引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒黃疸的護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10小時(shí)～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
治療及護(hù)理方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測(cè)膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時(shí)抽血監(jiān)測(cè)膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在治療期間應(yīng)少量多餐，間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時(shí)不顯性失水增加。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對(duì)患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對(duì)臀部和會(huì)進(jìn)行清潔，涂抹相應(yīng)的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。③加強(qiáng)光療護(hù)理：首先于患兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內(nèi)進(jìn)行光療和護(hù)理操作。在箱內(nèi)由于不顯性失水增加，因此每日要補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，引起膽紅素腦病。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理療效分為3級(jí)，①治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉(zhuǎn)：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無(wú)效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。
結(jié) 果
兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145，P＜0.05）。見(jiàn)表1。
兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較：觀察組黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
討 論
新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導(dǎo)致在宮內(nèi)即發(fā)生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會(huì)導(dǎo)致各種病原體入侵到機(jī)體，包括各種病原體及細(xì)菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導(dǎo)致的新生兒溶血病也會(huì)造成病理性黃疸。少數(shù)患兒由于膽管阻塞，導(dǎo)致膽紅素排出障礙，出現(xiàn)病理性黃疸。以及母乳當(dāng)中膽紅素增高同樣會(huì)導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導(dǎo)致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運(yùn)行功能差，導(dǎo)致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。
但是近年來(lái)報(bào)道新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)關(guān)系，后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半，并且由于新生兒黃疸無(wú)明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽(tīng)力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞［4］。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而易于排出。中醫(yī)認(rèn)為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結(jié)，使胎毒不易于排出，郁結(jié)于血分，從而透過(guò)皮膚表達(dá)出來(lái)。中醫(yī)采用“退黃洗劑”來(lái)治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內(nèi)的循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］的作用。
在護(hù)理過(guò)程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養(yǎng)的護(hù)理，因光療時(shí)水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，檢查皮膚有無(wú)皮疹、干燥、發(fā)紅等，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。另外，可以教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如患兒出現(xiàn)多汗時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)擦干皮膚，預(yù)防紅臀的發(fā)生。另外要對(duì)新生兒加強(qiáng)早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發(fā)生。增加對(duì)患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進(jìn)食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護(hù)理可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過(guò)程中，體溫升高，要把箱內(nèi)的溫度調(diào)低。
對(duì)于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛(ài)散劑調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，能調(diào)整和補(bǔ)充正常的菌群，促進(jìn)膽紅素隨糞便排出。
護(hù)理過(guò)程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時(shí)用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對(duì)其造成損傷，藍(lán)光箱放入嬰兒之前一定做好整機(jī)的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現(xiàn)嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時(shí)，要及時(shí)查找原因，通知醫(yī)生。如果光療中皮膚呈現(xiàn)青銅色，應(yīng)停止光療，防止青銅癥的發(fā)生。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診斷、早治療、科學(xué)合理的護(hù)理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 王世花，楊柳.新生兒病理性黃疸52例護(hù)理體會(huì)［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，33（4）：158-159.
2 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：210-211.
3 單傳偉.新生兒病理性黃疸發(fā)病情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（2）：96-97.
篇2
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時(shí)間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過(guò)85 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項(xiàng)確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時(shí)體重平均3.4 kg， Apgar評(píng)分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長(zhǎng)同意后參與。將86例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應(yīng)情況。干預(yù)護(hù)理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進(jìn)入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時(shí)的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時(shí)， 適當(dāng)撫摸， 能夠促使新生兒增進(jìn)食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開(kāi)塞露液灌腸在新生兒出生2 h開(kāi)始， 能夠使得新生兒首次排便時(shí)間及大便變黃時(shí)間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂(lè)。護(hù)士護(hù)理時(shí)輕柔， 適當(dāng)播放音樂(lè)， 可為新生兒營(yíng)造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護(hù)理。患兒住院期間勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
通過(guò)3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后
治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a
對(duì)照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3
注：與對(duì)照組比較， aP
3 討論
黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對(duì)患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 如果不及時(shí)采取有效治療機(jī)護(hù)理手段， 可造成嚴(yán)重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實(shí)施早期的干預(yù)護(hù)理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護(hù)理干預(yù)措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動(dòng)， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進(jìn)新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進(jìn)排便， 還可加快排出過(guò)高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護(hù)理手段。本次研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P
綜上所述， 通過(guò)實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復(fù)， 值得臨床大力推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 38（1）：140-141.
篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009
新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進(jìn)而發(fā)病，也就母體接受過(guò)異種抗原的刺激，產(chǎn)生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液中，參與循環(huán)，胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性，進(jìn)而發(fā)病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見(jiàn)的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見(jiàn)。ABO溶血病多發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，發(fā)病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發(fā)病時(shí)伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，對(duì)新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會(huì)造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)ABO溶血病的早期診斷和治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，出生時(shí)間5～26 d，足月分娩20例，早產(chǎn)10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫(yī)院本次研究?jī)?nèi)容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書(shū)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發(fā)的新生兒溶血病或肝膽疾病；用改良的直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)或經(jīng)抗體釋放實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性[3]。
1.3 方法
1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有入選新生兒均行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，若母親發(fā)生不明原因流產(chǎn)、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進(jìn)行抗體釋放試驗(yàn)、OCOOMBS試驗(yàn)、游離體試驗(yàn)血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行篩查。若新生兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時(shí)上升速度大于3.5 μmol/L，
則新生兒可以轉(zhuǎn)入新生兒科準(zhǔn)備接受光療治療。在患兒接受光療治療時(shí)，用微量血紅膽素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素，每12小時(shí)1次，同時(shí)，在新生兒轉(zhuǎn)入兒科當(dāng)天做常規(guī)檢測(cè)，包括血常規(guī)、外周血涂片、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、生化檢測(cè)，5 d后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學(xué)會(huì)制定的光療治療標(biāo)準(zhǔn)接近的情況下，對(duì)患兒進(jìn)行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內(nèi)溫度為31 ℃～33 ℃，進(jìn)行連續(xù)光療治療。箱內(nèi)燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強(qiáng)度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時(shí)用MINKLAT型藍(lán)光強(qiáng)度儀對(duì)箱內(nèi)的光強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，患兒在接受光療治療時(shí)，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒翻身1次。在患兒進(jìn)行光療治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。
1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據(jù)患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進(jìn)行靜脈滴注。
1.3.4 輔助治療 根據(jù)患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養(yǎng)時(shí)均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復(fù)合維生素B、維生素C，劑量根據(jù)患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個(gè)療程為4～5 d，2～3周后重復(fù)治療1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較
30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L
時(shí)間 血清膽紅素含量
治療前（n=30） 173.14±38.6
治療后（n=30） 24.16±11.2
t值 34.374
P值 0.0000
2.2 30例患兒接受治療后的不良反應(yīng)及預(yù)后
所有患兒在接受光療治療后，發(fā)生不良反應(yīng)4例（13.3%），其中皮疹1例，發(fā)熱1例，稀便2例，經(jīng)對(duì)癥調(diào)整，所有患兒不良反應(yīng)均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生黃疸病癥，不需要換血。
3 討論
新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關(guān)鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。對(duì)于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點(diǎn)：一是新生兒在出生36 h內(nèi)發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血病；三是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對(duì)象，對(duì)血清膽紅素及血紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化密切的檢測(cè)，將母親和新生兒的血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室做血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)，盡早根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，便于患兒能夠及時(shí)得到治療[4]。早治療，國(guó)內(nèi)新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時(shí)治療，減少患兒換血的概率。對(duì)于膽紅素增長(zhǎng)速度過(guò)快，病情較為嚴(yán)重的患兒，需要換血進(jìn)行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據(jù)患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，選擇適合的治療方法，對(duì)于患兒已經(jīng)發(fā)生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行光療治療，及時(shí)光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過(guò)光學(xué)效應(yīng)，使脂溶性Z型間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘墓饽懠t素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結(jié)構(gòu)式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過(guò)膽道和腎臟排出，這個(gè)過(guò)程就是光療治療的結(jié)果[6]。因此，光療治療方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，并且通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
在患兒接受光療治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必不可少的一項(xiàng)工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能夠提高患兒治愈率。在對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到下面幾點(diǎn)，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測(cè)結(jié)果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無(wú)貧血表現(xiàn)癥狀；溶血病為中度，則明顯表現(xiàn)出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現(xiàn)出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護(hù)理人員要密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)貧血程度做出判斷。二是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時(shí)，肝脾會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，因此護(hù)理人員要每天對(duì)患兒的肝臟進(jìn)行觸診，并觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點(diǎn)等情況。三是保證母乳喂養(yǎng)足量，采取母乳喂養(yǎng)方式是通過(guò)患兒的吸吮，增加結(jié)腸的反射，促使腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過(guò)胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發(fā)生黃疸的概率。若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施灌腸處理。五是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時(shí)，防止發(fā)生尿布性皮疹[8-10]。
本研究結(jié)果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結(jié)果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價(jià)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”研究中所得研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發(fā)生，減少換血，進(jìn)而降低新生兒的死亡率[8]。同時(shí)也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]金莉.新生兒ABO溶血病早期診斷和治療[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，19（1）：33-34.
[2]李薇，陳自勵(lì).新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（6）：383-385.
[3]高宗元.40例新生兒溶血病的臨床診治觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：747-748.
[4]王彬.ABO新生兒溶血病血型檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（3）：381-382.
[5]李偉生，楊輔直，陳曉玲，等.新生兒ABO溶血病早期診治及轉(zhuǎn)歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1429-1430.
[6]楊文勇，和潤(rùn)濘，蔡德康，等.血型血清學(xué)診斷ABO新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（8）：892-894.
[7]孫海芳，喻芳明，方巧蘭，等.新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價(jià)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（12）：850-853.
[8]周益強(qiáng)，肖倩，馮尚克，等.IgG亞型與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：182-184.
篇4
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發(fā)生黃疸時(shí)間最短4h,最長(zhǎng)28d,平均發(fā)病天數(shù)19.01d。黃疸出現(xiàn)原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。
1.2治療方法：
1.2.1光照療法使用藍(lán)光照射,日照時(shí)間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調(diào)為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測(cè)血清膽紅素值,當(dāng)血清膽紅素
1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯(lián)活菌膠囊210mg，每日三次。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復(fù)查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉(zhuǎn):一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時(shí)下降100~120μmol/L;③無(wú)效:皮膚黃疸較治療前無(wú)改變,血膽紅素下降不明顯。
1.4護(hù)理措施
1.4.1光療前的護(hù)理
①建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施要求人人嚴(yán)格遵守,入室更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應(yīng)該使用濕式法進(jìn)行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機(jī)消毒兩次，每次30min,并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。②光療箱準(zhǔn)備:燈管全亮,水槽內(nèi)的水在標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi),箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風(fēng)處;③患兒準(zhǔn)備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類物質(zhì)附著，否則影響藍(lán)光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護(hù)眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會(huì)陰、。⑤護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷、日齡、體重，測(cè)量生命體征，評(píng)估黃疸情況和膽紅素檢查結(jié)果等。治療前要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識(shí)，講解治療的目的和注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)顧慮，使其積極配合治療。
1.4.2光療中的護(hù)理
①將患兒裸放入藍(lán)光床中間,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài),若患兒哭鬧應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,容易受到環(huán)境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測(cè)體溫1次并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫。如體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。②給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有利于康復(fù),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無(wú)力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng)；哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。③根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時(shí)間,可以提高治療效果。如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1～2h再進(jìn)行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無(wú)青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無(wú)減輕，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹，吸吮力有無(wú)變化等,并做好詳細(xì)記錄,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生,檢明原因,及時(shí)處理。⑥補(bǔ)充水和鈣劑,光療會(huì)增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,對(duì)每個(gè)光療新生兒均要采用靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂,補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時(shí)清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍(lán)光箱的透明清潔。
1.4.3光療后的護(hù)理
①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素
2結(jié)果
經(jīng)治療和相應(yīng)的護(hù)理后，新生兒經(jīng)皮測(cè)黃疽指數(shù)明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉(zhuǎn)9例(9.1%),無(wú)效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。
3討論
新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現(xiàn)黃疸,而黃疸的程度和持續(xù)時(shí)間與胎便排出時(shí)間和變黃有關(guān)。膽紅素能吸收波長(zhǎng)為450～460nm的光線,并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,通過(guò)膽汁、腎臟排出, 波長(zhǎng)427~475的藍(lán)光是理想光源。通過(guò)對(duì)48例藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的觀察與護(hù)理,體會(huì)到新生兒黃疸在積極治療原發(fā)病的同時(shí),配合藍(lán)光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。
同時(shí)在光療別要汁意水及鈣劑的補(bǔ)充，防止水、電解
質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，注意喂養(yǎng)，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多去失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量:，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)對(duì)癥處理。
綜上, 治療過(guò)程中做好護(hù)理工作，既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。藍(lán)光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸只要進(jìn)行了有效的治療以及針對(duì)性的護(hù)理，療效滿意，值得推廣。
參考資料
[1] 齊會(huì)軍.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(14):1288-1289.
[2] 段紅玲,閆其文,侯福平,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15:78-79.
篇5
由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問(wèn)題。鑒于此，作者對(duì)160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對(duì)照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡0.05）。
1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無(wú)菌20mL的注射器抽取開(kāi)塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤(rùn)膚油（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無(wú)名指指腹沿臍輪順時(shí)針?lè)较虬茨Γㄓ昧鶆颍允孢m為宜）3～5min，同時(shí)給予腹部一定壓力。
1.3 評(píng)價(jià)方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國(guó)制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時(shí)有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)到光療干預(yù)時(shí)間、光療所需時(shí)間比較見(jiàn)表1。
3 討論
新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來(lái)源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國(guó)內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過(guò)高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。
本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開(kāi)塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動(dòng)力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過(guò)早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開(kāi)塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過(guò)營(yíng)養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時(shí)間。
參考文獻(xiàn)：
[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：262
[3] 吳梓梁.新生兒黃疸[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：44
[4] 李燕暉，金青，張琰，等.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定對(duì)診斷新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（10）：893-894.
[5] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治口].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526—528.
[6] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：144-160
[7] 胡曉靜，趙敏慧，張玉俠. 撫觸按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒排便效果的探討[J].上海護(hù)理，2003，3（3）：15- 17
[8] CASHORE W J.Bilirubin and jaundice in the micropremie[J].Clin Perinatol，2000，27（1）：171—179.
[9] 富林寶，邢曉華.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合腹部按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響及護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（6）：52.
[10] JADCHERLA S R， KLIEGMAN R M.Studies of feeding intolerance in very low birth weight infants：definition and significance[J].Pediatrics，2002，109（3）：516—517.
[11] 韋林安，何群，李麗等.撫觸對(duì)高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)及行為神經(jīng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：6-8.
篇6
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版,金漢珍主編《實(shí)用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①出生后24 h出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產(chǎn)兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院即抽取患兒靜脈血測(cè)定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進(jìn)行病因?qū)W檢查,如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、超敏CRP、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、血培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測(cè)定,優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)、甲狀腺功能測(cè)定以及頭顱CT或MRI、聽(tīng)力篩查等檢查。
1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過(guò)期兒(P
2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系,見(jiàn)表3。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過(guò)程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高,這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ;圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發(fā)生障礙;母乳分泌不足,開(kāi)奶延遲,母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細(xì)胞受損,體內(nèi)酶活力下降,同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病病因與規(guī)律,以便臨床觀察過(guò)程中,做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。
3.1 新生兒黃疸的發(fā)生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發(fā)生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產(chǎn)因素致高膽為主。圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩,圍產(chǎn)缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產(chǎn)、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),使用催產(chǎn)素可引起胎兒血液低滲狀態(tài),導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,膽紅素生成增多。
3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教,使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健,積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn),指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法,對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù),減少難產(chǎn)的發(fā)生。
3.2 如何減少新生兒黃疸的發(fā)生率 影響新生兒黃疸的相關(guān)因素主要為圍產(chǎn)因素。目前新生兒黃疸發(fā)生率高,黃疸出現(xiàn)早,因此①加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,盡量避免能引起黃疸的圍產(chǎn)因素;②加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便是減少新生兒黃疸預(yù)防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預(yù)防也更為必要;③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,減少孕期、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及產(chǎn)后感染的發(fā)生是減少新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵。
3.3 不濫用催產(chǎn)素,母親在分娩過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽紅素血癥發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點(diǎn),因此,在分娩過(guò)程中應(yīng)掌握使用指征,合理使用催產(chǎn)素,盡量減少使用劑量。
3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多,往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況,及早提供咨詢及健康指導(dǎo),對(duì)減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及致殘率有很大意義。現(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí),還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí),熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關(guān)因素,并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷,制定有效的護(hù)理計(jì)劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。
篇7
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時(shí)間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病。患兒主要的臨床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。
1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍(lán)光治療方法 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 病情觀察 在護(hù)理期間 ， 需對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 詳細(xì)了解患兒相關(guān)的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量 ， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒尿液以及大
作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院
便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。
1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通 ， 從而增強(qiáng)治療的配合度。
1. 2. 3 飲食護(hù)理 對(duì)于黃疸患兒來(lái)說(shuō) ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實(shí)施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時(shí) ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。
1. 2. 4 病理整體護(hù)理 針對(duì)患兒具體病理情況 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施：①若患兒血清膽紅素過(guò)高 ， 需采取藍(lán)光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護(hù)患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護(hù)患兒隱私部位 ， 治療時(shí)長(zhǎng)維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時(shí)補(bǔ)水。對(duì)患兒采取保暖措施 ， 同時(shí)對(duì)腹瀉以及發(fā)熱做好相應(yīng)預(yù)防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結(jié)合提供便利 ， 進(jìn)一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學(xué)進(jìn)行補(bǔ)液 ， 以不同補(bǔ)液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 臨床護(hù)理效果 結(jié)合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護(hù)理效果分為三個(gè)等級(jí)：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復(fù)正常；經(jīng)復(fù)查 ， 患兒血清總膽紅素
1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問(wèn)卷 ， 將患兒對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)， 由家屬輔助填寫(xiě)完成。總滿意度為滿意和較滿意兩者之和。
2 結(jié)果
在積極治療的基礎(chǔ)上 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無(wú)效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見(jiàn)的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍(lán)光治療。為了改善患兒預(yù)后 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施顯得極為重要。本次提到的護(hù)理方法包括嚴(yán)密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護(hù)理以及病理整體護(hù)理等[5，6]。有學(xué)者經(jīng)研究表明 ， 對(duì)新生兒黃疸患兒采取對(duì)癥護(hù)理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[7]。本文研究結(jié)果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無(wú)效 2例 ，
總有效率為97.67%。在患兒對(duì)護(hù)理的滿意度方面， 滿意 70例、
較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。
綜上所述 ， 對(duì)于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上
采取對(duì)癥護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢(shì) ， 能夠提高護(hù)理效果 ， 同時(shí)
提高患兒對(duì)護(hù)理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對(duì)新生兒
膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護(hù)理措施 ， 進(jìn)一步為
患兒預(yù)后效果的提升提供有效保障。
參考文獻(xiàn)
[1]許敏 .新生兒黃疸 120例臨床護(hù)理 .現(xiàn)代養(yǎng)生 ， 2014（6）：231.
[2]羅文英 .早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) ， 2013， 19（15）：115-116.
[3]陳玲 ， 楊梅 .新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì) . 醫(yī)藥前沿 ， 2013（14）：294-295.
[4]蒲玲 . 新生兒黃疸的觀察與護(hù)理 . 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2013（13）： 1786-1787.
[5]高鴻英 ，苗福榮 ，劉春平 ， 等 . 35例新生兒黃疸的早期觀察與護(hù)理. 醫(yī)療裝備 ， 2013，26（7）：90-91.
篇8
一、臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女?huà)?名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
二、新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
三、觀察與護(hù)理
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。
篇9
我科對(duì)2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實(shí)施新生兒黃疸整體護(hù)理,分析黃疸的原因,制訂有效護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護(hù)理體會(huì)及具體做法總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時(shí)體重≥2 500 g,Apar評(píng)分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重
新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點(diǎn):因嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。
1.2護(hù)理
1.2.1入院評(píng)估
密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說(shuō)明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素的近似值,評(píng)價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無(wú)力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。
1.2.2護(hù)理計(jì)劃
以收集資料和護(hù)理問(wèn)題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃,用于指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng),由于患兒胎齡不同,出生時(shí)情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護(hù)理計(jì)劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。
1.2.3護(hù)理措施
1.2.3.1針對(duì)病因護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測(cè)量監(jiān)測(cè)儀對(duì)148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測(cè)并每天及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識(shí),注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測(cè)定儀監(jiān)測(cè)經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計(jì)血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測(cè)血膽紅素。觀察有無(wú)核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測(cè)血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過(guò)257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問(wèn)病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長(zhǎng)溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。
1.2.3.2實(shí)施補(bǔ)充水分、配合藍(lán)光照射療法。我院對(duì)148例黃疸新生兒實(shí)行藍(lán)光照光的治療護(hù)理[2],藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行方法,同時(shí)也降低皮膚黃疸的可見(jiàn)度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測(cè)。藍(lán)光照射時(shí)不顯性失水增加,每例患兒液體補(bǔ)入量增加不低于25%,可通過(guò)輸液和口服葡萄糖來(lái)補(bǔ)充。注意保暖,光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)眼睛,避免強(qiáng)光對(duì)眼的損傷。除會(huì)陰、部用尿布外,余均;藍(lán)光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時(shí)間,超過(guò)2 000 h重新更換新燈管。
我院對(duì)148例黃疸新生兒的護(hù)理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時(shí)間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個(gè)別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。
1.2.3.3撫觸護(hù)理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理,撫觸護(hù)理促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法,對(duì)患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進(jìn)行一次,撫觸有效時(shí)患兒神情放松,可進(jìn)行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機(jī)會(huì)再撫觸。撫觸護(hù)理教會(huì)患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進(jìn)行。
1.2.3.4糾正酸中毒,促進(jìn)膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。
1.2.3.5合理安排補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時(shí)開(kāi)放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織引起核黃疸。
1.2.4黃疸新生兒健康教育
使家長(zhǎng)了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長(zhǎng)的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。
2結(jié)果
148例黃疸患兒均消退出院。
3討論
我院對(duì)148例黃疸新生兒進(jìn)行整體護(hù)理,向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識(shí),生后及時(shí)喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進(jìn)行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對(duì)于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長(zhǎng)期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對(duì)148例黃疸患兒實(shí)施整體護(hù)理,必須保證住院護(hù)理質(zhì)量與出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時(shí),要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會(huì)三方面因素對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)的影響,注重人的社會(huì)性。因工作時(shí)交接班仔細(xì)、責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及時(shí),得以使新生兒常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護(hù)理工作中所做的健康教育,對(duì)于患兒及家屬針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng),深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會(huì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269.
[2]王秀芹,王永秀,劉曉方.新生兒藍(lán)光照射治療96例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6A):638.
[3]朱步琴,徐敏.新生兒黃疸護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12A):1758.
篇10
34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1. 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例。患兒住院天數(shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女?huà)?2 例，男嬰15例。
1.2護(hù)理方法
1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說(shuō)明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理;囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。
1.2.2重點(diǎn)護(hù)理 皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。
1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。
2. 結(jié)果
2. 1 護(hù)理結(jié)果 全部病例均痊愈，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。
2.2 護(hù)理療效判定
依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無(wú)效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。
3. 討論
中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無(wú)論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。
新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說(shuō)明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說(shuō)明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說(shuō)明其熱象較重;若為灰白，說(shuō)明有瘀血內(nèi)阻[3]。
總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說(shuō)明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)
篇11
1.2 診斷 所有病例均于發(fā)現(xiàn)黃疽當(dāng)日抽取靜脈血測(cè)定膽紅素，包括肝功能（ALT、AST）、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)。檢測(cè)指標(biāo)均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）［2］病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。
1.3 治療與護(hù)理 入院后立即采用合理綜合治療方式：藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑（口服魯米那片）、靜脈輸入白蛋白、感染患兒控制感染、溶血患兒靜脈輸入丙球蛋白以阻斷溶血，8例進(jìn)行換血治療，巨細(xì)胞病毒感染給予更昔洛韋治療。
2 結(jié)果
186例患兒經(jīng)治療黃疸于3～8 d內(nèi)消退，血清總膽紅素降至正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；4例患兒因直接膽紅素升至84.3 umol/L（＞66.7umol/L）而停止光療，口服熊去氧膽酸及茵梔黃口服液長(zhǎng)期治療，1個(gè)半月隨訪，膽紅素降至正常范圍；5例患兒于就診時(shí)出現(xiàn)核黃疸征象，治療3～5 d黃疸好轉(zhuǎn)，2例自動(dòng)出院；1例黃疸患兒生后10 d，全身黃疸、肝腫大，診斷敗血癥合并化膿性腦膜炎，入院16 h即死亡，總治愈率94.9%。
3 討論
本院研究中新生兒黃疸患者發(fā)病主要原因依次為由于感染因素、母乳因素、圍產(chǎn)因素和溶血因素，發(fā)病率分別為38.26%，22.96%，19.90%和12.24%。病理性黃疸發(fā)病的首要原因是感染因素，包括：呼吸道感染、臍炎、化膿性腦膜炎、胎膜早破、腸炎、皮膚感染等。這些感染性疾病受分娩處理及產(chǎn)后新生兒護(hù)理水平等多種因素的影響，感染可以導(dǎo)致溶血，肝酶的活力降低，導(dǎo)致肝臟與膽紅素相結(jié)合的能力降低，而導(dǎo)致高未結(jié)合膽紅素血癥［3］。抗生素治療感染的同時(shí)會(huì)破壞腸道正常菌群，使腸肝循環(huán)增加，黃疸加重。母乳因素是本研究中病理性黃疸發(fā)生的次要病因。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制，尚不明確，由母乳因素引起的黃疽發(fā)生在3～8日齡，1～3周達(dá)頂峰。停喂母乳3～5 d后黃疽明顯減輕，膽紅素降至50%以上，防治母乳喂養(yǎng)造成的黃疸，應(yīng)盡早增加液體攝入量，早喂養(yǎng)，刺激腸蠕動(dòng)，以減少膽紅素的吸收，如血清膽紅素高于265.5 umol/L，可暫停母乳，膽紅素下降50%可重新哺喂母乳。新生兒溶血病也是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞。以ABO和RH溶血多見(jiàn)，其中ABO溶血占85.3%，多數(shù)經(jīng)光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數(shù)需換血治療；RH溶血占14.6%，病情較重，多需換血治療［4］。產(chǎn)前母親血型鑒定很重要，便于評(píng)估產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行全面的準(zhǔn)備。
相關(guān)研究認(rèn)為圍產(chǎn)期黃疸的主要原因是缺氧，占新生兒病理性黃疸發(fā)生率的50.9%。缺氧會(huì)降低膽紅素與白蛋白之間的聯(lián)結(jié)力，增加血清膽紅素。缺氧發(fā)生時(shí)，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，轉(zhuǎn)移尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基速度和合成三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶受到阻滯，導(dǎo)致葡萄糖醛酸減少，使膽紅素在肝臟中的結(jié)合受到影響，加重黃疸病情。本研究中圍產(chǎn)期因素所占比例較文獻(xiàn)記載低，與近年來(lái)分娩技術(shù)提高有直接關(guān)系。經(jīng)過(guò)多年臨床治療觀察，本人認(rèn)為黃疸治療中應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①藍(lán)光照射時(shí)需要注意：a.藍(lán)光照射后經(jīng)皮測(cè)量值不能準(zhǔn)確反映血中實(shí)際膽紅素?cái)?shù)值，應(yīng)在藍(lán)光照射后6 h再進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)。b.用不透光物體遮蔽患兒雙眼及男嬰外陰，避免損傷。c.光線的照射增加了患兒的不顯性失水。增加液體的攝入。d.光照的刺激及排泄膽紅素，可能造成患兒短暫腹瀉和或皮疹。e.當(dāng)結(jié)合膽紅素超過(guò)4 mg/dL時(shí)，藍(lán)光照射患兒可能發(fā)生青銅癥，應(yīng)停止照射，膚色可逐漸恢復(fù)。②靜脈注射白蛋白主要針對(duì)早產(chǎn)兒和重癥患兒，一次效果理想，不需要再次應(yīng)用。③丙種球蛋白有免疫增強(qiáng)和免疫抑制的雙重作用，在重癥黃疸溶血早期應(yīng)用，可以有效抑制溶血過(guò)程，4 h～6 h靜脈輸注1次。早期干預(yù)，爭(zhēng)取早診斷、早治療對(duì)于治療和減輕病理性黃疽。降低高膽紅素血癥的發(fā)病率和死亡率具有重要的意義.
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 崔焱，張宇俠，尹志勘,等.兒科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127.
篇12
新生兒病理性黃疸是指黃疸出現(xiàn)早，出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸進(jìn)展快；血清膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸程度重：血清膽紅素足月兒>205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒>257 μmol/L，結(jié)合膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍有黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)[1]。就近年來(lái)收治新生兒患兒進(jìn)行分析、總結(jié)、體會(huì)如下：
1 病理性黃疸的分型
1.1 溶血性黃疸
溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血，報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。此型特點(diǎn)是生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸且逐漸加重，尿如醬油色，量少。
1.2 感染性黃疸
感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因引起，主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生黃疸。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸消退后復(fù)發(fā)，尿深黃色，高熱或體溫低下。
1.3 阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸的特點(diǎn)是生后1～2周或3～4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。
1.4 母乳性黃疸
這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，但新生兒的睡眠、食欲正常，只有黃疸的表現(xiàn)，沒(méi)有其他任何癥狀，其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為主要是膽紅素腸肝循環(huán)增加所致。
1.5 遺傳性疾病
紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國(guó)南方是新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。黃疸多于生后2～4 d出現(xiàn)，少數(shù)可于生后24 h或1周后發(fā)生，可有輕、中度貧血及輕度肝脾大[2]。
1.6 藥物性黃疸
某些藥物如維生素K3、K4、磺胺、水楊酸鹽、新生霉素、氯霉素、紅霉素、地西泮等可引起黃疸。此型特點(diǎn)是停用藥物后黃疸可慢慢消退。
2 新生兒病理性黃疸的臨床癥狀
黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24 h內(nèi)）；黃疸過(guò)重，全身皮膚及手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 μmol/L等。黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。
3 新生兒黃疸鑒別診斷
新生兒黃疸應(yīng)與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸、地中海貧血鑒別。①黃疸：生理性黃疸出現(xiàn)晚，進(jìn)展慢、程度輕、無(wú)貧血和肝脾腫大。②敗血癥有中毒癥狀，發(fā)熱、特異性抗體陽(yáng)性，血培養(yǎng)有助鑒別。③貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別。
4 治療方案
4.1 病因治療
先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對(duì)性地去除病因。
4.2 藥物治療
酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸的病因慎重使用。可應(yīng)用一些調(diào)節(jié)腸道菌群的制劑，以減少膽紅素在腸道的重吸收。中藥治療：以茵陳蒿湯為主。
4.3 光療
使用光療應(yīng)注意：①光療箱溫度應(yīng)保持在30℃左右，濕度為60%；②嬰兒應(yīng)全身，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射；③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能，最有效的光譜波長(zhǎng)為427～475 mm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離為50 cm，總瓦數(shù)為160～320 W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青酮癥等，停光療后可自行恢復(fù)[3]。
4.4 換血療法
在臨床中較少用。
5 病理性黃疸的預(yù)防
5.1 懷孕期間注意事項(xiàng)
黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒及辛熱之品，以防損傷脾胃。不隨便服用藥物，有不適時(shí)要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免先天性缺陷。
5.2 注意妊娠期間做好預(yù)防
婦女如曾生過(guò)黃疸患兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。
5.3 觀察其皮膚及鞏膜情況
嬰兒出生后應(yīng)密切觀察其皮膚及鞏膜情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)查明原因，病理性黃疸應(yīng)盡量早期住院治療，并觀察黃疸色澤變化，以了解黃疸的進(jìn)展。
5.4 注意觀察黃疸患兒的全身癥狀
注意觀察患兒有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難，驚厥不安，以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。如果黃疸加重并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素膽病病死率高，存活者常遺留后遺癥。
5.5 做好嬰兒的皮膚護(hù)理
做好嬰兒的護(hù)理，注意保護(hù)嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。
新生兒黃疸須分清是生理性的還是病理性的，生理性的可以不用治療，病理性黃疸須早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，只有做到這樣病理性黃疸才是可以治愈的。
[參考文獻(xiàn)]
[1]方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,22(8):102.
[2]王淑貞,韓曉琳,鞠傳森,等.新生兒先天性甲減伴生理性黃疸消退延遲的觀察[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,17(1):44.
篇13
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月至2008年11月在我院新生兒科入住的78例新生兒高膽紅素血癥患兒診斷均符合《兒科學(xué)》(第7版)中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];男40例,女38例,其中早產(chǎn)兒15人,足月兒61人,過(guò)期產(chǎn)兒2例,就診年齡產(chǎn)后1～25天。伴感染因素的黃疸11例,母乳性黃疸13例。入院當(dāng)天經(jīng)皮黃疸指數(shù)檢測(cè)情況見(jiàn)表1。
1.2方法
入院后,常規(guī)予以肝酶誘導(dǎo)劑尼克剎米每日100mgKg、笨巴比妥鈉片每日5 mgKg口服和輔酶A、ATP、維生素C靜脈輸液。
應(yīng)用5%碳酸氫納每日3～5mlKg糾正酸中毒以利于膽紅素與白蛋白結(jié)合。
黃疸重者給予白蛋白每日1gKg以增加膽紅素與白蛋白結(jié)合,防止膽紅素進(jìn)入腦組織而產(chǎn)生膽紅素腦病。
由感染引起的黃疸及時(shí)給于抗感染藥物治療。
藍(lán)光照射治療采用寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的XHZ-90A型新生兒暖箱,南京YZ20RR320型藍(lán)光治療儀照射8～12小時(shí),每日一次,共3～5天。
光療過(guò)程中,患兒除雙眼、會(huì)陰及外全身睡于藍(lán)光床中,禁止給患兒涂擦各種爽身粉及潤(rùn)膚油,以至影響照射效果。護(hù)士必須做到精心護(hù)理,記錄光療開(kāi)始時(shí)間,勤巡視,觀察患兒神志反應(yīng),監(jiān)測(cè)體溫,并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好喂養(yǎng)工作,并做好家長(zhǎng)心理護(hù)理。
1.3觀察項(xiàng)目
對(duì)入院的新生兒,常規(guī)檢查肝功能、三對(duì)半、經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)(TCB),以后每日檢測(cè)經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)(TCB)一次。
監(jiān)測(cè)新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化:采用經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)測(cè)定判斷,使用NJ33型經(jīng)皮測(cè)黃疸儀。每天上午8點(diǎn)半洗澡后,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)測(cè)定,測(cè)定部位在患兒前額正中(約眉弓上方0.5cm～1cm處),緊貼皮膚垂直測(cè)定3次,取平均值并作好記錄。
2結(jié)果
2.1藍(lán)光照射治療24小時(shí)后經(jīng)皮黃疸指數(shù)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2
2.2藍(lán)光照射治療結(jié)束后經(jīng)皮黃疸指數(shù)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3
通過(guò)表1和表2比較可以看出多數(shù)患兒于藍(lán)光照射治療24小時(shí)后經(jīng)皮黃疸指數(shù)明顯下降,治療5天后所有患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)均下降至治愈水平。
3討論
新生兒高膽紅素血癥是新生兒早期、尤其是早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥,可由多種原因引起,感染、代謝紊亂、紅細(xì)胞增多癥、溶血及酶的缺陷為常見(jiàn)原因。嚴(yán)重者可導(dǎo)致高膽紅素腦病(核黃疸),造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,致死或致殘。藍(lán)光照射是治療高膽紅素血癥的首選方法,它能有效降低血總膽紅素而又無(wú)遠(yuǎn)期副作用,是有效、安全而又經(jīng)濟(jì)的方法。藍(lán)光療法是通過(guò)藍(lán)色光譜照射,藍(lán)光波長(zhǎng)425～475nm,使4Z,15Z膽紅素經(jīng)光氧化分解為4Z,15E膽紅素從而易于從膽汁和尿液排出體外而退黃的方法[3]。
患兒家長(zhǎng)由于對(duì)新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識(shí),常有恐懼心理,需向患兒家屬介紹此病的危害性及治療目的,取得家屬的配合。許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過(guò)幾天自然會(huì)好,而且因獨(dú)生子女的特殊性,關(guān)心患兒疾病的除了父母,還有雙方的父母,往往意見(jiàn)不統(tǒng)一,再加上對(duì)光照療法缺乏認(rèn)識(shí),個(gè)別患兒的家長(zhǎng)有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應(yīng)堅(jiān)持以患兒為中心,以解除患兒家長(zhǎng)的顧慮,贏得其信任,使患兒盡早接受光照治療,防止并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
