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篇1
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎，增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，其發病的群體主要是長時間低頭看書的人群、坐辦公室人員，頭頸部外傷人員，先天性小椎管患者等。近年來，由于生活節奏等的變化，頸椎病患者越來越多，頸椎病的康復治療也越來越受重視，如何有效的治療頸椎病，一直是該領域專家和學者研究的熱點問題。為了進一步研究頸椎病病人康復訓練方法，本文就以此進行相關探討。
1頸椎病病情概述
主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩，松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓，椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，長時間低頭看書、坐辦公室人員易患頸椎病致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發生頸椎病。頭部外傷人員也容易得頸椎病，頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產生癥狀的加重因素。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。目前治療方法分為用藥治療，醫療療法等，例如口服藥物治療，可以使用神經營養藥物輔助康復，促進受壓神經的恢復。牽引法，僅適于輕癥神經根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。理療法，應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。手術治療，保守治療后癥狀無明顯好轉者應采取手術治療，而對于椎動脈和交感神經興奮型的患者，手術效果相對來說就不太確切。自我運動治療， 每日可自行施術一次，手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術，一般1-2月即可見效。
2臨床資料
為了更好的研究神經內科患者的治療情況問題，下面就關于此問題進行一項調查與研究，就觀察對象的選擇來說，為了保障結果的真實性與普遍性，就要保證選擇的觀察對象情況存在普遍性，所以，研究對象選擇89例頸椎病患者， 男37例 ， 女52例 ， 年齡在31歲～62歲之間 ， 病程1～7年。其中：神經根型頸椎病29例，椎動脈型頸椎病22例，交感型頸椎病13例，混合型頸椎病25 例。
兩組病情，年齡，性別，治療方法等結構類似。
3研究方法
頸椎病的常規治療均采用牽引，按摩，理療等方法治療。觀察組病人在接 受常規治療時，向患者傳授頸部康復鍛煉方法。頭部，頸部的自我按摩：梳頭式 按摩頭皮：用雙手五指按住頭皮，從前向后地按摩，使頭皮有酸脹感。抓拿頸肩 部，每組動作重復做10～20次， 每日2～3次。工作和生活中不正確姿勢的糾正，枕頭硬度及高度的調整，全身放松，消除緊張情緒。采用肌肉的等張、等長抗阻收縮的方法來增強頸部的肌力。左右運動訓練：分別將手放在頭部左側或 右側。來阻擋頭部向左或向右壓來的力量， 在有酸脹感時維持5秒鐘后慢慢放 松。屈伸運動訓練：分別將手放在額部或枕部阻擋頭部向前或向后的力量，在感到酸感時維持5秒鐘后慢慢放松。最后再進行一項旋轉運動訓練，以上動作重復做10次，每日做2～3次。
4結果討論
經過觀察組與對照組的觀察記錄，觀察組的顯效率遠遠高于對照組。隨 著年齡的增長，頸椎骨及椎間盤會發生退變，平時不正確的姿勢會引起或者加 重頸部肌肉，韌帶的勞損，又會加重頸椎的退變，加重頸椎病的癥狀。由結果可知，如果在綜 合治療的基礎上教會患者頸部康復訓練的方法，糾正不良的工作及生活習慣， 調整枕頭的高度和硬度，能減少或消除引起或加重頸椎病的誘因。在進行頸椎康復訓練時，患者應根據自己的身體狀況掌握好運動量和運動強度，不能操之過急，不急不躁，持之以恒地進行鍛煉對病情的緩解和康復非常重要，每天早晨，上午，下午和晚上各進行一次訓練，鍛煉時以身體感覺有一些累為宜。此外，食療法也可以對頸椎病的康復起到一定作用。 頸椎病食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物；另一種食物，可以調節生理機能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。川芎白芷燉魚頭，可祛風散寒，活血通絡。葛根煲豬脊骨，葛根30克，豬脊骨500克。葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內加清水適量煲湯。飲湯食肉，常用有效。可益氣養陰，舒筋活絡。適用于神經根型頸椎病。桑枝煲雞，可補腎精，通經絡。適用于神經根型頸椎病。
結語
總而言之，通過頸椎病患者康復治療的療效問題的研究結果得知，制定相應的康復治療計劃，有利于頸椎病的好轉與康復，訓練康復工作如何有效的進行，不僅影響到醫生的工作質量，也關乎著頸椎病人的生命安全，醫生對頸椎病病人的康復訓練問題要嚴謹認真，采用合理的治療計劃，適當對病人進行用藥，通過牽引，拉伸等方法進行治療，也可以進行食療來輔助治療，主要還是要根據病人的情況進行適當的方法治療，這樣才會提高病人的康復率。
參考文獻
篇2
2在康復醫學評估前先復習局部解剖學知識
康復評定又稱為功能評定，是康復治療的基礎，是制定康復計劃的前提和基礎，也是評價康復治療的客觀依據。康復評估就是要了解功能障礙的性質、范圍及程度，對各關節活動范圍、四肢肌力及肌張力的評估在臨床的較為常用的，這些評估均離不開解剖學知識，因此我們在臨床教學時，會先復習相關的解剖知識，學生若能較為熟練地掌握相關的解剖學知識，就能更加準確地理解康復評估的內容與形式。如腰椎間盤突出癥，我們在臨床教學時會先結合椎間盤的解剖特點進行講解，要求學生掌握腰椎間盤局部的解剖學結構，了解肌肉、神經及血管的位置分布，然后再在體格檢查過程中要求患者彎腰、背伸等檢查腰椎的活動度，要求患者平臥，檢查肌肉的勞損程度以及是否引起下肢癥狀，對病情進行準確的評估，這樣學生才能更加形象地理解康復評估應該怎樣做，提高教學質量［3］。
3將局部解剖知識引入康復訓練的現場操作
篇3
頸椎病指以頸椎間盤退行性變為病理基礎，進一步發展可引起椎體、椎間關節及周圍韌帶發生變性、增生、鈣化，最后導致相鄰脊髓神經、血管受到刺激壓迫，出現一系列臨床體征。常見于50歲以上人群，對保守治療效果不明顯者常采取手術治療。由于頸椎病手術部位特殊，手術難度大，術后易出現并發癥，因此護理要求高，工作難度大。 現將我科對38例頸椎病患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科自2009年1月～2010年8月行手術治療頸椎病38例，其中男性29例，女性9例，年齡38～69歲，頸前路術式26例，頸后路術式7例，頸前后路聯合術式5例。
2 臨床護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理 由于頸椎病患者病程長，均伴有不同程度脊髓損傷癥狀，同時頸椎病手術部位特殊，風險大，術后易出現高位截癱等嚴重并發癥，患者普遍存在高度精神緊張及恐懼感。因此術前應向患者及家屬詳細講解疾病的相關知識、手術的必要性及圍手術期治療、護理、康復配合的重要性，介紹同類手術成功的例子，增強患者戰勝疾病的信心。使患者以最佳的心理狀態迎接手術。
2.1.2 術前適應行為訓練
（1）氣管推移訓練：頸前路術中需牽拉氣管暴露術野，易引起氣管損傷、水腫，故前路手術患者術前應行氣管推移訓練［1］。方法：用四指將氣管推向手術切口的對側，每天3～4次，每次5～10分鐘。注意勿用力過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損。
（2）手術訓練：頸前路手術練習仰臥位：患者肩部墊一軟枕，頭頸充分后仰，每天2～3次，每次30～60分鐘。頸后路手術練習俯臥位：患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢放于身體兩側，每天2～3次，每次30分鐘。
（3）呼吸功能訓練：指導患者深呼吸，用力深吸氣后再緩慢呼出，增加肺的通氣功能。指導患者有效咳嗽，以利術后痰液排出。吸煙者入院后戒煙，注意保暖，避免受涼。
（4） 排便訓練：指導患者床上大小便，避免尿儲留和便秘。
（5）床上移動軀體訓練：選擇合適的頸托，教會使用方法，指導床上更換、下床方法。
2.2 術后護理
2.2.1 護理：術后嚴格限制頸部活動，頸兩側置沙袋，保持頸部中立位,可防止出血和植骨塊滑出［2］，切勿隨意搬動、扭曲，以防植骨滑出壓迫氣管引起窒息。搬動病人時，要保持頭、頸、軀干同一水平線翻身。側臥時頸部墊枕與肩高一致。
2.2.2 呼吸道護理：頸前路手術因長時間牽拉氣管、食管造成喉頭水腫，呼吸道分泌物增加，必須保持呼吸道通暢，喉頭水腫通常在36h～48h達高峰［3］，床旁備氣切包、吸痰、吸氧用物。密切觀察頸部腫脹、傷口滲血、引流液情況，如患者頸部腫脹明顯、傷口滲血滲液多、引流管引流不暢。并伴有呼吸困難、紫紺、煩躁等癥狀時，應高度警惕血腫壓迫氣管，及時通知并配合醫生做好處理。術后行霧化吸入，促進痰液排出，避免肺部感染。
2.2.3 監護及觀察:術后行心電監測嚴密觀察生命體征變化，特別是高位頸椎手術后，注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩定的情況。麻醉清醒后動態評估四肢感覺運動、大小便功能，與術前相比較。 如有雙下肢感覺運動進行性減退，應警惕脊髓損傷可能。觀察患者有無出現吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞的表現，警惕喉返神經、喉上神經損傷的可能。
2.3 康復訓練：術后早期進行功能鍛煉。避免肌肉萎縮和靜脈血栓
2.3.1 被動鍛煉:術后早期進行四肢肌肉按摩.從下向上進行四肢關節屈伸活動，避免關節僵硬。
2.3.2 主動鍛煉
（1）術后第一天即可視病情進行四肢關節和肌肉鍛煉及擴胸運動，雙手握力及手指屈伸訓練。
（2）術后拔除引流管后視病情佩戴頸托下床活動，先取半臥位，適應后逐步坐起、站立、行走。
2.4 出院指導
（1）術后佩戴頸托2～3個月［4］，6個月內不得負重。
（2）糾正不良的坐、站、行走、工作的姿勢，避免頸肌疲勞。睡眠時枕頭高度適宜。避免肩頸部受涼、外傷。
（3）加強頸部及四肢肌肉鍛煉，增強脊柱穩定性，預防肌肉萎縮。
（4）術后每月定期復查，X線提示植骨椎間隙融合后可考慮取下頸托。
3 結果
本組38病例全部治愈出院，無并發癥發生，術后隨訪3～12個月，除一例未到3個月自行取下頸托導致植骨脫落外，脊髓壓迫癥狀均有緩解。
4 討論
頸椎手術風險大，術后并發癥多，做好圍手術期護理及康復指導對患者術后恢復起著決定性的作用。術前有效溝通消除心理陰影、積極完善術前訓練是手術成功的基礎：術后細致觀察、精心護理、功能鍛煉指導是手術療效的保證;做好出院指導及跟蹤隨訪是避免并發癥的關鍵。因此護士要認真完成每一項護理措施，才能取得滿意效果，確?；颊咴缛湛祻汀?/p>
參考文獻
［1］ 陳淑賢，曾小芳，李曉蓮，等.肌萎縮型頸椎病圍手術期的護理干預［J］.中國實用護理雜志，2005,21（8）：74-75
篇4
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.071
頸椎病是由于頸椎間盤退行性病變及其繼發性椎間關節退行性病變所導致的脊髓、神經、血管等結構受壓而出現的一系列臨床癥狀和體征。根據受壓結構的不同，頸椎病分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型，其中神經根型是臨床最常見的頸椎病類型。神經根型頸椎病主要是由于頸椎間盤側后方突出，鉤椎關節增生肥大，壓迫神經根而出現相應的臨床癥狀和體征[1]。為了研究和分析頸椎康復操鍛煉對于神經根型頸椎病患者的治療作用，特選取筆者所在醫院120例神經根型頸椎病患者進行研究，對其資料研究分析后現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫院確診后并進行治療的120例神經根型頸椎病患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男28例，女32例，年齡40～72歲，平均（51.3±9.2）歲，病程（23.9±7.0）年；對照組：男30例，女30例，年齡42～70歲，平均（52.3±8.1）歲，病程（21.9±6.6）年。兩組患者年齡、性別比、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均可排除引起神經根型頸椎病樣臨床表現的其他干擾性因素，兩組患者均自愿加入，在知情同意下簽署相應治療方案的協議書，相關的治療手法均能按計劃規范方法操作。
1.2 方法
對照組患者采用常規保守方法治療，觀察組在對照組常規治療的基礎上進行頸椎康復操鍛煉，準備動作：站立或端坐，頸肩部自然放松，雙手自然下垂[2]。（1）準備動作后，頸椎緩慢做前屈，后仰，側旋動作，逐漸達到最大幅度，持續約5 s后恢復準備動作，重復5～10次；（2）恢復準備動作，雙手手指交叉貼于枕部后，頭用力后仰的同時雙手用適當的力量抵抗頭部的后仰力度，保持約5 s，重復動作5～10次；（3）恢復準備動作，頭頸盡力左旋，雙眼視線應越過肩膀望向后下方對側足后跟部，逐漸增至最大幅度后旋低頸部保持5 s，右側同前，重復5～10次；（4）恢復準備動作后，雙肩向前，前上，后上，向后到中立位以最大幅度緩慢搖轉5～10次；（5）恢復準備動作，雙手摸前額，逐漸向枕部移動，進而到達兩肩部，此動作持續5～10次[3-4]。訓練時要根據自身情況合理的安排訓練時間及訓練強度，2次/d，每次20～25 min，并在每次訓練結束時記錄相應的時間，訓練用時，地點等，并且維持訓練的持續性。以上兩組患者均按相應的治療方案持續訓練兩周后隨訪，記錄訓練第2、7、14天及療程結束后1、3個月的隨訪情況。
1.3 療效評定標準
根據患者臨床癥狀的改善程度判斷治療效果。臨床控制：癥狀已經消失或者基本消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解甚至消失；有效：臨床癥狀有一定程度的改善；無效：治療后癥狀沒有任何改善[5]。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 治療后的臨床情況
隨訪至3個月時觀察組的治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P
2.2 治療后的復況
治療后1個月，觀察組復發2例，占3.33%，對照組復發4例，占6.66%，兩組比較差異無統計學意義（字2=0.320，P=0.506>0.05）；治療后3個月，觀察組復發2例，占3.33%，對照組復發8例，占13.33%，兩組比較差異無統計學意義（字2=2.837，P=0.092>0.05）。
3 討論
神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，由于頸椎間盤脫出壓迫神經根而出現頸肩痛，短期內可加重，并向上肢放射?？捎衅つw麻木過敏、上肢無力、手指動作不靈活等，當牽拉患肢時可有劇烈的閃電樣銳痛。體格檢查時可有臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性[6]。因此會嚴重威脅患者的生活質量，所以探究對于神經根型頸椎病的有效治療方法一直是醫學工作者不斷努力地方向?？祻陀柧殞θ梭w功能的作用是多方面、多方位、多聯系的，不只局限于一點一面，在調節人體功能、防病治病等方面的作用是巨大的。頸椎康復操訓練在神經根型頸椎病方面的臨床治療和科研領域應用非常廣泛，與常規治療配合使用，可以達到理想的臨床療效。
對于神經根型頸椎病的治療常規采用局部止痛膏貼敷治療，雖然起到了一定的治療效果，但臨床療效并不確切，從本研究來看，觀察組經治療后，隨訪3個月時的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P
綜上所述，頸椎康復操訓練能明顯的提高神經根型頸椎病的臨床治療效果，臨床應用甚廣，主要運用于輔助患者的康復及加強功能鍛煉，防止復發或降低復發率，在臨床上對于符合條件的患者還是推薦使用的。另一方面，康復操的研究由于受到主觀意識的影響，及其機制的研究不夠完善，種類繁多，規范化標準欠缺等因素的影響，其應用效果還是值得臨床進一步深入研究。
參考文獻
[1]丁桃，胡中，劉建昆，等.Mulligan手法聯合Thera-band技術治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：148-150.
[2]甄朋超，朱立國，高景華，等.旋提手法配合頸痛顆粒及功能鍛煉對神經根型頸椎病頸椎活動度改善的臨床觀察[J].中國骨傷，2010，23（10）：750-753.
[3]謝月明.范氏鍛煉操對頸椎病康復效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（14）：2337-2338.
[4]何懷云.中醫綜合療法對神經根型頸椎病疼痛干預的臨床研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：33.
[5]劉俊.枕頜牽引結合頸椎康復操治療神經根型頸椎病療效觀察[J].承德醫學院學報，2015，32（6）：484-486.
篇5
頸椎病是由于頸椎的椎間關節(椎間盤、鉤椎關節、關節突關節)退行性改變，累及(神經根、脊髓、交感神經)、血管(脊前動脈、椎動脈)產生相應的臨床表現(癥狀與體征)。頸椎病的臨床表現十分復雜，從頭、頸、胸到腿、足，從皮膚到某些內臟，都可有異常表現。頸椎病不僅影響頸部神經、血管、脊髓，而且常常波及心、腦血管、胃腸道等組織。隨著我國人均壽命的延長，低頭工作方式的人群增加，電腦、空調、汽車的廣泛使用，頸部受到風寒濕的機會增多。頸部外傷的可能性也增加。據統計：我國有1億頸椎病患者，已成為與現代社會相伴隨的一種現代病和多發病。該病纏綿難愈、治療難度大。如何有效治療頸椎病成為臨床工作的重要課題。從2006年4月至2007年5月本文作者收集我院確診頸椎病患者140例，按隨機數字表隨機分為2組：改良銀質針艾灸組(治療組)和牽引加手法按摩組(對照組)各70例，兩組治療結果比較：治療組優于對照組。
1 資料與方法
1.1 一般資料 140例中，男79例，女61例：年齡最大82歲，最小16歲；病程最短4天，最長33年；有頸部不適、疼痛者132例；頭痛、暈眩癥狀者76例；咽痛、耳部疼痛52例；肩部疼痛、胸部及胸部裹束感49例；上肢疼痛、麻木、腫脹者45例；胃部不適、心悸、胸痛者41例，步態不穩、多汗、便溏、便秘者27例。
1.2 分型 診斷為頸型及軟組織型頸椎病104例、神經根型頸椎病98例、椎動脈型頸椎病60例、交感型頸椎病42例、脊髓型頸椎病37例、混合型頸椎病76例。
1.3 影像學檢查 140例患者均攝DR片、正側雙斜位片，59例攝SCT片、DR片發現135例頸椎生理弧線改變，103例生理弧度變直，37例呈反弓，3例生理彎曲加大，94例有不同程度的骨質增生，79例椎間孔有狹窄，集中在頸4、5。SCT檢查發現140例患者中86例有頸椎間盤突出癥，集中在頸3、4、5椎間隙，有51例患者椎管狹窄。攝片嚴重程度與臨床癥狀不成正比。
1.4 將140例患者隨機分2組，改良銀質針艾灸組70例，用銀質針艾灸加小針刀加藥物注射治療后。再做5次頸牽加手法按摩：對照組70例，僅做5次頸牽加手法按摩。他們在性別、年齡、病程、病情等方面都具有可比性。
1.5 診斷標準 采用史可任編著《頸腰關節疼痛及注射療法》第一版頸椎病診斷標準。
2 治療方法
2.1 改良銀質針艾灸治療組 用上海曙新科技有下。從進針到出針只需1／3秒，這一過程時間很短。要求施術者全神貫注動作熟練敏捷。
火針取穴：病側頭部運動反射區、百會、風池；上肢取肩井，肩隅、曲池、合谷；下肢取環跳、風市、陽陵泉、太沖、足三里。每次選取5～8穴用火針治療，隔日治療1次，20次為1個療程。
2.2 對照組治療方法 對照組用電針治療，取穴與治療組相同。
2.3 功能評定
日常生活活動能力用改良Barthel指數評定；神經功能缺損狀況用中國神經功能缺損評分量表評定；運動功能用簡式Fugl-Meger評估量表評定。兩組患者在治療前和治療20次后分別由專人進行評定并填寫表格。
2.4 統計學處理 數據用(X±s)表示，使用spssl5.0版統計軟件進行統計學處理，統計學方法用t檢驗。
3 結果
二組患者治療前、后神經功能缺損程度評分、簡式Fugl-Meger運動功能評分和日常生活活動能力改良Bar&el指數評分結果、組內及組間比較均采用t檢驗,P
從表2中可以看出兩組患者治療前神經功能缺損評分、簡式Fugl Meger評分、改良Bar&el指數評分相比無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性，治療后治療組和對照組三項評分相比均具有顯著差異(P
4 討論
腦梗塞為臨床常見病、多發病，急性發病患者大多住院搶救治療，一般來我院診治的腦梗塞患者早期治療在本醫院神經內科完成，主要以藥物治療為主，大多數腦梗塞患者病情穩定后即轉到我科病房實施二級康復治療。常用的治療方法為：偏癱肢體綜合訓練，電刺激治療、手功能訓練、坐位訓練、站立行走訓練、床到輪椅轉移等。有吞咽障礙的患者進行吞咽訓練；有言語障礙的進行言語訓緣；有心理障礙的進行心理輔導；有高血壓病的常規服用降血壓藥。本研究的三組患者在觀察期間均進行必要的內科治療(如降壓藥、擴血管藥、神經營養藥)和常規康復訓練，在必要的內科治療及現代康復訓練的基礎上進行該項研究。
腦梗塞患者存在很多功能障礙，其中偏癱肢體痙攣是患者康復過程中亟需解決的問題，能否有效地抑制痙攣，進而誘發部分分離運動，是提高康復療效的關鍵。用火針治療中風偏癱歷史悠久，現代醫學研究證實，火針具有針和灸的雙重作用，以火針速刺病位及反應點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新恢復功能。高天宇用火針治療腦中風后上肢痙攣并設電針組對比療效，并得出結論：火針的刺激量遠遠大于普通針刺，可在普通針刺無效的情況下取得好的效果。云燕用火針為主治療急性腦梗塞66例，通過觀察得出以下結論：①火針通絡可朗顯改善患者的臨床癥狀，與未施火針治療的對照組相比，患者神經功能缺損程度明顯恢復；②可明顯縮短療程，使患者在較短的時間內達到較滿意的治療效果；③在施治時間上，發病時間越短越好。賀氏三通法治療中風的經驗中明確指出溫通法是以火針為代表，強通法的典型方法是火針放血或三棱針放血，還特別指出在中風后遺癥期的肢體癱瘓，病情頑固，經絡閉阻不通，多用溫通、強通之法，即用火針療法。《素問?調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”?；疳樋筛纳蒲貉h，調整血液流變學，增加局部營養，因其刺激量遠遠大于普通針刺。王桂芳用火針在腦卒中患者痙攣肌上多針點刺使肌肉痙攣得到緩解，從而促進偏癱肢體功能恢復。段建剛在《針刺對缺血性腦卒中大鼠MBP基因表達影響》一文中指出“本研究從基因轉錄水平進一步明確了針刺可促進腦缺血區MBP基因的轉錄，并且早期針刺優于晚期針刺”。限公司生產的長12cm，直徑1mm的銀質針，用長
2cm，直徑2.5cm的艾柱，患者俯臥位，常規消毒鋪單，用2％利多卡因5ml作頸部疼痛區局部麻醉，20分鐘后在麻醉點進針，直達骨膜下，針尾置艾柱，點燃艾柱直至燃盡，冷卻后拔針，選三分之一針眼注射(2％利多卡因5ml+曲安奈德20mg+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B122500ug122mi)混合液，用3號小針刀作痛點松解，消毒后用止血貼敷針眼，休息20分鐘后回家。囑24小時針眼勿濕水，2天后回門診復查，開始做頸牽和手法治療，隔日1次，共做5次。70例患者均順利完成上述治療。
2.2 對照組 70例對照組患者坐位牽引20分鐘，手法按摩20分鐘，用點、按、揉、撥、滾法推拿風池、風府、大椎穴，頸枕部至背部上段，徹底松解頸、肩、背部肌肉，隔天1次，共做5次。70例患者均完成本療程治療。
3 療效分析
3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀，體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時偶感不適，功能正常；有效：臨床癥狀有所好轉，功能有所改善；無效：經兩個療程后，臨床癥狀體征無好轉，功能未改善。
3.2療效評定(見表1)。
從表1可知，治療組總有效率為100070，對照組總有效率為67.1％，兩組有效率經統計學處理P
4 討論
4.1頸椎病病因病機 頸部活動要完成靜力學(如維持頭頸姿勢)和動力學(完成各種動作)的雙重負擔，其發病機理尚未完全明了。頸部肌肉、血管、神經豐富，易受損傷和風寒濕侵襲，造成頸部軟組織充血水腫發生無菌性炎癥，使之痙攣、粘連致頸椎生理曲線改變、椎間盤、小關節、韌帶產生退行性病變、骨質增生，壓迫和刺激了神經根、脊髓、椎動脈和交感神經，產生一系列復雜的癥狀。目前頸椎病患者群體年輕化，城鄉發病率均高。
4.2 改良銀質針艾灸治療頸椎病機理 銀質針艾灸是上海靜安區醫院軟組織外科創始人宣蟄人教授從“九針”中發展而來的，它從85％白銀混以少量銅、鉻合金熔煉而成，質地柔軟，可沿著骨膜彎曲凹面推進而不折斷，能準確到達較遠距離和狹窄骨間隙的病變部位。銀質針針尖鈍圓，不易損傷組織。傳熱快，燃燒時針體溫度大于100°，針尖溫度為39～41°。密集的銀質針(1cm間距)將熱能均勻傳導到深層病變部位，形成透熱網，有增加血液循環、松解肌肉痙攣等功效。一般物理療法和藥物療法很難達到。小針刀對痙攣和粘連的組織有很好的松解作用，借以解決頸部肌群動態平衡失調。配置的藥液(2％利多卡因5ml+曲安奈德20rag+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B12500ug 122ml)能“用最快的速度，送到最需要的地方”，在疼痛部位進行注射，起到強力消除無菌性炎癥、營養神經、阻斷疼痛弧的持續傳導。銀質針+小針刀+藥物注射的使用，使復雜的頸椎病治療變得簡單、安全、療效好，值得推廣應用。
特色醫療專科技術培訓常年招生
河北石家莊衛康特色醫療培訓學校(河北省本級再就業培訓基地、衛生部衛生行業職業技能培訓工作站)2010年上半年繼續舉辦以下各班。一、第39屆五十種疑難雜病高效新療法綜合班每月18日開課。二、第57屆胡氏定向正骨療法高級專修班每月24開課。三、第40屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班每月27日開課。四、第32屆手診、二十種專病效法、手法排石三臺一綜合班
每月2日開課。五、第32屆激活針療法、浮針療法二合一綜合斑每月6日開課。六、第41屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布劑、自熱貼制作技術培訓取證班每月9日開課。七、第35屆埋線、注射、電激能三合一綜合班每月27日開課。八、第30屆肛腸科醫師實用技術培訓班每月9日開課。九、第33屆腦中風偏癱、IRI.~類風濕專修班每月12日開課。十、第24屆口腔科醫師速成技術培訓班每月12日開課。十一、全國密刺針療法班每月12日開課。十二、全國中醫現代辨證速成班 每月15日開課。十三、網絡視頻班可隨時上網學習。十四、國家職業資格取證班 高級按摩師(技師)、營養師、針灸師、推拿針灸師、康復保健、中藥調劑、藥劑(員、師)、口腔科醫師、美容師等10余種專業，證書全國通用，網上可查。十五、76項特色?？坪诎嚯S時可以參加。歡迎電話、手機短信或函索簡章。來校學習請提前報名。電話／傳真：0311-83657172、82192295手機：13001890308聯系人：王
篇6
ZHANG Wen-gui
（Department of Rehabilitation Medicine，Daxian County People's Hospital，Daxian 635000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of acupuncture combined with massage on cervical spondylosis patients.Methods In our hospital in May 2014 to August 2015 during cervical spondylosis patients with a total of 128 cases，were randomly divided into experimental group and control group，control group were treated by massage therapy，experimental group was treated with acupuncture combined with massage.Results Compared with the control group，the total effective rate of clinical treatment was significantly increased（95.31%vs 73.44%），and the two groups were significantly different（P
Key words：Acupuncture；Massage；Cervical spondylosis
i椎病又被稱為頸椎綜合癥，是頸神經根綜合癥、增生性頸椎炎、頸椎骨關節炎和頸椎間盤突出癥的總稱，主要是由頸椎勞損、骨質增生，頸椎間盤突出、韌帶增厚，以致頸椎出現一系列功能[1]。針灸、推拿均是在中醫理論指導下治療骨科疾病的傳統方法，已有研究報道，針灸結合推拿用于治療骨關節病具有較好的臨床療效[2]。本文分析了應用針灸配合推拿治療頸椎病患者的臨床療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本院按照《中醫病證診斷療效標準》[3]，選擇2014年5月～2015年8月頸椎病患者共128例，其中男性67例，女性61例，年齡均在35～66歲，平均年齡為（50.7±1.9）歲，病程均在2個月～3年。所有患者隨機分為試驗組（n=64）和對照組（n=64），兩組患者在性別、年齡、病情等各方面差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者應用推拿進行治療，方法如下[4]：①患者取坐位，頭部前屈，暴露頸椎部位，醫者準備施術；②首先進行揉拔理筋，通絡止痛，于患者外關、肩部、合谷、曲池、風府至大椎段按壓揉拔；③然后于患者頸椎兩側按揉，使上肢、頸、肩等部位肌肉完全放松，并對頸后以及兩側肌肉進行提拿；④最后對患者肩井進行按揉提拿，并對上肢、肩等部位進行叩打。
試驗組患者在進行推拿治療的基礎上，應用針灸治療，方法如下[5]：①患者取坐位，放松頸肩部，對百會、風池、風府、內關、大椎、太沖等穴位進行消毒，醫者準備施術；②首先使用28號針，對患者頸部壓痛點施針，將針尖偏斜于脊柱一側，保證針感傳至上臂、肩部；③然后使用2寸針，對患者大椎穴直刺，將針尖微上斜；④其他穴位使用平補平瀉法，使患者能夠疏通經絡、止痛散寒；⑤最后留針30min。
兩組患者均治療30min/次，1次/d，10次為1個療程，連續3個療程。
1.3考察指標 觀察并比較兩組患者經治療后的臨床療效，評價標準如下，顯效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀消失，拍片顯示勁曲恢復正常；有效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀基本消失或減輕，拍片顯示勁曲明顯改善；無效：頸、肩部疼痛以及其他臨床癥狀并無變化或加重，拍片顯示勁曲無變化或加重；總有效率=顯效率+有效率。
1.4統計學分析 本文數據分析采用SPSS19.0軟件進行，以例數和百分比描述指標，各組間數據比較應用？字2法進行分析，以P
2結果
試驗組患者相比于對照組，臨床治療總有效率明顯增加，兩組結果比較具有顯著性差異（P
3討論
頸椎病是一種臨床常見的退行性疾病，多發于腦力勞動者，臨床表現為頸椎間盤病變自身以及由其繼發引起的一系列病理改變，例如椎節松動，髓核突出，骨刺形成和繼發性椎管狹窄等癥狀[6]。因此，如何快速地、有效地治療該類疾病，是臨床醫師亟待解決的重點問題。
中醫將頸椎病歸類為"眩暈"范疇，主講頸椎是人體主要樞紐，其基本病因是頸部勞損，治療應當以補氣益血、滋肝養腎以及填精生髓為重，中醫治療頸椎病相比于西醫治，具有安全、便捷、癥狀緩解迅速等優點[7]。針灸是指將針具按照固定角度刺入體內，恰當運用提插、捻轉等手法對特定穴位進行刺激，最終達到行氣活血、疏經通絡、調節陰陽等治療目的的方法[8]。推拿則是指使用雙手施力于患者受傷部位，運用推、拿、按、揉、拍、打等手法對特定穴位或疼痛部位進行刺激，以期達到促進血液循環、氣血流暢、活動關節、扶傷止痛等治療目的的方法。已有研究報道，應用針灸結合推拿治療頸椎病患者，能夠從根本上解決頸椎病患者的臨床癥狀和身體特征，起到舒筋通絡、活血化瘀、止痛消腫等作用，使患者病情好轉、痛苦減輕，臨床效果較好[9]。
本文研究結果表明，應用針灸配合推拿治療患者相比于單用推拿治療患者，臨床治療總有效率明顯增加（95.31%vs 73.44%），兩組結果比較具有顯著性差異（P
參考文獻：
[1]梁磊，王新偉，袁文，等.前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（1）：14-19.
[2]吳三梅，張卉，周敏，等.中藥治療聯合針灸推拿緩解膝關節增生性骨關節病的效果研究[J].針灸臨床雜志，2015，31（11）：11-13.
[3]田偉，呂艷偉，劉亞軍，等.北京市18歲以上居民頸椎病現況調查研究[J].中華骨科雜志，2012，32（8）：707-713.
[4]呂素珍，許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結合的綜合方案對腦梗死后肩手綜合征的實效性對照探究[J].世界中醫藥，2015（11）：1719-1722.
[5]陳啟波.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：772-773.
[6]蔣新祥，徐海棟，路曉，等.頸椎間盤置換與前路椎間植骨融合修復中年頸椎病：頸椎功能及活動度比較[J].中國組織工程研究，2015（48）：7717-7723.
篇7
張耀主任醫師是四川省名中醫，四川省名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師，綿陽市首屆十大名中醫。從醫40余載，醫理精深，臨床經驗豐富，筆者有幸列于門墻，受益匪淺，現將業師治療頸椎病經驗介紹如下。
1 肝腎虧虛，筋骨失養，氣滯血瘀為基本病機
頸椎病又稱“頸椎癥候群”指頸椎骨關節病變，并發頸叢、臂叢(神經)，椎動脈或頸髓及其相關聯的神經組織病變而出現的癥候群。其常見病因認為退行病變為主的骨關節病與體質衰老，外邪入侵，勞傷，疾病，運動，飲食，精神狀態，環境，生活習慣等因素密切相關。西醫主要病因為椎間盤退變，后關節與鉤椎關節退變；韌帶退變；頸椎移位；頸部急性損傷；脊髓、脊神經充血、水腫、變性；椎動脈血供不足；炎癥反應；頸椎小關節功能紊亂，頸椎病病因分型不同表現為頸肩背強痛，上肢麻、痛，活動受限，頭暈，惡心，嘔吐，肢軟乏力，肢冷發白(或發熱潮紅)，出冷(熱)汗，血壓升高(或降低)心率變緩(或加速)等一系列從頭到足均可涉及的不同臨床癥狀，業師認為祖國醫學雖然沒有頸椎病的提法，但相關癥狀可見于“痹證”，“痿證”、“項強”、“眩暈”等方面的論述。本病多見于40歲以上中老年患者，《素問，上古天真論》說“五八，腎氣衰，發墮齒槁”。由于肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤退化，頸椎韌帶肥厚化，骨贅增生等病變，易發生頸部勞損，至椎間孔變窄，神經根受壓，脊髓和主要血管受壓，逐漸出現頸椎病的各種癥狀。故張老認為肝腎虧虛，筋骨失養，氣滯血瘀是導致頸椎病的主要病機。
2 滋補肝腎，強筋壯骨，活血通絡，解痙止痛為治療大法
中醫認為“肝主筋，腎主骨生髓”，張老云：腎“在體為骨”(《素問?陰陽應象大論》)，“其充在骨”(《素問。六節藏象論》)“腎主骨”(《素問?宣明五氣篇》)，“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生氣血”。(《素問?六節藏象論》)。故張老以滋補肝腎，強筋壯骨，活血通絡，解痙止痛為大法，運用自擬頸椎病經驗方加減治療，收效甚佳。
經驗方：熟地30 g，鹿銜草30 g，葛根30g，狗脊15 g，骨碎補15 g，川芎15 g，山楂30 g，懷牛膝15 g，當歸15 g，白芍15 g，甘草5 g。每日3次，2日1劑。
方中：當歸、川芎、白芍、熟地補肝養血，狗脊、懷牛膝、骨碎補滋補肝腎，山楂活血通絡，鹿銜草補腎活血，除痹止痛，葛根升陽解肌、活血化瘀，甘草調和諸藥緩急止痛，全方共奏滋補肝腎，活血化瘀，解痙止痛之效。根據臨床患者情況不同，隨癥加減。項強明顯，夾外感者加羌活祛風止痛；血行不暢，頭昏明顯者加姜黃、丹參；頭暈明顯者加天麻、鉤藤；痰滯經脈者加白芥子、威靈仙以祛人絡之痰；氣虛明顯者加黨參、黃芪益氣養血。
3 提倡針、藥、頸椎牽引綜合治療頸椎病
張老認為頸椎牽引適用于大部份痹痛型及部分眩暈型患者，可作坐位或臥位牽引。牽引角度：通過頸屈角度體現，角度愈小，最大作用力愈接近頸椎上段，角度越大，愈接近頸椎下段，通常C5～6頸屈角約15°，C6～7約20°，C7～T1約25°；牽引力：以不超過體重的1／8為宜，通常以4kg開始，根據患者體質及頸部肌肉情況逐漸加重；牽引時間及療程：每次20～30min，每日1～2次，15～20次為1個療程。頸椎牽引可放松頸部肌肉，解除頸肌痙攣，恢復頸椎椎間關節的正常列線，增大椎間孔，解除神經根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力，伸張被扭曲的椎動脈，拉開被嵌頓的小關節滑膜，使移位的椎間關節復位。適應癥：神經根型、椎動脈型和交感神經型，一般對神經根型有明顯療效。禁忌癥：脊髓壓迫嚴重、牽引后癥狀加重者、椎管內壓增高、炎癥水腫期者禁用頸椎牽引；硬膜受壓或脊髓輕度受壓的脊髓型慎用。對年老、骨質松患者應以輕負荷、短時間為宜。
手足三陽經均經過頸項部，內外因素導致頸項部經絡阻滯不通或失養而致頸痹、眩暈。針灸治療取主穴：天柱、風池、曲池、外關、頸夾脊、阿是穴；配穴：外邪內侵者配風府、合谷、列缺，氣滯血瘀者配陰郗、膈俞、肝腎不足配肝俞、腎俞、三陰交，眩暈加百會，惡心嘔吐加內關。操作：毫針刺按虛補實瀉法操作。
方義：天柱穴可疏通太陽經氣，配以局部風池、頸夾脊、阿是穴使局部經氣調暢，氣血通利，輔以遠部曲池、外關以疏通陽明、少陽經氣共奏通經止痛之功，百會用補法可提升氣血，充養腦髓而止暈，用瀉法可清利腦竅而定眩，內關和中止嘔，肝俞、腎俞三陰交滋補肝腎。
4 重視康復訓練，提倡預防為主
篇8
王燕的事故讓我們又一次想起幾年前受傷的體操運動員桑蘭。
1998年7月22日，我國體操運動員桑蘭在第四屆美國友好運動會的一次跳馬練習中不慎失手，頭部墜地后導致頸椎骨折脫位、脊髓完全性損傷，不得不離開她所熱愛的體操運動。
然而，桑蘭繼續在輪椅上創造她此后的人生奇跡。
她通過科學、系統、正規、全面的康復治療和訓練，終于回歸了社會，被破格錄取為北京大學的學生，并最終成為了一名電視節目主持人、北京奧運會形象大使。
人們也許會問，為何那瞬間的失手會變成千古的遺憾?那是怎樣的一次短暫的墜落?我們請中國康復研究中心北京博愛醫院骨科副主任醫師杜良杰從人體脊柱的解剖知識入手，為您講解脊椎損傷的一些相關知識。
頸椎：活動度大 病分六種
人的頸椎由7塊椎骨組成，位于脊柱的上端，是人體脊柱活動度最大的部分。低頭看路的動作由頸椎前屈完成；仰頭望天的動作由頸椎后伸完成；左顧右盼的動作由頸椎的左右旋轉完成；搖頭晃腦的動作由頸椎的側屈完成。將上述各個動作綜合起來，頸椎還可以做環轉運動。因此頸椎可以進行相當大的自由運動。
第一頸椎：寰椎
在七塊頸椎骨之中，第一和第二頸椎為頸椎的旋轉運動提供了結構基礎。第一頸椎呈環狀，在醫學上被形象地稱為寰椎。寰椎中空，呈圓形，前后有兩個骨環叫做前后弓。在前弓的后面有關節面，可以與第二頸椎的齒狀突形成關節，此關節如同戶樞，可以進行旋轉運動。第一頸椎的前后弓相互連接，在右右兩側形成了耳狀突出，像是一個雙耳炒菜鍋。中間的圓形孔中容納著極其重要的通向大腦的中樞神經，就是常說的脊髓。寰椎兩側的耳狀突中有孔叫做椎動脈孔，供應大腦的主要動脈就是從此孔通往大腦，為大腦提供營養。一股情況下，如果將寰椎中央的椎孔分為三等分，第二頸椎的齒狀突占據其前1／3的空間，脊髓占據中1／3的空間，其余1／3的空間是潛在的空間，沒有重要的組織結構占據，稱為緩沖間隙。當第一、第二頸椎之間發生骨折脫位或者其他占位性病變，使寰椎的緩沖間隙減小或者消失，就有發生癱瘓甚至死亡的危險。
第二頸椎：樞椎
第二頸椎向上突起一個牙齒狀的骨凸，與寰椎前弓的后關節面形成關節，使頭部能夠圍繞此關節進行旋轉運動。因為第二頸椎的齒狀骨凸能夠與寰椎前弓的關節面形成關節，如同古代人家的門戶之樞，故將第二頸椎稱作樞椎。樞椎還有一個特點就是向后突出一個長長的骨凸，叫做棘突。棘突是除了寰椎之外所有的椎骨都具有的結構，但樞椎的棘突較長。樞椎的齒狀突是比較容易發生骨折的部位，被施絞刑的人就死于齒狀突骨折以及所伴隨的脊髓損傷。臨床上有一種經?？梢姷膬和膊∈茄什扛腥?，在炎癥作用下，常發生寰樞關節韌帶松弛、寰樞關節半脫位，導致頸椎疼痛、歪斜畸形。
第七頸椎：隆椎
頸椎椎骨前部的方形骨塊叫做椎體。從第三至第七頸椎，椎體逐漸增大，棘突逐漸增長，其中，第七頸椎的棘突是最長的，低頭時我們能夠看到的頸椎最突出的部位就是第七頸椎棘突，因此第七頸椎被稱為隆椎。
“夾心餅干”椎間盤
人在出生之后，隨著爬行及抬頭運動的建立，頸椎產生了向前的生理性彎曲。
正常人的頸椎除了第一和第二之間外，在椎體之間都有一個呈夾心餅干狀的結構，叫做椎間盤。椎間盤連接上下兩個相鄰的椎體，使之形成關節，完成前后屈伸及左右側屈運動。當然，頸椎的運動是由前方的椎間盤與后方的小關節之間的聯合運動共同完成的。頸椎間盤突出就是由于椎間盤“夾心餅干”的夾心向后突出壓迫神經所致的一種頸椎疾病。頸椎椎體、關節突等都是骨質增生的常見多發部位。
頸脊髓：高速公路線纜
從第一頸椎到第七頸椎的椎孔共同形成了頸椎椎管，容納著頸脊髓。頸脊髓上承顱腦，與延髓和腦干相連，向下則與胸腰脊髓相連。如果將脊髓比喻成纜繩的話，我們可以想象，這根纜繩是由許許多多的更細的纜繩組成的。腰椎和骶椎的脊髓接納來自下肢的“繩索”，胸椎脊髓接納來自腰骶椎脊髓的“繩索”，頸椎脊髓則除了接受來自胸椎、腰椎、骶椎的纜繩之外，還接受來自上肢的繩索。這根繩索從下向上，隨著越來越多的成分的加入，變得越來越粗大。其中，在頸椎和腰椎接受“繩索”較多的區域顯得異常粗大，被稱為頸膨大和腰膨大。
我們也可以將脊髓比喻成人體內的信息高速公路。運動神經纖維分布在脊髓的前部，來自大腦的運動指令經過此信啟、高速公路向下傳達，支配全身的運動。感覺神經纖維分布于脊髓的后部，來自全身的感覺信息經過此高速公路向上傳達，到達大腦，傳遞全身各部的感覺信息。
如果將脊髓橫斷的話可以在其橫斷面上看到中部呈灰色的形狀像蝴蝶一樣的區域，叫做脊髓灰質，是神經細胞存在的地方。在蝴蝶形的灰質的周圍存在著呈白色的、傳導運動和感覺信息的纜繩，叫做白質。
因此，我們可以想象，在頸椎的椎管內容納著可以傳遞運動和感覺信息的高速公路線纜，這根線纜的任何一部分遭受破壞都會引起信息高速公路的故障。其中前部運動線纜的故障會導致四肢運動功能障礙，后部感覺線纜的故障會導致四肢感覺功能的障礙。
脊髓損傷引起癱瘓
一般情況下，來自左右大腦半球的運動信息纜繩在延髓部位交叉到對側后向下走行，形成錐體束，支配對側肢體的運動；而來自下肢的感覺信息纜繩進入脊髓后上升一到兩個脊髓節段后左右交叉，傳遞對側下肢的感覺信息。因此，當發生了半側脊髓損傷后，就會產生同側肢體的運動功能障礙和對側肢體的感覺障礙，這種類型的脊髓損傷叫做脊髓半切綜合征。
當頸段脊髓損傷發生時，四肢的感覺和運動信息高速公路都發生了故障，四肢的感覺運動功能都發生了障礙，在臨床上被叫做四肢癱。
當發生了胸腰骶段脊髓損傷時，支配下肢的感覺和運動信息高速公路發生了故障，下肢的感覺運動功能障礙，在臨床上被叫做截癱。
當發生脊髓損傷后，大腦對于下運動神經元的支配管理抑制作用減弱或消失，下運動神經元就形成了獨立的“司令部”，并各自為政，無所制約，過度亢進，就導致肢體痙攣。
暴力沖擊是脊髓損傷的外因
脊髓損傷的原因很多。內在原因有椎管狹窄、骨質增生、腫瘤、結核、脊髓感染、脊髓血管畸形等等；外在原因主要是創傷。脊髓受到暴力的沖擊，同時頸椎的韌帶、骨和關節發生破壞，變形、移位或脫位，對脊髓發生壓迫，使脊髓失去正常的結構和功能，導致其信息高速公路
的信息傳導障礙。
常見的頸椎疾?。侯i椎病
頸椎病分為以下六種類型：
第一種：頸型頸椎病
又叫做肌型頸椎病，是在長期頸椎不良姿勢的作用下，頸椎發生了椎間盤的退變，同時伴有頸椎前后肌群肌力不平衡，項背肌勞損，以頸椎疼痛為主要癥狀。此型頸椎病病情較輕，如果注意治療或保健，就可以預防頸椎病的發展。
治療方法是徒手功能鍛煉法，將雙手十指交叉置于枕部，頭向后伸，手向前拉，相互對抗，維持5～10秒后放松，每日鍛煉50～100次，可循序漸進增加訓練強度。也可以使用一種專用于頸椎功能鍛煉的頸椎康復器，這種康復器尤其適合有肩周炎的頸椎病患者。
第二種頸椎病：神經根型頸椎病
是在頸椎間盤退變、頸型頸椎病的基礎上發生的，以頸椎神經根孔附近骨質增生壓迫神經根為主，以上肢麻木為主要癥狀。
治療方法是靠頸椎牽引緩解神經根的壓迫，同時進行頸椎的功能鍛煉。
第三種頸椎?。鹤祫用}型頸椎病
是在頸椎退行性變的基礎上發生的，頸椎不穩、骨質增生、椎動脈受到異常活動或增生骨刺的壓迫刺激，發生痙攣，從而導致椎動脈供血不足，產生眩暈等主要癥狀。
最重要的保守治療方法是制動，然而，制動只能是短期的，并且必須在制動的同時進行頸椎功能鍛煉，以增強頸椎的穩定，減少頸椎病的復發。不可長期應用頸圍領等器具制動，以免發生頸椎周圍肌肉的萎縮。病情嚴重、保守治療無效者可以采取手術治療。
第四種頸椎病：交感性頸椎病
此種頸椎病在頸椎退變的基礎上發生了頸椎椎間不穩定，在異常活動的刺激下，交感神經功能紊亂，椎動脈痙攣，產生眩暈、鼻塞、心慌等癥狀。治療方法與椎動脈型頸椎病基本相同。
第五種頸椎?。杭顾栊皖i椎病
此型頸椎病是在椎間盤退變的基礎上發生韌帶鈣化、骨質增生、椎間盤突出壓迫脊髓，并在慢性壓迫之下，出現脊髓不全損傷的癥狀，如肢體感覺、運動功能障礙，大小便功能障礙，肢體痙攣。
以手術治療為主，在手術后的康復治療過程中必須堅持頸椎功能鍛煉。
最后一種頸椎?。夯旌闲皖i椎病
是上述兩種或兩種以上頸椎疾病的混合類型，其治療更加棘手。
胸椎：堅固穩定 五種常見病
胸椎具有向后的生理性彎曲，上承頸椎，下續腰椎，兩側同12對肋骨相連接，中空以容納脊髓，起著保護內臟、支撐軀體、緩沖震蕩、維護神經中樞等重要作用。
人體有12節胸椎，胸脊髓上通頸椎的脊髓，下連腰椎的脊髓，承上啟下，構成了人體的神經中樞，傳遞著重要的感覺運動等信息。
纖維環和關節突加固胸椎 在頸椎和腰椎，椎間盤就像在椎體之間鑲嵌的天然膠凍樣“滾珠”。隨著人體姿勢的改變，“滾珠”可以自由地轉動，就像您用兩個手掌玩弄圓球一樣。然而，胸椎卻不需要太大的活動度，為了防止過度的活動，在胸椎間盤的，上帝用精湛的編織藝術編織了縱橫交錯的纖維環，還在后方的椎板上、下面捏造兩對突起，分別叫做上、下關節突，再在關節突的周圍用關節囊和韌帶來進行加固。
肋骨保護心肺
大家知道，心肺是非常重要的器官，需要堅固穩定的東西來保護。恰好12對肋骨從后向前分別連接于胸椎和胸骨之間，形成了兩個呈腎形的胸腔，容納并保護心臟和肺臟。
棘突限制胸椎的活動
胸椎的棘突向下傾斜角度較大，如同疊瓦狀排列，相互限制彼此的活動，如此也大大加強了胸椎的穩定性。為了進一步加固胸椎，在椎體的前、后方還編織了縱形的韌帶分別叫做前、后縱韌帶，在椎板、關節突、橫突和棘突之間編織了堅固的韌帶分別被稱作黃韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等。經過如此編織加固之后，人體的胸椎就顯得非常穩固了。
常見疾病一：韌帶結構的增生與鈣化
同頸椎和腰椎相比，胸椎不容易發生像椎間盤突出等疾病，相反，容易發生韌帶結構的增生和鈣化。最容易發生增生和鈣化的是后縱韌帶和黃韌帶。
常見疾病二：胸椎管狹窄
如果后縱韌帶增生鈣化，就會從正前方對脊髓造成壓迫；如果黃韌帶發生增生和鈣化，就會從兩側或后方對脊髓產生壓迫，從而逐漸出現一側或兩側肢體的麻木、無力，甚至會影響到大小便功能，發生大小便無力或失禁。這就是臨床上常見的胸椎管狹窄癥。
如果發生了下肢麻木無力或大小便無力等癥狀，請您一定要警惕胸椎管狹窄癥的發生，盡早到醫院診治。
常見疾病三：壓縮性骨折
胸椎椎體內存在著大量的松質骨。如女性絕經后容易發生骨質疏松，骨質疏松之后，骨內壓增大，會發生局部或周身的疼痛，常常痛無定所，負重時明顯，立不如坐，坐不如躺，甚至行動能力受限；伴有身材變矮、圓背或駝背畸形；腿抽筋。輕微的外傷就可以引起椎體的壓縮性骨折，骨折后局部疼痛加重，可有腹脹、大便秘結等癥狀。因此，患骨質疏松癥的患者一定要防止外傷，哪怕是輕微的外傷都有可能導致脊椎骨的塌陷。
常見疾病四：脊椎結核
胸椎是脊椎結核的好發部位之一，從肺臟等其他部位轉移而來的結核桿菌最容易在胸椎松質骨的血管池內停留繁殖，破壞椎體結構。在伴有低熱盜汗消瘦等全身癥狀的同時，可發生病椎局部的疼痛、壓痛。嚴重的患者，被破壞后的椎間盤組織向后壓迫脊髓會導致截癱。
常見疾病五：胸椎間盤突出
一旦發生了胸椎間盤突出，要比腰椎間盤突出的癥狀復雜、治療難度大，如果不能得到及時的診治會導致嚴重的后果。因為胸椎間盤突出后受壓迫的是脊髓，而腰椎間盤突出后受壓迫的則多是馬尾神經或神經根。胸椎間盤突出大多發生于外傷之后，因此，在外傷之后如果發生了腰背疼痛、下肢麻木、無力、大小便功能障礙，應該警惕。
尾椎現在在人體內已經退化，一般被認為沒有太重要的功能。
骶椎有5塊，融合為一塊骶骨，在5塊骶骨之間的前方有四對出孔，叫骶前孔，后方也有四對出孔，叫骶后孔。骶前孔和骶后孔是重要的神經出入孔道。骶骨與雙側的髂骨構成關節，進一步與恥骨和坐骨組成骨盆環，容納和保護盆腔內的重要臟器。
骶骨的退行性疾病較少見，有時可以發生外傷性疾病，骶骨是脊索瘤的好發部位，骶尾部疼痛的患者一定要盡早到醫院就診，以便排除腫瘤性疾病。
腰椎：負重最大 避免椎間盤病變
腰椎上承胸椎，下連骶椎，接受從胸椎傳來的應力，并通過骶椎向下傳導，因此其負重比頸椎和胸椎的大得多。腰椎退行性疾病的發生也較為普遍。
一般情況下，人體有5節腰椎，分別稱之為第一至第五腰椎。同頸椎和胸椎一樣，每節腰椎也都有椎體、椎弓根、椎板和上下關節突。同胸椎一樣，腰椎諸椎節之間也是靠許許多多的韌帶來加固的，其中前縱韌帶和后縱韌帶分別位于椎體的前后，黃韌帶位于椎板之間和關節突之間，而棘間韌帶和棘上韌
帶分別位于棘突之間和棘突之上。
腰椎間盤的特殊功能
腰椎間盤的特殊功能有：(1)保持脊柱的高度，維持身高；(2)連結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度；(3)使椎體表面承受相同的力；(4)緩沖外力作用；(5)維持側方關節突一定的距離和高度；(6)保持椎間孔的大??；(7)維持脊柱的曲度。
常見疾病一：腰椎間盤突出癥
一般在中年以后，腰椎間盤中間夾層中的髓核含水分開始減少，椎間盤的厚度開始減小，會引起其周圍纖維環的松弛和后方關節突關節的松弛，導致該節段運動功能的紊亂，產生諸如腰痛、下肢疼痛等癥狀，叫做腰椎退行性病變。進一步發展，松弛的纖維環發生部分破裂，髓核從破裂間隙突出，刺激或壓迫神經組織，就會導致腰椎間盤突出癥。
常見疾病二：關節磨損和骨質增生
腰椎退行性病變還包括關節突關節的退變，如軟骨關節面的磨損、關節周圍骨質增生等，也會導致腰痛和下肢疼痛。
常見疾病三：椎管狹窄
長期的腰椎運動節段的異常應力作用會導致韌帶肥厚、骨質增生、關節突內聚等病理改變，使容納神經的中央椎管或者神經根管容積減小，使神經受壓、缺血缺氧，活動后尤甚，產生腰痛，下肢疼痛，下肢沉重如同灌鉛，休息后癥狀緩解，這種現象叫做間歇性跛行，是椎管狹窄癥的主要癥狀。
加速腰椎退變的因素有哪些
能夠加速腰椎退變的因素很多，其中，腰部急慢性扭傷、拉傷或輕微閃挫會導致椎間盤纖維環的破裂；腹內壓增加，如咳嗽、噴嚏、便秘等會在纖維環破裂的基礎上使椎間盤組織發生突出；改變，如腰部屈曲位變為直立位或坐位變為站位，會使椎間盤內壓發生急劇的變化，加重椎間盤突出；長期過度負荷及靜力性損傷，如體力勞動者長期從事彎腰，機動車駕駛員、電腦操作員長期坐位，保持一種姿勢，易使肌肉疲勞，使軀體的大部分應力作用在椎間盤，可加快椎間盤的退變。
避免腰椎間盤病加重的日常保健
*游泳、散步、打太極拳對腰椎間盤有利
*養成良好的生活姿勢
站
收腹挺胸，雙肩撐開稍向后展，雙手微微收攏，自然下垂；后腰收緊，骨盆上提，腿部肌肉繃緊，膝蓋內側夾緊，使脊柱保持正常生理曲線。
坐要坐在有靠背的椅子上，因為椅子的靠背可以部分承擔軀干重力，減緩腰部肌肉的疲勞。
臥
最好睡木板床加5cm左右的床墊，或者睡在較硬的席夢思床墊上，使背部能夠完全休息。仰臥時，腰間可墊放毛巾卷，保持腰部弧度。起床時要先轉身，將雙腳放在床邊，然后再用力支撐起身體。
提
提重物時動作一定要連貫、輕柔，避免突然發力。
*進行腰背肌和腹部肌肉功能鍛煉
常用的腰背肌功能鍛煉方法有五點支撐法、飛燕點水法等。
腹部肌肉功能鍛煉法：取仰臥位，雙下肢并攏、雙膝關節伸直位，向上抬腿，抬至30～45度位置時停止并保持5～10秒鐘，放松，然后再進行下一次鍛煉。一般可以從每組10～20次，每天1～3組開始，逐漸增加鍛煉強度。
鏈接
五點支撐法
篇9
1、臨床資料
1.1一般資料，本組255例均為2011年1月至2012年12月入住本科患者。主要臨床表現為頸肩疼痛、酸脹不適、伴頭痛、頭暈、手指發麻、上肢乏力、頸部僵硬、活動受限。DR示頸椎間隙狹窄、反應性骨質增生、頸椎不穩、頸曲變直、反弓、椎韌帶鈣化、結合CT和MRI確診。伴有眩暈者53例，基底動脈供血不足者16例，手指發麻者72例，項肩背不適93例，頸部不適伴上肢乏力21例。對上述患者根據病情辨證論證治，采用本科配制的外洗Ⅲ號方劑中藥濕熱敷配合頸椎牽引等綜合治療確診為頸椎病的255例患者，其中239例臨床癥狀明顯緩解。
1.2治療方法
1.2.1頸椎牽引 方法有兩種：（1）坐位牽引：通用于病情較輕或經臥位牽引后需要繼續牽引的患者?；颊呷∽唬眍M帶牽引、牽引角度可采取中立位、具體應用時根據頸椎病類型及其病變的節段決定牽引角度，如神經根型多采用前屈位牽引（15°～25°），椎動脈型和脊髓（硬膜囊受壓或脊髓輕度受壓）的采用中立位牽引（ 0°）。牽引重量由3.5-5kg開始，以后逐日增加到5-10kg，一般不超過10kg。每次牽引時間20-30min，每天牽引1～2次，每周治療6次，10-14次為一個療程。（2）臥位牽引，適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，使頸部正中，鼻尖、牽引繩保持在一條直線上，用枕墊調至適當姿勢，使頭部略稍后仰，床頭滑輪高度與牽引繩一致。牽引重量從4kg開始，逐漸增加劑5-8kg，持續牽引1-2h休息15-20min，每天1-2次。癥狀緩解后改為坐位牽引。
1.2.2中藥熱敷 外洗 Ⅲ 號方劑組成 桑枝、蘇木、木瓜各200g，伸筋草、艾葉、桂枝、當歸、柴草各150g、雞骨藤、七葉蓮 、路路通、干年健各300g，乳香、紅花、沒藥各100g用袋裝好放入電蒸汽鍋中浸泡2h以上熬藥加毛巾（浴巾大?。┲蠓?-2h，將中藥毛巾扭至不滴水為宜，暴露頸背部，將中藥毛巾敷于頸背部，具體溫度以患者感覺舒適為標準，1次/d，每次20-30min。每次逐條添加毛巾到5-6條，每次添加毛巾應置于接觸患者皮膚的毛巾上2條毛巾以防燙傷。
1.3療效標準 顯效：患者眩暈癥狀消失。有效：患者眩暈癥狀明顯減輕，頸肩部不適癥狀消失，基底動脈供血有所改善，手指麻木消失，上肢乏力減輕。無效：上述各種癥狀均來改變。
2、護理措施
2.1入院宣教 對新入院患者作入院介紹及健康宣教，指導患者低枕臥位休息。
2.2心理護理 給患者詳細講解頸椎病的相關知識，讓患者對疾病有正確認識，增強信心，積極配合治療，主動進行康復訓練。2.3中藥熱敷護理 ①溫度調節：根據患者熱敷的部位，年齡、皮膚對溫度的耐受力調節合適溫度，一般以42-45℃為宜。中藥步可過熱以免燙傷，過涼則起不到作用；治療結束后1h方可淋浴或濕水。一旦發生燙傷，應及時進行對癥處理。②注意安全：在治療過程別是年老體弱的患者，注意安全防止跌傷、燙傷。③預防交叉感染 執敷床每日用含氯消毒液擦拭，治療室每日進行紫外線照射40-60min，治療結束后開窗通風，防止室內過分潮濕，每日清洗中藥毛巾晾干備用。
2.4頸椎牽引護理 ①牽引前評估患者，患者患有骨質疏松癥，結核、腫瘤等患者禁忌頸椎牽引。②牽引前患者下頜墊柔軟紙巾，牽引套松緊適宜，不可過緊過松。③牽引時將頭部適當抬高，告知患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉，保持牽引有效。④牽引過程中應根據患者的反應及時調整、重量和時間，每次牽引時間以不超過30min為標準，以免產生不良反應。⑤牽引過程中密切觀察患者面色、感覺等情況，出現頭暈，惡心、出冷汗等不適，立即停止牽引并進行對癥處理。 牽引結束先靜坐片刻再緩慢轉動頸部，然后站起。
2.5健康指導 ①指導患者低枕頭臥位，枕頭最好以自己拳頭高為度，且透氣性好，不過硬過軟。②指導正確的坐姿、睡姿，勿長時間低頭或仰頭，也不宜仰臥位高枕屈頸看電視，抽出休息時間行雙上肢前屈，后伸及旋轉運動。③乘車時不宜睡覺，以免頸部急性損傷。④天冷時注意頸部保暖，可用圍領或圍巾。⑤必要時遵醫囑口服強筋壯骨，疏通經絡等藥物。⑥工作生活中保持頸部平直、定時改變姿勢、勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸，加強頸背肌功能鍛煉。
3、結果
本組患者經治療2個療程后，伴眩暈的53例患者中顯效21例，有效26例，顯效率39.6%；有效率52.8%；伴基底動脈供血不足的16例患者中有效13例，有效率81.2%；伴有手指發麻的72例患者中，有效68例，有效率94%，頸部不適伴上肢乏力的21例患者中，有效17例，有效率80.9%。
4、討論
濕熱可使病變部位組織的溫度升高，使血管擴張，血流加快，從而促進藥物轉運，進而發揮藥效。采用中藥熱敷方法即將藥物借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于患部可擴張血脈加速血液循環達到疏通腠理，流暢氣血，消腫止痛，祛風除濕等效果。通過頸椎牽引使椎間隙和椎間孔增大，有利于突出髓核還納和纖維環組織修復，松解神經根和關節囊的粘連，解除頸部肌肉痙攣以及神經、血管、脊髓的壓迫，從而緩解神經根受壓，促進神經根水腫吸收，改善頸椎病癥狀，達到治療頸椎病的目的。通過臨床應用，我們認為中藥熱敷配合頸椎牽引對治療頸椎病取得了比較顯著的療效，而且患易于接受，方法簡便，值得推廣。
篇10
Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis
LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1
1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect
隨著生活壓力增大和節奏加快，頸椎病的患病率逐漸增大，其發生年齡逐漸的有年輕化的趨勢[1]。頸椎病主要是由于頸椎間盤和頸椎間關節發生退行性病變，引起患者的脊髓、神經及血管發生損害，進而患者出現一系列的綜合性病變，其屬于常見的骨科疾病[2]。頸椎病中以神經根型頸椎病最為常見，其發生率約占全部頸椎病的50%[3]。頸椎病因其容易反復發作、病程遷延，給患者造成較大的痛苦。本研究頸椎病患者臨床護理情況進行觀察和分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取溫州醫學院附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的頸椎病患者120例臨床資料進行觀察和分析，所有患者均有不同程度的頸部、肩背部的疼痛，一側或者兩側的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通過影像學檢查和臨床診斷確診為神經根型頸椎病。依據護理措施的不同進行臨床分組，常規護理組60例，其中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（40.5±10.0）歲，病變部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循證護理組60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年齡26～69歲，平均（40.8±10.3）歲，病變部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 常規護理組
主要采用骨外科神經根型頸椎病的常規護理措施，主要包括脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的監護等。
1.2.2 觀察組
在常規護理組的常規護理措施的基礎上聯合循證護理模式
1.2.2.1 骨外科頸椎病患者常見護理問題匯總 根據我院護理部及骨外科護理人員多年經驗，對骨外科患者常見的護理問題進行整理。①入院須知了解不足：一些患者及家屬在進入醫院診治過程中，由于對入院須知了解不足，從而對護理人員工作有誤會，或者在接受檢查、辦理住院手續過程中發生不必要的摩擦，增加了護患糾紛。②生活和工作的不良習慣：長時間的低頭工作或者長時間坐在電腦桌旁上網玩游戲和工作，誘發神經根型頸椎病發病或者復發。③疼痛：神經根型頸椎病患者因病情發展會有不同程度的頸部、肩背部疼痛，不僅影響日常生活質量，同時嚴重者影響睡眠，不利于臨床護理。④不良心理情緒：神經根型頸椎病患者存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼、憂郁的不良情緒，不僅不利于臨床護理及護理，同時頸椎病常會使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護患溝通。
1.2.2.2 循證支持 通過查閱相關文獻、期刊、數據庫，總結歸納健康宣教計劃、心理護理規范，為提高護理質量提供可靠的理論依據。
1.2.2.3 相應循證護理干預 ①入院指導：患者入院后及時向其介紹醫院環境，同時做到患者病房舒適整潔、通風良好，給患者賓至如歸的感覺，主動詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關流程，避免患者及家屬因住院手續不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②康復性和預防性訓練：根據患者生活和工作狀態，制訂一系列的預防頸椎病和頸椎病康復性訓練的活動，提高臨床治療效果的同時減少頸椎病的復發率。③疼痛：患者入住病房后，除了常規護理之外，增加護患溝通與交流，向患者耐心講解頸椎病的知識，通過按摩和康復性訓練來患者疼痛和肢體麻木。④心理護理：骨外科頸椎病患者入院后出現緊張、憂郁、焦慮、自卑等不良心理情緒，針對患者上述情緒變化，加強對患者的心理護理。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組患者對于頸椎病認知能力情況
對骨外科患者的頸椎病知識、對頸椎病態度、對頸椎病預防等進行評價，每項指標滿分100分，分數越高，提示骨外科患者對于頸椎病認知能力越好。
1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況
效果評價標準包括：①治愈：頸椎病臨床癥狀消失，頸部活動自由，可以恢復正常的生活和工作；②有效：頸椎病臨床癥狀和體征基本消失，頸部活動范圍明顯改善，基本可以恢復正常的工作和生活，過度勞累后頸肩部有輕度的不適，但是按摩和康復訓練后明顯緩解；③無效：上述指標均未達到者?？傆行?（治愈+有效）/總數×100%。
1.3.3 觀察兩組患者對護理工作的滿意度和投訴率情況
患者對護理工作的滿意度采用自制評價量表進行，投訴情況包括信件、網絡、電話等多種渠道。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義
2 結果
2.1 兩組患者對頸椎病認知能力情況比較
循證護理組對頸椎病認知能力明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組頸椎病患者對于頸椎病認知能力情況（分，x±s）
2.2 兩組臨床療效情況比較
循證護理組臨床療效明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（χ2 = 7.15，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組頸椎病患者臨床療效情況[n（%）]
注：與常規護理組比較，χ2=7.15，*P < 0.05
2.3 兩組患者對護理工作的滿意度和投訴率情況
循證護理組對護理工作滿意度度和投訴率均明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。見表4。
表4 兩組患者對護理工作滿意度和投訴率情況比較[n（%）]
3 討論
近年來隨著醫學的不斷進步和發展，護理模式也在隨之不斷變化和進步，尤其是循證醫學的在臨床得到了廣泛的應用[4]。循證護理這個概念在臨床越來越受到重視，其主要是以科學依據作為基礎護理的理論依據，通過護理實踐對循證護理模式進行支持和應用，從而促使傳統的經驗主義護理模式向著以科學研究成果作為基礎的新型護理模式進行轉變[5]。循證護理模式在我國起步較晚，目前處于起步階段，往往護理工作者對于循證護理認識不是十分充分，往往缺乏對于循證護理深入學習和研究[6]。
頸椎病主要是由于頸椎間盤發生退行性改變，當受到外力作用是患者的頸椎間盤的內外動力失去平衡，對周圍組織結構如神經根、脊髓、交感神經及椎動脈等刺激或者壓迫，造成一系列的綜合征[7]。其屬于脊柱平衡失調引起的局部性頸椎病，年輕患者多見，但是也有中老年患者，X線一般沒有椎間隙狹窄，但是頸椎生理曲線有改變，椎體間的不穩定和輕度的骨質增生，在頭部、肩部、頸部、臂部有一定的壓痛點[8]。頸椎病患者頸椎周圍組織還可能出現充血和腫脹，神經根周圍和椎管內可能有粘連發生，嚴重的對患者的生活和工作造成一定程度的影響[9]。神經根型頸椎病是常見的頸椎病，其臨床治療往往采用非手術治療，因而對于神經根型頸椎病患者的相應護理措施顯得更加重要。
循證護理是護理人員有計劃的進行有目的性等護理過程，其根據以往的科研理論和參考文獻等知識結合臨床實踐經驗，獲得針對性的對患者進行護理操作的證據，根據護理證據的支持，作為臨床護理決策依據的護理實施過程[10]。循證護理組通過查閱文獻結合臨床實踐經驗，了解神經根型頸椎病的發病機理，大多數是不良生活和工作習慣引起的椎間盤退行性病變，進而引起脊髓及神經根等壓迫，造成神經功能損傷，在一定程度上可能出現感覺、運動障礙，嚴重者出現四肢癱瘓[11]。
健康教育可以提高患者對于頸椎病發生原因、治療及相應護理措施的深刻認識，了解到頸椎病預防的重要性和相應的方法，最大程度的發揮患者預防和治療頸椎病的主管能動性，對不良的生活和工作習慣進行及時的糾正，做到勞逸結合，緩解頸部肌肉進行和勞損，更好的做好頸部護理，促進頸椎的血液供應[12]。通過健康教育還可以加強吸煙患者的戒煙勸導，向患者講解，尼古丁會降低頸椎椎體的血容量，影響頸椎間盤的營養攝入，吸煙引起的咳嗽會增加椎間盤的壓力和椎管內壓力[13]。飲食方面主要食用含鈣量較為豐富的食物，如排骨、軟骨、奶、蝦皮等食物，還可以食用豬蹄、牛蹄筋等含有膠原蛋白較高的食物[14]。多吃新鮮的水果和蔬菜，保證充足的微量元素的攝入，發揮自身的生理調節作用[15]。
注意防止頸部受涼和受潮，預防感冒，降低不良因素的影響[16]。保持良好的生活工作習慣：盡可能避免長時間伏在桌子上學習和工作，避免長時間應用電腦，一般工作或者學習1 h后，起身活動頸部，如用頭部書寫米字等[17]。保持良好的睡姿，枕頭調整適當的長度和高度，一般枕頭長度超過患者肩寬15 cm左右，枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，患者側臥時單側肩膀到頭部的距離[17]?；颊咴诠ぷ骱瓦\動時，盡可能避免猛回頭、過度的頭向一側偏，身體轉動時，頸部要隨著身體的旋轉而旋轉[18]。
頸部功能康復性訓練：①頸部十字操，主要是緩慢的向左右方向旋轉頭部，做前屈后仰的動作[19]。②做聳肩縮脖式的伸縮性訓練，每天20次。③伸直頸部，兩只手放在背部，做上下搓澡性練習，每個方向各做20次[20]。④頸項相爭向前后左右方向緩慢的進行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑤低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧，上述步驟緩慢進行。⑥雙手向后伸合攏呈現“小燕飛”適當向上抬，抬頭適當的向后仰，每次持續3 s，每天堅持10次。通過康復性的訓練，可以增強頸椎病患者頸部肌肉和關節囊的強度，增強頸部的穩定性，改善患者頸部血液循環狀態。
頸椎病患者對于病情和預后的過分擔心，頸椎病患者在心里情緒上呈現多種不同樣式的變化，容易出現緊張、焦慮、易于煩躁的心理情緒，影響治療效果和功能恢復。頸椎病患者因病情復雜多變和患者進行治療過程長短變化，更加增加了治療后功能恢復的不可預期性，頸椎病患者的心理預期可能和臨床治療效果無法吻合，使頸椎病患者接受臨床治療方面的依從性較差，頸椎病患者因為達不到預期的心理療效，其在心理上出現較大落差，無法適應，一旦與周圍人際關系不融洽，很大可能進入自我封閉的狀態，出現較強烈的孤獨感，極可能出現抑郁癥。尤其是一些高齡頸椎病患者，對于身體健康狀況更加憂慮，還可能出現寢食難安、拒絕治療的心理狀態。護理人員要根據頸椎病患者的不同心理狀態，有針對性的進行護理，耐心的講解頸椎病的臨床癥狀和治療過程，根據患者抑郁、焦慮、煩躁的心理狀態給予有效的心理疏導，體會患者臨床癥狀和頸椎病帶來的痛苦，誠懇的表示自己的理解和關心，耐心的傾聽患者對于頸椎病病情的傾訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒。
本研究對頸椎病患者臨床資料進行觀察分析，依據護理措施的不同進行臨床分組，常規護理組60例和循證護理組60例，結果表明，循證護理組對于頸椎病認知能力明顯高于常規護理組，提示通過循證護理可以對實踐性的經驗和循證護理的理論知識進行檢測和評估，在驗證循證知識的同時促進循證護理知識的創新，提高整體護理人員的素質，與此同時護理人員將頸椎病知識以健康教育的形式傳遞給患者，進而提高了患者對于頸椎病認知能力。同時循證護理組對于臨床療效明顯高于常規護理組，提示循證護理在實施過程中可以將研究結果和臨床專門知識和臨床實踐經驗，同頸椎病患者的特殊需求結合在一起，促使臨床護理措施更加人性化的發展，減少由于患者對于護理措施的不適應感，降低護理資源的浪費，有效的促進護理質量和臨床療效的提高。另外通過問卷調查的方式，循證護理組對護理工作的滿意度和投訴率均明顯優于常規護理組，提示循證護理提高患者對于護理人員的信任程度，加強護患溝通，從患者的角度思考問題，以聊天的形式幫助患者認識到頸椎病預防保健的重要性，促進患者對于配合治療的積極性，增強患者戰勝疾病的自信心，有效的提高了患者的滿意度，降低護患糾紛的發生。
綜上所述，循證護理在治療神經根型頸椎病患者護理中應用，可以明顯提高患者對于頸椎病的認知和臨床治療效果，降低護患糾紛的發生率，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 丁永清，張旭.36例頸椎病前路手術患者圍手術期的護理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（4）：491-492.
[2] 孫悅華.頸椎病前路手術早期并發癥的觀察和護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（5）：619-620.
[3] 史新春，馬蕊，王淑勉.頸椎病前路手術患者圍手術期護理[J].新疆醫學，2010，29（4）：101-102.
[4] 趙曉萍，石玉蘭，劉振芳.健康指導在頸椎病患者家庭護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2185-2186.
[5] 楊娟，陳玉玲，李晶瑩.淺談頸椎病患者的護理措施[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：75.
[6] 袁君君，錢明，王希.系統護理干預對神經根型頸椎病復發的影響[J].中國醫療前沿，2011，6（11）：69.
[7] 黃世敏，林明俠.鈦網植骨聯合頸前路鋼板內固定術治療頸椎病的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（1）：53-54.
[8] 尹繼蘭.頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病的圍術期護理干預[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：116-117.
[9] 樊冬花.一例神經根型頸椎病患者的康復護理體會[J].中國療養醫學，2011，20（7）：625.
[10] 歐陽翠姣.康復護理在頸椎病治療中的應用體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（2）：53-54.
[11] 祁金梅，張秀軍.循證護理模式在脊髓型頸椎病前路手術圍手術期中的應用[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1199-1201.
[12] 杜艷霞，謝菲.198例脊髓型頸椎病前路手術早期并發癥的觀察及護理[J].天津護理，2010，18（6）：331-332.
[13] 高松.頸前路手術治療脊髓型頸椎病的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：87-88.
[14] 李曉玲.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2009， 24（24）：2211-2214.
[15] 蘇春霞，邢林波，阮水朋.定點旋轉手法治療頸型頸椎病的護理[J].中國中醫急癥，2011，20（2）：342-343.
[16] 趙文娣.14例頸椎病的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：190-191.
[17] 劉定芬.綜合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察和護理[J].護士進修雜志，2010，25（8）：704-705.
[18] 王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機與中醫分型[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18（9）：64-66.
篇11
1資料與方法
1.1一般資料
選擇自1990年2月~2006年12月，在門診收治的CMT患兒56例，診斷標準見文獻〔2〕。
排除標準：排除頸部淋巴結腫大、產傷鎖骨骨折、頸椎半脫位、先天性頸椎畸形、腦癱等疾患。未隨機分組，僅是將未入院正規治療而期待自愈的患兒做為對照組共26例，其中男性患兒11例，年齡10d~1歲，女性患兒15例，年齡15d~9個月；病史小于1個月者15例，小于3個月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左側斜頸14例，右側斜頸12例；胎位不正5例，臍帶繞頸2例，剖宮產5例，會陰側切加產鉗1例，側切胎頭吸引5例，順產8例。早期綜合干預治療的患兒為治療組，共30例，其中女性患兒14例，年齡10d~0.8歲，男性患兒16例，年齡5d~1.1歲；病史小于1個月者18例，小于3個月者8例，小于半年者3例，1.1歲以內1例；左側斜頸16例，右側斜頸14例；產程中胎位不正8例，剖宮產6例，胎頭吸引4例，會陰側切加產鉗2例，順產10例，2組患兒一般情況比較表（表1）。表1兩組患兒一般情況比較表
組別例數（n）性別男女年齡病程（年）產程難產順產分型ⅠⅡⅢⅣ對照組26111510d~1歲＜118881332治療組3016145d~1.1歲＜1.12010101631x20.30850.0670.5832P＞0.05＞0.05＞0.05
1.2治療方法
對照組：由于缺乏衛生知識未引起重視，又未進行入院正規治療期待自愈的患兒，僅是自行進行頸部硬結局部按揉，手法不正規，且無規律的治療時間，療程亦不夠。
治療組患兒采用早期綜合干預治療方法。
1.2.1電磁波治療器（TDP）照射
用重慶產ZH11型單頭落地式治療機，輻射極直徑78mm，電磁波范圍2~50μm，調整輻射頭照射區域的角度，對準患側胸鎖乳突肌處，距離30cm，每次照射15~20min，1次／d。
1.2.2手法推拿治療
TDP照射后，患兒取仰臥位，暴露患側胸鎖乳突肌病變處，首先用單手指腹做按揉法約5min，提拿手法約2min，彈拔硬結法2min，推抹橋弓法3~5次，向健側側屈頸項5次，向患側旋轉頸項5次，點穴法刺激：選擇扶突穴，人迎，天窗，翳風，風池，大椎，下關，合谷，頰車等，每次取穴3~5個，點按3~5次，在做以上治療時，注意在生理許可范圍內進行，切忌粗暴、用力過大，設定15d1療程，中間休息1周，再重復治療，4個療程為一治療周期。
1.2.3頸部康復訓練
指導患兒親屬共同完成。（1）患兒平臥時取半側臥位，健側床面墊高，使臉轉向患側；（2）嬰幼兒能抬頭時，用玩具吸引嬰兒的頭抬轉向健側，或輔助被動完成；（3）患兒臥房內患側墻面上可用有吸引力的圖案或聲音，使其頭轉向患側。（4）站在患側喂奶水，使患兒的臉轉向患側吸奶；（5）抱位時，使之身體向患側傾斜，通過翻正反射使嬰兒頭部抬起，頸部向健側運動，每日重復多次；（6）雙手抱住患兒頭部，有節奏地做頸部被動運動：前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉動作，患側運動要多于健側，一般掌握在2∶1即可，每日3~4次，每次做20組，逐日遞增。（7）睡眠時用沙袋或裝有豆類、米粒的枕頭，將患兒頸部固定在良姿位。
1.2.4“熱寶”蠟袋加熱至30℃左右，敷于患處，2次/日，每次20min。
1.2.5用上海曼吉磁生物有限公司生產的曼吉磁貼2~3貼，于睡眠時貼于患側胸鎖乳突肌病變處，于次日晨揭掉做其他治療，周而復使。
1.3療效評估方法
兩組CMT患兒在3個治療周期后進行療效評估（表2）。表2兩組CMT療效評估表
1.3.1評估標準
治愈：頭部歪斜消失，胸鎖乳突肌的硬結完全消散，肌肉柔軟，面部對稱，頸功能轉動完全恢復正常；基本治愈：患側胸鎖乳突肌硬結基本消散，頭部歪斜明顯改善，頸功能活動基本在正常范圍；好轉：患側胸鎖乳突肌處硬結變軟，較前有縮小，頭頸部歪斜較前有改善；無效：癥狀和體征與治療前比較無改善或加重。
1.4統計學分析
所有數據均應用SPSS13.0統計軟件處理，計數用x2檢驗，P＜0.05為顯著性意義。
2結果
兩組CMT患兒均經隨診方式觀察療效，隨診時間均大于6個月，隨訪最長時間2年，最短時間6個月，平均9個月，臨床療效經統計學分析比較，P＜0.05，有顯著差異，治療組痊愈率明顯優于對照組（表2），并且越早介入綜合干預治療，療效越好，后遺癥越?。ū?）。表3治療時機與治療效果關系評估
3討論
小兒先天性斜頸的病因最普遍的學說為“分娩創傷學說”，大致有3方面因素：（1）難產：使用產鉗或在產道內擠壓了一側胸鎖乳突肌致局部出血受損，血腫機化形成硬結或攣縮；（2）分娩時胎兒頭位不正，阻礙血運供應，引起局部扭結—缺血，肌纖維水腫壞死及繼發性纖維增生，致使肌肉攣縮，造成肌性斜頸；（3）胎兒在子宮內部長期的頭部偏向一側，阻礙局部胸鎖乳突肌血運，引起該處肌肉缺血性改變。亦有報道為：感染學說〔3〕、胎內負荷學說、遺傳學說〔4〕等，但本文資料中統計顯示，難產明顯多于順產例數，支持不正常分娩時的損傷為常見致病因素的分析。
先天性斜頸的患兒通常在出生幾天后，可在患處觸及小腫塊，不被家長注意，在生后10幾天腫塊迅速增大，20幾天時達最大程度，患兒頭部偏向患側，頸向健側的旋轉活動不同程度受限，當被動使頸部向健側轉動時，腫塊突出明顯。如病情嚴重時，可出現頸椎側突畸形，同時可引起胸腰椎產生代償性彎曲，此時即使做手術矯形也無法達到滿意療效，有些患兒由于長期頸部偏斜，眼部肌肉受到影響，產生復視。
通過對治療組CMT患兒的超聲檢查顯示：Ⅰ型、Ⅱ型者經早期綜合干預治療，痊愈率最高，Ⅲ型者次之，但需治療間期較長，Ⅳ型者治療效果差，但也有不同程度的硬結軟化，功能略改善，療效也優于對照組。一般1歲以上患兒由于局部瘢痕硬化攣縮，治療效果差，應酌情放棄保守治療，建議外科手術矯正治療，使畸形部位隨生長發育逐漸矯正，預后較佳，符合大多數學者的觀點。
本研究顯示，就診治療時間越早，愈后越好，因小兒的生長發育具有先快后慢的特點，在發育最快的新生兒期就開始干預治療，可達到最好的療效。同時療效顯示：綜合干預康復治療方法，明顯優于單一治療方法。
對治療組患兒作者首先使用TDP局部照射后，能促進局部血液循環，軟化攣縮的肌纖維組織，更有利于手法治療的效果。手法矯正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉長肌纖維，緩解肌肉攣縮，松解黏連組織。臘袋加熱療法有很好的深層組織溫熱作用，能使血流加快，新陳代謝增加，促進水腫和炎癥的吸收，降低神經肌肉的張力，軟化肌腱攣縮，促進再生過程。曼吉磁貼的主要作用亦是疏通經絡，活血化瘀，在晚間睡眠時使用，有效利用了治療空間，彌補了睡眠時不能做治療的空白，延長了療效時間，增加治療效果。頸部康復訓練治療時，最初3次均在醫院醫師指導下進行，待熟練掌握要領時，可在家中由親屬操作，正確的訓練方法和家長的耐心、愛心，可起到事半功倍的效果。
作者采用的早期綜合干預措施，強調了早期介入治療的理念，綜合治療措施，起到了療效互補和加強的作用，重視了家庭頸部康復訓練的指導干預，更有利于腫塊的消散和姿勢、功能的矯正，以上治療均為綠色療法，未發現任何毒副作用，值得推廣和應用。
【參考文獻】
〔1〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版，北京：人民衛生出版社,2003,801803.
篇12
江西 方讀者
方讀者：
糖尿病是因為人體胰島素分泌不足，導致血糖過高的終身性疾病。我國糖尿病患居世界首位，達6000多萬人，且每年以10%的速度遞增。一般說來，2型糖尿病患者較胖，但您卻逐漸消瘦，可能有幾方面的原因：一是害怕血糖過高而過度控制飲食或飲食營養不均衡引起的；二是由于隨著年紀增大，老年人的身體逐漸消瘦是正常的；三是有些疾病沒有能及時夠發現，使身體日漸消瘦，如腫瘤、結核等。
糖尿病屬于中醫“消渴病”的范疇，由于長期過食肥甘、醇酒、厚味，致使脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，發為“消渴”，以至肝腎陰虛。
在治療上，一是用中藥進行調理，我在臨床上曾用一消渴方（組成：山茱萸、玉竹、生地、知母、石斛、玄參、益智仁、懷山藥、桑椹、茯苓、補骨脂、枸杞子，每日1劑，有滋陰補腎之效）。方中這些藥可以較長期服用，無副作用，無需節食，無需特別忌口，能夠提高人體免疫力，防止并發癥發生。二是用單方：①長期用蜂蜜調服天花粉（蜂蜜不宜太多）；②苦瓜榨汁喝，隔日1次。③藥膳治療：淮山薏米粥。取淮山藥50克，薏米30克，粳米100克，共煮粥服食，1天1次。
在飲食和生活方面要注意：戒煙酒、禁糖和含糖的食品、忌用激素和激素食品，另外高油脂、油炸煎炒食品要少吃；平時宜吃含糖量低的水果，如：梨、草莓、櫻桃、葡萄、桃子、柚子等；主食盡量多吃含有豐富膳食纖維的食物，不吃低纖維高碳水化合物的食物；多吃新鮮蔬菜，如：水芹菜、冬瓜、苦瓜、西紅柿、豆角、菠菜、白菜、海帶等；少吃鹽、油；忌食辛辣、剌激性食物，如：胡椒、花椒、桂皮、辣椒等。真正做到4低1高，即高纖維、低糖、低熱量、低鹽、低油。
湖南中醫藥大學教授 周祖貽
怎樣治療過敏性鼻炎
我今年45歲，女性?；忌媳茄字?，經常出現鼻漏、耳朵癢、上腭癢、聽力下降等癥狀，嚴重影響我的生活和工作。醫生檢查后診斷為過敏性鼻炎引起顎竇、蝶竇、篩竇都有炎癥。在醫院經氧氟沙星、菌必清等抗感染治療后，無明顯好轉，加用脫敏治療（肌肉注射斯奇康）、酮替芬繼續治療。因為生活中的過敏源防不勝防，所以發病以來，我的病情也是時好時壞，無法徹底治愈。
我想請教專家：1.怎樣治療過敏性鼻炎？2.過敏緩解時還需要用藥嗎？
廣西 鄭讀者
鄭讀者：
過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，主要有陣發噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞、鼻癢等癥狀。因為過敏性鼻炎與結膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發病關系密切，因此有些患者會出現眼、耳癢或耳悶、聽力下降等癥狀；另外在臨床上它與支氣管哮喘關系密切。除傳統分為季節性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎外，從實際治療需要出發，世界衛生組織提出了新的方法，分為間歇性和持續性，程度也有輕、中、重度等。
過敏性鼻炎的治療原則是盡量避免過敏原，正確使用抗組織胺藥和糖皮質激素，如有條件可行特異性免疫療法。其根本方法是避免接觸已經明確的且可以避免的過敏原：如經過變應原（過敏原）檢查知道自己為花粉癥患者，那么在春季等花粉播散季節就應該盡量減少外出，對真菌、塵螨過敏者應保持室內通風干爽等。
但因為生活中常見的過敏原較多，患者無從知曉或無法避免，臨床控制較為困難。所以藥物治療由于使用簡便，效果較明確，是治療的首選。首要的是鼻用激素，常用的有丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等；此外還有抗組胺藥等。世界衛生組織推薦對變應性鼻炎的階梯治療方案，是從輕度間歇性鼻炎到中-重度持續性鼻炎分別采取不同的治療策略。此外，系統的脫敏治療也是較常用的一種治療手段。值得注意的是，由于最低炎癥持續狀態的存在，在治療過程中，即使癥狀緩解或消失，一般都不主張自行停藥，仍需按醫囑繼續使用。具體方法建議您可以到醫院檢查咨詢。
第三軍醫大學附屬西南醫院
耳鼻喉科博士 鐘誠
腦缺血灶該怎樣治療
我69歲，女性。20年前開始出現頭痛，近年來頭痛加重，有時疼痛持續時間達八九個小時。既往入院做血液流變學檢查正常，CT提示右側顳葉腦梗死，血生化檢查鉀低。最近一次入院做核磁共振，結果為：1.右側顳葉軟化灶，伴膠質增生。2.雙側額葉、半卵圓中心及側腦室體旁多發缺血灶及腔梗灶。3.側腦室旁腦白質脫髓鞘改變；腦萎縮。4.部分空蝶鞍。5.雙側下鼻甲肥大，雙側篩黏膜增厚。我想請教專家：腦缺血灶及腔梗灶該怎樣治療？平時生活中應該注意些什么？
重慶 曾讀者
曾讀者：
從來信提供的資料判斷，您患的疾病應該是：1.多發性腔隙性腦梗死；2.腦萎縮（具體程度如何從信中無法判斷）；3.側腦室旁白質脫髓鞘；4.副鼻竇炎。但不知您是否有吸煙飲酒等不良嗜好；是否患有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等。單從上述資料分析您的影像學改變，包括您的臨床癥狀，符合腦血管疾病所致，而且比較符合一種比較少見的腦血管病――“皮質下動脈硬化性腦病”。該病主要見于中老年人，多有高血壓或家族史。一般患者呈慢性漸漸加重，表現為頭昏、頭暈、肢體麻木或不靈活、記憶力減退，嚴重者出現癡呆。
對該病的治療首先是去除或減少病因，延緩疾病的發展。首先要做到：1.生活要有規律，多食新鮮果蔬，食物要保持多樣化；2.保持良好的心態，多參加集體和室外活動；3.平穩控制血壓，調整好血糖、血脂水平；4.堅持長期服用改善腦血管循環和腦細胞營養代謝藥物。這方面藥物很多，建議到當地正規醫院神經科就診咨詢。
山東大學附屬第二醫院神經內科
主任醫師、教授 許繼平
混合型頸椎病
怎樣診斷和治療
我今年76歲，男性。6年前沒明顯誘發因素出現頭暈，以后每年都會發病2～3次，時愈時犯。曾在醫院做CT檢查診斷為頸椎退行性變。在醫院服用頸復康、敷貼理療等進行治療未見明顯效果。現在我的頭暈病逐年加重，還伴有耳鳴，并出現行走發飄、步態不穩、兩下肢酸痛等癥狀；血壓基本正常（130/90毫米汞柱左右）；在醫院核磁共振檢查，提示各椎體前后角不同程度骨質增生，C3-6椎間盤變性突出，壓迫硬膜囊。我想請教專家：我的頸椎病該怎樣治療？中醫藥治療有什么方法？
黑龍江 陳讀者
陳讀者：
根據您提供的資料，您可能患的是混合型頸椎病，既有椎動脈型頸椎病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，又有脊髓型頸椎病所致的行走發飄、步態不穩等癥狀。這些癥狀可能因頸椎退行性改變、頸椎間盤突出所致。雖然您做過頸椎核磁共振檢查，但不知您所提供的結果是否全面，必要時請您做頸椎核磁共振增強掃描，以便確診后及時對癥治療。
確診后，如果您不愿意手術治療，可以到正規醫院進行針灸、推拿、中藥內服、康復訓練等保守治療。治療過程中應密切觀察病情變化，切忌任何粗暴的手法治療。一旦療效不佳或病情加重（如出現雙下肢麻木、無力、行走困難，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，并伴見排尿困難與尿潴留或尿失禁、臥床不起等癥狀時）應及早手術，以免錯失最佳治療時機。由于您的病程較長，又屬于高齡患者，如伴有主要器官(肝、心、腎等)的功能不佳，采取手術可能有一定風險，因此對選擇手術治療應持慎重態度。但不管采用何種方法治療，要認真聽取經治醫生的意見，醫生會根據您的具體病情相應處理。
重慶市中醫骨科醫院
主任中醫師 郭劍華
腦發育遲緩綜合征
如何治療
我家小孫子今年7歲，男孩。半歲時曾出現過嘴唇發紫、眼睛上翻的現象，2～3分鐘后癥狀便消失了，但每天要發3～4次。做過腦電圖，檢查診斷為腦發育遲緩、癥狀性癲癇。后經治療并服用活腦素、天麻膠囊、γ-氨絡酸片，一直到5歲時，以上的癥狀都沒有再發作，表現跟其他正常的孩子一樣，于是我們便將藥停了。但2009年初，到醫院檢查發現，腦發育遲緩還是和以前一樣。醫生又開了一些藥（益智康腦丸、復方苯硝那敏片）并囑咐要吃1年。我想請教專家，兒童腦發育遲緩是否能夠治愈？如果需要治愈，吃什么藥比較好，需要吃多長時間？
新疆 邱讀者
邱讀者 ：
腦發育遲緩綜合征是對孩子危害極大的一種疾病，主要臨床表現有智力發育障礙、聽力障礙、發育遲緩，輕者智力接近正?；虻拖拢嘌远嗾Z或沉默寡言、多動或呆滯、注意力難以集中、情緒不穩、易沖動；重者癡呆、流涎、失語、偏癱、全癱、大小便失禁等。
引起腦發育遲緩患兒可能有以下病史：父母為近親婚配；母親懷孕年齡在16歲以下或40歲以上；母親患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病；母親在懷孕早期有病毒感染史；母親有習慣性流產、先兆流產、妊娠高血壓、羊水過多史；生產過程為早產、急產、引產、剖腹產小兒；出生后有新生兒窒息、缺氧、核黃疸等病史。
因為腦發育遲緩綜合征患兒的臨床表現各有不同，所以治療方法也不同?；純喝艟哌\動障礙宜盡早進行恰當的康復治療，采用以運動康復為主的綜合措施；并根據生物力學及運動學原理以及神經生理學的原理和神經發育規律，改變肌張力及運動模式異常，促進肌肉、關節自主運動。若有肢體痙攣，可選用推拿按摩療法，對痙攣肢體進行治療，降低肌張力，促進運動功能。還可以進行關節活動度的訓練、增加肌力和肌肉耐力的訓練、恢復平衡能力的訓練、恢復步行能力的訓練等。
中醫方面，可選用一些具有益氣活血、健髓益智作用的中藥治療，有效地改善大腦的血液循環，促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經細胞，有利于康復，避免病情進一步發展為腦萎縮、癡呆癥等。
值得一提的是，腦發育遲緩綜合征康復治療是一個漫長的過程，家長一定要參與治療，持之以恒，絕不可半途而廢。
南京中醫藥大學附屬醫院
兒科主任醫師、教授 郁曉維
直腸癌手術化療后
如何進行中醫藥調理
我今年34歲，女性。去年因間斷便血去醫院檢查，腸鏡結果提示：直腸距4厘米處，見菜花樣生長腫物，表面糜爛，質硬。病理標本和免疫組化提示：直腸中低分化黏液腺癌，浸潤腸壁肌層。被診斷為：1.直腸癌；2.結腸炎；3.乙狀結腸息肉；4.內痔。在醫院行手術治療，術后行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）方案化療。
我想請專家提出一些對病情有所幫助的建議，什么時候進行中醫治療比較合適？
山西 杜讀者
杜讀者：
您雖然年紀比較輕，但是患腺癌，并已浸潤到腸壁，病情還是比較嚴重的。術后進行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）治療，這是目前一種比較好的一線用藥方案。奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥，臨床實驗證明，其對多種腫瘤細胞特別是對直腸癌細胞有顯著的抑制作用，與5-Fu聯合使用有協同作用。5-Fu也是目前治療癌癥最重要的藥物，單獨使用，其有效率達20%以上；與亞葉酸鈣聯合作用，能顯著提高療效，且對血液系統和消化系統不良反應比較少。所以我建議您仍使用這一方案治療。
其次，由于便血，估計體質虧虛，中藥應迅速跟上。建議采用氣血雙補、扶正固本的方法，加強自身抵抗力和免疫力?？墒褂命h參、當歸、黃芪、熟地、茯苓、白術、紅棗、陳皮等。待體質調整后，可加入抗癌中草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花、生南星、葵樹子和靈芝，這些藥物有行氣活血、軟堅散結、解毒祛淤的作用。其中，靈芝含有靈芝多糖、靈芝多肽、氨基酸、蛋白質、甘露醇和多種微量元素，有滋補強壯、扶正祛邪和雙向調節作用。也可以用前面4種中草藥泡水當茶喝。有些中成藥也可以使用，如：復方斑蝥膠囊、貞芪扶正膠囊、升血調元湯等，能扶正固本，改善術后免疫功能，保護正常細胞功能，提高遠期治療效果。
另外，由于癌癥是一種消耗性非常強的疾病，所以飲食要注意給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，易于消化的食物；少食或不食生、冷、未熟和油膩食物，有渣子產生的食物；不能沾酒類；少吃產氣食物，如洋蔥、紅薯、豆類、蘿卜、蝦子、葡萄干、干果、核桃及油煎炸食物。每餐不能過飽，保持清潔。保持心情愉快，去除恐懼、焦慮、煩躁的心理障礙。
重慶市第五人民醫院
老年病科主任醫師 徐新獻
腎功能衰竭該如何用藥
我今年82歲，男性，患有高血壓、慢性腎功能衰竭、糖尿病、冠心病等多種疾病。曾服用苯溴馬隆治療，但聽說此藥對中至重度腎病患者忌服，目前腎功能損害較重、尿酸高，不知如何用藥，請專家指點。
廣西 楊讀者
楊讀者：
腎臟是尿酸排泄的重要場所，因此，腎功能不全患者血尿酸水平增高是不可避免的。增高的血尿酸水平，對老年高血壓合并腎功能不全患者的血壓和腎功能存在不利影響。應予以下治療：
一般治療（1）飲食方面采取“一限三低” 的原則，即限制嘌呤（如動物內臟、沙丁魚、肉汁等），低熱量、低脂肪、低蛋白質飲食；多食用堿性食物；并采取戒酒等措施。（2）同時治療血脂異常；保持理想體重，肥胖者要逐漸減肥；（3）多飲水，維持每日尿量2000毫升以上，可選用碳酸氫鈉堿化尿液。（4）禁用影響尿酸排泄的藥物（如利尿劑：利尿酸、速尿、雙氫克尿塞和氨苯蝶啶或安體舒通；水楊酸類解熱鎮痛藥等）。
藥物治療（1）腎功能不全者，均需別嘌呤醇治療。因腎功能下降后，排尿酸藥已無排尿酸的作用，當內生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min就不考慮用苯溴馬隆。同時根據腎功能損害程度調整別嘌呤醇每日用量，嚴重腎衰者可用半量或1/3～1/4正常量。根據您的腎功能，可2～3天服100毫克即可。（2）對于慢性腎功能不全合并高血壓的患者，選擇既能降低血壓又能降低血尿酸的藥物治療慢性腎功能不全非常重要，多項研究證實血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦（安博維）150毫克和氯沙坦50毫克，每日1次，既能降壓又能明顯地降低血尿酸。（3）愛西特（藥用炭）可吸附肌酐、尿酸等代謝產物，降低血尿酸。您可考慮同時用愛西特（每日2次，每次6～8粒，不可與任何藥同時服用，以防其他藥物被吸附而失去作用）。（4）中藥：補腎、健脾、利濕、通絡方藥；有報道，中成藥痛風定膠囊（每次4粒、每日3次）可治療痛風及降血尿酸，可以試用。
篇13
1臨床資料
我院2012～2013年收治78例患者，男48例 女30例 年齡35～70歲病程5～10年。其中腰痛、腿痛伴雙下肢麻木10例，單純頑固性腰痛25例，腰痛伴腿痛20例，腰痛伴雙下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛5例，伴左下肢疼痛8例。影像學表現：L3-L4突出26例，L4-L5突出28例，L4-S1突出24例，由于嚴格掌握了適應癥和禁忌癥再加上護理人員的密切配合療效顯著。
2適應癥和禁忌癥
適應癥：①各種慢性軟組織損傷，如腰肌勞損、肩胛提肌損傷等。②外傷后遺癥，術后綜合癥如頸椎術后綜合癥、腰椎術后綜合癥等。③各種肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎。④骨關節增生性疾病，退行性病變如膝關節骨性關節炎、跟骨骨刺等。⑤骨關節缺血性疾病如股骨頭壞死等。⑥風濕、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等。⑦各種神經痛如枕神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛等。
禁忌癥：①全身感染發熱性疾病。②凝血機制不全者如血友病、血小板減少癥。③施術部位有紅、腫、熱、痛或有深部膿腫。④嚴重心、腦、腎疾患者。⑤傳染性疾病，如骨結核、梅毒等。⑥體內惡性病變，如骨癌、淋巴瘤等。
3護理
3.1術前護理
3.1.1護士協助醫生，把握水針刀適應證、禁忌癥，做好術前的輔助檢查。
3.1.2術前洗澡 檢查手術皮膚有無破損、感染、紅腫。
3.1.3做好心理護理 護士要耐心地向患者介紹水針刀微創術像針灸一樣治療，無痛苦，術中應注意什么，會有什么正常感覺，鼓勵安慰患者，消除其恐懼心理。
3.1.4手術日晨測量患者生命體征。
3.1.5詢問病史首先排除患者有高血壓、糖尿病、心臟病、手術部位皮膚感染等情況，這些疾病不宜行小針刀治療。
3.2術中護理
3.2.1給予患者安慰，進行語言交流，分散注意力，減輕患者緊張情緒。
3.2.2將蘸紫藥水的棉棒遞給醫生，醫生定點后，將手術野常規消毒。按順序將無菌手套、無菌水針刀、無菌紗布遞給醫生。
3.2.3術中根據醫生操作要求，迅速送所需型號的水針刀筋骨針具與手術器械。
3.2.4密切觀察患者的情況如有頭暈、心慌、面色蒼白、心跳加快、欲吐出冷汗等暈針發生時，立即給予癥狀處理，待癥狀緩解后再行手術。
3.3術后護理
3.3.1術后以乙醇棉球或生理鹽水棉球清潔，再用干紗布擦干，以創可貼或無菌紗布覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。
3.3.2治療后搬回病房的過程中，按照脊柱骨折患者的搬運方法，將患者平放于硬板床上，根據病情絕對臥床3～7 d，并遵醫囑給予牽引、理療、手法等輔助治療。對臥床患者應定時為其做按摩或熱敷，有褥瘡的患者要按時翻身上藥。
3.3.3密切觀察微創術治療效果，如出現尿潴留，應及時報告值班醫生，根據病情留置導尿管3～4 d，注意無菌操作，每天更換引流袋，行膀胱沖洗，防止泌尿系感染。
3.3.4 合理的飲食可提高治療效果，飲食以清淡、禁油膩、生冷酸辣等刺激性的食物。多注意進食蔬菜、水果等含纖維高的食物，保持大便通暢，防止用力排便致腹壓增大髓核突出的現象。
3.3.5紅外線理療 紅外線可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產生熱效應，加速血液物質循環，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產生按摩效果等紅外線主要是由于從不同水平調動人體本身的抗病能力而治療疾病。
3.3.6腰圍起支架的作用，可穩定脊柱，選擇腰圍的規格應與患者的體型相適應，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側不宜過高，前方也不宜束扎過緊，應使腰保持良好的生理曲度。一般需要佩戴腰圍1～2個月。
3.3.7有效的腰背肌鍛煉可增強腰背肌的支架作用，提高腰圍的內在穩定性、靈活性和耐久性。
4出院指導
4.1飲食 日常飲食多食含鈣豐富的食品，如奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等，必要時服用含鈣的藥物，根據中醫辨證使用腰椎間盤突出癥藥膳的常用中藥。
4.1.1疏風散寒，行氣散結，活絡舒筋類桂枝、海風藤、牛膝等。
4.1.2健骨強筋，補腰腎類五加皮、威靈仙、白花蛇、杜仲等。
4.1.3通絡活血止痛類，當歸、桃仁、三七等。
4.1.4對于腎陽虛的還可用桑寄生、熟地、肉蓯蓉等；對于腎陰虛的還可用枸杞子、女貞子、黃精等；對于血瘀者還可用乳香、沒藥、桃仁、紅花等。
4.2睡眠 回家必睡硬板床，每日起床時必戴腰圍。
4.3注意腰部保暖，避免腰部著涼。
4.4 康復訓練 指導患者腰部的伸屈，屈曲訓練以增肌腰背肌的力量，改善腰腿功能。①鍛煉方法先用飛燕式，然后用五點支撐法，1 w后改為3點支撐法，鍛煉要循序漸進，開始鍛煉3～4次/d，以后逐漸增加次數，指導的同時進行循經按摩和熱敷。②直腿抬高訓練：術后第2 d開始，患者仰臥位，膝關節伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。
參考文獻：
[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：236.
[2]吳漢卿.脊柱相關病水針刀微創針法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：365.