引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征。按照入院時(shí)間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術(shù)計(jì)劃接受手術(shù)，術(shù)前后給予常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測、用藥及手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后2～5天即可開始康復(fù)訓(xùn)練，具體時(shí)間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動運(yùn)動至主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)。觀察組在此基礎(chǔ)上以通俗化語言對患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)：早期教育，入院后及時(shí)反饋真實(shí)病情，告知治療計(jì)劃、治療內(nèi)容、實(shí)施方式、預(yù)期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療；術(shù)前后指導(dǎo)，在早期教育基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前后心理護(hù)理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者術(shù)后定時(shí)改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎(chǔ)知識視頻、手術(shù)介紹視頻、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議等視頻，使患者熟悉掌握康復(fù)要點(diǎn)，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵(lì)。訓(xùn)練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動運(yùn)動為主（術(shù)后2天至術(shù)后20天），中期訓(xùn)練以站立上舉、前屈、行走等主動運(yùn)動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后70天，后期訓(xùn)練即在主動訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進(jìn)行，故需要住院期間對其進(jìn)行指導(dǎo)加之術(shù)后隨訪進(jìn)行監(jiān)督。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1依從性評估患者術(shù)后能主動完成80％以上的功能訓(xùn)練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動完成訓(xùn)練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質(zhì)量評估以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行評估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．

2．2生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

本次研究中入選患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時(shí)反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓(xùn)練，也有利于增強(qiáng)患者的康復(fù)意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復(fù)訓(xùn)練，不下床不自理，完全臥床時(shí)間過長，容易造成肌無力，后期康復(fù)訓(xùn)練可能達(dá)不到理想效果；部分患者對手術(shù)情況和病情不了解，誤以為術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練會影響手術(shù)效果和傷口愈合，經(jīng)過康復(fù)教育指導(dǎo)即可糾正此種心理困擾，利于患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術(shù)后過于主動訓(xùn)練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員盡早制止、引導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，張麗紅［3］等相關(guān)研究指出綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善膝關(guān)節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)患者時(shí)盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行交流。

參考文獻(xiàn)

［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．

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臨床資料

臨床資料：36例中，男14例，女22例；年齡為15～84歲，平均58歲；行保守治療11例；人工股骨頭置換術(shù)18例，閉合復(fù)位空心螺釘固定術(shù)4例，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)1例，切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定+帶肌骨瓣植入術(shù)2例。

康復(fù)訓(xùn)練方法

制定正確的肌肉訓(xùn)練方法：股骨頸骨折疾病病程很長，由于疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，患肢肌肉都有不同程度的萎縮，因此，早期加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉十分重要。傷后1～2日行皮牽引者，保持患肢外展中立位，開始進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，足趾活動，股四頭肌等長收縮，每日3次，每次30～50下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉，此方法適合所有以上病人。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。

1. 2 健康教育計(jì)劃的制定

1. 2. 1 健康教育制定原則

1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護(hù)理活動的組成部分， 許多護(hù)理目標(biāo)都是通過健康教育來實(shí)現(xiàn)的， 如患者肢體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高適應(yīng)能力等， 因此健康教育是很重要的護(hù)理活動， 護(hù)士應(yīng)予重視， 并把計(jì)劃落實(shí)到位。

1. 2. 1. 2 針對性、科學(xué)性 健康教育內(nèi)容是根據(jù)患者病情需要而制定的， 有很強(qiáng)的針對性和科學(xué)性， 康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到患者肢體功能的最大恢復(fù)， 是患者提高生活質(zhì)量的根本。本科做康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士均經(jīng)過河南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)專科護(hù)士崗位培訓(xùn)， 經(jīng)考核后持有相應(yīng)的專科護(hù)士證書。

1. 2. 1. 3 實(shí)用性、通俗性 制定健康教育計(jì)劃時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度和接受能力選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ǎ?教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學(xué)會， 隨時(shí)隨地接受健康教育知識。

1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應(yīng)貫穿患者康復(fù)訓(xùn)練的始終， 從入院到出院， 根據(jù)肱骨干骨折愈合分期進(jìn)行， 在不同階段制定不同的健康教育計(jì)劃， 直至患者肢體功能完全恢復(fù)。

1. 2. 2 健康教育方法

1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進(jìn)行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法， 應(yīng)態(tài)度熱情， 口語化， 避免難懂的專業(yè)術(shù)語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對健康教育知識的理性認(rèn)識。

1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復(fù)訓(xùn)練方法制成小冊子發(fā)給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對健康教育的印象和進(jìn)一步深入掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1. 2. 2. 3 實(shí)踐教育方法 指通過指導(dǎo)受教育者的實(shí)踐操作， 達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能的方法。專科護(hù)士可進(jìn)行示范指導(dǎo)或協(xié)助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動， 可克服時(shí)空限制， 隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育。

1. 3 健康教育的實(shí)施 以量化健康教育為原則， 指專科護(hù)士根據(jù)計(jì)劃， 分期分部位， 結(jié)合患者個(gè)體差異在規(guī)定時(shí)間對肱骨干骨折患者及家屬進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練， 每個(gè)動作給予具體時(shí)間和量的指導(dǎo)。

1. 3. 1 入院后即開始鼓勵(lì)患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個(gè)動作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個(gè)人耐受逐漸增加， 每1～2小時(shí)1次， 每個(gè)動作做30～50次， 堅(jiān)持5～10 s/次。

1. 3. 2 手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)， 麻醉消失后可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動， 24 h后協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行指間、掌指關(guān)節(jié)的活動， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動次數(shù)。外展型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的外展活動， 內(nèi)收型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收活動。

1. 3. 3 手術(shù)后1周練習(xí)用力握拳、伸指， 被動伸屈肘關(guān)節(jié)， 主動活動腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動量， 并進(jìn)行屈肘聳肩活動， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動力度和幅度；外固定解除后， 可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)全方位的功能鍛煉， 加大活動強(qiáng)度， 如托手屈肘、肘關(guān)節(jié)屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、上舉等， 逐漸做提重物等活動。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)， 分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

6個(gè)月后對186例患者進(jìn)行回訪， 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)， 優(yōu)138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優(yōu)良率97.3%。患者肢體功能恢復(fù)良好， 健康教育效果滿意。

3 小結(jié)

在肱骨干骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中有計(jì)劃、有針對性的在患者康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 量化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復(fù)良好， 提高護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜天信， 李無陰.正骨規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：6.

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2 護(hù)理體會

2．1 心理護(hù)理 粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科常見疾病，也是老年患者的多發(fā)病，由于疾病原因是創(chuàng)傷，患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、怕疼、擔(dān)心留后遺癥等心理，而老年患者的特點(diǎn)又是對病情持悲觀態(tài)度，表現(xiàn)出無價(jià)值感和孤獨(dú)感，老年人突出的要求是被重視和受尊重。因此責(zé)任護(hù)士要根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先護(hù)理人員要關(guān)心體貼、安慰患者、給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，使患者盡快從驚恐、緊張焦慮的情緒中解脫出來。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員不僅和藹可親，而且要莊重大方，技術(shù)熟練，要用通俗易懂的語言來講解治療方案及手術(shù)方法，外固定架治療的優(yōu)點(diǎn)，用成功患者證明愈后的效果，以消除因年齡大而不愿接受手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后的心理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員再與老年患者交談過程中要多聽少說，以滿足老年人愛回憶往事的心理，使患者的情緒盡早穩(wěn)定下來，以取得患者對治療和護(hù)理的積極主動配合。

2．2 皮膚護(hù)理 患者取平臥、略外展位，床單保持清潔、平整、干燥、鋪氣墊床。患者因怕疼，肢體活動及翻身困難，骶尾部、髖部足跟部易發(fā)生褥瘡，這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和有效的護(hù)理措施：①患肢踝部墊一軟墊，使足跟離開床面并按摩足跟部;②指導(dǎo)患者用健側(cè)下肢蹬床抬臀，持續(xù)5 s，休息5 s，每4次為1個(gè)周期，每天5個(gè)周期;③雙手抓住吊環(huán)或床欄，盡力抬起上身及臀部，以改善局部血液循環(huán);④每2 h協(xié)助翻身一次，方法：將手放入患者后背部，另一手放入臀部抬起，并放入一氣枕，約30 min后同法進(jìn)行對側(cè)護(hù)理;⑤將雙手放入骶尾部按摩受壓部位;⑥牽引針及外固定針道用75%乙醇或碘伏消毒2次/d。以上方法要交替進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度以患者不疲勞，無疼痛為準(zhǔn)。

2．3 康復(fù)訓(xùn)練

2．3．1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前教會患者康復(fù)訓(xùn)練方法和程序，以利手術(shù)后得到患者的理解和配合，同時(shí)也增強(qiáng)了股四頭肌、繩肌、脛前肌的肌力。并增強(qiáng)了患者的心肺功能和體力，也有效防止了深靜脈血栓形成。方法： ①患肢趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)做主動屈伸運(yùn)動;②股四頭肌靜力收縮練習(xí)。囑患者盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s，休息10 s，每10次為1個(gè)周期，每天完成4個(gè)周期;③指導(dǎo)患者在健側(cè)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。患者平臥，將膝部下壓，同時(shí)繃緊大腿肌肉，逐漸抬高下肢停留3～5 s，再緩慢放下，主要掌握方法，術(shù)后用于患肢鍛煉。在訓(xùn)練過程中避免勞累和疼痛，以免影響康復(fù)治療的信心。

2．3．2 術(shù)后康復(fù)鍛煉 手術(shù)后麻醉未恢復(fù)期即開始行被動膝關(guān)節(jié)活動至功能位膝部墊一軟枕保持功能位以減少栓樁效應(yīng)的影響。術(shù)后第1～2天根據(jù)術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行患肢的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸活動并進(jìn)行股四頭肌靜力收縮和直腿抬高鍛煉，同時(shí)進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)主動鍛煉并配合人工被動鍛煉，根據(jù)體質(zhì)和年齡增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度。術(shù)后3～5 d相應(yīng)增加上述鍛煉的強(qiáng)度外，患者可坐在床邊，憑借重力，垂膝到床下，然后將健肢放到患肢前方向后壓，或他人幫助向后壓患肢，術(shù)后3 d幫助、指導(dǎo)患肢使用助行器下床，取站立位并練習(xí)步行，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性和身體一般情況，避免發(fā)生臥床并發(fā)癥。

3 結(jié)果

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1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2月，在天津市職工醫(yī)院康復(fù)外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對象，男10例，女2例；平均年齡44.75歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為手外傷史，手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等，且均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①傷口愈合良好，無皮損、無破潰及紅腫；②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無其他風(fēng)險(xiǎn)因素；③排除截指、斷指再植病例；④各項(xiàng)生命體征及精神狀態(tài)良好。

1.2方法

1.2.1手外 12例患者，日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，在回歸病房后，因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對納入條件的12例患者，由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督觀察，根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組。凡每日能夠按照自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練者列入訓(xùn)練組，不能或很少完成者列入非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組6例，其中男4例，女2例；平均年齡41.6歲；手部骨折術(shù)后1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥2例。非訓(xùn)練組6例，其中男6例，女0例；平均年齡47.8歲；手部骨折術(shù)后2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 ①心理康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復(fù)的重要性，使之樹立正確康復(fù)信念，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。②溫?zé)崴煟?5°C恒溫，水位沒過所以瘢痕為準(zhǔn)，30 min，3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：包括被動活動和主動活動，囑患者不超過痛點(diǎn)，每個(gè)關(guān)節(jié)5組，每組30個(gè)，3次/d。④作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者不同病情及興趣愛好，進(jìn)行不同作業(yè)訓(xùn)練安排，如初期撿拾豆子訓(xùn)練對指對捏，握礦泉水瓶擴(kuò)虎口，毛刷擦刷促進(jìn)感覺恢復(fù)；后期可以進(jìn)行手工訓(xùn)練：十字繡、貼鉆畫、剪紙作業(yè)訓(xùn)練等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項(xiàng)訓(xùn)練均在日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療后，患者回歸病房后繼續(xù)進(jìn)行。

1.3評定指標(biāo) 以患手全主動活動度（Total Active Motion，TAM）對患者關(guān)節(jié)角度進(jìn)行評定。全主動活動度=（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動屈曲幅度總和）-（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動伸展幅度總和）[2]。以數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛進(jìn)行評估，要求患者用0～10這11個(gè)數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無痛，10表示最痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)月的治療及觀察，訓(xùn)練組的TAM數(shù)值較非訓(xùn)練組明顯升高，而NRS評分則較非訓(xùn)練組明顯較低，結(jié)果見表1～表3。

由表1可以看出，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對變量差值的t檢驗(yàn)，P值均

由表2可以看出，以每7 d為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗(yàn)，P值

由表3可以看出，以1個(gè)月為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗(yàn)，P值

3 討論

康復(fù)是一項(xiàng)主動、自覺的活動，是醫(yī)患雙方的活動過程。表1體現(xiàn)的是能夠堅(jiān)持病房自我康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進(jìn)展較不能完成訓(xùn)練的患者更大，手功能得以綜合提升。

Salter在實(shí)驗(yàn)室和臨床方面所做的深入研究提供證明，在各種病理?xiàng)l件下，運(yùn)動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示，訓(xùn)練組的疼痛較非訓(xùn)練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅(jiān)持病房訓(xùn)練任務(wù)的患者，次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點(diǎn)認(rèn)為：當(dāng)施力超過一端較長的時(shí)間，組織會延展，造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān)，因而是有時(shí)間依賴性的。低強(qiáng)度負(fù)荷，一般在彈性范圍內(nèi)，且長期施用，會增加結(jié)締組織的變形，并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列，并重新分配水到周圍組織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復(fù)治療之外的那一段很長的回歸病房時(shí)間，通過如上訓(xùn)練計(jì)劃鞏固維持訓(xùn)練效果，否則次日反彈足以抵消前日的治療效果，導(dǎo)致功能恢復(fù)減慢甚至停滯。

目前，各種因素影響下，部分患者的康復(fù)理念陳舊，度依賴治療師手法，忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴(yán)重影響了手功能的恢復(fù)。自我康復(fù)訓(xùn)練使患者接基本達(dá)到患者24 h持續(xù)康復(fù)的效果，對手外傷功能恢復(fù)有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

篇6

股骨髁上骨折[1]是臨床常見骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關(guān)節(jié)鏡輔助髓內(nèi)釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對所有患者實(shí)施整體護(hù)理,制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側(cè)7例,右側(cè)11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發(fā)生血管危象,經(jīng)手法復(fù)位及簡單外固定后恢復(fù)正常。受傷機(jī)制:交通傷15例,高處墜落傷3例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在傷后7～12d,平均9d實(shí)施手術(shù),血管危象經(jīng)處理恢復(fù)正常后手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,傷側(cè)大腿近側(cè)上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關(guān)節(jié)保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機(jī)透視下手法牽引小腿使骨折復(fù)位,然后經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路找到髁間窩正中前方髓內(nèi)釘理想入口,即后交叉韌帶附著點(diǎn)前方0.5～1.0cm,垂直切開皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開髓器在關(guān)節(jié)鏡直視下開髓、擴(kuò)髓后,選擇長短、粗細(xì)合適髓內(nèi)釘插入髓腔,釘尾應(yīng)與滑車溝關(guān)節(jié)面平行或者在股骨遠(yuǎn)端縮進(jìn)1～2mm。C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位、固定滿意后,安裝導(dǎo)向器,按照先遠(yuǎn)端后近端順序安裝鎖釘,再在關(guān)節(jié)鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術(shù)完畢縫合切口。

2護(hù)理

康復(fù)護(hù)理前評估及制定計(jì)劃要了解患者的身體、心理狀況、個(gè)體特征文化程度,然后有針對性地制定護(hù)理計(jì)劃,選擇功能鍛煉方式。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的簡要過程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點(diǎn),消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮,能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)詳細(xì)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對術(shù)后鍛煉有一定的感性認(rèn)識,以取得密切配合。

2.1.2肢體護(hù)理股四頭肌是運(yùn)動及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會患者鍛煉股四頭肌的方法,術(shù)前3d開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時(shí)間及次數(shù),向患者講明鍛煉的重要性,防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮,為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打下良好基礎(chǔ)。

2.1.3皮膚護(hù)理術(shù)前一定要規(guī)律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲叮咬,如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進(jìn)下肢血液循環(huán),恢復(fù)肌肉張力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并常規(guī)應(yīng)用抗血栓的藥物。手術(shù)后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關(guān)節(jié)伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確保患者舒適,讓患者進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動活動。

2.2.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)次日患膝疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。

(1)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有節(jié)奏的屈伸和轉(zhuǎn)動運(yùn)動,轉(zhuǎn)動的方法是由內(nèi)向外或由外向內(nèi)。

(2)關(guān)節(jié)功能鍛煉:根據(jù)患膝的功能狀態(tài),按股四頭肌等長收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn),鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時(shí)間由短到長、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。

(3)膝關(guān)節(jié)主動鍛煉:術(shù)后24h行股四頭肌等長收縮,以增強(qiáng)肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術(shù)后1～3d每小時(shí)行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動的動作;術(shù)后24h開始直腿抬高練習(xí),以增強(qiáng)股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性。

(4)膝關(guān)節(jié)被動鍛煉:膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉主要通過CPM機(jī)進(jìn)行,鍛煉時(shí)的疼痛,會明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)前運(yùn)用合理的情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法,可降低患者焦慮狀態(tài),緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒,同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動,降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化,較易恢復(fù),使用CPM在防止關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對于10例單純股骨髁上骨折患者術(shù)后3d開始應(yīng)用CPM機(jī)每天1h連續(xù)被動練習(xí),起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內(nèi)完成一個(gè)來回,以后逐步增加活動度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過60°。在創(chuàng)口愈合、主動活動膝關(guān)節(jié)無疼痛時(shí)即可停止。

(5)出院指導(dǎo):術(shù)后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)并教會患者及家屬訓(xùn)練方法[4]。進(jìn)行不負(fù)重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側(cè)下肢,用健測下肢負(fù)重,然后利用拐杖移動向前行走。在行走的過程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實(shí)骨折愈合后才能負(fù)重鍛煉,禁止劇烈活動,以防意外摔倒。游泳、騎自行車、慢跑等可在術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行。

(6)功能鍛煉:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。應(yīng)注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)期間注意合理的營養(yǎng)攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時(shí)將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。定期復(fù)查。

3結(jié)果

3.1股骨髁上骨折愈合情況

術(shù)后隨訪6～11個(gè)月,平均8.6個(gè)月,3～6個(gè)月骨折均骨性愈合。

3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

末次隨訪時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分[5],評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,其中優(yōu)85～100分,良70～84分,可60～69分,差

3.3隨訪

本組隨訪16例,優(yōu)14例,良1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。

4護(hù)理體會

關(guān)節(jié)鏡輔助下髓內(nèi)釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創(chuàng)傷小,且直視下開髓點(diǎn)精確,可減少并發(fā)癥,恢復(fù)快,效果肯定,是有效的治療方法。

通過該類患者的護(hù)理,我們體會到加強(qiáng)對患者康復(fù)知識的宣教,系統(tǒng)、有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉,對促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動起著重要的作用,從而促使患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時(shí)處理得以康復(fù)。5例骨折前活動能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時(shí)間相對延長，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時(shí)間延長，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴(kuò)胸運(yùn)動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時(shí)夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。

2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時(shí)更換;②及時(shí)排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機(jī)會，同時(shí)緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時(shí)、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機(jī)能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵(lì)患者多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合患者實(shí)際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個(gè)月進(jìn)行臨床療效評價(jià)。

第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）

重點(diǎn)是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強(qiáng)股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。由護(hù)士幫助實(shí)施相關(guān)的鍛煉項(xiàng)目，包括：①股四頭肌等長收縮運(yùn)動；②踝關(guān)節(jié)主動背伸背屈運(yùn)動；③主動臀收縮運(yùn)動；④被動髕骨推移運(yùn)動；⑤仰臥位直腿抬高運(yùn)動，抬高

第二階段（術(shù)后2周～3個(gè)月，即出院指導(dǎo)）

重點(diǎn)在改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)兩腿間夾1個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運(yùn)動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點(diǎn)地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個(gè)月使用單拐，第3個(gè)月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實(shí)并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時(shí)的生活中，注意保持正確的姿勢和運(yùn)動方式，并加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。

4 小結(jié)

隨著老年人群數(shù)量的快速增長，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時(shí)交流和溝通，把重點(diǎn)放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]。總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個(gè)方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。

參考文獻(xiàn)

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篇8

解答及分析 肌肉等長收縮運(yùn)動通俗來講可以稱之為肌肉的“繃勁”，就是肌肉在做類似一張一弛的收縮運(yùn)動時(shí)，長度不改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動，但是肌肉內(nèi)部的力量會有增減。

肌肉的等長收縮運(yùn)動是非常重要的，它最主要的作用是促進(jìn)骨折周圍肌肉組織的靜脈回流。骨折之后靜脈回流會減慢，血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成，從血管壁上脫落后隨著血液漂流到狹窄的地方就可能栓塞，最常見的是引起心肌梗死、腦梗死以及肺栓塞。另外，骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間相對較多，相當(dāng)于肢體骨骼失去了重力的刺激，這時(shí)候非常容易出現(xiàn)鈣質(zhì)流失。而等長收縮運(yùn)動可以給予骨骼關(guān)節(jié)一定力的刺激，進(jìn)而防止鈣質(zhì)流失。

問題3：骨折后患肢腫脹怎么辦？

解答及分析 最簡單的辦法就是使用彈力繃帶。比如下肢骨折，可以從肢體遠(yuǎn)端即腳尖處開始，纏過膝蓋，以有效減少肢體的腫脹。需要注意的是，彈力繃帶不可太緊，如果其對肢體產(chǎn)生的壓力超過了動脈的壓力，則會導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端壞死。

另外，把肢體抬高和局部按摩肯定有利于腫脹的消退。但需要注意的是，伸直抬腿的動作對于股骨頸骨折接受內(nèi)固定治療的患者是絕對禁忌。

對于熱敷，需要注意的是，如果是肢體遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)骨折，泡熱水會導(dǎo)致局部腫脹更厲害。筆者所在的醫(yī)院一般建議患者做溫水、冷水各5min交替浸泡，溫水41～42℃，冷水20～25℃。因?yàn)闇厮碳っ?xì)血管舒張，冷水刺激毛細(xì)血管收縮，反復(fù)舒張、收縮有利于肢體腫脹的消退。

問題4：骨折術(shù)后很多人會喝骨頭湯，即“以形補(bǔ)形”，這樣做對嗎？康復(fù)期間是否需要戒煙酒？

解答及分析 骨折以后在飲食上適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)是非常必要的，因鈣鹽的沉積對于骨頭愈合非常有幫助。但骨頭湯里面鈣的含量是微乎其微的。可以說喝骨頭湯來補(bǔ)充鈣質(zhì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還不如吃些蝦皮或服用鈣片更有幫助。除了補(bǔ)鈣還要注意到室外曬太陽，否則鈣質(zhì)不會吸收。

需要與患者說明的是，吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合，通過X線監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者；喝酒能增加骨折傷處的疼痛感，另外酒精會引起肝臟代謝紊亂，影響蛋白合成，對骨折愈合不利。因此，康復(fù)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙酒。

篇9

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨頸骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環(huán)很差，骨折后容易壞死須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。基于老年人體質(zhì)弱、手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者需要長時(shí)間臥床康復(fù)，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥從而影響患者的康復(fù)，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對患者的預(yù)后有極大的影響，不僅可減少術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，還可通過早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練能改善預(yù)后情況。筆者回顧性分析我院老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理資料115例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料選擇 我院自2008年6月-2011年6月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)115例，男63例，女52例，年齡60-91歲，平均年齡（72±3.5）歲，其中股骨頸骨折85例，老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎30例；行全髖置術(shù)換78例，單股骨頭置換術(shù)37例。

1.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸等生命體征，必要時(shí)可給予吸氧，注意保持患者呼吸道通暢。②傷口護(hù)理：密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，若引流液量大于400ml、顏色鮮紅應(yīng)考慮出血未停止，需及時(shí)處理；引流量小于50ml，需考慮引流管堵塞，對傷口進(jìn)行護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格無菌操作。③心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，且老年患者耐受較差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理影響預(yù)后，護(hù)理工作者需耐心教育、講解，使患者了解病情及護(hù)理康復(fù)的重要性。樹立積極、健康的心態(tài)幫助患者康復(fù)。④飲食護(hù)理：術(shù)后患者飲食從流食逐漸過渡至半流質(zhì)、膳食。飲食應(yīng)選用有助于康復(fù)的高熱量、高蛋白食物，忌辛辣、油膩食物。⑤并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：a、預(yù)防感染：保持傷口引流通暢，觀察滲液變化，及時(shí)換藥，幫助患者翻身、拍背以防發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后長期臥床制動，易誘發(fā)深靜脈血栓，血栓影響下肢供血，延緩康復(fù)，同時(shí)血栓脫落可導(dǎo)致急性肺梗死等嚴(yán)重后果，因此術(shù)后要指導(dǎo)患者下床活動，加強(qiáng)下肢肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流。c、預(yù)防假體脫落：術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，搬運(yùn)過程中容易發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防的關(guān)鍵是保持患肢外展位，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、外展、內(nèi)收。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 ①術(shù)后當(dāng)日：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大可能導(dǎo)致術(shù)中神經(jīng)血管損傷，情況嚴(yán)重可出現(xiàn)神經(jīng)血管危象[1]，手術(shù)完成后需用三角枕固定雙下肢，并保持屈髖屈膝位使下肢重要血管神經(jīng)松弛，術(shù)中充氣止血、過度牽拉是下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，因此術(shù)后須鼓勵(lì)患者立即活動足趾及踝關(guān)節(jié)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。②術(shù)后1-3日：在患者耐受的基礎(chǔ)上主動進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意髖關(guān)節(jié)活動度以防髖關(guān)節(jié)脫位。早期患者疼痛與恐懼會影響訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需要引導(dǎo)患者消除恐懼并告知康復(fù)的重要性[2]。③術(shù)后4-7日：盡早令患者下床進(jìn)行外展功能訓(xùn)練，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在一旁予以糾正。逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度以增加心血管系統(tǒng)耐力[3]。

1.4 出院健康教育 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)時(shí)間長，需患者出院后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，教育患者院外康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。

1.5 康復(fù)評價(jià) 對患者進(jìn)行隨訪，評價(jià)康復(fù)效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°、內(nèi)收15°-20°、外展20°-30°、后伸8°-10°、內(nèi)旋30°-40°。②良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°、內(nèi)收10°-15°、外展15°-20°、后伸6°-8°、內(nèi)旋20°-30°。③可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°、內(nèi)收5°-10°、外展、外旋至10°、后伸2°-4°。

2 結(jié)果

115例患者中70例獲得隨訪，隨訪中患者反映病情恢復(fù)較好，具體情況見表1。

3 結(jié)論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)周期長，患者對疼痛耐受性差，術(shù)后細(xì)致的護(hù)理及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能明顯地改善患者預(yù)后，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。另外，耐心的健康宣教與護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)，亦有助于醫(yī)患關(guān)系的融洽，同時(shí)也使得護(hù)理工作者自身業(yè)務(wù)水平有一定提高.

參考文獻(xiàn)

篇10

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人94例，觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡 67.5歲。對照組47例，男25例，女22例，平均年齡66.5歲。兩組年齡、性別、病情、并存疾病及嚴(yán)重程度、手術(shù)方式比較，差異均無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組訓(xùn)練方法

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)項(xiàng)訓(xùn)練，即手術(shù)當(dāng)天保持術(shù)側(cè)肢體外展30°中立位，穿防旋鞋。術(shù)后第2天在病人能耐受的情況下，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運(yùn)動和股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后臥床2周，臥床期間膝關(guān)節(jié)練習(xí)器訓(xùn)練，2次/d，1h/次，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，一般增至6h/d。

1.2.2 觀察組訓(xùn)練方法

1.2.2.1 心理康復(fù) 詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，針對性給予心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除不良情緒，術(shù)前護(hù)士針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，耐心全面地講述患者所需要的知識，恰當(dāng)?shù)卣f明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義，系統(tǒng)進(jìn)行心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2 術(shù)后訓(xùn)練法 (1)常規(guī)項(xiàng)訓(xùn)練同對照組。術(shù)后第1天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。病人仰臥位，緩慢將患肢足跟向臂部滑動，使髖屈曲，足尖保持向上，指導(dǎo)者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢內(nèi)收內(nèi)旋，保持屈曲位持續(xù)5s，放松5s，逐漸增大屈曲角度，不超過90°，10-20次/組，3組/d。 (2)術(shù)后第2天增加髖關(guān)節(jié)推位訓(xùn)練，即伸直雙下肢，先使術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)下移，對側(cè)髖關(guān)節(jié)上提，從而使術(shù)側(cè)下肢顯得比對側(cè)長，保持該姿勢5-7s，然后雙側(cè)交替，3次/d，每次10min。托馬斯伸展訓(xùn)練，即對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。在病人能耐受的情況下，做屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)，即坐位，拉住床上支架做上身左右搖擺動作（臀部不可離床），5-7次/組，2組/d。(3）術(shù)后第3-7天繼續(xù)上述訓(xùn)練。拔除引流管后，X線攝片無異常時(shí)協(xié)助病人站立。幫助病人雙手支撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患側(cè)床邊，病人轉(zhuǎn)動至雙腿下垂坐立位時(shí)，稍坐片刻，無不適時(shí)，再拄雙拐站起。根據(jù)病人情況制定步行計(jì)劃，逐漸增加步行距離。(4)術(shù)后1-2周，主要加強(qiáng)髖部活動度的訓(xùn)練，進(jìn)一步提高肌力。即髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位，彎腰屈髖，以下頜觸及患側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙下肢分開站立，左右搖擺骨盆，使髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。(5)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者單獨(dú)離床活動、上下樓梯訓(xùn)練，講明術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不坐矮凳子，不可重疊雙腿；彎腰屈髖不超過90°；側(cè)臥時(shí)兩腿之間要放枕頭保護(hù)，站立時(shí)患肢外展；以防止髖關(guān)節(jié)因過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成脫位；避免進(jìn)行重體力勞動及劇烈體育運(yùn)動等。

1.3 評價(jià)方法

康復(fù)訓(xùn)練4周后，對患者患肢功能恢復(fù)進(jìn)行評價(jià)，以吃飯、穿衣、洗澡、入廁此4項(xiàng)活動為評價(jià)指標(biāo)，全部自理為生活自理；1項(xiàng)或多項(xiàng)需部分幫助為生活部分自理；1項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助為生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者統(tǒng)計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　計(jì)量資料用％率表示，組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，顯著性水平為P

2 結(jié)果

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，觀察組（55.3%）明顯優(yōu)于對照組（27.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且并發(fā)癥的發(fā)生觀察組明顯少于對照組。

3 討論

心理康復(fù)可以幫助患者消除恐懼和緊張心理，樹立正確觀念，激發(fā)熱情，充分調(diào)動主觀能動性，使其以良好的情緒接受康復(fù)治療；正確擺放及被動和主動運(yùn)動等能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)反射沖動，能有效的預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈栓塞，提高患肢肌力保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，提高患者關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果提示，術(shù)后早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助病人盡早恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)十分重要，對減少并發(fā)癥有極大的促進(jìn)作用。

篇11

髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練①床上關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：手術(shù)后患者的石膏拆除以后(一般在手術(shù)后6～8周拆除石膏)，患者應(yīng)及時(shí)開始床上訓(xùn)練，這時(shí)髖關(guān)節(jié)僵硬、活動困難，可練習(xí)在床上緩慢坐起，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的主動活動或者主動借助活動，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，但應(yīng)防止強(qiáng)力牽拉關(guān)節(jié)活動，以免拉傷。②站立訓(xùn)練：在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動2周以后，可開始試行下地做站立活動訓(xùn)練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習(xí)應(yīng)以身體能夠承受，手術(shù)部位無疼痛為訓(xùn)練適度。③行走訓(xùn)練：患者能很好地站立后，再進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在雙杠內(nèi)由他人保護(hù)下做行走練習(xí)，熟練后再訓(xùn)練扶拐行走，最后達(dá)到獨(dú)立步行的目的。

因膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側(cè)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 這種手術(shù)一般是將大腿外側(cè)引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術(shù)叫做“髂脛束切斷”，術(shù)后患者要注意是否發(fā)生如足和足趾發(fā)麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了，腳趾發(fā)涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現(xiàn)發(fā)生，應(yīng)立即找醫(yī)生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發(fā)生下肢壞死。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：①祛除石膏以后要積極進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，以及抬起大腿訓(xùn)練。②在石膏祛除以后，及時(shí)進(jìn)行患肢站立和行走訓(xùn)練。此時(shí)應(yīng)盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，必要時(shí)可以用細(xì)木板、厚紙板或大畫報(bào)墊上棉花作保護(hù)纏在膝部，維持膝關(guān)節(jié)伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形復(fù)發(fā)。站立和步行訓(xùn)練應(yīng)先練習(xí)站立，站立功能熟練掌握后再練習(xí)行走，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，一步步提高難度，同時(shí)訓(xùn)練時(shí)要注意保護(hù)，防止摔傷，此期訓(xùn)練進(jìn)行3個(gè)月左右。③訓(xùn)練站立和行走活動時(shí)除膝關(guān)節(jié)注意伸直外，還特別要注意髖關(guān)節(jié)要盡量伸直，克服髖關(guān)節(jié)屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共20例，男13例，女7例，年齡25～42歲，平均33歲。均為新鮮的閉合性橈骨頭骨折，屬于MasonⅢ型。外傷原因：高處墜落8例，車禍7例，摔倒5例。傷后平均6 d行手術(shù)治療。所用假體為美國Wright公司生產(chǎn)的鈦制生物型人工橈骨頭。

1.2 方法 手術(shù)取Kocher入路，經(jīng)肘肌和尺側(cè)腕伸肌的間隙顯露橈骨近端，注意保護(hù)橈神經(jīng)，截骨后，選用合適的橈骨頭假體試模，檢查肱橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，如穩(wěn)定，則以試模確定的方向和位置將生物性假體柄插入橈骨髓腔，縫合環(huán)狀韌帶，所有病例均未放置引流，術(shù)后未行石膏固定。術(shù)前術(shù)后均對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

所有患者均得到隨訪，時(shí)間4月～36月，平均21月，均無橈神經(jīng)損傷、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、感染、假體松動及異位骨化等并發(fā)癥產(chǎn)生，日常生活一般不受影響，但多少存在一些伸直受限。術(shù)后按照Broberg—Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。本組評分平均90分，其中優(yōu)17例，良3例。

3 護(hù)理與康復(fù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般準(zhǔn)備 要求患者術(shù)前1周停止抽煙、喝酒，術(shù)前晚做好皮膚清潔。

3.1.2 術(shù)前進(jìn)行健康教育 向患者及家屬講明疾病常識及術(shù)后康復(fù)方法。請其觀看相應(yīng)光盤，了解整個(gè)治療的方案、手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，介紹成功病例，使其積極配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

3.1.3 術(shù)前全面體檢 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療心腦血管、肝、腎、肺等方面的疾病。如手術(shù)部位皮膚有擦傷，或紅腫熱痛，有感染跡象，或腫脹明顯，均應(yīng)延遲手術(shù)，并進(jìn)行治療，待傷口愈合、腫脹消退及感染控制好后再行手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中注意使止血帶的位置位于上臂的上1/3，避免壓迫橈神經(jīng)，局部墊上棉墊或紗布，避免止血帶導(dǎo)致皮膚損傷，注意止血帶的的壓力。我院使用氣囊止血帶，上肢壓力控制在200～250 mm Hg之間，時(shí)間不超過1 h，如超過1 h，需放松止血帶10 min后方可再次使用。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 護(hù)理 如行臂叢麻醉，術(shù)后平臥6 h即可下地活動，上肢用頸腕懸吊帶固定于胸前。

3.3.2 指導(dǎo)用藥 術(shù)后如疼痛，給予止痛處理，以利配合康復(fù)訓(xùn)練。于術(shù)后第一天，開始服用消炎痛25 mg，tid，共3周，以預(yù)防異位骨化。局部腫脹，給予消腫處理，并預(yù)防感染24 h。

3.3.3 并發(fā)癥觀察及傷口護(hù)理 橈骨頭置換術(shù)后最常見的是橈神經(jīng)深支損傷， 最嚴(yán)重的是感染，其他并發(fā)癥有假體松動、磨損和不穩(wěn)定（半脫位或脫位）。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察肢端感覺及肌力情況，了解切口愈合、腫脹及疼痛情況，術(shù)后第一天局部每4 h評估1次。若麻醉消退后立即出現(xiàn)橈神經(jīng)運(yùn)動功能完全喪失或進(jìn)行性減退，應(yīng)立即行神經(jīng)探查，并根據(jù)神經(jīng)損傷情況進(jìn)行修補(bǔ)。一旦發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或疼痛突然加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般于術(shù)后2周拆線。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練[2] 共分為3個(gè)階段。

3.4.1 第一階段（術(shù)后第1天至術(shù)后4周） 術(shù)后第一天指導(dǎo)患者做握拳練習(xí)，用力握拳10 s，用力伸指10 s，一握一伸為1次完整的動作，10次動作為1組，每日完成6組。術(shù)后第3天開始行肩關(guān)節(jié)主動鍛煉，鍛煉時(shí)健手需托住患肢肘部進(jìn)行保護(hù)，2次/d。并行肘部肌肉力量鍛煉，指導(dǎo)患者做肱三頭肌及肱二頭肌的等長收縮練習(xí)，每次肌肉收縮10 s，休息10 s，每組10次，每日7～8組。2周后行輕柔的主動屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)，以屈肘為主，限制伸肘在30°位，避免前臂旋前位主動屈肘，可以被動旋轉(zhuǎn)前臂。

3.4.2 第二階段（術(shù)后第5～10周） 術(shù)后5周開始行肘關(guān)節(jié)主動鍛煉，每次主動屈伸肘至最大范圍，停留10 s，由屈至伸為一次動作，10～15次為一組，每日2～3組，練習(xí)完畢肘部冰敷5 min，以減輕疼痛及腫脹，并預(yù)防異位骨化的發(fā)生。其次行前臂主動旋轉(zhuǎn)練習(xí)，做旋前及旋后動作至最大范圍，維持10 s，每日練習(xí)5～8次。第三對肘關(guān)節(jié)周圍肌肉（如肱三頭肌及肱二頭肌）進(jìn)行鍛煉，采用等長抗阻訓(xùn)練[3]，為了保障假體不松動，不可進(jìn)行等張抗阻肌力訓(xùn)練。

3.4.3 第三階段（術(shù)后11～16周） 從第11周開始，維持第1和第2階段的主動訓(xùn)練，在原基礎(chǔ)上每日增加一組練習(xí)，開始等張抗阻肌力練習(xí)，開始時(shí)可利用橡皮筋作為阻力進(jìn)行，逐漸改用墻壁拉力器進(jìn)行鍛煉。

3.5 做好出院指導(dǎo) 肘關(guān)節(jié)正常有145°的屈伸范圍，前臂可旋前80°及旋后85°。日常生活中的絕大多數(shù)動作可以在屈肘30°～130°和前臂100°（旋前50°至旋后50°）的旋轉(zhuǎn)弧內(nèi)完成，因此應(yīng)向患者講明，增強(qiáng)其信心，配合治療，指導(dǎo)其出院后嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)持續(xù)鍛煉，避免操之過急，過早負(fù)重，導(dǎo)致假體松動，并定期門診隨訪，拍片復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。

橈骨頭置換術(shù)，作為一種關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其預(yù)后除了與手術(shù)技術(shù)緊密相關(guān)外，還離不開圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)。良好的護(hù)理及康復(fù)，可增強(qiáng)患者克服疾病的信心，使其堅(jiān)持長期鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能，減少假體的磨損及松動概率，延長其使用壽命，減少異位骨化的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)橈骨頭置換的歷史還不是很長，遠(yuǎn)期療效尚未完全肯定，其護(hù)理及康復(fù)尚未有統(tǒng)一的規(guī)范，隨著技術(shù)的進(jìn)步及病例的增加，將會逐步完善。目前我們的病例還很少，還需進(jìn)一步總結(jié)及提高。

參 考 文 獻(xiàn)

篇13

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院康復(fù)科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝關(guān)節(jié)僵硬患者60例，將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，其中男42例，女18例；年齡14～76歲，平均年齡（45.82±6.78）歲；關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間2～15個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，由分管責(zé)任護(hù)士對患者施行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練教育，護(hù)理人員告知患者（或家屬）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、頻率及強(qiáng)度后，患者根據(jù)自己的意愿自行掌握實(shí)施并進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括康復(fù)訓(xùn)練全程由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成，遵循動靜結(jié)合，主動與被動相結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對患者提供連續(xù)的護(hù)理和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育。①心理干預(yù)：康復(fù)治療的效果很大程度取決于患者的意志力、主動配合性。部分患者并不是膝關(guān)節(jié)不能活動，而是存在許多顧慮，有恐懼心理，害怕疼痛，康復(fù)意識差，拒絕鍛煉等等。對于害怕疼痛而不配合的患者應(yīng)向其講解早期康復(fù)治療的重要性及避免造成膝關(guān)節(jié)粘連后的危害，使患者主動配合治療。②健康教育：因充分了解患者膝關(guān)節(jié)僵硬程度、文化層次、認(rèn)識水平、心理承受能力、家庭生活工作環(huán)境、預(yù)期康復(fù)目標(biāo)等。根據(jù)Beek的認(rèn)知理論，患者的情緒及行為改變與其認(rèn)知水平密切相關(guān)的，通過健康教育可改變患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式。制定出個(gè)性化的護(hù)理措施。對其進(jìn)行相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練目的、鍛煉方法的宣教，減輕患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立信心及康復(fù)目標(biāo)。③飲食護(hù)理：在日常飲食中注意保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡，科學(xué)合理營養(yǎng)攝入。④物理治療：充分利用具有溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療。如微波，中藥熏蒸，低中頻電療法等在實(shí)施治療性疼痛感之前使用可以減輕關(guān)節(jié)松動、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉造成疼痛的程度和改善軟組織的可延伸性，有利于各種康復(fù)治療的實(shí)施。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)主動屈伸膝關(guān)節(jié)及人工鍛煉至6～12個(gè)月。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題和疑惑及時(shí)就診。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膝關(guān)節(jié)屈曲度 根據(jù)Judet療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，屈曲度

1.3.2患者及家屬滿意度：采用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士行為舉止、服務(wù)態(tài)度、與患者溝通能力、業(yè)務(wù)技術(shù)等，共20個(gè)條目，非常滿意為5分，滿意為4分，較滿意為3分，一般為2分和不滿意為1分，滿分為100分，≥90分為非常滿意，90～80分為滿意，80～70分為較滿意，70～60分為一般，

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練知識知曉率 采用科室自行制定的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識調(diào)查問卷，內(nèi)容設(shè)為訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、訓(xùn)練頻率、持續(xù)時(shí)間4個(gè)項(xiàng)目，患者（或家屬）對每個(gè)項(xiàng)目知曉率分為全部掌握、部分掌握、未掌握。知曉率=[（完全掌握+部分掌握）/本組參加調(diào)查人數(shù)]×100%。兩組共發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練知識調(diào)查問卷60份，收回60份，有效回收率100%。