引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)前景范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、增強(qiáng)高中生的思維能力
一般來講，學(xué)生在高中時期正處在思維能力快速提升的階段。但由于高中數(shù)學(xué)知識較為抽象，高中生需要一個緩慢的過程來理解這些知識點(diǎn)。因此，教師開展情境教學(xué)時，應(yīng)了解高中生之間的差異，發(fā)掘每位高中生的閃光點(diǎn)，以此增強(qiáng)高中生的思維能力。例如，在講解三視圖這一知識點(diǎn)時，由于每位高中生的空間想象力存在一定差距。對于一些想象力較差的高中生，教師可拿出一個多面體實(shí)物，引導(dǎo)這些高中生從正面、側(cè)面以及上面等多個角度對多面體實(shí)物進(jìn)行觀察，并讓這些高中生根據(jù)自己所看到的情形畫出該多面體的三視圖。此時，教師可查看這些高中生所畫的三視圖，并引導(dǎo)這些高中生找出自己出錯的原因，使這些高中生能夠更為透徹地理解三視圖的基本內(nèi)容，并不斷培養(yǎng)這些高中生的思維能力。
二、增強(qiáng)高中生對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用能力
懸念設(shè)疑是情境教學(xué)的重要手段，教師可結(jié)合知識點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的問題情境，并引導(dǎo)高中生對所設(shè)的問題進(jìn)行質(zhì)疑，以便讓高中生更快地掌握知識點(diǎn)。例如，在講解線性規(guī)劃這一知識點(diǎn)時，可創(chuàng)設(shè)問題情境“一個蘋果需要4元，一根香蕉需要1元，小王一共只有180元，怎樣分配蘋果以及香蕉的購買數(shù)量才能購買到更多的水果”。通過這種懸念，可為高中生設(shè)置一定的障礙。同時，這類問題的難度又處在高中生能夠自行解決的范圍內(nèi)，因此可充分調(diào)動高中生對數(shù)學(xué)問題的研究興趣，以便促進(jìn)高中生掌握更多的數(shù)學(xué)知識。
三、增強(qiáng)高中生對數(shù)學(xué)知識的研究興趣
一般來講，數(shù)學(xué)知識往往較為枯燥，高中生容易對數(shù)學(xué)學(xué)科產(chǎn)生厭倦心理。因此，教師可結(jié)合數(shù)學(xué)知識點(diǎn)設(shè)計一些趣味性強(qiáng)的題目。例如，在講解正弦定理這一知識點(diǎn)時，可舉出一些趣味性較強(qiáng)的問題來引導(dǎo)高中生進(jìn)行討論：我國潛水艇在南海巡邏時，發(fā)現(xiàn)正南方向有一艘不明來歷的敵艇正以25海里/小時的速度向東偏北50度的方向行駛，已知魚雷的最大速度為45海里/小時，如何發(fā)射能夠準(zhǔn)確擊中敵艇？通過設(shè)計這些趣味性較強(qiáng)的數(shù)學(xué)題目，可極大地增強(qiáng)高中生對數(shù)學(xué)知識的研究興趣。
篇2
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展將由最開始的形態(tài)學(xué)分析發(fā)展到攜帶有人體生理機(jī)能的綜合分析。通過發(fā)展新的工具、試劑及方法，探查疾病發(fā)展過程中細(xì)胞和分子水平的異常。這將會為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，評價藥物的療效以及分子水平治療開啟嶄新的天地。同時，由于造影劑是影像診斷檢查和介入治療時所必需的藥品，未來針對特定基因表達(dá)、特定代謝過程、特殊生理功能的多種新型造影劑也將逐步問世。
1小型化和網(wǎng)絡(luò)化
新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備向床邊診斷轉(zhuǎn)變，小型、簡便的床邊化儀器將越來越多地投入應(yīng)用，這將對重癥監(jiān)護(hù)、家庭醫(yī)療、預(yù)防保健等提供快速、準(zhǔn)確、可靠的信息，提高醫(yī)生對病人診斷的及時性和針對性。同時，數(shù)字化成像將安全取代傳統(tǒng)的非數(shù)字圖像，醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備將聯(lián)網(wǎng)，在線大容量數(shù)字化圖像存儲得到普及，由于寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠(yuǎn)程傳輸更快捷，圖像更清楚，使遠(yuǎn)程放射學(xué)達(dá)到普及和實(shí)用階段。網(wǎng)絡(luò)化也將加快成像過程、縮短診斷時間，有利于圖像的保存和傳輸。影像學(xué)科醫(yī)生不必到醫(yī)院上班，在家或出差的旅途中即可完成醫(yī)療工作任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部完全取消借、還片工作，臨床科室醫(yī)生在門診、病房或手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室直接經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱影像學(xué)圖像，應(yīng)用計算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計外科手術(shù)方案、并直接在手術(shù)過程中引導(dǎo)手術(shù)入路、揭示手術(shù)切除范圍。通過影像網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達(dá)到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。
2多態(tài)融合技術(shù)使診斷、治療一體化
在新世紀(jì)，將有多種新型造影劑問世（包括組織、器官特異性造影劑，特定基因表達(dá)、特定代謝過程、特殊生理功能造影劑），其毒副作用更小、對比增強(qiáng)效果更佳、診斷的特異性更強(qiáng)。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)直接應(yīng)用于藥物研制，并用于監(jiān)測療效，可促進(jìn)新藥的開發(fā)進(jìn)程。
醫(yī)學(xué)圖像所提供的信息可分為解剖結(jié)構(gòu)圖像（如：CT、MRI、B超等）和功能圖像（如：SPECT、PET等）。由于成像原理不同所造成圖像信息的局限性，使得單獨(dú)使用某一類圖像的效果并不理想。因此，通過研制新的圖像融合設(shè)備和新的影像處理方法，將成為計算機(jī)手術(shù)仿真或治療計劃中的重要方向。同時，包含兩種以上影像學(xué)技術(shù)的新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備（如：CT與X線血管造影機(jī)）將更受歡迎，診斷與治療一體化將使多種疾病的診斷更及時、準(zhǔn)確，治療效果更佳。
篇3
Data Mining Technology and Application in Medicine
JIAO Rui, LI Xiang-sheng
(Department of Computer Education, Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China)
Abstract: Data Mining( Data Mining , DM ) is a highly technical applications. This paper describes the concept of data mining techniques, methods and processes introduced in the current data mining application of the field of medicine.
Key words: data mining; medical; application
計算機(jī)信息管理系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化,使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量急劇增加。這些數(shù)據(jù)蘊(yùn)含了大量關(guān)于病人的病史、診斷、檢驗(yàn)和治療的臨床信息、藥品管理信息、醫(yī)院管理信息等。如何才能不被信息的大海所淹沒,從中及時發(fā)現(xiàn)有用的知識,更好地為醫(yī)院的決策管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù),已越來越為人們所關(guān)注,正是在這種背景下,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)運(yùn)而生[1]。
1 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)
數(shù)據(jù)挖掘DM是知識發(fā)現(xiàn)KDD的核心部分,是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取隱含在其中、人們事先并不知道但又是潛在有用的信息和知識的過程,誕生于二十世紀(jì)90年代,它的發(fā)展速度很快,匯聚了數(shù)據(jù)庫、人工智能、數(shù)理統(tǒng)計、可視化、并行計算等多個學(xué)科,是多技術(shù)的綜合。
任務(wù):數(shù)據(jù)挖掘的任務(wù)常見有以下幾種。
1)數(shù)據(jù)總結(jié):其目的是對數(shù)據(jù)進(jìn)行濃縮,給出它的緊湊描述。它主要關(guān)心從數(shù)據(jù)泛化的角度來討論數(shù)據(jù)總結(jié)。
2)關(guān)聯(lián)分析:其目的是找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的關(guān)系網(wǎng),常用的技術(shù)有回歸分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、信念網(wǎng)絡(luò)等。
3)聚類分析:聚類增強(qiáng)了人們對客觀現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識,是概念描述和偏差分析的先決條件。它是根據(jù)數(shù)據(jù)的不同特征,將其劃分為不同的數(shù)據(jù)類別。
4)分類與回歸:它是數(shù)據(jù)挖掘中非常重要的任務(wù),應(yīng)用最為廣泛。分類和回歸都可用于預(yù)測,其目的是從已知的歷史數(shù)據(jù)記錄中自動推導(dǎo)出對給定的數(shù)據(jù)的推廣描述,從而能對未來數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測。
5)偏差檢測:數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)常有一些異常記錄,從數(shù)據(jù)庫中檢測這些偏差很有意義。偏差分析包括分類中的反常實(shí)例、例外模式、觀測結(jié)果對期望值的偏離以及量值隨時間的變化等。
技術(shù):數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)涉及到統(tǒng)計學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)和模式識別等領(lǐng)域的知識,根據(jù)挖掘任務(wù),數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以分為概念描述、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、分類分析、回歸分析、序列模式分析等。選擇用某種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)前,首先要將待解決的問題轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)挖掘任務(wù),然后根據(jù)任務(wù)來選擇具體使用哪一種或幾種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[2]。
過程:數(shù)據(jù)挖掘的過程一般由三個主要的階段構(gòu)成:數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)果表達(dá)和解釋,對知識的發(fā)現(xiàn)可以描述為這三個階段的反復(fù)過程。
1)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備:這個階段又可進(jìn)一步分成三個子步驟:數(shù)據(jù)集成,數(shù)據(jù)選擇、數(shù)據(jù)預(yù)處理。數(shù)據(jù)集成將多文件和多數(shù)據(jù)庫運(yùn)行環(huán)境中的數(shù)據(jù)進(jìn)行組合,解決語義模糊性,處理數(shù)據(jù)中的遺漏和清洗無效數(shù)據(jù)等。數(shù)據(jù)選擇的目的是辨別出需要分析的數(shù)據(jù)集合,縮小處理范圍,提高數(shù)據(jù)挖掘的質(zhì)量。預(yù)處理是為了克服目前數(shù)據(jù)挖掘工具的局限性。
2)數(shù)據(jù)挖掘:這個階段進(jìn)行實(shí)際性分析工作,包括的要點(diǎn)是:先決定如何產(chǎn)生假設(shè),再選擇合適的工具進(jìn)行發(fā)掘知識的操作,最后進(jìn)行證實(shí)。
3)結(jié)果表述和解釋:根據(jù)用戶的需求對提取的信息進(jìn)行分析,挑選出有效信息,并且通過決策支持工具進(jìn)行移交。因此,這一步驟的任務(wù)不僅是把結(jié)果表述出來,還要對信息進(jìn)行過濾處理,如果不能令用戶滿意,需要重復(fù)以上數(shù)據(jù)挖掘的過程。
2 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的可行性和必要性
由于醫(yī)療工作自身的特點(diǎn),如病情觀察的不可間斷、各種醫(yī)療檢查結(jié)果的紛繁復(fù)雜以及大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)專著等,要想使數(shù)據(jù)真正成為有用的資源,只有充分利用它為醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)決策和戰(zhàn)略發(fā)展服務(wù)才行,否則大量的數(shù)據(jù)可能成為包袱,甚至成為垃圾。面對“被數(shù)據(jù)淹沒,卻饑餓于信息”的挑戰(zhàn),需要引進(jìn)一門新的技術(shù)――數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn),以解決好海量醫(yī)學(xué)信息的存儲開發(fā)與利用。因此,在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不但是可行的而且是必要的。
運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),支持醫(yī)院各種層次的科學(xué)決策服務(wù),現(xiàn)在已具備了充分的條件。一方面,我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過多年的自動化建設(shè),已具備相當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)條件和人才儲備,并積累了大量數(shù)據(jù),為數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用奠定了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面數(shù)據(jù)挖掘在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)形成相對成熟的技術(shù)體系,特別是在數(shù)據(jù)挖掘設(shè)計、數(shù)據(jù)抽取以及聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)等方面都取得了令人滿意的進(jìn)展,為數(shù)據(jù)挖掘的應(yīng)用奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。
3 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛,主要表現(xiàn)在以下幾方面。
3.1 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用
目前,我國大中型醫(yī)院均建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),運(yùn)用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對醫(yī)院醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度加工可從中得到長期的、系統(tǒng)的、綜合的數(shù)據(jù);同時還可以通過決策樹、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、聚類等技術(shù),對數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘和有效利用,得到豐富的輔助決策信息。這兩種技術(shù)的綜合應(yīng)用,能為醫(yī)院的科學(xué)管理提供支持和依據(jù),可以幫助醫(yī)院管理者預(yù)測醫(yī)院發(fā)展的趨勢,滿足更大范圍、更深層次的管理分析需求,從宏觀上把握醫(yī)院的發(fā)展方向。
3.2 在疾病輔助診斷中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)診斷問題是基于知識的序貫診斷問題,醫(yī)生通過一定途徑獲取知識,形成推理網(wǎng)絡(luò),而病例數(shù)據(jù)儲存在數(shù)據(jù)庫中,因此如何從病例數(shù)據(jù)庫提取診斷規(guī)則成了研究的主題。采用數(shù)據(jù)挖掘可以通過對患者資料數(shù)據(jù)庫中大量歷史數(shù)據(jù)的處理,挖掘出有價值的診斷規(guī)則,這樣根據(jù)患者的年齡、性別、生理生化指標(biāo)等就可以做出診斷結(jié)論,從而排除了人為因素的干擾。此外由于處理的數(shù)據(jù)量很大,因此所得到的診斷規(guī)則有著較好的應(yīng)用普遍性。例如利用關(guān)聯(lián)規(guī)則找出頭部創(chuàng)傷患者作CT檢查的適應(yīng)證以及將數(shù)據(jù)挖掘用于肝癌遺傳綜合征的自動檢測等等都顯示出數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在疾病輔助診斷的廣闊的應(yīng)用前景。
3.3 在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用
當(dāng)前醫(yī)學(xué)多媒體數(shù)據(jù)主要來自醫(yī)院中的一些成像儀器如:X光機(jī)、B超、CT、電子顯微鏡等,DICOM的出現(xiàn),促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)PACS的發(fā)展和使用,使得醫(yī)院有可能將來自不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行集中、統(tǒng)一的管理和使用。數(shù)據(jù)挖掘是集數(shù)據(jù)處理技術(shù)最新成果的系統(tǒng)性理論,尤其適用于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析這類多維數(shù)據(jù)。
醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)鍵技術(shù)有數(shù)據(jù)預(yù)處理、信息融合技術(shù)等。數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)學(xué)影像中應(yīng)用主要在以下三點(diǎn):1)提高目標(biāo)影像質(zhì)量和邊緣提取:利用數(shù)據(jù)挖掘理論中各種數(shù)據(jù)的預(yù)處理技術(shù)去除或降低圖像噪聲的影響,提高目標(biāo)影像質(zhì)量或?qū)δ繕?biāo)進(jìn)行邊緣提取。Hsu JH等人曾利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對乳腺超聲影像的邊緣檢測算法進(jìn)行研究并探討了算法的有效性評估問題[3]。2)組織定征和概念描述:通過對目標(biāo)器官或組織進(jìn)行概念描述并概括這類對象的有關(guān)特征,從而獲得或驗(yàn)證有關(guān)參數(shù)的動態(tài)范圍。3)醫(yī)學(xué)影像管理與檢索: 目前,醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)( PACS) 已經(jīng)發(fā)展成熟,基本解決了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的存儲管理問題, 但影像的檢索始終是研究熱點(diǎn)。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用提供了兩種解決方案:一是由病例描述檢索醫(yī)學(xué)影像信息;二是由影像信息查詢病例可能診斷[4]。
3.4 在生物信息學(xué)中的應(yīng)用
近年來生物醫(yī)學(xué)工程研究有了迅猛發(fā)展,國內(nèi)外學(xué)者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在DNA分析、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)自動分析、糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病患者多種生理參數(shù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析等方面都進(jìn)行了研究。
DNA在遺傳學(xué)研究中的重要作用已經(jīng)眾所周知,數(shù)據(jù)挖掘理論中有許多有意義的序列模式分析和相似檢索技術(shù),因此數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)被認(rèn)為是DNA分析中的強(qiáng)有力工具。Jiawei Han和Micheline Ka-mher從異構(gòu)和分布式基因數(shù)據(jù)的語義集成、DNA序列間相似的搜索和比較、同時發(fā)現(xiàn)的基因序列的識別、發(fā)現(xiàn)在疾病不同階段的致病基因等方面闡述了數(shù)據(jù)挖掘在DNA數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域中的應(yīng)用[5]。
4 結(jié)束語
醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘是計算機(jī)技術(shù)、人工智能、統(tǒng)計學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息相結(jié)合的產(chǎn)物,是一門涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科,需要從事計算機(jī)、醫(yī)學(xué)工程及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行通力合作,力爭在多屬性醫(yī)學(xué)信息的融合、挖掘算法的高效性和準(zhǔn)確性等關(guān)鍵技術(shù)方面有所突破。
參考文獻(xiàn):
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篇4
醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)層出不窮，從開始的X線、B超、CT、MRI、PET，再到后來的醫(yī)學(xué)圖像三維重建可視化，其中，X線和錐形束計算機(jī)斷層技術(shù)（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔臨床應(yīng)用廣泛。X線片空間分辨率高于CT、價格便宜、放射劑量少、使用安全，但是其僅能顯示局部解剖結(jié)構(gòu)的二維平面圖像，且常出現(xiàn)變形和失真。CBCT與X線片相比，可從三維角度顯示頜骨解剖結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維平片的缺陷，但有金屬偽影等失真現(xiàn)象。目前在口腔種植術(shù)前，均建議拍攝CBCT以評估患者牙槽骨骨量和質(zhì)量，極大提高了口腔種植成功率和準(zhǔn)確率。Michele等［3］對離體下頜骨分別進(jìn)行CT和CBCT掃描發(fā)現(xiàn)，相對于CT掃描，CBCT放射劑量較小且成本較低，可以獲得臨床可接受的頜骨重建精度以及骨質(zhì)密度評估精度，但其影像學(xué)重建精度低于CT掃描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后發(fā)現(xiàn)，CBCT可以精確重建包括下頜下腺窩深度、骨質(zhì)深度與厚度、皮質(zhì)骨厚度、下頜神經(jīng)管等下頜骨解剖標(biāo)志，對臨床醫(yī)生進(jìn)行牙種植術(shù)有重要指導(dǎo)意義。Maryam等［5］通過研究157例患者的曲面斷層片與CBCT發(fā)現(xiàn)，與平面的曲面斷層相比，CBCT不僅能全面觀察上頜磨牙根尖與上頜竇底的毗鄰關(guān)系，對于上頜磨牙根尖周炎引起的上頜竇病變的診斷也明顯高于曲面斷層片。
2可視化技術(shù)在口腔種植的應(yīng)用進(jìn)展
種植義齒因固位支持效果理想、美觀舒適、對鄰牙無傷害等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為牙列缺損和缺失患者口腔修復(fù)的首選方法［6］。然而，種植體植入的角度和位置常受手術(shù)視野、骨內(nèi)神經(jīng)、頜骨生理或病理性吸收等條件限制，因此可能出現(xiàn)諸多手術(shù)和修復(fù)并發(fā)癥［7］。所以科學(xué)精確的術(shù)前規(guī)劃十分重要，目前應(yīng)用于口腔種植的三維可視化技術(shù)主要為：3D打印種植導(dǎo)板技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以及基于VisualizationToolkit（VTK）軟件平臺的醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)。
2．13D打印種植導(dǎo)板技術(shù)
2．1．1種植導(dǎo)板的定義
3D打印技術(shù)是以計算機(jī)輔助設(shè)計（computeraideddesign，CAD）、計算機(jī)輔助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技術(shù)、激光技術(shù)、計算機(jī)數(shù)控技術(shù)以及新材料技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種基于計算機(jī)三維數(shù)字成像技術(shù)和多層次連續(xù)打印技術(shù)制造實(shí)體模型的方法［8］。種植導(dǎo)板由導(dǎo)管與定位板組成，其中導(dǎo)管的位置和角度記錄了術(shù)前設(shè)計的種植置、角度、深度信息，導(dǎo)管可將這些信息轉(zhuǎn)移到手術(shù)中，使種植體植入到準(zhǔn)確位置。導(dǎo)板通過與骨、牙齒或牙槽嵴表面貼合起定位作用，根據(jù)種植導(dǎo)板支持組織不同可分為黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2種植導(dǎo)板的特點(diǎn)
隨著口腔種植學(xué)的飛速發(fā)展以及患者要求的提高，數(shù)字化種植技術(shù)成為當(dāng)前口腔種植學(xué)研究的熱點(diǎn)。以CAD／CAM技術(shù)制作的快速成型種植導(dǎo)板，可根據(jù)數(shù)字化重建患者頜骨解剖信息，為不同患者制定全面、科學(xué)、精確的種植術(shù)前規(guī)劃。利用CBCT對患者口腔進(jìn)行數(shù)字化影像掃描定位后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入相應(yīng)軟件，實(shí)現(xiàn)影像信息向數(shù)字化信息的轉(zhuǎn)化，系統(tǒng)全方位的將患者牙齒、牙周組織、牙神經(jīng)、牙槽骨等逼真地呈現(xiàn)在醫(yī)生和患者面前［12－15］。醫(yī)生根據(jù)頜骨的三維解剖結(jié)構(gòu)和咬合關(guān)系設(shè)計種植體的最佳植入方案，包括種植體的位置、角度、數(shù)目、深度，將設(shè)計方案數(shù)據(jù)輸入到醫(yī)學(xué)專用快速成形機(jī)直接制作導(dǎo)板［11，16］。
2．1．3種植導(dǎo)板的研究進(jìn)展
種植導(dǎo)板精確性的評價是通過把種植后的三維影像與術(shù)前模擬種植的三維影像進(jìn)行配準(zhǔn)，測量實(shí)際種植體的位置與模擬種植體的位置偏差值（頸部、底端、角度）來進(jìn)行的。風(fēng)險評估顯示，種植體頭部的偏差極限值對于種植體成功與否尤為重要，當(dāng)水平偏差達(dá)1．86mm或垂直偏差達(dá)2．7mm可能會對種植體周圍解剖結(jié)構(gòu)造成損害［17］。目前國內(nèi)外對種植導(dǎo)板精確性評價的研究較多，結(jié)果各有不同。Vermeulen等［18］在體外模型上分別研究了徒手種植和種植導(dǎo)板引導(dǎo)單牙缺失牙種植的精度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)板種植在種植體頸部平均偏差為0．42mm，底端平均偏差為0．57mm，平均角度偏差為2．19°，均遠(yuǎn)高于徒手種植精度。Alzoubi等［19］通過對比種植導(dǎo)板引導(dǎo)下即刻種植與延期種植的精度發(fā)現(xiàn)，二者在頸部偏差和角度偏差無統(tǒng)計學(xué)差異，平均偏差分別是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在種植體底端，即刻種植精度高于延期種植精度，平均偏差分別是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通過統(tǒng)計1602篇關(guān)于種植導(dǎo)板精度研究的文獻(xiàn)，Meta分析顯示：與牙支持式導(dǎo)板相比，骨支持式導(dǎo)板角度偏移較大，頸部偏差和頂端偏差二者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。回顧性研究發(fā)現(xiàn)：黏膜支持式導(dǎo)板在頸部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式導(dǎo)板，與牙支持式導(dǎo)板相比二者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。國內(nèi)種植導(dǎo)板研究起步相對較晚，但目前發(fā)展迅速。梁燁等［21］研究結(jié)果顯示種植體頸部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良偉等［22］研究顯示：牙支持式導(dǎo)板頸部平均偏差為1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撐導(dǎo)板頸部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于實(shí)驗(yàn)條件和方法不同，國內(nèi)外的研究對導(dǎo)板精確度的評價有所不同，原因分析如下：①導(dǎo)板固位方法不同：Yolanda等［20］研究發(fā)現(xiàn)牙支持式種植導(dǎo)板在種植體頸部、底端、角度的精確性都大于骨支持式；②實(shí)驗(yàn)條件不同：體內(nèi)研究中，導(dǎo)板的精度與患者、唾液、血液等息息相關(guān)，而在體外研究中，每個研究者模擬的環(huán)境有所差異；③術(shù)前、術(shù)后配準(zhǔn)方法不同：目前多數(shù)種植體精確性評價多借助于第三方軟件，如比利時的Mimics軟件、SimPlant軟件等，研究者對不同配準(zhǔn)軟件的選擇以及研究者本身測量的誤差，是造成不同研究者數(shù)據(jù)差異的主要原因。
2．1．4種植導(dǎo)板的局限
首先，應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板在術(shù)中視野較小，且只能按照預(yù)定的手術(shù)方案進(jìn)行備洞，并不能根據(jù)實(shí)際臨床情況及時調(diào)整鉆針深度、尺寸和方向，尚存在損傷重要解剖結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。其次，種植導(dǎo)板、鉆針以及其他附件的高度疊加要求患者需要良好的開口度，尤其在后牙區(qū)，患者不適宜的開口度可能不適用于種植導(dǎo)板。再次，種植導(dǎo)板制作精密，其與黏膜、鉆針間隙極小，術(shù)中的溫度控制是一項(xiàng)很大的挑戰(zhàn)。最后，如果術(shù)前種植規(guī)劃系統(tǒng)科學(xué)性及準(zhǔn)確性不足，種植導(dǎo)板在術(shù)中易引起諸多并發(fā)癥，特別是不翻瓣種植術(shù)式下，種植導(dǎo)板可能產(chǎn)生更高的穿孔率。
2．2虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)
2．2．1虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的定義
虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）是一種多元信息融合的新型人機(jī)交互設(shè)備，參與者可以通過視覺、聽覺、觸覺等感知通道來感知計算機(jī)模擬的虛擬世界。參與者可以通過人機(jī)交互傳感設(shè)備沉浸于該三維模擬環(huán)境中，計算機(jī)也可以對參與者的輸入作出實(shí)時響應(yīng)，并分別反饋到參與者的五官感知通道［23］。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)臨床應(yīng)用前景良好。
2．2．2虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的特點(diǎn)
VR是具有交互性、沉浸性及構(gòu)想性三種基本特征的高級人機(jī)交互設(shè)備。目前，VR技術(shù)在口腔種植學(xué)的應(yīng)用主要是數(shù)字虛擬口腔、種植仿真模擬教學(xué)等方面，并實(shí)現(xiàn)了視覺模擬和力覺反饋模擬。VR技術(shù)在術(shù)前模擬、術(shù)中導(dǎo)航、植體定位等方面為醫(yī)生提供了客觀精確的方案。對于存在解剖缺陷患者，如頜骨骨量不足、上頜竇底過低、下頜神經(jīng)管距離較小等，VR技術(shù)允許醫(yī)師在生成的數(shù)字化模型上進(jìn)行上頜竇提升術(shù)等精細(xì)虛擬種植手術(shù)，以確定提升高度、植骨數(shù)量以及下頜神經(jīng)管解剖位置。
2．2．3虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的研究進(jìn)展
關(guān)于口腔虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用，國內(nèi)外學(xué)者做了諸多研究和探索。Elby等［24］通過對目前醫(yī)療市場上投入使用虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備的綜述，強(qiáng)調(diào)了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的重要作用，其不僅可以完美模擬真實(shí)口腔環(huán)境，也可以模擬真實(shí)口腔操作手感。Corrêa等［25］研究開發(fā)出下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，通過對訓(xùn)練者進(jìn)針角度、深度、力度等多方面考核，認(rèn)為該虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備完全可以作為高效的學(xué)習(xí)方法投入使用。國內(nèi)學(xué)者［26－28］對口腔數(shù)字化模型的建立也做了諸多研究和探索，最終建立了可精確顯示牙體、牙槽骨及牙周組織的三維立體模型，實(shí)現(xiàn)了三維方向的全方位觀察。
2．2．4虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的局限
盡管VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景較好，但是目前VR技術(shù)仍主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)前期訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面，其與口腔臨床的實(shí)際結(jié)合仍然需要繼續(xù)探索和研究。
2．3基于VTK平臺三維可視化系統(tǒng)
VisualizationToolkit（VTK）軟件是一種廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)圖像處理領(lǐng)域的開源工具包，其封裝了豐富的計算機(jī)圖形學(xué)、圖形圖像處理、可視化方面的算法，能夠以類庫的形式給開發(fā)工作以直接支持［29］。以VTK為平臺，整合患者頜面部CBCT相關(guān)圖像，可設(shè)計出可視化的視覺顯示界面，實(shí)現(xiàn)患者頜面部的三維重建，可對患者進(jìn)行科學(xué)全面的種植術(shù)前規(guī)劃。李芳等［30］基于VTK的平臺，研究了三維模型坐標(biāo)轉(zhuǎn)換，并采用針刺取點(diǎn)法，通過直接拾取三維空間點(diǎn)完成了人機(jī)交互定位操作。并將該系統(tǒng)應(yīng)用于虛擬牙種植系統(tǒng)，成功實(shí)現(xiàn)了種植體的全功能定位。VTK平臺的三維可視化技術(shù)，充分利用CBCT提供的圖像信息，可以重建包括上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生在術(shù)前可對頜骨進(jìn)行深入觀察、測量和分析，以確定最佳植入部位。VTK平臺的三維可視化技術(shù)優(yōu)勢可概括為：①手術(shù)部位全方位的可視化；②種植體植入部位定位精確化；③術(shù)前直觀手術(shù)模擬；④種植導(dǎo)板實(shí)現(xiàn)種植方案精確轉(zhuǎn)移；⑤種植手術(shù)微創(chuàng)化?；赩TK平臺環(huán)境的三維可視化技術(shù)，國內(nèi)外已有多篇文獻(xiàn)報道相關(guān)研究進(jìn)展，但多數(shù)仍處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，尚未全面投入臨床使用。
3展望
篇5
腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，對人類的健康和生命危害很大。不論是良性還是惡性，都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命。PET作為一種功能顯像技術(shù)，可對腦腫瘤的惡性程度分級、評估患者的預(yù)后，并可鑒別術(shù)后或放療后纖維瘢痕與病灶復(fù)發(fā)。腫瘤惡性程度高時，細(xì)胞增殖活躍，需要消耗更多的葡萄糖來提供能量，表現(xiàn)為高代謝病灶；而腫瘤惡性程度低時，細(xì)胞增殖不明顯，消耗的葡萄糖較少，表現(xiàn)為低代謝病灶。二者的鑒別一目了然。PET還可對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，當(dāng)病灶代謝程度高時，患者存活時間短，而病灶代謝程度低時，存活時間較長。PET還可鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與疤痕組織，前者表現(xiàn)為FDG局灶性濃聚，后者表現(xiàn)為放射性缺損。
2. 癲癇灶的術(shù)前定位
篇6
子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織異常增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫瘤[1]，臨床上多顯示為良性，其好發(fā)于中年婦女，年齡多為30～60歲，大樣本調(diào)查顯示其發(fā)病率為25%～30%。在我國人口眾多的基本國情下，發(fā)生子宮肌瘤的病例較多，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計其已成為婦科醫(yī)院的常見病。在子宮肌瘤患者中，約有半數(shù)患者無臨床癥狀，對于這類患者不需要進(jìn)行治療，僅需常規(guī)隨訪，定期監(jiān)測即可。另有30%～40%的患者由于內(nèi)分泌的變化以及壓迫到鄰近器官等原因，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腹痛、痛經(jīng)、經(jīng)量異常、貧血、尿路異常等，影響到患者的日常生活和健康狀況，需要進(jìn)行治療。高強(qiáng)度聚焦超聲是腫瘤治療的新方案[2]，其以治療徹底以及損傷小而越來越被臨床所接納，為客觀評價這種技術(shù)的臨床療效和安全性，本研究對本院收治的子宮肌瘤患者進(jìn)行了高強(qiáng)度聚焦超聲治療并進(jìn)行定期隨訪，記錄治療前后患者的相關(guān)癥狀、體征、臨床指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月～2012年10月本院收治的子宮肌瘤患者74例，年齡27～56歲，平均（41.35±12.82）歲，其中，有生育要求者43例。妊娠次數(shù)1～6次，平均（3.2±1.3）次，病程4～60個月。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，其中，肌壁間肌瘤67例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。子宮肌瘤直徑2～10 cm。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①依照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為子宮肌瘤；②月經(jīng)量過多而引發(fā)貧血，采用藥物治療無效；③患者有劇烈腹痛、慢性腹痛或者性生活疼痛，或由蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引發(fā)的急性腹痛癥狀；④存在膀胱或直腸的壓迫癥狀；⑤能確診肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑥肌瘤生長快，有惡變可能性者[3]。
1.3 方法
1.3.1 使用儀器 采用上海交大新地實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。此系統(tǒng)由控制臺、主機(jī)、運(yùn)動及監(jiān)測系統(tǒng)、高頻超聲器和水處理系統(tǒng)構(gòu)成。相關(guān)參數(shù)：治療頻率1.0 MHz，焦距13.5 cm，掃描形式為直線掃描，掃描線長度3 cm，聲強(qiáng)范圍6000～9000 W/cm2。此外，包括常規(guī)B超定位儀以及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)器具。
1.3.2 治療方法 所有患者均采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療方法，具體治療措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：按一般婦科手術(shù)進(jìn)行?；颊咝g(shù)前查各項(xiàng)常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確定患者具有相應(yīng)的手術(shù)條件。同時患者在術(shù)前采取常規(guī)預(yù)防感染措施，流食3 d，并清潔性灌腸。患者既往有宮內(nèi)節(jié)育器植入者，應(yīng)術(shù)前取出。②患者于月經(jīng)后的3～10 d進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)硬膜外麻醉，借助監(jiān)測系統(tǒng)的超聲對子宮肌瘤的病變范圍進(jìn)行定位，連續(xù)采集肌瘤范圍內(nèi)的超聲動態(tài)圖像。③通過控制臺將運(yùn)動系統(tǒng)的超聲頭分別定位在各個平面的肌瘤范圍內(nèi)，采取直線平掃的方式逐層掃描，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療探頭的運(yùn)動方向和速度。掃描原則是從點(diǎn)到線，由淺及深。④各層超聲均采用監(jiān)測系統(tǒng)超聲，采集治療前后的病灶圖像并進(jìn)行對比，以回聲增強(qiáng)為治療有效，如回聲增強(qiáng)不明顯則重復(fù)進(jìn)行掃描，直至完成該層面的全部治療則進(jìn)入下層面繼續(xù)上述過程。⑤治療后常規(guī)性預(yù)防感染。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
在患者治療后的1、3、6個月分別進(jìn)行隨訪，治療效果的判定主要依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]并同時參考腫瘤部位影像學(xué)改變情況。治愈：治療后子宮肌瘤的體積消失或顯著縮小，超聲顯示病灶回聲明顯增強(qiáng)，臨床癥狀基本或完全消失；顯效：治療后子宮肌瘤的體積縮小，超聲顯示病灶回聲部分增強(qiáng)，臨床癥狀明顯減輕或部分消失；好轉(zhuǎn)：治療后子宮肌瘤的體積無增大跡象，超聲顯示病灶回聲有增強(qiáng)性改變，臨床癥狀有相應(yīng)的改善；無效：治療后子宮肌瘤的體積有增大跡象，超聲顯示病灶回聲無改變，臨床癥狀無改善。同時記錄患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效的分析。
74例患者中，治愈7例，占9.5%；顯效32例，占43.2%；好轉(zhuǎn)29例，占39.2%；無效6例，占8.1%?？傆行蕿?1.9%。
2.2 患者治療前后臨床表現(xiàn)、體征以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較
經(jīng)治療后，患者的尿頻、經(jīng)量增多等臨床癥狀均有顯著改善，影像學(xué)檢查顯示子宮病灶縮小明顯，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯（P
表1 治療后患者臨床表現(xiàn)的比較（n）
2.3 不良反應(yīng)
共有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，占14.9%，其中，7例有下腹痛、牙痛、發(fā)熱等癥狀，3例排尿時有燒灼樣疼痛，1例有下腹以及大腿持續(xù)性腫脹癥狀。所有患者經(jīng)對癥治療后均痊愈。
3 討論
3.1 治療效果的分析
本研究選取對象為確診為子宮肌瘤、臨床上有一定的癥狀且符合手術(shù)指征的患者。其子宮肌瘤往往比較嚴(yán)重，常規(guī)治療方案效果不佳。而從本次研究結(jié)果可見，高強(qiáng)度聚焦超聲的總體有效率達(dá)到91.9%，充分說明高強(qiáng)度聚焦超聲的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。進(jìn)一步統(tǒng)計數(shù)據(jù)后可以發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度聚焦超聲的治療效果主要集中在顯效和好轉(zhuǎn)上，說明關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)的儀器改進(jìn)和技術(shù)提高的空間很大。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷成熟和完善，完全治愈的人數(shù)會不斷增加，其在臨床中的應(yīng)用前景廣闊。
3.2 不良反應(yīng)的分析
本研究提示，高強(qiáng)度聚焦超聲在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)者共有11例且均比較輕微，說明新技術(shù)在減少患者痛苦，降低組織損傷方面有較強(qiáng)的作用，分析其原因，可能有以下幾點(diǎn)：①高強(qiáng)度聚焦超聲是在對體內(nèi)腫瘤組織精確定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作的[5]，其可以使腫瘤組織壞死的同時不損傷到其周圍的健康組織和細(xì)胞；②其所有操作均在影像學(xué)的實(shí)時監(jiān)測下進(jìn)行，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整操作，減少誤傷；③高強(qiáng)度聚焦超聲的治療原理為通過聚焦超聲進(jìn)行切除[6]，不需要對患者進(jìn)行有創(chuàng)性操作，是一種無創(chuàng)的切除手術(shù)。這些都是傳統(tǒng)技術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
目前的研究未能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的確切病因[7]，因此對于此類疾病主要以對癥治療為主，即采用手術(shù)或藥物來解除患者的相關(guān)癥狀，從而達(dá)到治療的目的。由于藥物治療的不良反應(yīng)，如內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等發(fā)生率較高，且臨床較易復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)治療仍然是治療此類疾病的主要手段。在手術(shù)術(shù)式方面，學(xué)術(shù)界一直認(rèn)為全子宮切除是比較好的治療方案，然而這種手術(shù)的缺點(diǎn)也同樣明顯，切除子宮會失去子宮的生理功能，對患者的心理也易造成沉重的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及對人文醫(yī)學(xué)的逐漸認(rèn)識，“功能保護(hù)”成為外科手術(shù)的基本共識[8]?；谝陨媳尘埃瑢ふ乙环N新型的兼顧治療和功能保護(hù)的治療方案是目前研究的主流，新興的高強(qiáng)度聚焦超聲更加適合腫瘤區(qū)域進(jìn)行精細(xì)滅癌操作，其在治療子宮肌瘤方面具有有效率高、損傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，其在臨床上具有廣闊的前景。
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篇7
many layer spiral ct to the diagnosis of the han face bone fracture analysis
xu shude
sichuan province prosperous wang cang county people the hospital ct room ,628200,china
【abstract】 objective study many layer spiral the ct be 3d be like an application of technique to han face bone fracture value. methods to 15 han face bone fracture sufferer line thin layer continuous after scan, make use of the work station carry on empress the picture a processing and choose to use variety software technique, many flat surface reconstruction(mpr), the 3d surface cover up manifestation(3 d-ssd) and capacity reappear method(vr) etc. reorganization observation, reconstruction han face the 3d image of the bone fracture, acquire the best picture photograph, and with ct crossing the picture carry on more analysis. results spiral ct mpr become be like clear manifestation all han face the move of part, bone fracture line and ground bone slice of the bone fracture and surroundings soft organization of hurt circumstance, special to small bone fracture and deep department bone fracture manifestation better than 3 d-ssd, vr become be like.but the 3 d-ssd, vr become to be like stereoscopic can keep view display the part of the bone fracture, bone fracture line of walk line, bone substance of ground crack degree and move a circumstance. conclusion many layer spiral the ct mpr combine a 3 d-ssd, vr be like can explicit diagnosis han face bone fracture, can keep view ground understanding han face bone fracture at 3d stereoscopic space of actual size, appearance position and surroundings structure of dissect relation, and for it clinical treatment provide basis, to han face bone fracture before the shu establishment surgical operation project and before the shu, shu empress contrast all have importance of instruction function.
【key words】 han noodles;bone fracture;the body layer photograph shu； spiral calculator;diagnosis
頜面部骨折是常見的外傷性急診疾病，因其具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位隱匿、骨折創(chuàng)傷程度重且并發(fā)癥多、治療難度大、普通x線平片影像重疊等特點(diǎn)，容易發(fā)生漏診誤診，及時準(zhǔn)確地診斷骨折的部位、類型、移位情況，對臨床制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。多層螺旋ct以其獨(dú)特的三維重建成像技術(shù)可為頜面部骨折提供直觀，逼真的立體圖像，在各類檢查方法中脫穎而出，已越來越多地在內(nèi)科、整形外科和口腔頜面外科等方面得到應(yīng)用，成為現(xiàn)在診斷頜面部骨折重要的檢查方法。筆者分析了15例頜面部骨折的患者行多層螺旋ct掃描和三維重建的圖像，并與部分病例手術(shù)所見進(jìn)行對比分析，旨在探討多層螺旋ct在頜面部骨折中的診斷及治療指導(dǎo)價值。
1 材料與方法
1.1 一般材料 收集我院診治的頜面部外傷骨折的15例患者資料，其中男13例，女2例，年齡14～57歲，平均年齡34.2歲。受傷原因：車禍、墜落傷、暴力等，臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、意識障礙、腦脊液鼻漏、耳漏等。
1.2 掃描方法 三維ct的完成分為原始圖像采集和圖像后處理兩個階段，使用ge公司 hispeed dual多層螺旋ct機(jī)，圖像矩陣512×512, 掃描范圍從眶上緣至頦下緣，掃描定位以聽眥線為基線。掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流200ma?；颊卟捎醚雠P位。
1.3 圖像后處理 掃描完成后，將獲得的橫斷面影像經(jīng)工作站進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)橫斷面觀察到的骨折或可疑骨折的位置行冠狀面、矢狀面及mpr重建,并行3d-ssd成像觀察骨折全貌。利用三維ct的ssd及mpr成像相結(jié)合，確診骨折的類型，多角度進(jìn)行觀察，并將該信息提供給口腔頜面外科醫(yī)生，以此作為術(shù)前方案設(shè)計的依據(jù)
2 結(jié)果
本組15例頜面部骨折中，通過螺旋ct掃描三維成像，均能清晰地顯示骨折線影像及骨折移位情況，依檢查結(jié)果，其中6例面中部骨折的病例中，5例為上頜骨或顴上頜骨多發(fā)骨折，1例為顴骨粉碎性骨折，7例下頜骨骨折的病例中，有6例有或伴有髁狀突骨折，其中有2例先經(jīng)下頜全景片及二維ct未能確診，再行三維ct后確立診斷，并因髁狀突無明顯移位，外科醫(yī)生采取了非手術(shù)治療。2例為上下頜骨或顱頜面多發(fā)性粉碎性骨折的病例， 2例急診行頭顱ct檢查排除顱腦損傷等嚴(yán)重合并傷的同時，經(jīng)螺旋ct三維ct掃描確診頜面部骨折，外科醫(yī)生采用沿原開放傷口入路結(jié)合附加切口予骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。10例鼻竇積液在3d-vr成像中均未顯示。所有需手術(shù)的病例術(shù)中均證實(shí)了術(shù)前三維ct的診斷，且骨折線影像與術(shù)中所見骨折情況一致，術(shù)后三維ct顯示與所有手術(shù)部位均獲得了解剖復(fù)位或按手術(shù)計劃方案固定至理想位置，手術(shù)效果滿意。
3 討論
3.1 多層螺旋三維ct的優(yōu)越性 頜面部解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系復(fù)雜，骨折往往累及多骨，并造成嚴(yán)重的外觀畸形，因此及時準(zhǔn)確地診斷骨折對患者病情的好轉(zhuǎn)及日后顏面的恢復(fù)至關(guān)重要。
x線平片是診斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨折的常規(guī)首選檢查方法，但由于其為二維圖像，且影像相互重疊遮蓋，加之患者因病情不能擺出正確的投照，使圖像質(zhì)量下降，不能展現(xiàn)給閱片者立體直觀的印象，不能顯示細(xì)微骨折及骨折周圍軟組織的損傷情況，如副鼻竇積液、視神經(jīng)、眼球、眼肌的損傷等。
普通ct圖像較x線平片，重疊厚度減小，投照時仍需患者擺出合適的，雖能顯示大部分骨折線，但對于平行或近乎平行于掃描平面的骨折線顯示較差，對多發(fā)和粉碎性骨折顯示不理想。雖通過在骨窗、軟組織窗間的切換，還可觀察骨折周圍軟組織的損傷情況，其圖像仍為二維圖像，需閱片者將通過觀察得到的信息在大腦中組合成立體影像來推斷骨折的全貌。
多層螺旋ct較普通ct增加了探測器的數(shù)目和敏感度，提高了x線的利用率，增加了掃描速度，減少了患者的x線輻射量。由于其為容積掃描，患者勿需采取特殊，僅取仰臥位即可，從而減輕了患者的痛苦，即適合快速檢查骨折患者的要求，又獲得全面診斷信息。掃描時，掃描期間床連續(xù)運(yùn)動，除去了床移動的時間，使閉氣期間的掃描次數(shù)增加，因此掃描時間明顯縮短。掃描時獲得的數(shù)據(jù)為連續(xù)性數(shù)據(jù)，用較小的層距能產(chǎn)生大量的圖像，因而消除了常規(guī)ct掃描所產(chǎn)生的步差，提高三維（3d）與多平面重建（mpr）的圖像質(zhì)量，而且還可根據(jù)臨床需要提取所需層面的投影數(shù)據(jù)，進(jìn)行圖像重建，無需第二次掃描即可重建任意部位的圖像。多層螺旋ct又具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，可以從不同的角度觀察骨折的情況，提高了z軸分辨率，并可進(jìn)行三維重建，展現(xiàn)給閱片者立體直觀的骨折全貌，臨床醫(yī)生可根據(jù)此立體影像，模擬手術(shù)過程，從而減少手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險；其次對于需植入假體才能恢復(fù)顏面的患者，可由計算機(jī)根據(jù)正常側(cè)在異常側(cè)的鏡面成像或是根據(jù)其年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)頭顱正位測量和美觀判斷設(shè)計，并將三維信息輸出到數(shù)控機(jī)床，直接制作假體，植入缺損區(qū)，保證假體適合美觀，以滿足患者的審美要求和日后生活水平的提高。
對于急診頜面骨骨折患者，常因合并顱骨腦損傷需要進(jìn)行顱內(nèi)損傷的ct檢查，若生命征平穩(wěn)，同時進(jìn)行顱底、頜面骨的三維ct掃描，可快速、準(zhǔn)確、全面地了解患者的損傷情況，且避免了多次x線片檢查需患者配合、反復(fù)移動頭頸部、增加患者痛苦的缺點(diǎn)。因此，三維ct對急診頜面部骨折患者也有快速、準(zhǔn)確的臨床意義。
3.2 圖像后處理技術(shù)（mpr,3d-ssd,vr）在頜面部骨折診斷中的價值
臨床醫(yī)生在制定頜面部骨折的治療方案時，需完整了解頜面部骨折的整體結(jié)構(gòu)，以利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。多層螺旋ct以其獨(dú)特的三維重建技術(shù)彌補(bǔ)了x線平片、普通ct橫斷圖像的不足，為頜面部骨折開拓了新的前景。
面中部骨折是指面中部受外力作用后發(fā)生在上頜骨、顴骨（弓）、眼眶和鼻骨等區(qū)域的骨折，該處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，x線攝片和mri檢查雖然能部分顯示面中部骨折，但在全面性和完整性方面存在不足，故只能被視為影像學(xué)檢查和診斷的輔助方法。
多平面重建（multi planar reconstruction，mpr）是指在任意平面上對多層螺旋ct掃描所得的容積資料進(jìn)行多平面分層重組，主要包括冠狀位、矢狀位、斜位重組，可以從任意角度觀察骨折的情況，還可通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察臨近軟組織的損傷程度，能顯示x線平片、ct橫斷圖像上不能良好顯示的細(xì)微骨折及平行于掃描層面的骨折線。但其仍為二維圖像，不能立體直觀的展現(xiàn)骨折全貌，臨床醫(yī)生仍需通過思維想象推測分析其立體三維結(jié)構(gòu)，從而不利于制定合適的治療方案。本組15例頜面部骨折均在mpr成像上清晰顯示。
三維表面遮蓋顯示（shaded surface display,3d-ssd）是指通過計算被觀察物體表面所有相關(guān)像素的最高和最低ct值，并保留其影像，而超出限度的ct值閾值的像素被作透明成像處理，并可通過切割技術(shù)及任意角度旋轉(zhuǎn)來暴露骨折最佳視角，立體完整的顯示骨折后骨結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系改變情況，從而便于臨床醫(yī)生據(jù)此制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，為頜面部矯形手術(shù)提供整復(fù)模型。3d-ssd成像立體感強(qiáng)，圖像直觀，深受臨床醫(yī)生的歡迎。此類重建閾值的選擇是關(guān)鍵：過高，則骨質(zhì)較薄處信息易丟失,從而形成假孔癥,容易造成假象;過低，則一些組織結(jié)構(gòu)層次不清,干擾觀察。因此3d-ssd成像存在著容積資料丟失，圖像顯示細(xì)節(jié)不夠豐富，細(xì)微骨折、深部骨折、無塌陷、移位的骨折顯示效果差，也不能顯示臨近軟組織的損傷程度。
容積再現(xiàn)法（volume rendering,vr）是將每個層面容積資料中所有體積元加以利用, vr重建主要是通過調(diào)節(jié)ct閾值范圍和阻光度來獲得滿意圖像, ct閾值范圍和ssd 相同, 而阻光度的取值范圍從0到1。 0代表完全透明體素, 1代表完全不透明體素, vr重建選擇的是0～1之間的半透明體素值, 是漸變的模糊閾值, vr 的這種模糊處理更加真實(shí)地描述了物質(zhì)的空間分布, 因此vr獲得的是真實(shí)的三維顯示圖像。由于其容積信息量不丟失, 對比度好, 層次清晰, 顯示細(xì)節(jié)效果較好, 能同時顯示空間結(jié)構(gòu)和密度信息,因此是取代ssd的最好的三維重建方法。
三維ct影像對創(chuàng)傷后的繼發(fā)畸形，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷后復(fù)畸形的檢查也具有獨(dú)特的價值，可幫助了解骨折部位、范圍、骨折段移位的方向和距離以及周圍組織的空間關(guān)系，提示創(chuàng)傷的機(jī)制。還可以同時顯示軟、硬組織，清楚地顯示骨折修復(fù)過程中的骨痂，有助于評價骨折的愈合過程。對于陳舊性骨折，常常需結(jié)合正頜外科技術(shù)治療，術(shù)前可利用三維重建圖像，與正畸所用參數(shù)及應(yīng)用軟件結(jié)合，對患者進(jìn)行精確的治療計劃制定以及治療預(yù)測。近年來，利用三維影像結(jié)合快速原型技術(shù)對于個體患者構(gòu)建三維頭模，既可根據(jù)健側(cè)框架征恢復(fù)傷側(cè)骨的框架，進(jìn)而預(yù)制出個性化的異型固定和修復(fù)材料，從而恢復(fù)面部骨框架的對稱和勻稱；還可在三維頭模上進(jìn)行模型外科，精確設(shè)計手術(shù)方案，同時獲得患者術(shù)后外形的三維重建信息，提高了手術(shù)的可預(yù)測性。
綜上所述，多層螺旋ct在診斷頜面部骨折中，以其掃描速度快，無需特殊，容積掃描，圖像質(zhì)量高，并強(qiáng)大的圖像后處理功能在各項(xiàng)檢查方法中占據(jù)很大優(yōu)勢，成為現(xiàn)在頜面部骨折診斷重要的檢查方法。ct橫斷圖像結(jié)合mpr成像可準(zhǔn)確診斷頜面部骨折，3d-vr則以其顯示圖像立體形象，能夠顯示骨折全貌，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可靠的依據(jù)?？傊?，多層螺ct橫斷位、mpr、3d-ssd 、vr成像結(jié)合能準(zhǔn)確反映頜面部骨折的全部信息，可以提高對頜面部復(fù)雜骨折的準(zhǔn)確檢出率和檢查的準(zhǔn)確性，為臨床及時準(zhǔn)確的實(shí)施治療提供了有力的幫助。
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篇8
潔凈手術(shù)室系統(tǒng)與數(shù)字化系統(tǒng)的結(jié)合將是未來“數(shù)字一體化手術(shù)室”的發(fā)展趨勢。從醫(yī)院的需求角度來講，一體化手術(shù)室需滿足以下幾個特點(diǎn)：
（1）為保證醫(yī)院手術(shù)室五年內(nèi)不落后，必須考慮到手術(shù)室將來的可拓展性和對設(shè)備的兼容性。
（2）實(shí)現(xiàn)真正的全高清：包括攝像主機(jī)的全高清、圖像記錄系統(tǒng)的全高清、手術(shù)室內(nèi)視頻的全高清、手術(shù)室與示教室的視頻傳送的全高清、手術(shù)室與主任辦公室的視頻傳送的全高清。
（3）可以對手術(shù)室內(nèi)的腔鏡設(shè)備、各主流品牌的手術(shù)床、各主流品牌的電刀等進(jìn)行集中控制。
（4）為方便操作，需要中文的操作界面和原型化的控制界面。
（5）可以在手術(shù)室直接調(diào)用B超、X 光、CT、MRI、DSA 等圖片、也可以直接調(diào)用患者的病案。
（6）可以兼容并控制不同品牌的全高清內(nèi)窺鏡的圖像。
二、基本功能介紹
2.1數(shù)字一體化手術(shù)室的基本功能主要包括以下四個組成部分。
①一體化手術(shù)室影音管理系統(tǒng)（SwitchPoint Infinity）；
②一體化手術(shù)室集中控制系統(tǒng)（Sidne Suite）；
③一體化手術(shù)室存儲系統(tǒng)（SDC Ultra）；
④一體化手術(shù)室交互式示教系統(tǒng)（Telemedicine）。
2.2主要設(shè)備及基本功能。
①集成了內(nèi)置攝像機(jī)的手術(shù)照明設(shè)備： 通過觸摸屏進(jìn)行中央控制的手術(shù)照明設(shè)備、內(nèi)置攝像機(jī)的室內(nèi)照明的中央控制。
②手術(shù)室設(shè)備： 采用觸摸屏的中央控制：預(yù)編程的系統(tǒng)配置節(jié)省了手術(shù)準(zhǔn)備和更替時間。
③手術(shù)床： 采用觸摸屏控制的可調(diào)性手術(shù)臺。
④檔案管理： 記錄手術(shù)中發(fā)生的重要事件。
⑤視頻轉(zhuǎn)播： 可靈活獲取圖像數(shù)據(jù)。
⑥視頻會議： 能夠在無菌區(qū)里使用的專業(yè)通訊工具。
⑦吊臂： 可以整潔和安全擺放設(shè)備。
三、一體化手術(shù)室的特點(diǎn)
3.1充分整合設(shè)備
無菌區(qū)的觸摸屏可實(shí)現(xiàn)這樣的整合，如常做的腔鏡手術(shù)中的光源，用這套系統(tǒng)后，調(diào)整光源時，就不必走到設(shè)備面板進(jìn)行操作，而是通過觸摸屏，在上面點(diǎn)擊，即可調(diào)整光源的亮度。在觸摸屏上出現(xiàn)一個操作界面，與設(shè)備實(shí)物是一模一樣的。這給醫(yī)生帶來的最大的方便是，原來如何使用設(shè)備，現(xiàn)在就如何使用。一方面是方便，另一方面是把安全性考慮在里面，因?yàn)楹芏噌t(yī)生要長時間的看腔鏡。同時，還可以得到實(shí)時的各種參數(shù)，這對手術(shù)室內(nèi)的所有醫(yī)療設(shè)備的控制，如手術(shù)床、無影燈等很有意義。
結(jié)合計算機(jī)技術(shù)，從硬件和軟件上進(jìn)行整合集成，這使設(shè)備的使用功能更加優(yōu)化，更符合醫(yī)生在手術(shù)中對各種條件的需要，更適合現(xiàn)代各種類型的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)室操作規(guī)定的要求。
3.2實(shí)現(xiàn)信息傳輸及存儲
在觸摸屏上，醫(yī)生可把手術(shù)的靜態(tài)照片或者是連續(xù)的錄像保存下來，同時還能錄音，得到聲音、文字和手術(shù)內(nèi)鏡圖像的全部資料，以高質(zhì)量的格式存儲在DVD、CD、計算機(jī)硬盤或者醫(yī)院服務(wù)器等多種存儲介質(zhì)上，實(shí)現(xiàn)信息的傳輸和存儲，同時，觸摸屏可以多種格式與患者個人數(shù)據(jù)單元聯(lián)接。
3.3信息共享
因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)來進(jìn)行圖像的音頻和視頻交流，因此，在醫(yī)院的任何一個地方，只要有瀏覽器，醫(yī)生即可看見手術(shù)室內(nèi)的所有情況。這對于很多醫(yī)生來說，不需要換衣服、洗手就可以看到手術(shù)室內(nèi)的場景。
手術(shù)醫(yī)生作為治療方案的決策者，其診斷、治療水平及術(shù)中疑難雜癥的解決速度，會直接影響病人治愈率。所以，醫(yī)療群體在手術(shù)過程中，還應(yīng)能夠訪問為完成其診療活動所必須的醫(yī)療信息，如PACS （CT、MRI、X-Ray等）、HIS、LIS 等的信息資料 。
3.4實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診
建立不同醫(yī)療單位之間、醫(yī)師和患者之間的聯(lián)系，完成遠(yuǎn)程咨詢、診治、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究和信息交流任務(wù)，形成醫(yī)學(xué)專家之間，醫(yī)生與患者之間的一種全新的診斷模式，這對醫(yī)院來說，無疑是很大的便利。
潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是醫(yī)院外科最核心的部分；它也是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志，它體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平。現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)室應(yīng)該是潔凈化、數(shù)字化和人性化三者構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體。數(shù)字一體化手術(shù)室在國內(nèi)越來越成為一個火熱的話題，目前在中國大陸地區(qū)提供專業(yè)的一體化手術(shù)室項(xiàng)目的廠家數(shù)量較少，需進(jìn)一步發(fā)展。潔凈手術(shù)室系統(tǒng)與數(shù)字化系統(tǒng)的結(jié)合將是未來數(shù)字一體化手術(shù)室發(fā)展的必然趨勢。除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是一臺依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動，完善內(nèi)部通訊系統(tǒng)，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術(shù)的房間使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也是必要的。手術(shù)安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲備管理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理（時間、人員、麻醉、手術(shù)信息）等，這一系列復(fù)雜的過程也要進(jìn)行計算機(jī)綜合信息管理。通過在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室，對這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理，整合成一個中央控制系統(tǒng)；這樣可直觀顯示并控制整個手術(shù)室內(nèi)狀況，同時經(jīng)過接口可與外界進(jìn)行信息交流。
四、一體化手術(shù)室的發(fā)展趨勢
一體化手術(shù)室通過整合手術(shù)室內(nèi)設(shè)備、信息資源和醫(yī)院各科室資源，使原來的“信息孤島”變成了無處不在的信息中心，患者信息在此得到最佳融合，為提供高效手術(shù)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會主任委員、華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院副院長張強(qiáng)先生認(rèn)為，基于影像導(dǎo)航系統(tǒng)、虛擬手術(shù)系統(tǒng)和機(jī)器人系統(tǒng)綜合構(gòu)建的手術(shù)室代表著一體化手術(shù)室的智能發(fā)展方向。
篇9
key words ： high resolution color doppler； pattern axial flap； perforator artery
隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展， 帶血管蒂組織瓣移植術(shù)作為一項(xiàng)外科新技術(shù)得到迅速的發(fā)展， 已成為創(chuàng)面修復(fù)， 畸形矯正， 功能重建和器官再造等有效的治療手段[1]。近年來，小腿下段、足踝部及足跟部因創(chuàng)傷或病變造成皮膚軟組織缺損越來越多，由于局部軟組織少，經(jīng)常伴隨著骨頭或肌腱暴露損傷，帶血管蒂組織瓣移植已成為修復(fù)足踝部及足跟部皮膚軟組織缺損有效的方法。待轉(zhuǎn)移的組織瓣的血管質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)能否成功。所以術(shù)前了解供區(qū)血管的分布狀況，正確評價血管質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。我科于2011年11月～2013年8月，術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲對21例下肢小腿皮瓣供區(qū)內(nèi)皮支、穿支血管進(jìn)行探查， 對術(shù)前正確選定皮瓣供區(qū)部位、類型、大小及合理設(shè)計軸型皮瓣提供了有價值的幫助。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組病例21例，男性患者15例，女性患者6例，年齡29-71歲，平均49歲，外傷致足跟部軟組織缺損13例，電損傷3例，慢性潰瘍5例。創(chuàng)面均有不同程度的肌腱、神經(jīng)、血管或骨關(guān)節(jié)外露。創(chuàng)傷面積最小3.5cm×6cm，最大12cm×10cm。轉(zhuǎn)移的皮瓣包括帶腓腸神經(jīng)和小隱靜脈營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣12例，小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣9例。
1.2 儀器設(shè)備
PHILIPS IE33彩超機(jī)，頻率7～12MHz。彩色多普勒設(shè)置為低速血流顯示模式，彩色血流圖取樣框偏轉(zhuǎn)與血流方向一致，脈沖多普勒取樣容積0.5～1.0mm，聲速與血流夾角校正后
1.3 檢測方法
患者采取適宜檢查的舒適，檢測擬轉(zhuǎn)移皮瓣的供血血管。根據(jù)深動脈干（脛后動脈、腓動脈）所在解剖位置，用探頭向上，向下追蹤掃查動脈，然后以深動脈為軸心，側(cè)動探頭，行多方位掃查并確定肌皮穿支動脈的數(shù)量，內(nèi)徑長度及分布范圍， 并在體表標(biāo)記。用血管條件下的計算軟件測量得出下列各項(xiàng)血流參數(shù)：收縮期最大血流速度（SP）、舒張末期血流速度（ED）、平均血流速度（MV）、每分血流量（CQ），以了解探查穿支動脈的質(zhì)量。
1.4有關(guān)血管的應(yīng)用解剖及具體探測方法
（1）小腿內(nèi)側(cè)皮瓣供應(yīng)動脈來源于脛后動脈，將探頭置于脛骨嵴內(nèi)側(cè)探及脛后動脈，然后將探頭移至小腿中下1/3 處， 可見脛后動脈發(fā)出的皮支2～4支。見圖1。
（2）腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管上段主要來源于窩中間皮動脈，下段由腓動脈肌間隔穿支供血，在外踝上（6.25±0.75） cm處腓動脈發(fā)出肌間穿支。將探頭置于脛骨外側(cè)緣，先探測到脛前動脈，然后將探頭緩慢向外緣移動，至腓骨小頭與外踝的連線上可探測到腓動脈、隨即將探頭移至腓骨外緣，在腓骨小頭下13～17 cm處探查到腓動脈皮支1～5支。見圖2。
2 結(jié)果
本組病例21例，檢查出腓動脈12條，脛后動脈9條，內(nèi)壁光滑，無斑塊及狹窄，腓動脈肌間隔穿支35條，起始部外徑約（1.19±0.30）mm，血流峰值流速13～25cm/s。脛后動脈肌皮穿支24條，穿支動脈起始部管腔外徑（1.0±0.4）mm，血流峰值流速15～27cm/s，定位與手術(shù)相符。21例術(shù)后皮瓣均存活。
3 討論
軸型皮瓣指沿皮瓣的長軸走行含有一組動靜脈系統(tǒng)的皮瓣，此種皮瓣因有軸心動脈供血與靜脈回流，可按其血供范圍切取皮瓣，而不受長寬比例限制。由于軸型皮瓣具有血運(yùn)豐富， 容易成活、抗感染力強(qiáng)， 皮瓣的長寬比例較少受限制及良好的耐磨性等優(yōu)點(diǎn)， 已被廣大的骨科、整形外科醫(yī)生所認(rèn)同[2]。已經(jīng)成為創(chuàng)面修復(fù)、功能重建、畸形矯正、器官再造的重要治療手段，特別是對深部組織外露，污染嚴(yán)重及晚期創(chuàng)面的修復(fù)有理想的效果。楊大平等國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)大量尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，穿支血管管徑極細(xì)、變異較大[3]。因此，術(shù)前對供區(qū)血管進(jìn)行檢查，確定營養(yǎng)皮瓣的軸心動脈是否存在，其數(shù)量分布，血運(yùn)優(yōu)勢等血供情況，對臨床術(shù)前科學(xué)合理設(shè)計皮瓣，術(shù)中快捷安全剝離皮瓣，防止損傷供區(qū)動脈，術(shù)后避免發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，提高皮瓣手術(shù)存活率有較重要的臨床意義[4]。
過去軸型皮瓣的設(shè)計主要依據(jù)尸體血管解剖結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、聲波血流探測儀、X線血管造影等手段來判斷血管的存在與走向，以確定軸型皮瓣的大小和轉(zhuǎn)移方式，使皮瓣設(shè)計具有很大的盲目性。由于穿支血管從肌層穿出至脂肪層的出肌點(diǎn)非常表淺，管徑也極細(xì)，目前其他檢查手段如CT、MRI、核醫(yī)學(xué)等影像技術(shù)均暫不能有效探及[5]。超聲是唯一有效的能精確、方便、無創(chuàng)地探測并準(zhǔn)確定位穿支血管的檢測方法。利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)可檢測到低速血流，顯示血管的分布情況，還能夠判斷血流的性質(zhì)，方向及測量血流參數(shù)， 尤其是高頻彩色成像技術(shù)的出現(xiàn)，使0.lmm內(nèi)徑血管的無創(chuàng)顯像成為現(xiàn)實(shí)，采用彩色多普勒探查術(shù)可生動的顯示皮下表淺血管及皮支的分布情況，脈沖多普勒探查可提供所探查血管的血流動力學(xué)參數(shù)，使得對皮瓣內(nèi)細(xì)小皮支、穿支動脈檢測成為可能。本文檢測患者21例，結(jié)果與手術(shù)相符，21例均存活。本組CDFI檢測結(jié)果可直觀顯示出皮瓣血管的起止點(diǎn)、血管行徑和血管的解剖層次，與手術(shù)中所見完全相符，與 GEORGIEU[2] 等報告結(jié)果相符。
通過臨床驗(yàn)證，作者認(rèn)為高分辨率彩色多普勒在穿支皮瓣血管的應(yīng)用價值有：①超聲可以協(xié)助臨床設(shè)計最佳手術(shù)方案，定位穿支血管從肌層穿出至脂肪層的出肌點(diǎn)，并作出標(biāo)記，避免臨床盲目搜索，提高手術(shù)成功率。②探索總結(jié)腓動脈及脛后動脈各穿支血管的分布規(guī)律，為臨床提供幫助。③超聲可隨訪追蹤皮瓣移植后的血供情況。
高分辨率彩色多普勒超聲檢測細(xì)小皮支、穿支血管簡便易行、直觀、無損傷、無痛苦、重復(fù)性好，為術(shù)前正確地選擇皮瓣類型，設(shè)計皮瓣提供了很有價值的幫助，為術(shù)后皮瓣的存活提供可靠保證。因所設(shè)計的皮瓣轉(zhuǎn)移時不需進(jìn)行微血管吻合，故該技術(shù)在基層醫(yī)院容易開展。高分辨率彩色多普勒超聲在下肢小腿軸型皮瓣設(shè)計中具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。
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篇10
一項(xiàng)新技術(shù)總是同時帶來利與弊，3D打印技術(shù)亦是如此。3D打印在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中存在著一些瓶頸問題，也帶來了一些新的問題。2.13D打印在醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用中的瓶頸耗材是影響3D打印無法廣泛應(yīng)用的最關(guān)鍵原因。目前開發(fā)的材料主要有塑料、樹脂和金屬等。3D打印技術(shù)要在更多的領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)應(yīng)用，需要開發(fā)更多的可打印材料。價格也是影響3D打印技術(shù)推廣的重要因素。目前，3D打印不具備規(guī)模經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，設(shè)備與材料價格高昂是其主要原因。臨床醫(yī)生無數(shù)字化技能也是影響3D打印技術(shù)推廣的因素之一。大多數(shù)臨床醫(yī)生不會使用3D打印機(jī)，需要專門的技術(shù)人員把3D影像轉(zhuǎn)為可打印的3D數(shù)據(jù)并操作打印機(jī)。2.23D打印在醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用中可能產(chǎn)生的問題3D打印技術(shù)制作的醫(yī)療器械可滿足個性化診療的需求，當(dāng)我們享受3D打印技術(shù)帶給我們的便利時，也注意到它可能帶來的問題。首先是3D打印器械的安全性問題，3D打印的醫(yī)療器械無法進(jìn)行按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的測試，也因而無法獲得醫(yī)療器械注冊許可證，在臨床使用中存在一定的安全隱患。同時，3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用也帶來了新的倫理學(xué)問題。當(dāng)生物打印出人體組織器官時，患者的身體組織器官被各種打印成品所替代，那3D打印會不會與克隆面臨同樣的問題？另外，由于3D打印技術(shù)可以復(fù)制任何東西，對人體指紋、虹膜的復(fù)制可能導(dǎo)致生物特征識別技術(shù)失敗，這需要制定3-D打印的限制性條款，以保護(hù)公民隱私及安全[13]。
篇11
【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular
超聲二維應(yīng)變是一項(xiàng)全新的超聲定量分析技術(shù)，它基于斑點(diǎn)追蹤原理，無角度依賴性，因而較組織多普勒能更準(zhǔn)確地反映局部及整體心肌功能，能提供復(fù)雜的心臟空間運(yùn)動信息，客觀定量地評價局部及整體的心肌功能。心臟再同步化治療（CRT）是一種新穎有效的治療心力衰竭患者的方法。本研究探索通過超聲二維應(yīng)變這項(xiàng)技術(shù)是否可以定量分析擴(kuò)張型心肌病患者接受CRT治療后改善左室整體功能的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院接受藥物治療效果不佳的擴(kuò)張型心肌病患者18例，平均年齡（56±11）歲，77%為男性，隨訪3個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合WHO/ISFC心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床病史及超聲心動圖為診斷依據(jù)，并經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的繼發(fā)性心肌??；（2）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級；（3）竇性心律；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%；（5）QRS時限≥120 ms，且患者同意接受CRT治療。
1.2 儀器與方法 本研究應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷儀，M5S-D探頭（頻率為2～4 MHz）。每例患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后1周分別行常規(guī)超聲檢查。所有患者均連接心電圖，應(yīng)用二維超聲分別采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室長軸切面的動態(tài)圖像，連續(xù)3個心動周期，光盤存儲。將光盤存儲的圖像傳輸?shù)紼cho PAC工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，參照軟件提示的順序分別描記3個切面的左室心內(nèi)膜，軟件自動生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)的寬度，使其與心肌厚度一致，軟件自動逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)心肌運(yùn)動，并將圖像中的各室壁分為基底段（BAS），中間段（MD），心尖段（API）。系統(tǒng)相應(yīng)生成3個長軸切面的整體縱向峰值應(yīng)變（GLS），計算3個長軸切面GLS的均值（GLS-Avg），并獲得18節(jié)段的SLs應(yīng)變牛眼圖。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，以P
2 結(jié)果
手術(shù)后所有患者的左室整體縱向應(yīng)變均有提高。CRT術(shù)前組應(yīng)變曲線失去常態(tài)，分布紊亂，術(shù)后曲線趨于一致。與術(shù)前比較，CRT術(shù)后GSL和GSL-Avg均有所增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
擴(kuò)張性心肌病患者心臟前后負(fù)荷增大，使心肌細(xì)胞凋亡加速心肌重構(gòu)，心臟負(fù)擔(dān)過重，室壁應(yīng)力增加，使心肌纖維被動拉長移位。心肌細(xì)胞的損傷和左室心內(nèi)膜下心肌灌注減少，可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死、間質(zhì)纖維化、心肌收縮力降低[1]。雖然目前臨床上已形成了較為成熟有效的治療方法，但難治性心力衰竭的治療仍然是醫(yī)學(xué)上的難題。經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者近年的探索研究，發(fā)現(xiàn)心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）在減緩心力衰竭病情發(fā)展、改善心力衰竭癥狀、甚至于逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)等方面有著令人滿意的效果，呈現(xiàn)出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同時逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，提高6 min步行距離，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室運(yùn)動或室內(nèi)運(yùn)動不同步，進(jìn)而引起心功能進(jìn)一步惡化，CHF患者心肌運(yùn)動不同步性與心功能不全嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRT的主要治療原理正是基于心臟運(yùn)動的不同步，通過在心房和兩個心室均植入電極，使心臟按設(shè)定的模式起搏收縮，從而改善心臟機(jī)械運(yùn)動的同步性，保證心臟有效收縮排血及逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，所以精確評價左心室機(jī)械收縮同步性的指標(biāo)顯得尤為重要。
心臟的不同步性可表現(xiàn)在3個水平：房室不同步、左右心室間不同步、心室內(nèi)不同步[3]。目前用于評估心臟同步性的方法有磁共振、超聲，心電圖，目前判斷CRT患者左心室收縮同步性的依據(jù)仍主要是心電圖QRS波的寬度。研究顯示QRS寬度與左心室內(nèi)是否存在電機(jī)械收縮不同步及不同步程度的相關(guān)性極差，根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的類型亦不能預(yù)測左心室內(nèi)收縮不同步的位置和水平[4]。而超聲則具有簡便易行、相對準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在目前臨床與實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用也較多。超聲心動圖在心臟不同步性的評估、CRT起搏電極植入位置的選擇、起搏器參數(shù)的優(yōu)化、CRT治療效果的評價等方面均具有重要的指導(dǎo)意義[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，左心室電極置入到左心室最延遲的部位，可以顯著提高CRT應(yīng)答率，而CRT術(shù)后左心室內(nèi)同步性的改善狀況可以預(yù)測CRT反應(yīng)[8]。基于CRT這一理論，本研究隨機(jī)選擇18例擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者，進(jìn)行CRT術(shù)前與術(shù)后對比，結(jié)果顯示CRT患者在超聲指標(biāo)上的改善均顯示出明顯的優(yōu)勢。對于心室內(nèi)不同步，通過超聲對術(shù)前左心室壁12節(jié)段運(yùn)動狀態(tài)的評估，確定收縮達(dá)峰時間最長亦即收縮最慢的節(jié)段作為起搏器電極植入點(diǎn)，使該部位最早收縮，達(dá)到與其他部位室壁協(xié)調(diào)運(yùn)動的效果。根據(jù)以上理論完成CRT的治療后，使整個心臟運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)，能夠更有效地向外周搏血。從本研究結(jié)果可看出，CRT術(shù)后與術(shù)前相比，左室縱軸GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整體收縮功能得到一定改善。
近來人們努力去尋找可信賴的預(yù)測CRT治療反映的指標(biāo)，目的是去判斷CRT治療后哪些人易于得到改善。通過研究觀察得到一種有效可行的評價左室收縮不同步的方法比依據(jù)QRS間期更直接。有研究表明組織多普勒顯像可以量化左心室機(jī)械收縮的不同步，是篩選CRT的良好方法，在區(qū)別CRT應(yīng)答者方面明顯優(yōu)于QRS波群寬度[9]。一些研究表明利用組織多普勒超聲心動圖測量的左室收縮達(dá)峰時間可以作為很好預(yù)測CRT療效的指標(biāo)[10]。在這些預(yù)測指標(biāo)中，左室12節(jié)段心肌收縮達(dá)峰時間的標(biāo)準(zhǔn)差常常被當(dāng)作很有力的預(yù)測左室重構(gòu)的指標(biāo)。然而由于受到多普勒角度的限制，只能對左心室縱向運(yùn)動的同步性進(jìn)行評價，而且心尖部不能進(jìn)行分析。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，由于克服了多普勒角度的限制，可以對左心室不同方向上同步性進(jìn)行評價。
在本研究中，使用了一種新的超聲心動圖技術(shù)模式去評價左室內(nèi)運(yùn)動的不同步性。應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測定室壁的應(yīng)變能夠反映心肌的運(yùn)動功能，而且不受心臟整體運(yùn)動或鄰近節(jié)段的心肌運(yùn)動影響，在評價室壁運(yùn)動功能優(yōu)于組織速度成像，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)突破了組織多普勒因角度依賴性，而只能用于評價心肌縱向應(yīng)變及部分心肌節(jié)段徑向應(yīng)變功能的局限性，能定量分析不同方向、不同層面的心肌組織形變，從而提供左心室功能的重要信息，且與心臟MRI有較好的一致性，克服了MRI耗時長、費(fèi)用高、不能廣泛臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)[11-13]。計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲影像學(xué)的新技術(shù)層出不窮，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)也相繼用于臨床，不斷超越的超聲技術(shù)將為診斷心血管疾病提供更為豐富和精確的信息，為指導(dǎo)臨床治療、療效評價及預(yù)后判斷提供全新的檢測手段。然而，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)由于受到二維“跨平面失追蹤”的局限，成為制約斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)用的一大瓶頸[14-15]。同時其對二維圖像質(zhì)量要求較高，呼吸、肥胖等因素導(dǎo)致圖像不清晰的患者，測量準(zhǔn)確性受到限制[16-17]。
綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)技術(shù)操作簡便、重復(fù)性高、無角度依賴性，能準(zhǔn)確地評價左室長軸局部及節(jié)段心肌的變形能力，在準(zhǔn)確評價左心室內(nèi)同步性在CRT患者篩選、指導(dǎo)起搏電極的置放以及預(yù)測CRT反應(yīng)中具有重要意義。
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篇12
膀胱癌為較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,在我國發(fā)病率占泌尿系腫瘤的首位[1]。隨著螺旋CT掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為螺旋CT是對膀胱癌檢測和分期的一種有效方法?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究對腫瘤的認(rèn)識已經(jīng)深入到蛋白質(zhì)及基因水平，對于與腫瘤發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的細(xì)胞因子的深入研究，使在蛋白水平和基因水平解釋腫瘤的組織病理學(xué)特征成為可能，并有助于解釋不同影像學(xué)表現(xiàn)的相應(yīng)病理基礎(chǔ)，拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用前景。本文觀察膀胱癌部分螺旋CT征象與癌組織中COX-2及Ki-67蛋白表達(dá)的關(guān)系,旨在探討影像學(xué)表現(xiàn)與基因表達(dá)的內(nèi)在聯(lián)系及其規(guī)律。
1對象與方法
1.1研究對象
收集新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一、三附屬醫(yī)院經(jīng)纖維膀胱鏡或手術(shù)病理證實(shí)的膀胱癌標(biāo)本50例。男36例，女14例，年齡24～83歲，平均53歲。全部病例術(shù)前均有詳細(xì)的螺旋CT資料，且所有膀胱癌患者術(shù)前均未做放療、化療及其他針對腫瘤治療。
1.2螺旋CT檢查方法
應(yīng)用美國GE Hispeed Advantage 雙排螺旋CT機(jī)，患者檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前晚口服20%甘露醇500 ml。檢查當(dāng)日飲水充盈小腸并于檢查前膀胱憋尿充盈。在患者憋尿時進(jìn)行常規(guī)仰臥位CT平掃，增強(qiáng)掃描從肘靜脈團(tuán)注300 mg I/ml優(yōu)維顯80～100 ml,流率2 ml/s，進(jìn)行動脈期、靜脈期及延遲掃描，層厚5 mm，動脈期從注藥開始計時，25 s啟動掃描，靜脈期60 s時啟動掃描，延遲掃描在3～5 min進(jìn)行。
1.3免疫組化染色及結(jié)果判定
所有標(biāo)本取材后常規(guī)石蠟包埋,4 μm連續(xù)切片，以S-P法分別行COX-2及Ki-67免疫組化染色。鼠抗人COX-2單克隆抗體工作液、鼠抗人Ki-67單克隆抗體濃縮液、S-P免疫組化試劑盒、DAB顯色試劑盒均購自北京中衫金橋生物技術(shù)有限公司。具體操作按試劑盒說明進(jìn)行，用已知的陽性片作陽性對照，以PBS代替一抗作陰性對照。
免疫組化產(chǎn)物陽性呈淺黃色至棕褐色細(xì)顆粒狀, COX-2陽性表達(dá)定位于細(xì)胞漿，Ki-67陽性表達(dá)位于細(xì)胞核內(nèi)。高倍鏡下隨機(jī)取5個高倍視野,平均陽性細(xì)胞數(shù)≥20%定為陽性,平均陽性細(xì)胞數(shù)
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),相關(guān)分析采用Spearman等級相關(guān)分析法,所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,以 P
2結(jié)果
50例膀胱癌標(biāo)本中,發(fā)現(xiàn)COX-2陽性的36例中，31例Ki-67陽性；COX-2陰性的14例中Ki-67僅有2例陽性，COX-2與Ki-67表達(dá)呈明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs=0.58（P< 0.05）（表1），提示COX-2與Ki-67之間存在某種內(nèi)在聯(lián)系，協(xié)同促進(jìn)了膀胱癌的發(fā)展。
胃癌螺旋CT征象與COX-2及Ki-67表達(dá)間的關(guān)系見表2。具有膀胱壁侵犯及臨近器官侵犯CT征象組，COX-2及Ki-67陽性表達(dá)與無上述征象組相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
COX是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素過程中的關(guān)鍵限速酶。COX有兩種同工酶：COX-1與COX-2[2]。COX-1在大部分組織中均有表達(dá)，參與維持機(jī)體正常的生理功能，如保護(hù)胃黏膜，調(diào)整腎臟血流和控制血小板聚集。與COX-1相反，COX-2是誘導(dǎo)型酶，其表達(dá)刺激因素包括：炎癥細(xì)胞因子、生長因子、脂多糖，內(nèi)毒素、癌基因產(chǎn)物等。近年來的研究表明[3],COX-2有可能通過其合成的PGs促進(jìn)細(xì)胞增殖、抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)腫瘤相關(guān)血管形成以及使局部免疫抑制等參與腫瘤的生長、浸潤、轉(zhuǎn)移等多種惡。
Ki-67即細(xì)胞核相關(guān)抗原是1983年由Gerdes等[4]發(fā)現(xiàn)在增殖細(xì)胞中表達(dá)的一種核抗原。Ki-67的表達(dá)與細(xì)胞周期密切相關(guān),它在G1后期開始出現(xiàn),在S期和G2期逐漸升高,M期達(dá)到高峰,有絲分裂結(jié)束后,迅速降解消失，G0期中無表達(dá)。是反映細(xì)胞增殖活性的指標(biāo)，也是膀胱癌浸潤性表達(dá)因子和預(yù)后因子[5]。
本研究結(jié)果表明, COX-2及Ki-67的陽性表達(dá)在螺旋CT征象上膀胱壁侵犯陽性組和陰性組比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
本研究結(jié)果還提示：COX-2與Ki-67相關(guān)分析結(jié)果顯示, COX-2表達(dá)異常病例Ki-67亦呈增高趨勢,二者呈明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs=0.58，P=0.004。由于Ki-67可準(zhǔn)確反映細(xì)胞增殖的情況,因此,COX-2與Ki-67 表達(dá)呈正相關(guān)提示COX-2表達(dá)越強(qiáng),細(xì)胞增殖越活躍,這與COX-2具有促進(jìn)細(xì)胞增殖作用的觀點(diǎn)相吻合。
總之，膀胱癌的螺旋CT檢查能清晰顯示腫塊對膀胱壁的侵犯、膀胱臨近結(jié)構(gòu)的侵犯，且螺旋CT征象是其病理形態(tài)改變的真實(shí)反應(yīng)。因此，把膀胱癌的螺旋CT征象與腫瘤組織中COX-2及Ki-67的表達(dá)結(jié)合起來進(jìn)行聯(lián)合分析，不僅可以從形態(tài)學(xué)方面而且可以從分子水平了解膀胱癌，有助于對膀胱癌浸潤、轉(zhuǎn)移的正確評估，對于明確能否手術(shù)及手術(shù)方案的選擇、臨床治療方案的制定及預(yù)測病人的預(yù)后有著非常重要的意義。
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篇13
對于術(shù)后的患者，床邊B超能發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫的形成，提高了腦外傷患者的搶救成功率。唐運(yùn)濤等[5]對118例開顱術(shù)后的腦外傷患者行超聲檢查，超聲顯示遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與CT或MRI的診斷符合率為74.56%。2007年王[6]對58例顱腦外傷患者術(shù)后行床旁超聲檢查，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫18例，認(rèn)為床旁超聲安全，可推廣用于檢測術(shù)后遲發(fā)性血腫。
顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)中的超聲應(yīng)用
對于顱內(nèi)占位性病變特別是腦腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確定位腫瘤邊界，避開重要血管。術(shù)中超聲可以提供很好的幫助，還能確定病灶的位置、范圍及性質(zhì)，引導(dǎo)穿刺、活檢、引流等，特別是能實(shí)時顯像發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的病灶位置。國內(nèi)學(xué)者前期也做了不少研究和報道。
吳曙軍等人[7]術(shù)中超聲定位檢查21例顱內(nèi)占位患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲顯示病變的大小、部位、性質(zhì)與術(shù)前CT、MRI 提示相吻合, 根據(jù)超聲提示都能精確探及病變, 并根據(jù)彩超提示盡量避開血管, 能較精確的指導(dǎo)對顱內(nèi)病變的切除。因此他們結(jié)論得出術(shù)中超聲檢查定位簡單、有效、安全，在定位、引導(dǎo)手術(shù)、提高切除顱腦腫瘤的精確性等方面有臨床應(yīng)用價值。2011年張歆等人[8]以有彩超實(shí)時監(jiān)測的30例手術(shù)病例為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組選取病理與之相同、大小及部位與之相近的同等數(shù)量病例為對照組，比較兩組有效性、安全性，發(fā)現(xiàn)其差別有統(tǒng)計學(xué)意義。由此得出，術(shù)中超聲能比CT和MRI更準(zhǔn)確顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)。而對于顱內(nèi)小病灶，B超對顱內(nèi)腫瘤檢出率較高，可進(jìn)行動態(tài)、多方向定位。國內(nèi)朱建明等[9]發(fā)現(xiàn)利用B超引導(dǎo)對顱內(nèi)小病灶定位非常有效，有助于提高手術(shù)準(zhǔn)確性, 減少探查的盲目性及對腦實(shí)質(zhì)的損傷。由于脫水劑應(yīng)用、腦脊液引流或軟組織切除等原因,可引起顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)移位或變形,實(shí)時超聲制導(dǎo)可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的腫瘤、血腫位置。
神經(jīng)外科術(shù)中超聲應(yīng)用的局限性
超聲定位在顱腦手術(shù)中具有一定局限性：其對顱骨穿透性差,只能在骨窗范圍內(nèi)探測,瘤周水腫回聲與殘余腫瘤回聲相近,也不易區(qū)分，加之超聲分辨率還有待提高，在經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，對于1cm 以下的病變分辨較為困難，這些在一定程度上限制了其應(yīng)用[10]。
微泡超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用前景[11]
神經(jīng)外科手術(shù)中，超聲微泡經(jīng)靜脈注射后可通過肺循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)微細(xì)血管,克服了普通超聲只能顯示血管直徑≥0.3 mm血流信號的缺陷。造影劑經(jīng)靜脈注射后，超聲微泡接受超聲波能量破裂, 局部腦組織形成氣泡密集區(qū), 使多普勒信號強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，造影持續(xù)4至5分鐘。在造影持續(xù)時間內(nèi)，將多普勒探頭對準(zhǔn)相應(yīng)的腦區(qū), 即可得到該區(qū)腦組織的多普勒視頻信號,術(shù)中根據(jù)需要可隨時調(diào)整探頭方向，具有較高敏感性、靶向性和時效性。
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