引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室常見護理問題及措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

臨床上，手術(shù)室是治療患者疾病的一個重要場所，在這里，醫(yī)護人員需要實施手術(shù)治療并搶救危重癥患者生命。由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與工作環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)的護理人員與病房護士相比需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并且有一定的危險性[1]。手術(shù)室內(nèi)工作勞動強度大、作息時間不規(guī)律并且需要保持精神高度集中等特點直接會影響護理人員的身心健康，從而影響到護理工作的效率[2]。因此及時的發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險因素、分析手術(shù)室護理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對保證手術(shù)的順利進行和挽救患者的生命健康至關(guān)重要。本次研究總結(jié)2010年1月起我院手術(shù)室護理管理工作中的常見問題，并探討有效措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 手術(shù)室護理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術(shù)室中護理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對儀器設(shè)備的管理方法略有不當(dāng)。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度有些不合理，使手術(shù)室內(nèi)的護理人員不能各自充分發(fā)揮各自特長，造成人力資源浪費現(xiàn)象。

（2）管理力度不夠強大：由于醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，使手術(shù)室內(nèi)的管理制度落實不到位，同時缺少相應(yīng)專業(yè)人員的管理，使護理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實制度。

（3）監(jiān)督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監(jiān)管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實施，從而使護理人員未能完全遵循護理工作中的有關(guān)操作規(guī)范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護理工作的順利完成。

1.1.2 機械設(shè)備管理

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善：由于忽略手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，從而使醫(yī)生不能順利地開展手術(shù)，在耽誤時間的同時可能會對病人的生命健康造成危害，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（2）手術(shù)器械消毒不合格：手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)由于手術(shù)器械的消毒不合格，使患者容易并發(fā)各種感染，從而使患者出現(xiàn)可以避免的并發(fā)癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術(shù)器械保管錯誤：護理人員未能正確的保管手術(shù)器械，使手術(shù)器械發(fā)生老化等問題，從而影響了手術(shù)器械的正常使用，造成了不必要的經(jīng)濟損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護理人員問題

總結(jié)我院手術(shù)室護理管理工作中問題發(fā)現(xiàn)，護理人員主要存在技術(shù)水平不高、責(zé)任心不強以及醫(yī)患溝通障礙單個方面的問題。

1.2.1 技術(shù)水平

（1）護理知識缺乏：一些護理人員的操作技能不夠熟練，?？谱o理知識缺乏，使護理過程中犯一些低級錯誤如：儀器使用不當(dāng)、操作失誤等問題，從而引發(fā)護理安全。

（2）護理經(jīng)驗不足：一些護理人員雖然理論知識牢固，但缺少相應(yīng)的工作經(jīng)驗，使其在實際工作中預(yù)見性相對較差，遇見緊急情況時不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責(zé)任心

有些護理人員缺乏“慎獨”精神，責(zé)任心不強，因此在工作中容易忽略一些細(xì)節(jié)問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現(xiàn)一些器械、物品遺留在病人體內(nèi)等嚴(yán)重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫(yī)護人員溝通配合：醫(yī)護人員由于平時缺乏溝通，容易在手術(shù)過程中配合不夠密切，一旦出現(xiàn)緊急狀況，不能順利的與醫(yī)生進行配合，嚴(yán)重的影響了患者的健康。

（2）醫(yī)患人員溝通配合：護理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合醫(yī)護人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強監(jiān)管力度

醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室的工作情況，建立合理的管理制度，使護理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費的情況，同時一個標(biāo)準(zhǔn)的制度可以規(guī)范工作人員的各項操作。除此之外，加大監(jiān)管力度可以保證制度的有效實施，使其發(fā)揮真正的作用。

2.2 加強器械的管理

手術(shù)器械在一定程度上決定了一個手術(shù)的成敗，因此要嚴(yán)格按照說明對器械進行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對器械進行有效的消毒，避免患者感染，并在術(shù)后及時的對器械進行清點，避免遺漏器械于患者體內(nèi)。

2.3 提高護理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1 提高護理人員的技術(shù)水平

提高手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平，定期對護理人員進行?？浦R培訓(xùn)與技術(shù)考核，促進護理人員學(xué)習(xí)的積極性，避免因業(yè)務(wù)能力不強導(dǎo)致的護理安全問題。

2.3.2 增強護理人員的責(zé)任心

培養(yǎng)護理人員的責(zé)任意識，讓護理人員認(rèn)識到工作的重要性，增強使命感，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，對每一個患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進行抗?fàn)?，并?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。同時加強醫(yī)護人員的配合，增強默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步以及先進化儀器的應(yīng)用，進入現(xiàn)代化的手術(shù)室除了需要提高醫(yī)護人員的技術(shù)水平外，還需要建立一個規(guī)范化的管理制度[3]。護理工作是需要護理人員集中腦力的同時又需要付出體力的工作，尤其是對護理服務(wù)和護士素質(zhì)都有著高要求的今天，使護理人員處在了一個高度緊張的環(huán)境中。在這種醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)室護理管理工作的重要性也隨之體現(xiàn)。因此，積極的發(fā)現(xiàn)并分析手術(shù)室護理管理工作中的常見問題，及時的探討并實施防范措施，可以有效的提高護理人員工作的積極性、提高護理人員的工作質(zhì)量、保證病人護理安全、改善手術(shù)室內(nèi)護理環(huán)境，為病人的健康提供保障。

參考文獻

[1]李美慧，毛靜馥，柯云楠.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術(shù)室病人安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（1）：46-48.

篇2

1 手術(shù)室護理風(fēng)險因素發(fā)生的原因

1.1手術(shù)室的人力資源不穩(wěn)定 近年來，護士流動性大是目前全球面臨的共同問討論題之一，護士離職現(xiàn)象嚴(yán)重， 較高的離職率影響了護理工作的銜接[3]。我院手術(shù)室從2008年～2014年離職人員有5名，部分競聘到上級醫(yī)院，部分更換職業(yè)，一定程度上影響了手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，增加了醫(yī)院管理成本和人力成本。手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場所， 護士工作繁忙，勞動強度大、持續(xù)時間長、工作速度快，經(jīng)常遇到急重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等，常處于應(yīng)激狀態(tài)下，無論從責(zé)任壓力還是精神壓力都會造成一定的心理性傷害[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]， 較低的收人、較大的工作壓力、專業(yè)發(fā)展受限及工作環(huán)境差是手術(shù)室護士離職的主要原因。 因人力資源不穩(wěn)定將直接導(dǎo)致手術(shù)室護理質(zhì)量下降和風(fēng)險性增加。

1.2護士工作滿意度低 護士工作滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量、護理隊伍穩(wěn)定及患者滿意度有密切關(guān)系。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，護士滿意度為一般水平，劉愛琴[7]等研究結(jié)果顯示，護士滿意度處于較低水平。當(dāng)前基層醫(yī)院隨著發(fā)展手術(shù)量不斷加大，一般手術(shù)室護士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1，但目前多數(shù)醫(yī)院達不到這個標(biāo)準(zhǔn)，繁忙的手術(shù)任務(wù)使護士超負(fù)荷的工作，護士工作滿意度降低，直接、間接影響護士的工作倦怠感從而增加護理風(fēng)險性的發(fā)生。

1.3績效考核的運用 績效考核作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院經(jīng)營管理層的重視。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的"瓶頸"，其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標(biāo)的完成[8]。在基層醫(yī)院中，絕大多數(shù)手術(shù)室沒有進入單獨的績效考核管理模式，仍處于"大鍋飯"的分配制度，例如我院手術(shù)室護士的績效與外科護士相同。在醫(yī)院中手術(shù)室護士與同等教育、技術(shù)水平的其他醫(yī)務(wù)人員相比，收入處于較低水平，與"三甲"醫(yī)院同專業(yè)護士相比收入也處于較低的水平。導(dǎo)致護士心理上的不平衡，沒有充分的積極性和責(zé)任心投入工作中。

1.4?？谱o士的缺乏 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)化及微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用，對基層醫(yī)院手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和?？婆浜霞寄芴岢隽诵碌母叩囊?。醫(yī)院管理者往往存在著著重醫(yī)輕護思想，在基層醫(yī)院常見的是送?？漆t(yī)生進行相關(guān)手術(shù)的進修學(xué)習(xí)，如關(guān)節(jié)置換以及腹腔、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)，而手術(shù)護士則因各種原因無法與醫(yī)生一起系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合，對臺上、臺下配合流程，患者術(shù)中護理，儀器使用操作、滅菌供應(yīng)、保養(yǎng)的流程、規(guī)范、理念有很大的缺陷。

2 手術(shù)室護理風(fēng)險因素防范措施

2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應(yīng)對方式呈正關(guān)系[9]。護理管理者應(yīng)針對基層手術(shù)室存在的問題，進行合理的人力配制，改善工作環(huán)境，減輕了工作壓力和提高了工作滿意度；另一方面人性化管理，加強人文關(guān)懷，增加護士心理正能量，幫助新護士確立職業(yè)核心價值觀，提高職業(yè)認(rèn)同感。

2.2實施績效管理體系 建立富有實效、充分量化、便于操作的的手術(shù)室護理人員考核制度。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量調(diào)查研究，如孫瑞敏[10]等，提高護士的自我約束力及競爭意識 ，使綜合素質(zhì)得以提升。促進護士長的管理工作 ，加強了護理質(zhì)量控制 ，促進護理質(zhì)量良性的可持續(xù)發(fā)展。

2.3有計劃的培養(yǎng)專科護士 手術(shù)室的專業(yè)特色決定了護理人才專業(yè)化培養(yǎng)的重要性[11]。有調(diào)查顯示[12]，手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)使得護士多方面能力有了不同程度的提高，通過?？婆嘤?xùn)，護士在學(xué)、做、教的訓(xùn)練過程中，加強了對理論知識的記憶，提高了分析問題和處理問題的能力，使護理工作的多個環(huán)節(jié)得到加強。基層醫(yī)院也要重視?？谱o士的培養(yǎng)，使理論與實踐相結(jié)合，突出?？啤⑻厣虒W(xué)，加強護理專業(yè)化骨干的培養(yǎng)，有效提升護理水平和促進專科護理發(fā)展。

3 結(jié)果

通過實施針對性的防范措施，在手術(shù)室實施績效管理，有效降低了護士的離職率，提高了護士工作滿意度，有計劃對手術(shù)室護士的?？婆嘤?xùn)，有效的控制、減少手術(shù)室護理安全隱患。

4 討論

安全是護理質(zhì)量管理的核心，手術(shù)室作為高風(fēng)險的醫(yī)療場所之一，手術(shù)室的護理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全，還關(guān)系到醫(yī)護人員的工作安全[13]。當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室除了常見的風(fēng)險因素外，突出的還有人力資源不穩(wěn)定、護士工作滿意度、績效考核的運用、?？谱o士的缺乏等，重視手術(shù)室護理風(fēng)險因素，做好防范措施，才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量，真正減少手術(shù)室安全事件的發(fā)生，為手術(shù)患者提供安全放心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻：

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篇3

引言

隨著醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，在醫(yī)院就診的患者越來越多，作為醫(yī)院重要的救治患者的科室，手術(shù)室的護理工作也顯得越來越重要。在手術(shù)室進行手術(shù)治療的患者增多，使護理人員的工作量大大增加，工作壓力隨之增加。在醫(yī)院的手術(shù)室工作環(huán)境中，存在著很多損害護理人員的常見因素，這些因素給護理人員的身體健康、心理健康都造成了傷害。為了保障護理人員的身心健康，提高護理人員的護理質(zhì)量，必須要對損害護理人員的因素采取必要的防護措施。

1 手術(shù)室工作環(huán)境存在的損害護理人員的常見因素

1.1 各種化學(xué)消毒藥劑對護理人員的損害

在手術(shù)室中，需要進行手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的浸泡以及手術(shù)標(biāo)本的保存，這些工作都需要用到各種化學(xué)消毒藥劑，而目前使用的藥劑往往都帶有刺激性，對手術(shù)室護理人員的呼吸道產(chǎn)生不利影響。長時間接觸到這些消毒藥劑，會使手術(shù)室護理人員產(chǎn)生頭暈、頭痛等。有的消毒藥劑還會給手術(shù)室護理人員免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，威脅到護理人員的身體健康。

1.2 麻醉廢氣給護理人員造成的損害

在手術(shù)室給患者實施的全麻手術(shù)過程中，會有少量的麻醉廢氣在麻醉機中排出，這些麻醉廢氣的會對手術(shù)室的環(huán)境造成污染，而護理人員長期在這種環(huán)境下護理手術(shù)患者，長期處于精神高度緊張中，不同程度的會受到這種廢氣的污染。護理人員長期在這些廢氣的污染下，會給護理人員的身體帶來損害，極其容易引起護理人員的疲勞和記憶力的減退。

1.3 放射線給護理人員造成的損害

各種新的醫(yī)療器械被應(yīng)用到手術(shù)室的手術(shù)治療中，有的醫(yī)療器械在使用時會與放射線。手術(shù)室的護理人員長期接觸這些放射線，會給身體機能或者器官功能帶來損傷，嚴(yán)重的會給護理人員的神經(jīng)、造血等系統(tǒng)造成損害，所以手術(shù)室護理人員不能長期接觸這些放射線?，F(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室管理，也開始使用電腦、打印機等設(shè)施，這些設(shè)施會產(chǎn)生電腦輻射，給護理人員帶來損害。

1.4 長期手術(shù)室護理工作給護理人員帶來的身心壓力

由于手術(shù)室護理屬于醫(yī)院的高危護理崗位，護理人員在工作中承擔(dān)著較大的壓力，長期從事護理工作的手術(shù)室護理人員不同程度的會產(chǎn)生心理焦慮等問題；手術(shù)室的護理工作是沒有固定時間的，有的時候會讓護理人員連續(xù)從事幾個小時的護理工作，這就給護理人員的身體帶來損害；手術(shù)室的護理人員長期處于飲食不規(guī)律、精神壓力大、護理工作繁重的工作環(huán)境中，會嚴(yán)重影響護理人員的工作狀態(tài)，給護理帶來不利影響。

1.5 各種割傷、刺傷給護理人員帶來被感染的損害

在手術(shù)室護理中，各種患者都有，也就會使手術(shù)室存在很多不同的病菌，還有的患者的血液、體液等也含有病菌。而在手術(shù)室的護理工作中，要接觸到多種手術(shù)刀具，在給患者進行注射和輸液時，還會用到注射器和輸液器，這些物品都容易給護理人員造成割傷、刺傷等。一旦護理人員在護理中出現(xiàn)割傷、刺傷等情況，極其容易被手術(shù)室中存在的各種病菌所感染，如果消毒不及時，就會給護理人員帶來嚴(yán)重的傷害。

2 針對存在的不安全因素采取的防護措施

2.1 針對化學(xué)消毒藥劑采取的防護措施

一是醫(yī)院在條件允許的情況下，使用刺激性相對較弱的消毒劑等繼續(xù)擰手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的浸泡和手術(shù)標(biāo)本的保存等工作；二是護理人員要佩戴好口罩等防護用品，使受到的影響降低最低；三是盡量采取物理消毒的方式，把化學(xué)消毒劑的用量降低最低；四是在手術(shù)室使用前，要保證手術(shù)室通風(fēng)達到兩個小時以上；五是做好手術(shù)室的日常監(jiān)測，采取必要的空氣凈化措施，保持手術(shù)室的空氣清潔。

2.2 針對麻醉廢氣采取的防護措施

一是必須在病人使用麻醉機時，做好麻醉機的密閉處理，避免麻醉機產(chǎn)生麻醉廢氣，最大限度的降低手術(shù)室空氣中所含的液濃度，有效減輕麻醉廢氣對手術(shù)室的污染；二是在患者手術(shù)過程中，護理人員要戴好口罩等防護用品，減輕空氣中的麻醉廢氣對身體的損害；三是做好手術(shù)室的通風(fēng)等，避免護理人員長期處于被污染的空氣下。

2.3 針對放射線采取的防護措施

在需要使用含有放射線的醫(yī)療器械進行手術(shù)前，手術(shù)室護理人員要穿戴好具有防護作用的鉛衣和鉛帽等，并設(shè)置好鉛屏，把使用含放射線醫(yī)療器械的護理人員與其他護理人員分隔開；做好使用這種醫(yī)療器械護理人員的排班工作，減少護理人員的接觸時間；使用電腦和打印機等設(shè)備，要做到用完就離開，并且不要長時間進行使用。

2.4 針對護理人員身心壓力采取的防護措施

一是醫(yī)院要增加手術(shù)室的護理人員人數(shù)和班次，盡量讓護理人員得到及時的休息，避免護理人員長期處于疲憊的狀態(tài)；二是醫(yī)院要開展手術(shù)室護理人員的心理健康培訓(xùn)，舒緩手術(shù)室護理人員的心理壓力；三是通過在手術(shù)時設(shè)置消毒室、預(yù)備消毒藥品等方式，減輕護理人員被感染的幾率；四是完善醫(yī)院對手術(shù)室護理人員的后勤保障措施，使護理人員在飲食上、休息上都能得到及時的幫助。

2.5針對割傷、刺傷等采取的防護措施

一是手術(shù)室護理人員要佩戴好各種防護用品，盡量避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)割傷、刺傷等情況，盡量避免被患者的血液、體液等感染；二是一旦出現(xiàn)割傷或刺傷，要第一時間到消毒室進行消毒處理，避免被感染；三是一旦有護理人員被割傷或刺傷，要立即有其他護理人員頂替受傷的護理人員對患者進行護理；四是要對手術(shù)室護理人員進行日常體檢，以防止護理人員被感染后不知情這種狀況的出現(xiàn)。

3 結(jié)語

綜上所述，在手術(shù)室的工作環(huán)境中，存在著多種損害護理人員的常見因素，這些因素的存在對護理人員的身體健康、心理健康都造成了不利的影響。在對醫(yī)院的手術(shù)室工作環(huán)境采取有針對性的防護措施中，要本著人性化的管理方式，最大限度的保障護理人員的身心健康。要重視手術(shù)室工作環(huán)境中常見不安全因素的防措施管理，這不僅可以保障護理人員的身心健康，對提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量也有促進作用。

參考文獻

篇4

手術(shù)室常見護理安全問題

接錯患者：有時患者住院后調(diào)了床號，或者患者沒有聽清，手術(shù)室護士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術(shù)時間不同，疾病相同，或者手術(shù)室護士把患者推錯手術(shù)間等，造成接錯患者。

手術(shù)室前準(zhǔn)備工作不全：手術(shù)室護士沒有嚴(yán)格審查手術(shù)所需要的各種器械、藥物、設(shè)備等[3]，特別是對儀器設(shè)備觀察，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時救治患者，延誤治療。

用藥不當(dāng)：藥物擺放錯誤；靜脈標(biāo)志不清；核對不及時；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復(fù)述；給藥途徑或劑量不準(zhǔn)確；術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

清點有誤：術(shù)前和深部體腔手術(shù)開、關(guān)腹前，器械、紗布清點不仔細(xì)，導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

護送不當(dāng)：護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

記錄不及時：手術(shù)名稱記錄簿準(zhǔn)確，手術(shù)過程記錄不及時，記錄有涂改、漏記、錯記[4]，與醫(yī)療記錄不一致，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等。

手術(shù)室安全問題原因分析

上述情況，多數(shù)是由于手術(shù)室護士責(zé)任心不強[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，這是主要原因。

手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)低：醫(yī)院沒有形成長遠的人才培養(yǎng)計劃，手術(shù)室護士多年來，沒有到上級醫(yī)院進修，知識結(jié)構(gòu)還是停留在以前的水平，一些手術(shù)室護理的新進展沒有學(xué)習(xí)，對新的儀器設(shè)備應(yīng)用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實，一旦儀器出現(xiàn)異常，不能及時處理，影響了手術(shù)的進展。

手術(shù)室護士勞動強度大，心理壓力大：由于手術(shù)室護理工作是一項比較繁重的工作[6]，護士需要緊繃每條神經(jīng)，再加上夜班，影響了生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現(xiàn)的不公平待遇，影響了護士的心情，沒有在手術(shù)配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導(dǎo)致手術(shù)室護理差錯的重要原因之一。

護理文書書寫不規(guī)范：在手術(shù)室護理記錄方面，沒有引起護士的足夠重視，殊不知，護理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，有的護士忙于急救，疏忽了護理文書的記錄，術(shù)后也沒有及時補充，有的護士在記錄過程中出現(xiàn)涂、磨、改的現(xiàn)象，或者是記錄簿詳細(xì)，留下很多隱患。

管理因素：手術(shù)室護士長沒有豐富的管理經(jīng)驗和精湛的業(yè)務(wù)水平，導(dǎo)致管理不和諧，甚至護士之間關(guān)系緊張，可想而知，在手術(shù)過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。

預(yù)防手術(shù)室護理安全問題的對策

強化安全意識，加強法律學(xué)習(xí)：護士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護士管理條例》等法律法規(guī)文件，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵，促使護士學(xué)法、懂法、守法，增強手術(shù)室護士的法律意識與安全意識。

加強護理知識與技能的學(xué)習(xí)：如參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出聽課及學(xué)術(shù)交流，加強新設(shè)備、新儀器的學(xué)習(xí)，引進先進技術(shù)及管理經(jīng)驗。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應(yīng)結(jié)合實際情況，進一步完善與規(guī)范手術(shù)間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護理流程及手術(shù)配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術(shù)原則，認(rèn)真仔細(xì)清點器械和敷料3次并記錄。認(rèn)真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，是杜絕護理差錯事故的重要措施。規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫，確保準(zhǔn)確無誤。

加強手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控與管理：成立質(zhì)量控制小組，定期與不定期地進行質(zhì)量安全檢查。加強圍術(shù)期監(jiān)控管理。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行手術(shù)室感染管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》加強醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

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篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月～2016年2月共收治手術(shù)患者480例，將其作為對照組。該組中，男性260例，女性220例，患者年齡為15～72歲，平均年齡為（45.5±9.5）歲。擇期手術(shù)患者409例，急診手術(shù)患者71例。本組患者中，胃腸手術(shù)患者145例，肝膽手術(shù)患者49例，骨科手術(shù)患者152例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者122例，泌尿外科手術(shù)患者12例。另外選取我院2015年1月～2016年2月收治的490例手術(shù)患者為觀察組，該組中，男性265例，女性225例，患者年齡為15～73歲，平均年齡為（45.8±9.4）歲。擇期手術(shù)患者411例，急診手術(shù)患者79例。本組患者中，胃腸手術(shù)患者146例，肝膽手術(shù)患者51例，骨科手術(shù)患者155例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者131例，泌尿外科手術(shù)患者7例。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 將對照組患者的臨床資料進行詳細(xì)分析，并對導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素進行總結(jié)，包括手術(shù)類型、手術(shù)地點、參與人員、手術(shù)時間等，并針對上述導(dǎo)致患者手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)危險因素提出臨床護理對策。具體的護理措施如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，護理人員應(yīng)對患者的身體狀況進行全面評估，對容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進行積極控制，例如糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)性疾病。此外，護理人員應(yīng)于術(shù)前積極做好備皮的準(zhǔn)備工作，最大限度的避免患者皮膚損傷，且盡量應(yīng)在患者手術(shù)之前的2 h內(nèi)完成備皮工作，以降低細(xì)菌感染的發(fā)生率[2]。

1.2.2術(shù)中操作 手術(shù)中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并選擇層流手術(shù)室進行手術(shù)，保證手術(shù)中運用的各種醫(yī)療器械和敷料等均屬于無菌狀態(tài)。此外，對于較為復(fù)雜的手術(shù)、或耗時較長的手術(shù)應(yīng)盡量安排靠前，并最大限度的減少接臺次數(shù)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室應(yīng)迅速消毒處理，接臺手術(shù)間隙至少留10 min的時間換氣通風(fēng)，以減少手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)量，降低患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率。

1.2.3控制參與人員 手術(shù)參與人數(shù)是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素之一，因此，手術(shù)過程中，o理人員應(yīng)盡量減少醫(yī)務(wù)工作者和護理人員進出手術(shù)室的次數(shù)，手術(shù)室工作人員應(yīng)在手術(shù)開始前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡可能減少術(shù)中走動。此外，手術(shù)過程中不要隨意翻動患者，手術(shù)參觀者應(yīng)與手術(shù)臺保持至少1米的距離。

1.2.4縮短手術(shù)時間 手術(shù)室護理人員應(yīng)不斷增加基礎(chǔ)知識、提高專業(yè)護理能力、熟悉手術(shù)具體要求與步驟，對于常用的手術(shù)設(shè)備與器械能夠識記，并知道簡單的使用和維護方法。護理人員應(yīng)將手術(shù)器械分開放置于手術(shù)臺面上，在傳遞手術(shù)器械時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，手術(shù)前應(yīng)積極做好患者的心理護理，避免因患者心理問題而延長手術(shù)時間事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究運用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，當(dāng)P

2 結(jié)果

對照組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.42%，觀察組患者的手術(shù)切口發(fā)生率為2.24%，兩組對比，差異具有顯著性（P

3 討論

手術(shù)室切口感染在我國外科手術(shù)中較為常見，且發(fā)生率較高，可達到院內(nèi)感染的20%左右[3]。臨床中應(yīng)充分重視患者手術(shù)切口感染的問題，并采取積極、有效的措施預(yù)防，以促進手術(shù)患者的康復(fù)[4]。患者手術(shù)切口感染是在多種因素相互作用、相互影響下產(chǎn)生的，手術(shù)室因素是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的重要因素之一[5]。

本組研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.42%，觀察組患者的手術(shù)切口發(fā)生率為2.24%，兩組對比，差異具有顯著性（P

參考文獻：

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篇6

1 手術(shù)室護理危險因素

1.1 護士原因 （1）法律及安全意識淡薄，缺乏依法施護、安全救治的理念，缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)收集和管理，且法律意識淡薄，責(zé)任心不強。（2）專業(yè)知識缺乏，有些護士不重視自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和提高，對患者病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性較差，不能應(yīng)付隨時可能發(fā)生的意外事件，從而出現(xiàn)不應(yīng)有的操作失誤。（3）對一些新儀器、設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救，引發(fā)護理安全問題。（4）言語不當(dāng)，部分年輕護士服務(wù)意識不強，工作態(tài)度消極。談話涉嫌侵犯患者的隱私權(quán)，回答患者及家屬提出的問題時簡單、生硬、含糊等，均引發(fā)與患者及家屬之間言語糾紛。

1.2 醫(yī)院護理壓力 護士心理健康水平?jīng)Q定著護理質(zhì)量，國內(nèi)護士工作壓力源較多，如工作量、時間分配、護理專業(yè)方面及患者護理問題是護士主要壓力源。工作壓力有利有弊，適度壓力可起到激勵員工、增強工作效率的作用，而壓力過大則會造成不良身心反應(yīng)，對護理造成影響，增加護理風(fēng)險。

1.3 管理工作缺陷 管理者缺乏經(jīng)驗，造成護理管理制度松散，責(zé)任無法落實。而監(jiān)控管理機制不健全，也增加了護理風(fēng)險，管理工作缺陷主要存在：（1）護理缺陷：如接錯患者，“四查八對”工作不到位，易接錯患者或?qū)⒒颊叻佩e房間。（2）器械準(zhǔn)備不足：術(shù)前未調(diào)試儀器，術(shù)中易發(fā)生故障，如電凝器電極松動，引起脫落或污染，鉗端夾持不牢，刀剪針等器械易頓，結(jié)扎線不牢，管道堵塞等，均延誤手術(shù)。（3）不當(dāng)：兩上肢外展過度或約束帶過緊，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，誘發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)用止血帶、驅(qū)血帶時，忘記記錄時間，未通知主管醫(yī)生，造成患者局部血液循環(huán)及肢體神經(jīng)受損。（4）沒有遵守消毒要求：個別的工作人員對醫(yī)院的規(guī)章制度視而不見，不按工作流程辦事。（5）患者護送不細(xì)心：全麻患者術(shù)后尚未清醒，醫(yī)護人員即先離開手術(shù)間，搬動患者時動作幅度大，導(dǎo)致各種插管及引流管脫落、患者墜床等。

2 管理對策

2.1 認(rèn)真執(zhí)行各項護理常規(guī)制度 認(rèn)真執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，抓好及落實各項護理規(guī)章制度，防范差錯事故，健全手術(shù)室的規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，如手術(shù)室的一般制度、器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度、標(biāo)本管理制度、品管理制度、設(shè)備保管制度等。護士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、及時、高質(zhì)量的護理服務(wù)。

2.2 加強護理安全教育，減輕醫(yī)護人員工作壓力 倡導(dǎo)護士學(xué)習(xí)護理安全與法律、法規(guī)，增強其護理安全意識。同時，為預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生時能“舉證倒置”，護理記錄應(yīng)盡可能做到客觀、準(zhǔn)確、完整。為降低手術(shù)室護士工作壓力，改善其心理健康狀況，應(yīng)采取以下手段：（1）手術(shù)室護士應(yīng)自我減壓；（2）改善福利待遇、工資待遇；（3）加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

2.3 遵守醫(yī)院消毒制度的規(guī)章流程 做好手術(shù)室工作的第一環(huán)節(jié)，就是對手術(shù)室的醫(yī)療器械經(jīng)常進行消毒和管理，對相關(guān)的醫(yī)護人員進行無菌工作的培訓(xùn)，講解消毒滅菌的重要性。護理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.4 提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 定期舉辦護理知識講座，訂閱護理刊物，開展護理知識交流。對手術(shù)室購置的新器械要求護士全部掌握。全面提高理論水平及操作技能，增強其手術(shù)室護理質(zhì)量。加強臨床護理實踐及有關(guān)法律知識學(xué)習(xí)，如《護士法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，增強法律意識，有效降低護理風(fēng)險［2］。

3 討論

手術(shù)室護理質(zhì)量的高低，決定著手術(shù)質(zhì)量，其每一個工作環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者生命安危，因此對每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格對待。手術(shù)室護理工作風(fēng)險防范需要完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，提高護士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識，使手術(shù)室護理安全科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、提高護理質(zhì)量，杜絕差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低護理風(fēng)險。

參 考 文 獻

篇7

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護理工作貫穿整個手術(shù)過程，因此護理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護理風(fēng)險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護理風(fēng)險的科室。在手術(shù)室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發(fā)生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報道如下。

1 手術(shù)室常見的風(fēng)險因素

1.1人員因素：在手術(shù)室護理人員中不乏有責(zé)任心不強，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2管理因素：手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。

1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4器械物品清點核對：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正?；謴?fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。

2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。

2.3手術(shù)器械物品清點不清：護理人員在手術(shù)前中后清點器械物品不認(rèn)真，造成護理不良事件的發(fā)生。

2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

3 防范措施

3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2提高護理人員的素質(zhì)：可以定期給護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個護理人員的專業(yè)技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術(shù)交流；培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。

3.3加強管理制度：完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，而且還要貫徹落實。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強護理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點器械物品，確?；颊叩陌踩?。

3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認(rèn)真檢查其各項性能是否完好；術(shù)中使用時要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護理工作中存在的較為常見的風(fēng)險，并對護理中發(fā)生的不良事件進行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。

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篇8

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次臨床研究以我院手術(shù)室的20名護理人員為觀察對象，其中，1名護士長，15名護士，4名實習(xí)護士。

1.2　護理安全隱患

1.2.1　護理人員安全意識薄弱。因為手術(shù)室護理工作具有人員配置不足、工作強度高和工作量大等明顯特征，因而護理人員精神長時間處于緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠心理，導(dǎo)致護理人員安全意識降低，使患者面臨護理安全風(fēng)險。

1.2.2　護理人員未遵守工作制度和規(guī)程。若護理人員不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的工作規(guī)程和制度，則易發(fā)生手術(shù)物品和材料交接不清，以及接錯手術(shù)患者等問題，進而對手術(shù)室工作質(zhì)量造成影響。

1.2.3　護理人員對醫(yī)療器材和儀器使用方法和注意事項不了解，進而容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外損傷，包括電極板造成的電燒傷等。

1.2.4　溝通不到位。若醫(yī)生與護理人員溝通不到位，會造成手術(shù)準(zhǔn)備工作不充分，包括未及時準(zhǔn)備好器械、藥品或特殊物品等。一旦手術(shù)過程中遇到突況，則無法冷靜有效的處理。若護理人員與患者溝通不到位，則容易造成患者出現(xiàn)焦慮或誤解，影響患者對護理人員的信任，進而對護患關(guān)系造成不利影響。

1.2.5　護理人員的專業(yè)技能和知識需要進一步提高，使其對手術(shù)過程和注意事項等內(nèi)容形成全面正確的認(rèn)識，包括墊的正確使用方法和患者的手術(shù)擺放等。

1.3　防范措施

1.3.1　加強護理人員法律和安全知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范。規(guī)章制度是各類護理安全事故判定和預(yù)防的主要法律依據(jù)，能夠為手術(shù)室護理工作提供保證。因此，應(yīng)加強手術(shù)室護理人員的規(guī)章制度學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，降低差錯事故的發(fā)生率，把好護理安全關(guān)。

1.3.2　合理排班，增加護理人員數(shù)量，以緩解護理人員的職業(yè)倦怠感。隨著我國新農(nóng)合政策和醫(yī)療保險制度的不斷深入，各個醫(yī)院的患者數(shù)量均呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢，因而手術(shù)室的護理工作量也較大，為了避免護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠該，各個醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療安全的角度出發(fā)，適當(dāng)增加手術(shù)室護理人員的數(shù)量，并對人員進行合理安排，加強護理工作的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實安全管理制度，科學(xué)排班，從而避免因護理人員疲倦而發(fā)生的醫(yī)療事故［1］。

1.3.3　加強職業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力。各個醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)室護理人員定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強理論與實際的聯(lián)系，包括手術(shù)并發(fā)癥、充分暴露術(shù)野和舒適護理等。囑其與患者有效溝通，了解患者感受，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的護理舒適度，為其提供人性化的護理服務(wù)［2］。

1.3.4　加強醫(yī)護和護患溝通，保證良好配合。手術(shù)室護理人員要做好術(shù)前探訪工作，并與操作醫(yī)生進行充分溝通，掌握手術(shù)所需藥品、物品和器械，以及手術(shù)步驟和手術(shù)方式，從而做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時，與患者進行溝通，向患者說明手術(shù)過程、安全性及配合方法，使其積極配合手術(shù)治療，幫助患者緩解焦慮和緊張心理，耐心細(xì)致地解答患者提出的問題［3］。

1.3.5　要求手術(shù)室護理人員從對實習(xí)生和患者負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，正確認(rèn)識帶教工作的重要性，安排實習(xí)生工作時要耐心指導(dǎo)，對于關(guān)鍵的護理環(huán)節(jié)不能完全依賴是寫生。

第六，完成手術(shù)后，巡回護理人員要盡量看護患者，特別是術(shù)后意識尚未完全恢復(fù)的患者，要特別加強其病情的安全檢查和監(jiān)護，保證其靜脈通道的順暢，對于躁動的患者，要避免放松約束。患者回到病房后，要與病房護士做好患者交接工作，全面溝通患者情況，包括術(shù)后注意事項、生命體重、皮膚情況、輸液輸血量和術(shù)中情況等，最后在手術(shù)室護理記錄單上簽名。

2　結(jié)果

通過對手術(shù)室護理安全隱患進行系統(tǒng)分析，以及防范性措施的實施，患者護理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，手術(shù)室護理質(zhì)量顯著提高，患者的手術(shù)安全得到了保證。

3　討論

手術(shù)室是整個醫(yī)院工作強度、風(fēng)險和技術(shù)要求最高的科室之一，手術(shù)室護理安全會對整個醫(yī)院的護理質(zhì)量形成直接的影響。手術(shù)室護理安全事故的發(fā)生，會對患者的手術(shù)治療效果和效率造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，進而對患者的康復(fù)過程造成不利影響，因此，對手術(shù)室護理安全隱患進行有效防范，有助于提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理過程中的安全隱患，制定并實施有效的安全管理制度，加強手術(shù)護理過程中的安全管理，能夠顯著提高手術(shù)室護理質(zhì)量，強化制度職責(zé)，加強手術(shù)室護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

綜上所述，全面分析手術(shù)室護理工作中的安全隱患，并實施預(yù)見性、針對性的防范措施，有助于手術(shù)室護理過程中各項臨床指標(biāo)的改善，包括巡回護士工作質(zhì)量、器械正確使用率、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度等，同時，有助于手術(shù)效率和質(zhì)量的提供，降低手術(shù)護理安全事故的發(fā)生率，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參　考　文　獻

篇9

在手術(shù)室全期護理中，如手術(shù)室護士在面對患者及其家屬時，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導(dǎo)致護理人員在回答所提問題時，表現(xiàn)出簡單、生硬，甚至表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產(chǎn)生反感。如患者在進入手術(shù)室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進行手術(shù)的過程中，如醫(yī)生和護理人員之間談話不注意，或進行嬉笑，或者在遇到意外情況時，語氣過度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產(chǎn)生不必要的恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理，進而增加其心理負(fù)擔(dān)。

由于患者在進行手術(shù)前，通常會產(chǎn)生緊張情緒，或者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，無法對護理人員所提問題，進行正確的回答。因此，如手術(shù)室護理人員沒有高強度責(zé)任心，其往往較易產(chǎn)生接錯患者的情況。應(yīng)避免護送患者不當(dāng)。在對患者進行護送的過程中，如護送不當(dāng)，可引起患者引流管，或者導(dǎo)管鞘脫落。也可導(dǎo)致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點血腫等。另外，對患者進行搬運期間，如有不慎可導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如墜床、摔傷和碰傷等。

在手術(shù)室安全護理中，手術(shù)使用物品[1]，未能及時進行準(zhǔn)備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導(dǎo)管不光滑，導(dǎo)絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進行手術(shù)器械準(zhǔn)備時，手術(shù)室護理人員沒有遵循相關(guān)制度，即手術(shù)器械清點制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內(nèi)，出現(xiàn)物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生。儀器準(zhǔn)備不當(dāng)，及儀器使用不當(dāng)。對于手術(shù)所需儀器，即電器設(shè)備，如未進行定期的維護?；蛘咴谶M行手術(shù)前，沒有進行試機，均可造成臨時故障發(fā)生。而未恰當(dāng)?shù)氖褂脙x器，則包括透視時間過長，或者透視范圍過大，及忽視X線防護等，均為手術(shù)室全期護理安全問題。

手術(shù)能否成功，患者術(shù)后恢復(fù)快慢，與患者手術(shù)是否正確，均有密切的關(guān)系。在患者進行手術(shù)的過程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長期受壓，可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。如約束帶過緊，或者患者的肢體過度外展，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受損，或者出現(xiàn)肢體麻痹現(xiàn)象。如患者俯臥位擺放不恰當(dāng)，可造成患者關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)角度錯誤等現(xiàn)象。

在手術(shù)室全期護理中的不安因素中，包括在對患者使用特殊藥物前，核對不細(xì)致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標(biāo)志不清晰，而導(dǎo)致混淆被無用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護理人員在進行消毒隔離時，未遵循無菌操作技術(shù)，或者手術(shù)時人員的手，空氣和手術(shù)器械，其消毒制度未嚴(yán)格執(zhí)行，誤用沒有進行消毒的敷料，及手術(shù)器械。對于特殊感染手術(shù)間，缺乏明顯的標(biāo)志等，均可造成在患者之間，出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)標(biāo)本丟失，即術(shù)后標(biāo)本保存不恰當(dāng)，或者由于交班不清，而造成標(biāo)本丟失。手術(shù)護理記錄不規(guī)范，即在進行手術(shù)后，對患者搶救過程中，各項手術(shù)操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護理人員為對其進行完整記錄。

2手術(shù)室全期護理的防范措施

護理人員應(yīng)樹立安全意識，加強職業(yè)素質(zhì)教育。對于手術(shù)室全期護理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務(wù)緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術(shù)性較強，及時間連續(xù)性，均較強。因此，對手術(shù)室護理人員的要求，也相對較高。在面對多種安全問題時，只有對護理人員，進行有計劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才可對護理人員的專業(yè)知識，進行不斷的更新，進而使其對新設(shè)備，及新技術(shù)的運用，均可做到及時掌握。以避免產(chǎn)生差錯，防止不良事故發(fā)生。

應(yīng)健全各項制度，確保制度落實。對醫(yī)院護理人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，進行討論。以在護理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進而對護理工作中，相關(guān)的規(guī)則制定，進行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對護理工作安全，從制度上確保其落實，以做到有章可循，有制度可依。

嚴(yán)格遵循查對制度[2]。由于手術(shù)室工作的特殊性，要求護理人員具有高度責(zé)任感，以子手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，可嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯手術(shù)部位，接錯患者等。對于手術(shù)室護理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應(yīng)復(fù)誦一遍，做好三查七對。

嚴(yán)格遵循器械清點制度。無避免手術(shù)物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵守雙人四次清點制度，即在手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束后，洗手護理人員，巡回護理人員，均應(yīng)做好清點，并在手術(shù)護理記錄單上，進行準(zhǔn)確的記錄，在手術(shù)過程中，對于臨時增加物品，如敷料及器械等，均應(yīng)由兩人進行清點，及確認(rèn)后方可加入，并應(yīng)及時進行記錄。并應(yīng)增強護理人員基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵護理人員積極參加活動，如各類繼續(xù)教育，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各類專業(yè)講座，及進修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強應(yīng)急能力。

參考文獻

篇10

手術(shù)室是醫(yī)院特殊診療區(qū)域，手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)中各環(huán)節(jié)均存在不安全的因素，工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險大、技術(shù)要求高，稍有細(xì)微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護理安全干預(yù)機制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術(shù)室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述，主要討論手術(shù)室患者護理安全管理問題。

1手術(shù)室護理安全影響因素

1.1管理因素 ①影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[3]，如護士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；發(fā)生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學(xué)科發(fā)展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸應(yīng)用高新技術(shù)，全面開展新型的手術(shù)方式[3]。由于不斷開展新技術(shù)和新的手術(shù)方式，護理管理制度及相關(guān)的護理程序更新不及時，不適合先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求，或落實不到位，造成護理質(zhì)量下降。

1.2人力資源及護理專業(yè)化程度的欠缺 由于專業(yè)特點、人力、財力等各方面的原因，手術(shù)室護士不可能達到手術(shù)醫(yī)生那樣的專業(yè)化程度，護士往往同時要參與多種手術(shù)的配合，人員的缺乏、紛繁復(fù)雜的手術(shù)程序、手術(shù)器械以及各類術(shù)前準(zhǔn)備工作，都需要她們進行大量的記憶和親力親為，護士的體力和腦力負(fù)擔(dān)過重，護理人員可能會身心疲憊。護士連續(xù)工作8h后繼續(xù)加班或同時參與兩臺手術(shù)巡回，容易給手術(shù)室的護理埋下了較大的隱患，引起手術(shù)室差錯事故發(fā)生[4，5]。

1.3專業(yè)知識缺乏及配合不當(dāng) 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經(jīng)受到損傷[6]；如果手術(shù)持續(xù)時間過長，患者在處于平臥狀態(tài)時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經(jīng)造成影響[7]；護理人員不熟悉電極板設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致患者發(fā)生電燒傷事故[8]等，消毒液導(dǎo)致局部皮膚損傷等。

1.4制度實施不嚴(yán)及操作欠規(guī)范 交接班制度、查對制度實施不到位導(dǎo)致接錯患者、異物遺漏患者體腔內(nèi)，引起醫(yī)療差錯事故發(fā)生；消毒隔離制度實施不嚴(yán)，如無菌操作不嚴(yán)格、各類儀器滅菌消毒不嚴(yán)格、無菌物品保存不規(guī)范，手術(shù)室未進行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過程中醫(yī)護人員操作不嚴(yán)格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等[9]，都可能會導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生；手術(shù)記錄不完善等可能會增加醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2手術(shù)室護理安全管理方案

2.1培養(yǎng)安全意識 護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則》、《臨床護理質(zhì)量安全管理指南》及醫(yī)院內(nèi)部的操作制度與職責(zé)[10]。

2.2完善及落實相關(guān)制度：針對手術(shù)室護理的特殊性，制定完善規(guī)章制度，對護理人員操作進行規(guī)范，嚴(yán)格遵守三查七對，保證護理的準(zhǔn)確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監(jiān)管和實施。交接患者時，巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術(shù)時間、名稱等進行認(rèn)真仔細(xì)地核對，杜絕患者出現(xiàn)交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細(xì)清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護士、巡回護士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細(xì)核對，并保護好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對[14]。保持手術(shù)室衛(wèi)生，定期空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、改善環(huán)境，滿足患者需求手術(shù)室環(huán)境需要順應(yīng)時展而改良，既要考慮患者的需求與手術(shù)工作的需要，也要便于醫(yī)院感染的管理[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對手術(shù)室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進行嚴(yán)格登記[16]，保障手術(shù)室安全。

2.3成立預(yù)防護理小組 建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強護理人員手術(shù)不安全因素知識培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹立護理人員的高度責(zé)任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護欄和安全帶；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部。患者手術(shù)安放要遵循"科學(xué)、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術(shù)時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[18]，需使用止血帶時，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護好，并需詳細(xì)記錄時間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[19]。

2.4手術(shù)室護理的專科化建設(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)器械越來越精細(xì)化。手術(shù)室護士作為儀器與器械的管理者和維護者，對于手術(shù)室器械應(yīng)該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術(shù)室護士實現(xiàn)專科化，可以使得每種醫(yī)療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術(shù)中?？谱o士與醫(yī)生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術(shù)和護理的質(zhì)量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。

2.5實施優(yōu)質(zhì)護理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來發(fā)展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，同時也對醫(yī)護人員提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室的安全管理方面中引進優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)室的安全管理的效果[22]。

3手術(shù)室護理安全管理效果評價

在手術(shù)室護理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術(shù)的護理管理質(zhì)量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結(jié)果表明，手術(shù)室實施安全管理，不論在護理質(zhì)控評分、護理滿意度均有明顯提高，護理糾紛、護理差錯發(fā)生率均降低。

綜述所述，同行們在手術(shù)室護理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步，醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術(shù)室護理工作具備直接性、連續(xù)性以及動態(tài)性等特點，決定了手術(shù)室護理的高風(fēng)險性，因此，手術(shù)室護理安全管理工作任重而道遠。

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篇11

1手術(shù)室常見護理缺陷

1.1接錯病人是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)安置不當(dāng)使局部組織長期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點有誤，操作不當(dāng)忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留［2］；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯誤術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。

1.6操作與交流失誤出入病房時不注意保護病人頭部等部位；與病人交流時發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng)術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護送病人不當(dāng)造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

2管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實到實處，監(jiān)控管理機制措施不力，把關(guān)不到位，對護士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護士長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3防范措施

3.1手術(shù)室一般制度抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3.2強化手術(shù)室護士法律意識，加強法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事在維護患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護自己。把法律作為工作責(zé)任，個人權(quán)利、義務(wù)，自由的價值尺度［3］，確保護理安全。

3.3安全管理術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵支持護理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合，對新知識、新改進有所領(lǐng)悟。加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［4］，嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點制度巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。

3.6定期開展護理安全討論會，加強護理風(fēng)險意識教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，增強責(zé)任心，做好警鐘長鳴。

4小結(jié)

護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障［5］，增強護士的法律意識和自我保護意識，其次要注重護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依。總之，手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強多方面管理，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。新晨

【參考文獻】

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篇12

風(fēng)險管理就是讓醫(yī)護人員對潛在的危險有所警覺，并在風(fēng)險可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風(fēng)險的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，醫(yī)療護理工作中的風(fēng)險和安全因素已引起了手術(shù)室護理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團隊隊員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強基層醫(yī)院手術(shù)室的護理風(fēng)險管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險因素，保證患者和護理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險管理的實踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點）。運用PDCA循環(huán)管理法進行手術(shù)室風(fēng)險管理其目的是引導(dǎo)護理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進目標(biāo)與措施，使護理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險評估 手術(shù)室常見護理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護理人員自身因素：風(fēng)險意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術(shù)、手、重點手術(shù)以及高風(fēng)險護士手術(shù)配合情況進行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術(shù)護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風(fēng)險管理經(jīng)驗。

2.3 強化各項培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室?？撇僮髋嘤?xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進入科室時的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗。

4 體會

4.1護理人員安全責(zé)任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個風(fēng)險管理過程中，全科護士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術(shù)室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護理風(fēng)險管理，護士主動學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定并實施預(yù)防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進。

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篇13

1 手術(shù)室常見安全隱患

通過學(xué)習(xí)報道的手術(shù)室護理安全差錯或事故案例，結(jié)合本院實際情況，總結(jié)可能隱患如下：

1.1  術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前沒有針對性的根據(jù)手術(shù)的方式選擇熟練的護理人員或手術(shù)室新人沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)即參加疑難、危重患者手術(shù)，或護理人員對新的儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)掌握不夠，使手術(shù)配合生疏，延誤手術(shù)時間或造成不當(dāng)操作?；蛘呤中g(shù)器械準(zhǔn)備不全，缺物或用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術(shù)監(jiān)護、搶救器械、物品、藥品準(zhǔn)備不足，器械沒有調(diào)試到最佳狀態(tài)或擺放不合理。

1.2  對查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成各個環(huán)節(jié)的問題：接患者時，由于護理人員沒有嚴(yán)格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導(dǎo)致接錯患者或錯放手術(shù)間?；蛴捎谧o理人員沒有充分核對患者手術(shù)通知單和病歷、導(dǎo)致備皮備錯、左右側(cè)搞反。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)重復(fù)核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術(shù)前關(guān)閉體腔時清點有誤，導(dǎo)致物品遺留患者體內(nèi)。

1.3  術(shù)中操作常見隱患：手術(shù)時間往往較長，擺放不當(dāng)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。不恰當(dāng)?shù)陌仓眉s束帶或擺放造成局部神經(jīng)損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術(shù)中用物準(zhǔn)備不準(zhǔn)確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線韌性不好，鉗軸節(jié)螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導(dǎo)致非正常使用時灼傷手術(shù)患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導(dǎo)致使用電刀時著火燒傷。或患者皮膚手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.4　轉(zhuǎn)送患者中安全隱患：對轉(zhuǎn)送患者重視不夠，各種管道未恰當(dāng)安放，導(dǎo)致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導(dǎo)致患者摔傷，過床時不嚴(yán)格操作導(dǎo)致患者撞傷或者墜床。

2 制度安全管理制度

2.1  完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度：接患者時應(yīng)注意核對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況。患者入手術(shù)間查手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側(cè)臥位時注意核對左右側(cè)。術(shù)前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術(shù)前亦要仔細(xì)檢查確保完備無誤。術(shù)中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。術(shù)后清點術(shù)中用品齊全無誤后方可關(guān)腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術(shù)野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術(shù)后檢查皮膚，對受壓部位重點檢查，對能觀察到皮膚發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預(yù)防，防止壓瘡進一步發(fā)展[1]；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好手術(shù)間消毒、禁止有感染人員進入手術(shù)間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸,手術(shù)結(jié)束后,要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點的位置，對針線安裝小心謹(jǐn)慎，避免彈掉；⑥轉(zhuǎn)運患者時要注意恰當(dāng)安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當(dāng)、責(zé)任心不強導(dǎo)致的安全差錯進行教育，對造成后果者安責(zé)處分。對表現(xiàn)優(yōu)良者進行獎勵。

2.2  定期進行護理安全培訓(xùn)：定期對科室人員進行安全制度培訓(xùn)，對科室內(nèi)存在的違反安全操作的行為進行指正。學(xué)習(xí)最新醫(yī)療簡報，了解新的手術(shù)是護理動向及安全事故。對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施。

2.3  提高專業(yè)技能：熟練的專業(yè)技術(shù)可以避免術(shù)中護理操作失誤，減少安全事故的發(fā)生。對于新上崗護理人員，應(yīng)在熟練護士的帶教下多次開展工作，經(jīng)訓(xùn)練熟練并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓(xùn)，并針對各類手術(shù)的特點針對性的定期培訓(xùn)術(shù)中護理配合要點?？苾?nèi)訂閱各類護理刊物，關(guān)注最新護理要點。定期組織技能操作培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)成績和工作表現(xiàn)優(yōu)良者每月獎勵。

3 結(jié)果

貴州省遵義市遵義醫(yī)院2006年開展手術(shù)室安全管理以來，無一例因護理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事件，有效的配合了手術(shù)的開展。

4 小結(jié)

??? 手術(shù)室是安全隱患較多的科室。通過分析手術(shù)室安全問題，制定恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧诠ぷ髦杏姓驴裳?，有?jù)可依。實行護理安全管理，定期開展安全管理培訓(xùn)，并提高護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和安全意識，并建立有效的獎懲機制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護士及醫(yī)院帶來的事故責(zé)任，確保手術(shù)護理的安全，并為醫(yī)院帶來社會效益。