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篇1

物理學是研究物質運動形式的，具有最基本最普遍的性質。醫學是以人體為研究對象的生命科學，生命現象屬于物質的高級運動形式。因此生命現象在物理學的研究范疇之內，二者之間必有一定的聯系。

一、人體時時刻刻處在各種物理場的包圍之中，地球物理場的巨大變化及大量人工物理場的產生，給人類健康帶來了嚴重的危害，成為很多疾病的誘因。

1、重力場

地球周圍是一個充滿重力作用的空間，即重力場。它是人類生存的基本環境因素。但是重力的改變，會使人感到難受。長時間的失重，會嚴重破壞生理過程，耳內的耳石器會失去常有的重力刺激。耳石重量的喪失，又解除了對半規管感受器的正常抑制作用，于是引起前庭系統穩定性喪失，從而導致運動病的發生。

2、地磁場

地球是一個磁化球體，周圍存在著相當強的磁場，即地磁場。地磁場在人體心血管系統的活動中起著重要的作用。地磁場的突然變化，是造成心血管意外事故的直接原因之一。磁暴期間，老年人脈搏會加速，動脈壓增高，心血管意外事故的發生和死亡率顯著上升。地震也引起地磁場的快速變化，并與人體生物磁場產生共鳴，使人感到不適、頭痛。

3、天然電場

地球表面存在著各種電場。地殼為一較強的負電場，大氣層則為一非?；钴S的正電場。電場的波動對人體產生各種有害影響并出現一些癥狀，如頭痛，癲癇發作等。高壓雷電可以損傷人體細胞染色體；局部地區的電場強度增大，這些地區膽結石，腎結石的患者就會增多。

4、放射性場

地球表面層存在著許多天然放射性核素，它們在衰變的同時放出射線，構成放射性場。當天然放射線強度超過一定限度時，就會對人的骨髓、肝、腎等生理功能及生化過程產生破壞性作用。

5、各種人工物理場

近幾十年來，隨著科學技術和社會經濟的發展，電子工業迅速發展，使電磁輻射廣泛應用。各種電子設備無時無刻地不在向周圍地區發射不同頻率、不同能量的電磁波。電磁污染是無形的，它危害人體的中樞神經系統，促進心血管疾病的發生和發展，損傷視覺系統。

二、隨著現代物理學的迅速發展，人類對生命現象的認識逐步深入，生命科學和醫學已從宏觀形態的研究進入微觀機制的研究，從細胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在精確的物理學基礎上。任何生命過程都是和物理過程密切相聯系的，如能量的交換、信息的傳遞、體內控制和調節、疾病發生機制、物理因素對機體的作用等。物理知識成為了揭示生命現象不可缺少的基礎。

1、力學

力學研究的物體運動規律及其相互作用，也適用于人體骨骼、肌肉、血液循環和臟器活動。人的骨骼是高強度且靈活的機械。通過不同方向的力作用在骨骼時骨骼的應力和應變，可以得到骨骼在某個方向上的剛度和強度最大，在某個方向上的剛度和強度最小。通過建立肌肉的物理模型（三單元模型），可以解釋肌肉長度的增加，對其收縮速度有良好影響以及肌肉生理橫斷面的增加會導致肌肉收縮力的增加。

2、流體力學

流體力學是研究流體在流動時的性質。人體中的血液作為一種流體，其特點也可以通過流體力學中的定律和定理來研究。研究血液流變的性質，已經形成了一門新的學科—血液流變學。它研究血液流變因素對血液流變特性的影響，不僅對心血管疾病和癌癥等病因學十分重要，而且可為診斷、預防和治療提供關鍵性的手段。血沉就是利用血細胞沉降速度來判斷病情。通過研究狹窄血管內偶應力流體流動阻抗、流量和壁切應力及紅細胞變形能力，可以為心血管系統病理提供診斷依據。

3、分子動理論

分子動理論是從物質的微觀結構出發來了解物質宏觀規律的本質。通過分子動理論中的表面張力系數，可以清楚地解釋肺泡表面液層中分布一定量的，由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質的作用，即使大小不同的肺泡具有不同的表面張力系數值，起到穩定大小肺泡，減小了呼吸功的作用。新生兒通過借以大聲啼哭來進行第一次呼吸就是以克服肺泡的表面張力而獲得生存。

4、電磁學

人體內存在生物電，如心電、腦電、肌電、胃電等。生物電流是否正常與生理功能是否正常相一致。廣泛使用的心電儀、腦電儀，就是用來探明腦、心的生理功能。人是電導體，由此產生了電療這個重要的治療方法。磁場產生生物效應，影響人體的生理病理過程。可以調節人體的生物電和生物磁場，以達到治病保健的作用。60年代以來，已逐步形成了一門新的學科—生物磁學，它研究磁場對生物分子、細胞組織、器官和生物整體的作用。

5、光學

人眼就是一個光學儀器。正常眼可看清十幾厘米到無窮遠的物體。當有眼疾時，如屈光不正，其發病機制和矯正方法，都要有光學知識來計算。最新醫療技術科用車削角膜內半徑來調節屈光度。

三、隨著近代物理和計算機科學的迅速發展，人們對生命現象的認識逐步深入，物理學的技術和方法，在醫學研究和醫療實踐中的應用也越來越廣泛，并且不斷更新。

1、X射線

1895年倫琴在研究稀薄氣體放電時發現了X射線，之后僅三個月就應用于醫學研究。X射線透視機早已成為醫學中不可缺少的工具。X射線透視時根據不同組織或臟器對X射線的衰減本領不同，強度均勻的X射線透過身體不同部位后的強度不同，透過人體的X射線投射到照相底片上，顯像后就可以觀察到各處明暗不同的像。X射線透視機已成為醫院的基本設備之一，它可以清楚地觀察到骨折的程度、肺結核病灶、體內腫瘤的位置和大小、臟器形狀以及斷定體內異物的位置等。

2、B超

B超是超聲波B型顯示斷層成像的簡稱，之所以稱為B型顯示，是因為對過去顯示超聲檢查結果的方法又創立了一種方案而增加的新名稱。其原理是將一束超聲波從體外垂直于人體表面射向體內，當超聲從體內組織中傳播時，碰到組織有分界面或不均勻處就會產生反射。把這種反射超聲波再在體外同一部位接收下來，根據發射探頭的所在位置，就可以知道反射點在體內對著探頭的位置，而根據發射超聲波的時間差，可以知道它在體內垂直于體表的深度。論文參考網。

3、X射線電子計算機輔助斷層掃描成像（X—CT）

X—CT是利用X射線穿透人體某層面進行逐行掃描。探測器測量和紀錄透過人體后的射線強度值，將這些強度值轉換為數碼信號，送進計算機進行處理，經過排列重建，在顯示器上就能迅速顯示出該層面的切片圖，一個層面掃描完后，射線沿被檢查的人體旋轉1度，再進行下一個層面的掃描，這樣就可以得到一個完整的人體層面圖像。X—CT的優越性在于它可以清晰地顯示人體器官的各種斷面，避免了影像的重疊，大大提高了診斷的精度。

4、核磁共振斷層成像（MRI）

MRI是一種多參數、多核種的成像技術。其基本原理是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體中各種不同組織的氫核在電磁波作用下，會發生核磁共振，吸收電磁波的能量，隨后又發射電磁波。MRI系統探測到這些來自人體中的氫核發射出來的電磁波信號后，經計算機處理和圖像重建，得到了人體的斷層圖像。MRI比X—CT和B超獲得人體內部信息要多的多，尤其是對于腦部病變和早期腫瘤病變的診斷，MRI更具有優越性。論文參考網。

5、激光手術和激光治療

利用激光器發射的激光作為手術刀進行切割、汽化等外科手術。論文參考網。激光手術有以下優點：①對凝固血管很有效，使不流血手術得以實現；②手術切緣銳利、平整；③由于激光手術是非接觸手術，對于一些操作困難的部位實施手術尤為方便；④切割惡性腫瘤時，因激光能隨時封閉毛細血管和淋巴液通道，有助于防止腫瘤細胞的擴散和轉移。

物理學作為嚴格的定量的自然科學的帶頭學科，一直在科學技術發展中發揮及其重要的作用，尤其隨著科學技術的發展，物理學與人體、醫學的聯系越來越緊密。在高等醫學院校里開設物理課的主要任務是給醫學生提供系統的物理學知識，使他們在中學物理的基礎上，進一步掌握物理學的基本概念、基本定律、研究方法，擴大物理學知識的領域，為學習現代醫學準備必要的物理基礎。因此，在高等醫學院校開設物理課是科技發展的必然結果，是時展的必然結果，現在是如此，將來也是如此。

參考文獻

（1）卞志榮 《利用物理知識在醫學中的應用進行STS教育》

（2）郭玉琢 《物理學與醫療技術》

篇2

一、人體時時刻刻處在各種物理場的包圍之中，地球物理場的巨大變化及大量人工物理場的產生，給人類健康帶來了嚴重的危害，成為很多疾病的誘因。

1、重力場

地球周圍是一個充滿重力作用的空間，即重力場。它是人類生存的基本環境因素。但是重力的改變，會使人感到難受。長時間的失重，會嚴重破壞生理過程，耳內的耳石器會失去常有的重力刺激。耳石重量的喪失，又解除了對半規管感受器的正常抑制作用，于是引起前庭系統穩定性喪失，從而導致運動病的發生。

2、地磁場

地球是一個磁化球體，周圍存在著相當強的磁場，即地磁場。地磁場在人體心血管系統的活動中起著重要的作用。地磁場的突然變化，是造成心血管意外事故的直接原因之一。磁暴期間，老年人脈搏會加速，動脈壓增高，心血管意外事故的發生和死亡率顯著上升。地震也引起地磁場的快速變化，并與人體生物磁場產生共鳴，使人感到不適、頭痛。

3、天然電場

地球表面存在著各種電場。地殼為一較強的負電場，大氣層則為一非?；钴S的正電場。電場的波動對人體產生各種有害影響并出現一些癥狀，如頭痛，癲癇發作等。高壓雷電可以損傷人體細胞染色體；局部地區的電場強度增大，這些地區膽結石，腎結石的患者就會增多。

4、放射性場

地球表面層存在著許多天然放射性核素，它們在衰變的同時放出射線，構成放射性場。當天然放射線強度超過一定限度時，就會對人的骨髓、肝、腎等生理功能及生化過程產生破壞性作用。

5、各種人工物理場

近幾十年來，隨著科學技術和社會經濟的發展，電子工業迅速發展，使電磁輻射廣泛應用。各種電子設備無時無刻地不在向周圍地區發射不同頻率、不同能量的電磁波。電磁污染是無形的，它危害人體的中樞神經系統，促進心血管疾病的發生和發展，損傷視覺系統。

二、隨著現代物理學的迅速發展，人類對生命現象的認識逐步深入，生命科學和醫學已從宏觀形態的研究進入微觀機制的研究，從細胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在精確的物理學基礎上。任何生命過程都是和物理過程密切相聯系的，如能量的交換、信息的傳遞、體內控制和調節、疾病發生機制、物理因素對機體的作用等。物理知識成為了揭示生命現象不可缺少的基礎。

1、力學

力學研究的物體運動規律及其相互作用，也適用于人體骨骼、肌肉、血液循環和臟器活動。人的骨骼是高強度且靈活的機械。通過不同方向的力作用在骨骼時骨骼的應力和應變，可以得到骨骼在某個方向上的剛度和強度最大，在某個方向上的剛度和強度最小。通過建立肌肉的物理模型（三單元模型），可以解釋肌肉長度的增加，對其收縮速度有良好影響以及肌肉生理橫斷面的增加會導致肌肉收縮力的增加。

2、流體力學

流體力學是研究流體在流動時的性質。人體中的血液作為一種流體，其特點也可以通過流體力學中的定律和定理來研究。研究血液流變的性質，已經形成了一門新的學科—血液流變學。它研究血液流變因素對血液流變特性的影響，不僅對心血管疾病和癌癥等病因學十分重要，而且可為診斷、預防和治療提供關鍵性的手段。血沉就是利用血細胞沉降速度來判斷病情。通過研究狹窄血管內偶應力流體流動阻抗、流量和壁切應力及紅細胞變形能力，可以為心血管系統病理提供診斷依據。

3、分子動理論

分子動理論是從物質的微觀結構出發來了解物質宏觀規律的本質。通過分子動理論中的表面張力系數，可以清楚地解釋肺泡表面液層中分布一定量的，由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質的作用，即使大小不同的肺泡具有不同的表面張力系數值，起到穩定大小肺泡，減小了呼吸功的作用。新生兒通過借以大聲啼哭來進行第一次呼吸就是以克服肺泡的表面張力而獲得生存。

4、電磁學

人體內存在生物電，如心電、腦電、肌電、胃電等。生物電流是否正常與生理功能是否正常相一致。廣泛使用的心電儀、腦電儀，就是用來探明腦、心的生理功能。人是電導體，由此產生了電療這個重要的治療方法。磁場產生生物效應，影響人體的生理病理過程?？梢哉{節人體的生物電和生物磁場，以達到治病保健的作用。60年代以來，已逐步形成了一門新的學科—生物磁學，它研究磁場對生物分子、細胞組織、器官和生物整體的作用。

5、光學

人眼就是一個光學儀器。正常眼可看清十幾厘米到無窮遠的物體。當有眼疾時，如屈光不正，其發病機制和矯正方法，都要有光學知識來計算。最新醫療技術科用車削角膜內半徑來調節屈光度。

三、隨著近代物理和計算機科學的迅速發展，人們對生命現象的認識逐步深入，物理學的技術和方法，在醫學研究和醫療實踐中的應用也越來越廣泛，并且不斷更新。

1、X射線

1895年倫琴在研究稀薄氣體放電時發現了X射線，之后僅三個月就應用于醫學研究。X射線透視機早已成為醫學中不可缺少的工具。X射線透視時根據不同組織或臟器對X射線的衰減本領不同，強度均勻的X射線透過身體不同部位后的強度不同，透過人體的X射線投射到照相底片上，顯像后就可以觀察到各處明暗不同的像。X射線透視機已成為醫院的基本設備之一，它可以清楚地觀察到骨折的程度、肺結核病灶、體內腫瘤的位置和大小、臟器形狀以及斷定體內異物的位置等。

2、B超

B超是超聲波B型顯示斷層成像的簡稱，之所以稱為B型顯示，是因為對過去顯示超聲檢查結果的方法又創立了一種方案而增加的新名稱。其原理是將一束超聲波從體外垂直于人體表面射向體內，當超聲從體內組織中傳播時，碰到組織有分界面或不均勻處就會產生反射。把這種反射超聲波再在體外同一部位接收下來，根據發射探頭的所在位置，就可以知道反射點在體內對著探頭的位置，而根據發射超聲波的時間差，可以知道它在體內垂直于體表的深度。論文參考網。

3、X射線電子計算機輔助斷層掃描成像（X—CT）

X—CT是利用X射線穿透人體某層面進行逐行掃描。探測器測量和紀錄透過人體后的射線強度值，將這些強度值轉換為數碼信號，送進計算機進行處理，經過排列重建，在顯示器上就能迅速顯示出該層面的切片圖，一個層面掃描完后，射線沿被檢查的人體旋轉1度，再進行下一個層面的掃描，這樣就可以得到一個完整的人體層面圖像。X—CT的優越性在于它可以清晰地顯示人體器官的各種斷面，避免了影像的重疊，大大提高了診斷的精度。

4、核磁共振斷層成像（MRI）

MRI是一種多參數、多核種的成像技術。其基本原理是利用一定頻率的電磁波向處于磁場中的人體照射，人體中各種不同組織的氫核在電磁波作用下，會發生核磁共振，吸收電磁波的能量，隨后又發射電磁波。MRI系統探測到這些來自人體中的氫核發射出來的電磁波信號后，經計算機處理和圖像重建，得到了人體的斷層圖像。MRI比X—CT和B超獲得人體內部信息要多的多，尤其是對于腦部病變和早期腫瘤病變的診斷，MRI更具有優越性。論文參考網。

篇3

一、加強大學生禮儀教育的緊迫性

在當今社會政治經濟環境下，傳統的價值觀被打破，重實效、講效益等實用主義價值觀念被多數人普遍認同和接受。受這種思想的影響，大學生的價值取向也趨于實用化，他們更加注重個人專業能力的提升，重視實用知識的學習和技能的培養，講求實效，過分關注現實生活的好壞和物質利益多少，進而忽視了對禮儀規范的學習和禮儀素質的培養，將禮儀素養視為無關緊要的東西，最終導致大學生理想和人文精神淡化甚至消失，思想意識也隨之發生變化。同時隨著改革開放的不斷深入深入，西方文化中的“功利主義”也涌人中國，并作為一種價值取向在大學生中被接受，進一步導致部分大學生只注重自身利益，置社會責任和社會公德于不顧，造成公德意識淡漠，從而在實際行動上輕視對禮儀知識的學習和禮儀素養的培育。

盡管高校思想政治教育工作不斷取得新的進展，但大學生禮儀修養的現狀卻不容樂觀，與禮儀相悖的現象仍然存在，表現出禮儀規范的缺失，如課堂紀律渙散，曠課、遲到、早退習以為常，課堂上隨便聊天、接打電話、玩游戲、吃東西、甚至呼呼大睡；圖書館和自習教室內大聲喧嘩、污損書刊；在桌椅、墻壁、廁所門上亂涂亂畫，還美其名曰“書桌文化”、“廁所文化”；校園內亂丟果皮紙屑、浪費水電糧食、隨地吐痰、不尊敬師長；公共場合行為不端、穿著不得體等；更有同學把無視校紀校規、行為放浪不羈、只顧自己不顧他人當作個性，他們強烈要求別人尊重自己，卻不懂得尊重別人……這些現象折射出學生禮儀規范和公德意識的缺失，高校校園文明風氣狀況令人擔憂，這些與天之驕子的大學生應有的形象是格格不入的，不能不引起我們的高度關注。

二、加強大學生禮儀教育的必要性

大學時代是禮儀素養被理性地重視的階段，大學生有強烈的社交意識和自尊意識，迫切希望得到別人的肯定和尊重，但是在行動方面卻容易按照個人的理想模式去和別人交往，自然容易產生理想與現實的矛盾，造成大學生特有的困惑和苦惱。這源于長期以來學校和家庭過分地關注學生的文化成績，導致部分學生高智商、低情商，不會做人，不會處世的現象。因此，要提高大學生的整體素質和人才質量，就必須給大學生補上禮儀素養教育這門課。

（一）禮儀素養是建立良好人際關系的前提

禮儀是人際交往的前提，是大學生進行社交的“名片”。大學期間能否與他人建立良好的人際關系，對大學生的心理健康和學習生活有著十分重要的影響。研究顯示那些懂得怎樣解決身邊問題和處理生活中煩心事的學生，其身心更加健康，而且更會關心他人，富有同情心，朋友更多，學習成績更好。

隨著年齡的增長和生活環境的逐漸變化，當代大學生的自我意識有了新的發展，他們十分渴望與周圍的人進行更為深入的情感交流，獲得真正的友誼，建立良好的人際關系從而使自己能夠適應新的學習和生活環境。但是部分大學生由于缺乏一定的禮儀修養和交際技巧，無法有效準確地表達自己的情感和思想，導致人際交往受挫，進而影響到了自己的心理健康。禮儀素養教育可以幫助大學生掌握基本禮儀規范和禮儀知識，幫助他們掌握正確的人際交往技巧，使他們能夠保持良好的心態、得體的舉止、適度的言談、優雅的風度、高雅的氣質，充滿自信地走向社會，大膽地參與社會交往活動，與交往對象建立起和諧、良好的人際關系。

（二）禮儀素養教育是大學生走入社會的橋梁

孔子認為“不學禮，無以立”，能夠自覺地遵守社會禮儀規范，熟練進行人際交往的人，就被人們認定為“成熟的人”、“社會人”，是個人立足社會的根本。荀子認為“人無禮則不生，事無禮則不成”，一個人如果不能遵守社會生活中的禮儀規范，他就會被視為缺乏修養、沒有素質的人，就會受到人們的排斥和隔離。傳統觀念中的樸素的禮儀思想在當今社會同樣發揮著指導作用。

英國著名教育學家洛克認為“大多數的青年人入世的時候都因為不持重，缺少禮儀，而吃了苦頭”。大學生正處在走向社會化的重要時期。他們有強烈的走向社會的需要，但同時又普遍存在一定的心理困惑，面對工作后如何設計自我形象，如何與領導、同事打交道，建立良好的人際關系，如何盡快地適應社會生活等社交問題時變得束手無策。

隨著科技的進步和經濟全球化的快速發展，人們的交際范圍不斷擴大，交際節奏和頻率不斷加快，這不僅對大學生個人文化知識、專業技能提出了更高要求，而且對他們的也提出了更高的要求。社會的發展越來越需要既有豐富的科學文化知識，又具備良好的禮儀修養、交際能力的文明大學生。

（三）禮儀素養教育是構建和諧社會的迫切需要

禮儀素養教育是社會主義精神文明建設中最基礎的內容，其根本目的是教育、引導公民自覺遵守社會主義道德規范和相應的禮儀規范，提高人們的文明意識和文明素養，使人們養成良好的行為習慣，實現人與人、人與社會之間的高度和諧，不斷推進社會主義精神文明建設。我國古代著名思想家、教育家都將禮儀看成是治國安邦之本，荀子的“國無禮則不寧”就是在強調禮儀對治國安邦和規范社會秩序重大意義?，F代社會被成為法治社會，法不容情，但是也在很多場合是有被與風俗人情的，而當我們把禮儀的“柔性”和“人性化”與法律的“剛性”和“無情”相結合時，就可以彰顯社會的人文關懷與和諧發展。曾有社會學家說：只有把法律的“禁惡”、“他律”與禮儀的“為善”、“自律”兩者有機結合起來才能使人們身心和諧，關系和睦，使人們既富于情感，又富于理智，掌握更多的為人處世的技巧，促進全社會的和諧發展。大學生在高校內學習各種抽象的理論知識的同時，提前了解文明禮儀技巧，有利于防止與社會不和諧的產生。

三、加強大學生禮儀教育的實現途徑

（一）加強高校教師禮儀修養，身正為范

洛克認為“導師的重大的工作在于養成學生的風度，形成學生的心理；使學生養成良好的習慣，懷抱德行與智慧的原則。”我們常說：教師的任務是傳道、授業、解惑，不僅要給學生傳授專業知識，而且要教育學生為人處世。教師的言行舉止常常受到學生的關注和評論，對學生有著極大的示范作用和潛移默化的影響。正所謂“桃李不言，下自成蹊”，因此要加強大學生的禮儀修養，必須首先加強高校教師的禮儀修養。作為新時期的教師，要為人師表，塑造好自我形象，在日常生活中不斷提高自己的禮儀素養，尊重并愛護學生，隨時隨地都有恰當的言行舉止，做到服飾整潔，舉止大方，言語適當，于無聲中將禮儀傳遞給學生，達到“潤物細無聲”的效果，真正做到學為人師，行為世范。

（二）開設禮儀必修課，培養學生的禮儀素養

現在高校普遍把軍訓作為新生入學的第一門必修課，那么禮儀則應成為第二門必修課。應將禮儀素養教育教育納入教學大綱體系，將培養學生的文明禮儀修養，交往意識和交際技巧作為教學目標，使學生較為系統地掌握禮儀修養的理論知識和應用規范作為教學的基本任務之一。安排禮儀知識講座，講授相關禮儀基本知識，提高學生對禮儀素養重要性的認識，激發學生學習禮儀、運用禮儀的意識；同時面向全體學生開設禮儀素養教育課程，系統講授禮儀的基本知識和基本原理，提高學生對禮儀的認知，培養學生正確的交往動機，鼓勵學生勇于用正確的方式進行交往，引導學生在日常生活中能恰當地遵守和運用禮儀的原則和技巧，最終使學生能夠客觀地評價自己和他人，克服交往中的認知障礙，引導大學生把社會道德規范轉化為個體的禮儀素養和禮儀實踐。

（三）開展禮儀實踐活動，營造良好的校園禮儀氛圍

高校各部門應營造良好的禮儀文化氛圍，進行正確的輿論導向，規范大學生自身行為，逐步提高其自身的禮儀素養。團委、學生處可以通過開展豐富多彩的文體活動來指導大學生進行正確的人際交往活動，在實踐中履行禮儀規范；各大學生協會可以通過定期舉辦講座、沙龍、各類競賽、演講、文藝演出等給大學生提供施展禮儀技巧的機會，使學生在實踐中學會做人、學會處世，不斷提高自身的禮儀素養；學校宣傳部門可以通過網站、報紙、廣播、宣傳欄等媒介介紹名人修身軼事，樹立優秀的學習榜樣，在校園內掀起文明修身之風，形成人人學禮儀，處處用禮儀的風氣，引起大家共鳴，不斷提高學生的文明禮儀意識，使學生認識到自身的不足并及時改正，使不文明行為無處藏身；另外可以制定相應的校園禮儀規范，規范學生的行為，指導學生的交際活動，使學生養成良好的行為習慣；同時，要鼓勵學生積極參與各種禮儀活動和社會公益活動，不斷積累禮儀實踐經驗，最終將學生培養為知書達禮的“禮儀標兵”。

四、結語

大學的教學對象是正在成長的青年，他們既有較強的求知欲，又有較強的可塑性。在人際交往日益廣泛的現代社會里，大學生僅僅只是從理論上明白禮儀的含義和內容是遠遠不夠的，如果能經常在實踐中感受它、運用它，即在文明氣氛較濃的環境中接受感染和熏陶，對于大學生自覺增強文明意識，培養文明行為，改變粗俗不雅的不良習慣是大有好處的。在禮儀素養的教育中，我們應為大學生營造這樣一個和諧的校園氛圍，讓大學生不斷完善自我，從而提升自己的禮儀文化修養和思想道德修養。

【參考文獻】

[1]金正昆.大學生禮儀[M].北京：人民大學出版社，2012

[2]宋常桐.公共關系與現代禮儀[M].北京：清華大學出版社，2010

[3]李嵐清.李嵐清談素質教育[J].談素質教育大參考，2004（05）

篇4

1.3是否愿意選修醫學倫理學及相應的理由有29.2%（260/890）的同學愿意選修醫學倫理學是因為可以提高自身醫德修養，26.5%（236/890）的同學是為了提高解決臨床實際問題的能力，6.1%（54/890）的同學則是為了獲得相應的學分，37.8%（336/890）的同學是為的提高自身修養和解決臨床實際問題的能力，0.4%（4/890）的同學是因為其他理由選修。34.62%（9/26）的同學不愿選修的理由是以前學過，38.46%（10/26）的同學則認為教學內容不貼近臨床實際需要，15.38%（4/26）的同學因為其他選修課程太多沒空選修醫學倫理學，11.54%（3/26）的同學因為其他理由不愿意選修。

1.4對各相關教育環節醫德教育成效的評價臨床醫學生對各相關教育環節醫德教育成效的評價中認為醫學倫理學課堂教學成效顯著和較好的分別為51.9%、24.0%，臨床倫理專題講座成效顯著和較好的分別為46.7%、27.3%，思想政治教育與教育管理工作顯著和較好的分別為41.9%、32.0%，導師與上級醫師的言傳身教成效顯著和較好的分別為38.5%、43.1%，醫療社會實踐成效顯著和較好的分別為48.6%、36.8%。臨床醫學生對不同教育環節的評價結果是有差異的（P<0.05）。見表3。

2討論

醫學院校是為社會主義現代化建設培養醫藥衛生預備隊和生力軍的主要地方。醫德是醫療衛生領域建設社會主義精神文明的一個重要部分，也是醫院管理中教育醫務人員，改善服務態度，提高醫療質量必須抓好的極為根本的一環。醫學生的道德修養直接影響到他們走上醫療工作崗位后行業的道德品質，也會對整個社會的道德帶來直接影響。醫學倫理學作為醫學生醫學倫理素質教育的最主要手段，正日益受到世界醫學教育領域的重視。但中國在醫學生的醫學倫理學素養教育方面起步較晚，多引用外國的經驗，采用“灌輸式”教學模式進行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫師，教學未重視與臨床實際結合，理論與實際相對脫節，難以說服學生，并缺乏連續性，教育效果不理想。

2.1關于學校對醫學倫理學教育的重視程度分析從表1的分析結果，可以看出不同民族的臨床醫學生認為學校對醫學倫理學教育的重視程度這一問題看法上是有差異的，因為不同的民族形式構成了不同的民族特點，政治、經濟、文化、語言以及生活方式、風俗習慣等方面的差異，造成不同民族對醫學倫理學教育的看法有差異。從表1的分析結果，可以看出不同學齡的臨床醫學生認為學校對醫學倫理學教育的重視程度是有差異的，不同年級的人安排的課程不一樣，接受教育的內容不同，導致臨床醫學生認為學校對醫學倫理學的重視程度是有差異的，這就要求在教育方面要統籌兼顧，全面和大局地統一規劃。

2.2關于加強醫學倫理學教育必要性的認識分析通過醫學倫理學教育，對醫學領域道德價值進行識別與判定，以幫助醫學生對醫學領域的善做出真正的理解并產生強烈的感情，從而獲得對善與惡的鮮明的辨別力。從表2的分析結果，可以看出不同學齡的臨床醫學生對醫學倫理學教育必要性的認識是有差異的，醫學倫理學課程的開設時間和形式都值得綜合考慮，不同年級的學生對課程的認識不同，低年級的學生接受的醫療知識有限而服務醫療事業的熱情很高；而高年級學生已經接受了比較多的臨床知識，如此對于教學內容的安排，不同專業的學生也要因專業的不同而有所偏重。中國大部分醫學院都開設醫學倫理學的課程，但事實卻是學生進入臨床以前沒有任何處理醫患關系、與病人溝通的技巧。而反觀國外許多醫學院，他們的做法及特點對中國醫學院校的醫學倫理學教學改革有重要的啟示。在哈佛大學醫學院，醫學倫理學的教學貫穿于整個醫學交易過程中，其中臨床前期課“醫生—病人”的主題就是醫患關系，內容包括精通于患者的溝通技巧，討論醫患關系中的社會、倫理和心理問題。

2.3臨床醫學生愿意選修醫學倫理學的理由分析臨床醫學生愿意選修醫學倫理學中比例最大的一部分人是為了提高自身修養和解決臨床實際問題的能力，有97.16%的人愿意選修醫學倫理學，這說明了醫學生醫德認知狀態是良好的，也說明絕大多數學生認識到學好這門課程對自己成才的重要性。但另一方面學生學習興趣普遍不高。如何解決這一矛盾，提高醫學倫理教育質量成為首要解決的問題。學校要真正重視倫理學教學，要有相關的舉措予以保障，做好課程的安排，解決目前國內對該門課程的重視度不夠的問題。

2.4相關醫德倫理課堂教育成效分析從表4的結果可以看出，對相關課堂教育成效的評價是有差異的。首先，倫理學教育缺乏層次性，教學人員素質、結構不同，自身具備的倫理學基礎各異，老同志教德教風基礎較好，年輕教師教學基礎較薄弱，而且目前多數學校的倫理學教育缺乏層次性，搞“一刀切”的上大課、開大會的教育方式，結果導致有些人缺乏興趣或聽不懂。其次，倫理學教育缺乏立體多維性。倫理學教育必須實施跨學科的縱向整合，臨床前和臨床見習期間的倫理學課程缺少協調，以及三四年級學生分散在醫院中接受以科室為單位的臨床實習，這對課程內聚力的發展帶來了很大的困難。隨著科學技術的飛速發展，現代醫學由分科精細又趨向綜合，多學科互相滲透、互相結合，倫理學教育的特點是教育分化、教學分離與綜合并存，呈現立體多維性的倫理學教育結構體系。因此現行的單純倫理學教育的模式，難以取得良好的倫理學教育效果?？稍黾訉χ髦v倫理學概論客座教師的需求，客座教師的參加可以擴大倫理學教學的洞察力，另外角色示范對學生的行為具有明顯的影響，可以縱向利用角色演示的形式進行倫理學教育。

篇5

Key words Clinical medical education；Bioethics

當前的臨床教學中，帶教老師普遍注重臨床知識的傳授和臨床技能的培養，雖然“愛傷觀念”等醫德規范也經常提到，但基本停留在說教的層面。這樣容易使學生形成技術至上的思想，對生命倫理問題缺乏深遂的理解和思考，易導致在醫療實踐中的行為失范。

生命倫理學一詞來源于兩個希臘詞bois(生命）和ethike（倫理學）。1971年，波特在《生命倫理學：通向未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學一詞。他給生命倫理學下的定義是用生命科學來改善生命的質量，是“爭取生存的科學”。1978年，美國肯尼迪倫理學研究所組織編寫的《生命倫理學百科全書》給生命倫理學下的定義更為人們接受，即“根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內的人類行為進行研究”的科學。由此我們看到，生命科學與生命倫理學緊密相聯，生命科學是解決“能夠”或“不能夠”，而生命倫理學是解決“應該”或“不應該”的問題。當今的社會受商業化的深刻影響，同時科學技術又取得了前所未有的成就，“能不能”成為主導性問題而“該不該”的發問聲越來越弱。對于一個臨床醫師而言，每天直接面對患者，生命倫理觀的建立對于指導自己的臨床實踐至關重要。

1床教學中加強生命倫理學教育的必要性

當前的醫學倫理教育主要安排在醫學論基礎課學習階段，倫理學教學內容和醫學發展及臨床課內容脫節，使得倫理學教學成為一般的道德說教，缺乏靈活性和生動性，學生學習積極性普遍不高。等到進入臨床學習階段，要求學生用已學的倫理規范指導實踐的時候，這些規范基本都還給老師了，此時有必要重申這些規范。同時生命倫理學提供理由來證明為什么我們應該采取這些原則或培養這些德性。對理由的關心，使得倫理規范的實踐更加理性，也提高了遵從的自覺性。

美國哈佛大學和法國斯特拉斯堡醫學院的做法，將倫理教學延伸到醫學教育的各個階段[ ]。在基礎醫學教育階段中，以醫學高新技術倫理問題為主要教學內容，讓學生了解醫學高新技術的不當應用會引發道德問題；在臨床醫學教育階段中，側重讓學生掌握醫學倫理學的基礎理論和原則，幫助學生樹立“無德不從醫”的思想，學會用倫理學的理論分析醫療活動中出現的倫理問題；在臨床實習階段中，以問題、專題教學為主，讓學生掌握醫務人員的醫德規范，學會用醫學倫理學的理論進行醫療決策。這些經驗是值得我們借鑒的。

2 結合臨床教學構建生命倫理觀

尊重生命、珍愛生命是生命倫理問題的核心。這一核心在醫療實踐中的具體體現是以下幾條指導原則[ ]，應該將這些原則有意識的穿插在臨床教學中講解。

2.1有利原則

臨床醫療工作應該維護和促進病人的健康和利益。有利原則包括“不傷害”的反面義務（不應該做的事），和“確有助益”的正面義務（應該做的事）?！安粋Α笔侵覆唤o病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫患關系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關系，在這種陌生人關系中雙方主要是反面義務。但醫患關系不同，由于醫患在掌握醫學知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫師有許多正面義務，即應該幫助病人治療或治愈疾病，恢復健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務。

2.2尊重原則

尊重病人的自、知情同意權、保密權和隱私權。

2.2.1尊重自

有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命以至結婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定，對自己的行動負責。由于我國的社會文化特點，在許多情況下病人及其家庭聯系密切，醫療決策往往通過醫生、病人、家屬之間的協商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對于某些疾病，有關病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關，這種協商更為重要。

2.2.2 知情同意權

為了維護病人利益及尊重他們的自，在有關治療方案上醫生有義務取得他們的知情同意。實行知情同意是一個在醫生與病人（有時包括病人家屬）之間相互交流、協商，有時包括耐心說服的過程。這個過程完成得好，能夠維護病人的利益，尊重病人的自，同時也有利于醫生履行他的責任，促進醫患關系。

2.2.3 保密、隱私權

醫護人員有更多的機會接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關病人的機密的信息。保護隱私也有兩方面。其一，醫生檢查病人身體必須得到病人的同意，醫生對他所知道的病人身體的情況應該保密。其二，病人有些機密信息，往往與性有關。在涉及這樣一些個人隱私問題上，醫生也應該為病人保密。

2.3公正原則

對病人應該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經濟狀況或地位高低，決不能進行歧視。古代大醫家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫精誠》），這為公正原則做了最好的注釋。

3 用生命倫理學的原則解決臨床實際問題

作為一門應用規范倫理學，生命倫理學不謀求建立體系，而以問題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學或醫療保健中提出的倫理問題。在臨床帶教實習同學時應結合所遇倫理問題進行討論以求解決。例如醫生搶救病人是義務，在腦死情況下由于腦死導致全身死亡，解除了醫生的搶救義務，這本來不成問題。但由于有了生命維持技術，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時維持下去，那么應該這樣做嗎？因為這種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應該放棄對腦死病人的治療嗎？

有些臨床問題很難厘清是非，在應用生命倫理學的原則時，它們之間本身就可能是沖突的，比如有利原則和尊重原則之間經常發生沖突。例如前不久發生的丈夫拒絕手術簽字導致妻子難產死亡的事件[ ]，尊重患方的意見和維護病人的利益之間產生了激烈的沖突，最終由于無人承擔風險釀成了人間悲劇。在沖突時到底應該運用哪個原則，或者同時應用兩個原則，完全需要智慧。而這種智慧來自于道德哲學，道德哲學則是全社會共同營造的。

臨床教師在臨床帶教過程中有意識的講授生命倫理學的原則，同時應用這些原則討論、解決臨床實際問題，就能在理性層面提高學生醫德，減少臨床實踐中的失范行為。

參考文獻

[1] 吳菁.中外醫學倫理學教學對比研究與啟示.中國醫學倫理學，2002;10（15）：35-39

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醫學職業倫理能力調節著醫學職業過程中的各種社會關系，對醫生有著特殊的約束力，它是醫學職業者必須具備的能力要求之一［2］。職業倫理素質是醫生職業精神的靈魂，具備良好醫學職業倫理素質是成為一名合格醫生的前提。醫學職業倫理教育是長期的過程，同時具有多種形式，不僅要面向廣大的醫務工作者，更要面向世界觀、人生觀、價值觀、道德觀趨向成熟的醫學生。如果說醫學職業倫理教育是“終生教育”的話，那么醫學生在校所受的醫學職業倫理教育則可稱之為“源頭教育”。對于醫學院校而言，就要從學生入學開始，重視和加強醫學生職業倫理教育。

當前“看病難”、“看病貴”、“服務差”已成為一個廣泛關注的社會問題。根據中華醫院管理學會調查 統 計，自 實 施 《醫 療 事 故 處 理 條 例》以 來，2002—2006年我國各級各類機構醫療糾紛發生率平均上升了22．9％［3］。分析造成這種現象的原因，除了醫療體制不完善、政府投入不足、資源配置不合理，法律法規不健全、處理機制不到位等因素外，醫方因素越來越引起人們重視。中華醫院管理學會維權部對全國326所醫院的問卷調查顯示：服務態度不好、醫院管理不足占31．1％，可以看出，服務態度生、冷、硬 是 引 發 醫 療 糾 紛 中 的 一 個 重 要 因素［4］。在當前醫療實踐過程中，一些醫務人員對病人缺乏同情心、說話簡單生硬、責任心不強、粗心大意、、不遵守規章制度和操作規程等情況仍時有發生。這些現象的出現，反映了部分醫務人員不同程度存在職業倫理素質不足或缺失，不僅嚴重侵害了患者利益和社會利益，也是引發醫患關系沖突的導火索。

對于目前醫患關系中出現的某些不和諧現象，要求醫方正視并克服自身的不足，在構建良好醫患關系中發揮主導作用［5］。而作為未來醫生培養搖籃的高等醫學院校，承擔培養祖國衛生醫療事業建設者和接班人的歷史重任，新時期醫患矛盾的加劇進一步凸顯了醫學院校加強醫學生職業倫理教育緊迫性和必要性。

二、醫學生職業倫理教育存在問題

我國高等醫學院校醫學倫理學教學起步較晚，由開始的單純醫學職業道德教育發展到現在的醫學職業道德教育和生物醫學倫理學教育，取得了一定成績。然而，現階段醫學生職業倫理教育還存在許多問題和不足。

（一）醫學倫理學教育處于探索階段

我國職業倫理學教育起步較晚，該學科應用也較為滯后，且醫學作為一門不斷發展變化的科學，醫學教育過程紛繁復雜。這些都對醫學院校醫學倫理學教育產生一定影響，當前醫學倫理學教育處于探索發展階段，尚未形成較為完善的醫學職業倫理教育模式。

（二）醫學倫理教育重視不夠

在過去較長的一段時期，我國醫學教育多偏重醫學專業技能培訓，對醫學生職業倫理能力培養重視不夠，主要表現在以下三方面：首先，雖然當前醫學職業倫理教育的重要性已為人們所認識，但在實際醫學教育中仍處在邊緣地位，師資隊伍尤為欠缺。其次，學校教育往往僅從溝通技巧和道德范疇的角度來培養學生，把醫學職業倫理能力僅僅作為使用手段或者工具來訓練醫學生，這顯然是遠遠不夠的。再次，醫學倫理學課程設置不盡合理。將醫學倫理學教育與思想品德教育混為一談，甚至以思想品德課替代醫學倫理課，使得醫學生職業倫理教育缺乏吸引力，培養效果與預期目標差距較大。

（三）學校教育與臨床實踐教育相脫節

溯古追今，醫者良好職業倫理素質多在醫療實踐過程中逐步形成。然而，當前醫學生卻面臨學校教育與臨床實踐相脫節的情況。首先，醫學生在學校中接受的“救死扶傷”崇高職業倫理道德教育同現實醫療過程中功利主義思想，特別是一些醫者不良職業道德現象之間的反差，使醫學生倫理思維陷入迷惘和困惑之中。其次，當前的醫療實踐環境，既要保證醫療質量安全，還要考慮醫患雙方利益。于是，為了減少或避免醫患矛盾，許多醫院對醫學生的臨床實踐只好停留在理論層面，限制了醫學生動手操作的機會，嚴重影響了醫學生職業倫理能力的培養和提高。

三、加強和改進醫學生職業倫理教育幾點思考

醫學職業倫理教育伴隨醫生成長的全過程，而醫學生處于職業倫理能力的形成階段，高校應高度重視這一關鍵時期，進一步抓緊抓好以下幾方面工作。

（一）構建醫學職業倫理教育模塊化課程體系

通過分析當前醫學院校醫學職業倫理教育課程體系（以五年制為例），大多僅關注了醫學生在校四年期間的顯性課程設置，常常忽視了醫學生第五年臨床實習階段的課程教育，并且前四年課程設置較為籠統，核心課程不夠突出?；诖?，筆者提出構建模塊化醫學職業倫理教育課程體系，主要包括“基礎”、“理論”和“應用”三個模塊，使得醫學生職業倫理教育五年一貫不斷線。

1．基礎模塊。1－2年級設置“基礎”模塊，該模塊以“兩課”為核心，輔以醫學發展史、醫學導論、醫學哲學、醫學美學等內容。主要是培養學生正確的世界觀、人生觀和價值觀，讓他們了解醫學科學發展的歷史，領略醫學名家風采，奠定醫生職業的榮譽感和責任感。

2．理論模塊。3－4年級設置“理論”模塊，該模塊以“倫理法律”課程為核心，開設醫學倫理學、醫學社會學、衛生法學、醫學心理學、醫患溝通技巧等課程。重點使學生樹立“敬畏生命”倫理思想，儲備衛生法律法規知識，掌握醫患溝通的基本理論等。

3．應用模塊。臨床實習階段設置“應用”模塊，將其作為規定內容列入實習安排，該模塊以醫學倫理專題實習為主，包含醫務人員行為規范、醫療事故處理、醫療糾紛案例、醫學倫理難題研討等內容。旨在通過臨床實踐中的具體應用，提高醫學生職業倫理認知水平和實際能力。

同時，高校還應從自身實際出發，通過加強校園文化建設、開展醫學特色課外實踐等活動，積極構建顯性和隱性課程相結合的醫學生職業倫理教育課程體系。

（二）改革醫學職業倫理學教學內容和教學方法

1．挖掘新時期倫理學教育內容。深入調研我國新時期醫藥衛生改革發展狀況，摸清醫學職業倫理教育中熱點和難點問題，緊貼時代脈搏，開展科學研究，促進職業倫理學科新發展、新突破，帶動教育教學內容不斷豐富與完善。穩步推進醫學職業倫理學教材建設，“醫學專業倫理教育首先要把醫學倫理學作為重要內容來傳授，在這一過程中關鍵是構建符合中國國情的科學的醫學倫理學教材體系”［6］。只有這樣，醫學生的職業倫理教育才能落到實處，才能有所進步。

2．實行多元化教學方式。雖然有許多醫學高等院校都已開設了專門的醫學倫理學課程，但仍沿襲傳統的醫學倫理教育模式，將學生看作被動的受教育者，大多采用理論灌輸的方式授課，與實際相脫節，不利于調動學生主動參與學習的熱情，難以取得好的教育效果。應積極開展教學方法改革，如廣泛開展案例討論、情景模擬等教學方法。通過對具體醫療案例中職業倫理規范的剖析，有意識地讓學生扮演不同的醫患角色，演繹可能的矛盾沖突，激發學生參與學習的積極性和主動性，使他們在教師的引導下自覺地把握正確的職業倫理規范。

3．運用“標準化病人”開展醫學職業倫理教育。實習生專業水平有較大差異，臨床操作經驗不足，成功率低，且防范醫療糾紛的能力不強，易導致醫患矛盾的產生。通過建立臨床技能教學中心，特別是建立標準化病人教學、評價及考核體系，不僅能夠有效地訓練學生臨床實踐技能和培養學生解決問題的實際能力，同時，對于培養醫學生與患者之間的溝通技巧，提升醫學生職業倫理能力都將發揮積極而深遠的影響。

（三）構建“三位一體”醫學職業倫理學教師隊伍

針對當前醫學院校醫學職業倫理學教師隊伍現狀，首先要摒棄那種只重視醫學專業教育而忽略醫學職業倫理教育的做法，加大醫學職業倫理教育師資培養和引進力度，著力解決教師隊伍人數不足、素質不高的問題；其次基于醫學職業倫理教育相關課程多屬交叉學科，且實踐性強，對教師知識結構和綜合素質要求較高，為保證教育教學質量，筆者認為應積極構建“三位一體”醫學職業倫理學教師隊伍，即該師資隊伍應由三類人員構成：一是專任教師，二是臨床兼職教師，三是由衛生政策、法律法規、醫療糾紛處理等相關行業人士組成的外聘教師。在教學實踐中，打破傳統的任課教師安排模式，根據教學內容的具體要求，統一部署，細化管理，從而克服因專任教師不懂醫學、醫院兼職教師理論欠缺等客觀因素所導致的授課質量不高、效果不佳問題，為不斷推進醫學職業倫理教學水平提供有力保障。

（四）強化醫學生實習期職業倫理教育

實習時期是醫學生成為醫生的過渡階段，是進行職業倫理教育“知與行”相結合的重要環節。學生進入臨床實踐階段應著力抓好以下環節。

1．職業倫理能力培養滲透臨床實踐全過程。要充分利用臨床實踐的各個時期，如實習前動員教育、入院時崗前培訓、科室輪轉實習、出科考核鑒定等，讓醫學生理解和掌握醫學職業倫理的原則和規范，樹立“敬畏生命”倫理意識，為成為一名合格的醫者奠定良好的基礎。

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二、需要什么樣的醫學倫理學？

佩里格里諾認為，醫學哲學不只是對醫學特有的現象進行哲理探究，即不只是醫學中的哲學。它力求理解和規定醫學現象的概念基礎。醫學哲學是具有實踐后果的不可缺少的事業。我們認為醫學是什么促成醫學做什么，我們如何塑造醫生角色，以及或許最重要的是如何構造醫生倫理學。盡管在醫學領域的哲學家們已經擴展了我們對于當代醫學中的倫理學問題的理解，但很少有人把他們的倫理學論述建立在醫學理論的基礎之上。隨著倫理學問題變得更加困難和對醫學應該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫學的某種自洽的理論。一種醫學哲學有助于建立解釋醫學活動的性質的命題庫。提出這些命題，對它們進行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫學哲學的任務。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰前美國醫學倫理學的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫學倫理學被關注過，除了在學生和住院醫師之間的一些非正式討論以外。天主教的學生對涉及產科實習的一些難題有所關注。在極大程度上，我們要發現怎么做是正確的。對于天主教學生以及非天主教學生來說，墮胎和安樂死都是被譴責的。同樣，企業化運營的醫學，追求利益的醫生所開設的醫院也是被譴責的?！倍鸷?，醫學倫理學發生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學進步為醫學所帶來的非凡的能力擴張；其次是我們時代所特有的社會經濟力量和政治權力的融合。第一點促進了生物醫學倫理學的發展。第二點則為醫學倫理的發展，即醫師對病人特有的責任，或者說是作為真正的醫師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機。在這樣的背景下，他清醒地認識到大多數醫學倫理學實際上只是醫學道德，表現為一系列的缺乏倫理辯護或論證作為根基的道德規則和斷言。沒有倫理辯護作為根基，這些道德規則將是無效的，很容易被挑戰、否定或者折衷。正是由于充分地認識到了原有的作為醫生職業道德規范的醫學倫理學的不足，如希波克拉底誓言中的規范沒有以確鑿的倫理學或哲學為基礎進行證實，佩里格里諾積極撰寫醫學倫理方面的著作，探索以醫學哲學為基礎的醫學倫理學。醫學倫理學建立在對醫學哲學的概念進行歷史的回顧與梳理基礎之上，佩里格里諾指出，醫學事業是具有其自身的合理內核的，這種實在的內核是基于醫學中的三種現象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫生領會到的并做出的技術上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現象的緊密關系——生病、承諾治療和治療本身——為現實世界中醫生與病人的相互責任提供了基礎。從而，他成為最早認識到醫學倫理學必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴肅、批判地理性思考醫學道德的時代——醫學倫理的時代。當對醫學倫理學進行深入的、嚴肅的探究時，歷史學的和社會學的批評解構了希波克拉底的道德規范與方式，古代普遍的醫生守則也被嚴重地蠶食了，當下社會需要一種“新的”更加適應時代和道德多元性的倫理規則。于是涌現出大量的將現有的哲學或神學體系運用到醫學的情況。這些體系被“應用”，或者說得好聽點是被有條理地應用到醫學及其實踐中。醫學的倫理規范沒有從醫學的本質出發，即將醫學視為一種特殊的人類活動，進而審視醫學中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫學倫理學研究應當采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認為醫學倫理學的研究應當是首先審視醫學本身，然后再從頭建立起一套醫學倫理學理論，而不是把一套現成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應用到醫學實踐中。醫學倫理學要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進路，只有對醫學本身進行闡釋，對醫學實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫學的道德義務。換言之，醫學倫理學應當是醫學哲學的一部分，而不是簡單地將倫理學理論應用在醫學問題中。佩里格里諾一直認為，醫學倫理學應當建立在醫療關系的本質上，即醫學哲學之上?！拔业恼擖c是，并且仍然是，醫生所特有的義務是從患病的人和他尋求醫治的人之間關系的特殊本質而來的。作為結果的這一關系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責任具有了獨特的屬性?！辫b于當今社會的異質性和科學醫學的普遍化特征，任何一種堅實的醫學道德哲學都必須植根于醫學的“內在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學化體系中抽取而來。這種道德哲學應當建立在以下四個方面的基礎之上：人類疾病的現象；醫學知識的獨特本質；臨床決策的道德特性；對于醫學作為一門職業的強調。直到晚近，職業倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫生應當如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎上作出的，這些構成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續。大多數情況下，與這些道德論斷相符的哲學預設都是來源于外在于醫學自身的哲學體系。上個世紀60年代末，幾個世紀以來一直被奉行的道德主張出現問題時，作為一門正式學科的醫學倫理學才真正出現。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫學倫理的職業哲學家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫學倫理學的內容，并在此基礎上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學的分析路徑，其主要哲學基礎來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認為這種原則主義的思想進路并不能滿足醫學倫理學的全部需要，因此美德在他的醫學倫理統有著千絲萬縷的關系，它所關注的是邁向理想目標的進程。佩里格里諾頗為認同亞里士多德的美德觀，盡管大多數情況下，他認為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內在傾向，習慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦嵣希谂謇锔窭镏Z看來，醫學對于道德行為需要一套更高的標準，而選擇這一個行業的人就應當追求美德，并構成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學走向何處？

“生命倫理學”（bioethics）是由生物學（biology）和倫理學（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術語，“倫理學”，傳統上被視為哲學的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學家的人卻不認為他們的工作是哲學的一個分支。他們中許多人認為哲學不足以涵蓋道德生活的復雜性，更有甚者將哲學視為一種障礙。他們認為哲學的倫理學過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學，他們持有一種更加擴大化的視角，認為它應該包括更廣、更多的學科，并假定這些學科可以彌補哲學倫理學的不足。今日之生命倫理學，已經介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學”實踐暗示了一種權威性和可信性。新生的“生命倫理學家”這一職業為技術專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認為生命倫理學應該是各學科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學中心學科位置的情況下，哲學怎樣和其他學科（比如，文學、法律、歷史、神學、語言和語言學），還有以人文為目的的社會科學（人類學、經濟學、社會學和心理學）相互發生聯系。他說：“我認為生命倫理學意味著廣闊范圍的質詢，但我更意圖指出，在這些領域中，哲學有著獨特的地位。哲學化的倫理學必須與其他相關學科對話，但它不能也不應該被它們涵蓋或取代。”佩里格里諾在其生命倫理學研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫學，而非預防醫學。他主張臨床境遇應當包括：科學知識，醫生的推理過程，人際關系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫生應當做什么，應當知道什么，以及他們如何被教育。他認為臨床倫理學中的醫療道德之核心是治療關系。這是由三種現象——疾病這一事實，作為職業的行為和作為醫療的行為——所定義的。第一種現象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導致了一種不平等的關系。第二種現象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現象則包含了做出醫療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學關注的核心是作為個體醫生和病人所做出的決策。而生命醫學倫理則是一個更寬泛的學科，涉及倫理學原則的應用到所有生物醫學知識，并將倫理學分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學關注的焦點比生命倫理學更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學問題提高衛生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫生的工作和醫學實踐固有的一部分。臨床倫理學總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫生、病人、家庭、法律、社會習俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學與治療的標準有關。在過去家長制的醫學形式下，照顧的標準主要是醫生為病人做出的技術層面的決策，如今的照顧標準越來越代表了有能力的成年病人的決策，當然這是在醫生根據技術方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學的考量一直在發揮著作用，但所強調的重點已經發生了轉移。之前，醫學的最高倫理學標準是醫生的能力和良心，而現在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認為生命倫理學應當回歸臨床，并且關注病人的尊嚴與價值。與過去不同的是，當代醫學常在科學與人文的對立之間震蕩。盡管在醫療過程中，醫生應當將人看作科學的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫學必須總是權衡事實與價值。如果，醫學過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關注病人的尊嚴與價值恰恰體現了人文學在醫學領域中的作用，這種作用至少包括三方面的內容，即理解當今臨床境遇中倫理與價值問題的本質需要；對職業本身考察和批判的需要；以及將這些態度賦予那些有教養的而不僅僅是受過訓練的人。人文學是處理倫理學、哲學、歷史學、法學與神學中的關涉人類價值的本源性問題，醫學科學和技術作為工具不足以應對人類價值與目的問題，人文學才能夠教導醫生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現象?？梢钥闯?，佩里格里諾主張在哲學反思的和各醫學人文相關學科對話基礎上發展生命倫理學，同時，他指出生命倫理學應當回歸臨床，關注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴與價值。對于當今生命倫理學的發展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

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作為地方本科院校，護理學專業的培養目標是培養具有現代護理理念、良好的科學、人文素養，扎實的護理理論知識及較強的專業實踐能力，能適應臨床護理第一線和社區護理服務的高級護理應用型人才。所謂應用型人才是指能將專業知識和技能應用于所從事的專業社會實踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會生產或社會活動一線的基礎知識和基本技能，主要從事一線生產的技術或專業人才。這就要我們培養的學生不僅具有較強的理論基礎知識，而且還要具有更高的技術應用能力。[1]

為此，按照應用型人才培養方案，對護理學專業教學進行了改革探索。依據“加強人文、突出護理、重視社區、注重整體”的課程優化原則，構建了文理醫相結合，基礎、臨床相融通的課程體系，體現了當前護理學科的特點與社會需求。護理倫理學的教學目標是用倫理學的原則、理論和規范等來指導護理實踐，協調護理領域中的人際關系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。[2]如何能使護生將所學到的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的，是我們應關注的問題。[3]

二、護理倫理學教學改革的具體措施

1、加強護理倫理學教育，提高課程建設水平

醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求[4-5]。沒有良好的護理道德和素養，再好的技能都不能成為一名優秀的護理人員。因此，學校高度重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，培養學生良好的倫理素質，將護理倫理學作為人文課程的必修課，成為人文護理教育體系中的核心課程。因此德州學院護理倫理學課程榮獲2012年山東省高等學校精品課程稱號。

2、加強教師隊伍建設

通過多渠道培養復合型教師，一方面通過派遣有醫學背景的教師到相關院校進修學習，一方面鼓勵授課教師攻讀人文醫學相關專業的碩士、博士研究生。這樣解決了目前護理倫理學專任師資不足的問題。另外還加強對臨床帶教老師進行護理倫理知識和應用能力的培訓，使學生在實習期間能繼續獲得倫理知識以彌補課堂教學的不足。

3、適合現代醫學、護理學的發展，調整教學內容

有調查顯示，超過50%的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識。[6]說明目前的教材中倫理學理論知識較多，缺乏對于培養護生敏銳的倫理意識和處理實踐中的護理倫理問題的可操作內容。因此，為了教學內容符合臨床實踐需求，目前教學中注意調整了教學內容，加入了現代醫學發展后帶來的倫理問題的探討，加大對臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學生的倫理決策能力。

4、改革教學方法，提高實踐能力

當今社會是多元化的時代，教學方法也具有多樣性，采用多媒體教學等現代化的教學手段，實施多種師生互動式教學方法，在教學過程中體現體驗性。

（1）案例式教學方法：在我國春秋戰國時期，諸子百家就大量采用民間故事來闡明事理。在國外起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導。它是指學生在教師的引導下圍繞教師所提供的案例進行分析、討論，進而得出結論或是解決問題的方案。深化了學生對相關原理的認知和掌握，提高了學生運用原理解決實際問題的能力?，F實生活中涉及到護理倫理學內容的案例豐富多彩，種類也是紛繁復雜，選用不同的案例對不同章節教學效果的影響也全然不同。常用的是文本案例，近來采用電影作為教學資料已經受到許多學者肯定，它是一種直觀的、新穎的教學模式，這種使用電影作品開展教學活動的方法稱為電影教學法。臨床倫理學問題涉及的并不僅僅是醫療護理問題，而是廣泛的社會、法律問題。這種理論聯系實際的案例教學方法可以幫助護生深刻地理解倫理學的規則，拓展護生對倫理問題了解的深度和廣度，而且還能夠調動師生雙方的主動性和積極性，提高了課堂教學質量。

（2）情景互動教學方法：通過角色扮演來體驗患者和護理人員的內心感受；通過辯論賽來辨明是非等?？商岣邔W生在課堂中的積極主動性，師生之間進行良好的互動，對提高教學效果有顯著的作用。例如：在門診護理倫理這部分內容中，將學生分成4個大組，第一組表演導醫臺護士與前來咨詢患者的溝通，第二組表演分診護士與易激動患者的溝通，第三組表演門診護士與不自覺排隊患者的溝通，第四組表演門診護士與情緒低落不配合患者的溝通。具體場景由學生自己設定，自由發揮。通過角色扮演，學生們認識到面對不同患者，應多些理解、關心和尊重，就會減少護患糾紛。

（3）按照教學內容進展，利用見習教學安排部分實踐教學內容：一是細致觀察護患關系、護醫關系現狀并進行客觀評價。二是觀察醫院護士為患者服務的情感與態度等言行情況。三是要求觀察醫院護士職業形象、護理服務質量等情況，并選擇部分患者及家屬進行護理服務滿意度調查，從而進行分析與評價。

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隨著現代醫學的不斷進步使得醫院越來越注重人文精神的培養、是否具有良好的人文關懷素養成為衡量醫務人員從業優良的標準。醫術和醫德也被稱為“仁術”。被譽為“西方醫學之父”的希波克拉底把人文知識作為醫學教育的必要內容，他在著作中指出要成為一名優秀的醫生應具有哲學家的所有品質：博愛、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識，以及崇尚科學。唐代醫學家孫思邈則指出，“欲為大醫，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、諸子莊老?？v觀古今中外，醫學所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容始終在實質上保持一致，而這種一致性還在隨著社會的發展在持續的更新和衍化。 

二、倡導現代醫學人文關懷的必要性 

現代醫學人文關懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動的出發點和落腳點。醫學與人的生命有著千絲萬縷的關聯，在眾多學科中醫學所蘊含的人文性是其他學科無法比擬的。具體體現在對人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國社會經濟的高速發展一方面帶來“社會轉型期”，另一方面也使得現階段成為了“矛盾爆發期”，在全民構建社會主義和諧社會的今天，市場經濟高速發展所帶來的負面影響直接導致對現實利益的片面追求，嚴重背離救死扶傷的行醫宗旨，出現了某些醫院和醫生見利輕義的行為，藐視職業道德，把醫療技術視為換取個人利益的手段。導致醫療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫患糾紛演化為暴力傷醫等惡性事件，不僅嚴重丑化醫護人員的社會形象也降低了群眾的認同感，致使醫患關系陷入不易調和的境地。 

三、人文關懷在解決醫患糾紛中的應用 

人文關懷在當代醫學界既是對患者本身的關懷也是對患者的生命價值、人格尊嚴，心理需求的關注?？v觀在整個醫療服務中醫學人文關懷的表現形式主要體現在三個方面，一是對患者軀體的關懷；二是對患者心理層面關懷；三是對患者生命的終極關懷。將醫療服務從“精致利己型”轉向“人道追求型”。時常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開展全程醫療，從而更好地把優質服務貫穿于整個治療工作的全過程。 

四、醫學倫理的具體內容 

醫學倫理學是從屬于醫學道德的一門學科，也可以稱為研究或從事醫學實踐的執業人員自覺遵守的行為規范。醫學倫理學基本原則是在醫療工作者調整醫生與病人、醫生與社會之間關系的行為準則，也是貫穿整個醫德規范體系的一條主線，是衡量醫務人員品行的基本道德標準，具體包括以下幾個方面。 

第一，尊重原則。尊重原則既體現在尊重患者的生命健康權也體現在尊重患者的自主選擇權。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。 

第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無傷原則。有利無傷原則是指醫療人員應該在維持自己現有的醫療水平的基礎上，謹慎進行醫療實踐。以確保護病人的利益、促進病人健康為目的，同時，盡量避免讓患者承擔任何不當的風險和身心傷害。 

第三，公正原則。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容，公平原則要求社會上每一個人都能平等的享受衛生資源，或享有相對公正的基本醫療權利。 

五、遵循醫學倫理學原則與醫務人員的服務要求 

1 在醫療實踐中人文關懷體現了醫學倫理價值所在， 要求醫務工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時也是西方人權思想在醫療領域的另一種體現。 

2 保證患者知情同意權 、保守患者隱私等是對醫務人員最基本的道德要求。但是這一原則的實施相當困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽醫院產婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產手術同意書上簽字， 結果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對于在治療對象確實喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責任和權利代為作出決定， 矛盾尖銳又復雜。 

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神經倫理學（neuroethics）從2002年正式在美國學術界提出之后，其研究與發展開始受到學術界的重視，美國也出現了神經倫理學研究的熱潮。神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。隨著國際人類腦計劃在上世紀末啟動，各國政府與科學家越來越重視認知神經科學的研究，認知神經科學研究也得到了快速發展，各國學者也必然越來越重視神經倫理學的研究。

一、神經倫理學出現的背景

神經倫理學的出現首先是得益于現代神經科學的快速發展。從19世紀末到20世紀早期，人們就開始探索神經系統的結構和功能，并對人的神經系統有了初步的認識。20世紀30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現，使有關神經沖動機制的研究取得突破。例如，1939年，美國學者柯勒和柯蒂斯以及英國科學家霍奇金發表了有關神經沖動離子機制方面的研究成果，引起科學界同行的廣泛重視。隨著研究的進一步深入，研究范圍擴大到神經肌肉接頭點。1952年，法特和卡茲闡述了神經肌肉間的神經沖動傳遞的離子機制。1954年，帕達赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發表了腦與神經肌肉接頭點突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發明的追蹤法使研究者能準確了解神經細胞間(特別是遠隔神經細胞間) 的相互聯系。這些對后來的研究都有重大影響，為現代神經科學的誕生奠定了堅實的基礎。1962年，施密特在麻省理工學院發起神經科學研究計劃，并首先使用了“神經科學”這一詞匯，也標志著現代神經科學的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國神經科學學會等機構相繼成立，認知神經科學也得到了比較快速的發展。為了推動研究神經科學社會影響，美國神經科學學會于1972年成立了一個社會問題分支委員會，旨在向會員和公眾宣傳神經科學研究的社會影響，這也標志著神經科學家開始關注和重視神經科學的社會影響，具有重要的社會意義[2]。從此，不僅人文學者開始認識到從人文社會科學的角度研究神經科學的社會影響的重要性和必要性，而且科學家覺得他們有義務和責任關注甚至研究神經科學的社會影響，這種從觀念上確立神經科學社會影響的重要性不僅有利于推動神經科學的人文社會科學研究，也有利于推動神經科學的自然科學研究，促進神經科學的自然科學研究與人文社會科學研究的交叉與融合。而且，自1983年以來，美國神經科學學會每年都要舉行神經科學社會問題的圓桌會議，主要討論神經科學研究的倫理、法律和社會問題。這些會議已經討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經治療，神經增強，使用胎兒組織治療神經疾病，食品添加劑的神經毒性，神經科學研究對控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀80年代初，美國國會的技術評估辦公室（OTA）也進行了一項神經科學研究的潛在影響的社會調查。1984年3月OTA的研究報告《神經科學的影響》主要從醫學影響和社會影響分析了神經科學的潛在影響。醫學影響是指神經科學研究不僅對神經疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫學貢獻，也對其他非神經疾?。ㄈ缧难芗膊『图纳x?。┑扔休^大的醫學價值。社會影響主要是指神經科學研究對醫藥產業、犯罪與暴力、司法體系、學習障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報告《神經科學的倫理、法律和社會維度》中凸顯了神經科學的倫理、法律和社會問題研究的意義與價值及其未來神經科學研究面臨的諸多倫理與社會挑戰[4]。美國神經科學學會舉行的神經科學社會問題的圓桌會議和OTA的神經科學的影響的調查研究報告為美國后來制定神經科學發展的科技政策提供了重要的調查數據和理論依據，使得美國在注重發展神經科學的同時，也非常重視神經科學的人文社會科學研究，這也是為什么神經倫理學這一研究分支學科首先在美國提出并得到了快速發展的重要原因之一。歐盟委員會在1997年也資助了一個腦研究的倫理、法律和社會維度的項目。其中Sandro Gindro等學者的《腦研究的倫理、法律和社會問題》的研究報告主要對腦研究與神經疾病、神經移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會問題進行了分析，報告特別指出了大腦控制、神經干預和增強的倫理、法律和社會問題的研究（人文社會科學研究）是腦科學研究的一個重要方面，同腦科學的自然科學研究一樣重要，它有利于神經科學的研究與發展[5]?？茖W家、學者和公眾日益認識到神經科學研究中的倫理、法律和社會問題研究的重要性和必要性，這也促使了神經倫理學在美國誕生。

二、神經倫理學的概念

神經倫理學是一個全新的研究領域。學術界普遍認為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時報》上首次正式提出的[6]1。神經倫理學的出現是神經科學的快速發展及其應用引發諸多的倫理、法律和社會問題的必然結果。當然，神經科學家和倫理學家的共同推動也發揮了非常重要的作用。

如何給神經倫理學的概念進行科學的定義或者解釋，也是仁者見仁，智者見智。威廉• 索菲爾認為“神經倫理學是研究人腦治療和增強以及對人腦的干預的對與錯，好與壞”的交叉學科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學的基本概念“對與錯，好與壞”來對人腦干預和控制的神經倫理學概念進行闡釋，突出大腦在神經倫理學研究中的重要地位和特殊價值，彰顯神經倫理學是神經科學（腦科學）與倫理學的交叉學科。在他看來，“神經倫理學是生命倫理學的一個獨特部分，思考醫學實踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經倫理學的特殊性在于我們研究的是大腦這個特殊的器官，它與我們的意識、自我息息相關，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見，索菲爾把神經倫理學看作生命倫理學的研究范疇，同時也富有洞見地看到了它的獨特性。這種獨特性主要體現在：一是人腦作為人身上最特別和最復雜的物質器官，它是和人的思想、意識以及行為密切相關的。在一定意義上，人腦是人的意識和精神的家園。二是倫理學的神經科學研究是以前生命倫理學研究很少涉及的內容。它主要從自然科學的角度研究道德問題和道德現象，為倫理學的研究提供了一個全新的研究視角。

威廉•默布雷指出：“神經倫理學作為一個新的學科，主要研究神經科學發現及其對人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經倫理學的研究有利于建立參與腦研究，評價研究申請，決定這些申請的相關規則，有利于管理神經科學發現的應用?！?[8]威廉•默布雷的神經倫理學概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經科學發現及其應用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問題的同時，重視神經倫理學對于建立神經科學研究，發展與應用的倫理規則和管理政策的建立。這不僅是當前神經倫理學研究的重要內容之一，也是我們研究神經倫理學的重要目的。

伯德在《神經科學百科全書》的神經倫理學部分說：“神經倫理學是一個全新的學科，是神經科學和倫理學的交叉學科，探究行為研究標準和道德判斷的哲學領域。神經科學也同其他哲學領域諸如美學、認識論、形而上學、身心理論相交叉，但這些學科和神經倫理學并非直接相關。神經倫理學包括神經科學的倫理學和倫理學的神經科學兩個研究領域。前者主要研究神經科學實踐或者應用的倫理問題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經生物學基礎?！盵3]385伯德的神經倫理學的定義是比較全面的，他不僅強調神經倫理學的學科交叉性，指出了它與其他哲學的相關性，還明確指出了神經倫理學的兩大研究領域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學者的認可。

基于上述學者對神經倫理學的闡釋，我們可以歸納出神經倫理學的一些基本特征：神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。神經倫理學和一些傳統的哲學問題（如身心問題）有緊密的聯系，它可為傳統哲學的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統哲學問題的研究。從學科性質來講，神經倫理學與基因倫理學具有相似性，大致可以看作生命倫理學的一個研究分支，但也有其特殊性。

三、神經倫理學的研究領域

神經倫理學主要有兩大研究領域，即神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究。前者主要是探究一個可以規范神經科學研究行為和應用神經科學知識的倫理框架，后者主要是探究神經科學知識對我們理解倫理學本身的影響[6]1。這兩個領域既各自相對獨立，又相互影響，相互支撐，共同推動神經倫理學的研究與發展。

（一）神經科學的倫理學研究

神經科學的倫理學研究，主要是探討神經科學技術的研究、發展和應用中的倫理、法律及社會問題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點探究神經科學研究的倫理規范，神經科學應用的ELSI以及神經科學研究、發展與應用的公共政策。

1.神經科學研究倫理學。神經科學研究倫理學主要關注神經科學研究的行為本身、神經科學家的研究規范和阻止意外發現的倫理規范等等，是屬于生物醫學研究倫理學的范疇[6]1。即在神經科學研究的設計和實驗中，研究人員應該遵循哪些倫理道德和研究規范，用什么樣的機制和方法來促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規范。神經倫理學中的有些問題是屬于傳統的生命倫理學的研究范疇，我們對此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時，我們應該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術的臨床研究和試驗中，我們應該如何確保受試者的知情同意權；我們又該如何保護受試者的個人隱私權；在神經增強藥物的研究中，我們應該怎樣評價其風險-受益；等等。同時，也有些問題是神經研究倫理學自身所特有的倫理問題，這不僅對傳統的研究倫理學提出了挑戰，也是生命倫理學必須面對的一些新的倫理問題。在傳統的研究倫理學框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問題。例如，在當今的民主社會和注重人權的時代，我們強調我們擁有不可侵犯的知情權。但是，對于神經退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權或許是難以正確行使的。因為這些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對問題的理解和決策方面都存在許多認知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應該賦予他們知情選擇權？如果應該賦予，我們又該如何確保他們的知情權得到實施？對患者的治療或實驗又應當遵循什么樣的倫理準則和管理規范[9]？ 基于神經科學研究倫理學中既有傳統的研究倫理學問題，也有特殊的倫理問題，一方面，我們既要探究現有的研究倫理學對神經科學研究的指導價值與意義，把研究倫理學理論和規則靈活地運用到神經科學研究倫理規范的建立中，同時需要探究有哪些倫理原則是適用于神經科學研究的倫理規則，哪些倫理原則不適用，并對它們進行修正和補充；另一方面，我們要研究和解決神經科學研究倫理學面臨的一些特殊問題，解決其與現有的研究倫理規則的沖突，確立神經科學研究學的倫理規范，促進神經科學研究向“善”的方向發展。

2.神經科學技術應用的倫理、法律和社會問題的研究。這是神經倫理學研究的核心，也是制定神經科學研究、發展與應用的公共政策的基礎，對神經研究倫理學和神經科學應用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究內容中，以下幾個方面的問題值得我們重視。第一是神經倫理學理論之源的探索?，F有的生命倫理學框架或者倫理學研究理論是否能滿足神經科學技術的倫理、法律和社會問題的探討，尤其是面對一些新的倫理問題更需要我們思考現有倫理框架和研究進路是否有局限性。哲學家、倫理學家都需要思考和探究：我們應該運用什么樣的倫理學理論和原則來評價、分析甚至解決神經科學前沿中的倫理問題，現有的倫理學理論和原則是否能夠解決神經倫理學的挑戰，面對這些新的倫理問題和新的挑戰，是否應該需要新的倫理學理論和原則，如何建構這些新的倫理學理論和原則并為之進行倫理辯護。對神經倫理學理論之源作進一步的思考可能有助于倫理學理論的突破，豐富倫理學理論。第二是神經科學技術的研究成果及其應用的倫理、法律和社會問題的研究及其可能解決的途徑。科學技術是一把雙刃劍，神經科學技術也不例外。神經科學技術的研究成果及其應用對個人、群體和社會也有積極影響和消極影響。例如，神經增強藥物對于那些需要服用又能購買得起的消費群體有積極的價值，可以提高記憶力，可以取得好成績或者更好的工作業績。但是，對于那些擔心增強藥物的副作用或者長期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購買不起的群體是不公正的。由于各種原因沒有服用神經增強藥物的群體將在社會競爭中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會公正。而且，使用神經增強藥物獲得好成績、好業績在本質上是一種欺騙，是在鼓勵一種“不勞而獲”的行為，對我們已經確立通過個人勤奮與努力來獲得好成績、好業績的價值觀帶來巨大的沖擊和不良影響。神經科學技術前沿中的倫理、法律和社會問題的研究就成為神經倫理學研究的重中之重。第三是神經科學技術研究、發展與應用的倫理原則和管理建議。在神經科學技術的研究、發展與應用的倫理、法律和社會問題的研究基礎之上，根據神經科學發展的動態和國家神經科學的發展中長期規劃，提出相應的倫理原則與管理建議，為政府制定神經科學研究、發展與應用的公共政策的制定獻言獻策。例如，我國已經把腦科學和認知科學作為國家中長期發展規劃中基礎科學研究的重點領域，我國學者研究神經倫理學，必須在了解和掌握國家有關神經科學的總體方針的前提下，結合我國目前腦科學和認知科學以及未來發展前景，研究相關的倫理、法律和社會問題，在此基礎上再提出我國神經科學研究、發展與應用的倫理原則和管理建議。神經倫理原則和管理建議是政府部門制定神經科學研究與發展的公共政策的重要依據。

3.神經科學研究、發展與應用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經科學研究、發展與應用的公共政策，包括神經科學研究項目的審批，神經科學研究與發展的中長期規劃，神經科學的自然科學研究與哲學社會科學研究經費的分配，是否也需要按照人類基因組計劃的要求把研究經費的3%~5%用于神經科學的倫理、法律和社會問題的研究，神經科學基礎研究與應用研究的受益-風險評估，神經科學研究、發展與應用的長期規劃的實施與監督等等。微觀政策是指各個神經科學分支領域的研究與發展的公共政策。各個分支領域的公共政策是在神經科學研究、發展與應用的宏觀政策的基礎上結合各自領域的具體特點和特殊性，制定出各自領域的發展規劃和管理政策。例如，腦成像技術研究、發展與應用的一個非常突出的問題就是如何在新型的技術條件下保護人的隱私。誰有權使用這些腦成像信息？是醫生、病人，還是法官、保險公司，還是雇主或者國家安全機構？這些問題在腦成像技術研究、發展與應用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎，為制定各個神經科學分支領域的微觀政策提供發展方向和政策指導。微觀政策是宏觀政策在各個領域的落實，它有利于宏觀政策的進一步鞏固和修正，有利于進一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機地結合起來并有效實施，神經科學才能健康、安全和有序地發展。

（二）倫理學的神經科學研究

倫理學的神經科學是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責任等道德概念或理論的神經科學基礎，主要研究道德推理和道德判斷的神經科學機制，探索情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識和自我的關系。倫理學的神經科學研究是屬于神經倫理學研究的一個特殊領域，越來越受到學者特別是一些神經科學家的青睞。

1.道德推理和道德判斷的神經機制。腦成像技術表明，我們在進行道德推論時，分布廣泛的大腦區域被不同程度地激活，這些區域包括和高級認知功能（比如，前額葉皮層和聯合區域，以及邊緣結構：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區域被認為是關系到情感反應）相聯系的皮質區域[10]。這說明我們的行為和大腦皮質區域是緊密聯系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區域激活之后相互作用的結果。一些神經科學家基于腦成像技術和神經科學的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個虛無縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經科學家認為人的道德推理和道德判斷是大腦內部的神經機制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經科學家的觀點對我們已經建立起來的以理性的自由意志為基礎的道德責任標準和法律體系提出了前所未有的挑戰。這里就進一步提出了以下問題：神經科學提供的證據在何種意義上是可信的？哲學家、倫理學家該如何看待神經科學家提出的道德推理和道德判斷的神經機制？大多數哲學家、倫理學家一般都認為人作為自主的有目的的理性行動者，應該對他的行為負責。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學家、倫理學家的觀點似乎與神經科學家的觀點相互矛盾。 那么，到底誰的觀點更合理一些？筆者認為，人是理性的道德責任者的立場是不能動搖的。畢竟，道德責任本身是一個社會建構的概念，而不是在人腦中主觀存在的個體產物，是人們為了更和諧地相處而確立的社會規則，這些社會規則是通過社會中的人與人的相互作用來調節人與人之間關系，從而維護社會的正常運轉[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當然，筆者也不否認大腦尤其是腦損傷或者精神錯亂等病人的大腦對我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問題是：大多數遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒有表現出法律所關注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認知缺陷并不足以用來消除責任[12]97-98。因此，神經科學家需要進一步研究來確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責任）。同時，哲學家倫理學家需要研究和思考神經科學證據在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問題。

2.情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用。傳統的觀點認為倫理道德決策是理性思考的結果，但最近的神經科學研究表明，情感在道德認知和道德判斷中發揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認知和行為的神經科學基礎？傳統的倫理道德觀念是以哲學觀念為核心的，例如意識、自由意志、自我控制、個人同一性、道德判斷和道德責任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進行探討，即用當代的神經科學來探討這些傳統的哲學問題，賦予這些傳統哲學觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統的道德責任標準是以理性和人的自由意志為基礎的。但是，當代神經科學的研究表明以理性為基礎的自由意志根本就不存在，而情感、沖動等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對我們傳統的道德責任標準帶來嚴峻挑戰。如何看待這些挑戰？是我們傳統的道德責任標準有問題還是神經科學研究的解釋不可靠？情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們如何解決神經科學研究與現有的道德責任標準之間的矛盾？這些問題都需要仔細研究和深入探討。

3.大腦與記憶、意識和自我的關系。人的記憶、意識和自我認知都同大腦的結構和功能有密切的關系，人腦是記憶、意識和自我認知的物質器官，是研究記憶、意識和自我的邏輯起點，記憶和意識是要借助大腦來打開自我認知和世界萬事萬物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關系？在一定意義上說， 我們可以通過記憶來確定一個人的身份。一個人可以和以前的人被看作同一個人，如果他能保留（至少部分）那個以前的人的獨特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯系。但無論怎樣，我們最終還是要通過對大腦的結構和功能的認識記憶同意識、自我的關系。對這些問題的研究，我們進一步提出以下問題：大腦和道德推理、道德判斷以及價值觀念之間的內在機理和邏輯關系是什么？ “自我”的神經基礎又是什么？大腦能否作為個人的身份標志？改變了的大腦會不會改變自我？[9]要研究這些問題，就需要從神經科學和哲學的雙重維度研究大腦的結構和功能的互動關系的實現機制及其對人的記憶、意識和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識和自我的邏輯關系，分析大腦如何對人的記憶、意識和自我認知產生決定作用，從而為倫理學的神經科學研究奠定堅實的基礎。

總之，神經倫理學作為一個全新的研究領域會日益受到學者和公眾的泛關注。神經倫理學的研究與發展不僅有利于神經科學的規范研究和有利于增加人類福祉的應用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究內容。因此，神經科學家和倫理學家都有義務和責任推動神經倫理學的研究與發展，畢竟它對神經科學和倫理學都是大有裨益的。

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The Preliminary Study of Neuroethics

MAO Xin-zhi

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(一)神經科學技術的挑戰

隨著社會生活水平的提高，人們對自己的精神狀態日益關注。又由于精神類藥物的普及化，似乎一夜之間便冒出成千上萬的精神疾病患者，尋求精神治療成為一種時尚。比如，1987年上市的百憂解，1994年已成為世界第二位最暢銷藥物。豐富的利潤又反過來刺激神經類科技的迅猛發展。當前，神經科技的迅猛發展與人們對這些科技成果的追捧已經成為普遍的社會狀態。這也引起當局的注意，從1989年美國率先提出“腦的十年”(DecadeoftheBrain)計劃開始，發達國家紛紛頒布政策推動神經科學在世界范圍內的蓬勃發展。新發展起來的神經科學技術包括一個領域廣泛的學科系統，從基礎的神經生理學，到工具性的神經成像技術、神經工程學，再到實踐性的神經藥物學、神經外科學，等等。不過，功能性研究比治療性研究更有前景，尤其是關于個性、社會行為和關于大腦決策的神經生物學根據的研究。神經科學新的研究成果為人類帶來了福利的同時，也帶來了新的困惑與思考。神經科學研究的對象涉及心靈的神經基礎，一個人的身份，自主的經驗和自我的意義都以精神狀態的共同體為基礎?！耙环矫嫖覀兩形辞宄卣f明自我、人性究竟是什么;另一方面‘意識的技術’正在塑造著新的自我和人性。很難說清楚我們獲得的還是失去的才是真正的自我，也不知道神經技術對人類自身的進化來說，是終結還是飛躍?神經科學讓我們的意識成為一條不規則流動的河，面對自身的時候我們更加糾結?！保?］與生命科學一樣，新的神經科學，尤其是當代神經技術的高速發展給倫理學帶來了前所未有的沖擊和挑戰，反過來，社會穩定的價值觀和倫理規范也給神經科學技術的發展與應用帶來了困惑。這樣的討論本身是技術以外的，為了解決這種雙向的挑戰，在理論和實踐上說明這些問題的實質和意義，我們需要參考生命倫理學的研究模式。

(二)神經倫理學的研究意義

神經倫理學是面對神經科學高速發展給個人和社會帶來前所未有的沖擊和挑戰而做出的緊急應答，具有緊迫性、實效性。這種緊迫性首先表現在對當代神經科學技術所帶來的社會挑戰的應答上。一方面，神經科學不斷提供著社會效果沒有經過詳細評估的產品，隱藏著不可預測的風險;另一方面，多元的價值觀和保守的倫理要求給高速發展的神經科學技術的研究與應用設置了障礙，神經科學必須在滿足社會心理需要的方向上才能獲得長足發展。這需要神經倫理學分析神經產品的風險和效益，分析社會的倫理傾向和心理需要，在此基礎上建立有效合理的規范，來掃清疑慮，為神經科學的開路。神經倫理學無疑將改變許多學科認識、處理問題的手段。在實踐層面加強對特殊醫學的倫理學問題(神經學、精神病學和神經外科學)和提高對病人關懷相關領域研究的倫理學問題的關注與融合，這不僅是為了應對來自醫學日益突出的挑戰，也是體現全社會精神水平和人文關懷的手段。神經倫理學不但拓寬了哲學的研究領域和研究思路，增加了哲學研究的現實性和社會效益，而且最關鍵的是，深化甚至澄清了許多懸而未解的重要問題。一方面神經倫理學在神經科學的基礎上對自由意志的重新討論，將為法律懲惡揚善原則提出重新詮釋;另一方面神經倫理學對精神“正?！睒藴士倍ǖ乃伎?，將為刑罰標準的設定提供參考依據，保持法律的公正、公平。還有神經倫理學對測謊儀倫理地位的判斷，將影響其作為法庭證據的資格和條件。當前的神經科學已經通過技術手段(神經產品)來提高個人的認知水平，從而在教育、培訓等認知培養方面競爭中處于優勢地位，傳統的價值觀顯然已經不適應這些新情況，神經倫理學必須深刻地分析這種價值觀的嬗變，應對挑戰，建立價值規范體系，保持有序的社會環境，為社會政策和管理決策提供參考意見和決策依據，有助于出臺更有針對性的方針政策來指導相關工作。神經倫理學對宗教現象做出更加現實性、更科學的解釋，有助于說明的認識論基礎、宗教道德的根源等問題，對宗教傳播和宗教的社會影響力產生一定的調節作用。另外，神經倫理學不僅加強了人文學者從人文社會科學的角度研究神經科學社會影響的重要性和必要性，而且也加強了科學家關注甚至研究神經科學社會影響的義務和責任，這種從觀念上確立神經科學社會影響的重要性不僅有利于推動神經科學的人文社會科學研究，也有利于推動神經科學的自然科學研究，促進神經科學的自然科學研究與人文社會科學研究的交叉與融合?？傊?，對神經科學的倫理問題的研究，從以前所未有的廣度和深度為倫理學提供基礎背景和活動空間。這種拓展的活動空間不但包括不得不調整的法律、社會政策和社會文化，而且還包括相關的自然科學(如神經科學、醫學、生物學等)的發展方向和規模。正是從這個角度說，神經科學的倫理問題是一個具有重大社會意義、有著廣闊前景、正處在蓬勃發展中的研究領域。

三、神經倫理學的進展

對神經倫理學的關注一直伴隨著神經科學技術的發展，只不過一開始僅僅通過個人的直覺來反思，通過個人的呼吁來釋放影響力。神經倫理學的建制化發展與神經科學技術近代的騰飛密切相連。2004年，美國總統生命倫理顧問委員會就神經科學的眾多倫理問題，在美國國會進行了報告和辯論，并在2004年9月報告《對來自神經科學方面的證據對刑法的影響的概要》(AnOverviewoftheImpactofNeuroscienceEvi-denceinCriminalLaw)。這標志著神經倫理學爭論已經進入政策和法律領域，意味著神經倫理學開始展示實質性的社會影響。

(一)基本研究內容

國外學術界通常把神經倫理學問題分為兩個層面:其一，“倫理學的神經科學”(neuroscienceofeth-ics)，是指神經科學對倫理學的潛在意義，其目標是考察倫理行為的神經基礎，即把神經科學的知識和倫理學以及相關思想結合在一起，以期對倫理學的理論和實踐做更好的理解。這部分被認為是“真正新穎的并且也許是最成熟的進步”。這方面目前比較活躍的有三個主要議題:(1)人性。神經倫理學不像傳統倫理學那樣把基礎建立在抽象的人性論上，而是從人性的生物學圖景出發對倫理學進行研究，認為人性中的善與惡有其神經生物學基礎。(2)道德判斷。神經倫理學利用認知科學的研究成果或相關的方法，通過對腦損傷病人、精神病患者和正常個體進行研究，指出道德判斷有其神經基礎。(3)自由意志。認知科學的發展使我們能夠對自由意志進行科學的研究。為了開始更新我們關于自由意志的思想，我們首先要把我們的爭論從令人費解的因果真空的形而上學轉向自我控制的神經生物學。其二，指在神經科學的研究過程中提出的倫理學問題，即“神經科學的倫理學”(ethicsofneuroscience)，是傳統生物倫理學在神經科學中的應用，像臨床試驗設計倫理規范、干細胞或克隆技術使用的指導方針、對神經疾病診斷結果的隱私權等都屬于這個范疇。前者比較接近于科學，后者才是真正的倫理研究，也是本研究關注的重點。神經科學的倫理學的當前研究，基本上沿著舊金山會議制定的腦科學—相關政策—社會影響這種從科學自身不斷向科學外部擴展的邏輯線索，也就是神經科學技術的研究、發展和應用中的倫理、法律及社會問題(ELSI———ethical，legalandsocialissues)，重點探究神經科學研究的倫理規范，神經科學應用的ELSI以及神經科學研究、發展與應用的公共政策。對應的內容分別是:關于自我、主體和責任的神經科學，社會政策，臨床實踐。其中主要問題有:(1)在神經科學的框架下來解釋或理解倫理學的理論，比如“自我”的本質及其神經表征是什么?自由意志、責任、道德推理等的神經生物學根據是什么?(2)神經類產品的倫理規范。這方面最突出的有三個議題:測謊儀和腦成像的倫理規范問題;認知增強是否允許及倫理規范問題;直接面對消費者的腦產品和腦服務市場的倫理問題。(3)培養和促進公眾理解神經科學也是神經倫理學學者的基本任務，因此也應考慮將其作為一個重要的問題。因為有研究表明，媒體對有關神經科學的報道，存在著很大程度的歪曲，再加上科幻小說的影響和神經產品市場的營銷，公眾對神經科學的了解與現實有一定的錯位，有時這種誤解還十分嚴重，從而影響了神經科學家的社會形象和政策制定。

(二)基本原則

有待解決的神經倫理問題是多種多樣的，但原則主義者喜歡提出一些固定的而且具有核心特征的原則，為倫理問題的解決提供方向和指針。生命倫理學通行的基本原則是:不傷害/有利原則、尊重/自主原則和公正原則。其中不傷害/有利原則，指向科學技術成果應用的目的:為人類或技術對象提供更好的身體和精神狀態;同時它也是一個否定性的規則，對于那些意圖傷害人們的手段是普遍禁止的。尊重/自主原則指向擁有技術的人和技術操作對象之間的關系，即技術專家處于知識等階的優勢地位上，應當尊重那些知識不完整的人的決定和人格。公正原則指向公共衛生資源配置的方向，各人群和種族都有平等獲得或利用生命科技成果的權利，禁止一切不合理的歧視性做法。以上三原則可稱為經典三原則，因比徹姆和查爾德瑞斯(Beauchamp＆Childress)在《生物醫學倫理學原則》一書中的總結而聞名于世。它們最大的作用是為生命倫理問題的探討提供了一個框架或基本思路，從而可以更方便地評價行為的合理性，并規定主體的權利。神經科學技術是生命科技的一個部分，經典三原則幾乎可以毫不修改地應用到神經倫理學的討論中，給予神經科技的社會應用以同樣重要的指導。但要注意的是，這些原則更多的是方向性原則，并沒有給出具體情況下如何行事的具體主張。所以這些原則在理論上是一致贊許的，可執行性卻遭遇很大的爭論。學術界在相關討論中也不斷地進行反思和質疑，同時也提出了一些補充性原則以適應于某些特殊情況?；诋斍笆澜绲亩嘣卣?，作為尋求統一道德基礎的啟蒙運動目標已經難以為繼，理性人在多個層面追逐利益時產生嚴重的無法愈合的沖突。經典三原則并沒有明確提出針對這種形勢的主張。因此恩格爾哈特提出了挽救道德權威的原則———允許原則。在此基礎上道德世界被劃分為道德共同體和道德異鄉人的二重世界;面對道德異鄉人必須放棄行善原則，而以允許原則為交往的指針;這一指針指導人們構造一個充滿俗世權威的道德烏托邦。恩格爾哈特提供了一個結構化倫理原則的方案，用來處理多元化道德觀的沖突，是倫理原則上的一大創新，但是因為消解了實質性的道德內容，使道德觀面臨著虛無主義的危險。在涉及增強技術的時候，通常提出區分原則。即將認知治療的情形與認知增強的情形分開。神經科學技術的應用中，如果一種干涉是針對某種認知子系統的缺陷，或者是矯正(correcting)一種特殊的病理，則被稱為治療(therapeutic);相反，如果不是為了修復某些損傷或矯正功能障礙的目的而改善一個認知子系統，那就是增強。對認知能力的增強性的外部干涉，主要就是針對這些核心機能的某一部分。倫理爭議往往產生于增強類干涉，因為它將在一定程度上改變或提高部分特定人群的意識狀態或智力水平，造成大量社會規范的失衡。因此，對增強類應用總是態度審慎，并設置許多必要性限制。

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1 《精神科護理學》教學中倫理教育的必要性與重要性

1.1 倫理教育的現狀提示倫理教育的必要性 以我國目前的護理教育而言,重視的是知識與技能教育,倫理教育常常被放在末節與不重要的部分。據調查“護理倫理學作為一門課程,僅有58.1%的學校定位為專業任選課程,29.0%的學校定位為必修課程,專職教師僅占71.5%,說明在我國目前護理倫理學課程的地位、性質不是十分明確”[1]。而在各護理專業課教學過程中,倫理教育更往往被忽視,其具體的原因一般表現在以下幾方面:一是很多教學管理部門往往更注重教學層面(如教學方法、環節、效果)的管理;二是受就業壓力的影響,學院往往重視學生的職業技能教育而忽略其職業道德教育;三是專科護理老師大部分沒有接受過培訓,缺乏倫理學知識,對倫理教育的重要性認識不足等等。

高等院校護理專業的學生正處于生理和心理轉向成熟的關鍵時期,學校的教育不僅影響她們的知識與能力,更會影響她們道德觀和價值觀的形成。因此,這種倫理教育被有意無意忽略或淡化的教育現狀,將會對這些身心尚未成熟的學生產生“倫理道德不重要”的負面影響,影響她們職業價值觀的形成,最終影響學生的就業態度與職業道德。良好的職業道德素養是不可能突然形成的,也不可能僅僅通過 “護理倫理學”、“思想品德教育”等課程的教學就能達到目的,它需要所有護理教育工作者長期的、連續的將倫理教育貫穿于教學工作中。因此,在?？谱o理教學中,作為教學者,應增強倫理意識,注重將倫理教育緊密融入教學內容。

1.2 精神科護理的特殊性決定了倫理教育的重要性

精神科患者一方面是患有各種神經精神疾病、缺乏自我保護能力,需要被照顧的弱勢群體,另一方面則呈現較多的人際關系沖突和心理問題,如對家人和同事的不滿、怨恨,較負向的自我概念、以及對疾病自知力的缺乏、強制住院等原因引起對醫護人員的敵視和抵抗,輕重不等的攻擊和暴力行為常常發生[2]。由于精神障礙患者容易出現暴力行為以及行為怪誕等特點,在社會人群中經常受到歧視與憎恨。面對精神患者這樣的特殊群體,更需要精神科護士具有崇高的職業道德,摒除偏見,保持高度自律,以愛心對待每一位患者。作為一名《精神科護理學》教師,不僅要把專業知識、專業技能傳授給學生,而且有責任引導學生正確理解精神障礙患者,培養學生的責任感、事業心、同情心,以正確的倫理觀念對待精神患者,提高倫理分析與決策的能力。

2 《精神科護理學》教學中的倫理教育實踐

《精神科護理學》是一門護理專業臨床課程,開課時間為進入專業課一年之后,由于此時的學生已處于職業探求階段的后期,對以后的職業取向基本已經明確,對專業學習與職業道德的相關性有較深刻的理解,愿意從道德修養上去完善自己[3]。因此,筆者在《精神科護理學》教學過程中針對學生特點,抓住學生興趣,積極挖掘素材,努力尋找契機,有效的利用知識資源,從以下幾方面將倫理教育有機的融入教學內容之中。

2.1 加強精神科學發展史教育,引導學生對精神科學的正確認識 在教學中,首先引導學生對社會偏見有客觀的了解、分析、培養對精神科學,精神病護理學的正確認識。在漫長的人類歷史中,人們認為精神病的怪異行為是由于魔鬼附體靈魂離體所致,精神患者即是罪人,在經過了近代精神科學發展史上的四次變革之后,精神患者才能夠擺脫鎖鏈,走入家庭,得到治療,回歸社會[4]。精神科學的發展史彰顯了人類文明的進步,作為一名精神科護士,首先要熱愛專業,有職業自豪感,才會具備在這個職業中做出努力奉獻的基本素質。

《精神科護理學》教材緒論中精神科學發展史較為簡單,筆者在備課時充分查找歷史資料,在講課時對精神科發展史進行了詳細的講述,以一段段史實提示學生進行思考,反思自己對于精神患者的態度是否仍然停留在中世紀時期普通群眾對精神患者的歧視態度,對比精神科學發展史,糾正偏見,對同學們的倫理觀起到啟示震撼的作用。筆者在授課時注意講述洛奈、弗洛伊德等著名的精神科醫學專家生平,這些學者的探索精神與傳奇人生啟迪了學生的心靈,激勵了學生對精神科學的熱愛之情,幫助學生理智、深刻地理解并認識精神科護理這個職業,感受精神科護士職責的神圣之處。

2.2 案例分析,引導學生倫理分析能力與決策能力 護理教育不僅要訓練學生精湛的護理技術和技能,更應注重培養學生倫理分析能力與決策能力。筆者在授課時聯系社會實際,在分別講述各章節共十大類的精神疾病時,隨時注意選擇典型事例,結合倫理基本原則,引導學生對這些案例從倫理角度進行分析并模擬決策。精神科案例牽涉到社會多個層面的倫理問題,筆者在授課時圍繞各種案例,啟發同學們由自主原則、不傷害原則、公正原則和行善原則等倫理基本原則出發,從多角度進行倫理分析,引導同學們認識到精神患者是最需要得到幫助與同情的群體,通過討論與辯論,使同學們理智分析案例中每個角色存在的倫理難題與沖突。這樣的案例分析使同學們留下了深刻的印象,鍛煉了嚴謹的倫理分析決策能力。

2.3 重視自身的榜樣作用,注重身教,培養良好的職業道德 教師的良好形象、職業情感、職業行為等潛移默化地影響著學生的品格和人格,教師的榜樣作用將影響學生一輩子的從業態度[5]。因此,在《精神科護理學》教學過程中,筆者始終注意維護教師形象,嚴謹自律言行,注重自身的榜樣作用。在帶領學生至精神病專科醫院見習的過程中,筆者尤其注意嚴格遵守醫院規章制度,尊重患者,并觀察同學們在見習過程中的動作神態細節。對于在見習過程中體現出對患者尊重與同情的同學,給予及時的記錄與表揚,對于一些隱含對患者歧視觀念的不當言行給予指出,提醒同學進行反思,激勵同學們在見習中的優秀表現,言教聯系身教,激發同學們的責任感,培養良好的職業道德,形成嚴謹認真、尊重患者的工作態度和工作作風。

2.4 角色扮演,深化學生對精神患者的倫理認識 為了引發學生重視,提高學習效率,筆者在課堂教學過程中采用了角色扮演的方法。角色扮演的方法是依據Moreno有關心理理論派生的,它利用演戲和想像創造情景,以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值的認識[6]。筆者在進行每一類精神疾病課程之前,要求學生幾人一組進行預習,聯系該類疾病知識,搜索文學作品、影視戲劇或日常生活實際見聞,尋找可體現該類疾病發病原理或臨床表現的事件,在規定時間內進行小品表演,并要求在表演或朗誦中融入個人對該事件的倫理思考。該方法形象、生動,提高了學生的參與程度與學習積極性,促使學生主動使用倫理觀思考問題。例如在講授“PTSD”(創傷后精神障礙)時,幾個學生改編了莎士比亞著名悲劇《麥克白》,分別模擬麥克白夫人、麥克白、皇帝等主要角色,完整體現出劇中角色的夢游癥狀等內容,與該章內容中的“闖入性癥狀”進行比較。同學們在觀看與討論時十分投入,課堂氣氛隨之活躍,教學效果良好。

3 小結

筆者在《精神科護理學》教學過程中,采用各種方法融入倫理教育,取得了滿意的效果。課堂氣氛活躍,同學們學習積極性高漲,通過一個學期的學習,能夠對精神科學的理論知識有良好的掌握,同時培養出對精神患者的同情心與責任心,鍛煉了以護理倫理學的原則進行倫理分析與決策的能力。

精神科護理是充滿勞動和艱辛的工作,要求護士必須具有高尚的職業道德,能夠進行倫理分析與決策,倫理教育意義深遠。而面對目前醫療衛生行業出現的道德滑坡現象,以及由此而引發的社會的強烈反響,加強護理倫理教育顯得尤為重要[7]。作為護理專業課教師,只有在教學中融入倫理教育,不斷提高學生面對不同患者時進行倫理思考的能力,才能培養出具有倫理分析、倫理決策能力的護理人才。

參 考 文 獻

[1] 李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護理院校護理倫理學教學現狀的調查分析.中國護理管理,2006,6(2):12-13.

[2] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應付對策.國外醫學.精神病學分冊,1988,15(3):129.

[3] 邱秀華,楊棉華,蔡紹先,等.醫學教育要強調臨床教師的育人意識.高等醫學教育,2006,(2):33..

[4] 李凌江.精神科護理學.人民衛生出版社,2006:1-4.

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二、醫學遺傳學中的倫理教育應遵循的原則

醫學遺傳服務的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育;在生殖和健康問題上作出知情選擇;幫助他們進行相關醫療服務(診斷、治療、康復或預防)或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內瓦召開的“醫學遺傳學的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外，同時，另一方面還要根據實際情況處理好醫學科學性與社會性相結合的問題，引導學生在醫學市場化和商業化的今天找到平衡。

(一)知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點，醫學遺傳學檢查因其遵循遺傳學規律，對遺傳病的發病風險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫學遺傳學檢查最基本原則。

(二)有利和不傷原則

醫學遺傳學檢測涉及多種敏感檢查，如產前診斷、性別鑒定、發病風險估計等，在涉及倫理問題的檢查項目上，要尊重當事人的意見，但要防止有人打著優生的幌子，選擇生育胎兒性別。如一個婦女生出一個血友病患兒，經過遺傳學檢查，此婦女攜帶致病基因，進一步做家系調查時發現，她的兄弟也患同種病。醫生應向患者明確講解此病的遺傳學規律、發病特征和有潛在發病基因的人群，有責任建議她告知可能有危險性的血親，建議其做遺傳學檢測，而不能強制性的檢查。同時應向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發生。

(三)安全保密原則與第三者提醒義務

判斷某種疾病是偶發性還是家族遺傳性需要通過家系調查，并通過系譜分析判斷其遺傳規律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調查時一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫生在道德上有提醒其他家族成員的義務。尊重保護患者的隱私是重要的，但隱私權的保護到哪種程度，與之直接相關的當事人也有知情權，如何處理隱私權的保密原則和第三方的知情權需要在具體的工作中找到平衡。

(四)醫生和醫療機構社會責任與醫療技術市場化、商業化相結合原則

近幾年來，我國不孕不育率的逐年攀升，不孕問題變得越來越嚴重，最受人們關注的“銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術領域在優生優育、提高人口素質等方面都起到了積極的作用，但對社會倫理有很大沖擊，所引發的倫理問題也越來越明顯，主要表現在:首先，和卵子的商品化有可能使提供者為了經濟利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優化選擇和對經濟利益的追求下，“名人庫”等應運而生，過分強調人類生育的遺傳物質基礎，違背了生育公平的原則。

三、醫學遺傳學融入倫理教育的途徑

在教學中摒棄運用傳統的講授法改為案例教學法。首先，完善教學設計，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學病例案例，特別是對近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫療手段與社會倫理、法制相關聯的案例，并配備專門人員負責病例庫更新。其次，重構教學實施環節，突出學生的實踐性，將典型病例場景化，促使學生將專業知識與倫理思維內化，重視學生的“參與性”。除此之外，經常開展職業道德教育和培訓，加強學生的職業道德意識。最后，重視教學反思。課程結束后，及時收集學生對教學的評價和反饋，以調整教學內容和方式。同時結合對病例的思考，對學生成績進行全面評價，激勵學生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對當事人的倫理關懷。