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當今時代的國際競爭最重要的就是人才的競爭，就是人才健康素質和水平的競爭。農民工也是當前我國特色社會主義建設的重要力量，提高農民工的健康素質是社會穩定、發展的重要保障。近年來，政府相繼出臺了一系列扶持城鄉基層衛生事業發展的政策，旨在推進城鄉醫療保障體系的建立和提高城鄉居民健康素質。2006年《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中提出“構建社會主義和諧社會的目標和主要任務之一是建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。要完善公共財政制度，逐步實現基本公共服務均等化。”黨的十六大提出，提高國民健康素質，是全面建設小康社會的重要保障，黨的十七大進一步提出，健康是人類全面發展的基礎，人人享有基本醫療衛生服務，是我黨和我國政府加快發展社會事業、全面改善人們生活水平的重要內容。
2008年推出的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(征求意見稿)更是為解決農民工醫療保險問題指明了方向。征求意見稿中提出：“要在2020年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，建立比較健全的醫療保障體系”。針對農民工醫療保障問題，征求意見稿中提出：“要做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題”。
2 農民工醫療保障現狀
所謂農民工，就是長期生活在城鎮，長期從事第二、第三產業勞動，以此來獲得主要收入，但戶口在農村、戶籍身份是農民的勞動者。第五次人口普查表明，我國當前約有1.2億農民進城務工，并且這一數字還將遞增。據調查36.4％的人生過病；在生過病的農民工中，59.3％的人沒有花錢看病，而所在單位為其看病的平均支出卻不足實際看病花費的1/12。
2.1 各地農民工醫療保障模式近年，各地在探索解決農民工醫療保障問題的實踐中形成了各具特色的保障模式。根據石宏偉、趙排風的研究，其中最具代表性的是上海模式和廣東模式。上海模式：上海市自2002年9月1日開始實施《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》，對外來從業人員實行綜合保險。成都、大連等城市也相繼實施相似的保障制度。該模式的特點：“三險一補”。用人單位為其繳納綜合保險費后，外來從業人員可以享受工傷保險、住院醫療、老年補貼三項待遇。費率固定，費基完全統一，繳費周期為每3個月繳1次，待遇一次性發放。這樣有利于解決長期困擾的農民工頻繁流動問題。委托商業保險公司管理。大病醫療和工傷保險委托平安保險公司承辦。廣東模式：將農民工納入現行城鎮職工基本社會保險制度。廣東省頒布了《廣東省社會養老保險條例》，規定將城市農民工納入城鎮職工社會養老保險體系。目前實行這一制度的主要有廈門、南京、深圳、北京、天津、鄭州等城市。該模式的特點：農民工主要參加工傷、養老、醫療、失業保險；保費按月繳納，但在一些項目的繳費率、繳費基數和待遇享受上與城鎮職工有差別。
2.2 模式的比較上海模式：截至2006年6月。已有260萬名外來從業人員參保，參保率已達到65％。上海模式有利于社會保障覆蓋面的擴展，有利于突破二元社會保障體制的固有框架，有利于醫療保障功能的正常發揮。但是上海模式實質上又形成了我國醫療保障的“三元”格局，與我國正在推進建立的城鄉一體的醫療保障改革方向不符。廣東模式：將農民工直接納入城鎮醫保體系，節省了制度的設計成本，減輕了制度銜接的壓力；有利于農村勞動力向城鎮的轉移和農民工的市民化，有助于城鄉一體的醫保制度的實現，符合世界社會保障的發展趨勢。然而，由于城鎮社會保障制度本身就存在不少問題，而且農民工與城鎮居民醫療保險待遇不平等、費率偏高，用人單位和農民工個人都缺乏參保積極性等問題依然存在，影響了醫保的覆蓋面和政策執行的效率。
3 農民工醫療保障不足的原因
除了上文中介紹的上海模式和廣東模式，我國的農民工醫保還存在著農村模式即將農民工醫保納入新農合范疇。盡管目前各地出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例，但從目前情況來看，實行效果并不樂觀，究其原因，主要有以下幾點：
3.1 城鄉二元醫療保障體制的影響近年來，隨著城鄉發展差距的進一步拉大，我國的醫療保障在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間的二元割裂狀態。目前還沒有解決好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度以及城鄉的醫療救助制度的銜接問題，在政策制定和政策執行層面都因為多方面的原因，忽略了相對比較復雜的農民工醫療保障的制度設計，使得農民工的醫療保障問題長期難以得到有效解決。
3.2 醫療資源配置不合理的影響
我國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，而2％中的80％都集中在城市。前衛生部部長高強在其報告中曾指出：目前的醫療衛生事業發展不均衡，醫療資源配置不合理更多的是醫療資源結構性失衡造成的。醫療資源的不合理配置使農民工得不到及時有效的疾病診治。
3.3 農民工自身的客觀因素從當前我國農民工的發展現狀來看，具有三個明顯的特點，即數量多、流動性強和經濟承受能力差。其中農民工的流動性強表現在他們不僅往返流動于城鄉之間，在單位之間、城鎮之間也頻繁地變動工作崗位，頻繁的流動性使他們在工傷事故中很難得到合理的醫療保障。同時，與城鎮職工相比，農民工不僅同工不同時、同工不同權，而且還同工不同酬，導致其經濟承受能力更差，更加容易陷入生活困境。
4 解決農民醫療保障問題的政策建議
農民工基本醫療保險問題的探討，應該放在醫療體制改革的框架內進行，需要思考包括農民工醫療保險制度的分類分層設計、健全基層醫療衛生服務體系、培育社會組織、戶籍制度改革、農民增收等一系列問題。
4.1 加強制度設計，實行分類分層管理 目前我國的農民工可以分成三大類：一類是已經城市化的農民工，他們是產業工人的一部分。第二類是季節性農民工，他們只在農閑的時候出來打工。第三類是流動性較強的農民工。針對已經城市化的農民工，應該通過戶籍制度改革將他們納入城市的基本醫療保障范疇，享有同城鎮企業職工相同的醫療
待遇。季節性的農民工只有農閑時才外出打工，應當將他們納入正在籌建的新型農村合作醫療制度。通過推廣和完善新型農村合作醫療制度是這一部分人在農村享受到基本的醫療保障。對于流動性較強的農民工，其政策設計相對比較困難，應設置農民工靈活參保方式，放開戶籍制度限制，允許其按照城鎮職工醫療保險制度的規定參加醫療保險，并可設置多個繳費檔次，由農民工自行選擇繳費，享受相應待遇。
4.2 健全基層醫療衛生服務體系
我國醫療服務體系的不健全是造成農民工看病難，看病貴的重要原因，因此在新醫改形勢下，應進一步鞏固基層衛生服務網絡，以促進農民工醫療保障的發展。要加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，增加基層醫療衛生服務的利用量，減輕城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔。
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截至2005年，重慶農村人口占總人口的比重為74.21%，屬于典型的“大城市大農村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總人口最多，而且農村人口數量位居四個直轄市之首，但農村人口質量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農村人口的文化素質、身體素質等就成為重慶農村人力資源開發和新農村建設的關鍵。其中，身體素質作為農村人力資源質量的物質基礎，其影響因素主要表現在生活水平的高低和醫療衛生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結構和營養狀況直接反映；后者則由醫療衛生機構的建設、平均預期壽命和死亡率的高低予以具體體現［1］。探討重慶農村醫療衛生服務發展問題，對于重慶開展農村人力資源開發和新農村建設具有重大的現實意義。
1.重慶農村醫療衛生服務發展現狀
1.1 農村醫療衛生資源嚴重不足
1.1.1 農村醫療服務機構數量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉、村三級醫療服務網絡中，除了縣及縣以上的醫院增加了80個以外（見表1），其余鄉、村兩級醫療服務機構數量均有較大幅度的下降。其中，鄉鎮衛生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構的調整趨勢有關，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規模鄉鎮機構的撤銷與合并帶動了鄉鎮衛生院的撤銷與合并，致使近年來鄉鎮衛生院的數量有所減少，但其均數基本保持穩定，每個鄉鎮基本上仍有一個衛生院。村級診所、衛生保健室是農村三級衛生服務體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數量五年來呈現較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調查看，農村“一鄉一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農村居民到達最近醫療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應就診而未就診人群中農村居民為44％，應住院而未住院的農村居民為52.5％。一些偏遠地區農民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農村醫療服務機構床位數情況。除了數量之外，醫療服務機構的規模也很重要。衡量規模的一個重要指標就是醫療服務機構的床位數，這個參數對于考察醫療服務機構提供的住院服務能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫院床位數比2000年增長1.15倍，但鄉鎮衛生院床位數比2000年減少了13.06%，村級診所、衛生保健室的床位數不增也不減，處于停滯發展階段。總體來看，重慶農村醫療機構床位數從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉鎮衛生院擁有的床位數僅為全市醫療機構床位數的25.16%,為縣及縣以上醫院擁有床位數的36.57%（見表2）；從醫療服務機構平均擁有床位數來看，2005年，縣及縣以上醫院平均擁有床位123.22張；鄉鎮衛生院平均擁有床位15.1張。
根據第三次國家衛生服務調查的結果顯示，農村居民年住院率為34‰，年住院天數為10.2天。這意味著每千農業人口年需住院床位數347張。照此測算，重慶的縣醫院每千農業人口床位數為0.46張，年床位數約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數外，縣醫院目前擁有的床位數已無法正常應對當地農村居民的住院服務需要。而作為農村三級醫療服務體系龍頭的縣醫院，其醫療衛生服務資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據統計，重慶17家三甲醫院中就有13家位于主城六區，高新醫療設備也主要集中于主城三甲醫院。
1.1.3 農村醫療服務機構人力資源狀況。除了數量和規模外，農村三級醫療服務機構人力資源狀況直接影響著農村人口能否獲得質量可靠的服務。首先，從村級醫務人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫務人員在數量上有了較大幅度的增加，凈增從業人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫務人員數量上的樂觀
上升趨勢相比，其執業素質卻令人擔憂。目前村級醫務人員主要包括村醫、村衛生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學歷層次普遍較低，主要通過子承父業的方式學習醫療服務技術，能夠提供的醫療服務水平十分有限。
其次，鄉鎮衛生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉鎮衛生院衛生技術人員數（包括執業醫師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農業人口擁有的鄉鎮衛生技術人員數僅為0.94個。根據第三次國家衛生服務調查結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農業人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉鎮衛生院就診，那么平均每天1個執業醫師要接待病員數為10人［2］。事實上，鄉鎮衛生院除了診療以外，還擔負著農村公共衛生、預防接種以及新農合的一些管理工作和一些住院服務等任務，因此其現有人力資源明顯不足。另一方面，學歷和職稱低問題在農村鄉鎮衛生院衛生技術人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉鎮衛生院的396名工作人員中，本科及以上學歷的人員為0，這與目前全國醫學高等院校的大量本科畢業生就業難又形成強烈反差。由于部分鄉鎮衛生院經營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學歷和職稱較高的衛生技術人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫療機構，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學歷人員和初級職稱人員流入，鄉鎮衛生院人力資源素質狀況進一步下降。從而導致整個鄉鎮衛生院衛生服務可及性差、服務能力不強。調查顯示，重慶市87.94%的鄉鎮衛生院不能開展上腹部手術，66.7%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術，69.12%的鄉鎮衛生院不能開展剖宮產手術，31.11%的鄉鎮衛生院不具有平產接生能力。
最后，從縣級醫療機構的人力資源數量和質量看，比鄉鎮衛生院情況稍好些。但是，2005年縣醫院具有執業（助理）醫師資格的人員數只有3 952人，也僅占全市37 321個執業（助理）醫師比例的10.59%，其從業素質可想而知，且不同區域縣級醫療機構人力資源素質結構也存在較大差異。
1.2 農村醫療衛生服務體系不健全
據統計資料顯示，2000年鄉鎮衛生院承擔的診療人次高于醫院承擔的診療人次，健康檢查人數也高于醫院，但住院人數略低于醫院。2005年，鄉鎮衛生院承擔的診療人次與醫院基本相當，健康檢查人數和住院人數為醫院的70.97%；住院人數為醫院的52.14%。作為農村三級衛生網樞紐的鄉鎮衛生院在農村醫療衛生服務中確實發揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉鎮衛生院多數是在鄉辦鄉管的體制下運行的，其衛生經費投入政策落實不到位，加之管理不善，導致其發展不景氣。不少集體鄉鎮衛生院已經解體為個體經營［3］。
另一方面，村級衛生室在農村醫療中也發揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉鎮衛生院路程較遠的情況下，農民生了病，一般不會專程去醫院看病，而是主要選擇直接到村衛生室就醫。一則較為方便，二則可以節省醫療費用。但是，村衛生室作為重慶農村三級衛生網的網底，事實上絕大多數已名存實亡，變為個體行醫。三級衛生網底的破裂，嚴重影響了農村基本醫療和公共衛生工作任務的落實，致使農村疾病控制、婦幼保健、衛生監督等工作難以開展，公共衛生問題突出。
新型農村合作醫療制度是未來農村基本醫療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農村合作醫療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區縣已增加到16個，參加新型農村合作醫療的農民達到700萬人［4］，約占全市農村居民人數的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農村合作醫療制度在緩解農民的醫療負擔，提高農村的醫療服務水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農村醫療衛生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農村衛生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛生經濟政策不能兌現，致使對農村醫療衛生服務的經費投入嚴重不足。近年來，部分地區對農村衛生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區2002年農村衛生投入經費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農村合作醫療補助資金也未到位。絕大多數農村衛生院成為自收自支單位，醫療衛生工作不能正常開展。
1.4 醫療費用高，農民負擔重
據統計數據顯示，2005年重慶市城市居民人均醫療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農村居民家庭人均醫療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農村居民家庭醫療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農村醫療保健支出的增長，并不意味著重慶農村居民家庭醫療保健支出能力的提高，而主要是由于醫療保健服務價格的提高所致。據璧山縣農村住戶調查資料顯示：2000年人均醫療費用支出為13元，到2004年人均醫療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農民患病后經濟負擔加重，只能靠借錢或變賣家產來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農村醫療衛生服務發展對策
2.1 加大政府對農村醫療衛生服務的投入力度，適當調整投入方向
農村醫療衛生實際上是一種公共產品，政府在農村醫療衛生事業發展中負有不可推卸的責任。政府應當通過立法的形式建立農村醫療衛生經費剛性增長的機制，進一步明確農村醫療衛生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農村醫療衛生的經費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區縣的經濟發展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔主要責任，優先、重點支持一些農村醫療衛生發展相對落后的區縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發展，確實保障這些困難地區的每一個農民都能平等地享有最基本的醫療衛生權利。
另外，政府對農村醫療衛生的投入方向可以作適當調整，一方面財政投入的重點應當從治療領域逐步轉到預防領域。在適當的時候，政府應當通過立法的形式將農村初級衛生保健納入財政預算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和農村基層醫療衛生服務人員的培訓等方面來；另一方面財政投入的重點應從城市中心醫療機構為主轉向農村基層醫療機構為主［5］。
2.2 加快農村醫療衛生體制改革，健全農村醫療衛生服務體系
針對農村縣、鄉、村三級衛生服務體系“線斷、網破、人散”的現狀，必須加快農村醫療衛生體制改革的步伐，明確各級醫療衛生服務機構的功能定位，努力發揮農村衛生網絡的整體優勢。縣級醫療衛生機構承擔著農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救和基層衛生技術人員的培訓和指導的責任，應該統籌規劃、加強建設，避免資源浪費；鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務網絡的樞紐，以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔部分公共衛生行政管理職能。因此，要著力調整好布局，采取“撤、轉、并”的形式實現鄉鎮衛生院的資源優化和重組。同時要改革現行的鄉鎮衛生院行政管理體制，由鄉辦鄉管體制改為統一由縣級人民政府管理，其經費、人員、業務等統一歸口到縣級衛生行政管理部門管理，經費指標上劃到縣級財政預算。村級衛生室是農村三級衛生網的網底，點最多、面最廣，與廣大農民的日常生活關系最為密切，但條件最為簡陋。所以應該實行縣、鄉、村三級財政按比例共同分擔的機制，為村級衛生室建設提供穩定的資金來源。改變目前村級衛生室主要由個體行醫的局面，使村級衛生室納入政府公共產品服務范疇，提高社會公共福利覆蓋農村的比例。
2.3 加大對農村醫療衛生從業人員的培訓力度，全面提高從業人員素質
2005年，重慶農村醫療衛生技術人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉鎮衛生院占27%，村級衛生室占14%。從所有農村醫療衛生從業人員情況來看，整體素質不高，而且越到基層從業人員的學歷水平、醫療技術等越差。因此，應該從農村醫療衛生事業整體發展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農村三級衛生服務從業人員分別到重慶醫科大學、重慶衛生學校、重慶藥劑學校等醫學專門學校或者重慶醫科大學附屬一院、二院等市內著名大醫院，接受正規的醫療技術和管理方面的培訓。其中，尤其不能忽視對村級衛生室從業人員的培訓。他們中大多數是當地的“土醫生”,雖然學歷不高，但經過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫經驗，在當地群眾中享有較高的威望。因此，可以考慮通過正規培訓的方式，進一步提高他們科學行醫的水平。
除了對在崗從業人員加大培訓力度以外，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優秀大學生支醫”活動，進一步帶動農村醫療服務水平的發展。同時，應大膽引進學歷較高的醫學專業優秀畢業生。區縣人事局、區縣財政應出臺相應的特殊政策，重點引導大專以上醫學專門人才向農村鄉鎮衛生院或者村級衛生室流動，以充實農村基層醫療衛生崗位，提高整個農村醫療衛生從業人員的素質。
2.4 繼續推進和完善新型農村合作醫療制度，促進農村衛生服務需求增加
重慶新型農村合作醫療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農村醫療衛生服務水平具有重要的作用。因此，還要繼續堅定不移地推進新型農村合作醫療工作，力爭到2010年實現新型農村合作醫療制度覆蓋重慶39個區縣，覆蓋全市農村居民的目標。同時，要積極完善新型農村合作醫療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農村合作醫療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫療需求”。
由于重大疾病和住院醫療服務發生的幾率較小，因此，現行新型農村合作醫療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數農民的基本醫療需求。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，農民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規則，花不起住院費、無錢繼續看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫療中得到實惠，最終導致新型合作醫療也不能從根本上解決農民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫療實際上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障，也難以回避“小病大醫”的道德風險。所以，應該把新型農村合作醫療制度的基本目標定位為“以保障農民基本醫療需求為主”。
2.4.2 把農村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔。
按新型農村合作醫療制度原則，農民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現因繳費能力限制而無法持續參加的問題。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉移支付。因為農村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越沒有保障，違背了社會保障應對貧困者轉移支付的基本原則。所以，根據重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫療中真正受益，實現社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農村合作醫療的農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區縣政府對農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規定，中央和市級財政籌資的合作醫療資金補貼，多由定點醫療機構用于大病住院統籌。而用于門診報銷的農民繳費構成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫療保障的作用。因此，應該適當提高市級財政對參合農民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農民合作醫療個人基本賬戶，解決部分農民日常看病的問題。
3.對重慶統籌城鄉改革試驗中農村醫療服務問題的一點思考
2007年6月7日，經國務院同意，國家發改委批準設立重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗區。重慶試驗區的改革擔負著為全國統籌城鄉改革探索道路的重大任務，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現很強的現實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務是：要推進行政管理、城鄉規劃、土地管理、公共財政、金融服務、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應；抓住技能培訓、就業指導、安居扶持、社保解憂、服務均衡、轉戶進城六個關鍵環節建立農民工有序轉移通道；著力在發展經濟增加非農產業就業崗位、扶持有條件的農民工轉化、加強社會主義新農村建設三方面改革創新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產、生態環保、群眾權益保護四條底線，以控制改革試驗的風險。
根據改革試驗目標，目前重慶統籌城鄉的一個首要突破口就是要推進農村居民進城，實現農民變市民的身份轉換。由于統籌城鄉改革是一項系統而復雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區改革試驗的主要精神是加速農村剩余勞動力向城市轉移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農村土地承包經營權交換社會保障福利。因此，在九龍坡區試點范圍內，凡是有穩定的非農收入來源的農戶，如果自愿退出宅基地使用權和土地承包經營權，經申請審核，可登記變更農村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優惠。農民轉為市民后的宅基地劃入區統一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮土地流轉中心統一登記造冊，由各村土地流轉服務站統一管理和經營。農民變市民人員在子女上學、就業、社會保障、醫療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮居民同樣的權利；同時退出農村集體經濟組織后仍享有退出時集體資產的分配權利。
從九龍坡區改革試點的經驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農村醫療服務發展的一個重要方向就是通過農民變市民，將進城農民全部納入城市醫療服務范疇，讓進城農民共享城市發展成果，以達到通過減少農民，致富農民，提高農村醫療資源承載水平的目的。根據《重慶城鄉總體規劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現有農村人口近三分之一）的農村人口要轉移到城鎮。到那時，農村醫療服務資源的人均可及性將大大增強，醫療服務狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統籌城鄉改革試驗區的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統籌農村醫療服務方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農民變市民后，城市的醫療服務資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農民進城落戶后，農村會不會進一步“空心化”，農村醫療服務機構如何生存？只考慮將進城落戶農民納入城市統一的醫療服務范疇，而較少考慮如何通過城市支援農村提高大多數農村人口醫療服務質量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統籌城鄉改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學社會科學規劃項目（2006-JJ25）。
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［4］合作醫療動態［EB/OL］.http//cqwsj.省略.
篇3
二、列入“大型醫用設備報銷范圍”的設備：
X－射線計算機體層攝影裝置（CT）
心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）
核磁共振成像裝置（MRI）
單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）
超聲診斷設備（彩色多普勒儀）
醫用直線加速器因病情需要，使用上列大型醫用設備進行檢查、治療的費用（含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目），根據衛生部、財政部衛政發（97）第9號“個人負擔比例應適當高于一般檢查、治療費的負擔比例”精神，個人需負擔所需費用的20％，退休減半，離休干部、老、在鄉二等乙級以上革命殘廢軍人，個人不負擔。
三、列入“大型醫用設備部分報銷范圍”的設備：
立體定向放射治療裝置〔指：伽瑪刀（r－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（r－Knife）〕考慮本市的實際情況，限在天壇醫院使用治療顱內深部、小的實質性病變（限3cm以下），包括顱內動靜脈畸形的伽瑪刀治療費用，公費醫療經費報銷所需費用的60％，凡在適應癥范圍內的病人進行伽瑪刀治療，由經治醫生填寫“貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字后按公費醫療管理權限進行審批，經審批同意后所發生的伽瑪刀費用可按規定的比例報銷。
四、暫不列入“大型醫用設備報銷范圍”的設備：
立體定向放射治療裝置〔指：愛克司刀（X－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（X－Knife）〕正電子發射斷層掃描裝置（PET）
電子束CT（ElectronBeamCT）
〔又稱：超高速CT（UltrafastUFCT）〕眼科準分子激光治療儀
微電極導向立體定向術設備
五、在檢查、治療項目中單項費用超過500元（含500元）的醫用材料屬貴重醫用材料，使用貴重醫用材料（含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料等），公費醫療經費報銷所發生費用的50％（吻合器只限食道、直腸吻合術）。使用貴重醫用材料需由經治醫生填寫“貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表”，家屬簽字，醫院公費醫療辦公室審批備案后，方可按公費醫療管理規定報銷。
六、為加強大型醫用設備的管理，本市各級各類醫療機構凡用于公費醫療檢查、治療項目的大型醫用設備，均應按照衛生部《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》的要求，必須具備“大型醫用設備配置許可證”、“大型醫用設備應用許可證”及“大型醫用設備上崗人員技術合格證”。
七、承擔公費醫療任務的各級各類醫療機構已開展的可報銷和部分報銷范圍的現有大型醫療設備檢查、治療項目，在99年3月31日前進行登記申報，填寫“公費醫療使用大型醫用設備申報表”一式三份，附“三證”復印件，經所在區縣公費醫療辦公室認定后報市公費醫療辦公室備案，逾期未經審定的上述大型醫用設備不列入公費醫療報銷范圍。
八、凡使用公費醫療報銷范圍外的診療設備進行檢查、治療項目，除按規定辦理“三證”外，還必須填寫“公費醫療新增使用大型醫用設備申報表”一式三份，報市公費醫療辦公室，經公費醫療專家委員會論證同意后方可列入公費醫療報銷范圍，否則公費醫療不予報銷。
九、各醫療單位要加強大型醫用設備的管理，制定相應的大型醫用設備使用審批辦法，嚴格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用大型醫用設備，加強人員的定期培訓，接受各級衛生行政、公費醫療管理部門的監督檢查。
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醫學科技資源的整合是創造醫學科技成果，推動整個醫學科技事業發展的關鍵要素。針對北京市醫療衛生科技資源特點，加快資源整合對促進北京市醫學領域的科技發展，滿足首都醫療衛生事業有重要意義。根據我們長期參加北京醫療衛生領域科技管理的實踐和經驗，結合北京地區醫療衛生資源特點，我們對北京地區醫療衛生科技資源整合模式進行了分析和探索。
一、北京地區醫療衛生科技資源整合的主要影響因素
北京地區科技資源的密集程度國內僅有，國外也罕見。但是醫學科研成果及競爭力與國外同行比較仍處于明顯劣勢，北京地區醫學科研資源的配置效率有待提高。北京市經濟發展迅猛，科研投資規模擴大，北京地區醫療科技資源的配置存在著巨大的空間。北京地區醫療衛生科技資源整合需要解決和關注的三個問題：
1．條塊分割，行政隸屬關系復雜。北京地區43家醫學科研機構，從隸屬關系看分別隸屬為衛生部、北京市衛生局、國家和地方的疾病預防控制中心、中國醫學科學院和中國中醫科學院，此外，清華、北大、首都醫科大學等大學掌握大量的醫療衛生科技資源，總體來說隸屬關系上類別層次較多，給整合資源帶來一定難度，加上信息渠道不暢，出現大量科研項目重復立項、科技資源投入效率低下、科技資源分配不均等問題。
2．中央與地方醫療衛生科技資源缺乏有效整合。三甲醫院是北京醫療衛生領域的主要科研力量。北京地區三甲醫院共有62所，其中隸屬于北京市的28家，占總數的45%，隸屬于中央的34家，占總數的55%。中央機構實力雄厚，整合中央資源為地方服務意義重大。大量中央科技資源從事基礎研究，而地方衛生科技資源配置關注的是科研成果應用，提升科研對醫療衛生公共服務的支撐能力，提升區域內居民的健康水平是地方科技發展的核心目標。因此，應從北京地區醫療衛生科技發展需要出發，有效地配置中央在京科技資源，使其在科研鏈條發揮應有作用。
3．醫學科研機構之間沒有形成有效的科技合作機制。各個機構之間沒有形成橫向和縱向的聯系，不能在業務上優勢互補，更沒有形成集群優勢和集群效應。科技資源共享意識不強，缺乏科技資源共享機制，無法有效對臨床資源中的信息資源和病例資源進行整合，整合專家資源也是北京地區醫療衛生科技資源整合面臨的主要問題。
二、政府主導的醫療衛生科技資源整合可行性及三種模式
當前，醫療衛生領域屬于公益服務，大部分醫療衛生領域的科技活動屬于公益產品，政府在醫療衛生領域科技資源配置中發揮主要作用。地方科技主管部門，是科技資源整合的實踐者和決策者，在區域科技發展中擔負重要責任，在科技資源整合過程中發揮全方位的作用，主要在三個層次上發揮作用：資源整合戰略規劃者、組織協調者和具體操作者。具體發揮三方面作用：
1．政府醫療衛生科技資源整合戰略模式，戰略層面的導向作用。政府作為戰略層面資源整合決策者，它對資源整合的范圍更大，它不僅可以對本地區市屬資源進行協調和整合，而且可以對北京地區其他外部的資源進行整合，這足以體現戰略層的重要價值。整合更具有深度，通過制定科技發展戰略規劃，引導科技投入的方向，整合優質資源解決社會重大問題。在北京市科委制定《北京中長期科技發展規劃》中提出健康市民專項的實施將把更多的資源從項目轉到專項，形成以專項為基點的科技計劃管理格局，有效地調動科技存量資源和增量資源。
2．政府醫療衛生科技資源整合協調模式，協調作用。政府作為協調者，通過與各級政府相關部門協調，通過一定的協調機制，實現對資源的跨部門和組織協調，在協調的過程中資源整合效果得到突出體現，有助于切實解決一項重大社會問題。在科技促進市民健康方面，通過支持衛生局等主管部門承擔或參與重大項目，從立項到成果轉化的全過程中充分協調衛生主管部門，實現科技解決社會重大問題的目標。這種模式在不破壞傳統科技體制基本模式的情況下，有計劃地與中央科研機構、各主管部門同理合作，實現科技資源合理配置。
3．政府醫療衛生科技資源整合組織模式，組織資源整合。政府的科技主管部門也可以作為資源整合的操作者，運用項目、政策、機構、經費等手段，整合科技資源。（1）在整合方式上，發揮市屬醫療衛生領域科研機構的平臺作用，通過項目促進市屬醫療衛生領域科研機構的發展，使其成為匯集資源、推進地方科技發展規劃的主要力量。（2）通過項目組織方式創新，促進各醫院之間、醫院與大學和國有研究機構之間的資源整合。在項目組織過程中，科技主管部門作為項目組織者，通過重大項目組織引導北京地區各類資源匯聚和整合，如2002年北京市科委資助的肝炎的重大項目，以佑安醫院為主要負責方，在項目實施過程中，就探索出了一套非常行之有效的資源共享模式，在實踐中起到了很好的效果。
三、政府主導的醫療衛生科技資源整合措施及其建議
北京市地方政府可以利用區位優勢、構建復雜和多層次科技計劃體系，完善科技計劃制定程序及項目管理方式整合本地區的科技資源。
1．構建復雜和多層次科技計劃體系，充分利用國家科技資源。構建復合型科技計劃體系就是在總的科技計劃下設各類子計劃，各個子計劃在總科技計劃指導下完成。通過設立基金計劃作好與國家科技計劃銜接。吸引國家科研成果落地北京，基金計劃可以分為種子基金和果子基金，引導吸引優質資源。
2．開展科技計劃前的充分調研工作。區域科技計劃直接決定政府科技資源投入方向，在制定科技計劃之前應開展充分的科技需求調研。科技管理部門應提高挖掘需求和信息的能力、渠道、網絡和工作模式，確保科技需求的把握準確。對本地區醫療衛生領域的主管部門如衛生局、疾病控制中心、人口和計劃生育管理委員會等多個部門進行調研、對產業界和學術界進行調研，形成區域科技發展計劃。
3．科技資源共享平臺建設，提高科技資源配置水平。北京在醫療衛生科技資源的整合和共享方面主要缺乏促進共享的具體法規和運行機制，當務之急是建立一個資源共享的信息平臺，使各種要素在這個平臺上自由組合。北京臨床醫學標本和病例信息資源共享平臺建設，通過機制創新、法規建設、技術規范制訂、資源質量評價和控制及跨部門的協作，整合北京是臨床醫學標本和病例信息資源，建立權威的、全面開放的醫學標本和病例信息資源共享平臺，實現資源在全社會范圍內的全面共享，增強北京臨床醫學科技水平和核心競爭力，提高臨床醫學科技創新能力和服務能力。
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二、改革內容
（一）在實行改革，加強管理的基礎上，我市將根據財力可能，一方面適當提高市屬享受單位的醫藥費定額標準；另一方面對享受單位出現的大病，單位負擔確有困難的，實行大病補助辦法。
（二）為充分調動醫療單位管理公費醫療經費的積極性，把管理同衛生的投入結合起來，我們在上年市屬人員醫藥費人均實際支出的基礎上，剔除不合理的增長因素，綜合考慮合理的增長因素后，對醫療單位確定一個當年醫藥費人均實際支出控制指標（指標另行下達），作為考核標準，進行獎懲。
（三）具體考核獎懲辦法
1.把區（縣）公費醫療管理部門管理市級單位公費醫療的情況作為公費醫療管理工作業績考核的重要內容。
2.對模范執行公費醫療政策、規定，經各級公費醫療管理部門檢查評比公費醫療管理好的醫療單位，一方面進行通報表彰；另一方面給予衛生事業費的投入作為獎勵。對管理松弛、違反規定造成損失浪費的醫療單位，視情節輕重分別給予通報批評、罰款、取消公費醫療定點醫院的資格。
3.所承擔的市屬單位（含市屬醫院）人員醫藥費年人均實際支出水平低于控制指標的，財政部門按低于部分的30％作為對醫院的獎勵，用于加強醫院的公費醫療管理和發展衛生事業；年人均實際支出水平超過控制指標的，市屬醫院要負擔超過部分的30％，市財政從下一年度下達的其經費補助指標中扣除。
（四）納入醫院管理的市屬單位醫藥費補助辦法市財政按核定的享受人數乘以當年的人均定額指標（另行下達）作為補助經費撥給區（縣）財政局，由區（縣）財政局撥到區（縣）公費醫療辦公室，公費醫療辦公室按各區療單位上報的享受單位醫藥費支出情況；按我市公費醫療管理規定，凡符合報銷規定范圍的、經醫院核準并支出在財政補助定額標準以內的，應及時將經費分別下撥給各享受單位。區（縣）財政局、區（縣）公費醫療辦公室要保證經費的及時到位。
區（縣）公費醫療辦公室要按當年財政下達的人均定額指標以及核定的享受人數確定各享受單位當年的公費醫療經費補助總額，當各享受單位上報醫療單位的醫藥費實際支出數，未超過財政補助其經費總額時，公費醫療辦公室予以實報實銷；當各享受單位醫藥費支出超過財政補助經費總額時，不予報銷。區（縣）公費醫療辦公室對承擔此項任務的市屬醫療單位的經費補助辦法要視同其他享受單位一樣執行；對承擔此項任務的中央在京醫療單位、區（縣）屬醫療單位，其自身的享受人員的醫藥費補助由原渠道解決。
（五）財政補助經費結余分配辦法：
區（縣）公費醫療辦公室撥給各享受單位的醫藥費補助按上述報銷辦法支出后，若有結余，可作為對管理范圍內負擔醫藥費較多、經濟承受確有困難的享受單位補助之用。結余補助經費的分配，由各醫療單位提出分配意見，報區（縣）公費醫療辦公室、財政局社保（行財）科，由區（縣）審核并提出意見后，上報市公費醫療辦公室、財政局社保處批準后，方可執行。若補助后仍有結余的，結轉下年用于解決醫藥費的超支問題，不得從中提取管理費。
三、定點醫院的選擇和確定市、區（縣）公費醫療管理部門本著相對集中的原則，選擇醫療條件好、管理能力強、領導重視的醫院作為承擔此項任務的定點醫院。由區（縣）公費醫療管理部門負責，根據就近就醫的原則，同醫療單位、享受單位協商選定定點醫院，同時，區（縣）公費醫療辦公室要同醫療單位簽定“公費醫療管理協議書”（附后），并將參加改革的醫院及其承擔合同的享受單位的名單、人數審核匯總后報市公費醫療辦公室、市財政局社保處審核，最后確定改革的單位。由市衛生局、市財政局給承擔市級公費醫療管理任務的醫院掛牌，作為市級公費醫療管理定點醫院。
四、管理責任及要求
（一）區（縣）公費醫療管理部門的責任和要求
1.按照公費醫療屬地管理的原則，各區（縣）公費醫療管理部門要加強對市級享受單位公費醫療經費的管理。
2.對定點醫院上報的享受單位及人數要進行認真核實。
3.認真按時完成定點醫院的各種報表（報盤）的審核、匯總上報工作。
4.了解、掌握定點醫院及各享受單位的管理改革情況和經費支出情況，加強監督、檢查和指導工作。
5.及時下撥公費醫療經費，并根據醫院匯總上報的單位大病補助方案進行審核并提出意見。
（二）醫療單位的管理責任及要求
1.認真貫徹執行《北京市公費醫療管理辦法》，把公費醫療管理納入醫院管理的議事日程，結合本院的管理任務，制定各項管理細則。
2.成立有醫院主管院長參加的公費醫療管理委員會（領導小組），加強對公費醫療的領導和管理，醫院醫療保險辦公室要配備一名專職管理干部。實行憑證就醫、現金交費、雙處方和使用門診病歷的就診制度。
3.對轉診、轉院治療的公費醫療享受人員也要按公費醫療管理的有關要求，合理用藥，合理檢查，合理治療。
4.各醫院對所管的公費醫療經費要單獨設帳，按單位立戶，實行微機管理，建立個人支出臺帳，定期向區縣公費醫療辦公室上報實際支出情況（同時報盤），并抄報市公費醫療辦公室、市財政局社保處，作為考核依據。
5.加強宣傳教育工作，使醫務人員了解公費醫療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務的宗旨，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫療原則。在保證基本醫療的前提下，控制過度消費，努力減輕國家、單位和個人的負擔。
6.加強對享受單位的監督指導，幫助享受單位搞好預防保健工作，了解和掌握各享受單位的人員情況、經費支出情況及負擔情況。
7.在做好市屬享受公費醫療單位的公費醫療管理改革工作外，對本院所有公費醫療合同單位（包括大專院校、中央、市屬、區屬）及接收的轉診、轉院公費醫療病人都負有管理責任。
（三）享受單位的管理責任及要求
1.加強宣傳教育工作，使本單位職工了解公費醫療改革的目的、意義和方針政策，做到自覺遵守公費醫療管理與改革的各項規定。
2.配合醫療單位共同做好公費醫療改革管理工作，并及時溝通情況，了解和掌握本單位職工的健康情況、經費支出情況及負擔情況。
3.積極開展群眾性體育活動，做好單位職工的預防保健工作。
4.享受單位遇有大病，單位負擔醫藥費確有困難的，請向醫療單位、區（縣）公費醫療管理部門反映，由他們結合各單位的管理情況一并向市公費醫療辦公室、市財政局社保處反映。
五、需要明確的幾個問題
（一）年人均實際支出的計算口徑：實際支出指醫院支出和單位負擔的醫藥費（含萬元以上支出），不含個人應負擔部分，人數為年平均人數。
（二）醫藥費支出要按照（1996）16號文件精神要求，做到國家、單位和職工三方合理負擔，與職工個人掛鉤的比例由各區（縣）公費醫療辦公室、醫療單位和享受單位商定。但不低于個人年工資總額的5％。
（三）凡市級享受單位公費醫療經費自行管理的，其經費補助仍按市財政局原訂標準執行。
（四）本辦法由市財政局社保處、市公費醫療辦公室負責解釋和修訂。
（五）本通知自文到之日起執行，北京市衛生局、財政局下發的《關于擴大醫療單位包干管理公費醫療經費試點單位的通知》（京衛公字（1993）2號）及《關于市級單位公費醫療經費由醫院管理的通知》（京衛公字（1995）6號）同時廢止。
附件：
協 議 書
甲方： 區公費醫療辦公室
乙方： 醫院
為進一步深化公費醫療改革，根據市衛生局、市財政局印發的“關于實行市級單位公費醫療管理改革辦法的通知”精神，為做好這項改革，甲乙雙方在市公費醫療辦公室的監督領導下，協議如下：
一、甲方委托乙方對市屬公費醫療享受單位實施公費醫療經費定額管理，甲方負責對乙方公費醫療管理進行指導及監督檢查。
二、甲方負責對乙方上報的市屬公費醫療享受人數及統計報表審核匯總，并根據復核后的經費支出情況按照有關規定及時撥款。
三、甲方協助乙方做好市級享受公費醫療單位的宣傳教育管理工作。
四、甲方對乙方提出的各公費醫療享受單位大額補助費用的申請進行審核匯總，并向市公費醫療管理部門提出補助意見的報告。
五、乙方認真執行因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫療原則及公費醫療的各項管理規定，完成好甲方委托的公費醫療定額管理任務。
六、乙方要加強公費醫療管理，制定出本醫院經費定額管理的具體實施辦法和各項落實措施，做好定額管理的宣傳工作。
七、乙方對所管轄的市級公費醫療享受單位實行計算機管理，建立個人支出臺帳，并按要求定期將支出情況上報甲方。
八、乙方要認真執行市級單位公費醫療管理改革辦法，積極配合甲方做好日常管理和年終的檢查考核工作。
九、年終結算時，甲方根據北京市市級單位公費醫療管理改革辦法規定，有權對乙方經費執行情況及管理情況提出獎罰意見，報上級主管部門作為參考。
篇6
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家委會干部補助標準應參照此規定執行，所需資金由其所屬單位解決。
具體補貼標準如下：
一、在職居委會干部補助標準：
1.無固定收入的居委會主任由原來的每人每月55元提高到100元；副主任和委員由原來的每人每月55元提高到90元。
2.離退休人員擔任居委會主任。由原來的每人每月45元提高到90元；副主任和委員由原來的每人每月45元提高到80元。
二、已退離居委會的老積極分子補貼標準：
1.連續在居委會工作滿15年至20年的每人每月增加補貼30元。
2.連續在居委會工作滿21年至30年的每人每月增加補貼40元。
3.連續在居委會工作滿31年以上的每人每月增加補貼50元。
三、離開居委會工作崗位一次性補助標準：
1.在居委會工作滿兩屆的居委會干部（正、副主任、委員，下同）一次性補助300元。
2.在居委會工作滿三屆的居委會干部一次性補助400元。
3.在居委會工作滿四屆的居委會干部一次性補助500元。
四、醫療補助統籌：
1.補助對象：無固定收入的居委會干部；退離居委會無固定收入并享受補貼的老積極分子。
篇8
一、深化對于鄉鎮衛生院運營成本的控制
新醫改對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構內部的財務會計制度的影響可以體現在很多具體的方面，首先，新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉鎮衛生院的運營績效，讓衛生院為患者提供更優質的服務很有幫助。這種轉變可以具體體現在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉鎮衛生院不必要的活動成本及醫療成本，這樣才能夠促進衛生院的高效運營，并且極大的提升鄉鎮衛生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫療服務價格的制定上提供參考依據，為單病種的醫保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫改政策的制定提供有效的數據支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉鎮衛生院各級部門管理的規范化、科學化與高效化；4）實現全成本核算還能夠很好的增強鄉鎮衛生院內部員工的成本意識，進而在衛生院上下形成良好的氛圍，這會促進節約型基層醫療衛生機構的建設，并且能夠實現鄉鎮衛生院內部人員、設備、資金等的優化配置，這樣才能夠充分提升鄉鎮衛生院現有資產的使用效率。新財務制度在鄉鎮衛生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫療衛生機構成本核算朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。
二、加強對于鄉鎮衛生院預算的管理
一直以來，鄉鎮衛生院在預算管理上都存在各種問題，新醫改制度下對于衛生院的預算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉鎮衛生院預算管理中的有效執行將會極大的推進基層醫療衛生機構整體經營績效的提升。預算管理是財務管理的重要工具，在舊衛生院制度中涉及很少，新制度明確規定，對鄉鎮衛生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，有條件的地區可探索對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。在明確鄉鎮衛生院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，對衛生院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫療衛生機構在預算管理上的各種漏洞。
三、滲透精細化管理的理念
新制度下讓很多基層醫療衛生機構在財務會計以及經濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉鎮衛生院在財務管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節做得比較馬虎，這一點在大部分鄉鎮衛生院的經濟管理與運行上體現的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務管理的精細化能夠很好的得以體現。首先，對于預算的編制與執行提出了更為深入與具體的要求，對現有的固定資產進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉鎮衛生院內部財務管理體制的良好建設。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現。對于基層醫療衛生機構運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉鎮衛生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數據。這些變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。
四、標準化鄉鎮衛生院財務管理體制
標準化鄉鎮衛生院財務管理的體制可以體現在如下幾個方面：1）基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。基層醫療衛生機構應根據工作需要，設置財務核算機構或人員；不具備設置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區，可對基層醫療衛生機構實行財務集中核算，具體辦法由地方根據實際情況確定。2）提升鄉鎮衛生院財務信息的準確性與透明性，提高鄉鎮衛生院財務數據的規范性與可用性，深化對于衛生院財政支出的有效監管。新制度的運營將會讓基層醫療衛生機構的總資產規模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現，對于收支分類會有更明確的界定，財務報表也會更加規范與透明，鄉鎮衛生院的財務信息也會更為精準。這些都是標準化鄉鎮衛生院財務管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉鎮衛生院完善自身的財務報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務信息需求。這些都會讓基層醫療衛生機構的財務報告體系更為規范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應的財務信息，進而實現鄉鎮衛生院財務數據的公開透明。
五、有效進行財務風險管控
新制度下為鄉鎮衛生院在財務風險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫療衛生機構都忽視的一個環節，具體可體現在如下幾個方面：1）鄉鎮衛生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區域衛生規劃，經科學論證，并按規定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫療衛生機構對外投資。4）在資產核算方面，基層醫療衛生機構應當遵守國家有關規定，建立健全貨幣資金管理制度。應收及預付款項應當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規定程序報經批準后核銷。
六、轉變鄉鎮衛生院經營管理的模式
一直以來，衛生院的經驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛生院過分注重盈利，以商業目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內的醫院體現的尤為明顯，在很多鄉鎮地區的基層醫療衛生機構中也非常常見。新醫改背景下重新設定了衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，不允許以盈利為追求。這種轉變非常可喜，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉鎮衛生院的服務觀念與服務質量。在這樣的背景下鄉鎮衛生院會更加注重對于患者的服務，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉鎮衛生院在財務管理以及經濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉鎮衛生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉鎮衛生院的經濟運行與管理朝著更為高效的方向發展，并且有助于為患者提供更為優質的服務。鄉鎮衛生院要改變自身傳統的經濟運行方式與運轉模式，要推進衛生院財務會計管理制度的革新，要透過專業人士的引導來為鄉鎮衛生院建立更加規范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉鎮衛生院的運營成本，提升鄉鎮衛生院現有資源的利用效率，這也會給患者提供更優質的服務。這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
七、新醫改對鄉鎮衛生院現行財務會計制度的影響
新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構的財務會計制度建設都提出了一些新的要求，鄉鎮衛生院的財務管理將會朝著更加規范、標準、透明的方向發展。這不僅能夠解決鄉鎮衛生院經濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫療衛生機構經營模式的革新，進而讓鄉鎮衛生院更好地服務于廣大群眾。新醫改實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。
八、結語
新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉鎮衛生院的整體經營績效。新醫改背景下首先極大的提升了鄉鎮衛生院的成本管控效率，并且深化了對于預算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫療衛生機構經濟運行朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。新醫改背景下讓鄉鎮衛生院的經營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉鎮衛生院財務的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。此外，鄉鎮衛生院的經營管理模式也在慢慢發生轉變，新醫改背景下重新設定了鄉鎮衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。
作者:顧娟 單位:江蘇省東臺市富安中心衛生院
參考文獻
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篇9
馮世良：目前，我國醫療資源的分配很不合理，尤其是優質資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經名不符實。據我統計，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風感冒一類的小病，這部分人多半是經濟充足，只求專家之名或求治療保險。醫院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫生的做法十分盲目，導致剩下不到三分之一的患有專科疑難疾病的病人不能及時選擇到優質的救治。要解決這個問題，應該在新醫改中，明確提高醫療衛生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫院得到的醫療待遇應當是一樣的，醫院對所有病人應當實行無差別治療原則。
醫改目標并不是看病不花錢
背景：黨的十七大報告提出，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。這四大體系共同構成了新醫改的框架，推進醫衛體制改革的關鍵也在于這幾大體系的建設情況。
黃潔夫：新醫改方案中提出的時間表是很明確的，到2010年，基本實現幾大網絡的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學的醫療衛生制度。現在有一個對于醫改目標的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對待。對于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔一塊的辦法；對于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫療衛生事業作出一些貢獻，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫療服務要求。
菊紅花：保障廣大貧困地區、邊遠農村的醫療衛生問題是幾個體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫療服務成本是內地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經濟發展水平落后，衛生投入長期不足，醫護人員的工資也一直處于缺額發放的狀態。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫療設備簡陋，缺醫少藥嚴重。最為緊迫的是，基層需要的人才進不來也留不住。目前，青海省每個鄉衛生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉村醫生甚至沒有經過專業培訓。
新方案出臺前委員仍有新建議
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一、引言
在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經濟，那個時候是由政府部門來主導國家經濟的走向，國家實施的是計劃經濟。在當時的社會背景下，計劃經濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經濟自發性還較弱的前提下，國家實施計劃經濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發展，且大大推動了國民經濟的發展。在當時的時代背景下，醫療衛生事業在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫療衛生服務的需求。甚至可以說，在當時國家整體經濟較為落后的時代背景下，醫療衛生事業的發展大大推動了當時經濟的發展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發展，國家整體策略的調整，我國開始實施市場經濟體制。在這樣的前提下，如果醫療衛生事業不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫療衛生事業進行改革是發展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。
二、市場化背景下中國醫療改革的重要意義
在市場化背景下，要想使我國的醫療衛生事業更加符合人們的需求、更加能夠適應時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經濟背景下，對我國醫療衛生事業進行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫療制度，創建更加公平、效率高的就醫環境
無論是在計劃經濟時期還是現如今市場經濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫以及醫療衛生事業的發展與進步。在醫療體系中，之所以會有許多不良現象的存在，歸根結底最重要的原因還是因為醫療制度的不完善。沒有一個好的就醫環境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩定。因此，針對目前所存在的醫療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫療保障制度，使各項醫療衛生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創建更加公平、效率高的就醫環境。
2.有利于構建完善的醫療體系，從而推動國家經濟的發展
對于目前醫療體系中所存在的影響其自身發展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫療的滿意程度；在市場化的背景下為醫院帶來更好的經濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫療環境，從而構建一個完善的醫療體系。而醫療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫療領域帶來經濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經濟發展也能起到非常大的幫助。
三、市場化背景下中國醫療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準確，對其職責定位不清晰影響了醫療改革
醫療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫療改革的核心應該是在市場經濟體制之下實現最優化的醫療配置。做好這一點的關鍵在于政府部門以及醫療機構要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責所在。市場化改革的初衷本是想實現資源的優化配置，但是如果一切權力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導致政府監管不力，政府職能缺失等。這將會給醫療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責任，明確其應該監管的范圍，完善各項制度，給予的醫療機構的自應該在政府機構的監管范圍內實行。
2.醫療服務體系不夠完善，醫療市場秩序混亂影響了改革的步伐
醫療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫療體系作為保障，只有在規范的醫療體系醫療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫療服務體系還不夠完善，相關的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫療效率低下、醫生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫療服務價格混亂等等，這些問題的存在歸根結底還是因為醫療服務體系的不完善，醫療制度不健全，導致了醫療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。
3.部分醫生的能力與素質還不夠高，為醫療改革造成了阻力
推動我國醫療衛生事業的改革，除了國家政策的支持以及醫療系統內各醫院的配合之外，還有最重要的一點就是醫生的綜合素質以及綜合能力。在這里我們所講的素質和能力既包括醫生對醫療衛生知識的充分認知，還包括醫生的醫德、責任心等。醫療改革這項工作，歸根到底還是要醫療系統內的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫生的整體素質與能力都有了很大的提高，但是綜合素質高、能力強的醫生還多數集中在大城市的大醫院中。在一些小城市或者區縣的醫院中，還有相當一部分的醫生專業素質以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至會為了一己私利而阻礙改革的步伐。這就為醫療衛生事業的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場化背景下中國醫療改革走出困境的對策分析
1.明確政府部門的職責，政體分開，強化政府責任
國家政府以及相關行政等部門作為推動醫療改革的主體，在醫療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責，哪些行為可以放權給醫療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫療衛生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發揮其在市場中的重要作用。
因此在醫療改革中，政府一定要強化自身的責任，給自己一個準確的定位，協調統一推進醫療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現。在之前我們在醫療衛生系統中經常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫療體制。政府部門掌控醫院行政權及人事權等等，公立醫院附庸于政府部門，那么行政權力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫院的正常發展。所以，要想使我國醫療改革走出困境，就一定要明確政府職責，政體分開，強化政府部門的責任。
2.完善醫療服務體系，整頓醫療市場的秩序
在推動醫療體制改革的進程中，除了政府部門要發揮其重要作用外，還需要醫療部門的配合。尤其是在公立醫院中，一定要樹立長遠的發展目標，立足國情與醫療體制的現狀，科學的推進改革，充分的完善醫療服務體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權給醫療市場，那么醫療市場就要對自身權利進行充分的整合，不能將所有的權利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權利，配合政府部門一起來完善醫療服務體系，整合醫療衛生服務體系，建立和完善多種體制與機制，發揮出醫療改革后在市場化大背景下的應有的效率。醫療系統風氣的改善將會大大的改善醫療市場的秩序，從而推動中國醫療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫療系統工作人員的能力與素質
在上述中我們已經提到了，醫療系統中人才的素質與能力對于醫療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫療，就要加強對醫療系統中人才隊伍的整頓，通過培訓、定期考核等手段來提高醫療系統工作人員的能力與素質。例如，在醫療系統內部，由國家主導、醫院內部執行，定期為醫生進行分層次的培訓與考察。對管理層人員更側重于管理類相關知識的培訓，對醫護人員側重于對專業知識的培訓等。培訓與考核要進行充分的結合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業素質與綜合能力的培訓與提高外，還應該加強醫療系統內工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無論是在醫療服務體系中還是在其他領域中，不管是為了促進企業或行業的發展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設方面，對人才的培訓，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。
參考文獻
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隨著我國城市居民醫療衛生事業的發展，社區醫療衛生事業也獲得了迅猛發展。近些年來在國家的高度重視下我國社區醫療衛生事業取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區醫療衛生事業的發展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現對于社區醫療衛生事業的發展造成了嚴重影響。
筆者認為當前我國城市社區居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現動態管理；四是沒有實現網絡連接；五是對于人們的隱私造成了影響。
針對以上問題筆者經過專門調研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學建立健康檔案；二是要實現對健康檔案的動態管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設和網絡化建設；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。
1 科學建立健康檔案
建立健康檔案是進行社區居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件，是社區醫療衛生服務的重要的參考依據，社區醫療服務能否真正到位關鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經常發生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區醫療衛生服務水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛生服務的關鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫療衛生服務的有效。
2 實現對居民健康檔案的動態管理
在傳統的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區居民醫療衛生服務水平。在國家對居民城市醫療衛生服務的重視程度越來越高和人們對城市社區居民醫療衛生服務的要求越來越高的背景下，傳統的管理方式已經遠遠不能適應時展的要求，我們在發展過程中必須要創新管理方式實現動態管理。
所謂動態管理筆者認為就是要實現對居民的健康狀況進行隨時調查，分析并予以記錄。對于小區居民中出現的居民健康問題，醫療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現主動管理，動態管理。
3 加強檔案的信息化建設和網絡連接
隨著信息技術的發展，信息技術在日常生活中的應用越來越廣泛。特別是在社區居民健康檔案管理過程中的應用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。
信息技術在社區居民檔案管理中的應用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網絡連接，通過網絡連接的手段來構建完整的社區居民健康檔案的網絡結構。
與紙質檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區域限制，內容也非常完善，連續性有保證。通過信息化建設醫療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設對于實現連續性地動態管理非常有幫助。
4 注重保護個人隱私
隱私權，是小區居民的基本人身權利，保證居民的隱私權是社區居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權的保護。筆者認為做好居民隱私權的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫療衛生人員必須要與社區居民建立良好的關系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫療衛生人員隱私教育，要不斷告誡醫療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。
社區居民醫療衛生事業的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區居民醫療衛生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。
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新醫療改革政策是一種面向整個社會的大面積衛生體系運作制度變革策略，依托新型醫療改革政策在全國范圍內的推行，真正滿足人民群眾就近方便看病、優惠看病的需求，且在相當水平上升級醫院本身的醫療資源設置，選取一條健康型前進的路徑。新型醫療改革的主要內容被細致劃分成五個步驟，其中有關醫療人才管控模式的推進項目是其中一項。本文針對人才管控的價值性、人才管控的社會效能、人才管控的導入模式等，分別進行了論述。
一、實施醫療人才管控的價值性
在當今社會的持續進步中，醫院自身亦逐步對本單位的運營管控及體系構建實施了相應幅度的創新，一整套的醫療人才管控機制陸續推出。構建醫療人才管控體系的重點目標是著眼于人才元素的競爭，對醫療人才的功能發揮實施放大過程。新型醫療改革政策出臺之后，盡管國家對國營醫院都實施了相當程度的特殊幫扶，但對新式醫療改革政策中所關聯的指標型要求依然不能滿足。所以，醫療單位激發本單位人才的工作自覺性，革新陳舊的人才管控機制，是順應新醫療改革要求的基本途徑。新型醫療改革形勢下的醫學人才管控體系，是重視醫療人才對本身專業價值的展示，在增強業務技能及優化科研功能的前提下，真正讓患者領略到更加完善、周到、穩定的醫療業務服務。新型醫療改革形勢下的醫療人才管控模式構建，具備相當的意義。
二、醫療人才管控的社會效能
醫療人才管控工作的深入其基本宗旨是遵循著追求“效益”的目的來開展，經營效益不但是各類醫療企業經營效果的主要評判基準，也在相當范圍內對百姓的物質及文化生活有著影響。醫療人才管控中重點是促使醫療行業人才對其本身業務價值的高水平展現，在維護醫療人才個人潛質的基礎上，對醫院單位的經營效益做出貢獻。新型醫療改革背景下的醫學人才管控工作是對高技能醫學人才的一種優選過程，依托一個公平競爭的舞臺，關注醫學人才的具體業務水平，由此可在一定幅度上擺脫維學歷論的限制。醫療人才管控的價值性還重點展現在對醫療工作者職業自覺性的誘導，能夠憑借醫學人才的工作業績，施予充分的物質嘉獎。醫療人才的管控過程須對醫學工作者的個性潛能給予維護和激發，完善醫療崗位的配置，調優醫學人才的功能展示機制。
三、醫療人才管控的導入模式
人才是我們國家實現發展和興旺的推進者，我國醫療人才管控機制改革的重點是實施在對外界醫療人才的招賢納士上。伴隨著當代醫療科技的持續深入和完善，對高端型醫學科技人才的需要量亦大幅度增加。所以，醫療人才的招聘錄用體系應當進一步創新。在當今新型醫療改革的大趨勢下，需要暢通對優秀醫療人才的招聘通道，對于醫療機構中的高端型科技人才需賦予重要的職責和使命，優厚他們的工作待遇，改善他們的工作條件，深切關心他們的具體生活。醫療人才的招聘錄用須擺脫陳舊的招聘機制和錄用模式，依托具備時代特色的網絡訊息傳播平臺大搞輿論宣傳活動，對招納人才的年齡結構、性別狀況及家庭居住地域等相關情況放寬限制。
醫療人才的招聘錄用還要給予其事業進展的機遇及人生發展空間，對醫療科技人才的個人潛能進行深度挖掘，推進醫療單位和科技人才的共同進步與發展。
四、醫療衛生人才管控的區域性規劃
醫療衛生系統科技人才管控過程所牽扯到的區域型醫療事業發展規劃，重點是把醫學人才的利用和疾病防疫功能密切地聯合到一起，設置以城鄉居民的身心健康狀況為工作目標，對社會中各地區的各類衛生設施配備總規模、調配余量、提質增量。依照公正、高效的準則完整實現配置，讓有限的衛生服務設施獲取圓滿的運用，對醫療系統的科技人才實施科學恰當的人力資源匹配。醫療衛生科技人才管控的區域匹配，其主要內容是實現城鄉業務結合，面對于相異地區以及各類不同檔次的衛生醫療保健工作，把城鄉醫療衛生設施實施完整的區域型匹配，配備專人負責，分清各層次醫療單位的衛生業務職責，達到醫療工作者對衛生資源的有效共享，且實施由城市區域促進鄉鎮衛生事業進步的運作機制，在滿足疾病患者求醫問藥的基礎上，推進各個醫療單位之間醫療衛生業務的合作開展。醫療衛生科技人才管控的區域設置應當依托網絡的訊息平臺，依托構建對應的醫療衛生科技人才管控IT訊息網絡，服務于醫療科技工作者實現訊息合作共享，完整構建社會醫療衛生服務管理運作體系。醫療衛生科技人才管控的區域設置尚可強化城鄉區域和其他地區之間的衛生訊息溝通與合作，擺脫以前的陳舊醫療服務體系約束。
五、醫療衛生科技人才管控的業務開放
新型醫療改革形勢下醫療衛生科技人才管控業務的深化，尚牽扯到醫療工作者大范圍營業的整體業務開放。目前我國部分城市醫療衛生科技人才業務管控的營業開放模式是僅對醫療工作者的營業區域的拓展，也就是說大部分醫療工作者能夠被允許或者說有資格在本省內所有醫療單位開展醫療服務業務。擁有中級或以上職稱的醫務工作者能夠同時在省內三個醫療單位從事醫療業務活動。醫療科技工作者開展醫療服務業務的多個醫療單位，允許是附屬型醫院、護理型醫院、疾病應急門診部、社區醫療服務機構。推進現職醫療科技工作者在經過醫療專屬管理單位領導認可之后同時在多個地點開展醫療服務業務，已經退休的醫療科技工作者僅需通報前沿營業區域的醫療單位，辦理批復手續就能夠被允許實施多個地域進行營業。醫療科技工作者大面積開展醫療服務業務的整體政策放開，是對廣大醫療科技工作者自身專業價值及社會服務價值的充分挖掘和完整展現，不但可增加醫療科技工作者自身的經濟收益，也體現了“人盡其才”的思維理念，讓廣大醫療科技工作者完整地、不遺余力地實現其自身最大的人生價值，為社會提供出最大的醫療服務功能，同時也給社會的發展、國家的長治久安、人民群眾的幸福安康做出自己的貢獻。醫療科技工作者大范圍開展醫療服務業務的整體開放，可減輕城市內各大型醫院的醫療業務負擔，可大力促進醫療服找滴竦暮獻骱吞嶸，改善各個基層醫療服務單位的服務質量，是科學匹配醫療設施的有效途徑。
六、醫療質量管理
毫無疑問，醫療質量是醫院管理中最為重要的問題，沒有良好的醫療質量，便沒有了發展和生存。可以說，醫療質量是醫院能夠在現代激烈的市場競爭中求得生存的根本。
因此，醫院應當制定完善的人員和技術的準入標準，并且以此為基礎建立一套行之有效的操作模式。此外，醫院還應當建立完善的病種醫療控制標準、部門醫療控制標準，對醫務人員進行培訓和管理，最終在根本上保證醫療的質量安全。
七、利潤管理
醫院管理者在管理中，應當對于自身的服務和盈利模式進行符合現代市場經濟大環境和新醫改大背景的改革與完善，有針對性地對于醫療服務流程進行不斷優化和完善。可以說，具體點位上競爭已經不是現代醫院之間的競爭的主要方式，而全面的醫療環節競爭才是最為根本的競爭方式。因此，醫院的管理者要對于服務理念加以不斷地更新完善，實現對于各種資源的充分利用。
八、結束語
衛生人才管理的推進是對患者高質量醫療服務的保證，在新醫改的背景下，傳統的衛生人才管理模式已經不能滿足新醫改的要求，因此人才管理的創新具有其一定的必要性。醫院應加大對衛生人才管理的重視程度，對醫務人員的主觀能動性進行引導，對人才的潛能進行激發，在提升醫務人員自身價值的同時，對醫院的效益也進行提升。另外，衛生人才管理的推進需打破傳統的地域限制以及醫務人員的執業限制，發揮新型的多媒體力量，發揮醫務人員醫療技術傳播載體的作用，提升各地區的醫療技術水平。簡而言之，在新醫改的背景下推進衛生人才管理，是對醫院效益、人力的有效管理模式，不僅能夠有效提高醫院醫務人員的職業素質，還能進一步對醫院的醫療服賬平進行提升。
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篇13
專家云集 規格高端
河北省健康信息網絡會議已經成功連續舉辦兩屆，本次會議圍繞河北省醫療衛生信息化發展現狀、未來發展技術支撐、新技術在衛生行業的應用等議題展開。本次大會受到來自國家衛計委相關領導與專家、河北省衛計委相關領導以及來自河北省醫療衛生行業及衛生信息化建設業內人士、行業內技術專家學者、相關媒體等400余人共同關注與參與。
河北省衛生計生委副主任朱會賓首先為大會致開場辭，對醫療衛生系統信息技術的未來發展做了深入解讀。他指出：“醫療衛生系統要緊密圍繞深化醫改和衛生計生改革發展大局，適應衛生計生資源整合的要求，進一步強化標準規范、能力儲備及科學化管理。主要包括：持續推動標準體系建設，加強信息化人才隊伍的建設與培養，推行居民健康卡工程進展，解決遠程醫療存在的問題。”
隨后，國家衛計委人口健康信息化專家委員會副主任、總后衛生部原副部長、中國衛生信息學會副會長傅證發言，他對河北省衛生信息化近年來取得的成績予以肯定，對未來的建設發展同時寄予了希望。
他指出：“河北省的衛生系統、深化醫改衛生事業的發展建設、信息化建設都有顯著的進展和成績，也受到國家主管部門的密切關注、指導考察，業界也很注意河北省的衛生信息化發展。”作為醫療衛生行業信息化資深專家，他也對各級醫院的信息化建設情況提出了自己的建議。他認為，各級醫療機構在推進醫療信息化建設時，要緊跟政策步伐，制定完備的相關標準與細致的規劃，并嚴格遵循，逐步穩進地推進醫療衛生信息化建設，還有重要的一項是信息化帶頭人也就是醫療衛生機構的信息主管，要有很高的管理與技術方面的素養，只有做到這些才能持續的推進醫療改革，更好的進行醫療衛生信息化建設。
新技術支撐醫療IT發展
云計算、物聯網、大數據、移動互聯等新技術的發展，為全行業帶來了新的技術支撐與動力，作為傳統行業，醫療衛生也在新技術浪潮下積極謀求自身轉型發展。本次大會演講嘉賓也大多圍繞醫療健康云、物聯網、移動互聯等技術在衛生行業的應用作為議題展開討論。其中對于區域醫療平臺的建設與移動技術在醫療行業的應用在本次會議中被多次提及，已經成為整個醫療衛生行業建設的重點。
另一個值得注意的是，參與討論的技術專家，大多具有很深的醫療IT從業背景，對技術與行業都有很深的理解，其中來自芯聯達科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫院信息主管經驗的資深HIT專家，他為大會帶來的主題為《下一代移動通信――i呼》的演講，從行業背景與技術前沿等多方面介紹了當下移動技術為醫療衛生行業所帶來的顛覆性影響。心醫國際、醫惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務商的技術專家也相繼介紹了自身在醫療行業領域里的特色產品，這些前沿技術為與會嘉賓帶來了思路啟迪，同時也將為醫療機構提升服務與管理水平提供重要支撐。
下午的論壇環節，總醫院原醫務部主任陳運奇、福州總醫院計算機應用于管理科教授高級工程師陳金雄、河北省工業大學京津冀一體化發展研究中心主任助理王樹強、河北省兒童醫院主任周連茹等專家都分別就醫院信息化反思與機遇、區域醫療信息化驗收與評價標準、京津冀醫療健康一體化發展機會與醫院等級評審與信息化等方面主題作了分享。
領導們的政策解讀，專家們的技術分享與案例剖析，得到了與會嘉賓的高度關注，本次大會的召開為推動信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術手段創新醫療衛生服務模式提供了更多方案和思考。
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