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篇1

剖宮產是婦產科最常見的手術,做好剖宮產術后患者的心理護理,對產婦的康復有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產82例,經過采取術前教育指導與術后的心理護理干預,患者的心理狀態得到了很大改善,促進了術后的早日康復,同時也減少了并發癥的發生,收到了較好的護理效果,現將術后護理體會報告如下。

資料與方法

2008年3月～2009年2月我科行剖宮產術患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產婦68例,經產婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內麻醉改為局麻。術后發生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰與發熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。

方法:所有患者均采取剖宮產術治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關信息,收集整理患者的有關資料進行分析總結。

護 理

術前心理護理:護士應向患者詳細介紹醫院或科室的環境、主管醫生及責任護士等,要掌握患者的年齡、職業、文化程度及其心理狀況。對產生恐懼焦慮的患者,護士應用親切的語言向患者講解治療方法、預后以及剖宮產術的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關愛,使其對剖宮產手術有一個正確的認識,讓患者產生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。

術后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數,也是護士評估術后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規心電監護。護士應告知患者手術已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據患者的情況,詳細說明術后的注意事項及引流管的護理等。術后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術后正常的臨床表現,指導患者應用自我放松訓練或注意力轉移等措施來減輕疼痛,必要時根據醫囑使用鎮痛劑,以穩定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術后恢復和避免術后并發癥。同時要根據患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導,并向患者說明術后6～8小時以內要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發生褥瘡和腹腔臟器發生粘連。巡回護士應經常與患者交談,重視其主訴癥狀,當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應立即報告醫生處理。

切口疼痛護理:患者手術后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮痛藥,間隔4～6小時重復給藥。患者術后24小時后疼痛一般均緩解。

子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應耐心向產婦解釋這屬于正常的生理現象,告知患者靜滴催產素時,也可導致此種疼痛發生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。

寒戰與發熱的護理:多數患者在術畢后發生寒戰,一般持續30分鐘左右均可緩解。其發生的原因是手術暴露時間過長、手術過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術室與病房溫差太大以及接送產婦時遮蓋不嚴使身體部分等所導致。應在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復。術后患者3天內出現38℃體溫多為術后吸收熱,這屬機體的正常生理反應,一般無需特別處理。告訴產婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發生。

排尿困難的護理:在患者拔出導尿管后,對于不習慣臥床及床上排尿的患者,可協助起坐或下床排尿,應督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復。導尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術后24小時左右拔除導尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。

討 論

剖宮產是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法,該手術切口較大,創面廣,且由于和陰道相連,極易發生常見的發熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發癥和后遺癥,如處理不及時,可導致死亡。為此建議對剖宮產患者,在手術時間方面應盡量控制在1小時以內。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發生其他并發癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產適應度的放寬,剖宮產率正在逐年上升[3],尤其大齡產婦基本都是選擇剖宮產手術。但由于這些人群對剖宮產知識缺乏了解,都會出現不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴重影響了產后的康復,為此加強對剖宮產術后患者圍手術期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術質量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發癥的發生,促進患者的早日康復。

參考文獻

篇2

婦科手術是治療婦科疾病的一種常規治療手段，多數患者出現腹脹的常見原因為手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，而使腸腔內積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術后的常見并發癥之一，需在圍手術期護理過程中預防。通常在手術后采取常規護理的患者，術后恢復效果一般，而采取綜合護理模式的患者恢復效果較好[1]，我院現針對此類現象對婦科手術后的患者分別采取基礎護理模式及綜合護理模式，對比兩種不同護理模式下患者腹脹的情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術的患者（急診者除外），排除既往有神經精神病史及精神病家族史患者，均經家庭隨訪，隨訪時間為3個月，無脫落及不良反應的發生。采用隨機數字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術患者，采用蛛網膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。

1.2方法

對照組患者采用常規的護理模式，包括飲食護理、心理護理、術后恢復護理等。觀察組患者在常規護理模式上采取綜合護理模式，其主要護理過程如下：①根據患者地方飲食習慣，制定個性化的食譜以滿足患者所需的營養。②手術前向患者講解手術方式及步驟并幫助患者解答有關手術相關的問題，增強患者自信心，使患者保持情緒穩定。③術后耐心細致地指導并協助患者下床活動，向患者介紹下床活動的重要性及注意事項。④術后生命體征平穩可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至排氣。⑤根據患者不同的需要，可對患者貼心護理，包括空氣加濕、室內播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者經不同護理方式后的不同時間內排氣的情況及兩組患者的術后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗采取秩和檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經不同護理模式下的排氣情況

觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高28.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者經不同護理模式下的術后腹脹程度

對照組患者無腹脹的人數較觀察組少36.00%，P

3討論

婦科手術常見的并發癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術后腹脹和排氣困難是出現在手術后的最常見癥狀，嚴重時可影響患者正常的生理指標，甚至危及患者的生命[3]。根據相關資料顯示[4]，導致術后腹脹的常見原因包括以下幾點：物對腸管的抑制作用；手術的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動速度和頻率減弱；術后電解質紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術后緊張呼、吸頻率的增加和術后咽入大量氣體，導致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術的患者往往因懼怕疼痛而減少活動時間，延長恢復進程[6，7]。

研究表明，術后排氣是評估患者身體恢復的重要指標，排氣過晚會造成多種并發癥的發生，其中包括休息狀態欠佳、患者精神緊張、營養失調、傷口延遲愈合等，此類并發癥均可影響手術成功率[8，9]。我院現通過加強原有的基本護理模式，對實驗組患者采取綜合護理模式進行護理，所得臨床效果較顯著，結果顯示，觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高。表明加強對患者的心理疏導、完善護理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數較觀察組多。且經過圍術期的綜合護理之后，觀察組患者婦科術后發生腹脹的概率明顯低于對照組患者發生腹脹的概率。此結果表明，在基礎護理模式下的患者易產生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。

綜上所述，采用綜合護理模式護理婦科手術后的患者，可使患者腸蠕動恢復時間縮短，幫助患者早期進食，維持體內所需營養，縮短傷口愈合時間及住院時間，減輕患者及其家屬的經濟負擔，提高患者的生存質量，值得推廣。

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篇3

本組56例，男35例，女21例，年齡18～68歲，平均48歲，高處墜落傷37例，摔傷19例。頸椎骨折脫位并高位裁癱患者19例，頸椎骨折不全癱37例，患者隨診時間7～36月，Frankel分級A級11例，B級18例，C級27例。

2　護理

2.1　術前護理

2.1.1　心理護理　頸椎骨折患者由于多為瞬間意外造成損傷，患者及家屬有強烈的心理應激，存有恐懼心理，顧慮手術后癱瘓影響工作、學習，因此心理負擔重，需要責任護士對患者做好健康教育。幫助患者正確對待傷殘，耐心地介紹現代醫術的發展及手術后的效果，減輕患者的焦慮、恐懼心理，以增加患者的信心、理解與配合。保證手術的順利進行。

2.1.2　氣管食管推移訓練　由于頸椎前路術中須將內臟鞘牽引向對側，才可顯露錐體前面，此動作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀。因此術前應向患者反復強調此訓練的重要性，指導患者正確訓練。具體方法：患者仰臥位，枕頭墊于肩下，頭稍后仰，訓練者站在患者右側，用2-4指指端順氣管右側，將氣管、食管持續向左側推移，開始用力盡量緩和，頻率為5次/min，推移5～8 min后，用力稍加強，盡量把氣管和食管推移超過中線，第1d一般為3次，每次為15～20 min，每次間隔2～3 h，由輕到重，一直增加到每天4次，每次1h左右，而且不發生嗆咳。

2.1.3　呼吸功能訓練　指導患者戒煙，練習深呼吸、咳嗽、排痰。防止術后出現肺部并發癥。方法：(1)吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復上述動作。每次10～15 min，3次/d。根據具體情況逐漸增加次數和時間；(2)有效咳嗽練習：患者先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力咳嗽，直至將痰排出。

2.1.4　術前準備　手術前一日給患者洗澡、備皮，備皮范圍包括手術切口周圍15 cm以上，并剃凈頭發，備皮必須徹底、清潔。術前指導患者練習床上進食，練習床上大小便。術前指導患者進行主動或被動的伸屈上下肢，持重與手足活動，防止肌肉萎縮。

2.2　術后護理

2.2.1　的安置與護理　患者手術后回監護病房，應由醫護人員共同搬運于病床上。搬運時要保持頭頸部中立位，禁忌扭轉、過伸、過屈，安置好后戴頸部圍領，保持頸部制動。頸部用頸托外固定制動，側臥時注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，變換時采用“軸型滾動式”翻身法。

2.2.2　生命體征的觀察和保持呼吸道通暢　密切觀察患者生命體征的變化，術后將患者安置到監護病房，給予持續低流量吸氧，2～3 L/min；給予持續的心電監護，術后應監測心率、呼吸、血壓的動態變化。術后24～72 h為危險期，注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發紺等缺氧情況，密切觀察呼吸頻率，節律及spO2，同時進行SpO2動態監測，一旦發生變化應及時同時醫生。每15 min巡視患者1次，加強翻身、拍背，鼓勵患者自行咳出氣道分泌物，對于痰液粘稠不易咳出者給予糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，慶大霉素4萬u超聲霧化吸入，2次/d。指導患者作深呼吸及有效咳嗽排痰，患者呼吸肌無力排痰者應做好吸痰護理，從而確保患者的呼吸道通暢。

2.2.3　密切觀察切口滲血情況一般術后當天引流液為紅色血性液，量大于100 nd，屬正常情況，第2、3 d引流量應逐漸減少，量少于30～50 nd，此為術后3 d拔除引流管的指征，若切口滲血較多，注意患者的面色、呼吸、血壓、脈率情況。

2.2.4　嚴密觀察患者四肢感覺及運動情況每天上午、下午各檢查一次，與前1天作對比，觀察患者恢復情況。檢查的方法：觸摸患者四肢，讓患者活動雙手雙腳，牽拉尿管檢查膀胱是否有感覺，認真傾聽患者的主訴，及時發現感覺和運動障礙，若出現雙下肢感覺運動及功能減退，及時通知醫生進行處理。

2.2.5　體溫異常患者的護理高位截癱患者由于汗腺失去了交感神經的支配，易出現高熱(39.5℃以上)，一般藥物治療效果不佳，必須選用其他有效的降溫措施。嚴密觀璩體溫變化，每2 h測量體溫1次，保持室溫在20～22℃。頭部置冰袋冷敷，可降低腦組織代謝，同時在腹股溝、腋窩、窩大血管流經處置冰塊，及時更換，加強觀察，嚴禁發生凍瘡。體溫持續不退者，用4℃的冷鹽水100～200 ml保留灌腸，或者用10～15℃的溫鹽水保留半小時也有同樣的降溫功效，且避免了過低的水溫引起的腸道痙攣、腹瀉等。維持水電解質平衡，每天給與2500～3000 ml的液體入量，可犒患者所需液體至于冰箱，待溫度降為0～10℃時取出用棉套保溫，輸入患者體內，其降溫效果顯著。對于肺部、泌尿系感染所致的體溫升高，及時應用有效抗生素預防感染。由于患者失去體溫調節中樞的控制作用，體溫有隨環境變化的特點。體溫低于26℃以下時，引起患者血壓降低，心率減慢，甚至心跳停止，嗜睡、甚至昏迷。將患者置于空調或暖氣室中，保持室溫在24～26℃，靜滴溫熱液體，保持輸入液體的溫度在37～39℃之間，對熱敏感的藥物忌用此法；體溫難以回升者可用紗布蘸消毒后的石蠟油擦拭患者全身，因為液體石蠟油不易揮發，用其油浴后覆蓋于全身皮膚表面，形成一層保護層，可有效減少散熱使體溫迅速回升。注意加溫過程中必須監控患者的所有狀況，加溫速度不能過快，以防引起心率不齊和休克，同時應用抗生素預防感染。

3　預防并發癥

預防褥瘡的發生，可應用電動氣墊床，避免皮膚長時間受壓，保持床單清潔、干燥、平整、無碎屑，每1～2 h翻身按摩骨突受壓處1次，骨突隆處用棉墊墊起；護士定時給拍背，鼓勵咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎；保持大小便通暢。留置導尿管的患者，鼓勵患者多飲水，增加排尿量，尿道口每日用新潔爾滅棉球擦洗2～3次，每周更換導尿管，集尿袋每日更換，尿袋低于膀胱區，密切觀察尿液的性質、顏色及尿量，如有異常，及時報告醫生，每隔4～6 h開管一次，訓練膀胱的感覺及收縮功能；便秘患者鼓勵多食粗纖維素食物，增加床上活動量，大便困難的患者可用開塞露40ml保留灌腸。防止關節僵硬，肌肉萎縮，每天按摩肌群2～3次，被動活動相應關節，必要時配合針灸、理療等。

篇4

1.1　一般資料　紹興市人民醫院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術后繼發急性腸扭轉、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術史，發病至就診入院時間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術時間最短為1 h，最長為12 d。臨床表現以腹痛腹脹為主，伴陳發性疼痛5例、持續劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動性濁音2例，有腸鳴音亢進和氣過水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內多個、大小不等的氣液平面，發現卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無明顯異常發現，2例腹腔內不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發現腹腔內腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴張和積液，未發現其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。

1.2　治療方式　6例均經保守治療無效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉小腸復位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復血液循環，未作腸段切除；1例術中發現內疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術中發現扭轉小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側吻合術。術后嚴密觀察，做好癥狀護理、并發癥及生活護理。

2　結果

6例均治愈，發生吻口瘺1例。隨訪時間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個月死于嚴重營養不良和多器官衰竭；1例長期依賴全腸外營養生存；1例患者恢復后能參加輕便體力勞動。

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3　護理體會

3.1　術前護理

3.1.1　心理護理　本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術的病情，對再次發病住院均抱有緊張、恐懼心理；對疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔心腫瘤的復發。由于一時不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫護人員應該與病人及其家屬多溝通、多交流，關心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動掩蓋癥狀。

3.1.2　密切觀察腹部變化　全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉病人的主要臨床表現為腹脹腹痛，腹痛多為陳發性，腹痛的性質改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現休克癥狀時要分析與腹痛、補液的關系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質的改變有助于診斷。

3.2　術后護理

3.2.1　引流管護理　術后腹腔引流管、胃管及尿管的護理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術后均放置1～2根腹腔引流管，通過觀察引流液量的多少和顏色可判斷術后早期有無出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術中發現吻合口的腸管水腫明顯，術后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術后14d引流出暗紅色血液時報告醫生，立即進行CT、B超檢查，提示腸腔內血塊團，診斷為吻合出血或吻合口瘺發生，應持續胃腸減壓、禁食，及時做好術前準備，施行再剖腹手術，術后加強營養支持和抗感染治療，避免了生命危險。

3.2.2　切口護理　全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉的病人，腸扭轉、腸壞死手術往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環較差，易發生感染。須觀察切口處的皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲液及硬結等。 發現上述情況時間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應的處理，防止傷口裂開。

3.2.3　營養支持護理　營養支持是全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉、腸壞死，小腸廣泛切除術后恢復的重要手段。術后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營養支持，給予完全胃腸外營養。本次研究1例術后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營養物質來源于全腸外營養。

篇5

Key words：Laparoscopy； Gastrectomy； Gallstone； Peri-operation period nursing

胃切除術后會導致膽囊結石發病率增加，其發病率為14.5%～22.1%。高出正常人群10%[1]。其發病機制與術中迷走神經損傷、術后膽囊收縮素釋放下降、術后體重快速下降等有關。腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC），具有創傷小、恢復快的優點，現已成為治療膽囊結石的首選術式。精心的圍手術期護理是患者痊愈的關鍵。我院采用腹腔鏡手術治療胃切除術后膽囊結石患者32例，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12月在本院行有胃切除病史的LC32例，其中男24例，女8例，年齡35～74（45±6）歲，其中全胃切除4例，遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合[2]12例，畢Ⅱ式吻合8例，胃部分切除8例。胃疾病的分類：胃癌16例，胃潰瘍伴嚴重并發癥12例，胃惡性間質A4例。LC術原因：單純膽囊炎和并膽囊結石20例，膽囊息肉伴膽結石8例，膽囊結石伴膽總管結石4例。全組距前次胃部手術時間間隔為11個月～5年，平均（36±10）個月。20例既往胃惡性腫瘤術后患者，術前完善輔助檢查，以排除腫瘤無復發轉移。

1.2方法 所有患者均在全麻下行LC，手術時間35～65min（45±7）min。膽囊結石合并膽總管結石者4例先行ERCP下取膽總管結石，成功后行LC。

1.3護理

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理 由于本組患者病情較復雜、兩次手術間隔短、多數體質虛弱，故多心存顧慮、甚至悲觀的情緒。通過耐心講解開導、應用多媒體或術后患者現身說法，使其減輕顧慮、增強信心、積極配合治療。

1.3.1.2營養狀況的評估 胃切除術后容易導致營養不良，可使LC術后并發癥增加。本組有24例術前體質量減輕35g/L[3]，評估為營養不良者。術前給予低脂高蛋白p高熱量p富合維生素p易消化的食物、少量多餐，其中有8例輔以腸外營養，經過5～10d，營養不良糾正后，行LC。

1.3.1.3皮膚準備 按上腹部手術范圍備皮。但需用棉簽蘸松節油徹底清除臍內的積垢，再用碘伏消毒。因LC第一戳口靠近臍緣，若臍部消毒不徹底易發生感染。

1.3.2術中護理

1.3.2.1術中體溫控制 有研究顯示[4]，低體溫是獨立的切口感染的風險因子。手術室溫度一般保持在25℃左右，濕度保持在60%～70%。術中注意加溫輸入的液體和血液，使用電子液體加溫儀將輸出端的液體加溫至30℃～35℃，不能超過37℃，以免破壞血液成分[5]。

1.3.2.2術中監測 術中密切監測患者的生命體征和患者在術中的液體出入量和出血情況，準備應對中轉開腹現象的發生。

1.3.3術后護理

1.3.3.1 LC后的基礎護理 給予吸氧，密切監測生命體征，詢問和分析患者所述的不適，觀察創口敷料情況、患者面色及精神狀況等等。警惕發生LC后最兇險的并發癥-腹腔內出血。

1.3.3.2惡心、嘔吐的護理。若發生嘔吐，立即將患者頭偏向一側，及時清除口腔的嘔吐物，防止發生窒息和吸入性肺炎。本組有12例術后出現嘔吐，程度輕微的2例休息后好轉。10例肌注胃復安10mg后，隨即緩解。

1.3.3.3引流管的護理 確保引流通暢，觀察記錄引流液的性質和量。本組中，護士發現2例患者引流管內流出約15ml黃綠色液體，及時報告給醫生，后經確認為膽瘺。

2 結果

32例患者均痊愈出院，術后無出血及切口感染，2例膽漏，經引流后痊愈。住院時間3～10（5±2）d。

3 討論

由于胃切除術后腹腔內多有不同程度的粘連，這無疑會加重LC中的損傷，同時也增加了LC后腹腔內出血和膽瘺等嚴重并發癥的發生率。護士通過觀察患者的一般狀況、詢問患者的不適、監測生命體征，檢查創口敷料和引流管情況，常可以在第一時間發現患者出現的并發癥。本文出現的2例膽瘺者，是護士首先發現，及時協助患者取半臥位，使膽汁充分引流；更嚴格無菌更換引流袋等操作；延長患者禁食水的時間，以減少膽汁分泌；后經醫護人員共同采取一系列相應措施，避免了因為膽汁在腹腔內擴散而引起更嚴重的并發癥。

本組患者術后都給予持續吸氧6h，4L/min.有研究表明[6]，提高吸氧流量能降低Lc后胃腸道反應的發生率。LC后惡心、嘔吐的發生率為53%～72%[7]。本組發生率為37.5%（12/32），較文獻報道的低，可能與給予患者高流量吸氧有關。LC后應該常規給予吸氧，腹腔內殘留CO2溶解導致的酸性環境在很長時間都對腹膜和膈肌有刺激作用，引起惡心、嘔吐，吸氧能加速CO2的排出[8]。

參考文獻：

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篇6

心臟瓣膜病是一種十分常見的心臟疾病。心臟瓣膜病分為兩種，先天和后天。該病癥的病因有3種原因：①退化：隨著人們年齡的增長，身體中很多器官都會發生退化的現象，其中心臟功能的退化尤為常見。因為心瓣出現退化，從而導致閉合不全等問題。②細菌感染：人體感染細菌后，細菌會在血液中流通擴散開來，當到達心臟內部后就會侵蝕心瓣組織，導致疾病。③疾病影響：風濕性疾病也是一列常見疾病，而如果這種疾病沒有得到有效的治療和護理，就會誘發產生心臟瓣膜病。心臟瓣膜病一般都進行置換手術，以達到治愈的效果。

心臟瓣膜置換術后再次心臟手術是因為某些原因人工瓣膜的功能出現障礙，導致急性或慢性的血流動力學紊亂，必須進行再次手術來矯正。一般瓣膜衰敗后會出現肺動脈高壓的現象，還有心臟周圍組織出現粘連現象。這都大大增加了手術治療的難度，術后并發癥的發生率提高，無形中增加了患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為我院抽取的16位志愿患者。這16位患者都患有心臟瓣膜病，并且在進行置換手術后未能治愈，需要再次心臟手術。將16位患者每8人一組分為兩組。在圍手術期期間對照組進行常規護理，實驗組進行個性化護理。

1.2 方法 常規護理僅僅按照醫生的要求對患者進行護理，如檢測、服藥等護理。而個性化護理則是在常規護理的情況下進行以下護理。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理指導 由于患者已經進行過一次手術，患者本來已經心情放松。對于戰勝疾病已經有了足夠的信心。但當得知手術后又出現了特殊情況需要再次進行手術，這將導致患者出現恐懼和急躁的情緒，這些情緒對于患者的心臟會有很大的壓力。因此術前的心理指導尤為重要。根據患者情緒的變化進行指導，開導患者使患者保持平和心態，以最佳的心理面對再次手術。

1.2.1.2 風險評估 檢測調查患者身體特征，各項生理指標。根據患者身體各方面資料及時評估手術的風險，制定風險最小的手術方案，并向患者家屬告知詳細情況。

1.2.1.3 藥物治療 心臟是人體的發動機，因此不能有半點大意。根據手術方案對患者實施藥物治療，使患者達到手術方案要求在進行治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 時時監護 因為患者隨時可能出現特殊情況導致患者死亡。因此要定時檢查患者身體各項指標，并記錄在案。如果出現異常指標及時向醫生通報，請醫生判斷。

1.2.2.2 藥物更換治療 雖然患者已經完成手術，但依然不能停下藥物治療。醫生根據不同時間患者的不同情況，給予不同的藥物的治療。

1.2.2.3 出院指導 當一定時間后，患者情況穩定即可出院。指導護士要對患者出院后的生活進行指導，告誡患者應該注意的事項。提醒患者定期回到醫院進行檢查，查看身體恢復情況。

2 結 果

手術后兩組患者手術都很成功，術后患者被轉入重癥監護室進行護理。護理后結果如下：對照組患者8人實施常規護理，護理后發現5人逐漸好轉，但有3人出現并發癥，其中1人更是因為病情嚴重，搶救無效而死亡。實驗組8人進行針對性護理，其中7人逐漸好轉，僅1人出現傷口感染。因為兩組護理方式不同，所以固有可比性。

3 討 論

在我國心臟瓣膜病是一列非常普遍的心臟疾病。社會制度的影響，如計劃生育、多生罰款等現象；青年人觀念的改變如晚生、不生的現象。這些都導致社會人口的老齡化加重。而老年人患心臟瓣膜疾病的患病率相對較高。因為老年人身體各個器官出現衰退現象，同時免疫力下降，這些都是老年人普遍患病的原因。在所有患病因素中風濕熱損害瓣膜是最常見原因。因此患有心臟瓣膜疾病的患者越來越多，呈逐年增長的趨勢。

通過臨床治療顯示瓣膜疾病的根治方法就是置換術。但并不是所有患者都適合進行該手術，這要根據患者身體狀況而定。這要求患者配合醫生病情檢查中的各種詢問，不得隱瞞病情。如果不適合手術的患者進行手術將會出現死亡危險。

心臟瓣膜置換術后要再次心臟手術的患者也很多，同時手術后患者死亡率也很高。一方面2次手術時多數患者的心臟周圍組織出現粘連，伴有肺動脈高壓的現象，手術的死亡率和術后并發癥發生率明顯提高，另一方面因為是2次手術所以患者有很大的心理壓力，這會增加患者心臟的負擔影響手術的治療。因此圍手術期要對患者進行良好護理，這樣會增加再次手術成功率和并發癥的發生率。經過以上我院對比治療顯示，個性化、針對性的護理會增加患者的治愈率。具有臨床推廣意義。

參考文獻

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篇7

1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術3452例，術后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術19例，腹腔鏡手術7例，宮腔鏡手術1例，陰式子宮切除2例。手術時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術后應用止血藥12例。術前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術后連續三日體溫高于正常者7例。

1.2 臨床表現 發病一般在術后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發麻、發脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發生非特異性呼吸系統癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。

1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內絮狀回聲。

1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結 果

年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發病多為盆腔惡性腫瘤、手術創傷、感染、輸血及止血劑的應用、圍手術期活動減少等都是婦科手術后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發生股青腫轉院進一步治療外，其他經治療后臨床癥狀均明顯改善，無發生肺栓塞和死亡等嚴重后果。3 討 論

3.1 圍手術期DVT形成的病因 早在19世紀病理生理學家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術操作及壓迫等原因均可造成血管內皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應激作用也會使血小板反應性增高。大手術后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術過程中創傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態。圍手術期的活動減少，麻醉及術后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術期低血壓、血液黏度高等都導致血流緩慢。北京大學第一醫院吳新民等進行的調查顯示術后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正常活動的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內血流速度減慢后，將改變血管內正常的層流狀態，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術都具有一定的關系。

3.2 圍手術期DVT形成的高危因素

3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態、患有靜脈曲張、曾經出現過DVT、嚴重感染等都是導致DVT形成的危險因素。術后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。

3.2.2 惡性腫瘤因素 國內外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應的角度論證了婦科惡性腫瘤與術后DVT發生的關系。腫瘤患者本身的炎性反應增加了體內炎性因子的產生，而炎性因子介導的炎性反應增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。

3.2.3 手術因素 婦科手術常規的術前準備如術前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質紊亂，并且惡性腫瘤患者手術和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術中失血可導致血液濃縮。術后病人臥床平均時間長，術后無法盡早下床活動或術后發熱等都是DVT發生的不良因素。

3.2.4 圍手術期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細胞碎片較多，黏稠度高。據報道，圍手術期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發病風險；術后止血劑的使用也會增加DVT的發病風險。

3.3 DVT的預防及圍手術期護理

3.3.1 機械方法預防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應用最廣泛的預防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術期連續應用可有效地降低DVT的發生率［8］。

3.3.2 藥物方法 圍手術期預防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當比例的患者術后出現深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術后出血的副作用。

3.3.3 圍手術期護理 通過對DVT形成的高危因素的認識，進行圍手術期全面系統的護理評估，對于高危患者有針對性地制定護理措施。①術前護理：通過集中講解或派發圍手術期健康教育指導書等形式達到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導性地提出術前營養及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質平衡。②術中護理：術中的預防則對手術操作和護理提出了較高的要求。手術應做到操作細致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內膜而誘發血栓形成；術中盡量徹底止血、減少術中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術后使用止血藥。手術要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術具有很多無法左右的因素，術中的預防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術方式、手術時間、術中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導如何通過加強術后護理預防DVT的發生有很大意義。③術后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預防術后DVT的形成。針對術后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責任護士查房時根據病人的具體狀況以及執行情況評價效果，再次評估，及時調整護理對策。傳統的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎上采用以下方法進行預防性鍛煉：術后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關節內收、外旋、屈伸運動，并做足踝關節屈伸、內外翻、旋轉、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協助下完成。術后自控鎮痛泵的應用在一定程度上減少了手術后制動時間，應鼓勵并協助患者盡早下床活動。一般術后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關節的運動。逐漸增加練習次數和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應指導并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續三日超過正常值，則應引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫生，結合血常規及凝血功能等項目的檢驗結果，多次評估，制定相應的醫療及護理措施，積極控制感染及預防DVT的形成。術后的輸液治療應有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術后還應盡量避免止血藥物的應用。對于血液高凝狀態的患者，手術后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術，盡量避免在同一靜脈處反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術后患者輸液相對較多，持續時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現：早期發現，早期采取積極的措施，可以有效地預防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發展。到后期則表現為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕有DVT發生的可能。如下肢出現水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應平面的周徑相差大于0.5cm者，應立即通知主管醫生，以便及時采取相應的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結

婦科臨床護理人員應對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導。重評估，重預防，落實好圍手術期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預防婦科手術后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達到預防為主、及時發現、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續的健康指導對于提高整體護理質量也有很大的作用。

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篇8

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關節脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。

1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術復位并配合術后康復訓練。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認識到盡早手術的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應的術前指導。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 飲食護理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強體質，利于術后恢復。

2.1.2.2 做好術前準備 患兒入院完善相關檢查后須做好術前準備，包括術前一日備皮、剪指甲、做皮試，術前6小時禁飲食。

2.1.2.3 患兒進入手術室后，病房還要準備好監護設施如監護儀、氧氣、吸痰器等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 ⑴注意生命體征，測T、P、R、BP至平穩。⑵注意石膏的護理，觀察趾端血運情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動度、毛細血管搏動征等。⑶大小便的護理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環。定時協助患兒更換，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應整齊和光滑，內墊要超出石膏邊緣。

2.2.2 術后常規抗生素治療3天，防止感染。

2.2.3 康復訓練指導 ⑴患兒術后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術效果，一周后戴石膏出院，指導家長置患兒舒適，給予被動活動石膏外遠端關節，主要為足趾背伸、趾屈活動。⑵患側肌肉的等長收縮訓練，先健側后患側。⑶術后2個月門診隨訪，如X線顯示髖關節復位恢復良好，可去除石膏在床上活動 ，練習屈髖、屈膝以及髖關節背伸，禁止患肢內收和內旋。⑷手術后3個月及4個月左右再次門診復查，如X線顯示髖關節復位恢復良好，患兒可下床活動，做下蹲動作，練習髖膝的屈曲活動，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對于髖關節切開復位加有股骨短縮者，2個月后去除石膏，可床上活動，3個月后門診復查，如恢復良好，可下床活動。

篇9

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，經過臨床調查發現，目前結腸癌的發生率呈不斷上升趨勢，對我國人民的身體健康構成嚴重威脅。當前治療結腸癌主要以手術為主，在此基礎上進行綜合治療[1]。但是在手術過程中，若是護理方法不當，不僅會降低手術治療效果，而且增加患者并發癥的發生率，尤其是對于高齡患者由于其身體機能下降，更在一定程度上增加了手術的風險性。而大量臨床研究證實，高齡結腸癌患者圍手術期護理可以提高手術治療療效，并能夠控制并發癥發生。為進一步了解其臨床治療機制，在這里隨機抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結腸癌患者圍手術期護理患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所有患者均源于我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結腸癌患者，年齡67-75歲，平均年齡69歲。患者腫瘤部位：結腸肝曲18例，橫結腸12例，乙狀結腸16例，降結腸5例，升結腸5例。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法 隨機抽取我院在2012年4月到2013年4月期間收治的56例高齡結腸癌患者圍手術期護理患者的臨床資料進行回顧性分析，并且同期的56例高齡結腸癌患者常規護理患者的臨床資料進行比，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并通過兩組患者并發癥控制效果，總結術后并發癥預防措施。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 心理護理 術前要加強對患者各方面情況的評價，全面了解患者的家庭情況、社會背景以及性格、對疾病的認知情況等，針對患者的不同情緒反應，進行科學的心理護理。比如可以根據患者不同的心理問題制定個性化的護理方案，并且與患者家屬進行溝通，讓患者深刻體會到家人以及社會的支持，為患者增加治愈信心，并促進患者積極配合治療，以期達到預防的治療效果[2]。

1.3.2 一般護理 在術前，要做好患者的各項實驗室檢查，如腹部CT、血象以及B超檢查、結腸鏡檢查，以利于對患者病情的全面掌握。

1.3.3 皮膚護理 要求患者在術前要進行沐浴，以便于手術的正常進行。

1.3.4 腸道護理 術前要求患者服用諾氟沙星，并以流質飲食的方式進行飲食，術前做好清潔灌腸，注意患者對冷熱反應的敏感性，確保適宜的灌腸溫度。

1.3.5 護理 術中根據手術合理安排患者的，術后讓患者保持平臥，清醒后保持半臥位，可以緩解患者呼吸困難，并有利于盆腔和腹腔的引流，以控制局部炎癥的發生，增強切口的愈合能力。

1.3.6 心肺功能監測 要加強對患者各項心肺功能的監測，以了解和掌握患者的生命體征變化，特別是對于高齡患者，其各個器官功能減退，通過術后良好監測，避免患者出現心率、呼吸、血壓的不良反應。

1.3.7 并發癥的護理 除了以上護理以外，還要加強并發癥的預防，做好基礎護理，如要注意引流管的護理，避免引流管發生打折、扭曲、脫出以及受壓，并做好性狀、顏色、量的觀察；要保證患者良好的營養支持，確保患者良好的機體抵抗力，留置尿管的患者每日護理尿道口2次，呋喃西林250ml膀胱沖洗每日2次，以預防尿路感染[3]。

1.4 統計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，計數資料是X2檢驗，計量資料用χ±s來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P

2 結 果

2.1 護理滿意度 常規護理組的護理滿意度為82.1%，圍手術期護理組護理滿意度為96.4%，其護理效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P

2.2 并發癥控制情況 常規護理組的術后并發癥發生5例，圍手術期護理組術后無一例并發癥發生，其并發癥預防和控制效果明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P

3 討 論

結腸癌作為威脅我國人民的身體健康的一種常見疾病，必須要加強臨床的治療與護理，以提高患者生存質量。當前治療結腸癌主要以手術為主，因此，在手術時，要確保正確科學的護理方法以增強手術治療效果，降低患者并發癥的發生率，如本組研究結果表明：常規護理組的護理滿意度為82.1%，圍手術期護理組護理滿意度為96.4%，其護理效果明顯高于對照組，常規護理組的術后并發癥發生5例，圍手術期護理組術后無一例并發癥發生，其并發癥預防和控制效果明顯優于對照組，由此可見，高齡結腸癌患者圍手術期護理可以提高手術治療療效，并能夠控制并發癥發生，在實際處理中，具體從以下方面入手：①加強患者基礎護理，確保各個環節嚴格按照規范操作；②加強心理護理，讓患者保持心情舒暢，以良好的心態應對疾病；③加強心肺功能監測，高齡患者由于其身體機能下降，必要隨時掌握患者的心肺功能狀況；④加強細節護理，如護理、飲食護理，健康教育、引流管理[4]；⑤加強并發癥預防，總而言之，高齡結腸癌患者圍手術期護理效果良好，并且可以有效地控制患者術后并發癥的發生，有利于患者的預后和恢復，值得臨床推廣與應用，需要醫學研究人員進一步了解其臨床護理機制，從而為患者更好地提供服務。

參考文獻

[1] 胡曉華.圍手術期護理在高齡結腸癌合并腸梗阻的運用探討[J].中國醫學創新，2012，（32）：62-63.

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～11月行剖宮產結束正常妊娠產婦96例， 隨機分為對照組和干預組， 各48例。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.6±3.6）歲；孕周37～42周， 平均孕周（38.3±1.7）周。干預組年齡21～38歲， 平均年齡（28.5±3.7）歲；孕周36～42周， 平均孕周（37.9±1.5）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 在剖宮產圍手術期對照組給予常規性基礎護理， 包括手術護理、剖宮產宣教、術后注意事項及術后12 h后拔除導尿管等。干預組在對照組常規護理基礎上給予預防尿潴留發生護理干預， 具體包括：①舒適護理：為產婦提供相對舒適安靜的病房， 保持床鋪的舒適度， 控制病房內溫度及濕度， 以產婦感覺適宜為佳。②宣教護理：使產婦了解手術過程， 給予產婦在預防尿潴留方面的正確引導。③導尿管護理：間斷夾閉導尿管， 并在術后24 h內采用自體排尿法拔出尿管[3]。④誘導排尿護理：待尿管拔出后， 囑咐產婦飲用一定量紅糖水， 鼓勵產婦做到早下床、早排尿， 在產婦存在尿意時給予流水聲等誘導排尿[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 首次排尿評分：①首次排尿時間：記錄術后拔除尿管后距離首次排尿時間， 8 h （記10分）。②首次排尿量：>500 ml（記0分）、300～500 ml（記2分）、200～300 ml（記4分）、50～200 ml（記6分）、200 ml（記10分 ）， 上述三項之和總分>18分者考慮發生尿潴留。排尿舒適度：應用0～10分視覺模擬評分法， 囑咐產婦對導尿管拔出后第一次排尿的自我感受做出舒適度評價[5]。無不適：0分， 輕度不適：1～3分， 中度不適：4～7分，

嚴重不適：>8分。總舒適度=（無不適+輕度不適）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 首次排尿評分 對照組首次排尿時間評分為（5.4±1.3）分、

首次排尿量評分為（6.3±0.7）分、首次排尿后膀胱殘余尿量評分為（7.6±1.4）分；干預組分別為（3.7±0.9）、（3.6±0.5）、（4.2±

1.3）分， 比較差異均有統計學意義（t=7.449、21.745、12.33， P

2. 2 尿潴留發生率 對照組發生尿潴留9例， 占18.75%；干預組發生尿潴留2例， 占4.17%， 比較差異有統計學意義 （χ2=5.03， P=0.024

2. 3 排尿舒適度 對照組無不適17例， 輕度不適18例， 中度不適10例， 嚴重不適3例， 總舒適度為72.92%；干預組無不適23例， 輕度不適20例， 中度不適4例， 嚴重不適1例，

篇11

本組患者7例，包括全肺切除3例，肺葉切除4例；男5例，女2例，年齡22～59歲，術前均有咳嗽，咳膿痰，患側臥位加重，膿血痰2例，術前均根據化膿菌藥敏給予抗炎治療及抗結核治療，全組術前均行胸腔閉式引流術，糾正貧血或低蛋白血癥，待全身情況改善，結核中毒癥狀消失后，所有患者均接受胸廓成形術治療，術后通過完善的圍手術期護理，均痊愈出院。

術前護理

心理護理：患者因第1次手術出現并發癥，心理打擊大，對治療喪失信心，身體未完全恢復，術前又可能出現的結核中毒癥狀，營養不良等病況，患者的情緒容易焦慮、敏感，甚至有自殺傾向。對這類患者的心理障礙應高度重視，加強與他們溝通，了解患者及家屬對疾病的認知程度及心理狀況十分重要。對此，適時實施有針對性的心理疏導，講解手術和各種治療、護理的意義、方法、過程、如何配合、注意事項，以取得患者的理解和信任，使其能夠積極地配合治療。

術前營養支持：患者因病程較長，長期服用抗結核藥物治療，又經過一次手術打擊，多數患者出現食欲不佳，營養不良，貧血或低蛋白血癥。我們進行飲食健康教育，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，適當給予輸血、血漿或人血白蛋白，糾正低蛋白血癥，以增強機體免疫功能。

術前呼吸道護理：術前至少戒煙2周，保持口腔衛生，保持呼吸道通暢，以防止術后肺不張、肺部感染發生的可能。配合醫師根據痰菌培養結果，對必要使用廣譜抗生素者施以相對應的藥物使用教育和完善護理。加強胸腔閉式引流管的護理，保持引流管通暢，定時更換引流瓶，控制呼吸道感染。

呼吸功能鍛煉：由于胸廓成形術后要有7周左右嚴格加壓包扎[3]，對肺功能及循環功能影響較大，術前1周予胸帶加壓包扎胸部，使患者初步適應。訓練患者進行有效咳嗽、排痰，指導患者進行腹式呼吸訓練，必要時使用呼吸功能鍛煉器，以增加肺通氣容量，改善低氧血癥。

術前準備：術前1天備皮，抽血做血交叉。術前晚灌腸，禁食，術晨留置導尿。患者術后需在外科術后監護室觀察3天，術后胸腔引流管流置時間較長，起床活動不便，因此術前指導患者練習床上排便、排尿，有助于患者適應術后習慣改變。

術后護理

及引流管的護理：①患者平臥至完全清醒和血壓平穩后6小時改取半臥位以利于胸腔引流管引流。②術后前3小時詳細記錄每小時胸腔引流液的量、顏色及性狀。③定時擠壓胸腔引流管保持引流管通暢，防止血凝塊堵塞管腔掩蓋出血情況。④如出現每小時引流液超過100ml，應及時報告醫師。⑤妥善固定胸腔引流管，每天檢查引流管連接有無漏氣。⑥定期更換引流瓶以保證胸腔引流管內的密封無菌環境。

生命體征的護理：患者術后要求嚴格加壓包扎，限制患者呼吸，心臟負荷加重，易出現呼吸、循環功能衰竭。術后應專人護理，呼吸、脈搏、血壓，每15～30分鐘監測1次，麻醉清醒后，每30分鐘監測1次，平穩后可逐漸延長，胸廓成形術創傷較一般開胸手術大，導致術后滲血量較多。如發現異常情況需及時匯報醫師給予處理。

呼吸道護理：術后1～2天內給予面罩霧化加壓吸氧，氧流量4～6L/分，注意觀察患者呼吸頻率，節律，有無氣促、反常呼吸等表現，因患者術前均有反復咳嗽、咳痰等感染癥狀，術后給予化痰藥霧化吸入3～5次/日，每次15～20分鐘，可稀釋痰液并協助患者咳嗽，排痰，對術后痰液黏稠難以咳出的患者，給予纖支鏡吸痰，預防呼吸道感染。

疼痛護理：胸廓成形術創傷面較大，且術后要嚴格加壓包扎，故術后患者疼痛較劇烈。因此，患者術后不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，盡早采用舒芬太尼微量泵靜脈維持鎮痛，取得了較好的效果。必要時可予哌替啶肌注止痛。同時做好心理疏導，避免因心理因素而導致疼痛加重。

胸部包扎護理：胸廓成形術后胸部加壓包扎是關系到手術的成敗及并發癥的發生。包扎過緊，局部皮膚出現缺血壞死，術后上肢回流受阻出現水腫等。包扎過松，容易出現反常呼吸危及生命，胸內殘腔無法消滅，手術容易失敗。所以要隨時觀察胸部加壓包扎的松緊度，協助醫生進行調整。

飲食護理：術后6小時完全清醒后可先給予少量溫開水，無嗆咳后可進少量流食，不宜過多，防止嘔吐后造成吸入性肺炎，以后遵醫囑。

康復訓練：因胸廓成形術后疼痛較劇，加上加壓包扎，患者手術側上肢活動部分受限，在鎮痛的基礎上鼓勵患者術后第2天進行抬肩、抬臂、手達對側肩部、舉手過頭或拉床帶活動，可預防術側肩關節強直，有利血液循環防止血栓形成。身體條件允許盡早下床活動，有效避免了深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥的發生。

討 論

因長期結核治療，藥物對機體損害重，患者營養狀態差，且患側胸腔多伴有混合感染，為治療增添了許多困難。而且患者以往受過一次手術打擊，擔心手術再次失敗，心理負擔加重，情緒容易出現焦慮、敏感，甚至有拒絕治療或自殺傾向。手術治療的成功與否在很大程度上取決于護理質量。我們重點進行術前的心理護理、術前的營養支持、呼吸功能鍛煉及術后疼痛的對癥處理、胸部加壓包扎護理，這些優質的護理服務是保證手術成功，術后康復的重要保證。

參考文獻

篇12

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.043

長期以來，下腹部熱敷、流水誘導等傳統物理方法是預防混合痔患者術后尿潴留最常采用的護理措施，然而經筆者長期比較觀察，上述方法的療效并不令人滿意。本研究擬通過相當數量病例的對比，觀察圍手術期艾灸聯合耳穴壓豆在預防混合痔患者術后尿潴留中的臨床價值，以最大程度減少混合痔術后患者尿潴留的發生率，減輕患者因排尿不暢帶來的痛苦體驗，就此報告相關經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年4月筆者所在醫院肛腸科收治的200例符合納入標準的混合痔患者為研究對象。納入標準：（1）符合混合痔診斷標準，需住院行混合痔外剝內扎術治療的患者；（2）無心血管、肝腎功能及造血系統等手術禁忌證，無糖尿病、血液疾病等全身慢性疾病，無泌尿系統疾病，無尿路畸形、無排尿困難史；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神病患者，經期、妊娠期和哺乳期婦女；（2）過敏體質及瘢痕體質。經醫院倫理學委員會批準，將所有患者按隨機數字表法分為試驗組與對照組各100例。試驗組：艾灸結合耳穴壓豆組，男46例，女54例，年齡19～65歲，平均（41.4±7.9）歲。對照組：下腹部熱敷結合流水誘導組，男51例，女49例，年齡21～67歲，平均（42.7±8.4）歲。兩組患者性別、年齡、病情、手術方法等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者均予以痔瘡圍手術期常規護理。

對照組在常規護理基礎上給予下腹部熱敷結合流水誘導排尿，具體措施如下：術后采用熱毛巾或熱水袋等熱敷患者會陰與膀胱區域，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導患者產生尿意，自行排尿。

試驗組在常規護理基礎上給予艾灸和耳穴壓豆的中醫護理干預，具體措施包括：（1）術前60 min囑患者仰臥位平躺，暴露下腹部，將點燃的艾條距皮膚2～3 cm對準神闕穴、氣海穴、關元穴、中極穴、陰陵泉穴，熏灸至皮膚產生紅暈，患者自感溫熱而無灼痛感為度，可在上述穴位分別進行回旋、雀啄、溫和灸。每穴施灸 5 min，術后60 min重復艾灸1次。（2）術前60 min以75%乙醇將耳廓常規消毒后，用鑷子夾起粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的小方膠布，置于穴位上（耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸），采用輕柔按摩法用指腹輕輕按壓穴丸，然后順時針方向輕輕壓丸旋轉。每穴按壓30～60 s，以患者略感酸、脹、痛、熱感為度，并囑患者自行按壓，每隔30 min按壓1次至順利排尿。

1.3 診斷標準

術后尿潴留的診斷標準：手術結束6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區有膨隆腫物，按之有波動感，叩診濁音區在恥骨上2～3指之間[1]。滿足尿潴留診斷標準的行導尿術。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗；非正態分布的計量資料、計數資料采用非參數檢驗，以P

2 結果

試驗組尿潴留發生率為5.0%（5/100），對照組尿潴留發生率為18.0%（18/100），試驗組尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.087，P=0.043）。

3 討論

尿潴留是疾病術后的主要并發癥之一，其發生率高達12%～52%[2]。

楊廷蓮[3]曾報道，痔術后尿潴留發生率為20%。尿潴留如果不能及時解決，臨床上常采用傳統物理方法誘導排尿，無效時實施導尿術。雖然目前臨床治療最直接有效的方法是人工導尿術，可以迅速解決患者的痛苦，但易引起術后泌尿系統感染。隨著中醫護理技術在臨床護理工作中的推廣應用，其簡、便、驗、廉的中醫特色被醫患雙方接受，尤其對功能性疾病，療效更佳。

艾葉中含有神經遞質乙酰膽堿合成原料-膽堿，有膀胱括約肌興奮作用，有利于膀胱收縮功能的恢復，提高排尿順暢度，同時在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經-體液系統傳遞人體細胞所需的能量[4-5]。《內經》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱氣化失司，則水停膀胱而不得出，故生“癃閉”。說明預防癃閉，關鍵在于恢復膀胱的氣化功能。借助艾條的溫熱性刺激作用于人體經絡腧穴，可輸利氣機，緩解疼痛，促進膀胱氣化，通利小便。膀胱的氣化與三焦有著密切的關系，其中尤以下焦最為重要。造成膀胱和三焦氣化不利的原因是多方面的，而三焦的氣化功能主要靠肺、脾、腎三臟來維系，故研究中艾灸常選用神闕、關元、中極、氣海、陰陵泉為主穴預防尿潴留。

耳為百脈，氣血匯集之處，與經絡及臟腑密切相關[6-7]。中醫認為肛腸疾病術后尿潴留的原因為手術創傷致筋脈淤滯，阻塞膀胱水道導致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協調功能[8-9]。本次研究選取的耳穴包括耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸等穴，其中，三焦可通調水道；尿道、膀胱可調節排尿功能；腎有止水之功，按壓以上穴位，經絡舒筋、化淤、行氣、利水，以促進排尿。另以王不留行作為貼壓藥物，性平味苦，歸肝胃經，可利小便，對改善尿潴留癥狀有益[10-11]。

圍術期艾灸結合耳穴壓豆中醫護理干預可調動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于建立術后排尿反射，減少尿潴留發生。本研究中試驗組尿潴留發生率為5.0%，對照組尿潴留發生率為18.0%，試驗組尿潴留發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P

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篇13

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年2月我院肛腸科收治的采用外切內扎術治療的混合痔患者46例，男29例，女17例，年齡27～62歲，平均年齡為（41.48±6.72）歲，病程為3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。所有患者均無語言和認知功能障礙，溝通良好，能正確理解和回答調查問卷內容，且無精神疾病及家族史。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理模式，在日常護理工作中給予一般心理護理。觀察組患者在此基礎上給予規范化心理護理干預，具體措施如下：①成立以護士長為組長的心理護理小組，組員由專業知識水平較高、溝通能力較強的高年資護理人員組成。所有組員均經過心理護理培訓，掌握心理護理專業知識，圍手術期給予患者"一對一"心理護理干預。②根據患者不同治療時期的不同心理狀態的給予有針對性心理干預：？K術前與患者溝通交流，了解其心理特點和心理需求，積極做好術前宣教工作，通過講解混合痔外切內扎術的相關知識和注意事項，消除患者不良情緒，盡量使患者保持最佳心理狀態接受手術治療；？L術后患者返回病房后，將患者與術后已基本康復的患者安排在同一病房，告訴患者手術很成功，時鼓勵患者與患友交流，讓患友現身說法，給患者順利康復的信心；？M術后2～3h開始出現不同程度的疼痛，患者容易伴隨焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，護理人員要及時陪伴在患者身邊，給予同情、安慰，轉移其注意力減輕疼痛感，病房內播放患者喜歡的音樂，教患者學會疼痛時用鼻深吸氣，然后慢慢從口中呼氣，以放松全身肌肉，增加對疼痛的耐受力。

1.3 評價指標 ①護理干預前、后均應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]評價兩組患者護理干預前后的焦慮抑郁狀況，分數越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。②疼痛評分標準：術后72h內和4～7d均應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評價患者疼痛狀況，以0～10分表示疼痛從無到劇烈疼痛，患者根據疼痛程度在畫有 10cm標尺的記錄卡上畫出疼痛評分，均取疼痛最劇烈時的評分。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學分析軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P

2結果

護理干預前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于護理干預前和對照組（P

3討論

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，雖不威脅患者的生命，但嚴重影響著患者生活質量。外切內扎術是目前治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相關知識、術后行動不便及疼痛等因素，患者可能出現焦慮、抑郁等負性情緒；而負性情緒又能降低患者的疼痛閾值和對疼痛的耐受性，加重術后疼痛感，容易形成惡性循環。心理護理對改善患者的負性情緒是必要也是有效的。心理護理的實質是護患雙方通過語言與非語言行為的信息交互，實現患者積極適應，主動配合治療，其是整體護理的重要組成部分[4]。但由于護理工作繁忙，過去護理人員的工作重心多停留在執行醫囑配合治療上，心理護理僅是體現在執行醫囑時與患者的簡單交流。近年來，隨著護理模式逐漸轉變為"以人為本"、"以患者為中心"的模式，心理護理逐漸受到了護理人員的重視。王春香[5]對120例婦科腫瘤患者實施規范化心理護理干預，結果顯示患者焦慮、抑郁狀態明顯降低，睡眠質量顯著改善，全身不適、疲勞等癥狀明顯緩解，患者對護理工作的滿意度也相應提高。而向玨穎等[6]對60例混合痔圍手術期患者實施以心理護理為主的優質護理服務，結果提示術后72h內和4～7d內的最大疼痛程度明顯低于常規護理模式的對照組。本研究結果與文獻報道[5，6]吻合。綜上所述，規范化心理護理干預能有效緩解患者圍手術期的負性情緒，幫助患者提高對疼痛的耐受力，減輕術后疼痛，值得臨床推廣應用。

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