年人間的互助，可以采取“結對子”的方式互助。把那些剛剛退休、身體健康并且熱心的、年齡還在60左右歲的老年人組織起來，與年齡稍大的老年人，結成互助對子。前者經常走訪，關心幫助年齡大的，陪后者聊天，通知或者陪同后者一起參加社區組織的各種有益的活動。社區管理機構，為他們建立“互助卡”，對幫扶過其他老人的人，采取“積分”的方式，給予打分，建立積分檔案，等他們以后年紀大了之后，可以受到優先的支持和幫助。

（四）開發各種形式的教育教學課程

自1983年，我國第一所老年大學在山東建立，如今已有30余年，雖老年大學教育取得長足發展，但分布并不均衡，覆蓋率依然較低。秉承著“全員、全程、全面”的特點，在老年教育機構還未覆蓋地區和人群，社區可通過開展“夕陽紅”知識講座的方式，豐富老年人知識，拓寬老年人思維。社區相關部門可根據自身地域差異靈活選用講座內容：老年人的醫療保健、食療保健、心理保健、老年癡呆的防治、道德觀、法律常識、新聞新事、自理、自救、自我保護、老年人與子女的溝通教育、計算機的簡單使用等，此外，隨著生活水平的提高，醫療保障條件的改善，人的壽命也越來越長，老年人退休后還有很多年時間，讓老年人重新就業，參與到社會的建設中是實現健康老齡化發展的必然趨勢。［10］

因此，可加入適當的創業教育等。社區機構可協同醫院開展保健講座之余，可為社區老年人進行體檢，為老年人身心發展提供便捷。

（五）拓展豐富多彩的文體活動

整合社會資源是社區建設的主要任務之一，社區應與社會其他部門協同服務，依靠大眾力量，利用有效資源，經常組織具有社區特色的老年人群體性活動，使社區老年人形成關心社區，參與社區事業的共同志向和熱情，提高老年人生活積極性。社區可與大學生或相應藝術團合作，為社區老年人組織豐富多彩的文體活動：書法、詩詞、繪畫、攝影、棋藝、廣場舞、太極拳、讀書會、合唱團等，并可定期舉辦文體比賽，活躍社區老年人群體氛圍。社區相應部門也可定期舉辦“夕陽紅”老年人旅行項目，進行短程旅行等，增強社區老年人群體的凝聚力。這些措施都可以提高老年人生活質量和生命的價值，也可以使社會更加和諧健康發展。

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篇7

老年人易患股骨頸骨折及股骨髖關節疾病，針對老年人生理、心理變化有其特殊性，實施人工髖關節置換術對老年人可以有效解除關節疼痛，改善關節功能，提高護理效果，預防并發癥，改善老年人晚年生活質量有一定意義。對我科2009年8月――2010年12月30例老年患者施行髖關節置換術病人實施圍術期護理，取得了滿意療效。現將護理工作介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料老年病人中年齡60―80歲，平均74歲，股骨頭壞死10例，股骨頭骨折20例（車禍傷8例，滑跌傷12例）

1.2 結果5d后可上樓梯，無一例因護理不當造成脫位和栓塞并發癥，出院時可扶步行器或拐杖行走，經隨訪，關節功能屈膝屈髖均≥90°，治療效果良好。

2 護理

2.1.1 術前康復護理術前康復指導術后康復鍛煉的基礎，并明確注意事項，預防并發癥的發生。

2.1.2 訓練床上正確使用便盆大小便，防止術后因不習慣床上排便引起尿潴留和便秘，指導正確咳嗽、咳痰，預防肺部感染。

2.1.3 評估手術耐受力。老年人由于生理性衰老，機體儲備能力降低（1）手術耐受性較差（2），術前應全面了解老年病人全身情況，應檢查心、肺、肝、腎功能及血糖、血脂、血氣分析、電解質等。

2.1.4 飲食指導。因為60歲以上老年人胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥貧血，易造成術后切口愈合差。在術前應當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂、易消化飲食，多吃水果、多飲水，預防尿路感染。對進食少的患者，采用靜脈補充營養，調節水、電解質及酸堿平衡紊亂。

2.1.5 肢體及關節功能鍛煉指導。由于老年人體弱，長期臥床，為預防并發癥，入院后告知患者各種鍛煉方法。如：股四頭肌、小腿肌的等長收縮練習及踝關節伸曲，直腿抬高訓練等。

2.1.6 心理訓練。老年患者易緊張、恐懼、焦慮等情緒，幫助病人改善認知，耐心向病人及家屬介紹手術醫師及成功病例，幫助他們消除顧慮，增強信心，建立良好的醫患關系，為術后護理打下良好的基礎。

2.1.7 皮膚準備。老年人皮膚松弛，褶皺多，組織抗病力弱，易引起細菌感染。備皮時要防止刮破皮膚，徹底清洗，術前3d消毒手術區皮膚，并用無菌巾包裹。術前常規禁食12h禁飲8h，并留置導尿管。

2.2.1 正確。術后頭去枕平臥6h，患肢軟枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻術后未完全清醒，應頭偏向一側，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定患肢，兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。

2.2.2 病情觀察。保持引流管通暢和負壓狀態，無菌操作下更換引流管，防止引流管脫落，并觀察引流液顏色、性狀，術后進行心電、血氧飽和度監測，觀察病人意識、血壓、呼吸、體溫及脈搏變化，嚴格控制滴數，對糖尿病人定時測血糖、尿糖，準確記錄出入量。術后肺功能減退，應及時吸氧，觀察有無腹痛、黑便，防止應激性潰瘍發生。

2.2.3 飲食護理。少量多餐，進食含鈣豐富的食物、奶類、豆制品，戒煙、戒酒。

2.3 并發癥護理

2.3.1 預防感染。合理應用抗生素，無菌操作更換傷口敷料，對污染傷口特殊處理，防止病人間交叉感染，減輕疼痛，對老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但無力咳出，應幫助患者拍背，鼓勵病人進行有效咳嗽，必要時給予吸痰（3），減輕肺部并發癥。

2.3.2 防止下肢深靜脈血栓形成。髖關節置換術后下肢深靜脈血栓發生率在40%以上，（4）術后1d-4d是高發期，應嚴密觀察。下肢腫脹、發紺、足背動脈搏動是否減弱，皮溫是否升高及有無胸悶，呼吸困難等。術后應將患肢抬高，指導協助病人在床上作深呼吸，主動活動踝關節，想、膝關節及股四頭肌等長收縮，骨水泥固定者術后3d鼓勵病人下床活動，術后當天開始穿長腿彈力襪，至術后5d，并遵醫囑預防性應用抗凝藥物、低分子肝素鈣，盡量不用止血劑。

2.3.3 預防脫位護理。術后髖關節脫位是全髖關節置換術嚴重并發癥之一，發生率在0.2%-6.2%（5）髖關節脫位發生于手術入路，手中假體放置、護理不當，早期功能鍛煉不當和不正確翻身，術后六周不宜做髖關節內收、內旋及過度屈曲動作，在術后麻醉未完全清醒和肌肉松弛狀態下，輕易搬動病人容易造成脫位，在放置便盆時應從健側置入，一旦發生脫位，立即制動，報告醫生進一步處理。術后六周不做矮凳子或軟沙發，不翹二郎腿，不側身彎腰或過度向前彎腰，不盤腿、不下蹲，不向患側側臥，以免發生關節脫位。

2.3.4 預防褥瘡發生。特別是老年人在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激，給病人臥電動氣墊床或用溫水擦洗，也可用50%紅花乙醇按摩骨突處及骶尾部，以促進局部血液循環。

2.3.5 術后康復功能訓練。功能鍛煉可增加肌力，有利于關節穩定。術后早期鍛煉可以改善和增加血液循環，增加肌肉力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮，軟化瘢痕恢復關節和肢體功能，并循序漸進。

2.3.5.1 術后一日。屈髖從10°-30°，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動練習逐漸到主動練習。

2.3.5.2 術后二日。使用重錘式髖關節訓練器幫助患者進行髖關節外展內收肌力訓練，每日上下午各一次，每次30分鐘。

2.3.5.3 術后3日。床邊站立練習。先在床邊坐起，注意屈髖不能超過90°，下床時先移至健側床邊，雙手把持床沿，健側先離床，足跟著地，患肢外展取款≤45°，待健側站穩平衡后患肢再逐步探離床著地，上床時按相反方向進行。

2.3.5.4 術后四日。借助助行器練習，行走時，患肢始終保持外展30°，從每天三次逐漸增加行走距離。

2.3.5.5 術后二周。使用骨水泥固定型假體的患者，可負重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習。

2.3.5.6 術后三周。雙拐上下樓練習，上樓時健側先上，雙拐和患肢同時向上，下樓時，雙拐和患肢同時向下，每日兩次，每次7-10個臺階，逐漸增加次數和臺階，同時要求陪護人員立于患者的患側，防止滑倒和摔跤。

3 體會

人工關節置換術是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復髖關節功能的一種行之有效的方法，技術難度大，創傷大，出血量多的手術，充分的術前心理護理和術后康復指導是保證治療成功的重要條件，全面了解病人病史、性格特征后選擇適當的訓練指導，重點預防傷口感染及深靜脈血栓形成，早期進行康復鍛煉，用愛心和耐心服務于每一位老年患者。

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篇8

1對心臟起搏器的認知

1.1正確認識起搏器的類型 為了能夠正確指導老年患者，作為社區醫護人員必須了解起搏器工作類型的信息，否則在健康體檢過程中將無法判斷起搏功能的好壞。起搏器類型主要有：①起搏電極置于右心房（右心室）的單腔起搏；②起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏；③電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏。起搏器植入后，由設定好的頻率發放沖動，經導線和電極的傳遞刺激心肌，使其產生興奮、傳導和收縮。

1.2正確認識起搏器的功能 作為基層醫護人員對深層次醫學領域的知識范圍接觸不太多，但只有通過不斷學習掌握新的知識才能更好地為社區居民服務，對起搏器功能的掌握尤為重要。安裝起搏器的功能為：相當于人為地給心房或心室一個異位興奮點，只是該異位興奮點的頻率通常可調快，超過原起搏器的頻率；因為是人為發放電激動，故心電穩定，不會隨時停止，確保了這類患者的安全，改善了患者的心臟功能。

2 對植入心臟起搏器老年患者的護理

2.1心理護理 老年人心理活動特點有明顯的二重性。老年人既有久經社會生活磨煉，心理承受能力較強的一面，又有隨著年齡增長，身體衰弱，面對復雜的、變化的社會各種現象，由于學習少，情況不了解，觀念沒有轉變而不理解，心理很脆弱的一面。當起搏器這樣一個價值昂貴的異物附在人體上，患者因此表現出小心、謹慎、不適應的感覺，情況不穩定，有憂慮、焦躁的心理存在。對此，我們在訪視和健康指導的過程中幫助和鼓勵患者說出心理和身體的不適，解釋情緒與疾病康復的關系，使患者從心理上得到放松，消除不適感覺，定期對其進行隨訪和護理，每年做一次健康評估，每次評估更新健康檔案資料，縱向比較心理健康狀況。

2.2合理用藥指導及護理 老年人由于各種原因，用藥較多，各種藥物并用，其不良反應必然增加，當植入心臟起搏器后，對原冠心病治療的藥物應停用，如阿托品、異丙腎等，提高心率的藥，不可長期使用。向患者講明這些藥物的副作用，不要自己隨便用藥。心臟起搏治療僅能維持一定頻率的心搏，對原發疾病的無治療作用。面對于其他疾病的藥物不可隨意停用，如糖尿病的患者，起搏治療后，他認為其他藥物會對其產生影響，故停藥導致血糖水平升高，經訪視指導后，血糖控制，情況穩定。因植入起搏器后使用抗凝藥物，要觀察患者有無出血傾向，注意觀察患者皮膚、牙齦有無出血及黑便嘔血等癥狀。如有及時請示醫生。由此可見，細心的觀察與護理對疾病的治療起著不可忽視的作用。

2.3定期訪視及生活護理 每3個月訪視安裝起搏器的老年患者，了解他們的目前情況，癥狀變化，危險因素干預情況等。與老年人建立良好的信任關系，鼓勵老年人經常與社區醫護人員交流，告訴醫護人員目前的不適，目前服用的藥物及保健品。目前對健康狀況的困惑等。以便第一時間了解其健康變化。老年人胃腸功能減退，應該選擇易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜過精，應強調粗細搭配。人工心臟起搏器具有防止日常電器干擾的屏蔽裝置，一般的家電、汽車等產生的磁場，起搏器工作無絲毫影響，若遇到干擾，可迅速離開或切斷電磁干擾源，正常的起搏將會恢復。另外，在因任何原因就醫時，指導患者應事先相告植入有起搏器，以便有異常情況發生，盡量減少對老年患者的無意傷害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相關的工作人員應及時的與患者進行溝通，由于術后老年人可能會因為長時間的臥床休息以及肢體活動受限等原因，會出現不同程度的睡眠障礙，應了解睡眠障礙的原因，根據情況采取相應的措施，可叮囑家屬在老人就寢后減少開燈，避免強烈的燈光給老年人的刺激，保障患者居住環境的安靜，囑咐家屬患者入睡后減少喧嘩，動作要輕柔，給患者一個良好的休息環境，必要時可予以鎮靜止痛藥進行輔助治療，保障患者的睡眠時間及質量。

2.5飲食方面 應以高營養、高纖維的食物為主，讓患者多吃些易消化的食物，如粥、魚肉等，少吃些油膩的食品，避免排便受阻。多吃些新鮮的水果及蔬菜，增加腸道的蠕動。少食刺激性食物，避免刺激性食物給患者帶來的影響。

2.6排便護理 由于老年人自身身體狀況較差，所以在起搏器植入后，受限、疼痛等原因，可能會是患者出現排便困難、腹脹、便秘等情況。護理人員應指導患者進行排便訓練，叮囑其家屬應予以患者按摩、熱敷等方法引導患者進行排便排尿。促進患者應養成規律的排便時間，可逆時針的對腹部進行按摩，幫助腸道進行蠕動。必要時可予以緩瀉劑或者開塞露進行治療。

2.7體能鍛煉護理 患者應每天進行鍛煉，多進行些有氧運動來幫助恢復身體功能，如散步、打太極、廣場舞等。在鍛煉初期，不宜時間過長，活動力度不可過強。逐漸的增加時間及運動量。護理人員應叮囑其患者及家屬，在患者運動時應在旁陪同，讓患者以積極樂觀的心態來對待每一天。

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篇9

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實施全髖置換術37例，人工股骨頭置換術76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業、病情、住院次數等對其心理、早期康復訓練依從性的影響。共發放調查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調查結果分析

2．1職業及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業:干部和教師占18%、工人占25%、農民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復講解才能較好的掌握康復訓練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓練示范才能較好掌握康復訓練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復訓練計劃。結果表明，文化程度較高的患者對康復訓練知識的掌握及康復鍛煉的依從性優于文化程度較低的患者。

2．2影響患者早期康復訓練的主要因素本組患者中，傷情嚴重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔心引起骨折加重的占66%。

2．3影響患者依從性的因素部分醫護人員健康宣教不到位導致患者對早期康復訓練部分認識不足，是影響患者康復鍛煉依從性的主要方面。患者中認為骨折處骨頭長好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔心骨折治療效果而無心進行康復鍛煉的占5%;認為不用手術，功能會慢慢恢復的占3%;認為骨折患者不會出現肢體畸形、關節僵硬、肌肉萎縮等嚴重后果的占11%。

3老年骨折患者的特點及護理中的倫理學問題

3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔心手術對生命延續、生活質量及經濟方面的影響等問題，常表現出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對于醫院陌生環境的適應性較差，多表現為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現沉重的心理壓力。如果此時護士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時對其進行心理安慰，進而使患者的心情得不到理解，某些要求無法得到滿意的解決，醫患間的這種矛盾就會表現得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復。

3．2并發癥多老年患者由于生理機能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大、病程長易出現各種并發癥。

3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導致身體功能衰退及高齡化和一些器質性病變共同作用，導致體內組織器官衰老，生理機能衰退，出現機體整體調節功能減弱，適應能力相應下降，感覺不靈敏，行動受限，自理能力減弱，同時還伴有記憶力減退、情緒不穩等癥狀。

4老年骨折患者護理中的相關對策

隨著社會發展，對老年人的護理應從過去的單純護理轉向從心理角度去關懷和喚起老年人對生活的熱愛，激發其獨立性，重塑其信心和能力。［3］心理護理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，注意環境因素對患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達到健康的目的。［4］

4．1尊重關心老年患者老年患者剛入院時，護士應和藹親切地介紹自己、病室環境及病室內其他病友，調節合適的光線、溫度;對于長期住院的老年患者，護士可以建議家屬多來探望，帶些老人喜歡的物品等;對于家人不能經常探望的老年患者，護士應多給予關心，實時注意老人情況并及時予以幫助。

4．2設法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護士在做診療護理操作前要讓患者了解其目的，執行操作時力求穩、準、輕、快，并保持嚴謹、沉著、果斷的工作作風，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭取獲取患者的積極、主動配合;另外，應盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

篇10

股骨骨折是老年人較為常見的一種外傷疾病，由于老年人的骨質疏松，而且身體調節能力較差，應變能力不足，即使是輕微的滑到、扭轉等因素都有可能造成老年人的股骨骨折。老年人的自愈能力較差，股骨骨折一般需要經過手術治療。但是，老年人一般比較悲觀，術后容易出現焦慮、焦躁不安的現象，影響其恢復，同時老年人臟器功能退化，其術后也容易出現各種危險，傳統的護理手段針對這一特殊群體多有不足之處。本文以我院自2005年1月至2011年1月接診的100例老年人股骨骨折患者為例，研究了人性化護理手段對老年人股骨骨折術后護理的作用，先將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院自2005年1月至2011年1月接診的100例老年人股骨骨折患者為研究對象，100例患者中，男性患者62例，女性換則38例，年齡跨度為54-88歲，平均年齡68.32±6.45歲；受傷原因分別是摔傷73例、車禍19例、扭傷8例；來院就診時間最短為1d，最長為11d；100例患者中，閉合性骨折87例，開放性骨折13例；100例患者全部接受了手術治療。

1.2 分組方法:本次的患者選取是根據我院實施人性化護理前后分別進行的選取，其中50例患者接受的是傳統護理，為對照組；50例患者接受的是人性化護理，為實驗組。

1.3 術后護理方法:對照組按照傳統方法進行護理，不做贅述；實驗組按照人性化護理的要求進行護理，按照以人為本護理理念，做好患者的護理工作。

1.4 觀察使用指標:本次觀察使用的指標包括：（1）焦慮抑郁情緒指標，采用的是焦慮自評量表，即SAS量表；（2）抑郁自評量表，即SDS；（3）患者恢復時間；（4）患者滿意度。

1.5 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用x2檢驗，以P

2 結果

通過對實驗組和對照組兩組患者的4項數據的觀察和統計，得出結果如下表所示：

由上表可知，實驗組患者的相較于對照組的患者在SAS量表以及SDS量表的數值上有較大的差異，實驗組數值明顯低于對照組，這說明實驗組患者的心理狀況要好于對照組。在恢復時間方面，實驗組前7周恢復人數高于對照組。在滿意度方面，實驗組為99%，高于對照組的90%。由此可見，實驗組的人性護理方法效果較好。

3 討論

對老年人股骨骨折手術后的人性化護理主要包括如下幾個方面：（1）注意患者生命體征以及病情的變化，及時通知主治醫生，防治患者并發癥發生；（2）疼痛觀察和護理，隨時觀賞患者疼痛情況，并且采取對應的護理措施，盡可能的配合一聲減少患者的痛楚；（3）患肢和術野的觀察與護理，對患者的患肢及時的進行觀察，及時處理并發癥，避免組織缺血；（4）心理護理，加強與患者的心理溝通，主義態度要和藹，緩和患者的恐懼、煩躁、悲觀、失望的消極心理，使患者對護理人員更為親切、信任；⑴心理護理：患者面對突如其來的遇外致骨折，常常難以接受眼前事實，表現出緊張、痛苦、煩躁、易怒、焦慮等情緒。同時由于忠處疼痛，使得部分病人出現不合作的情緒，不愿意變換，甚至對一些正常的治療護理措施都難以接受。因此，適當的心理護理尤為重要，對術后患者的心理護理應抓好以下幾個環節：①及時告知手術效果，給予鼓勵和支持，減輕患者術后過度痛苦和焦慮；②幫助患者緩解疼痛。③幫助患者克服抑郁反應④鼓勵患者積極對待人生;（4）室內環境護理，由于患者住院時間較長，要保持室內環境的通風和物品的整齊，保證患者心情舒適；（5）生活護理，老年人一般食欲不佳，尤其是術后臥床更有可能影響食欲，要在護理的過程中，做好患者的思想工作，讓他們認識到合理的飲食對于康復的重要性，同時在飲食的搭配上給予指導，除此之外，要鼓勵患者在床上自行排尿、排便，并且嚴格的執行無菌導尿；（6）預防褥瘡的發生，俗話說，“傷筋動骨一百天”，老年人的康復時間可能會更長，長時間的臥床治療對于老年人而言很容易引發褥瘡，從而加大老年人的痛楚，甚至引發其他的并發癥，因此在條件允許的情況下，護理人員要幫助患者市場變換，按摩軀體受壓處，并且保持其臥具干爽。(7)預防肺部感染、尿路感染：預防感染是手術成功的重要環節，老年高齡，體質較差，免疫力及抵抗力低，故術后更易發生感染。指導與協助患者在床上做擴胸運動、引體向上、深呼吸、定時拍背，增加肺活量，預防肺部感染；鼓勵患者進高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、肉湯、魚湯、新鮮蔬菜、水果等等，多飲水，保持大小便通暢；留置導尿，每天2次碘伏棉球消毒尿道口，并保持尿道口清潔，每2～3h定時夾管開放，保持留置導尿通暢。

經過本文的研究，發現人性化護理相較于傳統護理，對于老年人股骨骨折術后護理有更好的效果。

4 結語

人性化護理是一種以人為本的護理方法，針對老年人股骨骨折術后護理有較好的護理效果，患者心理情況改善較大，恢復時間有一定的縮短，并且患者滿意度更高，值得推廣。

參考文獻

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作者單位：550400 貴州省甕安縣中醫院

（上接第215頁）

密切觀察穿刺點有無滲血、血腫形成，并保持包扎處敷料干燥無污染。術后24h 內注意觀察雙側下肢肢體遠端皮膚的溫度、顏色、肌力、感覺及足背動脈搏動情況，警惕下肢動脈血栓形成，并囑患者家屬定時對制動肢體進行按摩，促進靜脈回流，防止血栓形成。

4.2 生命體征觀察：術后嚴密觀察生命體征變化，每4h 測量1 次體溫、脈搏、呼吸、血壓并詳細記錄。術后靜脈輸液進行大量水化，可加速化療藥物及造影劑從腎臟排出，以降低藥物的腎毒性，注意輸液速度，觀察患者的心肺耐受性，既要達到水化目的，又不增加心臟負荷，并囑患者多飲水增加水化效果，多數患者化療栓塞術后有不同程度的體溫升高，一般在37℃～39℃之間應及時采用物理降溫必要時給以藥物降溫，加強營養，注意飲食，以清淡、易消化的流質和半流質為主［1］。

4.3 防止術后感染：向患者講解術后感染的危險因素及預防措施，每日更換內褲，保持外陰清潔，同時增加飲水量，保持一定尿量，發揮尿液沖洗自凈作用，可有效預防并發癥發生［2-3］。注意觀察陰道出血量及排液量，給予7.5%碘溶液清潔外，每日二次，化療藥物可致陰道黏膜潰瘍，故應每天觀察陰道黏膜情況。

5 體會

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，占女性生殖系統惡性腫瘤的首位，死亡率極高，因此介入化療栓塞術技術的開展對提高中晚期患者的生存質量、延長生命、甚至治愈腫瘤提供了一種新的治療手段。護理在患者介入治療中同樣占有非常重要的地位，通過及時、有效的術前、術中、術后的觀察及護理，對患者積極的心理疏導，合并疾病的有效處理，術后做到詳細、周密的觀察及及時治療，能夠最大限度增加治療效果及減少患者術后并發癥，從而達到恢復和促進健康［4］。

參考文獻

［1］ 楊文麗，柴煒紅，實用醫技雜志，2006，13，15，2732

［2］ 黃封琴，臨床和實驗醫學雜志，2007，1

篇11

曹讀者：你好！

老年期抑郁障礙除部分是在中青年時期發病、持續到老年期仍然復發者外，多數是在老年期首次發病，它并不是一個獨立的疾病，它同青壯年發病的抑郁障礙同屬于情感范疇，也稱心境障礙，是精神科的常見病、多發病。同青壯年相比，老年人更易罹患抑郁障礙。近年國內北京地區曾有調查顯示，60歲以上老年人抑郁障礙的發生率為12.89%，女性發生率高于男性，女性為16.89%，男性為10.43%。

從發病的生物學因素上分析，青壯年時期發病者遺傳負荷較明顯，統計顯示有遺傳史者占45.5%；而老年期首次起病者遺傳因素較少，家族史陽性者僅占14.7%。

一些心理社會因素的誘發，在抑郁障礙的發病中也具有一定作用。從病前一些生活事件的發生率來看，老年群體與中青年比較并無明顯差別，但是遭遇生活事件的嚴重程度老年患者相對較重，而且由于應對能力和適應能力又相對較弱，故老年人比中青年更容易導致患病。同時，老年人退休后的生活多失去社會的關注，也會為一些老年人帶來孤獨寂寞之感，增加了無望、無用和無助的心理感受，也增加了其患病的基礎。從生活事件的類型上看，老年群體主要是軀體疾病和家庭沖突，諸如慢性病纏身、跌倒外傷、活動受限、視聽受損、生活窘迫、子女不孝、配偶故去、代際矛盾等等，而中青年主要是個人工作、學習、生活、婚戀等方面的問題。

老年人常患的疾病中如高血壓、糖尿病、冠心病、腦動脈硬化等，又常常易于伴發抑郁癥狀群。如腦卒中后抑郁的發生率，有統計顯示可達47%，其中重度抑郁為27%，且往往發生于卒中后3個月～2年；糖尿病后抑郁的發生率，有報告顯示輕、中、重度抑郁各占61%、15.7%和1.4%，都遠超過一般人群的患病率。在老年人因患軀體疾病所常用的藥物中，有些可誘發抑郁癥狀，如某些抗高血壓藥、抗腫瘤藥等。上述這些疾病或藥物所導致的抑郁，在臨床中也會相應地增加老年期抑郁障礙的發生率，臨床上應注意區分。

老年人群隨著正常的軀體老化進程，中樞神經系統中單胺類神經遞質（如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）也會受老化進程的影響，發生增齡性改變。這些又與抑郁癥發生的神經遞質學說相吻合，可能會促進抑郁障礙的發生。抑郁癥時某些神經內分泌的改變，如糖皮質激素水平的升高，在老年人中也很常見，這也可能是老年人易患抑郁障礙的又一因素。

還有，就是老年人隨增齡而至的腦退化性改變，如腦白質變得稀疏、腦皮質變薄、腦室擴大等腦實質萎縮的病理進程也與抑郁癥候群的發生不無關系。國內有調查顯示，有增齡性腦退化改變的老年人，抑郁障礙的發生率較無改變者明顯升高。提示，腦老化改變是老年期抑郁障礙發生的重要相關因素之一。

老年期抑郁障礙的癥狀表現，雖同中青年所患抑郁癥基本類似，如情緒低沉、興趣下降、精力減退、自我評價過低、無望無助、自責內疚、少言少動，甚至會出現度日如年、生不如死、欲輕生自殺的念頭或行為等。但是，老年人患抑郁癥時，較中青年時期起病的抑郁癥患者，多伴有明顯的認知功能下降、具有多種軀體不適主訴和嚴重的睡眠問題困擾。有時，這些癥狀反倒掩蓋了患者的抑郁情緒或低沉心境，給明確診斷帶來困難。

統計顯示，80%的老年抑郁障礙患者有記憶減退的主訴，此外，計算力、理解力、判斷力等也有不同程度的下降。有隨訪調查發現，老年期抑郁障礙患病3年后，43%的人呈現為老年癡呆樣改變，而無明顯認知功能下降的老年抑郁患者僅有12%會表現為老年性癡呆。

篇12

隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關注，而股骨頸骨折又是老年人高發的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風險因素進行評估，根據風險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態等）、環境的風險因素 （病床、地面）、給藥的風險因素、 病人交接的風險因素、便器使用中的風險因素、護理人員素質水平的危險因素、工作流程上的風險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風險的發生，所有病人均未發生嚴重并發癥，康復出院，治療效果滿意。現介紹如下。

1 做法

1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風險:由于老年人自身適應性、協調性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調節、自身調節能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護理上涉及多專科護理，工作上存在較多的護理風險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風險［1］。如：各型糖尿病的專科治療、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經過專科的護理培訓，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風險。

1.2 組織全科護士對科內潛在和存在的護理風險進行學習交流，提高風險防范意識:對常見潛在護理風險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術后內固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關節脫位、傷口感染或髖關節感染等相關知識，及時組織全科護理人員進行學習，并規范各工作流程；對涉及它科的護理風險的相關知識，采取護理咨詢，護理查房、組織專科講課、參加院內相關知識學習等形式，不斷提高護士處理風險的應急能力，提高風險意識。

1.3 制定科內各種護理風險的應急處理流程，完善各種報告制度:根據科內常見潛在和存在護理風險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術后人工髖關節脫位等應急預案處理程序，并經常組織學習及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風險預案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應用。

1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發各種并發癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現的問題具有風險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風險管理則強調將護理操作中的高風險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉變為“理解配合”型，達到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務質量［2］。病人入院時，接診護士要認真做好體格檢查工作，對壓瘡好發的骨隆突處認真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現的并發癥，減少因未盡告知義務而導致護理風險的發生。

1.5 加強風險管理，提高護理質量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢。患者骶尾部、足跟部、內外踝等受壓的骨突部位，極易發生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發生墜床、摔倒等風險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據病情幫助或協助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風險的發生。其后應根據疾病各期特點，動態式制定相關的護理措施，預防護理風險的發生。對非本專科能解決護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。

2 體會

2.1 護理風險管理中的各種應急預案，護士既是創造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應急預案從評估制定實施，整個過程由科內護士直接參與，整個過程護士心中有數，能充分調動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風險管理的意義，并積極投身到風險管理中去。

2.2 有效降低護理風險的發生，營造良好的護患關系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監控。根據我科部分病人并發糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監控的對象；同樣地當天接受手術治療，特別是人工髖關節置換術后的病人，早期可因術口出血量多而有出現失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內潛在和存在的護理風險預報及各項專科應急預案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風險的發生 。

2.3 風險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應付式主動檢查和匯報；通過強化護理風險管理，強化了護士護理風險意識和責任心，明確了職責范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規范化、合理化、標準化，有效降低護理風險的發生，保障了病人的生命安全，護理質量不斷提高。

參考文獻

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篇13

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經濟狀況等5個基本內容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數記分法設計的ADL評分表評定ADL能力。康復護理階段應根據ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區的評估。

2．5 經濟狀況評估。

3 圍手術期護理

3．1 術前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。

3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當的飲食指導，必要時請營養師會診和按醫囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創傷，這種創傷協同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規之一，但近年國外許多研究報道術前常規剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發,不必進行常規的術野剃毛[6]。

3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。

3．2 術后護理。

3．2．1 生命體征監測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內科疾病，加上手術的創傷，病情變化快，因此術后生命體征監測是護理的重點。術后予常規心電監測，每30~60分鐘監測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關節置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內收外旋內旋及髖關節屈曲大于90度，尤其是內收外旋或內收內旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫生護士和其他專業人員針對某個疾病或手術所做的適當的有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質量。

5 總結

圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發癥防治等環節的處理。每一環節的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

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