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隨著社會的快速發展和人們日常就醫理念的轉變，人們對醫療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫質量和社會的健康穩定發展具有重大關系。完善健全的醫療保險制度，是社會主義和諧社會發展過程中的基本要求，也是提高我國醫療公共服務水平的重要標志。基礎設施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫面臨著諸多困境。加之，區域性的醫保償付標準存在偏差，使患者日常就醫更加困難，并增加了其經濟負擔。
二、醫療保險異地就醫管理問題
2.1 患者費用墊付高，報銷時間長
受醫療結算權利的制約，醫療保險參保人員在進行異地就醫的過程中，必須提前對醫療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫療負擔。同時，報銷周期比較長，相關手續繁瑣。
2.2 異地就醫政策分歧
當前，我國各個地區的經濟發展水平存在很大差異。加之，區域性因素制約，使得參保地區和就醫地區醫療保險政策存在分歧，使得醫療保險參保人員異地就醫過程中，無法根據參保地區相關醫療標準享受到應有的醫療服務，增加了參保人員異地就醫過程中的經濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。
2.3 影響醫保基金積累
經濟發達地區具備大量的醫療人才和相關的資源優勢，其擁有先進的醫療技術、醫療器械和藥品等。醫療制度也比較先進和完善。而西北地區和內陸地區醫療條件落后。加之，患者受到傳統就醫理念影響，往往選擇到醫療水平較高的城市進行就醫，嚴重影響了醫保基金的積累[1]。
2.4 監管難度大
目前，異地就醫患者和參保地區經辦機構協調機制仍然存在諸多問題，使異地就醫患者管理難度加大，導致其無法從根本上享受其應有的權益。甚至部分異地就醫人員借助醫療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫療保險異地就醫管理相關對策
1、重視醫保統籌。合理科學的醫保統籌，能夠有效改變當前醫療保險異地就醫過程中面臨的尷尬局面。政府和相關部門要結合當前醫療保險異地就醫具體情況，提高縣級和市級醫保統籌層次，提升各個地區的就醫自由度，減少異地就醫情況。使參保人員進行異地就醫過程中，能夠借助統一協調管理，對就診地區醫療保險管理體制進行推行，享受到就醫地區的醫療保險優惠政策，避免不必要的醫療費用墊付和個人資金浪費。
2、完善異地就醫患者醫保關系轉移體制。異地就醫管理相對比較復雜，涉及到的相關要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關部門要結合異地就醫的特點和參保人員的需求，對相關政策和法規等進行完善，進而對異地居住人員的醫保關系轉移條件進行逐步明確，從根本上對轉移標準、基金補償機制和醫療費用報銷標準等進行統一。最大程度提高人們的日常就醫便利度，有效避免異地就醫過程中無法享受到醫療保險優惠政策，以及各種問題的發生。
3、健全醫療保險管理網絡。區域性因素的制約，使不同地區的醫保管理網絡存在差異性，從而導致我國異地就醫管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫訴求，相關部門要在省級范圍內對醫保管理網絡進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫成本，也能夠避免網絡維護過程中資源和經濟的雙重浪費。同時，其也能夠對醫保基金流向具有明確的認識，并對醫保管理部門進行有效監督。相關部門借助醫療保險管理網絡，能夠對醫保基金的應用動態進行全面掌控，進而以此為基礎，對運行過程中的不足進行調整和彌補，達到良好的醫療保險管理效果[2]。
4、對異地就醫結算方式進行升級。目前，我國部分地區都設置有“省醫保結算中心”，提升了人們醫療費用報銷便利度。省醫保中心能夠對市級醫保部門進行管理，并通過網絡，實現與省外醫保結算中心的合作。使參保人員在異地就醫過程中，能夠通過省醫保中心，對醫療費用進行結算和報銷，有效避免了異地就醫過程中的困難，簡化了醫療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫的困難和負擔。
四、結語
基礎設施的不完善和相關機制的不健全，使我國醫療保險異地就醫管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫療保險優惠政策。政府和相關部門要結合醫療保險異地就醫具體情況，對醫療保險經辦機構網絡系統進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫環境，從根本上解決人們的日常就醫問題，促進我國醫療保險事業又好又快發展。
篇2
我國快速的城市化進程，成為了異地就醫形成的主要因素。因我國改革開放后快速的發展，人們在就業以及生活方式等方面選擇的范圍越來越廣，這也導致了人員的流動性越來越大，尤其是農村人口到城市務工，導致了異地就醫的情況越來越多，而且在規模上也在呈逐年遞增的趨勢。
1.2醫療水平因素
目前我國人民的生活水平普遍提高，而參保人員對于醫療水平以及醫療服務水平的要求也越來越高。為了確保疑難病癥以及大病的治愈效果，能夠獲得水平較高的醫療服務，參保人員患病時在心理上便特別希望能到自己認為更好的上級醫療機構就醫。很多參保人員在患上重大疾病后，由于對口醫院的醫療技術水平原因，均要求轉到上級醫院去進行診治。目前，因醫療水平因素導致的醫療保險異地就醫已經成為異地就醫問題非常重要的一項因素。
1.3社會的老齡化因素
當前，我國的人口老齡化已經成為無法避免的一種社會現象，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養老問題已經成為社會普遍關注的話題。根據我國目前的實際情況來看，比較普遍的養老方式，主要還是以家庭養老方式為主。因此，很多老年人對于子女都比較依賴，很多都是靠子女照顧。但是，因生活或工作的原因，很多老人的子女都不在自己的居住地，這就導致很多老人要到子女工作生活的地點去居住，而老年人也是最易生病的一個群體，也由此導致了異地就醫人數越來越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，還會選擇探親、旅游等，在這些活動的過程中都有可能會產生異地就醫行為，社會老齡化因素已經是醫療保險異地就醫的主要因素之一。
2醫療保險異地就醫管理中的問題
2.1醫療保險異地就醫，大額醫藥費負擔過重，均需參保人員自己墊付
醫療保險異地就醫管理工作中，不能及時異地結算的問題是急需解決的，這對于就醫的患者來說，是巨大的經濟壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫療費用比較高，異地就醫的費用又不能及時報銷，使患者和家屬的經濟負擔進一步加大。由于工作原因，一些輕癥患者在發生異地就醫費用時，也會因地域原因不能及時到參保地核算并報銷醫療費用。再者，即使能夠回參保地報銷，但誤工費、往返的交通費也使異地就醫人員的經濟困難進一步加大。
2.2醫療保險異地就醫監管成本高、難度大
目前，參保地的醫保經辦機構和異地就醫的患者以及異地的醫院間沒有統一、完善的協調監管機制以及制約機制，做不到實時地監控參保人員的就醫行為，對異地醫院以及異地就醫的人群難以監管，致使醫療機構對異地就醫的監管難度加大。首先，眾多異地就醫的參保人員合法的權益無法得到保障；再者，監管不及時，使個別的異地就醫患者有了騙取醫療保險基金的機會，而且要想對異地就醫進行監管，其成本也相對比較高，取證比較困難，難以落實一些違規的處理，再加之很多離退休人員的居住范圍比較廣泛，在審核報銷單據時即使發現疑問，要想核實也很困難。由于醫療監管的手段比較單一，對于異地違規的醫院協查機制不完善，因此也無計可施，這也助長了異地就醫患者的醫療違規行為。
2.3醫療保險異地就醫管理缺乏有效的政策法規
醫療保險異地就醫缺乏有效的管理政策，沒有實現制度化及統一化的管理，公民的醫療保險，是一項重大的民生工程，醫療保險待遇每個公民都應是平等的，可是因地域的因素，使在異地就醫的參保人員在經濟上有不同程度的損失。在相關政策和法規上如不能對醫療保險異地就醫進行統一管理，醫療保險異地就醫過程中的問題將難以解決。
3解決醫療保險異地就醫存在問題的對策探討
既然我國醫療保險異地就醫的情況無法避免，那么探討相應的解決對策，從根本上解決參保人員異地就醫中的問題，勢在必行。
3.1完善醫療保險異地就醫的相關政策和法規
要解決醫療保險異地就醫中存在的問題，必須在政策上出臺全國性的統一醫保關系轉移制度。由于醫療保險轉移制度涉及地方相關部門的利益，一定要在政策上立法，出臺相應制度、法規，才能夠確保參保人員合法的權益。要將醫療保險關系轉移規范和標準加以明確，嚴格要求各地區依章執行，確保醫療保障制度之間的政策性銜接，使醫療保險能夠逐步實現參保人員的醫保關系能夠順利、快捷地跨地區轉移。另外，醫療費用報銷的范圍也要制定全國統一的制度，將各個地區的診療項目目錄、醫療服務設施項目目錄以及藥品目錄進行統一，并對各級醫保定點醫院制定住院或門診的統一報銷比例、封頂線、最低起付的統一標準以及結算方式。
3.2對醫療保險異地轉移加強信息化管理
創建全國醫療保障體系的網絡平臺，是醫療保險異地轉移問題得以解決的保障。這也要求必須出臺相應的醫療保險信息化管理標準，建立比較完善的醫療保障數據庫，創建醫療保險異地就醫費用結算系統，使各個地區的醫療信息能夠更加清晰順暢。因此，相關部門必須將制定統一、規范、科學的政策提上日程，促進省級、市級的醫保統籌，將政策上的問題解決。同時，還要實行統一的數據標準、信息網絡、管理基金以及醫療待遇，使各機構間的矛盾減少。同時，經辦流程也要不斷完善健全。因為異地就醫聯網結算的實現，是異地就醫能夠順利實現的有效措施。可擬定試點地區，在實踐當中，使異地就醫的結算、審核、撥付逐漸與本地就醫的工作流程一致，在實踐中找到缺陷并及時完善，確保異地就醫的順利實施。
3.3政府職能部門要加強監管
醫療保險異地就醫的監管體制也要不斷完善，加強核查，創建監管體系，定期安排專人調查異地就醫情況。
篇3
隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業、異地生活、異地居住的現象越來越突出，尤其是農村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫規模正不斷擴大。
(二)醫療衛生服務體系地區間的不均衡發展
隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫療衛生的標準及要求也在不斷提升，醫療保險參保人員都希望獲得較好醫療衛生服務。當地區間存在醫療衛生服務差異或者因當地醫療技術水平而無法繼續就診而轉診時，異地就醫也就隨之產生了。
(三)我國人口老齡化的不斷加劇
人口老齡化是一種不可避免的社會現象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養老仍是現在普遍采用且行之有效的養老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫的人數明顯增多。
二、異地醫療保險管理的概念及目前所存在的一些問題
異地醫療保險管理，是指因未在醫療參保地工作、生活、居住或因醫療需要等原因而在參保地以外就醫的參保人員，因發生醫療費用且符合參保地享有的醫療保險時，醫保經辦機構對參保人員異地就醫、報銷等情況所進行的監管。
歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務院正式頒布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，大力推動我國醫療衛生體制的改革，并準備在全國范圍內推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發生。然而，在全國范圍內實現社會保障一卡通是一個極其復雜的社會工程，如果異地醫療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內順利推行開來。目前，異地醫療保險管理中所存在的問題主要為：
(一)異地醫療保險管理缺乏統一的政策
實現醫療保險管理的統一化、制度化，是異地醫療保險能順利進行的關鍵，但由于我國各地不同的經濟社會發展狀況，所以各地在制定本地的醫保政策的時候，保險費征繳比例、醫療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫保制度運行過程中對參保人員異地就醫情況進行科學有效的管理。因為各地醫保政策的不統一，造成了各地醫保定點醫院、定點藥店無法實現政策聯動，從而無法對參保人員的異地就醫進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫者的自身利益。
(二)異地就醫參保人員的個人經濟負擔較重
目前我國現在實行的醫療保險大都為市、縣統籌，這使得各醫保統籌區的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫療費用常常出現無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫者自己來承擔，這就使異地就醫者的合法權益因地區差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫療費用，待病愈后或指定時間內再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫者病情的治療。
(三)異地醫療保險申辦、核算程序異常繁瑣
當前各地異地醫療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫的參保人員需從原參保地醫保經辦機構領取異地醫療保險人員安置申請表，并填寫完相關內容后，再到現工作、生活、居住所在地的醫療機構及當地醫保經辦機構蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構進行審批及備案，待手續辦完以后異地醫療保險才能生效。
(四)異地醫療保險管理、監督成本極高
由于各地醫療保險地區政策上的差異，同時，地區之間又缺乏必要的溝通和協調，這使得原醫保經辦機構很難對參保人員的異地就醫境況進行有效的監管，導致異地就醫者合法權益很難得到有效的保障，也容易產生醫療監管漏洞，出現造成虛假、亂報現象，造成國家醫保基金的嚴重損失。
除此之外，異地醫療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關醫療機構和醫保經辦機構間也缺乏必要的溝通和協調，這使得醫療費用的發生往往缺乏真實性，容易出現虛假、亂報現象，從而造成了國家醫療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫療保險管理中，為了加強對異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通及協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
(五)異地醫療保險信息網絡極不暢通[2]
目前我國各地的醫療保險管理系統和數據庫還沒有形成統一的規范和標準，而只能依據各地經濟社會發展實情自行進行開發研究，從而造成了各地醫保信息網絡的不暢通，相關的醫保信息和醫保數據也無法實現共享。因為參保人員的醫療保險信息只保存在了原參保地的數據庫中，這樣參保人員在異地就醫時就無法按照實際情況控制醫療費用，將給醫保結算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續惡化，從客觀上制約了我國醫療保險制度的健康發展。
三、異地醫療保險管理所存在問題的原因分析
(一)醫療保險統籌層次仍然偏低
當前我國普遍實行的是市、縣統籌的醫療保險制度，各醫保統籌區的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫療保險的參保人員在就醫、報銷時常因地區差異而遭受許多不必要的損失，也給醫保經辦機構在異地醫療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫保工作的正常開展。
(二)異地醫療保險管理的各個環節缺乏溝通
當前各地醫療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協調才能得到有效解決，才能使異地醫療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區間的醫保經辦機構還是醫療衛生機構都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫療保險的參保人員和醫保經辦機構帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現象的普遍存在，在異地醫療保險管理中，為了加強異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通與協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
四、完善異地醫療保險管理的對策和建議
(一)逐步提升醫療保險統籌層次
逐步提升醫療保險統籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫和異地結算的有效途徑。實現醫療保險在更高層次上統籌，就能在更大范圍內實現自由就醫，能從根本上減少了異地就醫的發生。目前我們可以將縣、市級統籌逐步提升至省級統籌，從而實現省內參保人員流動就醫實時結算。目前，省內各地的醫保經辦機構應建立并開放省級統一標準的異地就醫人員的管理系統，形成異地就醫人員的信息歸集和統計匯總，實現省內異地醫療保險的統一管理，異地就醫時可以執行就診地的醫保管理規定，享受參保地的醫保政策待遇，并早日實現全省的醫保定點醫院監管資源的共享，從而將目前的縣、市級統籌提升至省級統籌。
(二)建立異地就醫費用結算平臺
目前，我國成都、江蘇等地區已經建立起來的“省醫保結算中心”就是建立異地就醫費用結算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫費用結算平臺指明了方向。現階段我們可以省為單位，建立異地就醫費用結算平臺，對省內各市醫、縣保結算部門進行統一管理，并在有條件的情況下逐步實現與省外的醫保結算部門間的統一管理。這樣，病患在異地就醫時，其就醫的醫保定點醫院就可憑借省級結算平臺，將病患的醫保信息傳輸至參保地醫保經辦機構，實現兩地醫保經辦部門的定時費用結算，以減輕異地就醫參保人員的個人經濟負擔。
(三)統一異地醫療保險管理流程
制定統一的異地醫療保險管理流程，簡化異地醫療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環節，最大限度地減少異地就醫者“跑腿”和“墊資”行為的發生。
(四)完善異地醫療保險的監管體系
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第一,醫療保險制度、政策的不完善。這也是造成異地就醫結算管理問題頻生的最主要原因。首先,中央制定的關于醫療保險制度的法律、政策,在不同的經濟發展水平地區,會相應的做出調整。最后各地所實行的醫療保險制度就會有一定的差別,而這個差別就足以影響全國醫療保險制定整體的統籌,造成異地就醫結算的障礙。其次,我國現行的醫療保險制度采用的是屬地管理原則,參保人員與參保地區被捆綁在一起,各地醫保制度呈現割裂狀態,轉移接續、異地就醫顯得格外困難。第二,技術固步自封,缺乏長遠的規劃。各地醫療保險管理的信息技術只是依據著當地的情況研究開發的,與其它地方的技術不具有兼并性,缺乏統一的標準、規范。且在研發時視域短淺,沒有為未來醫療保險的全國聯網做規劃。第三,人們對醫療保險的法律、法規認識不夠充分。首先,這種認識不充分的情況主要體現在“一人參保,全家受用”的現象里。這種小農心態使得個別的參保人員,為了一己私利,完全不顧道德、法律的束縛,恣意的弄虛作假、鉆漏洞。其次,一些醫療機構、不法商販出于自身的經濟利益,對于騙保行為采取“睜一只眼閉一只眼”的默許態度,甚至還有的會“親力親為”參與進騙保的環節中,視法律于不顧。
三、異地就醫結算問題的解決辦法
解決異地就醫結算管理中存在的這些問題,可針對其原因分別從制度、技術、法律、思想上進行改革、加強。第一,逐步完善醫療保險制度、政策、機構。首先,在機構的設立上,主張各地建立醫保經辦機構,逐漸形成跨區域的異地結算模式。適當的設立專門性的異地就醫管理、協調機制,發揮組織的合力作用。必要時,為避免多頭政策,可建立或選擇一個占主導地位、能發揮主導作用的政府機構對醫療保險進行管理,從機構建設上保證異地就醫制度順暢運行。其次,在制度的整合上,應加強建設醫療保險異地結算的統一標準,在簡化手續、縮短時間、合理選取審查材料的基礎上審核異地就醫結算費用的報銷情況,形成全國統一的報銷系統,減輕個人墊付負擔。再次,在政策上,國家應總結我國醫保經驗,借鑒國外跨國就醫的管理方法,制定統一、完善且具有一定強制力的政策,提升統籌層次,減輕地區政策差異,緩解異地就醫結算問題。第二,加強技術的應用與更新,建立一個全國性的醫療衛生健康信息中心。首先,通過引進醫療保險制度較成熟地區的經驗、信息技術手段,各地統一計算機操作系統,加快基本醫療保險的信息系統建設。其次,鼓勵經濟條件較好的地區優先實行城市間、區域間的信息交流、資源共享、聯網結算,完善托管合作制。而異地就醫協作所產生的費用問題可由雙方協商確定,所需經費也可上報地區的財政預算。再次,全國在信息技術的保障、支持下,統一發放社會保障卡,統一使用結算項目代碼,統一醫院以及醫保經辦機構的結算費用、結算材料、結算手續,使異地就醫結算管理標準化。第三,在思想、法律層次上,首先各地方政府部門應在門戶網站加大宣傳力度,加強各項信息、政策的透明度,提高異地就醫人員對異地就醫政策、法規制度以及經辦流程的了解。其次,在提高異地就醫醫療費用結算專職人員的專業能力之外,還應加強法律意識和道德修養,從思想上預防“鉆空子”。
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一、異地就醫管理的概念
“異地”一般是指參保人員參保的統籌地區以外的其他國內地區，“就醫”則是參保人的就醫行為，異地就醫可以簡單定義為：參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。異地就醫管理則是指社會醫療保險經辦機構根據相關政策組織實施辦理異地就醫業務中屬于社會醫療保險管理范圍的全過程。
二、異地就醫的成因
1、限于本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。
2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。
3、部分職工退休后，懷念故土回家鄉養老或者跟隨子女的。
4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。
5、參保人員因出差等情況異地突發疾病就近就醫的人員。
三、目前我們異地就醫管理現狀
目前我們采用“報銷”的方式對參保人員償付異地就醫醫療費用。即是參保人員異地就醫由個人先行墊付醫療費用后，參保患者或其親屬將醫療費用發票、費用清單、病歷（出院小結）、醫保卡等，送回參保地，由其親屬或單位派人到醫療保險經辦機構報銷醫療費用。這種方式讓參保患者極為不便，經常因為報銷醫藥費來回奔波。由于先墊付所發生的醫藥費，無形之中也加重了參保患者的經濟負擔，并且患者還要承擔醫療費用不符合規定而不能報銷所帶來的損失，而醫療保險經辦機構對醫療費用發生的真實性、合理性難以核實，就是有人力去外地醫療調查核實，其成本也無法承受。但在沒有更好的方法之前，“報銷”是保患雙方無奈的選擇。
四、異地就醫管理與費用結算方式的設計與運用
解決異地就醫管理難題，應是多級多層次和分步實施的。如先實現地市內區域合作與統一協管，再實現省內、省與省之間區域合作與統一協管，直至實現全國統籌。
實行異地就醫住院申報制度，并根據不同情況采取相應的稽核方式和費用結算方式。
1、規定參保人員在異地入院后三日內向參保地醫保機構電話申報住院醫院名稱、地址、科室、床號、聯系電話、病情，不按規定申報的，醫保經辦機構不予報銷。醫保經辦機構在接到申報后根據該參保人員此次住院的病種、病情、病史等情況確定稽核方式和費用結算方式。稽核方式：參保地醫保經辦機構直接稽核、委托異地醫保經辦機構稽核、根據協議委托異地定點醫院稽核。費用結算方式：回參保地的醫保經辦機構結算；參保地醫保經辦機構委托異地定點醫院結算；委托異地醫保經辦機構代為結算；直接由異地醫保經辦機構結算，成立省級醫保結算中心統一負責異地就醫結算。異地就醫醫療費用結算可根據住院申報的不同情況及稽核結果選擇相應的結算方式。對病情情況清楚，可直接選擇在異地進行結算，方便參保職工。對情況不明的，可要求回參保地的經辦機構審核后結算。
1、委托就醫地醫保經辦機構費用結算。建立醫保經辦機構協作機制，相互委托對居住在本地的異地參保人員就醫進行管理和費用結算。委托就醫地醫保經辦機構代為支付費用，再由兩地醫保經辦機構相互結算，方便參保職工。在省級統籌條件下，直接由就醫地醫保經辦機構支付，財務上列為異地人員醫療待遇支出，或由省醫保醫算中心統一結算辦理。
2、委托異地定點醫院費用結算。醫保經辦機構可逐步與符合條件的異地醫療機構建立定點關系，簽訂合同明確雙方的權力和義務，委托異地定點醫院對異地就醫情況進行現場稽核，費用可由異地醫院代為結算。參保人員入院后，交納一定比例的預付金，出院時，醫院按照支付比例確定統籌支付金額和個人自付金額，分別開具發票。參保人員只需支付個人自付部分，不須全額墊付，統籌支付部分由定點轉診醫院墊支，然后由醫保經辦機構與轉診醫院進行結算。對情況需進一步核實的可要求回參保地醫保經辦機構報銷。
五、建立一體化異地就醫管理與結算體系的設想
1、逐步提高醫療保險基金統籌層次
初步目標先實行市級統籌，中期目標實行全省統籌，長期目標在全國范圍內建立統一的醫療保險管理結算體系。逐步統一起付標準和報銷比例、藥品目錄、診療目錄等相關醫療保險政策，費用由就醫地醫療保險經辦機構與定點醫院結算，財務上列為異地人員醫療待遇支出，一并納入就醫地醫保基金核算。省內異地就醫不再提高個人負擔比例，解決目前異地就醫個人負擔過重的問題。
2、建立一體化的醫保信息網絡系統
在實行全省統籌的條件下，實行省內參保人員參保信息，就醫信息共享，逐步做到參保人員在省內任何一家定點醫院就醫，均可實行網上結算，現場實時結報。
依托金保工程建設，逐步建立全國性的社會保障信息系統。統一將個人身份證號碼作為社會保障號碼，與衛生行政部門及醫療機構密切配合，推行住院實名制，為更大范圍地方便參保人員異地就醫提供條件。
3、建立與省外醫保經辦機構的協調體系，實行省外托管
對統籌地區以外的外省醫療機構逐步實行委托當地醫療保險經辦機構代管和代為結算。對在全國有影響的外省市大醫院逐步由省醫保結算中心進行協議定點，經批準前去就醫的，可委托定點醫院代為實時結算，定點醫院再與省醫保結算中心結算。
4、其它配措施
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2014年11月，人社部、財政部、衛計委聯合《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》中，進一步明確推進異地就醫結算工作的目標任務，提出我國基本醫療保險2015年基本實現市級統籌區內和省內異地住院費用直接結算，2016年實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，并要求完善跨省異地就醫人員政策，做好異地就醫人員管理服務。2016年，人社部提出異地就醫即時結算“三步走”思路，要求在2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。第一步，要求實現基本醫療保險市級統籌，即解決省內異地就醫結算問題。因為我國醫保起步基本都是縣級統籌，縣里的參保人到市里就醫就是異地就醫。省內異地就醫主要有四種模式：第一種是經辦機構直接辦理模式，第二種模式是定點醫院協議管理模式，第三種是經辦機構委托管理模式，第四種模式是省內異地就醫直接結算管理模式。目前我國基本醫療保險市級統籌已基本實現，這意味著60%以上的異地就醫問題都到解決。第二步，解決省內異地就醫問題。目前已有30個省市實現了省內異地就醫聯網，其中有27個省市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算，隨著這一步進展，30%的基本醫療保險異地就醫問題將得以解決。第三步，解決難度最大、反應最強烈的跨省異地就醫問題。
隨著市級統籌基本實現，我國基本醫療保險異地就醫結算的難點集中在跨省異地就醫上。在解決這一問題上，目前我國有五種典型的結算模式：交換平臺模式、醫保機構之間異地委托模式、“點對點”異地定點聯網結算模式、辦事處模式、子系統嵌入模式。交換平臺模式是異地就醫管理和服務相對比較徹底的解決模式，隨異地就醫結算的發展，委托、辦事處等模式將會慢慢淡出[1]。目前，各省自治區直轄市都在積極探索適合本地的跨省異地就醫結算途徑，海南省跨省異地就醫結算走在全國前列。海南省于2009年在全國最早啟動這項工作，通過“組建一個工作班子、出臺一套規章制度、建設一個系統平臺”，探索出“地區間聯網結算”模式。為方便跨省異地就醫結算，解決各方信息不能共享的問題，海南省建立了統一的信息平臺，各經辦機構與定點醫院之間可以方便地進行信息交流和開展異地就醫結算。在這個平臺上，海南省同時采用三種異地就醫結算模式：一是就醫地結算模式，采用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務設施》，按參保地醫保待遇標準，系統自動審核、結算，參保人在定點醫院即時結算；二是參保地結算模式，就醫信息回傳至參保地，由參保地經辦機構進行審核和結算，定點醫療機構采用結算結果與參保人直接結算；三是點對點結算模式，由異地定點醫療機構與參保地經辦機構簽訂服務協議，通過異地就醫結算系統平臺實行直接結算。截至2015年底，海南已與全國17個省份及新疆生產建設兵團的104個統籌區實現跨省異地就醫直接結算，累計已有4.27萬人次享受到便利。2016年海南再與湖北等8個省、自治區簽訂協議后，合作范圍將擴大到全國25個省份（含新疆生產建設兵團），為全國之最，目前還有其他省份與海南洽談中。但并不是所有省市都做到這么好，例如山西省目前只與海南、天津兩地簽訂了相關合作協議，這也是更多省市的現狀。
二、我國基本醫療保險異地就醫結算存在的問題
1.我國長期存在的區域間、部門間的利益分割難以協調，致使推行異地就醫即時結算的阻力較大。我國基本醫療保險統籌層次低、各統籌地政策不統一、醫療待遇標準不一致等，已經成為阻礙醫療保險異地聯動的最大障礙。從我國異地就醫結算的進程來看，沿海及經濟發達的省市比內陸省市進展更快更順利，究其原因是我國醫療保險制度劃分統籌區，實行屬地化管理，很容易形成地方利益保護。各地在強化統籌地區權責的同時，也帶來了“藥品目錄、診療目錄、服務設施”三大目錄不一致的問題。這些省市經濟發達，醫保待遇較高，在與經濟欠發達的地區進行跨省醫保就醫結算中若按就醫地的標準報銷費用會減少，若按本省的標準其他省市又無法承受，這就導致各省間相關工作無法良好進行。省內就醫只不過是把錢換了方式放在省內，而跨省就醫則是把錢交給了別人。從政府的角度來說，不僅信息系統的建設需要投入不小的財力，而且還會導致醫療資金外流，這使得很多地方都沒有動力去推進這一政策。在各地醫保基金獨立運行的現狀下，不同省市基金的差距很大，而人們就醫又偏向于向醫療水平高的發達地區流動，若實現跨省基本醫療保險就醫即時結算，會對省醫保基金形成沖擊。
2.資金墊付壓力大，監管難。各種跨省異地就醫結算模式都是在參保人異地就醫后由異地醫療機構或異地醫保機構向參保人先行墊付補償費用，之后再定期與參保地醫保機構結算。由于各地區都是按照“以支定收、量入為出、收支平衡、略有結余”的基本原則籌集醫保基金，為保證本地區醫保基金平衡會限制異地就醫，造成參保人異地就醫困難。另外，參保地社保機構與異地就醫患者、異地醫院缺乏有效的溝通機制，異地就醫監管成本高、取證難、違規處理難落實等原因也不能對其進行有效的監督，很難保障廣大的異地就醫人員的合法權益，同時容易滋生異地就醫患者持假票據報銷的現象，而社保機構為了核查異常票據報銷情況會浪費大量人力物力財力，給參保人及社保機構都帶來很大不便。
3.信息系統建設滯后。各地衛生信息技術發展不平衡，醫療保險信息化水平差異大，同一地區不同主體建立信息系統的標準也不盡相同，這對地區之間、醫保機構之間以及醫保機構與醫療機構之間信息系統對接造成阻礙，異地就醫信息不能及時傳遞，審核無法在線實施，造成異地就醫結算無法正常開展。
三、解決我國基本醫療保險異地就醫結算問題的對策
1.需建立“中樞神經系統”。建立中央跨省異地就醫結算平臺，由國家級異地就醫結算中心負責省際資金結算和信息交換，可及時避免省際間資金交叉往來，提高運行效率。各省應積極配合中央層面的異地就醫管理工作。在中央級政府設立專門的跨部委異地就醫協調機構后，省內也應盡快設立相應機構，使得中央層面與省級做好分工，促進協調系統的完整性。另外，在國家級層面建立異地就醫協調組與專家組后，各省應聽取其提出的政策建議，并做好相應的安排，配合好問題的解決與促進。
2.各省應積極對開展跨省異地就醫即時結算工作的先進省份做好調研，建立浮動異地醫保轉化制度。我國各地經濟發展水平差距很大，如果按相同的比例結算，醫療技術先進的省份出的資金多，轉入的患者也多，醫療費用支出相對多；而醫療技術落后的省份則相反。不能忽略各省的經濟發展水平，否則只會拖慢拖跨省異地就醫即時結算的進程。只有健全浮動異地就醫轉化制度，完善異地轉診制度，才能把跨省異地就醫即時結算推動起來。
3.各省各部門應做好聯動機制。衛生部門應加強對參保人的醫學知識普及宣傳教育工作，從思想上引導群眾的合理就醫。人社部門應積極完善醫保政策，從法律的角度上為患者異地就醫做好基礎工作。而財政部門也應出臺相應的結算政策，做好財務票據的監督和管理工作。省內醫療機構更應嚴格執行各政策和規定，為山西省基本醫療保險異地就醫即時結算工作做出積極努力。
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一、廣州—成都異地醫保結算模式的優越性
（1）異地就醫結算方式的突破。廣州與成都這兩市異地就醫結算啟動，兩地醫保參保人員住院只需通過之信息系統直接結算，改變了以前預先墊付醫藥費再報銷的舊的報銷方式。這種結算方式的推行，不僅減輕了廣州周邊的城市務工人員的費用負擔，還節省了結算手續時間。（2）規范異地就醫登記卡的制度管理。為使廣州成都兩市的參保人員的權益能夠得到更加好的保障，醫保模式設立了專門的異地就醫登記卡制度，使用專門的異地就醫登記卡作為就醫憑證，并且設置了合理的報銷標準。（3）信息系統為今后開展更多地區異地就醫合作提供技術支持。異地結算模式的直接記賬系統為以后廣泛的使用，參保人異地就醫結算，提供了技術上的保障。這個系統能夠適應今后異地就醫業務的發展，采取先進的管理模式，以后只需擴充模塊，就能可以與更多異地就醫合作進行合作和發展。
二、廣州—成都異地醫保結算模式的問題
（1）體制障礙。由于廣州成都經濟基礎和社會狀況不同，醫療保險政策差異較大。另一方面，我國醫保制度分成兩塊：社會統籌賬戶和個人賬戶。門診醫療和藥品費用是個人賬戶支付。政府只負責各自行政區域內醫療保險基金的收支平衡，這就形成了地方利益的分割。（2）機制障礙。在廣州成都異地醫保結算中，異地參保人需要在廣州直接報銷。在實時結算直接聯網結算。這種結算方式實際上一種委托報銷，醫療費用先由廣州先支付，再由成都支付。當參保人在廣州成都掛上號后，當發生醫療費用是，雙方通過系統進行實時結算，系統之間互相交換相關的消息，解決實時結算，直接聯網支付的問題。但是，雖然廣州成都已經先后使醫療保險的信息管理系統，個人賬戶、定點醫療機構等管理計算機化、網絡化，但是就醫相關的各類信息服務機制，信息共享、信息披露卻并不完善，也加大了異地醫療保險報銷的難度。（3）管理障礙。異地醫保還存在醫院監管難，核實查處難等管理問題。由于參保地醫保經辦機構與異地就醫人員、異地醫院之間缺乏統一的協調監管和制約機制，不合理的醫療行為不能有效地控制，使得異地就醫人員的合法權益受到損害；少數參保人員也有可能出現騙保、詐保行為。
三、廣州—成都異地醫保結算模式的問題的解決方案
（1）加強立法工作，制定政策法規。制定全國統一政策法規，并要求各地區嚴格遵照執行，保證基本醫療保障制度的實施。此外，建立統一的醫療費用報銷，統一各地的藥品目錄、診療項目目錄，制定統一的標準、報銷比例、結算方式等。（2）逐步提高醫療保險統籌層次。在我國目前的形勢下，一步到位將統籌層次提高到全國水平是不現實的。要采取減少同一地級城市不同區縣之間的政策差異然后，消除區域性流動就醫的政策和管理。并在時機成熟的條件下實現省級統籌，直至實現全國性醫療保險統籌。（3）建立加強異地就醫的協作機制。加大和深入參保地和就醫地間的協作機制。可以先在有條件的地區實行，然后再逐步擴大到全國各個地方。目前我國已有一部分省份實行了本省范圍內的異地就醫協作制度，實現 “省內流通”；還有部分經濟水平相當的地區也啟動了異地就醫協作。通過區域協作逐步將參保人員異地就醫的醫療費用審核、支付以及對醫療服務的監管等經辦事務委托就醫地協助管理，提高管理效率，方便群眾異地就醫報銷。
實現醫保異地結算，不僅是為四川省在廣東省的外來務工者解決一項民生實事，對于此類的惠民措施可以逐步擴大，希望一卡通早日實現效仿銀聯卡，方便群眾異地就醫。因為醫保比社保更需全國一卡通，每個人出門帶大量的藥和錢，得病還得要自己先付款，不提前申請就不能報銷，超時也不能報，藥不對也不報，耽誤了就醫人員的時間。醫保卡一卡通就會為人們提供各方面的方便，是順利實現異地醫保轉移接續的基礎，也是人民所期望的，也是我國醫療體制的改革方向。
參考文獻
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[J]．2009
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一、異地就醫的現狀
多元化社會的當今，人口流動的數量不斷增長，越來越多的人在異地生活、工作、學習，導致異地就醫的人數不斷攀升；截至2006年2月，全國有近300萬人在異地就醫，轉診的參保人員在異地就醫超過100萬人。據人社部社保中心2007年抽樣調查及分析數據顯示，中國各統籌地區異地居住的參保人員有450萬人，異地就醫住院人數約占醫保住院總人數的5%，在異地發生的住院費用占醫療總費用的12%。具體占比情況是，異地就醫登記人數占當地職工醫保參保人數總體比例為1.47%，產生的醫療費用占當地職工醫保總費用的比例為1.91%，異地安置退休人員的比重占各類異地就醫登記人員總體比例為71.41%，他們的異地就醫醫療費占各類異地登記人員醫療費總體比例為72.69%。據最新的人社部統計顯示：截至2013年11月底，全國持社保卡人數已突破5億。30個省份發行了社保卡，其中22個省份實現了所轄地市全部發卡。
其次，由于各地醫療資源的不均衡，大城市醫院數量多、資源豐富，而小城市醫療資源缺乏，醫療設備落后；及老百姓的傳統就醫觀念，大部分的老百姓會更傾向于選擇大城市、大醫院就醫治療。目前，各地醫療資源的分布情況華東地區優于西南、西北地區，據不完全統計截至2012年底，全國三級甲等醫院共有1 431所，北京、上海兩大城市分別有58所、43所，數量高于四川、云南等多個省份，這些客觀因素都促成了患者更愿意異地轉診就醫，加劇了異地就醫報銷的困境。
二、異地就醫報銷存在的幾個問題
異地就醫由于其特殊性已成為全國各地醫療保險經辦機構管理工作的難點及重點。如何加快完善異地就醫報銷管理機制是重中之重。目前異地就醫常見的幾個突出問題，主要體現在以下幾個方面：
（一）異地就醫報銷缺乏相應的基準
由于各地區經濟發展水平的差異，醫療保障待遇也各有不同。所以目前多地采用的異地報銷政策主要是“一刀切”的做法：只有住院醫療費用可以報銷，門診醫療費用不可報銷，對于參保人員的病種不做詳細分類及說明。這樣的做法導致許多惡性腫瘤病人、透析病人在門診發生的高額醫療費用無法得到醫療保障。
（二）異地就醫的真實性無法準確核實
一方面，各地的異地報銷管理機制尚不完善，部分縣級、村級的基層經辦人員權利較大，報銷審核時存在一定風險；另一方面，各省之間的信息資源尚未連接，無法通過信息平臺直接查到病人的病史資料及相關信息。目前仍然通過傳統的方法，多以電話或信函的方式來核對病人的信息；但這種方法僅適用于異地報銷人數少的情況，如果異地報銷人數眾多，這種方法并不適合。
（三）異地就醫報銷手續煩瑣 轉外醫療限制條件多
目前各地報銷流程互不統一，異地就醫報銷申請表的內容及形式五花八門，有的地區需要居住地街道及居住地醫保中心蓋章，有的地區需要就醫地區市級或省級醫保中心蓋章，有的地區規定轉診醫院一次只能定點一所醫院，有的地區要求第一家轉診定點醫院開具第二家就診醫院的轉診申請單；舉例而言，張老伯，68歲，A省某村人，患有糖尿病、心臟病二十年，體檢發現肺部腫瘤，需轉往B省腫瘤專科醫院；治療中張老伯突發心臟病轉至B省綜合性醫院治療，回A省申請異地報銷時被告知只有轉診定點醫院即B省腫瘤專科醫院的醫療費用可以報銷，B省綜合性醫院發生的費用不可報銷。可報銷比例低于本地就醫，同時增加了參保人員為報銷來回奔波的辛勞。
（四）異地醫保印章的使用缺乏規范管理
首先要明確異地醫保印章的作用，是為了證明病人的就醫過程屬實還是為了證明病人的醫療費用可以報銷？如果證明就醫過程屬實，這就屬于醫政范疇；如果證明醫療費用能否報銷，就屬于參保當地醫療保障機構工作范圍。那么，異地醫保的印章，究竟能說明什么？況且，各地醫療機構對異地醫保印章的管理存在明顯的缺陷，病人只要拿著出院小結、病史資料、檢查報告單，要求醫療機構在這些材料上蓋章，辦事人員就蓋章，那么公章的公信度、威信度大大下降。
三、異地就醫報銷的幾個構想
（一）就醫地（跨省）經辦異地報銷
由于目前中國的醫療保險經辦機構普遍存在工作人員少，業務量大，異地就醫范圍廣、分散、復雜，給異地就醫報銷的管理增加了難度。假設自上而下單獨設立國家異地醫療保障辦事處、省級異地醫療保障辦事處，建立統一的管理辦法，統一經辦異地就醫費用；經辦人員熟悉各地醫療保險細則，病人在就醫地，跨省份即可辦理報銷手續；費用由就醫地的異地報銷辦事處先行墊付，隨后，由國家異地醫療保障辦事處統一核對各省上交的費用清單，核對無誤后通知各地辦事處匯款至其他省級的異地報銷辦事處。這種方法相較于參保人員回參保地報銷，更便于核實參保人員的就醫行為是否屬實，也方便老百姓最快捷地得到報銷。
（二）提高異地報銷統籌專項基金
在2013年3月14日舉行的“醫藥衛生體制改革”會上，人力資源和社會保障部副部長、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義介紹，異地就醫報銷問題來自于醫保的統籌層次低，目前中國的醫保統籌層次普遍到了市一級，省級統籌還只在幾個省做試點，只有統籌層次高了，異地就醫報銷的次數才能降下來。各地區根據自身的經濟發展水平，適當提高異地報銷專項基金的數額。目前中國的基金來源有以下幾種方式：（1）行政機關由各級財政安排。（2）財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。（3）企業在職工福利費中開支。（4）進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。（5）掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。這部分來源已遠遠不能滿足日益增長的醫療費用，如何另辟蹊徑增加統籌資金是當務之急。鼓勵社會人士積極參與，開展公益活動、拍賣活動等募捐形式，或擴大參保人群范圍、提高參保人員繳費基數等擴充統籌資金庫。只有統籌層次高了，才是解決異地就醫報銷的有效途徑。
（三）引入商業補充保險
政府可以嘗試通過購買服務委托保險公司，作為補充性的醫療保障，但是否參與的權力交由參保人自主選擇。政府需要做的是制定政策，規范管理，與商業保險明確分工，各司其職，但又相互補充。保險公司根據各類人群、其身體狀況不同、收入水平不同、生活質量要求不同，設計具有針對性的醫療保險產品[1]。盡管引入商業醫療保險，老百姓存在一定的質疑，畢竟商業醫療保險的社會定位主要以營利性為本質，不免會走樣，但風險幾率與成功幾率是等價的。
（四）建立統一的管理制度
目前各地區使用的異地就醫轉診表格大不相同，因各地制度不同，職能權限不同，審核要求不同，異地就醫報銷申請表的內容及形式五花八門。有的地區需要居住地街道及居住地醫保中心蓋章，有的地區需要就醫地區市級或省級醫保中心蓋章，有的地區規定轉診醫院一次只能定點一所醫院，有的地區要求第一家轉診定點醫院開具第二家就診醫院的轉診申請單。統一異地就醫保險的填報表格，不僅便于醫療保障機構統一管理，方便更準確核實，政府建立統一的異地就醫報銷管理制度，統一表格內容及表格形式，明確各部門的權限，統一公章樣式，規范使用范圍；有利于經辦部門準確核對參保人的就醫信息，也便于統一管理存檔，方便日后統計研究及其他需要。
（五）強化信息聯網管理
盡快建立區域性的計算機網絡，使異地人員的管理信息化和網絡化[2]。通過網絡實時查詢到參保人員的異地就醫信息，及異地人員在所屬地的醫療保險待遇，按照其待遇進行聯網結算。這不僅有利于經辦部門及時核對參保人員的醫療費用的真實性，也方便政府部門統一管理參保人員信息及存檔。
（六）統一基本醫療報銷范圍及目錄
根據勞動和社會保障部等五部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發[1999]22號）的規定，城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍的制定，采用排除法分別規定基本醫療保險不予以支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍，除了文件中列出的不予支付項目外，其他的醫療服務項目均可納入基本醫療支付范圍。醫保部門應酌情根據參保人員的病情，做相應的醫療費用報銷，尤其是惡性腫瘤、透析、器官移植等重大疾病的參保人員，避免“一刀切”，只有住院費用能報銷的做法。統一異地就醫報銷范圍及目錄后，不僅大大降低了經辦部門審核報銷的工作量，所得報銷時間，降低了管理成本，更有利于日后的異地聯網結算。但考慮到各地區的經濟發展水平，在醫保支付比例上可參照當地的實際收入區分A類、B類、C類地區，進一步制定相應的階梯比例。
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據統計,全國各統籌地區共有異地居住人員450萬,約占醫療保險參保總人數的3%。異地就醫住院人數約占醫保住院總人數的5%左右,在異地發生的住院醫療費用占醫療總費用的12%左右。目前,異地就醫主要分為三種情況:一是一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療,和病人主動轉移到外地就醫。主要引發的問題是不能及時結算醫療費用,需要個人墊付,不方便,且增加了個人負擔。二是中短期流動的、工作崗位不在參保地人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地聘用人員,再有就是整個單位都處在流動狀態,比如建筑業等。主要問題是不能參加醫療保險、或者要墊付醫療費用。三是長期異地安置退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,約占異地就醫的90%。主要問題是就醫結算不及時,不方便,個人負擔重。異地就醫的三種情況,涉及到現行醫療保險制度參保政策、待遇政策、基金管理、醫療服務管理政策和經辦管理能力等各個層面,解決起來絕非易事。
我國異地就醫管理方式是逐步發展完善的過程,經歷了從醫保部門盡力限制異地就醫的發生到考慮跨區域協作的新思路的轉變。從目前國內各地醫保部門實施的異地就醫管理方式看,主要有三類:經辦機構直接管理、異地協作管理和異地聯網結算管理。異地就醫管理這種從區域封閉走向區域聯合的趨勢,反映醫保部門管理思路的開拓與發展,也反映了廣大參保人員對醫保管理服務日益增長的客觀需求,更體現了醫保部門管理服務理念的提升和政府服務意識的增強。
二、異地就醫管理存在的主要問題
1.宏觀衛生醫療體制問題
(2)衛生資源配置不平衡。衛生資源在城鄉之間、城市之間的分配不均等在一定程度上使得異地就醫管理服務問題更加突出。不同城市有著不同的經濟發展水平和不同的醫療水平,大部分人都會選擇衛生資源豐富的大城市或者醫療水平高的醫療機構就醫。調查數據顯示,41%的被調查者是因為醫療技術原因到衛生資源好的地區就醫。由于轉診而產生的異地就醫,已成為異地就醫問題的一個重要方面。
(3)屬地化管理局限。異地就醫管理服務涉及政府不同部門、不同統籌地區之間的權力、責任分配,這樣的責、權分配易出現交叉和空白地帶。目前醫療機構基本實行屬地化管理,屬地管理政策把參保人員的醫保關系都捆綁在參保地,導致各地在異地就醫的管理中政策本身很難對接,相互之間很難實現政策聯動。對于異地協管、異地托管等尚無明確的規定和實施細則,國家層面尚沒有跨部門的協調機構,沒有全國醫保機構和醫療機構通行互認的管理、服務和技術標準,沒有異地協查機制,也缺少針對異地就醫基金支出和協辦服務不平衡的費用調劑和平衡機制。因此,在異地管理的責任分擔、異地定點醫院的確立標準等諸多方面不能為異地患者提供順暢周到的服務。
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1．1產生異地就醫報銷的增多情況
（1）在職長住外地人員。由于鐵路行業點多線長的工作特點，單就參加杭州市基本醫保的職工就分布在鐵路沿線，涉及兩省一市，省內7個地級市，近20個縣級市。截止2015年初，駐外人數達9581人。這一類職工長期在外地工作生活，其醫療行為也自然發生在工作生活所在地，需要自行墊付費用后再行報銷。
（2）退休長住外地人員。鐵路參保人員在其退休后，選擇的安置地遍布省內外，有的在工作所在地居住安家，有的則是隨子女前往外地居住，還有的回老家安度晚年，而且很多安置地點還是外省市。其發生的醫療行為也大都在外地,這類人員有7629人。退休人員年老體弱是醫療保障的重點對象和疾病多發人群，因而異地退休人員自然是醫藥費報銷的主體人群。
（3）轉外就醫人員。因參保職工病情危重或情況特殊，當地醫保定點醫院醫療技術水平難以滿足參保職工的就醫需求，經醫保審核辦理轉院手續后，前往外地醫院就診的情況也是逐年增多，主要轉外地區為上海、北京等。
（4）臨時外出急診就醫人員。隨著鐵路改革和生產布局調整，目前站段管轄范圍不斷擴大，通勤職工、異地職工群體不斷增多，外地出差機會也隨之增加。職工在回家探親或出差時，出現身體不適的突況之后，其就醫行為也主要發生在外地，需要先行墊付醫療費用，后續報銷。
1．2職工異地就醫報銷流程復雜
根據杭州市醫療保險管理服務局規定，行業單位參保人員，異地門診費用由個人自行在業務窗口申報，而異地住院費用（包括規定病種門診）必須由行業單位統一收集、統一申報。鐵路參保人員出院結算后，將發票、出院小結、住院明細清單（萬元以上提供臨時醫囑）等申報資料提交單位勞人部門，各單位在收集本單位報銷材料后，統一報送鐵路醫保中心，經鐵路醫保中心匯總初審后，向杭州市醫療保險事務受理中心統一申報。醫療保險事務受理中心做受理、初審后，提交杭州市醫保局審核三處做復審，復審通過后支付報銷款，其報銷費用支付途徑分兩種:其中在職職工款項經由單位途徑發放，而退休職工直接由市醫保局劃入個人銀行賬戶，杭州市醫保局承諾辦結時間為6個月以內。
1．3職工異地就醫報銷的難點
異地就醫醫療費用不能由醫療機構和醫療保險經辦機構直接結算，參保人員的醫療費用必須全額墊付，然后回參保地醫保經辦機構報銷，這種原始的結算模式直接造成了參保人員醫療費用墊付多，等待時間長，報銷難問題。在鐵路社保系統中開展的“走基層、訪家庭、促和諧”活動中，職工反映最為強烈，最為突出的問題就是異地醫療費用報銷困難問題。杭州市醫保局漫長的審核過程也是造成報銷難的癥結所在，據杭州鐵路醫保中心統計,2015年1至6月份，鐵路醫保中心共計送審異地住院就醫報銷213人次，報送費用201.5萬元，人均費用達9457.85元。截止6月30日杭州市醫保局審核支付完成246人次（含上一年度送審報銷支付122人），報銷完成比例為58%，報銷時間最快為1個月。
2鐵路職工異地就醫費用報銷難點的原因分析
（1）浙江省實行“省管縣”經濟管理模式，省內社會保險也根據經濟、財政的劃分原則實行的是省級、市級或縣級統籌。基本醫療保險也不例外，醫療保險的統籌層次比較低，各統籌地政策也不統一、醫療待遇標準也不一致、醫療機構結算不聯網，是導致異地就醫費用結算問題發生的根本原因。
（2）現行異地就醫結算模式單一也是造成報銷困難的重要原因。杭州市醫保實行的是以“參保地結算”模式為主要報銷方式，也就是先墊資再報銷的方式，這是最原始、最花費時間漫長的一種結算模式，特別是鐵路行業送審過程更加復雜，中間環節也較多。由于鐵路行業特點和體制改革的變化，大部分鐵路單位機關所在地只設在省會城市，而地級和縣級市只有車間或工區存在，更沒有專職管理人員處理接受職工醫療報銷材料，兼職事務人員則需等到事務累計到一定程度才會統一往上一級部門報送，這樣層次較多的交接也在客觀上導致了鐵路沿線職工就醫后所需報銷材料不能在最短時間內報送。
（3）杭州市醫保局存在參保人數多，經辦業務量大，經辦人員配備不足的客觀原因。截止2015年10月杭州市主城區醫療保險參保人數達360萬人，異地就醫人員眾多，而杭州市醫保局目前還是采用人工審核報銷模式，造成審核人員不能及時而快速地完成異地報銷業務。據杭州市醫保局統計，該市2015年上半年異地就醫費用審核量比同期增加了23%，至8月份積壓未報銷達1000多份。
（4）醫保政策宣傳不夠，職工對異地就醫政策了解的不是很透，在很多可以刷卡掛賬住院的醫院，并未直接刷卡掛賬，而是采取了自己墊付的方式進行就醫。有的看病就醫隨意性較大，比如職工不是嚴格按醫保政策規定選擇就醫地、定點醫療機構，還比如異地職工未辦理臨時回杭手續就在杭州就醫，都會造成職工醫療費用不能按規定報銷，導致職工自身利益受損。
3對策措施
一是國家醫保政策不斷改革完善，提高統籌層次，這是解決異地就醫問題的根本方法。如果實現更高層次醫療保險統籌，統籌區域的擴大將使相當一部分原為異地就醫的人員自然轉變為當地就醫，大大減少了跨統籌地區異地就醫現象的發生。若是實行全國醫療保險統籌，那就從根本上解決了異地就醫報銷管理的諸多問題。
二是做好信息化建設，積極推進醫保“浙江省級一卡通”平臺工作。隨著計算機技術的不斷發展，醫保工作借助計算機網絡的作用越來越強。醫保信息網絡平臺的好壞，直接關系到各經辦機構工作效率的高低。但是各地信息網絡平臺的搭建，都是以自身的政策為依托，出現了各地數據不可對接、不可共享的情形。異地就醫管理中彼此數據不可對接，直接導致參保人員異地就醫后，參保人員所屬醫保經辦機構無法直接監管。為進一步滿足異地就醫發展形勢的需要，今后必須加強不同統籌地區的交流，加強宏觀管理，統籌網絡建設，實現各統籌地區網絡數據的有效對接。從網絡技術、操作平臺上為異地就醫的直接醫療機構結算建好基礎。自2012年浙江醫保在杭州、紹興、衢州和嘉興等城市試點聯網結算“一卡通”以來，至2015年上半年，據浙江省人力資源和社會保障廳介紹，全省有143家定點醫院已開通“一卡通”平臺，其中省會杭州以外的醫院有105家，這意味著省內醫保“一卡通”平臺已覆蓋大部分縣、區、市，參保人員異地就醫的便利性有了極大的提高，發揮了良好的社會效益。
三是醫保經辦機構不斷改進異地就醫結算的模式，適時實行計算機輔助審核方式。在醫療保險省級統籌、國家級統籌未能全面實施前，積極構建異地就醫費用結算平臺，改進異地就醫結算服務，豐富異地就醫結算模式，建立就醫地結算模式（相互委托結算），加強點對點結算模式（定點醫院掛賬結算），也是解決異地就醫結算有效途徑。目前，杭州市醫保局已分別與上海市醫保中心和寧波市醫保中心簽訂互相委托結算協議，并于2008年12月和2009年10月開始實施，取得了良好的效果。杭州醫保參保職工，在異地委托結算機構辦理醫療費報銷時，個人賬戶資金的使用，門（急）診醫療費的起付標準、自負比例，住院和規定病種門診醫療費的起付標準、自負比例和最高支付限額等保障水平均按照杭州市基本醫療保險的有關規定執行。在辦理醫療費報銷手續時，基本醫療保險用藥范圍、診療項目、醫療服務設施及其分類支付標準，參保職工可選擇按照上海醫保、寧波醫保的規定，也可選擇按照杭州醫保的規定，但報銷時不能同時依照兩地的規定。
篇11
1.2信息系統
各地政府都有各自的醫療保險信息數據庫，但在實際操作運用中卻沒充分發揮其作用。主要原因一是現階段各地信息系統相對獨立：各統籌地區醫療保險政策實行屬地化管理，異地就醫的參保人員的醫療信息儲只存在流出地參保機構，這類信息并不隨人口的流動而流動，所以在異地結算時，參保人員的信息不充分，需要參保人在兩地來回奔波，在一定程度上增加了異地結算的補償周期，從而降低了異地結算的效率。二是醫保信息系統對接性差、對接難度大：異地就醫地的相關數據不能與參保地實現互通，如此也給醫療費用的結算帶來了很多麻煩。此外，患者前后醫療信息的不完善、不實時更新，給疾病治療帶來了障礙，使治療疾病周期變長。從另一個角度來看，疾病治療的時間過長，其報銷的結算周期延長，使得結算效率降低。
1.3保險經辦人員的專業能力
在異地就醫人員的實際報銷過程中，保險經辦人員的專業能力是影響異地結算效率因素中不可忽略的一點。現在大部分醫院包括基層醫院都有醫保辦等類似的機構，即使是當地患者，在接受醫院治療后可以憑患者本人參加的相關保險報銷部分醫療費用，這就需要憑借各類門診單據到醫院駐點的醫保經辦機構報銷，其中涉及到多種手續及審核程序。如果保險經辦人員的專業能力不強，對報銷程序不熟悉，將會造成結算手續不齊全，患者來回“跑腿”，即使得異地結算效率降低。若屬于異地就醫的情形，究于兩地報銷政策、報銷水平的差異性，保險經辦人員的專業水平對結算效率的影響更大。因此，保險經辦人員的專業能力的高低是影響異地結算效率的重要因素。
1.4監管機制
異地就醫與風險控制管理主要的手段和方法有以下幾種：在參保人員異地就醫較為集中的地區設立若干醫保定點機構,實行醫療服務異地委托管理；本地參保人員異地就醫必須在當地醫保經辦機構辦理相關手續后方可轉診,所發生的醫療費用先自付,待費用結算完畢后再按一定比例予以報銷。由于沒有統一的針對參保地醫保經辦機構與異地就醫的患者和異地醫院的協調監管機制和制約機制，導致異地就醫的監管難度很大。在異地結算方面，就診醫院與兩地的報銷經辦機構的監管力度不夠，就會導致各部門的行政效率降低，影響異地結算效率，最終作用于患者本身，使得患者墊付壓力大，違背了社會醫療保險的初衷。
2對提高異地結算效率的建議
在國外，歐盟層面設立專門的管理和協調機構協調和監督跨國就醫，機構包括負責提出歐盟跨國就醫發展目標以及合作項目建議的歐盟委員會、提供跨國就醫政策咨詢服務的社會保障委員會和經濟政策委員會。筆者在研究了社會醫療保險異地結算效率的影響因素后，通過對國外一些地區的異地結算方式的借鑒，提出以下幾點提高異地結算效率的建議。
2.1進一步提高醫療保險統籌層次
提高醫療保險的統籌層次的重要性體現在能減少異地就醫人員。雖然我國的流動人口與日俱增，但異地就醫的人口數量是一個相對的數值，只要統籌范圍足夠廣，一定區域內的就醫行為就不存在異地就醫的現象了，結算效率便相應地大幅提高。全國各地基本實現了縣級統籌，現在普遍提升到市級統籌。而對于我國2.63億的流動人口，大部分是由于各省級地區經濟不平衡而發生的欠發達省份勞動力流向發達地區的現象，該部分人員具有較高的異地就醫需求。要提高異地結算的效率，就需要進一步提高醫療保險的統籌層次。
2.2建立健全醫療保險信息系統
實現省內統籌和異地協同管理，都需要進行大量的數據處理與信息交流，因此，建立醫療保險信息系統極為重要。針對各地醫保信息不互通的問題，搭建全國通用的信息平臺，一是成立省級醫療保險結算中心，二是推進統一、多功能的社會保障卡。另外，現代網絡技術飛速發展，醫療保險領域應當充分利用移動服務終端，開發手機App等移動軟件，推行統一、規范、嚴格的認證體系，使醫療機構與參保患者雙向選擇，省去在各醫療保險機構來回奔波辦事的麻煩。這樣可以讓報銷系統透明化，在簡化了報銷程序的同時起到了患者對服務機構的監督作用，醫保客戶端還可以起到宣傳保險知識及報銷程序的作用。
2.3提高從業人員的專業水平
參與完成異地結算內容的操作人員的專業水平直接影響到即時補償效率。任何一套醫保政策都需要熟練的執行人員進行操作，一名優秀的保險經辦機構從業人員都應具備堅實的保險專業基礎、廣博的社科人文知識、通達的思維表達能力和良好的職業道德修養。若要提高結算效率，則需避免因從業人員操作失誤、報銷業務不熟悉等原因引起的報銷程序繁瑣及補償費用不合理等一系列影響異地結算效率的現象。強化從業人員的專業知識、提高從業人員的職業素養，這不僅可以使報銷程序便捷化從而提高異地結算效率，也可以更方便地服務于患者，避免由“報銷難”引起的不必要的糾紛。
篇12
1.2信息系統
各地政府都有各自的醫療保險信息數據庫,但在實際操作運用中卻沒充分發揮其作用。主要原因一是現階段各地信息系統相對獨立:各統籌地區醫療保險政策實行屬地化管理,異地就醫的參保人員的醫療信息儲只存在流出地參保機構,這類信息并不隨人口的流動而流動,所以在異地結算時,參保人員的信息不充分,需要參保人在兩地來回奔波,在一定程度上增加了異地結算的補償周期,從而降低了異地結算的效率。二是醫保信息系統對接性差、對接難度大:異地就醫地的相關數據不能與參保地實現互通,如此也給醫療費用的結算帶來了很多麻煩。此外,患者前后醫療信息的不完善、不實時更新,給疾病治療帶來了障礙,使治療疾病周期變長。從另一個角度來看,疾病治療的時間過長,其報銷的結算周期延長,使得結算效率降低。
1.3保險經辦人員的專業能力
在異地就醫人員的實際報銷過程中,保險經辦人員的專業能力是影響異地結算效率因素中不可忽略的一點。現在大部分醫院包括基層醫院都有醫保辦等類似的機構,即使是當地患者,在接受醫院治療后可以憑患者本人參加的相關保險報銷部分醫療費用,這就需要憑借各類門診單據到醫院駐點的醫保經辦機構報銷,其中涉及到多種手續及審核程序。如果保險經辦人員的專業能力不強,對報銷程序不熟悉,將會造成結算手續不齊全,患者來回“跑腿”,即使得異地結算效率降低。若屬于異地就醫的情形,究于兩地報銷政策、報銷水平的差異性,保險經辦人員的專業水平對結算效率的影響更大。因此,保險經辦人員的專業能力的高低是影響異地結算效率的重要因素。
1.4監管機制
異地就醫與風險控制管理主要的手段和方法有以下幾種:在參保人員異地就醫較為集中的地區設立若干醫保定點機構,實行醫療服務異地委托管理;本地參保人員異地就醫必須在當地醫保經辦機構辦理相關手續后方可轉診,所發生的醫療費用先自付,待費用結算完畢后再按一定比例予以報銷。由于沒有統一的針對參保地醫保經辦機構與異地就醫的患者和異地醫院的協調監管機制和制約機制,導致異地就醫的監管難度很大。在異地結算方面,就診醫院與兩地的報銷經辦機構的監管力度不夠,就會導致各部門的行政效率降低,影響異地結算效率,最終作用于患者本身,使得患者墊付壓力大,違背了社會醫療保險的初衷。
2對提高異地結算效率的建議
在國外,歐盟層面設立專門的管理和協調機構協調和監督跨國就醫,機構包括負責提出歐盟跨國就醫發展目標以及合作項目建議的歐盟委員會、提供跨國就醫政策咨詢服務的社會保障委員會和經濟政策委員會。筆者在研究了社會醫療保險異地結算效率的影響因素后,通過對國外一些地區的異地結算方式的借鑒,提出以下幾點提高異地結算效率的建議。
2.1進一步提高醫療保險統籌層次
提高醫療保險的統籌層次的重要性體現在能減少異地就醫人員。雖然我國的流動人口與日俱增,但異地就醫的人口數量是一個相對的數值,只要統籌范圍足夠廣,一定區域內的就醫行為就不存在異地就醫的現象了,結算效率便相應地大幅提高。全國各地基本實現了縣級統籌,現在普遍提升到市級統籌。而對于我國2.63億的流動人口,大部分是由于各省級地區經濟不平衡而發生的欠發達省份勞動力流向發達地區的現象,該部分人員具有較高的異地就醫需求。要提高異地結算的效率,就需要進一步提高醫療保險的統籌層次。
2.2建立健全醫療保險信息系統
實現省內統籌和異地協同管理,都需要進行大量的數據處理與信息交流,因此,建立醫療保險信息系統極為重要。針對各地醫保信息不互通的問題,搭建全國通用的信息平臺,一是成立省級醫療保險結算中心,二是推進統一、多功能的社會保障卡。另外,現代網絡技術飛速發展,醫療保險領域應當充分利用移動服務終端,開發手機App等移動軟件,推行統一、規范、嚴格的認證體系,使醫療機構與參保患者雙向選擇,省去在各醫療保險機構來回奔波辦事的麻煩。這樣可以讓報銷系統透明化,在簡化了報銷程序的同時起到了患者對服務機構的監督作用,醫保客戶端還可以起到宣傳保險知識及報銷程序的作用。
2.3提高從業人員的專業水平
篇13
醫保病人跨省異地就醫無法即時結算，是長期困擾各地醫保機構和參保人的難題。
2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫。由于各地醫保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同，推進異地就醫聯網結算格外困難。2011年6月，經多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫療保險經辦機構，及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫保經辦機構，簽訂了《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》，共同探索實施泛珠三角區域醫療保險參保人異地就醫即時結算工作。
在北京，醫保參保的患者到河北燕郊的燕達醫院住院、急診或生育，可以回北京報銷。“至今仍未實現異地醫保即時報銷。”醫院相關負責人介紹說，“在北京參保患者來燕郊看病后，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續辦理時間。”
王德君老大爺今年68歲，來自東北。2011年，王大爺的兒子在北京買了新房，把他接了過來。
考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫保手續。“先辦暫住證，然后到所在區里醫保中心、街道還有指定的3家醫院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫保的手續辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉診證明了。”
不過，王德君直到真生病住院才發現，這一套煩瑣的程序也只是省下來一份轉診證明。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后，首先得跟老家的醫保中心報告：“是什么病、在哪家醫院看的，都得說清楚，還得具體到病床號。”
出院后，攢齊了各種單據，還是得回老家報銷。“這也就罷了，關鍵還不能當時報，讓我3周以后再去領報銷的錢。”王德君很郁悶，老家的房子雖然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了，結果沒我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過去。”
這套報銷程序走下來，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫保結算，更難。”
需提高統籌層次，推動信息共享
今年《政府工作報告》提出，要加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。促成異地醫保結算，目前面臨著哪些現實挑戰？
中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求。不過，要真正實現醫保異地實時結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫保統籌層次較低。
由于各統籌地區“三個目錄”（基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務設施項目）均不相同，因此，對不同地區的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫實時結算帶來很大困難。
“假設醫保基金按縣級統籌來進行計算，則每一種醫療保險制度都可能有幾千個不同的醫療保險方案。醫保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫療保險制度都面對非常龐大的數據處理和操作核算等工作。這是對醫療機構和醫保機構管理能力的極大挑戰。”董文勇說。
另外，就是如何實現全國的信息化聯網。目前，我國還沒有建立統一的醫保異地就醫信息技術規范及標準，各地只能依據當地情況自行開發，普遍缺乏統一的設計思想和長遠規劃，造成各統籌區域間的網絡信息不聯通，數據資源無法共享，客觀上制約了異地醫保結算的實現。
在廣州，異地就醫和醫保結算也面臨一些現實困難。
據介紹，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫醫院造成壓力。同時，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區增加支付壓力。再加上各地醫保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫直接支付的良性運轉，還需要假以時日、慢慢磨合。
應實行屬地監管，強化分級診療
今年4月，人社部舉行新聞會，提出了推進全國醫保聯網“三步走”思路：一是實行市級統籌，二是解決省內異地就醫的問題，三是解決跨省異地就醫的問題。
從現階段的實踐情況看，由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異性很大，實現最終目標還有較長的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統籌區域管理的界限，積極探索以跨省異地聯網結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫結算模式。遠期目標則應當是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現異地就醫全國聯網結算。
董文勇建議，首先，要盡快實現醫保省級統籌，實現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是保障醫保公平性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。”他認為，目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構。要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。
其次，盡快推進信息的聯網互通。各地的醫保信息互通，是實現跨省異地醫保的必要前提。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段，將各地醫保信息、數據聯網，加快建立完善統一的信息平臺。
再次，還要實行醫保屬地監管。醫保基金的監管，本來就是醫保的一大難點，而跨省異地就醫，又進一步增加了醫保基金的監管難度。建議實行包括醫保監管在內的醫保屬地化管理，克服跨省異地就醫聯網的監管不便，避免醫保基金的浪費。
