引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
二、醫(yī)學(xué)院學(xué)生職業(yè)精神的培育對(duì)策
（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育
醫(yī)生的使命是救死扶傷，醫(yī)學(xué)相比之下要具備更為深刻的人文精神。，缺失人文精神的醫(yī)學(xué)將不再是真正的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)精神起源于人文精神，是人文精神內(nèi)涵的展現(xiàn)。人文精神助力醫(yī)學(xué)發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，人文精神要求醫(yī)生尊重生命、以人為本。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育使醫(yī)學(xué)生充滿愛(ài)心、尊重和懂得關(guān)愛(ài)病人。在醫(yī)學(xué)院學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的背景下加強(qiáng)人文教育，具體談以下幾點(diǎn)。
首先要設(shè)置優(yōu)良的，系統(tǒng)的人文教育課程。人文教育課程是培育醫(yī)學(xué)生人文教育的基礎(chǔ)，從而展開(kāi)對(duì)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的人文教育，為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的道德培育和職業(yè)精神培育構(gòu)建人文基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文信仰。醫(yī)學(xué)院校在保障專業(yè)課教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上增加人文課程比例，形式上兼具人文必修課和選修課，向?qū)W生傳授必要的人文知識(shí)，具體包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等課程，課程量適當(dāng)，避免過(guò)多影響醫(yī)學(xué)生繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)，也不能過(guò)少，太少不利于醫(yī)學(xué)生人文精神培育，保持合理課程量同時(shí)避免與其他德育課程混淆沖突，制定醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)計(jì)劃，完善醫(yī)學(xué)生人文教育。在人文課程講授過(guò)程中，要避免灌輸式教學(xué)方式，要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文精神和觀念的引導(dǎo)。通過(guò)人文教育的課程使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文思想發(fā)展和形成過(guò)程有感官的認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立以人為本的觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)的使命和最終目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人文教育的目標(biāo)。
（二）促進(jìn)職業(yè)精神培育與實(shí)踐相結(jié)合
職業(yè)精神具有鮮明的職業(yè)特征，它反映特定職業(yè)特殊利益要求，它是在特定職業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的[1]。實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教學(xué)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，它一方面是提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能水平重要手段，一方面是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要思路。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)踐教學(xué)都很重視，每個(gè)學(xué)生都有一年的實(shí)踐課程，在這期間學(xué)生是在醫(yī)療第一線親身體驗(yàn)醫(yī)生實(shí)際工作，同時(shí)這也為他們職業(yè)精神培養(yǎng)提供了有利條件。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育符合教育的基本規(guī)律和延展性規(guī)律，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的延展性表明其過(guò)程不是一朝一夕和通過(guò)學(xué)校職業(yè)道德教育就可以完成的，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育必然是對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神感知并逐步內(nèi)化過(guò)程，最終才能成為學(xué)生的素養(yǎng)。實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的必須的環(huán)節(jié)。我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校己經(jīng)認(rèn)識(shí)到僅僅開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)等職業(yè)精神培育課程，并安排教師教授這些課程就是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的終結(jié)，遵循醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培育規(guī)律，這只能將職業(yè)精神培育停留在“知”的階段，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育中“情”的培養(yǎng)、“意”的鍛造都必須在實(shí)踐中進(jìn)行[2]。在實(shí)踐的環(huán)節(jié)延續(xù)培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神，利用臨床實(shí)習(xí)和實(shí)訓(xùn)等學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)感受人文精神，從而深化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神。讓醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任和職業(yè)使命在實(shí)踐中深刻印在醫(yī)學(xué)生的腦海中，職業(yè)精神培育與實(shí)踐的成功結(jié)合，讓良好的職業(yè)精神素養(yǎng)指引醫(yī)學(xué)生未來(lái)的行醫(yī)生涯。
（三）完善培育監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系
和其他專業(yè)大學(xué)生德育和綜合素質(zhì)的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)一樣目前結(jié)課考試方式也被用于我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評(píng)測(cè)。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)生要求不斷提高，采用這種方法考察德育和精神教育已不合時(shí)宜，并且一般大學(xué)生德育內(nèi)容滿足不了醫(yī)生對(duì)職業(yè)道德和職業(yè)精神的要求，存在很多的不同，還使用原有的測(cè)評(píng)體系極為不當(dāng)，在基于醫(yī)生的職業(yè)精神教育特征和醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育目標(biāo)和具體內(nèi)容，來(lái)制定具體的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使趨勢(shì)所在，才能更為科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的效果。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育方面合理的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系還極不完善。首先改變部分人的錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育是不可測(cè)評(píng)的，完善監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系更無(wú)從談起。職業(yè)精神是可以測(cè)評(píng)的。第一職業(yè)精神教育有實(shí)體教學(xué)課程，測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)內(nèi)容的理解和掌握狀況可以測(cè)評(píng)教育效果，第二任何行為都是在思維活動(dòng)指導(dǎo)下的實(shí)施，可以對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育前后行為變化進(jìn)行考評(píng)來(lái)測(cè)試教育效果。因此，職業(yè)精神在能不能測(cè)評(píng)上毫無(wú)爭(zhēng)議，最重要最急迫的是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作需要一套切實(shí)可行的職業(yè)精神教育評(píng)價(jià)體系。
篇2
幼兒園教育內(nèi)容是全面的、啟蒙性的，2001年7月，教育部頒布的《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》將幼兒園教育內(nèi)容相對(duì)劃分為健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)等五個(gè)領(lǐng)域，也可作其他不同的劃分。各領(lǐng)域的內(nèi)容相互滲透，從不同角度促進(jìn)幼兒情感、態(tài)度、能力、知識(shí)、技能等方面的發(fā)展。幼兒園教育應(yīng)具有啟蒙性、全面性，另外還提出幼兒教育要為幼兒一生的發(fā)展打下基礎(chǔ)。綱要中還強(qiáng)調(diào)幼兒教育的完整性，關(guān)注幼兒的全面、個(gè)性化健康發(fā)展。而幼兒教育作為基礎(chǔ)教育的重要組成部分，是學(xué)校教育和終身教育的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目的就是要求幼兒教育為幼兒以后接受義務(wù)教育做好準(zhǔn)備。
這意味著課程不能單單關(guān)注領(lǐng)域，也要關(guān)注領(lǐng)域劃分的多重可能，還要關(guān)注不同領(lǐng)域間的相互滲透。沒(méi)有相互滲透的領(lǐng)域是背離當(dāng)今的教育觀和課程觀的。什么是相互滲透？相互滲透就是不同的課程領(lǐng)域之間產(chǎn)生的有機(jī)聯(lián)系，就是實(shí)現(xiàn)課程的整合。整合不只是綜合性主題課程的任務(wù)，也是所有幼兒園課程的共同任務(wù)。充分的、合理的、相互滲透的領(lǐng)域課程，就是擁有橫向聯(lián)系的領(lǐng)域課程。
二、幼兒園滲透式領(lǐng)域課程的意義
幼兒園滲透式領(lǐng)域課程是一種幼兒主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，能夠讓幼兒趣味學(xué)習(xí)、有效學(xué)習(xí)。它吸收了新的教育觀、課程觀和教學(xué)觀，以促進(jìn)幼兒的主體性發(fā)展為重點(diǎn)，以幼兒的全面發(fā)展為目標(biāo)。它改善了以往領(lǐng)域課程中存在的領(lǐng)域間相互割裂的狀態(tài)，運(yùn)用滲透性的整合手段，將領(lǐng)域連接起來(lái)；并關(guān)注幼兒情感發(fā)展的因素，讓幼兒在情感態(tài)度上得到積極的培養(yǎng)；設(shè)置了較廣泛的內(nèi)容，并以豐富的形式展現(xiàn)出來(lái)；改善了內(nèi)容陳述的形式，以貼近幼兒生活的事物承載知識(shí)；注重以幼兒為活動(dòng)的主體，及與幼兒展示和探究的機(jī)會(huì)；采用了先進(jìn)的教學(xué)方法；給教師提供了具體、詳細(xì)的指導(dǎo)，操作性強(qiáng)，受到了大多數(shù)教師的認(rèn)可。
三、小學(xué)一年級(jí)教學(xué)中滲透式領(lǐng)域課程的理性訴求
《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)課程內(nèi)容的綜合性，重視不同課程領(lǐng)域（特別是綜合實(shí)踐活動(dòng)、體育、藝術(shù)等）對(duì)學(xué)生發(fā)展的獨(dú)特價(jià)值，淡化學(xué)科界限，加強(qiáng)課程內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活和學(xué)生經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科之間知識(shí)的聯(lián)系與整合。“改變課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度”“改變課程結(jié)構(gòu)過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位、科目過(guò)多和缺乏整合的現(xiàn)狀”，提出小學(xué)階段教育以綜合課程為主。
作為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，兒童教育領(lǐng)域不僅受到廣大教育學(xué)者的重視，同時(shí)也受到幼兒家長(zhǎng)、幼兒園和小學(xué)的共同關(guān)注。幼兒從以游戲?yàn)橹鞯挠變簣@環(huán)境升級(jí)到以教學(xué)為主的小學(xué)環(huán)境，存在著很大的詫異，這樣一個(gè)過(guò)渡對(duì)幼兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折期。
幼兒園和小學(xué)本質(zhì)區(qū)別在于，前者為非義務(wù)教育后者則是義務(wù)教育，二者分屬于不同教育機(jī)構(gòu)，而且在我國(guó)傳統(tǒng)固有觀念中一直是將幼兒教育與小學(xué)教育看作是兩個(gè)不同教育階段，而兩者的教養(yǎng)目標(biāo)和教育任務(wù)不同，從家長(zhǎng)到教師再到社會(huì)各界對(duì)幼兒教育和小學(xué)教育均是這樣的觀念，所以就存在教育的銜接問(wèn)題。由于教育內(nèi)容、教養(yǎng)目標(biāo)、教育任務(wù)、教育方式等方面存在差異，加之受到一些其他因素的影響，幼兒從幼兒園過(guò)渡到小學(xué)階段就存在困難，影響到幼兒心理、學(xué)習(xí)生活習(xí)慣方式的順利過(guò)渡。
（一）一年級(jí)課程的割裂化
據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：65%的一年級(jí)入學(xué)新生存在畏懼上學(xué)的心理。如何才能讓他們最快的適應(yīng)小學(xué)生活呢？由此看來(lái)小學(xué)一年級(jí)的教學(xué)需要有一定的智慧。
50年代開(kāi)始，中國(guó)的初等教育深受前蘇聯(lián)影響，采用分科課程。這些課程，一方面按課程內(nèi)容的系統(tǒng)性，便于我們結(jié)合知識(shí)的邏輯和學(xué)生心理發(fā)展的邏輯呈現(xiàn)系統(tǒng)的課程內(nèi)容；另一方面限于當(dāng)時(shí)的教育觀和課程觀，在實(shí)際的教育實(shí)踐中出現(xiàn)了不同學(xué)科內(nèi)容之間的相互割裂。如今，雖然大力宣揚(yáng)課程的科學(xué)系統(tǒng)化，但從學(xué)生的課表研究發(fā)現(xiàn)，課程之間依舊有著不可逾越的鴻溝。幼兒園滲透式課程理念與小學(xué)教學(xué)理念間的矛盾，給心智尚不成熟的新生帶來(lái)了困擾。
（二）一年級(jí)教學(xué)難以打破的思維定勢(shì)
幼兒園滲透式領(lǐng)域課程的深入，讓一年級(jí)新生的綜合能力穩(wěn)步提升，然而隨著幼兒園教育去小學(xué)化的深入，新入小學(xué)的一年級(jí)新生變的不那么“省心”，語(yǔ)文課漸趨拼音“零基礎(chǔ)”教學(xué)。這就要求一年級(jí)課程減輕其份量與難度，并延長(zhǎng)注音符號(hào)學(xué)習(xí)的時(shí)間，使新生有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)并思考。然而，小學(xué)因受到義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育課程內(nèi)容、任務(wù)的約束，需要完成小學(xué)的教學(xué)任務(wù)和內(nèi)容，所以初期的慢教學(xué)壓縮了一年級(jí)后期教學(xué)課程內(nèi)容的時(shí)間，教師因此進(jìn)行的課程設(shè)計(jì)會(huì)增大課程壓力，以目的性為主導(dǎo)，忽略游戲性的滲入，以知識(shí)傳授為主，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)為主。
兒童從幼兒園進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)，這種轉(zhuǎn)換并非自然而然，要幫助兒童做好心理準(zhǔn)備，及時(shí)的轉(zhuǎn)換角色，小學(xué)一年級(jí)的課程就應(yīng)當(dāng)采取兒童易接受的、活潑的、直觀的、趣味的教學(xué)方法，借鑒幼兒園的滲透式理念，注重課程之間的有機(jī)整合，加強(qiáng)常規(guī)訓(xùn)練以及各方面素質(zhì)的綜合提升。
（三）一年級(jí)初期“手表定律”的存在
幼兒園的整合課程是將不同領(lǐng)域的內(nèi)容融入到一個(gè)主題活動(dòng)中，在每一次的活動(dòng)中將五大領(lǐng)域的基本內(nèi)容有選擇的有機(jī)融合在一起；而小學(xué)課程是以單元教學(xué)為主，所以小學(xué)低年級(jí)統(tǒng)整課程應(yīng)符合幼兒的身心發(fā)展需求，并且要避免重復(fù)教學(xué)，提高幼兒學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到全人教育目的。兩階段教學(xué)理念的突然改變，往往讓幼兒無(wú)所適從，就像一個(gè)手表可以讓人知道時(shí)間，兩個(gè)手表就混亂了。
所以大班末期和小學(xué)初期適宜采用漸進(jìn)式的課程模式。幼兒園大班下學(xué)期課程除了要安排向小學(xué)一年級(jí)上學(xué)期靠攏仿效，更要誘導(dǎo)幼兒改變散漫的上課習(xí)慣；小學(xué)一年級(jí)上學(xué)期即幼兒開(kāi)學(xué)的最初幾周應(yīng)以幼兒園大班時(shí)的活動(dòng)課程為主，以幫助幼兒逐步適應(yīng)小學(xué)學(xué)習(xí)生活。
參考文獻(xiàn)：
[1]幼兒園滲透式領(lǐng)域課程.南京師范大學(xué)出版社，2009.
篇3
在圍術(shù)期和重癥監(jiān)護(hù)與治療階段，需要獲取大量的信息，將可能在信號(hào)處理、基于動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的輔助決策專家系統(tǒng)、數(shù)據(jù)挖掘、各種臨床狀況的預(yù)測(cè)、智能化床旁監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療與教學(xué)、醫(yī)療機(jī)器人等各方面廣泛運(yùn)用到人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和其他人工智能技術(shù)。
一、概述
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificial neural network, ann）是人工智能(artificial intelligence, ai)學(xué)科的重要分支。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，已成為一門應(yīng)用廣泛，涉及神經(jīng)生理學(xué)、認(rèn)識(shí)科學(xué)、數(shù)理科學(xué)、心理學(xué)、信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、微電子學(xué)等多學(xué)科交叉、綜合的前沿學(xué)科。WWw.133229.CoM
現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的計(jì)算構(gòu)成單元的速度為納秒級(jí)，人腦中單個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)時(shí)間為毫秒級(jí)，計(jì)算機(jī)的運(yùn)算能力為人腦的幾百萬(wàn)倍。可是，迄今為止，計(jì)算機(jī)在解決一些人可以輕而易舉完成的簡(jiǎn)單任務(wù)時(shí)，例如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)，或如人臉識(shí)別、騎自行車、打球等涉及聯(lián)想或經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題時(shí)卻十分遲鈍。也不具備人腦的記憶與聯(lián)想能力，學(xué)習(xí)與認(rèn)知能力，信息的邏輯和非邏輯加工能力，信息綜合判斷能力，快速的高度復(fù)雜信息處理速度等。
造成這種問(wèn)題的根本原因在于，計(jì)算機(jī)與人腦采取的信息處理機(jī)制完全不同。迄今為止的各代計(jì)算機(jī)都是基于馮*紐曼工作原理：其信息存儲(chǔ)與處理是分開(kāi)的；處理的信息必須是形式化信息，即用二進(jìn)制編碼定義；而信息處理的方式必須是串行的。這就決定了它只擅長(zhǎng)于數(shù)值和邏輯運(yùn)算。而構(gòu)成腦組織的基本單元是神經(jīng)元，每個(gè)神經(jīng)元有數(shù)以千計(jì)的通道同其他神經(jīng)元廣泛相互連接,形成復(fù)雜的生物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。生物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以神經(jīng)元為基本信息處理單元, 對(duì)信息進(jìn)行分布式存儲(chǔ)與加工, 這種信息加工與存儲(chǔ)相結(jié)合的群體協(xié)同工作方式使得人腦呈現(xiàn)出目前計(jì)算機(jī)無(wú)法模擬的神奇智能。
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就是在對(duì)人腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的基本研究的基礎(chǔ)上，采用數(shù)理方法和信息處理的角度對(duì)人腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行抽象，并建立的某種簡(jiǎn)化模型。一個(gè)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是由大量神經(jīng)元節(jié)點(diǎn)互連而成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),用以模擬人類進(jìn)行知識(shí)的表示與存儲(chǔ)以及利用知識(shí)進(jìn)行推理的行為。一個(gè)基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的智能系統(tǒng)是通過(guò)學(xué)習(xí)獲取知識(shí)后建立的,它通過(guò)對(duì)大量實(shí)例的反復(fù)學(xué)習(xí),由內(nèi)部自適應(yīng)機(jī)制使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的互連結(jié)構(gòu)及各連接權(quán)值穩(wěn)定分布，這就表示了經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)。
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種非線性的處理單元。只有當(dāng)神經(jīng)元對(duì)所有的輸入信號(hào)的綜合處理結(jié)果超過(guò)某一門限值后才輸出一個(gè)信號(hào)。因此神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種具有高度非線性的超大規(guī)模連續(xù)時(shí)間動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)。它突破了傳統(tǒng)的以線性處理為基礎(chǔ)的數(shù)字電子計(jì)算機(jī)的局限，標(biāo)志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。
近20年來(lái)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的軟件模擬得到了廣泛研究和應(yīng)用，發(fā)展速度驚人。1987年在圣地亞哥召開(kāi)了首屆國(guó)際神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)大會(huì)，國(guó)際神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合會(huì)(inns)宣告成立。這標(biāo)志著世界范圍內(nèi)掀起神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)研究熱潮的開(kāi)始。
二、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀與前景
由于人體與疾病的復(fù)雜性，不可預(yù)測(cè)性，在生物信號(hào)與信息的表現(xiàn)形式、變化規(guī)律（自身變化與醫(yī)學(xué)干預(yù)后變化），對(duì)其檢測(cè)與信號(hào)表達(dá)，獲取的數(shù)據(jù)及信息的分析、決策等諸多方面均存在大量復(fù)雜的非線性關(guān)系，非常適合人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。目前的研究幾乎涉及從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的所有方面，主要應(yīng)用于生物信號(hào)的檢測(cè)與自動(dòng)分析，醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)等。
1、信號(hào)處理：
在生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的檢測(cè)和分析處理中主要集中對(duì)心電、腦電、肌電、胃腸電等信號(hào)的識(shí)別，腦電信號(hào)的分析，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào)的提取，醫(yī)學(xué)圖像的識(shí)別和數(shù)據(jù)壓縮處理等。
2、醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)就是運(yùn)用專家系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理與方法, 模擬醫(yī)學(xué)專家診斷、治療疾病的思維過(guò)程編制的計(jì)算機(jī)程序, 它可以幫助醫(yī)生解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題, 作為醫(yī)生診斷、治療的輔助工具。 “傳統(tǒng)”的專家系統(tǒng)，通過(guò)把專家的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)以規(guī)則的形式存入計(jì)算機(jī)中，建立知識(shí)庫(kù)，用邏輯推理的方式進(jìn)行醫(yī)療診斷。但一些疑難病癥的復(fù)雜形式使其很難用一些規(guī)則來(lái)描述，甚至難以用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)；專家們常常難以精確分析自己的智能診斷過(guò)程。另一方面，基于規(guī)則的專家系統(tǒng)，隨著數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)模的增大，可能導(dǎo)致組合爆炸，推理效率很低。由于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠解決知識(shí)獲取途徑中出現(xiàn)的“瓶頸”現(xiàn)象、知識(shí)“組合爆炸”問(wèn)題以及提高知識(shí)的推理能力和自組織、自學(xué)習(xí)能力等等, 從而加速了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)中的應(yīng)用和發(fā)展。
sordo比較了采用不同網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)算法的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在診斷胎兒唐氏綜合征(down’s syndrome) 上的成績(jī)。正確分類率為84 %, 超過(guò)了現(xiàn)今所用的統(tǒng)計(jì)方法的60 %～70 % 的分類率。
臺(tái)灣deu科技（德亞科技）開(kāi)發(fā)的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)rapid screentm rs-2000為全世界最先通過(guò)美國(guó)fda認(rèn)證的早期肺癌輔助診測(cè)系統(tǒng)。該產(chǎn)品采用人工智能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)ann，自動(dòng)標(biāo)識(shí)數(shù)字胸片中可疑結(jié)節(jié)區(qū)。經(jīng)臺(tái)灣和美國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)，可使放射專家檢測(cè)t1期肺癌的能力明顯提高(潛在提升約15 %以上)。
degroff等使用電子聽(tīng)診器和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)制造了一種儀器，它可正確地區(qū)分兒童生理性和病理性雜音。用電子聽(tīng)診器記錄的兒童心音，輸入能識(shí)別復(fù)雜參數(shù)的ann，分析的敏感性和特異性均達(dá)100%。
3、其他：
生物信息學(xué)中的研究中可應(yīng)用于基因組序列分析、蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)和分類、網(wǎng)絡(luò)智能查詢等方面。
藥學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于定量藥物設(shè)計(jì)、藥物分析、藥動(dòng)/藥效學(xué)等方面。例如：用于預(yù)測(cè)藥物效應(yīng)。veng-pederson用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)阿芬太尼對(duì)兔心率的影響，對(duì)用藥后180-300分鐘的藥物效應(yīng)取得了較好的預(yù)測(cè)結(jié)果（平均相對(duì)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度達(dá)78%）。分析群體藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)，以獲知群體藥動(dòng)學(xué)特征和不同人口統(tǒng)計(jì)因子對(duì)藥物行為的影響，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)意義。
4、麻醉與危重醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究
手術(shù)室和icu內(nèi)是病人信息富集的地方，而且大量的信息處在動(dòng)態(tài)變化中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，所能獲取的信息越來(lái)越多，醫(yī)護(hù)人員面臨著“信息轟炸”。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以很好地幫助我們應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。例如：
1）可以用于分析多個(gè)生理變量之間的關(guān)系，幫助研究其內(nèi)在的關(guān)系，或預(yù)測(cè)一些變量之間的關(guān)系：perchiazzi在肺損傷和正常的豬容量控制機(jī)械通氣中，用ann估計(jì)肺順應(yīng)性的變化，不需要中斷呼吸，與標(biāo)準(zhǔn)方法相比誤差很小。
2）結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可能從海量數(shù)據(jù)庫(kù)例如電子病歷系統(tǒng)中，發(fā)現(xiàn)一些尚未發(fā)現(xiàn)或尚無(wú)確切證據(jù)的關(guān)系與現(xiàn)象：buchman 研究了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和多元線形回歸兩種方法，用病人的基本資料、藥物治療差異和生理指標(biāo)的變化預(yù)測(cè)在icu延遲（>7天）。
3）信號(hào)處理：ortolani等利用eeg的13個(gè)參數(shù)輸入ann，自行設(shè)計(jì)的麻醉深度指數(shù)ned0-100作為輸出，比較ned與bis之間有很好的相關(guān)性；
4）干擾信號(hào)的自動(dòng)區(qū)分檢測(cè)：jeleazcov c等利用bp神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)區(qū)分麻醉中和后檢測(cè)到的eeg信號(hào)中的假信號(hào)，是傳統(tǒng)eeg噪音檢測(cè)方法的1.39-1.89倍。
篇4
學(xué)院派陶瓷藝術(shù)的產(chǎn)生始于二十世紀(jì)五十年代“建國(guó)瓷”的燒制。以中央美術(shù)學(xué)院陶瓷藝術(shù)家祝大年，高莊等為代表，設(shè)計(jì)制作了一批即繼承傳統(tǒng)裝飾紋樣，又融入西方雕塑造型觀念的實(shí)用型器物。此后形成了一批專業(yè)藝術(shù)院校，藝術(shù)院校陶瓷專業(yè)以及陶瓷藝術(shù)研究所等，并影響了一批五六十年代的學(xué)生，如景德鎮(zhèn)陶瓷學(xué)院的周國(guó)楨教授以及中央美術(shù)學(xué)院的韓美林教授等。七十年代末至八十年代中期，學(xué)院派的發(fā)展經(jīng)歷了與民藝派風(fēng)格的融合，受西方現(xiàn)代藝術(shù)與陶藝的影響，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)作者的個(gè)人感受，不受傳統(tǒng)，地域及創(chuàng)作形式的影響，塑造出了一批具有強(qiáng)烈個(gè)人色彩的陶藝作品。
二、當(dāng)代學(xué)院派陶瓷藝術(shù)現(xiàn)狀及個(gè)例分析
當(dāng)今的陶瓷藝術(shù)，藝術(shù)價(jià)值相對(duì)較高，有代表性的就是景德鎮(zhèn)瓷器，既有繼承傳統(tǒng)的民間工藝大師的作品，又有一批新生代的景德鎮(zhèn)陶瓷學(xué)院的學(xué)院派青年作品。學(xué)院派的代表例如景德鎮(zhèn)陶瓷學(xué)院的何炳欽教授，他的早期作品運(yùn)用了傳統(tǒng)的裝飾元素，將中國(guó)吉祥的花卉圖案經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)組合，通過(guò)淺浮雕工藝進(jìn)行制作，使用素雅柔和的色釉進(jìn)行裝飾，在繼承傳統(tǒng)的同時(shí)又融入了自我的藝術(shù)感覺(jué)進(jìn)行創(chuàng)作，個(gè)人風(fēng)格非常明顯；后期作品用色泥鑲嵌創(chuàng)作花卉素材的現(xiàn)代陶藝，將色泥組合成花卉，鑲嵌在泥片造型作品中，保留了創(chuàng)作中泥土的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，將陶瓷材料美感營(yíng)造到了極至；近期的創(chuàng)作又加入了青花花卉元素，不僅如此，為了作品的穩(wěn)定性還花消大量時(shí)間研究穩(wěn)定的釉里紅，使用到個(gè)人創(chuàng)作中。何炳欽教授將繼承來(lái)的傳統(tǒng)當(dāng)中的精華元素與自己的藝術(shù)感受融合在一起，從花卉樣式到器皿造型再到親自動(dòng)手鑲嵌現(xiàn)代類創(chuàng)作，始終都在探索和研究，甚至利用高科技成型手段進(jìn)行創(chuàng)作，在中國(guó)陶瓷藝術(shù)史上都是無(wú)前例的。立足本土的傳統(tǒng)圖案花卉素材在他的思維牽引下走出了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的，繼承與創(chuàng)新的“差異化”。湯正庚的青花山水更是獨(dú)具一格，由于他長(zhǎng)期從事國(guó)畫(huà)山水的教學(xué)與創(chuàng)作研，有著雄厚的國(guó)畫(huà)功底，其陶瓷作品以中國(guó)水墨繪畫(huà)為雛形，在繼承傳統(tǒng)國(guó)畫(huà)中對(duì)于筆墨神韻意境追求的同時(shí)，加入了自己對(duì)于山水畫(huà)表現(xiàn)力的理解，從形式上打破傳統(tǒng)。他的早期作品致力于青花瓷表現(xiàn)的探索，畫(huà)面敦厚華滋，水色交融，在典雅精致的瓷韻中蘊(yùn)含著高潔意境，皴法獨(dú)具一格，具有較強(qiáng)的視覺(jué)沖擊力，在現(xiàn)代多元藝術(shù)語(yǔ)境中有一定的獨(dú)特性。
在景德鎮(zhèn)這片具有極強(qiáng)包容性的陶瓷藝術(shù)孕育地上，同時(shí)也存在著一批以繼承傳統(tǒng)為主的民間陶瓷藝術(shù)家，他們將優(yōu)秀的陶瓷制作工藝傳承到了極致，例如陶瓷藝術(shù)大師彭竟強(qiáng)，他的花鳥(niǎo)可謂將傳統(tǒng)的粉彩工藝延續(xù)到了極致，他對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷藝術(shù)有著全新的理解與認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只有先繼承好了優(yōu)秀的傳統(tǒng)工藝才能既而加入自己的認(rèn)知進(jìn)行個(gè)性化創(chuàng)作。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的探索研究，他真正做到了與創(chuàng)造經(jīng)典作品的古人進(jìn)行交流與對(duì)話，從古代作品中學(xué)習(xí)精髓和技術(shù)。他為了看傅抱石的用筆專門跑到南京去看原作，感受原作與畫(huà)冊(cè)的區(qū)別，從繪畫(huà)大家那里吸取養(yǎng)分，再站在他們的肩膀上重新面對(duì)古彩工藝。他將西方現(xiàn)代藝術(shù)以及時(shí)代給予他的影響運(yùn)用形式表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于空間的表現(xiàn)強(qiáng)烈的反映出他的個(gè)人藝術(shù)修養(yǎng)。
三、當(dāng)代學(xué)院派陶瓷藝術(shù)的思考
這兩種不同藝術(shù)風(fēng)格的存在，就不免會(huì)引起一些矛盾和爭(zhēng)議的產(chǎn)生，學(xué)院派認(rèn)為，大師們?cè)僭趺醋龆甲霾贿^(guò)古代官窯，而能代表當(dāng)代中國(guó)人審美思維特征的現(xiàn)代陶瓷還是需要學(xué)院派陶瓷創(chuàng)作者們?nèi)?chuàng)造。他們站在不同層面上，代表著現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)發(fā)展的趨向，他們的創(chuàng)新精神也會(huì)引領(lǐng)將來(lái)陶瓷藝術(shù)的發(fā)展。現(xiàn)如今，他們的這種“創(chuàng)新精神”引起了我們的關(guān)注，到底是怎么樣一種思想在引領(lǐng)這種“創(chuàng)新精神”呢？不難看出，由于對(duì)傳統(tǒng)陶瓷藝術(shù)的這種排斥，導(dǎo)致現(xiàn)今許多年輕的學(xué)院派陶瓷創(chuàng)作者所謂的創(chuàng)新走向了盲目跟風(fēng)的現(xiàn)狀，這股風(fēng)主要來(lái)自日韓和歐美，而完全對(duì)我們的傳統(tǒng)工藝視而不見(jiàn)，甚至把繼承傳統(tǒng)看做是可恥的。
藝術(shù)需要?jiǎng)?chuàng)新精神，但是創(chuàng)新的理念來(lái)源于我們個(gè)人的藝術(shù)感知力，個(gè)人的精神感受，而非流于外在的表現(xiàn)形式。“傳統(tǒng)”有兩種不完全相同的含義，一種是指已經(jīng)成為歷史的事物，，而另外更深一層的含義是指一種貫穿古今的內(nèi)在聯(lián)系，甚至還包孕在未來(lái)。藝術(shù)創(chuàng)新中的“反傳統(tǒng)”，對(duì)于“傳統(tǒng)”的第一層意義上的否定還是言之有理的，但是換個(gè)角度來(lái)講，如果將創(chuàng)新與傳統(tǒng)徹底的隔開(kāi)，徹底地否定傳統(tǒng)，是不可能成立的，除非我們回到茹毛飲血的原始社會(huì)，而藝術(shù)活動(dòng)也將返回到原始藝術(shù)。這種對(duì)于傳統(tǒng)文化的曲解與排斥也是有歷史性原因的，邏輯也很簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)的藝術(shù)既然產(chǎn)生于過(guò)往的封建社會(huì)，那理所當(dāng)然帶有落后，封建的影子，因此現(xiàn)在必須否定與棄之。因此由于這種傳統(tǒng)藝術(shù)的階級(jí)性，使得它的民族性與傳承性也受到了否定。尤其是在西方現(xiàn)代藝術(shù)的傳入以后，加上中國(guó)藝術(shù)市場(chǎng)的大環(huán)境追求所謂的標(biāo)新立異，許多藝術(shù)家們迷失了方向，忽視了藝術(shù)創(chuàng)作本身的意義，出現(xiàn)了迎合市場(chǎng)，崇洋媚外的現(xiàn)象，陶瓷藝術(shù)界亦是如此。
四、當(dāng)代學(xué)院派陶瓷藝術(shù)的發(fā)展對(duì)策
好的陶瓷藝術(shù)的創(chuàng)作應(yīng)該是個(gè)人化的，不論表現(xiàn)形式是融合了傳統(tǒng)元素還是現(xiàn)代的表現(xiàn)手法，只要出發(fā)點(diǎn)是對(duì)于個(gè)人精神世界的表達(dá)或是對(duì)于藝術(shù)的一種探究的態(tài)度，那都是值得肯定的，不論表現(xiàn)形式是沿襲傳統(tǒng)還是借鑒西方的現(xiàn)代藝術(shù)。藝術(shù)本就是無(wú)界線的，更何況工藝性較強(qiáng)的陶瓷藝術(shù)。藝術(shù)家之所以偉大，往往就是因?yàn)樗麄兊牟痪幸桓瘢驗(yàn)樗麄兌?ldquo;取其善者而用之”。對(duì)于我們年輕的學(xué)院派創(chuàng)作者來(lái)說(shuō)，“善者”即是優(yōu)秀的傳統(tǒng)工藝。
每一種藝術(shù)形式的存在都有它的必然性，縱觀歷史上的藝術(shù)潮流變革，學(xué)院派陶瓷藝術(shù)才算剛剛起步，像初生的太陽(yáng)，既然有了優(yōu)秀的領(lǐng)路人，只要重視自己的藝術(shù)生命，相信我們的路會(huì)走的更遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
篇5
[
關(guān)鍵詞 ] 精神衛(wèi)生；服務(wù)模式；現(xiàn)狀
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0157-02
綜合性醫(yī)院缺乏對(duì)心理障礙處理的正確認(rèn)知[1]，因此對(duì)其識(shí)別水平不高，在各綜合性醫(yī)院均存在精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會(huì)生活和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此在治療軀體疾病時(shí)應(yīng)結(jié)合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復(fù)的進(jìn)度，提高患者的生活質(zhì)量。然而，對(duì)一些有軀體主訴卻未被識(shí)別的患者，醫(yī)院通常會(huì)進(jìn)行很多不必要的檢查，進(jìn)而給予不對(duì)癥的藥物，導(dǎo)致了醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，也使得就診費(fèi)用明顯增加。因此，綜合性醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)扮演著重要的角色，不容人們忽視。
1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)實(shí)際情況，以 2012年6月1日為調(diào)查起始點(diǎn)，隨機(jī)抽取本院2000 例精神科門診患者以及X醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料作為研究對(duì)象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個(gè)月～30年。將我院符合本次試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)置為研究組，X醫(yī)院設(shè)置為對(duì)照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)疾病診斷以及首診選擇醫(yī)院等來(lái)制定《精神科門診患者調(diào)查表》。
1.2方法
1.2.1 研究組 以 2012年6月1日為調(diào)查起始點(diǎn)，隨機(jī)抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行調(diào)查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設(shè)置為研究組，并開(kāi)設(shè)精神科室。
1.2.2 對(duì)照組 與此同時(shí)隨機(jī)抽取其他醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)，將其作為對(duì)照組。
1.2.3調(diào)查方式 調(diào)查前，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對(duì)相關(guān)調(diào)查人員應(yīng)該進(jìn)行查前培訓(xùn)，以便調(diào)查時(shí)調(diào)查員可以及時(shí)向患者交代本次調(diào)查的目的是希望幫助他們恢復(fù)健康，在調(diào)查過(guò)程中應(yīng)做到所有的問(wèn)卷必須以匿名方式進(jìn)行。必須當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷進(jìn)行登記處理，并進(jìn)行及時(shí)的核對(duì)，確保其真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 制定EXCEL表格，將數(shù)據(jù)按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現(xiàn)一定規(guī)律性。應(yīng)用spss 16.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，如果P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。統(tǒng)計(jì)完數(shù)據(jù)后要進(jìn)行重新審核并及時(shí)矯正。
2結(jié)果
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)綜合醫(yī)院以及專科醫(yī)院治療相關(guān)疾病的選擇情況是不一樣的。多數(shù)的患者會(huì)選擇綜合醫(yī)院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇專科醫(yī)院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數(shù)的患者就診于綜合醫(yī)院，少數(shù)的患者就診于專科醫(yī)院。神經(jīng)癥、心境障礙、心理因素相關(guān)的生理障礙患者會(huì)選擇到綜合醫(yī)院去就診；心境障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥等患者則會(huì)選擇專科醫(yī)院就診。首診患者中，癥狀不同也導(dǎo)致會(huì)有不一樣的選擇，詳見(jiàn)表1。
結(jié)合綜合醫(yī)院的資料進(jìn)行分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，女性精神病的發(fā)病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等專科醫(yī)院2～3歲；患者的學(xué)歷、綜合水平以及社會(huì)地位都高于同等專科醫(yī)院的患者(P<0.01)。我們發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院就癥的患者有一個(gè)共性，他們?nèi)司杖敫哂谕鹊膶？漆t(yī)院患者，而且其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭收入高于專科醫(yī)院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費(fèi)用。而他們的間接負(fù)擔(dān)和壓力與專科醫(yī)院患者之間并沒(méi)有顯著差異。患上精神疾病的都是那些生活壓力過(guò)大和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的人，其實(shí)這些現(xiàn)象不難解釋，每個(gè)人長(zhǎng)期生活在壓力之中，都會(huì)難免抵制不住精神的壓力，從而導(dǎo)致精神異常，進(jìn)而引發(fā)精神病。
3討論
根據(jù)多個(gè)資料的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)論:綜合醫(yī)院在精神衛(wèi)生服務(wù)方面很大的優(yōu)勢(shì)[2]。簡(jiǎn)而言之，綜合醫(yī)院精神科室在許多方面做得優(yōu)于專科醫(yī)院。例如在衛(wèi)生服務(wù)、治療后社會(huì)功能恢復(fù)、精神衛(wèi)生服務(wù)要求、在心境障礙、心理因素以及相關(guān)生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問(wèn)題上的分析與處理等方面的優(yōu)勢(shì)都是顯而易見(jiàn)。在以上方面綜合醫(yī)院確實(shí)做出了相應(yīng)貢獻(xiàn)，發(fā)揮了積極作用。因此，綜合醫(yī)院也擔(dān)負(fù)著精神衛(wèi)生服務(wù)的崇高使命，扮演的角色不可或缺。
通過(guò)對(duì)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式的分析，發(fā)現(xiàn)存在著許多弊端有待改進(jìn)。很多方面在不同程度上限定了綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，例如醫(yī)療資源的不足、缺乏系統(tǒng)的會(huì)診、識(shí)別水平低等。這些問(wèn)題為綜合醫(yī)院走向造成了嚴(yán)重威脅，因此落實(shí)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)制度迫在燃眉之急。在專家學(xué)者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫(yī)院也要設(shè)立專門的精神醫(yī)學(xué)科室，使研究和服務(wù)的方向?qū)I(yè)化；②加大力度積極開(kāi)展聯(lián)合會(huì)診精神病學(xué)的工作，使會(huì)診工作深入的滲透到基層；③實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，向?qū)I(yè)化，實(shí)效方向邁進(jìn)；④加大對(duì)精神醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳，將精神醫(yī)學(xué)的知識(shí)植入人心，從而開(kāi)拓精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。當(dāng)前，心理衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的階段。在經(jīng)濟(jì)飛躍的時(shí)代，我們?cè)谖磥?lái)生活中將要面對(duì)的精神衛(wèi)生問(wèn)題更加嚴(yán)重。精神障礙的產(chǎn)生、加重以及解決措施與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)，因此引起了業(yè)內(nèi)學(xué)者乃至全社會(huì)的廣泛關(guān)注。
精神衛(wèi)生工作也不應(yīng)該只限于舊模式。現(xiàn)階段我們的首要任務(wù)是如何做好精神疾病的預(yù)防工作，如何降低各類不良心理問(wèn)題的萌生。通過(guò)走訪我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)綜合醫(yī)院的精神科室設(shè)置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發(fā)的精神問(wèn)題越發(fā)的嚴(yán)重，大多數(shù)患者不能得到及時(shí)有效的治療。據(jù)國(guó)內(nèi)外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫(yī)院中開(kāi)設(shè)精神醫(yī)學(xué)科是十分重要的。精神學(xué)科的發(fā)展需要與眾多主流醫(yī)學(xué)相互融合。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神科患者存在大腦功能和結(jié)構(gòu)的變化，例如未經(jīng)治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學(xué)科不斷交流，互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。現(xiàn)代醫(yī)療理念應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神科與其他主流臨床學(xué)科的緊密關(guān)系。精神因素對(duì)軀體疾病的作用是此醫(yī)療模式的核心部分，身與心的整合是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向。因此，我們應(yīng)積極探究精神衛(wèi)生服務(wù)模式，改善其現(xiàn)狀。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 盧曉娟.探究綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式及現(xiàn)狀[D].吉林大學(xué),2013：16-34.
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年9月—2009年4月，我院臨床各科邀請(qǐng)精神科會(huì)診的患者220 例，其中2006年9月—2007年9月71 例，2007年9月—2008年9月88 例，2008年10月—2009年4月61 例；男94 例(42.7％)，女126 例(57.3％)；年齡分布：＜20 歲10 例(4.54％)，20～29 歲24 例(10.91％)，30～39 歲17 例(7.73％)，40～49 歲36 例(16.36％)，50～59 歲58 例(26.36％)，≥60 歲75 例(34.09％)。
1.2 方法
會(huì)診后患者的診斷采用(CCMD3)診斷標(biāo)準(zhǔn)。用SPSS軟件對(duì)會(huì)診患者的來(lái)源科室、要求會(huì)診的原因、年會(huì)診率比較、原發(fā)病構(gòu)成比、會(huì)診后診斷及治療情況等進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 申請(qǐng)科別分布情況
(見(jiàn)表1)表1 申請(qǐng)科別分布（略）
2.2 原發(fā)疾病構(gòu)成(見(jiàn)表2)表2 220 例精神科會(huì)診原發(fā)疾病構(gòu)成（略）
2.3 申請(qǐng)理由
申請(qǐng)會(huì)診的科室邀請(qǐng)會(huì)診的理由見(jiàn)表3。表3 會(huì)診理由（略）
2.4 精神障礙構(gòu)成
邀請(qǐng)副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)生會(huì)診，采用CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)診后精神障礙的診斷結(jié)果見(jiàn)表4。表4 經(jīng)會(huì)診確診的精神障礙（略）
表4所示，綜合醫(yī)院邀請(qǐng)精神科會(huì)診中最常見(jiàn)的精神科診斷為腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁及精神障礙、神經(jīng)癥(焦慮障礙、軀體形式障礙)、失眠癥，其次為原有精神分裂癥伴發(fā)軀體疾病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、癔癥、抑郁障礙、藥物中毒等，也有暫無(wú)精神癥狀無(wú)需處理者及一些非精神科疾病和需要觀察、暫無(wú)法明確診斷者。內(nèi)科心血管疾病多見(jiàn)的有焦慮障礙、抑郁障礙，這些患者往往以心慌、胸悶、胸痛、氣緊、心煩等心血管系統(tǒng)癥狀住院，經(jīng)各種相應(yīng)的檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性證據(jù)，才考慮有精神方面的問(wèn)題而要求會(huì)診。這些患者絕大多數(shù)可追溯到一定的心理因素與癥狀明顯有關(guān)，或可以查到焦慮、抑郁的心境，只不過(guò)是軀體癥狀掩蓋了動(dòng)機(jī)的沖突而已。臨床各科疾病引起心理反應(yīng)者當(dāng)然不止會(huì)診例數(shù)，只是因?yàn)榍榫w障礙的嚴(yán)重程度較輕，未影響患者的社會(huì)功能，或因主管他們的醫(yī)生未引起足夠的重視而已。神經(jīng)內(nèi)科以腦器質(zhì)性精神障礙為多，急診科被診斷為驚恐發(fā)作、急性應(yīng)激障礙及藥物中毒較多。請(qǐng)2次以上會(huì)診的17 例，最多的1 例共請(qǐng)會(huì)診5次。
2.5 會(huì)診處理
220 例住院會(huì)診患者，通過(guò)精神檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者需精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和心理治療干預(yù)，常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥物等治療。對(duì)器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙者，其癥狀輕微，又不影響診斷，一般建議對(duì)癥處理，適當(dāng)輔以小劑量抗精神藥物、抗抑郁藥治療及抗焦慮藥物治療。反之，則轉(zhuǎn)精神科治療。對(duì)非器質(zhì)性精神障礙均建議轉(zhuǎn)精神科治療。對(duì)焦慮障礙和抑郁障礙患者，均給予簡(jiǎn)短的心理治療，包括解釋、支持、安慰和必要保證。對(duì)軀體疾病所致精神障礙者，根據(jù)患者情況，給予精神藥物治療，其中66 例使用了小劑量的抗精神病藥物，主要為舒必利、奮乃靜、喹硫平、利培酮、奧氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪等；80 例使用抗抑郁藥物，主要為帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀等；84 例使用催眠鎮(zhèn)靜藥，如阿普唑侖、氯硝西泮等。
在綜合醫(yī)院會(huì)診中，多數(shù)患者不愿接受轉(zhuǎn)精神科治療。我院2006年9月—2007年9月會(huì)診71 例，轉(zhuǎn)精神科4 例(占5.63％)，2007年10月—2008年9月會(huì)診88 例，轉(zhuǎn)精神科6 例(占6.82％)，2008年10月—2009年4月會(huì)診61 例，轉(zhuǎn)精神科10 例(占16.39％)，但真正需要轉(zhuǎn)精神科的人數(shù)要遠(yuǎn)高于實(shí)際轉(zhuǎn)科的患者數(shù)。
3 討論
本文結(jié)果顯示，請(qǐng)求精神科會(huì)診患者的軀體疾病的覆蓋面很廣，各系統(tǒng)疾病的患者均可能出現(xiàn)精神障礙。而發(fā)生的精神障礙也是多種多樣，但以器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及抑郁障礙最常見(jiàn)，這同近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道一致［1～3］。同時(shí)也表明綜合性醫(yī)院精神病學(xué)的臨床工作與專科精神病院的臨床側(cè)重點(diǎn)不完全一樣。器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙是內(nèi)外科醫(yī)師請(qǐng)求精神科會(huì)診的最主要原因，表明器質(zhì)性精神障礙是臨床醫(yī)師處理較困難的環(huán)節(jié)。心血管疾病的患者經(jīng)會(huì)診診斷焦慮障礙的比例很高，說(shuō)明焦慮障礙的一些軀體化癥狀，如心慌、心悸、胸悶等，很容易與循環(huán)系統(tǒng)疾病混淆，經(jīng)藥物治療和心理治療后取得滿意的療效，因此正確認(rèn)識(shí)精神障礙的軀體化表現(xiàn)，對(duì)通科醫(yī)師非常必要［4］。本文結(jié)果還顯示除軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病的患者易伴發(fā)精神障礙外，各種精神障礙如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等患者也可患有軀體疾病和器質(zhì)性疾病。患者是身心統(tǒng)一體，為提高部分疾病臨床診治水平，改善患者的生活質(zhì)量，會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的介入是很有必要的。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［5，6］顯示，綜合性醫(yī)院請(qǐng)求精神科會(huì)診的比例在上升。本研究結(jié)果與此一致，會(huì)診比例逐年上升，反映綜合醫(yī)院對(duì)會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的需要日益迫切。21世紀(jì)是行為醫(yī)學(xué)時(shí)代，精神疾病將成為危害人類健康的主要疾病。通科醫(yī)生掌握精神衛(wèi)生知識(shí)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)是適應(yīng)疾病譜變化、全面滿足患者需求的重要保障。
本研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)科的常見(jiàn)原因?yàn)榫癜Y狀(幻覺(jué)、妄想)加重而出現(xiàn)的沖動(dòng)傷人、毀物或自傷自殺行為，通常內(nèi)外科醫(yī)生無(wú)法處理。原因是這類患者起初多羞于去精神病專科醫(yī)院或我院精神科就診，而在其他醫(yī)院或我院臨床各科以各種軀體癥狀就診或住院。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不接受轉(zhuǎn)科治療，真正需要轉(zhuǎn)科的人數(shù)要遠(yuǎn)高于實(shí)際轉(zhuǎn)科的患者數(shù)，本研究顯示實(shí)際轉(zhuǎn)科人數(shù)占會(huì)診人數(shù)的5％～16％，他們不愿承認(rèn)自己患有精神疾病，與袁有才報(bào)道一致［7］。對(duì)于不接受轉(zhuǎn)科的患者仍需要以會(huì)診的方式給予藥物治療和心理治療，使其慢慢轉(zhuǎn)變觀念，最終接受治療。在會(huì)診過(guò)程中，精神科醫(yī)生特別要注意與其他科醫(yī)務(wù)人員良好協(xié)作，要適應(yīng)該科特點(diǎn)，幫助該科醫(yī)生認(rèn)識(shí)軀體疾病與精神癥狀的關(guān)系，協(xié)助解決患者的心理問(wèn)題，精神科醫(yī)生應(yīng)自覺(jué)地居于輔助地位，主要任務(wù)限于精神衛(wèi)生問(wèn)題的診斷和處理。
為此，提出以下幾點(diǎn)看法：第一，在綜合醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)精神醫(yī)學(xué)科或心身醫(yī)學(xué)科或臨床心理科，并為精神衛(wèi)生工作的可持續(xù)發(fā)展提供政策上的保障；第二，在綜合性醫(yī)院建立精神科的基礎(chǔ)上，結(jié)合會(huì)診－聯(lián)絡(luò)深入臨床各科，并建立定點(diǎn)聯(lián)系方式，結(jié)合應(yīng)用生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方式和手段，共同處理臨床問(wèn)題。積極開(kāi)展會(huì)診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的教學(xué)與科研工作，以提高綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神障礙的識(shí)別能力；第三，通過(guò)精神科醫(yī)師不斷與臨床各科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流或培訓(xùn)，使綜合性醫(yī)院臨床各科的醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念，在醫(yī)療工作中運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碜稍儭⑿袨橹委熂记珊驼w醫(yī)療護(hù)理方法，提高醫(yī)療服務(wù)水平；第四，加大精神醫(yī)學(xué)教育力度，如肖世富等［8］發(fā)現(xiàn)，在同一所綜合性醫(yī)院中，經(jīng)過(guò)精神科指導(dǎo)和培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)癥的識(shí)別率大大高于未經(jīng)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生。因此，有必要將綜合性醫(yī)院醫(yī)生精神病學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)納入臨床繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的范疇，這將有助于對(duì)常見(jiàn)精神疾病的早期識(shí)別、有效處理和及時(shí)轉(zhuǎn)診。
參考文獻(xiàn)
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篇7
Analysis of consultation-liaison psychiatry service for the inpatients in a general hospital
WENG Xiaojuan1 CHEN Lixian2 RAO Gaofeng3
1.Department of Psychiatry， the First People's Hospital of Wenling， Wenling 317500，China； 2.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Yuhuan，Yuhuan 317605，China； 3.Department of Rehabitilitation，the First People's Hospital of Wenling，Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of consultation-liaison psychiatry（CLP） in a general hospital. Methods Totally 188 inpatients were enrolled from January 2012 to January 2013. The data were analyzed， including demographic characteristics， rate of consultation， referral department division， reasons for referral， psychiatric diagnosis and treatment. Results The annual rate of psychiatric consultation was 0.38%. The average age was（58.84±20.05）years old. The departments with higher rate of CLP service were orthopedics and neurology. The principal reasons for psychiatric referral were psychotic episode，sleep disorder and psychiatric history. Cognitive disorders（22.9%）， psychiatric disorder due to body disease（12.8%），neuroses（11.7%），affective disorder（10.1%），schizophrenia and other mental disorder（9.0%） were the major psychiatric diagnoses. Ninety percent of patients received psychiatry drugs and together with mental intervention. Conclusion The potential demand for CLP was huge in general hospitalThe annual rate of CLP was low at present，it is important to improve the physicians' ability to distinguish the psychiatric disorder in patients with physical illneses，however the psychiatrists should supply comprehensive，high efficiency，characteristic consultation-liaison psychiatry service.
[Key words] General hospital； Consultation-liaison； Inpatients； Psychiatry disorder
會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)是植根于綜合性醫(yī)院精神病學(xué)的一個(gè)重要分支，是指精神科醫(yī)生在綜合性醫(yī)院非精神科科室開(kāi)展精神科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，重點(diǎn)探討心理社會(huì)因素、軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系，進(jìn)而從心理、社會(huì)和生物醫(yī)學(xué)三個(gè)方面來(lái)診斷和處理患者。會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)主要有兩種模式，一是會(huì)診模式，另一是聯(lián)絡(luò)模式。在我國(guó)僅極少數(shù)精神衛(wèi)生中心建立有專門的聯(lián)絡(luò)會(huì)診科，而在綜合性醫(yī)院多由精神科醫(yī)生兼職會(huì)診醫(yī)生。本文旨在通過(guò)對(duì)綜合性醫(yī)院住院患者精神科會(huì)診的現(xiàn)狀和特點(diǎn)的進(jìn)行分析，為我國(guó)會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
本文研究對(duì)象為2012年1月1日～2013年1月31日間臨床各科室要求精神科會(huì)診的所有患者，共188例，但不包括急診留觀室患者。
1.2 方法
1.2.1 資料收集 各科室醫(yī)生根據(jù)需要為其所主管患者發(fā)出精神科會(huì)診邀請(qǐng)。負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)生向主管醫(yī)生、患者、看護(hù)人員及家屬了解病情，對(duì)患者進(jìn)行精神檢查，做出精神科診斷，提出治療建議并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，最后將相關(guān)內(nèi)容記錄于電子會(huì)診記錄單。
1.2.2 研究?jī)?nèi)容 本研究為回顧性分析，納入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)包括：①性別；②年齡；③精神障礙病史；④科室：手術(shù)科室、非手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)病房及急診住院部；⑤隨診次數(shù)；⑥邀請(qǐng)會(huì)診原因；⑦精神科診斷：會(huì)診醫(yī)生根據(jù)DSM-Ⅳ的描述和診斷要點(diǎn)作出相應(yīng)診斷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 會(huì)診病例的基本情況
本研究臨床各科室病例總數(shù)為49415例，會(huì)診病例總數(shù)為188例，會(huì)診率0.38%（188/49415），其中男117例（62.2%），女71例（37.8%），年齡19～97歲，平均（58.84±20.05）歲。老年患者≥65歲 85例（45.2%），18～64歲患者103例（54.8%），
2.2 既往病史
既往有精神障礙病史的患者有37例，其中情感類精神障礙的有14例，精神分裂癥及精神異常史有17例，失眠癥病史6例。
2.3 會(huì)診病例的科室分布
會(huì)診病例中手術(shù)科室92例（48.94%），非手術(shù)科室90例（47.88%），重癥監(jiān)護(hù)室3例（1.59%），急診住院部3例（1.59%）。手術(shù)科室居于前3位的是骨科（40例）、神經(jīng)外科（18例）、普外（10例）及心、胸外（10例）；非手術(shù)科室居于前3位的是神經(jīng)內(nèi)科（19例）、呼吸內(nèi)科（12例）、內(nèi)分泌科（11例）。
2.4 會(huì)診的主要原因
請(qǐng)求會(huì)診的主要原因中以“目前精神癥狀發(fā)作”最多，各科室間會(huì)診需求不同，分布見(jiàn)表1。
2.5 精神科診斷
以認(rèn)知障礙最為多見(jiàn)，其中診斷譫妄最多，其他精神科診斷如表2所示。
2.6 常見(jiàn)精神疾病在內(nèi)外科會(huì)診中的分布
情感性精神障礙在內(nèi)科與外科組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.328，P0.05）。
2.7 會(huì)診后處理
結(jié)合患者診斷及軀體狀況，14例排除精神科診斷，未予特殊處理，2例接受單純心理評(píng)估和干預(yù)，1例因拒絕藥物治療而僅給予心理干預(yù)。2例因軀體疾病暫未予處理，2例拒絕精神科治療，其余167例患者接受藥物治療和（或）心理干預(yù)。見(jiàn)表4。
3 討論
3.1 人口學(xué)分布
根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以看出，會(huì)診患者平均年齡偏大（58.84±20.05）歲，男性多于女性，與國(guó)內(nèi)一些研究基本相似[1-4]，提示現(xiàn)今老年化明顯，老年患者因大腦及生理機(jī)能減退，對(duì)健康更為關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)軀體疾病時(shí)容易產(chǎn)生焦慮/抑郁情緒，會(huì)受到非精神科醫(yī)生更多地關(guān)注。
3.2 會(huì)診率
國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神科年會(huì)診率0.6%～1.26%[2，5，6]，國(guó)外的研究顯示精神科平均年會(huì)診率2.7%[7]，而本研究會(huì)診率為0.38%，均遠(yuǎn)低于情緒障礙的共病率[8，9]。已有的國(guó)內(nèi)調(diào)查表明在綜合性醫(yī)院住院患者中，有至少1/3患者出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒[10，12]，徐飚等[13]一項(xiàng)多中心研究顯示綜合性醫(yī)院非精神科住院患者中有11%～22%共患有情感性精神障礙。可見(jiàn)，潛在的精神疾病患者仍然有很多，我們提供的聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)遠(yuǎn)低于實(shí)際需求。會(huì)診率的低水平可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：第一，非精神科醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率較低，對(duì)精神障礙的重視度不夠；第二，來(lái)自患者及家屬對(duì)精神心理問(wèn)題的回避，不主動(dòng)暴露病情甚至拒絕接受精神科醫(yī)生的會(huì)診；第三，可能與精神科醫(yī)生提供會(huì)診服務(wù)的效率和質(zhì)量相關(guān)。因此我們還需要做大量的宣傳工作以提高非醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神障礙的重視和識(shí)別。隨診即指首次會(huì)診后，各科醫(yī)生根據(jù)情況再次發(fā)生會(huì)診要求，提示各科臨床醫(yī)生根據(jù)患者或自身工作出發(fā)需要精神科醫(yī)生對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行深入、持續(xù)的協(xié)同治療[14]。
3.3 會(huì)診后診斷及處理
本研究申請(qǐng)會(huì)診的患者中以言行紊亂為主要的請(qǐng)求會(huì)診原因，這與國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)研究相一致[2，6，8，14]，其次為睡眠障礙及既往有精神障礙史，提示明顯的精神癥狀更易引起非精神科醫(yī)生的關(guān)注，而睡眠問(wèn)題與人生活息息相關(guān)，且較少引起病恥感，因此以失眠為主的睡眠障礙成為患者的主要主訴之一，而以情緒問(wèn)題作為請(qǐng)求會(huì)診原因居次較后，可見(jiàn)非精神科醫(yī)生對(duì)該類問(wèn)題的關(guān)注度需提高。在本研究樣本中，情感性精神障礙在內(nèi)外科分布中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余病種無(wú)差異，這與國(guó)內(nèi)一些研究有所不同[1，2]，擴(kuò)大樣本量后將進(jìn)一步研究。本研究要求心理狀況評(píng)估及疏導(dǎo)的6例（3.2%），此6例會(huì)診均在外科系統(tǒng)，目的為評(píng)估患者心理狀況是否適合手術(shù)。
本研究采用DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，以認(rèn)知障礙診斷最多，其中譫妄占18.1%左右。其次依次是：器質(zhì)性疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥、情感性精神障礙、精神分裂癥、睡眠障礙等。這與國(guó)內(nèi)研究相一致[8，11]。在國(guó)外的聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神病學(xué)中，認(rèn)知障礙、情感性精神障礙和物質(zhì)應(yīng)用障礙是最常見(jiàn)的診斷[2，15]，國(guó)內(nèi)的研究則以情緒障礙、器質(zhì)性精神障礙為常見(jiàn)診斷[1，16，17]。分析其原因，我們的研究對(duì)象平均年齡偏大（59歲），男性比例高（62.2%），手術(shù)科室多（48.94%），身體狀況復(fù)雜，這些均是譫妄的易感或誘發(fā)因素[18]。器質(zhì)性精神障礙的診斷也較多見(jiàn)，占12.8%，此比例與趙曉暉等[5]的研究接近。在診斷為精神分裂癥的患者中，首次診斷的有8名，其中7例因幻聽(tīng)、妄想出現(xiàn)自傷、自殺行為送入外科治療，1例因胡語(yǔ)伴發(fā)熱為排除腦炎入住感染科。從會(huì)診后診斷可以看出，綜合性醫(yī)院住院患者要求精神科會(huì)診的既有因軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙的患者，也有因軀體疾病而就診綜合醫(yī)院的精神疾病患者，還有以軀體疾病作為誘發(fā)源出現(xiàn)情緒障礙的患者，當(dāng)然還有一部分患者是本身沒(méi)有軀體疾病，卻因?yàn)榫窦膊”憩F(xiàn)出的非特意軀體癥狀而就診于各科，最后經(jīng)臨床相關(guān)科室檢查排除軀體疾病后而申請(qǐng)精神科會(huì)診。
在精神科會(huì)診后，90%的患者接受了精神科治療，我們一般選擇新型、副作用小能夠快速起效抗焦慮/抑郁/非典型抗精神病藥，針對(duì)有自知力患者進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)患者家庭及照料人進(jìn)行疾病宣教。
認(rèn)知障礙及器質(zhì)性疾病所致精神障礙是綜合性醫(yī)院對(duì)精神科需求較迫切的問(wèn)題，與精神病專科醫(yī)院相比，綜合性醫(yī)院精神科任務(wù)更重，尤其在會(huì)診時(shí)面對(duì)的患者情況更為復(fù)雜，目前已有的研究一致認(rèn)為[1，19-21]，在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科非常必要，而且有利于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，更利于患者的康復(fù)。
總之，綜合性醫(yī)院住院患者對(duì)精神科會(huì)診的需求是很多的，但目前會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)嚴(yán)重不足，仍以傳統(tǒng)會(huì)診模式為主，僅在臨床醫(yī)生發(fā)出會(huì)診時(shí)對(duì)患者作出診斷和處理意見(jiàn)，對(duì)后續(xù)的治療及療效隨訪等參與度不夠。因此，我們認(rèn)為，綜合醫(yī)院設(shè)立精神科非常必要，精神科應(yīng)當(dāng)參與到臨床各科中有精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診需求的患者診療中，同時(shí)加強(qiáng)雙向交流。
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篇8
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象 1982年1月至2005年10月青海省第三人民醫(yī)院司法鑒定室鑒定的暴力犯罪案例153例，占全部案例的27.42%。其中兇殺案58例、傷害案48例、搶劫案26例、案14例、縱火案7例；鑒定診斷為精神分裂癥者55例，心境障礙23例，精神發(fā)育遲滯21例，酒精所致精神障礙14例，其他8例，無(wú)精神病者32例。選取鑒定為精神分裂癥者和無(wú)精神病者為研究對(duì)象，其中精神分裂癥組男44人，女11人，平均年齡33±10歲；無(wú)精神病組男27人，女5人，平均年齡30±10歲。兩組在年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、一貫表現(xiàn)、案型上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。
1.2工具 按自制的統(tǒng)一表格收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料、臨床特點(diǎn)、鑒定案由等項(xiàng)目。暴力行為的范圍為兇殺案、傷害案、搶劫案、案、縱火案5類。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。
2結(jié) 果
2.1 精神分裂癥患者和無(wú)精神病者鑒定資料的對(duì)比分析
表1顯示兩組在誘因、動(dòng)機(jī)、預(yù)謀、先兆、隱蔽性、環(huán)境辨認(rèn)、自我保護(hù)、時(shí)間、場(chǎng)所、傷害對(duì)象等方面有顯著性差異。
2.2 精神分裂癥患者和無(wú)精神病者暴力行為的回歸分析
以精神分裂癥為因變量，以性別、誘因、動(dòng)機(jī)、預(yù)謀、先兆、隱蔽性、環(huán)境辨認(rèn)、自我保護(hù)、時(shí)間、場(chǎng)所、傷害對(duì)象為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，最終有動(dòng)機(jī)等4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。
3討論
本研究表明，分裂癥患者的暴力行為與環(huán)境辨認(rèn)、先兆、動(dòng)機(jī)、自我保護(hù)等因素密切相關(guān)。提示精神分裂癥患者由于精神病理因素如幻覺(jué)、妄想、邏輯推理障礙、情感不協(xié)調(diào)等對(duì)其辨認(rèn)和控制能力的影響，使其危害行為具有如下特點(diǎn)：缺乏動(dòng)機(jī)、目的，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)往往不加選擇，缺乏自我保護(hù)［3］。
綜上所述，暴力行為的發(fā)生，既有社會(huì)的因素、個(gè)體的心理因素存在，也有病理的因素存在。并非所有符合“精神分裂癥'這一臨床診斷的被鑒定人全都具有相似的暴力攻擊行為特征。因此，在診斷的基礎(chǔ)上全面結(jié)合作案時(shí)的環(huán)境、被鑒定人的特質(zhì)以及當(dāng)時(shí)的生理狀況等，才有可能對(duì)個(gè)體的責(zé)任能力作出較客觀和科學(xué)的評(píng)定。
參考文獻(xiàn)
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篇9
1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～10月在本院住院的精神病患者，血清肌酸激酶檢測(cè)值大于800 U/L的精神病患者，臨床診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)肌肉、骨骼、心肌、腦部的器質(zhì)性疾病，采集標(biāo)本時(shí)，心電圖檢查異常者，肌鈣蛋白I（CnI）檢測(cè)異常者。
1.2方法 患者于入院時(shí)采集空腹靜脈血4ml，30min內(nèi)分離血清，檢查無(wú)溶血、黃疸和脂血后，采用速率法按照操作規(guī)程檢測(cè)CK，儀器為日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的TBA-120 FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)液為日本Sysmex公司提供，質(zhì)控品由英國(guó)RANDOX公司提供。本實(shí)驗(yàn)室血清肌酸激酶活性生理參考區(qū)間為21-232 U/L。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1高CK活性患者性別、年齡分布 2013年1月～10月住院精神疾病患者血清CK>800 U/L的患者共計(jì)375例，其中男性263例（70.1%）、女性112例（29.9%）；年齡（37±15）歲，其中60歲16例。
2.2高CK活性數(shù)據(jù)分布 所有CK>800 U/L的患者中，800～1000 U/L 79例，1000～2000U/L 192例，2000～3000U/L 75例，>3000 U/L 29例，平均值為（1384±281）U/L。
2.3高CK活性患者病種分布 375例高CK活性患者中精神分裂癥146例（38.9%）、情感性精神障礙117例（31.2%）、其他（神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙、酒精中毒所致精神障礙、分裂樣精神病、精神發(fā)育遲滯、老年癡呆、厭食癥等）112例（29.9%）。
3 討論
CK的升高，反映肌纖維膜的結(jié)構(gòu)和功能受損程度，但CK升高的詳細(xì)機(jī)制尚不十分清楚，由于不同類型肌病的發(fā)病機(jī)制、累及的肌群、病理變化過(guò)程以及臨床表現(xiàn)不同，CK的升高程度也不同，因此CK升高與否以及升高程度對(duì)肌病的診斷和鑒別診斷具有重要意義[1]。在工作中常發(fā)生精神病患者的血清CK活性升高，為此對(duì)2013年1月～10月住院精神疾病患者血清CK>800 U/L資料進(jìn)行初步分析。
關(guān)于精神病患者肌酸激酶升高的機(jī)制，目前尚不完全清楚。有研究顯示，精神分裂癥患者處于精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，血清CK顯著升高[2-4]。也有學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥CK活性的生物學(xué)改變是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)相互調(diào)節(jié)作用的結(jié)果[5]。
有作者[6]對(duì)精神分裂癥患者的興奮行為與血清肌酸激酶同工酶活性變化進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在發(fā)病期血清CK及其CK-MB顯著高于健康對(duì)照組。患者入院時(shí)血清CK、CK-MB活性最高，經(jīng)過(guò)有效治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，交感神經(jīng)活動(dòng)趨于正常，此外患者的肌肉活動(dòng)也隨之減少，CK及CK-MB活性隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。
CK升高的精神病患者很可能伴有肌肉的微損傷，精神患者的興奮攻擊行為可能與血清中CK活性升高有關(guān)，CK活性有可能成為伴有興奮沖動(dòng)行為的精神患者生物學(xué)標(biāo)志之一。這都給了我們一個(gè)提示：精神患者血清CK升高的原因很可能是患者的攻擊（激越）行為造成，也就是說(shuō)其升高的CK來(lái)源于肌肉組織，主要是CK-MM[7]。雖然目前已有不少學(xué)者的研究結(jié)果支持此觀點(diǎn)，但是還缺少更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，需要更多的前瞻性研究。
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篇10
精神病患者存在嚴(yán)重的心理障礙，其意志、情感、認(rèn)識(shí)、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可能發(fā)生明顯異常，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活造成一定的影響，在病態(tài)心理的支配下，其可能對(duì)自己或者他人造成嚴(yán)重的傷害，甚至死亡[1]。本研究探討奧氮平治療急性期精神病的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年1月～2013年1月收治的87例急性期精神病患者為研究對(duì)象，其中，男性46例，女性41例；年齡24～66歲，平均（38.43±4.91）歲；其中精神分裂癥患者24例，分裂樣精神病患者17例，急性短暫精神病患者19例，情感性精神障礙患者14例，偏執(zhí)性精神障礙患者8例，旅途性精神病患者5例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①所有患者均符合急性期精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性期精神病；②所有患者簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分均≥40分；③所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝等多器官功能損害[2]。
1.3 方法
所有患者均給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，2010-09-30，規(guī)格：5 mg）口服，初始劑量為10 mg/d，治療1周后根據(jù)患者的治療情況調(diào)整用藥劑量，劑量遞增為5 mg/次，若患者在治療期間出現(xiàn)躁狂等嚴(yán)重精神狀況，可根據(jù)需要應(yīng)用氯硝西洋口服或者肌內(nèi)注射1～4 mg/d。觀察并記錄治療前后的BPRS評(píng)分、治療后的總有效率以及不良反應(yīng)。
1.4 療效判定
根據(jù)BPRS減分率將治療效果分為4個(gè)等級(jí)[3-4]：治愈、顯效、有效、無(wú)效。①治愈：BPRS減分率≥75%；②顯效：50%≤BPRS減分率
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 治療前后BPRS評(píng)分的比較
87例患者治療1周后BPRS評(píng)分為（35.42±8.21）分，2周后BPRS評(píng)分為（23.63±7.79）分，明顯低于治療前的（63.59±9.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療后患者的臨床療效
87例患者治療后，治愈58例（66.67%），顯效18例（20.69%），有效5例（5.74%），無(wú)效6例（6.90%），總有效率為93.10%。
2.3 治療后患者的不良反應(yīng)
87例患者治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎等功能損害，僅出現(xiàn)輕度嗜睡3例、乏力2例、便秘2例、頭昏1例、體重增加1例，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%。
3 討論
精神疾病是由于多基因缺失或重疊，從而造成丘腦、大腦功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者在情感、行為、感知和思維等方面出現(xiàn)異常，精神疾病可分為器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙等，不同類型的精神病具有不同的臨床表現(xiàn)[5]。急性期精神病患者有幻覺(jué)、妄想、猜疑、敵意和思維障礙等嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀，或者有言語(yǔ)貧乏、情感和社會(huì)退縮、情感淡漠等陰性癥狀[6]。正常人的一切行為、心理活動(dòng)在意識(shí)和潛意識(shí)的本能協(xié)同下，遵循了“需求斗爭(zhēng)獎(jiǎng)賞”規(guī)律，進(jìn)行著有進(jìn)展和獎(jiǎng)賞、有動(dòng)機(jī)和興趣的斗爭(zhēng)，才能體驗(yàn)到自信、愉悅等積極的情緒，否則就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的消極情緒，乃至發(fā)展為心理疾病[7]。精神病的病因有多種，大多數(shù)是由于先天遺傳和出生缺陷，個(gè)性特征、體質(zhì)因素及器質(zhì)因素占其中一小部分[8]。奧氮平是一種新型的非典型的治療精神病的藥物，具有拮抗多巴胺（DA2）受體和5-羥色胺（5-HT2）受體的作用，其與傳統(tǒng)治療精神病物相比效果更加顯著[9-10]，其適用于精神病的急性期和維持治療，但是奧氮平在應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)體重增加、輕度嗜睡、頭昏、乏力、便秘等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率通常>10%[11]，大部分患者無(wú)需采取停藥等措施即可恢復(fù)正常，和本次研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，87例患者治療后BPRS評(píng)分明顯低于治療前，總有效率為93.10%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.35%，說(shuō)明應(yīng)用奧氮平治療急性期精神病患者取得了良好的臨床效果，且副作用小。
綜上所述，奧氮平治療急性期精神病臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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篇11
作者單位：454000焦作市第四人民醫(yī)院
世界衛(wèi)生組織1999年的世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，心理疾患已成為世界第四疾患，預(yù)計(jì)2020年我國(guó)的心理疾患將成為社會(huì)負(fù)擔(dān)最重的一大疾病[1]，焦慮抑郁作為一種負(fù)性情緒，與軀體疾病常互為因果，并且嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2]，本研究針對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁的發(fā)病率常見(jiàn)軀體不適及影響因素進(jìn)行調(diào)查。
1資料與方法
11一般資料201010～20119，本院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年齡（516±183）歲，調(diào)查對(duì)象入組條件：①年齡>18周歲②意識(shí)清楚③愿意填寫篩查量表。
12方法先由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在患者無(wú)壓力的情況下，根據(jù)真實(shí)情況對(duì)每位患者進(jìn)行自編的一般情況調(diào)查及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)定，然后交由精神科醫(yī)生再進(jìn)行精神檢查，依據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷分類。HADS是自評(píng)量表，包括兩個(gè)分量表，即焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個(gè)條目，每條分0、1、2、3、4級(jí)計(jì)分， ≥8分為篩查陽(yáng)性。患者在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立評(píng)定，文化程度較低而不能獨(dú)立完成填表者，則由醫(yī)師逐條說(shuō)明題意，征得意見(jiàn)后填寫。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS80軟件包，根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)和研究目的，運(yùn)用描述性分析，χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析等。
2結(jié)果
21焦慮和抑郁情況發(fā)生率焦慮和抑郁情況發(fā)生率見(jiàn)表1。
22各科室中焦慮抑郁患病情況各科室中焦慮抑郁患病情況見(jiàn)表2。
各科室就診患者中HADS≥8分人群的比例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
23焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性見(jiàn)表3。
焦慮抑郁癥狀與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HADS抑郁分以及是否存在抑郁癥狀，與年齡呈顯著正相關(guān)，即年齡越大HADS抑郁分越高，存在抑郁癥狀的可能性越大，而與患者的性別、文化程度無(wú)顯著相關(guān)。焦慮癥狀與性別、年齡、文化程度無(wú)相關(guān)性。
3討論
目前已知各種軀體疾病都可引起情緒異常，特別是在慢性疾病狀態(tài)下，通常伴有機(jī)體功能下降；治療周期長(zhǎng)，不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，也會(huì)因時(shí)間的消耗，社會(huì)支持下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種因素產(chǎn)生多方面問(wèn)題。因此，從精神病學(xué)角度認(rèn)為[3]當(dāng)慢性疾病存在顯著的心理痛苦，社會(huì)功能喪失時(shí)，就應(yīng)該充分考慮到繼發(fā)抑郁焦慮的可能。同時(shí)這種負(fù)性情緒也可引起免疫功能下降，血清蛋白、前列腺素E2值上升，NK細(xì)胞活性減弱，因此出現(xiàn)各種“軀體疾病”癥狀，也就是說(shuō)焦慮抑郁不僅提高了軀體疾病的發(fā)生率，而且也影響著軀體疾病的預(yù)后。
目前已有較多研究證實(shí)[4]，在綜合醫(yī)院的臨床各科均存在大量精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題。其中心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有焦慮抑郁障礙者高達(dá)40～60%[5，6]本調(diào)查中，焦慮抑郁患者檢出率最高為神經(jīng)內(nèi)科423%，心血管內(nèi)科為365%，稍低于上述報(bào)告結(jié)果，可能與樣本量偏少、調(diào)查時(shí)間短、選用量表不同及醫(yī)院分級(jí)有關(guān)。
焦慮抑郁患者的表現(xiàn)并非為單一的心理障礙，而是更復(fù)雜更隱匿。調(diào)查中患者常見(jiàn)的主訴：腹痛、頭痛頭昏、經(jīng)期紊亂、失眠、肢體癱瘓無(wú)力、胸悶、心悸、腹脹等。在本調(diào)查中，綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師診斷出焦慮抑郁障礙并認(rèn)為需要治療者57人，占174%，被精神科醫(yī)師診斷為焦慮者113例，占345%，抑郁者108例，占329%，綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師與精神科醫(yī)師診斷符合率192%。識(shí)別與治療率低的原因可能有多方面：①軀體疾病伴隨焦慮抑郁障礙時(shí)臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，焦慮抑郁診斷缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)。②醫(yī)師在診斷思維上重器質(zhì)性疾病，忽略情緒障礙，精神專科知識(shí)不足，對(duì)焦慮抑郁的表現(xiàn)及診斷步驟不熟悉。③文化背景及對(duì)精神疾病的避諱，患者認(rèn)為這是隱私，而不是一種可以治療的心理問(wèn)題，怕受歧視或不知到哪里尋求幫助。
綜上所述，綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率高，識(shí)別率低，應(yīng)廣泛開(kāi)展軀體疾病伴發(fā)心理障礙的健康教育，及早干預(yù)，給予相應(yīng)的藥物及心理治療，提高生命質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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篇12
已有報(bào)導(dǎo)證明丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥的治療有增效作用［1］，我們分別采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟西汀及單用氟西汀治療抑郁癥，并進(jìn)行對(duì)照研究，目的在驗(yàn)證丁螺環(huán)酮的抗抑郁癥效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009～2010年我院住院的抑郁癥患者共90例，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分＞20；年齡16～60歲，患者家屬同意接受＞8周的住院治療。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病或酒等物質(zhì)濫用者、估計(jì)服藥依從性不良者、共患其他精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。共90例。按就診順序分為觀察組(丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟西汀)和對(duì)照組(單用氟西汀)各45例。觀察組45例，男25例，女20例，年齡16～49歲，平均360±32歲；病程05～7年，平均38±13歲；對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡17～60歲，平均353±27歲；病程1～6年，平均41±12歲；兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P＞005)。
方法：清洗1周。兩組均給予氟西汀口服，劑量40mg/日。觀察組合并丁螺環(huán)酮，劑量10～20mg/日。療程8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)于治療前及治療后1、2、4、8周進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)定。療效按HAMD減分率≥為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130軟件包，組間數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)。以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組療效比較：研究組痊愈29例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步4例，有效率100%；對(duì)照組痊愈27例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步3例，有效率100%；兩組有效率差異無(wú)顯著性(P＞005)。
兩組治療前后HAMD評(píng)定結(jié)果比較：治療前兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性(P＞005)，治療后兩組的各次評(píng)分均有顯著下降(P＜均001)；治療2周后，以觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜001或P＜005)。見(jiàn)表1。
兩組不良反應(yīng)比較：兩組均有少數(shù)病例在治療中出現(xiàn)口干、惡心、頭暈、頭痛、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)，均不嚴(yán)重，兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞005)，實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
討 論
丁螺環(huán)酮是一種新型抗焦慮藥，為5-TH1A受體部分激動(dòng)劑，能與5-TH1A受體選擇性結(jié)合，產(chǎn)生弱的激動(dòng)作用，在抑郁癥狀態(tài)時(shí)5-TH不足，丁螺環(huán)酮與其受體結(jié)合，彌補(bǔ)了5-TH不足，并使過(guò)少的5-TH分泌增加，達(dá)到了正常的平衡狀態(tài)，發(fā)揮抗抑郁作用［2］。而被不少學(xué)者作為治療抑郁癥的輔助藥物［3］。
本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜001或P＜005)，說(shuō)明丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟西汀的療效優(yōu)于單用氟西汀，對(duì)抑郁癥的治療有增效作用。另研究結(jié)果顯示，兩組治療8周中，不良反應(yīng)一致，反應(yīng)輕，主要有頭暈、頭痛、胃腸功能紊亂和失眠。說(shuō)明聯(lián)合用藥并未增加藥物的不良反應(yīng)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果相似［4，5］，顯示了合并用藥的良好效果。
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篇13
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.省略
【Abstract】 Objective:To develop the mental health knowledge questionnaire in order to know about the awareness of mental health knowledge in non-psychiatric clinicians.Methods:A sample of the 641 non-psychiatric clinicians from 2tertiary general hospitals,2 second-class general hospitals,and 1 community hospital were used for item analysis and internal consistency test;38 cases were selected for the re-test interval of 2 weeks to test the test-retest reliability.And totally 99 psychiatrists finished the survey as controls.The awareness rates between the non-psychiatric and psychliatric clinicians were compared.Results:The questionnaire included 46 items and consisted of 6 subscales,involving anxiety,schizophrenia,depression,dyssomnia and psychological counseling,organic brain disorder,and recognition for mental health service situation in general hospital.The results of confirmatory factor analysis showed that the ratio of chi-square and degree of freedom was below 3.The fitting indexes except GFI and AGFI were more than 0.90.The Cronbach' s alpha coefficients ranged from 0.73 to 0.89,and test-retest Pearson correlation coefficient of reliability ranged from 0.59 to 0.78.Awareness rate was 47.6% in general hospital and 90.9% in psychiatric hospitals.Conclusion:The mental health knowledge questionnaire has good psychometric properties and may be applied in clinical studies.
【Key words】 general hospital;mental health service;clinician;reliability;validity;psychometrics
心理衛(wèi)生又稱精神衛(wèi)生,以增進(jìn)人們的心理健康為目的[1],它不僅研究各類精神疾病的防治,同時(shí)探討保障人群心理健康,減少和預(yù)防心理和行為問(wèn)題的發(fā)生[2]。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及近年來(lái)與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的各種心理障礙的發(fā)生及其就診途徑、軀體疾病與精神障礙共病、精神專科醫(yī)院服務(wù)資源不足等問(wèn)題,綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生越來(lái)越受到關(guān)注[3-4],對(duì)于綜合性醫(yī)院中各級(jí)非精神科臨床醫(yī)師的心理衛(wèi)生服務(wù)能力,也提出了進(jìn)一步的要求;但由于過(guò)去很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程得不到重視、課時(shí)少,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中,也較少列入心理衛(wèi)生方面的內(nèi)容[4];因此,實(shí)踐工作以及相關(guān)研究均表明,綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)師心理衛(wèi)生知識(shí)不足,在工作中遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)可能出現(xiàn)無(wú)法正確識(shí)別及處理,導(dǎo)致病情延誤的情況[5-9]。為了能較全面地了解他們的心理衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)及水平現(xiàn)狀,本文編制了非精神科(包括綜合醫(yī)院設(shè)置的臨床心理科)臨床醫(yī)師心理衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
樣本1:方便選取北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院2家,二級(jí)綜合性醫(yī)院2家,社區(qū)醫(yī)院1家,對(duì)被抽出的醫(yī)院進(jìn)行整體調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象包括門診、急診及病房醫(yī)師,不包括精神/心理科、檢驗(yàn)科、放射科等科室的醫(yī)師。共發(fā)放問(wèn)卷727份,回收有效問(wèn)卷641份。其中,一級(jí)醫(yī)院36份,二級(jí)醫(yī)院146份,三級(jí)醫(yī)院459份;男性317人(49.5%),女性324人(50.5%);年齡21～70歲,平均(34±9)歲;工作年限(11±10)年;職稱住院醫(yī)師260人(40.6%),主治醫(yī)師199人(31.5%),副主任醫(yī)師及以上142人(22.2%),進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生等40人(6.2%)。方便選取了其中某三級(jí)醫(yī)院的38例進(jìn)行了間隔2周的重測(cè),以檢驗(yàn)重測(cè)信度。
樣本2:對(duì)本文作者所在單位(三級(jí)甲等精神病專科醫(yī)院)的醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷102份,回收有效問(wèn)卷99份,其中男性48(48.9%),女性51人(51.5%);年齡23～55歲,平均(35±11)歲;工作年限(12±9)年;職稱住院醫(yī)師35人(35.4%),主治醫(yī)師44人(44.4%),副主任醫(yī)師及以上19人(19.2%),學(xué)生1人(1.0%)。
1.1 問(wèn)卷的初步編制
根據(jù)本文研究目的及工作經(jīng)驗(yàn),并參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]初步設(shè)計(jì)了問(wèn)卷。共79題,均是對(duì)相關(guān)心理衛(wèi)生知識(shí)點(diǎn)正確描述的一句話,選項(xiàng)為“比較了解” “有點(diǎn)了解”和“不了解”。分別計(jì)2~0分。如,第6題為常見(jiàn)精神癥狀包括:幻覺(jué)(最常見(jiàn)的是幻聽(tīng))、思維障礙(妄想、思維破裂等)、情感障礙(抑郁、焦慮、情感淡漠)、智力障礙、行為障礙等。預(yù)調(diào)查問(wèn)卷編制完成后,通過(guò)對(duì)一個(gè)包括精神科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科及心內(nèi)科等共30人的小范圍測(cè)試,發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷題量較多,難度較大,需花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),可實(shí)施性差。故對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了精簡(jiǎn),控制每一維度的題目數(shù)。所有問(wèn)題均經(jīng)專家(本文第2、第9作者)確認(rèn)。形成的最終問(wèn)卷共50題。
1.2 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象均采用匿名的方法,以盡可能獲取真實(shí)數(shù)據(jù)。使用SPSS15.0、LISREL8.70統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行項(xiàng)目分析,探索性因素分析,驗(yàn)證性因素分析,內(nèi)部一致信度及重測(cè)信度的檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 項(xiàng)目分析
將樣本1問(wèn)卷總分按從高到低順序排列,取27%、73%處的分值作為分組界限,劃分出高分組和低分組,檢驗(yàn)高低分兩組在每個(gè)題項(xiàng)上的差異,結(jié)果顯示50個(gè)題項(xiàng)的鑒別能力均較好(P
2.2 效度分析
2.2.1 探索性因素分析
將樣本1問(wèn)卷隨機(jī)分成兩部分,取其中之一(N=322)做探索性因素分析。首先做樣本適當(dāng)性檢驗(yàn),結(jié)果KMO值為0.96,Bartlett' s球形檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16796,P
根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合設(shè)計(jì)時(shí)的理論構(gòu)想,將第1～5個(gè)因素分別命名為焦慮癥狀及神經(jīng)癥相關(guān)問(wèn)題、精神分裂癥相關(guān)問(wèn)題、抑郁障礙、失眠與心理咨詢相關(guān)問(wèn)題、腦器質(zhì)。其中第1因素的第26題,第3因素的第32、34題,內(nèi)容與所在因素不符,剔除。第6、7、8因素所包含題項(xiàng)內(nèi)容均為對(duì)綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)狀的描述,故將其合并命名為綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)。最終問(wèn)卷共包含46題,6個(gè)維度。
2.2.2 驗(yàn)證性因素分析
用樣本1的另一樣本(N=319)對(duì)以上6因素模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析,結(jié)果顯示,卡方與自由度之比
2.3 信度分析
問(wèn)卷各維度內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)在0.73~0.79之間,總問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.89。38例的兩周后重測(cè)Pearson相關(guān)系數(shù)在0.58~0.78之間(表1)。
2.4兩樣本對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率比較
問(wèn)卷滿分為92,總知曉率=(總分÷92)×100%。綜合醫(yī)院641例的總知曉率為47.6%;專科醫(yī)院99例的總知曉率為90.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
3.1問(wèn)卷編制目的、內(nèi)容及形式
在綜合性醫(yī)院中,要解決好心理衛(wèi)生問(wèn)題,其中重要的一點(diǎn)是非專科臨床醫(yī)師能夠有基本的識(shí)別、處理及請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診的能力。了解他們的心理衛(wèi)生知識(shí)水平,并針對(duì)性地給予繼續(xù)教育培訓(xùn),是一個(gè)重要的課題。上海朱紫青等[10]曾設(shè)計(jì)綜合醫(yī)院心理保健知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查對(duì)象為綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員,其內(nèi)容以抑郁障礙相關(guān)問(wèn)題為主,結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院?jiǎn)柧碇獣月蕿?6.8%。本問(wèn)卷僅針對(duì)臨床醫(yī)師,了解他們的心理衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)及水平現(xiàn)狀。設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)參考了ICD-10的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],所編制的問(wèn)卷包括了心理衛(wèi)生常見(jiàn)的、重要的知識(shí)點(diǎn);同時(shí)還考慮到了在問(wèn)題的選擇上,側(cè)重于一般性的認(rèn)識(shí)能力考察;問(wèn)卷中涉及治療處理的有7題,僅占總題數(shù)的15%。
在問(wèn)卷答題形式上,沒(méi)有采用一般的提問(wèn)題、選擇正確答案的方式,這主要是考慮這種方式難度較大,被調(diào)查者可能出現(xiàn)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、容易厭煩、隨意填寫甚至拒絕作答等情況。而目前采用的這種方式是通過(guò)詢問(wèn)被調(diào)查者對(duì)相關(guān)問(wèn)題的了解程度,易于作答,花費(fèi)時(shí)間短,同時(shí)采用匿名調(diào)查的方式,被調(diào)查者沒(méi)有心理負(fù)擔(dān),理論上應(yīng)該較少存在隨意作答的情況,問(wèn)卷實(shí)際應(yīng)用時(shí)合格問(wèn)卷的回收率為96.2%,也可以說(shuō)明這一點(diǎn)。
3.2 項(xiàng)目分析
項(xiàng)目分析主要目的是求出問(wèn)卷每個(gè)題項(xiàng)的臨界比率值,看是否達(dá)到顯著水準(zhǔn),項(xiàng)目分析結(jié)果說(shuō)明了所有題項(xiàng)均具有鑒別被調(diào)查者反應(yīng)能力的作用。
3.3 信度分析
內(nèi)部一致性信度結(jié)果顯示問(wèn)卷各維度系數(shù)在0.7以上,表明組成該問(wèn)卷的項(xiàng)目的內(nèi)在一致性程度高,達(dá)到心理測(cè)量學(xué)的要求。問(wèn)卷總的系數(shù)高于各因素,表明問(wèn)卷的同構(gòu)性較高,各因素間的差異性不是很大。
重測(cè)信度考察問(wèn)卷是否具有跨時(shí)間穩(wěn)定性。問(wèn)卷各維度第1次及2周后的重測(cè)相關(guān)系數(shù)在0.59~0.78之間,呈顯著的正相關(guān),表明前后兩次的一致性程度比較高,具有較好的重測(cè)信度,達(dá)到測(cè)量學(xué)的要求。
3.4 效度分析
從問(wèn)卷的編制過(guò)程來(lái)看,所有問(wèn)題均是由領(lǐng)域內(nèi)專業(yè)人員編寫,參考了相關(guān)文獻(xiàn)并得到領(lǐng)域內(nèi)專家的認(rèn)可,內(nèi)容效度可以得到保證。
從探索性因素分析的結(jié)果看,設(shè)計(jì)時(shí)針對(duì)焦慮癥狀和神經(jīng)癥分別編制了題項(xiàng),因素分析的結(jié)果進(jìn)入了同一個(gè)因素,這和臨床是一致的,即焦慮癥狀及神經(jīng)癥均屬于焦慮障礙范疇。設(shè)計(jì)時(shí)的抑郁維度有7個(gè)題項(xiàng),結(jié)果有1個(gè)題項(xiàng)進(jìn)入了焦慮因素,有1個(gè)題項(xiàng)因素負(fù)荷量低于0.4,均刪除后這個(gè)維度共有5個(gè)題項(xiàng),略少;關(guān)于睡眠障礙和心理咨詢進(jìn)入同一個(gè)因素,推測(cè)可能是臨床醫(yī)師對(duì)睡眠問(wèn)題和心理咨詢的認(rèn)識(shí)具有相關(guān)性,即如果對(duì)睡眠障礙有比較好的了解,則同時(shí)對(duì)心理咨詢也有一個(gè)比較好的認(rèn)識(shí);反之,如對(duì)睡眠障礙相關(guān)問(wèn)題不熟悉,則對(duì)心理咨詢的一些相關(guān)問(wèn)題也不了解。實(shí)際是否如此,尚需要進(jìn)一步的研究和分析。問(wèn)卷在設(shè)計(jì)時(shí)包含了11個(gè)關(guān)于現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的題,這些題項(xiàng)內(nèi)容比較分散,如包含了綜合醫(yī)院的焦慮、抑郁識(shí)別率、漏診率問(wèn)題,軀體疾病與心理疾病的共病問(wèn)題,聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神醫(yī)學(xué)、軀體癥狀及心理問(wèn)題相互影響等等問(wèn)題,結(jié)果這一部分內(nèi)容形成了3個(gè)因素,其中有一個(gè)題項(xiàng)進(jìn)入了抑郁因素,考慮到問(wèn)卷的簡(jiǎn)潔性及實(shí)際應(yīng)用的方便,因此仍將這3個(gè)因素合并成一個(gè)因素,并去掉進(jìn)入抑郁因素的那個(gè)題項(xiàng),最終形成的問(wèn)卷共46題,包含6個(gè)維度。
從驗(yàn)證性因素分析結(jié)果看,6因素模型的卡方與自由度比小于3,兩種誤差項(xiàng)RMSEA與SRMR均小于0.080,各種擬合指數(shù)除GFI和AGFI外,均大于0.9,擬合指數(shù)較高,模型擬合度較好,可以接受。
對(duì)于效標(biāo)效度,由于目前為止尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)有類似的問(wèn)卷,因此沒(méi)有做效標(biāo)效度的驗(yàn)證。本文調(diào)查了理論上和被研究對(duì)象在心理衛(wèi)生知識(shí)方面有顯著區(qū)別的一個(gè)群體,即精神科醫(yī)師,結(jié)果顯示,非專科臨床醫(yī)師與精神科醫(yī)師這兩個(gè)不同群體的問(wèn)卷總知嘵率分別為47.6%和90.9%,說(shuō)明了問(wèn)卷能有效區(qū)分不同群體,也間接證明了問(wèn)卷可以反映受試的心理衛(wèi)生知識(shí)知曉狀況。
需要指出的是,本問(wèn)卷在編制的過(guò)程中,限于條件,樣本代表不夠充分,缺少非精神專科醫(yī)院的其他專科醫(yī)院(如口腔醫(yī)院),無(wú)住院床位的社區(qū)診所和私人診所等樣本;社區(qū)醫(yī)院只調(diào)查了一家,測(cè)查了36例,代表性較差。這對(duì)問(wèn)卷的質(zhì)量會(huì)造成一定的影響,同時(shí)也限制了問(wèn)卷在以上機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。
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