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篇1
[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care
1 術前護理
護士可以參加腹腔鏡手術的培訓學習，使自己具備完整的腹腔鏡手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法及手術過程，掌握腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，護士應及時觀察病情變化，縮短病人恢復時間，重視病人的心理護理，大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。患者入院后要熱情接待，為其詳細介紹治愈病例和醫院技術力量，以取得患者及家屬的支持，告知手術所行麻醉能達到無知覺、無疼痛、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，消除患者的顧慮，為手術創造一個良好的條件。
2 術前準備
2.1 術前搞好個人衛生，如洗頭，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。
2.2 皮膚和胃腸道的準備：手術前1天備皮，范圍為、恥骨聯合上至劍突下毛發，臍部清潔。術前1晚應進流質飲食，術前一日2pm口服甘露醇250ml+溫開水2000ml[1]，一小時內飲完，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息等，防止術后腹脹。
2.3 避開月經期。術前常規行陰道檢查，常規術前3天均用0.5%碘伏液進行常規陰道沖洗，2次/d。
2.4 根據手術方式決定放置尿管的時間。
2.5 不能帶活動假牙、首飾、手表、發夾、隱形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。
2.6 術前要注意保暖，避免感冒，做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠，使病人處于安靜狀態。
3 術后護理
3.1 術后：患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續低流量給氧氣，氧流量為2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動。
3.2 術后生命體征觀察：術后6～8h內應用心電監護儀每 30分鐘測BP、P、R各1次，血氧飽和度，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對放置盆腹腔引流管的患者要重視引流袋引流液色和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。
3.3 保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予霧化吸入，或給予。
3.4 保持導尿管通暢和會清潔。腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除[2]，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。
3.5 術后飲食的護理：腹腔鏡手術術后排氣時間短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。
3.6 腹部傷口的觀察：觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。如敷料浸濕應及時更換。
3.7 腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但我們不能忽視，一般常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難等表現，我們要鼓勵病人要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。床上或者下床活動時，要避免過快坐起。
4 術后出血
出血是腹腔鏡術后較嚴重的并發癥。其原因多為術中意外損傷或電凝血管不嚴引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血休克。因此術后24h內應密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發現并及時處理腹腔內出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應考慮有出血的可能。
5 出院指導
及時做好出院指導：①注意休息，避免勞累；②加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始；⑤不適隨診。
目前腹腔鏡手術以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點在婦科手術中應用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術的發展，設備和器械的不斷更新，腹腔鏡手術適應證也在逐漸擴大。護士應加強新技術知識的學習，不斷總結經驗，提高自己的業務水平，正確地護理和照顧病人，使病人身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態，促進康復。
篇2
資料與方法
2013年12月-2014年2月收治腹腔鏡手術患者200例，年齡18～78歲，子宮肌瘤96例；卵巢囊腫46例；異位妊娠55例；子宮頸癌3例。患者經精心治療、護理后均痊愈出院。
術前護理方法：①心理護理：主要觀察患者的心理變化，及時掌握患者不良心理情緒，并針對存在的不良心理反應進行心理疏導，加強心理溝通，介紹疾病的發生、發展、治療和護理措施，讓患者對疾病的基本情況有所了解，增強患者戰勝疾病的信心，消除患者各種思想顧慮，以積極的心態面對治療。②臍部皮膚準備：手術當日準備皮膚，避免使用刀片刮除毛發，建議使用專用的脫毛器，應特別注意臍部清潔。由于臍孔凹陷于體表，是細菌滋生的良好處所，而且在清洗的時候難度較大，是導致術后感染的重要因素之一。③胃腸道準備：術前1d進半流質飲食，一般于手術前1d下午口服緩瀉劑（如20%甘露醐，術前晚及手術日清晨給予清潔灌腸，術前8h禁食水。④全身情況準備：了解全身重要臟器的功能，注意觀察體溫及有無月經來潮，發現體溫高或月經來潮報告醫生，非急診手術重新確定手術日期，術前做好藥物過敏實驗、備血，聯系快速冰凍等。⑤其他：手術前，讓患者取下活動義齒、發卡、首飾及貴重物品等，留置尿管并更換手術衣。
術后護理方法：①嚴密觀察生命體征：患者從手術室到病房后，護理人員要注意觀察生命體征，注意觀察血壓、呼吸的變化，發現異常及時上報醫生。②腹部切口護理：切口感染是術后常見的并發癥，因此，要密切觀察患者切口有無紅腫、積液現象，觀察皮膚有無壓紅，每2h翻身4次。③護理：全麻患者清醒時平臥6h，硬膜外麻醉后去枕平臥6～8h，保持呼吸道通暢，鼓勵患者盡早下床活動，降低血栓的發生率；④尿管及引流管的護理：注意觀察引流管是否脫落，觀察尿液及引流液的量及顏色，并及時做好記錄，若發現異常及時上報醫生。保持外陰清潔，會陰擦洗2次/d，觀察患者泌尿系統有無感染，腹腔、盆腔引流管是否固定牢固，引流是否通暢，引流出的液體量、顏色、性狀。⑤飲食護理：患者術后8h即可進食，對食物沒有特殊的要求，術后的幾天最好選擇易消化的軟飯，葷素搭配要合理，注意營養均衡。⑥并發癥的護理觀察：a.與氣腹有關的并發癥：肩背酸痛或不適――多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所致，術后可能出現腹脹、肩背酸痛等不適，應向患者做好解釋工作。如肩痛明顯時，讓患者做擴胸運動，術后嚼無糖口香糖等。皮下氣腫――皮下氣腫為氣腹針穿刺時氣體逸入皮下，無需特殊處理，3～5d可自行消失。b.與手術相關的并發癥：管腔損傷――在手術過程中，各種操作均有可能損傷到管腔，如術后出現腸管損傷，膀胱及輸尿管的損傷。腹腔內出血――術后，護士應該對患者的腹部體征、切口滲血及陰道出血情況進行嚴密的觀察，以做到及時發現問題，并給予患者及時有效的處理，在觀察的過程中，特別要著重觀察腹腔引流的量、顏色的變化情況，如果引流液是鮮紅色或者短期內引流量大大增加，并且患者出現血壓下降、心率加速、墜脹感等癥狀，則需要考慮是否患者發生了內出血，并給予有效的處理。c.與手術有關的并發癥：神經損傷――手術中因患者安置不當壓迫神經或肢體過度伸展均可使神經受損。取膀胱截石位者下肢受壓迫時間過久則易導致腓神經損傷；上肢過度外展，肩托的壓迫，可導致臂叢神經損傷，所以患者回病房后，要加強肢體的被動活動，又如按摩下肢等，可防止神經損傷。下肢靜脈血栓形成――胭窩部位受壓是下肢靜脈血栓形成的原因之一。特別是年老、血脂黏稠、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者更容易發生。應對那些手術難度大、手術時間長的患者在術中進行下肢按摩或被動性活動下肢，術后早期指導患者床上活動或下床活動。被動性活動、理療可以有效預防下肢血栓形成。⑦出院指導：子宮全切者，禁盆浴及性生活3個月，1個月后到門診復查，保持外陰清潔，注意個人衛生，勤換內衣，給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，避免重體力勞動。
結果
200例患者經過精心治療、護理，均痊愈出院，無并發癥發生。
討論
篇3
我科從2012年――2013年共開展此項手術126例，均采用氣管內插管靜脈全麻手術，其中盆腔炎、盆腔腫物20例，子宮肌瘤（腺肌癥）44例，卵巢囊腫（腫瘤）28例，異位妊娠18例，其他（卵巢腫瘤蒂扭轉、輸卵管積水等）16例。年齡最小21歲，最大64歲，平均42.5歲。
以上患者術后身體均恢復良好，無一例出血，感染等嚴重并發癥發生，腹部穿刺口均甲級愈合康復出院。現將護理心得總結如下：2術前準備
2.1術前常規全身檢查如血、尿常規、肝功、腎功、血凝及胸部拍片、心電圖。以及必要的婦科檢查。手術最好選擇月經干凈后3-7天進行。
2.2術前清潔衛生術前1日協助患者沐浴、洗頭、剪指（趾）甲等。準備寬松舒適的衣服，術后最好穿睡衣，方便護理。術區備皮（上自劍突、下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線）及，有最新資料報導，術區備皮最佳時間應為術前3-6小時為宜，可降低患者切口細菌感染。特別注意臍孔消毒，由于腹腔鏡手術需要人工氣腹，其中一個穿刺部位是臍孔，因臍部是天然的瘢痕組織，而且是全腹壁最薄，血管最少之處。所以臍孔消毒尤為重要①。用消毒的石蠟棉球浸泡20分鐘后，再用棉簽清除積垢，于術日當天進手術室前再用碘伏消毒臍孔。
2.3胃腸道準備①術前一天晚餐應以清淡易消化半流質飲食，如粥、面條等。晚上10點以后不要再吃東西，也不要飲水、喝牛奶等。②術前一天晚及術日晨采用0.1-0.2%肥皂水清潔灌腸，溫度為39-41℃，每次量約500-1000毫升。灌腸時要隨時與患者溝通，注意患者的表情，防止虛脫發生，但是疑診異位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭轉等急腹癥者禁灌腸。
2.4做好術前宣教向患者講解腹腔鏡手術的特殊之處，以及可能會引起的不適，使患者能基本了解腹腔鏡手術。有疑問及時和醫生溝通，不要自己胡思亂想，更不要聽信非專業人士的傳言，消除患者的緊張情緒，以保證充足的睡眠。
2.5術日晨禁食水，常規做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量，同時詢問患者有無月經來潮等特殊情況。安放導尿管，術中持續引流使膀胱保持空虛狀態，同時連接有刻度的無菌引流袋，以便記錄液體排出量。取下假牙、發卡、首飾、等貴重物品交與家屬，不穿自己的衣服入手術室。
2.6術前陰道準備因需要放置舉宮器，及涉及子宮腔、陰道操作的手術，每天一次用碘伏行陰道消毒，連續三天。3術后護理
3.1記錄患者返回病室的時間，以此計數術后6小時去枕平臥、頭偏向一側、防止嘔吐物吸入氣管。保持呼吸道通暢，維持氧飽和度95%以上，同時給予多功能心電監護、吸氧、腹部沙袋壓迫6小時。留置導尿管24小時開放，并記錄液體出入量。每天會陰沖洗兩次。腹部有引流管的需注意引流管有無扭曲、折疊、阻塞，還需記錄引流液的顏色、量及性狀。給予營養液，補充水電平衡。根據患者術后癥狀反應適時給予止吐、止痛藥，用棉簽蘸溫開水潤濕口唇，防止口唇干裂。
3.2術后大多數患者無疼痛感，術后6小時撤監護和沙袋，同時鼓勵患者床上活動，翻身時避免引流管及尿管脫落。術后24小時撤尿管，拔管后囑其多飲水，應在6小時內自行排尿。每天4次測量體溫，有異常及時與醫生溝通處理。
3.3術后6小時進少量全流質飲食，如水、米湯、但不要進食牛奶、蛋、豆漿、飲料、等含糖易產氣的食物。排氣后進半流質飲食，如粥、面片湯、雞蛋糕等，少食多餐。
3.4勤與患者溝通，詢問其自覺癥狀，觀察有無內出血、憋氣、胸悶等不適感覺及病變的發生。查看臍孔和腹部切口有無滲出，并以腹帶于手術區加壓包扎。由于手術中使用舉宮器，術后陰道有少量出血，不需要緊張，一般2-3天停止。
3.5因腹腔鏡是依靠二氧化碳氣腹進行操作，術后病人可出現肋骨、胃區、肩膀疼痛、惡心、嘔吐或感到腹脹，此為高碳酸血癥屬于正常現象。術后給予吸氧可增加組織血氧含量，促進氧氣和二氧化碳氣體交換，減少碳酸對膈肌神經繼續刺激，同時按摩腰背部及活動下肢，（膝關節屈伸、抬腿）等，可有效緩解肩背痛。術后多下床活動、深呼吸、以利于腹腔內殘余氣體盡早排出及腸功能的恢復，也可緩解上述癥狀的不適。
3.6部分患者有咽干、咽痛等癥狀，系因全身麻醉使用氣管內管放入喉嚨中，供應氧氣所引起喉嚨水腫或充血所致，一般于術后1――2天就可緩解。多飲溫開水也可以緩解。
3.7出院指導如患者術后3天一般狀態良好，生命體征、腹部體征等各項指標恢復正常，并已排氣，可以回家修養，根據個體情況不同，可以適當口服消炎藥預防感染。如有陰道出血及分泌物異常要及時來院就診。術后一周輔料拆除后，可洗淋浴。術后2個月避免做一些加重盆腔充血的活動，如：提舉重物、跳舞、長時間站立或久坐。保持會的清潔，便后用流水沖洗會陰及，禁止陰道沖洗，性生活的恢復嚴格遵照醫囑，按醫囑定期復查。4小結
隨著腹腔鏡廣泛應用，及手術范圍的拓展。新的護理問題及并發癥會相應增多，護士要不斷更新知識、掌握新技能，以便更好地配合醫生做到全面細致的術前準備，術后并發癥的觀察以及相應的護理措施，加強護患溝通，做好健康指導，提高優質護理服務質量，促進患者早日康復。參考文獻
篇4
婦科手術是治療婦科疾病的一種常規治療手段，多數患者出現腹脹的常見原因為手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，而使腸腔內積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術后的常見并發癥之一，需在圍手術期護理過程中預防。通常在手術后采取常規護理的患者，術后恢復效果一般，而采取綜合護理模式的患者恢復效果較好[1]，我院現針對此類現象對婦科手術后的患者分別采取基礎護理模式及綜合護理模式，對比兩種不同護理模式下患者腹脹的情況，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術的患者（急診者除外），排除既往有神經精神病史及精神病家族史患者，均經家庭隨訪，隨訪時間為3個月，無脫落及不良反應的發生。采用隨機數字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術患者，采用蛛網膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。
1.2方法
對照組患者采用常規的護理模式，包括飲食護理、心理護理、術后恢復護理等。觀察組患者在常規護理模式上采取綜合護理模式，其主要護理過程如下：①根據患者地方飲食習慣，制定個性化的食譜以滿足患者所需的營養。②手術前向患者講解手術方式及步驟并幫助患者解答有關手術相關的問題，增強患者自信心，使患者保持情緒穩定。③術后耐心細致地指導并協助患者下床活動，向患者介紹下床活動的重要性及注意事項。④術后生命體征平穩可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至排氣。⑤根據患者不同的需要，可對患者貼心護理，包括空氣加濕、室內播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者經不同護理方式后的不同時間內排氣的情況及兩組患者的術后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗采取秩和檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組患者經不同護理模式下的排氣情況
觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高28.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2兩組患者經不同護理模式下的術后腹脹程度
對照組患者無腹脹的人數較觀察組少36.00%，P
3討論
婦科手術常見的并發癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術后腹脹和排氣困難是出現在手術后的最常見癥狀，嚴重時可影響患者正常的生理指標，甚至危及患者的生命[3]。根據相關資料顯示[4]，導致術后腹脹的常見原因包括以下幾點：物對腸管的抑制作用；手術的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動速度和頻率減弱；術后電解質紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術后緊張呼、吸頻率的增加和術后咽入大量氣體，導致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術的患者往往因懼怕疼痛而減少活動時間，延長恢復進程[6，7]。
研究表明，術后排氣是評估患者身體恢復的重要指標，排氣過晚會造成多種并發癥的發生，其中包括休息狀態欠佳、患者精神緊張、營養失調、傷口延遲愈合等，此類并發癥均可影響手術成功率[8，9]。我院現通過加強原有的基本護理模式，對實驗組患者采取綜合護理模式進行護理，所得臨床效果較顯著，結果顯示，觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高。表明加強對患者的心理疏導、完善護理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數較觀察組多。且經過圍術期的綜合護理之后，觀察組患者婦科術后發生腹脹的概率明顯低于對照組患者發生腹脹的概率。此結果表明，在基礎護理模式下的患者易產生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。
綜上所述，采用綜合護理模式護理婦科手術后的患者，可使患者腸蠕動恢復時間縮短，幫助患者早期進食，維持體內所需營養，縮短傷口愈合時間及住院時間，減輕患者及其家屬的經濟負擔，提高患者的生存質量，值得推廣。
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篇5
1資料與方法
1.1一般資料
2011年1到2012年5月在我院進行絕經后取環手術和人流手術300例患者為試驗對象，隨機分為兩組，實驗組150例，絕經婦女75例，年齡在52-60歲；未婚女性75例，年齡在17-26歲；對照組150例，絕經婦女75，年齡在51-59歲；未婚女性75例，年齡在16-25歲[1]。兩組病人的資料如、年齡、性別、病史、婚姻狀況、民族、文化程度等相關情況，兩組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法
1.2.1實驗組護理方法
1.2.1.1 優質護理具體方案
門診優質護理基本原則：①先重后輕，先急后緩。②根據心理特點，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過程、效果，對患者作出適當的解釋或預告。④開導和勸慰。⑤衛生知識的宣教。用堅定而又體貼的言語讓患者的情緒穩定下來，使之相信醫生的醫術，真誠地告訴她，只要精神和全身放松主動配合，手術時間就會短，而且疼痛是可以忍受的。術中應適時地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術，從而也有效地減少人工流產綜合征的發生率。對未婚先孕者，防止在言行方面給他們造成心理傷害，從道義上幫助她們，使他們從內心痛苦中解脫出來。在配合醫生的搶救過程中要鎮靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵患者，主動向患者及家屬說明疾病的性質、程度、治療和預后等有關情況，
1.2 絕經婦女取環手術后護理
（1）手術前對病人采用心理輔導：對病人講解取環手術的整個過程以及會出現的一些情況和大概的急救措施，態度要和藹可親，讓患者感到放松，消除病人心理緊張情緒和害怕心理；（2）手術前傳統護理：手術前對病人的血壓、生殖器等進行檢查，一旦出現異常情況要及時處理；（3）手術中護理：除了傳統護理，還應該對病人進行心理輔導，緩解病人焦慮、害怕、緊張等情緒，使患者建立起自信心；（4）手術后護理：手術護理除了傳統護理以外，還應該密切觀察病人的心理狀態變化，對患者的疑問要耐心回答，觀察病人手術后的身體狀況。
1.2.1.3未婚女性人流手術后的心理護理
所以要讓家屬對病人的呵護，要和病人進行良好的溝通，告訴病人暫時停止妊娠的原因，以免病人出現緊張情緒和誤會等。護理人員要對病人耐心呵護，態度要溫和。在和病人溝通的時候，要讓她們感受到溫暖、鼓勵他們要消除心理障礙以及不良情緒。
手術后的心理輔導也是非常重要的，只要手術順利完成，也就表示妊娠終止成功了，這是錯誤的想法，對手術后病人的心理輔導需要很長的時間，第一，要讓病人自己調整好自身心理狀況，第二，需要家屬更多的體貼和關心。病人應該在一個月左右的時間，回到醫院進行復查，檢查沒有異常就可以投入到工作當中，而且在以后的生活當中應該學會關愛自己的身體，保護好自己[3]。家人應該鼓勵她們走出人流的陰影，從容的面對今后的生活，一定要注意不要在語言上刺激她們，避免病人出現意外情況。
1.2.2 對照組護理方法 采用傳統常規護理方法。
1.3療效判定標準
采用我院滿意度測評量表評估臨床護理滿意度。非常滿意：評分大于等于90分；一般滿意：80-89分；不滿意：小于80分。
1.4統計數據
統計分析采用SPSS12.0軟件進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，卡方檢驗，計量資料采用均數°；平均數（ °；s）表示，t檢驗，P
2結果
對患者滿意度進行調查，表明實驗組在患者治療效果以及治療費用方面，效果明顯優于對照組，兩組經比較，差異具有統計學意義（P
3討論
現如今，隨著醫療水平的不斷發展，臨床護理也在不斷向前發展。臨床護理最好的護理模式就是幫助病人通過自身身體情況下并且處在良好的身心狀態，要關心和理解病人。人性化的護理能讓患者保持一個愉悅的心情，使其病人緊張情緒得以緩解，使其護理質量得以明顯提高[4]。良好的護理能夠有效增加病人對護理的滿意程度，能夠提高護理人員的自信心和工作效率，與此同時還能夠提高病人對健康知識的了解[4]。因此可見，良好的護理對于病人的病情和護士的工作都是非常有好處的。
綜上所述，優質的護理不但能夠緩解病人的焦慮、恐慌、緊張心理，還可以使其并發癥的發生得以減少。提高病人的生活健康質量，使其讓病人對治療和護理的滿意度得以提高，具有臨床推廣價值應用。
【參考文獻】
[1] 張淑華. 心理護理干預對絕經婦女取環術的效果影響[J].當代醫學，2013，19（7）；306.
篇6
1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2011年12月收治的69例婦科手術患者，年齡在14歲至72歲之間，平均年齡為43.5歲，其中包括行子宮肌瘤切除術27例、宮外孕切除術8例、卵巢(良性)腫瘤切除術25例、子宮肌腺瘤切除術9例；住院天數為4至12天，平均住院天數為6天；患者營養狀態良好，其中急診手術12例，擇期手術57例；手術時間為0.5個小時至6.5小時之間，平均0.9個小時；術中平均出血量86mL，術后出現并發癥14例，經術后回病房及時發現，患者出現皮下氣腫3例，出現腹脹2例，發熱3例，輕度神經麻痹2例。將69例患者隨機平均分成A、B、C三組，每組為23例；三組患者均采用硬膜外麻醉，有少數5例患者采用全身復合麻醉。
1.2 觀察方法 A組患者手術前采取不給予灌腸，按照常規的排氣方法進行排氣之后開進食；B組患者在手術前給予灌腸，在手術之后六個小時左右開始食用少量食物，切禁止食用牛奶、糖、豆制品等產氣食物，應進食面條、米粥等清淡有助于消化的食物；C組患者在手術前給予灌腸，手術后排氣后開始食用食物。對三組患者分別記錄手術后的平均翻身、進食時間及排氣時間，對傷口愈合情況和傷口疼痛情況進行定時觀察和記錄，具體結果，見表1、表2、表3。同時，觀察三組患者術后是否有穿刺孔、是否有皮下血腫和滲血情況出現，觀察患者脈搏、血壓、神志變化等變化，保障患者身體各個機能能夠順暢。2 結 果
表1 三組患者平均翻身、進食時間
組別 例數 第一次平均進食時間（h） 第二次平均翻身時間(h)
A 23 31 6.7
B 23 7 6.0
C 23 29 5.1
表2 三組患者術后排氣時間
排氣時間（h）
最長 最短 平均
A 96 19.6 59.4
B 53 7.1 13.7
C 75 10.1 36.5
表3 平均拆線時間及切口愈合情況
平均拆線時間（天） 切口愈合情況
A 6.9 4例乙級愈合，1例丙級愈合
B 6.2 甲級愈合
C 6.7 2例乙級愈合
3 討 論
由于婦科手術后麻醉及手術創傷對患者的身體打擊較大，患者的腸道分泌明顯減少，極容易導致腸粘膜受到損傷而引發輕度炎癥，加之在手術過程中，患者的抵抗力較差，炎癥難以得到及時有效的控制，然而炎癥的產生可能會波及腸壁肌層，最終會影響消化吸收功能和腸蠕動的正常運行，因此，在對患者腹部手術前要進行必要的腸道準備工作，術前的腸道清理（灌腸等）可以使術后腸炎得到明顯的減輕，有效的促進腸蠕動及消化吸收功能的早期恢復，減輕病人術后病痛情況，同時，也可以很好地解決術后病人排泄困難等問題，本文A組中就有多名患者有此困難，術后顯現極其疼痛。
婦科手術過程中，麻醉和手術創傷都可能會影響患者腸胃蠕動，文中三組在用藥方面及麻醉方式基本相同，對手術后麻醉時間進行統計，平均時間為三至四個小時。根據傳統治療數據認為，婦科手術后要等待一至兩天的排氣后，患者才可以進食。若禁食時間較長，患者會因身體能量供應不足而導致衰竭，很容易造成惡性循環的后果。早期進食可以幫助胃腸粘膜分泌，刺激胃腸蠕動，患者在咀嚼的過程中，也可以引起胃腸的反射性蠕動等，同時，隨著醫學手術技術操作逐漸走向成熟，物的改進和研發，技術有所提高，手術的效果越來越明顯，手術時間也越來越短，患者在術后疼痛得到有效控制，創傷恢復越來越快，可以根據實際情況給予患者術后進食，經臨床觀察文中案例可以再術后六個小時之后方可進食。盡早讓患者進食，可以改善患者營養結構，減少輸液量和次數，大大減短了排氣時間，減輕術后患者病痛，盡早康復。
婦科手術腸麻痹可能會導致腸內微生物繁殖，其中在術前沒有進行腸道清理的患者，因腸道產生大量氣體引起患者腹脹，同時炎癥可能會引起全身并發癥，最終會增加患者病痛，手術切口愈合不良。A、C組患者出現切口愈合不良的情況，而B組中患者在手術前給予灌腸，術后及時進食，切口愈合良好，屬于甲級愈合。因此，為減輕患者疼痛，使患者在術后恢復良好，減少并發癥的發生率，在婦科圍手術期對病人的觀察及護理顯得十分重要。
參考文獻
篇7
1資料與方法
2011年3月――2012年3月，我科做腹部手術960例，其中40歲以下360例，40-60歲400例，60歲以上200例，平均年齡38±0.8歲，本組發熱患者300例，通過發熱原因分析，采取相應的護理干預取得良好的效果，現將體會匯報如下。
2原因分析
2.1患者自身體質因素患者體弱、高齡、貧血、營養不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者機體免疫力降低，身體素質差，術后發熱的幾率會增加。
2.2醫護人員各項護理治療技術操作不符合無菌原則[1]，而導致的醫院感染臨床工作中，由于工作忙碌，個別醫護人員沒有正確執行手衛生，在診療、換藥、靜脈穿刺時沒有嚴格執行無菌操作原則，導致交叉感染。患者出院后沒有嚴格執行床單位終末消毒處理導致感染發生的幾率增加。
2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染婦科腹部手術帶盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作護理不當時會增加患者尿路感染機會，由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對尿道感染的重視性提高，嚴重的尿路感染在婦科已十分少見，本組僅占0.6%。尿路感染常見于留置導尿、女性患者，患者手術后全身抵抗力低、尿路梗阻是發病誘因。
2.4切口感染切口感染是感染性發熱的另一種常見的原因，本組占0.9%。診斷要點是手術后3-5天體溫恢復正常后，再度發熱，或體溫升高后持續不退，伴切口皮膚紅、腫、熱壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液，血細胞分析白細胞升高，中性粒細胞增多。
2.5肺部感染肺部感染引起的發熱多見于老年人，占0.6%，常發生在手術后1-3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動過速、肺底部音，呼吸音減弱或聽到支管呼吸音，中性粒細胞增多，胸部x線平片可見肺實變區。
3護理干預
3.1針對患者的自身體質因素①對于年老體弱、高齡、營養不良、肥胖的患者，在入院時就給予營養測評，低于正常體質指數的患者及時請營養科會診，通過制定合理的營養餐來改善患者術前的體質情況。②貧血嚴重的患者遵醫囑給予術前輸血治療，中度貧血給予促紅細胞生成素藥物治療后復查血細胞分析直到正常。③糖尿病。定時監測血糖指數，血糖不穩定者及時請內分泌科醫師會診，遵醫囑應用胰島素治療，把血糖控制在穩定范圍內。
以上因素消除后才安排擇期手術。
3.2手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，科室感染監控醫師與護士共同通過教育培訓及監督提高手衛生的執行力，每月對全科醫護人員洗手的執行情況與洗手正確性進行調查匯總，上報醫院感染控制科，科室對于執行力較差和較好的人員同時進行績效考核獎罰分配，以提高醫護人員的依從性。
3.3各種引流管護理①各種陰道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通暢，每2h擠壓引流管一次，及時更換引流袋，更換引流袋時要嚴格無菌技術操作，每天更換無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，嚴禁引流袋與外界空氣接觸，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始終保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在變換時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。③注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發展趨勢。④注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。
3.4患者術前30分鐘給予抗生素預防性用藥，術后觀察切口敷料有無滲血，切口有無紅腫，熱，痛，術后要密切觀察患者有無發熱，寒戰等癥狀，每4小時測量體溫，脈搏，呼吸一次，術后共測三天，平穩后改測體溫，脈搏，呼吸每日一次，如有異常，立即報告醫生給予處理。
3.5肺部感染針對需要腹部手術的患者，術前責任護士會主動向患者講解注意事項，包括指導患者進行肺部功能鍛煉。術后患者去枕平臥6小時，6小時后協助患者取半臥位，對于年老體弱的患者要切實做好每2小時翻身叩背一次，術后第一天協助患者下床活動。
3.6抗生素不敏感術后三天后體溫仍未下降反倒持續上升時，護理人員要及時和管床醫師進行溝通，協助醫師對于術后發熱做出鑒別診斷，遵醫囑做好血培養及藥敏試驗的抽驗，抽驗方法要嚴格執行無菌技術操作，避免雜菌污染，從而影響檢驗結果。我科血培養的采集及送檢具體方法如下：
3.6.1皮膚消毒嚴格執行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達3cm以上；③70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發干燥后采血。
3.6.2培養瓶消毒程序。
3.6.3靜脈穿刺和培養瓶接種程序。
3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，應按廠家規定采血。
3.6.5標本運送采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。
4討論
篇8
婦科腹部術后的患者往往會出現不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對腹脹的處理極為重視。我們根據胃腸氣脹的原理，對婦科腹部手術患者術前進行減少胃腸道內氣體來源以及促進胃腸功能恢復等的護理干預和指導，對預防或減輕術后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現將其方法及結果總結如下。
1 臨床資料
本組187例，年齡27―60歲，均是婦科住院擇期腹部手術的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術者分成兩組，干預組和對比組，每組各60例。附件切除術者分成兩組，干預組和對比組，干預組34例，對比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營養素質均無顯著性的差異。
2 方法
2.1 對比組：按婦科腹部手術的常規護理，術前一日和術后在排氣前的飲食不限，術日晨禁食、禁飲水，術前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時間，不給予術后活動指導，不強調作心理護理。
2.2 干預組：除按婦科腹部手術常規護理外，術前進行綜合性護理干預和指導。
2.2.1 術前飲食干預。手術前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當晚進食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。
2.2.2 術前灌腸。術前灌腸我們讓患者取右側臥位，盡量保留灌腸液5―10min后排便。
2.2.3 術后飲食干預。手術后在患者排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。
2.2.4 術后活動干預。術后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術后當日或次日在護士或家屬協助下可下床活動，活動時間每次約10min，每日2―3次［1］。活動時特別注意腹部的保暖，防止受涼。對高熱、貧血、有活動性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動的時間。
2.2.5 術后減少吞氣。術后當物作用消失后切口痛是正常現象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時應告訴護士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對預防術后的腹脹有著重要的臨床意義。
2.2.6 做好心理干預。術前加強患者的心理護理，詳細解答患者提出的疑問，指出術中、術后可能會出現的問題及預防措施。術后給予無微不致的關心、照顧和鼓勵，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態接受手術，主動按我們術前指導的方法去做。
2.3 兩組治療措施相同，當病人出現中度以上腹脹影響飲食和休息時，均給予對癥處理。
2.4 兩組做好術后的記錄，比較術后腹脹的情況。
3 腹脹指標
3.1 無腹脹：術后在排氣前，患者無腹脹感。
3.2 輕度腹脹：術后在排氣前，患者有輕微腹脹，感覺有氣體在腹內轉動，但無切口脹痛感。
3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺切口脹痛，但可忍受。
3.4 重度腹脹：患者腹部出現膨脹，切口脹痛，煩燥不安，，甚至出現呼吸困難。
4 結果
4.1 子宮切除術后兩組患者腹脹程度比較。干預組60例，無腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對比組60例，無腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統計學處理，X2=6.37，P＜0.01。
4.2 附件切除術后兩組患者腹脹程度比較。干預組34例，無腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對比組33例，無腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統計學處理，X2=20.46，P＜0.01。
5 討論
5.1 術前護理干預在婦科腹部手術后有效地預防或減輕腹脹的發生。通過術前指導，患者掌握術前術后防止術后腹脹發生的原因，特別重視術前術后的飲食和術后的早期起床活動，有效地促進胃腸功能的蠕動，達到預防腹脹的目的。在觀察中我們發現附件切除的干預組平均術后開始排氣的時間為31.8h，子宮切除術的干預組平均術后開始排氣的時間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術的對比組平均開始排氣的時間為40.8h，子宮切除術的對比組平均術后開始排氣的時間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術后出現腹脹的例數干預患者明顯少于對比組，而且腹脹程度明顯比對比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術前指導對預防和減輕婦科腹部手術后腹脹有顯著性的效果。
5.2 護理干預有效地取得患者的配合，減輕術后反應防止腹脹的發生。在臨床的觀察中，我們發現術后患者常出現程度不同的惡心、嘔吐反應，同時常伴有大量唾液分泌，對比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時發出大聲的聲，因而導致吞氣，造成腹脹。而干預組的患者通過術前的護理干預，認識麻藥過后切口痛是正常現象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時告訴護士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預防和減少腹脹的發生。因此干預組術后出現腹脹的病例明顯比對比組減少。證明術前護理干預和指導，不但使患者在術后有正確的認識，而積極配合和參與，更重要的是預防和減輕婦科腹部手術后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術后的康復。
5.3 術前的護理干預有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術前我們特別重視患者的心理護理，解除患者的疑問，順利進行飲食，灌腸配合，術后早期活動和減少吞氣的指導，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護理指導，對預防和減輕術后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術后腹脹發生及腹脹程度的比較，干預組發生腹脹例數明顯少于對比組，腹脹程度也明顯比對比組輕，P＜0.01，證明術前的護理干預對預防和減輕婦科腹部手術后腹脹有著極其重要的臨床意義。
參考文獻
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篇9
婦科腹部手術，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個機體受到創傷的過程，因此會給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術后的觀察護理減少并發癥的發生，是保證患者心身良好恢復的關鍵。
一、臨床資料
觀察護理2011 年1 月～2013 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術的患者，共計140 余例。
二、術后觀察護理
1.患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察
術后患者返回病房，幾乎在測量脈搏、血壓的同時向他祝賀手術順利成功。并詢問身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時的安慰。
2.臥位的護理
婦科腹部手術一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應平臥、頭偏向一側，預防嘔吐時造成呼吸道阻塞。術后2 小時可使患者定期翻身，術后6 小時即可睡枕頭減輕平臥帶來的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。
3.生命體征的觀察
術后給予心電、血壓、血氧飽和度監測，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數、節律以及搏動的強弱；呼吸的頻率、節律是否均勻；每半小時測量體溫一次。對比分析前后數值、對患者病情做出正確的判斷和評估，以利于對癥護理與治療。
4.手術切口的觀察
即手術切口有無滲出物，如有則應進一步觀察評估滲出物的量、性狀，并及時向醫生反映情況，做好手術或更換敷料的準備及記錄。
5.出血的觀察
外出血及快速多量的內出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應與麻醉蘇醒前之煩躁區別）、皮膚濕冷、出現腹脹、移動性濁音等體征。而緩慢少量的內出血則不易被及時發現，但如果仔細觀察仍然可在出血早期被發現給予及時救治。
緩慢出血的早期患者的血壓往往沒有明顯改變，但脈搏的變化會早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無力緩慢，并且節律時快時慢毫無規律，這是機體從代償到失代償的一個過程。與此同時患者的精神狀態很委頓或表現出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現）、皮膚溫度低等一系列微循環灌注不足的表現。此時應當嚴密觀察病情變化即可向醫生報告。當然還應該評估陰道有無流血及流血的量、性質等。
6.引流管及會的護理
保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會返流而導致感染，觀察引流液的量、質、色，了解腹腔內是否保留有藥液，做好記錄，以便動態觀察。導尿管每4 小時定期開放，集尿袋24 小時更換，會陰沖洗每日兩次以預防導尿管拔出后尿儲留與泌尿系感染的發生。
7.術后并發癥的預防
7.1墜積性肺炎和壓瘡的預防
由于術中麻醉、切口疼痛、擔心引流管脫出等原因，手術后多數患者不愿活動；加上手術后患者身體虛弱、出汗多、體液相對不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導致墜積性肺炎和壓瘡的發生。所以，術后2 小時即應開始定期給患者翻身、叩背、指導用雙手按壓住切口做深呼吸運動、有效咳嗽。搞好患者的個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經常用50%酒精做環形按摩和溫熱毛巾熱敷以改善局部血液循環，必要時加氣墊防護。
7.2下肢血栓性靜脈炎的預防
婦科手術大都在盆腔深部進行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術中、術后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術后發生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術后2 小時在給患者翻身的同時，即應指導患者做雙下肢伸展運動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。
8.飲食指導
術后進食既可以及時補充營養又可刺激胃腸蠕動、促進胃腸功能的恢復。一般術后6 小時即可進食流質飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產氣的食物，以免發生腹脹。排氣后再過渡到半流質、普食。
9.健康教育
講解疾病相關知識、危險因素、定期復查的時間、內容、需要補充的藥物、注意事項等；如果是輸卵管復通術后的患者，還應告知其受孕的最佳時機在半年內；根據患者的心理特點做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高生活質量。
三、結論
篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組腹腔鏡手術患者482例，年齡16—68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術時間平均50min,平均住院時間5d。有4例因手術難度大轉為開腹。術后出現的并發癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術均成功，痊愈出院。
1.2 手術器械：腹腔鏡為美國史塞克688i電視腹腔鏡系列。
1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。
1.4 手術方法：采用二氧化碳氣體建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術中采用頭低腳高位，術中氣管插管，機控呼吸，循環監測，建立靜脈通道。
2 原因分析及護理
2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢而導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口出血。本組發生5例。
護理：血液外滲浸濕敷料者，應立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因為不是腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。
2.2 皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見于肥胖患者、穿刺孔過大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內二氧化碳經穿刺套管周圍裂隙進入皮下，穿刺套管反復穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側孔，二氧化碳氣體經腹膜側孔進入皮下，腹腔二氧化碳壓力過高，超過15mmhg,手術時間過長。本組發生5例。
護理：術后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3l/min,持續6h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收[1],同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監護，向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。
2.3膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術時容易損[2],損傷的原因有膀胱充盈狀態下操作、下腹部有手術史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時，容易導致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。
2.4 內臟損傷
2.4.1 內臟出血是腹腔鏡手術后常見并發癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進行腹腔穿刺時盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結痂脫落引起出血。本組無此并發癥發生。
2.4.2 腸道損傷：是手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導致嚴重后果。本組無此并發癥發生。
2.5 穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術一般切口小、恢復快，較少發生切口愈合不良。本組發生6例。
護理：（1）術前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴格消毒；術中注意無菌操作，手術器械應用前應徹底清洗，避免過多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術后密切觀察穿刺口的生長情況，隔日換藥一次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者住院時間短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導，教會患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時就醫，及早處理，盡快恢復健康。
2.6 呼吸道感染：腹腔鏡手術后下床活動減少，易發生呼吸道感染。表現為術后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發生4例。
護理：鼓勵患者術后早下床活動，一般6h后指導做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時用地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。
2.7 兩側季肋部及肩背酸痛：術后常見并發癥，本組發生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發生于術后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于頭低足高的手術使腹腔內液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經所致。有資料顯示[3]，不同的手術對術后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術后肩痛發生率較高，且恢復時間較長。
護理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內液體，排除殘余二氧化碳氣體再改變，效果明顯（2）術后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對于嚴重的肩背酸痛時指導患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣向盆腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕癥狀，同時應用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵患者術后4—6 d床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動，必要時遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。
2.8 惡心嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成，術后24h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發生2例。
護理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥引起的惡心嘔吐。（2）發生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時清理干凈。（3）患者清醒后，主動關心，消除其緊張情緒；指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺影響。
2.9腹脹：多因手術后胃腸蠕動受限制，并且殘余的二氧化碳氣體在腹腔內不易吸收所致。本組發生1例。
護理：（1）術前一天清淡飲食，禁食產氣食物及高蛋白，術前晚22:00禁食禁水，術日晨灌腸，可減少術后腹脹。（2）術中充氣速度不宜過快，氣腹壓力不可過高，手術時間不宜過長，術后盡量排出剩余氣體。（3）術后6h可飲蘿卜水，促進腸蠕動恢復，術后少量多餐，多吃高纖維食物，增加腸蠕動。（4）鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征穩定者，鼓勵多翻身活動，也可取半臥位，并逐漸下床活動，促進排氣，減輕腹脹（5）腹脹明顯者，可給予腹部熱敷，輕輕按摩。（6）密切觀察腹脹程度，及時告訴醫生，可給予新斯的明肌注位封閉。（7）使用開塞露等緩瀉劑，必要時肛管排氣。
參 考 文 獻
篇11
1.1一般資料
選取在我院治療的12例婦科腹部手術后并發假性腸梗阻病患，并對其進行分析研究，病患年齡范圍在28~65歲。其中5例病患實施子宮肌瘤摘除手術，4例病患實施子宮切除手術，3例病患實施宮頸癌手術，一例腫瘤病患。5例病患手術為全身麻醉，7例為硬膜外麻醉，12例病患均手術成功。
1.2臨床表現
婦科術后假性腸梗阻主要有以下癥狀：惡心、腹脹、嘔吐、停止排氣及排便，或只有少量排氣、排便，腹部不存在絞痛，會隱隱作痛。此組病患在術后23~48h中都存在腹脹及進行性腹部隱痛；5例病患停止排氣排便，4例病患存在少量排氣排便；4例病患有嘔吐、惡心癥狀。體檢結果顯示：7例病患腹部顯著膨隆，右腹和上腹部最明顯，無反跳痛，有輕度壓痛。5例病患腸鳴音亢進，4例病患腸鳴音下降。
2護理措施
2.1留置胃管
對病患胃腸進行減壓和引流是保守治療及其重要的治療措施，給病患使用胃管要求有多測空，確保胃管通暢，使減壓的裝置正常運行，定時檢查減壓管是否存在漏氣，并沖洗、抽吸胃管，密切注意引流液的顏色、性質、量及管道是否阻塞。12例病患胃腸減壓的時間是18~72h，平均時間為42h。引流液為白色胃黏液及草綠色液體，留置在病患體內的胃管沒有漏氣、脫落、阻塞等現象出現。
2.2嚴格禁食
12例病患確診后，要即刻嚴格執行禁食，同時對口腔進行有效的護理，沒有口腔疾病的病患漱口時用生理鹽水，確保口腔黏膜濕潤、清潔。5例病患是預防口腔潰瘍，漱口是要用1％碳酸氫鈉，使口腔內的環境由酸性變成弱堿性，用石蠟涂抹口唇避免干裂。通過實施以上護理措施，15例病患都不存在黏膜潰瘍充血，禁食結束后能正常進食。
2.3中西醫結合治療
如病患恢復腸蠕動但依然不能排氣，要皮下注射0.5mg新斯的明或針刺足三里。
2.4密切注意病情變化，保持電解質、酸堿、水平衡
在病患治療時，要密切注意病患病情的變化，定時監測病患腹部體征的改變，每天3~4次，聽診是否存在腸鳴音；每次肛管排氣的時間要控制在30min以內，在用生理鹽水灌腸時，要十分謹慎小心，避免腸穿孔。若病患有水鈉潴留及合并充血性心力衰竭癥狀，在灌腸時禁止使用氯化鈉溶液。所以，在灌腸的過程中護理人員要密切注意病患生命體征的改變。灌腸液的水溫保持在38℃，每次100~200mL，在插入灌腸袋時動作要輕柔，深度在7~l0cm左右，液面與的距離在30cm以內，注入灌腸液的速度不宜過快，避免刺激病患出現排便反應。灌腸后腰密切注意病患的反應。灌腸后及肛管排氣時要記錄觀察排便、排氣時間，大便的性狀、次數、顏色及量。定時采取動脈血氣分析，血液白細胞和電解質監測。依據病患的自身情況不斷調整輸液情況，確保水和電解質的平衡。
2.5加強營養，合理飲食指導
在保守治療完成后，病患能進食少量流食，在進食前1d要進行飲食宣傳和引導，以免家屬給病患大量進補。指導病患要多餐少量。多食用清淡、易消化的食物，依據病患的自身情況逐漸增加食量。恢復飲食之后，病患應多吃水果、蔬菜，避免便秘，觀察注意病患是否存在腹痛、腹脹等癥狀，觀察記錄大便的性狀、量以及次數。一旦出現異常情況，要立即向醫生報告并協助其進行處理。
2.6心理護理
病患在治療時，由于受留置的胃管、切口痛、輸液時間長、惡心嘔吐、腹脹的因素影響，常常會產生，此時，要求護理人員要積極耐心的與病患進行有效的交流和溝通，對病患提出的問題及疑慮要予以耐心詳細的解答，消除病患恐懼、焦慮、不安等消極心理，積極鼓勵病患，并幫助病患樹立信心。
3治療結果
12例患者均于48h內行胃腸減壓、肛管排氣，禁食，靜脈補液，維持水電解質平衡，抗感染等對癥保守治療，于12~68h均恢復排氣、排便、腹脹緩解，術后均痊愈出院。
篇12
尿潴留并不是一種獨立的疾病，是可以發生在任何人身上的一種癥狀，是一種膀胱中充滿尿液卻不能排除的狀態，主要表現為尿意窘迫感，下腹脹痛、拒按，患者痛苦不已卻不能自行排尿。尿潴留經常發生在婦科腫瘤手術后，雖不會立刻危及到患者生命，但會給患者帶來很大的痛苦，且對患者術后的痊愈和康復有較大的負面影響。本研究嘗試對70例婦科腫瘤術后患者預防性地進行相應的護理，使術后尿潴留發生率明顯降低，患者反映良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有患者共130例，其中宮頸癌患者46例，宮體癌患者42例，卵巢癌患者42例。其中88例患者行廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴清掃術，余42例患者行子宮切除聯合盆腔淋巴清掃術。隨機分為觀察組70例和對照組60例，兩組患者在年齡、體重、所患疾病、病程及手術方式等方面比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 60例患者手術后采取一般護理，具體方法如下：①使用鎮痛泵的合理性：充分了解鎮痛泵的使用方法及可能帶來的副作用，盡可能的縮短鎮痛泵的使用時間。②護理留置導尿管：固定尿袋，定時觀察尿管及尿袋位置，定期更換無菌尿袋。術后3天即開始進行指導患者進行膀胱充盈功能的鍛煉，每4小時對其進行尿袋的一次，每日用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗膀胱，連續3天后停用。最后一次排空膀胱后拔除其導尿管，并囑患者多飲水幫助尿液的產生。③護理外陰：每日用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗其外陰和尿道口兩次。
1.2.2 觀察組 70例在對照組基礎上加用預防護理，具體如下：①坐浴：術后五天即開始用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴，水溫以略高于皮膚溫度且低于40℃為宜，每日三至四次，每次五至十分鐘，注意水的容量勿過滿。②熱敷下腹部：術后5天即開始用熱水放置在膀胱區域持續熱敷，每日3次，每次15min至20min為宜。
1.3 統計學處理 所有數據通過SPSS19.0軟件進行處理，采用卡方檢驗比較率值的差異，以P
2 結 果
觀察組70例，術后共2例發生尿潴留，發生率為2.86%；對照組60例，術后13例患者發生尿潴留，發生率為21.67%，兩組尿潴留發生率比較差異有統計學意義，P
3 討 論
尿潴留是指充滿尿液的膀胱不能自行將尿液排出的一種狀況。術后尿潴留是指術后不能自行排尿或殘余尿量超過100ml持續15天以上[1-2]，是婦科手術后較為常見的一種并發癥，其發生率約為30%左右[3-4]。
因婦科惡性腫瘤的手術范圍大，盆腔內的操作易損傷膀胱，此外麻醉的應用以及術后的長期臥床都會影響到膀胱的收縮力和反射性，從而使尿道括約肌痙攣，并最終導致尿潴留的發生。
近年來，我國學者嘗試用各種方法治療婦科手術后尿潴留。如林津等人使用熱敷、按摩、藥物治療及留置導尿等方法治療不同程度的尿潴留患者，結果顯示有效[5]。郭軍等人采用中西醫結合的方法，治療了39例婦科手術后的尿潴留患者，其中33例在治療2小時內恢復正常排尿，其余6例在治療6小時內排尿成功[6]。
我們嘗試對婦科大手術的患者預防性的進行坐浴和熱敷下腹部，結果顯示，這種方法大幅度的降低了婦科大手術后尿潴留的發生率。我們考慮是因為預防護理促進了膀胱平滑肌和尿道括約肌功能的恢復，從而達到了預防尿潴留的目的。
綜上所述，預防護理在婦科手術后的應用能大幅度降低術后尿潴留的發生率，或能同樣適用于產后尿潴留的防治，這仍需要我們進一步的研究。此外，在預防護理實施的過程中，我們應當注意操作每一個步驟的嚴格進行，使預防護理取得更好的作用。
參考文獻
[1] 張志毅.婦科臨床手術學[M].上海科學技術出版社，1994：136.
[2] 陳滌瑕，楊湛，徐碧泉.621例宮頸癌根治術的泌尿道并發癥[J].中華腫瘤雜志，1989，1（2）：67-69.
[3] 李文玉.婦科大手術后尿潴留的預防及護理對策[J].臨床合理用藥，2011，10（4）：137.
篇13
1.資料與方法
1.1 資料 收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術的患者，分為50例研究組和50例對照組，研究組在手術后接受心理護理，對照組接受常規護理。入院后接受疼痛護理，后者不接受疼痛護理。研究組平均年齡48.5±9.1歲，對照組平均年齡49.8±8.8歲，兩組年齡無差異。
1.2 常規護理 手術后護士基礎護理重點手術切口的換藥、生命體征觀察，根據醫囑輸液。患者進入病房后，由一名護士熱情進行接待，做到落落大方，耐心細致。由于醫院病區分布不同，有些病房會靠近樓梯、護士站等吵鬧的區域。進行疼痛相關知識健康宣傳教育[2]。
1.3 心理護理
1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受護理、治療時對傷口造成的疼痛。（2）爆發痛：切口處肉芽組織生長中壓迫神經末梢造成的疼痛。
1.3.2 放松訓練 （1）觸摸：患者平臥在床上，閉上雙眼，放松肌肉，護士食指、中指、無名指緊靠，以指腹輕柔地撫摸切口周圍皮膚組織。（2）告知患者閉上雙眼，想象自己處于美好的大自然環境中，聆聽優美音樂。
1.3.3 音樂止痛 選擇輕松、喜悅的樂曲，護士對患者換藥時，播放音樂，緩解患者緊張的情緒。
1.3.4 按摩護理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，護士雙手按摩患者四肢肌肉、太陽穴，同時輕聲與患者交流，討論美好的事情，激發患者生活的渴望。
1.3.5 環境護理 房間減少陪護人員，給患者的康復創造安靜的環境，燈光選擇暖色調黃色的燈泡，器械工作時減少減少器械帶來的噪聲，保持床鋪清潔干燥。
1.3.6 病情解釋 術后向患者耐心講解疼痛形成的原因。講述同手術患者成功控制疼痛的案例，樹立患者信心。
1.5 觀察指標 對比兩組護理前后VAS疼痛評分、VRS疼痛評分。
1.5.1 疼痛評分 將疼痛的程度用0至10個數字。
1.5.2 VRS疼痛評分 0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：嚴重痛。
1.6 統計學采取SPSS18.0軟件。
2.結果
2.1 兩組護理前后VAS疼痛評分 研究組和對照組護理前VAS疼痛評分分別為4.63±1.28分、4.59±1.31分，比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后疼痛評分分別為2.16±0.54分、3.57±0.68分，比較有差異（P
