引論：我們?yōu)槟砹?3篇對統(tǒng)計(jì)學(xué)的評價范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的一門必修基礎(chǔ)課程，該課程有理論性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研和實(shí)際工作中。學(xué)好《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》對培養(yǎng)學(xué)生分析問題的思維能力，解決與統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)問題的技能等幫助極大。但該課程中公式多、理解難，統(tǒng)計(jì)方法介紹理論性強(qiáng)，概念抽象，因此學(xué)生常感覺“學(xué)，而不會”。實(shí)踐性教學(xué)是《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中鞏固理論教學(xué)知識，同時能提高統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用技能的有效教學(xué)安排。因此，積極探索《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐性教學(xué)方法和手段的改革對提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型人才有重要意義。
為此，本課題組在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生中開展了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)的探索。教學(xué)方法和手段為：首先，通過多媒體課件將實(shí)踐內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)基本要求，統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS）的操作要領(lǐng)，以及實(shí)踐學(xué)習(xí)報(bào)告撰寫要求，等給學(xué)生作簡潔明了的講授，時間為40分鐘;然后，教師布置案例討論題，案例涉及內(nèi)容基本覆蓋講授理論課時的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對案例進(jìn)行分析討論。討論中要求學(xué)生利用教師制作的網(wǎng)絡(luò)課程或在教師指導(dǎo)下通過互聯(lián)網(wǎng)獲取優(yōu)秀的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程授課視頻和課件，對課堂上講述的內(nèi)容進(jìn)行再學(xué)習(xí)，讓每個學(xué)生根據(jù)自己對案例分析的理解程度，針對自己對知識點(diǎn)的掌握程度和薄弱環(huán)節(jié)，自主探索、尋求、交流問題的答案或解決的辦法，包括利用統(tǒng)計(jì)軟件對案例中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和做出推斷結(jié)論。學(xué)生完成案例討論練習(xí)后，教師對學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)情況作點(diǎn)評并給出解決問題思路和方法或問題的參考答案（60～80分鐘）。最后，教師布置課后作業(yè)，要求學(xué)生在課后完成3～5題統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用的案例應(yīng)用分析題。完成作業(yè)的過程中，可以相關(guān)教學(xué)網(wǎng)站反復(fù)學(xué)習(xí)作業(yè)涉及的教學(xué)內(nèi)容和課件，同時還可能通過微博、微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺，隨時隨地與其他同學(xué)、老師、統(tǒng)計(jì)學(xué)愛好者等交流自己觀點(diǎn)和見解，以便有效高質(zhì)量地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)報(bào)告的撰寫和提高學(xué)習(xí)效果。
本文旨在通過調(diào)查了解學(xué)生對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的認(rèn)知評價情況，為更好地提高《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量提供參考信息。
一、對象和方法
1.調(diào)查對象。本研究于2015年以右江民族醫(yī)學(xué)院2012級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班全體學(xué)生為調(diào)查對象。共調(diào)查46人，其中男生17人，占36.96%，女生29人，占63.04%。
2.調(diào)查方法。先行訪談并參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)踐性教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由學(xué)生匿名獨(dú)立完成，并當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容主要除學(xué)生性別、年級、專業(yè)等一般情況外，主要是對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式認(rèn)知和評價等。
3.統(tǒng)計(jì)方法。采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性檢查、糾錯和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果分析
1.對網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的認(rèn)知情況。46名調(diào)查對象中，絕大多數(shù)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是非常認(rèn)可的，其中認(rèn)為該教學(xué)模式學(xué)習(xí)交流的互動性和廣泛性好占97.8%，其次是認(rèn)為教學(xué)模式不受時間和空間的限制占91.3%。但認(rèn)為該教學(xué)模式也存在一些問題，如認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時間占95.6%，見表1。
2.對網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的評價情況。46名調(diào)查對象中，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式對提高了自主學(xué)習(xí)能力、鞏固統(tǒng)計(jì)方法理論的理解和提高統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用能力三個方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率較高，分別為86.9%、82.6%和85.6%;對提高統(tǒng)計(jì)學(xué)課程重要性和實(shí)用性的認(rèn)識、培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)分析和解決問題能力、提高統(tǒng)計(jì)軟件的操作和運(yùn)用能力四個方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率也分別達(dá)76.1%、69.6%、76.1%和71.8。但認(rèn)為對提高學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的積極性和興趣比較有幫助和非常有幫助的選擇率僅為56.5%，見表2。
三、討論
網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)借助互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)功能和交流平臺所建設(shè)的教學(xué)、交流討論等各種應(yīng)用子系統(tǒng)和工具，實(shí)現(xiàn)對傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)模式（多媒體講授或加課堂討論）和傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式（教師指出實(shí)踐要求、學(xué)生課堂完成作業(yè)或討論、或再加撰寫實(shí)踐報(bào)告）等教學(xué)方法、方式和環(huán)節(jié)進(jìn)行支持或輔助，其能充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使教學(xué)形式上的跨時空性打破了上課時間、地點(diǎn)的限制，促進(jìn)了學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)在時間和空間上的延伸，也促進(jìn)了教學(xué)手段的更新，為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》提供了多渠道、多視野、多層次的教學(xué)和學(xué)習(xí)環(huán)境[1-3]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)使教材展示豐富生動，對教學(xué)過程進(jìn)行連續(xù)的跟蹤與管理，是教師指導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)的有力工具[4]。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中采取網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式的認(rèn)可程度較高，對其優(yōu)點(diǎn)有較好的認(rèn)識，如認(rèn)為該教學(xué)模式學(xué)習(xí)交流的互動性和廣泛性好占97.8%;同時也能較好認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式存在的不足，如認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時間占95.6%。大部分學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式對提高了自主學(xué)習(xí)能力比較甚至非常有幫助的，選擇率最高（86.9%）。這與有關(guān)研究結(jié)果一致[5]。同時，也認(rèn)為該模式對鞏固統(tǒng)計(jì)方法理論的理解和提高統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用能力等方面都是比較甚至非常有幫助的。但有56.5%的學(xué)生認(rèn)為該模式對提高學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的積極性和興趣有幫助甚至無幫助，這可能與學(xué)生參與科研和社會實(shí)際工作較少，于是將統(tǒng)計(jì)學(xué)知識運(yùn)用少，未能充分體會到作為一門工具的重要程度有關(guān)，也可能與教師組織教學(xué)的水平不高或網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺或資源質(zhì)量不高有關(guān)。
四、建議和結(jié)語
大數(shù)據(jù)時代已來臨，大數(shù)據(jù)時代的特點(diǎn)和變革意義以及目前統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)狀[6]，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們在發(fā)揮傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式優(yōu)勢的同時，應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和資源的優(yōu)點(diǎn)來組織教學(xué)工作，以滿足有不同需求和興趣的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的需要。但針對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時間等問題，我們必須優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供豐富多彩、專業(yè)學(xué)術(shù)信息新穎的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量合格應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李聞歆，單子鵬.Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺下“探究式學(xué)習(xí)”的研究與實(shí)踐[J].計(jì)算機(jī)教育，2010，（1）：66-69.
[2]史云燕.微博在英語教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].軟件，2012，33（5）：116-118.
[3]平智廣，劉莉，王愛英，等.微博在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)輔助教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（4）：729-730.
篇2
1 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀
當(dāng)前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生只有少數(shù)能夠在中華民族傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)課題和項(xiàng)目時能夠去很好的發(fā)掘中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)海，學(xué)習(xí)相關(guān)傳統(tǒng)文化的素材和文獻(xiàn)，并與市場相關(guān)成功范例進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，既而設(shè)計(jì)出令人耳目一新的作品。但還是有大部分學(xué)生由于對中華民族傳統(tǒng)文化的了解并不深入和具體，無法得心應(yīng)手的對傳統(tǒng)文化傳承的民族內(nèi)涵進(jìn)行發(fā)掘應(yīng)用，既而使得設(shè)計(jì)的項(xiàng)目作品內(nèi)容平庸，效果不佳。這些作品項(xiàng)目的質(zhì)量不佳的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1 學(xué)生對傳統(tǒng)文化不夠重視
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對傳統(tǒng)文化不夠重視也就是說學(xué)生對中華民族文化的歸屬感不強(qiáng)，中華民族傳統(tǒng)文化的歸屬感是在有一定的傳統(tǒng)文化氛圍中被不斷感染熏陶既而加深形成對中華民族傳統(tǒng)文化的認(rèn)同和歸屬的感受。然而目前我們國家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的不少學(xué)生對中華民族的傳統(tǒng)文化了解和認(rèn)同感日漸下降，而對國外其他地方的文化更加感興趣。目前學(xué)生不少對日本、韓國、歐洲、美國的文化更加喜歡甚至崇拜，而在這些外來文化的沖擊下高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對祖國的傳統(tǒng)文化日益疏遠(yuǎn)淡化。
1.2 學(xué)生的創(chuàng)造力不足
在20世紀(jì)90年代初，一些優(yōu)秀的內(nèi)地設(shè)計(jì)師以及港澳臺設(shè)計(jì)師不斷將中華民族傳統(tǒng)文化元素運(yùn)用在平面設(shè)計(jì)的告示、海報(bào)、包裝等項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，把傳統(tǒng)文化的深厚底蘊(yùn)和內(nèi)涵發(fā)揮的淋漓盡致，并進(jìn)一步推動了中華民族傳統(tǒng)文化在平面設(shè)計(jì)領(lǐng)域中的弘揚(yáng)和發(fā)展。然而在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中雖然中華民族傳統(tǒng)文化是比較重要的設(shè)計(jì)主體，但是不少學(xué)生的設(shè)計(jì)作品都比較循規(guī)蹈矩，流于形式，創(chuàng)新能力比較差。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生目前設(shè)計(jì)項(xiàng)目和作品都限于模仿的趨勢，由于在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中一些優(yōu)秀作品對學(xué)生的影響較為深入，使得學(xué)生在作品的設(shè)計(jì)中往往進(jìn)入一種模式困境，既而設(shè)計(jì)的作品會和之前優(yōu)秀的作品比較近似，模仿痕跡比較多，沒有自己的特色和創(chuàng)新點(diǎn)。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生由于局限于教學(xué)內(nèi)容中優(yōu)秀的作品而使得自己的作品難以形成獨(dú)立的思維和創(chuàng)新點(diǎn)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以提高。因此，高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的老師應(yīng)當(dāng)對中華民族傳統(tǒng)文化要充分掌握，在具備一些傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上才能在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)中對具有傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)作品進(jìn)行傳道解惑，使得學(xué)生的創(chuàng)作理念和思維模式受到正確的引導(dǎo)和拓展。
2 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)教學(xué)方法的改善
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀使得一些教學(xué)方法需要進(jìn)行改善。
（1）制定中華民族傳統(tǒng)歷史授課內(nèi)容方案，在我們國家設(shè)計(jì)歷史內(nèi)容里重點(diǎn)教授來自原始社會的人們?nèi)绾瓮F(xiàn)代的人們比較息息相關(guān)的生活工具的設(shè)計(jì)，隨著歷史的發(fā)展進(jìn)程能夠看到中華民族文化的精彩內(nèi)容。所以從中華民族的歷史和設(shè)計(jì)史中體會和掌握平面設(shè)計(jì)的精髓。當(dāng)前我們國家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)都有著不少的中華民族歷史的課程內(nèi)容，目標(biāo)為了加強(qiáng)中華民族歷史對學(xué)生平面設(shè)計(jì)方面的影響和歷史文化的傳承，培養(yǎng)促進(jìn)學(xué)生對民族文化的理解和應(yīng)用。然后在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教授完畢后，很多學(xué)生對中華民族歷史文化的課程內(nèi)容漸漸淡忘，印象也漸漸模糊，這就說明高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的授課內(nèi)容并不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，自然無法給學(xué)生留下深刻印象，更無法對學(xué)生以后的平面設(shè)計(jì)作品起到影響。這些高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)課程中的中華民族歷史內(nèi)容一般都比較枯燥乏味，教師在教課中也通常是照本宣科，無法引人入勝。所以目前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教師主要任務(wù)就是改進(jìn)當(dāng)前傳統(tǒng)死板的教課方法和教課內(nèi)容，使用不同富有中華民族傳統(tǒng)文化特色的題材、元素和平面設(shè)計(jì)機(jī)密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生對高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)中中華民族傳統(tǒng)文化的思考和理解。
（2）教學(xué)內(nèi)容的資料收集和研究對于高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容改善也起著重要作用。在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程內(nèi)容中老師應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)的對一些教學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行講述，例如在一些具體設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)主題的內(nèi)容中，總課題應(yīng)當(dāng)以圖像為主進(jìn)行講授，將圖像中傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和深意發(fā)掘體現(xiàn)出來。如果是中華民族傳統(tǒng)文化中的“禮”，應(yīng)當(dāng)從字的具體意思同傳統(tǒng)歷史進(jìn)行聯(lián)系講解，使得學(xué)生通過這些具體內(nèi)容中發(fā)揮出其創(chuàng)新、動手、分析能力，進(jìn)而更加了解掌握中華民族傳統(tǒng)歷史，提高其傳統(tǒng)文化的素養(yǎng)，并應(yīng)用在今后平面設(shè)計(jì)中。
3 結(jié)語
經(jīng)過對高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生在中華民族傳統(tǒng)文化教育教學(xué)內(nèi)容中的問題進(jìn)行思考和分析，可以總結(jié)出提高加強(qiáng)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生中華民族傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和素養(yǎng)需要從各個方面同時進(jìn)行，使得學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化有充分的掌握和了解，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知熱情，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力，并在今后的設(shè)計(jì)作品中將中國傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代元素相結(jié)合，設(shè)計(jì)出富有創(chuàng)造性和自身特色的作品項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)
篇3
1 資料與方法
1.1研究對象 按照中華心血管病學(xué)會、中華心血管病雜志編委會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。將我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不穩(wěn)定型心絞痛患者依血清肌鈣蛋白I水平（0. 04ng/ml）分為陽性組（30例）和陰性組（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分級，陽性組Ⅰ級為4例，Ⅱ級為10例，Ⅲ級為16；陰性組分別為10例，20例，9例。兩組在性別、年齡、血壓無明顯差異以保證兩組的可比性。
1.2 方法 兩組患者在入院時及入院后24小時各采靜脈血1次，常溫下離心，用德國羅氏診斷公司Cardicreader分析儀，ELISA法測定血清肌鈣蛋白I，取兩次最高值為標(biāo)準(zhǔn)，正常參考值為
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包， 計(jì)量資料以 ±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)。 取P
2 結(jié)果
2.1 5周內(nèi) cTnI陽性組有13例患者發(fā)生心臟事件，急診PCI5例，心源性猝死1例，心肌梗死2例，心律失常3例，冠脈搭橋2例，陰性組有6例發(fā)生心臟事件，急診PCI2例，心肌梗死2例，心律失常1例，冠脈搭橋1例。兩組有顯著差異（P=0.012）。見表1。
2.2 cTnI陽性組中BraumwaldⅢ級（高危組）患者較陰性組顯著增多。（P= 0.007)。見表1。
表1 cTnI陽性、陰性組Braumwald分級及心臟事件率比較
陽性組(例) 陰性組（例） p值
Ⅰ級 4 10 0.24
Ⅱ級 10 20 1.00
Ⅲ級 16 9 0.007
心臟事件 13 6 0.012
3 討 論
UA是由于粥樣斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的急性心肌缺血，可發(fā)展為心肌梗死，亦可導(dǎo)致惡性心律失常和猝死，因此評價UA的預(yù)后有重要的臨床意義。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細(xì)胞損傷的血清標(biāo)志物。通常在心肌細(xì)胞損傷后約3~8小時出現(xiàn)，血清水平峰值在12~24小時，持續(xù)增高4~5天[2]。對診斷ST段抬高的心肌梗死和評價其預(yù)后有重要的臨床意義。現(xiàn)已有臨床研究認(rèn)為肌鈣蛋白I對評價UA的預(yù)后亦有重要的價值[3][4]。
本研究顯示，5周內(nèi) cTnI陽性組有13例患者發(fā)生心臟事件，兩組有顯著差異（P=0.012）。cTnI陽性組Braumwald Ⅲ級的病例較陰性組有顯著升高（P= 0.007)。這表明cTnI對預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后有高度的可靠性。可使臨床工作中能及時鑒別高危患者，采取相關(guān)的應(yīng)對措施，減少臨床心臟意外事件的發(fā)生。血清cTnI水平可能與冠脈病變的支數(shù)和缺血的范圍有關(guān)，這需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來探討。 參考文獻(xiàn)：
1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志[J]，2000，28 (6):409-12.
篇4
【關(guān)鍵詞】 丹參酮II-A磺酸鈉； 腦梗死； 血液流變學(xué)指標(biāo)； 血脂； 纖維蛋白原
腦梗死（cerebral infarction）是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病，在腦血管病中最常見，約占75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)。本文通過觀察本院住院確診的腦梗死患者，應(yīng)用丹參酮II-A磺酸鈉治療前后血液指標(biāo)的變化，探討腦梗死發(fā)病機(jī)制及治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 108例病例（男58例、女50例）均來自隴南市人民醫(yī)院2008年10月～2011年3月住院患者，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、消化道潰瘍及血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心臟病者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重糖尿病者；精神病史或嚴(yán)重精神癥狀者；嚴(yán)重失語者；重度癡呆，不能配合檢查者；對丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液過敏者。將108例腦梗死患者隨機(jī)分兩組，每組各54例。兩組平均年齡、性別、神經(jīng)系統(tǒng)缺損積分、梗死體積、既往史與并發(fā)癥評分、發(fā)病至首次抽血時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法 治療組在基礎(chǔ)治療同時給予丹參酮IIA磺酸鈉60 mg加入250 ml生理鹽水中靜滴，均1次／d，連用4周。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，藥物包括：阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水等。
1.3 觀察指標(biāo) 于初次用藥前和治療4周后進(jìn)行血液指標(biāo)檢測。觀察兩組治療前后血液流變學(xué)、血脂、纖維蛋白原的變化；對治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定。
1.4 療效判定 以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損積分減少不足18%；（5）惡化：功能缺損積分增加18%以上。顯效基本痊愈+顯著進(jìn)步。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 見表1。腦梗死患者全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)在治療后明顯下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)下降程度較對照組更為明顯（P＜0.05）。
2.2 治療前后血脂的變化 見表2。治療前治療組與對照組血脂各指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C及Fib水平較治療前明顯改變（P＜0.05）；對照組治療前后無明顯變化（P＞0.05）。
表1 治療前后血流變學(xué)指標(biāo)變化（x±s）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
表2 兩組治療前后血脂、纖維蛋白原比較（x±s）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化 見表3。兩組治療后與治療前相比NDS評分均明顯下降，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組NDS評分與對照組比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.4 兩組療效比較 見表4。治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，分）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
表4 兩組臨床療效比較 n（%）
注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05
3 討論
腦梗死的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。其原因可能與腦栓塞、腦水腫、糖尿病、高血壓、發(fā)熱和感染有關(guān)，但其主要原因應(yīng)為腦動脈的粥樣硬化和斑塊形成。如因血液的流動性和黏滯性發(fā)生異常，使血流緩慢、停滯或阻斷，導(dǎo)致心腦血管缺血、缺氧而發(fā)生腦梗死。同時大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，血漿膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一【sup】［1］【/sup】。近年研究發(fā)現(xiàn)腦梗死與TC、TG、LDL-C等相關(guān)，提示TC、TG、和LDL-C增高是腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)【sup】［2］【/sup】。這提示在防治腦梗死的過程中應(yīng)注重調(diào)節(jié)血脂。纖維蛋白原（Fib）又稱凝血因子I，其水平增高可導(dǎo)致體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)失衡，引起血液黏滯度增高，從而使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦動脈硬化、血管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成。由于纖維蛋白原本身就是凝血因子，參與內(nèi)源性和外源性凝血途徑，當(dāng)腦梗死發(fā)生后，局部血流中斷，血液黏度增加，與纖維蛋白原共同作用更易導(dǎo)致血栓蔓延，發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。因此，纖維蛋白原含量的增多不僅導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，而且與腦梗死的進(jìn)展關(guān)系密切。可以作為評估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
丹參為唇形科植物丹參的干燥根，其味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有抗炎、抗自由基、改善微循環(huán)的作用，已廣泛地用于心腦血管疾病的治療。丹參酮ⅡA是丹參中含量較高的活性成分，其經(jīng)磺化處理而成的丹參酮ⅡA磺酸鈉，能最大程度增強(qiáng)藥物的水溶性，保證獲得最高療效。研究發(fā)現(xiàn)，其藥理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促進(jìn)組織修復(fù)，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護(hù)紅細(xì)胞膜的功能【sup】［3］【/sup】。臨床試驗(yàn)證明，它具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)作用，并在建立更加有效的側(cè)支循環(huán)方面有較好的療效【sup】［4］【/sup】。
本文通過臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，腦梗死患者經(jīng)過丹參酮ⅡA磺酸鈉治療后，全血高切、低切黏度值及血漿黏度值，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均不同程度下降，血清膽固醇、甘油三酯水平較治療前降低，纖維蛋白原含量明顯降低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是相符的【sup】［5～7］【/sup】。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死的作用表現(xiàn)在：（1）擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，避免“盜血”現(xiàn)象；（2）改善細(xì)胞營養(yǎng)和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力，保護(hù)細(xì)胞功能；（3）能阻抗紅細(xì)胞之間、紅細(xì)胞與血管壁之間的黏附，降低血黏度，抑制血小板凝集，并能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；（4）對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效，治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；（5）未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)對血壓、脈搏、肝腎功能及出、凝血時間有不良影響。
近年來，隨著我國乃至全球人口老齡化趨勢加重，人們的飲食習(xí)慣的改變，生活環(huán)境的惡化，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，因此筆者建議55歲以上，有發(fā)生缺血性腦病可能的高危人群應(yīng)定期體檢，早預(yù)防、早治療，以提高人們的生存、生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-41.
［2］ 王向軍，張強(qiáng).辛伐他汀對腔隙性梗死患者脂代謝的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：28.
［3］ 陳新謙.新編藥物學(xué).第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：353.
［4］ 袁飛宇，曾俊鋒，饒淑萍，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性腦梗死臨床觀察.江西中醫(yī)藥，2007，38（3）：46.
［5］ 李朝武，涂明義，聶海嶺，等.克林澳治療腦梗死臨床療效觀察.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（2）：851.
篇5
[Abstract] Objective To analyze predictive value of plasma baseline thyrotropin levels in nonthyroid illness syndrome （NTIS） patients with mechanical ventilation during hospitalization. Methods From January 2015 to August 2016， 188 patients received incubation and had no history of thyroid illness in ICU of Beijing Shijitan Hospital were continuously enrolled. All patients were divided into NTIS group of 156 cases and without NTIS group of 32 cases according to thyroid function. The morbidity and clinical characters of NTIS patients were summarized. 156 patients with NTIS were divided into two subgroups of low T3 syndrome and low T4 syndrome according to T3 and T4 levels. 156 patients with NTIS were divided into three subgroups of
[Key words] Mechanical ventilation； Nonthyroid illness syndrome； Thyroid stimulating hormone； Prognosis
甲狀腺激素是人體重要的應(yīng)激激素。機(jī)體在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，常常出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，伴或不伴甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）降低，而甲狀腺無病理病變，被稱為非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）[1]。NTIS分為低T3和低T4綜合征。患者通常無甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為它可能反映了疾病的嚴(yán)重程度。既往研究提示，低T3綜合征是社區(qū)獲得性肺炎30 d預(yù)后不佳的獨(dú)立預(yù)測因子，提示死亡或入ICU風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。低T3綜合征提示老年患者短期預(yù)后不佳[3-4]。對于機(jī)械通氣的患者，合并NTIS的患者與非NTIS患者相比，機(jī)械通氣時間延長，預(yù)后不良[5]。本研究回顧性總結(jié)北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU合并NTIS的機(jī)械通氣患者的臨床資料，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU住院期間行氣管插管機(jī)械通氣的患者共188例，其中男122例，占64.9%，女66例，占35.1%；年齡43～99歲，中位年齡83歲。本次研究均經(jīng)家屬知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：行氣管插管后立即轉(zhuǎn)入ICU或入院時立即行氣管插管、機(jī)械通氣的患者，且呼吸機(jī)通氣時間>1 d。
排除標(biāo)準(zhǔn)：已知患有甲狀腺疾病患者、近期服用甲狀腺素或雌激素替代患者。
1.2 臨床指標(biāo)
基線甲狀腺激素水平（入院時的T3、T4、TSH水平，正常值：T3 80～200 ng/dL，T4 5.1～14.1 μg/dL，TSH 0.27～4.2 μIU/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）；入院24 h內(nèi)指標(biāo)，包括腦鈉肽前體（pro-BNP，正常值：0～300 pg/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）、降鈣素原（PCT，正常值：0～0.5 ng/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）、C反應(yīng)蛋白（CRP，正常值：0～5 mg/L，Beckman AU5800分析儀）、白蛋白（ALB，正常值：40.0～55.0 g/L）及鈣離子（Ca2+，正常值：2.10～2.75 mmol/L，西門子全自動生化分析儀）、血紅蛋白（Hb，正常值：120～160 g/L，mindary BC5390分析x）；機(jī)械通氣時間；14 d預(yù)后及30 d預(yù)后（預(yù)后不佳定義為患者死亡）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（兩樣本采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多樣本采用中位數(shù)檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 合并NTI組與不合并NTIS組患者臨床資料比較
將入組的188例患者根據(jù)甲狀腺功能分為合并NTIS組（T3
2.2 低T3綜合征組和低T4綜合征組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者進(jìn)行亞組分析。根據(jù)T3、T4水平分為低T3綜合征（T3
2.3 不同水平TSH組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者根據(jù)TSH水平分為
2.4 14 d及30 d預(yù)后的單因素及多因素COX回歸分析
在合并NTIS的156例患者中，對14 d預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素COX回歸分析，提示TSH不同分組對預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.328，P=0.026），單因素及多因素COX回歸分析提示， TSH 2.50～
3 討論
NTIS是機(jī)體在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的甲狀腺激素水平的異常，根據(jù)甲狀腺激素水平的特點(diǎn)分為低T3綜合征和低T4綜合征。NTIS發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，可能的假說如下[6-7]：缺氧、應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素釋放，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸具有負(fù)反饋抑制作用；炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）等多種因素抑制了甲狀腺的功能；缺氧、應(yīng)激導(dǎo)致組織利用T3增加。本研究中，ICU住院期間行機(jī)械通氣患者，基線甲狀腺功能即表現(xiàn)為NTIS者已達(dá)83%，發(fā)生率較高，本研究中，合并NTIS患者的PCT、CRP更高，ALB及Ca2+更低，提示全身炎性反應(yīng)更重，營養(yǎng)狀態(tài)更差，這與既往的研究結(jié)果一致[8-10]。但是，機(jī)械通氣時間、14 d及30 d預(yù)后與不合并NTIS的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究提示，在住院期間動態(tài)監(jiān)測甲狀腺功能，合并NTIS患者機(jī)械通氣時間延長，預(yù)后不佳[11]。這說明，住院早期的甲狀腺激素水平可能是機(jī)體調(diào)動應(yīng)激初始狀態(tài)的反映，而動態(tài)監(jiān)測甲狀腺激素水平對預(yù)后也許更有提示意義。Greet的研究亦提示NTIS是機(jī)體對疾病狀態(tài)快速且有利的反應(yīng)，但隨著疾病遷延，NTIS對機(jī)體的影響可能展現(xiàn)出不同的面目[12]。
T3是由T4通過5′-脫碘酶的作用轉(zhuǎn)化而成。以往研究提示，低T4綜合征多發(fā)生于相對危重的患者[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低T4綜合征的患者營養(yǎng)狀態(tài)更差，但炎癥指標(biāo)與低T3綜合征患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示營養(yǎng)狀態(tài)不良在低T4綜合征的發(fā)生中可能起到更為重要的作用。
TSH是垂體分泌并對促進(jìn)甲狀腺激素分泌的激素，目前已證實(shí)，除甲狀腺外，TSH在甲狀腺外的多個器官組織如心臟、胸腺、脂肪組織、骨組織等均有表達(dá)，TSH參與體內(nèi)的體液免疫及多個器官疾病的病理生理過程。本研究結(jié)果提示，TSH水平受T3水平影響較大，T3水平降低，TSH水平升高，這與Iglesias等[14]的研究一致。Ceresini等[15]亦發(fā)現(xiàn)，老年患者TSH在正常范圍低限提示9年全因死亡率增加，而張璇等[16]的研究提示，TSH升高是慢性心力衰竭患者長期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因子。在本研究中，不同TSH組的年齡組成、炎癥程度及營養(yǎng)狀態(tài)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TSH在0.27～
NTIS的治療存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，大部分NTIS患者不宜激素替代治療[1，17]。但Liu等[18]的研究提示，激素替代治療可以改善腎病綜合征患者的NTIS。Yang等[19]的研究提示，抗氧化劑有利于改善NTIS。Li等[20]發(fā)現(xiàn)，腸瘺患者開始使用腸內(nèi)營養(yǎng)為NTIS改善的預(yù)測因子。提示控制原發(fā)病是改善NTIS的方法。本研究患者均未使用激素替代治療，需要下一步前瞻性研究進(jìn)一步探討治療的問題。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ibrahim C，Tolga U，Sertac H. Prolonged mechanical ventilation associated with hypothyroidism after paediatric cardiac surgery [J]. Cardiol Young，2014，24（4）：745-747.
[2] Liu J，Wu X，Lu F，et al. Low T3 syndrome is a strong predictor of poor outcomes in patients with community-acquired pneumonia [J]. Sci Rep，2016，6：22271.
[3] De Alfieri W，Nisticò F，Borgogni T，et al. Thyroid hormones as predictors of short-and long-term mortality in very old hospitalized patients [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（9）：1122-1128.
[4] Tognini S，Marchini F，Dardano A，et al. Non-thyroidal illness syndrome and short-term survival in a hospitalised older population [J]. Age Ageing，2010，39（1）：46-50.
[5] Bello G，Pennisi MA，Montini L，et al. Nonthyroidal illness syndrome and prolonged mechanical ventilation in patients admitted to the ICU [J]. Chest，2009，135（6）：1448-1454.
[6] Surks MI，Ortiz E，Daniels GH，et al. Subclinical thyroid disease：scientific review and guidelines for diagnosis and management [J]. JAMA，2004，291（2）：228-238.
[7] Green KA，Werner MD，F(xiàn)ranasiak JM，et al. Investigating the optimal preconception TSH range for patients undergoing IVF when controlling for embryo quality [J]. J Assist Reprod Genet，2015，32（10）：1469-1476.
[8] 紅霞.血清甲狀腺激素檢測對COPD機(jī)械通氣患者的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：54-55.
[9] 吳蘇武，張綿鋒，林玉蕓.非甲狀腺疾病綜合征與急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1926-1927.
[10] 肖敏燁，塵堅(jiān)，丁雯.老年肺部感染與低T3綜合征的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5512-5513.
[11] Satti H，Mafukidze A，Jooste PL. High rate of hypothyroidism among patients treated for multidrug-resistant tuberculosis in Lesotho [J]. Int J Tuberc Lung Dis，2012，16（4）：468-472.
[12] Van den Berghe G. Non-thyroidal illness in the ICU：a syndrome with different faces [J]. Thyroid，2014，24（10）：1456-1465.
[13] Yang N，Zhang DL，Hao JY. Serum levels of thyroid hormones and thyroid stimulating hormone in patients with biliogenic and hyperlipidaemic acute pancreatitis：difference and value in predicting disease severity [J]. J Int Med Res，2016，44（2）：267-277.
[14] Iglesias P，Munoz A，Prado F，et al. Serum thyrotropin concentration is an early marker of normalization of low triiodothyronine syndrome in aged hospitalized patients after discharge [J]. J Endocrinol Invest，2010，33（9）：607-611.
[15] Ceresini G，Marina M，Lauretani F，et al. Relationship between circulating thyroid-stimulating hormone，free thyroxine，and free triiodothyronine concentrations and 9-year mortality in euthyroid elderly adults [J]. J Am Geriatr Soc，2016，64（3）：553-560.
[16] 璇，王文堯，楊敏.心臟移植患者基礎(chǔ)甲狀腺激素水平對其預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（12）：1173-1177.
[17] Farwell AP. Thyroid hormone therapy is not indicated in the majority of patients with the sick euthyroid syndrome [J]. Endocr Pract，2008，14（9）：1180-1187.
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，規(guī)范口服降糖藥物3個月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 ml∶400 IU，國藥準(zhǔn)字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，國藥準(zhǔn)字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，進(jìn)口注冊證號S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg?d，并根據(jù)FBG水平對用量酌情增減，保證FBG于4.4～6.1 mmol/L。
1.3觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測采用已糖激酶法，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計(jì)算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。
2 結(jié)果
2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05）。
2.2三組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率分別為（0.39±0.10）U/kg?d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg?d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg?d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P
3 討論
大量臨床研究顯示，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展；目前臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續(xù)時間較短，機(jī)體難以穩(wěn)定吸收，且存在明顯峰值效應(yīng)和個體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應(yīng)用后胰島素釋放與機(jī)體自身分泌模式更為接近，可延長降血糖效應(yīng)，且血藥濃度可長時間維持平穩(wěn)水平；近年來臨床報(bào)道顯示，長效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[4]。
本次研究結(jié)果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05），提示三種類型胰島素應(yīng)用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結(jié)果相一致[5]；同時B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P0.05），則證實(shí)口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發(fā)生，價值優(yōu)于低精蛋白鋅胰島素。
綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢明顯。
參考文獻(xiàn)：
[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-814.
[2]丁立新，賀娓利，康菊鴿，等.2型糖尿病患者長期口服藥治療后改用餐時門冬和睡前甘精胰島素治療前后胰島C肽釋放功能的比較[J].中國糖尿病雜志，2013，21（4）：814-816.
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月在本院心內(nèi)科住院并接受冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入治療的166例ACS患者，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）76例、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）46例。STEMI診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，UAP和NSTEMI的診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。入選患者按PCI術(shù)前醛固酮水平高低分為三組：A組（Aldo
（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C組（Aldo>200 ng/ml）。
三組患者在臨床基線特征方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。
1.2 方法 ACS患者入院后均接受指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)ACS強(qiáng)化藥物治療（抗凝、抗血小板、強(qiáng)化降脂、抗心肌缺血），并行PCI治療（包括緊急或擇期PCI），手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師（PCI例數(shù)超過50例/年）實(shí)施，術(shù)后均接受阿司匹林0.1 g qd、氯吡格雷75mg qd雙聯(lián)抗血小板治療，若無禁忌證術(shù)后均繼續(xù)使用β受體阻滯劑、他汀類降脂藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。對入選患者住院期間進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出院后通過住院病歷記錄、門診及電話隨訪共6個月，記錄新發(fā)生的主要心臟不良事件（major adverse cardiac event， MACE），包括死亡、非致命性再次心肌梗死、惡性心律失常（室性心動過速、室顫、高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）及急性心力衰竭等。
1.3 冠脈病變評定 冠狀動脈造影采用QCA測量冠脈狹窄程度，任何一支主要冠狀動脈或主要分支（>2 mm內(nèi)徑）存在>50%的狹窄定義為該支病變。兩支或兩支以上的主要冠狀動脈病變?yōu)槎嘀а懿∽儭９诿}病變狹窄程度積分（Gensini積分）：冠脈狹窄程度積分評定選用9支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、鈍緣支、右冠脈近段、中段、遠(yuǎn)段），冠脈狹窄25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分，根據(jù)冠狀動脈病變部位確定評分系數(shù)：左主干病變系數(shù)為5，前降支近、中、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.5、1.0，第一對角支為1.0，第二對角支為0.5，回旋支近段病變系數(shù)為2.5，遠(yuǎn)段為1.0，鈍緣支為1.0，后降支為1.0。根據(jù)每一冠脈病變部位的狹窄程度所獲得的基本積分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該處病變的積分，每例患者冠脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。
1.4 醛固酮標(biāo)本的采取及檢測 所有入選患者行冠狀動脈造影時，在冠脈造影管進(jìn)入升主動脈根部時（未注入造影劑），先抽取10 ml造影管內(nèi)血液并棄去，再抽取主動脈根部3 ml血標(biāo)本置入含1/10體積依地酸二鈉抗凝管，血漿醛固酮采用放射免疫法測定，各指標(biāo)測定均按試劑盒說明書嚴(yán)格操作。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較使用One-Way ANOVA方差分析，并采用多因素Logistic回歸分析性別、吸煙、高血壓、糖尿病、醛固酮、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、組織纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、血尿酸、心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）等多個因變量與ACS患者PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生的關(guān)系。以P
2 結(jié)果
2.1 三組患者冠脈病變嚴(yán)重程度比較 各組患者隨Aldo水平升高，多支血管病變例數(shù)、B2/C型病變例數(shù)及Gensini積分均明顯升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 醛固酮、PAI-1水平與ACS患者PCI術(shù)后近期預(yù)后的關(guān)系 以PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACE是否發(fā)生作為應(yīng)變量（分變量：無MACE發(fā)生為0，否則為1），采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示在眾多因變量中，主動脈根部血漿醛固酮、PAI-1水平及心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）、糖尿病與ACS患者術(shù)后6個月內(nèi)MACE的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)（P
3 討論
冠狀動脈的嚴(yán)重狹窄、冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂及附壁血栓形成是急性冠脈綜合征（ACS）的主要發(fā)病機(jī)制[1]。研究發(fā)現(xiàn)ACS患者常合并腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活[2-3]。醛固酮作為RAAS系統(tǒng)中的重要介質(zhì)，除了其傳統(tǒng)的保鈉排鉀作用外，研究發(fā)現(xiàn)它對心血管系統(tǒng)功能還存在其他的調(diào)節(jié)作用，對高血壓、心力衰竭、冠心病等病癥都產(chǎn)生不利影響。然而Aldo水平與ACS之間關(guān)系如何，目前，國內(nèi)外對此的研究報(bào)道甚少。本組研究通過分析本院心內(nèi)科166例ACS患者血漿Aldo水平與冠脈病變嚴(yán)重程度及與近期預(yù)后的關(guān)系，探討血漿醛固酮對ACS發(fā)生、發(fā)展的影響。為了更好反映心臟血管局部Aldo的變化，本研究抽取患者升主動脈根部血標(biāo)本測定Aldo濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在三組ACS患者中，Aldo水平較高組患者冠脈多支血管病變例數(shù)、B2/C型病變例數(shù)及冠脈狹窄程度積分Gensini積分均高于Aldo水平低組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，血漿醛固酮水平升高可通過損害冠脈內(nèi)皮細(xì)胞、降低冠脈血管順應(yīng)性、促進(jìn)血管平滑肌的增生及加劇纖溶功能紊亂及促進(jìn)血栓形成等作用在ACS的發(fā)生及預(yù)后中起著重要的影響。對于ACS患者早期干預(yù)升高的醛固酮水平（如使用醛固酮受體拮抗劑、ACEI等）可能是改善患者PCI術(shù)后近期預(yù)后的有效方法。由于本研究為回顧性研究，且存在樣本量較少、隨訪時間較短等缺點(diǎn)，有待今后更大型的臨床試驗(yàn)研究證實(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂樹錚.2007年冠心病研究回顧[J].中國心血管病研究，2008，6（5）：241-243.
[2] Pitt B，White H，Nicolau J， et al.Eplerenone reduces mortality 30 days ater randomization following acute myocardial infarction in patients with let ventricular systolic dysfunction and heart failure[J].J Am Coll Cardiol，2005，46（3）：425-431.
[3] Katayama T，Nakashima H，F(xiàn)urudono S，et al.Evaluation o neurohumoral activation （adrenomedullin，BNP，Caecholamines，etc） in patients with acute myocardial infarction[J].Intem Med，2004，43（11）：1015-1022.
[4] Beygui F，Collet J P，Benoliel J J，et al.High plasma aldostrone levels on admission are associated with death in patients presenting with acute ST-elevation myocardial inarction[J].Circulation，2006，114（1）：2604-2610.
[5] Vantrimpont P，Rouleau J L，Ciampi A，et al.Two-year time course and signiicance of neurohumoral activation in the Survival and Ventricular Enlargement（SAVE） Study[J].Eur Heart J，1998，19（10）：1552-1563.
[6] Jafe I Z，Mendelsohn M E.AngiotensinⅡ and Aldosterone regulate gene transcription via functional mineralocortocoid receptors in human coronary artery smooth muscle cells[J].Circ Res，2005，96（6）：643-650.
[7] Brown N J，Kim K S，Chen Y Q，et al.Synergistic effects of adrenal steroids and angiotensinⅡon plasminogen activator inhibitor-1 production[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（1）：336-344.
篇8
【KEY WORDS】 Hemoperfusion;Hemodialysis;Leptin；tHcy；iPTH
全球每年100萬以上慢性腎衰的病人須依賴血液凈化維持生命，慢性腎衰患者體內(nèi)所產(chǎn)生的各種毒素蓄積體內(nèi)，造成組織、器官病理損害。由于慢性腎衰患者體內(nèi)蓄積的毒素分為小分子水溶性毒素、與蛋白結(jié)合的毒素、中大分子毒素，因此不同的血液凈化方式可以清除各種不同大小的毒素，現(xiàn)通過血液透析加灌流和單純血液透析治療做比較，研究不同血液凈化方式對Leptin、tHcy、iPTH清除效果，以此指導(dǎo)臨床血液凈化治療的選擇，減少慢性腎衰患者營養(yǎng)不良、心血管疾病及腎性骨病和異位鈣化等并發(fā)癥的發(fā)生，使病人更好的回歸社會。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2004.7～2007.2月在我院血液凈化中心選擇25例常規(guī)透析的病人，每周透析2～3次；其中男14例，女11例；年齡32～60歲（平均43.2±9.96歲）；透析時間為1～5年，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1.2 標(biāo)本收集
在病人血液透析前后采集血樣標(biāo)本5mL，并于下次透析時做血液灌流聯(lián)合血液透析治療前后采集相同血樣標(biāo)本5mL，兩次血液標(biāo)本都置于2%EDTANa抗凝管內(nèi)，混勻，30min內(nèi)分離血漿，置于-20℃?zhèn)錂z，血清Leptin、tHcy、iPTH檢測于1周內(nèi)完成。
1.3 研究方法
1.3.1 治療方法 每例病人先應(yīng)用全新日本NIPRO 130G三醋酸膜透析器進(jìn)行普通血液透析治療，具體操作方法同常規(guī)血液透析，治療前后留取血標(biāo)本。一周后，再接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療方式，具體操作方法：HA130型一次性使用血液灌流器串連在透析器前，每次吸附時間為120min，之后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療120min。治療前后留取血標(biāo)本，聯(lián)合治療時也應(yīng)用與普通血液透析治療相同的全新透析器。兩種治療血流量均為250mL/min，均應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500mL/min，均用普通肝素抗凝。
1.3.2 對照設(shè)置 采用自身對照，將血液灌流聯(lián)合血液透析治療組設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，將常規(guī)的血液透析治療組設(shè)為對照組。
1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 兩種治療的當(dāng)天，在治療前后抽取檢測項(xiàng)目血液標(biāo)本。抽取的標(biāo)本半小時內(nèi)低溫離心，分離出血漿放置于-20℃?zhèn)錂z，一周內(nèi)檢測。測定采用放射免疫法，檢測試劑及熒光偏振免疫自動分析儀均為美國Abbott公司產(chǎn)品。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法和評價方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，其中計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為а=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血清Leptin檢測結(jié)果見表1。
2.2 兩組治療前后血清tHcy檢測結(jié)果見表2。
2.3 兩組治療前后血清iPTH檢測結(jié)果見表3。2007年8月孫亦兵：組合型人工腎對慢性腎衰患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲狀旁腺素水平的影響第4期2007年8月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）第4期表1 兩組治療前后血清Leptin濃度變化注：與對照組治療后比較*P
轉(zhuǎn)貼于
3 討論
Leptin、tHcy和iPTH在慢性腎衰患者體內(nèi)都有較高的含量，它們在體內(nèi)長期處于較高的水平，是慢性腎衰患者發(fā)生營養(yǎng)不良、心血管疾病和腎性骨病的重要因素。因此研究它們的清除方法，對減少慢性腎衰病人的并發(fā)癥，減少死亡率，使病人很好的回歸社會有著重要的意義。Leptin是肥胖基因的蛋白產(chǎn)物，主要存在于嚙齒動物及人體內(nèi)的激素，由167個氨基酸組成，分子量為14～16Kda。腎臟是清除Leptin的主要器官之一，Leptin先以原型形式從腎小球?yàn)V過， 然后腎小管攝取原尿中的Leptin并對其降解，降解產(chǎn)物隨尿排出。血漿中81%的Leptin 是由腎臟排出的。尿中Leptin含量極微，其生理半衰期為12min。Leptin作用于下丘腦，抑制神經(jīng)肽Y(Neuropeptid Y， NPY)的分泌，后者有促進(jìn)食欲，減少能量消耗的作用。當(dāng)Leptin抑制NPY 的分泌后，食欲被抑制，蛋白攝入減少，能量消耗增加，呈負(fù)氮平衡，體重減輕，發(fā)生營養(yǎng)不良[6，7]。慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良是普遍存在的問題，既往認(rèn)為與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)，但充分透析并不能明顯改善患者食欲，營養(yǎng)不良仍得不到理想糾正，使人們考慮到尿毒癥患者體內(nèi)可能還存在不能被常規(guī)透析清除的物質(zhì)，即所謂中分子毒素。近來發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者血清Leptin水平明顯升高，且常規(guī)透析不能清除，因此認(rèn)為Leptin可能是作為一種尿毒癥的中分子毒素存在，影響機(jī)體能量代謝，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，是一種和蛋白結(jié)合的毒素，這種毒素以游離型發(fā)揮其生物作用，分子量為12115D。慢性腎衰竭患者合并心腦血管疾病的發(fā)生率很高，且為其死亡的主要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者除有傳統(tǒng)的致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病和/或脂質(zhì)代謝紊亂(低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白a 升高) 等因素存在外，高同型半胱氨酸血癥也是其并發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。甲狀旁腺素（iPTH）分子量為9225D，是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素， 它是由84 個氨基酸組成的直鏈多肽， 是人體內(nèi)鈣磷代謝重要的調(diào)節(jié)激素。過高的PTH 在體內(nèi)蓄積對機(jī)體形成毒性作用， 由于PTH 及其相關(guān)蛋白受體存在于多個組織中， 人體幾乎所有器官均為PTH作用的靶器官， 所以慢性腎衰竭患者PTH 的增高可產(chǎn)生各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)， 可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[2]等一系列臨床問題。在我們的研究中，通過對25例慢性腎衰的病例進(jìn)行組合型人工腎和單純的透析治療，結(jié)果表明組合型人工腎可以有效的清除這三種毒素，而單純血液透析卻不能，因此組合型人工腎的治療可以有效預(yù)防慢性腎衰各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，使病人更好的回歸社會。
參考文獻(xiàn)
1 王恒進(jìn).尿毒癥毒素的最新認(rèn)識\[J\].國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊，2002，22（3）:136
2 London GM，Marty C，Marchais SJ，et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in endstage renal disease\[J\].J Am Soc Nephrol，2004，15:1943
3 Brancaccio D，Cozzolino M，Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in ure mic subjects:a combined the rapeutic approach\[J\]. J Am Soc Nephrol，2004，15(1):21
4 劉俊，劉志強(qiáng).血液凈化對慢性腎功能衰竭患者全段甲狀旁腺素的影響\[J\].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(2):234
5 Foley RN， Parfrey PS， Samak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease\[J\]. Am J Kidney Dis，1998，32(13): 112
6 邱玲.高同型半胱氨酸血癥與靜脈血栓形成\[J\].國外醫(yī)學(xué)輸血與血液學(xué)分冊，2001， 24(4): 3001
7 余月明，侯凡凡，張訓(xùn)，等.慢性腎功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血癥\[J\].中華腎臟病雜志，2002， 18(1): 341
8 Campfield LA，Smith FJ，Guisez Y，et al.Recombinant mouse OB protein：evidence for a peripheral signal linking adiposity and central neural networks\[J\].Science，1995，26(9):546549
9 Young GA，Woodrow G，Kenda US，et al.Increased plasma leptin/fat ratio in patients with chronic renal failure:a cause of malnutrition\[J\]? Nephrol Dial Transplant，1997，12:23182323
篇9
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin （TSH），and to explore the influence of high serum TSH levels on patients.Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin，the patients were divided into the normal group （75 cases），the mildly elevated group （45 cases） and the markedly elevated group （30 cases）.The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase （TpoAb） and TSH in the observation group was higher than that in the control group，serum free triiodothyronine （FT3） level in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Thyrotropin
糖尿病是常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率和致殘率，逐漸成為影響人類健康的主要疾病[1]，其主要引起胰島素抵抗和分泌障礙。糖尿病可伴發(fā)多種其他疾病，如糖尿病腎病、微血管病變、甲狀腺功能異常等，其中甲狀腺功能異常是最常見的并發(fā)癥。以往研究結(jié)果顯示，糖尿病與甲狀腺功能之間存在密切的聯(lián)系[2]，患有糖尿病的患者發(fā)生甲狀腺功能異常的幾率較非糖尿病患者高2～3倍，也有學(xué)者報(bào)道，在糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率約為40%[3]。在糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血清促甲狀腺激素（TSH）起到了重要的作用。為進(jìn)一步分析TSH與該疾病的關(guān)系和臨床特點(diǎn)，本研究以75例糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為觀察對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2016年5月于我院接受診斷和治療的75例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為觀察組，均符合2型糖尿病及亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選取75例2型糖尿病未合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為對照組。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且無肝腎功能損害和胃腸功能損害等疾病史患者。觀察組中，男性41例，女性34例；年齡21～84歲，平均（51.38±9.10）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。對照組中，男性39例，女性36例；年齡20～84歲，平均（51.55±9.08）歲；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)TSH水平的高低將入組患者分為正常組（75例）、輕度升高組（45例）和明顯升高組（30例），其分組標(biāo)準(zhǔn)為：TSH水平在0.27～4.20 μIU/ml為正常范圍，>4.20～
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何時間血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可診斷。
1.2.2 亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn) 游離甲狀腺激素（FT4）在正常參考值范圍內(nèi)，TSH高于正常參考值，其中正常參考范圍如下。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。
1.3研究方法
入組后收集患者的年齡、性別、病程等一般資料，抽取靜脈血進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB），采用羅氏Cobas e601全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及羅氏配套檢測試劑，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。TgAb、TpoAb采用化學(xué)發(fā)光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自動生化分析儀7180，使用酶法、免疫比濁法。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較
觀察組的TgAb、TpoAb、TSH水平顯著高于對照組，F(xiàn)T3水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）（表1）。
2.2兩組相關(guān)血脂指標(biāo)的比較
觀察組的CHOL、LDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
2.3不同促甲狀腺激素水平患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
不同促甲狀腺激素水平患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病是一種多系統(tǒng)、多因素功能參與的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其防治工作是國內(nèi)外研究的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。本研究對2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以利于更好地治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯高于對照組，F(xiàn)T3水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示TSH和血脂水平與甲狀腺功能低下的發(fā)生有關(guān)，這與以往研究結(jié)果相符[5-6]。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與血脂存在密切聯(lián)系，并容易引起動脈粥樣硬化[7-8]，而血漿膽固醇酯轉(zhuǎn)移效應(yīng)在合并SCH、且糖尿病病程較長者體內(nèi)進(jìn)程加速，更增加其對動脈粥樣硬化的易感性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，不同TSH水平患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
甲狀腺是一N具有重要調(diào)節(jié)作用的人體中最大的內(nèi)分泌腺體，主要依靠下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控，TSH的主要作用為刺激甲狀腺細(xì)胞增生和促進(jìn)甲狀腺球蛋白的合成，當(dāng)甲狀腺功能受損或低下時，則會對體內(nèi)一系列的代謝水平產(chǎn)生影響[13-14]，因此，應(yīng)觀察糖尿病患者的甲狀腺功能病情變化，及早進(jìn)行干預(yù)。糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下具有如下特點(diǎn)[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平較非甲狀腺功能低下的患者顯著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相對較高；③與非甲狀腺功能低下患者比較，合并下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的比例相對較高。
綜上所述，2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常程度和并發(fā)癥發(fā)生率均高于健康人群，因此應(yīng)對合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者進(jìn)行防治，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王蓓蓓，陳新焰，張杉杉，等.2型糖尿病患者TSH 水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國生化藥物雜志，2014， 34（8）：120-122.
[2]羅偉波，林靜，陳鈞順.糖尿病與血清甲狀腺激素水平變化的關(guān)系探究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（17）：32-34.
[3]徐小群，鐘興，杜益君，等.初診2型糖尿病患者在不同甲狀腺功能狀態(tài)下的臨床特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（6）：675-677.
[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：3-5.
[5]李子振，王鎂.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥116例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：45-47.
[6]馬曉君，李志臻，吳麗娜，等.二甲雙胍對2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清促甲狀腺激素水平的影響及性別差異分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（14）：2049-2051.
[7]陳光敏，張雅靜，趙偉，等.甲狀腺激素對2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].天津醫(yī)藥，2012，40（12）：1193-1196.
[8]張毅欽，鐘智強(qiáng)，李昌將，等.社區(qū)血脂管理對2型糖尿病伴血脂異常療效的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：145-146.
[9]朱雨菲，賴亞新，單忠艷，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者及甲狀腺功能正常者甲狀腺功能與血糖水平的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2012，4（3）：139-142.
[10]關(guān)海霞，陳彥彥，單忠艷，等.正常甲狀腺功能人群血清促甲狀腺激素變化的五年隨訪研究[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（4）：308-311
[11]王瑞杰.2型糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，3（6）：146-147.
[12]黃中云.探究甲狀腺激素水平與2 型糖尿病的關(guān)系[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：44-45.
[13]杜培潔，秦貴軍，董義光，等.新診斷糖尿病患者甲狀腺功能異常的篩查[J].中國糖尿病雜志，2012，20（3）：210-211.
[14]吳景程，李曉華，彭永德，等.2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（4）：304-306.
[15]張冬梅，張莉，鄭瑩瑩，等.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2014， 22（1）：25-29.
篇10
通過對統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革的目標(biāo)、內(nèi)容、路徑、模式的探討，使得我們對統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革有了全面深刻的認(rèn)識。統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其包括教學(xué)目的改革、教學(xué)內(nèi)容改革、授課模式改革、教學(xué)方法改革、師資要求、教育評價改革等方面。本文是圍繞這些方面展開論述的。筆者通過對我校統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐的介紹，以期達(dá)到拋磚引玉的作用，進(jìn)而為其他高校的統(tǒng)計(jì)學(xué)改革提供參考依據(jù)。
一、教學(xué)目標(biāo)的改革
教學(xué)目標(biāo)是關(guān)鍵的問題，教學(xué)目標(biāo)決定課程內(nèi)容、授課方式、教學(xué)方法等一系列的問題。教學(xué)目標(biāo)與人才培養(yǎng)目標(biāo)有緊密的聯(lián)系，是培養(yǎng)目標(biāo)的具體化［1］。不同層次的院校有著不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)，例如北京大學(xué)等研究型大學(xué)培養(yǎng)的是高素質(zhì)的研究人才，而一般層次的教學(xué)型大學(xué)培養(yǎng)的是高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。針對我校是獨(dú)立學(xué)院，我們的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)的是具有一定技能的應(yīng)用型人才。具體到我校經(jīng)營類各專業(yè)，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)具有扎實(shí)的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)知識，掌握一定商業(yè)技能，能從事商業(yè)活動的應(yīng)用型人才。
根據(jù)該培養(yǎng)目標(biāo)，我校統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是：“培養(yǎng)學(xué)生處理、分析數(shù)據(jù)的能力和用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法來分析社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的能力，并為將來從事商務(wù)與經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)工作打下基礎(chǔ)。”我們的教學(xué)工作是圍繞這個教學(xué)目標(biāo)展開的。
二、教學(xué)內(nèi)容的改革
教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)的載體，它是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來選取與展開的。回顧統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展歷程，統(tǒng)計(jì)學(xué)分為兩大學(xué)派，一是社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)，二是數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)。而我國高校開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的傳統(tǒng)是，理工類專業(yè)開設(shè)數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)，經(jīng)管類專業(yè)開設(shè)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)。這種劃分一直以來是涇渭分明，鮮有突破。近年來，我國統(tǒng)計(jì)學(xué)界的一些有識之士倡導(dǎo)“大統(tǒng)計(jì)”，號召我國統(tǒng)計(jì)工作者不分領(lǐng)域，團(tuán)結(jié)在“大統(tǒng)計(jì)”的這面旗幟下，一同為發(fā)展我國的統(tǒng)計(jì)事業(yè)與統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)力量［2］。筆者高度贊賞這些有識之士的高瞻遠(yuǎn)矚和寬廣胸懷，并結(jié)合我校的培養(yǎng)目標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，擬將數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)與社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的精華有機(jī)的結(jié)合起來，并充分展示統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理在商務(wù)與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的運(yùn)用，參考國外經(jīng)典教材，構(gòu)建《商務(wù)與經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)》子學(xué)科。我們以該子學(xué)科的基本內(nèi)容作為教學(xué)主要內(nèi)容。具體而言，該子學(xué)科體系包括下面四個主要部分，分別為：
1.緒論。主要是介紹統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、概況。
2.描述性統(tǒng)計(jì)。主要包括統(tǒng)計(jì)分組、頻數(shù)分布、統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖、綜合指標(biāo)、時間序列、統(tǒng)計(jì)指數(shù)。
3.概率論。主要包括隨機(jī)事件與概率、隨機(jī)變量的分布、數(shù)字特征，大數(shù)定律與中心極限定理。
4.推斷統(tǒng)計(jì)學(xué)。主要包括抽樣和抽樣分布、參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、相關(guān)分析和回歸分析、統(tǒng)計(jì)預(yù)測與統(tǒng)計(jì)決策。
教師可以根據(jù)學(xué)生層次、課時數(shù)、教學(xué)大綱等方面對上述內(nèi)容作適當(dāng)?shù)娜∩帷?/p>
三、授課方式的改革
根據(jù)馮叔民［3］的歸納，統(tǒng)計(jì)學(xué)主要有三種授課方式：1.普通課室授課方式，2.多媒體課室授課方式，3.計(jì)算機(jī)機(jī)房授課方式。馮叔民通過對比分析指出：“第三種授課方式符合時展的潮流，體現(xiàn)了課程教學(xué)改革精神的一種教學(xué)模式，是能比較好地完成高等學(xué)校教學(xué)改革的主要目標(biāo)，是在互聯(lián)網(wǎng)時代《統(tǒng)計(jì)學(xué)》最普遍的授課模式。”
筆者認(rèn)同馮的觀點(diǎn)，但是針對我校學(xué)分制和大小課授課的基本教學(xué)制度，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際情況，而提出的授課方式，則需要對上述三種授課方式進(jìn)行揚(yáng)棄、發(fā)展、完善和創(chuàng)新。下面介紹一下我校統(tǒng)計(jì)學(xué)授課方式的改革與創(chuàng)新的一些思路和做法。
這里，介紹一下我校的基本教學(xué)制度。我校基本的教學(xué)制度是學(xué)分制和大小課授課方式。學(xué)分制的關(guān)鍵是選課制。而大小課授課制度，則是我校為了優(yōu)化教學(xué)資源，而提出的一項(xiàng)創(chuàng)新的教學(xué)制度。該制度安排是，大班授課與小班授課相結(jié)合。通常，大課的教學(xué)容量是100―150人左右，大班授課；而一個大班通常由二到四個小班組成，小課就是小班授課，小班的教學(xué)容量通常是50人左右。大課與小課的關(guān)系是，一般大課是上新課和理論課；小課通常是習(xí)題課、復(fù)習(xí)課或?qū)嵺`課。
筆者的授課模式，就是將馮的授課模式跟我校的基本教學(xué)制度相結(jié)合。其中，大課采取馮文中的第二種授課模式，即多媒體課件大班授課模式；而小課采取的第三種授課模式，即在計(jì)算機(jī)試驗(yàn)室授課。大小課分工是，大課主要是講授理論和新課，而小課主要講授軟件操作和進(jìn)行互動教學(xué)。
四、教學(xué)方法的改革
教學(xué)方法就是在教學(xué)中為完成一定的教學(xué)目的、任務(wù)所采用的教學(xué)途徑或教學(xué)程序，是以解決教學(xué)任務(wù)為目的的師生間共同進(jìn)行認(rèn)識和實(shí)踐的方法體系［4］。教學(xué)方法與授課模式的關(guān)系是：習(xí)慣化的、制度化的教學(xué)方的授課模式。我們現(xiàn)在主要探討在統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方法的改革。
傳統(tǒng)對教學(xué)方法的劃分主要分為三類，分別是：第一類是教師運(yùn)用語言向?qū)W生傳授知識，如講授法；第二類是教師指導(dǎo)學(xué)生通過直觀感知獲得知識和技能，如討論法，第三類是教師指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立獲得知識和技能，如自學(xué)指導(dǎo)法［4］。統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)必須要將這三種教學(xué)方法的有機(jī)的結(jié)合與創(chuàng)新。
首先，這三種方法要有機(jī)結(jié)合，不能局限于某一種方法，這是由我校的大小課制度和統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)所決定的。
其次，要重視學(xué)生的參與。教師教學(xué)既要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，同時也要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。傳統(tǒng)的教師灌輸知識的講授法，雖然在大課授課過程中不可避免，但也要盡可能地與學(xué)生互動。教師可在授課的過程中，提出一些具有啟發(fā)性的、有深刻意義的問題讓學(xué)生思考。并且通過抽絲剝繭的由表入里的提問，讓學(xué)生學(xué)會如何思考。例如：在講授比較相對指標(biāo)時，教學(xué)材料是根據(jù)2000年第五次人口普查結(jié)果，我國的男女性別比是106.74∶100.00。我們可根據(jù)材料，依次提出如下4個問題：1.男女性別比說明什么問題？2.理論上的男女性別比應(yīng)該是多少？3.造成這樣性別比的原因是什么？4.對各位同學(xué)的有什么樣的影響。通過這一系列的問題，讓學(xué)生回答，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會思考統(tǒng)計(jì)指標(biāo)背后的現(xiàn)實(shí)含義，同時活躍了課堂氣氛。還有，多進(jìn)行案例分析，也可以達(dá)到與學(xué)生互動的目的。
再次，重視培養(yǎng)學(xué)術(shù)動手解決問題的能力。例如我們可以在小課時，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件操作，讓學(xué)生動手，收集和分析數(shù)據(jù)，達(dá)到學(xué)以致用的目的。另外，我們在學(xué)期初的時候布置一個統(tǒng)計(jì)學(xué)的綜合作業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)期末上交，讓學(xué)生邊學(xué)邊完成。作業(yè)內(nèi)容可以是多樣的，如在我校開設(shè)糖水店的可行性分析等。通過綜合作業(yè)的訓(xùn)練，使學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識和技能得到升華。
五、師資要求
好的目標(biāo)和戰(zhàn)略，需要高素質(zhì)的人才實(shí)施。根據(jù)我們的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、授課模式等方面的要求，需要我們要有一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。具體的要求是：
1.要有扎實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識。能系統(tǒng)、深刻地掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)兩個子學(xué)科－數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的體系結(jié)構(gòu)和專業(yè)知識。
2.要有扎實(shí)的經(jīng)管類專業(yè)知識。由于統(tǒng)計(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、會計(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科有密切的聯(lián)系，要求教師能系統(tǒng)掌握上述學(xué)科的知識。
3.要有廣博的知識和深邃的思維。在授課的過程中不是單純的照本宣科，而是要通過授課，引導(dǎo)學(xué)生如何用統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)和方法思考社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，尤其分析當(dāng)前中國的現(xiàn)實(shí)情況。因此，要求授課教師一方面要有對現(xiàn)實(shí)的深刻的洞察力，同時也要有歷史的縱深感。
4.熟練掌握至少一種以上的統(tǒng)計(jì)軟件的操作。例如要求教師熟練掌握SPSS和Excel的操作。
師資隊(duì)伍的提高和優(yōu)化，不會一蹴而就，它是一個漸進(jìn)的過程。師資隊(duì)伍的建設(shè)，可以通過培訓(xùn)或引進(jìn)來實(shí)現(xiàn)。
六、教育評價的改革
根據(jù)現(xiàn)代教育評價的角度來看，評價可理解為測評與估價兩個部分。測評是進(jìn)行數(shù)值的測定和計(jì)算，取得學(xué)生數(shù)據(jù)，估價是對這個數(shù)據(jù)作出評價。那教育評價就是依據(jù)一定的教育目標(biāo)，運(yùn)用一切可行的技術(shù)和方法，對教育現(xiàn)象及其效果進(jìn)行測定，分析目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度［5］。傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的教育評價側(cè)重中成績的評定，而我們倡導(dǎo)教育評價應(yīng)包括成績的評定與教學(xué)效果的評估。對于學(xué)生成績評定，不是單一維度的，應(yīng)該是全方位的。其不單包括學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握的評定，還應(yīng)包括對學(xué)生收集、處理、分析數(shù)據(jù)能力的綜合考察。筆者對學(xué)生的總評成績?nèi)鐖D所示：
在圖1中，總評成績分平時成績和考試成績評定兩項(xiàng)。平時成績包括了課堂表現(xiàn)、作業(yè)和考勤。其中，課堂表現(xiàn)紀(jì)錄學(xué)生課堂回答問題的情況、認(rèn)真程度等方面；作業(yè)包括若干次課后作業(yè)和還有綜合作業(yè)一次。考勤占15％是我校規(guī)定的。考試成績分為上機(jī)考試與期末閉卷筆試兩項(xiàng)。其中上機(jī)考試是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件解答5―6道綜合題；期末考試為閉卷筆試，考查學(xué)生對統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識點(diǎn)的掌握程度。這樣就可以多維度、深入地測評學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。
教師在教學(xué)過程中，應(yīng)對教學(xué)方法、模式和質(zhì)量等方面進(jìn)行事前準(zhǔn)備、事中監(jiān)測和事后反饋。例如，事前要做好教學(xué)大綱、考試大綱、教學(xué)進(jìn)度表等教學(xué)指導(dǎo)文件。事中要對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，包括與學(xué)生溝通，聽取學(xué)生對教學(xué)方面的評價，或主動請同事、專家和領(lǐng)導(dǎo)前來聽課，或者召開公開課。事后要有學(xué)生評價反饋機(jī)制，例如我校要求每一門課程快結(jié)束時，都要學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評價。為更專業(yè)地研究，可設(shè)計(jì)專門的教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。最后，根據(jù)學(xué)生的反饋進(jìn)行反省、總結(jié)和改進(jìn)教學(xué)環(huán)節(jié)的各個方面。
七、結(jié)論
綜上所述，我們廓清了統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的主要內(nèi)容，明確了統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的方向與發(fā)展路徑。統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革既是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其包括了教學(xué)目的改革、教學(xué)內(nèi)容改革、授課模式改革、教學(xué)方法改革、師資要求、教育評價改革等方面的內(nèi)容；也是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革需要循序漸進(jìn)、持之以恒地不斷推進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
［1］張人杰，鄧云洲.大教育學(xué)［M］.廣州：廣東教育出版社，1995年12月：428.
［2］袁衛(wèi)等.統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，第二版：P2.
篇11
2.1改革教學(xué)內(nèi)容
2.1.1結(jié)合職業(yè)崗位需求，精選授課內(nèi)容:不同的職業(yè)崗位對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》知識的需求存在較大差異，教師要對專業(yè)崗位需求有清晰的認(rèn)識，認(rèn)真研讀該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，明確該專業(yè)對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》知識的整體需求和知識結(jié)構(gòu)。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》專業(yè)知識的需求主要包括常用統(tǒng)計(jì)圖表的制作、常用資料的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷、相關(guān)與回歸分析等，很少用到多元回歸分析、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)等統(tǒng)計(jì)方法。因此，教師要結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對教材內(nèi)容進(jìn)行合理的梳理和篩選。
2.1.2強(qiáng)調(diào)對基本原理、概念的理解，形成統(tǒng)計(jì)思維，避免死記硬背:五年高職學(xué)生普遍存在邏輯思維能力差、喜歡死記硬背概念、生搬硬套公式等情況，課前不預(yù)習(xí)、課后不及時復(fù)習(xí)，很容易把各種統(tǒng)計(jì)分析方法張冠李戴。作為教師，應(yīng)在講清《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基本原理和基本概念的基礎(chǔ)上，講清、講透幾種最基本的統(tǒng)計(jì)分析方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和統(tǒng)計(jì)思維能力。引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在掌握統(tǒng)計(jì)方法的基本概念和有關(guān)公式的應(yīng)用條件上，讓學(xué)生對統(tǒng)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行對比、歸納，建立統(tǒng)計(jì)知識的整體觀。課后讓學(xué)生及時復(fù)習(xí)，以滿足將來職業(yè)崗位的需要。
2.1.3結(jié)合統(tǒng)計(jì)軟件，淡化公式的數(shù)理推導(dǎo)和記憶《:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》具有理論深奧、概念抽象、數(shù)據(jù)枯燥的特點(diǎn)，但它不是數(shù)學(xué)，不像數(shù)學(xué)那樣著重公式的推導(dǎo)、證明、記憶，并通過大量的習(xí)題運(yùn)算來強(qiáng)化公式《。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的主要特點(diǎn)是邏輯性和實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)，最終的教學(xué)目的是讓學(xué)生在理解統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法的基礎(chǔ)上學(xué)會分析問題、解決問題。合適的統(tǒng)計(jì)軟件能使復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)過程簡單化，更容易激起學(xué)生學(xué)好《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的興趣。利用統(tǒng)計(jì)分析軟件，如SPSS等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)時不再拘泥于繁雜的計(jì)算過程，而是更加注重統(tǒng)計(jì)方法的實(shí)際應(yīng)用，讓學(xué)生能根據(jù)資料的類型，利用軟件選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，熟練地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時也培養(yǎng)了學(xué)生對統(tǒng)計(jì)軟件的操作使用能力。
2.2改革教學(xué)方法
2.2.1密切結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)例，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用能力的培養(yǎng)《:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是一門教師難教、學(xué)生難學(xué)的應(yīng)用型學(xué)科，多數(shù)同學(xué)由于對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的認(rèn)識不夠，不能深刻認(rèn)識《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的重要性，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多以教師講授為主，輔以實(shí)習(xí)、案例討論。課堂上教師先講解基本概念、原理、公式和計(jì)算等，然后讓學(xué)生采用手工法計(jì)算相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，結(jié)果是繁瑣的計(jì)算使學(xué)生對統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程越來越不感興趣，對所學(xué)的內(nèi)容似懂非懂，遇到具體問題時無所適從《。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》授課時應(yīng)采用多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)法、應(yīng)用教學(xué)法等，通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件、分析案例避開繁瑣的運(yùn)算，著重培養(yǎng)學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具分析問題、解決問題的能力。采用多種教學(xué)方法不僅課堂氣氛活躍，師生交流多，學(xué)生印象深刻，還能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
2.2.2適當(dāng)拓展課本知識:適當(dāng)拓展對數(shù)據(jù)量較大的資料的整理和分析能力訓(xùn)練，如不同數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)如何相互轉(zhuǎn)換、導(dǎo)入，不同形式錄入的數(shù)據(jù)如何整理分析，如何選用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法等。只有通過具體的資料分析、統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用訓(xùn)練，才能讓學(xué)生充分掌握理論知識，形成統(tǒng)計(jì)思維。
2.3改革教學(xué)評價的方式
2.3.1注重從結(jié)果性評價到過程性評價:高等職業(yè)教育的目的主要體現(xiàn)在應(yīng)用性和操作性上，為了全面考查學(xué)生的知識和能力，務(wù)必摒棄簡單的以期中或期末考試作為終結(jié)性評價的做法。應(yīng)做到全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，調(diào)整考試結(jié)構(gòu)，從基礎(chǔ)知識和基本能力兩個維度進(jìn)行測試。基本能力的評價要覆蓋課堂考核、課后考核、課前預(yù)習(xí)、知識掌握、靈活應(yīng)用程度等方面，以全面考查學(xué)生對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基礎(chǔ)概念、基本原理和基本方法的掌握程度，以及對具體案例的統(tǒng)計(jì)分析能力。
2.3.2從知識評價的單一體系向知識、能力、應(yīng)用分析等多元評價轉(zhuǎn)變:目前，多數(shù)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材和各院校開設(shè)的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程依然使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重理論知識、公式的推導(dǎo)、運(yùn)算，很多時間花費(fèi)在講解基本原理和具體公式上，導(dǎo)致最終的考核評價主要側(cè)重于理論知識的掌握程度，而較少側(cè)重對于統(tǒng)計(jì)思維的養(yǎng)成、具體案例分析能力的考核。為此，對于《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》考核的具體評價應(yīng)該包括課堂知識的掌握、課后的總結(jié)歸納、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、具體的案例分析等多元評價。
2.3.3注重學(xué)生對老師的評價，反饋于教學(xué)(多元評價主體，多元評價客體):評價主體應(yīng)多元化，不僅教師對學(xué)生進(jìn)行評價，而且應(yīng)該包括學(xué)生對教師授課內(nèi)容、授課方法、授課過程中的亮點(diǎn)與不足等進(jìn)行的定期評價，以期對教師改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)效果起到推動作用。
篇12
一些研究學(xué)者把大數(shù)據(jù)特征進(jìn)行概括,稱其具有數(shù)據(jù)規(guī)模巨大、類型多樣、可利用價值密度低和處理速度快等特征,同時特別強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)區(qū)別于其他概念的最重要特征是快速動態(tài)變化的數(shù)據(jù)和形成流式數(shù)據(jù).大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)展所面臨的問題是數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)顯示和數(shù)據(jù)安全等.大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量大、多樣性、復(fù)雜性及實(shí)時性等特點(diǎn),使得數(shù)據(jù)存儲環(huán)境有了很大變化[45],而大部分傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法只適合分析單個計(jì)算機(jī)存儲的數(shù)據(jù),這些問題無疑增加了數(shù)據(jù)處理和整合的困難.數(shù)據(jù)分析是大數(shù)據(jù)處理的核心過程,同時它也給傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)帶來了巨大的挑戰(zhàn)[6].產(chǎn)生大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源通常情況下具有高速度性和實(shí)時性,所以要求數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)也要有快速度和實(shí)時性特點(diǎn),而傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法通常不具備快速和實(shí)時等特點(diǎn).基于大數(shù)據(jù)的特點(diǎn),傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)理論已經(jīng)不能適應(yīng)大數(shù)據(jù)分析與研究的范疇,傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn),然而為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)這一新的研究對象,傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)必須進(jìn)行改進(jìn),以繼續(xù)和更好的服務(wù)于人類.目前國內(nèi)外將大數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合的研究文獻(xiàn)并不多.本文對大數(shù)據(jù)時代這一特定環(huán)境背景,統(tǒng)計(jì)學(xué)的抽樣理論和總體理論的存在價值、統(tǒng)計(jì)方法的重構(gòu)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的評價標(biāo)準(zhǔn)的重建等問題進(jìn)行分析與研究.
1傳統(tǒng)意義下的統(tǒng)計(jì)學(xué)
廣泛的統(tǒng)計(jì)學(xué)包括三個類型的統(tǒng)計(jì)方法:①處理大量隨機(jī)現(xiàn)象的統(tǒng)計(jì)方法,比如概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法.②處理非隨機(jī)非概率的描述統(tǒng)計(jì)方法,如指數(shù)編制、社會調(diào)查等方法.③處理和特定學(xué)科相關(guān)聯(lián)的特殊方法,如經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)方法、環(huán)境科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法等[7].受收集、處理數(shù)據(jù)的工具和能力的限制,人們幾乎不可能收集到全部的數(shù)據(jù)信息,因此傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法基本上都是在樣本上進(jìn)行的.或者即使能夠得到所有數(shù)據(jù),但從實(shí)際角度出發(fā),因所需成本過大,也會放棄搜集全部數(shù)據(jù).然而,選擇最佳的抽樣方法和統(tǒng)計(jì)分析方法,也只能最大程度還原總體一個特定方面或某些方面的特征.事實(shí)上我們所察覺到的數(shù)據(jù)特征也只是總體大量特征中的一小部分,更多的其他特征尚待發(fā)掘.總之,傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)是建立在抽樣理論基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面的統(tǒng)計(jì)分析方法,強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,推斷所測對象的總體本質(zhì)的一門科學(xué),是通過搜集、整理和分析研究數(shù)據(jù)從而探索數(shù)據(jù)內(nèi)部存在規(guī)律的一門科學(xué).
2統(tǒng)計(jì)學(xué)是大數(shù)據(jù)分析的核心
數(shù)的產(chǎn)生基于三個要素,分別是數(shù)、量和計(jì)量單位.在用數(shù)來表示事物的特征并采用了科學(xué)的計(jì)量單位后,就產(chǎn)生了真正意義上的數(shù)據(jù),即有根據(jù)的數(shù).科學(xué)數(shù)據(jù)是基于科學(xué)設(shè)計(jì),通過使用觀察和測量獲得的數(shù)據(jù),認(rèn)知自然現(xiàn)象和社會現(xiàn)象的變化規(guī)律,或者用來檢驗(yàn)已經(jīng)存在的理論假設(shè),由此得到了具有實(shí)際意義和理論意義的數(shù)據(jù).從數(shù)據(jù)中獲得科學(xué)數(shù)據(jù)的理論,即統(tǒng)計(jì)學(xué)理論.科學(xué)數(shù)據(jù)是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)理論獲得的,而統(tǒng)計(jì)學(xué)理論是為獲得科學(xué)數(shù)據(jù)而產(chǎn)生的一門科學(xué).若說數(shù)據(jù)是傳達(dá)事物特征的精確語言,進(jìn)行科學(xué)研究的必備條件,認(rèn)知世界的重要工具,那么大數(shù)據(jù)分析就是讓數(shù)據(jù)最大限度地發(fā)揮功能,充分表達(dá)并有效滿足不同需求的基本要求.基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展史及在數(shù)據(jù)分析中的作用,完成將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識、挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律、通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題、預(yù)測可能發(fā)生的結(jié)果等是研究大數(shù)據(jù)的任務(wù),而這必然離不開統(tǒng)計(jì)學(xué).以大數(shù)據(jù)為研究對象,通過數(shù)據(jù)挖掘、提取、分析等手段探索現(xiàn)象內(nèi)在本質(zhì)的數(shù)據(jù)科學(xué)必須在繼承或改進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生.
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的發(fā)展變化經(jīng)歷了一系列過程,從只能收集到少量的數(shù)據(jù)到盡量多地收集數(shù)據(jù),到科學(xué)利用樣本數(shù)據(jù),再到綜合利用各類數(shù)據(jù),以至于發(fā)展到今天的選擇使用大數(shù)據(jù)的過程.而統(tǒng)計(jì)分析為了適應(yīng)數(shù)據(jù)可觀察集的不斷增大,也經(jīng)歷了相應(yīng)的各個不同階段,產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)分組法、大量觀察法、歸納推斷法、綜合指標(biāo)法、模型方程法和數(shù)據(jù)挖掘法等分析方法,并且借助計(jì)算機(jī)以及其他軟件的程度也越來越深.300多年來,隨著數(shù)據(jù)量以指數(shù)速度的不斷增長,統(tǒng)計(jì)學(xué)圍繞如何搜集、整理和分析數(shù)據(jù)而展開,合理構(gòu)建了應(yīng)用方法體系,幫助各個學(xué)科解決了許多復(fù)雜問題.現(xiàn)在進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時代,統(tǒng)計(jì)學(xué)依舊是數(shù)據(jù)分析的靈魂,大數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)科學(xué)賦予統(tǒng)計(jì)學(xué)的新任務(wù).對于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言,來自新時代的數(shù)據(jù)科學(xué)挑戰(zhàn)有可能促使新思想、新方法和新技術(shù)產(chǎn)生,這一挑戰(zhàn)也意味著對于統(tǒng)計(jì)學(xué)理論將面臨巨大的機(jī)遇.
3統(tǒng)計(jì)學(xué)在大數(shù)據(jù)時代下必須改革
傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過對總體進(jìn)行抽樣來搜索數(shù)據(jù),對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、描述等,從而推斷所測對象的總體本質(zhì),甚至預(yù)測總體未來的一門綜合性學(xué)科.從研究對象到統(tǒng)計(jì)結(jié)果的評判標(biāo)準(zhǔn)都是離不開樣本的抽取,完全不能適應(yīng)大數(shù)據(jù)的4V特點(diǎn),所以統(tǒng)計(jì)學(xué)為適應(yīng)大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展,必須進(jìn)行改革.從學(xué)科發(fā)展角度出發(fā),大數(shù)據(jù)對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、整合、處理和分析,可以看成是一種新的數(shù)據(jù)分析方法.數(shù)據(jù)關(guān)系的內(nèi)在本質(zhì)決定了大數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)之間必然存在聯(lián)系,大數(shù)據(jù)對統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn),體現(xiàn)在大樣本標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、樣本選取標(biāo)準(zhǔn)和形式的重新確定、統(tǒng)計(jì)軟件有待升級和開發(fā)及實(shí)質(zhì)性統(tǒng)計(jì)方法的大數(shù)據(jù)化.但是也提供了一個機(jī)遇,體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的提高、統(tǒng)計(jì)成本的下降、統(tǒng)計(jì)學(xué)作用領(lǐng)域的擴(kuò)大、統(tǒng)計(jì)學(xué)科體系的延伸以及統(tǒng)計(jì)學(xué)家地位的提升[7].
3.1大數(shù)據(jù)時代抽樣和總體理論存在價值
傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的樣本數(shù)據(jù)來自總體,而總體是客觀存在的全體,可以通過觀測到的或經(jīng)過抽樣而得到的數(shù)據(jù)來認(rèn)知總體.但是在大數(shù)據(jù)時代,不再是隨機(jī)樣本,而是全部的數(shù)據(jù),還需要假定一個看不見摸不著的總體嗎?如果將大數(shù)據(jù)看成一個高維度的大樣本集合,針對樣本大的問題,按照傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法,可以采用抽樣的方法來減少樣本容量,并且可以達(dá)到需要的精度;對于維度高的問題,可以采取對變量進(jìn)行選擇、降維、壓縮、分解等方法來降低數(shù)據(jù)的復(fù)雜程度.但實(shí)際上很難做得到,大數(shù)據(jù)涵蓋多學(xué)科領(lǐng)域、多源、混合的數(shù)據(jù),各學(xué)科之間的數(shù)據(jù)融合,學(xué)科邊界模糊,各范疇的數(shù)據(jù)集互相重疊,合成一體,而且大數(shù)據(jù)涉及到各種數(shù)據(jù)類型.因此想要通過抽樣而使數(shù)據(jù)量達(dá)到傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析能力范圍是一件相當(dāng)困難或是一件不可能的事.大量的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)交織在一起,系統(tǒng)首先要認(rèn)清哪個是有價值的信息,哪個是噪聲,以及哪些不同類型的數(shù)據(jù)信息來自于同一個地址的數(shù)據(jù)源,等等,傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)是無法做到的.在大數(shù)據(jù)時代下,是否需要打破傳統(tǒng)意義的抽樣理論、總體及樣本等概念和關(guān)系,是假設(shè)“樣本=總體”,還是“樣本趨近于總體”,還是不再使用總體和樣本這兩個概念,而重新定義一個更合適的概念,等等.人們該怎樣“安排”抽樣、總體及樣本等理論,或人們該怎樣修正抽樣、總體、樣本的“公理化”定義,這個問題是大數(shù)據(jù)時代下,傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)面臨改進(jìn)的首要問題.
3.2統(tǒng)計(jì)方法在大數(shù)據(jù)時代下的重構(gòu)問題
在大數(shù)據(jù)時代下,傳統(tǒng)的高維度表達(dá)、結(jié)構(gòu)描述和群體行為分析方法已經(jīng)不能精確表達(dá)大數(shù)據(jù)在異構(gòu)性、交互性、時效性、突發(fā)性等方面的特點(diǎn),傳統(tǒng)的“假設(shè)-模型-檢驗(yàn)”的統(tǒng)計(jì)方法受到了質(zhì)疑,而且從“數(shù)據(jù)”到“數(shù)據(jù)”的統(tǒng)計(jì)模式還沒有真正建立,急切需要一個新的理論體系來指引,從而建立新的分析模型.去除數(shù)據(jù)噪聲、篩選有價值的數(shù)據(jù)、整合不同類型的數(shù)據(jù)、快速對數(shù)據(jù)做出分析并得出分析結(jié)果等一系列問題都有待于研究.大數(shù)據(jù)分析涉及到三個維度,即時間維度、空間維度和數(shù)據(jù)本身的維度,怎樣才能全面、深入地分析大數(shù)據(jù)的復(fù)雜性與特性,掌握大數(shù)據(jù)的不確定性,構(gòu)建高效的大數(shù)據(jù)計(jì)算模型,變成了大數(shù)據(jù)分析的突破口.科學(xué)數(shù)據(jù)的演變是一個從簡單到復(fù)雜的各種形式不斷豐富、相互包容的過程,是一個循序漸進(jìn)的過程,而不是簡單的由一種形式取代另一種形式.研究科學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論也是一樣,也是由簡單到復(fù)雜的各種形式相互包容、不斷豐富的發(fā)展過程,而絕不是完全否定一種理論、由另一種理論形式所代替.大數(shù)據(jù)時代的到來統(tǒng)計(jì)學(xué)理論必須要進(jìn)行不斷的完善和發(fā)展,以適應(yīng)呈指數(shù)增長的數(shù)據(jù)量的大數(shù)據(jù)分析的需要.
3.3如何構(gòu)建大數(shù)據(jù)時代下統(tǒng)計(jì)結(jié)果的評價標(biāo)準(zhǔn)框架
大數(shù)據(jù)時代下,統(tǒng)計(jì)分析評價的標(biāo)準(zhǔn)又該如何變化?傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析的評價標(biāo)準(zhǔn)有兩個方面,一是可靠性評價,二是有效性評價,然而這兩種評價標(biāo)準(zhǔn)都因抽樣而生.可靠性評價是指用樣本去推斷總體有多大的把握程度,一般用概率來衡量.可靠性評價有時表現(xiàn)為置信水平,有時表現(xiàn)為顯著性水平[8].怎么確定顯著性水平一直是個存在爭議的問題,特別是在模型擬合度評價和假設(shè)檢驗(yàn)中,因?yàn)楦髯詤⒄盏姆植碱愋筒灰粯?其統(tǒng)計(jì)量就不一樣,顯著性評價的臨界值也就不一樣,可是臨界值又與顯著性水平的高低直接相關(guān).而大數(shù)據(jù)在一定程度上是全體數(shù)據(jù),因此不存在以樣本推斷總體的問題,那么在這種情況下,置信水平、可靠性問題怎么確定?依據(jù)是什么?有效性評價指的是真實(shí)性,即為誤差的大小,它與準(zhǔn)確性、精確性有關(guān).通常準(zhǔn)確性是指觀察值與真實(shí)值的吻合程度,一般是無法衡量的,而精確性用抽樣分布的標(biāo)準(zhǔn)差來衡量.顯然,精確性是針對樣本數(shù)據(jù)而言的,也就是說樣本數(shù)據(jù)有精確性問題,同時也有準(zhǔn)確性問題.抽樣誤差和非抽樣誤差都可能存在于樣本數(shù)據(jù)中,抽樣誤差可以計(jì)算和控制,但是非抽樣誤差只能通過各種方式加以識別或判斷[910].大多數(shù)情況下,對于樣本量不是太大的樣本,非抽樣誤差可以得到較好的防范,然而對于大數(shù)據(jù)的全體數(shù)據(jù)而言,沒有抽樣誤差問題,只有非抽樣誤差問題,也就是說大數(shù)據(jù)的真實(shí)性只表現(xiàn)為準(zhǔn)確性.但是由于大數(shù)據(jù)特有的種種特性,使得大數(shù)據(jù)的非抽樣誤差很難進(jìn)行防范、控制,也很難對其進(jìn)行準(zhǔn)確性評價.總之,對于大數(shù)據(jù)分析來說,有些統(tǒng)計(jì)分析理論是否還有意義,確切說有哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)中的理論可以適用于大數(shù)據(jù)分析,而哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)中的理論需要改進(jìn),哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)中的理論已不再適用于大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究,等等,都有待于研究.所以大數(shù)據(jù)時代的統(tǒng)計(jì)學(xué)必是在繼承中求改進(jìn),改進(jìn)中求發(fā)展,重構(gòu)適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的新統(tǒng)計(jì)學(xué)理論.
4結(jié)論
來自于社會各種數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)量呈指數(shù)增長,大數(shù)據(jù)對社會發(fā)展的推動力呈指數(shù)效應(yīng),大數(shù)據(jù)已是生命活動的主要承載者.一個新事物的出現(xiàn),必然導(dǎo)致傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)技術(shù)的變革.對傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)來說,大數(shù)據(jù)時代的到來無疑是一個挑戰(zhàn),雖然傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)必須做出改變,但是占據(jù)主導(dǎo)地位的依然會是統(tǒng)計(jì)學(xué),它會引領(lǐng)人類合理分析利用大數(shù)據(jù)資源.大數(shù)據(jù)給統(tǒng)計(jì)學(xué)帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)家們應(yīng)該積極學(xué)習(xí)新事物,適應(yīng)新環(huán)境,努力為大數(shù)據(jù)時代創(chuàng)造出新的統(tǒng)計(jì)方法,擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用范圍.
參考文獻(xiàn):
[1]陳冬玲,曾文.頻繁模式挖掘中基于CFP的應(yīng)用模型[J]沈陽大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,27(4):296300.
[3]卞友江.“大數(shù)據(jù)”概念考辨[J].新聞研究導(dǎo)刊,2013,35(5):2528.
[5]靳小龍,王元卓,程學(xué)旗.大數(shù)據(jù)的研究體系與現(xiàn)狀[J].信息通信技術(shù),2013(6):3543.
[6]覃雄派,王會舉,杜小勇,等.大數(shù)據(jù)分析:Rdbms與Mapreduce的競爭與共生[J].軟件學(xué)報(bào),2012,23(1):32-45.
[7]游士兵,張佩,姚雪梅.大數(shù)據(jù)對統(tǒng)計(jì)學(xué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[J].珞珈管理評論,2013(2):165171.
篇13
一、引言
《統(tǒng)計(jì)學(xué)》是一門搜集、整理、分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行推斷的方法論學(xué)科，其目的就是探索數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律性，使人們對所研究的問題有更深入的了解和把握，其專業(yè)技術(shù)性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)。對于經(jīng)管類專業(yè)的《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程來說，其培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生能運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法去分析和解決社會現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際問題，為今后從事經(jīng)濟(jì)管理工作打下基礎(chǔ)。因此，經(jīng)管類專業(yè)的《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程教學(xué)應(yīng)順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和高等教育的新要求，本著“服務(wù)專業(yè)，突出應(yīng)用”的原則，加強(qiáng)對學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展需要的應(yīng)用型經(jīng)管類人才。但從教學(xué)實(shí)踐來看，盡管近年來國內(nèi)院校經(jīng)管類專業(yè)統(tǒng)計(jì)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和手段、考核方式等方面進(jìn)行了大量的改進(jìn)，但是，當(dāng)前非專業(yè)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的實(shí)際教學(xué)效果仍不夠理想，為此，以在杭高校的經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生為例，通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查探究《統(tǒng)計(jì)學(xué)》在經(jīng)管類學(xué)生科研創(chuàng)新及實(shí)踐中的應(yīng)用狀況及教學(xué)滿意度，并據(jù)此提出針對性的意見及建議。
二、經(jīng)管類專業(yè)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀分析
為探析經(jīng)管類專業(yè)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)滿意度，從教學(xué)目標(biāo)與課程安排、教學(xué)內(nèi)容、方法和手段、教學(xué)應(yīng)用與效果評價等多方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷展開統(tǒng)計(jì)調(diào)查。本次調(diào)查總共發(fā)放問卷550份，回收521份，其中有效問卷485份，有效率達(dá)93.1%。在所有受訪者中，男女同學(xué)的比例為36∶64，符合經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生的性別分布特點(diǎn)，問卷涉及各個專業(yè)，具有普遍代表性。
（一）學(xué)生對統(tǒng)計(jì)教學(xué)的基本評價
1.課程設(shè)置與本專業(yè)目標(biāo)的符合度較高。調(diào)查結(jié)果顯示，51.34%的人認(rèn)為統(tǒng)計(jì)課程與本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)基本符合，26.80%的人認(rèn)為比較符合，10.10%認(rèn)為很符合，只有2.89%的人認(rèn)為很不符合。可知《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程設(shè)置與各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)符合程度較高。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)在以后專業(yè)學(xué)習(xí)中的作用較大。在調(diào)查的群體中認(rèn)為《統(tǒng)計(jì)學(xué)》該門課程設(shè)置基本有用、比較有用和非常有用的人數(shù)占63.30%，只有4.95%認(rèn)為是基本沒用的，可以認(rèn)為設(shè)置《統(tǒng)計(jì)學(xué)》這門課程是非常有必要的。
3.統(tǒng)計(jì)教學(xué)的專業(yè)針對性不夠強(qiáng)。63.09%的同學(xué)更傾向于分專業(yè)組織上課，他們認(rèn)為不同專業(yè)對于統(tǒng)計(jì)知識的接受程度、基礎(chǔ)知識掌握程度是不同的，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)課程學(xué)習(xí)的專業(yè)針對性很有必要。但同時，學(xué)生反映當(dāng)前非專業(yè)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程主要通過介紹統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和基本方法，特別強(qiáng)調(diào)各不同專業(yè)需要掌握的共性統(tǒng)計(jì)理論知識，與專業(yè)的融合不夠，導(dǎo)致教學(xué)效果較差。
4.男女同學(xué)對《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的難度、興趣度及實(shí)用度等方面的看法存在顯著差異。50.52%的同學(xué)認(rèn)為《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程基礎(chǔ)實(shí)用，29.90%的同學(xué)認(rèn)為課程難度大，24.54%的同學(xué)認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)枯燥無味，只有11.34%的同學(xué)選擇課程是生動有趣的。由此可以很明顯地看出該課程的教學(xué)雖然是有用的，但是由于難度較大使部分學(xué)生無法接受而且上課的興趣不大。可見，《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)需要改進(jìn)以使更多學(xué)生對該課程產(chǎn)生興趣，使實(shí)用性擴(kuò)大。
進(jìn)一步探析男女同學(xué)對統(tǒng)計(jì)課程的看法差異，運(yùn)用假設(shè)檢驗(yàn)對課程難度、興趣度、實(shí)用度、基礎(chǔ)實(shí)用度、生動及抽象程度等方面進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，在5%的顯著性水平下，男女同學(xué)對課程難度（P值為0.018）和實(shí)用度（P值為0.002）的看法存在顯著差異。
5.學(xué)生對實(shí)踐中鞏固統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的意愿較強(qiáng)。學(xué)生是否愿意在實(shí)踐中鞏固統(tǒng)計(jì)理論知識是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)鍵。調(diào)查結(jié)果表明，80%以上的同學(xué)愿意在實(shí)踐中鞏固所學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，可見在課程教育中應(yīng)增加更多的實(shí)踐訓(xùn)練。同時，在考核方式上，絕大部分學(xué)生也愿意增加實(shí)踐操作考核。
（二）《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題
1.教材主要存在結(jié)合案例不足及缺乏趣味等問題。學(xué)生普遍反映：教材結(jié)合案例不夠（39.18%）、材料缺乏趣味（38.14%）、忽略統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用（37.73%）以及過于注重?cái)?shù)學(xué)公式推導(dǎo)（36.49%）等問題是當(dāng)前統(tǒng)計(jì)教材存在的主要問題。
2.教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)融合度不夠并過于機(jī)械化。被調(diào)查者認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容主要問題在于與相關(guān)專業(yè)融合不夠的占57.88%，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容過于機(jī)械化的占40.82%。
3.教學(xué)方法和手段過于傳統(tǒng)落后。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二以上（68.45%）的學(xué)生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)教學(xué)方式多為灌輸式教學(xué)，啟發(fā)式、互動式、案例式教學(xué)不足的問題非常突出。此外，統(tǒng)計(jì)實(shí)踐教學(xué)的缺乏、師生交流過少等問題也不可輕視。
4.考核方式單一，考核內(nèi)容過于理論化。考核方式中存在的問題最為突出的是考試內(nèi)容過于理論化（占55.05%），其次是缺少對應(yīng)用技能考核（占41.65%）。由此可見學(xué)生更愿意接受實(shí)際操作性的東西，對于理論的內(nèi)容認(rèn)為考核中可以少出現(xiàn)。
（三）《統(tǒng)計(jì)學(xué)》在學(xué)生創(chuàng)新研究和實(shí)踐中的應(yīng)用狀況
1.對統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用認(rèn)識大多限于統(tǒng)計(jì)描述分析，對統(tǒng)計(jì)推斷方法的應(yīng)用價值了解不夠。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案設(shè)計(jì)（62%的同學(xué)選擇了此項(xiàng)）、問卷設(shè)計(jì)（61.3%）、統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法（49.9%）及統(tǒng)計(jì)圖表分析（44.7%）等方法對將來用途較大，其余依次是相關(guān)回歸（32.4%）、假設(shè)檢驗(yàn)（29.9%）、參數(shù)估計(jì)（26%）、統(tǒng)計(jì)指數(shù)（22%）和時間序列分析（15%）等。可見，當(dāng)前學(xué)生對統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用認(rèn)識大多還限于統(tǒng)計(jì)描述分析，對于統(tǒng)計(jì)推斷方法的應(yīng)用價值了解還不夠。
2.統(tǒng)計(jì)調(diào)查和整理方法運(yùn)用較廣泛，對于統(tǒng)計(jì)推斷方法的運(yùn)用相對較少。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生曾運(yùn)用過的統(tǒng)計(jì)方法主要集中于問卷設(shè)計(jì)（70.4%的同學(xué)選擇了此項(xiàng)）、統(tǒng)計(jì)調(diào)查（46.8%）、方案設(shè)計(jì)（46%）、統(tǒng)計(jì)圖表（35.6%）及頻數(shù)分析（23.8%）等最基本和最簡單的方法，對于統(tǒng)計(jì)推斷方法的應(yīng)用，除相關(guān)回歸（22.8%）和假設(shè)檢驗(yàn)（21.5%）外其余則較少。可見，當(dāng)前經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生對統(tǒng)計(jì)知識運(yùn)用的深度及廣度還遠(yuǎn)不夠。
3.學(xué)生在各類實(shí)踐競賽和創(chuàng)新研究中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)知識分析和解決實(shí)際問題的能力較為薄弱。在大學(xué)參與的各類競賽及創(chuàng)新研究中，運(yùn)用過統(tǒng)計(jì)知識的地方主要集中在城鄉(xiāng)調(diào)查（74.7%）和企業(yè)調(diào)查（77.8%）中，而其他創(chuàng)新研究及競賽（如大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃、大學(xué)生“新苗人才”培養(yǎng)計(jì)劃、課題研究、創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)大賽等）中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)知識和方法的極少。由此需要大力度地提高學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)知識分析和解決實(shí)際問題的能力。
三、統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度評價模型構(gòu)建與分析
（一）教學(xué)目標(biāo)與課程安排對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響因素分析
根據(jù)統(tǒng)計(jì)教學(xué)目標(biāo)與課程安排所包含的項(xiàng)目評價得分構(gòu)建多分有序Probit模型分析其對《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)滿意度的影響，Ordered probit模型擬合結(jié)果顯示似然比LR為196.86，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著性意義；同時輸出教學(xué)目標(biāo)與課程安排對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響結(jié)果如表1所示。
表1顯示，在10%的顯著性水平下，教學(xué)目標(biāo)、專業(yè)融合、理論課時以及實(shí)驗(yàn)課時因素對于統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度具有顯著影響。可見，清晰的教學(xué)目標(biāo)，能夠讓學(xué)生明確這門課的內(nèi)容和要求，了解該課程的應(yīng)用情況；理論課時與實(shí)驗(yàn)課時的合理分配，能夠讓學(xué)生將所學(xué)到的理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，當(dāng)這些滿意度提高時，能增加統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意狀況提高的概率，且教學(xué)目標(biāo)的明確性對教學(xué)滿意度的影響最大，從系數(shù)來看它的提升對教學(xué)滿意度等級的提高效應(yīng)最為明顯。而專業(yè)針對性前系數(shù)較小且不顯著，說明它對教學(xué)滿意度狀況的提升影響相對較弱。
（二）教學(xué)內(nèi)容、方法和手段對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響因素分析
教學(xué)內(nèi)容、方法和手段是影響教學(xué)滿意度的重要因素，根據(jù)所包含的項(xiàng)目評價得分構(gòu)建多分有序Probit模型分析其對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響，似然比LR為263.55，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著性意義。各因素影響結(jié)果如表2所示。
表2顯示，在10%的顯著性水平下，教學(xué)內(nèi)容、課程內(nèi)容、教學(xué)媒體、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式以及實(shí)踐訓(xùn)練的滿意情況會影響統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度。從結(jié)果來看，這些影響因素的系數(shù)符號與數(shù)值大小與實(shí)際相符。評價一門課的重要指標(biāo)就是這門課的教材內(nèi)容，因此該模型下其前的估計(jì)系數(shù)最大；此外，當(dāng)課程內(nèi)容具體豐富、有實(shí)例、教學(xué)媒體效果良好時，學(xué)生更有興趣學(xué)習(xí)這門課程，從而在一定程度上增加《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)滿意狀況提高的概率。統(tǒng)計(jì)與生活息息相關(guān)，好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式與實(shí)踐訓(xùn)練能夠培養(yǎng)學(xué)生將其所學(xué)到的統(tǒng)計(jì)知識應(yīng)用到實(shí)際問題上，真正做到學(xué)以致用，這自然會增加他們對于統(tǒng)計(jì)學(xué)的好感。而教學(xué)內(nèi)容、方法和手段中的其他因素的系數(shù)較小且不具有統(tǒng)計(jì)顯著性，因此它們的提升對教學(xué)滿意度的提升影響相對較弱。
（三）教學(xué)應(yīng)用與效果評價對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響因素分析
理論知識和實(shí)際的結(jié)合應(yīng)用是評價一門課程教學(xué)成效的直接因素，也是課程教學(xué)滿意度的重要評價尺度。根據(jù)教學(xué)應(yīng)用與效果評價所包含的項(xiàng)目評價得分構(gòu)建多分有序Probit模型分析其對統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的影響，似然比LR的值為222.51，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著意義；各因素影響結(jié)果如表3所示。
表3顯示，在10%的顯著性水平下，影響統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度的因素有教師講授技巧、教師實(shí)踐教學(xué)能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用以及課程考核方式。
現(xiàn)實(shí)中，老師的講授技巧和實(shí)踐教學(xué)能力，在很大程度上影響學(xué)生該課程的興趣、學(xué)生聽課狀態(tài)以及吸收知識的情況等。面對枯燥乏味的講課，學(xué)生可能對這門課產(chǎn)生厭倦甚至是反感，更可能造成他們的高缺勤率。如今的社會越來越重視創(chuàng)新，當(dāng)然學(xué)生也希望能夠提高自身的創(chuàng)新能力，因此創(chuàng)新能力對于教學(xué)滿意度的評定情況具有正影響，且影響較大。此外，課程考核方式也會影響學(xué)生的滿意程度，學(xué)習(xí)認(rèn)真，統(tǒng)計(jì)學(xué)知識掌握較好的同學(xué)可能會希望通過一定的閉卷考核方式來證明自己的實(shí)力，而對統(tǒng)計(jì)學(xué)略知一二的學(xué)生可能更傾向于開卷的考核方式，因此他們對于考核方式的滿意度也是影響因素之一。而教師理論水平以及學(xué)評教評價方式前系數(shù)較小且不顯著，說明其對教學(xué)滿意度的提升影響相對較弱。
四、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論分析
調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生對于《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的總體滿意度不夠高，統(tǒng)計(jì)教學(xué)仍存在許多不容忽視的問題：
1.課程設(shè)置與本專業(yè)目標(biāo)的符合度較高、實(shí)用性較強(qiáng)，但專業(yè)針對性不夠。
2.《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材結(jié)合案例不夠、缺乏趣味、注重?cái)?shù)學(xué)公式推導(dǎo)且忽略統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用。
3.教學(xué)內(nèi)容與相關(guān)專業(yè)融合不夠，內(nèi)容過于機(jī)械化；統(tǒng)計(jì)教學(xué)方式則多為灌輸式教學(xué)，互動式等教學(xué)方法應(yīng)用不足。
4.大部分同學(xué)對當(dāng)前采用的純粹理論考核方式表示不滿意，而更傾向于實(shí)踐測評。
5.一半以上的學(xué)生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案設(shè)計(jì)、問卷設(shè)計(jì)以及統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法對以后的學(xué)習(xí)和工作有幫助；70%以上的學(xué)生在城鄉(xiāng)調(diào)查、企業(yè)調(diào)查和專業(yè)調(diào)查中能運(yùn)用統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)整理方法，但對其他統(tǒng)計(jì)知識的應(yīng)用極少。
從教學(xué)目標(biāo)與課程安排的視角來看，教學(xué)目標(biāo)、專業(yè)融合、理論課時以及實(shí)驗(yàn)課時的設(shè)計(jì)對于統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度具有顯著影響；在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段所包含的因素中，教學(xué)內(nèi)容、課程內(nèi)容、教學(xué)媒體、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式以及實(shí)踐訓(xùn)練的滿意情況會影響學(xué)生對于統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度；教師講授技巧、教師實(shí)踐教學(xué)能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用以及課程考核方式等則是影響統(tǒng)計(jì)教學(xué)成效的重要因素。
（二）對策建議
1.統(tǒng)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和創(chuàng)新。統(tǒng)計(jì)教學(xué)應(yīng)避免把時間放在講授抽象理論、數(shù)學(xué)定理等方面，增加趣味性教學(xué)內(nèi)容和案例分析，并根據(jù)專業(yè)需要調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)教學(xué)的專業(yè)契合度，注重培養(yǎng)“應(yīng)用型”人才。
2.教學(xué)方法和手段的轉(zhuǎn)變。調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)方法和手段上最突出的問題為灌輸式教育，互動教學(xué)不足，所以即由“灌輸式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎?dǎo)式”教學(xué)。在統(tǒng)計(jì)教學(xué)中，既要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，給學(xué)生留下充分的思考時間。將知識的傳授與能力的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來。
同時，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)思維的基本思想分析、解決問題的實(shí)際能力。通過課程案例學(xué)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解。重視課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生的基本統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)操作技能和基本統(tǒng)計(jì)分析技能。
3.優(yōu)化考核內(nèi)容及方式。基于教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式等改革成效的督促，考核方式及評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨之進(jìn)行匹配，將考核方式由記憶性的閉卷筆試改為多樣化的著重考查學(xué)生對所學(xué)統(tǒng)計(jì)知識的應(yīng)用能力考核，以考查學(xué)生分析問題和解決問題的能力。因此，考核方式應(yīng)采用綜合考核的形式，根據(jù)學(xué)生參與教學(xué)活動的程度、期末項(xiàng)目研究報(bào)告、上機(jī)操作和實(shí)踐成績等綜合評定其學(xué)習(xí)成效。
4.構(gòu)建統(tǒng)計(jì)實(shí)踐教學(xué)平臺，提升統(tǒng)計(jì)實(shí)踐應(yīng)用價值。依托學(xué)校實(shí)驗(yàn)中心建成全校大學(xué)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)備平臺、統(tǒng)計(jì)建模演示與實(shí)現(xiàn)平臺、統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案設(shè)計(jì)大賽仿真模擬等平臺，為統(tǒng)計(jì)的創(chuàng)新研究和實(shí)踐應(yīng)用提供更有力的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳喜之.統(tǒng)計(jì)學(xué)：從數(shù)據(jù)到結(jié)論[M].第3版.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2009.
[2]曾五一，肖紅葉，龐皓，朱建平.經(jīng)濟(jì)管理類統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系的改革與創(chuàng)新[J].統(tǒng)計(jì)研究，2010，（2）.