引論：我們為您整理了13篇預見性護理的臨床意義范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴重創傷58例，大手術后31例，心臟驟停復蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴重創傷56例，大手術后32例，心臟驟停復蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關既往病史上無統計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規護理：監測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們如上普通常規護理，還給予他們一些和心血管系統功能相關的預見性護理。具體內容如下：

1.2.1.1氧療護理要預防循環功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴重，所以出現惡性循環，最后致循環衰竭。所以，我們針對重癥監護病人預防心血管意外的預防措施所采取的預見性護理將血氧濃度界定在35%，當低于35%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預防心血管意外。

1.2.1.2排便護理重癥監護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經興奮，加重循環損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環，亦可致循環損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預見性護理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現出心前區的不適感，針刺感，嚴重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發展為明顯疼痛之前的心前區不適感可以提前給出循環可能受損的信號，我們即可結合其他指標作出判斷后給予相應救護措施。

1.2.1.4情緒護理重癥監護病人清醒后很多對監護室環境和自己病情產生恐慌，情緒不穩，病人交感神經的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發生。所以醫護人員在病人清醒之后就應適當給其情緒方面的安撫，降低病人的應激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監視在重癥監護病人心電監護過程中，如發現頻發室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現象、多源性室性期前收縮成對出現等常提示患者很快可能會發生心室纖顫，需立即準備好除顫儀，通知醫生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統計學方法在保證資料具有可比性的基礎上記錄所得數據，采用SPSS13.0軟件系統進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1統計數據實驗組（100例），并發心血管意外10例（病發率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發心血管意外者41例（病發率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發率：χ2=3.81，P

2.2結果分析預見性護理是現代護理發展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施[2]。本研究可見，通過預見性護理措施的應用明顯的降低了重癥監護病人并發心血管意外的幾率，并增加了其并發病例的搶救成功率，所以是我們應該推廣的較好護理方法。

篇2

1型糖尿病源于胰島細β細胞的損害,迄今為止,仍是一種難于治愈的疾病,對患者的健康構成巨大威脅,患者需要終生應用胰島素控制血糖,血糖監測對于及時準確制訂治療方案、調整胰島素的劑量具有重要意義。我院自2006-2008年為42例血糖控制不佳的1型糖尿病患者分別采用動態血糖監測與胰島素泵聯合治療(雙C治療)和單純胰島素泵配合指血檢測治療,取得不同的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006-2008年我院收治的42例1型糖尿病患者,均符合1999年WHO標準診斷,其中男20例,女22例,年齡11~32歲,平均21歲,病史2~10年,該次入院均非首次入院治療糖尿病,本次均無酮癥及酮癥酸中毒出現。42例患者均出現過頻次不等的低血糖癥狀。42例患者此次入院前均應用胰島素治療,其中6例患者入院前即佩戴胰島素泵。42例患者入院后全部采用CSII治療,42例患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組22例患者入院第3天開始聯合應用CGMS,行雙C治療,對照組20例患者單純使用胰島素泵治療配合指血檢測。

1.2 材料與方法

1.2.1 選用美國Minimed公司CGMS、712和508胰島素泵。

1.2.2 方法:42例患者入院后即行CSII治療,并由營養師根據身高、體重統一配制糖尿病營養餐,每天進行至少4次SMBG。實驗組22例患者入院第3天開始聯合應用CGMS3~7天,行雙C治療,每日下載前一日的血糖圖譜并根據血糖圖譜調整各階段胰島素的劑量,對照組20例患者單純進行CSII+SMBG治療。

1.2.3 統計學處理:兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

3 討論

3.1 低血糖是胰島素治療達標的限速因子,對1型糖尿病青少年患者因諸多因素的影響尤其如此。反復低血糖發作給機體帶來應急性損害,影響腦細胞的功能,阻礙心臟功能,造成肌肉損傷和臟器損傷[1、2],也會降低病人和家屬控制血糖的信心。胰島素泵調節血糖更精細更靈活,能夠更好的模擬人生理性胰島素分泌,是達到血糖控制目標的最好的強化治療手段[3]。CSII治療1型糖尿病可以明確改善血糖控制,減少血糖波動,延緩和減輕糖尿病并發癥的發生發展,改善患者的生存質量[4]。CGMS每10秒鐘能向記錄器發送一次細胞間液葡萄糖濃度值,能準確跟蹤無知覺性低血糖。護士可以根據血糖圖譜進行預見性護理,預測并觀察相應時間段病人的情況,指導病人防止低血糖發生。從表1可以看出,雙C治療可明顯降低青少年1型糖尿病低血糖的發生率。并且在觀察中發現,雙C治療對夜間低血糖、黎明現象的發現有十分重要的意義,是傳統的SMBG所無法比擬的,提高了護理工作的預見性。

3.2 雙C治療可縮短青少年1型糖尿病病人CSII治療血糖達標時間。青少年1型糖尿病患者由于青春期各種激素及情緒的影響,容易發生血糖波動,給醫生治療帶來較多挑戰。CGMS一天能紀錄288個血糖值,并能將記錄的數值下載到計算機上生成血糖圖譜。醫師可以根據血糖圖譜及時調整相應時段的胰島素劑量,使胰島素的調整更加精確,減少了治療的盲目性,大大縮短了血糖達標的時間[5、6]。

3.3 雙C治療提高了病人的遵醫行為,提高了健康教育的效果。在治療過程中,護士根據血糖圖譜,與病人一起分析血糖高低的原因,對病人進行針對性的教育,使病人明確哪些行為有益于降低血糖,哪些行為必須杜絕,使教育變得更直觀,病人易于接受,提高了患者控制血糖的信心,為出院后堅持健康的生活方式奠定了良好的基礎。

篇3

近年來，隨著社會經濟的飛速發展帶動了職業的多元化，骨科創傷呈日益增長的趨勢，對人們的生命健康造成了嚴重威脅，為提高救護創傷患者的質量，開展預見性護理具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的創傷骨科患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采取常規護理，觀察組40例在此基礎上實施預見護理，對其臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組患者80例，男56例，女24例，年齡17-57歲，平均43.6歲。創傷類性：腰椎間盤突出14例，骨折40例，骨盆骨折10例，頸椎病8例，腫瘤8例。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法

對照組40例采取常規護理，觀察組40例在常規護理的基礎上實施預見性護理，具體操作如下。接到患者通知后，護理人員即對患者病情、性別、年齡進行詢問，做好床位準備。依據病情進行如床欄、防褥墊、搶救設備等物品的準備，對患者的即往史、臨床癥狀和體征、文化水平、自理程度、對疾病認知程度、心理狀況、對醫生期望值進行全面的了解。根據家屬陪護的配合度、醫護人員的合作度、進行預見性健康教育計劃的制定，如誘導并發癥發生的高危因素、常規護理內容，不斷依據病情變化進行完善和檢查。協助患者在出院時辦理出院手續及做出院指導，采用電話隨訪的方式在出院1w后對患者出院后情況進行了解，如有異常情況立即通知回院處理。

1．3 觀察指標

對預見性護理的結果依據并發癥發生情況和患者滿意度進行評價。

1．4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P

2 結果

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

注：*與對照組比較差異有統計學意義。

表2 兩組并發癥發生情況比較 （n）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P

3 討論

在接到患者入院通知后，即行預見性護理，具體包括：入院護理：接診患者的同時依據病情制定預見性護理計劃。對生命體征進行評估，囑患者采取正確體會，患者病情危重時立即建立至少2條靜脈通路，做好術前藥物過敏和配血試驗，保持呼吸道通暢，并給氧，詳細記錄搶救措施，以最大限度的縮短搶救時間[2]。安全隱患評價：對易跌倒和墜床的患者加設護欄，在長時間臥床后禁止快速下床，以免性低血壓發生而致摔倒。設立警示標志，提供健康指南手冊，并教會患者正確功能鍛煉及采取正確體會的方法。并發癥護理：大部分骨科患者術后需均較長時間的臥床時間，為防止壓瘡形成，需做好皮膚的相關護理，包括讓患者對手術方式、臥床及時間有充分的心理準備，教會其術后正確翻身的方法，建立翻身卡，對皮膚情況進行密切觀察，保持床單清潔干燥、勤換衣物及床上用品，保持皮膚清潔，注意患者營養部狀況，增強低抗力，以防止壓瘡發生。肺部并發癥預防：勸吸煙的患者戒煙，指患者行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸方法，注意保暖，以避免上呼吸道感染的發生。保持室內空氣流通并做好消毒，采取合適，多飲水，給予抗生素預防感染。泌尿系系統感染的預防：患者術后易產生排尿困難，可鼓勵其多飲水，對尿道口及導尿管外管消毒，對尿液進行觀察并依據情況采取應對措施，訓練膀胱肌功能，將尿管盡早拔除。預防便秘及靜脈血栓：調整飲食結構并多飲水，術前練習床上排便，可行腹部按摩，降低便秘發生率，術后抬高雙下肢置功能位，囑患者行主動功能鍛煉，對雙下肢的血運情況和感覺動運進行觀察，預防靜脈血栓的形成。

綜上，需依據骨科創傷患者的自身特點和常見并發癥發生情況，采取預見性的護理，以綜合評估和全面了解患者的病情、制定護理措施為目的，積極處理、和預防并發癥的發生，為患者提供有目的、有計劃、有秩序的個體化護理服務，加快康復進程，使患者滿意度和臨床治愈率增加，降低了并發癥的發生率，促進了醫療關系的和諧，具有較高的臨床價值。

參考文獻

篇4

結論：在常規教育基礎上進行預見性護理方法對預防產婦分娩后出現尿潴留并發癥具有重要意義。

關鍵詞：尿潴留預見性護理臨床效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0398-02

產婦自然分娩后容易出現尿潴留并發癥，不但增加了產婦的痛苦，還能影響日后的母乳喂養，因此，對產婦分娩后尿潴留并發癥的預防和護理具有重要的臨床意義[1，2]，為了探討產后尿潴留患者的預見性護理方法，筆者回顧性總結了我院收治的48例產婦資料，現將總結結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。本研究資料來自于2012年6月-2013年7月期間在我院分娩的產婦48例資料，年齡范圍為24歲-33歲，平均年齡為（28.2±4.4）歲，其中包括初產婦38例，經產婦10例。統計資料入選標準：所有納入研究的產婦均存在一種及以上的尿潴留危險因素：第一產程時間大于6小時，第二產程時間大于1小時，陰道助產者，存在妊娠期合并癥者。產婦均知情并且同意配合本研究的隨訪調研工作。分組方法：按照一般資料相近原則，將48例產婦按照護理方法不同分為兩組：選擇預見性護理方法的24例為觀察組，進行常規護理的24例為對照組，兩組產婦一般資料（平均產程和平均年齡等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組產婦在不同護理方法后的護理效果具有可比性。

1.2護理方法。對照組患者常規進行分娩指導和健康教育，指導產婦在分娩后盡早吸吮和多次吸吮，詢問產婦是否存在陰道流血現象和是否在產后6小時內排尿。觀察組患者進行預見性護理：在對照組常規健康教育護理基礎上，首先對產婦進行心理干預，熱心向產婦講解分娩的過程和產后尿潴留并發癥的原因，最大努力緩解其緊張和焦慮的心理；其次為產婦進行腹部的按摩：手掌按壓在產婦子宮底部位置的體表投影，五指并攏用掌力向下和向腹部順時針方向按摩，按摩力度逐漸增大到產婦的耐受程度，每次按摩時間以5min-10min為宜；督促產婦分娩后盡快飲食，對存在尿潴留征象產婦指導其排尿需耐心等待，另外可以打開水龍頭促進其排尿過程。

1.3判斷標準[3]。產婦在4小時內能順利小便，小便后產婦感覺膀胱得到放松，身體舒適者視護理結果為顯效；產婦6小時內排尿，排尿有尿不盡感覺者視為有效；產婦出現尿潴留，需要借助導尿管排尿者為失敗。

1.4統計學方法。選擇spss19.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料組間比較方法選擇卡方值檢驗，以0.05為檢驗標準。

2結果

觀察組產婦護理后顯效者16例，有效者7例，失敗1例，總有效率95.8%，明顯優于對照組統計資料（P

3討論

產后尿潴留是順產后最常見的并發癥之一，嚴重者甚至可能引發尿路感染和產后出血并發癥，尿潴留出現的主要原因是產婦對分娩過程存在過分的緊張感和焦慮感，害怕排尿過程會引起傷口感染和疼痛而不敢排尿，因此，預見性護理措施中比較重要的一條就是心理護理，通過知識講解和安慰來緩解產婦的緊張心理，使其能夠順利排尿。部分產婦因為不習慣在床上小便而導致尿潴留，此時產婦家屬應盡量幫助其排除各種顧慮，循序善誘的引導其排尿[4]。

產婦分娩后，其會的撕裂狀態會引起外陰的創傷性疼痛，是膀胱的神經功能處于紊亂和失衡狀態，反射性的引起膀胱括約肌痙攣引起尿潴留，因此對分娩后產婦進行底按摩，不但能夠增加產婦的舒適度，而且能夠改善膀胱部位的血液循環，刺激膀胱逼尿肌反射亢進，通過恢復牽張感受器的功能，達到恢復產婦正常的排尿反射的作用[5]。

本研究中護理失敗而出現尿潴留的產婦，應該在嚴格無菌的條件下放置導尿管進行引流，每3小時左右一次，在通過導尿管的過程中，應該注意以下兩點：一是注意預防尿路感染，二是注意排尿不應一次性排空尿液（或者一次性排尿量過多），防止膀胱內部壓力驟減而導致粘膜破裂，引起出血。導尿管放置時間一般為1天-2天，拔出后產婦多回復排尿功能。

參考文獻

[1]張俊清，曹雅娜，史偉等.產婦排尿主訴對膀胱殘余尿量及產后尿潴留的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（18）：2159-2161

[2]馮建波，包云亞.婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：31-32

篇5

First-author’s address：Shandong Provincial Sports Rehabilitation Research Center，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.031

椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是臨床骨科常見疾病，好見于老年人，多發于胸腰椎[1]。隨著我國人口老齡化日益嚴重，OVCF的發生率有逐年升高的趨勢[2]。由于椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，可造成嚴重的腰背部疼痛，影響患者的生活質量[3]。因此，OVCF的治療具有重要的臨床意義。以往OVCF多采取保守治療，因長期臥床休息，加重骨質疏松，骨折難以愈合，形成惡性循環，治療效果較差。而傳統的手術治療因創傷大，并且因骨質疏松易導致內固定松動而使手術失敗。近年來，OVCF的微創治療獲得廣泛關注，其中經皮椎體成形術（經皮椎體成形術）和椎體后凸成形術（椎體后凸成形術）是最常用的兩種手術方式。但是術后患者由于原因、肢體制動原因及年齡因素，術后極易發生并發癥，特別是栓塞并發癥，栓塞性并發癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等情況[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）一直以來被認為是少見病，未引起足夠重視[5]。實際上，VTE在我國患者中的發病率并不低，目前VTE防治的臨床醫療指南對臨床護理的指導性不強，普遍存在護理人員對VTE認識不足、護士未進行血栓風險評估、醫護之間缺乏有效溝通和護士被動執行醫囑等問題[6]。減少其發生率，降低并發癥嚴重程度，對于改善患者的預后有著重要臨床意義。積極的臨床護理作為DVT發生的重要保護因素，在預防DVT發生上發揮了重要的作用。目前關于預防關節置換術后DVT的護理干預措施的報道比較多見，但不同文獻報道的護理干預措施有所不同，且均取得了良好的臨床效果。本研究著眼于基于DVT形成的危險因素、臨床護理經驗及以往文獻報道，制定出預見性護理干預策略，觀察其對DVT的預防效果，并與常規護理干預措施進行比較，探討預見性護理干預策略在減少THA后DVT發生的價值。現將筆者本院近3年開展的椎體壓縮性骨折患者的資料進行了相應的分析、研究以及總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2014年6月本院收治的胸腰段單純性椎體壓縮骨折患者70例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各35例患者。其中，觀察組男19例，女16例；年齡21～62歲，平均（37.89±4.36）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落9例，意外砸傷7例。對照組男18例，女17例；年齡20～63歲，平均（39.56±5.63）歲；致傷原因：車禍18例，高空墜落10例，意外砸傷7例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準 入選標準：（1）與影像學檢查相匹配的有疼痛癥狀的OVCF，通過放射學和骨密度檢查確診骨質疏松；（2）椎體塌陷不能超過原椎體高度的2/3，后壁完整；（3）自愿加入本研究，能夠配合治療及觀察者。排除標準：（1）轉移瘤、骨髓瘤及骨髓炎等疾病導致的病理性骨折；（2）發生與骨折相關的神經損傷者；（3）超過3個節段的OVCF；（4）合并嚴重心肺肝腎功能及凝血功能障礙者；（5）精神疾病等不能配合治療及觀察者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予椎體后凸成形術，采用美國Allegiance Healthcare公司生產的椎體后凸成形術穿刺包，穿刺方法同經皮椎體成形術。抽出針芯，置入導針，拔出穿刺針，沿導針置入擴張套管和工作套管，經工作套管將精細鉆緩慢鉆入，達椎體前緣，取出精細鉆，放入可擴張球囊，側位片顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。同法完成對側穿刺和球囊放置，同時擴張兩側球囊，通過C型臂監視球囊擴張和復位情況，椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質時停止增壓，壓力一般不超過300 psi，取出球囊，最后注入骨水泥。骨水泥可滲漏到椎旁軟組織、椎間盤、椎間孔和椎管內，骨水泥滲漏到椎間盤或椎旁軟組織中時，一般不引起癥狀。當骨水泥注入椎體中央后靜脈和椎旁靜脈叢可造成血管栓塞，甚至可以造成肺栓塞。為了減少骨水泥滲漏，應注意以下：（1）術前進行全面的影像學檢查，了解椎體壓縮、破壞程度及椎體邊緣是否完整；（2）穿刺針需穿刺到椎體前1/3處，骨水泥注射量達到椎體后2/3時應停止注射，一般認為胸椎骨水泥量不超過3 mL，腰椎一般不超過5 mL，術中影像學監視是防止骨水泥滲漏的關鍵；（3）嚴格按照比例調制骨水泥，切勿過稀；（4）骨水泥注射速度不硬過快，發現滲漏后，立即停止，并改變針尖方向后嘗試再次注入。

1.3.2 護理方法 兩組患者均給予常規護理措施，觀察組患者在常規護理基礎上給予預見性護理。對照組實施傳統護理未進行預見性護理，觀察組實施預見性護理，具體措施為：科學制定規范化防治護理方案，以預見性護理診療指南為核心，結合骨科護理臨床實踐，化被動為主動，積極制定血栓性疾病防治規范化預防護理方案，保證實施質量和患者安全。醫護之間有效溝通共同制定三級預防方案；護士主動實施該方案，包括基本預防（術后抬高患肢、鼓勵主動活動和改善生活方式等）、物理預防（正確使用梯度壓力彈力襪和間歇充氣壓力泵等）和藥物預防（包括低分子肝素和維生素k拮抗劑等），保證預防措施的積極效果；規范相關健康教育，依據自制的常見疾病教育手冊和功能鍛煉圖譜按時有效地實施，同時監督患者的依從性[7]。患者發生血栓性疾病，護士要及時進行病情觀察并識別是否并發深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），配合醫生積極治療搶救。為便于觀察，骨科自行設計了該規范化護理方案的實施評價登記表，每班次登記1次，真正做到早發現、早匯報、早治療，為搶救患者生命贏得了寶貴時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組的栓塞并發癥比較 觀察組栓塞并發癥總發生率為2.86%，顯著低于對照組的14.29%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.632，P

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者滿意率為97.14%，顯著高于對照組的74.29%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

椎體壓縮性骨折患者術前術后可形成血栓、脂肪栓子等，當栓子脫落時，可導致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管栓塞等嚴重并發癥，對椎體壓縮性骨折栓塞并發癥的預防至關重要[8]。因操作簡單，創傷小，療效確切，OVCF的經皮椎體成形術和椎體后凸成形術治療獲得臨床的廣泛認可。椎體后凸成形術是在經皮椎體成形術的基礎上發展起來的一項微創技術[9]。1998年美國的Garfin首先提出了椎體后凸成形術的設計構想，后來Lieberman在Garfin的研究部基礎上將可膨脹氣囊經皮植入椎體，充氣擴張后再注入骨水泥，行后凸成形術[10]。近年來，成形術在我國廣泛開展，逐漸推廣應用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤、骨質疏松性椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛者，具有良好的止痛效果，并且能夠加固椎體，增加脊柱的穩定性，防止椎體的進一步壓縮，盡快恢復患者的日常生活。經皮椎體成形術能固定椎體，緩解疼痛但不能改善椎體畸形，椎體后凸成形術不但可以恢復壓縮椎體的強度和硬度，還可以使骨折塌陷椎體復位，矯正后凸畸形，并且充氣后在椎體內形成一定的空腔，椎體內壓力降低，使骨水泥注入更加容易、安全，降低骨水泥滲漏等并發癥發生率[11]。趙志剛等[12]觀察67例患者的113處骨質疏松壓縮性骨折椎體后凸成形術后的早期結果，發現椎體后凸成形術在有效恢復壓縮椎體高度，迅速緩解疼痛的同時，骨水泥滲漏率僅為2.57%。

影響手術后DVT形成的臨床因素眾多，高齡深靜脈血栓病史、肥胖、全麻、應用骨水泥以及大量輸血等是重要的危險因素。趙秀娟[13]探討了多發管狀骨骨折并發脂肪栓塞的護理方法，認為有效的護理干預對于降低脂肪栓塞后患者的死亡率，改善患者預后具有積極意義。竇維玲[14]總結了高齡髖部骨折患者預防深靜脈栓塞的護理措施，針對高齡髖部骨折患者具有易發生深靜脈栓塞這一特點，進行術前評估，心理護理、宣教，觀察護理，通過積極有效的護理措施，有效地避免深靜脈栓塞的發生，與本研究結果吻合。

篇6

表1. 兩組患者一般資料比較（n，x±S）

注： WHOQOL-BREF：世界衛生組織生存質量測定量表簡表。A：宮頸癌，B：子宮內膜癌，C：卵巢癌，D：絨毛膜癌，E：輸卵管癌，F：外陰癌。

1.2方法 對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予預見性護理措施。

1.2.1常規護理措施 常規護理的內容包括：（1）術前：為患者提供安靜、整潔的病室環境，護理人員態度和藹、舉止大方、服務周到，做好科普宣傳[3]，向患者及家屬進行手術相關知識的健康教育，使其掌握手術的相關知識，對患者的飲食與運動進行指導，告知術前、術中及術后的注意事項，同時做好手術前準備。（2）術中：護理人員應盡量提供和維持舒適的手術室環境條件，調節適宜的溫度和濕度，尊重患者的人格和隱私，仔細認真的對患者的姓名、手術部位及種類等手術信息進行核對。做好患者擺放、靜脈通道開放、協助醫生進行手術，術中各項操作要盡量熟練，動作穩準、輕快，密切觀察患者的生命體征。（3）術后：密切觀察患者的體征，術后換藥嚴格按照無菌操作的標準進行，密切觀察患者的體溫和腹部體征、手術刀口的情況，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色和量，根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果合理應用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2預見性護理措施 預見性護理的內容包括：針對術后出血、麻醉不良反應、術后疼痛、術后感染、下肢靜脈血栓形成、焦慮抑郁等術后的常見并發癥進行預見性護理。①針對術后出血。護士要密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，加強對術后患者的巡視次數，觀察手術切口的出血、滲血等情況，囑咐患者有胸悶、心慌、頭暈、出冷汗等情況時及時溝通，及時發現問題及時處理，并及時向主管醫生匯報。②針對麻醉不良反應。術后返回病房時，護士要指導患者去枕平臥6 h，可以降低腹部及陰道張力，囑咐患者不要過早抬頭而導致頭痛、惡心、嘔吐等。6 h后護士應協助患者按時翻身，指導家屬對患者進行肢體及腹部按摩，促進患者腸胃蠕動、防止發生壓瘡和下肢靜脈血栓形成。病情穩定后指導患者采用半坐臥位，促進分泌物引流、減輕小腹腫脹。③針對術后疼痛。對于不能耐受疼痛的患者，護士可以引導患者采用舒適的方式降低疼痛感，也可以教會患者腹式呼吸運動進行放松降低疼痛的程度，必要時留置鎮痛泵幫助其鎮痛。在搬運患者的時候講究科學方法，盡量輕搬輕放，盡量減少因為過度的震動而引起患者疼痛，避免顛簸帶給患者疼痛不適感。④針對術后感染。護士應按照無菌操作標準對手術切口進行換藥，密切觀察患者體溫，手術切口是否有紅腫熱痛等感染癥狀，對于陰道內出血、陰道內分泌膿性帶臭味分泌物的患者應及時更換尿袋并用苯扎氯胺擦洗外陰2次/d，必要時可以應用敏感抗生素進行抗感染治療。⑤針對術后下肢靜脈血栓形成。入院后對患者的DVT危險因素進行評估，指導患者改變不良的生活方式，術后早期囑咐家屬為患者下肢進行按摩，定期化驗血漿D-二聚體，指導患者床上做下肢收縮和伸展運動，盡可能的早期下床運動。⑥針對術后心理。關注患者的心理變化，依據患者的具體情況對患者的心理活動進行了解，及時給予疏導[4]。使用親切的語言安慰和鼓勵患者，以此盡量減少患者的恐懼、緊張、焦慮情緒，增加患者對護士的信任感和依賴感，幫助患者減輕心理不適感，幫助其樹立戰勝病魔的信心，增強患者康復的信心，積極配合各項治療及護理。家庭和社會的支持與配合是對患者的督促，對提高患者的依從性起著至關重要的作用[4]。社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用。調動患者的社會支持系統，為患者提供更多的幫助和關愛，從而提高患者的心理健康狀況，使患者感受到家人尤其是丈夫的理解和支持，使患者逐漸能夠正視自己的疾病，能夠接受切除子宮的自己，能夠理智客觀分析子宮切除帶給性生活和家庭關系的影響，為更好的回歸家庭和社會做好心理準備。

1.3 療效觀察指標 對比觀察兩組患者手術并發癥、術后導尿管留置時間、術后排氣時間、術后體溫恢復時間、住院時間、對護理的滿意度、護理質量，以及患者的生存質量和焦慮抑郁的情緒狀態。

1.3.1護理滿意度 應用紐卡斯爾患者對護理服務滿意度量表調查患者對護理工作的滿意程度。患者對護理服務滿意度量表共包括19個條目。量表采用Likert5級評分法，其中非常不滿意=0分，不滿意=1分，一般=2分，滿意=3分，非常滿意=4分。百分制轉換公式為：有效應答條目得分之和÷有效應答條目數÷4×100.100分為完全滿意，得分越高則滿意度越高。

1.3.2護理質量 對護理質量進行評分，滿分是100分。

1.3.3世界衛生組織生存質量測定量表簡表 （WHOQOL-BREF） 為自評量表，了解患者對自己的生存質量、健康情況以及日常活動的感覺如何，共26個題目，采用1-5五級評分，分值越高，患者對自己的生存質量越滿意。

1.3.4焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS） 由教授Zung1971年編制，為自評量表，共20個題目，采用四級評分，70分為重度焦慮。分值越高，患者主觀感覺越焦慮。

1.3.5抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS） 為自評量表，是含有20個項目，分為四級評分，70分為重度抑郁。分值越高，患者主觀感覺越抑郁。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計和分析。對計量資料采用均數±標準差（x±S）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對計數資料采用率（%）表示。對成組設計資料的比較采用t檢驗，對兩組率的比較采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P

2結果

觀察組患者術后導尿管留置時間短于對照組（x2=6.066 P=0.000），術后排氣時間早于對照組（x2=6.066 P=0.000），術后體溫恢復時間早于對照組（x2=6.066 P=0.000），手術并發癥發生率低于對照組（x2=6.066 P=0.000），住院時間短于對照組（x2=2.191 P=0.031），護理質量高于對照組（t=2.282 P=0.025），生存質量測定量表得分高于對照組（t=2.303 P=0.024），焦慮自評量表得分低于對照組（t=2.245 P=0.028），抑郁自評量表得分低于對照組（t=2.115 P=0.038），差異均有統計學意義。見表2.觀察組患者的護理滿意度為33例，占94.286%（33/35），對照組為21例，占63.636%（21/33），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義 （x2=9.759 P=0.002）。見表3.

表2.兩組患者治療后療效比較（x±S）

注：①兩組組內治療后對比，P*

表3.兩組患者的護理滿意度比較n（%）

注：兩組患者一般資料比較，P*

3討論

婦科腫瘤目前主要采用手術進行治療。手術作為一種有創的治療方法，不可避免的對機體有一定損傷，對心理帶來恐懼、焦慮。同時，子宮、卵巢、陰道等器官作為女性的特征性器官之一，既具有妊娠、維持月經等重要的生理功能，又具有代表女性特質、完成性生活、維持夫妻關系的重要作用，因此當婦科出現疾病時，它帶給機體的是雙重痛苦。手術切除子宮對于未婚未育者意味著喪失了生育的功能、月經終止的現實，對于包括已婚已育者在內的所有女人，婦科器官的喪失意味著女性特質的一部分缺憾，對性生活和諧產生一定的不利影響，可能會進一步影響夫妻關系與家庭的穩定，帶給患者沉重的精神負擔。而且術后疼痛、手術切口感染、出血等各種術后并發癥增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間。

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在本院新生兒科靜脈使用鈣劑治療的72例患兒，其中男39例，女33例；胎齡28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；體質量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生時疾病診斷：早產兒43例（其中窒息19例，早產兒肺透明膜病7例，新生兒肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥14例，新生兒高膽紅素血癥（行外周動靜脈全自動換血療法）4例。靜脈輸注鈣劑的日齡為（7±2.5）d。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組在性別、胎齡、體質量及使用鈣劑時日齡方面，經統計學檢驗差異無顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在本院的新生兒科進行治療，治療方法和途徑無差異性。對照組采用傳統的護理方法，觀察組實施預見性護理模式。

1.3 觀察指標 患兒靜脈穿刺點的局部表現、局部腫脹、靜脈炎、皮下硬腫的情況。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 護理

3.1 用藥前的評估 用藥前對患兒全身情況的評估，了解患兒的病史，是否應用過對血管有刺激的藥物，監測生命體征，觀察血液循環情況，評估患兒四肢活動、皮膚顏色、溫度、彈性、有無水腫等，為用藥前做好分析報告。

3.2 用藥前靜脈的評估及靜脈通路的選擇 用藥前對患兒局部靜脈的了解，選擇合適的靜脈，宜選擇粗、直、彈性好且未被反復穿刺過的靜脈，如大隱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等，對已置靜脈留置針者，評估穿刺部位無紅腫、按壓穿刺靜脈無硬化、留置時間小于48 h，檢查已用藥物為非刺激性藥物，回抽靜脈回血良好，方可使用。

3.3 減少對血管壁的機械性刺激和損傷 熟練掌握穿刺技術，盡可能一針見血，穿刺成功后用透明敷貼妥善固定，避免針頭滑脫或刺破血管壁，防止鈣劑滲入皮下組織造成組織損傷。

3.4 預見性監控制定操作規程，凡是靜脈應用鈣劑者一律應用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋，不得用高滲液體稀釋，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹，同時在開始輸注鈣劑時即在靜脈穿刺點上方沿靜脈走向外涂喜療妥霜，以減少鈣劑對局部的刺激，在輸入鈣劑之前先輸入無刺激性的液體，確保針頭在血管內，輸液通暢，才能輸入鈣劑，并且以輸液泵勻速輸入，防止人工推注時速度不均勻而增加外滲，泵藥結束時，再繼續輸入生理鹽水或其他無刺激性的液體，避免局部鈣劑的血藥濃度過高或藥液滯留于血管和周圍組織內，使血管和周圍組織持續受損，不宜在輸入鈣劑的靜脈通路連續輸入血管活性藥物或刺激性強、增加血管通透性的藥物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重滲出。

3.5 用藥時的監控 靜脈泵入10%葡萄糖酸鈣時，應有專人監控，密切觀察輸液部位局部組織皮膚的顏色、溫度、彈性，有無紅腫，患兒對觸摸的反應，以便及時發現異常。

3.6 發生滲漏后的處理 一旦發生滲漏，應立即停止給藥，局部給予50%硫酸鎂冷敷或用喜療妥霜外涂，并更換注射部位，對有皮下硬結和皮膚鈣劑沉淀者，給予復方丹參注射液外敷、按摩及紅外線照射理療，促進消退。

4 小結

鈣離子在體內是保持神經、肌肉和骨骼功能正常所必需的，對維持正常的心、腎、肺和凝血

功能，以及細胞膜和毛細血管通透性都起著重要的作用［2］，葡萄糖酸鈣可以降低神經、肌肉的興奮性，是糾正新生兒低鈣血癥最常用的藥物。由于新生兒尤其是早產兒血管細小、管壁薄、易破裂，高危新生兒由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易發生鈣劑外滲［3］。用藥前對患兒進行全身狀況及局部靜脈的評估，選擇合適的靜脈，熟練掌握穿刺技術，妥善固定，可降低血管損傷，防止外滲，不宜在長期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑，因留置針本身對血管也有刺激性，藥液易從針眼處外滲，加上長期輸液后血管通透性加強，容易使鈣劑外滲；制定靜脈輸液鈣劑的操作規程，提高了護士對輸入鈣劑的防范意識，在輸入鈣劑時必須應用生理鹽水或5%葡萄糖溶液等倍稀釋［4］，緩慢輸入。有文獻報道［5］，靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過快或濃度過高使體內血鈣濃度短時間內突然升高是發生不良反應的主要原因，鈣劑進入皮下組織間隙，對局部有很強的刺激性，可引起毛細血管括約肌痙攣，出現注射部位刺痛，嚴重者可引起皮下硬結，甚至組織壞死。采取有效的處理措施是補救滲漏、防止滲漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹，可用50%硫酸鎂冷敷，利用硫酸鎂的高滲作用，促進局部組織水腫的消退，冷敷還可使血管收縮，減少藥物的吸收，同時可緩解疼痛，抑制局部炎癥［6］;復方丹參注射液是由丹參降香等中藥配制而成，具有活血、擴張血管、改善微循環、增加人體組織血流量、提高機體對缺氧耐受性作用［7］ ，配合局部按摩及理療能加速血流灌注，改善組織缺氧，使局部硬結消退。

參考文獻

［1］ 吳麗元，文維.中藥外敷防治新生兒靜脈輸注鈣劑外滲.護理學雜志，2003，18（3）：85.

［2］ 湯光，李大魁.現代臨床藥物學.北京：化學工業出版社，2003：950-951.

［3］ 王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及護理。中華腹部疾病雜志，2006，6（7）528-529.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第三版，北京：人民衛生出版社，2001.

篇8

隨著腹腔鏡技術的成熟和推廣，后腹腔鏡手術逐漸在泌尿外科得到充分應用。后腹腔鏡手術是指采用腹腔鏡經腹膜后間隙入路治療腹膜后臟器疾病的手術方法。預見性護理是近年來廣泛應用于臨床的新的護理方法和理念，體現了以人為本的人文精神，充分發揮了護理工作在患者治療和康復中的積極性。但是國內將預見性護理應用于后腹腔鏡手術的報道較少，為了提高后腹腔鏡手術患者的護理效率，2009年2月～2011年2月筆者采用預見性護理方法對78例此類患者進行綜合護理，取得良好護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均為2009年2月~2011年2月在我院進行手術治療的腎上腺腫瘤患者。觀察組78例患者，其中，男41例，女37例；年齡48~69歲；平均（57.3±7.4）歲；嗜鉻細胞瘤27例，皮質醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤19例，腎上腺囊腫11例。對照組78例患者，其中，男44例，女34例；年齡47~70歲，平均（58.8±7.6）歲；嗜鉻細胞瘤30例，皮質醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤20例，腎上腺囊腫7例。兩組患者年齡、性別構成、腫瘤病理類型等一般資料比較差異無統計學意義（P

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理。術后給予常規護理：包括密加強巡視患者、切觀察患者病情、簡單的心理疏導、手術切口及引流管護理、預防和監護并發癥。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上采用以預見性護理為主的綜合護理方法進行護理，加強患者圍術期的觀察和護理，重視患者的心理護理，對可能出現的問題進行充分評估，并給出預見性處理意見，提高患者的圍術期生活質量。①常規護理：加強患者巡視和病情觀察，對可能出現的問題做出充分估計，及時發現及時處理。②心理評估與護理：采用抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS）對兩組患者圍術期焦慮和抑郁狀態進行評估，對心理應激嚴重的患者進行針對性的心理疏導，降低患者的心理應激水平，使患者能以相對平穩的心態配合治療。③并發癥的觀察及護理。

1.3 評價指標與方法

比較兩組患者SDS與SAS評分、術后并發癥發生率、住院時間以及患者滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組心理狀態評價結果

見表1。

2.2 兩組圍術期并發癥的發生率、住院時間、護理滿意度比較

見表2。

3 討論

隨著我國經濟的發展和生活水平的提高，人們對醫療衛生服務質量的要求也越來越高。強化服務意識，提高護理服務質量，成為護理工作中面臨的一個重要挑戰。預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的的全程優質護理服務[1]，實施護理前，根據每位患者的不同情況，包括身體和精神狀態、病情、治療情況及病情發展近況，制訂科學的綜合性護理方案，對患者圍術期可能出現的問題進行合理評估，并制訂相應的預防性措施進行有效預防[2]。

3.1 心理評估及護理

手術治療是較大的心理應激事件，對患者均會造成一定程度的心理沖擊。因此，對患者的心理狀態和特點進行綜合評價，對治療過程中患者可能出現的心理問題進行分析，并制訂預見性護理措施，降低患者的心理應激水平，使患者以良好的心態積極配合治療具有重要的臨床意義。手術前，筆者對觀察組78例患者心理狀態進行合理評估，對患者可能出現的焦慮、抑郁等不良心理情緒進行了重點監測，并制訂了相應的干預措施，有效降低了疾病及治療措施對患者造成的心理沖擊程度。使患者以相對平穩的心態度過圍術期，提高了患者的圍術期生活質量和舒適度，與對照組相比，出院時觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，說明預見性護理措施在改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者心理狀態方面具有重要作用。

3.2 并發癥的預防和護理

術前筆者對手術治療過程中和術后患者可能出現的治療相關并發癥進行了充分的研究：分析了以往在本院進行手術的同類疾病患者的護理資料，查閱了大量相關文獻[3-7]，對后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者可能出現的出血、腎上腺危象、急性肺水腫、皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、腹脹、腹痛等并發癥有了充分的認識。在護理過程中加強了病情觀察，并對出現的并發癥進行及時處理，降低了并發癥的發生率，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度。

3.2.1 充氣相關并發癥的護理 ①皮下氣腫：皮下氣腫是腹腔鏡術后患者最常見的并發癥之一。一般患者癥狀輕微，于術后5 d內可自行吸收，出現后應向患者仔細說明，以免引起患者過激反應。②高碳酸血癥與酸中毒：術中及術后患者會因經微循環吸入大量CO2而導致高碳酸血癥及酸中毒[8]，所以應密切觀察患者的呼吸情況，必要時進行血氣監測，出現異常時應積極協助醫師進行處理。③胸背部疼痛：CO2經微循環吸入體內后轉變為碳酸，會誘發胸背部疼痛，降低患者疼痛閾值[6]，所以護理過程中應做好對癥處理工作，提高患者舒適度。

3.2.2 出血 術后出血是臨床常見并發癥，除了做好術中止血外，還應于術后積極觀察患者切口情況、監測患者生命體征，注意引流瓶內液體顏色與引流總量的變化，及時發現術后出血情況，并協助醫師對患者進行搶救處理。

3.2.3 腎上腺危象 多發生在術后8～24 h內，當患者出現血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動過速、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等癥狀時，應考慮腎上腺危象的可能。應及時報告醫師進行對癥處理。本組3例患者出現疑似癥狀，常規給予氫化可的松100 mg加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴。

3.2.4 術后并發癥 后腹腔鏡手術有可能發生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等臟器損傷，如術中未及時發現，術后就有可能出現相關的并發癥，因此術后要常規密切觀察腹部和胸部癥狀和體征，如發現腹痛、氣促、咳嗽等及時報告醫生。本組無1例發生臟器損傷。

綜上所述，預見性護理程序的應用，使護理工作由被動變主動，充分發揮了護理工作在后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者疾病治療和術后康復中的積極作用，有效提高了護理效率，使患者以良好的心態積極配合治療，降低了并發癥的發生率、縮短了患者的住院時間，提高了患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 鄭小泉,梁建麗,金碧霞.預見性護理干預在腎錯構瘤破裂出血患者圍手術期的運用[J].浙江實用醫學,2009,14(3):278,280.

[2] 李潔,黃春華.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理配合[J].實用醫學雜志,2010,26(4):688-689.

[3] 穆銀靜,薛蕾,張昀杰,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術并發癥的防治與護理[J].護士進修雜志,2010,25(14):1267-1268.

[4] 肖健,周潔.腎上腺嗜鉻細胞瘤12例圍術期護理[J].齊魯護理:下半月,2010,16(2):92-93.

[5] 王穎慧,彭學葉,孫香蓮,等.腎上腺嗜咯細胞瘤切除術32例圍術期護理體會[J].齊魯護理,2007,13(20):69-70.

[6] 李敏.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期的護理[J].實用護理學,2010,20(7):62-64.

[7] Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, et al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected m alignant adrenal neoplasms [J]. Arch Surg,2002,137(8):948-951.

篇9

1 臨床資料

本組美容整形患者536 例，其中男33例，女503例；年齡13歲-61歲，平均32.6歲。其中單純性美容整形患者418例，此類患者主要有重瞼成形、眼帶整形、隆鼻、除皺、脂肪抽吸、隆乳、酒窩再造等；先天性畸形患者42例，主要有上瞼下垂、 唇腭裂、 外耳畸形等；后天獲得性畸形患者76 例，此類患者主要是由于各種外傷、 燒傷（最多見）、手術后瘢痕以及其它后天原因造成畸形的。本組524例患者中517例患者美容整形效果良好，患者滿意；19例對手術效果表示不滿，經解釋溝通后基本滿意；536 例病例無一例醫患糾紛。

2 常見心理特點分析

2.1 單純美容整形患者的心理特點單純美容整形患者在接受整形美容手術患者中占絕大多數，且多為青年女性，此類人群其身體并無畸形存在，而且多數五官端正。此類人群接受美容整形手術的目的是為了更美，達到錦上添花的目的。分析其原因，多數是為了追求完美，也有部分患者是由于擇業、婚戀及家庭受挫，希望通過整形美容改變現狀。分析其心理特點通常包括期望值過高，部分患者亦存在擔心手術效果不佳或失敗，因此甚至存在矛盾的心理。

2.2 先天性畸形患者的心理特點常見的先天性畸形主要有上瞼下垂、 唇腭裂、外耳畸形等，此類患者在我們日常生活中并不少見，但多數由于經濟原因或是對美的需求不迫切等未接受整形美容手術治療。分析此類患者接受整形美容術的原因，通常是由于其先天畸形，長期承受外界環境壓力，部分患者甚至對自己的容貌有強烈的自卑感，情緒低沉，拒絕與外界交往。分析其心理特點，此類患者對手術都寄于殷切的期望，有強烈地改變容貌的要求，對于術后不可能完全達到正常人一樣的效果，患者本人及其親屬都非常理解。

2.3 后天獲得性畸形患者的心理特點此類患者主要是由于各種外傷、 燒傷（最多見）、手術后瘢痕以及其它后天原因造成畸形。由于他們從五官端正變成畸形， 經歷了身心的打擊，所以其心理狀態常非常復雜，悲觀厭世，憂郁消沉，不愿見人。就診時，許多人都不現實地期望通過手術恢復到以前的容貌，尤其是外傷及燒傷患者。此類患者即使知道接受手術能使其容貌能得到顯著的改善，但在手術前仍然存在悲觀厭世，憂郁消沉，并伴焦慮心理和恐懼心理。

3 預見性的護理干預策略

接受整形美容手術患者并非真正臨床意義上的患者，其整形美容的目的是為了改善外表或生理上的某些缺陷，達到改善容貌，提高自信心，消除患者心理上的壓抑［4］。由于審美觀以及對手術認識和理解上的差異，加之單純性美容整形患者、先天性畸形患者、后天獲得性畸形患者接受整形美容的目的、期望和要求不一樣，因而個人的心理特點亦存在明顯的區別。因此，在實施整形美容手術前，掌握不同患者的心理特點，根據其不同的心理特點進行預見性的護理干預，對提高患者的滿意度、減少醫患糾紛具有重要的意義。

3.1 加強早期有效的溝通有效的溝通是減少醫療糾紛、化解醫患矛盾、 構建和諧醫患關系的重要手段［5］。面對整形美容手術患者，更應加強早期有效的溝通，在溝通中要充分應用溝通技巧，營造輕松和諧的氛圍。作為護理人員應了解患者接受整形美容手術的原因、目的及期望值。同時，充分理解患者愛美和追求完美的美好愿望，對于存在難處、痛苦、強烈的自卑感、情緒低沉以及在生活和工作中遭受挫折的患者，護理人員更應充分理解，并委婉地給予鼓勵。在有效溝通的基礎上，分析其心理特點，通過對其心理特點的掌握，為預見性的護理干預和引導提供依據。

3.2 預見性地給予正確的引導通過早期有效的溝通，對接收整形美容手術治療的患者的心理特點有了充分的了解，在這些患者中，單純性美容整形患者、先天性畸形患者、后天獲得性畸形患者其心理特點各有不同，其中單純性美容整形患者的心理特點主要表現為期望值過高和矛盾心理，先天性畸形患者對手術都寄于殷切的期望，有強烈地改變容貌的要求，而后天獲得性畸形患者由于從五官端正變成畸形， 經歷了身心的打擊，則常常表現為悲觀厭世，憂郁消沉，并伴焦慮心理和恐懼心理。因此，我們在護理上應根據患者的不同心理特點給予正確的引導，對于存在期望值過高、甚至心理障礙而要求美容整形手術者，在術前一定要做好心理疏導工作，使其正確認識到美容整形醫護人員不是無所不能的，對于悲觀厭世，憂郁消沉、焦慮心理和恐懼心理的患者，應鼓勵其樹立生活的信心，積極面對美好的生活。通過耐心的解釋和說明，從而降低其過高的期望值，糾正其不切實際的幻想，消除其不良心理，使其對美容整形術以及預期效果有一個正確的認識，以積極主動的心態接受整形美容手術，從而使其以一種輕松的心態，在輕松的環境下接受治療。

3.3 鼓勵樹立正確的審美觀整形美容手術成功與否至今沒有一個評判標準［6、7］，從手術醫生的角度存在一定的評判標準，同時從患者的角度也存在一定的評判標準，手術醫生的評判標準有可能相對統一，而患者的評判標準則可能因人而異。但由于整形美容手術的效果最終是要使患者滿意，患者認可，因此，在實際工作中，美容手術成功與否的標準主要來自患者。而患者的對效果的評價往往受其心理、個體審美觀，以及朋友、親戚、外界社會的評價和不同時尚潮流等因素的干擾［6］。因此，應鼓勵患者樹立正確的審美觀，使其明白一個人的美主要在于內在美, 而不是外表美，尤其是對于那些擇業、婚戀、甚至家庭等受到挫折的患者，應使其明白不應將美容整形作為挽救擇業、婚戀、甚至家庭的主要手段，要正確面對美好的生活，鼓勵并幫助其找出解決問題的根本辦法，這樣有助于患者對整形美容手術的效果作出正確的評價，亦有利于減少醫患糾紛。

參考文獻

［1］ 馬如夢，郭樹忠，苗丹民，等.美容咨詢者與手術者個性差異分析［J］.中國美容醫學，2005， 14（6）：760

［2］ Crerand CE,Infield AL,Sarwer DB.Psychological considerations in cosmetic breast augmentation［J］.Plast Surg Nurs,2009,29（1）:49-57

［3］ Sykes JM.Managing the psychological aspects of plastic surgery patients［J］.Curr Opin Otolaryngol Heck Surg,2009,17（4）:321、5

［4］ 余媛.整形美容外科及燒傷科護理常規［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2005：5

篇10

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年6月~2016年1月婦產科收治的行手術治療患者100例作為研究對象，對于術前存在呼吸道、泌尿系等感染患者予以排除，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組年齡范圍為25~67歲，平均年齡為（45.3±5.2）歲，手術方式：全子宮切除術16例，子宮肌瘤剔除術20例，陰式子宮切除術11例，卵巢癌根治術5例；對照組年齡范圍為25~66歲，平均年齡為（45.4±5.3）歲，手術方式：全子宮切除術17例，子宮肌瘤剔除術21例，陰式子宮切除術10例，卵巢癌根治術4例。兩組患者基線資料對照差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在圍術期給予婦產科常規護理，觀察組給予感染預防性護理干預，具體內容為：①強化基礎護理。術后將患者送回病房，清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保證呼吸道通常，持續監測患者各項生命體征，嚴格按照護理操作流程執行無菌操作規范，操作前清潔雙手，以免細菌侵入，對于合并基礎疾病患者，先進行對癥治療，增強其機體抵抗力；加強巡防，定時換藥，注意觀察切口，保持切口及外陰清潔，防止逆行感染。②健康教育與心理護理。對患者進行營養飲食及衛生指導，糾正其不良習慣，餐后漱口，保持口腔清潔，勤換內衣褲；對患者生理狀況和心理狀況進行評估，多與患者及其家屬進行溝通，提高其對疾病的認知水平以及自我護理重要性的認識，對于存在緊張、焦慮等情緒患者及時進行心理疏導。記錄兩組患者體溫恢復時間、住院時間以及圍術期感染發生情況，其中感染包括肺部感染、泌尿系感染和切口感染。

1.3統計學處理

利用SPSS16.5軟件包對收錄數據進行統計分析，以標準差（）描述計量資料，行t值檢驗，以率（%）描述計數資料，行卡方檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

觀察組患者術后體溫恢復時間和住院時間均短于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1。其中觀察組50例患者，圍術期發生感染2例，感染發生率為4.0%，對照組50例患者，圍術期發生感染8例，感染發生率為16.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

圍手術期感染會影響到治療效果及患者預后，就婦產科而言，手術治療形成的切口可分為三類，包括無細菌感染切口、存在細菌侵入的切口以及存在大量細菌污染的切口，后者發生切口感染的幾率依次高于前者，其外源性感染為主，術前術野準備不當、手術時間過長、傷口換藥不良等，均可能引發感染，同時一些患者因自身原因、合并其他基礎疾病、營養狀況不佳等因素會進一步加重癥狀，尤其是對易感染體征患者，發生感染后導致的后果也較為嚴重，因此，做好圍術期感染的預防和處理，成為臨床護理管理的重點[1]。對于婦產科圍術期患者而言，預防感染應從入院健康指導、規范檢測項目、注意衛生、加強營養支持營養和合理使用抗生素等多方面入手，通過術前糾正貧血等不良情況、術中嚴格執行無菌操作、術后給予針對性處理，可有效預防感染的發生[2]。婦產科圍手術期感染是多種因素綜合作用的結果，保證臨床護理的預見性、護理內容的全面性和干預的系統化，有助于改善患者預后。相關研究報道較多，王彤等[3]126例婦產科圍手術期患者進行分組研究，給予系統護理干預后，感染發生率從12.7%降至3.6%，收到了較為滿意的效果。本組研究中，給予感染預防性護理干預的觀察組50例患者，圍手術期感染發生率僅為4.0%，而給予婦產科常規護理的對照組50例患者，圍手術期感染發生率高達16.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05），且前后住院時間明顯短于后者，可見加強護理干預能夠縮短患者術后體溫恢復時間和住院時間，降低其圍手術期感染發生率。綜上所述，對婦產科圍手術期患者進行有預見性的護理干預，能夠減少術后感染發生，促進病情早日康復，更好地改善其預后。

參考文獻

[1]王彤，劉玉梅.護理干預在婦產科圍手術期感染預防中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2013,17(3):4191-4192.

篇11

Clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive

HUANG Yanling

Third Surgical，Dapu County People's Hospital，Guangdong， Dapu 514299， China

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive. Methods Selected 60 cases with cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive were divided into intervention group and control group. Control group received normal nursing， and intervention group received clinical care path nursing intervention. Clinical effects of two groups were compared. Results Score of disease related knowledge of family member of intervention group was higher than that of control group， and reaching the standard rates was higher than that of control group（P

[Key words] Clinical care path； Cerebral hemorrhage； Cerebral hernia； Minimally invasive

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血一旦發生腦疝往往危及患者的生命，需要及時清除血腫等積極治療。顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗是臨床上常見的微創手術，具有較好的效果。護理作為醫療工作的一部分，對患者的治療效果、康復訓練、功能恢復等均具有重要的意義。臨床護理路徑是根據每天的標準護理計劃對患者進行住院護理，一方面能夠給護士提供可預見性的工作，工作更有針對性，一方面能夠讓患者的家屬明確護理目標，并積極參與[1]。本研究分析臨床護理路徑在微創治療腦出血腦疝患者的護理效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在我院進行治療的腦出血腦疝患者60例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均采用顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療，手術順利。其中男49例，女11例，平均年齡（65.1±12.4）歲。發病到手術時間46例患者0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括遵醫囑進行治療和護理、對家屬進行入院健康宣教，告知患者家屬患者的病情嚴重，并講解可能危及生命的危險因素。講解顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療的必要性以及時間、方法、術前準備，以及術后應該注意的事項。術后按照每日治療進行術后常規護理。干預組采用臨床護理路徑表進行護理。臨床護理路徑表內容根據腦出血腦疝手術患者的臨床特點制定內容，以時間為橫軸，縱軸內容包括入院知道、檢查、搶救、遵醫囑治療、護理、飲食指導、肢體功能鍛煉、疾病相關知識健康教育、出院指導內容。內容由科室及護理部統一制定，由責任護士執行。（1）術前護理：入院時對家屬進行相關健康教育，介紹醫院環境，告知患者病情，并告知需手術治療、手術治療的方法、可能的并發癥、術前術后配合方法及注意事項等。取得家屬的主動配合。準備手術需要的器械等。（2）術中配合：術中護士應嚴密觀察患者的意識障礙情況、生命體征等情況。如果患者出現雙側瞳孔不等大，呼吸不規則，則提示腦疝加重，應盡快搶救。（3）術后護理。患者頭高腳低位平臥，頭偏向患側，保持引流通暢。如果出現引流不暢，可術后1～2d再進行尿激酶沖洗。術后嚴密觀察患者引流液體的量、顏色、引流管情況。定時窗口及引流管消毒，每天更換引流袋。術后定時協助患者復查CT，觀察血腫引流情況。復查血腫消失后拔除引流管。責任護士每日按照臨床護理路徑表上的內容進行護理，完成后在相應的項目簽名。

1.3 評價方法

對家屬進行相關疾病知識掌握情況進行調查，調查量表為本科室自行設計的，包括入院介紹的內容、患者病情、手術方法、目的、并發癥、術前術中術后注意事項，并發癥的預防等。滿分100分。得分超過80分為達標。采用Zung焦慮量表[2]及Zung抑郁量表[3]在出院時對患者進行調查。5個月后隨訪，評價患者肢體功能恢復情況，根據情況分為生活自理、部分自理、重殘、植物狀態、死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析數據，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組家屬疾病相關知識掌握情況

干預組家屬對疾病相關知識掌握情況平均得分顯著高于對照組，并且達標比例顯著高于對照組（P

表1 兩組家屬疾病相關知識掌握情況

組別 n 平均得分（分） 達標[n（%）]

干預組 30 92.4±5.8 57（95.0）

對照組 30 67.7±7.2 43（71.7）

t/x2 14.633 10.140

P

2.2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結果

出院時干預組患者焦慮及抑郁得分均顯著低于對照組（P

表2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結果（，分）

組別 n 焦慮 抑郁

干預組 30 39.3±8.8 37.2±9.6

對照組 30 51.5±9.4 50.9±7.8

t 5.190 6.066

P

2.3 隨訪結果

出院后5個月隨訪，干預組患者整體恢復情況優于對照組（P

表3 隨訪結果

組別 n 生活自理 部分自理 重殘 植物狀態 死亡

干預組 30 25 3 2 0 0

對照組 30 9 13 6 1 1

注：x2=12.973，P

3 討論

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年（60～80）/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[4]。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病（如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥和鐮狀細胞病等）、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。一次高血壓性腦出血通常在30min內停止，致命性腦出血可直接導致死亡[4]。動態顱腦CT監測發現腦出血有穩定型和活動型兩種，后者的血腫形態往往不規則，密度不均一，發病后3h內血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反，保持相對穩定，血腫體積擴大不明顯[5]。

當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝[6]。腦疝是腦出血嚴重的并發癥。患者當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平[7]。由于同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環，使病情迅速惡化。腦出血腦疝患者常常需要立即清除血腫等積極治療，以降低顱內高壓[8-9]。

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[10]。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[11]。臨床路徑的制定，必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統。

臨床護理路徑能夠提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的目的。李孝紅等[12]研究顯示，臨床護理路徑應用于食管癌患者根治術后護理過程，能顯著改善患者術后的生活質量，顯優于常規護理。楊春艷[13]研究顯示臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用，提高了搶救成功率，減少了并發癥，利于患者康復。王菲[14]研究顯示臨床護理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術老年患者，能夠顯著縮短平均住院天數，減少醫療花費，使患者得到最佳的醫療護理服務。在本次研究中，干預組采用臨床護理路徑表進行護理，結果顯示家屬對疾病相關知識的掌握優于對照組。在出院時對兩組患者焦慮抑郁情況進行比較，干預組患者程度顯著低于對照組。家屬對疾病相關知識良好的掌握，在跟患者溝通時能夠做到有的放矢，減低患者的不安情緒，樹立康復的信心。另外，臨床護理路徑使家屬及患者對將要進行的護理比較了解，并且會主動詢問護理的目的，對治療和護理具有一定的預見性，降低了患者及家屬的不確定感，從而也有利于使家屬和患者積極參與到術后康復的治療和護理當中，采用更積極的心態治療，這些均有利于降低患者的焦慮和抑郁情緒。出院5個月后，對患者的預后進行隨訪評價，結果顯示干預組患者生活資料的比例顯著高于對照組。干預組家屬及患者對術后康復相關知識掌握更好，另外患者有更積極的心態進行康復鍛煉，這些均有利于患者的康復[15]。

綜上所述，臨床護理路徑能夠顯著改善微創治療的腦出血腦疝患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的預后，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 廉幼軍.臨床護理路徑用于重度支氣管哮喘治療中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（2）：203-204.

[2] 余傳慶，王芳.蛛網膜下腔出血并發低鈉血癥的機制探討（附49例分析）[J].蚌埠醫學院學報，2003，28（4）：331-333.

[3] 崔虎，汪華學，鄧晰明，等.椎管引流術治療腦挫裂傷合并蛛網膜下腔出血15例分析[J].2005，30（5）：398-399.

[4] 杜敢琴，黃麗娜，富奇志，等.腦卒中預后的影響因素分析[J].中華神經醫學雜志，2005，4（1）：57-59.

[5] 覃蓮.低分子肝素治療進展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].華夏醫學，2003，16（1）：21-22.

[6] 李紅，高紅濤.胰島素泵持續治療急性腦出血患者高血糖狀態[J].神經損傷與功能重建，2007，2（1）：30-32.

[7] 李娜，張天華，徐軍，等.顱腦損傷患者血糖測定的臨床意義[J].護理與康復，2005，4（2）：84-85.

[8] 孫雪，劉長河.甘露醇在腦卒中治療中的新觀念[J].黑龍江醫學，2006，30（2）：112-114.

[9] 姬恒梅，賈艷輝.進展性缺血性腦卒中36例病因分析[J].實用神經疾病雜志，2005，8（5）：58.

[10] 李鑫，尹紹文，林曉波，等.外傷性腦梗死24例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（1）：79-80.

[11] 季燕，王建平，宋玉麗，等.高血壓、細胞因子與腦梗死的相關性探討[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（5）：73-74.

[12] 李孝紅，蘇建薇.臨床護理路徑對食管癌患者根治術后生活質量的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（3）：405-408.

[13] 楊春艷.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察[J].臨床醫藥實踐，2014，23（2）：135-137.

篇12

選取2009年7~2011年10月在我科行子宮內膜癌手術的68例病人,年齡45~65歲，合并嚴重內科疾患,心肺功能不全、嚴重高血壓、肺部感染、消耗性體質的患者除外。將其隨機分為實驗組和對照組,各34例。兩組病人在年齡、疾病、麻醉及手術方式方面比較無統計學意義(P>0. 05)。

1.2方法

對照組采用常規健康教育方法(即無時間限制,隨意進行教育);實驗組按制定好的CNP進行健康教育,在病人入院時發放健康教育的資料,詳見表1。

方法兩組病人的評價工作均在出院前1 d進行,采用問卷方式,依據臨床路徑健康教育流程自制問卷表,對問卷表上的每個問題設3個評價標準,即掌握、部分掌握、未掌握,分別為10、6、4分,由護士長對病人進行測試,得分>85分為達標。(2)采用病人滿意度調查表在出院前進行調查, 滿分100分, 90分以上為滿意。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13. 0對68例子宮內膜癌手術病人健康教育達標情況及病人滿意情況進行x2檢驗,α=0. 05。

2結果

2. 1兩組病人健康教育達標情況比較 (表2)

由表2可見,實驗組病人健康教育的達標情況明顯優于對照組(P

2.2兩組病人對護士的滿意情況比較(表3)

由表3可見,實驗組病人對護士的滿意情況明顯優于對照組(P

3 結論

健康教育臨床護理路徑規范了護理服務流程，按入院時、術前、術后及出院前進行細化,由責任護士每天按照路徑的指示發給病人,避免病人由于健康教育內容過多而產生混亂或因過少而出現知識缺乏，同時保證了責任護士不當班時健康宣教能由當班護士完成,保證了宣教的連續性，目標明確，工作細化，夠有效地減能少護理差錯, 提高了工作效率和護理質量,大大提高了健康教育效果和病人滿意度。病人滿意度是衡量一所醫院服務水平的重要指標。CNP作為護理管理的新模式，融入了成效管理的概念，將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為病人實施最佳護理的一個重要內容，由多學科的共同努力，通過護士在日常工作中的干預和監控作用，增進病人的自護能力，從而達到縮短平均住院日及降低住院費用的目的[2-4]，可見，這些效果正是當今醫療改革中需要的，護理路徑的實施對子宮內膜癌手術患者的康復有著極其重要的臨床意義。

參考文獻

[1]張淑英.臨床護理路徑在護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2005，11（3）：246.

篇13

【關鍵詞】 復合性損傷； 急救； 護理干預

隨著社會的快速發展，意外傷害事故不斷增加，復合性損傷病例明顯增多，特別是嚴重復合性損傷對全身狀態影響大，病理生理變化較嚴重且危及生命。因此，嚴重復合性損傷患者給予早期積極有效的急救措施與護理干預，對提高醫護人員的急救意識與搶救水平、降低死亡率、減少致殘率有著很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年7月收治的嚴重復合性損傷患者86例，男55例，女31例，年齡16～70歲。其中交通事故51例，刀砍傷24例，墜落傷8例，重物壓砸傷3例。顱腦損傷并腰胸或腹部損傷33例，多發性骨折并尿道、膀胱損傷25例，其它多處傷28例。所有患者均有不同程度的休克表現。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后建外科急危重患者應急預案，包括創傷急救預案、抗休克預案、心肺腦復蘇預案等。（1）掌握合理的搶救分工和搶救程序，由護士長統一安排各項搶救措施的執行，急救設備的到位，使搶救工作高效、準確、快捷。（2）根據病情迅速初診，要求在2 min內快速檢查，護士在詢問的同時，盡快把握致命傷的情況。積極實施并快速采取科學的急救措施，優先處理致命傷。（3）盡早開放氣道，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸，給予高流量的氧氣吸入，快速補液、常規開放2條以上的靜脈通路（套管針）、有效止血等。有休克表現時立即按休克應急預案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療。有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復蘇的應急預案進行搶救，保持呼吸道通暢、口對口人工呼吸、胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應用等。對嚴重創傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理。（4）在搶救的同時，盡可能短時間內做好各種手術前準備或安全的轉移工作，護士對患者實施快速、準確搶救的同時，實施有預見性的護理措施，如備皮、皮試、導尿、胃腸減壓、留取血標本、交叉配血試驗等手術前的準備工作。保證急診手術的順利進行，為進一步治療打下基礎。病情危重的直接入手術室，爭分奪秒手術搶救。把手術的“黃金1 h”作為搶救的中心，創造一切有利條件，保證手術盡快開展并順利完成。（5）昏迷休克患者留置尿管，及時觀察尿量，并可防止床褥浸濕。（6）由于突發嚴重意外創傷，使患者產生恐懼、焦慮、痛苦、悲觀的情緒，針對患者不同的心理需求將心理護理貫穿在搶救的整個過程中，因此護士要富有高度的責任感和同情心，爭分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施。

1.2.2 加強重要器官的護理 （1）呼吸系統管理：保持呼吸系統通暢，嚴密觀察呼吸頻率及缺氧程度，及時清理患者口鼻、呼吸道分泌物，嘔吐物，凝血塊等異物。用吸痰器分別從鼻腔、口腔深入管內吸引，呼吸道通暢后要充分供氧，必要時行氣管插管、氣管切開，連接呼吸機，若患者為開放性氣胸或張力性氣胸，立即封閉傷口及進行胸腔穿刺閉式引流術。（2）循環系統管理：維持有效循環血容量、迅速建立靜脈通道，對于休克患者要迅速建立兩路或兩路以上靜脈通道，可使用動脈、靜脈套管針或深靜脈穿刺置管，嚴密監測患者的血壓、心率、脈搏、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血液動力學指標，隨時調整補液量和速度。（3）觀察病情與監測技術：包括一般觀察及尿管觀察，同時盡早給抗生素預防感染。熟悉并掌握ICU的監測項目及技術，并學會正確使用。注意觀察患者意識、瞳孔的變化，意識改變是病情變化的主要標志，如患者煩躁不安、嗜睡、淺昏迷、深昏迷的演變。（4）注意多臟器功能衰竭：嚴重多發性損傷患者，在抗休克治療中對患者各個系統進行動態連續觀察，嚴密注意心、肺、腦、腎功能變化，能及早發現病情變化，及時治療多器官功能衰竭，預防各種并發癥。（5）在積極搶救治療原發病的同時，樹立超前預見性護理意識，在搶救患者生命的同時，避免并發癥的發生。

1.2.3 加強手術后的監護 急診手術后進入監護病房，24 h監護患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量、呼吸機應用情況，根據患者病情的變化隨時報告醫生，及時做出調整，同時加強管道護理，由于這類患者手術復雜，引流管多，護士各班密切觀察各引流管引流液的量和性狀，并做好班班交接，妥善固定，確保通暢，做好詳細準確的記錄，發現異常情況及時處理，及時更換引流袋，嚴格無菌操作原則，防止醫院感染的發生。

2 結果

本組86例患者，通過采取積極急救措施和早期的護理干預，搶救成功82例，搶救成功率95.3%，死亡3例，家屬放棄治療1例。

3 討論

3.1 早期采取及時有效的救護措施和周密的護理計劃是搶救成功的關鍵，各種措施落實到位，通過程序化和預見性護理，為進一步手術治療奠定了基礎，增強了護士的急救意識，提高了護士的工作能力和業務素質。

3.2 醫護人員的密切配合是搶救成功的基礎，合理的搶救分工和救護程序為搶救成功提供了第一保障；在搶救現場由護士長或高年資的護師進行協調，使每個成員責任明確，保證了搶救工作有條不紊地進行，為患者的早日康復奠定了基礎［1］。

3.3 及時有效的心理護理和良好的溝通穩定了患者的情緒，使患者及時獲救、早日康復，從而對提高患者日后的生活質量起著關鍵性作用［2］。

參 考 文 獻