引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)生醫(yī)院實(shí)習(xí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
結(jié)合兒科學(xué)特點(diǎn)，實(shí)行多種教學(xué)方法相結(jié)合
加強(qiáng)引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：針對兒科各個(gè)時(shí)期不同的特點(diǎn)，對兒科疾病、用藥、病史采集及臨床檢查技巧等要進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，有利于學(xué)生盡快熟悉兒科實(shí)習(xí)要求，有效縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)時(shí)間［1］，并使學(xué)生對實(shí)習(xí)做到了心中有數(shù)，消除了陌生感和恐慌的心里。開展以學(xué)生為主體的病例分析，在一定程度上能提高學(xué)生的參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這也對學(xué)生自學(xué)能力和科學(xué)思維能力的培養(yǎng)起到一定促進(jìn)作用［2］。在病例分析方面，要每2周進(jìn)行1次，選擇復(fù)雜程度稍低一些的病例，讓每位學(xué)生針對病例特點(diǎn)進(jìn)行診療分析，并互相提問題和解答，再由帶教醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充或修正，最后歸納總結(jié)。這種引導(dǎo)學(xué)習(xí)的方式大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科疾病的主動(dòng)性，鍛煉了他們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
構(gòu)建多元化的學(xué)習(xí)平臺(tái)：隨著人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成以及兒童在疾病的防疫、保健及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，使兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化。許多過去常見的多發(fā)病種，發(fā)病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發(fā)病的季節(jié)高峰，這就要求臨床教師在帶教學(xué)生時(shí)，要注意以臨床癥狀為主線，多講解要求掌握的病種，并進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)充分利用既往住院的典型病案及影像學(xué)資料，加上錄像、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，補(bǔ)充和完善教學(xué)資料，彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)的病例不足，使得學(xué)生能夠較好地理解和記憶，從而提高臨床實(shí)習(xí)效果。
注重基本技能訓(xùn)練
由于實(shí)習(xí)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，面對復(fù)雜病人往往束手無策，再加上兒科病人不會(huì)配合和某些家長不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，所以就增加了學(xué)生親自實(shí)踐的難度。針對這種情況，帶教老師必需創(chuàng)造條件，讓學(xué)生有更多親自動(dòng)手和動(dòng)腦處理問題的機(jī)會(huì)。在每天查房時(shí)，注重引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生用自己的五官感觸病人的情況，親自詳細(xì)的問診和系統(tǒng)仔細(xì)地體格檢查，完善自己對診治病例的感性認(rèn)識(shí)。
小兒液體療法是學(xué)生難以掌握的學(xué)習(xí)難點(diǎn)［3］，而針對這一難點(diǎn)，在實(shí)習(xí)的過程中，要求學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，當(dāng)遇到脫水病兒，先親自診察，并提出補(bǔ)液方案，比如說遇到水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患兒，首先要判斷其脫水程度，是輕度脫水、還是中度脫水、還是重度脫水，如果是輕度脫水，失水量為體重的5%(50ml/kg)，臨床表現(xiàn)是精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。如果是中度脫水，失水量為體重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，煩躁不安，皮膚蒼白，干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。如果是重度脫水，失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋，干燥，彈性極差，眼窩和前囟深陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極度干燥，因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。
其次要判斷患兒的脫水性質(zhì)，是等滲性或是低滲性或是高滲性脫水，如果是等滲性脫水，即水和電解質(zhì)(主要是鈉)成比例的損失，血清鈉130～150mmol/L，如果是低滲性脫水，喪失電解質(zhì)(主要是鈉)的比例大于失水，即脫水加低鈉血癥，血清鈉＜130mmol/L，多見于腹瀉，胃腸引流或應(yīng)用利尿劑等時(shí)補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液時(shí)細(xì)胞外液容量減少，由于其滲透壓降低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少，所以在失水量相同的情況下，其脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重，因循環(huán)血量減少，故易發(fā)生休克，因腦神經(jīng)細(xì)胞水腫，可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，昏迷或驚厥。如果是高滲性脫水，單純水缺乏或失水的比例大于喪失電解質(zhì)(主要是鈉)所致，即脫水加高納血癥，血清鈉＞150mmol/L，多見于不顯性失水增多而給水不足(如昏迷，發(fā)熱，呼吸增快，光療或紅外線輻射保溫時(shí)以及早產(chǎn)兒、新生兒)或嘔吐腹瀉和胃腸引流時(shí)補(bǔ)充含鈉液過多等。
經(jīng)帶教老師審核后再下醫(yī)囑，期間讓學(xué)生深入病房觀察療效，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。如此反復(fù)數(shù)次，學(xué)生基本上都可掌握液體療法的應(yīng)用，這樣既能增加學(xué)生的自信心，又能使家長增加對學(xué)生的信懶。
對于臨床較少能實(shí)踐的腰穿、骨穿、胸穿、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等必須掌握的操作，一方面從理論上講解，另一方面進(jìn)行模擬訓(xùn)練，同時(shí)遇到實(shí)例操作時(shí)，讓學(xué)生們親自參與或觀看，這有助于學(xué)生臨床操作技能水平的進(jìn)一步提高。
加強(qiáng)素質(zhì)的培養(yǎng)
在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師要注意引導(dǎo)學(xué)生，開始由學(xué)生角色向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色的逐步轉(zhuǎn)變，使學(xué)生在醫(yī)療技術(shù)、道德與文化修養(yǎng)及心理素質(zhì)等方面得到加強(qiáng)。這種教學(xué)效果是學(xué)生在課堂上不可能得到的。
在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師不但要注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)努力鉆研精神，同時(shí)還要注重素質(zhì)的培養(yǎng)。另外，對于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)患關(guān)系的重要性，也要時(shí)常貫穿于實(shí)習(xí)教學(xué)之中，只有這樣，才能夠高質(zhì)量地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，為以后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
通過以上觀點(diǎn)分析可以看出，培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)從理論到實(shí)踐、理論應(yīng)用于實(shí)踐、理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是踏入醫(yī)療活動(dòng)最關(guān)鍵的第一步。實(shí)踐證明，在臨床實(shí)習(xí)過程中，只要結(jié)合本科實(shí)際，采用正確帶教方法來引導(dǎo)學(xué)生，就能使實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)
篇2
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
臨床實(shí)習(xí)是高等院校醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后階段，是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年，由于受學(xué)生考研、就業(yè)，醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的變化等諸多因素的影響，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量滑坡日趨嚴(yán)重，而臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞又直接影響到一名醫(yī)生的職業(yè)生涯。
1 影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素
1.1 考研、就業(yè)對臨床實(shí)習(xí)的影響
高等教育大眾化, 畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會(huì)有大的改觀[1]。學(xué)生就業(yè)壓力大、考研的盲目化，讓其花費(fèi)主要的精力和大量的時(shí)間用于考研和尋找單位，在實(shí)習(xí)工作中對老師交代的實(shí)習(xí)任務(wù)處于應(yīng)付狀態(tài), 只滿足于老師教點(diǎn)就學(xué)點(diǎn), 不主動(dòng)尋找實(shí)踐機(jī)會(huì), 學(xué)習(xí)缺乏緊迫感和自覺性。對實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付, 甚至有擅自離開實(shí)習(xí)科室的情況發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)這一年實(shí)則成了考研年、擇業(yè)年，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響。
1.2 擴(kuò)招后的影響
全國的醫(yī)學(xué)院校都在擴(kuò)招，學(xué)生成倍增加，而具有實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院增加不多，迫于實(shí)習(xí)基地少，學(xué)生多的壓力，一是各實(shí)習(xí)點(diǎn)增加實(shí)習(xí)生人數(shù)，二是擴(kuò)展實(shí)習(xí)醫(yī)院，據(jù)2005年我們對各實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生多、帶教老師少，學(xué)生“動(dòng)手”機(jī)會(huì)少，醫(yī)院帶教意識(shí)差，個(gè)別醫(yī)院帶教條件欠缺，是學(xué)生反映較多較突出的問題。實(shí)習(xí)醫(yī)院反映較多的是學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)差，缺乏主動(dòng)性，怕吃苦，基礎(chǔ)理論差別較大，溝通能力不強(qiáng)等。
1.3 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的影響
隨著新的醫(yī)療法律、法規(guī)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，很多原來該實(shí)習(xí)生自己“動(dòng)手”的項(xiàng)目已明確規(guī)定實(shí)習(xí)生不允許操作，如實(shí)習(xí)生不能寫入院記錄、首次病程記錄、主任醫(yī)師（科主任）查房記錄等，尤其是實(shí)習(xí)同學(xué)書寫的入院記錄不能歸檔，學(xué)生失去了“強(qiáng)制”性指令，造成問病不熟練，溝通能力不強(qiáng)，體格檢查內(nèi)容記不牢，檢查手法不到位等。從前實(shí)習(xí)生埋怨一天忙于寫病歷，現(xiàn)在從病歷中“解放”出來，是否是一種“勝利”？從近期對實(shí)習(xí)同學(xué)的考核成績看并不樂觀。
1.4 新型醫(yī)患關(guān)系的影響
隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本性變化，患者有自、選擇權(quán)和隱私權(quán)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步向平等、相互尊重的新型關(guān)系轉(zhuǎn)變，在臨床實(shí)習(xí)中，只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能選擇醫(yī)生的前提下，使學(xué)生失去了“動(dòng)手”機(jī)會(huì)。醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者滿意，多數(shù)情況下不許學(xué)生“動(dòng)手”操作，帶教老師也為了減少不必要的麻煩，不想成為病人的“被告”，盡量自己動(dòng)手操作。這樣，使許多學(xué)生本應(yīng)掌握的臨床知識(shí)和技能操作不能在病人身上進(jìn)行實(shí)踐，只能停留在理論的基礎(chǔ)上，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)的目的。
1.5 實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性不高的影響
不少實(shí)習(xí)生受當(dāng)前社會(huì)的不良風(fēng)氣、拜金主義和西方價(jià)值觀的影響, 學(xué)習(xí)目的不明確, 不考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨在其社會(huì)意義及全心全意為人民服務(wù), 要具有奉獻(xiàn)社會(huì)、救死扶傷的崇高理想。在實(shí)習(xí)過程中不愿多寫病歷, 工作怕苦怕累、醫(yī)技科室不認(rèn)真實(shí)習(xí), 擅自更改“實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表”自選實(shí)習(xí)科室, 使得實(shí)習(xí)臨床技能知識(shí)片面, 參加工作后因基本功欠缺而難以很快適應(yīng)工作。
1.6 臨床教師“重臨床輕教學(xué)”的影響
臨床教師是一個(gè)特殊的群體, 是教師更是臨床醫(yī)生, 身份的“雙重性”， 決定了該群體“任務(wù)的繁重性、管理的復(fù)雜性”，醫(yī)療工作量大，醫(yī)療環(huán)境的特殊現(xiàn)狀，醫(yī)療行政部門的各類檢查、評(píng)估、考核等, 給臨床醫(yī)師工作壓力增加; 部分醫(yī)師仍存在“醫(yī)療是效益, 教學(xué)是奉獻(xiàn)”的重臨床輕教學(xué)現(xiàn)象, 教學(xué)意識(shí)淡薄, 實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少, 醫(yī)師對帶教工作放松,“為人師表”的自豪感、責(zé)任意識(shí)減低, 臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量下滑。
上述情況長期下去，勢必影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨諸多困難的情況下，勢必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。因此，醫(yī)學(xué)生如何提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)必須探索和解決的問題。
2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策
2.1 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研兩者關(guān)系[3]
考研究生是時(shí)展的需要, 是社會(huì)對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次人才的需要, 學(xué)校對學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)。但是, 臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳, 也是實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的啟萌階段。如果實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間花過多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí), 忽視臨床實(shí)踐, 勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響, 導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此, 各級(jí)管理部門應(yīng)采取相應(yīng)措施, 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入
擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增多，加大了實(shí)習(xí)醫(yī)院的壓力，尤其是管理方面的壓力，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理，隨時(shí)掌握學(xué)生的思想，學(xué)習(xí)和生活的動(dòng)態(tài)［4］。采取“走出去，請進(jìn)來”的方式，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流。幫助實(shí)習(xí)醫(yī)院通過教學(xué)基地A級(jí)的評(píng)估。對帶教醫(yī)院條件較差的學(xué)校在培訓(xùn)、教學(xué)設(shè)備方面給予投入和支援，提高帶教醫(yī)院硬件設(shè)施。
2.3 提高實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
首先組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí), 如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故入理?xiàng)l例》等, 以及醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度, 并開展座談和討論,幫助實(shí)習(xí)生在理解相應(yīng)法律、規(guī)章制度、的同時(shí), 來規(guī)范和約束自身在醫(yī)療行為。其次, 注意帶教中貫穿法律知識(shí)教育,了解各項(xiàng)醫(yī)療工作的規(guī)程和制度, 時(shí)刻強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的職責(zé):即在帶教老師的指導(dǎo)下, 行使實(shí)習(xí)中的醫(yī)療行為。如醫(yī)療文獻(xiàn)書寫中危重患者病人的病程記錄, 不能想當(dāng)然的編寫, 而是要求實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察患者病情變化的同時(shí), 認(rèn)真聆聽上級(jí)醫(yī)師的查房意見后, 及時(shí)按要求記錄后, 交帶教老師修改。養(yǎng)成依法辦事的良好行為, 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視醫(yī)患交流[5]
醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響著臨床教學(xué)能否順利進(jìn)行。在臨床帶教過程中, 不僅帶教老師要與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系, 還要教會(huì)學(xué)生正確處理好醫(yī)患關(guān)系, 以減少臨床帶教醫(yī)療糾紛的發(fā)生。良好的醫(yī)患交流, 臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社會(huì)及家庭等方面的信息, 為制訂全面的治療措施打下良好的基礎(chǔ), 并且病人可獲得治療信心, 更好地配合醫(yī)生完成整個(gè)醫(yī)療過程。
帶教過程中, 要求實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí), 熟悉規(guī)范的各項(xiàng)操作規(guī)程, 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合, 樹立人性化的服務(wù)理念, 主動(dòng)找患者了解病情變化, 以良好的醫(yī)德設(shè)身處地地替患者著想, 關(guān)心患者的病痛, 消除患者在就醫(yī)過程中和教學(xué)過程中心理應(yīng)激的緊張狀態(tài), 帶教老師要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作, 并教實(shí)習(xí)生與患者談病情的方法及溝通技巧。以羸得病人的信任, 使臨床教學(xué)工作有序的進(jìn)行。
2.5 激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力
實(shí)習(xí)期間, 醫(yī)學(xué)生的重要任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)至的理論知識(shí)系統(tǒng)的與臨床各科的實(shí)際結(jié)合。理論聯(lián)系實(shí)際, 苦練基本功, 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床帶教中要重視實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng), 讓實(shí)習(xí)生充分意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)并不是死記硬背臨床理論, 而是重在臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng), 并要在實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和出科考試中體現(xiàn)出來。實(shí)習(xí)生們必須在臨床實(shí)際工作中珍惜每一次機(jī)會(huì), 做到“ 腦勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并結(jié)合臨床實(shí)踐工作中遇到的問題去復(fù)習(xí)理論知識(shí), 實(shí)習(xí)中科教科通過組織一些醫(yī)學(xué)基知識(shí)搶答賽等,提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性, 取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。
2.6 引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制
隨著醫(yī)院改革的不斷深化, 醫(yī)療、教學(xué)、科研都應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬。臨床教學(xué)工作開展應(yīng)與獎(jiǎng)金分配和晉職、晉級(jí)、年終考核相聯(lián)系的同時(shí), 還應(yīng)考慮臨床教學(xué)工作帶教積極性和帶教質(zhì)量, 在臨床帶教實(shí)踐中引入激勵(lì)機(jī)制, 促進(jìn)臨床教學(xué)水平的提高。
總之，在臨床實(shí)習(xí)過程中，只有合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入，提高實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重視醫(yī)患交流，激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展，社會(huì)對人才要求越來越高，我們將在實(shí)踐中不斷探索，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化和形勢的要求，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理力度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，為國家培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
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篇3
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院,是金州區(qū)的醫(yī)療中心,是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù),是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程,此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的最好途徑,是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步,是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法,鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生,盡管心理上有準(zhǔn)備,但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境,醫(yī)療流程,各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境,熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下:
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視,分管領(lǐng)導(dǎo)明確,組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì),負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科),具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作;執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù);制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度,合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng),組織開展檢查評(píng)教工作,促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師,都有明確的責(zé)任,各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前,主管部門科教科,組織各有關(guān)科室,分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn),使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況,針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題,主管院長有針對性地做出部署,以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2 嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求,保證教學(xué)質(zhì)量[1-3]
2.1 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,教師的言傳身教,為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此,醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān),高標(biāo)準(zhǔn)要求,要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教,以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生,以積極向上的思想影響學(xué)生,同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生,使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此,醫(yī)院在帶教老師的選擇上,按照要求,經(jīng)過多年考核、考查,著重選擇工作能力強(qiáng),有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù),科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2.2 建立監(jiān)控機(jī)制,競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的,帶教過程中,科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核,定期召開學(xué)生座談會(huì),及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評(píng)價(jià),對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督,擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教,以保證教學(xué)質(zhì)量。
2.3 理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求,安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面,醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面,科教科定期組織教學(xué)查房競賽,請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評(píng),規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué),著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力,這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義,同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干,保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中,教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn),全面發(fā)展的觀點(diǎn),對立統(tǒng)一的觀點(diǎn),內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn),抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì),幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法,不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年,隨著醫(yī)療制度的各種改革,醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善,患者就醫(yī)有了很大的選擇性,對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。因此,在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中,醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利,合理處理這些不利因素,提高法律意識(shí),正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系,取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué),在臨床教學(xué)過程中,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
2007年10月,大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版,使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo),為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求,醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具:中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型,建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里,醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法,逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué),取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè),組織多形式講座,強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練,著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練,使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系,學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),更好更有效地做好教學(xué)工作[4-6]。
3 嚴(yán)格教學(xué)管理
醫(yī)院有嚴(yán)格的管理措施加以保障制度的執(zhí)行,實(shí)行人性化教育,從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、人品人格教育、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)等,都設(shè)有專人來管理與教育,本著以人為本的原則,積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我教育,從點(diǎn)點(diǎn)滴滴開始做起,逐漸改變自己、超越自己。在實(shí)習(xí)期間,讓學(xué)生主動(dòng)樹立學(xué)習(xí)目標(biāo),按照學(xué)習(xí)計(jì)劃實(shí)施,順利完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。除此之外,醫(yī)院積極創(chuàng)造條件,給學(xué)生安排一個(gè)良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,心情愉快地完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。
醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐,在實(shí)習(xí)階段,嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理,不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量,可收到良好的教學(xué)效果。醫(yī)院曾連續(xù)在2004～2006年度及2006～2008年度被大連醫(yī)科大學(xué)評(píng)為先進(jìn)教學(xué)基地。今后,醫(yī)院應(yīng)不斷研究新的教學(xué)理論和教學(xué)方法,爭取讓學(xué)生在臨床實(shí)踐工作中找到樂趣,充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性,提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),積極努力培養(yǎng)新一代合格的醫(yī)務(wù)工作者。
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篇4
看一看前輩的做法，了解他們當(dāng)年是怎樣打基礎(chǔ)的，無疑會(huì)對我們大有裨益。吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師時(shí)的經(jīng)歷，核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”。當(dāng)時(shí)，不論在病房見習(xí)還是聽課、讀書，吳老都是本著學(xué)本領(lǐng)的目的，對臨床中的所見所聞，教師和上級(jí)醫(yī)生的言行舉止，分析問題的方法，各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，都進(jìn)行觀察和思考，努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說，診療了幾例闌尾炎后，感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求，術(shù)前盡量分析炎癥的程度，腹膜腔內(nèi)的反應(yīng)，闌尾內(nèi)有無糞石，闌尾的位置等，在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的，在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個(gè)病例，有意識(shí)地對待后，所取得的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)多于一個(gè)簡單的診斷。因此，學(xué)本領(lǐng)成為他成長的開始，也是人生的轉(zhuǎn)折的開始。因?yàn)榈谝粋€(gè)10年的基礎(chǔ)打好了，就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個(gè)階段，即自學(xué)成才階段。
篇5
1麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)特點(diǎn)
現(xiàn)在的實(shí)習(xí)同學(xué)都為80后一代，他們被稱為網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是性格活潑好動(dòng)，自信心強(qiáng)，接受的信息量大，對臨床工作只限于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強(qiáng)，對新知識(shí)接受能力強(qiáng)，對即將進(jìn)行的實(shí)習(xí)生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學(xué)到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會(huì)的認(rèn)可。
2麻醉專業(yè)本科生教學(xué)中采取的應(yīng)對措施
針對學(xué)生的這些特點(diǎn)我們在臨床教學(xué)中要注意激發(fā)學(xué)生興趣，及時(shí)了解學(xué)生的反饋信息，有針對性的調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段，對學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎(chǔ)聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識(shí)他們都是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)向臨床課程的學(xué)習(xí)，因此他們對前期的基礎(chǔ)知識(shí)有較深的映像，對臨床知識(shí)陌生但強(qiáng)烈好奇，因此我們要抓住個(gè)特點(diǎn)，用基礎(chǔ)知識(shí)來解釋和講述臨床特點(diǎn)，還可以讓學(xué)生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對臨床學(xué)習(xí)的陌生感，從而進(jìn)入正確的學(xué)習(xí)軌道。
2.2針對不同學(xué)生，采取不同教育方法實(shí)習(xí)同學(xué)的技術(shù)能力和基礎(chǔ)知識(shí)水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統(tǒng)一的教學(xué)模式。要針對每個(gè)同學(xué)自身的特點(diǎn)，采取適合與他們學(xué)習(xí)的方法。對基礎(chǔ)較好的學(xué)生，重點(diǎn)放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和較大難度的技術(shù)提高上；對基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本操作的培訓(xùn)，采取手把手教，促其一步一個(gè)腳印地學(xué)習(xí)，使其扎實(shí)穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)期間適時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，定期對學(xué)生實(shí)施理論考試，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，對“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術(shù)麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術(shù)的麻醉；對跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術(shù)的麻醉，使他們在學(xué)習(xí)期間均有較大的收獲，在結(jié)業(yè)后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，檢查教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和操作技能等，以提高實(shí)習(xí)生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)醫(yī)生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責(zé)。因此，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)必須放在醫(yī)學(xué)生教育的首位[3]。注意從點(diǎn)滴入手對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格培訓(xùn)。對帶教老師則強(qiáng)調(diào)以身作則，言傳身教，對學(xué)生起好表率作用。要求學(xué)生以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、認(rèn)真的態(tài)度對待臨床工作，把保證患者術(shù)中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行麻醉醫(yī)生的職責(zé)
3教學(xué)效果分析
在近幾年的實(shí)習(xí)生教學(xué)中，通過采用以上的教學(xué)對策使我科的實(shí)習(xí)生教學(xué)取得了顯著的成績。
麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平顯著提高，以現(xiàn)代麻醉學(xué)(第6版)的基礎(chǔ)理論為標(biāo)準(zhǔn)對所有實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考試的成績來看，2005年人科時(shí)摸底考試的平均成績是60．45分，出科時(shí)測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時(shí)摸底考試的平均成績是60．36分，出科時(shí)測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實(shí)習(xí)學(xué)生在麻醉學(xué)新進(jìn)展方面的學(xué)習(xí)也收獲很大，為學(xué)生對外應(yīng)聘工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
對實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)既是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會(huì)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[4]。實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是麻醉學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，同時(shí)人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響全國、全軍的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標(biāo)。教學(xué)模式的改革也是一個(gè)不斷摸索、改進(jìn)、提高的過程，因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓進(jìn)取，搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更多的有用人才而努力。
參考文獻(xiàn)
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篇6
本人是xx醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)xx級(jí)的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到xx人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
篇7
（三）地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。
（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。
（五）社會(huì)環(huán)境對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。
（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對就業(yè)的影響。
在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒有過去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，從第四學(xué)年開始進(jìn)入課間實(shí)習(xí)，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會(huì)減少他們在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問題。
二、矛盾分析
一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作，這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，影響了教學(xué)質(zhì)量。
在大學(xué)教育過程中，畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨(dú)立分析問題、解決問題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力，對于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招，和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，競爭激烈，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來暫緩就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對帶教老師來說，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。
三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對策研究
（一）加強(qiáng)思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對學(xué)生的思想教育，及時(shí)向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢，根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況，明確方向，正確對待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。
（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。
（三）學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。
篇8
1 學(xué)生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正，不熱愛護(hù)理工作。其人生觀和價(jià)值觀呈多元化，加上就業(yè)的壓力，很多學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學(xué)歷是中專或私立大專，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)的不扎實(shí)，個(gè)別家長反映“只要孩子不危害社會(huì)就行”，對學(xué)生實(shí)習(xí)不重視，不重視臨床實(shí)習(xí)，很多學(xué)生把實(shí)習(xí)堪稱走過場，學(xué)生思想很活躍，認(rèn)為將來工作不一定非得干護(hù)理工作，還有的學(xué)生認(rèn)為：護(hù)士的“工作太累又臟”，將來不想干護(hù)理這一行。因此，有的是在進(jìn)入實(shí)習(xí)對臨床工作有了初步的認(rèn)識(shí)和了解后易產(chǎn)生自滿情緒和厭煩情緒，常常以各種借口請假，甚至不參加實(shí)習(xí)。
1.2 實(shí)習(xí)中后期學(xué)生太過自信，脫離老師單獨(dú)操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨(dú)生子女，肯吃苦的精神欠佳，勞動(dòng)紀(jì)律松散。
1.4 法律意識(shí)淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙，帶教老師只顧完工作，無暇顧學(xué)生，致使學(xué)生見習(xí)多，實(shí)際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇，帶教老師職責(zé)不明確，目的不明確，怎么教、教到什么程度心里沒底，是讓護(hù)生多學(xué)知識(shí)，還是讓護(hù)生多干活。有些護(hù)士認(rèn)為護(hù)生來了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分擔(dān)一些繁雜的護(hù)理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教，即老師主動(dòng)講，學(xué)生被動(dòng)的聽這種“填鴨式”的教學(xué)模式使師生之間缺乏互動(dòng)性，學(xué)到的知識(shí)也容易忘，特別是隨著實(shí)習(xí)時(shí)間延長，護(hù)生的積極性進(jìn)一步下降，尤其是實(shí)習(xí)后期因各項(xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒[1] 。因此不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
針對以上問題采取的對策。
3 學(xué)生方面
學(xué)校要一入校就對學(xué)生進(jìn)行思想教育，使他們熱愛護(hù)理事業(yè)。闡述護(hù)理工作的重要性，社會(huì)的需求性，將來護(hù)士的社會(huì)地位會(huì)很高。讓護(hù)生樹立和堅(jiān)定將來護(hù)理職業(yè)大有作為，護(hù)士有很廣闊的就業(yè)市場，優(yōu)秀者機(jī)會(huì)大，使他們樹立牢固專業(yè)思想，當(dāng)護(hù)士的自豪感、價(jià)值感。實(shí)習(xí)前做好動(dòng)員工作，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，堅(jiān)定實(shí)習(xí)的信心，將來走向社會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。為他們設(shè)計(jì)將來的職業(yè)規(guī)劃，使他們看到當(dāng)護(hù)士未來的前途。
4 護(hù)理部制訂護(hù)生管理體系，認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)。
4.1 重視崗前培訓(xùn)，每年護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部要為學(xué)生進(jìn)行貼近職業(yè)、貼近社會(huì)、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)。首先對學(xué)生提出實(shí)習(xí)要求，然后與學(xué)生們一起制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間在10天左右。培訓(xùn)內(nèi)容包括：思想教育-包括人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)未來和規(guī)劃，全面介紹醫(yī)院情況（包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設(shè)置、人員配置及醫(yī)院對護(hù)生要求），崗前教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律文件和護(hù)理服務(wù)規(guī)范，講解護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院感染知識(shí)，溫習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)外科常見病護(hù)理，并對所有護(hù)生培訓(xùn)過關(guān)臨床常用4項(xiàng)操作技能（心肺復(fù)蘇、皮試、肌注、輸液）等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為，提高他們認(rèn)識(shí)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求，減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理，使學(xué)生盡快的適應(yīng)從教育到臨床、從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。
4.2 組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，明白患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。尤其強(qiáng)調(diào)三查七對的重要性，甚至用案例說明差錯(cuò)事故的危害性，“簽訂護(hù)生實(shí)習(xí)規(guī)定”，使他們能站在法律的高度對待護(hù)理工作。
4.3 護(hù)理部每月組織實(shí)習(xí)生講課1次，同時(shí)征求護(hù)生對醫(yī)院的帶教意見，使他們達(dá)到在實(shí)踐中重溫理論，同時(shí)能把所學(xué)的理論更好的用于臨床實(shí)踐，能很好的提升護(hù)生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護(hù)理部建立健全護(hù)生的管理體系,帶教要求，發(fā)放科室，制訂實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃,定期督導(dǎo)檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護(hù)生的管理體系,帶教要求。定期檢查，使科室重視學(xué)生的規(guī)范管理,制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,按護(hù)理部的要求結(jié)合科室的特點(diǎn)進(jìn)行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)效果，帶教老師選擇有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具備大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護(hù)士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W(xué)生，要求對學(xué)生帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律傳知識(shí)、傳技術(shù)；在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學(xué)生，使學(xué)生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價(jià)值觀，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。把以前只注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)既有扎實(shí)護(hù)理技術(shù)又有良好心理品質(zhì)的新型護(hù)士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高其語言表達(dá)、授課能力，提高帶教老師的整體素質(zhì)，以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生到病房前召開帶護(hù)士長及帶教老師會(huì)議，規(guī)范帶教制度，明確帶教職責(zé)。在整個(gè)帶教過程中堅(jiān)持對學(xué)生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問題，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，杜絕隱患，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。與學(xué)生共同分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式，打破傳統(tǒng)被動(dòng)的教學(xué)模式.我們采取了問題教學(xué)法,既以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主題,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.此外還采用了目標(biāo)教學(xué)法就是分別從素質(zhì)目標(biāo):包括,高度的責(zé)任心,主動(dòng)為患者服務(wù)的思想品質(zhì).引導(dǎo)進(jìn)行角色換位；知識(shí)目標(biāo)包括;了解科室的專業(yè)特點(diǎn),各疾病的臨床癥狀和護(hù)理,有關(guān)健康教育知識(shí),了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在，注意事項(xiàng);技能包括:熟悉本科的專科護(hù)理知識(shí),專科護(hù)理技術(shù)。
5.5搞好雙向測評(píng)，進(jìn)行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控，定期的雙向測評(píng)是實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣 、加強(qiáng)帶教工作力度的基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，護(hù)士長和帶教老師在學(xué)生結(jié)束該科實(shí)習(xí)后，對每個(gè)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況認(rèn)真評(píng)；讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行測評(píng)，評(píng)選出優(yōu)秀者，給予表彰。定期召開實(shí)習(xí)生與帶教老師座談會(huì)，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教與學(xué)之間存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)和完善帶教工作。[2]
抓好護(hù)生臨床帶教質(zhì)量，不僅為培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才打好基礎(chǔ)，而且提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使學(xué)生管理科學(xué)化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
篇9
1 資料
從2012年6月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的護(hù)生126人中抽取46名人員分為兩組，其中鄭州澍青實(shí)習(xí)護(hù)生23人為第一組；開封衛(wèi)校實(shí)習(xí)護(hù)生23人為第二組，均從6月15日至6月23日止，為一個(gè)考核階段。兩組人員均為女性，中專，年齡在21歲至23歲之間，未見明顯差異。
2 方法
第一組作為實(shí)驗(yàn)組，對鄭州澍青23名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期一周的院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院規(guī)章制度、查對制度、無菌技術(shù)操作原則、手衛(wèi)生的清潔、消毒隔離制度及清潔消毒滅菌的概念、醫(yī)院感染的概念及分類、傳染病的種類及預(yù)防、醫(yī)療垃圾的分類及處置、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施、針刺傷的處理原則。每天對上述內(nèi)容培訓(xùn)一項(xiàng)或兩項(xiàng)，當(dāng)天下午進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考試，以檢查掌握情況。
第二組作為對照組，根據(jù)實(shí)綱要求，對開封衛(wèi)校23名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一上午的入院崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院簡介、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律、法規(guī)等。下午進(jìn)入不同科室報(bào)到，熟悉科室環(huán)境，次日正式開始臨床實(shí)習(xí)。
3 結(jié)果
一周后，在教學(xué)室對兩組護(hù)生發(fā)放有關(guān)院感知識(shí)調(diào)查試卷，發(fā)放46份全部收回。通過試卷答題成績可以看出兩組護(hù)生對院感知識(shí)掌握情況如下表。
4 效果評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的第一站，是把所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中的重要過程，同時(shí)也是養(yǎng)成行為規(guī)范的重要開始。由于在校期間院感知識(shí)的課程相對不足，護(hù)生缺少院感方面的理論知識(shí)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。為此在進(jìn)入實(shí)習(xí)后如不加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，就會(huì)給臨床工作帶來安全隱患。
通過對護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行系統(tǒng)的院感知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)生在思想上對院感知識(shí)的重要性更進(jìn)一步加強(qiáng)。為今后在臨床實(shí)習(xí)工作中嚴(yán)格規(guī)范操作、認(rèn)真履行診療行為、提高自身防范意識(shí)、減少院感發(fā)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。可見對護(hù)生實(shí)行先培訓(xùn)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、減少不規(guī)范操作行為是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
篇10
1 異地本科護(hù)生文化休克的原因分析
1.1 由于文化、宗教、語言、風(fēng)俗習(xí)慣等人文環(huán)境的不同其中最主要的是語言不同，語言是人們重要的交流工具，上海話獨(dú)具特色，難以聽懂是異地本科護(hù)生實(shí)習(xí)面臨的主要問題。經(jīng)常有護(hù)生反應(yīng)：“在病房里與病人交流，有時(shí)候聽不懂她們在說什么，也不曉得應(yīng)該跟她們說些什么，想通過交流從中了解她們的病情，可我不知道該從何說起”。
1.2 臨床業(yè)務(wù)不熟悉、適應(yīng)能力相對較弱
本科護(hù)生剛下臨床時(shí)，面對陌生的面孔，一時(shí)很難找到合適的話題，使人差生距離感。例如：“我不太會(huì)說話，嘴巴不甜，不知道怎樣才能即讓病人滿意又把工作完成”；“晨間護(hù)理時(shí)有些病人很不情愿，甚至有的脾氣很壞，巡視病房時(shí)，病人擅自調(diào)節(jié)滴速，我要調(diào)回來，她們不讓，還不給好臉色，解釋后還是不聽，挺氣人的”。
1.3 專業(yè)思想還未真正鞏固，工作成就感低
選來上海實(shí)習(xí)的護(hù)生多數(shù)是學(xué)校的優(yōu)秀學(xué)生，對臨床抱有很高的期望，希望早日在臨床上大展身手，但是臨床上現(xiàn)實(shí)的護(hù)理又讓她們陷入茫然。許多護(hù)生反應(yīng)：“自從進(jìn)了臨床，好多人大多是病人都對我說作護(hù)士怎么還上本科呀”；“感覺鋪床、掛吊瓶、掃床、測體溫、量血壓不是護(hù)士干的東西，應(yīng)該試一下排藥、沖補(bǔ)液、發(fā)藥等，參與病房管理才有主動(dòng)感”；“被動(dòng)的東西太多。沒有成就感，沒有激情。學(xué)的好，看得多，練得少”。
1.4 醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張
經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生普遍的感覺是“醫(yī)務(wù)人員與患者本不應(yīng)該站在矛盾的對立面，可是現(xiàn)在卻明顯的對立，所以患者難當(dāng)了，醫(yī)務(wù)人員也難當(dāng)了，有時(shí)候覺得干起來很沒意義，每作一件事，說一句話都得考慮半天，能不能作，該不該做，要不要去做，把一件簡單的事情變得復(fù)雜化，讓人感到很累”。
1.5 學(xué)習(xí)的壓力、社會(huì)競爭就業(yè)的壓力
在臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)過程中，不同實(shí)習(xí)生之間都存在競爭，相比之下當(dāng)?shù)貙?shí)習(xí)生有更大的優(yōu)勢，也是造成異地本科護(hù)生文化休克的原因之一。“別人留院后，自己心理壓力大。出去找過，但是找工作很困難”。
2 異地本科護(hù)生文化休克的對策
2.1 因人制宜，調(diào)整教學(xué)實(shí)綱
護(hù)生所在學(xué)校制定的實(shí)綱通常未考慮學(xué)生適應(yīng)環(huán)境時(shí)間的長短，而多數(shù)教學(xué)醫(yī)院制定的大綱也未將本地護(hù)生與外地護(hù)生分別對待，從而造成兩地學(xué)生接受能力、實(shí)習(xí)水平的顯著差異。制定實(shí)綱時(shí)適當(dāng)延長外地護(hù)生見習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)文化教育，重視外地護(hù)生對人文知識(shí)和語言的要求。分配科室時(shí)可將外地護(hù)生與當(dāng)?shù)刈o(hù)生結(jié)對子分配，鼓勵(lì)她們互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，增加閱歷。充分利用業(yè)余時(shí)間 每天晚上規(guī)定上晚自習(xí)時(shí)間，有老師陪伴并抽查自習(xí)效果，鼓勵(lì)護(hù)生講普通話，當(dāng)電視或廣播里用當(dāng)?shù)卣Z言播放時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生收看或收聽并勇敢模仿。
2.2 加強(qiáng)院前文化教育
即在護(hù)生來院實(shí)習(xí)之前，與護(hù)生所在院校聯(lián)系，為護(hù)生講解有關(guān)實(shí)習(xí)地的氣候特點(diǎn)、地理位置、人文環(huán)境等。來院后加強(qiáng)崗前文化教育，對醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)特點(diǎn)、帶教老師和實(shí)習(xí)要求進(jìn)行詳細(xì)講解，使護(hù)生有目的、有目標(biāo)地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.3 實(shí)習(xí)期間的管理
學(xué)校經(jīng)常定期安排人員到實(shí)習(xí)點(diǎn)巡視，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況、心理動(dòng)態(tài)，多關(guān)心學(xué)生的生活，并及時(shí)與實(shí)習(xí)點(diǎn)交流情況。醫(yī)院定期召開帶教教師與學(xué)生代表座談會(huì)，與學(xué)生談心，，以便改進(jìn)工作中存在的問題和不足，為學(xué)生營造和諧的實(shí)習(xí)人文環(huán)境。
2.4 在條件允許情況下，醫(yī)院可安排固定指導(dǎo)老師，對學(xué)生開展實(shí)習(xí)全程照看，個(gè)體處于低落期時(shí)要及時(shí)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，要把握不同類型及性格學(xué)生的心理，并給予她們咨詢幫助，以朋友的身份理解她們，以人格的力量感染她們，使她們盡早地?cái)[脫心理障礙[5]。使之安全、順利渡過文化休克期。
2.5 增強(qiáng)教師意識(shí)、培養(yǎng)異地護(hù)生自信心
臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，帶教老師的良好行為和嫻熟技術(shù)影響護(hù)生的言行。首先，平時(shí)帶教以鼓勵(lì)為主，多作肯定性評(píng)價(jià)，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我。其次，教師鼓勵(lì)學(xué)生參加各種活動(dòng)，多作肯定性評(píng)價(jià)。進(jìn)行護(hù)理教育的過程中，要逐步引導(dǎo)護(hù)生形成正確的人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)其白衣天使的神圣感和責(zé)任感，不斷的將護(hù)理理念融入到他們的頭腦中，使他們真正理解“三分治療，七分護(hù)理”的含義而認(rèn)識(shí)到護(hù)士職業(yè)的重要性，由此而激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣[6]。
3 結(jié)語
為了避免文化休克現(xiàn)象的發(fā)生，在臨床教學(xué)管理中，護(hù)理教育工作者應(yīng)利用廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)，對異地護(hù)生嘗試進(jìn)行人性化、個(gè)體化的文化休克管理[7]。縮短護(hù)理教育管理者和實(shí)習(xí)護(hù)生之間的心理距離，使她們盡快提高自信心、適應(yīng)整個(gè)城市環(huán)境、適應(yīng)護(hù)理工作。
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篇11
2007年，衛(wèi)生部新一輪全國高職高專護(hù)理課程改革規(guī)劃教材相繼出版。《病原生物與免疫》教材根據(jù)職業(yè)教育“貼近臨床”的培養(yǎng)目標(biāo)，內(nèi)容在編排上相對于傳統(tǒng)教材有較大整合。打破了傳統(tǒng)的病原微生物與人體寄生蟲學(xué)的學(xué)科界限，整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，交叉融合為病原生物，使教學(xué)內(nèi)容更加符合人才培養(yǎng)需求。病原生物各論則結(jié)合臨床傳染病特點(diǎn)，以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經(jīng)兩年。在使用教材的同時(shí)，我們通讀了整個(gè)系列教材的臨床課程（《成人護(hù)理》、《兒童護(hù)理》和《母嬰護(hù)理》），以調(diào)研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識(shí)點(diǎn)在臨床課程中的分布情況，對《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問題提出看法，旨在為《病原生物與免疫》學(xué)課程改革提供依據(jù)。
研究方法
仔細(xì)閱讀和系統(tǒng)調(diào)研衛(wèi)生部規(guī)劃教材《成人護(hù)理》（上、下冊，第1版）、《兒童護(hù)理》、《母嬰護(hù)理》中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)，與《病原生物與免疫》（第1版）教材內(nèi)容作分類比較，了解臨床課程中病原生物和免疫學(xué)各知識(shí)點(diǎn)分布的密度、深度及其重要性。lw881.com同時(shí)，將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)與現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱和授課內(nèi)容對照，找出兩者的差距。
結(jié)果和討論
臨床課程中病原免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)分布情況臨床課程中病原免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)分布的密度見表1。從表1來看，臨床課程中病原生物知識(shí)點(diǎn)占72%，其中最主要的是細(xì)菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)占28%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱的授課學(xué)時(shí)，病原生物約占總學(xué)時(shí)的2/3，免疫學(xué)約占1/3，與臨床課程中病原生物與免疫知識(shí)點(diǎn)密度基本吻合。《母嬰護(hù)理》所涉及病原生物和免疫學(xué)知識(shí)較少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發(fā)癥羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等章節(jié)。《兒童護(hù)理》所涉及病原生物知識(shí)主要分布于各系統(tǒng)（消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的感染性疾病，常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)更單獨(dú)用了一個(gè)章節(jié)“免疫性疾病病兒的護(hù)理”系統(tǒng)地介紹，并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應(yīng)等，由此可見免疫學(xué)在臨床學(xué)科中的重要性。《成人護(hù)理》（上、下冊）所涉及病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)最多，各系統(tǒng)的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫機(jī)制致病），各系統(tǒng)的疾病的診斷方法中也常用到免疫學(xué)方法和手段。在常用診療技術(shù)章節(jié)中還常用到無菌觀念、無菌操作技術(shù)等。在所有上述臨床課程中均未涉及細(xì)胞因子這部分內(nèi)容。
臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識(shí)的應(yīng)用病原生物免疫學(xué)知識(shí)在臨床課程中的應(yīng)用情況見表2。從表2來看，在臨床課程中病原生物和免疫學(xué)知識(shí)最多應(yīng)用于對疾病發(fā)病機(jī)制的解釋（占73%），甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病多次應(yīng)用到免疫學(xué)中自身抗體概念和組織損傷機(jī)制。病原生物和免疫學(xué)知識(shí)用于實(shí)驗(yàn)室診斷（主要是消毒滅菌、無菌操作、病原學(xué)檢查）占18.3%、用于預(yù)防和治療疾病也占8.6%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)僅6學(xué)時(shí)（總學(xué)時(shí)54時(shí)），實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例明顯偏低。
章節(jié)順序的比較臨床課程章節(jié)順序與《病原生物與免疫》課程章節(jié)順序的比較見表3。從表3可以看出，臨床課程《兒童護(hù)理》、《成人護(hù)理》的編寫是按照總論、各個(gè)系統(tǒng)、傳染病順序編排的，而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實(shí)，我們在教學(xué)中按照傳播途徑來介紹病原生物時(shí)也有困惑，一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易使學(xué)生感到混亂。
課程內(nèi)容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內(nèi)容的差異比較見表4。補(bǔ)體在臨床課程中雖有提起，但有的僅提一下名稱，有的僅說一下實(shí)驗(yàn)室檢測時(shí)含量增減的意義。《成人護(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars），《兒童護(hù)理》中白血病中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，而我們的《病原生物與免疫》教材尚無這方面的知識(shí)。
改進(jìn)建議
（一）教學(xué)時(shí)間——《病原生物與免疫》大綱適當(dāng)調(diào)整
實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，不利于強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，不利于學(xué)生無菌操作習(xí)慣的養(yǎng)成。現(xiàn)在免疫學(xué)知識(shí)大量應(yīng)用于疾病的診斷預(yù)防，如何保證在3次有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容也值得商榷，需要對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行重新考慮，并有序地安排。可考慮開設(shè)講座、專題報(bào)告或選修課來開闊學(xué)生的視野。有限的54學(xué)時(shí)與教材知識(shí)的滯后性，使得基礎(chǔ)課程的教學(xué)難以跟上臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展和個(gè)別知識(shí)熱點(diǎn)。免疫學(xué)知識(shí)更是發(fā)展快，更新周期短。可以根據(jù)本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，將與臨床疾病有關(guān)的臨床免疫部分，如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預(yù)防及免疫治療作介紹。對當(dāng)前正在流行的新病原、與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有相悖之處的新觀念等可安排2～3次學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)報(bào)告進(jìn)行介紹。
（二）教學(xué)任務(wù)——《病原生物與免疫》教材內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整
刪除臨床已經(jīng)不用的內(nèi)容現(xiàn)《病原生物與免疫》教材對臨床已不使用的免疫學(xué)方法要進(jìn)行淘汰，如對流免疫電泳等。
減少臨床上少用或未涉及的內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)在實(shí)用性上，應(yīng)確立臨床上有用的就是重點(diǎn)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的實(shí)用性，將一些培養(yǎng)目標(biāo)非必需掌握的教學(xué)內(nèi)容過濾掉。如細(xì)胞因子這部分不需要寫得面面俱到，分子水平上介紹的免疫應(yīng)答知識(shí)也可適當(dāng)減少，補(bǔ)體的難度也可適當(dāng)下降。
增加新的內(nèi)容《成人護(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars）。《兒童護(hù)理》在白血病章節(jié)中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，這些在《病原生物與免疫》教材和教學(xué)中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌，在教材中應(yīng)予補(bǔ)充。
重組各論內(nèi)容臨床課程的編寫是按照總論、各個(gè)系統(tǒng)、傳染病順序編排的，其中《成人護(hù)理》傳染病中再分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講，其實(shí)一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易給學(xué)生帶來困惑，建議轉(zhuǎn)變視角，按病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病來編寫，既注重病原生物的系統(tǒng)性，又對應(yīng)臨床《成人護(hù)理》中傳染病這一章的順序，也可參照《兒童護(hù)理》，將免疫系統(tǒng)疾病專門列出。
（三）教學(xué)實(shí)施——注重將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的臨床疾病融會(huì)貫通
如何將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通是教學(xué)改革的關(guān)鍵。臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況對今后的教學(xué)有很大的指導(dǎo)意義。在教學(xué)中，要重視與臨床學(xué)科聯(lián)系密切的知識(shí)點(diǎn)。講自身抗原時(shí)，就可以舉幾個(gè)臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，使學(xué)生在接觸實(shí)際問題時(shí)能作邏輯推理，舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關(guān)系越來越受到重視，在教學(xué)中可多聯(lián)系臨床。
總之，在對《病原生物與免疫》所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與臨床課程中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的對照和論證后，可以去除原有《病原生物與免疫》教學(xué)任務(wù)中繁雜的內(nèi)容，且可以將臨床上的實(shí)用知識(shí)和新近發(fā)展的內(nèi)容融入《病原生物與免疫》的教學(xué)。應(yīng)對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，對課程設(shè)計(jì)加以完善，找到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程貼近臨床，滿足醫(yī)學(xué)臨床課程實(shí)際需要的途徑，從而使兩者更好地銜接，有效地克服基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)的弊端，提高高職高專護(hù)理專業(yè)課程改革的效率。
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篇12
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí);(3)愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
篇13
獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)：目前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生多系90年以后出生，在家中大多是獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，思想開放，個(gè)性張揚(yáng)，且價(jià)值觀念新穎，不能吃苦耐勞。
抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每個(gè)人都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，“90后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生常常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評(píng)，不能正確面對，容易產(chǎn)生心理失衡，嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲，影響學(xué)習(xí)、工作，甚至影響健康。
沉迷于網(wǎng)絡(luò)，心理空虛：我國已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使越來越多的學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)有著前所未有的依賴，“上網(wǎng)”已經(jīng)成為一種最基本的學(xué)習(xí)技能。“90后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是自我防護(hù)意識(shí)和自我控制能力都比較弱的群體，當(dāng)實(shí)習(xí)或工作過程出現(xiàn)了挫折或疑惑，部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)，逃避工作壓力，長此以往，導(dǎo)致心理空虛。
部分實(shí)習(xí)生“眼高手低”：部分學(xué)生對待臨床操作技能上，總認(rèn)為很簡單，不愿意多動(dòng)手去做，只學(xué)到皮毛，操作不熟練，導(dǎo)致在臨床技能考核時(shí)，無菌操作不規(guī)范，錯(cuò)誤頻出。
目前臨床實(shí)踐教學(xué)中存在問題
醫(yī)學(xué)體制改革對臨床實(shí)習(xí)的影響：近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，患者有權(quán)利選擇他信任的醫(yī)生看病，從而拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診、查體，并拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作，使實(shí)習(xí)醫(yī)生自信心受挫，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。
醫(yī)患關(guān)系緊張對臨床實(shí)習(xí)的影響：隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及對醫(yī)院、醫(yī)生要求的提高，目前狀態(tài)下關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道越來越多，患者對醫(yī)生的信任度下降，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，多讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，就增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實(shí)習(xí)生提供操作機(jī)會(huì)，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽(yù)，給醫(yī)院、科室和個(gè)人帶來麻煩[1]。
部分帶教老師帶教意識(shí)淡薄：在目前的就醫(yī)環(huán)境下，患者更相信大醫(yī)院，因此傾向于大醫(yī)院救治，而承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各大醫(yī)院，各科室均人滿為患，負(fù)責(zé)具體帶教的教師均為臨床一線醫(yī)生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報(bào)酬與付出不成比例，導(dǎo)致臨床醫(yī)師帶教的積極性不高。另外，實(shí)習(xí)帶教任務(wù)是軟指標(biāo)，人人帶教，而責(zé)任并未落到個(gè)人，最終導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師帶教意識(shí)淡薄，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)之間的矛盾：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及醫(yī)療水平的提高，患者對醫(yī)生的要求也越來越高，越來越重視醫(yī)生的學(xué)歷水平及工作經(jīng)歷，因此各大醫(yī)院在招收醫(yī)學(xué)畢業(yè)生時(shí)也越來越傾向于選擇高學(xué)歷人才，以上種種原因使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不得不加入考研的隊(duì)伍中去。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實(shí)習(xí)期的中間階段，由于考研需要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力，與臨床實(shí)習(xí)形成了沖突，而大部分同學(xué)選擇將精力重點(diǎn)放在考研上，從而對臨床實(shí)習(xí)敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營心在漢”，不能正確的看待臨床實(shí)習(xí)，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學(xué)以失敗告終。而考研以后的幾個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間，對于少部分通過研究生初試的同學(xué)，要花大量的時(shí)間準(zhǔn)備下1次的復(fù)試，以及錄取后的面試；對于大部分沒有通過研究生考試的同學(xué)，面臨著就業(yè)壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實(shí)習(xí)幾乎成了擺設(shè)。
一對一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)的優(yōu)勢
提高實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)：臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的重要階段。因此，無論是學(xué)校、醫(yī)院還是學(xué)生個(gè)人都應(yīng)該充分重視臨床實(shí)習(xí)。當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生被分配的醫(yī)院后，醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)師資，對實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行“一對一”輔導(dǎo)，所謂“一對一”是每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院里有一個(gè)固定的指導(dǎo)老師，此指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)配合科教科對實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間制定，指導(dǎo)并監(jiān)督實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)，解決實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)中遇到的難題，并對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行定期考核。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，并合理安排時(shí)間，提高實(shí)習(xí)同學(xué)及帶教老師對臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理：實(shí)行“一對一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，責(zé)任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實(shí)習(xí)生行為規(guī)范，指導(dǎo)老師可按計(jì)劃有序的對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行“一對一”輔導(dǎo)，具有針對性，從而加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)管理。
有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的技能培訓(xùn)與考核：實(shí)行“一對一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，指導(dǎo)老師可不定時(shí)的進(jìn)行摸底測試，切實(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床操作能力，并根據(jù)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室，有計(jì)劃有目的有針對性地進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，并定期考核。曾有人提出在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行“一對一導(dǎo)師制”，結(jié)果通過成績考核發(fā)現(xiàn)，此種方法學(xué)生成績優(yōu)于普通帶教方法[2]。
有利于指導(dǎo)學(xué)生正確處理好臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系：實(shí)行“一對一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)兩者的關(guān)系，并根據(jù)學(xué)生自身基礎(chǔ)及特點(diǎn)，制定科學(xué)的考研復(fù)習(xí)計(jì)劃與臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實(shí)習(xí)與考研相互促進(jìn)相互提高。在考研結(jié)束后，盡量利用周末時(shí)間有計(jì)劃有目的的參加實(shí)習(xí)生招聘會(huì)，以免學(xué)生喪失寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。
有利于協(xié)助學(xué)生處理好師生及醫(yī)患之間的關(guān)系：實(shí)行“一對一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關(guān)系更加融洽。另外老師在帶教過程中做到以身作則，指導(dǎo)學(xué)生如何處理醫(yī)患之間關(guān)系。師生及醫(yī)患之間關(guān)系的和諧使臨床實(shí)習(xí)變得輕松、有趣，從而使臨床實(shí)習(xí)對實(shí)習(xí)醫(yī)生有更大的吸引力。
