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1 資料與方法
1.1 一般資料
該院在選取收治的350例新生兒換血患兒，其中男184例，女166例，患兒日齡為6 h～13 d。換血前均認真向家屬交代換血過程中的風險及部分病人在換血后仍存在膽紅素腦病發生的危險，經家屬知情同意并簽字后進行換血。
1.2 血源選擇與換血方法
1.2.1 血源選擇 對ABO溶血病及其他原因引起的高膽紅素血癥患兒選擇O型洗滌紅細胞加AB型新鮮冰凍血漿，對Rh溶血病的患兒選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的紅細胞及新鮮冰凍血漿。血量換150～180 mL/kg進行。我科一般采用的是紅細胞2～3 U加新鮮冰凍血漿150～200 mL。
1.2.2 換血方法 首先做好換血前準備工作，將患兒置于預熱好的嬰兒輻射保暖臺上，選擇要進行穿刺的動靜（三顆）脈并進行穿刺，確定穿刺成功后靜脈端連接好要輸入的血液及輸血裝置；動脈端先用5 mL注射器接留置針進行回抽。必要時可注入含肝素鈉1U/mL的生理鹽水0.3 mL（此量為靜脈留置針內容量，通過血液流通可排出體外，基本不進入患兒體內）。注射前一定要先抽回血，切勿將血凝塊推回動脈內以免引起不良后果[3]。然后連接好放血裝置及肝素生理鹽水，開始換血，輸血端2通道（紅細胞、血漿按照一定比例：2～3：1）和排血端均由輸血泵控制速度。動靜脈輸入、換出均保持勻速、同步，換血速度開始設定2 mL/min，大約120 mL/h，開啟輸血泵和排血泵，觀察輸血和排血管道是否通暢，并觀察患兒生命體征無異常，10 min后調整輸血泵的速度為20 mL/5min ，大約240 mL/h，每換血100 mL輸注10%葡萄糖酸鈣1 mL，在換血過程中勻速由另一靜脈通道泵入。當血袋最后留約30～50 mL血（根據急查紅細胞及血紅蛋白的情況而定）直接輸入，停止換血，避免導致貧血。
1.3.1 常見的護理問題 ①穿刺困難。由于新生兒幼小，動脈穿刺存在很大的難度。②動脈留置針脫出。如果動脈留置針未能牢固固定，在患兒哭鬧或躁動不安時容易導致留置針脫出。③發生感染。如果換血操作未嚴格按無菌要求操作，由于環境污染容易造成患兒術后出現敗血癥。④患兒四肢抽搐、發抖。對新生兒進行換血，容易造成一系列不良反應，如低血鈣、低血糖、血鉀異常等。⑤患兒心血管功能出現異常。庫血中鉀的含量過高以及輸入低溫的庫血，換出與輸入的血量不完全同步，容易導致患兒心血管功能出現異常[4]。
1.3.2 護理對策 ①加強操作技能的培訓。首先從新護士的培訓開始，由操作能力強的老師講解一些操作技巧，加強自身的訓練，逐漸掌握穿刺的能力，更好的為患兒服務，減輕患兒的痛苦。②保持患兒安靜?？梢詫⒒純悍胖迷谝杨A熱好的嬰兒輻射保暖臺上，患兒的體溫應該維持在36.5～37℃，環境的相對濕度維持在55%～65%。對于體重
1.4 評價指標
治療前后檢測患兒血清總膽紅素濃度，換血治療前、后血氣分析結果，換血治療前、后血電解質及貧血程度。同時觀察患者術后敗血癥、貧血、抽搐等不良反應的發生情況。
1.5 統計方法
采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析。
2 結果
該研究的350例進行換血的患兒均未出現術后感染敗血癥、貧血、抽搐，其中有4例患兒換血過程中因輸入與換出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患兒經過及時的搶救處理后轉危為安。所有患兒住院期間均得到相應的治療及護理后出院。
2.1 患兒換血治療前后血清總膽紅素變化情況
換血前患兒總膽紅素為（461.56±140.23）umol/L，換血后總膽紅素為（232.43±21.53）umol/L ，換血前后總膽紅素差異有統計學意義（t=5.134，P
2.2 換血治療前、后血電解質及貧血程度的比較
由表2可知，換血糾正了患兒由于溶血導致的嚴重貧血，換血前后患兒紅細胞數、血紅蛋白水平、紅細胞壓積極血鉀濃度的均有顯著改善，差異有統計學意義（P
表1 患兒換血前后血電解質及貧血程度比較
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1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應特別囑咐產婦根據需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發生嗆奶窒息。
1.2中暑：我們地區氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴。致其中暑或全省出現皮疹。新生兒體溫調節中樞發育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。
1.3臍部滲血：新生兒24小時內，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴，臍部滲血不易發現。嚴重者導致新生兒貧血或失血性休克。
1.4燙傷：氣溫轉低時，家屬設用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。
1.5新生兒被盜：產婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。
1.6低血糖：因產婦與家屬對母乳喂養特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發紺，手足發抖，大小便次數減少。
2保障母嬰同室中新生兒安全的措施
2.1加強規章制度教育，建立健全各項規章制度是護理安全的保證，科內重視安全教育，使醫護人員能夠認識到母嬰同室中新生兒的監護不僅是家屬的任務，護理人員亦有責任與義務。牢記安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理
2.2提高家屬護理水平：產婦與家屬普遍缺乏衛生保健與科學育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現一些新生兒安全隱患，為此醫護人員應不定時給產婦與家屬詳細講解并示范如何護理新生兒，強調注意事項，教會產婦如何正確哺乳及出現緊急情況時如何處理
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新生兒由于在解剖、生理上的特殊性,在手術護理上有其特殊性,要采取相應方法,保障患兒安全度過手術期［1］。需要手術治療的新生兒,常伴有呼吸循環障礙或水、電解質酸堿平衡紊亂,營養不良、脫水及其他并發癥。因此，對護理工作的要求就更為嚴格。本文通過對我院2008―2010年100例新生兒手術的術中護理工作進行總結如下。
1 臨床資料
本組患兒100 例。男性63例,女性37例。出生日齡1―28天，體重1.9―4.8kg。腹部手術87例,胸部手術12例,頸部手術1例。其中36例患兒伴有嚴重的營養不良、貧血、解質紊亂等情況;7例合并兩種以上嚴重并發癥。手術時間最長5.5h，最短0.75h［2］。
2 護理問題及分析、體會
2.1 環境溫度的保持,防止患兒體溫下降。新生兒體表面積相對較大, 皮膚薄, 血管豐富, 易于散熱, 加上體溫調節中樞不完善,極易發生體溫下降,新生兒缺乏寒顫反應,當肌體暴露于寒冷環境中時, 可導致生理性應激反應, 持續的寒冷應激反應可引起低血氧癥和酸中毒［3］。
手術室室溫應保持在26 ℃～32 ℃,并在所有處置和手術期間維持在此范圍,可用傳統方法維持體溫,如加熱毯、空調、遮蓋肢體、吸入氣體加溫及手術期采用貼膜等。另外，術中減少冷液體的沖洗，盡量選用溫熱的沖洗液及避免敷料的過度潮濕也是減少低體溫和硬腫發生的有效方法。
2.2 循環通路的建立。新生兒靜脈細、短,且手術患兒均有不同程度的脫水、營養不良、血管充盈程度不理想,手術過程中有一定失血。因此靜脈的選擇和固定必須穩妥,一般采用24 號“Y”型尼龍靜脈置管針。手術過程中認真計數血紗布和輸液輸血的速度和輸入量,以免引起肺水腫和心衰。
2.3 的擺放和固定。新生兒胸腔較小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌運動來完成,所以腹式呼吸較為明顯。加上胃呈橫位,賁門括約肌不發達,術中易將胃內殘余物及胃液返流。
擺放要求盡量減少對呼吸循環功能影響,又要利于手術操作。術中采取截石位時，消毒完皮膚后,用無菌治療巾完全包裹小腿及腳,然后,用無菌繃帶螺旋式纏繞固定,注意繃帶松緊適宜,注意固定時下肢不能外展、牽拉、壓迫,以免造成血管神經及其他功能損傷；側臥位時，用不同厚薄的海綿墊置于患兒背部一側,使患兒仰臥成30°或45°,此時應將患兒稍偏一側的頭部置于小棉圈上,使耳廓懸空,防止耳廓受壓,雙小腿間墊一小海綿墊,患側上肢用小治療巾包繞,用寬繃帶托起固定于頭架上,以免影響患兒正常的呼吸、循環。其他均要注意對各關節的保護和減低對呼吸循環的影響。
2.4 皮膚護理：新生兒皮膚角質層薄,易擦傷、糜爛而導致感染,手術中的沖洗液、尿液浸泡皮膚可引起損傷,另外由于新生兒體表面積小,使用電灼時，也可灼傷皮膚,新生兒皮膚嬌嫩,手術結束傷口盡量不用膠布粘貼,可用腹帶或傷口敷料粘貼［4］。由于新生兒皮膚的特殊性,在手術中應密切關注皮膚護理,防止出現褥瘡等皮膚問題。
2.5 對術中突況的處理和配合。新生兒術中突況較多, 巡回護士應將各種搶救的物品和藥品，包括可能使用的手術器械準備到位，積極與外科醫生和麻醉醫生配合，應對各種突發事件，搶救患兒的生命。
3 結論
通過100例新生兒手術的術中護理工作的總結,認識到新生兒由于其獨特的生理特征給手術中的護理配合提出了更高的要求,為了提高新生兒手術術中的護理質量,避免意外和減少并發癥,首先手術室護士要認真學習了解新生兒的生長發育特征以及各種手術術中可能發生的并發癥,在思想上準備充分，技術上過硬，積極主動的進行術中護理工作，才能有效的改善手術新生兒的愈后，減少護理相關并發癥的發生。
參考文獻
［1］ 鄭桂蘭主編. 兒科護理學. 北京:化工工業出版社,1990. 105
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2.新生兒窒息的因素
母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴重貧血的初產婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內出血、早產兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產:胎頭過大，胎位不正，產程延長等。
3.新生兒窒息復蘇的搶救
清理呼吸道:護士準備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當胎兒頭娩出后，若評分4分，新生兒發生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時間氣管插管，用導管將粘液分泌物吸出，要求護士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎兒娩出斷臍后先不要結扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應和CO2的排出。輕度窒息者進行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。建立循環功能:嚴重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時，防止新生兒顱內出血。保暖:護士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺上進行搶救，注意不要在吹風口處，新生兒取側臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結扎情況，隨時檢查，避免臍帶結扎套脫離出現漏血。
4.新生兒復蘇后的護理
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1 資料與方法
1.1 材料 本市戶口在本醫院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統計對象。
1.2 方法 對病歷記載有明確死因，進行分類統計，特別注意病理診斷的，共計426例。
2 結果
2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。
從表1可以看出，按死亡時間統計：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統計：肺部疾病216例，占總數50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟病）102例，占23.94%。與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。
2.2 行胎盤活檢251例，發現202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關關系。
3 討論
3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關鍵因素［1］，是21世紀影響兒童生命質量與安全的一個重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關鍵在于降低新生兒死亡率。
3.2 新生兒死亡中，早產兒占第一位，占整個新生兒死亡的35.79%,可以發生在任何1 d內，因此做好孕期保健，孕婦防護，避免早產，降低早產發生是關鍵，一旦有早產先兆，應到有溫、輸液泵等搶救早產兒設備的醫院分娩，提高早產兒成活率。基層醫院也要努力創造條件，提高醫護人員業務水平，同時引進先進的醫療設備，為早產兒的存活提供更大可能。
3.3 近年來，由于新生兒窒息復蘇技術的普遍推廣，新生兒兒窒息數已明顯降低，新生兒窒息死亡數也明顯降低，因此新生兒窒息復蘇技術［2］很有必要進一步推廣使用。
3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護理、預防感染，做好保溫，防治硬腫，加強哺乳知識培訓，減少嗆奶引起的肺炎。
3.5 先天畸形包括先心病、各種神經管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質，預防病毒、細菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補充葉酸預防神經管畸形，同時，配合B超篩查畸形及完善系統產前檢查。總之，減少各種畸形孩子的出生，對個人及國家都很重要。
3.6 與地中海貧血有關的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區及醫療條件相對較差的基層醫院，硬腫癥仍較普遍，輕者經保溫，改善微循環能夠痊愈，重者容易并發感染，死亡率仍很高，這個問題很難解決。
3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產期保健顯得至關重要［3］，特別是出生3 d內要做好特殊監護，男嬰的生存能力相對來說較脆弱，符合前人總結的規律。死亡季節以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發生率相對較高，增加了死亡風險?？梢钥闯霰仫@得至關重要。目前人們保健意識逐漸增強，有病到醫院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時也說明仍有部分患者看不起病或者不會觀察病情，不能及時就診，醫療保健知識仍有待進一步提高。
參 考 文 獻
［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動人口中的圍產及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.
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1資料與方法
1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。
1.2病因分析
1.2.1產婦因素 大部分產婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區疾病、妊娠期糖尿病等。產婦在分娩期出現急產、滯產、大出血等狀況。
1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內發育緩慢、過熟兒、先天畸形產兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等
2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護理
2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察
2.1.1基礎生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產生變化，測量體溫1次/h并做好記錄?；加腥毖跞毖阅X病的新生兒呼吸無規則，呼吸快時可達到120次/min，嚴重時可出現呼吸困難或是呼吸暫停。
2.1.2面色的觀察 根據新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度，患兒的面色也會發生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發展的程度而進一步加深面色，與患兒的窒息時間相符，在患兒的面色轉變為蒼白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉為正常。
2.1.3 意識的觀察 醫生可由患兒的意識狀態來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進入抑制狀態，反應較為遲緩、進而陷入昏迷狀態，一般重度患兒會進入深度昏迷狀態，對外界刺激基本無反應、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時處于深度昏迷狀態，經醫生緊急搶救無效。
2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內壓呈增高趨勢，表現在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現稍過飽滿，逐漸轉變為前囟明顯飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現驚厥，發生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時應及時做好應急處理。
2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現反射消失、雙側瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴重化。
2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護理
2.2.1一般護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內應保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫護人員矯正患兒時動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫護人員對患兒的保存工作應嚴格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據患兒的體溫來進行制訂與調整，同時還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產生交叉感染。
2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運作能力較差，極易產生堵塞，應進行嚴密的觀察，避免因分泌物堵塞而發生卻請情況，及時對患兒進行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。
2.2.3營養 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時患兒營養補給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩定后再驚醒母乳喂養，并記錄患兒的進食狀況。
2.2.4其他 嚴密監控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經發現患兒的身體異常，立即采取對應措施，在患兒出現驚厥時應立即上報醫生進行驚厥處理，采用鎮靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。
3結果
通過醫護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉者8 例（28.57%），病情未改善或轉院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。
4討論
新生兒缺氧缺血性腦病產生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內壓升高等癥狀。神經系統缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達到高峰，然后逐漸好轉，嚴重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規律可循的，發作時常伴有面部輕微抽動，表現為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫護人員必須熟悉新生兒在發生驚厥前與發作時的表現，對新生兒進行密切的監控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時應觀察其對外界的刺激反應、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫生了解患兒的病情發展為有效的診斷提供幫助，悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。
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新生兒窒息指的是新生胎兒的呼吸功能受到阻礙，并伴有其他循環障礙的一組綜合征[1]。新生兒發生窒息多是由于新生胎兒缺氧導致宮內窘迫及分娩過程中的呼吸受到抑制引起的。窒息是造成新生嬰兒傷殘及死亡的重要原因，也可能導致新生兒的平均智力水平比正常的新生兒低。近年來，由于推廣及使用新復蘇法，新生兒窒息復蘇的比例有所增加，窒息發生率有明顯下降趨勢[2]。新生兒發生窒息情況后，應采取正確的臨床護理，這樣做可以讓搶救窒息患兒的成功率得以提高，同時減少窒息引起的并發癥與死亡率。
2 臨床資料
本院產房對2009年 10 月～2012年 3 月的窒息新生兒實行了復蘇。其中陰道分娩的窒息新生兒有35例；剖宮產的25例、胎吸助產的為16例；產鉗助產的有14例。導致窒息主要有以下幾個因素，在分娩的母親方面的因素來看，包括貧血、妊娠合并高血壓疾病及糖尿病等其他疾病；在胎兒因素方面，主要有胎兒在子宮內發育緩慢、巨大兒及早產兒；胎盤方面的因素有：胎盤前置、功能不全以及早剝等問題；分娩方面存在的因素為：胎位不正、頭盆不稱及產程時間延長等；臍帶因素主要包括：臍帶扭轉、脫垂與纏繞等。
3 方法
對90 例窒息的患兒采用即及時有效的復蘇與對應的臨床護理方案。采用的復蘇方案主要有：人工呼吸、氣道開放、胸外按壓。使用以上復蘇方案能讓窒息新生兒盡快生成并建立自主呼吸機制，同時在臨床護理上要采取正確的誘導方式使窒息的新生兒維持循環呼吸，此外其他的基礎護理也要做好。臨床護理新生兒窒息復蘇的主要方案有以下幾點：暢通呼吸道、給新生兒做好保暖、預防病菌感染及觀察護理。
3.1 暢通呼吸道:窒息新生兒的復蘇根本就是要使新生兒的呼吸道暢通，因為缺氧是新生兒窒息的生理及病理本質。臨床護理的方法是：在新生兒斷臍之后，把患兒放置成仰臥位，即頭要比軀干低，并向后略仰，同時抬高頭與肩兩厘米至三厘米，使窒息患兒的呼吸道充得到充分開放，利于呼吸道內部分泌物的清理。清理分泌物時要在直視喉鏡直視下進行，需要清理的分泌物的部位主要包括咽喉、口腔及呼吸道深處；在清理過程中要保持持續正壓供氧，但是對于窒息嚴重的新生患兒，則需要在清理氣管內部的胎糞之前，就要開始正壓供氧。
3.2 給新生兒做好保暖:做好保暖工作對于新生兒來說極其重要。如果保暖工作沒有做好的話，可能會對新生窒息患兒帶來生命的威脅[3]。接生嬰兒之前要先把輻射臺進行預熱，當新生兒從母體中分娩出來后，應立即放置于輻射臺上；然后用毛巾擦干新生兒的皮膚，避免熱量損失，擦拭過血跡與羊水的毛巾要及時處理。在遠紅外線輻射臺上進行窒息患兒的復蘇與護理，進行復蘇操作時，要盡量做到輕柔、 迅速及熟練；在操作過程中，每一個步驟都要做到準確及時，并且無誤，以免對新生兒造成不必要的創傷。
3.3 預防病菌感染:新生兒的有機體防御機制還沒有完全形成，比較容易受到外來病菌的感染。對于窒息的新生兒來說，預防病菌的感染顯得更為重要，因為預防病菌感染能有效預防其他并發癥的形成[4]。在復蘇臨床護理中要保護并隔離新生兒，使之放置在一個無菌的環境中。護理人員與患兒家屬要謹遵醫囑，與窒息患兒接觸前要帶上口罩以及洗手。最好每天都能給新生兒沐浴，另外，新生兒的臀部與臍部的護理工作也要做好。
3.4 窒息引起并發癥的護理觀察:窒息患兒的免疫系統較弱，因此新生窒息患兒的臨床護理不到位的話，很容易就引起并發癥。常見的并發癥有低血糖、酸堿不平衡、腎功能損傷、缺氧導致顱內出血、腦水腫等其他一系列并發癥[5]。因此，要密切觀察患兒的病情進展，如大小便狀況、皮膚顏色與溫度、末梢的循環情況、意識有無障礙、哭聲的大小改變等。護理人員如發現任何異常情況，必須及時告訴醫生處理。
3.5 做好心理護理工作:為產婦補充并講解新生兒窒息復蘇及并發癥的臨床護理的基本知識，穩定產婦情緒；讓其泌乳功能可以很好維持，同時要安撫好患兒的其他家屬。盡量保持患兒病房的安靜，避免其親屬頻繁探望。有呼吸疾病的人絕不可以護理窒息的復蘇患兒，一切臨床心理護理工作要做到細致、認真。
4 結果
經過一系列的復蘇治療與臨床護理后，在90例窒息患兒中，有85例是在產后五分鐘內成功復蘇的，3例在產后十分鐘復蘇，2例失敗。復蘇成功率為97.8%。
5 討論
缺氧是造成新生兒窒息的根本原因。做好新生兒窒息復蘇及并發癥的臨床護理首先是要確保窒息的新生兒能盡快建立呼吸機制，管理好新生兒的呼吸循環；要使新生兒的呼吸通暢，則需要實行有效的通氣措施，確保氧氣能順利輸送到患兒的肺部。在復蘇過程中，必須分秒必爭；做好保暖、防感染及護理觀察監控等其他的臨床護理工作也很必要。此外，從引發新生兒窒息的原因來看，需要認真做好孕婦的一系列統產前系統檢查；有可能存在危險的孕婦，在其分娩時可提前告知經驗豐富的兒科與產科人員到現場，以保證復蘇能順利進行；護理人員要熟悉窒息新生兒的復蘇技術，以便能夠根據新復蘇指南從旁協助醫生完成窒息患兒的復蘇。在復蘇進程中，護理人員要反復并認真評 估新生兒的皮膚顏色、心率及呼吸三大指標，并根據指標評估狀況確定進一步的臨床護理措施與復蘇操作措施。其他的臨床護理如改善患兒呼吸系統微循環、加強營養供給及皮膚清潔護理等，可以有效降低窒息新生兒產生并發癥的幾率，同時保證新生兒復蘇操作后的康復情況達到理想效果。總而言之，新生兒窒息會對其的全身組織及各個系統造成非常大的傷害，實行及時有效的復蘇操作與臨床護理相結合，能提高新生兒窒息復蘇成功幾率，降低其感染并發癥的可能，盡快使窒息患兒得到治愈。
參考文獻
[1] 高海燕，孔彩玲.新生兒窒息復蘇后護理配合分析[J].吉林醫學.2012(01):618-619
[2] 李秋平，封志純.新生兒窒息復蘇及并發癥的防治[M].中國實用婦科與產科雜志.2010(11):605-606
篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料：見表1。
表1 患兒的一般資料
病名例數黃疸開始時間黃疸持續時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發癥的發生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據病因采取相應的治療措施如下。
1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養。
1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍光治療時間，可連續照射24～72 h。光照療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。但早產兒肝臟功能不成熟，產生白蛋白少，故除進行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進黃疸的消退，減少發生核黃疸的危險[2]。
2 健康教育
2.1 健康教育的方法
2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預定的健康教育內容有目的、有計劃的進行交談，以建立護患雙方相互合作和信任的關系，并獲得對方對患兒疾病所持態度和問題的自我陳述。
2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。
2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進行多方面評估，根據個體差異選擇相應的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進和補充。
2.2 健康教育內容
2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認為孩子得了肝炎。實際上，這個時期的黃疸大部分是正?，F象，只有少數情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強了他們對醫護人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經驗不足或生活習慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因為害怕受涼而不愿為嬰兒洗澡、換衣；因為害怕受風或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內通風不足和光線黑暗會延長黃疸持續時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導他們形成科學的生活習慣，鼓勵并幫助他們經常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內的光線充足?？吹胶⒆佑蔁┰曜兊冒察o，黃疸程度明顯消退的表現，家長們認識到保持良好生活習慣的重要性，并積極地配合治療，間接達到了減輕黃疸、縮短黃疸持續時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品?，F在有些年輕的母親或擔心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關系。目前提倡母乳喂養從母親產后半小時開始，這樣既可避免浪費極有營養價值的初乳，還能加強新生兒腸蠕動，促進胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養不但能促進患兒黃疸的消退，更能達到促進自身的恢復和預防育后并發癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態，堅持施行母乳喂養，且哺乳次數不應少于8～12次/d。經過反復耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉變態度，愉快地接受了喂哺母乳的任務，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅實的基礎。
2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經臨床統計，70%以上的產婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養兒發生早發性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續授乳，適當增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養率，對促進黃疸的消退和預防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續接受母乳后仍出現黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進行心理開導和常規健康教育的同時，向患兒家長介紹發病原因和應對措施，適當調整母乳喂養的次數和時間，如改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養，黃疸嚴重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養的方法，使得家長們減輕了心理負擔，接受了正確的喂哺方式，達到了配合治療、促進疾病恢復的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家長講明病因、治療方案等與疾病相關的知識，積極反饋患兒的病情轉歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預后情況，消除了患兒父母內心的疑慮和不安。在進行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補充營養和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結合以上宣教內容外，還需指導患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及時發現和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發癥。
3 小結
通過對患兒家長進行有關新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護理。136例生理性黃疸患兒均在2周內皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現并發癥病例，達到預期目標。充分顯示運用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。
篇9
孕產婦死亡率和圍產兒死亡率是衡量產科質量的重要指標，高危妊娠是引起孕產婦和新生兒死亡的主要原因，高危妊娠可以引起難產或者給孕婦及胎兒造成一定的危害。因此加強高危妊娠孕婦孕期的監測和管理是提高孕產婦健康水平的有效措施[1]，隨著醫學模式由單純生物醫學轉變為生物-心理-社會醫學模式，婦產科護理也隨之得到相應的調整，如何讓患者能順利度過這一階段，是臨床醫生和護士努力的方向，我院在高危妊娠孕婦孕期進行相應的護理監測和護理管理，效果較好，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2010年2月診斷為高危妊娠的孕婦288例，隨機分為觀察組和對照組，各144例，觀察組年齡在23~44歲之間，平均30.3±4.5歲，初產婦87例，經產婦57例，妊娠合并糖尿病35例，妊娠合并心臟病14例，妊娠合并重度貧血15例，妊娠高血壓23例；對照組年齡在22~43 歲之間，平均31.2±4.4歲，初產婦79例，經產婦55例，妊娠合并糖尿病36例，妊娠合并心臟病17例，妊娠合并重度貧血19例，妊娠高血壓17例.兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（p＜0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規產檢及護理，觀察組給予相應的護理監測與護理管理措施，包括認真做好產前檢查、監測高危孕婦妊娠過程、給予護理監測和專案護理管理，觀察對比兩組分娩結局。
1.2.1 認真做好產前檢查 初篩高危妊娠孕婦，確定產婦是否為高危妊娠，深入細致的檢查至關重要，注意產婦身材，對于身高＜150cm、骨盆小的產婦或者體重過大有水腫的產婦可能存在羊水過多的可能，血壓＞140/90mmHg或者收縮壓上升＞30mmHg的產婦要防止妊娠高血壓的發生。檢查孕婦的心臟，注意有無心臟雜音[2]，排除先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠貧血等。檢查產婦的子宮，大小與孕期是否相符，胎兒生長是否遲緩或雙胎。注意觀察有無陰道脫垂、軟產道異常、子宮附件及宮頸畸形等。仔細觀察有無前置胎盤或者胎盤早剝出血的現象。
1.2.2 監測高危妊娠過程 對于篩查出來有高危因素的孕婦，進行專案管理，根據具體情況，適時增加產前檢查次數， 在產檢過程中，認真配合醫生做好各項檢查，仔細觀察孕婦各種癥狀體征變化及各項實驗室檢查結果，全面了解孕婦及胎兒的情況，能夠及早發現問題，跟蹤落實醫療處置，并采取有針對性的監測和護理管理，及時消除或降低危害因素，使患者能順利度過產前期。首先提高產前檢查的常規項目的質量：仔細測量孕婦的血壓、宮高、腹圍、體重，了解胎兒在宮內的生長情況，胎兒胎心率，胎方位等，胎心率＞160次/min或者＜120次/min，并伴有節律不齊，應該行B超檢查[3]，了解胎兒在宮內是否存在缺氧情況或心臟畸形情況。對于高危妊娠孕婦，孕中期教會孕婦自數胎動，并告知其意義，建立孕婦自測胎動家庭檔案，以及時篩查胎兒慢性宮內慢性窘迫，以便能進行及時的處理，避免死胎，死產或新生兒窒息和死亡的發生率。
1.2.3 提高護理質量 高危孕婦的心理因素多不穩定，容易產生恐懼、焦慮、緊張急躁，常因為精神緊張而導致血壓升高，出現頭暈、眼花、下肢水腫、頭痛、難產、產后出血、休克等，因此護理人員要注意自身職業素養的培養和提高，鼓勵患者，及時讓患者了解病情，樹立治療的信心[4]，和患者建立和諧，信任的護患關系，實施適時的心理護理，針對性的健康教育，定期的產前檢查和胎心監測，每次產檢均對照標準，評估孕婦的高危因素和風險，全程監護，采取有效的護理措施和風險防范，有利于患者順利渡過分娩期。作為一個婦產科的護士應該不僅有熟練的產科技術[5]，還要具備各個學科醫學基礎知識，這樣才能掌握難產的規律，及時發現異常，并能正確處理。
1.3 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
兩組孕婦妊娠結局比較見表1
表1 兩組孕婦妊娠結局比較
觀察組皆順利分娩，其中順產106例，剖宮產38例，無新生兒窒息或死亡案例；對照組順產64例，剖宮產80例，新生兒窒息4例，胎死腹中1例，兩組護理結果對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
3 討論
隨著人們健康保健意識以及經濟觀念的增強，探索符合我國國情的經濟高效的高危妊娠產前護理模式成為一種趨勢，另一方面，我們應該在國外研究的基礎上，堅持以人為本的優質護理理念，為高危妊娠產婦提供標準化、多樣化、系統化的優質服務，這就要求護理人員要提高自己的護理質量。護士與患者建立良好的護患關系，護理人員要懂得如何接近患者并和患者進行接觸，加強自身的心理素質修養，在服飾、外貌、言行和表情上給人以沉著、穩定、誠懇的感覺，讓孕婦能感受到醫護人員的和藹可親、真摯、體貼[6]，以減少孕產婦對醫院環境的陌生感，同時注意禮貌，尊重患者的隱私，對病情和預后要注意保護性醫療機制。從高危妊娠孕婦角度研究其產前生理、心理、社會的全方面健康服務需求以及如何對高危孕婦產前需求實施干預是今后高危妊娠產前護理的重點和難點，高危妊娠的護理監測與護理管理能有效降低高危孕婦的剖宮產率及新生兒死亡率，對保障母嬰安全有重要的臨床意義，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]武明輝，程怡民．孕產期生殖健康服務需求與優質服務模式[J]．中國婦幼保健，2009，19(1)：89―91．
[2]Majoko F，Nystrom L'Munjanja S．et a1．Does MaternityCare Improve Pregnancy Outcomes in Women with PreviORSComplicationsA Study from Zimbabwe[J]．Trop Doct，2008，35(4)：195-198．
篇10
我院為延伸產后服務領域，加強母嬰保健，根據產婦在分娩一月內并發癥多和新生兒嬰兒死亡率高等特點，制訂了一系列切實可行的訪視制度，并組織專業人員實施?，F將訪視方法及效果總結分析如下：
1對象和方法
1.1對象: 訪視對象為2009年1月~2010年12月在我院產科分娩的產婦，共計147人次，新生兒150人次(包括有4對雙胞胎，新生兒監護室出院的高危兒，除一名新生系出生時月齡28周、體重900克、合并重度窒息、家屬放棄后死亡者外)。
1.2服務內容
1.2.1了解產婦健康狀況，包括測血壓、體溫，體查乳房和，檢查子宮恢復情況，手術傷口及會陰傷口愈合情況，觀察惡露及其性狀，提供科學的產后護理指導，指導避孕的方法，繼續進行母乳喂養宣教及指導使產婦掌握母乳喂養技能，解決產婦在喂養過程中出現的問題。如皸裂、奶脹、乳汁不夠等。
1.2.2嬰兒方面 了解嬰兒喂養及睡眠情況、大小便次數及性狀，查看新生兒面色、皮膚黏膜、黃疸消長情況，頸、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處有無發紅及糜爛，檢查臍部是否有出血、紅腫及滲液，查看臀部是否有尿布疹，口腔是否有鵝口瘡等。
1.2.3 繼續健康宣教，灌輸科學育兒理論，摒棄不良習俗，如洗口腔，捆護臍部以及嬰兒手足，打蠟燭包，喂四磨湯、開口連、黃連水等。
1.3服務目標: ①清除產后并發癥對產婦健康的危害。②提高母乳喂養率。③降低新生兒患病率及死亡率，提高新生兒健康水平。
1.4方法
1.4.1訪視人員必須具有豐富的產科及兒科臨床工作經驗，扎實的護理理論水平;高度的工作責任心；臨床工作10年以上年齡35～45歲，獨立工作能力強，處理問題果斷，具備母乳喂養教育執照和主管護師職稱，能正確評估產婦和嬰兒身體和心理狀況。
1.4.2無論母嬰，均自出院起每周訪視一次，平均3~4次，訪視形式采取免費上門訪視或電話隨訪，其中電話隨訪率100％，上門訪視率56％。如有母嬰異常者，增多訪視次數，凡在訪視過程中發現母嬰異常而無法在家中處理的，積極動員母嬰回我院治療；能在家中處理的當即行醫學處理，消除隱患。
2結果
篇11
1.1 新生兒最理想的環境
房屋向陽、空氣新鮮、室內清潔舒適、經常濕式掃地及開門窗通風，避免對著嬰兒直吹風，并避免太多的人出入，室溫在23℃以上為宜。
1.2 新生兒保暖
簡易的方法是將熱水袋同薄棉墊包裹，放在嬰兒旁邊，但注意不要燙傷孩子。
1.3 新生兒洗澡
新生兒出生后第二天即可洗澡。洗澡時室溫在23℃～28℃，水溫以37℃～38℃為宜，避免水流入耳內，保持臍部干燥。
1.4 皮膚護理
照顧者需要剪短指甲、多洗手；新生兒用具要專用；衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，不宜穿很多衣物或包的太多、太緊。衣物勤洗勤換，日光曬干，使皮膚保持清潔舒適；洗澡的水溫以不燙手背為好，用清水清洗，切勿用任何沐浴精或肥皂；每次大便后用溫水沖洗臀部，并用紗布吸干，保持局部清潔干燥，若發生紅臀，可用5%鞣酸軟膏涂擦。
1.5 臍部護理
目前絕大多數新生兒的臍帶殘端在家自行脫落愈合，正確保持臍部的干燥清潔是可以預防新生兒臍部感染的重要一關。保持臍部清潔、干燥，每次洗澡后用2%碘酊消毒臍帶殘端，直至臍帶脫落。臍部不宜涂用香粉等，以免異物刺激導致感染。
1.6 四覺護理
1.6.1 嗅覺：若鼻腔內有干燥的阻塞物時，千萬不要直接挖出來，可用一滴溫水或母乳滴入新生兒的鼻子里，讓阻塞物濕潤，再用夾子夾出；也可用棉花棒蘸少量水，輕輕插入鼻腔清除分泌物，但動作要輕柔。
1.6.2 味覺：一般新生兒不需要做口腔護理，只要在喂奶后用柔軟的小毛巾將牙齦上的奶渣和嘴角的奶漬擦凈即可。
1.6.3 聽覺：耳朵是具有自凈功能的器官，耳垢通常會自動掉落，不需要自行掏挖，只需用清潔干凈的濕毛巾，輕輕擦拭寶寶的外耳部分即可。
1.6.4 視覺：新生兒眼部發育尚不成熟，會有一段生理性遠視過程，在-個月前存在生理性斜視。
1.7 母乳喂養注意事項
現在大多數人都是母乳喂養，但有的人缺乏正確的哺乳知識，這就需要進行專業指導，提高產婦喂奶質量，哺乳時需注意：①哺乳姿勢以斜式抱成45度為佳；②讓寶寶的嘴巴含住整個乳暈；③注意不要讓堵住寶寶的鼻孔；④當寶寶停止吸吮后，通常不會自動松開，這時媽媽可以在寶寶的雙頰微微用力或將手指伸入寶寶的嘴里，這樣空氣進入寶寶口中，降低吮力量，寶寶就無法再緊緊含著不放了；⑤喂奶后，要抱起寶寶，輕拍幾下背部，以防嗆奶。
1.8 撫觸及游泳
新生兒撫觸可降低血糖[2]，促進體格生長和神經系統發育。撫觸手法要適宜，不宜過快，每個部位撫觸次數不可過多，不可多次重復，不要與人閑聊。新生兒游泳可促進食物的消化、吸收，促進嬰兒正常睡眠的建立，減少嬰兒哭鬧，同時還可以刺激新生兒的視、嗅、溫、觸覺以及減輕生理性黃疸。
2 科學育兒
2.1 嬰兒的喂養
2.1.1 首選母乳喂養：母乳的營養價值高，易于消化、吸收、溫度適宜，含有大量免疫物質，可以提高嬰兒的免疫能力，而且有利于母親的健康。
2.1.2 人工喂養：是指喂牛、羊奶、豆漿或其他代乳品。
2.1.3 混合喂養：因母乳量不足或其他原因不能全部給嬰兒母乳哺養時需加喂牛奶或其他植物性乳品時稱混合喂養。
2.2 嬰兒發育營養與保健：從滿月到一周歲為嬰兒或乳兒，此時期應注意嬰兒體格的發育、身長、頭圍、牙齒、運動功能、語言的發育等情況，并要注意營養。
2.3 斷奶時間：一般在嬰兒8～12個月斷奶最適當。
2.4 保健與防病
2.4.1 保健：從2個月起應實施被動性活動，每天1～2次，到6～12個月時可做主動操。
2.4.2 預防：要預防佝鏤病、腹瀉、小兒貧血、發熱的發生。
2.5 嬰兒常見病及其防治、護理
2.5.1 新生兒顱內出血：可分為產傷型和缺氧型，預防新生兒顱內出血最重要的是做好預防早產、缺氧、缺血和產傷等。
2.5.2 新生兒脫水熱：是指由于疾病因素或喂養護理不當，或是環境溫度過高，新生兒體內含水量減少導致的發熱現象。脫水熱重在預防，一旦出現，應積極治療，主要是補足水分。
2.5.3 小兒急性喉炎：多發于秋冬春季節，開始有輕度發熱、流涕、咳嗽等，繼而引起喉炎，如不治療可引起喉痙攣和喉梗阻，具有一定危險性，家長應早發現，早治療。
2.5.4 腹瀉患兒的護理：患兒腹瀉時體重會降低，并迅速出現營養不良。腹瀉患兒應盡可能堅持母乳喂養、多進食和飲水。食物能幫助患兒停止腹瀉，也能加快孩子的康復。腹瀉停止后，每天給孩子多吃一頓飯對孩子的完全恢復極為重要。
2.5.5 咳嗽或感冒患兒的護理：如果兒童呼吸正常，咳嗽、感冒、喉嚨痛和流涕可不需要任何藥物。
2.5.6 其他如細菌侵人新生兒血液中的新生兒敗血癥，小兒腹痛等，出現后應盡快到醫院診治，以防延誤。
2.6 嬰幼兒早期教育的主要內容
2.6.1 訓練感觀：訓練視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺運動器官。
2.6.2 發展體能：要稍超前加以訓練，如七半月學翻身，8個半月學爬行。
2.6.3 培養交往：讓孩子喜愛交往，文明禮貌，有說有笑，落落大方。
2.6.4 音樂歌舞：潛移默化培養孩子樂感和舞姿，四五歲開始接觸一種樂器。
2.6.5 發展語言：孩子見著什么就對他講什么，做著什么說什么。
2.6.6 學習勞動：孩子會走路以后就要鼓勵他做力所能及的，培養品德，增長才能、發展智慧。
2.6.7 觀察提問：要養成見事就提問的習慣，喜歡視察與思考。
2.6.8 認識自然：帶孩子到高山、森林、海洋、沙漠、田野、湖泊等自然風光里去玩。
2.6.9 識數認形：幫助分清長短、寬窄、厚薄、遠近、上下、高低、里外、前后、左右等等。
了解以上的這些，希望對您有所幫助，希望每個家庭的寶寶都能健康成長。
篇12
1臨床資料
1.1一般資料 我院產科2010年1月～2012年12月共收治雙胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例雙胞胎妊娠分娩時的孕周為35～38 w，孕婦年齡為24～34歲。分娩方式為14例順產，37例剖腹產。102例新生兒中體重為1800～2750 g，全部新生兒均健康出院。9例三胎妊娠分娩時的孕周為32～36 w，孕婦年齡為21～38歲。經產婦3例，初產婦6例。分娩方式均為剖腹產。18例早產兒中體重為820～2600 g，除1例早產兒生后2 d因肺透明膜病變死亡外，其余17例痊愈出院。
1.2多胎妊娠圍產期并發癥主要有早產、妊娠期高血壓、低出生體重兒、胎兒及新生兒死亡率均增多。在多胎妊娠中，早產是新生兒死亡的最重要原因。
2圍產期并發癥干預具體實施方法
2.1妊娠期并發癥的評估、指導與監測 ①高危病案歸檔管理：早期診斷雙胎妊娠，即納入高危門診，加強孕期并發癥的早期預測。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕婦設立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監護。③圍產期健康指導：采用單獨授課和贈送書面材料的方式，指導雙胎妊娠的孕婦進行合理的飲食、睡眠及可能出現并發癥的預防措施。④胎兒聯合監護：孕中晚期對雙胎兒實施B超、胎心監護、胎兒心電圖、胎兒臍動脈血流的聯合監護，篩查胎兒畸形，監測雙胎兒宮內狀況及生長發育情況。
2.2分娩期會診決策分娩方式及提供良好技術支持 ①采用集體會診的方式，根據雙胎兒不同胎位、胎先露、孕周和體重決策分娩方式。②對于剖宮產，權衡利弊，主要考慮圍產兒成活可能性和生存質量。③產兒科密切合作，共同討論新生兒處理方案。
3加強多胎妊娠圍產期并發癥的管理
3.1早產的管理 雙胎妊娠孕婦中，約有40.49%可發生早產[2]，是雙胎妊娠最常見的并發癥。雙胎妊娠子宮過度伸展，常不能維持到足月。為減少早產兒及低體重兒的發生，我們盡早診斷雙胎并按高危妊娠早期進行保健與護理。對妊娠28～32 w的孕婦設立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監護，從而減少了高危妊娠并發癥的發生。有早產先兆時即給予抑制宮縮及促肺成熟。對于難免早產的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時，做好產時的一切準備，第二產程常規行會陰側切，以減少軟產道的擠壓引起新生兒顱內出血。出生后即從臍靜脈注入地塞米松，預防呼吸窘迫綜合征，同時注意保暖及能量的供給。
3.2妊高征的管理 妊高征是多胎妊娠最嚴重的并發癥之一。當子宮胎盤血流量灌注不足時可使胎盤功能低下，影響胎兒的生長發育，對妊高征的早期預防采取以下措施：對孕婦進行嚴格的體重、血壓、血尿常規、肝腎功能的監測；飲食強調以高蛋白為主，適當控制鹽及糖和脂肪的攝入量。
4胎兒宮內狀況的管理
在并發癥的干預中應特別重視胎兒宮內狀況。多胎妊娠的子宮缺乏足夠空間，胎盤功能不足，可致胎兒宮內缺氧及發育遲緩。多胎兒實施聯合監護，早期提供有無胎兒宮內缺氧的信息，及時就診獲得治療。NST的外監護方法在胎盤功能減退之前就可提示胎兒宮內狀況不良；胎兒心電監護可見兩套胎兒心電圖波形，判斷胎兒宮內是否缺氧，心臟是否異常；B超監測可及時診斷預測胎兒大小、有無畸形等。
重視產后出血問題：多胎妊娠由于妊娠期子宮肌纖維持續過度伸展，失去正常的收縮與縮復功能，比單胎妊娠更易出現產后出血。所以產前應改善凝血功能，糾正貧血；防止宮縮乏力所致的產后出血。
5護理對策
5.1產前護理
5.1.1早期進行健康教育，減輕心理壓力 多胎妊娠的孕婦及家屬常有高興、 喜悅的心情，又有緊張、 恐懼等心理問題，擔心能否順利渡過妊娠期、分娩期以及孩子帶來的經濟社會等方面的問題。要有針對性的做好心理護理和衛生宣教，使孕婦保持心情舒暢，減輕思想負擔，有利于胎兒宮內發育。護理人員用豐富的專業知識讓孕婦及其家屬了解多胎妊娠的特點，和預防各種并發癥的有關知識。
5.1.2加強營養 多胎妊娠孕婦，孕中期隨著子宮的增大，膈肌上升，胃容積變小，要指導她們少量多餐，多攝入高蛋白質、 維生素、 鐵 、鈣和其他微量元素的食物。教育孕婦不厭食不偏食，主食、副食要合理搭配。
5.1.3加強母兒監護，及早防治并發癥 孕婦入院時護士必須全面了解整個妊娠過程，收集資料。制定完整的護理計劃。注意生命體征的監護及胎心、胎動變化，做好各項輔助檢查，如血常規、尿蛋白、B超、胎兒監護儀等。如發現有早產、妊娠高血壓綜和征、貧血等癥狀須匯報醫生并及時處理，減少嚴重并發癥的發生。
5.1.4臥床休息，間斷吸氧 指導孕婦24 w以后需左側臥床休息，改善子宮胎盤血液循環，吸氧3次/d，20～30 min，濃度為1～2 L/min，以提高血氧濃度，預防和糾正胎兒宮內窘迫。
5.1.5臨產前要做好交叉配血準備，以預防急癥剖腹產和產時大出血。
5.2產時護理 對初產婦的多胎妊娠，估計胎兒能存活者主張剖腹產。剖宮產時采用硬膜外麻醉，術中取左側臥位15°，避免胎兒娩出過急，胎兒娩出后立即用宮縮劑預防產后出血，必要時宮腔填塞紗布，結扎子宮動脈、輸液、輸血等搶救，胎兒娩出后進行新生兒呼吸道、臍帶處理后轉新生兒科。
5.3產后護理 術后嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，加強宮底按摩，臀部及會陰下方置無菌會陰墊，持續心電監護生命體征并記錄。腹部加壓沙袋24 h，注意陰道出血情況。保持會清潔以預防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰。術后6 h鼓勵并協助床上活動，術后24 h協助床下活動，以促進腸蠕動恢復，預防下肢靜脈血栓形成。
6結論
多胎妊娠孕期并發癥多，應加強圍產期干預及護理，保證母兒安全。而實施圍產期并發癥的干預及護理可以有效地降低母嬰并發癥的發生，符合婦幼保健產科的需要，有助于提高圍產保健的質量，對臨床有積極意義。
篇13
1臨床資料
1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產87例，占44.3%；產鉗助產3例；剖宮產106例，占54.08%（106/196）。產褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。
1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）
1.3主要并發癥見表2。表2妊娠肝病主要并發癥（略）
1.4幾種嚴重并發癥的病因分析見表3。表3幾種嚴重并發癥的病因分析（略）
1.5肝病孕婦與正常孕婦的產后出血率比較見表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性
2產婦護理
2.1產前監護正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現病理性肝損時，容易發展成重癥肝炎或暴發性肝衰竭。1993年上海第二醫科大學醫院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關。乙肝孕婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產前監護尤為重要。
2.1.1肝功能輕度受損的患者應臥床休息，補充足夠的營養，做好心理。據資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經系統癥狀，如焦慮性狀態、抑郁性狀態、強迫性癥狀等。通過對本組患者調查發現有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔心胎兒發育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎上，根據患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發育及母體肝病的恢復。
2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護理外，應重點觀察病情變化，監督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質或半流質飲食，少量多餐，以補充所需營養。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發現病情變化，及時性報告醫生。
2.1.3晚期妊娠預產期前1～2周，常規應用VitK1以預防產后出血，對病情嚴重和并貧血者及時補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內窘迫征的孕婦，應每2h監測胎心率，如發現異常及時報告醫生處理，伴有其他合并癥者應對癥監護。
2.2產后護理孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產后加強營養，進清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質的食物，少量多餐，以補充消耗。
2.2.1產后出血的護理見表4。本組孕婦伴有肝病的產后出血發生率為34.18%，明顯高于正常產婦12.7%［4］。經χ2檢驗P＜0.05，有顯著性差異。所以對本組患者臨產前應積極糾正并發癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規備血。產后嚴密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫生做好搶救工作。
2.2.2剖宮產術后護理伴發肝病的孕婦提倡實行剖宮產術。本組孕婦剖宮產者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛生，手術刀口每日消毒2次，常規應用抗生素控制感染。
2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應按肝昏迷及腎衰護理。
3乙肝的免疫阻斷
乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時可經胎盤創面進入胎兒血循環或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經胃腸道受染。此外胎內傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經產前阻斷者高達20%左右。所以現在提倡產前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u）每4周1次，直至臨產，至少3次，這樣使宮內感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內肌肉注射HBIG100u或200u，2周時再肌內注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個月齡及7個月齡重復接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產前、產時、產后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國就可以基本控制乙型肝炎的流行。
4結論
妊娠合并肝病的病因復雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過合理的飲食護理，良好的心理狀態，以及細致的護理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發癥，控制乙肝病毒在新一代繼續感染。
【參考文獻】
1鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2001，111.
2鄭懷美.現代婦產科學.上海：上海醫科大學出版社，1998，211-212.
3臨床產科學編委員.臨床產科學.天津：天津科學技術出版社，1994，66.
