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篇1
肺結核的主要臨床證狀是發熱，不僅是除新發結核病灶和原有病灶進展期，還有肺結核合并其它感染所至，若長期遷延性高熱，會使病人進行性衰弱，除治療外還要有科學的、確切的護理，才能保證病人不出現水與電解質失衡，循環和呼吸功能不全。為病人早日康復打下良好基礎。現總結我院1995-2010年收住院的肺結核發熱182例病人，對發熱原因的分析和護理過程報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發熱持續3-4周，原因是病人在短期內有大量結核菌進入血液內引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達39℃-40℃，發熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續時間不等，原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。(3)浸潤型肺結核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉正常，42例發熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤型肺結核的活動期，結核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結核合并癥引起發熱的分析 發熱無規律性，需要在臨床中嚴密觀察病情變化。(1)肺結核大咯血，血液貯留肺及支氣管內，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結核并發慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發現，上述各種合并癥均可引起發熱。(3)繼發肺內細菌感染：瘺菌培養可有大量革蘭陰性、陽性細菌生長或鏈球菌感染所致長期發熱。
2 發熱病人心理護理
2.1 青年患者的心理特點 主要表現在對工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。
護理：我們針對青年患者的不同心理狀態，實事求是地將病情及轉歸告訴他們，引導他們正確處理個人問題，消除其對結核病的錯誤認識，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰勝病癥的信心，主動配合治療；同時，有計劃地組織開展娛樂活動，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復。
2.2 中年患者的心理特點 主要表現為家庭生活的經濟負擔、子女就業、升學、瞻養父母、晉級提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長時間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉就要求出院。出院后，由于治療不及時或中斷治療，以及生活不規律等因素而使病情又復發、惡化而再次入院。有的病人甚至出現無法挽回的后果。
護理：根據心理狀態，首先應同病人單位聯系，請單位妥善處理。同時應耐心向病人講清提前出院的利害關系和可能產生的嚴重后果，以引起病人的重視使其安心休養直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執、煩躁、沉默、遲鈍及行動不便或身邊無子女，致使性格怪僻或孤獨等。
護理：根據不同病人的心理特點，加以疏導、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來，注意講話的方式及態度，以親切的語言，和藹的態度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態發生轉化，同時，幫助病人了解病因及轉歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態，調整機體的內外平衡，提高療效，以達到治療目的。
3 發熱病人的臨床護理
3.1 一般發熱病人的護理
3.1.1 病情觀察 應經常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發生氣胸；對有咳血史和肺結核空洞的患者，預防出現大咯血。均應做好相應的搶救準備工作。
3.1.2 環境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區清潔衛生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應自行密閉放置，按時統一收取后進行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結核病人的娛樂活動應受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動調整飲食結構、增加營養、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養，減少活動，飲食上應給予有營養易消化的半流食或流食，保證電解質平衡，有利于清除體內毒素，為治療打好基礎。
3.1.4 藥物治療 在化療時應正確指導病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結核菌耐藥，則延長治療時間。監督指導病人完成規定療程，確保治療效果，防止復發。
3.2 咯血病人發熱護理 應囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應用物理降溫和解熱劑時，應根據病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長期發熱的患者，由于水分丟失多，機體消耗大，先從飲食中補充，必要時應靜脈補充。
3.3 癥狀護理
3.3.1 低熱的護理 指導病人正確飲食、休息，在應用抗結核及抗和素藥物過程中，即可逐漸恢復正常體溫。無需特別護理。
篇2
Suotan“fever”of Nursing
Zhao Liwei
University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin, Changchun 130021
【Abstract】where the human body temperature, or temperature is normal and the patient a sense of themselves as having fever, are known as fever. Fever caused by reasons, can be summarized as two major categories of exogenous and internal injuries. Exogenous heat mainly due to invasion by six evils of the evil; heat internal injuries was due to diet, weary, emotional injury, or bleeding resistance and other reasons, resulting in sex fluid deficiency of qi and blood, organs dysfunction. To the different clinical syndromes, the dialectical nursing.
【Key words】cold and heat internal injuries exogenous heat Nursing
凡人體體溫升高，或體溫正常而病人自覺有發熱感，均稱之為發熱。發熱是臨床上最常見的癥狀之一，可以發生在許多疾病的過程中。
引起發熱的原因，可歸納為外感和內傷兩大類。外感發熱主要因六之邪侵襲所致，雖有表證、里證、氣分熱、血分熱之不同，但總以正邪相爭為其主要病機。屬于內傷者，乃由于飲食、勞倦、情志所傷，或瘀血內阻等原因，導致氣血虧虛，臟腑功能失調而發熱。
辯證分析：
1 外感發熱
外感發熱，多屬實熱，發病急，病程短，熱勢較重，有感受外邪之病史，常伴有其它外感之癥。根據病邪所在部位之不同，又分為表證、里證、及半表半里證的發熱。
1.1 表證發熱
其特點為惡寒發熱，即發熱的同時有惡寒，雖加衣被，或近火取暖仍不能解其寒。一般發熱為中等程度，體溫多在38～39°C之間。多見于外感病的初期，乃正邪相爭，郁于肌表而致發熱。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。又有風寒、風熱之別。
1.1.1 風寒表證 惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。乃風寒外束，衛陽被郁而致發熱。
1.1.2 風熱表證 發熱較著微惡風寒，頭脹痛，口干微渴，或有汗出，咳嗽咽燥，咳痰粘稠或黃，或咽喉腫痛，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數。乃風熱襲肺，熱郁肌表而至發熱。
1.2里證發熱
其特點但熱不寒，常出現高熱（體溫在39°C以上，又稱壯熱）。乃邪氣入里，里熱亢盛而致發熱，屬里實熱證。又有熱入氣分、熱入營血的區別。
1.2.1 熱入氣分 壯熱，不惡寒反惡熱，面赤汗多，口渴喜冷飲，或兼咳喘胸痛，咳吐黃痰或午后潮熱，腹滿拒按，煩躁譫語，大便秘結，舌紅，苔黃，脈洪數或沉實有力。乃里熱熾盛，蒸騰于外而致發熱。
1.2.2 熱入營血 身熱夜甚，口不甚渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，或兼四肢抽搐，吐血、衄血，舌質紅絳，脈細數。乃溫熱之邪內陷，深入營血而致發熱。若熱邪久羈血分，劫灼肝腎之陰，即可由實熱轉為虛熱。表現為持續低熱，暮熱朝涼，，五心煩熱，熱退無汗，口干咽燥，神倦，肢體干瘦，或見于手足蠕動，舌紅少津，脈細數。
1.3 半表半里證發熱
其特點是往來寒熱，即發熱與惡寒交替出現，發熱時不惡寒，惡寒時不發熱。證見：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，兼口苦、咽干、目眩、脈弦。乃邪郁少陽，樞機不利而致發熱。
2 內傷發熱
內傷發熱，虛證為多，一般起病緩慢，病程較長，常表現為低熱，（體溫在37～38°C），但有時也可出現高熱。也有自覺發熱或五心煩熱而體溫并不升高者，根據病因、病機不同可分為以下幾種類型：
2.1 陰虛發熱 午后或夜間潮熱，或手足心熱，心煩少寐，顴紅盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。乃虧虛，水不制火，陰虛陽亢而致發熱。
2.2 氣虛發熱 發熱常在勞累后發生或加劇，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。乃中氣不足，陰火內生而致發熱。
2.3 血虛發熱 多見低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。常有失血過多的病史，乃陰血不足，無以斂陽而致發熱
2.4 肝郁發熱 時覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦而干，苔黃，脈弦數。婦女常兼月經不調，經行腹痛，或發脹。乃肝氣不舒，氣郁化火而致發熱。
2.5 瘀血發熱 午后或夜晚發熱，口干咽燥而不欲飲，肢體常有固定痛處或腫塊，甚則肌膚甲錯，面色黯黑或萎黃，舌質紫暗或有瘀點，脈澀。乃瘀血阻滯，氣血壅遏而致發熱。
3 護理
3.1 病情觀察
3.1.1 觀察熱型 發現患者發熱，應立即測量體溫，以后每四小時測量一次。掌握發熱的程度及持續時間；觀察發熱同時是否惡寒，寒熱有無規律性；注意分清惡寒發熱、但熱不寒、往來寒熱、午后潮熱等幾種類型。
3.1.2 觀察伴隨癥狀 注意有無汗出，是否口渴，喜冷飲或喜熱飲；有無咳嗽、胸痛、關節痛、腹痛、尿急、尿痛、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐或皮膚斑疹、吐血、衄血等；有無氣血虧虛、陰虛內熱、氣滯血瘀等表現。
3.1.3 急診入院者，要注意詢問病史。
3.1.4 觀察神色、舌苔、脈象等變化，注意病情之轉歸。
3.2 一般護理
3.2.1 生活護理 一般發熱病人均須注意休息，高熱患者應臥床，內傷低熱患者可在體力允許的條件下，適當鍛煉，以增強體質。根據病情，適當調節室內的溫度及濕度。外感風寒表證須注意保暖，可適當增加衣被。里熱實證室溫應偏低，空氣宜濕潤，并注意通風。內傷氣血虛發熱者，要根據氣候變化，隨時增加衣被，以免感受外邪，加重疾病。發熱病人汗出多時，須用毛巾擦干，并注意避風。汗止后要及時更換內衣，保持皮膚清潔。外感發熱常見于溫病，若屬于急性傳染性疾病，當實行隔離治療，及時轉入專科醫院或隔離病房。
3.2.2 飲食護理 外感發熱病人的飲食宜清淡，易于消化。可給米粥、面條、面片等。風寒表證可服蔥姜湯以發汗；里實熱證應多給清熱解毒及生津之品，如綠豆粥、、西瓜、水果、清涼飲料等，忌食煎炸油膩。內傷發熱須根據不同類型進行飲食調養。陰虛發熱者，忌辛辣、油炸之品，宜食甲魚、銀耳、蜂蜜、冰糖等以滋補；氣虛、血虛發熱者，忌食生冷粘滯之物，宜食牛奶、雞蛋、大棗、山藥、桂圓等平補氣血之品；瘀血發熱者，可選食山楂、桃等具有活血化瘀作用的食物；肝郁發熱者，忌食辛辣與飲酒。
3.2.3 心里護理 對高熱病人，須做好病人及家屬的安慰工作，經常巡視病房，內傷肝郁發熱者，要注意調節情志，保持精神愉快。
3.2.4 口腔護理 督促病人搞好個人口腔衛生。對不能自行洗漱的高熱患者，護士要每天2～3次為患者清潔口腔，并每天檢查高熱患者的口腔 局部，注意粘膜有無潰瘍，口唇周圍有無皰疹等。發現問題及時報告醫生，并施以相應的護理。
3.3 投藥護理
注意解表藥當武火快煎，并趁熱服下，服后臥床保溫。風寒表證者，可加蓋衣被，并多飲開水或熱粥以助藥力。藥后以微汗出為宜，不可令汗出淋漓。飲食須禁生冷、油膩、酸醋。里實熱證服清熱瀉火藥時可稍涼。高熱者當縮短投藥時間，每4～6小時服一次。服大承氣湯后，要注意大便情況，若便通、熱退，即應停服，不必盡劑。內傷氣血虛發熱，服補中益氣湯、歸脾湯時，宜空腹趁熱服下，忌食蘿卜、濃茶。一般病人可按常規服藥，忌生冷、油膩、辛辣之品。投藥后要注意觀察藥后反應，記錄體溫下降情況。
3.4 發熱的處理
一般發熱無需特殊處理，若高熱患者自覺難以忍受，或可能發生抽搐時，可根據情況，選用以下方法退熱：
篇3
1.1安撫病人
護士發現病人發熱,要隨即安慰病人不急不躁,向病人查詢發熱的可能原因,囑咐病人需做必要的檢查及注意事項,耐心地回答病人提出的各種問題,幫助病人解決臨時的困難。
1.2滿足病人的需要
此期病人急需解決的最大生理與心理需要是解除“發冷”。一般可給病人加蓋被子(尤其是冷天),并加上足部熱水袋保暖。待寒戰減輕,要遞減蓋被,但不可1次全部去除。
1.3解除病人痛苦
病人感口干口渴,護士應盡量提供含糖鹽水,并鼓勵多飲,補足大量水與電解質,以防發熱大量出汗后的虛脫,并可解除病人的煩渴。
1.4常去看望病人
護士除完成診治工作外,應常去探望病人,詢問病情,一來可了解病況進展,以便發現問題及時報告醫師處理;二來可借看望給予病人精神安慰,以減少病人的煩惱與孤獨。若是許久見不到護士,或見了護士時,護士的表情很冷漠,病人會產生失望的感覺和不安全感。
2發熱期
繼開始期之后,體溫繼續升高到一定程度,表現為皮膚潮紅、皮溫升高、一心跳與呼吸頻率加快,病人出汗與口渴。伴隨體溫升高,病人出現許多精神癥狀,頭痛、頭暈、思睡、不安;高熱者,可有諸妄、神志不清、幻覺、行為障礙等,兒童高熱者,多有抽搐;多數病人虛弱無力、關節酸痛,食欲不振及嘔吐惡心。此期的心理護理要點如下:
2.1盡量解除由于高熱帶來的痛苦
護士應遵醫囑給予病人適當處理,包括采取溫水擦浴、乙醇擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等降溫措施,以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能。因高熱而出現的精神癥狀,只要體溫下降,都會減輕或消失,病人也會頓覺一身輕松、心情舒暢。
2.2設法增加病人的舒適
發熱期病人大汗淋漓,衣被濕浸,病人殊感不適,甚至感到煩躁。護士應及時更換衣被及床單,或提供擦浴的方便,這不僅是衛生的需要,也是使病人舒適的需要。
2.3特殊照護
對于躁動、幻覺的病人,護士應從旁守護照料或允許親人陪護,防止發生意外。由于發熱引起的精神癥狀,除降溫外,遵醫囑給予適量的鎮靜劑是必要的。
2.4合理處理病人的要求
高熱病人有時有“童心”般的心理,總是依賴醫護人員,會經常向護士提出這樣或那樣的瑣碎要求。護士要熱情地對待病人,盡量滿足他的要求。有的事情對普通人來說可能是不屑一提的,而對發熱病人來說卻認為是件大事,如不能滿足,會挫傷病人心理。因此,護士要認真對待,切不可在病人最需要你幫助時,疏遠病人或冷落病人。
3結束期
病人體溫或陡然逐漸下降,病人皮膚潮紅,出汗增加,精神爽快,頭腦清新,周身輕松,但是病人仍有虛弱感。此期的心理護理要點如下。
3.1給病人提供沐浴的條件
篇4
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。
體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。
篇5
《護理學基礎》主要介紹護理學基本理論和護理基本操作，內容廣泛、循序漸進，符合學生的知識發展水平和教學規律[1]。但我在多年的教學過程中發現，有些操作手法在不同的教材版本中各有不同，究竟哪種手法比較好，難以判斷，這為教師的教學和臨床護士的工作帶來困惑。
例如冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟血管的收縮或舒張，改變機體各系統的體液循環和新陳代謝，達到治療目的。其中冷療技術包括局部用冷和全身用冷，也是高熱病人降溫的一種非常好的方法[1]。
發熱是機體對各種有害刺激的防御反應，而高于39℃（腋下溫度）的發熱則使機體基礎代謝率增高，循環加快，心臟負擔增加，呼吸頻率加快，機體消耗增加，各系統功能發生障礙。長時間高熱可損傷腦組織，故積極控制高熱，是治療原發病的重要環節[2]。而物理降溫，無毒副作用更適用于臨床，其中的全身用冷效果更好。但全身用冷對手法的要求很嚴格，若方法不當，病人的體溫不降反而會升高。就是由于臨床有些護士手法錯誤導致結果偏差，所以他們在臨床很少使用酒精擦浴。
在全身用冷手法中究竟是擦浴好還是拭浴好？筆者查過1999～2009年大約200多篇有關高熱降溫方面的文章，研究全身用冷手法的文章幾乎沒有，所以我把這個問題作為課題來進行研究。我希望通過課題研究，為課堂教學和臨床工作提供依據，改進護理工作、提高護理質量。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本實驗采用類實驗性研究中的不對等后測實驗法。2009年9月至2009年12月從在山西省大同市第三人民醫院內科就診的、體溫高于39.5℃且處于高熱持續期的病人中，采用非概率抽樣中的方便抽樣法選擇70名內科高熱病人，隨機編號，并根據奇偶數隨機分為2組，分別采用酒精擦浴的兩種手法來降溫。研究對象的納入和排除標準為：①18歲以上（包括18歲）的成年人；②內科病人；③體溫高于39.5℃且處于高熱持續期的病人；④對冷或酒精過敏者不選；⑤新生兒及血液病高熱病人不選；⑥特別是有出血傾向、皮疹、皮下出血點及伴有皮膚損害的病人不選。[3]
1.2 方法
1.2.1 研究方法
采用生物醫學測量法，測量工具為玻璃汞柱式體溫計。取得醫院及科室領導對本次調查的同意、支持及協助，符合本研究標準調查對象的知情同意，培訓3～5名操作護士并向其說明操作手法及記錄方法，由她們向調查對象詢問感覺，并填寫實驗表格。
1.2.2 干預方法
A組病人采用擦拭的方法：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向來回擦拭皮膚，一定要擦至皮膚發紅，才會見效，每個部位3分鐘，全過程不超過20分鐘。在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、窩等處延長擦拭的時間，以利于散熱；但在身體胸前區、腹部、后項、足底的部位禁忌擦拭，以免引起不良反應[1]。B組病人采用拍拭的手法進行：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向拍拭皮膚，也要拍至皮膚發紅，每個部位3分鐘，全過程不超過20分鐘，其他要求同A組。
1.2.3 注意事項
在實施物理降溫的過程中，需注意：①高熱寒戰或出汗的患者不宜使用全身用冷。因寒戰時皮膚毛細血管處于收縮狀態，散熱少，如再用冷酒精刺激會使血管收縮加劇，皮膚血流量減少，而妨礙體內熱量散發，加重發熱。②高熱無寒戰、無汗者采用全身用冷效果較好。但擦浴過程中要注意防止著涼。③擦浴過程中不能過多暴露病人身體，應該擦哪個部位暴露哪個部位，以防皮膚溫度冷卻，血管收縮，從而影響降溫效果[2]。④操作過程中注意觀察病人的反應，如出現面色蒼白、寒戰，呼吸異常時，應立即停止擦浴并通知醫生，給予相應的處理。
1.2.4 資料統計分析方法
降溫效果和病人舒適度用率來描述，采用x2檢驗。利用SPSS軟件進行數據錄入和統計分析。
2 結果
2.1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較
由表1可見，物理降溫后兩組病人體溫降至正常率無統計學差別（P>0.05）。
表1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較
2.2 物理降溫后兩組病人感覺舒適率比較
由表2可見，物理降溫后擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統意義（P
表2 物理降溫后兩組病人感覺舒適度比較
3 討論
本實驗結果顯示，全身用冷過程中兩種手法經過比較，拭浴的降溫效果比擦浴的降溫效果好，但無明顯差別（P>0.05），全身用冷過程中擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統計學意義（P
操作過程中，不論使用哪種手法，都必須使皮膚發紅，才能使皮膚毛細血管擴張，血流加快而增加散熱，起到降溫的作用，否則體溫不降反而會上升。這亦是臨床許多護士不使用物理方法降溫的原因之一。操作過程中，由于皮膚血管擴張，身體大部分血液集中在體表皮膚，內臟血液減少，容易造成心臟循環血量降低而導致虛脫，因此主張操作前先喝熱飲料[4]。操作前應與病人進行良好的溝通，以便于護患之間能很好配合，愉快合作。
【參考文獻】
[1]李曉松.護理學基礎[M].2版.人民衛生出版社，2008，1：前言，286，291-292.
篇6
Nursing of epidemic hemorrhagic fever
［Abstract］ 11 patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF） was admitted to our hospital,in which,5 cases of mild type,3 cases of moderate,and 3 cases of severe;complicated by pneumonia in 1 case,acute heart failure in 1 case,and upper gastrointestinal hemorrhage in 1 case.All patients were cured after antiinfection,antishock and hemodialysis.It is indicated that the keys are early diagnosis and treatment to reduce the complications of EHF.It plays an important role in saving such patients as EHF to possess nursing experiences,operating skill and responsibilities.
［Key words］ epidemic hemorrhagic fever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發的疾病［1］。臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現［2］。流行性出血熱臨床表現差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現就臨床護理體會淺談如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發病季節：春季4例，秋季7例。
1.2 結果 本組11例患者中，輕型5例無并發癥，中型3例其中1例并發上消化道出血，重型3例中，分別并發肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經系統并發癥1例。臨床上經過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2 護理
2.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發病急，患者易產生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調整患者心態。本組11例患者情緒穩定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
2.2 發熱護理 發熱期間囑咐病人臥床休息，定時監測體溫，同時加強營養，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據病情適當補液。本組11例病程前1周均有不等程度發熱，體溫呈弛張熱型，經過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
2.3 疼痛護理 11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。
2.4 抗休克護理 護理人員根據本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發癥，定時做好血壓監測及病情動態觀察。本組11例中，其中1例老年患者當時神志清，患者無不適主訴，但血壓監測為零。當即給予平臥、吸氧，并通知醫生采取相應措施，應用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經積極搶救，患者病情穩定，心電監護正常指標范圍。
2.5 做好出入量記錄及血生化指標監測 本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無尿，此時加強進出量統計，對于治療方案很重要。根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監測，及時糾正酸堿平衡及電解質平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24 h尿量均超過3000 ml，此時應加強監測及時補鉀，以口服為主，加強營養支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據體重、出入量、個體差異，適當調整治療方案。
2.6 加強恢復期的護理 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩定相應的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復期出現暈倒（下床活動時），經護理人員及時發現避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復。
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態。根據醫囑配合治療，嚴密監測各項化驗指標，積極防止并發癥發生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復健康。總之，減少流行性出血熱并發癥發生，關鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經驗、操作技術和高度的責任心是在早期發現病情變化和預防并發癥發生措施中有著重要作用。
篇7
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發的疾病[1]。臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現[2]。流行性出血熱臨床表現差異大、變化多端，易誤診、漏診。2012年4月～2013年4月，我中心對流行性出血熱患者進行了積極的預防，并加強了其并發癥的護理措施，現分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱17例，均為男性，年齡25～56歲，平均45歲；住院時間17～65天；發病季節：春季8例，秋季9例。
1.2 結果 本組17例患者中，輕型7例無并發癥，中型5例其中1例并發上消化道出血，重型5例中，分別并發肺炎3例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經系統并發癥1例。臨床上經過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組17例均痊愈出院。
2 預防措施
2.1滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關鍵，在流行地區要大力組織群眾，在規定的時間內同時進行滅鼠。滅鼠時機應選擇在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前進行。春季應著重滅家鼠，初冬應著重滅野鼠。目前常用的有機械法和毒餌法等，機械法可用鼠夾、鼠籠等捕殺鼠類。毒餌法主要用鼠類愛吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠洞或鼠經常出沒的地方。滅家鼠常用的有敵鼠鈉、殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅、毒鼠磷、萬敵鼠鈉、氯敵鼠等。毒餌法滅鼠收效高，但缺點是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內應派人看守，3天后應將多余的毒餌收回銷毀。家庭中在晚上入睡前安放毒餌、白天收回。因鼠類的繁殖能力極強，所以滅鼠工作應持之以恒，略有放松，即前功盡棄。在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內和院內。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設施。
2.2滅螨、防螨 要保持屋內清潔、通風和干燥，經常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內外草堆。
2.3加強食品衛生 做好食品衛生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
2.4做好消毒工作 對發熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其排泄物等，均應進行消毒處理，防止污染環境。
2.5注意個人防護 在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。
3 并發癥護理
3.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發病急，患者易產生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調整患者心態。本組17例患者情緒穩定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
3.2 發熱護理 發熱期間囑咐病人臥床休息，定時監測體溫，同時加強營養，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據病情適當補液。本組17例病程前1周均有不等程度發熱，體溫呈弛張熱型，經過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
3.3 疼痛護理 7例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。
3.4 抗休克護理 護理人員根據本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發癥，定時做好血壓監測及病情動態觀察。本組17例中，其中1例老年患者當時神志清，患者無不適主訴，但血壓監測為零。當即給予平臥、吸氧，并通知醫生采取相應措施，應用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經積極搶救，患者病情穩定，心電監護正常指標范圍。
3.5 做好出入量記錄及血生化指標監測 本組17例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無尿，此時加強進出量統計，對于治療方案很重要。根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監測，及時糾正酸堿平衡及電解質平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組17例24 h尿量均超過3000 ml，此時應加強監測及時補鉀，以口服為主，加強營養支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據體重、出入量、個體差異，適當調整治療方案。
3.6 加強恢復期的護理 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩定相應的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組17例中，其中1例患者恢復期出現暈倒（下床活動時），經護理人員及時發現避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復。
4 結論
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態。根據醫囑配合治療，嚴密監測各項化驗指標，積極防止并發癥發生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復健康。總之，減少流行性出血熱并發癥發生，關鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經驗、操作技術和高度的責任心是在早期發現病情變化和預防并發癥發生措施中有著重要作用。
篇8
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3.護理目標
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態。
（3）維持水電解質平衡。
（4）解除焦慮。
4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
篇9
1 病例簡介
患者,男性,68歲,肥胖體型。因口干多飲2年余，發現血糖升高伴間斷性寒顫高熱20余天入住我科。入院體查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在無明顯誘因下出現畏寒、寒顫，既而大汗寒顫持續約半小時，2小時后體溫自行緩解。發熱時無頭疼、頭暈，無惡心嘔吐。體查神情合作，自動。腹無壓痛及發跳痛。入院后立即予以降糖、補液、抗炎、營養等治療。急查電解質、血糖、血酮、血培養、血常規等對癥支持治療。2小時后結果回報；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白細胞11.2×109L。在連續用藥幾天后觀察，患者血糖控制較前好轉，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺雙側胸膜增厚并有少量胸腔積液，脾臟低密度灶考慮脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情況下于6月17日在全麻下行脾切除術，術后無感染血糖控制好。
2 護理
2.1 病情觀察 （1）密切觀察生命體征；體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。密切觀察患者有無畏寒、寒顫、大汗等現象，在大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現象。每30分鐘到1小時復測一次體溫。待體溫恢復正常后每4小時測體溫一次,便于醫生分析病情變化。（2）密切觀察患者血糖變化，每日測量血糖九次（三餐前后、晚間十點、零點、凌晨三點），并建立血糖監測表預防低血糖的發生，血糖異常及時通知醫生進行處理。（3）密切觀察患者的用藥情況,使用抗菌藥物過程中密切觀察患者有無過敏反應。在使用胰島素和口服降糖藥后觀察有無不良反應，以便及時處理，減少并發癥的發生。（4）注意觀察胰島素泵運行情況，置管部位的皮膚及輸注管路情況。（5）密切觀察患者的情緒變化,有無焦慮、恐懼、悲觀失望、自殺傾向等，防止意外發生。
2.2 高熱的護理 根據發熱的分期采取不同的護理措施，以保證病人的舒適。體溫上升期，病人可出現畏寒、寒顫、皮膚蒼白等，此期注意給病人保暖，加蓋被子，腳部放熱水袋，喝熱飲料等措施，使肌肉劇烈活動產生的熱量減少，而減少體溫升高的幅度；高熱持續期，病人出現面部潮紅、呼吸脈搏加快時，給予降溫措施，補充足夠的水分，并密觀體溫變化。有物理與藥物降溫兩種。發熱不超過38.5度，一般采用物理降溫的方法如降低室溫、溫水或酒精擦浴（水溫宜低于人體溫度2度左右為好）、冰水灌腸等，同時減少衣服達到降溫的效果。體溫超過38.5度以上的，可物理降溫配合藥物降溫。退熱期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，協助家屬為患者做好的皮膚護理，更換汗濕的衣服床單被套，適當減少病人的蓋被，防止病人出汗過多而出現虛脫。
2.3 飲食的護理 患者因高熱導致熱量消耗過多，因而需要補充足夠的熱量，調整胰島素的用量放寬血糖的控制值。囑患者飲食要有規律；堅持少食多餐，定時定量進餐。以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物為主，可以進食一些面條、稀飯、雞蛋、瘦肉、雞、魚等高蛋白飲食，以及新鮮蔬菜水果在血糖控制較好的情況下可以定在兩餐正餐之間加以水果，如含糖量較低的，黃瓜、西紅柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、獼猴桃、梨、蘋果等以補充足夠的維生素以及礦物質。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓勵病人多飲水，保證足夠的液體量。
2.4 一般護理 囑患者發熱時絕對臥床休息，減少活動，以降低代謝率。高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。保持病房的干凈與舒適，定時開窗通風保持空氣新鮮，應避免風直流風。糖尿病患者機體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發生感染[3]，在護理過程中嚴格無菌操作，防止醫院內感染。做好皮膚護理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤換洗，防止皮膚破皮及壓瘡。做好口腔護理，每天飯后漱口，早晚用0.9%的鹽水清潔口腔兩次，口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，以防止繼發感染以及增加患者的食欲。保持會的清潔干凈。加強患者的生活護理，注意個人衛生，勤剪指甲、不留長發、長胡須。
2.5 心理護理 患者因糖尿病伴有不明原因的發熱，病情的反復時間漫長，治療效果不明顯，對疾病的預后擔心，經濟負擔重，病人易產生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理問題，給予病人心理護理。耐心傾聽患者的訴說，理解和尊重患者，應詳細向患者解釋相關糖尿病知識讓患者逐漸的了解疾病的治療護理及預后，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。調動患者家屬及社會力量來幫助患者。使患者的情緒趨于平穩、積極、樂觀。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.6 出院健康指導 囑患者出院后堅持低鹽低脂糖尿病飲食為主，控制飲食總熱量,不抽煙不飲酒；制定運動計劃，適當運動；定期監測血糖，并做好記錄，預防低血糖的發生，低血糖反應的急救措施；注意保持口腔及皮膚的清潔預防口腔炎或皮膚軟組織感染；預防外傷，特別要注意足部的保護；規律生活，保持情緒穩定，預防感冒；遵醫囑堅持使用胰島素，正確據血糖情況調整胰島素用量，定期復查。經電話回訪患者出院后血糖控制好，目前無發熱不適。
3 小結
糖尿病是一組伴隨終生的內分泌疾病，易并發感染。糖尿病患者防治感染至關重要的一點是嚴格控制血糖，平時血糖控制良好的患者發生感染的幾率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖會明顯升高，此時要加強降糖治療，必要時使用胰島素強化治療，只有把血糖控制好，其他的抗感染治療措施才能奏效，否則感染就會遷延不愈，甚至惡化蔓延全身，導致嚴重后果。因此家屬及患者要以積極的心態來應對疾病，加強糖尿病健康知識的學習，正確的了解糖尿病，改變不良生活習慣。積極配合醫生治療，控制好血糖，防止感染，以提高生活質量延長壽命。
參考文獻
篇10
108例高血壓腦出血并發癥發熱病人搶救成功，24例高血壓腦出血并發癥發熱病人死亡，搶救成功率81.8%。結論
經過積極搶救，合理及時處理并發癥，提高了高血壓腦出血并發癥發熱病人的存活率。
【關鍵詞】 高血壓 腦出血 并發癥 發熱
高血壓腦出血是一種兇險的急性腦血管病，病死率和致殘率極高，治療效果不良。高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發癥之一，本病發病急，病情危重，如處理不及時，死亡率極高，而正確及時處理高血壓腦出血病人的并發癥發熱，對高血壓腦出血病人的搶救及預后非常重要。為了提高高血壓腦出血病人的搶救成功率，自1998年1月～2008年1月，我院對132例高血壓腦出血并發癥發熱病人進行積極的救治，臨床分析如下。
1
臨床資料
1．1
一般資料
高血壓腦出血并發癥發熱病人132例，男76例，年齡在24～84歲之間，女56例，年齡在28～82歲之間。全部患者中，老年患者102例，年輕患者30例，搶救成功108例，死亡24例。
1．2
臨床表現
高血壓腦出血多見于有高血壓病史的患者，但近些年來，高血壓發病年齡的前移，使高血壓腦出血發病的年齡有年輕化的趨勢，發病多在情緒激動，勞累或活動以及暴冷時發生，少數可在休息或睡眠中發生，寒冷季節多發。
病人發病后輕者躁動不安，意識模糊不清 ，嚴重著多在30min內進入昏迷狀態，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿潴留等，神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側頭部，病灶側顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側強迫性頭位，嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，多數為咖啡色，呃逆也相當多見，出血量大時，可出現陣發性去皮質性強直發作或去腦強直性發作，病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。
由于出血部位不同，臨床表現亦有所不同。
1.3
臨床分型 根據高血壓腦出血出血量的多少分型，輕型52例（出血量
1.4
輔助檢查
（1） 實驗室檢查：血常規：白細胞增高，可高達20×109/L；尿常規：可出現蛋白或糖。（2）腦脊液：腦脊液壓力多增高。（3）超聲波：可見中線結構移位，有時可見血腫波。（4）CT掃描及磁共振成像（MRI）：CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2
搶救與預后
2.1
搶救方案
根據患者就診時臨床表現，懷疑高血壓腦出血者，立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查，以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型﹑重型患者，給予內科保守治療：（1）給予吸氧，心電圖監測，血壓監測，血氧飽和度監測，保持呼吸道通暢。（2）對煩躁不安者可給予鎮靜。（3）頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝。（4）調整血壓：血壓升高著，可給予降壓藥物，硝普鈉50mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，先從小劑量開始，以后每5min增加5～10μg，直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。（5）降低顱內壓控制腦水腫：脫水劑：20%甘露醇250ml于30min內靜脈滴注完畢，依照病情每6～8h 1次，7～10天為1個療程；利尿劑：速尿40～60mg靜脈注射。（6）補充熱量及水、電解質、維持酸堿平衡。（7）給予止血藥物，6-氨基己酸6g，加入葡萄糖250ml中靜脈滴注，2次/d。（8）腦代謝活化劑的應用，給予胞二磷膽堿或腦活素。（9）外科手術治療根據不同情況，采用開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫引流術。（10）腦出血并發癥的處理：①發熱的處理：根據不同情況及時給予處理；②上消化道出血的處理：及時給予奧美拉唑針劑治療；③呼吸道并發癥的處理。
2.2
預后
腦出血的預后與出血部位﹑出血量﹑出血次數﹑全身情況和并發癥等有關。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預后較好。內囊、腦室和腦橋部位的出血，預后較差。我科對輕型患者全部搶救成功；中型患者37例搶救成功，9例死亡；重型患者19例搶救成功，15例死亡。
3
討論
高血壓腦出血的治療原則是：防止進一步出血，挽救生命，促進機體恢復。內科保守治療適用于出血量少，無生命危險及嚴重神經功能缺失者。外科手術治療適用于大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10ml。
腦出血并發癥的處理是否及時、正確，對腦出血的預后非常重要。腦出血的并發癥常見于：發熱﹑上消化道出血﹑呼吸道感染﹑神經源性肺水腫等，現主要討論高血壓腦出血并發癥發熱的原因及處理。
3.1
感染引起的發熱
主要由肺部感染引起。伴有意識障礙﹑吞咽困難﹑言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天盡可能抬高床頭30°，進食時改為90°。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側臥位并將口角放低，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐后應將口腔內異物用床邊洗引器吸干凈，以防吸入氣管。（2）防止鼻飼反流：鼻飼速度不宜過快，溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30°持續2h，短時間內盡量不要吸痰，以免引起嘔吐。在出現胃液反流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。（3）加強呼吸道的護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3h翻身、拍背1次。更應重視吸痰問題，并發肺炎患者痰多如果不能及時徹底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到滿意的控制。（4）嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出者，并且意識障礙在短時間內不能恢復的，經藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開。以利排痰、氣管內給藥和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。（5）積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早日恢復意識狀態，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已經者，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血后泌尿道感染的發病率僅次于呼吸道感染，長期留置導管（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確實需要導尿時應嚴格消毒。無癥狀的菌尿癥一般不必治療，有癥狀者可依據藥敏試驗選擇抗生素。
3.2
中樞性引起的發熱
系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見于嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦干出血。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39°C以上，患者無汗，軀干皮膚溫度高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌水等。體質虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。
3.3
脫水引起的發熱
系脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可以導致患者體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對于治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑，其次也可以進行物理降溫。
3.4
出血引起的吸收熱
主要見于腦出血，在血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見于發病后的第1～2周內，以低熱、中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理主要采用物理降溫。
我科在搶救高血壓腦出血并發癥發熱病人時，及時正確處理，提高了高血壓腦出血并發癥發熱病人的搶救成功率。
參考文獻
1
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2
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3
曾舉虹.心血管病治療精要.北京：軍事醫學科學出版社，2004，391-392.
4
篇11
1護理
1．1疼痛的護理：
臨床止痛藥物均采用世界衛生組織建議的三階梯方法［3］，要嚴格遵守階梯方法原則，盡量口服，按時給藥，認真審視和關注患者病情，注意藥物副作用，也可以使用非藥物止痛，如針刺、理療、神經阻滯、中藥擦劑、按摩點穴、音樂、聊天、情緒穩定、催眠、閉目養神、轉移視線等治療。
1．2消除抑郁、焦慮及恐懼的護理：
了解關心患者，要注意絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，防止自傷自殺經常與患者交談，耐心傾聽細心觀察患者痛苦細節，給患者安全感，讓家屬陪同，時刻陪伴病人不要遠離患者視線；安詳較明亮環境，光線柔和；溫度適宜，一般室溫24－26；聊聊以前患者有成就事情，幫助回憶患者朋友家庭軼事和生活笑話，詢問患者兒童趣事，聊聊晚輩調皮的事情，患者愛好，比如：下棋、鉤魚故事、打牌、電視劇電影情節和人物等；放音樂（具有鎮痛、緩解疼痛）和看電影，如評書、戲曲、經典老歌等，減輕孤獨、傷心，增強生活信心等作用。
1．3睡眠護理：
睡眠勿擾原則，掌握晚上多睡，因為晚上容易痛，白天少睡，睡前飲一杯熱牛奶或必要時加服安眠藥，有條件的睡前做按摩促進睡眠，沒條件的可梳子梳理頭部，一般由前到后梳理，癢癢撓撓撓背部和腰部；患者睡覺時，最親近家屬陪睡為好，燈光低暗柔和安詳，家屬說話低聲少說，走路要輕，輕拿輕放，慢關門，盡量減少對病人睡眠的干擾，避免飲咖啡、濃茶，經常熱水泡腳、熱水洗澡。
1．4患者家屬心理安慰劑疏導：
現在有很多大夫主張告訴病人還能活多久，說服患者家屬理解正確人生觀，充分認識生老病死自然規律，擺脫對親人即將離世的悲傷恐懼和不安，讓患者平靜地離去，對家屬憂傷的心情進行安慰，說明近期治療為最佳方案，為患者家屬做好各種善后工作提供必要方便。
1．5尊重病人生活習慣及飲食：
在不違反治療原則情況下，以半流食和多纖維為主，盡量尊重病人生活習慣及飲食，這樣患者可以感到以自己為中心，有成就感和優越感。
1．6發熱護理：
可分為感染性發熱和非感染性發熱，感染性發熱要找原發病抗菌及對癥治療，非感染性發熱常見護理，隨身備用一支體溫計，隨時測量患者體溫的變化，發熱時用熱濕毛巾或者用稀釋的酒精擦拭大血處，如頸前動脈搏動部、腋窩、前額部、前胸后背、手心足心、腘窩，最好不要冰袋冷敷擦拭；發熱產生的汗水，應當及時幫助病人擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；增加高蛋白飲食及水份的補充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適；對高熱病人，常采用酒精擦浴和熱濕毛巾的方法降溫，必要時可采用藥物降溫；注意發熱患者極易引發各種微生物、尤其是細菌的感染，而出現發熱，而且有些癌癥自身也可引起發熱。要解決這一困擾，癌癥病人及家屬都該熟記癌癥病人發熱的護理方法，同時注意調節室溫，保持室內安靜及空氣清新，減少探視。
1．7皮膚護理：
防止壓瘡重中之重，癌癥病人常因機體衰弱，或自身免疫力下降，全身營養差，尤其大小便失禁及癱瘓的患者，更易發生壓瘡，護理要做到［4］，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤換洗，保證患者衣物、床單整潔、平整、干爽。
1．8消化道口腔護理：
發熱時，口腔內容易滋生細菌，如不注意口腔清潔，很容易發生口炎，甚至口腔潰瘍，注意平日口腔護理，有利于抑制細菌生成。
2結果
通過對癌癥晚期患者臨終關懷，收到良好療效及社會效益，7年來未發生一例因為臨終關懷不到位引起的醫療糾紛，受到廣大患者和家屬好評，受到眾多同仁好評和上一級領導的贊同。
3討論
臨終關懷是向癌癥晚期患者包括骨轉移的病人提供一種全面的照料，臨終關懷主要包括生理、心理及對家屬的慰藉等方面，幫助患者走完最后的人生歷程，臨終關懷有利于提高晚期癌癥患者的生活質量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現人的尊嚴。作為醫護工作者，應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為去影響和改變臨終患者對死亡的認識，消除其對死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理、心理護理，提高其生存質量，使臨終患者真正在人間溫情的照護下，舒適、安詳有尊嚴地度過人生的最后階段。同時給予家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而會坦然的接受一切即將面對的問題。
參考文獻
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［2］吳琳，屈紅，劉紅等．臨終關懷護理對晚期癌癥患者的影響［J］，齊魯護理雜志2014，20（3）：90－91．
篇12
(1)病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
(2)病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
(3)健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2 護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3 護理措施
(1)注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
(2)做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
(3)防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。
(4)感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。
(5)做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。
(6)預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。
4 健康教育
上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。
(1)加強社區居民的疾病相關知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。
(2)講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。
(3)強調遵醫囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。
(4)指導病人發病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。
參 考 文 獻
篇13
2.
值班人員要掌握病人的病情，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重病人；負責接受新入院病人；檢查指導護理員的工作。
3.
值班人員要做好病區管理工作、遇有重大問題，要及時向護士長及上級請示報告。
4.
嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。值班護士確需離開崗位時，必須向護士長報告，并由護士長指定人員代替后方可離開。
5.
每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告及醫囑本，在接班者未明確交班內容之前，交班者不得離開崗位。
6.
每天早晨集體交接班一次，由各護理單元的護士長主持，全體在班人員參加，值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等病人的病情變化，護士長講評工作、布置當天的工作。交接班一般不超過15分鐘。
7.
交班者對特殊檢查、病情及規定交接的搶救、毒、麻、限劇藥品、器械必須當面交接清楚，并為下一班作好充分的準備，?接班者若有疑問，需及時詢問、清查。交班后，因交接不清，當查不查而引發的問題由接班者負責。因工作責任心不強，該交不交而發生的問題由交班者負責。
8.
嚴格執行交班檢查制度，做到四看、五查、一巡視。
①
四看：一看：醫囑是否已錄入，是否執行無誤，有無留待執行的醫囑；二看：病
區報告全天病人流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化病人的重點病情，各班次所給予的醫療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；三看：體溫監測本是否按要求測體溫，有無高熱或突然發熱病人；四看：各項護理記錄是否準確，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。
②
五查：一查：新入院病人的初步處理是否妥當，病情有特殊變化者是否已及時處理；二查：手術病人準備是否完善，各種須帶去手術室的物品是否齊全；三査：危、重、癱病人是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑、病人有無褥瘡；四查：大小便失禁病人是否妥當，皮膚、衣被是否清潔干燥；五查：大手術后病人創口有無滲血，敷料是否完整、是否排氣排尿、引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。
③
一巡視：對危重、大手術及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。除病情巡視外，接班者還需了解病區病人是否全部在床，不在床位病人的去向，注意病區環境安全。
9.
進修護士或實習護士書寫交班報告時，帶教護士或護士長負責修改并簽名。
