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篇1

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月——2012年12月，醫院感染管理科專職人員及科室兼職監控護士按常規對重點科室供應室、手術室、產房、口腔科、換藥室、檢驗科的空氣、物表、醫務人員的手、使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌等項目，在消毒后，進行診療前進行監測。

1.2監測方法采用《消毒技術規范》與《微生物污染監測技術》，判斷標準按照《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB15981-1995）、《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）、《醫療機構水污染排放標準》（GB18466——2005）執行。

2結果

2.1各類監測項目監測結果2008——2012醫院環境衛生學監測合格率（見表1）根據結果可見：空氣、物表、醫護人員手的平均合格率分別為95.1%、97.6%、91.6%，使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌合格率為100%。說明經過長期不懈的醫院感染管理，使五大監測項目合格率逐年穩步上升，但部分監測項目重視程度仍不夠。

2.2不同科室監測結果2008年——2012年各重點科室環境衛生學監測合格率（見表2）根據結果可見：產房空氣監測合格率最高，口腔科最低；手術室物表監測合格率最高，口腔科最低；手術室醫務人員手監測合格率最高，口腔科最低。說明口腔科相對為重點科室的薄弱科室。

3討論

從連續5年的醫院環境衛生學監測的結果顯示，醫院重點科室環境衛生學監測結果不合格率較高的科室依次為口腔科、換藥室、檢驗科；不合格率較高的監測項目依次為手、空氣。醫務人員的手合格率最低，平均合格率為91.6%，最高合格率為96.2%，其次為空氣，合格率為95.1%，最高合格率96.6%。

原因分析：監測使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌合格率為100%。說明各重點科室重視對使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌工作管理，相關醫院感染管理措施落實到位。

本報告5年來環境衛生學監測結果表明，手衛生學監測合格率較低。而醫務人員的手是醫院相關性感染病原微生物傳播的主要媒介，手衛生又是預防醫院相關性感染發生最重要、最簡單、最低價和最有效的方法。

在醫療活動中，醫務人員頻繁接觸患者清潔或污染的醫療用品，手容易被污染成為傳播媒介，手上的病原微生物通過診療和護理過程傳播給患者容易造成交叉感染[1]。

臨床上部分醫務人員未認識到洗手的重要性，未養成洗手習慣，對手部清洗消毒的依從性低，不能正確實施手部清洗消毒方法，洗手設施差，洗手液與擦干毛巾污染嚴重以及工作繁忙等諸多因素均造成臨床醫務人員手的衛生學監測結果合格率低。

另外臨床中也出現因水源細菌超標而造成醫務人員的手帶菌率較高的情況。肖秀麗等報告外科洗手用的熱水器的水沉積過久造成細菌滋生，水源污染[2]。

因此建議對醫務人員手的衛生應加強全員管理，強化洗手訓練。養成職業衛生習慣，宣傳洗手的重要意義，培訓洗手的正確方法。嘗試與醫務人員簽署有關手衛生的協議，增強醫務人員的洗手意識，在全院各洗手池均張貼洗手示意圖，強調洗手重要性。對醫務人員應加強每月監測力度，使各項消毒監測制度化、科學化[3]，將監測結果及時向醫院反饋。

對于空氣項目，口腔科未達最低標度，分析其原因為：口腔科、檢驗科，換藥室房間不能相對獨立，布局不夠合理，密封性能差。而口腔科由于其專業特點空氣中飛沫細菌微粒含量相對較多，空氣消毒又主要是通過紫外線等輻射消毒，需要在無人情況下進行，但醫務人員很快因醫療活動流動性大，醫務人員出入頻繁，工作中紫外線燈關閉，增加室內空氣細菌量。使空氣中微生物恢復到較高水平，空氣消毒時間和次數難以保證，空氣消毒難度大合格率低。而象手術室、產房環境較好，房間相對獨立，布局合理，密封性能好，醫務人員進入室內必須嚴格洗手、消毒、更衣、換鞋，空氣消毒要求高，除定時用臭氧消毒，還加用紫外線燈即時消毒，若遇感染性手術或特殊病例手術結束后即用過氧乙酸熏蒸，進行通風，方能使用，科室每周定時進行徹底清潔物體表面、地面等工作。因此手術室消毒工作做到經常化、制度化、規范化，手術后及時消毒。進一步減少室內空氣含菌量[4]。

張宇等[1]建議醫療機構引進多功能空氣消毒凈化機，可在有人的房間內進行消毒，或采用活性炭吸附凈化消除煙氣異味和揮發性化學氣味。

梁偉平等[5]調查研究顯示每年3-10月是夏季炎熱，在空調環境下，空氣相對密閉，所以環境的細菌數及感染率相對偏高，因此建議夏季紫外線消毒延長至60min/分，特別強調定期清洗及消毒空調濾網1次/1-2周，對空調過濾網進行徹底清洗后用含有500mg/L，消毒夜擦拭，設本登記。

因此對于口腔科、檢驗科，換藥室應針對監測結果，加大對高危科室和高危監測項目的管理，嚴格落實醫院感染各項工作措施，確保醫療安全，提高醫療服務質量。

參考文獻

[1]張宇，林玲，徐燕，等.醫療機構消毒滅菌監測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：392-393.

[2]肖秀麗.外科洗手后微生物采樣超標原因分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（24）：3445.

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（一）大數據時代，信息化的普及以及應用媒體的廣泛運用是21世紀社會所具備的特征，大學生作為時代的“先鋒”，喜愛新媒體方式進行學習、交友、娛樂無可厚非。當然這只是外因，這是時代的特征，但剛從高中生涯苦海中脫離的孩子們，他們在信息化的沖擊下，選擇了新媒體進行作業、交友及娛樂，他們在多年的寒窗苦讀下一下子得到了解放、得到了釋放，于是他們在網絡的海洋里徜徉，以至于忘卻了前進的方向。

（二）大學的教育方式、管理方法較為民主、自由，這也為學生課堂玩手機、平板，等提供了較為寬松的環境。大學的功能決定著它的管理體系較為強調學生的獨立性，追求學術的巔峰，而不是一味的強調日常管理，這也為學生后期的沉溺于網絡等新媒體埋下了“禍根“，學生也堂而皇之的在課堂上玩手機、聊QQ、微信、刷微博，這對于學校的學風建設及教學管理帶來了難題。

（三）大學教師的課堂往往是大班課，無法顧及多人，而高中教師可以走下講臺，深入學生，這也不給想玩手機的學生以可乘之機。這是另外一種外部因素，大學教師更多的是灌輸理論知識，對于學生的課堂行為教育得較少，也沒有精力去管理班級學生的聽課情況，這也給教學效果和教學評價造成了影響。

二、應采用什么教育策略引導學生不做課堂“低頭族”

（一）全面禁止并不是合理的做法，應開展各種教學活動，比如課堂互動、頭腦風暴法等引導學生先嘗試著少玩一會手機，過段時間在慢慢縮短玩手機等新媒體的時間，讓學生慢慢過渡過來。學生從幼兒園到高中經歷了18年的寒窗苦讀，自制力和毅力都足以克服這些困難和誘惑，作為大學教育管理者應本著為了一切學生的原則，從學生的角度考慮，多換位思考，走進學生的心里，了解學生真正的想法，讓學生重新回到學習的軌道上來，學好所學的專業。

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1 材料與方法

1. 1 材料 選擇該院2014年1～6月全院重點部門的環境衛生學監測結果為研究對象。

1. 2 方法 由該院醫院感染管理科專職人員和微生物室工作人員一起， 對包括手術室、各重癥監護室、中心內鏡室、血液透析室等重點部門的空氣、醫務人員手、物體表面、透析液、透析用水等進行采樣監測。采樣方法和監測結果判定按照2002年版《消毒技術規范》和GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》執行。醫院感染管理科對監測結果進行總結、分析和評價， 根據存在的問題提出整改意見并反饋至臨床科室， 要求其在限期內整改， 同時將整改結果上報至醫院感染管理科。

2 結果

2. 1 2014年1～6月共采集標本175 份， 合格167份， 總合格率為95.4%， 較去年同期上升了2.9%。其中空氣采集30份， 29份合格， 合格率96.7%；醫務人員手采集40份， 38份合格， 合格率95.0%；物體表面采集40份， 36份合格， 合格率90.0%；消毒內鏡采集28份， 27份合格， 合格率96.4%；使用中消毒液、透析液、透析用水和無菌用品分別采集20份、6份、6份、5份， 合格率均為100.0%。

2. 2 監測結果不合格的標本分布 空氣（1份）：急診內科重癥監護室；醫務人員手（2份）：感染性疾病科醫生1名、新生兒科護士1名；物體表面（4份）：重癥醫學科呼吸機顯示屏表面、呼吸科重癥監護室患者床頭柜和病歷夾表面、新生兒重癥監護室暖箱表面；內鏡（1份）：中心內鏡室消毒后胃鏡。

3 討論

3. 1 該院2014年1～6月環境衛生學監測合格率為95.4%， 較去年同期上升了2.9%， 略高于國內一些同級別醫院的水平[2， 3]， 但仍有不可小覷的薄弱環節。

3. 2 本次監測不合格的標本分布及原因分析

3. 2. 1 空氣不合格的標本發生在急診內科重癥監護室， 原因與其室內環境的污染程度有關， 該部門為非潔凈環境， 加上醫生進入前不注意更換隔離衣、更鞋等防護措施， 導致環境不潔凈， 影響了空氣消毒的效果[4]。指導該部門定期進行衛生清潔、通風， 正確應用紫外線燈管進行消毒， 并督促醫生注意隔離措施， 是改善該室環境空氣質量的有效措施。

3. 2. 2 醫務人員手不合格的主要原因是部分醫務人員手衛生意識不強， 未正確掌握七步洗手法和洗手的五個時機， 工作量大導致洗手時間不足、依從性低、正確率低。今后醫院感染管理科應加強對工作人員手衛生的培訓并增加手衛生抽查次數， 通過監督考核來強化醫務人員的手衛生意識， 使其掌握正確的洗手方法和時機， 避免因手部不潔造成醫院內感染的傳播。

3. 2. 3 本次監測物體表面不合格的標本較多， 主要分布在病區一些常被忽視的區域， 不注意對這些區域進行清潔、消毒， 容易使微生物寄居。醫護人員手接觸被病原菌污染的環境表面， 在隨后的診療過程中， 就可能將病原菌傳染給患者， 從而造成醫院內感染。今后應加強對病區物體表面的清潔與消毒， 尤其是那些易被忽視的區域， 從細微環節抓起， 有效控制醫院內感染的發生。

3. 2. 4 消毒后胃鏡不合格主要是由各診室的內鏡由使用科室的人員清洗消毒操作及流程欠規范， 消毒后內鏡儲存不當等因素造成的。應將內鏡集中化管理， 由經過培訓的內鏡室專職人員進行清洗消毒， 并存放在專門的鏡柜內， 使用前合理運送， 從而有效提高內鏡的使用效率、降低內鏡不清潔的風險。

經過一系列的整改后， 對以上不合格的標本重新采樣， 結果均合格。加強醫院重點部門環境衛生學消毒效果的監測是發現問題的主要渠道之一， 搞好醫院環境和物品消毒與滅菌是控制醫院內感染的關鍵， 今后醫院感染管理科應增加環境衛生學采樣的頻率和數量， 確保醫院各項消毒滅菌的效果， 最終降低醫院內感染的發生。

參考文獻

[1] 周慧， 白麗霞.醫院環境衛生學監測結果分析.中國消毒學雜志， 2014， 31（1）：78-79.

[2] 王秀英， 王福才， 張秋芬. 2007-2010年某市部分醫院環境衛生學調查.環境與健康雜志， 2011， 28（5）：406-408.

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授課對象

預防醫學專業1301班

教材版本

《環境衛生學》（第8版），楊克敵主編，人民衛生出版社，2017年

授課章節

第二章 環境與健康的關系

授課時數

4學時

教學目標

掌握人類健康與疾病的生態學基礎；

熟悉環境因素對人體健康影響的主要類型、作用特征及作用機理；

了解環境與健康關系的研究方法的辯證統一關系

教學內容

1、 人類的環境（20min）

2、 人與環境的辯證統一關系（15min）

3、 環境改變與機體反應的基本特征（15min）

4、 自然環境與健康（20min）

5、 環境污染與健康（30min）

6、 環境與健康標準體系（20min）

7、 環境與健康關系的研究方法（20min）

8、 健康危險度評價（20min）

教學重點

人與環境辯證統一關系、環境污染對健康的不同影響。

教學難點

環境改變與機體反應的基本特征、環境與健康標準體系

教學方法

課堂教學+學生自學

教學手段

多媒體教學

課后作業

1、 如何理解人與環境的辯證統一關系

2、 環境污染對人群健康有哪些影響?

參考資料

《環境衛生學》 楊克敵 第六版 人民衛生出版社 2007

《環境健康學》 郭新彪 北京大學醫學出版社  2006

網絡素材與文獻

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食品衛生是指“為確保食品安全性和適合性在食物鏈的所有階段必須采取的一切條件和措施”。從狹義上講，食品衛生是指食品干凈、未被細菌污染，不使人致病。食品衛生只是食品安全的一個部分。食品安全與食品衛生在公共管理方面的差異也比較明顯。

2　環境衛生

環境衛生是研究自然環境和生活環境與人群健康的關系，揭示環境因素對人群健康影響的發生、發展規律，為充分利用環境有益因素和控制有害環境因素提出衛生要求和預防對策，增進人體健康，提高整體人群健康水平的科學。

環境衛生是預防醫學的二級學科和主干課程，現屬勞動衛生與環境衛生學科，是預防醫學學生的必修課。環境衛生學是預防醫學與環境科學相互結合的學科，并與許多學科有著密切的聯系，涵蓋領域比較廣闊。(1)環境衛生學的基本理論，如人類自然環境和生活環境的基本特征、人與環境之間的辯證統一關系、環境與機體的相互作用、人對環境有害因素反應的特征等；(2)環境與健康關系的研究方法及應用，包括環境流行病學研究方法和環境毒理學研究方法，先進的細胞生物學和分子生物學技術在環境污染物在細胞水平、蛋白質水平及基因水平上相互作用研究的應用；(3)自然環境與健康的關系，如大氣衛生、水體衛生、飲用水衛生和土壤衛生；(4)生活環境與健康的關系，如住宅與公共場所衛生、城鄉規劃衛生、家用化學品衛生；(5)環境相關疾病，如環境污染與公害病、環境污染與致癌、致畸、致突變危害、微量元素與生物地球化學性疾病等；(6)環境質量評價的理論和方法，科學闡述環境質量與人群健康的關系。

3　勞動衛生

勞動衛生與職業病學，是預防醫學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響。通過改善勞動條件，創造安全、衛生、滿意和高效的作業環境，提高勞動者的職業生活質量。勞動衛生與職業病學的研究和服務對象應包括個體、人群及其所處環境。個體是群體的基礎，對職業人群中個體健康狀況和異常發病現象的觀察，常能獲得職業性有害因素對該人群潛在危害的證據。同時，充分了解人群所處環境狀況，才能判斷疾病與環境間的聯系。所以，對個體、群體和環境的研究，三者缺一不可。

勞動衛生與職業病學的任務：首先，是識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業性疾病的受損者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復。

4　學校衛生

學校衛生的主要任務是：監測學生健康狀況；對學生進行健康教育，培養學生良好的衛生習慣；改善學校衛生環境和教學衛生條件；加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。

主要內容包括：監測學生的健康狀況。對學生進行各項身心發育指標、疾病發生、發展狀況進行動態的觀察、記錄、分析，掌握學生的生長發育特點和規律，從中發現問題并提出問題的對策或方案，最終達到保證學生健康發育成長的目的。

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第三條環境衛生專業機構的基本任務是：運用環境衛生學以及其它相關學科的理論和技術，開展生活環境因素對人群健康影響的調查研究，掌握轄區內環境因素的衛生特征和人群的健康狀況；受同級衛生行政部門委托行使衛生監督權，根據國家和地方頒布的有關衛生法規、標準，開展環境衛生監測監督，達到改善生活環境，提高居民健康水平的目的。

第四條本條例由衛生部制訂、頒發，各級衛生行政部門負責貫徹實施。

第二章任務和職責

第五條縣、區級環境衛生專業機構的任務和職責：

（一）對縣、鎮、鄉、村建設規劃，小區規劃，小型建設項目，街道、鄉鎮企業，生活飲用水，公共場所及生活服務性行業，城鄉廢棄物處理等實施預防性和經常性衛生監督；

（二）收集整理轄區生命統計資料和其他環境、社會資料。結合本地區特點，開展生活環境對人群健康效應的監測和調研工作；

（三）對農村供水、糞便無害化處理進行衛生技術指導和衛生學評價；

（四）對鄉村、街道醫院等的基層衛生防病組織進行環境衛生知識培訓和業務指導。

第六條地、市級環境衛生機構的任務和職責：

（一）制訂轄區環境衛生工作計劃，組織、指導區、縣級環境衛生專業機構開展各項環境衛生工作，定期進行技術培訓和考核；

（二）參加制定轄區的環境衛生法規，為當地政府當好參謀。根據本地區的實際情況，制訂有關衛生要求，工作規范和實施細則；

（三）組織各區縣環境衛生專業機構，共同做好轄區內生活飲用水及水源地、公共場所和服務性行業生活居住區室內外空氣等環境質量的經常性衛生監測監督和環境污染急性事故的預防和應急處理工作；

（四）結合轄區生活環境問題，開展人體生物材料監測和環境衛生調研工作，提出改善生活環境質量，保護人群健康的措施和對策，并及時報告有關部門；

（五）收集、整理、分析轄區生命統計資料，環境污染的健康效應監測資料，并按期填報“環境污染與人群健康監測報表”；

（六）對城市建設規劃、大中型建設項目實施預防性衛生監督；

（七）對進入生活環境的主要日用品進行衛生學評價；

（八）開展環境衛生宣傳，技術、咨詢服務。

第七條省、自治區、直轄市環境衛生專業機構的任務和職責：

（一）制訂本地環境衛生規劃，組織指導下級環境衛生專業機構開展環境衛生監測、監督、調查研究、科研工作，統一評價指標，實施質量控制，定期進行業務考核。有計劃地對本省環境衛生專業人員進行在職業務技術培訓，提高環境衛生專業隊伍的素質；

（二）參加制定本地區的環境衛生法規，制訂有關地方性環境衛生標準、規范、程序、建立健全環境衛生工作常規、基礎檔案；

（三）有計劃、有重點地開展居民健康狀況、人體生物材料，生活飲用水、公共場所和服務性行業、生活居住和風景旅游區的衛生監測監督和環境流行病學工作；

（四）對城市建設規劃，大、中型建設項目實施預防性衛生監督。積極參與環境影響的醫學評價；

（五）收集、整理、轄區生命統計資料、環境與人群健康效應監測資料，分析環境健康效應動態變化，提出改善生活環境質量，保護人民健康的措施和對策，包括環境病的防治等，并及時報告有關部門；

（六）對進入生活環境的主要日用品進行衛生安全性評價；

（七）開展環境衛生技術咨詢服務。逐步建立健全環境衛生信息系統。

第八條中國預防醫學科學院環境衛生監測所的任務和職責：

（一）組織指導各省、自治區、直轄市開展環境衛生監測、監督、調查研究工作，協助各地解決工作中提出的技術問題；

（二）參加全國性的環境衛生法規，標準的起草、制訂、修訂工作，負責提出全國環境衛生監測規劃。組織協調全國性協作任務；

（三）定期向衛生部報告全國環境衛生監測工作，為國家制訂環境衛生工作的方針、政策、事業發展規劃提出咨詢意見；

（四）研究制訂全國環境衛生工作程序和技術規范，統一全國性的環境衛生監測、檢驗方法，開展質量控制活動。研制有關儀器；

（五）建立中心數據庫儲存全國環境衛生資料。在現有基礎上初步建立全國性計算機網絡，組織指導全國科技情報交流工作；

（六）組織出版全國性環境衛生年報；

（七）通過協作，舉辦培訓班，討論會等方式培訓省級環境衛生技術人員；

（八）研究環境因素對人體健康影響的早期指標，研究健康效應及評價方法。

第三章組織機構

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1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫療護理人員職稱、學歷、人數相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫院感染管理模式，未制定科室自查具體內容及自查頻次。實驗組在醫院感染管理科的指導下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫院感染預防控制相關文獻，制定科室自查內容及每周自查制度，并在口腔科《醫院感染質量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內容由醫院感染管理制定《醫院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調查100例就診患者對口腔科醫療服務滿意情況。

1.3觀察指標 根據院科兩級檢查結果整理統計牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫療服務滿意度調查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統計方法 匯總檢查數據統一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，數據比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組消毒隔離措施、環境衛生學及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫學常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認識越來越高。因此，綜合性醫院門診口腔診療活動中的感染預防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導模式，明確院科兩級各自醫院感染管理職責，共同查找感染隱患，強化培訓考核，增強醫務人員感染防控意識，做好個人標準預防，持續提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率的持續提高而上升。因口腔診療相關的牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率等直接關系到患者直觀的就醫體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫滿意度。

因此，針對醫院感染管理重點預防控制部門應當明確院科兩級感染管理職責，細則檢查相關內容，嚴格執行檢查頻次，持續質量改進，方能保障醫療質量和患者就醫安全。

參考文獻：

[1]宋玲娣，周國娟.加強口腔醫院感染管理的實踐[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：136-137.

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考試自其誕生時起就不是一個目的，而是一種手段。考試作為人才培養及教學效果評價的重要途徑，在人才的選拔與培養中發揮著不可或缺的作用。本項研究旨在對環境衛生學課程的考試方式進行改革，為預防醫學專業課程考試改革提供資料，為新一輪人才培養方案的制訂提供參考，并探討考試改革在應用型人才培養中的作用。

一、環境衛生學課程考試改革措施

1.把考試考核貫穿整個教學過程中。實驗成績：將學生的實驗準備、實驗操作、實驗結果等評分都詳細記入實驗成績一覽表。實驗成績占總成績的15%。

平時成績：增加單元測試環節，引導學生重視課程的學習過程，養成良好的學習習慣，改變部分學生平時不用功、期末搞突擊的不良習氣，加強學風建設。平時測驗成績占總成績15%。平時成績不少于3次。

學生考勤：采取隨堂隨機抽樣形式，每生抽取次數不定，考勤占總成績的10%，即滿分為10分，缺課1次扣2分，扣完為止。

期中考試改革：采用PBL（Problem-Based Learning）式考試形式，以學生為中心，提出當下環境的熱點問題，比如霧霾、天津港爆炸事件等熱點中與環境有關的問題，圍繞遇到類似問題的時候，公共衛生人員能夠做什么展開討論，學生代表計分，教師作總結的考核模式。期中考試占總成績的25%。

2.對期末考試內容進行調整。在期末考試中，依然采用閉卷的考試形式，但是結合了公共衛生執業醫師資格考試的內容，并增加了案例分析等主觀題的分值，減少記憶性知識的考核，旨在考查學生對基礎知識的理解及應用能力。期末考試占總成績的40%。

二、問卷調查分析

1.學生對考試改革的態度調查。問卷設計從教師教學表現、學生對改革的綜合意見、學生的基本掌握情況等幾個方面，通過對預防醫學2011級51名學生的調查問卷分析，有65.5%的學生認為過程性考核方式有助于對課程內容、知識點的掌握；有23.1%的同學認為可增加多方面的過程性考核方式來評價學生對知識的掌握情況；9.3%的同學認為過程性考核比以前的考試形式緊張，對綜合能力的考核要求比較高；2.1%的學生認為此種考核方式涉及知識面太廣，不好掌握。

2.綜合能力提升調查。57.3%的同學認為在原來的考核形式下，與本門課程相關的課外知識基本不看；28.4%的同學會在老師布置了課外作業或者論文撰寫的時候查看相關參考書。學生普遍存在主動學習意識不強，接受知識比較被動的情況。新的考核方式提高了學生的學習興趣，體現了對學生綜合能力的考核，有助于高素質應用型人才的培養。

3.學生成績分析。（1）試題難易度及知識點分布情況。試題類型：本次考試題型有六種，各種題型及其所占分值如下：單選題（30小題，每題1分，共30分），多選題（5小題，每題2分，共10分），填空題（5小題，每空1分，共10分），名詞解釋（5小題，每題2分，共10分），簡答題（4小題，每題5分，共20分），論述題（2小題，每題10分，共20分）。從試卷的試題和學生答卷情況看，可得出以下結論：試題的知識結構較為合理，符合教學大綱，能夠合理衡量學生對所學知識的把握程度。試題內容以環境衛生學的基本理論、基本知識為主，相應知識點在理論與實驗課上均進行了重點強調和系統講解。試題難易程度中等，題量適中，符合對該專業的知識要求。（2）分析學生對知識內容的掌握情況及學習中可能存在的問題。從試卷來看，大部分學生對環境衛生學的基本知識、基本理論掌握情況較好，知識的綜合應用能力較好。可能存在的問題有：①該專業學時少，授課時間較為集中，部分學生由于學習的主動性不強，學習方法不正確，只是死背硬背，對知識沒有做到真正的消化吸收。少數學生學習態度不端正。②試卷論述題部分涵蓋所講授的12章內容的知識點，考察學生對所學知識的理解和應用，有一定難度，學生普遍丟分嚴重。③學生對課程重視度不高，復習不夠扎實，基礎應用理解不好，從論述題的情況可以看到，對知識點的應用也不夠全面。

三、考核成效分析

1.過程性考核，促M教風學風建設。過程性考核，以學生為中心，以問題式討論為主，內容較為廣泛。這就要求教師要更好地把握知識的廣度和深度，大量查閱文獻，提高自身的教學水平，改變教師以往照本宣科，改完試卷得出分數，即認為課程結束、教學任務已完成的認識；改變學生被動接受知識，死記硬背式地應付期末考試，拿到理想分數而缺少學生綜合能力評價的現狀。

2.過程性考核，加強考試管理力度。根據對傳統考試模式存在的弊端及其消極因素影響的分析，增加多種考核形式的過程性評價，明確教學與學習的目的，調動雙方的積極性，促進教育水平與質量的全面提升，使學生掌握知識的廣度和深度全面提高，分析問題和解決問題的能力得到相應鍛煉，培養出的學生基礎扎實、知識面廣、素質好、能力強。通過考試改革，增強了學生公平競爭的意識，形成了良好的考試氛圍，調動了學習的自覺性和積極性，使其懂得只有端正學習態度，注重平時知識的積累，培養運用知識分析問題、解決問題能力，才能順利通過考試。

3.過程性考核，提高考試管理內涵建設。目前，大多數高校考試的內容仍然是側重于基本知識、基本理論、基本技能的理解、掌握或簡單應用，忽視能力、素質、創新因素的檢測。而在評分方式上，注重答案的規范化、標準化，要求任課教師出試卷時必須附交“標準答案”，缺乏求異性、創新性意識。這種考試與評分的弊端在于影響人才培養質量，尤其是不利于創新型人才的培養。它把高校教與學的活動仍然禁錮在對基本知識、基本理論、基本技能的理解和掌握，沒有體現出高等教育探索性、研究性、創新性的特點，導致培養出來的人才能力不夠強、綜合素質較差、缺乏創新性，不能適應時展的要求。通過考核方式的改革，可以更大程度地體現學生的創新思維，發揮學生的能動性，為培養應用型人才提供幫助。

4.^程性考核，增強師生之間的互動。過程性考核可以為學生創造更多展示自我的機會，激發學生的學習興趣，能夠更好地培養學生對學習過程的理解與注重，增加學習的自信心，增強學習的自主性，提高自學能力。通過師生間的交流互動，改善師生關系，提高教學質量，學生的學習興趣及效果也明顯提高。同時，授課教師也需要加強學習，掌握學生的狀態，努力研究教學規律，根據環境衛生學的課程特點，不斷改進教學內容、教學方法和手段。教師在教學中處于主導地位，教育教學改革必然要通過教師去實施完成，教師對教學改革認識的深度，直接影響著改革的效果。另外，在過程性考核模式下，教師對學生學習成績的主觀評價所占的比重越來越大，這就要求教師具有較強的責任感和良好的職業道德。

總之，相比常規考核方式，嘗試對環境衛生學課程進行過程性考核是一種注重過程性學習，將考查和學習緊密結合，充分調動學生主動性的考核方式。在不同的教學模式下，都可以實行過程性考核，積極營造緊張的過程性學習氛圍，鼓勵學生自主學習，更能實現過程性考核的價值，實現教學相長。

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The Study and Practice of Process-oriented Assessment in the Examination of the Curriculum of Environmental Hygiene

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1 醫院感染管理專職人員的素質要求

醫院感染管理專職人員不僅要具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在內、外、婦、兒、公共衛生等學科具有一定的基礎知識。由于醫院感染管理的涉及面很廣，所以感染管理專職人員要具有愛崗敬業，慎獨精神與高度責任感，認真落實各項規章制度，堅持實事求是，嚴把各項監測質量關，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全，比如必須能吃苦耐勞，特別善于組織工作，精力充沛而有較強的事業心，能主動開展工作并具備獨立決斷的能力，能團結協調各有關科室及各級各類人員。

2 醫院感染管理專職人員重要性

2.1 承擔著全院有關感染的組織管理和宣傳教育工作

專職人員依照制定的全院培訓計劃，根據醫院各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法（如舉辦講座、短期培訓、書面考試、不定期考核等）對全院各科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；對高危部門如：重癥監護病房（ICU）、口腔科、內鏡室、手術室等的醫務人員重點培訓。通過培訓，不斷提高全院職工對醫院感染的認知水平和參與意識，不斷了解醫院感染新進展，國際動態及最新研究成果。

2.2 制定監測計劃并承擔著醫院的各項監測

2.2.1醫院感染病例監測監測方法主要有：綜合性監測與目標性監測。臨床工作中，專職人員主要采用綜合性監測方法，即對全院住院病人進行綜合性醫院感染及其相關因素的監測，通過從病房及實驗室收集資料，如病人使用具有感染危險的器械或操作，出現發熱的記錄或其他與感染有關的臨床體征，查閱醫療和護理病歷發現感染病例，實驗室檢查有陽性結果者等，為醫院的感染提供了全面真實的第一手資料，為開展目標性監測提供了依據，并能及早發現醫院感染聚集性發生或暴發流行趨勢。

2.2.2 環境衛生學及微生物學監測醫院環境與醫院感染的發生有著密切的關系，做好環境衛生學及微生物學監測對預防和控制醫院感染有著重要意義。環境衛生學監測，包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測，對手術室、重癥監護室、產房、母嬰室、新生兒重癥監護病房、血液透析室、供應室、無菌物品存放間等重點部門應每月進行環境衛生學監測，結果應符合國家衛生標準要求。一旦發現監測結果不合格，專職人員立即深入臨床科室查找原因，采取積極整改措施，再次采樣，直至合格。當發生醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。

3 做好醫療廢物管理

按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度。對從事醫療廢物收集、貯存、運送的工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規和專業技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格后方可上崗。一旦醫院發生因管理不當導致醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染事件時，專職人員必須深入科室或發生感染現場，檢查督促配合科室進行監測，采取有效措施，以防污染擴散防患于未然。

4 考核、匯總、制定切實可行的感染管理措施

感染管理專職人員每月不定期監督檢查全院院感規章制度的執行情況，考核結果與質控評分、科室獎金掛鉤，無形中發揮了專職人員的鞭策、激勵、導向作用，同時負責收集、整理有關醫院感染的各種監測資料，登記、匯報及分析后，每季度在《醫院信息》上向全院各科反饋，真正做到“月匯總、季反饋、年總結”。對醫院當前存在的感染現狀，專職人員應制定感染管理方案，采取有效的整改措施，并按照國家有關條例、醫院有關規定，遵照標準預防原則，對醫務人員不斷強化消毒隔離技術，以達到有效預防和控制醫院感染的目的。對醫院的重點部門、重點環節、高危人群及主要感染部位重點監測，發現問題及時解決。

綜上所述，醫院感染專職人員的作用在醫院感染管理工作中不可低估。雖然我國的醫院感染管理組織起步較晚，但發展很快，國家也投入了大量的人力、物力對專職人員舉行了不同形式的醫院感染培訓班。有各醫院領導的重視，專職人員會發揮其作用，將醫院感染管理工作納入到規范化、科學化管理軌道上，從而提高醫療質量，確保病人安全。

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1．2改革環境衛生學理論課教學方法，提高學生學習效果

除了從教學內容上進行改革外，還應該在教學方法上也進行一定的改革。當然，這種改革不應該單方面只從老師的角度進行改革，應該同時伴隨學生學習方法的改革。比如，學生不能很好理解氣旋和反氣旋以及他們對大氣污染物擴散的影響，原因是他們對高中地理學上的高氣壓、低氣壓的形成過程和特征等知識知之甚少，但這些知識屬于在高中時期的學習內容，現有環境衛生學教材中很少有詳細的介紹。通過這次討論，我們發現醫科大學的學生在高中階段多是理科類學生，學習當中往往忽視對于地理學科的學習，相關基礎知識非常欠缺。為了讓他們能夠很地好理解環境衛生學中氣象因素對污染物擴散的知識，客觀上需要增加學時，但是每門課的教學學時數是有限的，這就要求我們改變教學方法，改變過去將學生需要掌握學習的知識全部放到課堂上解決的方法，而將相對容易掌握、教材沒有專門介紹但對課程理解又必不可少的知識交給學生去解決。在講授這些內容以前，提前把相關的閱讀材料和關鍵詞等推薦給學生，讓他們先在課前利用網絡或者圖書館進行自主學習，補充高中階段或前期學習階段的空缺，然后教師在課堂上有針對性的進行提問，了解和確認同學們對這些知識的掌握程度。通過這樣的方式促使學生參與教師的教學過程，這樣可能帶來的好處是學生學習的自覺性會提高，成為學習的主體，主動地去學習并且力求去掌握相關方面的知識，而不是被動的“你教什么，我就聽什么，你不教我就不學”被動學習方式，這樣也許會在一定程度上改善學生以考試及格為唯一目的的學習狀態，充分享受學習帶來的樂趣和真正意義上的成就感［5］。又如在講環境與健康的總論部分，我們會花較大力氣去講自然環境的四個圈層的構成以及他們在人群污染物暴露方面的作用。這次討論后發現大部分學生已經對這些知識了解很多，因此，這部分時間可以節省下來用于講解學生較難理解內容，如接下來要學習的有關生態環境和生態系統特征的內容。這部分內容學生感覺太空洞，不好理解，可以增加一個鄂爾多斯草原生態系統的具體案例，讓學生分析這個生態系統中生產者、消費者、分解者之間的相互依存、相互制約的關系，以及他們對于外界無機環境的依存關系，通過這個具體的例子來解釋生態系統的特征(即整體性、開放性、自調控性和可持續性)，使學生對較抽象的知識形成感性的認識，提高學習效果。這種方法要在今后的教學過程中不斷嘗試，不斷完善。有關案例教學的方法，我們教研室的很多老師已經進行了實踐，效果很好，比如講到甲基汞的健康危害，張紅梅老師結合日本水俁病的整個調查過程，給出了非常形象生動的案例，學生印象深刻。又如，楊守林老師講解住宅衛生部分時，也給了學生很好的例子，使學生學習的興趣很濃，對這部分知識的掌握也較好。今后我們要更多增加這種案例教學的方法［6］。學生的這些呼聲和反應說明我們應該在教學方法上下更大的功夫，運用多種教學手段和方法來提高學生學習的積極性和學習效率，真正學會學懂，變成自己的知識和能力。

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因此，為達到實驗教學目的，促進學生全面發展，提升學生綜合素質，顯示實驗教學優勢與價值，構建和完善預防醫學實驗教學體系勢在必行1其基本思路為：在基本方法和基本手段的基礎上，可將其進行以下分類，基本方法包括流行病學調查與衛生統計方法，其中公共衛生突發事件處理仍屬于該范疇。基本手段包括環境衛生實驗、職業衛生實驗、食品衛生實驗、毒理學實驗以及衛生化學實驗等。上述基本手段，是在理化檢測技術、微生物檢驗技術、生物標志物檢測技術的基礎上，整合過去的基本技術，形成新的理化檢驗實驗、生物分析實驗以及生物效應分析實驗等，將地方病防治內容加至人體體質測量學實驗中。在此背景下，借助基本方法和基本手段，實現實驗內容的劃分，使得預防醫學專業實驗教學體系呈現新的發展特點與內涵，為構建健全的預防醫學專業實驗教學體系奠定基礎。

2.建設模塊分析

在理化檢測實驗模塊中，主要包括環境衛生學、職業衛生與職業醫學等課程，且涉及范圍廣，例如，空氣、水、土壤的理化檢測；食品理化檢驗及化妝品理化檢驗等，具有多樣性。因此，在教學過程中應以培養學生科學分析能力為重點，注重學生實踐操作能力的培養，進而提高學生理化檢測水平。

在生物分析實驗模塊中，包括衛生微生物檢驗、食品衛生學、醫學消毒學等。本模塊的教學以生物學實驗為主線，教學目的是讓學生隊整體上認識并掌握生物學實驗的各種方法，掌握空氣、水及食品的微生物學檢驗測定技術。

在生物效應分析實驗模塊中，主要包括衛生毒理學、毒理學基礎等相關課程。本模塊教學中需要適當結合動物學實驗方法，學習動態染毒技術及組織標本的制作等，教學目的是讓學生掌握環境化學因素的生物標志物檢測方法，掌握環境毒物的毒性評價方法和程序，探索環境化學因素對健康的影響。

在疾病控制實驗模塊中，流行病學、臨床流行病學、衛生統計學、多元統計分析、社會醫學、兒少與婦幼保健等均屬于該模塊i亥模塊需面對所有預防專業學生，導致工作量大大增加，進而為實現實驗的模擬化和信息化提供了基礎。

3.建設特點簡述

3.1正確處理人才培養與教學規律的關系

人才是任何行業發展都不可或缺的重要資源，是保障行業發展的內在動力，因此，引進實踐經驗豐富的人員參與預防醫學實驗教學體系建設具有非常重要的意義我們還必須認識到：預防醫學不僅包括理論知識，而且包括實驗技能操作，具有培養全面性人才的性質。換言之，在建設預防醫學實驗體系過程中，應避免“為了改革而改革”的思想，要在市場需求指導下準確定位，培養符合社會發展的應用型公共衛生人才，避免出現專業學生理論學習與實踐操作相脫節的現象，與此同時，也不可因過分強調實驗教學，而忽視理論基礎。

3.2遵循教學規律進行課程整合

在預防醫學專業實驗教學體系建設過程中，課程整合有著一定的規律，絕不能機械性的將某幾門課程結合起來。進行課程整合的基本要求是其內部存在一定的關聯性與邏輯關系。例如，營養與食品衛生學、職業衛生與職業醫學、衛生化學、以及環境衛生學，這些課程的實驗內容均以理化檢驗以及微生物檢驗為基本方法，理論基礎一致，且在教學方法、教學要求、以及教學規律上還存在一定的關聯性，所以能夠相互進行整合

3.3推動實驗教學內容更新發展

在預防醫學專業實驗教學體系的建設過程中，教學內容必須與時俱進。以預防醫學專業實驗教學大綱為依據，教學內容不僅要包括各種理論知識與操作技能，還要反映國內外本行業的發展動態與熱點知識，例如，《公共衛生執業醫師考試大綱》、《全國重點地方病防治規劃》及《中華人民共和國食品安全法》、等大綱均應納人預防醫學專業實驗教學大綱的范疇當中通過這種方式，加強本專業學生對預防醫學專業戰略意識的培養，更好的反映預防醫學專業的社會需求以及本學科的發展前沿水平。

4.建設優勢分析

4.1提高學生對實驗教學的重視度

在預防醫學專業實驗教學體系建設的背景下，實驗課按照實驗模塊成為獨立設置的課程，有相應的學分與考核標準，學生對實驗的重視度得到提高，表現在預習質量的提高上。在新的實驗教學體系下，每次實驗課課前教師會對本次實驗相關的知識點進行課堂測驗，不合格學生不允許進行實驗操作。通過此種方式，學生能夠在實驗操作前就對整個實驗的原理、基本要求、主要方法、實驗目的、以及教學目標等內容有一個全面的認識，對實驗過程中可能產生的問題有所準備，提前與教師進行交流，有的學生還積極參與到教師備課的預實驗中，隊而大大提高了學生對預防醫學專業實驗的重視度和完成度。

4.2提高學生對創新實驗活動的參與性

在教師的引導下，學生可更加主動與積極的參與到預防醫學專業實驗中，并對自己感興趣的課題展開實驗探究。例如，研究廢棄電池的回收與利用問題、居民生活方式與健康水平關系的問題、水質變化與健康水平關系的問題、大氣污染對人群健康損害的問題等等。通過主動探究自己感興趣的實驗課題，學生的實踐動手能力得到提高，科研思維和創新意識得到培養，并且也加深了學生對預防醫學專業后續發展以及今后從事工作的了解。

4.3提高用人單位對學生的滿意度

預防醫學專業實驗教學體系的建設與應用能夠提高學生的整體素質。由于在校期間學生就通過預防醫學專業實驗教學體系掌握了大量的實踐知識，理化檢測、生物分析等操作技能，及毒理學評價方法，故在進人工作崗位后能夠很快適應本專業相關工作的要求，具有雙向性的理論與實踐能力，能夠為用人單位所滿意。

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在當今社會，工業化進程的突飛猛進，能源的過度開發和應用，隨之帶來的是嚴重的環境污染。環境污染造成的健康危害已逐步凸現，除了時有發生的急性事故和傳染病以外，也造成我國慢性非傳染病的患病率和死亡率逐年上升，疾病譜的改變使得國家和社會更加注重對環境危險因素的控制。而環境衛生學的主要內容就是講述大氣、水、居住環境以及生活方式等每個人身邊隨時存在的外界環境因素和我們健康的關系。因此，在開課伊始就要使學生意識到該學科與人類自身健康的密切程度，明確學習目的和用途，即方向性和實用性，明白要延長壽命，提高生活質量，都離不開對環境的控制和對疾病的預防，使學生樹立正確的學習觀，從而激發其學習動力。尤其對非預防醫學專業的學生，要改變其過去認為預防醫學“無用”的觀點，讓學生將該學科和現實緊密聯系起來，使其認識到該學科的學習對于促進健康的重要性，激發他們的求知欲。

二、結合具體實例講解，增強學習興趣，加強理解，鞏固記憶

環境衛生學是一門實踐性很強的學科，單純的理論講解，很難提高學生學習興趣。為了讓學生更好的理解和掌握基礎知識，除了事先要根據教學大綱認真備課，對教材精心編排外，更要密切聯系實際，圍繞實例展開教學。教材中的實例一般是比較典型的例子，而補充一些新發生的，尤其是發生在學生身邊的實例，會讓學生感覺到這些知識每時每刻都與自身相關。比如講述化妝品衛生時，結合目前在學生中普遍流行染發的現象進行講解。染發在學生的眼中是一種美的時尚，學生有染發經歷的不在少數，躍躍欲試的人更不計其數。但事實上，大部分人并不知道染發劑的成分，更不知道染發劑給健康帶來的影響。在課堂上以此為話題，提問學生是否知道長期頻繁染發對身體的損害等，給學生一個短時間的發言與討論，引起學生的興趣，活躍學生的思維和課堂氣氛，就此過渡到化妝品對健康的影響。通過這些生活化的舉例講解，使學生意識到原來環境與健康的問題就在我們的生活中，加強了學生對該內容的理解掌握，同時也增強了學習興趣。

三、根據認知規律，培養學生自主學習能力

教育心理學中提出了教學過程具有一定的認知規律，作為高校教師應該了解并遵循這個規律，按照認知規律去組織教學，努力提高課堂教學實效，才能更好的提高教學質量，達到培養人才的目的。認知規律在教學的體現上主要是教師角色從過去知識的機械灌輸者轉變為引導學生主動接受者，明確學生主體作用，培養其自主學習能力。傳統的教學中切都是由教師主宰，從教學內容、方法、步驟都是教師事先安排好的，學生被動接受知識，即上課時教師忙于灌輸內容，學生忙于記筆記，學生的思維處于遲鈍狀態，對學習的內容不加以理解、思考、推理，僅僅停留于書面文字的記憶，或者僅僅為了應付考試。而要達到培養現代化人才的目的，不僅僅要學生接受知識，更重要的是學會如何自主學習知識、利用知識，這需要教師發掘學生的主動性和積極性。我們的經驗是教學中安排一定的時間，創造一定的情境和空間，讓學生結合實際提出問題，引導學生積極思考，然后進行討論，鍛煉學生運用知識的能力，最后針對學生的不解之處，在學生原有的知識層面上逐漸展開，進行講解。通過這樣的學習，學生會獲得更深的理解和更多的知識，同時增加主動探索知識的興趣。例如，在講解住宅衛生時，針對目前室內裝修污染較嚴重的事實，創建室內污染與健康效應的情景，引導學生提出室內裝修污染的問題，搜尋相關資料并提出解決方案，讓學生獲得成功的喜悅，從而加強學生對知識的主動探索能力。

四、靈活運用多媒體工具，注意教學技巧，提高教學效率

過去的備課僅僅依靠教科書和參考書來準備護理學。隨著計算機技術的普及，現代教學媒體如多媒體計算機、教室網絡、校園網和因特網等已走進校園并為教學提供了前所未有的理想環境。目前大學教學已基本普遍運用多媒體進行教學，多媒體形式比傳統板書更直觀、生動，提供多種感官的綜合刺激，能增大信息密度，豐富學習內容，使學生更容易了解本學科的前沿知識，能激發學生產生強烈的學習欲望，發揮學生的認知主體作用，有利于知識的獲取與保持。但我們要靈活運用多媒體工具，不能僅僅把多媒體課件作為書面備課的替代工具，應該把它作為一種提高教學質量和效率，和提高學生學習興趣的一種工具。在制作多媒體課件過程中不能僅僅是書本內容的拷貝，上課時照著宣讀，這樣使學生對每張幻燈上面的大量的文字感到索然寡味，在有限的一張幻燈片時間內難以理解掌握，又迫于考試壓力， 怕丟掉考試內容，拼命記筆記，從而沒有時間聽講， 造成惡性循環。我們的體會是課件應該是簡潔明瞭，層次清晰，上下幻燈聯系緊密，重點突出。避免大量文字，把學生從閱讀幻燈片上轉移到思考和聽老師講解上來。同時也要避免過多的畫面和動畫， 分散學生注意力。應該充分發揮幻燈帶來的優勢， 節省課堂板書的時間，避免學生對潦草字跡的誤解， 可方便地顯示講解時要求的圖表，以及更直觀地舉例，使學生加深對內容的理解。運用多媒體并不意味著對教師講解水平要求的降低，相反，教師的語言、儀態、肢體動作等依然是調動課堂氣氛、與學生達成互動的主要因素。如授課時要求教師語音清晰，音調正確，語速適中，儀態端莊、保持良好精神狀態等。因此，現代教學方法也要注意與傳統教學方法相結合，提高教學效果。此外，為了培養學生了解學科發展動態的能力，在教學過程中可適當進行一定數量的英語專業詞匯的強化。隨著現代醫學的不斷發展，環境衛生學以及整個預防醫學都將面臨著新的挑戰和機遇。希望通過對環境衛生學教學經驗的不斷總結，有利于培養高素質的專業人才，以適應學科發展的需要。

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公共衛生是一門通過有組織的社區活動來改善環境、預防疾病，延長生命和促進心理和軀體健康，并能發揮個人更大潛能的科學和藝術。隨著疾病模式的轉變，公共衛生被賦予更廣闊的內涵，更強調把改善物質和社會環境、個體預防和適宜治療結合起來，通過政策引導改變百姓行為意識，把相關知識傳授給百姓。各級政府部門間、衛生部門內部合作和社區參與，在多種場所開展健康促進。人群健康是新公共衛生的目標，社區參與是其特色，最終目的是使公共衛生成為社會可持續發展的堅強后盾。

本市公共衛生學科發展仍處于轉型期，學科多數為傳統的公共衛生模式，重點仍停留在流行病學、勞動衛生與職業病學、環境衛生學、營養與食品衛生學、兒少衛生學等傳統公共衛生概念下的學科。衛生政策與管理、社會醫學、健康教育學等新學科逐步受到重視，但還有一些學科如健康行為與社會、人口與家庭健康學、衛生信息技術學、衛生監督學等還沒有給予重視。

1.2本市公共衛生機構

上海市承擔公共衛生科研、教學與實際工作的單位包括：市級單位（上海市疾病預防控制中心，上海市衛生局衛生監督所，上海市公共衛生中心，上海市健康教育所，上海市精神衛生中心，上海市肺科醫院，上海市婦保、兒保、牙防、眼防所）；區縣級單位（區縣疾病預防控制中心、區縣婦保、兒保、牙防、眼防所，社區衛生服務中心）；以及本市的高等院校（復旦大學公共衛生學院、交通大學公共衛生學院、第二軍醫大學衛勤系，同濟大學醫學院和上海中醫藥大學及上海職工醫學院預防醫學教研室）。

1.3本市承擔公共衛生防治任務主要單位的學科情況

承擔本市公共衛生防治任務的主要單位市疾病預防控制中心、市衛生局衛生監督所和市公共衛生中心、市肺科（職業病）醫院，近年來注重學科建設，加強人才培養和引進，開展科學研究，提高學科競爭力，初步構建了一支結構相對合理、穩定的學科隊伍，為進一步發展提供了保障。

1.3.1上海市疾病預防控制中心1998年成立的市疾病預防控制中心是由原上海市衛生防疫站、上海市勞動衛生職業病防治研究所和上海市寄生蟲病防治研究所組合建立的，是組織實施全市衛生防病工作的技術保障及疾病預防控制、研究和服務的專業機構。在傳染病、慢性病等預防控制及研究方面取得了顯著成績。在艾滋病防治研究方面，建立了血清學、分子生物學、免疫學、病毒學和流行病學行為學的技術平臺，建立國內外先進檢測手段，構建相應實驗室；開展了流行病學和行為學相結合的綜合性艾滋病防治研究。市艾滋病研究中心，承擔了本市102家艾滋病實驗室質控任務及全國8個省市HIV耐藥檢測，是WHO HIV耐藥網絡實驗室成員。參與國家科技部十五攻關課題研究，并與美國全球臨床病毒藥物試驗實驗室、NIH等合作，學科帶頭人具有一定知名度。在慢性病防治研究方面，糖尿病社區防治和腫瘤流行病學研究形成一定優勢。牽頭承擔了市衛生局重大項目《糖尿病社區防治適宜方案研究》，建立了大樣本現場流行病學調查和干預質量控制系統，研究成果達國際先進水平。腫瘤流行病學開展了國際合作研究，腫瘤蛋白質組學及癌癥早期診斷的應用基礎研究取得進展，申請了專利。病原微生物學是市醫學重點學科，儲備了先進的檢測技術，具備較強研發能力，微生物檢驗技術在全國預防醫學領域具有優勢。

市疾控中心自評各學科居全國省市疾病預防控制中心先進水平，其中艾滋病防治、生命統計、環境衛生、結核病防治居更前列。中心543名專業技術人員中，副高以上113人,占20.8%。8人次在全國學術團體中擔任副理事長職務。中心確立了以疾病危險因素評價、疾病監測預警和防治適宜技術為重點發展方向，加強病原微生物重點學科建設，并致力于流行病學、衛生毒理學、環境衛生學、食品衛生與營養學等學科建設。

1.3.2上海市衛生局衛生監督所市衛生局衛生監督所是上海行使衛生監督職能的執行機構，從原市衛生防疫站中分離而來， 2001年整體開始獨立運行。原市衛生防疫站中從事食品衛生、放射衛生、化妝品、傳染病防治等衛生監督和衛生標準制訂的人員數量和整體實力處全國領先位置。經職能調整，市衛生監督所的工作主要集中在公共衛生、傳染病防治、醫療執業監督和衛生標準制訂上。近年來科研意識逐漸增強，并與國外開展交流合作。2006年創辦《上海衛生監督》雜志，編寫《衛生監督工作指南》，搭建了學術交流平臺。在全國具有較強學術影響力，2006年啟動衛生監督人員后備骨干培養計劃得到全市良好反響。

1.3.3上海市公共衛生中心2004年建成的市公共衛生中心是本市開展各類法定傳染病門診和收治業務的定點機構。其前身是上海市傳染病醫院，在妊娠肝病、中西醫結合治療慢性乙肝方面具有優勢，居市內領先。目前，中心具有一流的硬件設施，成立了臨床診斷部、科學研究部、生物安全部、流行病學部和實驗動物部，形成向國內外開放的傳染病研究平臺。2004年與華山醫院感染科聯合被批準為市衛生局傳染病重點學科。中心已引進一些優秀青年人才，但仍缺乏合理的人員結構和優秀學科帶頭人。由于既往偏重于臨床實踐工作，忽視了科研教學，臨床診治工作難以創新，科研薄弱已成為進一步提高學科水平的瓶頸。

1.3.4上海市肺科(職業病)醫院市肺科(職業病)醫院是本市結核病、職業病定點收治醫院。職業病科自1999年與上海市勞動衛生職業病防治研究所整合以來，即作為醫院重點專科。職業病分為塵肺科和中毒科。塵肺科在全市塵肺病診斷、鑒別診斷、治療方面居領先地位。每年診斷塵肺例數，占全市的90%。具有病理、影像技術及肺功能檢測技術優勢。中毒科主要開展職業性化學物中毒、物理損傷、職業性腫瘤等臨床診治工作和職業性健康監護工作。人才梯隊與同行對比具有一定優勢，共有21位職業病診斷資格醫師，高級職稱者占71.4%。其中有國家職業病診斷專家，有4位市職工勞動能力鑒定中心指定專家，具有公共衛生大學學歷及醫療專業碩士學歷的復合型醫師。盡管市肺科(職業病)醫院每年職業健康監護人數和新診斷病例數逐年上升，但在科研、人才培養方面仍落后于廣東、山東、北京等省市，與上海經濟發展不相匹配。

1.4本市高校公共衛生學科情況

復旦大學公共衛生學院、交通大學公共衛生學院、第二軍醫大學衛勤系等高等院校承擔了本市公共衛生科研和教學工作，其中以復旦公共衛生學院學科發展最全，有15個學科。2004年教育部高校與科研院所學位與研究生教育評估，對全國各學位授予單位的一級學科的整體水平進行排名，復旦名列全國公共衛生與預防醫學一級學科榜首。學院現有預防醫學一級博士點和社會醫學與衛生事業管理博士點，社會醫學與衛生事業管理是該領域唯一的國家重點學科。但與國際一流公共衛生學科發展還有較大差距。公共衛生學院50年代即涌現出蘇德隆、顧學箕、楊銘鼎、許世瑾、徐蘇恩、徐達道等一批知名專家，在我國疾病防治、預防保健及衛生政策工作中發揮了重要作用。流行病學、勞動衛生和職業病學、衛生統計學等原為國家重點學科。雖然目前學科正在形成以40歲左右的骨干老師為主導的教學科研隊伍，但缺乏在國內外具相當知名度的學科帶頭人，人才厚度相對不夠，尚存在潛在危機。

1.5本市在建的公共衛生重點學科

列入市醫學重點學科建設計劃的公共衛生重點學科為：市疾病預防控制中心、精神衛生分中心的預防精神醫學科，市疾病預防控制中心的病原微生物學科，交通大學醫學院附屬新華醫院的營養衛生學科以及華山醫院和市公共衛生中心聯合的傳染病學科，目前這些學科正按計劃積極建設中。

2主要問題分析

綜上所述，公共衛生領域投入較前有大幅度增加，在重視公共衛生基礎設施硬件建設的同時，學科和人才隊伍建設也得到加強。公共衛生機構加大人才培養和引進力度，重視科學研究，學科建設取得一定成績，形成一定特色優勢，但仍然存在以下問題：

2.1對公共衛生學科建設重視不夠

總體而言，目前仍存在“重臨床輕預防、重硬件輕軟件、重有形輕無形、重數量輕質量”偏象。公共衛生重點學科建設力度不夠，新興學科建設較薄弱。

2.2布局不盡合理，學科發展尚不平衡，差距較大

2.3學科建設激勵機制不完善，未有效調動各單位資源加強公共衛生學科建設

2.4 學科人才結構不合理

缺乏有影響的高層次學科帶頭人和中堅力量，骨干人員學歷層次相對不高。

2.5高層次、高級別課題和研究成果少

由于高端學術技術人才缺乏，瞄準公共衛生學科前沿的技術儲備和研究能力相對不足，申請國家級課題不多，高級別成果獎項較少。

2.6 人才培養與實際需求存在一定脫節

培養體制尚不健全，新興學科未建立學科體系，仍缺乏優秀師資力量，創新研發能力脆弱。

3國內外經驗借鑒

綜合國內外疾病預防控制中心和大學公共衛生學科建設發展，以下方面值得借鑒：

3.1建立吸納人才的措施

建立發掘、吸納和留住國內外公共衛生優秀人才的政策措施，創造吸引學有所成人才回國工作及來去自由條件，為人才充分發揮作用提供舞臺。

3.2建設一流科研平臺

建設具有國際水準的科研實驗室和高技術平臺，為高水平科學研究提供保障。促進重點或中心實驗室開放，與國內外多個實驗室建成聯合實驗室，大力推進公共衛生學科科學研究的國際化。

3.3加強規范管理

完善公共衛生科技服務體系，健全規范科學管理制度，全面形成與科技創新和高層次人才培養相適應的高技術科研平臺和學科建設運行機制。

3.4加強國際交流與合作

與國際知名的公共衛生機構、國際組織或名牌大學建立合作研究，聘請國內外公共衛生著名專家為學科兼職教授，送學科人員出國研修，為學科可持續發展儲備高端人才。

4發展目標和思路

公共衛生學科建設要高起點，立足上海，服務全國，面向世界，引領公共衛生改革與發展方向，與世界一流水平和質量、效益接軌。在提高傳統公共衛生學科研究與發展水平的同時，加快其他新公共衛生學科的研究與發展，鼓勵拓展預防醫學外延的學科建設。

根據公共衛生建設需要重點發展學科及疾病預防控制優勢領域基礎，有重點地選拔5～8個公共衛生學科，通過重點扶持和建設，進一步提升本市公共衛生學科水平，造就一批具有優勢特色的學科，達到國內領先、國際先進水平。

5有關政策建議

5.1有效整合全市資源

公共衛生學科建設不僅需要各級政府重視，發揮各職能部門協同作用，同時應整合全市資源共同參與，有機融合。

5.2加大經費投入

加大對公共衛生學科建設經費投入，在新一輪公共衛生三年行動計劃中，設立“上海市公共衛生重點學科建設專項資金”，納入財政預算并加強監管。

5.3建設重點學科

實施“上海市公共衛生重點學科建設計劃”，重點選拔5～8個公共衛生重點學科，每個學科資助經費100～200萬元，學科所在單位1∶1匹配。市衛生局學科人才建設領導小組統一負責“上海市公共衛生重點學科建設計劃”的落實和實施。

5.4 完善激勵機制

建立公共衛生重點學科評估指標體系和評估制度,對公共衛生重點學科建設和發展進行績效考核與綜合評估，不斷完善學科建設激勵機制。

5.5強化政策措施

強化引進和培養公共衛生學科人才的政策措施,加大引進國內外公共衛生高層次學科帶頭人及骨干人員力度。

6有關立項建議

根據本市公共衛生學科現況及公共衛生體系建設需要發展的領域，擬重點建設和發展以下公共衛生學科：

6.1流行病學

流行病學是研究人群疾病與健康狀況分布及影響因素，探討如何預防控制疾病、促進健康的一門重要學科。其重要作用在抗擊SARS中得以充分體現，是疾病預防控制主要手段，有必要加強流行病學科建設。學科建設內容包括加強對新發及不明原因疾病、重點傳染病及慢性病流行病學研究，加強現場流行病學研究。

6.2衛生毒理學

衛生毒理學是研究機體與外來化合物相互作用規律即中毒機理，對外來化合物進行安全性評價，為制訂衛生標準和管理方案提供科學依據的學科，包括勞動衛生毒理、環境衛生毒理和食品衛生毒理學等，是公共衛生重要學科。學科建設內容包括應用現代生物技術，開展高通量、快速、準確毒性篩檢方法研究，建立和完善毒物毒性鑒定與安全性評價體系等。

6.3 勞動衛生和職業病學

目前勞動衛生問題和職業病發病形勢依然嚴重，流動農民工的涌現、新型化學物的應用，成為職業危害的主要問題。職業危害以塵肺和中毒為主。職業病發病率在工傷總人數中占首位。勞動衛生和職業病學科建設仍是當務之急。學科建設內容包括制訂國家職業病診斷標準，進一步開展塵肺和中毒等職業病診斷、鑒別診斷及治療研究。

6.4衛生監督學

衛生監督是公共衛生疾病預防和控制系統得以有效運轉的保證。衛生監督學是行政法學與衛生法學及衛生管理學相交叉的一門學科，涉及預防醫學、臨床醫學、醫學倫理學等各學科。由于衛生監督工作發展的歷史較短，衛生監督學作為新興學科，仍未成立一個獨立的學科體系。發展衛生監督工作首先應發展衛生監督學，包括衛生監督法規體系研究、衛生監督標準體系研究、衛生監督的指標體系研究以及各專業的衛生監督學，如職業衛生監督學、傳染病衛生監督學、醫療執業監督學等。

6.5健康促進與健康教育學

健康促進與健康教育是保持和促進人類健康系統工程的重要環節，是初級衛生保健的基本內容。健康教育與健康促進已成為當代公共衛生領域的基本工作之一，世界衛生組織已把它作為21世紀領先項目，通過教育人民如何適應健康行為和促進社區改變，以支持健康的生活。學科建設以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病為重點，研究健康效果評估方法、完善健康行為學的理論基礎；以艾滋病為研究重點，發展社區和個人健康教育適宜技術；研究健康促進證據評價，為推進健康城市建設提供方法學。