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篇1
核心制度是醫院管理的重中之重,也是防范醫療事故和糾紛的重要措施之一.在眼科手術護理中落實各項核心制度,完善各項管理制度,是提高手術室護理工作質量,防止發生差錯事故,保障手術順利進行,確保患者安全的重要措施.
1 臨床資料
2010年7月至2011年10月,在本院局麻下行1580例眼科手術,年齡11歲至94歲,男697例,女883 例;其中白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術899例,青光眼小梁切除63例,翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術258例.視網膜脫離修復術77例,玻璃體切除71例,鼻腔淚囊吻合49例,人工鼻淚管植入術39例,其他手術124例.
2.1 術前討論制度
由科主任主持,科內全體醫師參加.討論內容涉及診斷、依據、手術適應癥,手術和麻醉的方式、要點,手術前、中、后應注意事項,手術室的護理配合要求,手術中可能發生的意外等.討論內容應詳細記錄.
2.2 手術分級管理制度
手術前一天手術室收到手術通知單后,由專人核對有無上級醫師和科室負責人簽名.急診手術時主管醫生應當機立斷,積極搶救,同時手術室護士應協助通知上級醫師.
2.3 急診會診制度
在眼科手術中如遇特殊情況,急需其他科室會診的,手術室護士應遵醫囑立即電話通知相關科室,并告知病人的情況及需要攜帶的本專科特殊物品.如需協助手術者,手術室護士應立即準備好相關的手術物品和器械等,并做好有關記錄.
2.4 分級護理制度
眼科手術患者大多數屬老年,其并發癥較多,根據患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結果,護士按醫囑給予不同級別的護理[1].術前一天,手術室護士在進行術前訪視時了解患者的各項檢查項目,了解患者過敏史和有無特殊體征(如殘疾等),做好相關的準備工作,并進行短暫交流,以便使患者了解手術大致情況,給予相應的心理護理,幫助患者消除恐懼、焦慮等不良情緒.在手術中給予患者心電監護,并常規給予低流量的氧氣吸入.根據患者的情況建立靜脈通道,對急、危、重患者除給予適當的安慰和引導,使患者正確面對現實,積極配合治療.同時做好相應的搶救準備工作,并作好相關的護理記錄.
2.5 查對制度
2.5.1 眼科手術患者中聽力較差者比較多,因此在執行查對時語速要慢,必要時重復一遍 接收患者時要查對其科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱和手術間.手術前需進一步查對診斷結果、患者姓名、手術名稱、手術間、手術醫生、麻醉方式、手術部位等,并查對患者腕帶是否相符(本院眼科手術患者均佩戴腕帶,腕帶上注明了手術名稱等).手術部位則用醫用記號筆在術眼眉毛上作一圓圈記號,以避免左右眼混淆,方便醫護人員查對.手術開始前必需有幾秒鐘的核查時間,由手術醫生和手術室護士,麻醉醫生再共同核對一遍.
2.5.2 手術前和手術結束時巡回護士和手術醫生要共同清點縫針,腦棉,檢查器械的完整性 對手術部位較深者還要注意清點紗布.眼科普通手術則可以不清點紗布.對各類縫線和縫針尤其要注意指定位置放置,用后立即將縫針固定在針座(縫線自帶)上,術畢立即進行清點并放入銳器盒內統一回收.
2.5.3 手術中巡回護士與醫生核對標本后,連同病理檢查申請單一同由專人送往病理科,并建立專用病理標本標識、保管、送檢登記制度和記錄本,由接收者和巡回護士雙簽名.
2.5.4 眼科手術因有其特殊性,白內障需要植入晶體者,在術前巡回護士和手術醫生要共同核對患者所用晶體的類別(國產或進口)、型號(軟式或硬質)、左右眼、A-Constant系數、SRK-T值、有效期等 術畢將產品合格證條形碼分別粘貼于手術護理記錄單及患者病歷上.手術患者術畢出室時將產品外包裝盒交與患者或其家屬,以確保患者醫療消費的知情權.
2.5.5 手術室巡回護士在術前還要核對無菌包和無菌物品的消毒日期、名稱、失效期,無菌包內外消毒指示卡是否合格,包內物品是否齊全一次性物品的有效期、名稱、完整性,檢查一次性物品的外包裝是否漏氣等.
2.5.6 手術用藥的查對,包括各類麻醉藥品,抗生素皮試,特殊用藥均按"三查七對一注意"的原則執行.
2.6 病歷管理制度
手術中的護理記錄應遵循病歷書寫的原則,認真填寫各項,做到及時準確.
2.7 交接班制度
對于未完成的手術需要進行交班的,要交接清楚各類物品和病人的情況以及需要注意的特殊事項,并作好記錄.
3 結果
由于我室在眼科手術中認真執行和落實了護理核心制度,收到了滿意效果.2010年7月至2011年10月,在本院實施的1580例眼科手術均順利進行,無任何護理差錯、醫療糾紛和事故發生.
4 討論
護理規章制度是護理工作者長期實踐的科學總結,反映了護理工作的規律和特點[2].護理核心制度是護理規章制度的核心部分,貫徹執行護理核心規章制度,對規范臨床護理管理、保證護理措施的落實、提高護理質量、促進護理安全具有重要保障作用.
眼科是一門專科性很強的學科[3],眼科疾病用藥種類及給藥途徑較多.在所有給藥途徑中,局部給藥是最普遍的途徑,包括滴眼、洗眼、眼浴、眼部涂擦、離子導入、結膜下注射、筋膜下注射、前房內注射和玻璃體內注射等.在眼科手術護理中落實醫院核心制度,體現在方方面面,體現在細微之處.查對制度]是臨床護士一刻也不能缺少的制度[4],手術室常見的護理差錯事故大部分是因為醫護人員工作責任心不強,在執行各種操作時未嚴格執行查對制度所造成.嚴格執行各種查對制度,是保證手術室護理工作安全進行的重要措施.
交接班制度是保證臨床醫療護理工作的連續性,預防事故發生的重要規章制度.交接班制度的執行是醫療特殊行業所必須的[5],執行過程中易出現交班不按時、交班不規范、交班內容不全面(如只交病人情況,漏交病區物品;對危重病人未進行床邊交班等)等情況,臨床工作中很多投訴和糾紛都發生在交接班時段.因此,臨床護理人員必須重視、規范交接班制度.
參考文獻
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篇2
二、加強繼續教育，適應護理發展新需要
20世紀60年代，護士核心能力在美國護理界興起，90年代起被引入我國的護理教育中。劉明等通過質性研究指出，護士的核心能力為護士的相關知識、技能和態度這三個基本屬性在實踐中的有機結合。我國有專家認為護士核心能力是指護理專業人員必須具備的最主要能力。手術室作為一個特殊的護理部門，與病房有很大區別。手術室專科護士需要掌握的核心能力有很強的專科特點[3]，并能夠直接影響到護理質量與護理安全。手術室護士應具備的核心能力總體包括：溝通與合作能力、動手能力、創造能力、評估及觀察能力、學習能力、解決問題能力、評判性思維能力、科研能力。核心能力是手術室護士應具備的最基本、最重要的能力，護士獲得專科資格認證后仍需繼續學習和培訓，以提高核心能力水平，從而為患者提供更優質的護理服務。
三、發揚慎獨精神和協作精神
手術室護士應具有慎獨精神[4]，手術室的工作特點是護士獨立工作機會較多，工作內容以無菌技術操作為主。而無菌操作技術本身是一種操作行為，其完成的過程要求手術室護士具有良好的職業道德，在無人監督的情況下，做到有人在、無人在一個樣，工作忙閑一個樣。自覺執行無菌技術操作，認真對待每一臺手術和每一項輔助工作。用高尚的道德情操和高度的責任心，為病人的生命安全把好每一關。
協助精神，手術室工作是一個以手術病人為中心的手術團隊工作。在這個團隊里包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、麻醉護士、手術輔助人員等各類人員，經常需要協調多方面的關系，這要求手術室護士應具備良好的人際關系溝通能力和語言表達能力，協調好各科室醫務人員及手術室內人員的關系，妥善處理日常工作的各種事務，盡量避免發生工作失誤或導致矛盾，最大限度的把工作做好。充分發揮團隊的凝聚力，提高工作效率。
四、加強標準預防，提高防護能力
手術室工作情況特殊，使手術室護士在日常操作中不可避免的較多的接觸血液、體液，而通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多種疾病。在每年衛生行業中的人員被刺傷或經皮膚感染的絕大多數人為護士，而手術室護士又是最易感染血液性疾病的主要群體，經常暴露于多種職業危害之中，嚴重威脅著護理人員的身心健康，所以手術室護士要提高自我保護意識，嚴格遵守和執行防護措施。接病人要嚴格查病人的化驗單，乙肝五項缺一項不能接病人。對用過的敷料、器械，要嚴格執行消毒隔離制度，醫療垃圾要嚴格分類，按《醫療廢物管理條例》處理。手術前要仔細檢查自己雙手有無破損，接觸病人的血液、體液要戴手套，手術過程中手套破了要及時更換，脫手套要注意手的清洗和消毒。傳遞手術器械時要避免針刺及銳器傷害。當意外接觸血液、體液、銳器傷害時要采取正確的方法處理，及時預防。
南丁格爾說過，護理是一門藝術，護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。護理是以命相托，重于泰山。只有對自己所從事的專業有一個清醒的正確認識，才能樹立起自己的敬業精神，自覺培養自己的專業品質，為病人提供最優質的護理，做到讓病人滿意、護士滿意、醫院滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻
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篇3
1手術室護理中存在以下安全隱患
如不加強手術室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫療費用；重者可引起醫療糾紛甚至造成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1因為沒有認真執行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細核對而導致手術部位、術式發生錯誤。
1.4手術室是執行口頭遺囑最頻繁的科室，在執行時沒有反復核對，導致用藥錯誤。
1.5手術室護士沒有認真清點手術器械、敷料、用品而導致遺留在手術切口內。
1.6手術器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態而影響或延誤手術的。
1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發生褥瘡。
1.8術中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發生管道牽拉脫落。
1.10手術室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導致標本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術室各項規章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務理念，培訓護士各方面的能力，提高護士整體素質。
2.2巡回護士和器械護士在手術未結束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術臺上的所有物品，雙方確認后簽字。
2.3手術室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。
2.4手術室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、病人所帶的病歷資料、手術用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術患者及物品核查表》，最后由手術室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術開始前由手術醫生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術名稱、手術部位、確保手術部位準確無誤。
2.6送患者回病房時應與病房護士認真交接患者術中情況，術中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。
2.7手術前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術要求，以防延誤手術正常進行。
2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監督手術醫生的無菌操作，對手術臺上的物品做到心中有數，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發醫療糾紛。
2.9手術護士應始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規配備安全帶和防護欄；術中使用儀器，應確保患者不受意外傷害。
2.10在擺放手術時應盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術室各種藥物定點放置，藥名和基數要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執行“三查八對”，確保輸血用藥安全。
2.12手術中取下的標本待醫生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結果，更要防止標本遺失。
2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監測，各類監測結果均達標，感染手術要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發生。
3總結
手術室是高風險的醫療場所，必須加強安全防范意識，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發展的醫療技術水品要求手術室護士的職責由單純的手術配合擴展到手術患者的整體護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
參考文獻
篇4
手術室；專業護士；核心能力；分組層級培訓
隨著醫療技術水平的不斷提升，手術室技術部門的技術水平也逐漸趨于完善，手術風險較大，要想保證手術的成功率，要求手術醫護人員具備專業技術水平，同時也要密切的配合，從而最大程度地降低手術風險，對此目前對于手術室護士專業技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明，在圍繞相關管理規范展開分組層級培訓，可顯著提升患者的綜合能力與素養，對此展開深入分析。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術室研究區護士共計28人，年齡在22～45歲，平均（29.5±3.1）歲，包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員，其中中專、大專、本科學歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準：研究對象均來自我院手術室護士，且層級管理小組，需具備5年以上工作經驗，學歷為本科或是以上文化程度，排除中途終止培訓的受訓人員。
1.2方法
1.2.1核心能力培養方式
1.2.1.1一對一培訓將培訓護士分成多個小組，每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員，當作小組組長，組內成員根據自評、他評等方式，分成多個等級，高層級護士，有責任帶教低層級的護士學習與培訓工作，受培訓的護士，有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓計劃組內成員分級后，可根據組內各級成員的能力，制定層次化的培訓計劃、目的、內容等，持續培訓3個月。1.2.1.3培訓記錄對各個受培訓護士實施培訓記錄，要求各個護士準備培訓記錄本，指導人員定期對護士培訓記錄情況進行打分、點評，繼而保證培訓效果。1.2.1.4培訓總結定期組織各個小組展開培訓交流活動，各個小組各個層級護士，可以將自己培訓中的問題、經驗、感受等分享給大家，鼓勵所有人參與到討論中，繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果，及時發現護士的培訓需求，并隨時給予針對性的培訓指導，為后續培訓模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎[2]。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手術室乃至醫院的護理水平與服務質量，首先是加強護理人員的思想道德教育，繼而才能培養出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育，主要培訓護理人員以人為本的護理理念，使其真正的熱衷于護理崗位，在完成護理工作的同時，能夠保質保量、盡職盡責。將自身的利益、醫院利益、患者利益、社會利益等合理的排序，在遇到困難時，積極克服困難，一切以患者的利益為主，學會換位思考，為護理事業，發揮自身的優勢與貢獻，時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業技能培訓隨著國內外手術技術的不斷成熟，手術室護理學也逐漸的獨立與優化，被人們廣泛的重視，作為手術室護理人員，首先要具備主動學習意識，不斷學習新技術、新設備專業知識，了解行業的最新發展，鞏固新舊知識的同時，加強對手術器材的實踐與經驗總結，主動掌握手術設施的操作技能，堅持引進來和走出去的原則，選派不同護理人員，積極參加專業技能提升課程，組織護理人員定期或是不定期的培訓，或是請專家介入指導，從而保證專業業務、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓法律意識隨著我國個人權益等相關法制的不斷完善，人們的法律意識也逐漸提升，為了降低手術室醫患糾紛，保證患者的合法權益，要求加強護理人員的法律意識，使其在規范護理的同時，更要合法保護自己的權益，在醫療糾紛中，能夠保護好自己的合法權益，使手術室護理人員，可通過法律途徑，將護患糾紛損失降到最低。
1.3觀察指標
圍繞培訓手冊內容，對層級培訓護士實施晉級考核，分數＞80分即可晉級。對比兩組護士培訓前后手術各個考核成績，包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績，以平均分形式比較。利用自制滿意度調查表，調查手術室醫生，對護士工作態度、積極主動性、業務能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分，每項10分，滿分100分。利用自制患者滿意度調查表，調查患者對護士護患溝通方面、手術環境方面護理服務方面、護理技術方面的滿意程度，分數制同上，分數＞80分表示滿意。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1晉級情況
經過專業核心能力培訓，護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升，自培訓以來，28名培訓人員，從N3級晉級到N2級共計5人，從N2級晉級到N1級共計6人。
2.2培訓前后護士考核成績的比較
培訓后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表1）。
2.3手術室醫生對專業護士滿意度評分的比較
培訓前后手術室醫生對專業護士的的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。
2.4培訓前后患者對專業護士滿意評分的比較
培訓前后患者對專業護士的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。
3討論
對手術室專業護士展開核心能力培訓，可顯著提升專業護士的臨床工作能力，提高護士的學習積極性，為自主學習氛圍的創建奠定了良好的基礎。同時層級培訓，可實現對本區護士個性化、全員化的培訓；另外在培訓過程中，也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性，工作任務重，壓力較大，加上適婚生育的年齡，人力資源調配方面產生了一定的影響，很多參與培訓的護士，不得不中途放棄培訓。加上受到以往制度的影響，人員方面的調動，新員工的融入等，增加了培訓的難度與工作量，導致部分護士，在尋求培訓理念的主動性方面較差，另外沒有將院內、院外的培訓做到有效的結合，也影響了培訓的效果，對此積極展開層級、分組培訓是非常有必要的，實施幫帶培訓形式，實現對新入職護士的個體化培訓，繼而有效保證培訓效果[4-7]。對于培訓護士的考核與點評必不可少，也是檢驗培訓效果的唯一途徑，對此可以采取互評、自評等方式，實現多元化的點評，繼而保證考核、點評的公正性與科學性，真正實現培訓的目的[8-10]。培訓對象主要為新畢業護士、從其他科室調入手術室且具有1年以上臨床護理工作經驗的注冊護士、目前從事手術室工作的護士。經過層級培訓后，在接受專業培訓的護士核心能力的評估的基礎上，對其適當調整，一旦發現沒有達到考核標準，繼續延長層級培訓的時間，達標的受訓護士，可縮短培訓時間，實現彈性培訓模式[11-15]。綜上所述，對手術室專業護士的培訓，是一個復雜且繁瑣的過程，為了保證培訓效果，更好地提升護理滿意度，在完善相關規章制度的同時，可廣泛采納護士的建議與想法，利用互聯網技術積極開設交流溝通、監督與意見反饋平臺，讓護士提出培訓創新理念與模式，在實踐過程中，不斷加強調整，讓護士學習到更多、更全、更實用的手術室專業核心技能，對我國護理行業技能水平的提升，起積極促進作用。
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篇5
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經過多年手術室的工作經驗發現手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室易發生的護理安全隱患
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：
1.1 接錯患者
病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫生未對患者手術部位進行檢查，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對錯誤
用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.4 神經損傷
神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經長時間受壓迫而影響神經功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執行查對制度，各種物品未按規定位置進行擺放，在填術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。
2 防范措施
手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓[3]。具體方法：
2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育
加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的管理制度
2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。
2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經護士長同意，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。
2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。
2.3 重點環節的查對制度
2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。
2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。
2.4 嚴格執行物品清點制度
2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數量兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。
2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。
2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。
2.5 完善相關安全制度
2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協助核對。
2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。
2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認真執行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。
2.6.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結
護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
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篇6
1.2護理缺陷報告單的設計。(1)報告單的內容:①眉欄:發現/發生護理缺陷時間,患者姓名、性別、診斷、護理級別,當班護士姓名、職稱。②與護理缺陷相關的內容:事件類型,發現/發生地點,發現/發生簡要經過。③事件原因分析。④改進措施。(2)填寫要求按報告單設置的內容認真、完整填寫,要求當天記錄,24h內報給組長。
1.3“零缺陷”理論的應用。形成合理的護理系統,充分發揮出各級護理人員的工作積極性,使手術室的護理工作井井有條[3]。建立健全各項規章護理制度,手術室應建立更鞋、更衣制度;紗布清點制度;接送患者、標本保留、用藥查對制度等等。制度越健全,護理管理越有序。按照各級護理技術人員工作職責要求每個人。制定嚴格合理的護理輪班程序,直接與目標管理及學分掛鉤。加強對心臟手術護理專科骨干隊伍的培訓,使心臟手術專科護士素質不斷提高。注重不斷總結實踐經驗,升華實踐,開展護理科研,從根本上提高護士素質和學科水平是與世界護理接軌的一項根本性的工作。
1.4觀察指標總結兩組的患者滿意度、醫師滿意度、缺陷發生率、平均手術時間、術中平均出血量、平均住院天數、住院費用與護理質量評分,應用百分制評分模式對兩組患者的護理質量進行評分。
1.5統計處理采用SPSS20.0統計處理軟件,對平均手術時間、術中平均出血量、平均住院天數、住院費用及護理質量評分采取(x±s)進行描述,采用t檢驗,兩組患者滿意度、醫師滿意度與缺陷發生率以百分數表示,采用χ2檢驗,以α=0.05作為檢驗標準。
2結果
2.1兩組手術情況對比觀察組患者平均手術時間、術中平均出血量、平均住院天數、住院費用均低于對照組,護理質量評分高于對照組,均有顯著性差異(P<0.05)。
2.2護理質量對比觀察組患者與手術醫師滿意度均高于對照組,觀察組缺陷發生率低于對照組,有統計學差異。
3討論
心臟手術是當今外科領域發展極其迅速的學科,由于心臟手術的特殊性,手術室護理尤為重要。“零缺陷”理論首先是在美國的企業管理中得到認可并且逐漸完善起來。所謂的零缺陷并非絕對不存在缺點,而是以零缺點作為努力的方向。馬華麗探討了零缺陷管理在手術室護理中的應用效果,結果發現,手術室的零缺陷護理管理可使醫療質量趨向或達到無缺陷的狀態,對提高護理質量具有積極作用。
篇7
1 簡介
“6 S ”源自于日本的5 S 管理，既整理（S e i r i ）、整頓（S e i t o n ）、清掃（S e i s o n ）、清潔（S e i k e e t u s ）、素養（S h i t s u k e ），在5 S 的基礎上增加了安全（S a f e t y ）[ 4 ] 。日語的羅馬拼音及英語S a f e t y （安全）這六個單詞的第一個字母都是“S ”，所以簡
稱為“6 S ”。是指在生產現場中對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理，是日式企業獨特的一種管理方法[3]。
2實施方法
2.1 整理
確定手術間物品的種類，把必須的物品和每天要用的物品保留，不用的東西挪出手術間； 將所有的保留物品分類、定量。目的是騰出空間，改善和增加作業面積，使手術間無雜物，行道通暢，塑造清爽的工作場所，以提高工作效率，同時有利于減少庫存，節約資金。
2.2 整頓
是對整理后留在手術間的必要的物品分門別類，排列整齊，明確數量，有效標識。定期檢查物品是否齊全，檢查消毒日期、包裝是否完好，并進行登記。
2.3 清掃
是將手術間清掃干凈，保持干凈、亮麗。每臺手術開始前，都要進行手術間平面、地面的濕式清潔；手術中巡回護士要隨時清理手術間；每臺手術完畢都要進行手術間以及手術間物品清潔和空氣的消毒，要求營造一個清潔、舒適的工作環境。
2.4 安全
①徹底推行6 S 管理，加強整理、整頓、清掃，消除安全隱患。②重視成員安全教育，每時ā刻都有安全第一觀念，防患于未然。③嚴格執行安全核查制度，防止醫療差錯事故發生。④嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，防止手術部位感染。⑤急救藥品、器材專人管理，定期檢查，使之處于完好備用狀態。⑥每個儀器設備配有操作程序卡，使用人員嚴格按操作規程進行操作。⑦加強職業暴露和安全防護教育，防止職業損傷。
2.5 清潔
是將整理、整頓、清掃、安全實施的做法制度化、規范化，這是6 S 的核心。目的是維持前面4 S 的成果，是成功實施6 S 的基本保障[ 4 ]。護士長組織科室質量檢查小組定期對前面4 S 實施情況進行質量管理檢查，對存在的問題及時進行調整，使手術間任何時候都保持整潔、整齊、有條不紊。
2.6 素養
強調的是保持良好的習慣，遵守規章制度，這是培養護士素養的核心[ 2 ]。要求每位護士上班著裝整潔，儀態大方得體，情緒穩定地迎接每一天的工作。每天下班前5 m i n 按“6 S ”法反思，查漏補缺，消除安全隱患；發現問題立即糾正，減少差錯事故的發生。
3評價方法
由護理部制定相關的護理質量評價標準及滿意度調查表，定期與不定期的對各護理單元進行護理質量考評及滿意度的測評，并將其考核結果與績效掛勾，不僅僅提高了護理人員的自身素養及對工作的熱忱，同時提升了病員滿意度，為醫院帶創造了社會產效益與經濟效益.
4 實施體會
4.1 保證手術室環境整潔
6 S 管理要求人人參與，使手術室護士養成了常整理，常清潔的好習慣，保證了手術室的干凈、整潔、亮麗，人人都有一個舒適愉悅的心情。
4.2 應用6S管理法可提高手術室工作質量和效率 應用6 S 管理法后對手術間物品進行科學的處理，改變了過去物品亂擺放的現象，創造了手術室良好的工作環境，減少了護士工作的盲目性，物品取用方便，從而提高工作質量，為患者贏得診治和搶救時間，保證患者能及時得到優質服務。
4.3 應用6S管理有利于確保患者的安全
6 S 活動增強了護士的安全責任意識，養成了自覺遵守各項規章制度的良好習慣，培養護士認真負責的工作態度；儀器設備有專人管理，有規范的操作程序，定期保養，保證了各種設施的完好和應急使用，從而消除了護理安全隱患，保證了患者的安全。
4.4 應用6S管理法提高了手術室護理綜合滿意度 在整個6 S 活動實施的過程中，手術室護士逐步養成一種按規章制度辦事的好習慣，提升了護士的素養，護士工作積極性增強；手
術室良好的環境給患者一種信任，護理綜合滿意度由8 5 . 3 8 % 提高到95.35%。 實踐證明，實施6 S 管理，可有效地改善手術室環境，提高護理工作質量和效率，減少護理差錯事故的發生，保證患者安全，提高了護理綜合滿意度。6 S 管理是培養護士素養的核心，6 S 管理活動一旦開始，要長期堅持，不可半途而廢，才能養成良好的習慣，有了好的做事風格，護理工作質量才能得到真正的保障和提高，才能為患者提供優質的醫療護理品質和服務品質。
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篇8
1 手術室護理風險因素發生的原因
1.1手術室的人力資源不穩定 近年來，護士流動性大是目前全球面臨的共同問討論題之一，護士離職現象嚴重， 較高的離職率影響了護理工作的銜接[3]。我院手術室從2008年～2014年離職人員有5名，部分競聘到上級醫院，部分更換職業，一定程度上影響了手術室護理質量持續發展，增加了醫院管理成本和人力成本。手術室作為外科手術和急危重癥患者的搶救場所， 護士工作繁忙，勞動強度大、持續時間長、工作速度快，經常遇到急重癥及復雜手術、搶救等，常處于應激狀態下，無論從責任壓力還是精神壓力都會造成一定的心理性傷害[4]。調查發現[5]， 較低的收人、較大的工作壓力、專業發展受限及工作環境差是手術室護士離職的主要原因。 因人力資源不穩定將直接導致手術室護理質量下降和風險性增加。
1.2護士工作滿意度低 護士工作滿意度與護理服務質量、護理隊伍穩定及患者滿意度有密切關系。不少研究者在該領域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，護士滿意度為一般水平，劉愛琴[7]等研究結果顯示，護士滿意度處于較低水平。當前基層醫院隨著發展手術量不斷加大，一般手術室護士與手術床的比例應為3∶1，但目前多數醫院達不到這個標準，繁忙的手術任務使護士超負荷的工作，護士工作滿意度降低，直接、間接影響護士的工作倦怠感從而增加護理風險性的發生。
1.3績效考核的運用 績效考核作為一種現代管理理念，越來越引起醫院經營管理層的重視。手術室常為外科系統工作的"瓶頸"，其工作質量和效率直接影響到全院及相關科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉次數等重要工作任務指標的完成[8]。在基層醫院中，絕大多數手術室沒有進入單獨的績效考核管理模式，仍處于"大鍋飯"的分配制度，例如我院手術室護士的績效與外科護士相同。在醫院中手術室護士與同等教育、技術水平的其他醫務人員相比，收入處于較低水平，與"三甲"醫院同專業護士相比收入也處于較低的水平。導致護士心理上的不平衡，沒有充分的積極性和責任心投入工作中。
1.4專科護士的缺乏 隨著醫學科學水平的不斷提高，現代外科技術的飛速發展，學科專業化及微創技術在基層醫院手術室的應用，對基層醫院手術室護士的專業素質和專科配合技能提出了新的更高的要求。醫院管理者往往存在著著重醫輕護思想，在基層醫院常見的是送專科醫生進行相關手術的進修學習，如關節置換以及腹腔、關節鏡、鼻內鏡、經皮腎鏡等微創手術，而手術護士則因各種原因無法與醫生一起系統學習相關手術配合，對臺上、臺下配合流程，患者術中護理，儀器使用操作、滅菌供應、保養的流程、規范、理念有很大的缺陷。
2 手術室護理風險因素防范措施
2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應對方式呈正關系[9]。護理管理者應針對基層手術室存在的問題，進行合理的人力配制，改善工作環境，減輕了工作壓力和提高了工作滿意度；另一方面人性化管理，加強人文關懷，增加護士心理正能量，幫助新護士確立職業核心價值觀，提高職業認同感。
2.2實施績效管理體系 建立富有實效、充分量化、便于操作的的手術室護理人員考核制度。不少研究者在該領域作了大量調查研究，如孫瑞敏[10]等，提高護士的自我約束力及競爭意識 ，使綜合素質得以提升。促進護士長的管理工作 ，加強了護理質量控制 ，促進護理質量良性的可持續發展。
2.3有計劃的培養專科護士 手術室的專業特色決定了護理人才專業化培養的重要性[11]。有調查顯示[12]，手術室專科護士培訓使得護士多方面能力有了不同程度的提高，通過專科培訓，護士在學、做、教的訓練過程中，加強了對理論知識的記憶，提高了分析問題和處理問題的能力，使護理工作的多個環節得到加強。基層醫院也要重視專科護士的培養，使理論與實踐相結合，突出專科、特色教學，加強護理專業化骨干的培養，有效提升護理水平和促進專科護理發展。
3 結果
通過實施針對性的防范措施，在手術室實施績效管理，有效降低了護士的離職率，提高了護士工作滿意度，有計劃對手術室護士的專科培訓，有效的控制、減少手術室護理安全隱患。
4 討論
安全是護理質量管理的核心，手術室作為高風險的醫療場所之一，手術室的護理質量不僅關系到患者的生命安全，還關系到醫護人員的工作安全[13]。當今基層醫院手術室除了常見的風險因素外，突出的還有人力資源不穩定、護士工作滿意度、績效考核的運用、專科護士的缺乏等，重視手術室護理風險因素，做好防范措施，才能提高手術室護理質量，真正減少手術室安全事件的發生，為手術患者提供安全放心的優質護理服務。
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篇9
安全是護理工作的主題,護理安全是醫療安全的前提。據調查顯示，在醫療安全問題上，護理安全問題占40%[1]。手術室是醫院的重要技術部門之一。所以，手術室的安全管理就顯得格外重要，從患者進手術室到手術結束，每一個環節都不能疏忽。做好手術室安全管理、健全和完善科室各項管理制度是提出高效護理質量的前提和基礎，也是手術順利完成的重要保證。手術室護理工作必須采取有計劃,有目的,有步驟的的程序化工作，才能消除手術室護理工作中不安全因素，減少和杜絕護理差錯事故，保證護理質量[2]。
1 手術室常見的風險因素
1.1 查對制度落實不全面
1.1.1 接錯患者、錯放手術間。多見于幼兒、老年人、使用鎮靜劑、昏迷及精神因素等不能明確回答問題的患者。術前訪視不到位，病人臨時調換床位，都有可能出現接錯患者的現象。查對及溝通不到位，會發生把病人錯放手術間的現象。
1.1.2 開錯手術部位。術前未能認真查對手術部位，沒有仔細對照影像學資料，手術方向安置錯誤，都容易發生此類現象。
1.1.3 術中物品清點有誤。術前清點及術中添加物品時記錄不及時，術中縫針丟失、一些器械使用前忽略檢查螺絲有無松動或缺失沒有及時記錄，手術所用紗布紗球與其他用途紗布混淆，導致紗布、縫針等不能及時記錄，致使發生異物遺留體內的現象。
1.1.4 術中用藥及輸血的核查。在醫生下達口頭醫囑后，不能按照查對制度認真查對執行，用錯藥或者用錯劑量。輸血前沒有認真執行三查八對，沒有經過兩人再次核對，致使出現輸錯血等現象。
1.2 技術水平不全面
1.2.1 物品準備不齊全。術前對手術程序不了解，沒有及時的進行術前訪談，對患者病情不能充分的了解和掌握，導致物品或藥品準備不充分，供應不及時，延誤手術開始時間，或推遲患者的用藥時間，給患者的身心增加不必要的痛苦。
1.2.2 手術擺放不當。 安置手術不合適，手術時間延長，致使局部組織長時間受壓導致壓瘡發生。約束帶過緊造成神經組織缺血缺氧，或肢體過度外展造成神經受損，固定肢體或襯墊不當影響患者循環及呼吸。
1.2.3 對搶救用藥及搶救設施不熟悉。對手術中的用藥或急救藥品的適應癥、禁忌癥、藥理、作用等不熟悉，如術中病人突然出現大出血或其他意外時，應急、應變能力低下，不能很好的配合醫生搶救，延誤搶救時機，造成無法挽回的損失。
1.2.4 不能很好的使用設備性手術器械。對一些高科技的手術設備，缺乏對其工作原理、使用方法的了解，對常見故障的排除方法不能正確掌握，在非正常狀態下延誤或延長手術時間，對患者造成傷害。
1.2.5 手術配合處于被動狀態。對新開展的業務和技術不熟悉，在手術中沒有一個整體思路，手術臺上只是盲目聽從醫生所下的醫囑，機械執行，沒有前瞻性，不能很好的配合手術順利進行。
1.3 責任心不強
1.3.1 手術患者護送不當 術后患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏手術室，護送患者返回病房途中發生各種管道堵塞或是引流管脫落。
1.3.2 術中使用電刀，負極板粘貼不當，患者皮膚處接觸手術床或器械臺金屬，導致皮膚灼傷。
1.3.3 語言行為欠規范。在患者清醒的狀態下，談論與手術無關的話題，或者手術負面話題，對患者心理造成不良刺激。
1.3.4 術中取下標本保留不當、遺失，或者標注錯誤。
護理安全貫穿于術前護理、術中護理、術后護理的全過程。因此，需充分認識手術室護理工作中可能發生的不安全隱患，從管理的角度對各種隱患進行預測和防范，并消滅在萌芽狀態，堅持“零缺陷”的管理理念［3］。
2 安全防控的對策
2.1 健全制度，嚴格管理：健全落實各項規章制度是護理安全的關鍵［4］，中國醫院協會（CHA）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標》，國家衛生部中心質量管理委員會也頒布了《手術安全核查制度》實施細則，將手術安全核查作為一項核心制度納入手術科室［5］。根據存在的不安全因素，制定和健全各項規章制度，如物品清點制度、查對制度、交接班制度、護理安全管理制度、手術室護士語言行為規范等多項配套制度。在麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術間時由手術醫生、麻醉醫生及手術室護士根據安全核查表逐項核對填寫，認真執行核查流程使患者手術安全得到嚴格保障。
2.2 加強護士培訓，提高業務素質:加強教學管理，制定各級護士培訓計劃，每月進行護理技術操作考試及三基理論知識的培訓和考試，請手術醫生或專科護士講授新開展的業務或新開展的技術的手術步驟和配合要點，支持外出學習進修及學術交流會。邀請廠家及醫院器械科對手術室醫護人員進行設備性手術器械的使用、保養、常見故障排除方法等專項培訓，對于進口設備請器械科提供中文說明書和操作手冊，將操作步驟及要點分解，或圖示張貼于設備醒目處以便使用[6]。建立完善的考核上崗制度，以督促護理人員提高和完善自己的業務素質。
2.3 強化自身建設，增強職業責任感 護理人員要嚴格要自己，加強責任心。嚴格執行各項操作規程，有高度的慎獨精神， 嚴守職業操守，形成嚴謹求實的工作作風，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念。
2.4 定期開展護理安全討論會，對容易發生缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并追蹤檢查。重溫手術室各項規章制度，做到牢記于心，學習各項護理安全防范措施，總結經驗教訓，避免類似事件的再次發生。
手術室護理風險防范和管理是一項長期、持續的工作，通過風險防范管理,我科護士大大增強了法律意識、責任意識和學習意識,工作能力和應對問題的能力不斷提高,護理風險管理使護理工作更加前瞻化、科學化、系統化、制度化,更好地為患者提供安全、高效、優質的服務,此項舉措的實施，減少我科護理差錯事故和不良事件的發生，不僅保障了手術患者的生命安全，也適應了現代護理事業的發展要求。
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篇10
本院在2010年2月~2013年2月共發生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫療差錯,中度安全事件屬于3級醫療事故。
1.2方法
詳細調查翻閱全部安全事件發展過程以及處理記錄,根據醫護工作人員專業知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執行力度較低以及醫護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統計,分類統計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發生的原因進行總結分析［3,4］。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0軟件來實施統計分析。其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
手術室護理安全管理的阻礙因素,醫護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
3處理對策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質量以及安全。③增強醫護工作人員專業知識以及法律知識等方面內容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質量完成本職工作。④加強非醫療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。
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手術室常見的安全隱患
手術室的消毒隔離：手術室所用物品均為高度危險物品，必須達到消毒滅菌效果，否則將引發感染。手術間空氣凈化達不到標準，術中人員流動頻繁，連臺手術中間空氣消毒不達標。參加手術人員手衛生達不到消毒水平，皮膚中細菌由破損手套直接傳播，導致細菌感染。手術患者準備不足，護理人員的職業暴露，針刺傷是護理工作中最常見的一種職業性危害［2］。手術間各急救物品和藥物滅菌過期，不處在良好功能狀態。
護士核查制度落實不到位：接錯患者，安排錯誤，術前手術部位不查對，左右弄錯，上下搞錯，術中用藥查對有誤，術前術中術后物品查對登記清點有誤，操作不當，忽略檢查校隊，異物遺留體腔［3］。術中輸錯血，術中皮膚受壓未及時觀察，術中使用電刀、電凝有誤造成患者燙傷。術中術后患者麻醉未清醒，因防護不當而墜床摔傷，止血帶未及時松開，術后標本保存不當造成損壞或丟失，護送平車沒護欄或損壞，造成患者墜床。
防 范
加強手術室護理人員綜合素質訓練，讓人的精神意識存在著積極的工作熱情和良好的職業道德修養，嚴格執行護理人員的各項規章制度和操作規范，做好手術室的每一項消毒隔離和無菌技術，以及手術室的空氣凈化，達到合格的手術空間。
認真按手術患者接送登記本接送患者，安規定程序查對患者，與病房護士共同查對術前準備情況、病歷及患者腕帶、術中用藥、患者貴重物品交家屬等無誤后登記將患者平安接走。麻醉前有器戒護士巡回護士麻醉師共同核對并登記，術前有手術醫生器戒護士麻醉師再次核對患者碗帶，患者病歷手術名稱，手術部位，并注明左右上下方向，再次將核查結果填寫在手術安全核查表并共同簽名。
手術開始前器戒護士和巡回護士認真清點手術臺上用物并登記簽名，術中盡可能不拿臺上物品或添加物品，必要時要登記，關閉體腔前再次清點確定無誤前后一致方可關閉體腔，關閉后并再次查對并登記簽名。
術中輸液輸血及其他用藥巡回護士要和麻醉師共同核對，巡回護士要隨時觀察患者穿刺部位，局部受壓部位，電刀電凝及電極片安全情況。
患者標本有巡回護士妥善保管并注明患者姓名住院號、科室、標本名稱及部位，術后及時送檢并登記簽名。術前術中術后要保護好患者，防止墜床和摔傷，護送患者的平車要按時檢查，確保接送安全。
護理人員操作規范化，加強自身防護。一旦發生職業暴露，安相關程序及時處理。護理人員做好手術室物品交接制度，保證手術物品供應及急救物品和藥品在良好狀態。
小 結
手術室護理，要求護士長、護士及所有參與手術人員共同加強核心制度的落實，手術風險評估，手術安全核查嚴格執行。護士長有針對性制定相關培訓及工作流程，提高護理質量就必須有護理安全制定的保障［4］。體現人文關懷，和諧溝通，增強法律意識及自我保護，減少不良事件和各種矛盾糾紛，是提高手術室護理質量的可行性。
參考文獻
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1 加強手術室環境的管理
1.1把好人員進入手術室關 門衛嚴格把守大門，與手術無關的人員一律不準進入，并對允許進入的人員做必要的指導和監督，認真檢查手術人員的手指甲、頭發、皮膚等，合格方發放手術室無菌洗手衣褲，使手術室保持良好的秩序，對陪同手術患者的家屬做好解釋工作，指引他們進入家屬等候廳等候，確保環境不被人為污染，從這一環節也可以讓家屬看到我們認真負責的態度。
1.2把好手術室物品進出關 做好種類物品的管理，凡是進入手術室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進行分門別類放置于指定位置，無菌物品走無菌物品專門通道，出手術室的污物通過污物專門通道。使手術室物品管理規范有序，并有定期監測報告，確保手術室物品的安全，這里需要我們慎獨精神，也是優質服務的物質保障。
1.3把好清潔衛生消毒滅菌關 手術室環境要達到無菌，必須先抓好衛生清潔制度的落實，根據我科的工作要求，我們特別給制定了手術室保潔措施，護理人員做到分工協作責任到人，每周大掃除一次，層流濾網有專門的維修人員負責按要求定期更換，這樣才能預防醫院感染，為手術患者康復打下良好的基礎，確保手術室安全。
2 加強護士業務技術的培訓
理論知識學到位，在理論知識學習上我們從基礎抓起，每次科室來新同，都從手術室護理制度和基本知識入手，要求打好基本功，在理論學習上都有安排和計劃，對高年資護士的要求知識也有提高，對職稱高的護士要有科研論文等，以豐富頭腦用過硬的知識贏得患者尊重，同時也能更好地為患者服務。
3 加強服務態度的教育
隨時溝通的理念，學會與患者溝通交流，學會禮貌地對待每一個患者和家屬，多為患者服務，不僅僅限于術前，在患者的整個圍手術期都可以進行，只有這樣才能了解患者及家屬，對我們的工作是否滿意，存在些什么問題，利于工作的改進和提高。
4 加強全程護理服務指導
4.1當患者進入手術室時 手術室護士要主動給患者以熱情的關懷，態度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關心照顧患者，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數[1]。
4.2手術開始 根據手術需求，護士將患者擺好手術需要，此時，除了要使患者處于功能位，防止神經肌肉的損傷，還要在各個容易產生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術中不交談與手術無關的話題，且不議論患者病情，維護手術間的安靜環境。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，注意心電監護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。
4.3手術完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現躁動，手術室護士應妥善束縛患者，防止發生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生。待患者完全清醒，病情穩定，送患者出手術室房間時應幫患者穿戴整齊，注意保護患者的隱私。要禁止手術人員攜帶手機進入手術間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產生不被重視及不安全的感覺。并且注意保暖。術后患者如有疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養，放松心情，有利于術后康復[2]。
5 加強手術護理安全管理
5.1完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度 使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理質控安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對手術室護理存在的高風險問題防患于未然，建立防范接錯手術患者、開錯手術部位、用錯藥、輸錯血、防異物遺留手術患者體內、防范手術標本遺失等工作流程，手術室執行洗手護士不交接制度，巡回護士也制定了六不交接內容。手術室醫護人員要相互監督[3]，醫生、護士、麻醉三方要對手術患者手術風險進行評估，還要認真執行手術過程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執行，患者和家屬都看在眼里，也會在無形中增加手術患者安全感。
5.2提高護士的風險意識 特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程，培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。
6 結論
手術室是為患者施行手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所。手術室工作質量直接影響著醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安危。讓我們借優質護理契機，通過為手術患者實施優質護理服務，改善手術患者切身感受，更好地服務于患者[4-5]。讓我們以優質的護理服務傳播醫院的文化，宣傳醫院品牌以及樹立醫院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫院在市場中的競爭能力并獲得持久的勝利。
參考文獻：
[1]王紅霞，劉愛民，張敏.優質護理服務在手術室的應用探討[J].臨床護理，2011，7（24）：256.
[2]朱航，嚴玉瓊.手術室開展優質護理體會[j].中國醫療前沿，2011，6（18）：60-61.
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持續質量改進；手術室護理；質量管理
0引言
持續質量改進是一種追求產品質量達到更高標準的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產品能夠更加符合消費者的需求，現階段它已經成為了醫院質量管理的重點[1]。持續質量改進的核心思想主要是將提高護理質量作為中心任務，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術室的工作節奏非常快，患者的病情較為復雜，很容易發生意外情況，因此對手術室護理質量進行有效管理是十分必要的。
1完善各項規章制度
改善手術室原有的各項規章制度，重新劃分崗位職責，根據實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術室安全管理制度、安全核查制度、感染預防與控制制度以及手術室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術室工作防護制度以及層流手術室管理制度等[3]。完善手術室的護理操作標準，建立健全手術室工作流程。
2加強圍手術期護理
在圍手術期的護理應該遵循一切以患者為中心的原則，術前、術中、術后都應該做好相應的護理工作，制定術前方式工作的相關流程與細則，在護理過程中應用臨床護理路徑，手術完成后進行回訪調查[4]。手術前也要做好相應的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標準，在手術進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據圍手術期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現缺陷，并制定出相應的應對計劃。
3做好危機管理
根據手術室的工作特點，要制定相應的應急方案來應對手術過程中發生的各種意外情況，例如手術過程中突然停電、患者發生不良反應、患者出現輸血反應、醫療器械準備不全、患者心跳突然停止、突發火災、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓，使其能夠在發生意外的情況下知道應該如何應對，同時，在管理過程中要強調將相應的醫療器械以及藥品準備到位，防止突發事件的發生。
4加強人員培訓
在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓，主要包括新技術培訓、圍手術期護理培訓、心肺復蘇培訓、法律法規培訓、專科知識培訓、手術室操作培訓等[7]，根據不同的培訓內容可以制定出不同的培訓方案以及考核標準，在培訓之后，要對相關人員進行考核，做到全員培訓與全員考核，采用培訓的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質量達到相應的標準，使手術室護理工作質量能夠得到持續改進。
5做好消毒隔離工作
在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環節，要制定出相應的預防措施，并且嚴格按照手術室的消毒隔離制度做好相應的工作，例如進行空氣以及相關物品的消毒與隔離工作，遵循醫用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴格按照《消毒技術規范》中的相關標準來進行，防止院內感染[8]。
6結論
護理人員對于患者的術前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應能力，協助患者脫離危機狀態，根據手術前的風險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導思想充分體現。以往的護理管理方法在手術室護理管理的過程術中出現了許多問題，在這種傳統的護理模式下，很難發現潛在的問題，因此嚴重缺乏預見性。手術室護理安全在手術室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術護理管理中存在的問題，應該采用有針對性的措施來解決，及早發現管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫療事故以及醫療糾紛的發生。
作者：潘桂芝 單位：內蒙古赤峰市寧城縣醫院手術室
參考文獻
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