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1 研究過程

1.1 研究對象

隨機選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對患兒的靜脈進行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進行穿刺之前需要進行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態，將留置針置于右手進行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現，如果有那么就要將其再進行推進，推進距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進行。將針芯退出之后固定調節器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導管針出現移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進行封管，能夠使生理鹽水漩渦產生于導管內，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現藥物性靜脈炎的情況，或者是使導管發生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機制障礙，那么在選擇封管液時，應該使用生理鹽水更具有優勢。如果患者病情嚴重或者存在酸中毒現象，那么可能有區域性循環障礙存在于其體內，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優勢。

2 結果

作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數為80例，經過兩次穿刺留置成功的人數為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數為4例。分析穿刺不成功的原因，發現包括患兒無法與醫護人員配合、病情導致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫護人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現留置針滑脫以及刺破血管等情況出現，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應該采取相應的護理措施，且護理人員要注意幾個方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實施護理以及治療的過程中醫護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進行徹底的消毒，且要及時對留置針進行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進行，防止污染貼膜，或者使其出現松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進行消毒，并定期對無菌貼膜進行更換，為了提高醫護人員的責任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學習，使其無菌概念得到加強，減少人為造成的不良事件發生。

3.2 選擇合適的血管

在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細小的血管，所以在穿刺過程中極易出現液體外滲以及腫脹的現象，因此要選擇科學的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細且短，這是因為在機體血管中置入較為細小的留置針，能夠使其在血管中進行漂浮，降低機械摩擦的發生率，并避免損傷其血管內壁，防止機械靜脈炎等并發癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發靜脈炎。因此穿刺前，護理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫護人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現，如果患兒神志不清，那么則可以進行適當的約束以防止留置針松脫。

3.5 穿刺成功率的提高

如果護理人員沒有掌握良好的穿刺技術，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質，就會導致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護理人員的壓力，也會使其因擔憂而穿刺失敗，所以醫院可以對講座以及培訓進行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術以及方法，保證其自信心的增強，對患兒血管進行有效的保護。

3.6 藥物以及留置針刺激

因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內皮細胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現水腫以及充血等情況，如果情況嚴重，那么還有可能出現組織壞死的現象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內皮結構的完整性。受到化學以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現嚴重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴密觀察其情況，如果有不良反應要立即停止留置，如果病情較為嚴重需要輸入的液體數量較大，那么可以對靜脈通道的數量進行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發生率。

相關研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應的嚴重程度呈現正比的關系，不良反應發生率也會有所增加，所以在留置期間護理人員要密切觀察患兒情況，及時進行巡視和觀察，并遵照相關標準實施嚴格的處理。

【參考文獻】

[1]李紅梅，李敏，蔡大會等.兒科嬰幼兒應用靜脈留置針的影響因素和護理對策[J].中國醫藥導報，2012，09（6）：158-159.

[2]盛敬伊，史刖В蘇丹等.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：197-198.

[3]彭億平，李鳳，劉芳等.兒科靜脈留置針留置失敗的原因及護理對策[J].當代護士（學術版），2013（4）：176-177.

[4]付愛珍.靜脈留置針在兒科臨床中的應用及護理分析[J].求醫問藥（學術版），2013，11（1）：539-540.

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臨床資料

1.一般資料 本組病例為2011年5月至2012年6月我院門急診共收治手足口病患兒1341例，診斷均符合我國衛生部制定的《手足口病預防控制指南（2008年版）》中制定的標準，其中男725例、女616例，年齡多為1～7歲嬰幼兒，主要是5歲以下的兒童，最小的5個月，最大為7歲。其中輕癥1338例，均有充血性皮疹伴低熱，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有皰疹或潰瘍，流涕、咳嗽、咳痰伴支氣管肺炎150例；嘔吐、腹瀉消化道癥狀30例，重癥出現高熱嗜睡、肌體抖動神經系統癥狀3例。

2.治療方法 給予抗炎、抗病毒和對癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉、利巴韋林、炎琥寧等；口服板藍根、維生素B2片，皮疹給予涂爐甘石洗劑，口腔潰瘍給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，同時補充維生素C、維生素B1、維生素B2等。

門急診管理

1.制訂啟動應急預案 我院制訂手足口病應急預案，在出現手足口病疫情時，迅速啟動手足口病應急預案，成立手足口病防控醫療救治小組，由醫院領導、各職能科長及防保科、藥劑科主任、門急診主任等組成，各成員職責明確，分別負責醫師、護理人員的調配和物品、藥品的供應及消毒隔離等方面的工作，保證高效有序地進行醫療救治和隔離。

2.實施門急診預檢分診 手足口病流行期間，我院門急診設獨立手足口病預檢分診室，對出現皮疹疑似手足口病患兒，直接引導到專門診療室，將手足口病患兒與其他患兒隔離，減少在候診廳的停留時間，預防其他患兒交叉感染，并做好疾病的診斷、化驗、報告及登記工作。對輕癥患兒門診抗病毒治療或在家觀察和隔離；對高危人群予抗病毒輸液并留院觀察治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離；對重癥傾向患兒，開通“綠色通道”直接收入傳染科進行隔離治療。

3.做好醫護人員手足口病知識的培訓 組織門急診醫護人員學習《手足口病診療指南》，請兒科、ICU主任、感控科主任講課培訓，在保證門急診醫護人員熟悉手足口病診療指南的基礎上，再次進行重癥病例（呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征）搶救的相關技術操作（氣管插管、氣管切開）、設備（呼吸機、心電監護儀）使用，特別注意患兒可能出現的病情突變及應對方法，掌握手足口病危重癥的搶救護理程序及消毒隔離措施，科學規范地救治患兒。

4.嚴格消毒隔離及防止交叉感染 病區、患兒、醫護人員的消毒隔離，按照衛生部制定的消毒隔離技術方案及本院制定的消毒隔離制度執行。隔離診室和手足口病輸液室每日用空氣消毒機定時消毒3次，地面、輸液椅、床頭柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通過糞口途徑，因此，實施腸道隔離措施尤為重要[2]，就診或輸液期間，督促家長管理好自己小孩，不要交換玩具、餐具、食品等，避免相互密切接觸增加交叉感染機會。患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物等按感染性廢物處理，用消毒劑（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小時后再排入下水道，醫護人員接觸患兒后，嚴格“六步洗手法”，認真洗手并用快速消毒液消毒雙手，治療護理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

5.做好輸液患兒的發熱護理 開辟專門的手足口病患兒輸液室，保持輸液室清潔，室內空氣流通。輸液室內多備體溫針，輸液期間，隨時觀察患兒體溫變化，對低熱、中等熱患兒，指導家長減少衣被、多喂溫開水；對既往有高熱驚厥病史的患兒，給予優先輸液并嚴密觀察病情；體溫超過38.5℃要及時給予退熱處理， 如冰敷、溫水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦浴）、小兒退熱栓塞肛，冰敷時要注意觀察局部皮膚顏色，避免凍傷。對持續高熱患兒要特別重視，遵醫囑給予糖皮質激素、地塞米松等應用，并配合物理降溫，爭取在短時間內把體溫降至正常，退熱后1小時要復查體溫。

6.做好手足口病患兒的皮膚護理 指導家長盡量保持有皮疹患兒皮膚清潔干燥，臀部有皮疹要及時清理其大小便，患兒被褥、衣物宜寬大柔軟，剪短指甲，盡量不要抓破皰疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，皰疹有破潰時涂0.5%碘伏，爐甘石與牛奶相似，要注意分開保管，避免患兒誤服。加強口腔護理， 已有潰瘍患兒， 給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。

7.密切觀察病情變化 醫護人員在診療、輸液過程中，嚴密監測患兒病情變化，密切觀察體溫、心率、呼吸及神志，注意觀察患兒有無精神差、嗜睡、呼吸急促、嘔吐、抽搐等，若出現與體溫增高不成比例的心動過速或昏睡、嘔吐等腦膜刺激征，警惕有可能出現病毒性心肌炎和腦炎，應及時報告醫生， 做好搶救準備[3]。

8.加強愈后宣教，防止重復發病 對家長進行手足口病的知識宣教，由于手足口病為傳染性疾病，囑家長在患兒出院后2周內不要送幼兒園或到公共場所，并注意做好環境和個人衛生，居室要經常開窗通風，保持空氣新鮮，勤清洗衣被，并予曝曬。指導患兒改掉吸吮手指習慣，養成飯前便后洗手的好習慣，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含維生素C的食物，保持營養均衡。每年3～6月份家長要注意檢查患兒手足口腔有無皮疹或皰疹，若出現相關癥狀，應及時到醫療機構就診。

結 果

1341例手足口病患兒經過有效的治療和護理，其中359例收入傳染科治療，12例轉上級醫院繼續治療外，其余970例病情痊愈或好轉出院。門急診輸液療程一般為5～7天，最長10天。

體 會

手足口病傳染性強，易引起爆發或流行，在應對輕癥手足口病門急診的管理中，筆者深刻體會到加強傳染病知識的學習，嚴格落實消毒隔離措施，做好預檢分診，隔離輸液，嚴密觀察病情，加強宣教等措施，使手足口病患兒能夠及時、有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率和院內感染率，確保醫院各項工作的有序進行。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南[S].2008：123.

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1.2方法

對參考組患者護理隱患發生情況進行分析，觀察其護理風險發生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術部位感染、輸液等發生情況。

1.3統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者護理安全問題發生率為6.3%，參考組患者護理安全問題發生率為30%，數據比較有統計學意義（P<0.05），具體見表一：

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一 急診分診護理風險

1.分診失誤

1.1 主訴失誤---無法獲得患者正確的主訴，導致無法正確判斷病種和病情，多見于老年人、幼兒、意識障礙、精神障礙或語言不通而家屬、監護人對疾病情況也不了解的患者。

2 .隱瞞病史---某些患者不希望太多人知道自己的事情，認為那是自己的隱私，往往使護士在分診時出現判斷失誤。

3 .既往病史的誤導---有些患者曾因出現同一癥狀數次就診，診為同一種疾病，再就診時這類患者常常認為自己了解病情，直接向分診護士要求看某科，分診護士由于工作繁忙或患者催促而認同患者要求，從而出現誤診。

4 .分診護士專業知識欠缺---急診病種多樣，病情變化快，如果護士醫學專業知識欠缺，無法快速全面的分析疾病，容易導致判斷錯誤。

5 .分診經驗不足---很多疾病需要一定的分診經驗和應急能力，缺乏經驗的分診護士，遇到疑難病例或急重癥病例時，經常會表現得不知所措；遇到急診患者較多時，會表現得手忙腳亂，導致錯誤分診或分診的準確率低。

2.護患溝通障礙

2. 1 患者因素：因為突然發病，很多患者容易焦躁、恐懼、緊張，到急診就診時，都覺得自己病情最重，要求優先就診，如果達不到要求，就會引起不滿。

2 護士因素：護士有時只會機械地完成工作，而忽視了患者及家屬的心理感受和心理需求；語言表達能力與技巧欠佳，關鍵性的內容表述不清；相關知識欠缺，溝通時護士情緒語氣欠佳，均會導致患者誤解與不滿。

3 第三方因素：這里所謂的第三方包括患者家屬、同事、朋友等，由于第三方對疾病的認識不足及對患者的極度關心，其焦慮程度有時比患者更強烈。

3.風險事件來自于職業傷害

3. 1 暴力及語言攻擊：急診患者病情急重且多為突發，患者及家屬情緒不穩定，若遇到醉酒后的患者及家屬則更容易沖動，甚至會污言穢語辱罵或動手毆打護士，導致護士身心均受到傷害。

2 感染傳染病：急診分診臺會經常接觸一些未明原因的急性傳染病，護士或其他患者在無意識不知情的情況下，來不及做好防護或缺少防護措施時就有可能被疾病感染。

4.風險事件來自于支持系統的缺失

4. 1 分診制度和分診標準：分診制度未落實，缺乏標準的預檢分診系統，護士分診無據可循，發生糾紛和事故時對護患均不能保護。

2 分診流程：分診流程不清晰，程序復雜，給護士分診帶來一定的困擾，延長分診時間，耽誤患者病情從而引發糾紛。

4.3 人員安排：急診分診是一個高難度、高風險的崗位，且隨機性大，對急診分診護士有較高的要求，分診護士資質過低，能力不足，會導致錯誤分診；遇群體發病，成批傷病員時，沒有調配或沒有可以調配的人手到分診處協同分流患者，極有可能造成患者在分診臺滯留，延誤救治時機。

二 護理風險的防范

1.提高風險意識、實行風險管理：作為急診工作的第一關，急診分診的優劣關系到整個急診工作的醫療護理質量。正視每個可能出現的問題，采取針對性的措施，發現問題，分析原因，糾正不足，防患于未然。

2.建立急診患者篩選制度：非急診患者急診就診，對真正的急診患者救治時機帶來一定的影響，因此，必須建立合理的患者分流制度和分診標準，在分診標準指引下，分診護士依照分診程序，根據疾病輕重緩急進行評估、分類、排列就診順序，必要時實施緊急的救治，從而確保急危重癥患者及時、有效的得到診治。

3.提高分診準確率，縮短就診時間：重視分診質量，提高分診準確率，避免隨意性和經驗型分診，嚴格執行先預檢，后掛號的程序，對病情進行初步判斷，注重潛在問題的評估與處理，以免發生嚴重后果及醫療糾紛。

4.主動服務、靠前服務、擴展服務：醫院急診大廳設置清晰醒目的急診就診指引牌，分診護士主動接待進入急診的患者，指導及協助患者和家屬掛號、就診、檢查、交費、取藥，協助轉送患者到相應的科室。

5.強化服務理念，提高專業素質

5.1加強分診護士“以人為本”的服務理念，進行“換位”思考，加強與患者的有效溝通與交流，減輕患者的焦慮心情，避免醫療糾紛的發生。

5.2因急診患者“突發性強、隨機性大、涉及面廣”，所以，分診護士必須工作三年以上，具備多專科、多學科知識，應急能力和快速反應能力較強。

5.3尊重患者隱私，有些患者不想某些涉及疾病的事情公之于眾，此時，分診護士要懂得察言觀色，把患者帶到相對隱蔽的地方問診，為患者做體查時要保護好患者的隱私。

三 總結

急診醫療服務體系中最重要而又最復雜的中心環節，處于醫院醫療第一線，承擔24h不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治.分診是急診護理工作中的重要環節，是根據患者主訴及主要癥狀，體征分清疾病的輕重緩急隸屬科室，進行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術[2]。通過對急診分診存在的相關風險因素進行分析，從而提高急診分診的水平，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時間。

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Emergency management path in emergency surgical care and experience

HU Qun—hua

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p

【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care

手術室是對患者實施手術、搶救和治療的重要場所，其環境與工作的復雜性和不可預知性使其存在許多不安全因素及高風險性[1]。安全、有序、迅速、有效的應急管理路徑，對于消除安全隱患、保障患者的安全、提高護理質量有著至關重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急診手術患者，在急診手術護理中應用應急管理途徑，取得良好的效果。現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年6月，收治急診手術患者280例，其中男164例，女116例。年齡15—82歲，平均年齡54.2±2.8歲。隨機平均分為兩組，即常規護理組和應急管理組，每組140例。兩組患者病情、年齡、性別等方面無統計學差異。

1.2 治療方法 調查分析急診手術中的相關危險因素，根據所得結果，制定相應的應急管理措施和科學的風險處理策略。根據衛生部醫院質量管理護理質量評價標準，評估常規護理組與應急管理組兩組的護理質量。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理方法 遵醫囑執行護理任務，觀察患者病情的變化，做好基礎護理與日常生活護理，準確及時地填寫相關護理記錄。

1.3.2 應急管理措施

1.3.2.1 評估高危因素及制定應對措施 ①手術前：急診手術的危險度高于擇期手術，準確識別急診手術患者非常重要，尤其是昏迷、危重、無名氏、嬰幼兒、語言不通、的患者，應仔細核對其“腕帶”，明確患者就診時間及ID編號。務必確保手術部位正確，手術前醫生應該在手術部位做上標記，手術室護士、麻醉醫生、外科醫生等共同核對是否正確。②手術中：在手術過程中，與患者進行有效的溝通尤其重要，有效的溝通是指及時、完整、準確、用易被患者理解的語言與患者進行溝通。手術藥品要準確標志其名稱和濃度，所有藥品要留標本，方便術后核查。保證手術物品齊全，功能性良好。術后準確清點物品的數目，防止物品遺落在患者體內。③手術后：急診手術由于需要及時搶救，未能對醫務人員的手及患者的手術部位的皮膚進行有效的消毒；未能進行及時而充分的腸道灌洗準備；術中沒有嚴格遵守無菌原則或者手術器械消毒滅菌未達標；均可引起急診手術患者術后并發醫院感染。醫護人員應該加強重視，采用應急管理措施，快速而有效地進行消毒，規范操作，嚴格遵守無菌操作的原則，嚴密監測消毒滅菌的效果，使患者遠離醫院感染。

1.3.2.2 制定應急管理路徑 制定一套完善的、高效率的應急管理預案，其中包括停氣、停水、停電、火警、搶救應急預案及突發公共衛生事件的應急處理預案、控制醫院感染等一系列的應急管理預案。

1.3.2.3 應急管理培訓 加強醫護人員的日常培訓。每月組織急救技能培訓和演練，規范醫護人員的護理行為，提高醫護人員的急救意識，增強醫護人員面對急癥時的應變能力，要做到鎮靜，忙而不亂，正確地應對和處理急診、危重、各類突發狀況。拓展和提高護理隊伍對突發事件的應對和處理能力[2]。一旦出現急救事件，立刻報告相關領導，統一指揮，組織相關科室人員配合手術，進行搶救。加強行為督導、人員調配、心理支持等職能作用，提高護理質量和醫療水平。

1.3.2.4 人力資源配置 明確工作的內容與分工，合理的定數與定位。按年齡資歷和工作能力優化人力資源，充分開發個人的潛能，提高每個人的應對能力，加強培訓護理人員的的急救意識和風險防范意識[3]，保證適當合理的人員分配。設立應急小組，成員應包括：護士長，當班急診護士，急診PRN護士，充分調動人力資源對急診進行援救。

1.3.3 療效評價標準 手術的安全性可根據其風險指數來判斷，風險指數=概率×嚴重程度[4]，詳細結果，見表1。

1.3.4 統計學方法 運用SPSS軟件將所得數據進行統計學分析，采用t檢驗進行對比分析，當p

2 結 果

2.1 兩組患者風險指數比較 詳細結果，見表2。

2.2 加強應急管理前后護理工作目標的完成程度 詳細結果，見表3。

3 討 論

急診手術充滿了不確定性和不穩定性，難以預測和估測，這使得急診手術的風險指數大大提高。增強手術室護士的責任感，提高護理質量，培養其靈活的應變能力，定期進行應急預案的演練，使手術室護士的急救水平有了極大的提高，在保障患者的安全方面有著積極而重大的意義。

應用應急管理路徑后，急診手術室的護理質量得到了顯著的提高。通過改進和完善工作制度及急救流程，評估急診手術中的高危因素，有針對性地制定全面、科學的應急管理預案。同時，加強對手術室醫務人員的應急培訓，規范工作流程，定期進行預案的演練，使手術室護理更加的安全、有效、有序，消除安全隱患，保障患者的安全。

綜上所述，應急管理路徑在急診手術護理中的應用取得了良好的成效，對于提高患者的生存質量有著非凡的意義。

參考文獻

[1] 繆春樂.急診科護理風險管理存在的問題及對策[J].護理研究，2007，21（1C）：264—265.

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護理質量管理倡導“第一次就把事情做好”和“零缺陷”理念，但因急診患者發病急、病情重、心理著急等特點，急診科護理人員很難達到一次就把事情做好的目標。通過及時、主動的服務補救能將服務失誤給醫院帶來的負面影響降到最低限度，有利于提升患者所感知的服務質量并重新獲得患者的滿意和忠誠[1—2]。本科根據急診服務失誤的類別、患者家屬的反應、補救的效果等實施相應的補救方案[3]，有效防范和處理患者及家屬的不滿，收到良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年6月本科共有護士30名（含規范化護士6名）。年齡22～48歲，30歲以下23名，40歲以上7名；職稱：副主任護師1名，主管護師7名，護師5名，護士17名；護齡：< 3年17名，3～10年5名，> 10年8名；學歷：碩士1名，本科9名，專科18名，中專2名。2011年3～10月，本科急診患者3.230 2萬人次，搶救689人次，留觀1 798人次，僅采用傳統護理管理；2011年11月～2012年6月，本科急診患者3.120 5萬人次，搶救706人次，留觀1 865人次，在傳統管理基礎上應用護理服務補救理論指導護理質量管理。將2個時期內急診患者數量、搶救人次、留觀人次、護士數量及結構進行比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理服務補救的方法

1.2.1 預防補救 （1）建設急診護理安全文化。護士長利用晨會、業務學習、護士會等學習《醫療事故處理條例》、《侵權法》，分析急診醫療糾紛案例，交流工作中的經驗與體會，加強護士的法制觀念，增強法制意識與風險意識，培養護士的慎獨精神[4]。（2）健全質量控制體系，加強急救儀器設備、藥品的管理。在醫院三級護理質量管理體系的基礎上，科室成立護理質量控制小組，科學分工、團結協作，針對每月存在的安全隱患認真分析原因，提出整改措施。重點完善急診護理管理制度，設置專人負責急救藥品、器材的維護、保養與管理，確保各類急救藥品、器材數量充足、性能完好。采用APN排班，高職稱、高年資負責危重患者的搶救及檢查每班次護理質量。（3）找出影響護理安全、引發護理糾紛的薄弱環節，鼓勵護士主動報告不良事件，分析急診護理工作中可能出現的護理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過調查患者、醫生、駕駛員、其他部門人員、“120”指揮中心的意見和建議，加強缺陷控制，加強重點環節（患者的交接、患者檢查、途中轉運、醫囑查對、交接班）、重點人員（新護士、進修護士、實習生、輪轉護士）、重點時段（夜班、交接班、節假日）、重點患者（急危、嬰幼兒、三無人員）的管理。

1.2.2 即時補救 護理服務補救效果的好壞與補救者的補救能力、采取的補救措施以及補救是否主動、及時相關。實施即時補救時，護理人員首先應敏銳地感知是否發生了服務失誤（最好在患者及家屬感知服務失誤之前），分析服務失誤的類型與程度；其次，需評估患者及家屬對服務失誤的感知程度以及對服務補救的期望水平；第三，護理人員應主動、及時實施補救措施（最好不讓患者及家屬感知到護士在實施服務補救）。在實施補救服務時，護士長根據護理人員的性格特征、溝通能力、協調能力、應變能力等對不同服務失誤類型、程度實施服務補救。一般要求補救能力較強的護士及值班醫師甚至護士長、科主任協助完成難度較大的服務補救。護理人員在補救服務過程中，需與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會到醫務人員在實施急診服務過程中已經盡了最大努力。

1.2.3 事后補救 當護理服務失誤發生后，護理人員需要根據服務失誤的嚴重程度向患者或家屬提供事后性補救措施。首先是當事人及補救人員應認同患者的感覺，表現出能從患者的角度看待問題，采取積極溝通而不要過多地同患者、家屬爭論，真誠向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；其次，闡明服務失誤后解決問題需要的步驟，醫患雙方隨時保持有效溝通，讓患者及家屬感知服務補救進展等；第三，護士長、科主任或醫院領導根據服務失誤給患者造成的損害給予一定的賠償甚至超值補償；第四，全科護理人員認真總結經驗與教訓，預防類似事件再次發生。

1.3 評價方法

比較觀察組與對照組的護理質量評分、護理不良事件數量、患者投訴次數、患者滿意度、護士滿意度及同事滿意度。

1.4 統計學方法

篇7

2010年12月至2011年12月，我院紀檢辦公室、護理部接到門急診輸液室輸液的患兒家屬的各種護理投訴12例，主要投訴方式為口頭和電話投訴。我們根據各部門對每起投訴的詳細記錄，采用回顧性研究分析，對資料進行整理分類和統計分析。

2 結果

2.1 患者一般情況

投訴患者年齡0～14歲，其中嬰幼兒8例占投訴量的66.66%，4-7歲兒童2例占投訴量的16.66%，7-14歲兒童1例占投訴量的8.33%。投訴人群中，患兒年齡在三歲以下的嬰幼兒比例最高，占到了總投訴數量的一半以上。這說明隨著患兒年齡的增加，投訴的數量呈下降趨勢。投訴高年資護士2起，低年資護士6起。不同職稱護理人員被投訴率比較，護士及實習護士的被投訴率明顯高于護師、主管護師職稱者。

2.2 投訴原因

靜脈穿刺未一針見血4例占36.36%，排隊等候時間過長、輸液室環境差3例占27.27%，，護士服務態度差、解釋欠詳盡溝通不足3例占27.27%，沒有嚴格執行查對制度致配錯藥、換錯靜滴藥、誤拔針1例占9.09%，。

3 討論

3.1 護理技術需進一步提高

從資料分析結果上看，穿刺注射未能一次成功所引發的投訴占到第一位。尤其是低年資護士和實習護士，護理操作技能熟練度低，靜脈穿刺技術不過硬，心理素質差，遇事容易慌亂，使患兒家屬產生不信任感。兒科輸液，家屬要求高，部分家長在配合靜脈穿刺時不能按照要求固定患兒頭部或肢體，導致小兒靜脈穿刺困難，甚至多次穿刺失敗，從而引發投訴。

3.2優化就診流程 改善就醫環境

門急診兒科診室、門急診藥房、門急診交費處的標識不夠清晰、明顯，家屬心情焦急的情況下，沒有仔細看標識，沒能在第一時間找到窗口；等候輸液病孩多，排隊等候時間長；輸液室內人員密集，環境保潔不及時，導致家長心情煩躁。

3.3醫療服務意識有待提高

隨著社會經濟的發展病人維權意識的不斷增強，對醫務人員的服務要求日益提高，而醫務人員的服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫療護理服務質量期望的提升而改變。一方面，在工作繁忙時主動服務意識不強，回答不夠耐心，解釋不夠仔細，有的甚至推諉患者。第二方面，門急診輸液室任務較繁重而護理人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，導致患者不滿而被投訴。第三方面，年輕護士業務知識欠缺，社會經驗不足，缺乏與患者溝通的技巧。對患者家屬提出的問題，回答簡單，態度生硬，不能有效化解矛盾，也會引發投訴。

3.4護士素質有待提高

不按操作規程要求工作，如三查七對不嚴格，部分護士為貪圖工作方便，簡化操作程序，使查對流于形式。配錯藥、換錯瓶，檢查巡視不到位，未及時發現意外情況，當出現輸液速度過快、過慢、液體外滲，液路不暢、藥物過敏等情況時，往往是先由家屬發現再提醒護士，這樣容易引起患兒家屬的不滿。另外，實習護士在臨床后期，帶教老師認為學生的基本技能已經掌握，把學生當成減輕工作的幫手，放松了對學生的安全護理意識的管理，帶教不嚴，放手放眼，而其因缺乏經驗，在單獨操作時出現護理差錯，導致患兒家長投訴。

4 對策

4.1 完善規章制度，優化輸液護理流程

對原有的工作流程實施重建，對原有工作環節進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效應、減少意外為核心的護理流程。針對兒科輸液區的特點，將兒科門急診劃分為以下區域：二歲以下患兒輸液室、二歲以上患兒輸液室、注射室、霧化治療室、搶救室，各區域指定一名高年資護士負責，主要負責督促、檢查、溝通、協調、指導護士。

4.2加強基本技能培訓，提高護士穿刺技術

靜脈輸液是臨床常用的護理操作之一，也是給予病人有效治療的一條重要途徑。小兒靜脈穿刺技術是兒科急診護士的一門很重要的基本功。護士長合理排班，新老搭配。注射班的護士安排2～3名，以一名穿刺技術好、心理素質好的護士為主，另安排1～2名導注護士固定患兒肢體，護送患兒到床旁。科內成立了“提高靜脈穿刺成功率”質量管理小組，定期對穿刺過程中遇到的問題及解決方法和好的建議進行分析總結，以不斷提高靜脈穿刺成功率。

4.3加強護士自身素質訓練，提高服務質量

護士作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質、慎獨精神、良好的語言修養等高層次的素質。護士的每項操作都關系到患兒的安全，加強護理人員的常見疾病的基礎護理操作的培訓，根據畢業年限的不同采用多形式、多渠道的護理培訓模式。提高護理人員專業素質。鼓勵護士參加院外的各項學習，提高自己的理論水平。

篇8

[Key words] Quality nursing；Debridement and suturing；Preschool children

清創縫合患者多為急診患者[1]，其創傷性質為急性，患者往往會因為毫無心理準備而產生一些不良情緒，治療依從性差，不利于臨床治療效果的發揮。學齡前兒童的心理、生理年齡小，心理調節能力差，生理功能發育不完全，對創傷的承受能力較弱[2]，在進行清創縫合的過程中往往配合度很低，對傷口的愈合十分不利。近年來，優質護理被逐漸應用于病房的護理中[3]，而急診作為醫院面向患者最直接的窗口，也應對優質護理予以應用。本研究探討優質護理在兒童急診清創縫合中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月入住我院進行急診清創縫合的100例學齡前兒童患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男性7例，女性23例；年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲；手外傷18例，頭皮裂傷16例，四肢傷16例；傷口長度1～4 cm，平均（2.5±1.3） cm。觀察組男性26例，女性24例；年齡3～6歲，平均（4.3±1.2）歲；手外傷19例，頭皮裂傷17例，四肢傷14例；傷口長度1～4 cm，平均（2.3±1.2） cm。兩組患兒的性別、年齡、病情、傷口長度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理措施進行護理，即對患兒生命體征進行監測，為患者行止血治療。

觀察組患兒采取優質護理措施進行護理，主要護理措施如下。①在清創縫合手術前，為患兒營造安靜和諧的手術環境，加強對清創手術室的管理，使手術室保持整潔、干凈，定期進行通風，保持無異味，室內溫濕度適宜。②由于父母對孩子的關心過重，加上平時未采取應急措施，孩子一旦發生意外，其父母就表現出極度恐慌的狀態，父母的不良情緒很容易影響患兒，使原本就處于疼痛中的患兒更急緊張，因此，對患兒及其家屬進行安撫是十分重要的；在接待患兒時，手術室醫護人員應以熱情、主動的態度對患兒及其家屬，詳細詢問患兒的具體受傷過程，對患兒家屬表示理解，并告知患兒家屬盡量不顯露消極情緒，避免對患兒造成影響；護理人員應積極主動和患兒進行溝通，神態需溫和、親切，切忌態度生硬，可適當的撫摸患兒以緩解患兒的不良情緒，并盡快為患兒安排傷口處理，此時家屬應陪同患兒，避免患兒出現恐慌情緒。③在患兒進行清創縫合前，對患兒進行心理護理。學齡前患兒雖然年紀小，但由于在幼兒園接受了一定的教育，具備一定的認知，往往喜歡聽一些夸獎[4-5]，因此，與患兒進行溝通時要夸獎患兒，夸贊患兒勇敢，使其積極主動地配合治療。告知患兒清創縫合的必要性，如不進行清創縫合會引發感染，出現劇烈的疼痛，還可能影響患兒的正常活動，使患兒自覺配合。護理人員為患兒注射麻醉藥后，可對患兒進行注意力轉移，使患兒在麻醉無痛且無恐懼的狀態下，順利完成手術。

1.3 療效判定

配合情況主要分為主動配合、被動配合、哭鬧抗拒，配合率（%）=主動配合例數/總例數×100%。采用自制的護理滿意度調查問卷進行調查，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度（%）=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組配合度的比較

對照組5例患兒主動配合醫生治療，22例患兒被動配合治療，23例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為10%；觀察組17例患兒主動配合醫生治療，23例患兒被動配合治療，10例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為34%。觀察組的配合度顯著高于對照組（P

2.2 兩組護理滿意度的比較

對照組護理總滿意度為58%，顯著低于觀察組的96%（P

2.3 兩組患兒心率、呼吸頻率的比較

手術后，觀察組患兒的心率和呼吸頻率顯著優于對照組（P

3 討論

篇9

1資料和方法

1.1基本資料 研究對象為我院自年2010年7月至2013年5月婦產科收治的20例產婦，年齡為23～37歲，平均年齡為25.6±2.8歲；孕婦懷孕的時間為35～46周，平均孕周為38.4±1.5周；經產婦有9例，初產婦有11例；所有的產婦身體健康，對產婦進行硬膜外麻醉，產婦在產后沒有母乳喂養禁忌癥；新生兒的體重在2435～4237g之間，平均為（3427.5±245.2）g；其在出生時的Apgar評分在9～10分。隨機將這些產婦進行分組，分成試驗組和對照組，各為10例；試驗組與對照組產婦的年齡、懷孕時間等比較，P>0.05，差異無顯著性，具有一定的可比性。

1.2方法

對照組：對產婦進行常規的傷口抗感染、飲食等基礎護理，對出現的癥狀進行針對性的處理。

試驗組：除基礎護理和癥狀的針對性處理外，還對產婦實行富有針對性的護理干。具體如下：

術前宣教： 在產婦住院進行手術之前，給產婦講解相關的母乳喂養知識，同時及時地回答產婦的各種疑問，消除產婦心中的疑慮和緊張情緒 [1]。

術中接觸： 在進行剖宮產手術時，當臍帶剪斷之后，產婦還處于神志清醒的情況下，讓產婦對新生兒進行皮膚性的親吻，能夠有效地促進產婦的腺垂體釋放相關的催乳素和催產素，進而使得乳汁能夠及早地分泌，同時也增強了母子之間的感情，讓產婦感受到做母親的喜悅性，進而有母乳喂養的欲望。

術后早吸吮、勤吸吮： 在產婦進行完剖宮產手術之后，將枕頭拿掉，讓產婦處于平臥的位置[2]。由于產婦的身體非常虛弱，同時受到和其他一些導管等影響，護理人員要對產婦進行必要的母乳喂養指導，讓產婦順利地完成第一次母乳喂養，同時護理人員要耐心地給產婦進行解釋和講解，告訴產婦不會因為手術而使得泌乳減少。

采取穴位按摩，促進泌乳： 讓產婦處于平臥位置，讓產婦全身放松，對產婦的進行熱敷，時間為5 min。護理人員在洗手之后，對產婦的進行輕柔5min，再對產婦的膻中和屋翳以及云門等穴位進行輕柔，同時對產婦的周圍穴位進行輕柔，能夠有效地促進產婦的血液循環。

1.3判定標準

泌乳始動時間： 主要是指胎兒胎盤娩出到乳汁首次自溢出的時間[3]。

泌乳量： 缺乳為手法擠奶，能夠看見少量的黃色乳汁溢出，在進行哺乳之后，新生兒不滿足；乳量一般，手法擠奶，有乳汁溢出，能夠滿足新生兒，產婦沒有產生乳脹情況；乳量充足：手法擠奶，產婦的乳汁呈現噴射狀，在對新生兒喂養之后，其處于滿足狀態，產婦沒有出現乳脹情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行統計，采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P

2結果

2.1兩組產婦泌乳始動時間的比較

試驗組：泌乳的始動時間為（22.5±3.2）h；對照組：（45.5±5.4）h；試驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

2.2兩組產婦術后6 d的泌乳量比較

3討論

母乳對嬰幼兒來說是一種天然的、理想的食品，它有以下優點：營養均衡；清潔衛生；安全方便等。嬰幼兒的健康成長與母乳有著直接的、密切的關系。母乳中的免疫物質可以增強嬰幼兒的抵抗力。母乳是母親與嬰兒之間培養良好敢情的橋梁，使母嬰感情非常深厚。

在對剖宮產手術產婦進行有效地護理干預之后，通過進行產婦進行宣傳和教育，消除產婦心理的各種疑慮和焦慮等情緒，不僅能夠滿足新生兒的需求，而且還能夠加速產婦的康復。在臨床上具有非常重要的意義。

參考文獻：

篇10

1 臨床資料

1.1 本院2004年6月至2012年7月共收治復方苯乙哌啶小兒26例。其中男16例，女10例。其中小于1歲1例，1～3歲24例， 4歲1例。

2 中毒的急診處理

2.1 急診入院的患兒，護理人員需迅速了解患兒病史，密切觀察生命體征變化，迅速作出病情判斷，協助醫生盡快做出診斷，以利搶救。

2.2 清除毒物：給予催吐、洗胃、導瀉、灌腸等。

2.3 迅速建立兩條靜脈通路，大量補液，以保證搶救用藥迅速準確及時輸入。

3 護理

3.1 急救的護理

3.1.1 開放氣道 ，保持呼吸道通暢：對于有呼吸衰竭的昏迷患兒保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。同時準備吸痰裝置。每2小時翻身拍背一次。呼吸運動不協調，昏迷等情況立即予以氣管插管。如痰多、氣管導管不暢或插管后無有效的自主呼吸，立即行氣管切開，備好呼吸機。呼吸困難，給予氧氣吸入，小嬰兒可用頭罩吸氧3-5L/min。昏迷不醒，靜推納洛酮0.1mg/kg，間隔30min再推注1次。

3.1. 2 嚴密觀察病情：在護理工作中，應密切觀察患兒意識、體溫、脈搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧飽和度及動脈血氣的變化，并記錄。發現病情變化，立即通知醫師，及時處理，并做好各種搶救工作。

3.2 洗胃護理：

3.2.1 洗胃胃管宜選粗大，以防食物殘渣堵管，每次沖洗入量不超過胃容量1/2，洗胃量500～1000ml[2]。毒性大，服量多者，洗胃量至少大于1000～5000ml，直至洗出液變清為止。

3.2.2 洗胃同時觀察生命體征變化，及時應用解毒劑，避免藥液被胃酸分解后又被吸收，促進毒物排泄。大量輸液，給予利尿劑，觀察尿量、比重，及時記錄，以便及時調整輸液量和速度。保護肝功能，注意保持電解質平衡。

3.2.3 洗胃后，給患者更換衣服、被褥，保暖。觀察洗胃后反應和效果，注意有無合并癥，做好口腔護理，昏迷、休克患兒注意角膜護理。

3.3 飲食護理：調理飲食、給營養豐富、多維生素、半流質飲食，減少對胃黏膜刺激。

3.4 做好家長的心理疏導：患兒發病突然、病情急重，家長缺乏適當知識，擔心小孩病情。服藥中毒者家長對未照顧好小孩感到自責，應開導家長關心愛護患兒，向家長耐心解釋疾病，治療及預后，以取得家長信任及配合。

3.5 出院指導：囑家長應管理好家中備有藥品，要加強對兒童的保護，慎重收藏藥品，藥品應放在小孩不易取到的地方，最好用帶鎖的柜子，特別是復方苯乙哌啶毒性較大，家長一次量不要買的太多，以防患兒中毒，避免給兒童帶來不必要的傷害，甚至危及生命。現在特別是商業性藥房多，復方苯乙哌啶一次售一瓶（100片）。基層社區醫生一次只給1-2片就行，不要給5片以上。同時告知家長：如果藥物有不良反應，一旦出現應立即停藥，馬上就診盡早處理，服藥時間超過6小時也要洗胃。

4 結果：26中毒患兒治愈26例，無一例有并發癥。

5 討論

5.1 急性中毒是兒科急診常見的危重急診，留守兒童多是由爺爺、奶奶帶著，監護不力。

5.2 幼兒是小兒中毒的高發年齡段，夏季暑期中毒小兒多見，防止小兒急性中毒，必須加強防范預防教育，加強小兒暑期管理帶教，加強小兒監護，防范于未然。保管好藥品，應把藥品放置在小兒不能觸及的位置。

5.3 大力宣傳衛生知識，管理好孩子。家長買來的整瓶藥丸放在家中，如復方苯乙哌啶因為藥品口味甜，和小兒吃的糖丸相似，小兒分辨力差易誤服。家長不能隨便給小兒服用劑量、用法不詳的藥物，不盲目服用藥物。

5.4 告誡家長：一旦發現小兒有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔變化，意識障礙，無發熱抽搐危及生命，均應考慮中毒的可能，應立即到醫院救治。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年2月在本院急診救治的中毒患兒36例，共行HP 98例次治療，其中男21例，女15例，年齡最大3歲，最小1.2歲，體重11.5~15.6 kg。其中，29例毒鼠強中毒,5例魚膽中毒，2例安定中毒。

1.2 方法

入院后立即給予洗胃、導瀉、輸液、利尿等綜合治療。血管通路采用益心達公司5F雙腔導管行股靜脈置管。HP設備：BaxterBM-25血濾機及專用血路管，淄博康貝公司的一次性血液灌流器(YTS-60)。采用肝素抗凝，肝素量首次為125 u/kg體重，隨后以500 u/h的速度持續注入至治療結束前30 min停止。血流量為30~110 ml/min。單次HP治療時間為120 min，治療間隔時間為24 h,患兒治療次數為1~3次。

2 結果

36例患兒共行HP治療98次。本組患兒平均住院日為13 d。治愈29例，好轉7例。急性并發癥發生情況：灌流器凝血2次，血流量不足3次，未發生低血壓、低體溫現象。

3 HP操作和護理

3.1 治療前準備

3.1.1 確診后立即與患兒監護人(父母)談話并簽署知情同意書。治療應在單間內進行，調節室溫23℃~28℃；備好各項設備、急救藥品、5%人血白蛋白5 g及其他用物。配制肝素生理鹽水(2500 u/500 ml)6瓶。

3.1.2 測試凝血時間 HP前及過程中動態監測活化凝血時間(ACT)，根據結果隨時調整肝素用量。

3.1.3 血液灌流器準備 開機自檢，安裝管路和血液灌流器。預沖先5%葡萄糖500 ml，再肝素鹽水(2500 u/500 ml)3000 ml以100~200 ml/min預沖管路和灌流器，沖洗時需用手輕拍及轉動灌流器，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時觀察有無碳粒隨液體流出(如有，禁止使用)，再用肝素鹽水(12500 u/500 ml)將動靜脈管路連接閉路循環20 min,最后生理鹽水500 ml沖洗管路和灌流器后將20%人血白蛋白5 g泵入灌流器備用。

3.2 建立血液循環 本組患兒血管通路均采用益心達公司5F雙腔導管行右頸內靜脈置管。注射首劑肝素。將動靜脈端血路管同時連接雙腔導管的動靜脈端，開血泵建立血液循環通路；血流速設置：開始以3~5 ml/(kg•min),持續30 min無低血壓等并發癥，調整流速為5~7 ml/(kg•min)，本組血流量在30~110 ml/min。采用空氣回血法。如有出血傾向，魚精蛋白1∶1中和肝素。

3.3 密切觀察患兒的體溫、血壓、心率及呼吸的變化，觀察血液灌流器的凝血情況，檢測靜脈壓的變化。 本組病例未發生低血壓、低體溫的現象。發生血液灌流器凝血2例，均在治療進行50~60 min時發生，給予立即更換血液灌流器。

3.4 遵醫囑給予對癥處理，及時應用解毒劑，加強各項基礎護理。

4 討論

4.1 急性并發癥的預防 HP是急性中毒首選的血液凈化方法，嬰幼兒由于其特殊的病理生理特點，HP治療前30 min是臨床各種急性并發癥的高發時段，易發生血流量不足，低體溫、低血壓等并發癥，需加強觀察，早期預防與處理［2］。本組病例為了保證有良好的血流量采用了右頸內靜脈置管，發生血流量不足3次，調整導管位置后均獲得較好的血流量，保證了治療的順利進行。在98次HP治療過程中，采用20%人血白蛋白5 g預沖血路，動靜脈端同時連接，引血時，血流量從30 ml/min開始，逐漸增加至110 ml/min，有效的預防低血壓的發生。由于本組病例采用BaxterBM-25血濾機，該機器有加熱功能，預沖時開始，整個治療過程中將溫度設置為37.5℃，調節室溫23℃~28℃［3］，可有效的預防低體溫的發生。在治療過程中，每15~30 min監測生命體征，嚴密觀察置管部位及循環血路的連接處有無出血、漏血、凝血，本組病例發生2次血液灌流器凝血，經及時更換灌流器及加大肝素用量后繼續治療。

4.2 加強頸內靜脈留置導管的護理，患兒HP結束后立即用生理鹽水10 ml沖洗動靜脈端導管，采用含2500 u肝素鹽水3 ml正壓封管。妥善包扎固定導管，防止導管脫落。本組病例有3例次在第二次治療時發生流量不足，給予調整導管位置后，流量改善。

4.3 對護士的要求 護士操作技術要嫻熟，具有高度的責任感、同情心、敏捷的反應力、準確的操作方法和良好的服務態度。向患兒的家屬介紹治療的目的、重要性及風險。嚴格執行無菌操作。準確及時的執行醫囑。根據病情做好飲食指導及相關的健康教育，做好各項基礎護理。

5 結論

根據嬰幼兒的特點改進血液灌流操作技術，保護好血管通路，采用正確的護理措施，能有效減少并發癥的發生，使血液灌流技術在嬰幼兒急性中毒廣泛應用。

參 考 文 獻

篇12

3護理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁。

4靜脈穿刺的特殊性對兒科護士要求有過硬的靜脈穿刺技術,特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性。

5健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對兒科病人的健康教育和出院指導更多的是對家長的指導

兒科護理與其他科有許多不同之處,所以對護士素質的要求也有其特殊性。

1　健康的身心條件

1.1　身體素質　護理工作是個特殊的職業,是腦力與體力勞動相結合的工作。故首先要保持身體的健康,精力充沛才能保證順利完成護理工作。身體健康,必然心情愉快、舒暢,感到生活美好,有興趣,對工作有信心,而且精力充沛,動作敏捷,給人以美感。

1.2　心理素質　健康心理,是健康行為的內在驅動力。心理健康的人能保持平靜的情緒、敏銳的智能和適應環境的能力,樂意與人交往,能與他人建立良好的關系。樂于工作,而能將其智慧和能力在工作中發揮出來,以獲取成就。

2　有效的溝通能力

2.1　現代的兒科護理,不僅要挽救患兒的生命,同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發展的影響。良好的交際能力,健全的社會適應性,護士角色的多樣性,要求兒科護士必須掌握有效的人際溝通技巧,建立良好的護患關系,相互溝通思想,交流信息,取得患兒及家庭成員的信任,營造和諧的人際氛圍。幫助患兒及家屬采取具體措施,達到健康和維護健康的目的,共同促進兒童的身心健康。

2.2　兒科護士職業本身具有社會工作者和教育工作者的特性,要求適應不同的人物環境,護士與患者的交往應有目的性的交往。護士在與患者的交往中,要針對患者扮演的角色,根據患者的心理變化做相應的轉換才能滿足患兒的真實心理需要。

2.3　護患溝通應貫穿于日常的護理工作及健康教育。溝通的語言應精練、準確、清晰、通俗易懂且有邏輯性。

2.4　在語言交流中應恰當的應用非語言行為:如傾聽、面部表情、撫摸、擁抱等。對幼兒來說,通過撫摸、擁抱可使其安靜下來,消除其緊張情緒,使他們獲得情感上的滿足,同時,家長也感到親切,體現護士的情感和關愛。

3　健康教育的能力

21世紀的護理工作,旨在向個人、家庭、人群和社區提供衛生支持,增進健康,預防疾病和提高生命質量。護士應充分利用現代護理活動中角色多元化這一有利條件,向患者及家屬進行健康衛生知識的宣教,使患者及家屬認識到他們自身對健康有責任,增進他們的健康知識,改變他們的不良行為。同時,還可以幫助家屬制訂出維護患兒生長發育的照顧計劃及指導家屬有關養育子女的方法,以預防可能遇到或潛在的問題。

4　豐富的專業知識

4.1　兒科護理工作是以兒童為中心的護理過程,這就要求護士不僅應具備豐富的醫療、護理、營養、預防、保健知識,還要有嫻熟的操作技術,特殊的護理技巧。同時,能熟練掌握兒科日常用藥的劑量、作用及用法。

4.2　豐富的科學知識及熟練的操作技巧能根據兒童生長發育過程的變化及生理、心理需要給予全面的護理。

4.3　隨著醫學科學的發展,兒科護理技術已發展到具有比較復雜的臨床護理技術,搶救技術及先進的檢查技術。兒科護士必須熟練掌握這些相關的技術,才能減輕患兒的痛苦,從而取得最佳的護理技術。

5　搶救應急反應能力

篇13

小兒高熱驚厥多見于嬰幼兒，大多數發生在急驟高熱（39℃～40℃以上）開始后12h內，其發病率為3%～5%，復發率高，約為35%，復發頻率越高，引起腦損傷的可能性越大[1]。

1 臨床資料

我院地處郊區鄉鎮，前來就診的以當地農民和外來流動人口居多，他們對嬰幼兒的照顧和保健比較欠缺。尤其是流動人員，預防保健不完善，求醫問藥受封建觀念和經濟條件的束縛，存在就醫拖拉現象，錯過最佳治療時機，使病情惡化引發高熱驚厥的患兒較多。本院2009年11月至2011年10月共接診小兒高熱驚厥36例，男14例，女22例，年齡5個月～6歲，平均2.4歲，經有效救治，初步急救成功率達100%，由于有兩名患兒病情危重，癥狀緩解后由120救護車轉送上級醫院進一步治療。

2 急診救護過程

2.1 分診。患兒來到急診室，如有以下情況者立即由護士直接送搶救室，并立即呼叫兒科醫生：①患兒正在抽搐或剛剛抽搐停止；②患兒以前有過高熱驚厥史，此次正高熱不退；③有高熱驚厥先兆者，如嬰兒有發熱情況并有神經系統表現，如淡漠、遲鈍、躁動不安或嗜睡交替出現[2]；④嬰幼兒發熱伴有極度煩躁、精神恍惚、哭吵不安、驚跳等易激惹癥狀者；⑤患兒出現鼻翼煽動和局部肌張力增高；⑥超高熱患兒，即體溫>41℃；以上表現提示有驚厥發生的可能。

2.2 急診救護措施。

2.2.1 保持呼吸道通暢。由于患兒抽搐時表現為意識喪失，全身肌張力增高，四肢強直，頭后仰甚至角弓反張，多伴有呼吸暫停、紫紺及口鼻大量黏液樣分泌物堵塞呼吸道，因而應保持呼吸道通暢，防止吸入性窒息。將患兒側臥，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，松解包被及衣服，以防窒息。并按壓人中、合谷穴，將紗布包裹的壓舌板或牙墊放在上下臼齒之間，防止舌咬傷。

2.2.2 吸氧。迅速給予面罩吸氧，氧流量4～6L/min，并根據病情變化及時調整氧流量。觀察面色、口唇及指趾甲有無紫紺，監測血氧飽和度和呼吸頻率。

2.2.3 立即開通靜脈輸液通路。使用靜脈留置針輸液，并保持通暢，遵醫囑快速準確給藥。用藥上選擇對循環功能影響小的抗驚厥藥，安定為首選藥物，每次0.25～0.5mg/kg，最大量10mg保留灌腸或肌肉注射或稀釋1～2倍靜脈注射，速度1～2mg/min，必要時15～20min可重復使用，每日2～4次，苯巴比妥每次5～10mg/kg，分2次肌肉注射，2次間隔時間為2～4h，24h后給維持量，冬眠靈有強有力鎮靜作用，每次1～2mg/kg肌注或靜脈注射。在抗驚厥的同時，及時使用抗生素，糾正酸中毒，20%甘露醇靜推以減輕腦水腫。70%以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關[3]。用藥時注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中應防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲。

2.2.4 降溫。遵醫囑給予物理降溫，降低環境溫度，用40℃～45℃溫水擦浴；亦可用冰袋置于患兒前額、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處。使用冰袋時，注意及時更換冰敷部位，防止凍傷皮膚。患兒發冷時應增加保暖措施，四肢回暖后，應松開衣被，以利散熱，避免直吹對流風。遵醫囑給予藥物降溫。

2.2.5 病情觀察。注意密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌張力、前囟張力等病情變化，15～30分鐘測體溫一次并記錄，體溫居高不下或發現異常及時報告醫生進行處理，配合醫生做好各項針對性檢查，以免誤診。

2.2.6 心理護理。患兒處于陌生環境中，又由于病痛折磨，以及陪護受到限制，容易產生恐懼、焦躁心理，見到醫護人員即哭鬧不止，護理過程中應以溫和的態度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感[4]。

2.2.7 做好安全護理及皮膚護理。使用床欄防止墜床，保持皮膚清潔干燥。

3 健康宣教

3.1 指導家長驚厥發作時的家庭急救要點。立即將患兒側臥，清理口鼻分泌物，用筷子、牙刷柄或家長的手指置于患兒上下牙之間，防止舌咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，立即送往附近醫療機構或撥打120急救電話。

3.2 指導家長掌握常用退熱方法。提醒家長一定要在家中備好肛溫表，教會正確測量的方法、部位和讀數，當體溫升高至39℃時給予退燒藥，并說明藥物的使用方法、作用、副作用及注意事項。講解溫水擦浴、溫水浸浴的方法、好處。減少穿著衣物，讓孩子多飲水。

3.3 飲食指導。給清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水。

3.4 提高免疫力，減少感冒次數。加強營養、經常性戶外活動以增強體質，盡量少去公共場所，不定期開窗通風。流感季節，用食醋加水熏蒸消毒室內空氣。給孩子多曬太陽，勤洗手。

4 小結

雖然高熱驚厥多屬于良性的，愈合良好，但多次發作，持續時間長，可發展到復雜型，甚至演變為癲癇，故發熱早期及時控制體溫，尤其以往有過驚厥史和癲癇家族史患兒，應重視以免驚厥復發，減少癲癇發病率。因此，我們要做好健康宣教工作、超前服務、超范圍服務，在治療護理過程中熱心、細心、耐心。減少高熱驚厥發生次數、降低高熱驚厥發生時的危險程度、提高搶救成功率、減少患兒后遺癥。

參考文獻

[1] 向錄秀.小兒高熱驚厥的急診救護體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1（11）：1048-1049