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1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發因素，進行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統計學方法 檢查結果用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據化驗數值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗數值。而且半數患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經癥的患者給予心理學放松療法，發現患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復發。

3 討論

現在孩子多嬌生慣養，飲食上無節制，生活富裕，身體處于亞健康狀態，同時由于環境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們容易患病；另外，科技的發達，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫學心理學是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規律，從而利用心理活動的改變以促進病理過程的消失和正常功能的恢復。情緒是神經系統特定結構的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調節又與邊緣系統腦干網狀結構、植物神經系統以及內分泌系統有著密切的聯系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態：激情、應激、心境；其中應激狀態與人的健康有密切的關系，是多種疾病的致病因素和誘發因素［2］。

兒童心臟神經官能癥分析其外在原因有家庭和學校兩方面主要原因，好勝心強的孩子在學校處處優先，當愿望未能實現時，易產生憤怒、羞愧、抑郁等負面情緒，家庭中督促學習過分緊張而使孩子處于慢性應激狀態［2］。

因此，在臨床上，根據心理學治療原則，采用心理學放松療法對有神經官能癥的患者進行治療。放松療法又稱松弛訓練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當這種訓練達到理想程度時，可見到交感神經興奮性的降低和副交感神經興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少，蛋白質合成代謝加強，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

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神經癥是常見的心理障礙性疾病。1982年全國12個地區精神疾病的流行病學發現：15~59歲的人群中，神經癥的患病率為22.21‰，主要表現為持久的心理沖突。患者覺察或體驗到這種沖突，深感痛苦，且妨礙心理功能和社會功能，無可證實的器質性病理基礎，病程遷延反復發作，加之社會偏見，給家屬帶來沉重的心理和經濟負擔。[1]眾所周知，神經癥患者家屬是心理問題發生率較高的特殊人群，尤其是患者父母及妻子，[2]用道家認知療法對這類人群進行干預，目前尚未見報道。中國道家認知療法是1995年張亞林教授提出來的，[3]旨在探索一種能夠改善神經癥患者家屬的應對方式、提高其心理健康水平，從而改善其生活質量，減少家庭和社會負擔的預防干預方法。

1 對象與方法

1.1 對象

湖南省腦科醫院神經癥科住院患者的家屬(Ⅰ級親屬)自愿報名后用SCL-90篩查(總分超過160分或陽性項目數超過43項、或任一因子分超過2分者)，選用60名試驗者，用隨機法分為干預組29名和對照組31名。

1.2 方法

干預組隨機分為6小組，每組4~5人，以集體心理治療的形式，用中國道家認知療法(CTCP)的標準程序(ABCDE技術)[4]進行干預，干預時間為8w，qw；對照組不做任何干預。8w后，重測SCL-90和應付方式問卷，進行組間對照。

1.3 評定工具和研究指標

(1)SCL-90[5]；(2)應付方式問卷[6]。以SPSS11.5進行統計分析，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組受試者一般情況經比較，有可比性。

2.2 對九十項癥狀自評量表(SCL-90)的影響

3 討論

本文試驗對象選擇了神經癥患者家屬，因為他們作為神經癥患者的Ⅰ級親屬，承受著嚴重的經濟和心理負擔，更易出現心理問題。本文以SCL-90總分表示心理健康水平，這也是當前的常用指標[7]，結果表2和表3顯示：干預組的SCL-90總分明顯下降，且因子分中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對和其他項組間比較P值

許多研究證實：良好的應付方式有助于緩解緊張，從而起到平衡心理，保護精神健康的作用；而不良的應付方式，卻會損害精神健康[8]。本研究結果表4顯示：干預組解決問題、求助、退避、幻想的應付方式采用得較多，而較少采用自責和合理化的應付方式。這與國內肖氏[9]在研究青少年學生應付行為時的發現(多采用解決問題類應付方式的研究對象，整體健康水平較高，且人際關系也較好；而較多采用自責類應付方式的研究對象，除精神健康水平較低外，還常伴有抑郁、焦慮和某些強迫癥狀)的研究結果一致。本研究還顯示：經干預后，采用退避和幻想類應付方式增多。筆者認為，可能與時代的局限性、道家思想存在著一定消極的方面有關。因此，我們認為它不適宜于在健康人群中普遍推廣，特別是年輕人群，但適宜于那些有心理障礙、需要心理治療的高危人群。

本研究的不足之處在于：沒有對兩組間的SCL-90、應付方式的變化進行隨訪分析，因此無法判斷其遠期效果。這有待于在今后的工作中改進。

參考文獻：

[1] 沈漁.精神病學(第三版)[M].北京：人民衛生出版社，1994：665~668.

[2] 魏春香.住院神經癥患者家屬心理狀態分析及護理干預[J].現代護理，2001，7(9)：35.

[3] 張亞林.中國道家認知療法治療焦慮障礙[J].中國心理衛生雜志，2000，14(1)：62~63.

[4] 張亞林.中國道家認知療法：ABCDE技術簡介[J].中國心理衛生雜志，1998，12(3)：188~190.

[5] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學，2001，10(10)：118.

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【Key words】 Individualized nursing intervention； Chronic myeloid leukemia； Compliance； Life quality

First-author’s address：The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130000，China

慢性髓系白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）是一?N起源于多能干細胞的髓系增殖性腫瘤，起病緩慢，癥狀多為非特異性，逐漸加重。患者可出現發熱、貧血、脾大、白細胞瘀滯癥及骨痛癥狀，治療以化療為主，不良反應多，預后較差，患者較為痛苦，對治療和護理的配合程度不高[1]。所以如何提高慢性髓系白血病患者的依從性，并且有效提高其生活質量，成為當前亟待解決的問題。筆者所在醫院在不耽誤患者病情，并且患者知情同意的前提下進行了慢性髓系白血病患者個體化護理干預的研究，現將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年9月-2016年10月來筆者所在醫院治療的慢性髓系白血病患者84例，根據系統抽樣法隨機分為觀察組和對照組，各42例，其中觀察組男22例，女20例，年齡45～67歲，平均（50±5.5）歲，病程5～14年，平均（8±2.3）年；對照組男21例，女21例，年齡43～68歲，平均（52±6.1）歲，病程3～15年，平均（6±2.8）年。納入標準：（1）患者符合慢性髓系白血病臨床診斷標準，病程≥6個月；（2）對本次研究知情并簽署知情同意書，并能配合各項檢查及治療；（3）無嚴重的心肝功能異常及精神類疾病。排除標準：（1）患者或其家屬對本次研究存在抵觸心理，不能按照要求進行相關護理配合；（2）患者在治療過程中出現預料之外的病情變化不適合參加本次研究。參與本次研究的84例患者中，失訪率為0。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在治療的過程中給予常規護理，包括：（1）合理安排休息和活動，避免勞累。（2）叮囑按時服藥。（3）觀察藥物療效，有無不良反應等[2]。

觀察組在治療過程中給予個體化護理干預，包括：（1）給予心理干預，執行保護性醫療制度，并進行精神關注和自我放松指導，增加與患者交流時間，傾聽患者顧慮[3]。（2）認知程度干預，多為患者及家屬普及基本醫療常識，幫助患者認識慢性髓系白血病，并了解其治療方法和疾病轉歸。（3）增加營養，與營養科共同制定食譜，給予三高飲食即高蛋白、高纖維、高熱量飲食。（4）定期給予健康指導，指導患者加強自我防護，改正不良生活習慣。對于巨脾患者，應指導行左側臥位，并防止外力沖擊導致脾破裂。（5）隨訪干預，建立患者隨訪登記，定期進行主動性隨訪[4]。

1.3 ?^察指標及評價標準

詳細統計比較兩組患者診療過程中對治療及護理方案的依從性及其生活質量。依從性通過分析患者對醫護人員治療護理過程中提出要求的執行情況進行評分，滿分為100分，分數越高說明患者依從性越好，其中80分以上為完全依從，60～79分為部分依從，60分以下為不依從。生活質量采取調查問卷的方式，參考并簡化世界衛生組織生存質量測定量表（WHLQOL-100）生成本次所需量表，分為精力與睡眠、身體素質、精神心理、人際關系、行動能力等五項，采用百分制，最高100分，最低0分，分數越高表示在該方面生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理

將患者的研究數據錄入到SPSS 12.0統計學軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級有序分類變量采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預前兩組精力與睡眠、身體素質、精神心理、人際關系、行動能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組精力與睡眠、身體素質、精神心理、人際關系、行動能力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者對治療及護理方案的依從性比較

觀察組對治療及護理的依從性要優于對照組，差異有統計學意義（P

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1 臨床資料

1．1 一般資料 全部患者均來自我院消化內科門診，FD按羅馬診斷標準[2]。

1．1．1 有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，在過去12個月內癥狀持續或反復發作累計超過12周；

1．1．2 胃鏡、B超、X線、實驗室等檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病。

1．1．3 癥狀不因排便而緩解，癥狀發生與排便次數改變或糞便性狀改變無關。符合上述條件者172例，其中男75例，女97例，年齡21~39歲48例，40~59歲103例，60~72歲21例，平均51．1歲。胃鏡檢查陽性88例，胃炎伴十二指腸炎9例。胃鏡檢查陰性84例，172例患者中血清幽門螺桿菌(Hp)抗體陽性52例。將172例患者隨機分為兩組：

治療組和對照組，每組各86例，兩組患者性別、年齡、病程具有可比性，差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2 治療方法 兩組患者均給予西利(西安楊森)5 mg,3次/d，餐前30 min口服，有上腹明顯疼痛者，口服法莫替丁20 mg，2次/d。同時給予生活指導：將患者的臨床資料告知患者，給予耐心地解釋、開導和精神支持，建立良好的生活習慣和合理欽食，使患者對該疾病有初步的認識并積極配合治療。治療組加用帕羅西汀(天津史克)20 mg，1次/d，晨服。對所有患者每周復診1~2次，詳細記錄治療反應。兩組患者的療程均為4周，4周末統計結果。

1．3 療效判定

按癥狀輕重分4級：0無癥狀；Ⅰ有輕度癥狀但不明顯；Ⅱ癥狀較重但不影響日常生活；Ⅲ癥狀嚴重影響日常生活。治療后癥狀改善2個等級或完全消失為顯效，改善1個等級為有效，癥狀加重或無變化為無效[3]。

1．4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗

2 結果

2．1 臨床療效 兩組患者治療4周后結果見表1。

從表1中可見治療組加用帕羅西汀療效顯著增加，治療組與對照組療效差異有統計學意義(χ2=4．32，P

2．2 不良反應 全部患者治療前后血、尿、糞常規，肝腎功能均無異常變化。治療組中輕度頭痛頭暈2例，口干2例，興奮1例；對照組中輕度頭暈2例，口干1例，但均未影響治療，無需特殊處理，服藥期間或療程結束停藥后自行消失。

3 討論

流行病學調查顯示，FD廣泛存在，幾乎每個人都曾有過，只是持續時間長短及對人生活影響的程度不同。FD發病機理很復雜，國內外研究提示87%FD患者有精神心理障礙。FD不是單純的胃腸動力障礙性疾病，而是中樞神經系統密切相關，該群患者除FD癥狀外，尚有多種軀體癥狀，如吞咽困難、咽部不適、不典型胸痛、心悸、頭暈、失眠、疲乏等，因而抑郁障礙與其他精神心理因素可能是FD發病的一個重要因素[4]。其機理可能是因為抑郁等心理因素通過大腦皮層影響植物神經，再通過腦-腸軸使胃腸功能及其分泌功能發生紊亂，而出現一系列的FD癥狀。本組患者年齡21~72歲，其中大部為患者年齡40~59歲，這與該年齡組為社會及家庭中堅力量，工作、經濟壓力重有關。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易出現緊張狀態，對壓力事件呈現多敏感、多激慮、易疲勞。因此FD治療中，除給予胃腸動力藥物、抗酸制劑及生活指導外，還應輔以抗抑郁藥物的治療。

抗抑郁藥用于功能性胃腸疾病的治療已有報道，可能通過以下機制起作用：①精神心理的改善可誘導胃腸癥狀的緩解；②抗抑郁藥有與精神情緒作用無關的止痛作用；③調節內臟胃腸感覺的5-羥色胺介質活性及其受體同時對調節胃腸道動力有重要作用[5]。姜玉紅等[6]采用多慮平佐治功能性消化不良癥狀96例，可明顯改善患者精神癥狀和體征。本文采用抗抑郁藥帕羅西汀聯合西利治療FD患者86例，顯效45．4%，有效39．5%，總有效率84．9%，對照組總有效率51．2%，治療組與對照組療效差異具有統計學意義(P

帕羅西汀是一種特異性較強的5-羥色胺再攝取抑制藥，可有效地調節5-羥色胺的功能，而5-羥色胺通過不同的受體亞型，不僅對精神神經功能具有重要的調節功能，而且是胃腸功能調節的重要遞質，所以應用帕羅西汀有助于阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環，促進患者臨床癥狀的長期緩解，且帕羅西汀無三環類抗抑郁藥的抗膽堿能和心血管方面的不良反應，此藥安全，不良反應小，值得臨床推廣應用。

80%FD患者存在胃動力障礙[7]，本組患者占84%，與文獻相同。西利是第三代胃腸動力藥，系5-羥色胺受體激動劑，刺激腸肌神經叢中5-羥色胺受體，引起腸肌神經叢乙酰膽堿增加，從而增強胃動力，它不與多巴胺毒堿類受體相結合，故無抗多巴胺作用，也不會出現系統性膽堿能反應，對中樞神經系統內分泌功能無影響，不會發生錐體外系癥狀和血漿催乳素等水平的變化，是治療FD安全有效的藥物。

本組患者胃鏡檢查陽性率51．1%，與文獻報道30%~50%相符。部分患者來我院就診前已接受過慢性胃炎、十二指腸炎相關治療，但療效差。實際上FD患者內鏡下所見與臨床癥狀不相吻合，FD與慢性胃炎、十二指腸炎的差異尚在探討中[8]。我們認為，建立FD診斷不要拘泥于內鏡的發現，內鏡發現只提供參考，對每一例患者應綜合其臨床資料詳細分析，本文對此類患者加用帕羅西汀療效也較好。因Hp在FD中的致病作用尚未完全闡明，固亦無需常規應用抗Hp治療[9]，本組資料中52例血清Hp抗體陽性者未用抗生素而加用帕羅西汀也取得了較好的療效。

參考文獻

1 侯曉華.規范化的診斷標準是功能性胃腸病臨床診治和研究的前提.臨床消化病雜志，2006，18(5)：259.

2 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學.人民衛生出版社，2002：458.

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4 周呂.胃腸功能性動力疼痛發病機制中的生理與病理生理.中國實用內科雜志，2001，21(10)：577.

5 史鋅，唐振鐸.抗抑郁藥在功能性胃腸綜合征的應用.國外醫學消化疾病分冊，1996，16(1)：31-33.

6 姜紅玉，張少剛，尹斌太.多慮平與西利聯合治療功能性消化不良96例療效觀察.新醫學，2000，31(1)：29.

篇5

慢性前列腺炎的發病機制還不十分清楚。除病原體感染外，還可能包括排尿功能失調、精神心理因素，神經內分泌因素、免疫反應異常、氧化應激，盆腔相關疾病等。調查發現，年齡、吸煙、飲酒、情況、文化程度。民族，情緒等因素與其有關；受涼是Ⅲ型誘發，加重及反復的重要因素。目前認為，它不是一個獨立的疾病，而是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征。

慢性前列腺炎的治療是經驗性的，常用的藥物為抗生素、α－受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、植物制劑等，常用的物理療法包括前列腺按摩、熱療、生物反饋等，療效均不能令人滿意，且過度治療和濫用抗生素的問題比較突出。

中醫認為，本病大多由七情內郁，相火妄動，所愿不隨，或忍精不射，腎火郁而不散；或外邪滋擾，濕熱從精道內侵：或飲食不節，脾胃運化水液失司，釀濕化熱，致下焦濕熱蘊阻；或久臥濕冷之地，感受寒濕邪氣，致使厥陰經脈受阻，久則氣血瘀滯，脈絡受阻；甚或病久傷及脾腎，脾虛則濕不得化，腎虛則開闔無度。腎陰耗損，可出現陰虛火旺證候；體質偏陽虛者，易見腎陽不足之象。

中醫辨證論治有明顯的特色和優勢，治療方法包括內治、外治等。常見的中醫基本證型可分為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、肝氣郁結證、寒濕凝滯證，中氣不足證、陰虛火旺證和腎陽不足證等。

內治　濕熱蘊結證

證候尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿末或大便時偶有白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。直腸指診：前列腺飽滿，壓痛明顯，前列腺液較多。

治法　清熱利濕。

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94例納入病例均為2013年7月-2015年6月中國中醫科學院望京醫院消化內科門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各47例。治療組男20例，女27例；年齡19～64歲，平均﹙34.54±4.23）歲；病程最短17個月，最長32年，平均（10.25±3.64）年；排便癥狀積分（12.74±0.63）分。對照組男18例，女29例；年齡19～62歲，平均﹙33.61±4.42）歲；病程最短19個月，最長33年，平均（10.64±2.95）年；排便癥狀積分（12.66±0.59）分。2組性別、年齡、病程、排便癥狀評分等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經中國中醫科學院望京醫院醫學倫理委員會批準。

1.2西醫診斷標準

參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[2]制定。①符合以下2項及以上：≥25%的排便感覺費力，≥25%的排便為干球或硬便，≥25%的排便有不盡感，≥25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便，盆底支持），排便次數<3次/周。②不用緩瀉藥幾乎沒有松軟大便。③沒有足夠證據診斷為腸易激綜合征。診斷前癥狀出現≥6個月，近3個月癥狀符合以上標準，經結腸傳輸試驗證實為STC。

1.3中醫辨證標準

參照《慢性便秘中醫診療共識意見（2009，深圳）》[3]中津虧血少和腸道氣滯證標準，辨證為津虧氣滯證。證見欲便不得出，或便而不爽，大便干結；腹脹滿，腸鳴矢氣；口干少津；舌紅少苔，脈弦細。

1.4納入標準

①年齡18～65歲；②符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準者；③近1年結腸鏡或鋇灌腸檢查排除腸道器質性疾病者；④近1個月大便常規和隱血試驗無異常者；⑤患者同意本研究方案，簽署知情同意書。

1.5排除標準

①結腸、直腸器質性病變，累及消化道的系統性疾病（如內分泌及代謝性疾病、神經肌肉病變、精神障礙等）；②近2周服用影響排便的藥物；③經排糞造影、下消化道動力檢測等檢查以出口梗阻性便秘為主要因素者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.6治療方法

對照組予乳果糖口服液（荷蘭AbbottHealthcareProductsB.V.，批號342856），每次15mL，早晚口服；枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號20130503）5mg，每日3次，餐前口服。治療4周，隨訪3個月。治療組予潤腸宣肺疏肝方（麥冬20g，玄參20g，生地黃20g，火麻仁30g，萊菔子10g，苦杏仁10g，桔梗6g，當歸10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，枳實12g，厚樸12g），每日1劑，早晚分服。治療4周，隨訪3個月。

1.7觀察指標

1.7.1排便癥狀評分參照《慢性便秘中醫診療共識意見（2009，深圳）》[3]于治療前后和治療后3個月進行排便癥狀評分。①排便困難程度。0分：無癥狀；1分：輕度，癥狀輕微，經提起才能感覺到；2分：中度，自覺癥狀明顯，不經提起即可感到有癥狀，但不影響工作生活；3分：重度，自覺癥狀明顯，影響工作生活。②排便次數。0分：1～2次/1～2d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周<1次。③排便時間。0分：<10min/次；1分：10～15min/次；2分：15～25min/次；3分：>25min/次。④腹脹：0分：無；1分：偶爾；2分：時有；3分：經常。⑤糞便性狀。根據Bristol糞便性狀分為Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。

1.7.2焦慮抑郁評分治療前后和治療后3個月，應用Zung氏焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5]進行評分。SAS包括焦慮、害怕、驚恐、發瘋感、不幸預感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿頻、多汗、面部潮紅、睡眠障礙和惡夢共20項，SDS包括憂郁、晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退、性興趣減退、體質量減輕、便秘、心悸、易倦、思考困難、能力減退、不安、絕望、易激惹、決斷困難、無用感、生活空虛感、無價值感和興趣喪失共20項。標準分=各項目得分總和×1.25。

1.7.3結腸傳輸試驗治療前和治療后1周內采用不透X線標記法行結腸傳輸試驗。試驗前受試者口服20枚不透X線鋇條，72h后拍攝腹部平片，觀察存留在結腸內標記物數量。存留≥4粒提示全腸道轉運時間延長[6-7]（+）；<4粒為正常（-）。鋇條排除率（%）=存留<4粒例數÷總例數×100%。

1.7.4不良反應觀察2組服藥后不良反應情況。

1.8統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組排便癥狀評分比較

與治療前比較，2組治療后排便困難程度、排便次數、排便時間、腹脹、糞便性狀評分明顯降低（P<0.05）；治療組治療后及治療后3個月各癥狀評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.22組焦慮抑郁評分比較

與治療前比較，治療組治療后及治療后3個月SAS、SDS評分明顯降低（P<0.05）。治療組治療后及治療后3個月SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.32組結腸傳輸功能比較

治療后治療組和對照組鋇條排除率分別為85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4安全性評價

治療組輕微腹痛1例，自行緩解；對照組輕微腹脹2例，輕微腹痛1例。

3討論

STC病因復雜，發病機制目前尚不明確。西醫以對癥治療為主，主要有促動力藥和滲透性瀉劑，常用5-羥色胺4受體激動劑、乳果糖口服液等，但療程較長，長期療效欠佳。

該病屬中醫學“后不利”“脾約”“秘澀”“腸結”等范疇，病位在大腸。肺與大腸相表里，肺失肅降，大腸傳導失常則便秘。肝主疏泄，可調暢氣機，調節津液輸布代謝，肝失疏泄，則氣機不暢，津液輸布失常、大腸傳導失司。潤腸宣肺疏肝方中麥冬、玄參、生地黃為增液湯，滋陰潤燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺氣以通便；柴胡、當歸、白芍、郁金疏肝柔肝、調暢氣機以通便；火麻仁、萊菔子富含油脂，潤腸通便；枳實、厚樸行氣通便。諸藥合用，具有潤腸宣肺、疏肝行氣之功效，可改善結腸傳輸功能，軟化糞便，提高患者生活質量。

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共68例，隨機分為兩組， 實驗組43例，男18例，女25例，年齡18～56 歲，平均35.5歲，病程1～10年，平均3年；對照組39例，男13例，女26例，年齡19～ 58歲，平均33歲，病程1.5～8年，平均2年。兩組的性別、年齡、病程方面經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 所有患者都為門診患者，均行三大常規、大便培養、肝功能、腎功能、血糖、血沉、胃鏡、腸鏡、胸片、腹部彩超等檢查排除可解釋腹痛的器質性疾病，均符合2006年5月美國洛杉磯消化疾病會議制定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[4]。且必須包括以下所有條件：①每周至少發作1次腹部不適（難以用疼痛來形容的不適感）或至少1/4 時間疼痛與以下2條或多條相關：排便后可改善；②發病與排便頻率改變相關；③發病與大便性狀（外觀）改變相關；④無炎癥、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患者的癥狀。

1.3 給藥方法 治療組給予黛力新片（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥公司生產） 10 mg，b.i.d.，分別于早上8點與中午12點分服，匹維溴胺片50 mg，t.i.d.，匹維溴胺片（蘇威制藥廠生產）50 mg，3次/d，口服；對照組給予匹維溴胺片50 mg，t.i.d.，口服。2組療程均為8周，治療期間均停用其他藥物。

1.4 腹痛評定標準 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS法），VAS法將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛，總5個級別，腹痛級別減輕2級以上為顯效，腹痛級別減輕2級及以下為有效，腹痛級別無改變為無效。在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值（見圖1）。VAS法是一種簡單有效、能比較精細地反映輕微疼痛強度的測量方法，具有良好的比率衡量性質，能夠比較直觀、靈敏地反映出疼痛的變化及其緩解的程度。

1.5 統計學方法 運用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P

2 結果

腹痛型腸易激綜合征單用鈣離子拮抗劑匹維溴胺效果欠佳，經與抗焦慮壓力黛力新聯合治療后兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.483 P

3 討論

腸易激綜合征是一種常見的慢性腸功能紊亂性疾病，發病率高，是消化系統臨床最常見的疾病之一，其病因及發病機制至今尚未闡明。多數學者認為IBS的發病主要與胃腸動力障礙、內臟高敏感性、基因、心理社會因素有密切關系。

以往多數人認為，精神心理的波動是影響IBS患者癥狀嚴重程度的一個因素或者僅作為IBS 的伴發癥狀，但近幾年的研究更傾向于認為精神心理因素是IBS 不可忽視的病因之一，精神心理因素與腸道生理功能之間通過腦腸軸相互影響，可以認為精神心理因素是腦腸軸在IBS發病中起重要作用的證據之一[5，6]。Asahina 等[7]研究顯示29% 的IBS 患者合并抑郁、恐懼心理和神經癥。Ladep等[8]研究顯示132例IBS患者中，75例（56.8%）存在抑郁狀況，顯著高于對照組（20.1%）。認為心理因素可為IBS發病的誘因或加重因素，但開始主要以胃腸功能障礙發病在先，隨著胃腸癥狀的好轉，心理癥狀會明顯好轉。

臨床觀察可以看出大多數IBS 患者均具有明顯的精神因素，主要表現為焦慮和抑郁癥。黛力新為新型的三環類抗焦慮、抑郁合劑，每片含小劑量三氟噻噸和小劑量四甲葸丙胺， 本藥可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5羥色胺等神經遞質含量， 進而影響胃腸道動力及內臟感覺[9]，從而促進疾病好轉，臨床癥狀改善。

本研究顯示黛力新聯合匹維溴胺組治療腹痛型IBS，與單用匹維溴胺組相比效果有明顯差異（P

參 考 文 獻

[1] Hammer J， Eslick GD， Howell SC， et al. Diagnostic yield of alarm features inirritable bowel syndrome and functional dyspepsia.Gut，2004，53（5）：666672.

[2] Boyce PM， Talley NJ， Burke C， et al.Epidemiology of the functional gastrointestinal disorders diagnosed according to Rome II criteria：an Australian populationbased study. Intern Med J，2006，36（1）：2836.

[3] DORN S D，PALSSON O S.Increased colonic pain sensitivity in irritable bowel syndrome is the result of an increased tendency to report pain rather than increased neurosensory sensitivity.Gut，2007，56（9） ： 12021209.

[4] Dougas A，Drossm an R. The functional gastro intinal disorder and the Rome Ⅲ process.Gastroen tero logy，2006，130（5）：13771390.

[5] O’Mahony L， McCarthy J， Kelly P， et al. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome：symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology， 2005，128（3）：541551.

[6] Kim DY， Camilleri M. Serotonin： a mediator of the braingut connection. Am J Gastroenterol，2000，95（10）：26982709.

篇8

1．1 一般資料 本組15例，根據病史、癥狀、婦科檢查、超聲及CT等確診為子宮肌瘤，年齡26～50歲，平均38歲。全部病例均有不同程度的痛經、經量增加及經期延長。

1．2 治療方法[1] 患者仰臥于導管床上，腹股溝區常規碘酒、乙醇消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用穿刺針穿刺股動脈，成功后插入5F導鞘，以利于導管和導絲的進出。用5F cobra導管或子宮動脈導管分別超選擇性進入瘤體供血動脈后，先經導管注入超液態碘油和平陽酶素混合后的乳劑栓塞瘤體，再注入明膠海綿栓塞子宮動脈近端。手術完畢后，穿刺點壓迫止血10 min，然后用繃帶加壓包扎12 h，患者送回病房。

1．3 診療結果 15例均插管成功，造影證實栓塞劑注入后瘤體濃染明顯，栓塞確切，所有患者介入治療均獲成功。

1．4 護理觀察內容及結果 ①術后穿刺點出血[2]：15例患者穿刺點無出血、滲血及皮下血腫；②術后穿刺側足背動脈搏動：15例患者術后足背動脈搏動良好，與術前比無差異；③術后穿刺側下肢皮溫、顏色：15例下肢感覺正常，皮溫、顏色均正常；④術后腹痛、腹脹、排便、排尿困難：所有患者均出現腹痛、腹脹，2例患者出現排便、排尿困難。

2 護理

2．1 術前護理[3]

2．1．1 心理護理 雖然患者是自愿要求介入手術，但對此項技術缺乏了解，擔心手術是否成功。護士應主動關心安慰患者，向患者及家屬講述介入手術的優點及可靠性，以消除患者心中的顧慮，增強患者對手術的信心，以最好的精神狀態迎接手術。

2．1．2 交流談心 術前向患者介紹本科開展此類手術的大概情況，并重點介紹典型病例，讓同病室患者談體會，并根據患者不同年齡、職業、文化程度等特點有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，鼓勵患者樹立信心，以最佳的心理狀態去接受治療。

2．1．3 與患者及家屬溝通 向患者及家屬詳細、耐心交代有關子宮肌瘤介入治療的方法，預期療效，可能發生的各種并發癥（造影劑過敏、穿刺點出血、損傷、操作失敗等）。特別是嚴重的并發癥，如心血管意外、腦血管意外等，以取得本人及家屬的理解和合作，并在手術預定書上簽字。

2．1．4 術前準備 術前3 d用碘伏行陰道擦洗，2次/d。做好必要的器械及藥品準備。 詳細記錄子宮大小、肌瘤大小、月經時間、量。常規會備皮，碘過敏實驗。

2．2 術中護理

2．2．1 術中準備 核對患者無誤后讓患者平臥于導管床上，接心電監護儀、無創血壓儀，建立靜脈輸液通道，以利于術中及時用藥，查看化驗單并詢問患者有無糖尿病史，根據血糖情況選擇糖、鹽液體。

2．2．2 術中巡查 觀察并記錄基礎心率、血壓、呼吸次數，以便術中對照。訓練患者正確的屏氣方法，避免因呼吸造成的移動性偽影，確保血管造影圖像的質量。

2．2．3 醫護協作 術中配合時要注意力集中，反應要靈敏，熟悉手術操作步驟及術者意圖才能配合默契。術中密切觀察生命體征變化，觀察靜脈輸液管道是否通暢。對術中出現的異常情況及時提醒術者，確保手術順利進行。

2．3 術后護理

2．3．1 心理護理 應鼓勵患者術后返回病房進食飲水，以補充術前禁食水引起的血容量不足。用關心的語言告知患者術后可能出現的并發癥，如疼痛、陰道流血等，以便患者做好心理準備，配合治療。為患者創造一個舒適安靜的環境，減輕或消除患者的緊張情緒，以利于患者的休養和治療。

2．3．2 穿刺部位的觀察及護理 觀察穿刺部位有無疼痛、出血、滲血、血腫，并觀察患者的面色、表情、血壓等情況，及時發現問題，對癥處理，并及時通知醫生。

2．3．3 觀察穿刺側足背動脈的搏動[4] 如減弱，一般為包扎過緊，應松解繃帶。

2．3．4 術后反應的護理 疼痛是主要的術后反應，本組15例全部出現，其主要原因是栓塞術后肌瘤組織缺血、壞死。多數患者靜脈滴注曲馬多即可有效止痛，少數不能耐受者可用鹽酸哌替啶。尿頻、尿急、陰道少量出血也是較常見的反應，一般不需特殊處理，1周左右可自行緩解、消失。排便困難可行灌腸處理，如有尿潴留，可放置導尿管。

2．3．5 觀察排出物 術后1～2周內陰道排出血性或黃色膿性分泌物，可能是瘤體壞死組織，應仔細觀察陰道排出物的顏色、性狀、氣味，防止脫落壞死組織阻塞陰道。

2．3．6 病例追蹤 所有患者出院時均填寫追蹤卡，要求出院后3個月和6個月回醫院行彩色超聲檢查，觀察肌瘤大小、血流變化。

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，其臨床癥狀主要為月經量增多，經期延長，嚴重者可導致貧血，大的肌瘤常伴有盆腔壓迫、疼痛等癥狀，不孕癥亦常見。

子宮肌瘤藥物治療雖有一定的療效，但療程長，有不良反應和停藥后復發的缺點，傳統手術雖然從根本上去除了肌瘤的生長基礎，但創傷大，給婦女的心理和生理產生不同程度的影響，尤其對于未生育的女性，傷害更大。子宮肌瘤介入治療為患有子宮肌瘤的患者增加了一種治療方法。

參考文獻

1 謝宗貴，程永德．婦產科介入治療學．山東科學技術出版社，2002：66-91．

2 練輝，陳德基，河明基，等．子宮肌瘤介入治療遠期療效觀察．中國介入影像與治療學，2007，4（3）：204．

篇9

1.2 誤診情況 患者反復就診于數家醫院,其中牙痛患者被誤診為牙髓炎而行根管治療,不見好轉,而后誤拔牙齒;黏膜痛及口腔感覺異常多數誤診為炎性反應、潰瘍,給予抗炎及促進潰瘍愈合治療;義齒不適者,反復進行義齒修復,其中1例,1年內做義齒7副,仍不滿意。

1.3 方法

1.3.1 診斷標準 按《中國精神障礙的診斷分類標準(第3版)》(CCMD-3)[1],排除器質性精神障礙及精神病如精神分裂癥、偏執性精神障礙與情感障礙等,確診為神經癥。

1.3.2 治療方法 14例患者經詳細專科檢查,排除口腔器質性病變,請精神、心理科大夫協助診治。治療包括:①抗抑郁治療;②抗焦慮治療:用阿普唑侖抗焦慮及改善睡眠等;③對癥治療:部分患者配合口腔治療,如淺齲充填、潔治、漱口藥物等;④心理治療:以癥狀分析、疾病解釋和消除顧慮為主。用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)評定治療前、治療后 4周、治療后 8周的心理狀況的改變程度。

1.4 統計學分析 全部數據采用SPSS 11.0軟件處理,采用t檢驗,P

2 結果

經積極治療4~8周后,SCL-90各因子分均值皆有不同程度降低(P

3 討論

神經癥又稱神經官能癥或精神神經癥,是一組精神障礙的總稱,包括神經衰弱、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等,主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經衰弱癥狀。神經癥患者的基本人格特征為神經質人格[2],起病常受心理社會(環境)因素影響,癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎,與患者的現實處境不相稱,但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,自知力完整或基本完整,病程多遷延。由于神經癥的精神癥狀特異性較差,可出現類似多種軀體疾病的癥狀,是導致誤診的一個很重要因素。尤其當患者以口腔不適為主訴去就診時,如果口腔科醫生經驗不足,缺乏足夠的精神科專業知識,對神經癥癥狀的多樣性認識不足,不能識別軀體化的情緒障礙,就會草率地做出器質性疾病的診斷,這是導致誤診的另一個重要因素。更為重要的是,由于誤診和對治療的認識不足,導致未能及時對抑郁、焦慮、疑病等情緒的進行糾正和心理疏導,僅對癥處理口腔癥狀,故病情經久不能緩解。加上由于多方檢查、長期用藥等因素,甚至因醫生自身語言不當使患者更加堅信自己有病,甚至有的患者預感自己有什么災難性疾病,進一步強化了心理障礙,形成惡性循環,久治不愈。

新的醫學模式認為,生物因素、社會因素都必須通過個體的心理反映才能對人的健康或疾病發揮作用;同時也指出,治療上只有通過生物的、心理的和社會的干預才能收到理想的療效。本文中 14例口腔科門診的神經癥患者,針對病因使用抗抑郁、抗焦慮等藥物治療的同時并采取多種相應的心理治療手法,對患者進行細致的心理疏導,引導患者識別和改變負性情緒,去掉種種疑病、恐懼等顧慮,鼓勵患者建立適當的心理宣泄渠道,保持情緒穩定,促進了疾病的康復,取得了較好的治療效果。這與張惠芳等[3]的報道一致。

希望越來越多的口腔科醫生認識到生物醫學模式向生物心理社會立體醫學模式的轉變,很多疾病除了器質性病變外還跟精神心理因素密切相關。因此,在診斷和治中均應重視醫學心理學知識的學習和運用,加強和精神科、心理科的協作,提高病因的識別率,及時會診、轉診。通過口腔對癥治療和心理治療,有的放矢,方能收到良好的治療效果,

參 考 文 獻

篇10

2009年5月-2013年7月，對80例危重燒傷患者在采用“干--濕”性療法的同時，進行針對性的心理干預，取得滿意效果，現報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年5月-2013年7月在我科住院的大面積燒傷患者160例，其中男性112例，女性48例，年齡18-60歲，燒傷面積20%-90%，燒傷深度Ⅱ-Ⅲ。患者均為初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的問題。排除有嚴重呼吸道燒傷，嚴重內科疾病及嚴重并發癥的患者。

1.2方法 將160例患者隨機分為觀察和對照組各80例，觀察置開放病室，創面采用“干--濕”療法；對照組置監護隔離病室，常規采用暴露療法，兩者進行比較，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮量表（SAS），評定抑郁及焦慮發生的百分比。

1.3 心理干預

對照組采用常規的治療護理和一般心理護理；觀察在對照組治療護理的基礎上根據患者的心理特點采用有針對性的心理護理干預措施。（1）基礎干預：患者入院時即與其溝通及全面評估，建立良好的護患關系，盡量獲得患者的信任，為針對性的心理干預打好基礎。（2）認知干預：根據病情向患者講解相關的燒傷知識。如燒傷的病理，生理，臨床表現，治療方法。傷情演變過程，疼痛的原因，持續時間，緩解方法，注意事項等。（3）情緒干預：從醫學的觀點向患者講解情緒與疾病所產生癥狀的關系，幫助其克服心理障礙主動配合治療。（4）感覺干預：談話，看電視。（5）行為干預：采用放松術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。（6）家庭干預：親情的力量無可替代，讓家庭成員參與到治療護理中，通過他們的細微關懷和精心照顧，以增強患者的意志和信心。（7）單位或朋友的干預：與患者單位的同事或朋友進行溝通，取得配合，積極創造條件，支持鼓勵病人，給病人送去關心和溫暖，可以減輕病人來自社會的心理壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強其信心。

1.4 調查方法

采用焦慮自評量表（SAS）評出焦慮患者的主觀感受，抑郁自評量表（SDS）衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化，于患者入院后第1天和第15天分別進行SAS和SDS量表調查。按量表使用要求，由主管護師發放問卷，并講解其意義和填寫方法，由患者獨立填寫，并當場收回，然后進行評定。

2結果

兩組燒傷患者干預前后SAS和SDS結果比較，見表

3討論

3.1 燒傷對患者精神心理的影響 大面積燒傷對病員不僅是一種軀體創傷，同時也是一系列的心理沖擊與精神重創。燒傷治療過程中病員要經受諸多痛苦體驗，如受傷時情景，創面頻繁換藥的劇痛，手術植皮及后期整型愈合期難以忍受的騷癢，瘢痕所致的毀容，功能障礙，肢體殘障，高昂的治療費用等均可引起一系列異常的心理行為，誘使病人的心理活動偏離正常，導致各種心理疾患。秦宏[1]等對燒傷患者的情緒狀態進行調查，結果顯示64%的患者存在焦慮，51%的患者存在抑郁情緒。鄧雪風[2]等調查發現，燒傷患者中有50%-94%患者常出現焦慮，軀體疼痛，睡眠障礙，不幸預感，驚恐，害怕，胃痛及消化不良等，有53%-94%常出現抑郁，不安，無用感，說明燒傷患者普遍存在著不同程度的抑郁和焦慮癥狀。本組資料顯示，燒傷患者SAS和SDS評分均高于全國常模，焦慮和抑郁發生率分別為78%和80%，提示燒傷患者普遍存在焦慮，抑郁等精神心理障礙。

3.2 心理干預對燒傷患者心理狀況的影響 患者欲得到良好的康復，首先要過心理障礙關，心理康復是保證整個治療實施的基礎。它需要調動三方面的積極性：即醫護人員，家屬和患者的積極配合。

3.2.1 醫務人員要有良好的醫德醫風，精湛的醫術，高度的責任心和同情心。耐心傾聽患者的苦惱和需求。針對性地做好心理疏導和解釋、安慰工作，用高超的醫術和良好的服務態度消除患者的心理顧慮。穩定情緒，消除思想顧慮，是心理干預首先要做的工作，只有這樣，才能取得患者的信任和配合，以求達到最好的治療效果。

3.2.2 做好家屬的思想工作，取得其配合。家屬的陪護可以消除患者的寂寞感和孤獨感。親人對患者的某種特殊的情感是醫護人員所不能取代的。在整個治療過程中，我們應不失時機地利用家屬陪護的優勢，以使我們的治療和護理工作取得較為滿意的效果。某些特殊患者，如可能致殘或毀容者，要注意先穩定家屬的情緒，介紹治療過程及預后，使家屬能認識并接受這一切，更好的配合醫護人員做好患者的思想工作，使治療達到最滿意的程度。

3.2.3 完善健全的人格

3.2.3.1 力勸患者善待自己，熱愛生活，坦率開朗，讓家人放心。

3.2.3.2 講明現代醫學的先進性，讓患者樹立信心，決心，為后續治療打下基礎。

3.2.3.3 增加人際交往，人與人之間進行心理溝通，彼此訴說內心的感受，使在感情上產生共鳴，從而給家屬帶來安全感，給患者帶來歸屬感，最終讓患者以健全的心理面對生活和工作。

3.2.3.4協助病人進行早期功能鍛煉。

綜上所述，危重燒傷病人都存在著不同程度的心理障礙，它直接影響病人的治療效果。心理干預重在提高患者的心理承受能力，對燒傷治療及康復具有重要意義。只有健康的心理，才能保證整個治療的順利實施，因此，對燒傷患者采取積極的心理干預是十分必要的。

篇11

1、“動靜結合”思想的理論依據

1.1動靜結合屬陰陽學說范疇祖國醫學中陰陽理論認為“動”為陽，“靜”為陰，“一陰一陽之謂道”。人體陰陽不和則導致疾病的發生，而疾病的治療過程就是調整陰陽的過程。早在遠古時代，先民們就通過勞逸結合、動靜相宜，運用各種動態、靜態療法調整其陰陽的偏勝偏衰，以達到療病養生的目的。中醫認為，人們所追求的養生之道，以期陰平陽秘之法，即是順應四時變化，適寒熱，動靜結合，靜中有動，動中有靜。誠如道家養生術講求動靜結合，動極生靜，靜極生動。吐故納新的服氣術、行術、道家按摩術等“動功”養生雖從外型上看不斷地動，但精神活動卻保持相對寧靜，即所謂“動中有靜”、“外動而內靜”、“形動而神靜”。清潔心靈的心齋術、存思術、內視術等“靜功”養生則看似外形不動，精神也很寧靜，但人體內的臟腑機能在定向的意念活動影響下，都在不停地調整運動，即“靜中有動”、“外靜而內動”、“形靜而內神動”。

1.2動靜結合是中醫康復方法運用原則之一動靜結合思想有確鑿的中醫理論依據，是中醫康復方法運用原則之一。中醫康復醫療中的動與靜主要包括形體的動靜和心神的動靜兩個方面，不僅注重形體功能的康復，而且強調精神康復。指出形體宜動，適度的形體運動可促進人體精氣流通，氣血運行，加快患者康復。心神宜靜，靜以養心、修性以保神，安心以全身，良好的精神面貌和生活習慣有助于疾病的康復，對預防疾病再發亦大有益處。不論是在形神康復，還是在疾病的整個康復治療過程中，只強調動而忽略靜，或只強調靜而忽略動都是錯誤的。只有調神與養形相結合，針對不同的康復對象及疾病發展的不同階段，采取以動為主或以靜為主的康復方法，以動靜結合為的原則，才能達到形與神俱，治療疾病，養生長壽的目的。

2、康復醫學多采用動靜結合的綜合治療

目前各種疾病的康復治療多采用中西醫多種靜態、動態治療方法聯合應用，被動刺激與主動功能訓練并施，同時重視心理治療，體現了動靜結合這一重要思想。例如，著名骨科專家尚天裕教授將“動靜結合”作為骨折治療與康復中的主要指導原則，解決了骨折治療乃至整個骨傷科治療中固定與活動、“靜”與“動”這對矛盾，更賦予了其豐富的辯證觀。王鋒等運用口服中藥、中藥藥浴、體針灸療、推拿足療、運動訓練等動靜結合，依次連續應用治療中風后遺癥，取得一定效果，五聯康復療法明顯優于單一的康復方法。

3、動靜結合在中風康復醫療中的運用

3.1中風病的中醫“動”、“靜”辨證中醫對中風病的辨治歷史悠久，認為中風是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的一種病證。其病因以內傷積損為主，以情志過極、飲食不節、勞逸過度、氣候變化為其誘因。病性多為本虛標實，上盛下虛。中風病發作后，病理結果隨體內陰陽偏盛及正邪相爭結果的不同，或表現為靜臥不煩、舌淡、苔白、脈細、病證凝滯不解的“靜”類證，或表現為面紅、口干、舌紅、苔黃、病證變化不定的“動”類證。治療上以虛則補之，實則瀉之為則，以動為主者，治之以靜；以靜為主者，治之以動。

3.2中風病治療中的“動”“靜”互用 中風發作后，根據其病類、病期及證候特征分別采用平肝熄風、育陰潛陽、清熱化痰、通腑瀉熱、益氣活血、醒腦開竅等法，結合針灸、理療、按摩、康復訓練等綜合治療，以利功能的恢復。在中風病的整個治療過程中應始終貫徹動靜結合的原則，具體表現在以下幾個方面。

篇12

選取2012年1月～2013年1月在浙江省寧波市第一醫院實施擇期全麻下LC患者。入選標準：年齡18～75歲；小學及以上文化程度；自愿參加本研究。排除標準：存在嚴重的慢性疾病及精神疾患，聽力障礙、語言困難、神經系統功能失調、高血壓病史、酗酒史和藥物成癮史。納入本研究中的研究對象共68例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各34例。其中實驗組男16例，女18例；年齡41～73歲，平均（58.5±11.1）歲。對照組男17例，女17例；年齡40～74歲，平均（57.8±10.6）歲。兩組在治療方案、年齡、性別、文化程度、經濟收入等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理模式，實驗組在常規護理模式的基礎上給予CCM。患者入院后，床位護士、患者及家屬共同部署實施護理措施，即全方位評價患者生理和心理的需求，制訂護理計劃，實施CCM及效果評價。主管護士及家屬對患者的行為方式進行動態監控，及時予以護理干預，最大限度地給予全方位的幫助，具體操作內容如下：（1）知識指導 向患者及家屬認真講解膽囊疾病的有關知識及LC手術的優點及簡要的操作步驟，術中、術后可能出現的不良反應及預防措施；同時給患者及家屬詳細介紹CCM的方法，與其建立一種互信互助的融洽關系，引導其自覺參與良好的護理進程，共同設計個性化的護理模式，提升其自我護理能力。（2）全方位評價患者，構建良好的護患關系 主管護士動之以情與患者交談，消除其恐懼心態，根據患者的疾病特點和文化層次綜合評價患者的疾病知識需求、自我護理效能和心理需求。（3）心理護理 了解患者及家屬心理，介紹同類患者的康復情況，介紹科室的人文環境、氛圍及注意要點，使患者及家屬盡快融合到科室的人文環境、氛圍中，從而消除其恐懼、焦慮情緒。同時予以專業性及治療性語言為患者解惑及社會心理支持，讓患者盡量疏泄出內心感受。加強護患及家屬溝通，讓家屬掌握正確的應對技巧和解決問題的能力，給予情感支持。

1.3觀察指標及判定標準

情緒狀態調查采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）；采用比色法測定氧化應激指標丙二醛（MDA）、髓過氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生產）。兩組患者在入院前、術前（干預后）均填寫問卷，同時監測氧化應激指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，并進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS及SAS得分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較無統計學差異（P>0.05）；對照組干預后SAS、SDS評分較干預前比較無統計學意義（P>0.05），實驗組干預前后有顯著性差異；干預后實驗組SAS（52.24±7.72）分、SDS評分（56.72±4.60）分，明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SDS及SAS得分比較（x±s，分）

2.2兩組干預前后MDA及MPO水平比較

兩組干預前MDA及SOD水平比較無統計學差異（P>0.05）；對照組干預后MDA及SOD水平較干預前比較無統計學意義（P>0.05），實驗組干預前后有顯著性差異；干預后實驗組MDA （8.26±1.32）mmol/L、MPO （35.36±5.60）U/L，明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MDA及MPO水平比較（x±s）

2.3 MDA、MPO含量與SDS及SAS的相關性分析

MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.451、0.486，P<0.05）。

3討論

3.1 CCM可有效緩解圍手術患者的焦慮抑郁情緒

焦慮、抑郁是圍手術期患者最常見的精神心理問題，可以影響患者的免疫系統功能，消化系統功能和臨床護理的依從性[3]。LC作為應激源，不可避免地導致患者出現精神心理障礙[4]。抑郁及焦慮等情緒障礙的出現與患者的疾病不確定感、社會支持、應對方式等因素相關[6]。本研究為患者及家屬提供疾病知識相關指導和健康教育培訓，營造良好的就醫氛圍，建立融洽的護患關系和醫患關系，滿足患者的生理-心理-社會的需求。本研究表明：經過協同護理干預后，實驗組的SDS及SAS得分水平低于對照組（P<0.05）。

3.2 CCM可有效緩解圍手術期患者的MDA及MPO水平

氧化應激指機體或細胞內促氧化和抗氧化失衡，氧自由基爆發性的釋放與清除障礙，導致活性氧簇（ROS）對細胞膜結構及功能發生異常和損傷，MDA含量直接反映脂質過氧化的程度，機體受自由基供給的嚴重程度[7]；MPO是中性粒細胞中的一種酶，MPO活性是判定中性粒細胞在組織中浸潤程度的可靠指標，其活性的高低與中性粒細胞的數量呈正相關[8]。CCM改變以往護理模式，鼓勵患者表達出其所關注的有關疾病的問題及與疾病相關的負性情緒，注重人的社會性，提倡患者家屬的監督和參與，形成協調作用，充分調動患者的積極性，提高其正確的應對能力和解決問題的效率，從而提高患者的自我心理調節能力而減少氧化應激水平。本組資料結果顯示，經過協同護理干預后，實驗組的MDA及MPO得分水平低于對照組（P<0.05）。

關于焦慮抑郁與氧化應激關系的研究，國內外報道不多，陳鳳玲等[9]觀察到維持性血液透析（MHD）患者的抑郁發生率明顯增高。MHD患者抑郁癥的發生與患者炎癥和氧化應激水平有關。MDA是MHD患者抑郁發生的獨立危險因素。本研究顯示，MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.451、0.486，P<0.05），表明LC術前患者焦慮抑郁水平與氧化應激水平存在密切聯 系。

[參考文獻]

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[3] 曹曉東，陳靜瑜，黃云娟，等. 肺移植手術等待期間患者心理狀態及護理干預的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1042-1044.

[4] 陳瑤，朱建英，劉曉虹，等. 手術患者常見負性情緒影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2007，24（5）：10-12.

[5] 王梅新，田萍.維族及漢族視網膜病變患者采取音樂干預緩解術前焦慮的研究[J]. 中華護理雜志，2009，44（11）：990-992.

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篇13

【關鍵詞】  體外受精-胚胎移植 宮腔探查 暈厥

不孕癥是一種非意愿性的生育力下降以致無法懷孕或不能懷孕至胎兒可以存活。我國目前不孕癥的發生率為11%。而部分患者經過其他的治療方法或人工授精，最后只能選擇體外受精-胚胎移殖(ivf-et)而達到生育的目的。ivf-et是指在自然周期中或在用人促性腺激素刺激周期中多個卵泡發育后，在卵泡成熟時將卵子從卵巢中取出，在體外使之與受精并發育至胚胎，再移殖至子宮內的高新技術。首次進入ivf-et周期前必須對患者進行宮腔探查術，目的是為了了解子宮頸管的走向，子宮的位置，子宮腔的深淺度，為胚胎的植入作預測量。暈厥的產生是由于大腦一時性的缺血缺氧，引致短暫的意識喪失或一過性腦供血不足引起的意識障礙。而醫院是一個開放的社會公共場所，突發事件一旦發生，應立即處理，否則不僅增加醫療糾紛，還會危及患者的安全甚至生命。因此，對于因宮腔探查術引發暈厥的患者，作為醫護人員不能掉以輕心。

資料與方法

2008年1月～2009年5月收治行ivf-et患者，總周期數1291例，其中第1周期1174例，患者年齡21～49歲，平均年齡32.7±4.6歲。不孕年限6個月～20年，平均年限5.0±3.4年。

方法：統計第1周期ivf-et行宮腔探查術患者1174例，發生暈厥89例，排除原發性疾病因素，占7.5%。其中精神心理因素引起的 38例(3.2%);由于改變引起的51例(4.3%)。18例癥狀明顯，經立即平臥，靜脈輸液，吸氧等對癥處理及時緩解，其余71例癥狀較輕，未作特殊處理，自行緩解。89例均因發現及時，處理得當，無發生不良醫療護理事故。

討 論

患者因素：由于不孕患者是一個特殊的群體，經歷了不孕癥相關的檢查及治療，加上長期不孕，承受了巨大的家庭，經濟，社會的壓力，每一個患者來醫院治療都希望從醫護人員那里得到靈方妙法和滿意的服務，而且能夠理解他們的想法與苦衷。不孕癥涉及到患者的隱私性，常可引起患者不同程度的抑郁，負疚的負性情緒。這種負性情緒的存在給疾病的發生提供了條件，而且削弱了機體的免疫功能，從而增強了機體對疾病的感受性。作為醫護人員，要以溫和，親切的態度對待這一特殊群體，以達到緩解負性心理的目的。不要看到診斷為不孕癥的患者，從心理上就有排斥感，認為她們難纏感到厭煩。應視患者為親人，不要對她門另眼看待，使她們從內心的深處感到溫暖，從而克服羞澀隱悔的心理，更好的配合醫護人員的操作，減少患者發生暈厥的可能性。

護理因素：醫護人員在行宮腔探查術前向患者詳細講解有關不孕癥的相關原因，ivf-et的相關知識，手術操作的目的、方法、流程、術后的情況及注意事項，從而讓患者對操作有大致的了解。告訴她們成功的例子，從而增強信心，增加耐受力及心理承受能力。對于患者反復的提問，不要皺眉頭，表現出厭煩的表情，而應以耐心細致的態度繼續講解直至患者明白為止。同時向患者丈夫和家屬介紹病情，以得到支持。操作過程中，保持室溫22～25℃，環境安靜，護士從旁協助醫師操作，同時注意觀察患者的臉色和生命體征，及時詢問患者的感受，發現問題，及時解決，必要時暫停操作。操作完成后，護士協助患者扶坐起床，以免因改變引起一過性血壓降低導致暈厥或意外事故發生。同時，增強護理人員對護理突發事件應急技能和知識，提高護理人員的應急能力，制定臨床護理突發事件應急預案及應急流程，將護士應急知識與技能考核作為護理安全管理質量的重要內容，保證患者安全。

醫療因素：女性外生殖器官對疼痛特別敏感。由于會陰操作時，宮腔探針刺激宮頸管，引起機體β-內啡呔免疫反應性水平降低，從而引起機體的應激反應增強，加上精神緊張，害怕，對疼痛的耐受力降低。醫師在操作的過程中應囑咐患者放松，動作輕柔，減輕對宮頸管的刺激，降低患者對疼痛的感受，分散其注意力。年輕醫師加強專業知識及技能的培訓，不斷吸收臨床經驗，增加技術的熟練程度。操作過程中遇到問題，及時向上級醫師反映，及時解決問題，避免盲目性，嘗試性的操作，減輕患者的疼痛和心理壓力，得到她們對醫護人員的信任，從而有效的降低突發事件的發生。

縱觀上述各方面的因素，行ivf-et的患者由于其自身的原因，年齡，家庭，經濟以及心理狀況等各各不同。作為醫護人員，除了給予患者常規的臨床治療護理外，更應該針對患者不同的病情，心理變化，賦予個性化的醫療護理服務，改變一成不變的醫療模式。在繁忙的工作中善于總結經驗，不斷提高業務水平，提高應對突發事件的應急應變能力，為不孕患者創造一個和諧，安全的就醫環境。

【參考文獻】

  　1 方碧蕊,梁潔平.術前心理干預對精索靜脈曲張患者心理狀況的影響[j].現代臨床護理,2009,8(4):22.

2 何筱寧,太榮芬.精索靜脈曲張患者的心理護理[j].中國誤診學雜志,2008,8(8):96.

3 黃荷鳳.現代輔助生育技術[m].北京:人民軍醫出版社,2003:9.