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篇1
1.1 心理指導 幫助患者理解并接受:骨折愈合需要時間,不能急于求成;康復鍛煉需有毅力,要克服疼痛;整個康復過程要積極參加,密切配合:應樹立信心,循序漸進,做好自我管理;積極鍛煉,才能早日康復,回歸社會。
1.2 運動訓練指導 骨折的康復以時間可分為骨折固定期(早期)和骨折恢復期(后期)兩個階段。
1.2.1 早期康復階段 功能訓練在骨折復位固定后住院期間即可開始,社區康復指導是在患者出院回家休養期提供的連續的康復指導。(1)出院時一般處于骨折的炎癥恢復期,骨折固定部位遠端和近端關節應指導作主動或被動運動。注意關節的各個平面,每個關節活動10-20次。每日2次。(2)固定區肌肉在腫脹消退后無明顯疼痛時進行舒縮活動,以防止肌肉萎縮,減輕粘連,每日2~3次,每次5 min。(3)為維持機體整體功能水平,未受傷肢體應正常活動,盡早起床站立,負重行走;下肢骨折也應努力拄拐或扶墻面起立:年老體弱及必須臥床者也應在床上運動,作深呼吸和咳嗽鍛煉及大肌群用力收縮。(4)骨折3～4周,已處骨折的骨痂形成期,斷端較穩定,外固定可每日取下,檢查皮膚是否完整,進行熱敷按摩,促進血液循環,按摩從遠端向近端向心性進行,受累關節進行短時間、不負重的主動活動。(5)對骨折已而無需繼續外固定者可進行持續的被動運動,家庭內可由家人進行關節被動活動或用外力牽拉功能障礙關節,避免關節攣縮、骨折疏松、心肺功能降低,有條件可進行專門的訓練機訓練(CMP)L2)。被動運動時指導放松,操作緩慢,力度適中。活動過程中應注意固定肢體近端。避免做替代運動,對已產生障礙的關節進行被動運動時每次均需達到最大活動范圍,并力求超過,逐步積累效應。
1.2.2 骨折恢復期 后期目的是增加關節活動度,增強肌力及訓練肌肉的靈巧度,恢復日常生活、工作和運動能力。(1)關節活動度練習。在活動前可先熱療,放松攣縮粘連的組織,軟化瘢痕、增強練習的效果,家庭內可進行被動、助力、主動等訓練方法,從單關節逐步度到多關節、多方向全關節范圍內活動,每一動作重復10-30次,每天2―3次。(2)肌力訓練。肌力Ⅲ級及Ⅳ級以上者可進行主動訓練,肌力較弱者采用主動輔助關節活動度訓練,家庭中指導用滑輪、繩索、固定帶等組合懸吊肢體進行擺動運動,Ⅲ級以上肌力進行抗阻運動訓練,阻力可用砂袋、啞鈴、墻壁拉力器進行訓練,有條件時可利用專門的康復器鍛煉。
篇2
隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現并發癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現在生理方面骨痂的形成，同時還表現在心理方面對于功能恢復的確認程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內即出現組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。
1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內及斷端間隙內，與髓腔內骨膜產生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產軟骨基質，通過軟骨內骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫生護士爭吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫護人員的生疏，醫院環境的不適應，都使患者產生情緒低落和反常心理。表現為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數人表現出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產生內疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節制吃喝，以減少大小便次數。而充足的營養對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養不良可致并發癥發生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發傷前疾病，又存在著潛在繼發各系統嚴重并發癥的可能，這些都會使患者產生對自身“價值”的懷疑，表現為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發生自殺行為。
3 康復護理指導
3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發癥的發生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。
3.2 康復護理指導的方法 強調個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經驗、現在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當的溝通技巧，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調整交流的方式方法、語調語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復護理指導的內容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發展。以達到現代醫學治療身心健康的目的。
參考文獻
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學.北京：中國醫藥科技出版社，1993.487~488
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2006年1月～2007年3月行股骨頸骨折手術(人工股骨頭置換術、閉合穿針術、人工全髖關節置換術)的患者105例，男67例，女38例；年齡61～80歲，平均69.03±6.42歲；文盲30例，初中以下43例，高中及以上32例：住院天數19～34天，平均22.6天。
手術護理
術前護理 術前做詳細、全面的全身各系統檢查，及早發現和治療并發癥，進行全身綜合調理，減少手術風險，降低死亡率。
心理指導 本組30例出現情緒低落、焦慮及抑郁癥狀，這種負性情緒對骨折愈合及患者生活質量有一定影響。所以術前心理指導至關重要。講解有關手術、麻醉方式、疾病有關知識、注意事項，列舉手術成功的案例，消除病人恐懼心理。做好患者及其子女的思想工作，解除患者擔心花錢多的思想顧慮。加強患肢功能鍛煉，踝關節運動，行股四頭肌舒縮功能活動。給予營養豐富、富含維生素且易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，防止大便干結、尿路感染及結石，幫助患者在床上進行大小便訓練，術前1天常規皮膚準備并用無菌巾包扎。
術后護理 嚴密觀察病情，定時監測生命體征、心肺功能，備好搶救物品。正確指導搬運，托住患側的髖部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一護士托住健側髖部和健肢，其余人員協助，將患者平放于床上。兩腿之間放梯形墊或軟枕，保持患肢15。外展位；患肢小腿處墊海綿墊，使足跟懸空，防止足跟發生壓瘡：必要時患肢給予皮牽引，忌內旋位。注意搬運時一定要同步進行，嚴防動作不協調而致關節脫位。
麻醉清醒后護理 可將床頭搖起至患者感到舒適的高度，但一般≤30°。在可以耐受的情況下，鼓勵患者活動患肢，可以做股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，每個動作保持5秒，然后放松，反復練習。必要時可對下肢由下向上按摩，以促進靜脈血回流，預防深靜脈血栓形成。病人翻身時不能患側臥位，只能向健側肢體傾斜30°～40°，患肢髖關節不可過度屈曲、內翻、外旋。
康復指導
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1資料與方法
1．1一般資料
隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內入院，自愿在我院接受治療，入院后經臨床診斷和影像學檢查確認具有手術指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者均按照手術計劃接受手術，術前后給予常規護理：生命體征監測、用藥及手術指導、預防并發癥、術后康復指導等。術后2～5天即可開始康復訓練，具體時間由主管醫生根據患者病情酌情調整，由被動運動至主動運動，循序漸進。觀察組在此基礎上以通俗化語言對患者進行康復教育指導：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內容、實施方式、預期治療結果，提示患者治療期間如何配合醫護人員實施治療；術前后指導，在早期教育基礎上給予恰當的術前后心理護理，環節心理壓力、改善不良情緒，積極預防并發癥，提醒患者術后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎知識視頻、手術介紹視頻、術后康復指導建議等視頻，使患者熟悉掌握康復要點，同病房患者還可相互溝通、監督，相互糾正、鼓勵。訓練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉等被動運動為主（術后2天至術后20天），中期訓練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓練持續至術后70天，后期訓練即在主動訓練基礎上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進行，故需要住院期間對其進行指導加之術后隨訪進行監督。
1．3觀察指標
1．3．1依從性評估患者術后能主動完成80％以上的功能訓練，其他部分經提醒后完成者為完全依從；主動完成訓練內容不足40％，經反復提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質量評估以生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標準，術前、術后6個月分別進行評估，包括生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質量越好。1．4統計學方法采用統計學軟件SPSS19．0對本研究數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1康復訓練依從性比較
觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．
2．2生活質量比較
兩組患者術后6月生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
本次研究中入選患者均無嚴重內科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓練，也有利于增強患者的康復意識。鄉鎮患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復訓練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復訓練可能達不到理想效果；部分患者對手術情況和病情不了解，誤以為術后進行訓練會影響手術效果和傷口愈合，經過康復教育指導即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導下進行合理的訓練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術后過于主動訓練，甚至挑戰身體極限，此時需要醫務人員盡早制止、引導。本研究數據顯示觀察組患者經康復訓練教育指導后依從性和生活質量明顯優于對照組，張麗紅［3］等相關研究指出綜合康復訓練對改善膝關節骨折患者生存質量具有顯著作用，與本研究結果基本一致。同時在鄉鎮醫院指導患者時盡量用通俗易懂的語言進行交流。
參考文獻
［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復訓練對功能恢復的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．
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1 病例介紹
療養員，女，72歲，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。經醫院行股骨干內固定手術，3個月后入本科進行療養康復治療。入院后療養員生命體征平穩，腿部運動能力喪失，不能下床活動，心情焦慮，食欲不振等。
2 護理措施
2.1 基礎護理
(1)入院介紹，當療養員入院時，向療養員及家屬介紹療養院的周圍環境及療養房內設施的使用。(2)保持房內整潔、舒適、溫馨、陽光充足，溫濕度適宜，物品擺放合理，為療養員營造一個舒適的療養環境，使療養員身心愉悅。(3)日常護理：康復早期，療養員只能行臥位，為了防止褥瘡形成，要定時協助療養員翻身，按摩其受壓部位。療養員因洗澡不便，可行擦浴，保持皮膚的整潔，擦浴過程中避免著涼。(4)勤巡視療養員，給予生活上的照顧，如有需要，應及時解決，提醒療養員注意適當的增減衣服，避免受涼，防止感冒。
2.2 心理護理
療養員因意外受傷及不能下床活動，在心理上往往難以接受，常常表現出愁眉不展，精神不振，食欲減退以及疼痛的刺激及生理變化，療養員心理容易產生焦慮、恐懼。護士要掌握療養患者的心理特征，做好心理護理。首先要做到微笑服務，態度和藹，主動與療養患者進行交談溝通，安慰和關心體貼療養員。關心療養員的日常生活需要，如需幫助，及時解決，讓療養員盡快地適應周圍環境，消除焦慮感。其次在進行基礎護理和操作過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，及時解決不適，讓療養員消除恐懼、不安心理，樹立對護理人員的信任感。
2.3 健康教育指導
2.3.1 向療養員及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教
介紹骨折的特殊性及治療方法，使療養患者從多方面、多層次的了解到股骨骨折在治療及護理方面的健康知識，并向療養患者介紹容易發生股骨骨折的原因及防范措施。
2.3.2 飲食指導
良好的營養是促進骨折愈合的重要因素，指導療養員要攝入充足的維生素，并限制熱量，給予優質蛋白和鈣的食物，如：魚類、新鮮蔬菜、水果等。每天飲水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系統感染及尿潴留等并發癥。
2.3.3 再次骨折的預防
因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中應活動緩慢，外出時注意安全，如需要時有人攙扶，預防意外發生，提高老年人的自我保護意識。
2.4 康復訓練指導
2.4.1 康復前期
骨折也易再次發生移位，軟組織處于修復階段。此期間可鼓勵療養員取半坐位，踝關節及各足趾可做屈伸活動。開始時注意運動幅度應小，輕柔，避免動作過大，造成不必要的拉傷。一段時間適應后，踝關節及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促進血液循環。
2.4.2 康復中期
為炎癥消退期。在安全的基礎上，協助療養員進行各關節的功能鍛煉，加強踝關節伸屈，進行股四頭肌的伸展運動及膝關節的伸屈活動，踝關節的伸屈活動等。并協助療養員取半坐位，指導療養員的膝關節做伸、屈、內轉、外翻等活動。每天3～5次，每次10min。防止關節僵硬，肌肉萎縮，關節粘連，促進血液循環等。
2.4.3 康復后期
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股骨頸骨折多發于老年人，常常因為老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩定度差，而跌倒所致。骨折一旦發生，因局部血運差、體質虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等各種并發癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期較長，因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護理和康復指導至關重要。
1 臨床資料
本組患者共68例，男28例，女40例，年齡60~89歲，其中摔傷60例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的30例。住院時間最長38天，最短11天。
2 臨床護理及康復指導
2.1 對患者身體狀況的綜合評估老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。
2.2 心理護理 認真樹立“以病人為中心”的整體護理觀。護士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應注意每個病人不同的需求特點，給予個體化護理，可收到“事半功倍”的效果。
2.3 疼痛的護理老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.4 飲食護理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。
2.5 保守治療的護理患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。
2.6 手術治療的護理：
2.6.1術前護理：
2.6.1.1 術前準備患者高齡，大多伴有心、肝、肺、腎等臟器損害，術前要全面檢查及時治療原發病。肥皂水清洗手術野皮膚，更換手術衣褲，術前1 h常規使用抗生素預防感染。
2.6.1.2 指導功能鍛煉：講解術后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術前、術中、術后需要注意的事項，使其能夠愉快地度過圍手術期。并向患者講解術后的，教會功能鍛煉方法，取得患者及家屬的配合。教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。
2.6.2術后護理：
2.6.2.1 病情觀察： 術后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。密切注意傷口和肢端血循環情況。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術后要控制好糖的攝入量，監測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。
2.6.2.2 與制動患者取去枕仰臥位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內旋動作。小腿及窩部位不能按壓過度，以免影響血液回流。術后第二天可半靠坐起。避免患肢內收外旋，以免髖關節脫位。
2.7預防并發癥的護理：
2.7.1 預防呼吸道感染的護理：因為老年人發生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術后需臥床，氣道內分泌物極易滯留，易發生呼吸道感染。因此需加強呼吸道護理，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術內固定術后血壓平穩后改低坡臥位，3天后改半臥位。
2.7.2 預防褥瘡的護理：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，或因手術等創傷后身體衰弱不能自主活動，老年患者，皮膚彈性差，易產生褥瘡。應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，會有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。
2.7.3 預防泌尿系統感染：牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，保持導尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護理2次 日，1 2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應注意會清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達到生理性沖洗，促進細菌的排出。預防泌尿系感染和結石。
2.7.4 便秘的預防及護理： 主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施輔助患者排便；指導患者盡快養成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。
2.7.5 預防血栓形成： 老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態，容易發生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上坐起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進行比較，發現異常及時向醫生反映，及時處理。
2.7.6 預防切口感染：是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。常規術日晨提前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效、足量的抗生素。復查血常規正常后停用抗生素。
2.7.7 預防骨折移位及假體脫位：術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫生。
2.8 功能鍛煉及康復指導：骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。
2.8.1早期功能鍛煉，即入院后或術后次日即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10~20min，每2h1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°；健側的直腿高運動，要求提高床面15°。
2.8.2術后功能鍛煉內固定術、人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。
2.8.3 出院指導患者出院前，責任護士進行出院指導，指導病人繼續進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。
3 結果
2006年1月到2010年5月共收住老年股骨頸骨折患者68人，手術治療48人，非手術治療20人。經過實施有效的臨床護理及康復指導，均未發生并發癥，治愈或好轉出院。
4 討論
隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，它更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，不管是手術治療和保守治療，多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，由于年齡大、臥床時間長，并發癥多。因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護理，充分體現“三分治療，七分護理”的真實性、可靠性。
參考文獻
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篇7
手部砸傷、壓傷是外科中常見的疾病。多發掌骨骨折患者在經過手術內固定治療后，還需進行進一步的石膏外固定治療，以防止患者出現骨折移位的情況，在患者石膏固定期間，容易引起患手的關節出現肌肉萎縮及僵硬的癥狀，進而會影響患者的手部功能[1]。因此，做好患手的康復治療和訓練，減少其并發癥的發生，能夠更好地幫助患者恢復期手部功能。本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫院進行治療的110例手部多發掌骨骨折患者，對其中78例患者進行手術后功能康復指導，現取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫院進行治療的110例手部多發掌骨骨折的患者，根據患者骨折術后是否需要進行早期康復治療，分為觀察組和對照組。觀察組患者78例，年齡14～49歲，平均27.3歲。骨折部位：閉合性骨折35例，開放性骨折43例。骨折位置：掌骨骨折53例，指骨骨折25例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折24例，粉碎性骨折者31例，壓縮性骨折6例，橫形骨折17例；對照組患者32例，年齡20～55歲，平均31.5歲。骨折部位：閉合性骨折18例，開放性骨折14例。骨折位置：掌骨骨折20例，指骨骨折12例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折10例，粉碎性骨折12例，壓縮性骨折2例，橫形骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 患者需要進行臂叢麻醉，在氣囊止血帶的作用下進行手術，在開放性骨折進行徹底的清創后，閉合性骨折應根據其位置的不同，取不同部位進行常規切口處理，之后要根據患者骨折的性質選擇恰當的鋼板加以固定。患者若出現關節內骨折，應在直視下對合關節面，確保關節面的光滑；對于出現骨缺損的患者，則要在外固定下，采用鋼板進行支撐，必要時進行植骨手術。患者在手術后，一般不需要再進行外固定，若肌腱出現損傷，則需在常規護理的基礎上進行復肌腱術處理。
1.2.2 術后處理 在患者的術后處理中，要做到預防感染，并且做好消腫及鎮痛處理。術后要抬高患者的患手，在進行鎮痛治療的3 d后，做好靜脈的輸液抗感染治療，在7 d后要做好傷口的清創工作，根據患者腫脹情況的不同，選用不同劑量的藥物進行消腫治療。在術后治療中還要注意：在治療前，要使患者知曉治療的流程，提高患者對康復的認識，使其增強信心。患者在傷口愈合較好后，還應對其進行物理治療，如中藥洗傷治療，洗傷時間為30 min/次，溫度控制在30 ℃～40 ℃，2次/d，10次為一療程，一般需要1～3個療程，之后在康復師的訓練下，患者再進行進一步地進行關節活動訓練。
1.2.3 康復治療 觀察組患者的掌、指骨的康復訓練應在手術后的第1天進行，應輔以腕、肘、肩關節的活動聯系，活動訓練強度不應過大，以避免患者出現創口出血，在術后2～3 d，患者還應進行指間及關節的主動、被動的訓練，3次/d，20 min/次，在訓練時，每次至少保證患者能做到一次關節屈伸至正常角度。在術后的2周內，患者還應注意其是否出現手指腫脹及創口疼痛，鼓勵患者進行延長活動時間及加大活動強度，之后患者應以自身活動為主；對于部分粉碎性骨折的患者，要在石膏托固定2周后才能進行功能恢復；對于出現肌腱損傷的患者，要依照術中對其損傷程度及縫合方式的不同，進行不同的康復訓練。
1.3 療效評定標準
顯效：患者手部多發掌骨骨折癥狀以及疼痛感完全消失，身體恢復止常；有效：手部多發掌骨骨折癥狀以及疼痛感較治療前明顯得到改善，且發病率減少到50%以下；無效：患者在治療前后病癥沒有明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
觀察組臨床總有效率為91.03%，對照組為68.75%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
手部多發掌骨骨折臨床上較為常見多發，對患者的日常生活造成極大的影響，因此必須給予及時有效的治療。石膏固定對于骨折復位、避免骨折移位效果較為顯著，若早期不進行手部功能的鍛煉，可能導致肌肉僵硬、萎縮等并發癥的出現，同時影響預后效果[2]。因此，早期展開手部功能鍛煉對于患者的康復和預后十分重要。
本次研究結果顯示觀察組患者在臨床效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
綜上，術后輔助患者做好患手的康復鍛煉，能減少并發癥的發生，最大程度地恢復患手的功能是術后康復工作的重要組成部分。
參考文獻
篇8
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進行脛骨平臺粉碎性骨折術的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年齡17～71歲， 平均年齡（34.5±4.1）歲。損傷原因：直接傷21例， 間接傷7例。對患者進行半年的隨訪， 所有患者恢復生活自理能力， 沒有發現脊髓內感染的情況， 2例并發癥通過治療后治愈。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前護理
1. 2. 1. 1 心理指導脛骨是膝關節的重要組成部分， 一旦發生粉碎性骨折， 患者會有嚴重的疼痛感， 對其日常生活和工作都會造成較大的影響， 護理人員要主動與患者進行交流， 對于手術方式、手術相關注意事項、健康指導等要向患者及其家屬進行講解， 緩解患者內心緊張不安的情緒， 樹立與病魔進行斗爭的信心， 積極配合醫生進行治療[2]。
1. 2. 1. 2 術前準備護理人員在手術前要對患者進行各項常規檢查， 并對手術周圍皮膚進行觀察， 觀察是否存在傷口的情況， 在手術前要對患者進行簡單固定， 在搬動患者的過程中動作要專業輕柔。做好皮試和備皮工作。要求患者在手術前12 h內禁食， 手術前6 h內禁水， 護理人員要在手術前0.5 h給患者服用術前藥[3]。
1. 2. 2 術后護理
1. 2. 2. 1 術后觀察 護理人員要對于患者術后各項生命指標及切口出血量進行認真的觀察并作詳細的記錄。脛骨手術由于手術創口大， 進行切口的位置靠近關節等特點造成患者易在術后出現出血的情況， 要求護理人員加強觀察和護理。對于患者要進行心電圖監測， 對于患者的血壓、心跳頻率、呼吸等要進行連續性的觀察， 對于相關數據進行記錄[4]。護理人員對于患者切口要進行定期觀察， 觀察切口是否存在出血情況， 及時更換敷料， 保持床單清潔， 對于患者使用抗生素， 但對使用量進行嚴格的控制， 防止患者術后出現感染的情況。患者給予營養補充， 讓患者多食用一些高蛋白、高鈣質、易消化的食物。護理人員要做好基本護理工作， 防止患者出現術后并發癥的發生[5]。護理人員要對各項監測項目數據進行認真觀察， 一旦發現數據出現異常的情況， 要及時向醫生進行報告， 使醫生能夠及時采取措施進行處理。
1. 2. 2. 2 康復指導 由于患者擔心自身進行活動后會出現骨折、感染、出血等情況。護理人員要主動跟患者進行交流， 讓其了解進行早期鍛煉的重要性， 幫助其緩解內心緊張的情緒， 積極配合醫護人員進行康復訓練。在手術后第一天護理人員要指導患者進行下肢訓練， 股二頭肌、脛前肌訓練， 踝關節背屈， 繃緊肌肉后放松， 再繃緊放松循環， 每天需重復進行200次， 可分5次進行。護理人員對于患者下肢要進行定期按摩， 防止出現肌肉萎縮和下肢血栓的發生[6]。患者在2周后就可進行自由行走， 但身旁必須有患者家屬或護理人員進行看護， 防止意外的發生， 剛開始需使用雙拐， 再等待一段時間以后可使用單拐進行行走[7]。
1. 2. 2. 3 并發癥的處理 1例患者由于年齡偏大且有高血壓， 害怕疼痛不愿主動進行鍛煉， 護理人員發現后及時向醫生進行報告， 對其采用活血化瘀藥治療和按摩、熱敷等方法治療后， 其術后不良癥狀得到了很好的改善， 還有1例患者出現小腿內側壓瘡， 主要原因是換藥不及時和護理人員護理經驗不足， 護理工作不到位， 對癥治療后治愈。
2 結果
通過切開復位內固定手術和圍手術期護理后， 28例患者得到了有效的治療， 治療總有效率100%， 有2例患者出現術后并發癥， 1例為術后出現不良癥狀， 另一例為小腿內側出現壓瘡， 但通過處理后均痊愈， 在隨訪過程中沒有發現脊髓內感染的情況， 所有患者均恢復了獨立進行自理活動的能力。
3 討論
進行脛骨平臺內固定術的患者以青壯年為主， 通過該種手術可以解除患者痛苦， 而且不會對患者關節造成影響， 但良好的手術效果離不開科學有效的護理及康復指導。護理人員要在術前、術后對于患者的各項生命指標進行密切觀察， 一旦出現異常情況要及時向醫生進行報告， 防止意外的發生。要定期給患者進行更換和局部按摩， 保持病房整潔， 給患者營造溫馨的環境， 在術后1～2 d后鼓勵患者進行肌肉和關節的活動， 這對預防并發癥的發生和促進膝關節功能的恢復具有重要作用。對于患者進行康復指導有利于防止患者出現肌肉萎縮和下肢血栓的發生[8]。在患者出院前要對其進行正確康復指導， 在手術后3個月內要避免負重行走， 定期到醫院進行復診， 合理的控制飲食， 營養均衡， 促進骨折的盡快恢復。本院對于脛骨平臺粉碎性骨折術后的護理及康復指導的方法進行了回顧性分析， 取得了令人滿意的護理效果， 患者積極進行鍛煉， 促進了血液的循環， 加快了骨骼進行愈合的速度， 獲得了患者及其家屬的認可和好評， 但由于本院進行實驗的病例數還較少， 部分護理方法及康復指導的內容還存在不足的地方， 需要通過以后更多的相關試驗加以改善和調整， 以達到幫助患者進行快速提高術后生活質量的目的。綜上所述， 科學有效的護理及康復訓練可以有效降低脛骨平臺內固定術后的并發癥發生率， 減輕患者痛苦， 提高患者恢復速度， 提高患者今后生活質量。
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篇9
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護理
2.1 手術前患者的評估及護理
2.1.1 手術前患者的評估：主要是制定有針對性的康復護理計劃，為了評估時的資料全面準確，護理人員要與患者建立良好關系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術前膝關節功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護理：首先與患者家屬進行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術知識、治療方法、術后可能出現的癥狀等進行細致的講解，其次要請專業的術后康復護理人員對康復計劃進行說明，最后介紹已經康復的患者的體會，減輕患者術前不安因素使患者配合治療工作的有序進行[1]。
2.2 手術后的護理與康復指導
2.2.1 手術麻醉后護理：該手術采用硬膜外或腰部麻醉，手術以后根據患者一般情況進行護理。密切觀察患者術后生命體征，如吸氧、心電監護、血氧飽和度監測、患者肢體感覺上的運動等信息進行細致記錄。
2.2.2 手術后疼痛護理：準確記錄手術后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預防手術后便秘：進行營養配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內不能吃甜點牛奶等。患者應攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術后身體腫脹護理：術后會出現創傷性水腫，一般在術后24 h以后開始出現，在36 h的時候達到高峰，因此患者需從入院開始持續抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術后患處感染護理：合理使用抗生素，保持術后患處外敷清潔與干燥。讓患者經常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內感染。
2.2.6 手術后發熱護理：在術后兩天會出現發熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術后康復訓練：在術后第2天，要指導患者進行有針對性的康復練習，對患者的康復練習進行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進行股四頭肌的收縮活動及靜力練習100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關節面的粘連，讓患者學會收縮的方法隨時對股四頭肌進行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關節的彎屈練習應立即加強，讓患者進行主動練習床上床下相結合練習[2]。
2.4 患者出院指導：術后15 d左右拆除石膏后，要對患者進行出院指導。出院后在床上練習膝關節的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關節彎曲功能恢復。放置內固定患者6～12個月之間定期回醫院復查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內固定。
3 結果
根據不同的病患在術后康復的情況進行隨訪6個月～1年，6個月內4例膝關節功能完全康復，2例大部分功能恢復，后6個月17例膝關節功能完全康復，1年后有2例患者膝關節未完全康復。術后患者步行能力等日常生活動作及膝關節活動度滿意，關節功能恢復良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關節前方是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，形態為三角形的扁平骨，使增強股四頭肌力起到保護膝關節和伸直膝關節的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術治療，最大限度恢復原關節面形態，在早期活動膝關節恢復功能的時候為了防止創傷性關節炎的發生。對醫護人員要有針對性的進行護理方面的系統指導，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則降低和預防并發癥，為早期下床活動改善膝關節功能打好基礎，對患者今后的康復治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復治療的時間。
篇10
脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車禍傷等暴力導致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經松解、恢復脊柱的穩定性，并為損傷的神經或脊髓提供一個良好的恢復機會[1]。由于胸腰椎骨折病人需長期臥床，痛苦大、并發癥多、心理壓力也大，因此，圍手術期護理和術后康復指導對鞏固手術治療效果，預防并發癥的發生，降低傷殘率及提高病人的生活質量有著重要的意義。
1 臨床資料
本組患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年齡47歲（23~62歲）。按骨折部位分類，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折類型分類，爆裂骨折7例，壓縮骨折8例，陳舊性骨折2例；按神經損傷情況分類，截癱3例，有神經癥狀11例，單純疼痛而無神經癥狀3例。其中14例行后路椎弓根內固定術， 3例經前路減壓內固定術。
2 術前護理
2．1 心理護理
由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對疾病治療前景悲觀，對手術存在一定的顧慮，對術后的康復缺乏足夠的信心，因此，術前適當的心理護理非常重要。我們除了對新住院的患者及家屬詳細介紹病室環境，作息制度，陪住制度，探視制度等各項規章制度外，還要向患者簡單介紹該疾病的概況，向病人介紹成功病例，以減少病人的恐懼感，樹立患者戰勝疾病的信心及決心。手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者的手術顧慮，樹立恢復的信心。
2．2 常規訓練
為了適應術后長時間臥床以及術后能盡早拔除尿管，術前鼓勵患者練習床上大小便，教會患者一些簡單的生活技巧，同時鼓勵患者進行呼吸系統的訓練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。呼吸訓練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復，每日2次，每次30~40個。
3 術后護理
3．1 生命體征的觀察
術后當天嚴密觀察生命體征的變化，常規應用心電監測，低流量吸氧，術后6 h內禁飲食，去枕平臥位。術后第2天根據患者情況按醫生要求停止監測及吸氧。
3．2 神經系統的觀察
仔細觀察四肢的感覺、運動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復情況，同術前作比較并詳細記錄。
3．3 傷口引流的觀察
嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術后1 h內引流血量超過200 ml，且血壓不能維持在正常水平，應及時請示醫生進行處理，并酌情減小負壓引流的負壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[2]。
3．4 術后疼痛的處理
手術后由于傷口及麻醉的恢復以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人會感到不同程度的疼痛。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫生應用鎮痛泵或止痛藥，并保持病室環境的安靜。
3．5 神經根的水腫和粘連
術后常規給予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg靜脈輸注，2次/d以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注損傷。應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質，以防止術后入量不足及電解質失衡[2]。
4 并發癥的預防和護理
4．1褥瘡
有肢體癱瘓的患者局部組織長期受壓易并發褥瘡，應用腰圍或支具的患者也可能出現局部受壓現象。①常規術后6 h開始水平位翻身，并按摩腰骶部等易發部位；②并保持床整，翻身時腰部墊一中單，滾動式翻身，這樣可減少身體的摩擦，防止剪切力[3]；③對于癱瘓的肢體盡量保持功能位，平臥位時，膝關節下墊圓枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。
4．2肺部并發癥
①常規每2 h翻身一次，并協助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；②幫助病人進行口腔護理，以減少口腔黏膜干燥；③每日囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30~40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；④痰不易咳出時，應用霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。
4．3 泌尿系感染和結石
留置尿管期間每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及時更換尿袋；囑病人多引水，每日飲水量保持在2 500 ml時，可機械沖洗作用；定期進行尿常規監測，長期留置尿管病人每周更換尿管一次，并嚴格執行無菌原則；經常變換，飲食清淡，防止結石的發生[3]。
4．4 腹脹及便秘
由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。①鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②發生便秘時，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑；③飲食調整：囑病人多飲水，吃正常進食后可進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加腸蠕動。本組病例中有15例在臥床期間應用了緩瀉劑。
4．5 下肢深靜脈血栓
由于長時間臥床及手術中腹部血管受壓，神經損傷后血流緩慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓勵病人麻醉清醒后盡早進行雙下肢的背伸運動；②有條件者術后6 h可給予足底靜脈泵的治療，以促進血液循環；③必要時術后應用低分子肝素治療。本組病例未發生下肢血栓。
5 術后功能訓練及康復
5．1 術后0~7 d功能訓練及康復
5．1．1教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5~10 s后再放松，兩替為一組。開始時每次做10~20組，每日2~3次，逐漸增加鍛煉次數。②屈肌訓練，仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練，每日2~3次，開始時每次做10~20次，逐漸增加鍛煉次數。
5．1．2 教會病人進行肘關節及腕關節的訓練：病人曲伸肘關節，旋轉腕關節，防止關節僵硬。
5．1．3 深呼吸訓練：每日2次，每次30~40個。
5．1．4 擴胸運動：每日2次，每次10~20個。
5．2 術后7~20 d督促病人繼續之前的訓練，在此基礎上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日2~3次， 開始時每次10~20次，以后逐漸遞增。
5．3 術后21 d及出院后
5．3．1督促病人繼續之前的訓練。
5．3．2.指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。①教會病人“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸[4]。
5．3．3指導病人進行腹肌訓練：病人取仰臥位，屈膝，將雙手放于頭后交叉，腹部用力，使腰部貼床，并保持此動作5~10 s左右。告訴病人以上訓練每日進行2~3次，每次持續5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重復上述動作，如此反復5~10個為一組，循序漸進，逐漸增加訓練數量和次數，以腰部肌肉無明顯酸痛為適度。
5．3．4對于截癱病人，每日給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對癱瘓肢體的肌肉進行被動收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關節僵直及足下垂的發生[5]，同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。
6 小結
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時還會繼發其他系統的并發癥，及時的治療和護理及術后康復是阻止脊髓繼發損傷、防止并發癥并恢復肢體功能的重要方面，因此，如何預防并發癥的發生，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，將可能發生的病殘率降到最低限度，是護理工作的一項重要的工作內容。我們應用整體護理的工作程序，系統的對病人實施心理護理并對可能發生的呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等并發癥采取了有針對性、可行性的護理，成功地預防了并發癥的發生，取得了滿意的臨床效果，此外，早期的功能訓練可以預防肌肉萎縮，為以后的康復創造了條件；良好的護理對預防并發癥的發生以及保護病人不受進一步的繼發損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫療費用，起著極其重要的作用。
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篇11
Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環境的改變，發生率呈逐年上升的趨勢。臨床上常用治療方法是手法整復以及外固定治療。但術后患者由于缺乏健康教育以及康復指導，因此術后患者易發生不同情況的并發癥，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導。為探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導，該院2009年11月―2011年11月使用手法整復與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
124例病例全部選自該院收治并給予手法整復與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機分組法將全部患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因為：29例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因為：28例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現
所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運動能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。
1.3 方法
兩組患者均采用手法整復與外固定治療。手法復位，麻醉時向患者的血腫內進行的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機監視下，給予患者中醫手法整復治療，治療時，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側外展90°，一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨遠端的牽引；另一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復正常高度，如患者同時存在腕關節的脫位，則對腕關節進行復位，然后再對破碎的小塊骨進行復位，以恢復患者的橈骨的掌傾角。如果一次復位不理想，可以多次反復重復以上步驟，至患者的橈骨復位成功為止。
復位后，患者均使用外固定，病患橈骨復位成功后，指導其進行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關節面骨折患者，且伴有腕關節脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個療程的固定時間（每個療程為1周）。
觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術后的常規康復護理。
1.4 健康教育
1.4.1 不同階段的健康教育
1.4.1.1 復位及固定階段 耐心的對患者進行心理指導，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導患者復位后進行手指的屈伸練習[1]。
1.4.1.2 骨折治療早期（術后1～2周） 向患者講解術后患肢的康復要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運動、腫脹、血運以及外固定情況，如果發生異常要及時處理，并且要定期對患者的恢復情況進行復查；根據制定的康復鍛煉原則，于術后早期開始進行功能康復鍛煉，以恢復手指以及手腕部軟組織的功能。
1.4.1.3 骨折治療中期（術后3～4周） 向患者講解術后外固定的方法以及時間；并按照康復原則指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者使用小勺或者筷子進行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動作練習。
1.4.1.4 骨折治療后期（術后5周后） 當患者的外固定去除之后，開始加強患者的患肢關節鍛煉，為患者制定作業療法或者編制醫療體操，對患者的腕關節活動，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉等活動進行練習，同時還要加強手指的活動度以及手指肌力的練習；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導患者使用中藥洗劑進行浸泡，宜可進行交替的冷熱敷。
1.4.2 組織和實施
1.4.2.1 責任人的落實 科室內由1名具有多年經驗的高齡護師或者主管護師做為科室內的健康教育責任人，在Colles骨折患者的不同恢復期，由健康教育責任人與患者進行聯絡與隨訪，對患者的恢復期進行全程的監督，是否有效的執行術后治療以及康復鍛煉[2]。
1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負責人制定科室的健康指導通知書，并在患者就診時發放，同時進行仔細的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對治療護理提出特殊的要求，則根據患者的情況以及要求制定個體化的健康教育方案，并將個體化的健康教育方案記錄于患者的康復指導通知書中，或者記錄于患者的病歷中。
1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內的所有醫護人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業務學習以及學術活動等時間，組織科室的所有醫護人員進行健康教育相關知識的學習，統一健康教育的方法和內容，從而有效的提高科室內的健康教育的規范性和準確性。
1.4.2.4 組織患者成立康復交流小組 根據需要，將適合的患者安排在同一時間進行復診，讓患者們組織康復交流小組，互相交流積極的治療心態，相互理解、相互支持、相互鼓勵，爭取早日康復。
1.5 統計方法
采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
觀察組患者術后恢復的優良率明顯高于對照組患者（P
3 討論
Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經過手法整復以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復指導，導致不同情況的并發癥的發生，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導[3]。該組研究中，治療組患者的優良率明顯高于對照組患者。與目前國內的研究結果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術后恢復情況。
綜上所述，全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術后恢復情況，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 孟飛.手法復位石膏外固定治療復雜型橈骨遠端骨折12例小結[J].中藥醫導報，2006，12（9）：50.
[2] 薛俊茹，黨世民，郭春梅.石膏固定并發癥127例分析[J].西安醫科大學學報，2011，22（3）：278.
[3] 薛俊茹，黨世民.骨關節損傷石膏繃帶固定技術失誤分析[J].中國醫師進修雜志?外科，2010，29（10）：76-77.
篇12
1資料與方法
1.1一般資料 抽取我院在2011年3月～2012年3月進行人工全髖骨節置換患者20例，其中男12例，女8例，年齡在55～86歲，其中有股骨頭壞死3例，類風濕關節炎2例，股骨頸骨折15例。手術采用髖外側切口。
1.2康復指導方法
1.2.1心理康復指導 首先，康復治療師應主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理，從而更好的去鼓勵患者增強康復的信心，此外要向患者講解康復訓練的目的、方法及其注意事項，讓患者以良好的心理狀態去進行康復訓練，讓患者增強可以盡早康復的信心。
1.2.2康復訓練 康復訓練主要包括以下幾點：①康復治療師先將患者安排在有拉手的病床，然后要指導患者進行正確的翻身，在第1d時患者應保持平臥，可翻身10°～20°，此后根據患者的實際情況對翻身角度進行適當的調整。②指導患者功能訓練：在進行康復訓練的前幾天避免過多活動，康復治療師可對患者進行被動活動，如按摩等，同時要指導患者進行深呼吸、有效咳嗽 等[3]；在進行了一段時間的康復訓練后，康復治療師要仔細的觀察患者的全身情況，以便指導患者進行下一步的康復訓練。③床上訓練：治療師指導患者進行腿部肌肉的收縮練習，上午、下午各5～10 min。④立位行走練習：康復治療師應根據患者實際的恢復情況，對患者進行立位行走的訓練，要注意初次行走時間不超過30 min，同時康復師還要注意保護患者避免患者跌倒，讓患者在可承受的范圍內來不斷的恢復關節功能。⑤指導患者正確使用拐杖：根據患者的身高以及臂長為患者準備合適的拐杖，在拐杖的底部應配橡膠裝置，頂端用軟墊包裹，對可以行走的患者訓練使用方法，讓患者練習利用雙杖的支撐力來站立，訓練患者在不負重的狀態下站立并行走。⑥自理能力訓練：鼓勵患者進行基本的自理活動，如洗臉、進食、更衣等日常基本活動。
1.2.3出院康復指導 患者在康復訓練結束后，由于恢復時間較長，所以一定要重視出院后的康復護理[4]。康復治療師在患者離開前應詳細的告知患者在家中患者應要進行的康復訓練，主要包括以下幾點：①指導：依然保持平臥或半臥，在3個月內避免側臥，盡量坐有扶手的椅子，在3 w內避免屈髖>45°，以后可以逐漸增加，但不能>90°。②囑咐患者進行正確的功能訓練，并在承受能力范圍內逐漸的增加訓練時間及強度。③出院后1個月需去康復治療師那進行復查，確定患者的康復情況。
2結果
20例患者經過康復訓練后，均得到治愈并出院，見表1。
3討論
人工全髖骨節置換也是解除髖骨節患者的病痛以及恢復關節功能的一種有效的方法，同時康復指導也是保證治療成功的關鍵。在進行康復訓練的過程中，康復治療師運用科學的方法，對不同患者進行具有針對性的訓練，包括心理康復指導、康復訓練以及出院康復指導，為患者提供了一套完善的康復訓練方案[5]。在本次的研究中，可看出通過對20例人工全髖骨節置換患者進行了康復指導訓練后，患者均得到痊愈并出院。所以，只有制定針對患者的訓練方案，加強與患者的溝通，才能更好的保證患者人工全髖骨節置換的成功，幫助患者得到康復。
參考文獻：
[1]華蕾，宋艷霞，孫燕，等.34例人工全髖關節置換患者的康復護理[J].中華護理雜志，2012，36（8）：500-600.
[2]葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關節置換的康復護理[J].護理進修雜志，2012，15（7）：513-514.
篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均經X線拍片確診。依照護理方法不同，將患者隨機分為實驗組和對照組各184例。實驗組患者男120例，女64例；年齡14～78歲，平均年齡（36.7±5.4）歲；其中鎖骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺橈骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，脛腓骨骨折46例，有1/3患者合并多處骨折。對照組男98例，女86例；年齡35～79歲，平均（39.5±5.7）歲；其中鎖骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺橈骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，脛腓骨骨折42例，35例患者合并多處骨折。排除語言交流障礙、精神疾患、合并嚴重器質性疾病等。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方式
1.2.1對照組 對照組患者實施骨科常規護理，嚴密觀察患肢末梢血液循環及神經壓迫癥狀，指導患者進行患肢肌肉的緩慢收縮和舒張運動。
1.2.2實驗組 實驗組在骨科常規護理的基礎上，提供心理干預和個性化的指導。具體護理措施如下。
1.2.2.1心理干預 建立良好的護患關系。骨科患者大多因發病突然，短時間無法接受，心理上有強烈的恐懼、焦慮、不安甚至絕望感。有的患者因此變得非常暴躁。護理人員要主動和患者交流，傾聽其心聲，有預見性地解決患者生活上可能遇到的問題，盡可能滿足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，讓患者從內心感受到溫暖和關心，從而主動配合治療及護理[3]。
1.2.2.2健康宣教 向患者宣講骨折基本知識，告之患者要早期進行功能康復鍛煉，以防患者關節僵硬、肌肉萎縮導致的功能障礙。強調早期功能鍛煉的重要性和必要性。
1.2.2.3個性化指導 向患者講明，在骨折康復鍛煉的開始階段會發生疼痛，但疼痛是暫時的，會隨著康復鍛煉而逐漸緩解。針對鎖骨骨折教會患者手指爬墻運動，以鍛煉患側肩關節；上肢骨折患者用三角巾懸吊，懸吊時注意手臂保持功能位，并囑患者做握拳運動，以促進患肢末梢血液循環，消除水腫；骨盆骨折應用坐便器解大便，蹲下的角度不可過大過猛；下肢骨折患者早期臥床時，患肢抬高制動，以減輕水腫，骨折后期鼓勵患者下床行走，適當做蹲下、起立動作，防止下肢關節僵硬變形。康復鍛煉是一個艱巨的過程，鼓勵患者要持之以恒，對依從性高的患者適當給予精神和物質上的獎勵。
1.3療效判定標準 參照劉紅梅等[4]文獻資料對患者治療依從性進行評定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從三種。完全依從：患者心態積極平和，完全遵從康復鍛煉要求；部分依從：患者心態不穩定，康復鍛煉不連貫；不依從：患者負面情緒較重，不進行康復鍛煉。
1.4統計學指標 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n）或（%）表示，以P
2 結果
2.1兩組患者康復鍛煉依從性 實驗組完全依從166例，完全依從率（90.22%）明顯高于對照組（P
2.2兩組生活質量評分比較 實驗組患者心態情緒、患肢疼痛及功能、患者社會活動等方面得分明顯高于對照組（P
3 討論
骨科患者由于突發創傷，缺乏心理準備，心理情緒反應較強烈；骨折導致患者活動受限，生活上不方便，甚至依靠家人幫忙，加上骨折部位的疼痛，患者常發生煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的恢復，甚至直接導致患者拒絕治療。
本院針對骨科患者的心理特點，提倡"以人為本，以患者為中心"，給予針對性的心理干預。護理人員主動和患者溝通，了解患者心理變化，耐心傾聽患者的心聲，及時解決患者心理及生活上的護理需求，并用親切的態度、溫和的語言感化患者，鼓勵患者以積極平和的心態面對骨折，樹立康復的信心。
骨折完全愈合需要一個較長的過程，完全愈合包括解剖學上的愈合和康復鍛煉。骨科康復鍛煉決定患者生活質量。護理人員針對患者具體情況，提供個性化康復鍛煉指導。首先告之患者鍛煉會伴隨疼痛，但不能因疼痛而放棄鍛煉。鍛煉時間長了疼痛自然會有所緩解；其次結合骨折部位和患者實際情況，提供相應的康復鍛煉方法；最后鼓勵患者要持之以恒，對依從性高的患者適當給予精神和物質上的獎勵。本文研究結果表明，實驗組完全依從率為90.22%，患者在心態情緒、患肢疼痛及功能、患者社會活動等方面結果均高于對照組。由此可見，心理干預及個性化指導可提高骨科患者康復鍛煉依從性，促進患者功能恢復，改善了患者的生活質量。
參考文獻：
[1]陳興貴，劉貴芳，胡艷娣.骨科患者出院指導在康復期中的意義[J].內蒙古中醫藥，2012，31（12）：177.
