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篇1

1、成本管理工作的總體情況。首先，審查項目部是否成立成本核算管理機構及成本管理。是否把成本責任制及各成本指標分解落實到責任人。其次，審查具體開展成本管理工作情況，是否有各部門的專業核算和班組的綜合性核算。每月、每季是否定期開展經濟活動會，通過經濟活動分析，找出盈虧的原因后，是否采取措施進行整改，及整改的效果怎樣。成本活動分析是否有工、料、機及數量、價差的詳細分析。對于施工方案，組織施工設計是否進行多個方案比較，通過這種來降低成本等。這些工作都要通過臺賬、會議記錄及分析報告等材料查得，再與實際情況相比較后得出結論。

2、審查內部控制制度的執行情況。首先，審查項目部是否按企業各項內部控制制度來開展各項工作。其次，要審查項目部是否按現場實際情況制訂一些內部控制制度。如企業規定財務出納與財務賬目不能一人兼管，材料的采購、驗收、保管、發出不能一人兼管。項目部如以人少為由，這些工作一人管就容易出問題。所以審計中發現這些情況后應及時提出審計建議，按企業的規定執行，關鍵崗位一定要互相制約，以完善內部控制制度。

3、審查財經紀律執行情況。實行項目法施工后，項目部與企業簽訂了《內部經濟責任承包書》，各項經濟指標及盈利額都有明確規定。為了防止項目部只追求完成指標，發生成本費用支出不按規定執行現象的發生，審計時這一環節不能少，這里是容易產生漏洞和腐敗的關鍵部位。審計時發現有不執行財經紀律的現象要及時糾正和處理。

4、分包工程的審計。分包工程的審計是整個工程項目審計的重頭戲。項目部的施工工程逐步向管理型轉變，工程大部分分包給分包隊伍施工。對分包工程的管理，現場項目部權力很大。為此要審查分包合同簽訂的合規性；審查現場簽認的工程量的情況；審查分包隊伍使用的材料；審查分包決算；審查分包工程中執行財經紀律的情況。

5、材料費的審計。材料費在工程成本中一般占總成本的60%以上，所以抓好材料成本的審計是降低成本增加效益的關鍵。對材料審計主要從以下幾個方面著手：對材料的采購是否按規定實行貨比三家，主要審查是否有供貨合同，是否按程序來選擇供貨商等；材料的計量和質量的審查。材料購進入庫是否按規定計量和簽收，計量的準確度直接著材料成本的高低。要查材料管理內控制度及執行情況；審查材料是否實行限額領料，能控制好材料消耗，并對使用單位進行考核；材料管理核算是否有一套完整的制度。

6、對機械費、其他直接費的審計。對機械費的審計，主要看項目部是否發揮自己的主觀能動性，通過改進施工方案，降低機械費。對自備的機械設備保養維修的工作是否做好，對租賃的船機和外修是否通過招標比價程序。對其他直接費的審計，審查項目部是否有節約支出的具體措施。

7、對人工費及現場間接費的審計。對人工費的審計主要審查是否按核定的數額發放，對工資性的津貼是否按規定的標準發放等。對間接費審查主要查看項目部是否有壓縮支出的措施，各項指標是否分解包干使用，費用支出有否超標準等。

8、對工程款回收的審計。工程款回收是指工程進度款的回收。主要審查項目部是否及時上報工作量報表，內容包括已完工程量的價款及索賠的價款，是否對資金的回收情況進行分析。

9、對工程調遣費和項目部管理費的審計。對這方面的審計主要審查工程調遣是否合理，管理費支出是否按規定標準進行計提，并把實際發生數與預算成本比較。

（二）搞好項目經理責任審計的必要條件

要搞好項目經濟責任審計工作，首先，要得到領導的重視支持與企業各部門的配合。審計部門要把審計的監督職能與服務職能結合起來，營造出良好的審計環境。

為了搞好經理項目經濟責任審計，要確定好各項經濟指標，特別是成本承包基數。審計部門除了搞好項目的竣工審計，還要重視項目的過程審計，發現及時進行處理，堵塞經濟漏洞。

對項目部的終結審計時要特別注意對其未進賬的成本費用進行估價入賬。包括未決算的分包工程款、材料款、設備租賃費等。同時對回收的廢舊材料、工具、機具及行政用品作價后應沖減實際成本，使審計的結果與實際情況相符，使審計的數據具有權威性。

對于因某些原因中途調換的項目經理，要及時對調離的項目經理進行離任審計。并且對離任和新上任的項目經理辦理雙方的簽認手續。

對于估列的成本進行跟蹤審查，如發現與原估列的成本有出入，了原審定的盈利情況，要查明原因，必要時進行后續審計。

（三）項目經理經濟責任審計對審計人員的要求

1、審計人員不但要懂得審計的一般和知識，還要加強對工程預算、工程施工、工程技術等基本知識的，要加強對企業管理知識的學習。只有不斷增加各方面的知識，才能在審計工作中得心應手，取得好的審計效果。

篇2

妊娠后的母豬受到炎熱應激的影響,尤其精卵在子宮附著初期還沒形成胎盤,缺乏保護易導致流產。因而,高溫帶來的熱應激嚴重影響到母豬的受胎率、胚胎死亡率及流產率。母豬妊娠初期的8 d內和胚胎附著期的11~20 d內,母豬最怕熱,高熱會導致胚胎的早期死亡;懷孕100 d的懷孕后期也是最怕熱的敏感期。由于妊娠母豬長時間受到熱輻射和高溫傳導刺激,使豬體溫升高,靠體溫調節中樞,也難以維持自身的熱平衡。使豬的生理發生一系列病理變化,這種熱應激從而抑制了促黃體生成素的分泌和孕酮的分泌減少,最終導致母豬流產。母豬妊娠初的20 d和妊娠后期的30 d都是妊娠母豬死胎和流產的危險期,而最危險的是妊娠后的18 d內。因此,在母豬妊娠期間的敏感期,應強化防暑和降溫力度,以保證孕豬的安全生產。

1打造涼爽的好環境

立夏后天氣炎熱,要在屋頂添加隔熱性能好的草簾等材料,以隔斷太陽的熱輻射,使太陽曬不透,使豬舍冬暖夏涼,可降低40%以上的輻射熱。氣溫30 ℃以上的中午可向屋頂噴水降溫,舍內除打開南北門窗通風,再用排風扇加大空氣對流,可帶走豬體熱量,使豬涼快。必要時用冷水噴霧降溫或濕簾降溫[3]。舍溫達到35 ℃以上時,可用冷水淋浴豬身,也可配合刷拭豬體。氣溫更高時,應增加淋浴和刷拭豬體的次數,保持母豬體不過熱。

遇到高溫天氣時,尤其是風量較小的悶熱天氣,應把妊娠母豬趕到樹蔭下的運動場乘涼。如果附近沒有大樹,可搭蓋隔熱性能好的涼棚,以降低30%以上的輻射熱。

豬場前后多栽樹種草,上可遮蔭,減少輻射,下可覆蓋地面,保持水分,形成相對涼爽的小氣候環境,使妊娠母豬盡可能地舒適。豬舍內要勤除糞便,通風換氣,既能消除污染,又保持豬舍衛生,以免發酵產熱提高舍溫,又可清潔空氣,有效降溫。

2抓好妊娠母豬的飼養

熱天飼養妊娠母豬,應把注意力集中于妊娠最初的8 d內,此階段是受精卵著床和形成胎盤的階段。應重點保護胚胎的發育和防止流產。因此,在母豬妊娠的20 d內和產前30 d內,要加強營養,提高營養水平,要滿足蛋白質、維生素、礦物質和微量元素的營養需要。到妊娠后期,不僅要滿足營養需要,還要滿足數量要求,精料每日可加喂3.5~4.0 kg,以滿足胎兒快速生長的需要,提高出生重。天熱母豬不愛吃料,應合理安排喂料時間,增加喂料次數,提高采食量。除正常喂飼外,要在氣溫下降的一早一晚,趁豬只食欲較好的時候,適當加大喂量,一早一晚,可吃下全天喂料量的65%以上[4]。同時,要多喂含纖維質少、水分多、口感清涼的青綠飼料,特別是黑麥草、紫花苜蓿等優質牧草以及南瓜、西瓜、白菜、青菜等,既可以增加食欲,增加采食量,又可以降低體溫和產熱。不喂含纖維質多的粗飼料及米糠等飼料,以免增加體增對豬產生危害。能量不夠用時,可加喂油脂3%~5%,含有熱能高,但體增熱少,既可增加能量供給,又可降低熱應激的效果。夏季天熱,豬渴欲增加,飲水量大,應大量供給,自由飲用,滿足需要,喝冷水既涼快,又有助于飼料的消化。妊娠后期,消除機械性刺激,防止滑跌、擁擠、跑跳。切忌打豬、追趕、驚嚇。為確保胎兒正常發育,以免化胎、死胎或流產,應在母豬妊娠后2 d內注射1針2 mL黃體酮,可有效保證胎兒的成活率。對有慢性流產病的豬,懷孕后2個月可肌肉注射黃體酮注射液,每隔1周用藥1次,連用3次為1療程。母豬懷孕1周,可喂給氯化膽堿溶液50 mL,一直喂到產前3 d停喂。母豬臨產前3 d,每豬每日的日糧中加喂VC 1g,防止母豬產后出血引起的憋死現象。

3強化母豬管理和保胎

懷孕后的母豬,對環境的突然變化尤其敏感,無論運動、采食、抓捕、過熱等,都是不良的應激和刺激,都有可能使孕豬流產,必須建立正常的生活規律,不可打破。一是不要隨便更換飼養員,讓豬只對其有親近感、安全感;二是不要隨便改變飼喂時間和飼喂習慣,即使要改變,也要有逐漸適應的過程,不能操之過急;三是盡量減少噪音,保持安靜環境,努力不要給懷孕母豬再增加除高溫外的不良刺激,始終保持一個良好的“心境”。同時,懷孕母豬不能大幫轟,要單圈、單管、單喂,防止豬互相咬斗引起發病或流產。

4參考文獻

[1] 王常軍,王阜生.淺談妊娠母豬的飼養管理[J].中國畜禽種業,2010(1):56.

篇3

正確飼養并科學管理妊娠母牛，既能保證胎兒在母體的正常發育，避免意外流產甚至死胎，產出健康的牛犢，又有利于產后母牛的體質恢復及正常哺乳。在牛犢的不同生長發育時期，給予科學的管理與喂養，既可保證初生牛犢的成活率，又能促使其健康成長。

1 妊娠母牛的飼養管理

1.1 妊娠初期

此時期，胚胎生長發育速度較慢，孕牛并不需要太多的營養，通常按照空懷母牛進行日常喂養即可，喂養飼料以粗料為主，適當添加少量精料。精料配方為：玉米為60%，麩皮為15%，大豆約9%，米糠5%，小麥7%，石粉2%，食鹽與添加劑各1%。母牛妊娠初期的管理原則是適當限飼，促使胚胎順利著床。

1.2 妊娠中后期

從母牛妊娠的第5個月起開始加強營養，中等體重的孕牛不僅需要日常糧草，每天還需要分三次補充精料1.5kg左右。母牛妊娠后3個月是胚胎增長最快的時期，需要從母體汲取大量的營養成分，該時期的胎兒增長體重約為牛犢出生時體重的70%-80%。母牛分娩前增重40-70kg方能保證產后體質恢復及正常泌乳，因此，這時期對母牛的飼養要滿足其對蛋白質、礦物質及維生素等各種營養物質的需求，日加補精料2kg，分3次左右喂食。妊娠母牛要保證中上等膘情，不可過肥，否則容易造成難產；也不可營養不良，否則牛犢發育較慢，出生體重較輕，且母牛的體質難以恢復、奶量不足，嚴重營養不良則會造成流產[1]。

為提高母牛的泌乳能力，在其妊娠中后期可經常按摩母牛的，既能使母牛性情變得更加溫順，又利于產后的哺乳，同時母牛能有機會多與人接觸，利于分娩時接生及護理工作的正常開展。

1.3 產犢后

母牛產犢后，要及時給母牛補充體液并增加腹壓，要供給40-50℃的紅糖麩皮湯，適當添加少量食鹽，也可供給胡椒雞肉湯。在產后母牛惡露排凈之前，不可過量喂精料，否則將影響母牛的產后恢復及產后。不可因片面追求乳牛的產奶量而過度增加精料，否則會引起母牛的營養不均衡而造成不孕。要適當增加青粗飼料比重，補充母牛日常所需的纖維素、維生素等，避免由于母牛維生素A或維生素E缺乏而引起的不、流產、死胎等情況。

對母牛的產后護理工作要給予足夠的重視，要加強護理及飼養，以利于母牛的體質及生殖系統近況恢復到孕前狀態，預防產后疾病的發生。如剛生產完的母牛，要用溫肥皂水或者0.1%的高錳酸鉀溶液等沖洗并擦干其外陰及周圍，因生產污染的牛欄要及時清理干凈，保持牛欄的干燥、清潔、溫暖。要密切關注生產母牛的胎衣及惡露的排出狀況[2]。

2 牛犢的飼養管理

2.1 開始飼喂飼料時間

牛犢在出生后4天就可以喂養飼料并一直持續4個月。出生后前半月，小牛只能吃少量的固體食物，應采取相應措施，引導小牛順利吃固體的小牛專用飼料。在喂養小牛飼料時應注意以下幾點：（1）在小牛的飼料中可以適當添加糖漿或者其他口感較好的營養成分。（2）少食多餐，給小牛提供新鮮的飼料。（3）要適當限制小牛吃牛奶的數量，每天吃奶量要控制在其出生時體重的10%以內[3]。（4）在喂養小牛飼料的時候，要提供新鮮干凈的飲水，飲水量的增加也會促使干飼料攝入量的增加。（5）為便于喂養，可選用奶瓶喂養小牛飼料。

2.2 開始飼喂甘草、精飼料時間

研究證明，優質干草與精料的混合料有助于牛瘤胃的正常發育。優質干草富含豐富的纖維，而粗飼料及纖維的攝入對小牛瘤胃的容量增加及促進瘤胃褶皺的形成有很明顯的作用。精料富含碳水化合物，這給小牛瘤胃壁發育提供了必須的乙酸、丁酸。小牛飼料中的中性洗滌纖維不得少于25%，如果低于這個比例，應該及時補充干草；同時小牛飼料中的粗蛋白含量要在18%左右，可消化中性洗滌纖維含量要在75%-80%左右，同時還要有適當的維生素。

小牛飼料有兩種，全價小牛飼料及谷物性小牛飼料。其中，全價小牛飼料的纖維含量較高，能量較少，適口性相對谷物飼料要差，因此攝入量有限，小牛斷奶前的喂養無需額外增加粗飼料；谷物性飼料能量較高，適口性好。通常小牛飼料會將谷物成分碾壓加工成粗糙顆粒，但不可碾壓過細，否則不能進入小牛的瘤胃蠕動。可在小牛飼料中添加5%的糖漿以提高飼料的口感。當小牛3個月大后，每日攝入小牛飼料1.5-3千kg左右時，可添加稍微便宜的飼料混合物喂養，以降低喂養成本。

2.3 斷奶

當小牛的生長狀況良好，且能攝入谷物性小牛飼料約其體重1%時，可以考慮給小牛斷奶，通常當小牛長到5周齡至8周齡時斷奶，谷物性小牛飼料喂養的小牛會比全價飼料喂養的小牛斷奶要早，斷奶前一周要給小牛一個過渡期，每天僅喂小牛一次牛奶。體格較弱或者體型偏小的小牛可繼續喂養牛奶。小牛斷奶不可早于4周，否則風險很大，甚至造成小牛的死亡；但斷奶也不要晚于8周，否則喂養成本會很高，原因是：（1）斷奶后的小牛飼料較牛奶成本低；（2）小牛只喂養液體奶制品，其生長速度會受到限制，喂養周期將延長，如果小牛斷奶后能夠正確過渡到喂養固體小牛飼料，則其體重會明顯增加。 因此，斷奶前在喂養小牛飼料的同時適量添加粗飼料既能滿足小牛的生長發育需求又能促進小牛瘤胃的發育。斷奶后喂養干草或者青貯飼料時，尤其是飼料中含有玉米青貯時，要對飼料成分嚴格監控。斷奶后正確添加飼料，保證小牛的體重在正常范圍之內增長。

3 結語

在母牛妊娠初期、妊娠中后期及產犢期都有不同的生理特點及營養需求，要根據需要科學喂養與管理。牛犢在不同的階段有不同的發育特點，要適時給予飼料喂養、適時添加干草精料、適時進行斷奶，這是牛犢健康成長的保證。

參考文獻

篇4

母羊妊娠后，除了自身需要的營養外，還要滿足胎兒生長發育的需要。因此，對妊娠母羊，貼別是尚未成熟的妊娠母羊，需要進行特殊的照顧，精心喂養，以飼喂優質的干草類飼料為主，適當添加少量的青綠飼料，搭配飼喂一些玉米、餅類及糠麩精料。母羊妊娠期通常以5個月計，妊娠前期是前1～2個月，妊娠中期是第3個月，妊娠后期為4～5 個月。妊娠前期，胎兒發育比較緩慢，所增重量僅僅占羔羊初生重的10%，對各種營養物質的需求量不大，且該階段正處在牧草籽實成熟和補飼優質飼草時期，放牧即可滿足其營養需要，只要保證羊能夠吃飽吃好即可，粗飼料可適當多些，或稍加補飼即可。妊娠中期，隨著氣溫逐漸下降，水涼草枯，胎兒生長速度逐漸加快，每天要補飼1.5～2.0千克的優質干草1千克的青貯飼料，并需要補飼0.2千克的精料。妊娠后期正值嚴冬枯草時期，但胎兒生長發育最快，所增重量占羔羊初生重的90%，對營養物質的需要量明顯增加，要逐漸補飼含有豐富的蛋白質、維生素和礦物質的精飼料和飼料，營養水平較前期增加15%～18%。如果缺乏補飼，會造成胎兒發育不良，母羊產后缺奶，羔羊成活率降低。

2備足飼料

我國北方大部分地區冬春季節氣候寒冷，養殖戶多數采用舍飼養羊的方式。為保證冬季妊娠母羊的營養需要，一定要備足羊群過冬的草料。冬季的飼料主要有青貯飼料、草粉和精料，這些飼料大多要在立秋前后開始儲備。青貯飼料是指將新鮮的青刈飼料、飼草、野草等，切碎裝入青貯塔、窖或塑料袋內，隔絕空氣，經過乳酸菌的發酵制成的營養豐富的飼料。草粉則是用粉碎機把曬好的地瓜秧、花生秧、干草等進行粉碎加工而成，草粉的加工方便，生產成本低，而且便于貯存。調制草粉時，還要為妊娠母羊添加營養價值較高的精料。精料中含有46%的玉米、23%的豆粕、23%的麩皮、3.5%的鹽、3.5%的碳酸氫鈣、1%的魚粉。妊娠期母羊的日糧可以由50%的草粉、40%的青貯料、10%精料組成。

3防寒保暖

入冬前，首先要把羊圈修好，將墻壁四周特別是墻根處的縫隙堵塞好，嚴防賊風入侵。如果羊圈透風，寒冷的北風吹進來，就要增加羊體的消耗，即使喂養得再好，也難保冬膘。在嚴寒的冬季，保證羊只住進溫暖的圈舍，能夠大幅度減少羊體熱量的損失，避免著涼，防止感冒，使羊群過冬有所保證。冬季妊娠母羊舍內的溫度要保持在5℃以上，產后母羊舍內溫度要保持在8℃以上。此外，還要密切關注天氣情況的變化，防止妊娠母羊對突然的大幅度降溫產生嚴重的應激，導致母羊流產。

4通風換氣

由于冬季加強羊舍保溫，常常會造成舍內濕度過大和空氣污濁，導致舍內有害氣體含量超標，不僅影響羊體健康，導致消化道、呼吸道、眼病和皮膚病等疾病的發生，還會嚴重導致羊只生產性能降低。為此，每天在中午氣溫較高或羊只在外采食、運動時進行通風換氣，保持舍內空氣清新，濕度適宜。

5加強日常管理

篇5

1.1  一般資料：選取2009年5月～2012年1月我院收治的30例妊娠高血壓疾病產婦，其診斷標準參照第7版《婦產科學》妊娠高血壓疾病的診斷分類標準，年齡20～38歲，平均（26.12±3.34）歲；初產婦21例，經產婦9例；21例為剖宮產，9例為陰道分娩。

1.2  治療方法：所有病例入院后適當給予解痙、降壓、鎮靜、利尿等治療，視其治療效果、病情變化、孕周、宮頸條件以及是否出現產科并發癥等決定終止妊娠時機和方式。若子癇前期孕周已達37周，用藥控制癥狀后24 h內終止妊娠；子癇前期經治療好轉且孕周已達34周，可終止妊娠；若在子癇前期經積極治療24～48 h后癥狀無明顯好轉，不管孕周是否已達34周應立即終止妊娠；若孕周小于34周給予期待治療同時給予地塞米松促進胎肺成熟，應盡可能延長至34周再終止妊娠，如果病情發生變化，母體血壓控制不良，出現胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退等并發癥時應立即終止妊娠。若患者子癇前期小于34周出現胎盤功能減退，但胎兒已成熟可立即終止妊娠。若子癇抽搐過于頻繁，應控制抽搐后進行手術終止妊娠。對于藥物治療效果較差，子癇前期癥狀和體征得不到有效緩解且孕周小于34周的病例可進行適當引產，若宮頸條件不成熟，且短時間內不能進行陰道分娩，出現胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退、胎盤早剝以及疤痕子宮等時均可進行剖宮產；若產婦已具備陰道分娩條件，且沒有需緊急終止妊娠的指征，或者產兆已發動的孕產婦，均可采用人工破膜加靜滴催產素進行陰道分娩。

1.3  統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸增加，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，差異有統計學意義（P＜0.01）， 而妊娠終止時間為35～36周和≥37周患兒新生兒窒息率和新生兒死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。妊娠終止時間≥37周的孕產婦并發癥發生率明顯高于＜37周的孕產婦，差異無統計學意義（P＞0.05），而≤34周孕產婦并發癥發生率與35～36周對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1  妊娠高血壓患者不同終止妊娠時間母兒結局對比分析

終止妊娠時間

例數

新生兒體重（，g）

新生兒窒息[例（%）]

新生兒死亡[例（%）]

孕產婦并發癥[例（%）]

≤34周

7

1 634.1±398.3

4（57.14）

3（42.86）

1（14.29）

35～36周

9

2 134.4±348.6

2（22.22）

1（11.11）

1（11.11）

≥37周

14

2 812.3±421.5

3（21.43）

1（7.14）

3（21.43）

總計

30

2 532.3±512.3

9（30.00）

5（16.67）

5（16.67）

3 討論

終止妊娠時機對母兒的影響：妊娠高血壓疾病治療應以孕產婦完全恢復健康并保持新生兒能夠存活為目的和原則，同時選擇對母兒影響最小的時機和方式終止妊娠[3]。通過藥物可暫時緩解孕產婦病情進一步發展，但孕產婦隨時會出現抽搐、胎盤早剝等癥狀，甚至有可能發生腦出血以及播散性血管內溶血情況，導致母兒并發癥的發生率增加，而過早終止妊娠很可能會出現新生兒體重過低、早產以及新生兒死亡發生率增加情況，所以選擇恰當的終止妊娠時機是十分重要的。目前終止妊娠是臨床上治療妊娠高血壓疾病的唯一有效的方法[4]。研究顯示患妊娠高血壓疾病的孕產婦，其孕周和病程越長，并發癥發生率越高[5]。所以對于接近足月的妊娠高血壓疾病孕產婦應及時進行終止妊娠，而對于孕周較小的病例，由于其妊娠并發癥會隨著孕周的增加而增加，而新生兒死亡率會隨著孕周增加而降低，何時終止妊娠是一個比較難于抉擇的問題，應考慮綜合考慮妊娠并發癥、新生兒病死率以及新生兒窒息率情況選取最佳終止妊娠時機。

通過對本組資料研究顯示，隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸接近正常新生兒體重，妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，妊娠終止時間≥37周的孕產婦并發癥發生率明顯高于＜37周的孕產婦，說明孕周越大，新生兒窒息及死亡率越低，而繼續延長孕周至37周以后并不能使新生兒窒息率以及圍生兒病死率繼續降低，而且隨著孕周的繼續增加，發生產婦并發癥的可能性越大。總之，終止妊娠時機的選擇應綜合考慮孕產婦高血壓疾病病情的嚴重程度、對治療的反應、孕周以及胎兒的成熟度，權衡利弊后進行終止妊娠，應以母嬰病死率低和新生兒窒息率最低為最佳終止妊娠時機。

4 參考文獻

[1] 劉小紅,李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機與方式對母嬰的影響[J].右江醫學,2007,35(1):31.

[2] 李躍霞,閏麗鳳.妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式[J].航空航天醫藥,2010,21(12):2194.

篇6

Management Mode of Gestational Diabetes Mellitus and Pregnant Outcome of Mothers and Babies

LUO Xiaoqin

Shiyan People’s Hospital,Baoan District,Shenzhen 518048,China

[Abstract] Objective To explore the management mode of gestational diabetes mellitus (GDM)and pregnant outcome of mothers and babies,and to supply the basis for shaping the intervention strategy. Methods 120 cases with GDM were selected,among of them 75 pregnant women (intervention group)were given diet and exercise guidance in person,insulin injection were given when necessary and the mothers and fetuses were monitored and were given obstetric intervention,the other pregnant women who received routine examination were taken as interventional control. A total of 100 normal pregnant women at the same time and same hospital were taken as normal control. Results The incidence of hypertension,premature rupture of membranes,premature delivery and fetal distress in intervention group have no difference significantly with that in normal control group(P>0.05),but the rate of macrosomia and cesarean section in intervention group were higher significantly than that in normal control group(P

[Key words] Gestational diabetes mellitus;Intervention;Pregnant outcome

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間發生或首次發現的糖尿病,為糖尿病的一種特殊類型[1]。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,GDM呈上升趨勢,嚴重危害著母嬰健康。妊娠前及妊娠期若血糖控制不好,母嬰并發癥將會顯著增加[2]。因此,對孕婦進行糖尿病的篩查,對血糖異常者進行系統的、針對性的孕期管理,努力控制血糖水平,能有效降低母嬰并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年10月～2009年9月在本醫院住院分娩的GDM孕婦120例,選擇其中孕期進行系統管理、血糖控制良好的75例孕婦作為干預研究組,孕期未進行系統管理、血糖控制不好的45例孕婦作為干預對照組,同時隨機抽取同期在該醫院住院分娩的血糖正常的100例孕婦作為正常對照組。三組孕婦的年齡、孕周、孕產次、分娩時體重差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2診斷方法與診斷標準

口服葡萄糖50g行糖篩查,如1h血糖≥7.8mmol/L為陽性,再行口服糖耐量試驗(OGTT),空腹及服糖后1h、2h、3h的4次血糖最大正常值分別為5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L,有2或2項以上達到或超過正常值或2次空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM[3]。

1.3孕期管理模式

正常對照組和干預對照組僅在普通門診接受常規檢查,而干預研究組由專人負責。

1.3.1飲食指導按孕婦標準體重計算每日所需的總熱量,每日按(125.5～146.4)kJ/kg供給熱量,使每周體重增加量在理想范圍之內。產后飲食指導可根據標準體重結合工作強度,使其體重控制在(1±5%)標準體重,標準體重(kg)=身高(cm)-105。合理分配三大營養素以及維生素、微量元素和膳食纖維的攝取。

1.3.2鍛煉測定產前采用臂部測力計進行運動,每周3次,每次20min。

1.3.3胰島素等藥物運用根據血糖水平調整胰島素用量。血糖控制標準:空腹血糖為(3.3～5.6)mmol/L,餐后1h血糖為(5.6 ～7.8)mmol/L,餐后2h血糖為(4.4～6.7)mmol/L,夜間血糖為(4.4～5.6)mmol/L,三餐前血糖為(3.3～5.8)mmol/L。

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1.3.4產科處理包括人工破膜、催產素加速產程、產鉗助產以及剖宮產等。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0軟件。計量資料以(χ±s)表示,采用單因素分析比較組間差異。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

干預研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率與正常對照組相比差別無統計學意義(P>0.05),但是巨大兒、剖宮產的發生率高于正常對照組(P

3討論

3.1妊娠期糖尿病篩查的意義

GDM孕婦在孕早、中期可無任何癥狀或體征,且空腹血糖多在正常范圍。因此僅靠監測癥狀、體征、空腹血糖難以早期診斷GDM。研究表明,孕24～28周對胰島素有拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌達到了高峰,此時機體對胰島素的需量亦達高峰,故在此期篩查易于檢出GDM[4]。美國糖尿病協會將高齡(年齡>30歲)、肥胖、體重指數>27、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素[5]。具有上述高危因素的孕婦,宜在首次產檢就行糖篩查試驗,及早診斷,從而為GDM的治療贏取更充分的時間。

3.2妊娠期糖尿病對母嬰的影響

糖尿病可導致母體廣泛血管病變、血管內皮細胞增厚及管腔變窄,組織供血不足,很容易并發妊娠高血壓綜合征,一旦并發高血壓,病情較難控制,很容易出現胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限、孕婦腎衰竭等。血糖控制不滿意時,高血糖及胰島素相對或絕對不足,代謝紊亂進一步發展,脂肪分解加速,血清酮體急劇升高,進一步發展為代謝性酸中毒,酮體通過胎盤進入胎兒體內,導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內。孕婦血糖高,胎兒長期處于高血糖環境下,促進蛋白、脂肪合成,導致巨大兒發生,巨大兒發生率增高使剖宮產率也增高;子宮過度膨大,早產發生率增加;過度膨大的子宮收縮力差,使產后出血發生率增加。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,高胰島素能拮抗糖皮質激素促肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成和釋放的作用,使胎肺成熟推遲,加上早產的因素使新生兒窒息的發生率增加。本研究結果顯示,干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產率均低于干預對照組(P

3.3加強妊娠期糖尿病孕期系統管理的必要性

對GDM患者及早開展健康教育,指導飲食、鍛煉、自我血糖監測以及胰島素治療等,提高孕婦對該疾病的認識,積極配合治療,可明顯改善妊娠結局。本研究結果顯示,干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率與正常對照組相比差別無統計學意義(P>0.05)。但在文中分析發現巨大兒、剖宮產的發生率高于正常對照組(P

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篇7

妊娠母體由于新生命的孕育,其心血管、消化、內分泌等系統都將出現各種各樣的生理變化,此時對藥物的吸收、分布、代謝及排泄都可出現與正常人不同的改變。

1.1循環系統妊娠期母體血管內外容量可大量增加,循環血量從妊娠第10周開始增加,20～24周能較妊娠前增加30%～50%[1]。此時,血漿蛋白水平緩慢下降,清蛋白與α1酸性蛋白等藥物結合蛋白減少,使藥物的蛋白結合率下降,游離的藥物水平可在短時間內增高,造成瞬時藥效增大,往往在用藥量不大的情況下出現毒性反應。但總體來說,由于妊娠母體血漿量增加,血中總藥濃度比非妊娠時要低,如采取與非妊娠時相同間隔的服藥,其藥效要相對減弱,故妊娠期婦女的服藥間隔應相對縮短。

1.2內分泌代謝系統妊娠20～24周時心排出量可比妊娠前增加20%～50%,隨著心排出量的增加,肝血流量也隨之增加,受肝血流依賴型代謝的藥物可受到影響;妊娠期孕酮增多能增強肝臟細胞色素P450等代謝酶的活性,從而增加藥物的清除[2]。

1.3泌尿系統腎血流與腎小球濾過率從妊娠4個月開始上升,腎血流量可增加35%,腎小球濾過率可增加50%[3],經腎排泄的藥物與代謝物的腎清除率可上升,故妊娠母體按非妊娠時的常規用藥量時的血藥濃度可偏低。妊娠高血壓時,孕婦腎功能受影響而藥物排泄減少;妊娠晚期仰臥位時腎血流減少,造成深排泄藥物減慢[4]。

1.4消化系統妊娠母體可出現消化道蠕動減弱,藥物在消化道內滯留時間延長,可使藥物在消化道的吸收率上升[2]。早孕反應(如嘔吐)可導致藥物吸收緩慢減少[4]。

1.5呼吸系統妊娠婦女由于肺潮氣量和每分鐘通氣量明顯增加,心排出量和肺血流量也增加,可使呼吸道吸入給藥經肺泡攝取的藥量增加[4]。

2胎盤的藥物動力學特點

胎盤中含有大量的能影響藥物代謝的酶,妊娠8周的胎盤便能參與藥物的代謝。藥物透過胎盤靠母體對藥物的單純擴散[3],擴散的速度按Fick法則,即母體-胎兒的水平與胎盤表面積呈正比,與胎盤的內膜的厚度呈反比。藥物轉運的部位在胎盤的血管合體膜,妊娠晚期血管合體膜的面積僅為妊娠早期的1/10,而絨毛面積卻為中期妊娠的12倍,故隨著妊娠月份的增長,其藥物的轉運能力也隨之增加。藥物的脂溶性、分子量、離子化程度、母體與胎兒體液中的pH不同都會影響藥物的通透速度,其脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過[2]。由于胎兒的體液較母體稍酸,故弱堿性藥物透過胎盤在胎兒體內易被離解,胎兒血液中的藥物濃度可比母體高。

3胎兒的藥物動力學特點

3.1藥物的吸收大多數藥物經胎盤轉運進入胎兒體內;也有一些藥物經羊膜轉運或胎兒尿中排出的藥物進入羊水后被胎兒吞飲,進入胃腸道被吸收到胎兒體內,形成羊水-腸道循環。不論羊水-腸道循環,還是經胎盤轉運進入胎兒體內的藥物,在未進入胎兒全身大循環前,大部分藥物都先經過肝臟,故胎兒亦可出現首過效應[5]。

3.2藥物的分布胎兒肝、腦器官相對較大,血流量多。藥物進入臍靜脈后,60%～80%隨血流進入肝臟[4]。臍靜脈血還可經門靜脈或靜脈導管,進入下腔靜脈而到達右心房,減少藥物在肝內代謝。由于胎兒的血腦屏障功能較差,藥物易進入中樞神經系統。胎兒血漿蛋白含量較母體低,故進入組織的游離型藥物較多。但與胎兒血漿蛋白結合的藥物不能通過胎盤向母體轉運,可延長藥物在胎兒體內停留時間。

3.3藥物的代謝胎兒的肝臟是藥物代謝的主要器官,但與母體相比,其代謝能力很低。盡管肝臟中有催化氧化、還原和水解反應的酶類,但胎兒肝臟線粒體酶系統功能低,分解藥物的酶系統活性也不完善,如藥物與葡萄糖醛酸結合的能力僅為成人的1%[3],故對某些通過這一結合而解毒的藥物如水楊酸鹽等易中毒。胎兒對藥物的解毒能力較低,藥物的解毒主要靠胎盤轉運,從胎兒重返母體,再由母體解毒。

3.4藥物的排泄腎臟是藥物排泄的主要途徑,而胎兒的腎小球濾過率很低,經腎臟排泄藥物的功能甚差,故易延長藥物及其代謝產物在胎兒體內的滯留時間。也有某些藥物(如地西泮等)經過代謝后降低了原有的脂溶性,不易通過胎盤屏障而使之降低了轉運到母體血中的速度,可造成在胎兒體內積蓄[4]。尤其當胎兒體內藥酶受母體應用的藥物或食品添加劑的誘導作用,使胎兒體內一些芳香烴類化學物質轉化為活性代謝物,可引起對胎兒的毒性或致畸反應。

4藥物對胎兒的影響

4.1藥物對胎兒發育的不良影響妊娠期用藥對胎兒的不良影響,向來都是人們關注的焦點。據美國1997年11月～2000年12月間,50多萬個不良事件中7 111例嬰兒與兒童不良藥物反應的報告[6],其中1/5是因母親在妊娠期、分娩期或哺乳期用藥所致。美國平均每年有243名2歲以下的兒童由于圍產期用藥而死亡,而其中100例(41%)發生在妊娠的第一個月中,204例(84%)發生在一年內。實驗研究證明[5],胎兒對藥物的反應與新生兒和兒童無明顯差異。孕婦受精2周后用藥,對胚胎的損害通常表現為流產。未流產的胚胎或發育中的胎兒,藥物可以影響到胎兒組織器官的發育和功能。如四環素可積蓄于骨和牙齒,使胎兒骨生成延遲及牙釉質發育不全;鏈霉素可使聽神經功能減退;抗癲癇藥及地西泮可使胎兒慢性中毒,產生中樞抑制、凝血功能障礙等。

4.2藥物對胎兒的致畸性藥物毒性對胎兒的致畸性通常發生在妊娠初期(頭3個月),因為此期胎兒發育極其活躍。受精后20 d胚胎頭尾部開始分體節,骨骼肌肉逐漸形成;30 d發育感官和肢芽,初步建立胚胎血液循環;60 d肢芽伸長,顏面形成,心、肝、消化管和生殖器官形成。妊娠中期(第4～9個月),藥物主要影響胎兒的生長發育。妊娠晚期藥物也可致胎兒畸變,此期畸變的發生決定于母體攝取藥物的時間。

5母乳的藥物分布

幾乎所有的藥物在母乳中均可存在,但其濃度可有不同。母乳中的藥物濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及在母體中的濃度。非離子化藥物蛋白結合率低,脂溶性高的藥物易分布到母乳中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。弱堿性藥物需離子化才易存在,而酸性藥物則是移行到母乳中去,這是由于母乳的pH比母體血漿低的緣故[2]。

6小結

為做到妊娠期婦女的安全用藥,需了解婦女妊娠期藥物動力學特點,并十分注意地選擇對胚胎、胎兒、新生兒無損害性而對孕婦所患疾病最有效的藥物,也就是重視妊娠期婦女特點制定給藥方案。同樣,由于有些藥物可能影響乳汁的分泌與排泄,而有些藥物將通過乳汁轉運被乳兒吸收,產生對乳兒生長發育的影響,因此,哺乳期婦女臨床的合理用藥應受到重視。

藥物對胎兒、新生兒產生不良后果的主要因素有藥物本身的性質、劑量、使用時間、用藥途徑、胎兒及新生兒對藥物的親和力等,而最重要的是用藥時的胎齡。妊娠頭3個月也是胚胎器官形成期,應盡量避免使用藥物。為了規范和方便妊娠期的安全用藥,美國食品和藥品管理局(FDA)頒布了妊娠期用藥安全性分級[7],要求藥物使用說明應注明妊娠期用藥安全性分級。大部分藥物的安全性級別由制藥廠按該標準擬定,有少數藥物的安全性級別由某些專家擬定。

妊娠期用藥需有明確指征。應采用療效肯定、不良反應小且已清楚的老藥,小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯合用藥。如應用可能對胎兒有影響的藥物時,要權衡利弊以后再決定是否用藥。若病情急需,應用肯定對胎兒有危害的藥物,則應先終止妊娠后再用藥。

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篇8

冬日，上海半島酒店里，潔白淡雅的鮮花裝飾了每個角落，來自十幾個國家的各界名流紛紛落座。圓柱后，清麗的少女們正在靜待她們人生中最重要的一刻，臉上寫著期待和一絲略微的緊張。

一場國際矚目的盛會即將開始。

夜幕降臨，輝煌的大堂燈光旋暗，身著燕尾服的侍者點燃象牙色長燭，在大廳兩側靜靜守候。歌聲響起，14位端莊溫潤的名門少女，身穿白色曳地晚禮服，手持象征純潔與愛的白色玫瑰，款款步入禮堂，向舞會主辦人頷首行禮。在鄭重介紹了各位名媛和嘉賓后，身穿英國傳統服飾的侍者緩緩推來蛋糕，依照英國元媛舞會的傳統，榮獲年度元媛殊榮的Letitia Leigh Pemberton手持長劍，探身上前切下蛋糕、接受鉆冕，標志著成人禮成、新一季的名媛社交正式開始。

此時，舞曲響起，白紗、鮮花、鉆冕、低低頷首，微微淺笑，少女們宛若一個個仙子，在舞池中首度展露她們美麗的容顏。身著燕尾服的紳士們殷勤地伸手邀請，將她們帶入社交圈中的第一支舞。搖曳的燭光中，舞動的不只是她們的柔美身段與雪顏如花，更是她們從閨中少女成為社交名媛的華麗轉身。這支舞，帶她們走出了家族光環的籠罩，是讓外界開始關注她們自身的一場煥然新生。

傳奇的舞會女主人

篇9

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血壓的診斷標準，還伴有輕度的蛋白尿或水腫，血壓均大于140/90mmHg。患者隨機分為兩組，觀察組45例，年齡22～44歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；孕期為27～39周，平均（31.5±3.4）周；初產婦26例，經產婦19例。對照組45例，年齡為21～43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；孕期為26～39周，平均為（31.2±3.1）周；初產婦為27例，經產婦為18例。兩組患者年齡、孕周、職業、文化程度、臨床癥狀及血壓值無顯著性差異，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規的護理方法進行術前、術中以及術后的護理。

觀察組在常規護理的基礎上，對患者進行術中護理的干預，由巡回護士完成。主要表現在以下幾個方面。

1.2.1術中母體的護理孕婦在手術過程中，由巡回護士在配合醫生操作時要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作過程中嚴密觀察患者血壓、呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度，一旦出現嗆咳或呼吸抑制，應立即提醒操作醫師和麻醉醫師。出現嗆咳，可適當追加麻醉劑劑量；出現呼吸抑制時，應立即停用拔出胃鏡暫停檢查，協助做好搶救工作[4]。

在胎兒未娩出之前，注意觀察患者的出血情況，準備配好的血液，做好預防大出血的準備。另外術中要抽取患者的血液進行即可的檢查化驗，若出現血凝不正常，立即靜脈推注抗凝藥物，觀察患者的凝血情況。

1.2.2對嬰兒的護理①胎兒娩出后，立即進行吸痰，對于孕周不足的嬰兒給予吸氧以及適當的心電監護；②臍帶的處理，防止感染的發生；③保溫護理；④在不同時間段給患兒進行Apgar評分。

1.3觀察指標

觀察兩組母嬰結局情況。

Apgar評分[5]，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。1.4統計學指標

所有數據均采用SPSS18.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性差異為P

2結果

2.1兩組母體情況的比較

觀察組患者在術中進行護理干預后，大大減少了患者出血的發生，也降低了患者血液循環的障礙的發生率，與對照組相比，差異具有統計學意義，P

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，一般好發于妊娠20周以后[6]，孕產婦特別是初產婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂等因素常導致妊娠期高血壓疾病。在我國發病率為9. 4%，國外報道為7%～12%[7，8]。妊娠期高血壓患者臨床發病率高，病情發展快，對孕產婦危害大，容易引起的流產、早產以及羊水的破裂、胎兒宮內窒息等，嚴重影響母嬰的健康，因此應受到人們的重視。

李秋麗等[9]對63例妊娠期高血壓患者進行心理護理干預，發現明顯改善了患者的焦慮和抑郁情緒，降低了并發癥的發生率，提高了臨床治療效果。何燕妃[10]通過對60例妊娠期高血壓患者進行綜合護理干預，發現患者的血壓、蛋白尿等癥狀明顯改善，且大大提高了妊娠的結局。這些研究表明，護理在妊娠期高血壓起著不可缺少的作用。

本研究就妊娠高血壓患者剖腹產手術時進行術中護理干預，主要通過巡回護士對母親的護理和嬰兒出生后護理。結果發現，觀察組患者大出血、血液循環障礙及其它的并發癥明顯低于對照組，且患兒發生呼吸窘迫綜合征有3例，發生率為6.67%，明顯低于對照組的11例，24.44%。新生兒也未出現缺氧情況、呼吸道感染情況及其它并發癥情況；而對照組新生兒缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并發癥7例。兩組相比，差異具有統計學意義，P

另本研究對患者的生殖系統進行檢查發現，干預的患者子宮恢復較好，無陰道炎癥及宮頸糜爛發生，且患者妊娠后宮縮恢復正常，性生活都較為滿意。與對照組相比效果顯著。

本研究還對新生兒出生后1min和5min Apgar評分，結果發現觀察組在嬰兒出生后及時給藥吸痰、吸氧、保溫等措施，嬰兒在5min后Apgar評分總分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P

綜上所述，術中進行護理干預，大大減少了妊娠期高血壓患者的出血情況，降低了新生兒呼吸窘迫的發生率，且新生兒評分得到提高[16]，值得臨床推薦。

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篇10

崇尚人類文明中國人，從1400多年前的趙州橋不但體現了施工質量的優秀，更是體現了那個時代的技術的卓越。到2008年北京奧運會，更是達到了現代技術在建筑上的充分利用。僅以生態化為例，為了向世界兌現辦一屆綠色奧運的承諾，僅為了達到更加節能，先后用到了高科技智能綠化灌溉技術、熱泵技術太陽能光熱系統、太陽能光伏發電系統等。以太陽能光伏發電系統為例，國家體育館安置了一套100千瓦的光伏并網發電系統，可提供廣場照明和為地下車庫提供白天照明。

這哪里再是一個純粹的修建一座房子的事情，純粹就是一個高科技綜合運用的集合體，如果我們的學生只懂傳統的施工技術，那根本就是一個上過大學的土建班組工人。

高新科技技術在社會生產建設的運用，就是對人力、物力、財力的節約，對時間和空間的充分運用。隨關我國經濟發展的不斷加速，在技術領域上也在不斷向著更深層次的探索、掌握并充分用到生產實踐。建設領域高技派思想已成為指導的主旋律，滲透并帶動到各行各業。逐漸成為現代經濟發展的主要特征和支柱。建筑行業則是國民經濟的支柱產業之一。施工是把高技派思想變為實體的復雜過程，不但資金消耗巨大，且環節多，涉及的知識多。由于受我國長期教育相對落后的影響，在高技派的教學探索和實施中，幾乎是一片空白。

一、高技派發展的歷程

1、高技派建筑思想的發展

“高技派”這一設計流派形成于在上世紀中葉，當時，美國等發達國家要建造超高層的大樓，混凝土結構已無法達到其要求，于是開始使用鋼結構，為減輕荷載，又大量采用玻璃，這樣，一種新的建筑形式形成并開始流行。到70年代，把航天技術上的一些材料和技術摻和在建筑技術之中，用金屬結構、鋁材、玻璃等技術結合起來構筑成了一種新的建筑結構元素和視覺元素，逐漸形成一種成熟的建筑設計語言，因其技術含量高而被稱為“高技派”。

“高技派”于80年代末傳入中國，先是在建筑外立面幕墻上使用，90年代中期開始引入到公共建筑的內部空間，逐漸變成一股時尚的設計潮流。

“高技派”的設計思想是以強大的社會現實生產技術發前提的，而施工技術正是把高技派的設計理念變為現實實體的關鍵環節，高校建筑行業的畢業生，作為未來施工骨干，掌握基本的施工技術是不夠的，要成為真正的施工管理者，就必須要懂得必要的高技派的思想。

2、高技派設計下的施工變革

（1）施工技術的信息化和智能化

高科技的施工方案運用到建筑中，從基礎施工的挖孔挖樁，到混凝土澆筑，從大型構件的吊裝到立面垂直度的控制。從坡面事故危害的防治到各種構配件的制作控制，對高科技技術的應用不一而足。比如在北京奧運會上大放異彩的，“鳥巢”，其外部鋼結構的鋼材用量4.2萬噸，整個工程包括混凝土中的鋼材、螺紋鋼等，總用鋼量達到了11萬噸之巨。施工技術的要求之高，工程量之大，都令世界嘆為觀止，其施工控制如果沒有高科技技術是根本不行的，施工人員如果不懂高科技技術是萬萬不可能的。

（2）施工材料的檢測智能化

建筑材料的檢測應該是包含兩方面，一是是否含有害物質，另一是否保證結構安全。原材包括鋼筋、水泥、砂、石子、鋁合金型材、給排水管材和管件、漏電開關、電線電纜等等，檢測的有混凝土及砂漿回彈、鋼筋保護層、樓板厚度、外墻磚抗拔、鋁窗三性試驗、空氣檢測、電氣低壓裝置檢測等等。這些檢測技術都是利用現代化的技術和設備進行的，而且也正因為這些檢測，才給現代化建設和社會穩定提供的保證。

（3）建筑實體的檢測實現了智能化

從混凝土的強度，厚度到壓實度，從鋼筋的焊接連接到間距檢測，從各種構件配件到預制產品的檢測到設備安裝測試，

（4）建筑實體的維護實現了智能化

為了保證建筑實體質量的可靠性和安全性，對建筑實體定時或不定時的進行檢測，以及對檢測的結果進行必須的完善和校正。在高科技發展的前提下，從檢測和維護都無一例外的利用了高科技技術。例如：回彈法測定混凝土強度實驗，已完砼板的鋼筋間距的掃描等。這些實體質量的控制和檢測是傳統施工工藝所不能實施的。這些儀器都無一不是利用現現代化的傳感技術和掃描技術。

（5）各種建筑本身就是與高科技技術的集合體

一個現代他的建筑物，本身就是一個與高科技術的融合體，人工智能控制，監控技術，信息交換技術，聲光控制技術等綜合運用到了建筑物中。

二、現行建筑行業培養學生的思路

1、重視傳統施工技術的教育

從現行的高職高專乃至各級高校教材的編寫體系來看，重視傳統建筑體系的介紹，比如從各種材料的性能到力學結構性能，從材料的規格到實用范圍，但是，忽略對材料性能和質量的控制。設計上注重規范、安全的要求，但是，忽略利用現代技術對各種規范的控制和完善。

2、施工質量控制上，注重施工質量的要求和施工結果的要求，但是，忽略了施工方法的介紹，尤其是在隨著新技術和高科技條件下，各種新技術對施工質量的保證。

3、在完成施工質量后，注重了施工實體的檢測要求，但是，卻鮮有介紹檢測的方法，更少見對各種施工質量缺陷的糾正，尤其是利用高科技技術的維護檢測和糾正。

4、在建筑物的功能上，注重了對建筑物功能的概要及觀感描述，卻很少有對這些功能的實現原理的描述。

三、實施高職學院信息施工教育的必要性

隨著科技的發展，利用高科技技術，從節約能源的角度上看，這是大勢所趨。社會快速發展，對能源消耗的猛烈劇增，而能源總是有限的，節約能源是緩解能源危機的有效途徑。而高科技技術在建筑行業中的運用，正是節約能源的有途徑。比如，以前在隧道施工中，利用傳統方法，不僅消耗掉大量的人力物力，而且還要消耗掉大量內燃機所必須的石油，但是，隧著盾構法、頂推法等先進的方法在隧道施工中的運用，大降低了能原的消耗。

從保證安全性上看，以人為本，構建和諧社會，是全社會乃至全人類文明的主題，只有人才是社會發展的第一生產力，沒有人就沒有今天地球文明的一切，所以，在任何社會活動中，保證人民財產的生命安全，都是必不可少的主題。那么怎么樣才能有效保證人民生命財產安全，盡可能的利用現代化技術，首先是利用現代化技術為各種危險進行預防預控，其次是，在某些危險過程中直接利高科技機械取代人參與，甚至利用機器人去完成。比如前面提到的盾構法施工，就把隧道施工中高危活動過程，變成了由人在地面控制的機器施工過程。

再者，在現代的實際運用中，各種高新技術已經源源不斷的運用于了各種施工過程，作為培養施工技術人材的高校，如果我們放棄了對高新技術對學生的充實，這無疑只會讓我們的學生學用脫節，乃至逐漸被邊緣化。從高新技術的

四、實施高職學院信息施工教育的可行性

雖然作為高校建筑施工專業傳道授業解惑的老師們，是在傳統乃至早期施工技術教育下成長起來的，但是互聯網的高速發展，卻為高等學校的學生培養教育提供了有力保證和便利的條件。互聯網上各種資源琳瑯滿目種類齊全，而且各種搜索引擎不一而足，為查找和檢索都提供了便利。更有萬方、知網等幾大數據庫的同步及時全面的收集，更可談得上是水到渠成。

其次是，各種各樣的教學軟件的開發利用層出不窮，不僅讓各種原本抽象虛幻的科技理論變得形象生動，甚至讓各種施工過程原本只有在實際的施工領域中才能見到的東西，變得在電腦上可以逼真的演示。

第三，是我們的大學校園原本都有一些專家學者原本就在從事著現代化技術與傳統技術的研究，他們的理論本就代表著現代科技的前沿，讓他們直接參與到建筑高技派的改革滲透中來。

五、開展高職學院施工行業的學生信息化教育的方法

具體到我們高職學院中來，怎么樣進行高技派改革滲透中來呢，筆者以為，應從以下幾個方面入手：

首先，作為承擔教學改革研究的系部，首先從本專業發展和定位上，深入用人單位一線調研，了解當前所開設專業領域中的高技派技術應用情況，制定專業教學計劃，有針對性的對教材進行修訂，切忌教學與實際應用脫節。這對于我們高職學院是非常必須的，因為，高職學院是教育改革下的新生事物，由于從產生到成形才短短的十余年時間，而規模卻在突飛猛進的發展，很多處于一線教學的老師，他們大多是剛從高校畢業的老師，對實際的新技術的應用卻了解甚少。

其次，是充分利用互聯網技術，在學院已有的網站網頁上進行收集和整理，指導學生加以利用和閱讀，尤其是，很多高校基本上都實現了兩到三個綜合數據庫的共享，這些數據庫中收集的資料都是對當前新技術新工藝的使用情況的介紹和探索，當然，要讓學生去直接使用還是有一定的難度，這就要求我們的教學老師要多花時間去歸納整理，及時更新自己的教學內容。

第三，是利用已有軟件技術，大力開展高技派滲透教育。一是原本很多軟件就是對傳統工藝的簡化，比如CAD、天正、廣聯達等軟件。二是，很多高校公司還開發了一些以PPT形式開展教學的動畫模擬軟件。

第四，是充分利用高校人才綜合度高這一優勢，取他們所學的專業優勢，培養社會所需要的復合型人才。

高技派的原理本身就是利用了現代仿生學，傳感技術，太陽能等知識的綜合運用的科學，所以，要把高技派的建筑教學改革滲透到建筑教學的領域，單獨依靠某一個學科的人員是遠遠不夠的，必須要發揮高等院校各個領域的人員智慧，共同努力，從計劃的制訂到教材的編制修訂，再到教學。

參考文獻

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院（在2016年7月-2017年7月）收治的120例妊高征患者，按照入院順序隨機分為治療組與對照組。治療組平均年齡為（28.60±7.20）歲，平均體重為（62.52±12.15）kg，平均孕周為（39.22±0.65）周；產婦類型：50例初產婦、10例經產婦。對照組平均年齡為（28.56±7.22）歲，平均體重為（62.50±12.12）kg，平均孕周為（39.20±0.67）周；產婦類型：48例初產婦、12例經產婦。兩組患者在一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理干預方法，主要包括密切監測產婦的基本生命體征（心率、血壓、體溫）。除此之外，要進行基礎護理。

1.2.2 治療組 治療組在對照組基礎上應用優質護理干預方法，具體如下：心理護理。由于妊高征產婦發生產后出血狀況時會使其出現緊張 不安和高度恐懼情緒，最終加重產后出血狀況。基于此，護理工作人要在產婦 成功分娩之后要及時將嬰兒的狀況告訴給產婦，使用溫和的語言來安慰產婦，告知產婦保持平和的心態，消除焦慮情緒和緊張情緒的能夠，最終起到減輕產后出血的作用；出血護理。護理工作人員在分娩結束之后，將新生兒抱到產婦面前，積極引導新生兒吮吸，促進產婦分泌奶水和催產素，增強宮縮力度；除此之外，還要密切觀察產后出血量、觀察血液的顏色。積極預防出現并發癥的發生；密切觀察產婦宮縮情況，減少產后出血量；護理人員可以通過按摩產婦下腹部的方式，促進宮縮；護理人員要提前準備好急救藥品和相關設備器械，及時對產婦加以搶救處理。

1.3 觀察指標 分析兩組患者的產后出血率、子嫻發病率以及患者對護理人員的總滿意率（采取本院特制問卷調查表，總分為100分，非常滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為60分以下）等參數指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對相關數據進行分析檢驗，（）表示計量資料，差異比較則使用t進行檢驗

2 結果

2.1 兩組患者的產后出血率、子嫻發病率比較

見表1。

2.3 兩組患者的總滿意率比較如下表2所示。

篇12

離任審計的內容主要取決于企業法定代表人在企業經營管理中的地位及其應履行的職責。概括起來，企業法定代表人在其任職期間應履行的責任主要包括三個方面：財務責任、管理責任和法紀責任，所以，離任審計的內容也由這三部分組成。中國教育查字典語文網 chazidian.com

三、離任審計的種類

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2011年7月7日，全國審計工作座談會在呼和浩特召開。審計署決定對審計對象實行分類管理，加強對經濟活動復雜、資金資產量大的重點部門和重點單位領導干部以及掌握重要經濟決策權、執行權等關鍵崗位領導干部的審計，實行“關鍵崗位重點盯防”。會上，審計署審計長劉家義指出，經濟責任審計的法定審計對象尚未實現全面覆蓋，部門和單位內部管理干部的經濟責任審計尚未全面展開。今后，在對各級領導干部全面實施經濟責任審計的基礎上，還要突出重點。審計署確定了經濟責任審計工作三項重點：一是突出重點部門和重點單位，加強對經濟活動復雜、資金資產量大的重點部門和重點單位領導干部的審計；二是突出關鍵崗位，加強對掌握重要經濟決策權、執行權、管理權和監督權等關鍵崗位領導干部的審計；三是突出重點事項和重點資金，加強對管理、分配及使用重點項目和重點資金的部門、單位和崗位領導干部的經濟責任審計。

我國的經濟工作崗位眾多，其中不乏管理、分配及使用重點項目和重點資金的關鍵崗位。這些崗位在經濟監督上容易被忽視，導致這幾年出現了一些案件。由此我們可以看出，對關鍵崗位的部門領導干部進行相關的離任經濟責任審計，對保護國家財產安全和維護社會主義市場經濟的良好秩序很有意義。

二、建立部門領導干部離任經濟責任審計制度存在的現實問題

(一)對部門領導干部離任經濟責任審計作用認識不足

某些審計人員認為只對達到一定級別的領導干部實施離任經濟責任審計才有意義，對級別較低的干部進行離任經濟責任審計毫無意義；離任經濟責任審計只能作為考核任用干部的參考依據，對免職和因其他原因離開工作崗位的部門領導干部作用不大；審計過程中只偏重于審查家底經費，查看與經費收支有關的賬目，對其他的經濟活動缺乏監督力度；一些人事部門把離任經濟責任審計看作是對領導干部經濟責任審計的全面考核，在部門領導干部提拔、調動、免職和因其他原因離開工作崗位提出審查處理意見時不能客觀地分析運用審計結果。對部門領導干部離任經濟責任審計的認識模糊，造成相關人員思想難統一，給部門領導干部離任經濟責任審計工作增加了不應有的阻力。

(二)先升任后審計的現象普遍存在，離任經濟責任審計工作難展開

一些單位在部門領導干部升任更高一級職務后，才委托審計部門對其進行審計，這種情況在現實中的普遍存在，使審計工作陷入兩難的境地。不如實反映其任職中的情況和問題，將違背審計客觀公正、實事求是的原則；如實反映，該同志的升任已成事實，且擔任了更高的職務，將對審計工作不利，審計結果也起不到為評價和使用干部提供重要參考依據的作用；充其量只能起到反映情況，摸清家底的作用。

(三)部門領導干部離任經濟責任審計內容制定不健全，結果難運用

離任經濟責任審計的對象包括提升、調動、免職三類即將離開原崗位的負有經濟責任的有關干部。由于這三類離任經濟責任審計的目的各不相同，因此，審計的內容和側重點應有所不同。而現行的審計制度在審計范圍、程序、內容和結果運用等方面沒有明確區分干部離任的不同情況，在實際操作中離任經濟責任審計內容、方法、評價標準以及離任經濟責任審計各方的風險責任等方面也沒有具體區分這三類情況的規定。導致在審計過程中，除了對提升的干部按規定的內容審計外，其他情況審計人員只是憑主觀感覺和一些經驗，導致審計內容不規范，審計結果運用效益差。

三、完善部門領導干部離任經濟責任審計制度的對策和建議

(一)進一步認清部門領導干部離任經濟責任審計的必要性

1、部門領導干部離任經濟責任審計有利于正確合理考核干部

離任經濟責任審計用大量的數據、詳實的資料反映部門領導干部在任職期內的工作情況。領導和組織人事部門可通過審計結果，正確評價干部。一方面為合理、正確使用干部提供科學的決策依據，另一方面為正確評價免職、退職的干部提供科學依據。

2、部門領導干部離任經濟責任審計有利于發揚求真務實的作風

離任經濟責任審計是客觀公正、實事求是地反映即將離任的部門領導干部在任期內經濟責任的履行情況，是對違法亂紀、貪污腐化行為的抑制，可以促進發揚求真務實作風，改變某些干部干好干壞一個樣的思想觀念，對部門領導干部既是一種預警機制也是一種激勵機制，能促使干部在任職期間增強責任感、事業心和廉潔自律的意識，認真履行職責，全力以赴地開展工作。

3、部門領導干部離任經濟責任審計有利于接任人的工作順利開展

離任經濟責任審計如實地反映干部在任職期間內相關的資產狀況、取得的成績、存在的問題。這將給接任人盡快適應工作、搞好工作創造良好的條件，接任人可以通過審計資料全面了解新單位的家底及情況，總結借鑒前任工作中成功的經驗，吸取出現問題和失敗的教訓，發揚成績，克服缺點。

(二)著力提高部門領導干部離任經濟責任審計的真實性

1、選擇合適的審計時機

采取“先免職、再審計、后任用”的辦法，再決定某部門領導干部離任或有調整意向前，先免除其相關職務，再委托審計部門進行審計。待審計結果出來后，由有關部門和領導參考審計結果，綜合全面情況決定是否任用。這樣可以避免被審計對象利用職權進行干擾，打消所在單位干部群眾的思想顧慮，有利于掌握真實情況和順利開展審計工作，有利于審計機關作出真實準確的審計結論。

2、探索創新審計方法

部門領導干部離任經濟責任審計大多時間緊、內容多，審計工作不可能做到面面俱到，這就需要審計人員靈活運用各種審計方法，來提高審計工作效率和真實性，保證審計項目高質量的完成。一是與預算執行相結合，從銀行賬戶入手進行審計。二是審計查賬和審計調查相結合。離任經濟責任審計對部門領導干部的審查離不開審計查賬，同時也可以采取其它審計調查方法。三是自查與抽查相結合。在被審計單位自查的基礎上，要求被審計單位被所提供的審計資料的真實性、完整性作出書面承諾，同時也要求被審計的黨政領導干部作出承諾。審計人員可采用抽樣審計的方法，防范審計風險，保證審計結果的真實有效。

3、客觀公正地進行審計評價

(1)審計評價應當以有關法律、法規、規章為依據。

用實際工作業績與預定的可考核目標對比的方法來評價被審計對象，同時還要考慮到被評價對象主觀努力所不能夠控制的影響其工作業績的客觀因素。

(2)應進一步明確提升、調動、免職三類離任經濟責任審計的區別，以便審計人員在實施離任經濟責任審計時區別對待，達到離任經濟責任審計的目的。

(3)改革失誤和要區別對待。改革失誤是在改革過程中由于政策導向的影響而產生的錯誤，而非個人主觀過失所造成。是指某些干部利用職務上的便利收受賄賂、侵害國家利益，致使國家和公眾利益遭受重大損失的行為。審計人員要作出實事求是的分析和說明，區別兩者的情況。

(三)建立部門領導干部離任經濟責任審計結果的評價體系

1、科學確定部門領導干部離任經濟責任審計評價內容

根據中華人民共和國審計署制定的領導干部經濟責任審計有關規定，結合部門領導干部離任經濟責任審計實際工作情況，以任期審計評價內容為基礎，可以將部門領導干部離任經濟責任審計評價內容歸納為經濟管理能力和自控能力兩個方面。

2、建立部門領導干部離任經濟責任審計評價標準

目前，我國還沒有出臺部門領導干部離任經濟責任審計評價標準，操作中有一定難度，很難達到客觀、公正之目的。應盡快出臺全國統一的部門領導干部離任經濟責任審計評價標準。為排除人為因素的干擾，部門領導干部離任經濟責任審計評價標準，應主要運用計算機處理，人工輸入標準及其審查結果，靠系統測評。

3、統一部門領導干部離任經濟責任審計評價方法

部門領導干部離任經濟責任審計評價方法有很多種，如基數指標法、績效評價法、綜合評價法等。不同的評價方法所依據的標準不盡相同，因此，根據不同的評價方法來評價會導致評價結果的不一致。部門領導干部離任經濟責任審計評價最終定位到干部任免的關鍵問題，評價結果要求準確、統一。為此，要統一部門領導干部離任經濟責任審計評價方法，從諸多審計評價方法中選擇一種或幾種來作為統一的方法。

參考文獻：