引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室護(hù)士基本知識(shí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1 資料與方法
1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組選擇 手術(shù)患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，另一組實(shí)行人性化的護(hù)理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術(shù) 37例，骨科手術(shù)22例 ，婦產(chǎn) 科手術(shù)34例， 心胸 外科手術(shù)6例，泌 尿外科手術(shù)16例，腦外科5例， 無其他疾病；患者意識(shí)清 晰，能夠 獨(dú)立思考，具有良好的表達(dá)、理解能力及漢語(yǔ)的讀寫能力（ 排除全麻患者）。
1.2 方法 通過發(fā)放問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理需求調(diào)查，對(duì)兩組患者從術(shù)前、中、后三個(gè)方面實(shí)施護(hù)理，創(chuàng)造良好手術(shù)室的環(huán)境，了解患者的恢復(fù)情況，同時(shí)分析兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿意度的評(píng)價(jià)。發(fā)放問卷240份，當(dāng)場(chǎng)回收240份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢 驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的需求情況，護(hù)士是否有專業(yè)技術(shù)水平212例，占 88.33%；護(hù)士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術(shù)前后，護(hù)士是否真誠(chéng)對(duì)待患者103例，占 42.92%；手術(shù)室內(nèi)環(huán)境是否舒適68例，占2 8.33%；護(hù)士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術(shù)室 內(nèi)是否設(shè)有床簾或屏風(fēng)以保護(hù)隱私46例，占 19.17% ；手術(shù)過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調(diào)查的及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得兩種護(hù)理方式的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度見表1，表2。
通過兩組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施以人為本的護(hù)理理念以后，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術(shù)室護(hù)理過程中有必要推行人性化的護(hù)理理念，提高患者的滿意度。
3 推行人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量
3.1 術(shù)前人性化訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)，應(yīng)手機(jī)患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對(duì)患者進(jìn)行全面?zhèn)z姐，并制定手術(shù)時(shí)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)微笑同時(shí)主動(dòng)向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務(wù)的基礎(chǔ)是微笑，用樂觀的態(tài)度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)前用藥、麻醉、手術(shù)室環(huán)境等，并告知其術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者清楚了解手術(shù)的安全性，增加對(duì)手術(shù)的信心。仔細(xì)認(rèn)真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關(guān)問題，尊重患者隱私，引導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式進(jìn)行術(shù)前放松，使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
3.1.1 術(shù)前訪視時(shí)間 手術(shù)前1d的下午，由第2d配合手術(shù)的巡回護(hù)士攜術(shù)前訪視記錄表到病區(qū)查閱病例，看望患者。如實(shí)認(rèn)真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時(shí)間控制在15min內(nèi)，最后請(qǐng)患者或親屬確認(rèn)簽字。
3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結(jié)合手術(shù)成功的患者進(jìn)行"現(xiàn)身說法"，微笑耐心地與患者進(jìn)行喉痛，向患者介紹術(shù)前常規(guī)注意事項(xiàng)、手術(shù)簡(jiǎn)單過程、麻醉方法 、手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行配合的方法。同時(shí)，手術(shù)成功的患者與之交流，講解手術(shù)過程中的切身感受 ，能增加患者對(duì)手術(shù)的信心。為體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，保護(hù)其隱私，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行訪視時(shí)，給予保密、相較一致的說法。
3.2 術(shù)中人性化護(hù)理
3.2.1 術(shù)中準(zhǔn)備 由術(shù)前進(jìn)行訪視的護(hù)士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進(jìn)入手術(shù)室。與此同時(shí)，要安置好患者家屬，使之放心等待手術(shù)結(jié)束。
3.2.2 進(jìn)入手術(shù)室后 進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進(jìn)入手術(shù)室，就會(huì)轉(zhuǎn)移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動(dòng)作要準(zhǔn)，輕，穩(wěn)，能一次穿刺成功最好；協(xié)助患者擺好姿勢(shì)后麻醉，特別在進(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態(tài)。
患者在進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士更應(yīng)及時(shí)做到周密的人性化護(hù)理，其內(nèi)容包括：①時(shí)刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部搶救物品及藥品，進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，不因?yàn)榛颊咛幱谶€麻醉狀態(tài)，而忽略了對(duì)患者的人文關(guān)懷。②減輕患者疼痛感，如導(dǎo)尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進(jìn)行。③對(duì)患者的耳郭、眼部等部位進(jìn)行保護(hù)，防止手術(shù)過程對(duì)其產(chǎn)生污染及損傷；手術(shù)過程使用的電刀極板應(yīng)避免潮濕，接頭下方放置相應(yīng)的保護(hù)物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術(shù)中時(shí)刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時(shí)給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。④將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時(shí)給患者保暖，防止其因手術(shù)受涼。若需要進(jìn)行沖洗，應(yīng)提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的手術(shù)，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時(shí)注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發(fā)生，若出現(xiàn)此類情況，為防止患者窒息，應(yīng)迅速讓患者的頭部偏向一側(cè)，并迅速清除嘔吐物，保持手術(shù)環(huán)境的整潔衛(wèi)生。⑥手術(shù)結(jié)束后，待患者開始蘇醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術(shù)很成功，給患者以鼓勵(lì)，并告知手術(shù)后的注意事項(xiàng) ，麻醉的反應(yīng)，身體不適癥狀會(huì)很快自行緩解，術(shù)后疼痛，教會(huì)患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術(shù)室的護(hù)士與麻醉師共同送到病房，與病房護(hù)士交接好術(shù)中病情。
3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1d要前往病房，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，給予鼓勵(lì)和相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)征詢了解患者對(duì)手術(shù)的感受及其意見，了解患者對(duì)手術(shù)的滿意情況，讓患者因醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)心而由內(nèi)心感到欣慰，讓手術(shù)護(hù)理真正實(shí)現(xiàn)工作的持續(xù)性。
3.4 對(duì)患者家屬提供人性化服務(wù) 加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對(duì)患者家屬提供人性化的服務(wù)。對(duì)要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因?yàn)榧覍俜浅Ａ私饣颊叩男枰墒够颊攉@得心理上的滿足，家屬還可向醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)信息，積極參與患者的護(hù)理工作 ，有利于患者更好地接受治療。
3.5手術(shù)室護(hù)理人員的人性化管理 護(hù)士需要樹立崇高的思想道德及敬業(yè)驚聲，有極強(qiáng)的事業(yè)心，光榮感及自豪感，以及對(duì)患者的高度同情心和責(zé)任心。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)常開展樹立外在形象，內(nèi)在素質(zhì)的職業(yè)思想教育活動(dòng)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動(dòng)，不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)，及整體業(yè) 務(wù)素質(zhì)并充分的調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性。
4 結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理人員本著以 人為本的理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，不僅可以增加患者對(duì)手術(shù)的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時(shí)還可以讓患者切身感受到了護(hù)理人員的人文關(guān)懷，從中更加配合手術(shù)與護(hù)理。本文的研究旨在手術(shù)室護(hù)理提供參考的依據(jù)，真正的能讓患者體會(huì)到關(guān)心和關(guān)愛，達(dá)到了滿意的理想服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王利群，王柳行，關(guān)青等.強(qiáng)化"以人為本"理念改進(jìn)護(hù)理操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：603-604.
篇2
隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷s發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不只是臺(tái)上手術(shù)的配合和臺(tái)下的巡回，對(duì)于麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一方面，并且是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。手術(shù)室是特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì)，同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)士要有嫻熟的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，同時(shí)要有健康的身體，因?yàn)槭中g(shù)室的工作隨時(shí)面臨著超負(fù)荷的工作量，因此一定要保持較好的身體機(jī)能。在手術(shù)室工作的護(hù)士不僅要掌握各科室護(hù)理技術(shù)，也要懂得麻醉的基本知識(shí)，了解麻醉方法、麻醉意外以及搶救措施等，主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生，保障患者安全，更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，順利完成麻醉手術(shù)工作。
1 麻醉的護(hù)理配合
1.1 在手術(shù)前麻醉師會(huì)在手術(shù)前一天看病人，以確定麻醉方法，同時(shí)護(hù)士也要看病人，了解患者的基本情況，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求，仔細(xì)查閱護(hù)理病案，消除或減輕病人對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼（疼痛、死亡）和緊張心理。麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段，故手術(shù)前、中、后合理輸液也是保證患者安全的關(guān)鍵之一。手術(shù)護(hù)士應(yīng)在手術(shù)過程中保證液體的通暢，在麻醉師的指導(dǎo)下合理輸液。
1.2 手術(shù)室一般采用中央空調(diào)控制系統(tǒng)，因此，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好溫度和濕度，一般手術(shù)室溫度調(diào)控在22-25度，濕度在 40%-50%為宜。
1.3 麻醉前用藥 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定等，麻醉用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。
2 麻醉中的護(hù)理配合
2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，建立靜脈通路，因?yàn)槭中g(shù)的原因因此一般選用較粗血管，較大的套管針，以便應(yīng)對(duì)各種緊急意外。對(duì)小兒或老年人及心功能不全病人按麻醉師的指導(dǎo)嚴(yán)格核對(duì)和計(jì)算好計(jì)量嚴(yán)格控制液體入量。
2.2 擺放的配合和功能的保護(hù) 正確擺放，麻醉開始前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患者解釋并協(xié)助麻醉師擺好以利用各種麻醉操作的順利進(jìn)行。
2.3 嚴(yán)格監(jiān)護(hù)病情變化 護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴麻醉師，以便采取有效的搶救措施。
2.4 密切配合搶救工作 手術(shù)室護(hù)士必須善于觀察病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。術(shù)中要嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)和輸血反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知麻醉師。
篇3
1 加強(qiáng)鍛煉,全面提升身體素質(zhì)
手術(shù)室護(hù)士工作量大、事務(wù)繁多、應(yīng)急情況多,除了擇期手術(shù)外,急診重危手術(shù)隨到隨做,手術(shù)時(shí)間不固定。手術(shù)中使用的各種化學(xué)藥品及醫(yī)療氣體(如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等)種類不同,經(jīng)常配合放射拍片手術(shù)(C型臂)及接觸乙肝、結(jié)核、梅毒等傳染病手術(shù),可能引起自身抵抗力下降;因自身家庭、生活問題、學(xué)習(xí)工作、晉升、社會(huì)等多方面因素影響,精神上存在壓力;銳器刺傷等都會(huì)不同程度影響身體健康。這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備長(zhǎng)時(shí)間精力和吃苦耐勞精神和健康的身體。招之即來,連續(xù)作戰(zhàn),是對(duì)手術(shù)室工作人員的基本要求。因此護(hù)理人員平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉,如散步、打羽毛球、練瑜珈,保證有強(qiáng)健的體魄和充足的精力。要重視營(yíng)養(yǎng)成份的攝入,消除年輕護(hù)士為保持體形不敢吃的心理,要求必須吃早飯后允許參加手術(shù)。如果條件允許,對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù),物品、器械清點(diǎn)清楚以后,中間可以進(jìn)行人員交接班,以保證有充沛的精力和良好的體力更好地配合手術(shù)。
2 注重培養(yǎng),不斷強(qiáng)化心理素質(zhì)
手術(shù)中突況的發(fā)生,患者病情變化快,手術(shù)醫(yī)生情緒起伏不定,這些都會(huì)間接影響護(hù)士的心理素質(zhì)。這就要求不斷加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng),排除其他干擾因素,確保全部精力集中于工作上。培養(yǎng)其穩(wěn)定心理與應(yīng)變能力,平時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士注意力的穩(wěn)定性,養(yǎng)成無論擔(dān)任器械還是巡回工作都能高度集中注意力。各項(xiàng)配合工作能做到心中有數(shù)。這就要求手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患者的術(shù)前的訪視,查看病歷與患者溝通,了解患者的病情、性格及心理狀態(tài),了解手術(shù)內(nèi)容及方式,術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。在平時(shí)手術(shù)配合中逐漸了解手術(shù)醫(yī)生性格,手術(shù)習(xí)慣,遇到任何情況都有穩(wěn)定的工作情緒,保持處變不驚,忙而不亂,有條不紊。
3 強(qiáng)化管理,全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
3.1 端正工作態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,培養(yǎng)良好的醫(yī)德 近年來醫(yī)院人事制度不斷深化改革,對(duì)護(hù)理隊(duì)伍有一定的影響,護(hù)理人員存在一定的壓力。以什么樣的態(tài)度對(duì)待工作是每一位手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真思考的問題。讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作需要熱情和努力,需要積極主動(dòng),自動(dòng)自發(fā)精神,只有這樣才能獲得應(yīng)有的回報(bào)和認(rèn)可。明白了這個(gè)道理,并以這樣的目光重新審視我們的工作,工作就不再成為一種負(fù)擔(dān),就會(huì)永遠(yuǎn)保持樂觀態(tài)度。盡職盡責(zé)把平凡工作變得非凡,也許還會(huì)有意外發(fā)現(xiàn)和收獲。一名優(yōu)秀護(hù)士形象,通過她自身的精神面貌和行動(dòng)表現(xiàn)出內(nèi)在事業(yè)品德素質(zhì),甚至勝過一個(gè)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平所起到的作用,能給患者帶來希望、光明、重生。護(hù)理人員在日常工作中對(duì)患者要親熱、和藹、誠(chéng)懇、不怕臟、不怕累、不厭煩,幫助患者樹立信心,這樣才能在工作中取得患者的信任,與患者建立良好的溝通,高質(zhì)量地完成本職工作,無愧于“白衣天使”光榮稱號(hào)。
篇4
本文作者：蔣妍梅工作單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院
低年資護(hù)士的思想還處在成長(zhǎng)未定狀態(tài),很容易養(yǎng)成跟風(fēng)和模仿,因此在工作中要嚴(yán)格要求和及時(shí)糾正她們的不良之處。教導(dǎo)她們要養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好的思想,嚴(yán)禁馬虎和粗心。基本操作規(guī)范化培訓(xùn)操作的規(guī)范化是提高和保證護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。手術(shù)室的工作與病房的工作有很大的不同,手術(shù)室是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室。由于低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)室的接觸與了解都比較少,因此在低年資護(hù)士進(jìn)人手術(shù)室時(shí),要對(duì)她們進(jìn)行基本操作的規(guī)范化培訓(xùn)。主要分為兩大培訓(xùn),即臺(tái)上培訓(xùn)和臺(tái)下培訓(xùn)。臺(tái)下基本操作的內(nèi)容有:查對(duì)病人、靜脈留置針穿刺、麻醉配合、擺放、各種儀器連接操作等;臺(tái)上基本操作的主要內(nèi)容是:各種手術(shù)器械的使用安裝和正確傳遞,特別是銳利器械的傳遞,如手術(shù)刀、縫針、穿刺針、剪刀等,一定要按規(guī)定傳遞,以防傷及他人和自己。基本知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)知識(shí)是武裝頭腦的最好武器。手術(shù)室是一個(gè)跨科性很廣的科室,包括:內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。由于我院是一所綜合性醫(yī)院,各個(gè)科室的手術(shù)都集中在手術(shù)室完成。這就要求護(hù)士對(duì)知識(shí)的多方面了解和掌握。主要的基本知識(shí)分為三類:一是醫(yī)學(xué)理論知識(shí),二是解剖知識(shí),三是手術(shù)器械和儀器的操作使用知識(shí)。這些基本知識(shí)要求低年資護(hù)士必須掌握。平時(shí)可以利用空余時(shí)間邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)過程的配合和與之相關(guān)的解剖知識(shí),或者由專科護(hù)士傳授手術(shù)器械和儀器的正確操作與使用技巧。通過這樣組織學(xué)習(xí)對(duì)低年資護(hù)士在基本知識(shí)的提高上有很大幫助。最后護(hù)士長(zhǎng)可以按照相應(yīng)的要求對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行分階段考核,要求人人必須通過。言行規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)過程有時(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)而又乏味的操作,有時(shí)又是一個(gè)緊急而又危險(xiǎn)的搶救。手術(shù)的變化不定和不可預(yù)測(cè),對(duì)手術(shù)室護(hù)士的性格標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求,不僅要有開朗的性格,更要有沉著穩(wěn)重的心態(tài)。
優(yōu)美、稱贊的語(yǔ)言是人與人之間溝通的技巧;熟練、規(guī)范的動(dòng)作是手術(shù)成功的保障。(因此對(duì)低年資護(hù)士言行的規(guī)范化培訓(xùn)同樣是培訓(xùn)的重點(diǎn)。言行的注意和規(guī)范是低年資護(hù)士人格標(biāo)準(zhǔn)的衡量)法律意思規(guī)范化培訓(xùn)隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們的法律意識(shí)不斷提高,醫(yī)護(hù)人員更要注意加強(qiáng)自己的法律意識(shí)。手術(shù)室護(hù)理工作與法律關(guān)系密切。新《刑法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布,要求護(hù)士應(yīng)具有更高的職業(yè)責(zé)任感和法律意識(shí)。手術(shù)室因?yàn)橐袚?dān)各種擇期和急診手術(shù)病人的治療和搶救,因此成了醫(yī)患關(guān)系糾紛的焦點(diǎn)。低年資護(hù)士因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)缺乏,在遇到問題時(shí),經(jīng)常不知所措,很容易出問題,這就要求低年資護(hù)士要不斷地強(qiáng)化自身的法律意識(shí),對(duì)平時(shí)工作中出現(xiàn)的不良問題或是護(hù)理差錯(cuò)、隱患,要及時(shí)的糾正和進(jìn)行討論分析,以加強(qiáng)全體護(hù)理人員的法律意識(shí),嚴(yán)禁事故的發(fā)生。
由于低年資護(hù)士成長(zhǎng)的經(jīng)歷,學(xué)習(xí)的環(huán)境各不相同。以及對(duì)工作的了解和掌握也不一樣。如何把她們培養(yǎng)成護(hù)理工作的能者,這就要求廣大護(hù)理管理者對(duì)她們實(shí)行正確有效的規(guī)范化培訓(xùn)。通過規(guī)范化培訓(xùn),使低年資護(hù)土在工作能力和技術(shù)水平上有了明顯的提高,同時(shí)在思想的覺悟和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性上更是形成積極向上的良好風(fēng)氣。大大提高培訓(xùn)滿意率,使低年資護(hù)士從對(duì)工作的陌生—熟悉—掌握—獨(dú)立完成工作。
篇5
近幾年來,隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展,醫(yī)療儀器設(shè)備增加,品不斷更新,同時(shí)各科手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的普及,全身麻醉手術(shù)的比率逐漸增加,高齡、復(fù)雜、危重患者的手術(shù)日益增多,麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大,如何配合好麻醉師的工作,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各種護(hù)理技術(shù),也應(yīng)了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)、掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理、各科的現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù),對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這樣才能與麻醉醫(yī)生更好地配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1 麻醉前的配合
1.1 術(shù)前訪視患者:手術(shù)前患者大都對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒,手術(shù)前1 天到病房訪視患者,根據(jù)患者的心理狀態(tài),采取有效的溝通手段,如主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,消除與患者之間的陌生感,向手術(shù)患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的配合事項(xiàng)及手術(shù)的方式,使患者對(duì)手術(shù)有所了解,減輕緊張情緒。
1.2 檢查準(zhǔn)備:準(zhǔn)備工作每次在全身麻醉之前,手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)和全身麻醉安全十分重要的一環(huán)。
2 全身麻醉的護(hù)理配合
2.1 全身麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理配合: (1)協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥。包括麻醉插管盤、品、急救藥品、麻醉機(jī)等。備好吸痰管,連接吸引器。將吸引器管插放于手術(shù)床邊,處于良好備用狀態(tài)。建立靜脈通道,約束固定患者,協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管,推注麻醉誘導(dǎo)劑后,應(yīng)暫時(shí)加快輸液速度,使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)。由于麻醉后血管括約肌松弛,有效循環(huán)血量下降,遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。
(2)麻醉誘導(dǎo)時(shí)陪伴在患者身旁,必要時(shí)握住患者的手。麻醉誘導(dǎo)后,患者將在30~60 s內(nèi)快速意識(shí)喪失,繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛,徹底失去防御能力,可能迅速產(chǎn)生身體某一部位的墜床。因此,巡回護(hù)士應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)之前完成對(duì)患者的固定,做到完全制動(dòng)。
(3)了解麻醉前用藥, 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等藥物,以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、降低基礎(chǔ)代謝,減少呼吸道分泌物及神精反射的應(yīng)急性,減少麻藥用量,預(yù)防和對(duì)抗等一些的不良反應(yīng)或中毒。因此,麻醉用藥后注意觀察患者的血壓、呼吸、體溫等情況。
(4)麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)師插管,將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生,待其充分暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管,并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門,插管成功后拔除導(dǎo)絲遞牙墊,協(xié)助擠壓呼吸,觀察導(dǎo)管深度并妥善固定。擠壓呼吸壓力
(5)術(shù)中密切觀察患者的生命體征,協(xié)助麻醉醫(yī)師處理各種情況,安置手術(shù)時(shí),麻醉醫(yī)師保護(hù)好各種管道。全身麻醉術(shù)中的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。術(shù)中提高警惕,備搶救車及藥物。
2.2 麻醉維持期的護(hù)理配合:全身麻醉維持期是患者耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期,故麻醉本身突發(fā)的變化不多,多數(shù)意外情況是由于手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作的重點(diǎn)是對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況,并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程,故較麻醉師更容易發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)操作所引起的危險(xiǎn)情況。
2.3 麻醉后蘇醒期的護(hù)理配合: ①密切觀察:手術(shù)室護(hù)士在麻醉蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者。由專人護(hù)理,酌情設(shè)15~30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,直至穩(wěn)定清醒。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻:復(fù)蘇期是呼吸道梗阻的高發(fā)期,包括舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度和患者呼吸幅度,除有特殊醫(yī)囑外,安置患者于仰臥位,拔管后頭偏向一側(cè),必要時(shí)抽吸口咽部分泌物。出現(xiàn)鼾聲時(shí),有舌后墜的可能,可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時(shí),出現(xiàn)尖叫的喉鳴聲,應(yīng)立即去除誘因,加壓給氧,必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。③檢查各種導(dǎo)管的放置情況:包括胃管、鼻導(dǎo)管、引流管(T管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等)、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管,對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師予以處理。嚴(yán)防患者在蘇醒過程中抓扯敷料及管道。④出血情況:檢查引流瓶、切口、拔除的動(dòng)靜脈穿刺口有無新鮮出血,是否呈持續(xù)性,督促醫(yī)生及時(shí)處理。應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的監(jiān)測(cè),隨時(shí)注意患者的變化,有血壓過低,應(yīng)檢查輸液及輸血的情況。⑤患者制動(dòng):全身麻醉蘇醒期,患者發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少,故巡回護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作,以免患者墜床以及自行拔除各種導(dǎo)管。并在患者拔除氣管導(dǎo)管后主動(dòng)與之交流,判斷其意識(shí)情況,對(duì)于完全清醒的患者只需告知其不能翻身;對(duì)于尚未清醒的患者,要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄,繼續(xù)觀察。⑥如患者送入恢復(fù)室,護(hù)士需即刻了解患者一般情況,隨即檢查并記錄患者的生命體征,預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
2.4 術(shù)后隨訪: 術(shù)后加強(qiáng)隨訪,了解患者術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及用止痛泵止痛效果,是否出現(xiàn)麻醉護(hù)理的不良反應(yīng)后果,聽取患者及家屬的意見,以改進(jìn)麻醉護(hù)理配合。實(shí)踐證明手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的應(yīng)急能力,隨時(shí)注意術(shù)中情況,和麻醉師一起積極地預(yù)防意外和正確地處理意外,以提高手術(shù)的安全性及成功性。
3 注意事項(xiàng)
患者入手術(shù)室后,檢查并核對(duì)患者術(shù)前禁飲、禁食、用藥情況。麻醉前應(yīng)摘下患者的活動(dòng)假牙,松開衣服、褲帶,女性患者應(yīng)取下發(fā)卡及裝飾物。麻醉誘導(dǎo)時(shí),護(hù)士應(yīng)與麻醉師密切配合,保護(hù)患者,防止麻醉意外。麻醉醫(yī)生核對(duì)靜脈用藥,所有靜脈藥均應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防與其他藥物混淆。注意患者的擺放及護(hù)理,不使肢體神經(jīng)受壓,不影響呼吸及循環(huán)功能。
手術(shù)護(hù)理已成為外科護(hù)理中不可忽視的重要一環(huán),麻醉是手術(shù)成功的先決條件。麻醉工作離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合。因此,要確保麻醉效果,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,手術(shù)室護(hù)士不僅要在麻醉前、中、后做好準(zhǔn)備及護(hù)理工作,而且要懂得麻醉基本知識(shí)、原理,要能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過程中出現(xiàn)的各種情況,要掌握臨床麻醉基礎(chǔ)技術(shù),還要對(duì)麻醉工作有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),必須以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序與麻醉醫(yī)生配合。
參考文獻(xiàn)
［1］ 曹海萍. 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,(04)
［2］ 吳巧蘭. 手術(shù)室全身麻醉的護(hù)理配合［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2008,(12)
［3］ 王德鳳. 全身麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,(12)
［4］ 劉莉. 手術(shù)室麻醉與護(hù)理配合［J］ 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,(30)
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 手術(shù)患者120例，男性為80例，女性為40例；年齡25～75歲。把他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者均意識(shí)清醒、能夠進(jìn)行正常的溝通交流，一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，內(nèi)容包括翻閱病了解相關(guān)病情資料及文化程度，給予介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，口頭宣教健康內(nèi)容。觀察組則采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，分為三個(gè)階段來完成，如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1 d進(jìn)行訪視患者，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填術(shù)患者的基本信息，進(jìn)入病房訪視患者，首先自我介紹，翻閱病例了解相關(guān)患者基本資料， 根據(jù)患者性格特點(diǎn)和文化程度給予講解相關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)和手術(shù)采取的麻醉方式，告知患者術(shù)前禁食水的重要性，摘掉飾物和假牙，更換好病號(hào)服裝，詢問患者既往史和過敏史，以及術(shù)前是否患有上呼吸道感染。對(duì)患者提出的問題要認(rèn)真傾聽，給予耐心，合理的解釋。手術(shù)室護(hù)士可以拿著訪視畫冊(cè)，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、溫度，濕度等，進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)成功的案例，手術(shù)醫(yī)生的大概狀況及手術(shù)和麻醉需要擺置的， 告知患者在手術(shù)期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴度過手術(shù)期，以消除緊張、恐懼情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想負(fù)擔(dān)和給與家屬安慰。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備好手術(shù)室的環(huán)境， 手術(shù)前30 min空調(diào)凈化系統(tǒng)打開，溫度保持在 22℃～25℃，濕度保持在40%～60%左右，各種儀器處于待機(jī)狀態(tài)。在患者交接處等候迎接患者，再次認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息（病例，腕帶和患者的放射片等物品）及所做的手術(shù)，準(zhǔn)確無誤后進(jìn)入手術(shù)室。將患者順利安全轉(zhuǎn)移到手術(shù)床上，手術(shù)床平整干燥，并蓋好被子加以保暖，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私。建立好靜脈通路，為手術(shù)和麻醉做好循環(huán)保障。
手術(shù)室護(hù)理人員積極與患者做好交流和溝通，以方便治療操作的順利進(jìn)行。在放置前，將所有用來維持的托板加上襯墊，以減輕患者的生理不適感，仰臥位時(shí)注意患者伸展的雙臂與身體的夾角不要過大，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布，防止大量液體輸入患者體內(nèi)造成體溫下降的不適。全麻者， 麻醉前首先與患者進(jìn)行溝通， 再次核對(duì)患者的基本信息，姓名、年齡、以及所做的手術(shù)，適當(dāng)?shù)亟o與患者心理安慰，協(xié)助患者安置舒適的姿勢(shì)，患者積極的配合可以以最佳的狀態(tài)進(jìn)入麻醉。非全麻者，在進(jìn)行麻醉時(shí)，巡回護(hù)士給與患者更多的語(yǔ)言溝通與安慰，在手術(shù)床旁做好患者不良情緒的疏導(dǎo)，并配合麻醉醫(yī)生將患者擺好麻醉，盡量減少暴露患者的身體以保護(hù)患者的自尊心。并在每一步治療中，耐心解釋，得到患者的理解和支持。
手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者的年齡，姓名，所做的手術(shù)及手術(shù)部位，術(shù)中巡回護(hù)士適當(dāng)撫摸患者的肌膚，適當(dāng)與患者溝通，減少患者的緊張心理，使患者得到心理信任。對(duì)骨科患者，當(dāng)需要電鉆時(shí)告知他們電鉆的聲音及動(dòng)骨的感覺。對(duì)于剖宮產(chǎn)和闌尾炎手術(shù)的患者告知術(shù)中出血不多，會(huì)有些牽涉痛，不用緊張，屬于正常現(xiàn)象手術(shù)很順利[3]。若在手術(shù)過程中，遇到特殊性狀況，手術(shù)人員必須保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采取處理措施，以減少患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)治療效果。如患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不適感，手術(shù)人員必須及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，以積極心態(tài)來面對(duì)手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束用鹽水擦凈患者身上的血跡，用紗布或切口貼蓋好傷口，把患者衣服穿好，盡量減少暴露， 注意保暖，蓋好被子，手術(shù)間的溫度不要調(diào)的太低。把患者的引流袋和尿袋固定好，不要牽拉。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士核對(duì)好患者的姓名，年齡及所做的手術(shù)，信息無誤后巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房，路上觀察病情，呼吸脈搏及液體情況，各種管道引流情況，與家屬做好溝通。告知家屬患者的注意情況。在病房做好交接工作，告知病房護(hù)士做的手術(shù)名稱，手術(shù)麻醉方式，輸液情況，術(shù)中情況，皮膚情況，各種引流管道情況。交接完畢，做好簽字。術(shù)后1 d手術(shù)室護(hù)士填寫患者的基本信息到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪， 觀察病情，傷口和引流情況，認(rèn)真講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功能康復(fù)鍛煉。使患者以良好的心態(tài)面對(duì)術(shù)后治療，以及普及健康知識(shí)，積極做好預(yù)防疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，增強(qiáng)了患者的安全和舒適感。
1.3觀察指標(biāo) 在針對(duì)本組的120例手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)患者及患者家屬對(duì)本次舒適護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和健康知識(shí)普及情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：根據(jù)對(duì)120份護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)后得出，觀察組的60例患者當(dāng)中對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的十分滿意55 例、占91.6%，滿意5例、占8.4%，不滿意0例，觀察組患者總滿意度為100%；對(duì)照組的60例患者當(dāng)中對(duì)本次護(hù)理服務(wù)十分滿意30 例、占50%；滿意21 例，占35%，不滿意9 例、占15%，對(duì)照組患者總滿意度為85%。兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到舒適與親切感，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的前提條件，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并增加了術(shù)后功能恢復(fù)。因此，舒適護(hù)理值得在手術(shù)室推廣和應(yīng)用[4]。把為患者提供舒適護(hù)理融入"以患者為中心"的手術(shù)室整體護(hù)理中，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，使手術(shù)室護(hù)理上了新的一個(gè)臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代藥，2009，16（12）： 106-107.
篇7
整體護(hù)理的深入開展，對(duì)健康教育提出了更高的要求。近幾年來，我院堅(jiān)持以人為本，積極探索手術(shù)室健康教育的具體實(shí)施，取得了一定成效。現(xiàn)將詳細(xì)做法與體會(huì)論述如下。
1制定健康教育計(jì)劃
我們根據(jù)各種手術(shù)的特點(diǎn)，將教育的項(xiàng)目和內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。
2健康教育對(duì)象
手術(shù)病人及其家屬。
3教育方式
計(jì)劃教育與隨時(shí)教育相結(jié)合。
3.1口頭講解
根據(jù)教育對(duì)象的特點(diǎn)、職業(yè)、文化程度，我們盡量采用簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言，將健康教育的內(nèi)容作詳細(xì)的講解。
3.2文字教育
利用圖文卡片和黑板報(bào)，大力宣傳麻醉及手術(shù)的基本知識(shí)。
3.3討論
征詢病人的意見，就病人關(guān)心的問題進(jìn)行討論。
3.4指導(dǎo)
有針對(duì)性地指導(dǎo)病人的、飲食等。
4教育實(shí)施
4.1術(shù)前教育
4.1.1一般介紹
術(shù)前一日下午提前去病房探視病人。到病房后查閱有關(guān)的病歷資料了解病人的病情、化驗(yàn)結(jié)果是否正常，并同其他主管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談，了解手術(shù)方案。然后到病人床前，以親切和藹的態(tài)度做自我介紹，告知病人手術(shù)室的環(huán)境、人員安排及與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，告知病人有關(guān)的注意事項(xiàng)。
4.1.2家屬教育
女病人詢問是否來月經(jīng)。告訴病人術(shù)前排便。同時(shí)做好對(duì)家屬的教育，以得到幫助、支持，使教育的效果事半功倍。
4.1.3征詢意見
征求病人的意見，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、麻醉師及護(hù)士有什么要求，隨時(shí)回答病人關(guān)于手術(shù)的疑問，盡量滿足患者的情感需求，提高病人手術(shù)耐受力。
4.2術(shù)中教育
4.2.1心理輔導(dǎo)
病人被迫離開自己的親人朋友，進(jìn)入手術(shù)室這一陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼心理。巡回護(hù)士要在手術(shù)室門口熱情接待病人，與患者一起同家屬告別，請(qǐng)他們放心等候。護(hù)士推著或扶著患者進(jìn)入手術(shù)間，根據(jù)患者的習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間內(nèi)的溫度和濕度，然后介紹手術(shù)過程概況。播放患者喜歡欣賞的錄音帶。
4.2.2有關(guān)麻醉的教育
腰麻、硬膜外麻醉采用低頭雙手抱膝側(cè)臥位。告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能出現(xiàn)的心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。
4.2.3有關(guān)手術(shù)的教育
術(shù)前雖已予解釋，但術(shù)中可能因牽拉不適，或因麻醉效果不滿意，會(huì)因疼痛而不合作，病人緊張甚至恐懼，這時(shí)，應(yīng)視病人如親人，耐心細(xì)致地做好解釋。護(hù)士留在病人身邊，注意觀察病人情況，當(dāng)其疼痛難忍時(shí)，除給予語(yǔ)言上的安慰外，適當(dāng)輕撫病人的手，以示安撫，使之感到被重視、被關(guān)心，有安全感。
4.2.4工作人員素質(zhì)
手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士工作態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅，注意用禮貌性語(yǔ)言，保護(hù)性語(yǔ)言，應(yīng)注意用醫(yī)學(xué)代名詞，使病人放心。術(shù)中不可談及手術(shù)以外的話題，更不可高聲喧嘩談笑。在整個(gè)手術(shù)的過程中，巡回護(hù)士都將陪伴著病人，盡量滿足他們的合理要求，并給予患者持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，和醫(yī)護(hù)人員密切配合，順利渡過這一生最關(guān)鍵的時(shí)刻。
4.3術(shù)后教育
4.3.1即刻教育
篇8
1 原因
1.1使用銳器時(shí)操作不規(guī)范和防護(hù)缺陷 手術(shù)過程中銳器多，手術(shù)節(jié)奏快，護(hù)士會(huì)直接用手裝卸刀片，直接用手拿縫合針，在手術(shù)臺(tái)上給注射器雙手復(fù)帽等。工作中不應(yīng)用防滲透圍裙，不戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，刷手護(hù)士時(shí)有洗手衣濺濕現(xiàn)象，用后器械初步?jīng)_洗時(shí)有濺入眼中現(xiàn)象，接觸患者時(shí)不戴手套。
1.2頸椎病 護(hù)士在配合手術(shù)傳遞器械時(shí)，上身前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，手術(shù)野距離護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏轉(zhuǎn)角度越大。身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的是發(fā)生頸椎病的主要原因[1]。長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)易使肌肉肌腱疲勞，造成局部釋放炎性介質(zhì)，形成水腫、滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。
1.3麻醉廢氣 護(hù)士每日暴露于存有低濃度揮發(fā)性消毒劑和麻醉廢氣的污染環(huán)境中。麻醉廢氣從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣。有報(bào)道，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)[2]。長(zhǎng)期接觸可產(chǎn)生致突變、致畸、致癌和白細(xì)胞減少等危害。
1.4噪音 手術(shù)室噪音主要有心電監(jiān)護(hù)、麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)，電刀、電鉆、推車滾動(dòng)、器械碰撞等聲音。嚴(yán)重的噪音干擾可使機(jī)體交感神經(jīng)亢進(jìn)，工作人員急躁、情緒不穩(wěn)定，溝通效果變差，影響工作效率。
1.5放射線 顱腦外科及骨科手術(shù)的廣泛開展，護(hù)士無法避免的接觸到放射線。長(zhǎng)期頻繁接觸可對(duì)人體造成很多危害如：白細(xì)胞減少、免疫力下降、易感冒生病、晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤[3]。
1.6消毒滅菌劑 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有含氯消毒劑、碘伏、碘酊、酒精、戊二醛、甲醛，它們都具有一定的揮發(fā)性和刺激性，經(jīng)常吸入或頻繁接觸，會(huì)損害人體的免疫功能。特別是絕大部分的基層醫(yī)院手術(shù)室還在使用對(duì)人體危害極大的甲醛熏箱，嚴(yán)重?fù)p害了護(hù)士的健康。
1.7燃爆因素 手術(shù)室有各種易燃易爆、助燃的氣體、設(shè)備和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、氧氣、雙氧水等。
1.8其他 ①觸電。如接線板漏電損傷、電線老化及無安全用電知識(shí)。②乳膠手套。個(gè)別人對(duì)乳膠或滑石粉過敏。③電刀工作時(shí)產(chǎn)生難聞氣味，吸入后頭昏腦脹、思維遲鈍。④頻繁的洗手、刷手及使用手消毒劑，使護(hù)士雙手干燥粗糙、皸裂疼痛，甚至有些對(duì)消毒劑過敏而產(chǎn)生皮炎。⑤頻繁搬運(yùn)患者、擺以及搬運(yùn)器械包、布類包容易損傷腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腰背部。
1.9工作習(xí)慣 ①長(zhǎng)時(shí)間站立，易引起下肢靜脈曲張。②手術(shù)時(shí)間不固定，不能按時(shí)吃飯，易患胃炎、胃潰瘍、低血糖等。③需配合不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，手術(shù)節(jié)奏快，使精神高度緊張，長(zhǎng)此以往，工作壓力大，神經(jīng)衰弱。
1.10自身防護(hù)意識(shí)淡漠 工作中多強(qiáng)調(diào)患者安全，容易忽視對(duì)自身安全的防護(hù)。護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不透徹，一知半解。如對(duì)發(fā)生意外碰傷、刺傷后的處理、上報(bào)跟蹤不及時(shí)；對(duì)已知陽(yáng)性感染患者有防護(hù)，但對(duì)情況不明患者缺乏防范意識(shí)。
2職業(yè)安全防護(hù)措施
2.1利器損傷的防護(hù) 建立防利器損傷的制度，正確使用利器盒，不徒手裝卸刀片，接觸縫針使用持針器，用過的注射器不回套針帽，必須回套時(shí)單手操作；術(shù)中傳遞刀片、縫針等銳器時(shí)通過彎盤傳遞；術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，如被骨折端刺傷，戴雙層手套。銳器刺破手套時(shí)，雙層手套可減少附著在實(shí)心銳器上血液量的1/2。
2.2防護(hù)用物的使用 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品時(shí)戴手套、口罩、帽子、防護(hù)面罩、防滲漏圍裙，在進(jìn)行有可能被血液、體液、羊水等污染的操作時(shí)，也應(yīng)采取防護(hù)措施；將一次性手套多處放置，以方便護(hù)士隨時(shí)取用，操作完畢脫手套后及時(shí)嚴(yán)格洗手。
2.3防止頸椎病 ①使用高度合適的接腳凳，以免長(zhǎng)時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)；搬運(yùn)患者時(shí)，使用轉(zhuǎn)運(yùn)板，減少護(hù)士腕關(guān)節(jié)、頸肩部、腰背部扭傷的發(fā)生。②手術(shù)時(shí)，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)頸部，變換姿勢(shì)。③洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體和頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，使頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)減少。盛放廢棄敷料和水的污物桶應(yīng)放在方便洗手護(hù)士操作的地方，切記放在護(hù)士背后。④手術(shù)結(jié)束或下班后，活動(dòng)頸肩、腰背部，也可用熱水袋熱敷。⑤平時(shí)注意體育鍛煉，特別是頸肩腰背部，加強(qiáng)肌肉韌帶的韌性和抗疲勞能力，預(yù)防損傷，還能增強(qiáng)體質(zhì)。
2.4噪音預(yù)防 吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，將心電監(jiān)護(hù)儀和麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)調(diào)節(jié)到不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備定期檢修、上油，減少推拉次數(shù)；手術(shù)需器械多時(shí)，多準(zhǔn)備一個(gè)器械臺(tái)，以免器械碰撞。
2.5化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù) 使用甲醛熏箱的醫(yī)院，室內(nèi)要安裝排氣扇，并加強(qiáng)開窗通風(fēng)；接觸戊二醛、含氯消毒劑時(shí)戴乳膠手套、戴口罩、護(hù)目鏡；在空氣消毒機(jī)工作（臭氧照射）期間，避免人員進(jìn)入。
2.6麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣污染，使用密閉性良好的麻醉機(jī)，采用廢氣吸收器或安裝廢氣排除管道通到室外[4]。孕婦盡量不安排進(jìn)入有廢氣排放的手術(shù)間工作，盡可能減少工作人員與有害氣體的接觸。
2.7放射防護(hù) 熟練操作透視機(jī)，減少曝光時(shí)間；不違反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管，穿防護(hù)鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士經(jīng)常輪換不固定，不安排孕婦進(jìn)入此類手術(shù)間工作。
2.8手套的防護(hù) 對(duì)手套過敏者可在戴手套前先戴一雙已滅菌的大小型號(hào)合適的棉絲質(zhì)手套，以隔開人手對(duì)手套的直接接觸。
2.9用電安全 請(qǐng)?jiān)O(shè)備科講授手術(shù)室用電安全的基本知識(shí)，在用電儀器上標(biāo)明操作使用流程，并嚴(yán)格遵守；平時(shí)加強(qiáng)檢修，發(fā)現(xiàn)電線老化、電插板漏電等及時(shí)更換維修，一次性電極板不重復(fù)使用，手術(shù)結(jié)束各種電源插頭都取下。
2.10養(yǎng)成良好的習(xí)慣 搬運(yùn)重物時(shí)，正確使用人體力學(xué)，兩腳向前后或左右分開，髖膝下蹲，腰背伸直，用股四頭肌力量，用力抬起后再行走；早上吃好吃飽，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，洗手護(hù)士穿彈力襪。合理排班，避免長(zhǎng)時(shí)間工作，分專科小組，固定專業(yè)，以減少護(hù)士須配合不同手術(shù)醫(yī)生所帶來的壓力。
2.11提高自身防護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視洗手環(huán)節(jié)及時(shí)間，掌握職業(yè)暴露后的處理流程，注重上報(bào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)治療。不存任何僥幸心理，從各方面保護(hù)好自己。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)士工作中面臨的職業(yè)危害無時(shí)無處不在，應(yīng)該充分重視，從實(shí)際出發(fā)，制定切實(shí)可行的防護(hù)措施，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，自上而下共同關(guān)注職業(yè)安全防護(hù)，使職業(yè)危害降至最低，保護(hù)工作人員的健康安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]賴海英，龔鳳球，張振霞，等.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)預(yù)防頸椎病[J].中華護(hù)理雜志，2001，2（36）：139.
篇9
1 研究背景
1.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性 ①護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的主動(dòng)性,注重溝通交流、健康教育［2］。②減少或杜絕護(hù)理事故和糾紛的發(fā)生。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,是一種全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展。
1.2 手術(shù)室護(hù)士核心能力培養(yǎng)存在的問題及原因 培訓(xùn)投入不足，實(shí)踐能力不足，溝通適應(yīng)能力較差，新技術(shù)高速發(fā)展與培養(yǎng)不協(xié)調(diào)，法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)缺陷，傳統(tǒng)培養(yǎng)模式缺乏高質(zhì)量的師資隊(duì)伍、系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、系統(tǒng)手術(shù)室理論識(shí)的學(xué)習(xí),知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理［3］。
2 研究方法
2.1 護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法:①加強(qiáng)思想道德教育,培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神；②激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。制定教學(xué)計(jì)劃,提高理論、操作水平和綜合能力。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)再教育。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)、提高自身素質(zhì)的積極性和主動(dòng)性；③補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)和提高操作技能；④培養(yǎng)敏銳的臨床觀察力和評(píng)判性思維能力；⑤培養(yǎng)護(hù)士溝通和人際交往能力；⑥培養(yǎng)運(yùn)用信息和利用資源的能力。
2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 2008年1月至2010年12月,調(diào)查800人次,男508人次,女392人次, 16~80歲。根據(jù)衛(wèi)生部甲級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和整體護(hù)理模式要求［4］,參照現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)［5］,首先制定手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(人員、環(huán)境、結(jié)構(gòu)),環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)士的護(hù)理過程、患者的要求)和終末標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理的結(jié)果和效益)。對(duì)每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按照“調(diào)查研究改進(jìn)再調(diào)查再研究”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。其中,“調(diào)查”可通過發(fā)放各種調(diào)查表、意見反饋信息、先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等途徑獲得;“研究”指針對(duì)存在的問題召開手術(shù)室護(hù)理人員及手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員、患者代表等組成的會(huì)議,討論決定改良措施并報(bào)告護(hù)理部審批;“改進(jìn)”是指在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下,在醫(yī)生和患者的幫助配合下,有護(hù)理人員實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。
2. 3 效果評(píng)價(jià) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在應(yīng)用中,我們針對(duì)術(shù)前常見護(hù)理隱患如：如術(shù)前不進(jìn)行護(hù)理訪視,無床前常規(guī)置管,手術(shù)室人員按手術(shù)通知單自行接患者，由于患者術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,沒有正確回答問話,可能發(fā)生接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象;移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車,接送患者出入手術(shù)室時(shí),患者躺在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)時(shí),可能會(huì)因?yàn)檎疹櫜恢懿簧魉⑴鰝颊?由于術(shù)前器械準(zhǔn)備不全或性能不佳,吸引設(shè)備等準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)出現(xiàn)故障而影響手術(shù)等等潛在危險(xiǎn)，召開“術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)定與改進(jìn)會(huì)議”,吸取上級(jí)醫(yī)院的做法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),實(shí)施術(shù)前常規(guī)訪視與指導(dǎo),各種導(dǎo)管(胃管、導(dǎo)尿管等)均在手術(shù)麻醉后置管,護(hù)理人員和病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者交接,并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,彌補(bǔ)了術(shù)前護(hù)理的不足,增加了患者的安全感和滿意度,有效消除了患者不必要的心理應(yīng)激和痛苦。
2. 4 健全和完善護(hù)理質(zhì)量控制體系 我們采用了“三級(jí)五方”和“五常法”的系統(tǒng)的、實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和實(shí)施方法［5］。“三級(jí)”即自我指控-科室間質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控,“五方”即護(hù)士本人評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、本科評(píng)價(jià)、科間評(píng)價(jià)和護(hù)理部評(píng)價(jià)。“五常法”即常組織;常整頓;常清潔;常規(guī)范;常自律。對(duì)這“五常法”作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。這種全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理控制體系,保證了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的順利實(shí)施。
3 結(jié)果
3.1 核心能力培養(yǎng)效果評(píng)價(jià) 2008年1月至2010年12月我院手術(shù)室對(duì)護(hù)士16人進(jìn)行了護(hù)士核心能力培訓(xùn)，在核心能力培養(yǎng)的各階段,均進(jìn)行效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括新護(hù)士對(duì)手術(shù)室基本知識(shí)的掌握程度與實(shí)踐能力,指導(dǎo)老師每周檢查學(xué)習(xí)筆記,護(hù)士長(zhǎng)每月檢查心得與體會(huì)以了解其個(gè)人職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,統(tǒng)計(jì)個(gè)人每月手術(shù)配合的例數(shù)記錄本,以便掌握個(gè)人學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),積極調(diào)整手術(shù)安排。護(hù)士核心能力培訓(xùn)前、后自評(píng)滿意度見表1。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前、后核心能力(包括溝通與合作能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、評(píng)估與觀察能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力)自評(píng)滿意度(滿意+較滿意)均顯著提高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.2 經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益統(tǒng)計(jì) 2008~2010年采用CQI以來,我科的手術(shù)量、經(jīng)濟(jì)收入明顯增加,社會(huì)效益顯著,質(zhì)量改進(jìn)效率、護(hù)患關(guān)系融洽度、醫(yī)患關(guān)系融洽度等顯著提高,比較結(jié)果見表2。在由ISO9001：2000質(zhì)量管理體系轉(zhuǎn)為ISO9001：2008國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證評(píng)審中,我科CQI工作得到專家的好評(píng).
4 討論
開展質(zhì)量可持續(xù)性提高的管理活動(dòng),是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不間斷的過程,沒有終點(diǎn)。只有不斷進(jìn)取、不斷創(chuàng)新,其最終目的在于增強(qiáng)患者和其他相關(guān)方面的滿意度,是一種更加科學(xué)的質(zhì)量促進(jìn)手段,是確保護(hù)理質(zhì)量不斷保持高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法,不失為質(zhì)量管理的一個(gè)永恒的目標(biāo)。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門之一,處于樞紐地位,其管理質(zhì)量直接影響著各外科科室的發(fā)展,關(guān)乎醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在手術(shù)室開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作有著重要意義。
在本研究中,我們的CQI取得了明顯的成效:①實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,更好地占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng);②有利高新技術(shù)的應(yīng)用和工作效率的提高;③加強(qiáng)了患者、手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理部的溝通,從而共同研究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。持續(xù)性進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),保證了我科護(hù)理工作的高效、務(wù)實(shí),合法地發(fā)展。在研究中我們還體會(huì)到,隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求,明顯增加了醫(yī)護(hù)人員的求知欲和危機(jī)感,護(hù)理人員只有自覺進(jìn)行知識(shí)更新、提高學(xué)習(xí)的積極性,才能保障質(zhì)量改進(jìn)的順利實(shí)施,提高護(hù)理水平,滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需要。“以患者為中心”持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí),并能將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中,以減少或杜絕護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。
護(hù)士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力［6］,它是護(hù)士知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映,是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。目前國(guó)際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括溝通與合作能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、評(píng)估及觀察能力、學(xué)習(xí)能力,解決問題的能力、評(píng)判性思維能力,科研能力,管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。核心能力同樣是衡量手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo),而手術(shù)室是專業(yè)性很強(qiáng)的特殊護(hù)理單元,其工作環(huán)境、性質(zhì)、護(hù)理技術(shù)操作與病房必然不同,護(hù)士核心能力的培養(yǎng)在手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用［7］。本研究提示，手術(shù)室護(hù)士核心能力的提高是手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)得以實(shí)現(xiàn)的重要措施, 值得進(jìn)一步深入研究。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 黃慧英.醫(yī)療質(zhì)量保證的國(guó)際趨勢(shì).國(guó)外醫(yī)學(xué)•醫(yī)院管理分冊(cè),1999,1:125-126.
［2］ National Organization of Nurse Practitioner Faculties (NONPF). Na-tional organization of nurse practitioner faculties domains and core competencies of nurse practitioner practice,2006-03.
［3］ 蔡遠(yuǎn)滿.試論應(yīng)用型本科人才核心能力的培養(yǎng).大眾科技,2006,97:210-211.
［4］ 愛萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志, 2005, 40(2):123.
［5］ 張春舫, 任景坤.實(shí)用護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理記錄書寫示范.海出版社,2003，1.
篇10
手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性、獨(dú)立性很強(qiáng)的科室，手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn)不同于其他臨床科室的護(hù)理人員，其在手術(shù)室護(hù)理中擔(dān)當(dāng)不同的角色去完成其工作[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的改變，手術(shù)室護(hù)士的角色也由傳統(tǒng)的外科醫(yī)生助手向?qū)？谱o(hù)士和手術(shù)醫(yī)生合作者的方向轉(zhuǎn)變[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，普外科手術(shù)從傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)成為普外科常用的手術(shù)方式。例如，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者以往的處理是開腹切除膽囊聯(lián)合膽總管切開取石、T管引流術(shù)，而目前腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作為微創(chuàng)手術(shù)方法已在我院廣泛開展，并具有較好的療效[3]。臨床證實(shí)LCBDE微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、胃腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是患者在行LCBDE微創(chuàng)手術(shù)時(shí)仍對(duì)手術(shù)存在焦慮和恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心手術(shù)疼痛以及懼怕術(shù)后并發(fā)癥等，因此，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高LCBDE微創(chuàng)手術(shù)的效果，手術(shù)室護(hù)士在LCBDE微創(chuàng)手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用。因此，本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)患者的心理狀況及并發(fā)癥情況的影響，從而使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部入選病例均為本院2013年1月～2014年3月期間擇期行腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)患者，排除資料不全的病例，共入選80例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，平均38.5歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均以上腹部疼痛為主，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。所有患者及家屬均知情同意，全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組的性別、年齡、病史、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組手術(shù)室護(hù)士著重實(shí)施包括心理干預(yù)、T形管的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 許多患者對(duì)LCBDE術(shù)了解很少，甚至不了解，因擔(dān)心手術(shù)效果、并發(fā)癥等常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性、腹腔鏡的基本知識(shí)以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)等，請(qǐng)已經(jīng)行LCBDE手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，從而積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者配合作好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，皮試備皮范圍同常規(guī)手術(shù)，但要注意對(duì)臍部的徹底清潔。對(duì)于合并高血壓患者，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在13.3～18.6 kPa[4]。對(duì)于合并冠心病患者，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠及強(qiáng)心藥物，無嚴(yán)重心律失常、半年內(nèi)未發(fā)生心肌梗死和心腦血管意外者方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于合并糖尿病患者，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及腹部體征的變化。嚴(yán)密觀察患者有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。同時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，及早使用抑制胰腺分泌藥物。②T形管的護(hù)理 術(shù)后密切觀察膽汁的量、顏色及性質(zhì)，如膽汁分泌多，引流量過大，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂；如膽汁引流量過小，應(yīng)擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察腹部癥狀，有無腹痛、腹脹、腹膜炎等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無膽管梗阻發(fā)生[6]；T形管沖洗時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。引流管應(yīng)注意保持通暢，患者翻身、坐起、走動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。引流袋原則上每24 h更換1次，更換時(shí)連接緊密，動(dòng)作輕柔，以防動(dòng)作過大引起T形管移位。③心理護(hù)理 術(shù)后由于患者經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷和漫長(zhǎng)的T形管帶管過程，身心疲憊，應(yīng)向患者耐心詢問病情，解答患者的問題，滿足其生活需要，加強(qiáng)生活上的照顧。④并發(fā)癥的護(hù)理 主要是術(shù)后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄等[7]。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料有無血染，并注意出血量。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)膽石殘留患者，護(hù)理人員應(yīng)與有殘余結(jié)石的患者多溝通，做好解釋工作，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合膽道鏡取石。如果術(shù)后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，往往提示有膽漏的發(fā)生，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色的深淺，患者有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀[8]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 心理狀況評(píng)價(jià) 應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)估，其中SAS評(píng)分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分[4]。
1.3.2 手術(shù)效果評(píng)價(jià) 觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。
1.3.3 并發(fā)癥情況 包括術(shù)后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的心理狀況評(píng)價(jià)
見表2。干預(yù)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分術(shù)后均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組手術(shù)效果評(píng)價(jià)
見表3。本組80例患者全部手術(shù)成功，術(shù)后疼痛輕微。術(shù)后T形管膽汁引流量每日約300～1 000 mL。T管放置時(shí)間為1～2個(gè)月，均經(jīng)T管造影證實(shí)無殘余結(jié)石后拔出T管。干預(yù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
表3 兩組手術(shù)效果評(píng)價(jià)（x±s）
2.3 兩組并發(fā)癥情況比較
見表4。兩組均未發(fā)生膽道狹窄，干預(yù)組患者術(shù)后發(fā)生膽石殘留1例，術(shù)后出血1例，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)27.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]
3 討論
腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已逐漸替代以往的開腹膽總管切開探查取石術(shù)，成為目前治療膽總管結(jié)石最常用的手術(shù)方式之一。腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短，可明顯改善患者的生活質(zhì)量[9]。但由于腹腔鏡手術(shù)獨(dú)有的特點(diǎn)，加上手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉劑的應(yīng)用、各種管道的留置，導(dǎo)致手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，全面細(xì)致地做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)于提高手術(shù)效果具有重要意義。本研究干預(yù)組腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)40例患者圍術(shù)期著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中要使患者的生理、精神、心理始終保持在一個(gè)最佳狀態(tài)，使其以積極良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，配合醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士完成圍手術(shù)期的全期護(hù)理[10]。其中，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前積極準(zhǔn)備是重要的環(huán)節(jié)之一。由于患者對(duì)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心手術(shù)疼痛及懼怕對(duì)術(shù)后生活能力的影響等，常常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，因此，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、麻醉方法及與開腹手術(shù)的區(qū)別與優(yōu)點(diǎn)，介紹成功患者相互交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張心理，使其積極配合治療，增強(qiáng)治療的信心。同時(shí)術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[11]。另外，術(shù)后保持引流管通暢尤其重要。LCBDE微創(chuàng)手術(shù)I期縫合的患者常規(guī)放置腹腔硅膠引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意引流管固定要妥善，防止?fàn)坷⑴で⒄鄣⑹軌阂约澳媪鳌＜皶r(shí)觀察引流液的顏色、性狀以及量的多少并記錄[12]。對(duì)于行T形管沖洗的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P
綜上，我們認(rèn)為，手術(shù)室護(hù)士對(duì)LCBDE手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施效果明顯，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)LCBDE手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的焦慮心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而明顯提高手術(shù)治療效果。但要求護(hù)理人員應(yīng)了解腹腔鏡知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是確保LCBDE手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李艷春，李冬梅. 手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（12）：342-343.
[2] 苗靜. 手術(shù)室護(hù)士在微創(chuàng)手術(shù)中的整體護(hù)理配合體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（1）：162-163.
[3] 李瑜，鄒彥芬，操靜，等. 高齡患者腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009， 24（8）：48-50.
[4] 呂芳. 綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：57-58.
[5] 王曉玲，朱淑興. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（6）：943-944.
[6] 邵淑娟，張武坤，陳瑤. 腹腔鏡膽總管切開取石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，21（4）：237-238.
[7] 孫淑雅. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床護(hù)理觀察[J].河北醫(yī)刊，2013，19（10）：1591-1592.
[8] 李鳳華. 經(jīng)腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， （20）：3333-3334.
[9] 夏莉，李平. 49例腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（31）：116-117.
[10] 張桂梅，任玉榮. 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)的護(hù)理[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（3）：172-173.
[11] 馮晶，魏俊，李寧寧. 腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置管引流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理雜志，2008，25（13）：57-58.
[12] 鄒良旺，徐李娟. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的適應(yīng)證及手術(shù)操作細(xì)節(jié)[J]. 肝膽胰外科雜志，2013，25（1）：54-55.
[13] 孟靜，李娜. 腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石手術(shù)20例的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3440- 3441.
篇11
每一個(gè)手術(shù)患者在手術(shù)治療期間，都依賴于麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的治療和護(hù)理。雖然目前麻醉技術(shù)和理論以及物的不斷更新，加之各種新型的麻醉機(jī)和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀都被廣泛的臨床使用，也使的臨床麻醉工作更為安全，但是麻醉操作仍然是治療中比較危險(xiǎn)的手段，會(huì)針對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的干擾，這就需要患者保持較好的與穩(wěn)定積極的精神狀態(tài)，以避免意外的損傷的發(fā)生[2]。該研究選取2010年6月―2012年5月進(jìn)行治療的1 425例患者進(jìn)行分析，探討手術(shù)室護(hù)士與麻醉師在手術(shù)過程中的護(hù)理配合工作及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院進(jìn)行手術(shù)的患者共 1 425 例，其中，女性患者為562例，男性患者為863例，年齡最小的5個(gè)月，年量最大的92歲，平均年齡為49歲。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的共740例，進(jìn)行全身麻醉的共523例，局部麻醉的共162例。
2 麻醉前心理護(hù)理
為了能夠更好地讓患者密切配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)室的護(hù)士順利地完成手術(shù)治療，除了急診以外，在進(jìn)行手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和麻醉師一起探望患者，仔細(xì)查看患者的病歷，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作，，認(rèn)真地向患者闡明關(guān)于麻醉的具體配合方法和重要性，盡量減輕或者消除患者對(duì)于麻醉與手術(shù)的焦慮和恐懼心理，以便于更好的進(jìn)行手術(shù)配合。因?yàn)榛颊邔?duì)于麻醉知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，病人非常容易出現(xiàn)緊張焦慮和情緒低落，甚至?xí)^失望，出現(xiàn)治療信心缺乏等比較消極的心理變化，所以對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)非常重要。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備高度的同情心，充分理解病人的痛苦，要積極給予其精神上的安慰，協(xié)助病人建立疾病治愈的信心，以便于積極地配合治療和護(hù)理。
3 麻醉期的護(hù)理配合
3.1 誘導(dǎo)期的護(hù)理配合
適宜的濕度和溫度非常有利于維持患者保持的正常體溫。在手術(shù)環(huán)境上，護(hù)士要對(duì)室溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，室溫應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到22～24°之間，濕度應(yīng)當(dāng)保持在 50%左右。另外，要嚴(yán)格地執(zhí)行患者核對(duì)制度，護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者的姓名，性別和年齡，以及手術(shù)的名稱與部位等，認(rèn)真檢查麻醉前準(zhǔn)備使用的藥物以及患者的各種皮試結(jié)果等等。在此基礎(chǔ)上，迅速建立靜脈通道，具體要根據(jù)手術(shù)的部位而定，若是上肢手術(shù)應(yīng)當(dāng)選擇下肢，若是下肢應(yīng)當(dāng)選上肢，必須避開癱瘓或者存在損傷的肢體。對(duì)于胸腹部手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)選擇周圍靜脈進(jìn)行穿刺，另外要首選左上肢。由于左上肢靜脈回心較快，且靜脈瓣比較少，不容易受到外周環(huán)境的影響[2]。但是如果患者伴有鎖骨骨折或者腔靜脈壓迫時(shí)，就不宜選擇上肢建立靜脈通道。若是大型的綜合性的外傷或者是失血性休克，進(jìn)行周圍靜脈穿刺出現(xiàn)困難者，可以選取頸外靜脈。對(duì)于血管有損傷患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎地選擇穿刺血管方式。
在麻醉選擇上，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的時(shí)侯，護(hù)士要協(xié)助病人采取側(cè)臥位姿勢(shì)，讓患者背部和床面平齊，保持脊柱極度朝前彎曲，讓棘突間隙微微張開，避免出現(xiàn)前俯或者后傾，護(hù)士要固定患者的頭頸與四肢，以便于穿刺[3]。在穿刺成功以后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管的固定，避免發(fā)生彎曲和脫出。在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助取下患者的假牙。并松開衣領(lǐng)與褲帶，女性患者要取下發(fā)飾并且戴好帽子。護(hù)士要固定好患者肢體，避免出現(xiàn)用藥以后的躁動(dòng)。并和麻醉師認(rèn)真核對(duì)使用的藥品， 協(xié)助患者輔助呼吸，在注射藥物后，進(jìn)行上腹部壓迫，并傳遞麻醉器械進(jìn)行氣管導(dǎo)管的固定。對(duì)于手術(shù)，護(hù)士不應(yīng)使患者肢體靜脈受到壓迫，不能影響到呼吸循環(huán)功能。若是俯臥位應(yīng)當(dāng)防止患者眼球受到擠壓，要使患者胸腹懸空，若是側(cè)臥位，則要防止臂叢神經(jīng)受到壓迫。固定手臂時(shí)要防止過度的牽拉，如果出現(xiàn)異常則要積極地配合搶救。
3.2 維持期的護(hù)理配合
護(hù)士要熟悉手術(shù)的麻醉方式與各類物性能及使用計(jì)量，只有這樣才能在配合麻醉的時(shí)侯做到心中有數(shù)， 要協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好麻醉用藥和氧氣與吸引管以及各類種監(jiān) 測(cè)設(shè)備等。護(hù)士要保證輸液通暢，配合合理用藥，準(zhǔn)確把握合適的輸液劑量與種類。在對(duì)患者進(jìn)行輸血輸液和用藥的過程當(dāng)中，必須堅(jiān)決執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)士要密切注意患者血壓、心率、呼吸、尿量和輸液輸血的身體反應(yīng)，并有針對(duì)性地幫助麻醉師處理相關(guān)工作。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地通知麻醉醫(yī)生并且協(xié)助進(jìn)行處理。
3.3 復(fù)蘇期的護(hù)理配合
護(hù)士在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)完成時(shí)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助麻醉師拔出留置的導(dǎo)管拔出或者進(jìn)行更好的固定。這個(gè)時(shí)期是患者麻醉以后最重要的生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，作為手術(shù)室護(hù)士，更要密切觀察患者的病情癥狀。護(hù)士在搬動(dòng)患者身體時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕巧，以防患者突然出現(xiàn)變化，從而出現(xiàn)血液動(dòng)力的突然改變，造成患者血壓出現(xiàn)下降[4]。結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)先放下患者一側(cè)肢體，如果沒有血壓的變化時(shí)，在間隔 3～5 min以后放下另一側(cè)的肢體。為防止患者出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士要確保患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，注意是否存在膀胱充盈，并想辦法為患者進(jìn)行排尿或者導(dǎo)尿處理。在窒息危險(xiǎn)的防范方面，如果患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，護(hù)士要及時(shí)地把床頭搖低，協(xié)助其盡快地吸出或者清除嘔吐物，以防出現(xiàn)誤吸。護(hù)士在全麻拔管的時(shí)侯，應(yīng)當(dāng)協(xié)助把病人的氣管與口腔里的分泌物吸干凈，使用的吸管直徑應(yīng)當(dāng)大小合適[5]。另外，在患者麻醉復(fù)蘇期，患者在蘇醒的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁，護(hù)士在這時(shí)特別要注意患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加固床欄，并固定患者的肢體。
3.4 協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生把患者送到病房區(qū)。
協(xié)助手術(shù)護(hù)士和麻醉師把患到移至推車，注意做好患者保暖工作。等到患者清醒和呼吸血壓及循環(huán)穩(wěn)定以后，再把患者送到病房?jī)?nèi)，然后向值班護(hù)士進(jìn)行交接班，如果是有創(chuàng)傷性的監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)備齊各類特殊物品，并要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察并及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理。
4 結(jié)果
經(jīng)過以上麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員的密切配合，1 000例患者安全度過麻醉期，成功地實(shí)施了手術(shù)，沒有一例產(chǎn)生麻醉意外情況。
5 討論
要使患者麻醉能夠安全順利的進(jìn)行，并取得十分滿意的麻醉效果，除了要求麻醉醫(yī)生有熟練地技術(shù)操作以外， 還要獲得手術(shù)室護(hù)士的密切配合。該研究組患者在護(hù)士和麻醉師工作者的協(xié)作配合下，通過醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)助，手術(shù)患者得到了順利安全的手術(shù)，無一例產(chǎn)生麻醉意外情況，得到了患者及其家屬的好評(píng)。對(duì)于麻醉患者及其家屬來說，保證生命安全是最受關(guān)注的問題， 因此，強(qiáng)化麻醉過程中的護(hù)理配合， 對(duì)于保障患者麻醉及手術(shù)治療的順利進(jìn)行意義重大。做為手術(shù)室護(hù)士， 不但應(yīng)較好地協(xié)助麻醉醫(yī)生順利地完成手術(shù)，還應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任感和積極的應(yīng)急能力以及扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)，和麻醉師明確分工，密切配合，積極地預(yù)防與處理各種意外事故的發(fā)生，努力提高麻醉操作的安全性，以確保患者的生命安全。所以， 護(hù)士密切的護(hù)理配合能夠提高麻醉的質(zhì)量與安全，對(duì)于確保患者手術(shù)的成功意義重大。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M ]北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008， 125-126.
[2] 喬歌歌.淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006（10）： 952-953.
[3] 宋玉婷.手術(shù)室護(hù)士與麻醉師之間的配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）.16.
篇12
當(dāng)前，我國(guó)艾滋病流行從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)日益明顯，臨床就診的病人越來越多，醫(yī)務(wù)人員的暴露危險(xiǎn)性也在增加。HIV職業(yè)暴露的防護(hù)工作成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可回避的實(shí)際問題。
我院從2004年起，根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)病人術(shù)前、輸血病人、孕期保健、門診高危（如性病）、公共衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行HIV檢測(cè),共檢測(cè)確診陽(yáng)性報(bào)告者91人次，呈逐年增多的趨勢(shì)。每年均有發(fā)生職業(yè)暴露，2010年出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露4例。
護(hù)士是醫(yī)院中職業(yè)暴露發(fā)生率最高的職業(yè)群體，而手術(shù)室護(hù)士常常與手術(shù)縫針、刀剪等銳利器械接觸是職業(yè)暴露的高發(fā)科室［1］。因此手術(shù)室是容易傳播血源性傳播疾病的高危場(chǎng)所［2］，尤其是發(fā)生了HIV陽(yáng)性病人血液污染針刺傷的情況，而對(duì)病人的感染狀況的不確定也會(huì)加劇衛(wèi)生人員的心理壓力。
1 發(fā)生職業(yè)暴露的分析。
1．1 皮膚損傷。手術(shù)操作意外被手術(shù)器械刺傷1例，為患者輸液被用過的針頭刺傷手部1例，手術(shù)中傳遞刀剪誤傷1例。
1．2 粘膜暴露。因剖宮產(chǎn)手術(shù)中被患者羊水噴濺入眼部1例。
2 職業(yè)暴露防護(hù)存在的問題。
2．1 防護(hù)意識(shí)差，未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 由于HIV感染者大部分都是因其它疾病或外傷到醫(yī)院就診，特別是急診病人，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)無防護(hù)意識(shí)。手術(shù)室護(hù)士接觸危重創(chuàng)傷等急診手術(shù)病人，搶救病人生命，手術(shù)護(hù)理人員在操作過程中很容易發(fā)生職業(yè)暴露，且常為事后得知篩查結(jié)果。
2．2 手術(shù)室護(hù)士與銳利器械接觸多,暴露發(fā)生率高
2．2．1 護(hù)士的原因 多數(shù)護(hù)士工作中安全意識(shí)不強(qiáng)，洗手護(hù)士在整理器械臺(tái)時(shí)，刀、剪、針擺放位置不合理，傳遞縫針、手術(shù)刀時(shí)，握持的姿勢(shì)不正確，傳遞器械時(shí)注意力不集中。巡回護(hù)士做完靜脈穿刺后，針芯隨意擺放，有雙手回套針帽的習(xí)慣，掉在地上的碎玻璃未及時(shí)清理干凈，整理器械時(shí)縫針、刀片清理不及時(shí)，銳器盒不符合要求。
2．2．2 醫(yī)生的原因 在高度緊張的手術(shù)操作中，術(shù)者和助手把全部注意力都集中在術(shù)野，索要和回傳器械時(shí)，縫針和刀片扎手。還有個(gè)別醫(yī)生有不良操作習(xí)慣，隨手往臺(tái)上扔器械，極易導(dǎo)致護(hù)士的刺傷。
2．2．3 病人的原因 由于病人恐懼、緊張，不配合護(hù)理操作，或全麻躁動(dòng)，容易導(dǎo)致銳器刺傷。
2．3 對(duì)HIV知識(shí)缺乏 對(duì)HIV傳染途徑不熟悉，要么認(rèn)為無所謂而不采取防護(hù)措施，要么防護(hù)過度、逃避病人。
2．4 處理污物不規(guī)范 在處理?yè)p傷性廢棄物時(shí)，利器盒內(nèi)盛裝過滿，致利器遺漏在外，或未能將銳器丟棄在利器盒內(nèi)。有靜脈留置針的針刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露。
2．5 暴露后處理不規(guī)范 暴露后，擅自進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，未對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，而直接包扎處理。有些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后不及時(shí)進(jìn)行登記、報(bào)告，增加了職業(yè)暴露感染的機(jī)會(huì)。
3 職業(yè)暴露防護(hù)對(duì)策。
3．1 根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)病人術(shù)前篩查HIV，擇期手術(shù)有檢查結(jié)果方可安排手術(shù),陽(yáng)性結(jié)果通知手術(shù)室做好術(shù)前隔離準(zhǔn)備。對(duì)于急診病人，急診篩查HIV，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行操作，在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)戴手套、防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性的隔離衣。
3．2 預(yù)防手術(shù)時(shí)的針刺傷
3．2．1 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，安全操作，減少感染機(jī)會(huì)。
3．2．2 改變不良操作習(xí)慣。手術(shù)中受傷多是由縫針引起的，一般是由于持針、穿線不熟練或傳遞不正確所致。其次是由于注意力不集中配合不默契，或是醫(yī)生傳遞方法不當(dāng)所致。因此手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，減少受傷機(jī)率。醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)加強(qiáng)交流，正規(guī)操作。工作時(shí)注意力要高度集中，配合到位，避免不必要損傷。給意識(shí)不清的病人操作時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助。
3. 2．3 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)妥善保管,術(shù)畢直接放入利器盒。禁止將使用后的一次性針頭回套。用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一消毒處理。
3．3 開展HIV職業(yè)暴露培訓(xùn)，樹立普遍預(yù)防的職業(yè)防護(hù)觀點(diǎn)。
3．3．1 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)。掌握艾滋病的基本知識(shí)、流行形勢(shì)、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施、上報(bào)程序等。
3．3．2 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制，度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。醫(yī)院感染管理科制定防止職業(yè)暴露的工作制度和措施，規(guī)定工作職責(zé)和工作內(nèi)容及發(fā)生暴露后的處理流程和方法細(xì)則，由醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行督促檢查，并對(duì)責(zé)任事件進(jìn)行通報(bào)和處理。
3．4 正確處理污染物品。做好垃圾的分類放置，醫(yī)用廢物放入黃色垃圾袋中，注明科室、時(shí)間、處置方法，污染被服置于污衣袋內(nèi)，標(biāo)上“隔離”二字。安全處置銳器，一次性使用的銳器直接放入銳器盒內(nèi)，利器盒裝2/3后更換。
3．5 暴露后傷口的處理。應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗15～30min，傷口處用0．5％碘伏涂抹消毒，并包扎傷口。
4 職業(yè)暴露后處理措施。
4．1 職業(yè)暴露后預(yù)防性服藥及HIV監(jiān)測(cè)工作。
4．1．1 發(fā)生職業(yè)暴露后，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。填寫醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露表。職業(yè)暴露者到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估；在專家指導(dǎo)下根據(jù)暴露程度進(jìn)行預(yù)防性用藥。預(yù)防用藥越早越好，最好在發(fā)生暴露2小時(shí)內(nèi)服藥。超過24小時(shí)也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。
4．1．2 職業(yè)暴露者做好HIV監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科為發(fā)生職業(yè)暴露者建立檔案。暴露后的第4周、8周、12周、6個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)。觀察記錄HIV感染早期癥狀，對(duì)服用藥物毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理。通過對(duì)職業(yè)暴露者追蹤，證實(shí)我院4位暴露者均未感染HIV。
4．2 事故原因要及時(shí)查找，對(duì)于事故的過程和處理情況更是要詳細(xì)記錄，主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生過程、方式、損傷部位和程度、接觸物種類及其含有HIV的情況，處理方法以及處理經(jīng)過，還要詳細(xì)記錄藥品使用的首次用藥時(shí)間、有沒有出現(xiàn)毒副作用，用藥的依從性如何等。
4．3 在HIV暴露后預(yù)防治療過程中，要為暴露者做好保密工作，同時(shí)積極與其溝通，穩(wěn)定情緒，確保暴露后預(yù)防治療順利進(jìn)行。必要時(shí)請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心艾滋病研究專家進(jìn)行心理干預(yù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 朱秀蘭 王美容 方東萍 醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士銳器損傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2007.9(17)：1124．1125．
［2］ 劉東妹。丘彩霞。陳玉瓊．手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因分析以及防護(hù)對(duì)策［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2007。4(6)：l86.l87．
作者單位：314500 浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院手術(shù)室
（上接第375頁(yè)）
老年人看病就醫(yī)往往行動(dòng)不便，為此該院特別為老人開辟了綠色通道，實(shí)行一站式服務(wù)。不但成立了老年人醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)小組，而且制定了老年人看病就醫(yī)的相關(guān)制度，同時(shí)聘請(qǐng)周令明、趙國(guó)良、歐章保、歐有才等四名老同志擔(dān)任醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督員。讓老人優(yōu)先體現(xiàn)在具體的醫(yī)療服務(wù)中。
墻內(nèi)開花墻外香。菁華鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院干職工們的真情奉獻(xiàn)，為醫(yī)院在廣大群眾中、社會(huì)上贏來了極佳口碑。“衛(wèi)生院免費(fèi)接我們來，送我們回去，體檢不收錢，還免費(fèi)提供午餐，這是真正的關(guān)心群眾呢，政府對(duì)群眾沒得說啊。”前來衛(wèi)生院體檢的八家灣村村民黃關(guān)保感慨頗深。寧鄉(xiāng)縣光榮院收住了數(shù)十名抗戰(zhàn)老兵，平均年齡81歲。這些昔日的戰(zhàn)斗英雄，而今已耆耆老矣。怎樣才能更好地保障老兵們的身體健康成了光榮院領(lǐng)導(dǎo)們當(dāng)務(wù)之急的一件事情。縣光榮院陳院長(zhǎng)親自考察了縣內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終放棄了硬件設(shè)施更好、距離更近的其他醫(yī)院，將目標(biāo)選定在服務(wù)更加貼心周到的菁華鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院。雙方共同簽訂了老年人醫(yī)療保健服務(wù)協(xié)議，由菁華鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院定向?yàn)樵撛豪先颂峁└黜?xiàng)醫(yī)療服務(wù)。雙方合作建立的醫(yī)務(wù)室一經(jīng)運(yùn)作，即得到了市、縣領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。
篇13
1 臨床資料
本組實(shí)施體外循環(huán)心臟手術(shù)298例，其中男性146例、女性152例，年齡6個(gè)月-68歲，體重在6kg-80kg，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)9例，心臟瓣膜置換術(shù)57例，心臟瓣膜成形術(shù)48例，法洛四聯(lián)癥、三聯(lián)癥矯正術(shù)19例，房、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)165例，本組死亡病例4例。
2 手術(shù)方法
手術(shù)多采用患者仰臥位，經(jīng)胸骨正中切口的手術(shù)經(jīng)路，先天性心臟病如缺損小的房間隔缺損或室間隔缺損采用胸骨旁右外側(cè)小切口，后者對(duì)患者的手術(shù)損傷要小一些，但也存在手術(shù)顯露差的問題。開胸后幫助醫(yī)生建立體外循環(huán)，體外循環(huán)開始后并行循環(huán)下降溫，心臟不再排血后用主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈，對(duì)于病例進(jìn)行處理，應(yīng)注意適當(dāng)增加灌注的量，同時(shí)注意心包腔內(nèi)放冰水或冰屑降溫，心內(nèi)操作結(jié)束，徹底排除心腔內(nèi)氣體，開放循環(huán)，復(fù)蘇心臟，待循環(huán)穩(wěn)定后，逐漸停止灌注，拔管，放胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、敷料等數(shù)目，縫合心包，關(guān)胸。
3 手術(shù)護(hù)理
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1術(shù)前訪視
與其他普通外科手術(shù)的患者相比較，患者要面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，承受的壓力也大因此要重視術(shù)前訪視，用通俗的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的基本知識(shí)和既往手術(shù)成功的病例，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)等，以減輕患者的恐懼感。
3.1.2手術(shù)間準(zhǔn)備
手術(shù)在潔凈手術(shù)間進(jìn)行，除了一些必備的的物品外，盡量清除多余的儀器設(shè)備，保證手術(shù)間整潔，嚴(yán)格控制出人手術(shù)室的人員。
3.1.3物品準(zhǔn)備
手術(shù)器械，物品準(zhǔn)備。除常規(guī)心臟器械外還需要特別準(zhǔn)備無菌冰水及無菌冰屑、各種縫合線、滌綸補(bǔ)片、墊片、生物瓣膜、機(jī)械瓣膜、另加特殊顯微器械。
3.2術(shù)中配合
3.2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。
術(shù)前討論為重要，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生及體外循環(huán)醫(yī)生參加病房術(shù)前討論，了解手術(shù)實(shí)施計(jì)劃及術(shù)者對(duì)器械的具體要求，做到熟悉心臟外科手術(shù)解剖，了解手術(shù)的術(shù)式方案及配合要點(diǎn)，具有處理心臟手術(shù)意外的應(yīng)急能力，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起將病人推人手術(shù)間，巡回護(hù)士將患者輕輕移至手術(shù)床，患者取仰臥位術(shù)前術(shù)后檢查患者皮膚的完整性，防止壓瘡的發(fā)生，使用套管針在上肢建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好中心靜脈檢測(cè)管、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，及有創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)管、橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，留置導(dǎo)尿管并準(zhǔn)備記人出入量，快速將各種無菌物品準(zhǔn)備好，打開無菌包，和器械護(hù)士一起清點(diǎn)并將手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備好。在整個(gè)手術(shù)過程中根據(jù)病情的變化和需要，及時(shí)添加物品，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.2.2器械護(hù)士的配合要點(diǎn)
