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1注重理論知識培訓

認識超聲圖像是學習超聲醫學的基礎，臨床醫生在今后的工作中可能不需要書寫超聲報告，但是一定需要閱讀超聲報告，因此超聲醫生在教學過程中應讓學生理解諸如“強回聲”、“高回聲”、“低回聲”、“無回聲”以及“聲影”等基本概念的含義和在不同部位出現的意義；要指導學生復習并掌握各個臟器的解剖位置和毗鄰關系，了解正常組織結構的超聲圖像和常見疾病的超聲診斷要點；讓學生明白超聲檢查在哪些疾病的診斷價值大，哪些疾病的診斷價值小。比如說，超聲診斷甲狀腺結節既方便，又準確，而診斷胰腺占位時則受到腹腔臟器的影響，明顯不及CT檢查效果好；再比如說因為超聲具有無輻射的優點，早孕期檢查安全、可重復，對排除宮外孕有重要價值，然而，超聲在骨折、骨腫瘤方面目前診斷能力很低，基本可以被臨床醫生忽略。擁有扎實的理論知識基礎，規培生在未來的臨床工作中，可以有目的性的選擇超聲檢查，更加深刻的理解超聲報告內容，既有助于準確的診斷和治療，又節省了醫療資源和患者的醫療費用。

2鼓勵實踐操作，注重疾病的綜合分析

超聲檢查水平的高低受兩種因素的影響[5]，一是超聲圖像獲取的信息量，它與操作者的手法，設備的清晰度有密切關系。二是臨床情況及超聲圖像綜合分析能力。超聲科帶教老師應該注重提高學生的實踐水平，在實踐過程中逐步培養綜合分析的能力。上機操作是每一位超聲醫生的必備技能，卻往往得不到臨床規培人員的重視，主要原因是輪轉時間短，可能無法全面掌握和學會操作技巧。我們在教學過程中，應當鼓勵臨床專業規培人員上機操作，在有限的時間里讓學生掌握盡可能多的操作技巧。在學生上機操作前，帶教了老師應該與患者進行有效溝通，取得患者的理解，解除學生的顧慮。檢查過程中要規范掃查順序和標準切面，必要時指導學生進行多探頭聯合掃查，還要讓學生鍛煉與患者面對面溝通的能力，邊問病史，邊檢查，邊思考，必要時進行簡單的查體，找出解釋患者癥狀和支持自己診斷的圖像，激發學生學習超聲的樂趣。對于疾病的診斷而言，超聲檢查只是其中的一環，超聲科帶教老師必須強化自身的臨床思維，不能過度神話超聲檢查的作用，也不能過分貶低超聲檢查的功能，要引導規培人員學習超聲檢查的同時結合CT、MR等影像學檢查和必要的實驗室檢查，以臨床視角綜合分析病情，診斷疾病。

3結合規培人員自身特點合理安排教學內容

當代醫療正在向著尖端化、專業化的放向發展，越是專業化強的領域越需要能夠駕馭多門學科的醫學人才，才能讓疾病的診斷和治療一體化。如果呼吸科醫生掌握了利用超聲檢查進行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位進行胸穿，不需要等待超聲醫生出床旁；如果外科醫生能夠利用超聲檢查觀察下肢靜脈血栓，就可以在床旁對術后下肢腫脹的患者進行第一時間的檢查，及時判斷有無血栓并進行有效處理；如果產科醫生能夠利用超聲檢查判斷胎兒有無臍帶繞頸，就可以在孕婦分娩前和分娩過程中更自信的推薦分娩方式。總之，不同的臨床專業對超聲的學習需求不盡相同。醫師規范化培訓的目的是讓醫生能夠更加全面的了解疾病，更加系統的學習醫學知識，從而更好地完成日后的工作。多數臨床專業規培人員都確定了自己未來工作的專業方向，因此，在超聲科輪轉期間，超聲科帶教老師應該有重點的在相應疾病上進行教學，將相關疾病的超聲診斷與疾病的臨床資料、鑒別診斷及治療結合起來，既能夠提高臨床專業規培人員學習興趣，又能夠讓他們更好地了解超聲醫學。比如說，對于產科的規培醫生，可以傾向性的多安排到產科檢查患者多的診室進行學習，心內科規培醫生可以傾向性的多安排到心血管檢查患者多的診室進行學習。我院超聲檢查采取預約制度，因此對于哪個診室出現哪類疾病有清晰的預判，可以安排規培人員在相應的診室進行學習，讓他們在未來工作中可以學以致用。建立責任導師制度對提高規培效果有很大幫助[6]。給每一位規培生安排一位責任導師可以保證規培生的培訓和學習更加系統，更有針對性。我院超聲科以往沒有責任導師制度，規培生和科內超聲醫生之間排班沒有對應關系，彼此認識但不熟悉，培訓效果不理想。2017年開始，響應遼寧省衛計委的意見，我院開始實行規培生責任教師制度，學生與導師之間很快熟悉起來，導師可以根據學生的學習水平和學習進度對學生進行指導教學，既提高了教學效率，又提高了學生的學習興趣。更重要的是，這種臨床醫生與超聲醫生間的有效溝通，在二者之間產生的不只是師生關系，還是朋友關系和未來工作的互助伙伴關系，在規培結束后的漫長工作階段都會對雙方帶來有利的影響。

4引導臨床科室規培輪轉人員了解超聲新技術

超聲檢查作為上個世紀后期興起的檢查技術，經歷了振幅超聲、灰階超聲、彩色超聲、三維立體成像以及超聲造影等多個階段，超聲檢查的范疇逐漸擴大，診斷能力不斷提高。近些年來介入超聲的開展讓超聲醫學從單純的診斷學科變成了集診斷和治療于一體的綜合學科。臨床醫生對超聲知識和技能的需求在不斷增加，但是學校教育中超聲醫學教育的比重仍然很小，不能滿足人才培養的需要[7]。規培輪轉階段，帶教老師應該讓學生知道超聲造影適合哪些疾病的診斷和鑒別診斷，多大的淺表病變適合細針穿刺，什么樣的病變適合射頻消融治療，彈性成像在不同疾病的診斷中意義如何。讓臨床科室規培人員了解超聲檢查手段和新技術，有利于彌補超聲醫學課堂教育的短板，有利于規培生日后開展臨床工作，為患者的診療方案提供了更多選擇。總之，對臨床規培人員進行各科室輪轉是全面了解醫學知識的過程，是適應現代醫學發展的重要手段，也是醫療行業日趨專業化的有效補充。超聲科教學應該本著培養全面醫學人才的愿望和目標，提高學生超聲診斷和實踐操作能力的同時，培養學生綜合分析和解決問題的能力，適時地引導學生學習新技術，開拓新思路，才能取得更好的教學效果，培養更多優秀的醫學人才。

參考文獻

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2已有的教改方法和模式

如何滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際崗位需求，以及高素質醫學人才培養的需求，近20年來國內外醫學高校已有大量相關研究。教學思路:改變傳統純理論教學，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態度等多方面的臨床能力。

教學方法:多種新的教學法百花齊放，比如以問題為基礎的教學法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學模式。另外以為病例為基礎的教學方法(CBL)是在PBL基礎上形成的“臨床病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，針對臨床醫學教學，也受到廣泛認同并推廣。其他還有“講座式”教學法，給醫學生一種“同行”的心境，聆聽本專業學者、學科帶頭人等講座式教學，極大增強了學生的學習興趣和知識深度。

考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結構化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫學院校將OSCE應用于臨床醫學生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統臨床綜合考試的發展，在臨床技能的教學與考試中應用。優點是客觀、公正、真實、可操作性強。經過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執業醫師考試的臨床技能考核中應用。

3改革初期的具體做法

3．1激發學習興趣、改進教學方法

無論是教學方法的改革，還是考核方式的更新，學生本身的學習興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎。方法:一是采取講座式教學法。開展授課前針對本專業應用現狀及發展趨勢、就業情況等做1～2次超聲診斷學現狀與發展趨勢的講座。二是教學方法改進。采取優勢互補教學法的教學模式，從基礎做起，逐步培養學生學習興趣。PBL教學、CBL教學法等均可以嘗試，但首要目標是獲得學生的認可。計劃做部分關于授課方法的調查問卷，結合調查結果，在部分課時實施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學結業考評方式從一站一卷考完結束調整為分階段考核，調整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術;②超聲基礎應用;③臨床相關科目，包括解剖、生理、病理、內外婦兒等學科知識，與相應章節同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統的結課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分數按照不同百分比計入最終結業考核成績。

4教改過程中出現的問題

PBL、CBL等新的教學方法比例的增多，導致傳統授課學時明顯減少。部分沒能很好地學習基礎和臨床理論的學生，在新教學方法中理論基礎明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學教學內容，從基本知識到學習思路，都不足以跟上教師和其他同學的步伐。而且，在新的教學模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統授課豐富的多，一旦落后，則出現積重難返的現象。相比傳統授課模式，落后的同學比例偏高。

學習的主動性差，學習興趣不濃，導致新的教學模式教學效果不佳。很顯然，不是每個章節、每個系統的疾病，所有的同學都能夠始終保持強烈的學習欲望。而新的教學模式特點中，包含大量的要求學生自主學習的內容。專科教師一般僅為一人，且多為教學醫院中超聲科的醫師兼職教師。在繁重的科內日常門、急診及住院患者診療任務完成之余，兼職超聲教學，導致對同學課后學習的情況監督與溝通均不滿意。從而出現新教學模式下，教學效果后退的情況。

5對策與分析

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二、組織領導

成立由縣委副書記劉立樓同志任組長，縣政府副縣長周培琴同志任副組長的*縣出生人口性別比升高專項治理活動領導小組，成員單位由縣紀檢委、縣委宣傳部、縣人口和計劃生育局、縣衛生局、縣食品藥品監督管理局、縣公安局、縣廣電局、縣民政局、縣教文體局、縣人勞局、縣農業局、縣統計局和縣婦聯等相關部門組成，負責全縣出生人口性別比升高綜合治理和本次專項治理活動的組織領導，統籌協調活動安排和檢查驗收評估工作。

領導小組下設辦公室，辦公地點設在縣人口和計劃生育局，主要負責全縣出生人口性別比升高治理工作方案的擬訂、信息調度、匯總分析、評估驗收、總結報告等日常工作。辦公室主任由劉國良同志擔任。

三、專項治理工作重點

（一）在各級醫療保健、計劃生育技術服務機構和藥品批零企業，廣泛深入地宣傳《實施意見》和相關法律、法規、制度。

（二）建立健全相關規章制度，嚴格B超技術診療項目、助產技術服務項目及從業人員資格審核和準入，徹底清查轄區內各級各類醫療保健機構B超診療科目的設置，凡未經衛生行政部門核準開設超聲診斷專業的醫療機構，一律不得開展B超檢查項目，否則按非法行醫處理，并按有關法律規定查封或清繳B超機和有關器械。

（三）嚴厲查處非定點醫療機構和計劃生育技術服務機構違規施行人工終止妊娠手術行為。

（四）嚴厲查處醫療機構、計劃生育技術服務機構利用B超等技術手段進行非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為。

（五）嚴厲查處個體診所、非法行醫機構及個人擅自鑒定胎兒性別、施行避孕節育手術行為。

（六）嚴厲查處組織、介紹他人進行非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為。

（七）嚴厲查處將終止妊娠藥品銷售給未經批準施行人工終止妊娠手術的單位或個人和藥品零售企業銷售終止妊娠藥品的行為。

（八）嚴厲查處批準施行人工終止妊娠手術的機構，從不具有《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》的單位購進終止妊娠藥品和不按規范建立購進、存貯、使用登記等行為。

（九）嚴厲查處違反《醫療機構執業許可證》注冊規定，擅自使用超聲診斷儀和開展染色體檢查行為。

（十）嚴厲查處醫療保健機構在實施終止妊娠手術或對妊娠14周以上婦女實施人工終止妊娠手術時，未按規定查驗計劃生育部門證明的行為。

四、時間安排

本次專項治理活動共分三個階段，時間自7月25日至10月15日。

第一階段：宣傳動員階段（7月25日至7月31日）。

各鄉鎮、各部門采取多種形式，大力宣傳《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《計劃生育技術服務管理條例》，新《刑法》等相關法律法規；宣傳市委、市政府《關于開展關愛女孩行動綜合治理出生人口性別比偏高問題的實施意見》，向社會宣傳關于實行有獎舉報的規定，使本次專項治理活動目的、意義、任務、要求做到家喻戶曉，人人皆知，形成良好的輿論氛圍和法制環境。

第二階段：清查整改階段（8月1日至9月30日）。

按照“屬地管理、分工負責、條塊結合、綜合治理”的原則，認真組織開展清查整改活動。

⑴部門自查、自清。縣人口和計劃生育局、縣衛生局、縣食品藥品監督管理局要分別成立專門的清查小組。首先進行本行業、本系統及所屬單位的自查自清工作。人口計生局負責縣計劃生育技術站及9個鄉鎮技術服務站的清查工作；衛生局負責全縣各級醫療保健機構、個體診所的清查工作；藥監局負責全縣各級藥品批發零售企業、保健品經銷商店和農村藥品經銷點的清查工作。主要檢查相關法規知曉情況、市計生委、衛生局、食品藥品監督管理局三部門聯合制定的十項規范管理制度的執行情況。主要包括：B超機的準入和使用情況，人工終止妊娠手術的認定、批準情況、持生育證接生和登記情況，終止妊娠藥品的采購儲存和銷售情況以及非定點醫療機構、個體診所是否進行人口終止妊娠手術等情況。檢查要采取拉網式檢查方法，自上而下地對每一個單位、每個診所、每個藥品經銷點全部檢查一遍。

⑵設立舉報電話，接待群眾來信來訪受理社會舉報和投訴，嚴厲查處各種違法違紀行為。計生、衛生、食品藥品監督管理三家要分別設立舉報電話在電視上公布。三部門在受理群眾舉報時可本著“誰受理、誰查處”的原則，打破行業界限，進行相互檢查。對清查出來的問題可直接進行處理。

⑶整合執法檢查隊伍，對各職能部門的自查自清情況進行抽查，并對出現的重大違法違紀案件，實施重點打擊。自查自清階段結束后，八月底，縣計生、衛生、食品藥品監督管理三部門將組成聯合檢查組，對計劃生育技術服務機構、醫療機構和藥品批零定點中的重點環節有針對性的進行全面檢查。對問題較輕的本著“查漏補缺、完善提高”的原則做好限期整改，對問題較重的給予單位領導通報批評直至黨政紀處理。本階段完成后，各部門要向縣專項治理工作領導小組寫出本系統專項治理活動專題報告，匯報內容主要包括：所轄單位和個人有關法規學習、宣傳、知曉情況；相關政策、制度、規定建立執行情況；各種違法違規行為查處情況；受理社會舉報、依法查處相關單位和個人違法違紀行為情況；以及對本系統專項治理工作的督導檢查情況。

第三階段：評估驗收階段（10月1日至10月15日）。

縣專項治理工作領導小組將組織有關人員對各職能部門專項治理活動進行考核、評估、驗收，重點考核組織領導、宣傳教育、“兩非”案件的查處、規章制度建立、孕情監測、利益導向機制建立和統計質量等內容，考核結果記入縣委、縣政府對各單位的責任目標考核總成績。

五、活動要求

（一）加強領導，統一認識。打擊非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠、遏制出生人口性別比升高，是關系到全縣人口安全和社會長治久安的重要工作，要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發展觀、構建和諧社會的高度加以認識，切實增強責感和使命感，加強領導、精心組織，周密安排，保證專項治理活動取得實效。

（二）加大宣傳，打防結合。要充分發揮新聞媒體的輿論引導作用，大力宣傳《實施意見》和相關法律、法規，提高廣大人民群眾對非醫學需要的胎兒性別鑒定、選擇性別人工終止妊娠和出生人口性別比升高危害性認識，增強社會責任感；宣傳有獎舉報的規定，動員全社會積極參與，營造強大的輿論氛圍。要建立健全相關規章制度，打防結合，強化依法服務、依法管理的觀念，從源頭上對非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為進行治理。

（三）精心組織，周密部署。在專項治理活動中，要強化部門責任，采取強有力措施，把專項治理活動中的每一項工作、每一個環節，做到全面徹底、不留死角。

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2．1腦死亡患者的死亡判定問題腦死亡患者作為移植器官的供體，首先面臨的就是死亡鑒定。死亡涉及“生命”“人”“社會”“情感”等。腦死亡是醫學發展和探索的成果，使人們真正正確地認識死亡，揭開死亡的本質。我國現有規定把腦死亡與心臟死亡共同納入死亡診斷標準，但以心臟死亡為主。腦死亡的標準試行辦法已經出臺，接下來的問題就是如何對死亡進行鑒定，才能在現有的醫療環境中做到公正客觀，更有益于醫療環境的和諧與醫學的進步。我國出臺的腦死亡判定標準表明:由醫生組成的醫療團隊宣布腦死亡最具權威，因為醫生具備更專業的技能，這樣似乎更能被社會認同和接受。但是，這樣的話，在鑒定死亡過程中，醫生將起著重要的作用。有報道稱，曾有醫生企圖將嚴重腦損傷的嬰兒宣布腦死亡，目的是將其器官用于其他嬰兒。這說明，有的醫生在參與這一活動時，也會有不符合標準的，并且有嚴重危害醫學發展的情況發生。在進行死亡鑒定時，這一標準是醫學上的科學界定，是否符合社會大眾的認知和共同感受有待進一步探討。如果腦死亡的標準僅僅是醫學上的界定標準，沒有考慮到社會因素、人文因素，人與社會的統一性，有違社會大眾的認知感受，那么這一標準將很難有效施行，而且也很難在社會中推廣。

2．2腦死亡患者的意志遵循問題依照我國現行醫療體系，患者一旦被宣布腦死亡，即死亡。在遵循相關合法程序的前提下，如果患者生前有器官捐獻的意愿或者其親屬同意將其器官捐獻，這樣就不會出現一些不必要的矛盾與糾紛，也是最理想的。如果患者生前沒有明確表示死后愿意捐獻器官而又符合器官捐獻條件時，醫務工作者與患者親屬之間該如何實施患者器官捐獻這一行為呢?腦死亡患者主要社會行為是由其監護人行使的。作為監護人是否能按照腦死亡患者的生前意愿及臨終囑托完成其使命，對器官捐獻完成起著至關重要的作用。受我國傳統思想和文化的影響，患者死后對身體的完整性保留十分重視。當出現患者生前愿意捐獻器官而死后其親屬反對時，應該怎樣權衡這一事件呢?或者患者生前未表明有捐獻器官意愿而死后其親屬愿意捐獻器官時，又該如何去做決定呢?醫務工作者在臨床一線，直接面對患者及其親屬。當患者腦死亡時，醫生面臨著如何遵循患者或其家屬的意愿的問題。在死亡面前，醫生對死亡的理解與患者親屬的理解肯定存在很大不同。醫務工作者在宣布患者腦死亡后及時與其親屬溝通交流，對推動患者死后器官捐獻具有積極作用。但是，面對處于悲慟中的患者親屬，如何選擇時機與患者親屬溝通器官捐獻事宜也是值得醫務工作者思考的問題。

2．3腦死亡患者供體器官的管理問題腦死亡的確立是醫學發展進步的標志，與器官移植沒有直接關系，僅是腦死亡確立的供體器官是最佳的移植器官。腦死亡診斷標準的出臺，潛在性的有利于器官移植。但是器官移植的迫切要求并不是腦死亡標準和立法出臺的理由。我國每年約有150萬例肝腎衰竭及其他器官移植需求者，但每年能夠得到治療的僅有一萬例左右，供需嚴重失衡。人體器官活體移植面臨重大挑戰，原因之一是活體移植可能會導致并發癥而對供體產生傷害。這種情況下很難保證醫療中的移植器官分配和使用的客觀公正與公平。在一項調查中發現，器官移植的使用情況是相對富有的人比貧窮的人獲得的機會要大得多。因此，要想保證緊缺的移植器官資源在社會中發揮公平公正的價值要考慮到社會人生命的一律平等。無論貧富貴賤在生命面前人人平等，按照合法的程序和規定，合理地使用和分配供體器官。如果供體器官在使用過程中存在不公平現象，那么醫療資源在社會中的價值將會受到局限，每個社會人在社會中的價值體系也將受到影響。甚至會影響醫療環境的穩定與社會的和諧。供體器官無論是在采集過程中還是在使用分配過程中都應該嚴格遵循相關的政策法規有條不紊進行。我國的器官移植管理系統現在由中國紅十字會進行統一登記、調配和使用。這在一定程度上減少了移植器官資源的浪費和不合理使用。

2．4腦死亡患者供體器官的經濟補償問題在腦死亡供體移植器官研究中，應該考慮到經濟補償問題。雖然提倡無償捐獻器官，可是在現有條件下，無償捐獻器官受到多因素影響，很難有效開展起來。在臨床工作中，特別是一些外傷致重度顱腦損傷引起的腦死亡患者，一般承受了很昂貴的醫療費用。作為無償捐獻的供體，應該考慮到給其提供適當的經濟補償，一是可以緩解患者的經濟負擔，二是可以作為人道主義的撫慰。在腦死亡供體的激勵補償問題中，醫院和患者之間應該保持客觀公正的原則。補償的標準和原則應該在醫患雙方達成共識的情況下進行，可由醫學、法學、倫理學等方面專家組成公證團，簽署協議，確保供受雙方的權益不受損害。

3對供體移植器官倫理學問題的對策

3．1腦死亡標準的實施應先試行，再推廣對腦死亡的判定標準的施行可先在醫療衛生條件較好地區率先開展。嚴格程序規則，規范醫療操作;制定相應規章制度，嚴格執行。在實施過程中，以點帶面，先形成示范效應，再普及推廣。

3．2建立醫患雙方互信互訪互動原則Paul指出，需要與腦死亡患者親屬建立信任關系，公益信任的建立對器官移植至關重要。在醫患溝通過程中，要加強必要的人文關懷和社會關懷，與患者及其親屬建立一種和諧的醫患關系模式。醫務工作者在提高自身醫技與醫德的同時，及時傳達和滿足患者及其親屬訴求。及時溝通、反復溝通、互信互諒、互訪互動。

3．3加強供體器官的管理與補償激勵政策中國紅十字會加強移植器官的統籌管理和統一使用對中國器官移植的發展起著重大作用，減少了移植器官資源浪費。應在深化管理和統籌的基礎上不斷完善供體移植器官的來源、采集地點、采集時間、供體監護人的相關信息、供體移植器官者的訴求及其親屬的訴求。可以對器官捐獻者及其家屬做適當的經濟和醫療救助方面的優惠。如在供體親屬需要進行器官移植救助時優先考慮、在大病保險救助時可以進行大幅度優惠、在同等條件下進行醫療救助時可以享有優先權等。

3．4完善相關法律法規

3．4．1借鑒國外器官移植相關法律。韓國器官移植法明確規定，在死亡與腦死亡之前同意或者反對摘取其器官的事實無法確定時，在其家屬同意時可以實施器官摘除，這采用的是擴張同意模式。Sanjay等表明印度的所有腦死亡捐贈者強制性報告給一個中央機構，更多的醫院有監護設施和專家能夠診斷腦死亡，然后再認定給器官捐贈收集中心。西班牙是器官捐贈率最高的國家，采用的是推定同意模式，即生前沒有明確拒絕器官捐獻，都可被認為器官捐獻者。

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該院肛腸科規模從小到大，不斷發展。1975年成立了纖維內鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動力學實驗室，為深入開展中醫藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸醫療中心，1999年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸重點學科，2000年被國家中醫藥管理局定為全國中醫肛腸重點專科。其規模、設備、人員及科研課題和成果達到國內領先水平，還是中國中醫科學院碩士和博士培養點。

作為一個具有悠久歷史的特色專科，廣安門醫院肛腸科有著很多特色技術或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團來到廣安門醫院進行學術交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛生部科研成果乙等獎，1981年獲國家科技進步獎，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會金獎，比利時35屆尤里卡國際創造發明博覽會最高獎、騎士勛章，中華醫藥神龍杯獎，目前在國內外廣泛應用，為數百萬痔患者免除了手術痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動性疝學說、腸套疊學說等；但究其基本病理改變仍包括兩大部分，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟民、史兆歧研究員根據中醫學“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產生較強的無菌性炎癥，局部組織形成較強的異物纖維化，達到治愈直腸脫垂的目的，由此創立了非手術療法治療完全性直腸脫垂的成功經驗，從而使我國治療完全性直腸脫垂達到國際領先水平。

李國棟主任進一步介紹說，高位復雜性肛瘺手術復雜，術后合并癥、后遺癥多，復發率高，是外科領域中難治性疾病之一。他們采用中醫傳統的切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優勢，被國內外同行廣泛應用。此療法獲中國中醫科學院科技成果獎。此外，慢性潰瘍及手術創面的愈合一直是外科領域的重大研究課題之一，國內外研究結果進展甚微，傳統醫學治療慢性潰瘍及久治不愈的創面具有顯著療效。廣安門醫院肛腸科通過總結古人的臨床經驗，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發展了中醫藥治療慢性潰瘍和創面久治不愈的理論。

同時，廣安門中醫院肛腸科還開展了一些新技術新療法，如PPH治療內痔；腹腔鏡治療結直腸疾病；內鏡下的微創手術技術；中藥結腸灌洗療法治療腸道疾病；結直腸癌手術全面展開，術后化療配合中藥防治復發及延長生存期，減輕并發癥。以上各項技術均在臨床中充分運用，其中一些成熟的技術已經形成操作規范，并制作成教學光盤，在基層單位推廣運用。

加強管理，注重學科建設

“我科在注重經濟指標的同時，也不斷加強各項管理指標，如中醫治療率已達到90%以上。這些指標不僅有利于提高科室日常業務水平，對重點學科檢查驗收的順利通過也起到了重要作用。”李國棟主任表示，作為醫院重點科室、國家中醫藥管理局重點專科、重點學科建設單位，各級領導部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續投入的基礎上，狠抓基礎設施改造，諸多新設備的更新和投入，極大地改善了科室的醫療服務整體布局，提高了患者的就醫環境，增加了科室診斷治療項目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費比例，很好地完成了醫保辦公室及醫院制定的改善醫療費用結構的總體布局要求。“同時，我們依據重點專科和重點學科的建設要求，增加科室硬件投入，在提高專科科學化、客觀化水平的同時，還不忘從學術、理論等多角度對中醫藥在肛腸領域的應用進行繼承和創新，如將祛毒湯、灌腸方院內協定處方進行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進超聲刀設備，極大地方便了腹部手術的開展。”李國棟主任說。

作為國家中醫藥管理局首批重點學科及重點專科實施單位，科室每年都積極接受領導單位的審查，如國家中醫藥管理局首批重點學科及重點專科中期檢查，肛腸病中醫臨床路徑實施情況審核等。在醫院領導的關心支持下，他們同心協力，不斷根據項目建設書的要求，從管理、醫療、學術交流、人才培養、基礎投入、科研教學等方面踏踏實實地改進工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團隊在各項審評過程中，得到了上級領導的高度好評。

臨床是科研的基礎，科研是臨床的總結和升華。肛腸科在臨床水平國內領先的基礎上，時刻不忘科研的投入。2014年作為關鍵年，肛腸科全體醫護人員在李國棟主任的帶領下，群策群力申報各項科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現狀。通過努力，肛腸科中標中國中醫科學院課題1項。他們積極參與新藥臨床試驗，根據GCP標準，嚴格按程序進行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫學會中醫肛腸學會組織的“肛腸病發病率”的全國流行病學調查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關肛腸病發病率的流行病學調查，其統計結果對業內具有極大的指導意義。肛腸科作為北京地區流調的主要參與單位，及時圓滿地完成了任務。此外，肛腸科主持的科研項目“中醫肛腸掛線療法機理及操作方案的規范化研究”還獲得了2013年中華中醫藥學會科學技術獎三等獎，獲得了2014年度山東省青島市科技進步三等獎。

李國棟主任總結說，對于科研與臨床的關系，我們的體會是：科研的深入，帶動肛腸專科基礎的發展，科研的運作過程又培養出一批科研人才；科研的結果可以直接運用到臨床實踐中去，最終促進臨床水平的提高與發展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進的。

近年來，肛腸科的護理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術病人多，周轉快。隨著高新業務的不斷擴展，直腸癌手術以及其他肛腸疑難雜癥手術也隨之增加，護理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎上繼續加強基礎護理工作，針對實際情況，以分組的方式對病人進行整體性護理，實行責任制小組護理，按護理人員的等級職稱分配床位，將工作具體化并責權到人。在定期組織護士學習本科相關專業知識的同時，還對護士進行社會、人文、心理知識的學習。組織科室有關護理人員編寫并發放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養，實現資源共享

廣安門醫院是北京中醫藥大學的定點教學醫院，肛腸科也承擔著相應的教學任務，同時也接收全國各地進修學習的醫生，因此各個高年資大夫都肩負著比較重的教學任務。為提高教學質量，他們購入一套專門用于教學的多媒體和投影設備，從硬件上保證了教學工作的有效進行；采取帶教老師與學員一對一負責制，保證每一個輪轉實習或進修學習的人員都有明確的帶教老師，并根據學員的反饋來評價帶教老師的教學能力和水平，并作為年終考核的一項指標，從而提高了帶教老師的責任心；進一步完善了進修學習班的內部教材撰寫；安排相關人員定期進行科內講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學習班的授課任務，應邀參加中華醫學會組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫生的培養和學習，而且對帶教老師自身也是一個提高和學習的機會。2014年肛腸科共接受外來進修人員40余人，輪轉實習以及規培學員近30人。這些年輕學員的成長，為肛腸科的可持續發展積蓄了有生力量，同時也無形地擴大了科室在國際上的影響力。

大興中醫院是廣安門醫院南區。肛腸科作為醫院的重點學科及重點科室，也肩負著提升南區肛腸科學術地位和業務水平的責任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區業務。“讓南區醫護人員到我科輪轉學習，直接接受科室規范化培訓，將科室先進理念和管理方式直接引進；每周派副主任醫師以上高年資醫生到南區肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫生到南區肛腸科病房查房并指導手術，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進行兩科室間的學術及管理經驗的交流和溝通，教學相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區肛腸科在2014年度從業務收入、門診量、病房收治率、住院平均時間等多項關鍵性指標較去年均有長足進步，獲得南區院方的認可，并受到表彰。”李國棟主任介紹說。

李國棟主任還說，學術要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會臨床教育委員會肛腸學術會議，參會人員500人，收集會議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進行學術交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進展》的學術講座。科室科研骨干與國內優秀肛腸專科醫院共同開展學術交流，互派進修人員；通過及時派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內成員的學術水平。

科室在注重學術交流的同時，還十分注意提升中青年醫師的學術地位，從而為擴大科室的學術影響力奠定基礎。目前科室主治醫師以上人員在全國中醫肛腸學會、中西醫結合肛腸學會、西醫肛腸學會及高等教育學會肛腸學會等肛腸學術界有影響力的學會組織中均有任職，部分還任職其中的關鍵領導崗位。這不僅體現了肛腸科的學術地位，也有利于提升科室全體成員的學術熱情。此外，科室還注意使用多種手段實現多平臺資源共享，如與圖書館計算機室協作，依托廣安門醫院網站，成立肛腸科重點專科網。網頁中內容豐富、詳實，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網上醫患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網頁平均每月要為數百名患者進行咨詢解答服務。

著眼未來，保持科室可持續發展

李國棟主任表示，科室在發展中遇到了一些瓶頸，如基礎研究人員缺乏，設備落后，故急需增添人員和相關基礎方面的資金投入；而且目前科室中標的課題仍較少，特別是缺乏國家級課題，研究經費缺乏，難以開展新的研究項目。對科研成果的轉化和申報重視還不夠，缺乏重大科研成果獎。與國際間的學術交流尚缺乏，應盡快建立與國際著名專科醫院或個人之間的聯系渠道，加強科室在國際上的知名度。

篇6

經血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是HBV感染的高發區,約有1.3億人攜帶HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%;自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢,其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經調查顯示,針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子,經常接觸針頭者發生銳器傷的危險是不經常接觸者的23倍。多種傳染病是通過血液傳染的,而血液檢驗中的職業暴露大多數來自實驗室工作人員在實驗操作和標本采集過程中,意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此,檢驗人員面臨著嚴峻的職業暴露危險。

1.傳播途徑

檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有:

（1）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液,長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚,將會造成機體的感染。

（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷,使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環系統,造成感染。這種針頭意外損傷是職業性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后,HIV感染的可能性在0--0.9%之間,平均為0.4%。而對于HBV,這個可能性在6%-30%之間,平均為18%。有學者進行了相應的統計推算,每1000個艾滋病病人,每年會產生1例由于針頭意外造成的職業性HIV感染;而每1000個乙肝患者,每年會產生45例類似職業性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年產生的因針頭意外造成的職業性HBV感染比HIV多得多。

（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺,帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結膜等接觸,可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸,也可以造成感染。

（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發放化驗單時,直接與病人面對面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時兩個界面的分離等。

2.危害因素

（1）血源性危害:調查研究發現,檢驗人員被針刺傷占第2位。最常見危害較大的職業傳染病有以下3種：

1）乙型肝炎:

HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病,HBV在血液中的濃度可以高達108-109拷貝/ml,檢驗人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經血液的傳播,病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高,針刺傷時,只需0.004ml，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102-103/ml左右,主要經血液傳播,因此通過注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數患者的癥狀不明顯,往往不容易被發現,可表現為流感樣癥狀,有時會造成比HBV更嚴重的后果。

3）艾滋病(AIDS):近年來我國AIDS的流行對檢驗人員造成了日益嚴峻的職業性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml,被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國疾病控制中心最新資料顯示,截止到2000年底美國醫護人員中已有57人被確診感染了HIV,其中實驗室技術人員19人。

（2）呼吸道、接觸及節肢動物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補的損失。常見感染：結核分枝桿菌、腸道致病菌等。

3．防護措施

（1）增強檢驗工作人員的防護意識及防護行為：為了最大限度地減少危害,檢驗工作人員應主動地從多方面了解關于HBV、HCV、HIV等相關的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護措施。醫院和檢驗科應高度重視,定期加強教育,讓檢驗工作人員都意識到自我防護的重要性,自覺地養成良好的習慣。

（2）規范操作程序：各類醫療廢物、垃圾必須分類放置,及時消毒后,再由衛生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫療廢物的及時處理。嚴格防止感染或致病因子外泄而污染環境。要嚴格規章制度,養成良好的工作習慣。檢驗科應制定一套有關衛生防護的規章制度,人人都應自覺遵守。如在實驗室內禁止吸煙、吃東西、接聽手機;在免疫學檢驗室和細菌室工作,要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺,必需避免手或皮膚直接接觸,若有意外污染應及時消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機停止轉動前時,不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產生。更不要用手去使離心機減速,避免機械損傷的發生。

（3）避免銳器損傷,熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時放在專用容器內;用過的針頭不要套回針帽,避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,2%碘伏消毒后紗布包扎,可套橡皮指套

(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準確記錄上報,確認損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時得到監測和治療。

（4）重視手部清潔：院內感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫用乳膠手套可以為醫務人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當針頭造成意外損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進入傷口的血量,從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%;對銅綠假單胞菌效果更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分鐘可去除97.8%。

（5）職業暴露的局部處理：工作中職業暴露后現場急救處理非常重要,若黏膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗干凈;皮膚意外接觸到血液等污染物,應立即以肥皂和清水沖洗;若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷,對傷口進行輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流水清洗傷口,用70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口、帶手套等,發生意外傷害暴露后要立即進行傷口局部處理,并立即報告預防保健部門,受傷者及患者進行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依據檢測結果盡快采取相應的補救措施,減少職業感染率的發生。

二、實驗室風險評估目的

風險評估的目的就是確定實驗室防護等級，建立生物安全防護機制，配備適當的防護用品，采取相應的防護措施。

評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對化學、物理、輻射、電氣、水災、火災、自然災害和噪音等進行風險評估。科室管理機構要統籌安排。

評估的結論要十分明確，包括危險程度極低的微生物。

可以根據實驗室工作特點、儀器使用，打包評估。

危害性評估始于實驗室設計建造之前，實施于實驗活動之中，在使用之后還需進行定期的階段性再評估。

當發生實驗室意外，或新發傳染病，或嚴重疫情時，應特別注意要安排此項工作。

緊急、意外事故應對方案提供以下操作規范：

1.

防備火災、洪水、地震和爆炸等自然災害

2.

意外暴露的處理和污染清除

3.

意外事故發生時的繼續操作、人員緊急撤離

4.

人員暴露和受傷的緊急醫療處理，如醫療監護、臨床處理和流行病學調查。

三、風險評估內容

（一）生物因子危害評估

生物因子（biological

agents）概念：可能引起感染、過敏或中毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細胞培養的和寄生于人體的。

（1）危害評估內容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量－效應關系、致病性、變異性、在環境中的穩定性、與其他生物和環境的交互作用、流行病學資料、預防和治療方案等。

（2）制定評估報告：各種因素的風險發生概率程度、針對這些風險采取的預防措施以及風險發生后的補救方法。

依據2006年1月11日中華人民共和國衛生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》，對醫院檢驗科可能接觸的病原體進行評估。。

表1.

細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒分類名錄

舉例：

1、金黃色葡萄球菌的生物危害評估報告

(一)金黃色葡萄球菌的傳播與致病

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。金黃色葡萄球菌的流行病學一般有如下特點：季節分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起菌血癥、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、骨髓炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產生的毒素和侵襲性酶此外，金黃色葡萄球菌還產生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

(二)金黃色葡萄球菌的生物學特性

典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下呈單個、成雙以及排列成葡萄串狀。無芽胞、鞭毛，大多數無莢膜，革蘭氏染色陽性衰老、死亡和被白細胞吞噬后的菌體革蘭染色呈陰性。菌營養要求不高，在普通培養基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最

適生長溫度35~37℃、最適pH7.4~7.6。

金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10-15%NaCl肉湯中生長。可分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產酸不產氣。甲基紅反應陽性，VP反應弱陽性。許多菌株可分解精氨酸，水解尿素，還原硝酸鹽，液化明膠。

金黃色葡萄球菌具有較強的抵抗力，對磺胺類藥物敏感性低，但對青霉素、紅霉素等高度敏感。

（三）金黃色葡萄球菌的檢測與診斷

1.標本采集采自不同感染部位的各種標本，包括血液、腦脊液、穿刺液；痰液、膿液、創傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。

2.直接涂片鏡檢直接涂片檢查在正常情況下呈無菌狀態的體液標本如血液、腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無芽胞、莢膜，直徑0.5-1μm

的球菌。即具有重要的臨床價值。

3.分離培養可以選用普通營養瓊脂平板、血平板和高鹽甘露醇平板，血平板用葡萄糖肉湯增菌培養基。該菌在普通肉湯中呈均勻迅速混濁生長；若接種于瓊脂平板上35℃過夜后可形成直徑約2~3mm的厚菌落、濕潤有光澤、呈金黃色不透明圓形凸起。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的β—溶血環。在高甘露醇平板上金黃色葡萄球菌生成淡橙黃色菌落，以此可與其他凝固酶陰性的葡萄球菌相鑒別。

4.鑒別實驗

（1）血漿凝固酶試驗：血漿凝固酶分為結合型和游離型。前者結合在細菌的細胞壁上，能直接作用于血漿中的纖維蛋白原，使之轉化為纖維蛋白，環繞菌體而形成凝塊。而游離型血漿凝固酶則在產生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其轉化為纖維蛋白。具體的測量方法也因此分為玻片法和試管法兩種。

（2）耐熱核酸酶試驗：將24小時肉湯培養物沸水浴處理15min，用接種環劃線刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，35℃培養24小時，在刺種線周圍出現淡粉色者為陽性。本試驗金黃色葡萄球菌為陽性。

（3）甘露醇發酵實驗金黃色葡萄球菌可發酵甘露醇。

（4）Staphaurex

膠乳凝集實驗是鑒定金黃色葡萄球菌的一種快速、簡便的商品化直接凝集試驗。

5.生化鑒定如上述，注意與其他凝固酶陽性的葡萄球菌的鑒別要點：PYR（吡咯烷酮-β-萘基酰胺）試驗陰性；VP試驗陽性；鳥氨酸脫羧酶試驗陰性。

6.免疫學方法用酶聯免疫吸附試驗和對流免疫電泳方法可檢測金葡菌的磷壁酸抗體。

7.分子生物學方法包括PFGE脈沖場凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。

（四）金黃色葡萄球菌的防治及生物安全防護

1.細菌的防治

(1)金黃色葡萄球菌的控制主要包括：

1）防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對各種食物的污染。

2）防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成。

3）無菌措施(如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械)至關重要。無癥狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株十分危險或被懷疑為暴發流行的傳染源,一般不必隔離。

治療包括膿腫引流,抗生素(重癥病人需腸外給藥)和全身支持療法。培養標本應在開始治療前或更換抗生素之前獲取。抗生素的選擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴重程度和細菌對藥物的敏感性。

醫院獲得的葡萄球菌和大多數社區獲得的菌株,通常對青霉素G,氨芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數菌株對耐青霉素酶青霉素、頭孢菌素、亞胺培南類、慶大霉素、萬古霉素、替考拉寧、林可霉素和氯林可霉素敏感。

目前耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多。MRSA菌株通常對耐β-內酰胺酶青霉素,頭孢菌素和卡巴培南類有耐藥性。這些細菌對氨基糖苷類和大環內酯類(紅霉素,克拉霉素,阿齊霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐藥性也很普遍。

雖然亞胺培南-西拉司丁或喹諾酮類對某些MRSA感染是有效的,但靜脈注射萬古霉素為首選。腎功能正常成人的通用劑量是每6小時靜脈注射500mg或每12小時靜滴注1000mg,至少在1小時內滴完。腎功能受損時,劑量應根據血清中藥物的濃度加以調整,療程視感染部位及病人的反應而定,但一般為2~4周。某些嚴重的或有并發癥的感染,可能需要靜脈給藥治療6~8周,然后再口服治療1個月或更長時間。

可用于替代萬古霉素治療MRSA感染的藥物有：TMP-SMZ,成人劑量為TMP10~15mg

/(kg.d)加SMZ50~75mg/(kg.d),分劑口服或腸外給藥,每次間隔8小時或12小時,連續2~4周；利福平(600mg/d)口服或腸外給藥；腸外給亞胺培南-西拉司丁(500mg每6小時1次)或美羅匹寧(0.5~1.0g每8小時1次。但利福平不要單獨應用,因為細菌很易產生抗藥性。在治療異物相關性MRSA感染或漿膜腔MRSA感染時,利福平和氨基糖苷類是有用的輔助藥物。鄰氯青霉素,雙氯青霉素,TMP-SMZ,環丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治療MRSA

帶菌狀態,但MRSA對這些藥物可產生抗藥性。抗萬古霉素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加,這種菌株在實驗室中可將引起抗萬古霉素的基因轉為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌

菌株,而在感染的病人中則轉變為凝固酶陰性葡萄球菌分離株。可是這些葡萄球菌很容易對治療這類感染的其他藥物產生抗藥性。桿菌肽,若有的話,可試用于治療抗萬古霉素的葡萄球菌感染。對這些病人應嚴格隔離,以防他們的細菌傳播。

2.細菌的生物安全防護

根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL-2。相關的防護事宜包括：

(1)操作要求

1)實驗時，未經實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。

2)不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區域以外專用櫥柜或冰箱中。

3)所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。

4)對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。

5)注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉移至處理區消毒，最好高壓殺菌。6)打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規定進行消毒。

7)所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝，其包裝應符合有關的法規。

8)濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。進行適當的醫學評估、觀察、治療，保留書面記錄。

9)按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前，要按照相關的規定打包運輸。(2)安全設備

1）正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。

2）確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。

3）涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。

4）當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。

5）在實驗室內，必須使用專用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室區域時，防護服必須留在實驗室內。防護服可以在實驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。

6）可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。