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篇1
1麻醉專業本科生實習特點
現在的實習同學都為80后一代，他們被稱為網絡一代，其特點是性格活潑好動，自信心強，接受的信息量大，對臨床工作只限于基礎知識的掌握，沒有臨床實踐經驗，臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強，對新知識接受能力強，對即將進行的實習生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會的認可。
2麻醉專業本科生教學中采取的應對措施
針對學生的這些特點我們在臨床教學中要注意激發學生興趣，及時了解學生的反饋信息，有針對性的調整教學方法和教學手段，對學生的教學計劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎聯系實際，培養學生的自主意識他們都是剛剛結束基礎課程轉向臨床課程的學習，因此他們對前期的基礎知識有較深的映像，對臨床知識陌生但強烈好奇，因此我們要抓住個特點，用基礎知識來解釋和講述臨床特點，還可以讓學生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對臨床學習的陌生感，從而進入正確的學習軌道。
2.2針對不同學生，采取不同教育方法實習同學的技術能力和基礎知識水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統一的教學模式。要針對每個同學自身的特點，采取適合與他們學習的方法。對基礎較好的學生，重點放在操作正規化培養和較大難度的技術提高上；對基礎較差的則重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓，采取手把手教，促其一步一個腳印地學習，使其扎實穩固地打好基礎。在學習期間適時掌握學生的學習進展情況，定期對學生實施理論考試，根據學生的學習情況不斷調整培訓計劃，對“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術的麻醉；對跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術的麻醉，使他們在學習期間均有較大的收獲，在結業后進行嚴格的考核，檢查教學效果，進行教學總結。考核內容包括基礎理論和操作技能等，以提高實習生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學生醫德醫風的培養醫生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責。因此，醫德、醫風必須放在醫學生教育的首位[3]。注意從點滴入手對學生進行嚴格管理，嚴格要求，嚴格培訓。對帶教老師則強調以身作則，言傳身教，對學生起好表率作用。要求學生以科學、嚴謹、規范、認真的態度對待臨床工作，把保證患者術中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅守崗位，認真履行麻醉醫生的職責
3教學效果分析
在近幾年的實習生教學中，通過采用以上的教學對策使我科的實習生教學取得了顯著的成績。
麻醉專業實習學生的理論水平顯著提高，以現代麻醉學(第6版)的基礎理論為標準對所有實習學生進行考試的成績來看，2005年人科時摸底考試的平均成績是60．45分，出科時測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時摸底考試的平均成績是60．36分，出科時測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實習學生在麻醉學新進展方面的學習也收獲很大，為學生對外應聘工作打下堅實的基礎。
對實習生而言，實習既是理論知識轉化為專業技能的重要途徑，也是接觸社會、強化服務意識的關鍵時期[4]。實習學生的臨床教學工作是麻醉學繼續教育的重要組成部分，同時人才培養的質量高低直接影響全國、全軍的醫療衛生事業，也是衡量教學單位業績的重要指標。教學模式的改革也是一個不斷摸索、改進、提高的過程，因此要不斷總結經驗，開拓進取，搞好教學中的每一環節，為培養更多的有用人才而努力。
參考文獻
[1]楊桐偉，韓偉，聶玉艷，等．加強實習生教學管理提高臨床醫學教學質量[J]．華北煤炭醫學院學報，2006，8(2)：275．
篇2
Medical Undergraduate Anesthesia Learning System
Based on Microblogging Platform
ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin
（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.
Key words microblogging; Anesthesia; teaching
近年來，幾乎沒有一所高等院校不在學生教學效果和開展基于計算機和網絡的學習模式方面進行不同程度的改革。現代信息技術正在教育系統中發生一場深刻的變革，經濟和科技的快速發展為我國醫學教學帶來了新的挑戰和新的契機。一方面，新的背景向大學生醫學專業課的學習提出了更高的要求。盡管長期接受被動式、填鴨式學習，他們現在卻面臨是否具備主動學習的能力、理論聯系臨床實際能力、和思辨能力的挑戰。①另一方面，計算機技術被越來越多地運用于醫學教育，給醫學教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學習活動，尤其是一些網上學習項目被證實對提高醫學教育質量有顯著效果。而受擴招及傳統學習思維等因素的影響，目前大學醫學教育的學習環境無法滿足該課程強實踐性的需要。
對于醫學專業課一線教師來說，課堂教學的傳統模式更為受推崇，因為其在固定學時內完成要求的教學內容，便于操作。醫學專業課教師往往沒有更多的時間和精力投入到學生第二課堂的教學活動中去。相應地對于醫學本科生學習者來說，傳統而保守的課堂教學因為其自身的嚴肅性在授課教師與學生之間無形地設立起了一個無法溝通的屏障，學生從課堂教學中很難感受到學習的興趣與獲得的樂趣，學習合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴肅的醫學教育第二課堂的專業知識理論的教學過程變得充滿趣味，為廣大醫學學習者營造出一個良好的學習環境和氛圍，從而用來增加學習者對教學活動積極的參與性，更加有效地促進課堂教學以外的學習者和教師以及學習者之間的交流是亟待解決的非常重要的問題。
在我國當前信息技術飛速發展，微博已成為學生日常使用較為廣泛的手機應用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關教學平臺應用的成功推廣，有關于微博應用于教育領域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫學教學的研究也逐漸進入了人們的視野。③目前針對微博平臺與教育之間的研究主要集中于以下幾個領域：教育相關微博的使用和調查，教育微博應用于實際案例的策略，教育相關微博客的平臺功能以及其于教育教學相關特性研究等。目前教育微博平臺在網絡學習社區別是醫學臨床專業課的教育中的應用還處在不斷進步的起始階段，目前各高校還沒有相對較為成熟的相關案例，查閱檢索相關關鍵字所得的數篇研究論文，主要的著眼點還是將微博平臺自身的傳播特質與教育應用進行有機的結合，進一步還可以提出一般意義上可供歸納總結的應用策略和相關模式，而這些研究無一例外地并沒有深入相關學科的本質與核心，在應用領域也缺乏有效廣泛的實證研究，研究本身無論是數量還是深度都未能達到預期。④
本研究著眼于教育微博平臺和醫科大學本科生麻醉學教學進行有機結合，對微博平臺在學科教學中的運用進行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預測其在網絡學習社區中廣闊的應用前景。⑤
本研究為本校大學本科生麻醉學教學中教學方法在建構主義指導下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺這一學生喜聞樂見的新興媒介在麻醉學教學中的應用提供實例，并取得理論和實際的操作經驗。
全新學習體系的建立：
（1）構建以學生為中心的交互式學習體系。（2）實現學習環境個別化。教師利用多媒體技術，創造性地為學習者構建出多種學習途徑，營造了非閉合型的相關學習環境可供利用，學習者可借助影音、圖文、操作系統模擬等多媒體技術能動性地自我學習，不同學習水平的學習者還可以憑自己的興趣、接受程度、認知風格和專業側重來選擇相關的學習軟件。（3）實現情景化學習。交互式學習提供了聲音、畫面等直觀形象相結合的學習情景。既有傳統教學具有的描述性語語言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動畫的場景重現，富有感染力的配音更是將學生的學習氛圍變得生動形象，學習者可以充分調動形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實際行動。（4）在大學醫學教學過程中，教師主要充當助手和合作者的角色。
微博在醫學教學中的應用策略：
（1）建立學習社區。網絡學習社區中有三種主要的交互形式包括：學習者與平臺的交互;學習者與內容的交互;學習者相互之間以及學習者與教師之間的交互。
（2）建立學習資源庫。負責平臺內容維護的教師可以通過兩個途徑建立相關麻醉學習資源庫：①通過關注相關麻醉學領域的專家或是專業麻醉學學習網站或機構的微博，然后可以將重要的麻醉學學習信息轉發給相應學習者;②也通過關注大學生的微博，運用相關技術分析學生的專業知識興趣點和難點，自己信息提供給學習資源。一段時間的微博平臺順暢運行以后，即可建立一個麻醉學領域既有豐富的內容又有權威專家的引導和討論的開放性學習資源庫;③建立專家之間、教師與學生之間、學生之間的互評和反饋機制。
（3）微博系統框架設計主要包括用戶層、表示層、網絡層、接口層、應用層和數據層等幾個層次。
總之，教育微博平臺這一復雜的系統工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務為一體，為用戶提供了跨域時空的一體化服務。
綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學習體系。以微博為平臺的交互式學習體系符合大學麻醉學實踐性的特點。醫學生在學習麻醉學的過程中，學生需要在專業操作技術層面上進行反復訓練，在專業知識領域則要不斷復習和深化，才能達到對麻醉學課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學作為一門臨床專業課，本身重操作、重聯想、與臨床病例聯系緊密、與其他醫學相關專業課互為基礎的特點，也決定了僅憑課堂教學和有限的見習學時無法達到熟練掌握的教學效果。
將以微博為主體的交互式學習體系應用于大學麻醉學教學環境的建立。微博靈巧便捷的通信優勢為傳統醫學專業學習插上了翅膀，將微博平臺這一信息化新技術引入到大學生的醫學學習中可彌補傳統學習方法中的多種不足，這一點也和醫學學科強實踐性的特點不謀而合。采用教育心理學評價手段和學生學習能動性的促進方法對微博平臺引入醫學教學的數據來源的可行性和有效性進行評價和分析。采用教學評價手段對我們實驗建立的數據庫中的多媒體網絡資料進行評價分析和內容調整，使之更符合現代國際教學理念和中國當代大學生所特有的心理和社會特質。本研究為新興媒介與傳統教學法在交叉領域的互相借鑒和發展做出實驗性和關鍵性的一步。為進一步大規模推廣微博平臺在醫學類教學中的應用提供參考，為應用中可能產生的問題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學法提供基本的理論支持和技術指導，使其成為有準則有可行性并具有積極現實意義的教學改革方向之一。
以微博為平臺的交互式學習體系符合麻醉學教學的特點，它的知識的碎片化，實踐性，交互性的特點，從根本上改變了以往傳統教學模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創新性地運用自身的多維、多形式、多角度的優點，高效準確地將麻醉學較為抽象的理論知識與臨床復雜的操作技能這兩方面的學習內容全面展現，對當代大學生形成了傳統教學從未具備的強烈的吸引力和感染力，使醫學生學習麻醉學專業課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動、便模仿、可重復、信息容量大、知識更新迅速、反饋快、效率高等諸多優點于一身，可以最大程度地激發起學習者的興趣，也為大學本科生醫學教學方式的進一步深化改革和探索開啟了一道新的大門。
用建構主義教學理論指導實施學習社區與網絡資源數據庫相結合的教學新模式與學生傳統學習模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內部分高校進行新型教學模式的試點，對試點學生隨機抽取與傳統教學對類似教學內容的教學效果進行對照，并以教學評價手段對結果進行分析。采用教育心理學評價手段和學生學習能動性的促進方法，對微博平臺引入麻醉學教學的數據來源的可行性和有效性進行評價和分析。為了實施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業進行調研。調研以問卷和面談，查閱相關資料庫的方式進行，同時輔以利用網絡和通訊工具的手段，利用手機，電子郵件，QQ等方式進行。數據調研對象清晰，路徑可行，操作性強。采用教學評價手段對我們實驗建立的數據庫中的多媒體網絡資料進行評價分析和內容調整，使之更符合現代國際教學理念和中國當代大學生所特有的心理和社會特質。
*蔡英敏：通訊作者
注釋
① 楊九俊.教學評價方法與設計[M].北京：教育科學出版社，2005.
② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動學習策略研究[J].現代教育技術，2008.9.
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從近現代醫學發展來看，麻醉學是一門相對年輕的學科。目前公認，現代麻醉學的開端始于1846年Morton的乙醚演示[1]。經過百余年的發展，麻醉學已經形成了一門特色鮮明的醫學知識體系，學科交叉廣泛，臨床實踐性強，強調臨床決策的及時性和有效性。小兒麻醉作為麻醉學的分支和重要組成部分，在工作對象、工作內容、工作方法等方面又有著自己的特點[2]。在小兒麻醉專業碩士學位教育過程中，充分認識其專業特點，采取針對性培養措施，才能培養出符合臨床實際工作需要的高水平臨床專業人才。
一、學術力量弱，教學資源相對集中
據統計，截止2013年7月，我國共有各類專科兒童醫療機構92家，而其中還有將近三分之一僅提供門診服務。這與我國超過兩億的兒童人口數量嚴重不成比例。而這其中，小兒麻醉教學資源又高度集中，主要位于幾所大型兒童醫學中心中，小兒麻醉專業碩士學位教育的教學資源極其匱乏，發展程度較低，教育教學隊伍建設形勢不容樂觀。
二、專業工作強度大，對象復雜
大部分小兒手術操作相對簡單，時間短暫，這導致小兒手術節奏極快，單個手術間每日麻醉患兒數量可達十例甚至更多。另一方面，臨床麻醉專業對小兒的定義一般為0～12周歲，但在實際工作中，兒童醫院收治范圍為0～16周歲或0～18周歲。由于生長發育的原因，各年齡階段小兒生理、解剖特點以及疾病種類等變化幅度很大，病情變化多樣，因此，小兒臨床麻醉所面臨的風險和挑戰也更多。
三、小兒病理生理的特殊性
在臨床教學中，比較容易出現的傾向是不斷強調“小孩不是小大人”，這有時會導致部分年輕醫師形成小兒與成人絕對對立的思維定式。其實，更加客觀的思維應當是：小兒與成人之間是對立統一的關系，年齡越小，與成人的差距越大，隨著年齡的增長，生長發育中的小兒與成人之間的差距就越來越小。一般來說，12周歲以后，除了內分泌等少數系統外，小兒與成年人在各方面的差異相對就比較小了。這種生長發育特點，導致在小兒臨床麻醉中，面對不同發育階段的小兒，臨床麻醉處理的策略、技術難度等方面，存在巨大的變化。在小兒麻醉專業碩士學位教學中，重視和妥善處理這些變化，給年輕醫師建立起正確的工作思維和工作習慣，是培養取得成功的基礎。新生兒（包括早產兒）與成年人之間的區別，是小兒麻醉專業學位研究生應當要首先掌握的基礎性內容。
1.呼吸系統。新生兒呼吸系統最顯著的特點之一是氣道狹窄，根據泊肅葉定律，氣體在氣道內流動時，所受到的阻力與半徑的4次方成反比。因此，新生兒氣道阻力遠較成人為高。如果發生輕度氣道水腫和分泌物增多，就可導致氣道半徑迅速縮小，通氣能力急速降低。因此，對于新生兒呼吸道維持能力的評估，始終是麻醉醫師首先要考慮的問題。新生兒呼吸系統另一顯著特點是呼吸儲備功能低下，主要是由于新生兒代謝率高、輔助呼吸肌發育不全、胸膜腔負壓難以維持等多方面因素所決定。因此，麻醉中呼吸管理應當相當仔細。另一方面，按照公斤體重計算，新生兒的潮氣量、死腔量、肺活量等指標，與成人相比并無太大差異。當身體發生缺氧或二氧化碳潴留時，對整個呼吸系統的作用均表現為興奮作用。呼吸系統的這些特點，充分的體現了新生兒與成人對立統一的觀點。
2.循環系統。新生兒循環系統最顯著的特點是剛剛經歷由胎兒循環向新生兒循環的轉變[3]。本質上將，新生兒循環與成人循環模式上是有著相當大的一致性的。但是，新生兒臨床麻醉中，最需要關注的問題是胎兒循環部分殘留（右向左分流性先天性心臟病）和胎兒循環恢復。后者往往成為新生兒臨床麻醉中最棘手的問題之一，死亡率很高。同時，新生兒循環系統發育的不成熟，形成了其對容量負荷高度敏感，而對心臟頻率負荷耐受性卻很強的特點。
3.藥物代謝。新生兒血容量較大，單次劑量藥物形成的血藥濃度較低。同時，新生兒蛋白合成能力有限，血漿游離藥物濃度較高。新生兒還存在肝藥酶系統活性不足，排泄功能不完善等特點，這些特點對物代謝產生綜合影響，導致藥物效應動力學和藥物代謝動力學呈現出不確定性特點[4，5]，臨床上對藥物效應的監測和對麻醉深度的判斷，就顯得尤為重要。
4.神經系統。新生兒出生時，中樞神經系統神經細胞的數量已接近成年人，區別主要在于神經鞘膜、支持結構以及血腦屏障尚待進一步發育。因此，局部物的濃度和全身物對血腦屏障的通透特點，是臨床麻醉教學中應重點關注的內容。
四、小兒麻醉的專業局限性
小兒與成人之間在病種方面存在很大的差異，小兒以先天性出生缺陷為主，疾病種類較為單一，患兒身體機能情況一般比較好，多種器官系統功能同時受到累及的情況并不多見。成人多以后天性疾病為主，疾病種類繁多，病情復雜，原發疾病常常引起多個器官、系統功能受到損傷。二者在麻醉管理中所遇到的挑戰存在很大的差異。此外，一些在小兒來看少見的疾病，在成人卻屬于常見病，如膽道疾病、甲狀腺疾病等。因此，在小兒專業學位研究生培養過程中，可以考慮在完成階段性訓練后，安排適當時間參加成人綜合性醫院輪轉，開展聯合培養模式。這可以進一步豐富研究生的臨床經歷，拓展臨床思維，開放臨床視野，提升研究生應付各種臨床情況的能力。
五、小兒麻醉專業學位研究生生源的不均一性
受制于客觀條件和現實就業環境，小兒麻醉專業學位研究生生源并不特別充足，尤其是接受過系統專業基礎知識訓練的優秀考生不足。錄取的研究生中，部分生源具有一定工作經驗，同時也在工作中形成了一些不良工作習慣和粗獷的工作作風，這既是優點，也有可能成為缺點。小兒臨床麻醉非常注重細節，要求堅持細致入微的工作態度；另外一部分應屆錄取生源則可能基礎知識較好，但因為忙于考研等原因，臨床訓練完成質量差；同時，還有部分錄取生源來自其他非麻醉學專業，這部分學生麻醉相關基礎知識非常欠缺。針對這種情況，在研究生培養過程中，應對不同的學生分別制定有針對性的培養方案，加強基礎知識講授和臨床技能訓練，使研究生在三年的訓練周期中，專業基礎知識和臨床技能都達到成熟。
總的來說，小兒臨床麻醉專業學位研究生培養，應當在充分了解學科特點的基礎上，根據學生的實際情況，采取個體化的指導、培養方案，從加強專業基礎知識、形成正確臨床思維、提升臨床技能等方面入手，培養出合格的、勝任小兒臨床麻醉工作的高水平專業人才。
參考文獻：
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篇4
1教學準備工作
在開展臨床醫學規培生麻醉輪轉教學過程中，相關教師應做好調查所帶學生、制定教學目標、準備教學素材等準備工作。在調查所帶學生過程中，可積極組織實習學生座談會，讓教師實際參與到學生們的學習當中。不僅可讓師生相互之間有基本的認識與了解，還可讓教師切實地了解當下臨床醫學規培生的學習動態，學習思維等信息，以此為相應教學計劃制定提供了良好的參考信息。在制定教學目標中，教師應結合麻醉輪轉教學目標與學生實際情況制定針對性教學計劃，一方面要注重引導學生正確認識麻醉用藥、麻醉方法、麻醉計劃制定、麻醉實施、術中管理、術后鎮痛、心肺復蘇等麻醉基礎知識。另一方面還要確保教學目標需能充分調動學生對麻醉相關教學的參與積極性，培養其自主思考與解決臨床問題的意識，使相應規培教學具備較高的規范性、有效性。而在教學素材準備中，則可要求相關科室與教師重視通過書籍、互聯網、臨床資料等渠道收集麻醉學的基礎理論知識、麻醉教學影像、醫療器械資料等教學素材，為麻醉輪轉教學提供充足的教學資源。在此基礎上，還要求教師應切實完善自身教學水平，豐富自身，掌握教學方法，樹立正確教學思維，為相關教學開展奠定穩定的師資基礎。
2實際教學
開展實際教學開展是臨床醫學規培生麻醉輪轉教學過程中最為關鍵的一個環節。在此過程中，需重視從靈活應用多種教學方法，重視培養學生臨床責任意識、督促學生不斷完善自身專業水平等幾個方面來開展教學。其中靈活運用多種教學方法可首先應用集中授課來指導學生掌握基本麻醉學知識，然后為學生分配責任帶教老師，確保使其能夠有約束性地在教師引導下細化了解相關知識。還可通過示范教學讓學生實際參與到麻醉實際操作中，以此可切實地提升學生的臨床認知與實踐能力。最后可通過多媒體等現代化教學手段完善學生的知識認知結構，提升學生的專業認知水平，從而幫助學生真正地掌握麻醉的相關知識。在此基礎上，教師還應重視對學生開展醫德教育，培養學生的醫療服務意識，強化學生的麻醉安全意識，鼓勵學生注重建立良好的護患關系。由于臨床醫學規培生實際參與教學中可能會考慮往其他行業發展或是考研深造，所以教師在此過程中還需切實了解學生的實際實習心態，強化其崗位責任感，繼而才能幫助學生在規培教學中真正獲得成長。最后，教師之間應主動溝通交流，探究學生在教學中的不足之處，并根據其結果積極組織小講課教學、專題講座等，以此幫助學生不斷完善與提高自身專業知識水平，強化學生的臨床思維。
3教學考核工作
教學考核是規培教學中不可或缺的一項環節，其不僅可衡量學生規培期間的學習成效，還可對學生的實際學習形成一定的約束性與指示性。在考核實施過程中，可采用階段性考核形式，以周或月為期限進行基礎理論知識與臨床實踐能力的考核。讓教師切實地了解到學生在臨床操作與理論認知中有哪方面的欠缺，有效規避終結性考核極易出現疏漏的不足之處[7]。而在考核形式選擇中，若單純應用理論知識考試則會讓學生注重一味記背理論筆記內容，而不重視提升自身臨床實踐能力。因此，應采用理論與實踐聯合考試，由此才可確保讓學生對這兩種知識學習都給予充分重視，并促使學生可在考試需求的約束下自主地進行理實結合學習，真正提升其麻醉輪轉學習效率。除去考核以外，總結工作也是必不可少的，科室、教師在教學過程中應對相關教學工作進行總結，可為提高學生麻醉知識學習水平，提升教師教學水平提供良好的指示信息。
4討論
在開展臨床醫學規培生麻醉輪轉教學過程中，首先需要教師端正教學態度，積極做好學生調查、教學目標、教學素材等方面的準備。其次，需靈活運用多種教學方法以調動起學生的教學參與積極性，培養學生的臨床工作思維，強化學生的臨床獨立工作能力，全面完善學生對麻醉學的認知結構。最后，需加強對相關教學的總結、概括工作，麻醉輪轉規培教學中真正地培養起學生的臨床思維，并全面提升學生的臨床實踐能力。
參考文獻
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選擇合適病例進行臨床麻醉學教學示范醫學生剛進入麻醉科，對臨床麻醉操作較陌生，絕大多數人未進行過相關操作，容易產生畏難情緒。教師要耐心、細致地講解要領，手把手示范，并詳細介紹操作過程、操作難點以及可能出現的情況。教師熟練的麻醉操作會讓醫學生產生學習的興趣和信心。同時，教師要督促醫學生及時掌握操作要領，對不規范或不準確的操作，指出并講解可能導致的并發癥，加深醫學生的印象。
臨床麻醉病例討論臨床病例討論是以問題為中心的教學活動，深受師生歡迎。教師選擇合適的臨床麻醉病例提供給醫學生，要求他們利用教科書、醫學雜志、網絡等查詢相關信息，在固定的時間如每周四下午進行兩小時的病例討論。就麻醉準備、麻醉方法的選擇、麻醉期管理及圍手術期麻醉處理等展開討論。在討論過程中，由教師掌握討論的方向和深度，結束后進行總結，以激發學生的學習積極性[2]。
重視教學模式的改進
臨床麻醉操作多，風險高，實踐性強。它既包含有基礎醫學各科中有關麻醉的基礎理論，又需要廣泛的臨床知識和熟練的操作技術。因此，臨床麻醉學教學模式與其他課程有很大的不同，除讓學生掌握理論知識外，還要求其掌握各種操作技能。在臨床麻醉學教學中，教師不僅要從理論上闡明概念，還要以生動、形象的授課方式，給學生以直觀的印象。PBL和TBL教學法各有所長，教師在教學活動中應靈活運用。
多媒體教學以計算機為載體的現代教育技術的運用，正改變著學校的教育模式和學生的學習過程。針對醫學生特點，通過讓其觀看各項操作的多媒體課件增加直觀經驗。PPT教學在臨床麻醉學教學中有不可替代的作用，簡單且條理清晰，但并不直觀。綜合應用數碼照相機、數碼攝影機、投影儀、LED等多種設備，可增強學生的感官感受。
一對一帶教在麻醉學臨床實踐教學中，實行一對一帶教制度。臨床教師帶領醫學生完成術前訪視、麻醉前麻醉機檢查、麻醉前器械準備、品準備、麻醉誘導、麻醉管理、PCA鎮痛及術后回訪。要因人施教、循序漸進，使醫學生逐步掌握麻醉操作技能，積累臨床經驗。2.3專題講座結合醫學生在臨床麻醉學實踐教學中遇到的各種問題，有針對性地開展專題講座。安排高年資臨床醫師或副主任醫師以上職稱人員進行講解，結合基礎與臨床、國際學術前沿與國內進展，使醫學生拓展理論學習的視野，拓寬臨床知識面，深入到臨床實踐中。
重視教學信息的整合
篇6
2實施循證醫學在麻醉臨床實習教學中的要求
循證醫學在麻醉領域的應用是在很好掌握臨床技能、臨床經驗和專業知識的進程上，更強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據的基礎上，這對我們臨床實習教學提出了更高的要求。
2.1加強教師隊伍的培訓選擇一批青年骨干教師，通過培訓班學習和參加中文科技期刊數據庫等文獻檢索工具的使用，啟發學生在學習過程中自己發現問題，帶領學生有目的有計劃地查閱資料，并對獲取的資料進行科學的分析整理，得出可靠的依據，結合實際情況，最終解決問題。另外，還要培養教師終身學習的意識，增強不斷學習的能力，有利于自我知識的更新，也有利于臨床教學水平的不斷提高。
2.2更新教學內容，改進教學方法教師要以教科書為基礎，結合最新文獻報道對教學內容積極進行更新，同時要了解相關學科的發展動態。在實習教學過程中，對病例要充分準備，根據教學大綱的要求，精心準備典型病例，并準備相關的討論問題，指導學生對麻醉病例導入問題，查閱資料尋找證據，最后進行病例討論，比較所得證據的可靠性，最終制定切實可行的麻醉方案，從而樹立循證醫學的理念，培養正確的臨床麻醉思維。
3在麻醉臨床教學中體現循證醫學理念
在醫學臨床教學中，我們不僅要注重傳授醫學知識與技能，更要注意培養學生自我學習與自我更新知識的能力，學會發現問題，解決問題。麻醉臨床實習教學中，教師可以應用循證醫學思想培養學生的臨床思維能力，具體運用如下：采用以問題為中心教學模式，在臨床教學過程中，教師可運用EBM模式針對某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個問題，建立假設，由學生自己來查閱文獻尋找證據，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點，事后采用課堂分組討論的方式進行論證，達到教學效果。臨床麻醉工作實踐性強，針對每個病人不同的身體條件和病情會有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學法容易使學生思維疲勞，結合問題式的學習方法，可增強教學效果。例如:以剖宮產手術麻醉為例，臨床教學老師可以按照EBM教學模式，提出一個主要問題，要求學生圍繞此問題進行相關證據收集，并依據教師的主要問題進行發散式思維，提出相關輔助問題，按照循證醫學方法進行文獻查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關最佳證據。或教師給出一系列相關問題由學生課余時間自我查閱文獻資料尋找證據，如剖宮產病人麻醉需要做哪些術前檢查，剖宮產采用連續硬膜外阻滯還是蛛網膜下腔阻滯，術中出現低血壓的處理方法等。以上問題均可由學生利用課余時間獨立查找文獻求證，收集相關信息，并可以小組為單位進行討論和總結，最后，教師結合具體的臨床病例，對學生進行有效的指導，使學生對整個疾病有了清晰的理解、認識，也激發了學生臨床思維意識，拓寬了思考面，增強了教學效果。實踐證明，這種以問題為基礎的循證醫學教學法在麻醉臨床實習教學中有一定優越性。
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1提高臨床教師自身素質
教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一，他們的道德品質、知識底蘊、語言能力、人格魅力、課堂教學組織能力等，體現了課堂講授能力，而學生理解消化的多少，反映了課堂教學質量的高低。
臨床麻醉有別于其他學科。它是集基礎醫學與臨床醫學相結合的學科，與之密切相關的學科有：解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、生物物理學、醫學生物工程學等。它又與臨床醫學有著密不可分的關聯，因為麻醉學的臨床服務對象是病人，病人是多學科，男女老少皆有，除主要需手術或非手術的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴重并發癥，這就要求麻醉醫師必須熟悉與麻醉學有關的基礎醫學與臨床醫學相關內容，才能在麻醉工作上得心應手，所以教師首先要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣、富有色彩的課堂內容，使學生更好的掌握理論知識， 為臨床服務。
2課堂教學形式多樣化
課堂教學形式是提高課堂教學質量、激發學生興趣的又一個重要因素，它包括教學方法的選擇，如，講授與板書的結合，講授與動畫多媒體的結合，講授與實物示范的結合。還有教學時間的安排，如1天的黃金時間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時間――下午后兩節安排實踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學質量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學質量的高低。豐富幽默的語言是一切事實和思想的外衣，任何思想只有當它找到合適的外衣才能成為現實，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應做到準確、鮮明、生動、富有激情和啟發性，吸引和打動學生的內心世界，這樣對提高教學質量能起到至關重要的作用。
3基礎與臨床結合，理論聯系實際，舉一反三
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(二)問卷調查結果。共發出調查表78份(學生67份,教師12份),回收74份(學生62份,教師12份)。在設計與組織方面,有50%的學生和16.67%的教師認為對于5個站點能夠評價學生的綜合能力,有19.35%的學生和16.67%的教師認為不合理;有22.58%的學生認為考試時間過長,77.41%的學生和100%的教師認為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學生和41.67%的教師認為需要考前培訓。在考核質量評價方面,67.74%的學生和67.67%的教師認為考試難度適中;74.19%的學生和25%的教師認為考試內容合理,而75%的教師認為考試內容一般;認為考核能測試學生的臨床操作能力及思維能力的學生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學生和50%的教師認為考核不能測試學生的交流能力;認為考核能較真實的模擬臨床病人學生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學生和100%的教師認為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學生和67.67%的教師認為考核有助于改善單純重理論學習的傾向;100%的學生和教師認為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識和技能轉化為職業能力方面有95.16%的學生和83.33%的教師認為有幫助。
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這種描述確切地告訴我們，華陀曾經成功地做過腹腔腫瘤切除術。他為了完全摘除腫瘤，還曾做過腸胃部分切除吻合術。我們知道，這樣的手術即使在今天，仍然還算是比較大的手術。大的外科手術，能否順利進行和取得成功，和麻醉是否理想關系密切。華佗在1700年前所以能成功地進行這樣高明而成效卓著的腹腔外科手術，是和他已經掌握了麻醉術分不開的。華倫的麻醉術，繼承了先秦用酒作為止痛藥的經驗和應用“毒酒”進行麻醉的傳統，創造性地用酒沖服麻沸散。酒本身就是一種常用的麻醉劑，即使現代，外科醫生還有用酒進行麻醉的。
可惜的是麻沸散的藥物組成早已失傳，所以在1700年后，它還將繼續的“神秘”下去。據研究，它可能和宋代竇材、元代危亦林、明代李時珍所記載的睡圣散、草烏散、蒙汗藥相類似。竇材的《扁鵲心書》記有用睡圣散作為灸治前的麻醉劑，它的主要藥物是山前花(曼陀羅花)。危亦林的正骨手術麻藥草烏散，是以洋金花(也是曼陀羅花)為主配成的。日本外科學家華岡青州于公元1805年用曼陀羅花為主的藥物作為手術麻醉劑，被譽為世界外科學麻醉史上的首創，實際上晚于我國幾百年。華佗做過的外科手術和使用的麻醉術，絕非僅有的獨例。秦漢以后，不論隋唐還是宋元，不少醫藥文獻以至于史書小說，都有過這方面的生動記載，例如，隋代的巢元方和元代的危亦林等都描寫過斷腸吻合術。明代的玉肯堂和外科醫學家陳實功，還曾成功地做了難度很大的落耳再植和斷喉(因外傷或自殺切斷氣管)吻合術等。
現代麻醉走了條“曲線報國”的路
《辭海》中的麻，即麻木與感覺不靈之意；醉是飲酒過量或藥物作用而致神志不清或暫時失去知覺。而麻醉則是將藥物或針刺方法作用于人體，使人體全部或機體的局部暫時的失去知覺、無痛感，以創造手術條件，達到治療目的。就麻醉而言，從其出現發展到演變成一門現代臨床醫學中的重要分支學科之一，走過了一段曲折而艱辛的歷程，這里面也包含著無數的失敗。
早先的麻醉是由外科醫生自己施行，麻醉后再手術。1846年，伴隨著乙醚麻醉的成功，標志著麻醉學進入了初級階段。第一次世界大戰時期，由于醫學科學發展的需要，麻醉工作逐漸有專業人員實施。第二次世界大戰后，外科學在麻醉的輔佐下得到了突飛猛進的發展，也促使麻醉專業成為獨立的學科，即麻醉學。這些學科的發展不僅可指導臨床麻醉實踐，而且使麻醉的含義遠遠超越了以單純的止痛來達到手術目的，麻醉的范圍從臨床麻醉已逐漸擴展到疼痛診療學和復蘇與重癥監測治療學。故“麻醉”一詞已越來越難以表達本學科的內涵。
現代臨床醫學上的麻醉一般分為全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯和局部麻醉。由于局部麻醉操作單純、簡便，往往由手術醫師自行操作即可。而前三種必須由麻醉醫師實施，并全程監測、管理、調控與治療，其目的：既要達到手術中無痛，又要為手術操作創造良好條件，還要保障病人圍術期的生命安全。大家常言的“全麻”或“吃蒙藥”，即是麻醉學中的全身麻醉。而人們流傳中的“半麻”，則是醫學術語中的椎管內麻醉與神經阻滯。所謂全身麻醉即病人意識消失情況下接受手術治療。而“半麻”則是使手術操作部位和相臨近的組織、器官無疼痛之感，但病人神志則處于清醒狀態。
麻醉師在國內有了3萬人
我國麻醉專業自改革開放以來發展很快，但不平衡。麻醉專業人員的質和量都與國際平均水平相差甚遠。據不完全統計，我國目前約有專業人員3萬人，包括麻醉主治醫師以上的專業人員、麻醉住院醫師及麻醉護士。據調查，由于麻醉范圍的新藥、新技術、新儀器、新的有關知識發展很快，國家已制定了主治醫9年以上的繼續教育制度，且隨著我國經濟的不斷發展，我國臨床麻醉發展是必然的，麻醉的科研必然也會得到很大的發展。
進入20世紀50年代，在臨床麻醉學發展的基礎上，麻醉的工作范圍與領域進一步擴展，麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實提高，麻醉操作技術不斷改進完善，麻醉學科和專業進一步發展壯大。現代麻醉學的歷史不過150年，是醫學領域中一個新興的學科，這門學科是隨著醫學學科的發展，以及臨床工作的需要，集中基礎醫學、臨床醫學以及其他學科的有關理論，應用近代科學技術成果于臨床而建立起來的，目前已成為臨床醫學的重要組成部分。
是手術就有風險，麻醉風險因素大致可分為不能改變與能夠改變兩大類，不能改變的危險因素包括病人的年齡、手術類型、緊急與否等：能夠改變的危險因素主要指術前病人的生理病理狀態，即病理_生危險因素，術前是否能調整到最佳狀態。現代麻醉技術能最大程度地監測和調控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術的不良刺激等因素均可導致意想不到的情況發生。麻醉風險可發生在整個圍術期的任何時間，若處理不當或不及時，可對病人造成嚴重不良影響或帶來經濟損失，甚至危及病人的生命安全。醫療行業面臨著對生命安全保障的挑戰，其風險程度之高可能位居各行業之首，而麻醉專業處于外科救治中的重要環節。多種因素使其置身于變化和未知狀態之中，因此，其風險程度應高于同行業中的其它專業。
麻醉意外，誰來買單?
麻醉意外應是偶然事件，且往往突然發生，然而必有其病理基礎和誘發因素。雖然其原因眾多，但可歸納為以下幾點：首先是病人因素，病人是麻醉風險的承受者。病人的年齡、病情的嚴重程度、病變性質、主要臟器功能狀態、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應等均可影響麻醉的安全性；第二是麻醉因素，麻醉醫師在意外和并發癥的預防
和處理中起著決定性作用，醫生本人的臨床經驗、操作技巧、理論知識、工作作風和態度、精神一與情緒、應變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時與準確；第三是手術因素，包括手術的危險性、手術時機是否恰當、手術操作問題、醫生是否有不良習慣；第四是環境因素，無關問題是否會致使醫護人員精力分散。在以上諸多風險原因中，病人因素占83％，手術因素占10％，麻醉因素占4％，術后處理不當占3％，而麻醉風險因素的排位應為：準備不足、選擇不當、救治不力、藥物過量。另外需要知道的是，選成麻醉死亡的常見原因為：低氧血癥、低血容量、低血壓、嚴重心律失常、用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細和處理不當。其中70％為人為因素和機械故障所致，絕大多數應該能夠避免發生。
基層醫院麻醉安全令人擔憂
隨著基層醫院手術科室業務量的不斷拓展及部分患者難以承受大醫院的醫療費用，基層醫院的手術量隨之增加，同時在圍手術期麻醉醫療差錯事故也呈上升趨勢。有資料顯示基層醫院所占比例在70％以上，令人關注。從資料分析，除部份與患者術前的病情及手術相關外，絕大多數失誤與麻醉制度不健全諸多因素有關。
目前大多數基層醫院，麻醉科建制并不完善。1987年國家教委、衛生部先后下文將麻醉科定為二級學科，一級-臨床科室，但時至今日，麻醉科仍未完全擺脫在醫院醫技科室的從屬地位，更談不上與其他臨床科室共享應有的權益。具體表現在科室資金投入不足，編制不夠，人員學歷、職稱、技術級別普遍偏低等。“以護代醫”或沒有學歷，沒有經過專業訓練的人員上崗，設備陳舊落后，不配套，品缺乏，甚至連起碼的簡易麻醉機都沒有。許多醫院還停留在一根針、一支藥的條件下實施麻醉，更談不上監護設備的使用，僅靠耳聽、手摸、眼看等低水平的監護手段，一旦發生異常突變，極易失去搶救的最佳時機，慘痛教訓時有發生。即便如此，許多基層醫院的麻醉科醫生除承擔繁重的臨床工作外，風險大、地位低處境也常常困惑著他們，也極大地影響其積極性和創造性發揮。倘若麻醉隊伍缺乏穩定性，就更談不上學科的梯隊建設。發生手術醫療差錯事故又往往先從麻醉醫生查起，甚至背上“冤屈”，心態極易失衡。再者，人們常以手術大小來認定麻醉風險，可麻醉風險并不是以此來決定的，這也就是只有小手術而無小麻醉之說。
麻醉過程，規范代表平安
對于每一個需要手術的患者來說，在麻醉這個過程中，規范就代表平安。為此，記者專門采訪到了首都醫科大學附屬安貞醫院麻醉科主任卿恩明。卿恩明主任告訴記者，安貞醫院麻醉科于1984年4月伴隨安貞醫院建立就已經成立了，歷經多年的發展，現已擁有50名高層次的醫、護和技術人員。現在麻醉科在學習先進技術的前提下，配備了現代化層流手術間20個，每個手術間都配有先進的麻醉機及監護系統。2004年麻醉科建立麻醉后恢復室后，至今已收治病人幾千例，為術后病人的安全提供了保障。這些也都使得安貞醫院麻醉科成為一個人員素質突出、技術設備先進的工作團體，為開展各種手術的麻醉以及提高麻醉安全性提供了堅實的基礎。
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1構建并完善疼痛學教學的教育體系，為培養新一代疼痛專業人員提供發展平臺
目前高等醫學教育中只有麻醉專業的本科生才開設疼痛診療醫學教學，而臨床醫學、康復醫學、中西醫結合等其他專業的本科生僅設2節疼痛學課程，這不利于醫學生對疼痛醫學的認識，更使疼痛專科的人才培養受到嚴重阻礙。疼痛科作為一級診療科目前已經經歷了將近6年的發展，但對應的教育體系卻沒有相應地改變。目前只有少數醫學院校率先自行開展專門的疼痛專業教育，并都取得良好效果，為疼痛科的發展輸送更專業的人才。但少數院校的課程開設，并不能滿足當今疼痛科人才的需求。為了加快疼痛科的發展，疼痛科專業人才的培養必不可少，增加開設疼痛科教學，勢在必行。對此，我有以下兩點建議。①我國其它醫學院校增設疼痛學專業，同時也可在其它醫學專業的教學中增設疼痛學的教學，為培養新一代疼痛專業醫師提供發展的平臺，為疼痛科的發展輸注新鮮的血液。②針對疼痛科醫師的進一步培養，也可以嘗試開設全新的專業，結合臨床專業與麻醉專業各自的特點，培養既有扎實的理論基礎、嚴謹的診療思維，又有熟練操作技能的適合疼痛科專業的醫師。
2突破傳統教學，培養更符合社會需要的專業人才
中國式教育以灌輸式為主，以教師講授為主，學生單純地跟隨老師的思維模式走，缺乏主動思考。久而久之，學生獨立思考的能力得不到提高，所以在臨床工作中也難以形成有自己特色的診療思維，在遇到非常規的疾病時，只懂得走常規路線，往往導致在疾病的診療過程中無法明確病因，只能對癥處理。
鑒于此，我們可以積極開展TBL（team based learning）教學模式。已有研究指出，TBL教學模式（提出問題--小組自主學習--共同討論--總結）對于麻醉學學習中提高學生的理論知識水平以及臨床思維能力優于傳統的教學方法[1]。此教學模式不僅提高了學生的專業知識水平，還培養了學生獨立思考與團隊協作、溝通的能力，相對于傳統教學，此教學模式可讓學生更全面地發展，可為疼痛科的發展提供更優質的人才。
而對于疼痛科發展相對成熟的教學醫院，由于病例積累多，不同疾病的典型病例相對充裕，也不防可嘗試CBT（case-based-teaching）教學模式[2]或在TBL教學模式的基礎上增加CBT。教師可以將所要傳授的理論知識穿插在一個或多個案例中，又或者當教學進度達到一定程度時，則轉變為CBT為主。
疼痛科的患者均以疼痛為主要癥狀，尤其慢性疼痛對患者身心影響極大。據不完全統計，慢性疼痛患者中約有30%左右患有抑郁癥，對伴有抑郁癥的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時結合治療抑郁癥能更有效地治療疼痛，故疼痛科醫生應比其他臨床科目更有意識地關注患者的心理狀態。除此之外，現在的醫學模式已經完成了生物-心理-社會的轉變，都體現了教學中醫學心理學、醫學倫理學教學的重要性。
3充分利用多媒體教學，優化教學質量
在教學中，加入圖文、音像、動畫的加入可為單純的文字教學增色不少。在傳授理論知識的同時，可直接播放臨床案例視頻，將理論與臨床結合起來的教學既使教學變得生動有趣，又可加深學生對于知識的理解、深化對知識的記憶。另外，多媒體教學的優化也可以應用于臨床中。疼痛科室應視自身硬件設施水平，逐漸強化在臨床實踐中的教學。比如典型的手術可以錄像，用作內部教學，講授該術式的優缺點和操作注意事項等；在辦公室設置投影儀，用于播放病例和患者檢查影像資料，使在交班和病例討論中患者信息更一目了然，使見習、實習醫生跟上步伐。
4強化實踐教學
各個臨床相關專業都會有各自為期一年的實習時間，這一年的時間是培養學生操作技能以及理論聯系實際的關鍵時期，所以在實習過程中，應給予學生更多操作的機會，在操作過程中，注重要求學生規范操作的同時，也要重視無菌觀念的培養，并進行講解，加深印象與理解。對于有意愿要在疼痛科發展的學生，可相應延長其在骨科、神經內科、麻醉科等科室的實習時間，使其學習到更多適合于疼痛科診療的技能以及診療思維。
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Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology
LIN Jingyan, PANG Yong, WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China
[Abstract] To explore the application of team based learning (TBL) in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode ofteaching based on the reforming and innovation to the PBL. We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness, positivity and co-operative mind on students thus improved their ability to understand, use and master knowledge through the set of learning target, the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system. Moreover, it renewes teaching philosophy of teachers, promotes communication between teachers and students, so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.
[Key words] Team based learning; Anesthesiology; Teaching
現代醫學教育正從過去的純生物醫學模式轉變為生物-心理-社會環境的模式，對現代醫學教育提出了新的要求。臨床麻醉學教學作為醫學教育的一個重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應的改進。在高等醫學教學中，教師應教導學生在臨床實踐中運用所學到的基礎知識，盡量縮短其從基礎知識學習向臨床技能及思維的過渡時間。以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式是一種全新的以學生自主學習為基礎的教學理念，是一種基于PBL的有助于促進學習者團隊協作精神的新型成人教學模式[1]，在2002年由美國教育學家Michaelsen LK正式提出，已在國外醫學科學教育中廣泛應用[1-2]。
1 TBL主要特點
與以學科為基礎的傳統醫學教學模式相比，TBL更注重學生在教學中的參與度，不僅教導學生基礎知識，更教導其如何運用基礎知識；教師必須設計并管理整個課程的進行。TBL要求學生在學習前先行閱讀內容，以事先分好的團隊為單位，收集和處理相關信息，在團隊內先行討論，鼓勵每一學生積極發言。通過團隊協作方式，提高每個學生的學習能力和效率。團隊的作業由教師根據事先建立的一套評分系統進行評分。評分系統包括三個方面：個人表現、團體表現及個人對團隊的貢獻。
2 臨床麻醉學教學特點
麻醉學作為臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁課程，融合了內科學、外科學、藥理學、人體解剖學、生理學、病理生理學等多學科知識。臨床麻醉學的教學任務，不僅要求學生能進行熟練的硬膜外穿刺、氣管內插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學生能明確手術和麻醉對患者的影響及患者可能出現的生命體征變化，并能運用所學的基礎知識進行分析和相應處理，確保圍手術期患者內環境穩定和生命安全[3]。但對于剛開始學習臨床麻醉學的學生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于圍術期患者的評估及術中生命體征的維護不夠重視，而這恰恰是一名優秀的麻醉醫師必須具備的最重要的能力和素質，也是基礎知識運用于臨床的具體體現。此外，由于麻醉醫師面臨著科內醫師關系、醫護關系及與手術科室各專業醫師之間關系的協調，還要求其具備良好的溝通協調能力。作為教師，應考慮如何提高教學效果，培養學生的綜合能力，并對其進行合理評估。我們設想將TBL引入到臨床麻醉學的教學中。
3 TBL在臨床麻醉學教學中的應用
結合我院實際，我們選擇在臨床醫學專業2007級本科生臨床麻醉學理論教學中進行TBL實踐。我院臨床醫學專業2007級本科生共975人，分為5個合班，每班約200人。隨機選擇其中1個合班采用TBL教學，另4個合班采用傳統的以講授為主的教學。
3.1 分組
將采用TBL教學法的合班內學生分組，每組10人。設組長1名，組內分別均衡成績優秀、中等和較差的學生。分組的目的是以團隊為單位，相互學習，相互幫助，在組內進行交流和討論，提高學生學習的興趣。
3.2 教學要點
在TBL實行前1周，根據教學內容（如全身麻醉）發放相關資料及預習提綱。正式開課后約用10 min進行基礎知識的測試，并由專人進行評分。此后，進行小組陳述，包括：全身麻醉定義分類、術前訪視、不同年齡患者呼吸循環系統的改變、麻醉計劃、術中注意事項、生命體征調控策略、拔管指針、圍手術期可能出現的并發癥等。有異議或補充的地方由其他小組成員通過提問或互相辯論的形式予以陳述。教師引導討論方向，對學生仍有疑問的地方不直接回答，而是示范推理過程及解決問題的計劃和行動，如：提出“患者出現術中知曉的原因？對患者會有什么不良影響？我們可以采取什么措施？大家同意這種觀點嗎？”等問題。激發學生學習的興趣，引導學生深層的理解問題和全方面的考慮問題。
3.3 TBL評分及討論
每次TBL教學結束，各團隊間相互打分。各小組自評個人對團隊的貢獻。個人得分+團隊得分+個人對團隊的貢獻三部分即構成學生此次TBL教學的總成績。教師總結學習過程，點評團隊合作情況及存在的問題，探討如何提高學習效率。讓每個學生在課程學習中了解自己的優勢和不足，使團隊的作業質量不斷提高。
4 TBL教學效果評價
經過TBL教學的臨床醫學生對知識的應用更為靈活，能將由此學到的學習方法應用到其他學科的學習中。接受TBL教學的班級中有多名學生申請了大學生校級科研課題立項，其中有12名學生獲得支助，而其他四個班級總共獲得支助項目為10項。
課程結束后對學生進行問卷調查，以了解學生對TBL的意見及學習效果。結果表明：認為TBL促進其自主學習能力和終身學習習慣的占87.6%，提高團隊協作精神的占90.1%，提高溝通能力的占69.8%，促進麻醉質量控制理念的占50.8%，促進基礎向臨床思維轉化的占81.4%，提高文獻檢索及管理能力的占66.7%，促進自身表達能力和膽量的占58.1%，改善學習效果的占93.5%。
5 TBL教學的體會
與傳統教學不同，TBL教學中教師的主要任務是制定教學目標，確定教學內容，準備團隊任務（即應用型分析的案例），向學生提問及提出某些拓展開的或錯誤的假設供學生討論，因此，教師的主要作用是引導。此外，TBL教學要求教師課前做好充分準備以及時應對學生所提出的觀點，因為其面對的是一個大班多個團隊的知識儲備不同的學生。
學生在學習臨床課程階段即開始培養臨床思維能力，在教學過程中，不光只是聽課和做筆記，還需要根據教師指定的教學內容和要點進行獨立的課外學習，可以培養其運用現代網絡技術進行文獻檢索并進行綜合分析的能力。學生參與小組討論，為本小組的方案進行申辯，可以培養其團隊協作精神并鍛煉學生在大眾面前表達自己思想的膽量和能力。通過TBL教學，還促進其自覺地將從此門課程中學習到的方法自覺地運用到其他課程的學習，提高其整體學習效率。
TBL教學法傳入我國以后，得到了一些學者的好評[4-5]。但在具體實施當中，應注意分組的合理性，課前充分準備及協調發言時間等。依據醫學教育改革的方向和現代醫學生的培養目標，在醫學課程現有教學模式下，運用TBL進行臨床麻醉學教學會有一定的吸引力，并能取得很好的教學效果，為醫學科學的發展培養高素質的實用型人才。
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[3]Thompson BM, Schneider VF, Haidet P, et al. Team-based learning at ten medical schools: two years later [J]. Med Educ,2007,41(3):250-257.
篇12
采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫學的發展背景。他介紹說：“130年前，局部品可卡因的成功開發，促進了麻醉學和疼痛學的發展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術在治療各種軟組織疼痛、神經支配區域疼痛、關節韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發揮了重要作用。其優勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫院還是基層醫院，都是醫師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術。”
劉國凱教指出，到了20世紀80年代，隨著臨床醫師檢驗和應用這種單純假說――即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷――的出現，疼痛醫學從此進入大發展時代；也正是由于這個原因，注射疼痛治療技術才得到了飛速發展。
劉國凱教授說，上世紀80年代，伴隨著疼痛醫學這項新的亞專業的誕生，美國著名學者 Steven D. Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經典之作，備受疼痛醫師的推崇，被譽為疼痛介入治療的“圣經”。
劉國凱教授認為：“在我國，隨著人們對生活質量要求的提高及臨床學科的發展，疼痛學科也逐漸成為新興學科中的一個亮點。目前，疼痛學科已經正式成為我國臨床二級學科，各種新技術、新藥物也被廣泛應用于臨床，疼痛治療的專業性也越來越強。疼痛學科當前在我國的發展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強的新興學科，如何規范化、標準化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項任務。作為臨床醫生，必須及時更新知識結構，才能真正把臨床做好做強。”
披閱一載，
翻譯疼痛介入界“圣經”
劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術有一定的難度和并發癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個部位的疼痛性疾病，并從適應證、診斷、解剖、操作技巧、并發癥預防及臨床要點等方面進行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握。”
Waldmen教授在原著《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術，轉瞬已經過去了127年。盡管Koller里程碑式的發現永久地改變了做手術的方式，并且不經意間開創了區域物注射針時代，但是對隨后127年的仔細分析顯示，區域物的絕大多數進步，緊緊圍繞著如何開發更安全的局麻藥以及如何改進注射針的品質。一些早期的書籍將常用技術、注射針的大小和長度、局部物的劑量進行了標準化。1943年Lofgren對利多卡因的發現推動了局部物進入手術室、產科、醫生及牙醫的診所。那個時代使用最廣泛的、遠比普魯卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進行神經阻滯出現臨床決策失誤時，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部的中流砥柱。
劉國凱教授進一步介紹說，Waldmen教授作為行業內的頂尖專家，不僅是優秀的臨床醫生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經驗，讓真正閱讀、消化了它的醫師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術。這部著作的第3版最大的亮點在于更新了知識，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進針位置等相關信息，幫助讀者精準認識各種操作及操作之間的細微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點”，能夠幫助讀者像專家一樣進行每項操作，并避免并發癥的發生。
鑒于以上無可替代的價值，劉國凱教授和首都醫科大學附屬朝陽醫院的吳安石主任組建了一個強大的翻譯審校團隊，花費一年的時間對本書進行了認真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態度保證了本書的翻譯質量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現在讀者面前。
據記者了解，世界疼痛醫師協會中國分會主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價說：首先，該書規范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發展需求。我國疼痛醫師需要從一開始就選擇這樣規范的專業教材進行學習，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術，從而有效地發揮各種注射技術在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術是治療各種軟組織疼痛和關節痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復科等科室的常用技術，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會影響療效，甚至發生并發癥。該書將為臨床醫生提供實用的指導，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發癥的發生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫療需求，符合醫療管理機構建立建設“高效-安全平臺”及實現“舒適醫療”兩方面的要求。最后，目前國內關于疼痛治療注射技術的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻，為疼痛學的教學奠定重要基礎。
談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認為，疼痛治療領域正在進入一個全新的、令人興奮的時代。目前給予局部時使用超聲引導技術已經越來越廣泛。只有時間可以判斷超聲引導是真正的‘契機’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術代表了局部麻醉和疼痛治療的一項重要進步，必將經得起時間的考驗。本書除了呈現超聲引導的基本操作原則外――也正是這個原因，使得本書的上一版才如此受歡迎――還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術更容易理解和接受；再加上內容開發專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設計水平，使之比前兩版的可讀性更強。”
劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻給廣大同道一部中譯本的經典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術水平進一步提高，最終惠及廣大患者！”
多學科審視圍術期
對麻醉醫師的挑戰
采訪中談及當天召開的“2015年北京中西醫結合麻醉與鎮痛學術年會”時，身兼大會主席的劉國凱教授在介紹會議主題時說：“本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。”
劉國凱教授認為，我國經濟的快速發展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮化的加速，造成了心血管疾病患病人數持續增加，這些患者接受非心臟手術圍術期出現低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴重心血管事件的發生率也隨之增加，給麻醉醫生帶來了嚴峻挑戰。因此，本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。
劉國凱教授介紹說：“今年的年會特別邀請了國內著名麻醉學專家李立環、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛平、馮澤國等專家，從非心臟手術中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術的評估、圍術期心臟監測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進行探討。此外，目前麻醉醫生面對圍術期惡性心律失常的診治存在一定的誤區，因此我們還特別邀請了首都醫科大學安貞醫院心臟外科副主任張海波教授，就圍術期惡性心律失常的診治進行交流；也邀請了國內一流的中西醫結合專家、北京中醫藥大學針灸學院劉清國教授、西安交通大學附屬醫院麻醉科王強主任，從針刺與高血壓的機制以及電針提高術后心臟患者快速康復等專題進行交流，探索未來中西醫結合提高圍術期心血管患者安全的技術。”
記者在現場看到，大會開幕式由北京中西醫結合學會麻醉與鎮痛專業委員會副主任委員、朝陽醫院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學會舉辦的多次主題鮮明的學術活動，指出今后學會的學術活動依然會做到既保證自己作為中西醫結合領域麻醉與鎮痛專業的特點，又與其他麻醉專業學會有所聯系，保證活動一期一個主題，突出重點，兼顧全面，能夠真正就一個核心臨床或科研問題進行深入細致的探討，做到有所提高，有所收獲。
中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學榮譽院士、北京協和醫院羅愛倫教授在發言中指出，通過將中西醫理論和技術的各自優勢進行有機結合，研究、探討并應用于臨床，必將走出一條中西醫結合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。
北京醫學會麻醉分會主任委員、首都醫科大學世紀壇醫院黨委書記李天佐教授，在發言中鼓勵學會作為近年興起的一個舉足輕重的麻醉學術團體，在保持自身中西醫結合特色的同時，還要加強與北京其他麻醉學術團體的合作與交流，使北京的麻醉學術水平更上一層樓。
“多學科的視角，能夠對圍術期心血管事件帶給麻醉醫師的挑戰給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結說：“本屆會議內容豐富，覆蓋面廣，學術形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點難點做了詳細論述。與會人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮痛學術領域搭建了平臺。”
麻醉是“全程關注”工作
據記者了解，北京中醫藥大學東直門醫院是唯一進入“211工程”的中醫藥大學的第一臨床醫學院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學科建設情況。
據劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術室共有醫護人員38人，60%的醫生擁有博士、碩士以上學位；共有裝備先進的空氣凈化手術間14個，負責承擔了全院手術科室臨床麻醉、重癥病人監護與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實施8000例手術麻醉，大型手術占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進的麻醉機、監護儀和搶救設備。所有麻醉科醫生均接受了規范化、正規化和系統化的麻醉醫師培訓，掌握了目前可應用的各種神經阻滯和全身麻醉方法以及國際先進的圍術期監護技術，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血氣、神經刺激器等。對于動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設備進行困難插管等高難度的操作已運用自如。
劉國凱教授說：“作為北京中醫藥大學第一臨床醫學院，我們科還承擔了大學七年制、五年制醫學生及研究生的見習、實習及授課等教學任務，已獲得教育部及中醫藥大學等多項研究基金，研究重點包括神經病理性疼痛機制和治療、麻醉期生理功能維護、小兒麻醉深度監測等。”
談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫生治病，麻醉醫生保命’。麻醉科醫生的工作貫穿病人的手術前、手術中及手術后。比如，麻醉醫生在手術前與患者溝通，了解患者的既往病史。因為影響麻醉安全的因素很多，病人近日的體質狀況、用藥細節等均不能大意。而在手術中，麻醉醫生就更應該提高警惕了。手術中的患者已失去了自我防范意識，麻醉醫師儼然是生命的主宰，一旦出現意外，麻醉科醫生就是生命的守護神，必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術結束，讓病人意識清醒、生命體征穩定地離開手術室是麻醉醫生最起碼應該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護理人員該病人的麻醉特點及觀察要點，特殊病人還應定期訪視……”
篇13
臨床麻醉學是一門實踐性與操作性很強的學科，要求麻醉醫師既要具備扎實的理論基礎，也要掌握過硬的臨床技能。氣管插管是臨床麻醉中最基本的一項操作技術，每一位麻醉實習醫師都必須熟練掌握這一臨床技能。因此，它既是臨床麻醉教學的一項重要內容，也是教學的重點和難點。傳統氣管插管教學采用直接喉鏡，學生觀察口咽解剖結構時間較短，學習插管的過程中對組織的損傷較大，成功率低。GlideScope可視喉鏡將咽喉部結構直接顯示在屏上，既有利于老師向學生講解解剖結構，也利于學生迅速掌握這項技術。而且對于初學者可視下進行氣管插管，可減少插管損傷，提高插管成功率。本研究通過比較可視喉鏡和直接喉鏡用于麻醉學專業本科實習氣管插管教學的效果，探討可視喉鏡用于臨床麻醉教學的可行性。
一、資料與方法
1.一般資料選擇2013年1月～2013年12月在我院麻醉科實習的麻醉學專業本科學生30人，隨機分為可視喉鏡組（實驗組）和直接喉鏡組（對照組）。兩組學生均由高年資主治醫師帶教，帶教前進行統一備課。學生在臨床操作前先由教學秘書復習2學時理論知識，觀看氣管插管錄像，在模擬人上操作10次。實驗組在實習的前15天使用GlideScope可視喉鏡學習氣管插管，以后使用直接喉鏡行氣管插管。對照組一直使用直接喉鏡行氣管插管。
2.可視喉鏡氣管插管操作患者仰臥位，操作者用右手將患者口張開，左手持可視喉鏡鏡片進入口腔，使鏡片和口腔沿咽部彎曲在舌體表面緩慢下降進入咽部，此時在顯示器上依次可見舌根、懸雍垂和會厭，將鏡片前端置于會厭谷向上輕提即可暴露聲門，將帶有管芯的氣管導管沿鏡片右側插入聲門，固定在合適的深度[1]。
3.觀察指標在實習1月、3月和6月后分別對兩組學生進行考核。每次考核時選擇擬行全身麻醉的無困難氣道患者90例，隨機分到實驗組和對照組，每個學生對3個患者行氣管插管，記錄插管成功和失敗的例數，并在術后1天隨訪患者咽痛的發生率。
4.統計學處理采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
二、結果
1.兩組氣管插管的患者年齡、身高、體重、男女構成比差異無統計學意義（P>0.05）。
2.在實習1月后，實驗組氣管插管成功39例，失敗6例，成功率為86.7%，對照組氣管插管成功30例，失敗15例，成功率66.7%為，實驗組成功率比對照組明顯升高，差異有統計學意義（P0.05）（見表2和表3）。
3.在實習1月后，術后隨訪實驗組有8例患者出現咽痛，其發生率為17.8%，對照組有17例患者出現咽痛，其發生率為37.8%，實驗組咽痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（見表5和表6）。
三、討論
GlideScope可視喉鏡在臨床上主要用于困難氣道插管[2]。其前端彎成60度，有利于聲門的暴露和氣管插管操作，病人頭部不必盡量后仰，降低了對頸椎活動度的要求。其前端安有高清攝像頭，通過纖維電纜傳遞，咽部結構可清晰放大到7英寸的液晶顯示器上，使聲門結構清晰可見，降低插管難度[3]。與直接喉鏡相比，對患者的張口度、牙齒情況和咽喉部空間的要求沒有那么高，同時可避免口唇、牙齒的受力，減少喉鏡與口咽部組織的接觸程度和力度。傳統直接喉鏡行氣管插管教學時，老師往往存在很大的顧慮。因為學生在操作時，口腔視野非常有限，老師必須將視野讓給學生，不能看到喉鏡在口腔中的位置。當學生遇到困難時，老師只能根據學生反饋信息和外部表現進行指導。當這種指導無效時，因考慮到患者不能耐受長時間缺氧，老師往往自己插管，這就減少了學生練習的機會。而且老師不能實時向學生講解口腔解剖結構，不能及時判斷學生是否正確暴露聲門，容易造成氣管插管失敗。學生由于技術操作不熟練，解剖位置不熟悉，老師的催促和壓力等讓其感到緊張和慌亂，影響到插管術的學習。而可視喉鏡改變了插管時只有操作者能看見口腔結構和聲門的特點，其鏡片前端的攝像頭可將圖像傳輸到顯示屏，老師可通過屏幕給學生講解口腔的重要解剖結構，指導喉鏡的放置和插管的步驟，學生可以看見鏡片從進入口腔、到達懸雍垂和會厭，上提會厭暴露聲門的全過程。老師同時可通過顯示屏觀察學生操作的每一個步驟，及時發現錯誤并糾正，使學生清楚明白地掌握氣管插管的整個過程，也可緩解學生的緊張情緒，提高插管的成功率。本研究結果顯示，可視喉鏡組在實習1個月后氣管插管的成功率明顯高于直接喉鏡組，表明使用可視喉鏡能提高實習醫師氣管插管的學習效率，加快掌握這一技術，對初學者有明顯的優勢。實習3個月和6個月后，可視喉鏡組和直接喉鏡組氣管插管的成功率無明顯差異，表明早期是否使用可視喉鏡學習對最終掌握氣管插管的熟練程度無明顯影響。其原因可能是熟練掌握直接喉鏡插管需要大量的練習，在學習的后期，實習醫師對氣管插管的熟練程度主要取決于經驗的積累，而與早期掌握的速度無明顯關系。本研究結果顯示，在實習1個月后，可視喉鏡組術后病人咽痛的發生率明顯低于直接喉鏡組，而在實習3個月和6個月后，兩組病人術后咽痛的發生率無明顯差異。其原因可能是患者咽痛的發生率與操作者的熟練程度有很大關系，可視喉鏡組在學習的初期能盡快地掌握插管技能，減少組織的損傷。而且使用可視喉鏡學習插管時老師可嚴密控制插管的每一個步驟，及時糾正錯誤，養成良好的插管習慣。而在實習的后期，插管的熟練程度主要依靠大量的練習。
綜上所述，在麻醉學專業本科實習早期，使用可視喉鏡教學可加快實習醫師學習氣管插管的速度，減輕病人咽喉部組織損傷，是臨床麻醉教學的好方法。
參考文獻：
[1]房潔渝，李強，郭雋英.GlideScope視屏喉鏡在麻醉見習教學中的作用[J].醫學信息，2010，23（10）：3928-3929.
[2]Cooper RM，Pacey JA，Bishop M[J].Early clinical experience with a new video laryngoscope（GlideScope）in 728 ptients[J].Canadian Journal of Anesthesia，2005，52（2）：1069-1070.
