引論：我們?yōu)槟砹?3篇氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1 一般資料：本組43例，男38例，女5例，年齡45~77歲。隨機分為干預(yù)組22例和對照組21例。兩組一般情況見表1。
1.2 方法：對照組按肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰及自我隨意鍛煉，干預(yù)組除實施對照組的護(hù)理措施外，于術(shù)后6小時生命體征穩(wěn)定進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 心理干預(yù)：由于患者對手術(shù)缺乏了解和對手術(shù)結(jié)果的不確定性，術(shù)前存在不同的心理反應(yīng)，而術(shù)后因胸部切口疼痛、活動無耐力等產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題，患者不愿接受和不敢進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對患者存在的心理問題，術(shù)前1~2天由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬耐心講解手術(shù)治療和術(shù)前、術(shù)后鍛煉的意義，著重講解術(shù)后早期鍛煉的目的和重要性，對患者進(jìn)行健康教育，使患者有充分的思想認(rèn)識和準(zhǔn)備，以取得患者的積極配合。
1.2.2 早期護(hù)理干預(yù)：（1）深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和咳痰：術(shù)后6~24小時開始，1次/3~4小時，3~5遍/次；術(shù)后4~7天，1次/2~3小時，5~10遍/次，以促進(jìn)肺復(fù)張；術(shù)后7天至出院前，1次/1~2小時，10遍/次左右。（2）肢體功能鍛煉：術(shù)后24~72小時開始，待血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，在心電監(jiān)護(hù)下，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，鼓勵患者分別做上肢和下肢屈、伸、內(nèi)翻、外翻動作，5~10遍，2次/天；術(shù)后4~7天在先前鍛煉的基礎(chǔ)上，上肢鍛煉增加握、舉、拉運動，如用手摸前額至枕后、梳頭等，拔除胸腔引流管后，患側(cè)上肢做上舉、肩關(guān)節(jié)抬舉、向上爬墻等運動，10~20遍/次，2~3次/天，下肢鍛煉增加抬、蹬動作，如模擬踩自行車等，10~20遍/次，2~3次/天。（3）床上活動：術(shù)后6~24小時開始，患者血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，在心電監(jiān)護(hù)下，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，順序為：平臥位健側(cè)臥位平臥位半臥位坐起，循序漸進(jìn)，由被動運動變主動運動，盡量避免患側(cè)臥位，以免引流管受壓影響引流和刺激傷口增加疼痛。（4）下床活動：拔除胸腔引流管后，一般在術(shù)后4~7天可下床活動，順序為：平臥位床上坐起腳支持坐位床邊站立扶床活動離床活動，循序漸進(jìn)，逐漸增加運動量。護(hù)理人員注意觀察患者運動前后的心率、心律、呼吸的變化，如患者自覺呼吸急促、胸悶，即暫停鍛煉，并給予必要的處理。術(shù)后7天至出院前，由扶行到獨立步行，逐漸增加運動強度，提高步行的速度和距離。
1.2.3 鍛煉過程中的護(hù)理評價及偏差指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士每天監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉的情況并做好記錄，對患者取得的進(jìn)步及時給予鼓勵和表揚，對害怕疼痛影響傷口愈合的患者采取個別指導(dǎo)，糾正各種偏差。
1.3 觀察指標(biāo)：用術(shù)后并發(fā)癥、離床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)評價兩組術(shù)后康復(fù)情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中心律失常2例，胸腔積液1例，占13.6%；對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中心律失常2例，胸腔積液2例，肺不張1例，肺部感染2例，腹脹1例，便秘1例，占42.9%，干預(yù)組并發(fā)癥較對照組下降29.3%。
2.2 兩組術(shù)后離床時間和住院天數(shù)比較，見表2。
3 討論
3.1 早期護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)后臥床時間：從表2可見干預(yù)組離床時間比對照組提早，兩組比較差異有顯著性（P＜0.0001）。肺葉切除術(shù)后留有1~2條胸管，由于切口疼痛和體力不支，使患者不愿意接受康復(fù)鍛煉。因此，對患者早期實施合理的康復(fù)干預(yù)，可改善術(shù)后功能貯量，增加肌力，減輕疼痛，消除疲勞，盡快恢復(fù)自理能力及運動能力，縮短術(shù)后恢復(fù)期[1]。
3.2 早期護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)。全麻插管后患者的咽喉部不適，對咳嗽排痰造成一定的影響，如不及時鼓勵患者咳嗽排痰，那么肺部感染的可能性就增大[2]。干預(yù)組無肺部感染例數(shù)發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組下降29.3%。 表2提示干預(yù)組術(shù)后住院天數(shù)較對照組縮短，兩組比較差異有顯著性（P＜0.0001），說明術(shù)前對患者實施心理干預(yù)，術(shù)后早期實施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
3.3 肺葉切除手術(shù)患者應(yīng)重視術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：以往肺葉切除手術(shù)患者由于缺乏對術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，使一些患者常因術(shù)后傷口疼痛、體質(zhì)虛弱和擔(dān)心傷口裂開等問題而不敢大膽進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響身體康復(fù)。通過對本組患者的護(hù)理干預(yù)，患者愿意配合早期康復(fù)鍛煉，身體恢復(fù)較對照組大大提前，生活質(zhì)量也大有提高。
參考文獻(xiàn)：
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1資料與方法
1.1一般資料 選自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年齡48～72歲，平均年齡60.5歲。患者均主訴有不同程度的夜尿增多、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，入院后行直腸指間觸及增大前列腺，輔以B超，尿流率檢查等，所有患者均符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除前列腺癌等惡性疾病。病史3個月～10年，平均病史4.7年。前列腺體積20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者無前列腺汽化電切術(shù)的禁忌癥，手術(shù)過程為：尿道置入電切鏡后觀察前列腺增生大小、部位，精阜、括約肌，依次切除中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉，最后修整尖部。切下前列腺標(biāo)本送病理科檢查，留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗。
2結(jié)果
本組患者均安全度過手術(shù)期，平均手術(shù)時間為71.5min，術(shù)中出血量68.9ml，沖洗時間3.0d，術(shù)后拔管時間6.4d。術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，所有患者均與1～2w內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。見表1。
本組患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥，無深靜脈血栓與肺拴塞病例，患者滿意度高。
3討論
3.1術(shù)后護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理 本組132例患者平均年齡60.5歲，機體功能和對手術(shù)的耐受能力均下降，尤其對物的代謝較年輕患者緩慢，容易發(fā)生麻醉意外和其他術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員將患者推入病房后，應(yīng)幫助其擺好，以仰臥位或低半坐臥位為佳。注意監(jiān)測患者生命體征，觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有異常時及時匯報醫(yī)師。老年人術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓和肺拴塞的幾率增加，一旦發(fā)生可危及患者生命，應(yīng)注意避免，可用熱水袋熱敷患者的腿部，或幫助其做機械運動，指導(dǎo)患者早期做局部肌肉等長收縮，逐漸過渡到肢體活動。
3.1.2沖洗管和引流管的護(hù)理 患者術(shù)畢推入病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定沖洗管和引流管，同時注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。定期檢查沖洗管道和引流管有無松脫、彎曲、歪折等，根據(jù)膀胱沖洗液的顏色來決定沖洗速度，并確保管道通暢。客觀觀察和記錄引流量和沖洗液顏色，有異常及時匯報以獲得處理。前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生常見并發(fā)癥為術(shù)后出血，尤其是老年合并高血壓病患者，故應(yīng)密切觀察沖洗液顏色、尿量和血壓變化。出現(xiàn)膀胱刺激癥時應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，必要時給予解痙止痛藥物。
3.1.3拔管前后護(hù)理 臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，部分患者導(dǎo)尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，少數(shù)患者不得不再次插管幫助排尿，給患者帶來傷害。本組患者術(shù)后沖洗液清亮無血色后即停止沖洗，并輔以排尿訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，待患者自主感覺膀胱充盈后，松開導(dǎo)尿管夾，讓患者自行排尿，排空后再次夾閉，如此反復(fù)，該方法能很好恢復(fù)膀胱括約肌功能。2～3d后拔除導(dǎo)尿管，拔出后注意觀察患者有無不適。
3.1.4預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)勤翻身拍背，幫助患者排痰，必要時應(yīng)及時行霧化吸入或吸痰處理，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗均增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，更換尿袋時應(yīng)穿戴無菌手套、帽子，尿道口和尿管周圍用碘伏擦拭3次/d。
3.1.5心理安撫護(hù)理 老年患者心理負(fù)擔(dān)一般較重，加上長期受到疾病困擾，難免會產(chǎn)生焦慮心理，情緒易于波動。護(hù)理人員應(yīng)該以安慰的口吻和關(guān)心的語氣與其交談，與患者建立良好的關(guān)系，取得治療依從性。
3.2康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)注意飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時嚴(yán)格禁止煙酒刺激[2]。注意補充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，多食富含纖維素的食物，幫助排便，避免便秘引起前列腺窩再次出血。患者出院后應(yīng)多飲水，起到尿液沖洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受損。出院后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，幫助身體恢復(fù)，但應(yīng)注意運動量，運動強度不宜過大，避免騎車等可能傷及手術(shù)部位的活動。注意會清潔衛(wèi)生，每天清洗，防止逆行性感染。
篇3
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0180-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以患者為中心的護(hù)理工作的深入開展,全社會對護(hù)理服務(wù)的期望值逐步提高[1],護(hù)理不再是被動、機械地完成醫(yī)囑,而是以解決患者的實際需要為目的,舒適是患者最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一[2]。我們將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中,取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取我院神經(jīng)外科術(shù)后患者120例。其中腦挫傷41例,腦瘤36例,顱內(nèi)血腫35例。男61例,女51例。年齡31～63歲,平均50.1歲。
1.2 方法:分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組,每組60人,兩組在性別、年齡、文化程度、病情等無顯著性差別,具有可比性。比較兩組患者術(shù)后的生理狀況變化和滿意度,利用卡方檢驗處理數(shù)據(jù),P
2 舒適護(hù)理內(nèi)容
2.1 生理舒適護(hù)理
2.1.1 美化康復(fù)環(huán)境:患者在麻醉尚未完全消失前,應(yīng)保證病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適、美觀、安全。室內(nèi)禁止吸煙,室溫在24～26℃,濕度60%～70%,以患者感到舒適為原則,夏季要注意空調(diào)機送風(fēng)口不要直接吹向受術(shù)者,以免不適或受涼,冬季用曖空調(diào)保暖。為提高患者的睡眠舒適度,房間的布置和裝飾亦非常講究,可根據(jù)患者的個人習(xí)慣設(shè)置。
2.1.2 密切觀察病情,提供舒適臥位:神經(jīng)外科患者大部分喪失或缺乏自理能力,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的神智意識狀態(tài),積極鼓勵患者行主動或被動的肢體功能鍛煉,防止肌肉廢用性萎縮,協(xié)助患者保持舒適,協(xié)助患者做好一切生活護(hù)理。
2.2 心理舒適護(hù)理尊重患者,有禮貌的稱呼患者,語言和藹可親,面帶笑容,帶患者至病房,向病友介紹新患者,使患者消除陌生、恐懼感。了解病情和患者一般情況,根據(jù)患者存在的心理問題、認(rèn)知水平和心理承受能力,以及患者最擔(dān)心的問題,如患惡性腫瘤、經(jīng)濟問題和預(yù)后,耐心細(xì)致地做解答。
2.3 社會舒適的護(hù)理:干預(yù):社會舒適是指人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會關(guān)系中帶來的舒適。護(hù)理工作的社會性是神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理的特點之一。首先,護(hù)理的對象來自全國各地,他們的生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、精神面貌、病因病情各不相同,且與社會因素密切相關(guān)。其次,護(hù)理工作不僅只是面對神經(jīng)外科患者,往往還要對其家屬、朋友、同事及單位社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行神經(jīng)外科患者的康復(fù)指導(dǎo)。
2.4 靈魂舒適的護(hù)理:靈魂舒適主要是指方面所帶來的舒適感。是人們吸取力量的源泉之一,在神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理中,護(hù)理對象來源之廣,他們的生活習(xí)俗和不盡相同,護(hù)理人員在了解一般情況的同時,要尊重患者家屬的和風(fēng)俗習(xí)慣[3],對其所信仰的宗教以及生活習(xí)俗,只要不是國家法律所明令禁止的,均應(yīng)以尊重并盡可能地提供幫助。
3 結(jié)果
舒適護(hù)理組生理指標(biāo)變化,如血壓升高(χ2=17.33,P=0.000)、心率增快(χ2=15.43,P=0.000)、頭痛頭暈(χ2=5.55,P=0.018)的例數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
舒適護(hù)理組患者的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=5.079,P=0.024),且有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4 討論
篇4
急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是指多種因素導(dǎo)致冠狀動脈狹窄后，心臟供血突然中斷、心肌發(fā)生急性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌疼痛、心律失常等一系列癥狀[1]。隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，已發(fā)展成為致死率最高的心血管疾病。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，通過減少運動以降低心肌細(xì)胞的代謝壓力，縮小心肌梗死范圍。隨著研究的深入及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)早期心臟康復(fù)不僅不會增加心臟負(fù)擔(dān)，還能改善心肌血液循環(huán)，提高心功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。現(xiàn)就近年來我國急性心肌梗死患者心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。
1心臟康復(fù)概述
1.1心臟康復(fù)定義：心臟康復(fù)是指通過聯(lián)合治療使心臟疾病患者達(dá)到理想的心理、生理及社會狀態(tài)，使其能依靠自身的努力，獲取最佳的社會功能，并通過健康訓(xùn)練不斷延緩并改善疾病進(jìn)程的一個過程。聯(lián)合治療主要包括健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物治療以及運動訓(xùn)練等治療方法。美國于1995年在《臨床實踐指導(dǎo)心臟康復(fù)》中對心臟康復(fù)做出明確規(guī)定：“心臟康復(fù)是指通過醫(yī)學(xué)評價、藥物治療、運動療法、行為干預(yù)及心臟危險因素教育、矯正及咨詢的綜合的長期的治療過程，用以緩解心臟疾病患者生理、心理的不良反應(yīng)，降低再梗死及猝死的發(fā)生率，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈硬化的進(jìn)程，提高患者的生活能力。[3]”
1.2心臟康復(fù)主要機制
（1）緩解衰弱效應(yīng)。在20世紀(jì)初，臨床出于運動會增加心肌壓力、促進(jìn)室壁瘤的形成、引發(fā)心力衰竭或猝死的擔(dān)憂，提出急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息且禁止一切活動超過60天[4]。然而長期臥床不起會使血容量減小，安靜心率增加，產(chǎn)生性低血壓，并因長期不運動而使肺功能減退，骨骼、肌肉萎縮及栓塞形成的機會增多。心臟康復(fù)就是提倡早期活動以緩解并消除長期臥床所引起的上述衰弱效應(yīng)。
（2）改善冠狀動脈血流。張靜潔[5]等研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死患者在冠狀動脈介入術(shù)前后進(jìn)行冠狀動脈造影，術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)治療及護(hù)理的患者冠脈血流狀況較對照組良好，冠脈在狹窄發(fā)生率明顯低于對照組（P
（3）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。急性心肌梗死患者在急性期后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的張力，結(jié)合β受體阻滯劑治療可更好地調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的平衡，加速心臟自律性的快速恢復(fù)。
（4）提高機體功能儲量。在絕對臥床休息3周左右，機體最大耗氧量會減少25%左右。賀敏霞[6]等研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死患者實施心臟康復(fù)訓(xùn)練3個月后，患者最大攝氧量增加25%以上。攝氧量的增加可提高心絞痛閾，減少心絞痛發(fā)生，改善生活質(zhì)量。
1.3心臟康復(fù)開始時間及療程：劉熔雪[7]等研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死后2-3d開始實施以運動訓(xùn)練為主的心臟康復(fù)，可顯著減少心臟不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。對于病情嚴(yán)重且已出現(xiàn)較為危重的并發(fā)癥的患者，可于心肌梗死急性期后7d左右開始實施低水平的限制性心臟康復(fù)訓(xùn)練。郭培琴[8]等認(rèn)為，如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)降低心臟康復(fù)訓(xùn)練強度或者暫停康復(fù)訓(xùn)練：①心律失常、心絞痛發(fā)作、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、疲乏；②收縮壓上升>4 KPa或者下降≥2.67 KPa；③心率>110次/分；④心電圖檢查發(fā)現(xiàn)非梗死部位導(dǎo)聯(lián)ST段水平上抬≥0.2 mv或者下移≥0.1mv。
李鳳琴[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行2個月左右的心臟康復(fù)訓(xùn)練后，45-75歲的中老年患者的運動耐受量及生活質(zhì)量均有顯著提高，而75歲以上的高齡患者上述指標(biāo)提高幅度很小。出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，中老年患者運動耐受量能保持良好水平，而高齡組于出院后半年或1年運動耐受量均下降到治療前水平。由此可知，2個月的心臟康復(fù)訓(xùn)練對于高齡患者效果不顯著，應(yīng)適當(dāng)延長高齡患者的訓(xùn)練時間。
2心臟康復(fù)護(hù)理方法
2.1心理護(hù)理：急性心肌梗死發(fā)病較為突然，一般會伴有心絞痛、胸痛、胸悶等不適癥狀，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，這些不良心理反應(yīng)不僅會加重病情，還可能會導(dǎo)致患者拒絕治療；由于缺乏對心臟康復(fù)訓(xùn)練的了解及受傳統(tǒng)治療觀念的影響，患者會對心臟康復(fù)往往會產(chǎn)生恐懼心理[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做好心理護(hù)理，使心理護(hù)理貫穿在心臟康復(fù)訓(xùn)練的整個過程中。在急性期主動與患者溝通，給其介紹以往成功治療的病例，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心。采用觸摸護(hù)理，面對緊張的患者可以熱情與其握手，對于訓(xùn)練中難受的患者輕拍其肩膀，給予患者正面鼓勵及支持，縮短與患者之間的距離，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)。對于對心臟康復(fù)訓(xùn)練有抵觸情緒或者因絕望而拒絕心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者，應(yīng)通過熱情溝通，告知患者心臟康復(fù)的優(yōu)點，鼓勵患者家屬、朋友給予精神支持等方法，樹立患者治療的信心[11]。
2.2健康教育：適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣呒毙孕募」Ｋ阑颊咴谛呐K康復(fù)訓(xùn)練時期自我護(hù)理的知識及技能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。吳靜霞[12]等認(rèn)為在告知患者急性心肌梗死相關(guān)知識的同時，指導(dǎo)患者在各種情況調(diào)控休息及運動量的方法，不僅能提高心臟康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，還能增強患者自我防護(hù)。急性心肌梗死患者不僅擔(dān)心自己能否康復(fù)，而且擔(dān)心康復(fù)后的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要準(zhǔn)確評估患者的病情，并掌握該病的相關(guān)知識，幫助患者了解自身的情況，告知心臟康復(fù)訓(xùn)練不同階段的注意事項。協(xié)助患者安排合理飲食及生活方式，指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持，為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境，積極配合治療，并定期復(fù)查；指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒，預(yù)防便秘，酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；保持情緒穩(wěn)定，避免觀看體育比賽和驚險電影等刺激性強的節(jié)目。
2.3急性期心臟康復(fù)護(hù)理：急性期是指急性心肌梗死患者發(fā)病后1周。TaylorR S[13]等認(rèn)為急性期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循下列程序：在發(fā)病第1天，應(yīng)讓患者絕對臥床休息；從第2天開始，患者取平臥位，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員幫助患者被動活動四肢，10min/次，2次/d；從第3天開始可將床頭抬高75°左右，鼓勵患者在床上主動翻身、漱口、刷牙、洗臉，適當(dāng)主動活動四肢，告知患者如果有任何不適應(yīng)及時告知護(hù)理人員；從第4-5天開始在床頭墊一軟枕頭，鼓勵患者90°靠背坐起，適當(dāng)延長床上主動活動四肢的時間，對于病情恢復(fù)良好的患者可鼓勵其下地在床邊站立10min。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，盡量緩解患者緊張及激動情緒，通過準(zhǔn)確評估訓(xùn)練狀況及病情發(fā)展后再循序漸進(jìn)地增加運動量、延長運動時間。無論患者是否有自覺癥狀，心臟康復(fù)訓(xùn)練都必須在心電監(jiān)護(hù)下由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，每次訓(xùn)練前活動均應(yīng)監(jiān)測心率、脈搏、血壓等生命體征，事先準(zhǔn)備好各種搶救器械及利多卡因、腎上腺素等急救藥品[14]。
2.4恢復(fù)期心臟康復(fù)護(hù)理：恢復(fù)期是指發(fā)病1周后至完全康復(fù)時期。恢復(fù)期心臟康復(fù)的目的是進(jìn)一步增加運動量，使患者的康復(fù)訓(xùn)練逐步從床上過渡到地上及室外，由被動活動過渡到主動活動。護(hù)理人員要制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的生活計劃。患者自主完成理所能力的自我照料，在飯后2h左右開始康復(fù)訓(xùn)練。第10天開始離下床站立、離床坐椅子；第13天開始在病房內(nèi)走動；第17天開始在室外緩慢步行100m，步行距離及步行時間應(yīng)逐日增加；第22天開始在室外步行350m左右，鼓勵患者上下一層樓梯；第28天開始室外步行500m左右，鼓勵患者上下3層樓梯，原地踏車70 W左右[15]。患者運動全程進(jìn)行脈搏監(jiān)測，告知患者不宜操之過急，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而停止運動。
3結(jié)束語
心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解急性心肌梗死患者因長期臥床不起而產(chǎn)生的衰弱效應(yīng)，改善冠脈循環(huán)，減少致殘率及死亡率，是急性心肌梗死及其他心血管疾病治療的有效方法。在心臟康復(fù)訓(xùn)練的同時提供有效的護(hù)理服務(wù)，不僅能提高治療的有效性，還能減少不良事件發(fā)生率，對改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
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篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為足月妊娠分娩的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)式均采用低位橫切口術(shù)式，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。全部產(chǎn)婦均無傳染病史及凝血功能障礙，胎兒情況良好；肝腎功能及血、尿常規(guī)、出凝血時間均正常。無內(nèi)科合并癥，無妊娠合并癥，無精神障礙，排除死胎、新生兒畸形的產(chǎn)婦，年齡22-39歲，平均（25.6±4.1）歲；孕齡37-43周。體質(zhì)量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。孕次1-3次。
1.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.1 生命體征的觀察及護(hù)理 密切觀察好產(chǎn)婦術(shù)后的生命體征，及時地測量體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并與手術(shù)室所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理、子宮復(fù)舊護(hù)理、會陰護(hù)理等護(hù)理工作。
1.2.2 切口護(hù)理 注意觀察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有滲血，切口不易愈合的患者采用外遠(yuǎn)紅外燈照射或微波理療，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)愈合。若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛、紅腫，體溫持續(xù)偏高，說明切口出現(xiàn)感染，要及時拆線引流，遵醫(yī)囑靜脈輸液進(jìn)行抗感染治療。
1.2.3 產(chǎn)后健康宣教 介紹母乳喂養(yǎng)及純母乳的好處，早吸吮及按需喂哺的定義和意義［1］。護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、及健康指導(dǎo)等。同時講解就新生兒的喂養(yǎng)、日常護(hù)理知識及注意事項等。護(hù)理內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦一對一進(jìn)行宣教進(jìn)行示范，并鼓勵產(chǎn)婦自己操作，護(hù)士及時給予指導(dǎo)，對未掌握內(nèi)容，進(jìn)行強化訓(xùn)練，直至產(chǎn)婦及家屬基本掌握。
1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，6h后可進(jìn)食小米汁、面條等流食，次日即可進(jìn)一些流質(zhì)飲食且多含維生素的食物，防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘。應(yīng)少量多餐，多進(jìn)食高蛋白、礦物質(zhì)豐富的食物（如魚、雞肉），利于術(shù)后身體的恢復(fù)和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后會留有瘢痕，這是產(chǎn)婦比較擔(dān)心的問題，加之產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對新生兒情況、母乳喂養(yǎng)等缺乏了解，產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)士產(chǎn)后要對產(chǎn)婦做好心理護(hù)理。評估不良情緒，做好解釋工作，鼓勵產(chǎn)婦說出自理的情緒，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答產(chǎn)婦的問題，幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后康復(fù)信心。特別對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，對其及其家屬要做好思想工作。
1.2.6 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)從人文學(xué)角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受。護(hù)士把患者安穩(wěn)地送回病房后，向患者講明術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時間，讓其有充分的思想準(zhǔn)備。對部分疼痛敏感的產(chǎn)婦可在手術(shù)結(jié)束后使用新型鎮(zhèn)痛泵，鼓勵產(chǎn)婦早活動，不僅能夠預(yù)防血栓性靜脈炎和腸粘連，還能夠促進(jìn)早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，減輕腹部切口張力［2］。保持正確的姿勢可以減少腹部肌肉緊張，咳嗽時，雙手輕輕按壓切口，減少震動引起的疼痛。術(shù)后疼痛發(fā)作時，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力。
1.2.7 護(hù)理 為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，教會產(chǎn)婦按摩的方法，首先用熱毛巾（50-60℃）熱敷10-20min，避免毛巾過熱燙傷皮膚。每次按摩前，按摩人員要清潔消毒雙手，按摩用力適度，手法輕柔，用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻按摩壁；右手從右乳下方按摩至左乳上方，左手從左乳下方按摩至右乳上方；右手從左臂內(nèi)側(cè)按摩至左乳側(cè)面，交換左右手同前；硬結(jié)處要順方向按摩，不要在硬結(jié)處搓、捏、擠［3］。
2 結(jié)果
該組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好，產(chǎn)后疼痛VAS評分為2.65±0.48，睡眠質(zhì)量好，平均睡眠時間為6.12±1.52h。無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，心理狀態(tài)良好。
3 討論
剖宮產(chǎn)是結(jié)束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，又可避免或降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)中起著重要作用，必須運用現(xiàn)代護(hù)理理念，一切以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異采用有針對性的護(hù)理。除了做好生命體征的觀察和護(hù)理、切口護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要多開導(dǎo)、鼓勵、安慰產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的舒適感，滿足產(chǎn)婦及嬰兒的身心需要，有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
參考文獻(xiàn)
篇6
資料與方法
一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結(jié)石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結(jié)石性膽囊炎1例。
手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械加微創(chuàng)系列手術(shù)器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經(jīng)直視下做微小切口(2.5―3.5cm)，通過手術(shù)步驟與技巧將膽囊切除，再進(jìn)行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術(shù)野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。
結(jié)果
40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)住院時間縮短4～7天。術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經(jīng)3～5次換藥后愈合。所有病例術(shù)后微痛或無痛，術(shù)后8～10小時下地活動，12-24小時進(jìn)食流質(zhì)。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前病人準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人如何配合檢查醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細(xì)的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術(shù)前10～12小時禁食禁水，一般不需插胃管和導(dǎo)尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術(shù)前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術(shù)前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準(zhǔn)備完畢后，將病人護(hù)送至手術(shù)室。②心理護(hù)理。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是國內(nèi)最新開展的微創(chuàng)手術(shù)項目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護(hù)士應(yīng)針對性地為患者實施心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點，如切口小、手術(shù)時間短、出血少、腹腔干擾輕微，術(shù)后8～10小時可下地活動，12―24小時可進(jìn)食流質(zhì)，住院時間短，費用低，手術(shù)安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)成功的范例，并讓已手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術(shù)治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術(shù)切口完成手術(shù)，并不影響手術(shù)療效，使患者消除一切顧慮，增強信心，主動放心的配合手術(shù)。
術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好普通外科器械包1個，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4―0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護(hù)士配合。手術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，一般在22―25℃，濕度在55％左右，病人入室時熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時對準(zhǔn)腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關(guān)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運時注意保護(hù)切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護(hù)士配合。術(shù)前應(yīng)對直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)做充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，詳細(xì)清點器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內(nèi)，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到術(shù)中準(zhǔn)確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標(biāo)本并送病檢。
篇7
關(guān)鍵詞 喉癌；圍術(shù)期；護(hù)理；研究
喉癌是由于喉粘膜上皮組織發(fā)生癌變形成的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身腫癌的1% ～ 2%[1]，目前仍有增長趨勢，嚴(yán)重威脅病人的身心健康。現(xiàn)在臨床主要是采取手術(shù)治療，也就是在完整切除腫瘤的前提下，盡可能的保留喉功能。根據(jù)腫瘤病癥的程度，一般采取全喉切除術(shù)、半喉切除術(shù)。由于此類手術(shù)切除范圍廣、傷口面積大，因此術(shù)后易引發(fā)咽瘺、出血、傷口感染等并發(fā)癥。宋津輝等[2] 報道，喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.4%。術(shù)后病人首先是要從心理上適應(yīng)永恒性或短時性失去發(fā)聲功能導(dǎo)致的語言障礙和外觀特征的改變，其次就是從生理上適應(yīng)造瘺口呼吸帶來的不便。因此，加強圍術(shù)期護(hù)理，對樹立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活質(zhì)量等，起著十分重要的作用[3]。
1 喉癌圍術(shù)期的護(hù)理研究進(jìn)展
1.1 術(shù)前護(hù)理研究進(jìn)展
良好的術(shù)前準(zhǔn)備可以為喉癌治療打下良好的基礎(chǔ)。
（1）心理護(hù)理。
（2）口腔護(hù)理。
（3）呼吸道護(hù)理。
（4）病房環(huán)境護(hù)理。
（5）營養(yǎng)護(hù)理 。
（6）交流方式的準(zhǔn)備。
1.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作
備好麻醉床、吸引器、氧氣裝置等，協(xié)助患者做好心電圖、胸透、常規(guī)血液檢查、電子喉鏡、CT 等各項常規(guī)檢查，有其它疾病者，邀請相關(guān)科室專家會診，根據(jù)專科意見給予積極處理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。頸胸部備皮，必要時備血400 ～ 800mL。術(shù)前需禁食禁飲6-12h，術(shù)前1d 沐浴[5]，術(shù)晨置鼻飼管，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前半小時麻醉前用藥，備齊用物護(hù)送患者入手術(shù)室[7]。
1.3 術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展
1.3.1 滿足患者生理需求的護(hù)理包括飲食護(hù)理、排痰護(hù)理、確保患者住院安全的護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、心理護(hù)理。
1.3.2 康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)
在康復(fù)護(hù)理以及出院后應(yīng)注意：
（1）戒煙酒，注意休息并保持休養(yǎng)環(huán)境的溫度，避免體力勞動。
（2）合理飲食，保持大便通暢，防止便秘，注意預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生。
（3）保持愉悅的心情，盡量降低公共場所活動，以免交叉感染[18]。
（4）陶春花[15] 認(rèn)為，出院要做好帶管出院患者的衛(wèi)生宣教，做好氣管造口日常護(hù)理，防止異物吸入，禁游泳及淋浴，避免出入空氣混濁、人流嘈雜的環(huán)境。
（5）語言訓(xùn)練，因氣管造口與外界直接相通，患者無法講話，可通過手勢、寫字板等了解患者在學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，還可以通過發(fā)音功能和吞咽功能的訓(xùn)練來改善[5]。
（6）術(shù)后放療的患者需帶管4-6 個月，以免放療期間出現(xiàn)氣管梗阻危及生命，經(jīng)喉鏡檢查喉腔通暢，黏膜光滑，可先試行堵管、拔管，確保安全。
（7）喉癌的反復(fù)、遷移常發(fā)生在治療后的2 年內(nèi)。在此期間，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)頸部腫大、呼吸不暢、吐血等應(yīng)立即就診[19]。
（8）指導(dǎo)病人家屬正確管飼病人的方法，出院時，應(yīng)重新安置胃管，避免胃管脫落、扭曲。如鼻飼管不慎部分脫落，可自行插回原位，如全部脫出，則需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院插入，切忌自行插管，以免誤入氣管引起窒息[5]。
2 小結(jié)
喉癌作為耳鼻喉科的常見腫瘤之一，而常規(guī)的手術(shù)方法不足以滿足病癥的后期恢復(fù)，圍術(shù)期的護(hù)理不容小覷。醫(yī)者、患者以及患者家屬都應(yīng)該抱有良好的心態(tài)對待，積極配合。相信在將來，喉癌的圍術(shù)期將日漸完善，而根據(jù)患者制定相應(yīng)對策，必然會有利于病者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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篇8
1臨床資料
本組96例行乳腺癌根治術(shù)的女性，術(shù)中快速病理報告確診為浸潤性導(dǎo)管癌49例，浸潤性小葉癌38例，其他9例；其中，左側(cè)56例，右側(cè)40例；初中及以下文化程度者37例，高中及中專45例，大專以上14例；發(fā)病年齡27～81（36.0±1.8）歲，平均住院天數(shù)18 d。
本組患者住院期間經(jīng)系統(tǒng)的健康教育后，大多能在心理上接受患病的事實，積極配合治療，有56例在術(shù)后48 h內(nèi)患側(cè)上肢可活動、肩關(guān)節(jié)可外展，43例能堅持在6～12個月內(nèi)完成化療計劃，出院前所有患者均能模擬各種功能鍛煉的動作，出院時情緒穩(wěn)定。
2實施方法
2.1心理評估及支持
由于環(huán)境、生活方式和身體功能的改變，社交能力下降及角色的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)的畏懼和惡性腫瘤預(yù)后的恐懼，乳腺癌患者有不同程度的焦慮、悲觀、消極、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。入院時，護(hù)士通過視、聽、問等方法對其心理狀況進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如向患者介紹環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，以消除其陌生感。鼓勵患者敘述內(nèi)心感受，表示理解和同情，講解疾病的治療進(jìn)展，介紹已治愈的成功病例，鼓勵其與療效較好的患者交流等。
2.2家屬和社會支持
研究表明，心理治療性干預(yù)在腫瘤臨床中非常重要，可在延長患者生命的同時，提高生存質(zhì)量。負(fù)性情緒與家庭及社會支持密切相關(guān)。由于乳腺癌治療時間較長，其治療所需費用、疾病期間親人的照顧、配偶的理解及子女撫養(yǎng)等問題均可影響患者心理狀況，因此，盡可能從多方面取得家屬和社會支持。
3術(shù)前護(hù)理
3.1健康教育
乳腺癌最佳治療途徑是手術(shù)，因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者接受能力介紹病情，詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性、效果及可能發(fā)生的反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備。耐心聽取患者訴說軀體及心理反應(yīng)，作必要的解釋和處理，必要時讓手術(shù)后恢復(fù)良好的患者以身示教，消除患者術(shù)前思想顧慮，增強對治療的信心，以良好的心理接受手術(shù)治療。
3.2常規(guī)護(hù)理
改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài)，手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，以增強肌體對手術(shù)的耐受力，有利于術(shù)后切口愈合。術(shù)前1 d做好術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，并做抗生素過敏試驗。指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上咳嗽，以防術(shù)后肺不張和肺內(nèi)感染，并練習(xí)床上排尿，防止術(shù)后尿潴留。術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，按醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。
4術(shù)后護(hù)理
4.1制定護(hù)理計劃
了解患者手術(shù)中情況以便觀察病情，制訂有效的護(hù)理計劃，使護(hù)理措施順利實施。
4.2密切觀察病情
患者返回病房后立即給予呼氧、平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢；監(jiān)測生命體征6～8 h，因手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后有并發(fā)出血的可能，應(yīng)隨時觀察血壓是否下降，切口敷料有無滲血；抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，以避免腫脹。
4.3引流管的護(hù)理
術(shù)后護(hù)士應(yīng)確認(rèn)引流管的位置，并妥善固定，嚴(yán)防脫落、曲折、阻塞，密切觀察引流物的量和性狀，如引流不暢，局部有積液積氣，負(fù)壓吸引不能奏效，應(yīng)配合醫(yī)生在積液積氣處切一小口，排除積液積氣，并密切注意患者呼吸狀況。
4.4手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理
手術(shù)創(chuàng)口可用沙袋加壓或帶胸帶加壓包扎（胸帶松緊度要適宜），注意觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)和脈搏。如引流顏色鮮紅、短時間量多，應(yīng)打開胸帶觀察皮瓣色澤，有異常應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理。
4.5飲食護(hù)理
術(shù)后第1天可進(jìn)全流質(zhì)，以后酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以利于切口愈合，促進(jìn)病體康復(fù)。
4.6預(yù)防并發(fā)癥
4.6.1預(yù)防肺部感染手術(shù)患者常因麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，可引起咳嗽多痰，應(yīng)及時采取有效措施，給予超聲霧化吸入，使痰液易于稀釋咳出，并鼓勵患者經(jīng)常保持半臥位，有利于咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于引流。
4.6.2預(yù)防切口感染術(shù)后應(yīng)及時換藥更換敷料，保持切口周圍清潔，有紅腫疼痛應(yīng)及時處置，有滲血時應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的有效措施。
4.7康復(fù)指導(dǎo)
手術(shù)會損傷與肩關(guān)節(jié)運動相關(guān)的肌肉及神經(jīng)，術(shù)后患側(cè)上肢會出現(xiàn)一定的功能障礙，應(yīng)教育、鼓勵、督促患者進(jìn)行功能鍛煉，如：術(shù)后當(dāng)日患者上肢制動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收以防止皮瓣壞死，24 h可做手指運動，1～3 d做伸指、握拳、曲腕等動作，循序漸進(jìn)，至14 d可做梳頭、爬墻等動作，幅度由小到大，動作由輕到重，逐漸增加運動量。可進(jìn)行每日1～2次的跳繩，避免患側(cè)上肢負(fù)重。一般可在1年內(nèi)恢復(fù)患側(cè)上肢功能。
5出院前的健康教育
5.1認(rèn)真做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)
告知患者各種藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按服用方法和劑量使用；認(rèn)識放療和化療的重要性，一般術(shù)后6～8個月內(nèi)應(yīng)完成化療方案；定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等。
5.2繼續(xù)功能鍛煉
練習(xí)患側(cè)上肢爬墻活動，逐漸抬高肩關(guān)節(jié)，以肩關(guān)節(jié)為中心，做向前、向后、旋轉(zhuǎn)運動，適應(yīng)性的后伸和負(fù)重鍛煉。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者往往對病程長、進(jìn)展緩慢、肢體功能恢復(fù)不理想而失去信心，應(yīng)使患者認(rèn)識到運動可減輕化療的疲勞及心理刺激，以及堅持康復(fù)鍛煉對恢復(fù)肢體功能的意義，并與其他康復(fù)患者比較，以提高鍛煉的興趣。
5.3及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀
指導(dǎo)患者行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側(cè)的自我檢查。于月經(jīng)后7～10 d檢查，每月1次，發(fā)現(xiàn)腫塊、溢液或疼痛、皮膚改變等異常情況要及時就診。
6討論
乳腺癌患者是易發(fā)生心理障礙的脆弱人群，住院期間是進(jìn)行健康教育，接受康復(fù)知識的最佳時機。對乳腺癌患者實施心理干預(yù)，能有效幫助患者及家屬盡快掌握康復(fù)知識和技巧，加深對本病的認(rèn)識，改善情緒，增強自我護(hù)理能力，積極實現(xiàn)自我康復(fù)，減少并發(fā)癥，最大程度恢復(fù)患側(cè)上肢的功能，提高生活質(zhì)量。
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篇9
肺葉切除術(shù)病人開胸手術(shù)創(chuàng)傷大且時間長，術(shù)中常擠壓肺葉，刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加等，不可避免地造成呼吸功能下降，再加上患者對呼吸功能訓(xùn)練知識缺乏，不能進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，直接影響患者的恢復(fù)和預(yù)后，而改善呼吸功能的有效方法之一是對病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉01。因此護(hù)理人員在術(shù)前做好健康教育，使患者掌握有效的肺功能訓(xùn)練的方法，有利于術(shù)后排痰，保持呼吸道暢通，促使肺復(fù)張和控制感染，可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理體會介紹如下：
1 一般資料
我院2005年1月一2011年7月共對78例肺結(jié)核損毀肺實施肺葉切除術(shù)，其中男46例，女32例年齡23～59歲，平均年齡41歲，病史l―40年。
2 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的健康教育
2.1 心理健康指導(dǎo)
心理健康指導(dǎo)對機體功能恢復(fù)起積極的作用，保持良好的心態(tài)是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的首要因素之一。
2.1.1 心理指導(dǎo) 患者的心理壓力重，易出現(xiàn)焦慮等不良反應(yīng)，不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過與病人進(jìn)行溝通交流，運用心理學(xué)知識，以通俗易懂的語言，結(jié)合病情，說明手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)前后肺功能訓(xùn)練和術(shù)后排痰的重要性，減輕了患者對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良反應(yīng)。以最佳的心態(tài)接受手術(shù)的治療。
2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方式，手術(shù)過程、手術(shù)切口，講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法，講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性及方法，以取得患者合作，并適當(dāng)練習(xí)。同時對吸煙、飲酒患者講述吸煙、飲酒的危害性，讓患者戒煙、戒酒，糾正營養(yǎng)不良，保持口腔衛(wèi)生，練習(xí)床上排尿排便，向患者講述手術(shù)后氣管插管期間出現(xiàn)的不舒適無法用語言表達(dá)，術(shù)前2―3d向患者示教手勢語言，以取得患者配合。
2.2 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的健康教育
護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)哮掌握有效的咳嗽的肺功能訓(xùn)練方法，有利于術(shù)后排痰肺復(fù)張和控制感染。
2.2.1 胸式呼吸 指導(dǎo)患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。
2.2.2 腹式呼吸 指導(dǎo)口才反仰倒位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨捅部，以控前胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度和呼吸，幫助腹肌收縮，憋氣約2秒，呼氣時間是吸氣時間韻2倍。
2.2.3 咳嗽運動瑚 指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時以手支撐傷口令患者做一深呼吸然后呼氣，當(dāng)自肺深部咳嗽時，做一短呼吸，連續(xù)三次短呼吸后，咳一聲。
2.2.4 簡單吹氣球方法 指導(dǎo)患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，直至吹盡氣為止，每4小時一次。
2.3 刺激氣管誘發(fā)咳嗽 咳嗽無力或不會咳嗽者多行刺激氣管咳嗽。指導(dǎo)患者取坐位或半斜臥位，患者用拇指或食指在吸氣終稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復(fù)多次至痰咯出。
2.4 協(xié)助患者咳嗽 囑病人反復(fù)深吸氣2次后，用腹部帶動胸腔，同時由護(hù)士幫助按厙胸蔣翦緣或叩拍背部，將痰逐漸咳出。
2.5 刺激氣管誘發(fā)咳嗽 咳嗽無力或不會咳嗽者多行刺激氣管咳嗽。刺激氣管咳嗽前指導(dǎo)患者取坐位或半斜臥位，患者用拇指或食指在吸氣終端用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復(fù)多次至痰咯出。
2.6 協(xié)助患者咳嗽 囑病人反復(fù)深吸氣2次后，用腹部帶動胸腔，同時由護(hù)士幫助按壓胸骨前緣或叩拍背部，將痰逐漸咳出。
2.7 對能自行活動的病人 鼓勵病人每月進(jìn)行上、下樓梯鍛煉，改善心肺功能，增強機體對手術(shù)的耐受力。
3 術(shù)后呼吸道康復(fù)護(hù)理：增強病人氣道纖毛清除功能。
3.1 實施有效排痰，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，鼓勵和協(xié)助病人術(shù)后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小時即開始進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)病人做呼吸操。如深呼吸、叩背、咳痰、霧化吸人等，同時鼓勵病人多飲水，痰液粘稠者，可口服化痰法，如需時可給予霧化吸人，使附著小支氣管的痰液松動，實行用力呼氣技術(shù)，將痰咳出。
3.2 氣管插管的護(hù)理：氣管插管要妥善固定，應(yīng)檢查并記錄氣管插管位置的深度，防止患者自行拔除氣管插管。全麻清醒患者可通過手勢或?qū)懽至私饣颊叩男枨蟆Ｗo(hù)士應(yīng)向患者耐心地給予解釋和安慰，清除患者恐懼、焦慮和煩躁情緒，留置時間不宜過長，一般不超過3―7d，經(jīng)鼻插管可留置7-14 d.長期使用呼吸機治療的患者，應(yīng)24h換一次呼吸管道，用過氧乙酸1、2、3溶液稀釋后浸泡消毒。經(jīng)常規(guī)的翻身叩背、吸痰，僅能排出氣管分支的分泌物，而細(xì)小支氣管末梢的分泌物不能排出，對此病人我們采用膨肺技術(shù)，同時配合氣管滴生理鹽水、叩背引流等進(jìn)行有效咳嗽。不能自行咳痰的吸管吸痰。
3.3 胸腔閉式引流的護(hù)理：患者回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄當(dāng)時引流量的性質(zhì)、量、顏色及濃度。胸腔閉式引流瓶始終保持負(fù)壓狀態(tài)，使術(shù)后胸腔殘氣和積液能充分引流，使患者側(cè)肺復(fù)張，護(hù)理的關(guān)鍵是妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落、保持通暢，術(shù)后早期每30-60分鐘就要向水封美工方向擠壓，胸腔管1次，保持水柱能呼吸運動而上下波動。[4]操作應(yīng)堅持無菌技術(shù),換瓶拔出接頭時應(yīng)用消毒紗布包裹,如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降,引流量>100ml/小時，應(yīng)考慮開胸止血，如懷疑胸腔引流管被血塊阻塞，可通過擠壓旋轉(zhuǎn)等排除。
3.4 霧化吸入的護(hù)理：對痰液粘稠不易咳出的病人，選用降低痰液粘彈性的霧化吸人液，即生理鹽水 lOml加摩蛋白酶4000ral，慶大霉素8萬Il及地塞米松5m9進(jìn)行霧化吸人。病人術(shù)后麻醉全清醒后即可開始，每日3次，每次30rain，必要時增加霧化吸人次數(shù)，每日4～5次，使痰液粘彈性下降，病人能順利咳出痰液。
4 結(jié)果
本組78例肺葉切除術(shù)病人，運用健康教育在圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用。通過術(shù)前心理護(hù)理和肺功能訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)病人呼吸，濕化呼吸道，改善低氧狀態(tài)，協(xié)助病人咳嗽與排痰，增強了病人自我能力，達(dá)到了強化呼吸功能，增加手術(shù)耐受力，保持呼吸道通暢，有效地預(yù)防和降低了呼吸道的并發(fā)癥，全部痊愈出院。
5 討論
規(guī)范的健康教育和呼吸功能訓(xùn)練，改善患者呼吸功能是減少并發(fā)癥的有效方法之一，保持呼吸道通暢，有效的排痰是肺切術(shù)后呼吸管理中的關(guān)鍵。人工輔助呼吸可有效防止支氣管和小支氣管過早壓痰；咳嗽訓(xùn)練將支氣管內(nèi)痰液阻塞的可能性降到最低，減少肺不張和感染的發(fā)生；改善呼吸肌的功能，從而提高勇氣功能，促進(jìn)氣體液體排出，縮短胸管置留時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的康復(fù)，全面提高了病人的健康質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
篇10
1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運動，神經(jīng)體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。
1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是會、底尾部皮炎及壓瘡。
2 尿失禁的護(hù)理
目前對尿失禁的分類未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護(hù)理分別作出綜述。
2.1潴留性尿失禁的護(hù)理
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢。患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。因此，此類患者的護(hù)理重點是設(shè)法排尿。
2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，尿潴留時間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導(dǎo)排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴排尿，防止失去自行排尿的機會。
2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會及，塞入開塞露等引發(fā)排尿動作[7]。
2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。
2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強度刺激，補瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時后可出現(xiàn)排尿。
2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。
2.1.6膽堿類藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用。
2.1.7上述方法均無效時，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時留置導(dǎo)尿管。
2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行治療和護(hù)理[8]。
2.2排尿性尿失禁的護(hù)理
正常膀胱有尿液積聚時就會傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護(hù)理重點是集尿。
2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。
2.2.2失禁護(hù)墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。
2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。
2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。
2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩，再用較細(xì)松緊繩在口兩側(cè)妥善固定，另一頭固定在腰間松緊繩上，尿袋固定高度適宜，防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。
2.2.6高級透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開，防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上，將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當(dāng)中) ，并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上，與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。
2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時割傷病人皮膚。使用時病人仰臥，將瓶口貼緊于會，斜放于兩腿之間即可。
3 皮膚護(hù)理
尿失禁病人最常見的并發(fā)癥是會、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因為尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能， 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護(hù)理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會清潔，每日數(shù)次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會陰，涂爽身粉保持干燥，每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者，每次排尿后及時更換保鮮膜袋。（4）采用高級透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放，禁止日光暴曬，經(jīng)常沖洗晾干。使用時排尿管不能從腿上通過，防止尿液倒流。（5）導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險階段[11]。據(jù)報道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開放2-3d，3d后每4～6小時開放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時更換，不能機械的定期更換[14]。每日除會陰護(hù)理外，根據(jù)測得的膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經(jīng)常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。 轉(zhuǎn)貼于
4 心理護(hù)理
尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進(jìn)而有自卑、孤獨等敵對情緒。大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[18]。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動與病人進(jìn)行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。
5 飲食護(hù)理
提供良好的均衡飲食，保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給，同時保持足夠的液體攝入，以增強機體抵抗力。
6 其他
通過制訂飲水計劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法，對尿失禁均有一定的療效。
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篇11
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.058
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，70%以上為非肌層浸潤性膀胱癌。其生物學(xué)特性為多發(fā)、易發(fā)、復(fù)發(fā)[1]。膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。為了有效預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物進(jìn)行治療，因膀胱灌注需長期堅持，且有并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者意識差，依從性不高，術(shù)后不能堅持化療，增加了腫瘤復(fù)發(fā)機會。筆者所在醫(yī)院對62例膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注分別采用常規(guī)護(hù)理與個性化干預(yù)+常規(guī)護(hù)理治療對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院行TURBt和膀胱部分切除術(shù)的非肌層浸潤性膀胱腫瘤62例，其中男36例，女26例，年齡31～80歲，平均（51.0±12.1）歲，均經(jīng)病理切片確診為膀胱移行細(xì)胞癌。單發(fā)47例，多發(fā)15例，復(fù)發(fā)18例。灌注化療藥物采用絲裂霉素38例，羥基喜樹堿24例，所有患者術(shù)后1周開始進(jìn)行膀胱灌注化療。采取隨機抽樣將62例分成兩組，干預(yù)組31例，男18例，女13例；對照組31例，男18例，女13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組術(shù)后均按診療操作規(guī)范執(zhí)行膀胱灌注計劃。即術(shù)后每周1次×8，以后每月1次×10。療程共12個月，灌注18次。膀胱灌注要求膀胱內(nèi)的藥物保持一定的濃度及保留一定的時間，灌注前患者需排空尿液及禁飲水，以保證藥物濃度及療效，灌注完畢并拔出尿管后囑患者平躺20 min，并按左側(cè)、右側(cè)臥位，頭低足高位及坐位順序，每隔20 min變換1次，共保留100 min。使化療藥物充分與膀胱黏膜接觸，充分發(fā)揮藥效[3]。100 min后排空膀胱并及時飲水約1000 ml，以減輕化療藥物對膀胱的刺激。同時多休息，3～4 d內(nèi)清淡飲食為主，灌注1周后電話隨訪患者有無不適、血尿、發(fā)熱等（上述工作均有值班護(hù)士完成）。
1.2.2 干預(yù)組 在與對照組同種藥物、同種方法灌注的基礎(chǔ)上實施個性化干預(yù)措施。（1）個性化的健康教育卡：健康卡由患者姓名、年齡、性別、知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、住址、電話、手術(shù)方式、病理分級及膀胱灌注方案等構(gòu)成，每位患者由專職一對一護(hù)士全療程管理及隨訪，隨訪結(jié)果與經(jīng)治醫(yī)師交流，共同制定復(fù)查時間及內(nèi)容。膀胱灌注因需長期反復(fù)進(jìn)行，患者配合的積極性與其對化療的認(rèn)識及重視程度有關(guān)。患者對膀胱灌注的目的、意義、注意事項、治療周期和復(fù)查的相關(guān)知識要求較高。健康卡可以減少患者全灌注期間的宣傳時間，提高護(hù)士的工作效率，提高患者依從性，減少并發(fā)癥[4]。（2）心理干預(yù)：膀胱癌術(shù)后常規(guī)的化療時間長，每個療程間隔也長，不少患者對癌癥產(chǎn)生一種恐懼，認(rèn)為是不治之癥，對病情預(yù)后無信心，放棄治療或態(tài)度不積極，導(dǎo)致延誤治療時機；也有患者因家庭、經(jīng)濟、知識等對疾病認(rèn)識不足而放棄治療，患者在膀胱灌注中易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理。一是化療過程包括反復(fù)浸入性置入導(dǎo)尿管；二是化療藥物刺激而引發(fā)的并發(fā)癥。對膀胱癌灌注化療患者實施交流性的心理問題分析及干預(yù)，可以有效減輕患者的焦慮與抑郁情緒[5]，龐建妮[6]研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)及術(shù)后患者焦慮心理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容的建立和實施，可以充分緩解患者焦慮的心理壓力，確保患者術(shù)后心理健康。（3）灌注前干預(yù)：由于手術(shù)刺激，導(dǎo)尿管刺激壓迫，化療藥物刺激等因素，可能誘發(fā)膀胱痙攣，給患者帶來痛苦，并可誘發(fā)出血、感染、化療藥物灌注時間不夠等并發(fā)癥[7]，可以灌注前口服琥珀酸索利那新片5 mg緩解，灌注藥物調(diào)整至25 ℃～30 ℃，以減少對膀胱的刺激，根據(jù)每位患者尿道情況選擇適合個人的尿管，操作時選擇隱蔽的環(huán)境，減少患者因可能暴露隱私而帶來的焦慮，了解患者身體情況，若遇女性經(jīng)期或泌尿系感染，男性、附睪炎時延遲當(dāng)次化療。（4）灌注時干預(yù)：操作中嚴(yán)格無菌，與患者交談，分散注意力，減少恐懼和疼痛，選用鹽酸奧布卡因凝膠麻醉及，播放輕音樂，化療藥物灌注后注入膀胱空氣10 ml，利于膀胱壁擴張，藥物與膀胱黏膜接觸充分，避免藥物殘留于尿管內(nèi)，鉗閉尿管充分變化后拔出尿管，防止在拔出尿管時藥液流入尿道內(nèi)[8]。（5）灌注后干預(yù)：除規(guī)范的外，提供專門的休息室，提供相關(guān)書籍及宣傳冊，若患者為文盲可當(dāng)面宣教。講述并發(fā)癥的預(yù)防，及按時復(fù)查的意義，叮囑患者本人所需觀察的內(nèi)容等。使患者心理上得到安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）不良反應(yīng)的干預(yù)：通過電話定期隨訪，向患者解釋并發(fā)癥的原因并記錄入個人健康檔案，與經(jīng)治醫(yī)師共同制定解決并發(fā)癥的對策。囑患者多飲水、勤排尿，注意休息。對膀胱刺激癥狀嚴(yán)重的患者可通過減少灌注劑量、延遲膀胱灌注間隔時間來緩解癥狀，嚴(yán)重血尿者可暫停膀胱灌注[9]，對尿道狹窄患者記錄尿管型號，選擇山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性超滑導(dǎo)尿管，產(chǎn)品型號為F8號，為防止因尿管較細(xì)而引起灌藥時藥物外滲，女姓患者插入深度為10～12 cm，男性患者灌注時應(yīng)選用帶導(dǎo)絲的尿管。（7）恢復(fù)期干預(yù)：護(hù)士叮囑患者平時多飲水，盡量少食用腌制和辛辣食物，應(yīng)多吃蔬菜水果，適度鍛煉，多與他人交流，不自閉，因膀胱癌術(shù)后化療是一個長期過程，且每一個周期時間間隔又很長，護(hù)士要告知堅持化療的意義及重要性，膀胱癌易復(fù)發(fā)，若有異常及時復(fù)診，并定期3個月按時復(fù)診，患者每個灌注周期的情況詳細(xì)記錄于患者的健康卡。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的灌注完成率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
干預(yù)組灌注完成率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
膀胱腫瘤的70%～80%為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，已明確TURBt、膀胱部分切除術(shù)是其主要的治療手段。膀胱腫瘤具有多中心、易復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后級別增高的特點。T3患者約50%～70%，T1患者約80%術(shù)后復(fù)發(fā)，胡明進(jìn)[10]對膀胱腫瘤行膀胱部分切除與TURBt術(shù)后隨訪3年，腫瘤復(fù)發(fā)率、存活率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。故在保留膀胱的膀胱癌手術(shù)中，會因膀胱潛伏病變發(fā)展為新腫瘤，或醫(yī)源性膀胱種植。絕大多數(shù)患者于術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)[11]。術(shù)后行輔化療藥物灌注有助于預(yù)防或延長腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，清除殘余腫瘤及膀胱原位癌[12]，膀胱內(nèi)灌注化療藥物具有全身吸收少，反應(yīng)較小，局部藥物濃度高的特點。但由于多數(shù)化療藥物對腫瘤細(xì)胞有周期性和特異性，故規(guī)律重復(fù)灌注明顯優(yōu)于單次膀胱灌注，因此膀胱灌注治療是膀胱腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)之一。合理應(yīng)用個性化干預(yù)護(hù)理對患者術(shù)后化療的依從性有顯著效果，可以提高護(hù)理技能，增加患者膀胱灌注的完成率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
個性化干預(yù)是一種一對一護(hù)理模式，猶如家庭醫(yī)生，建立患者基本信息，通過個性化差異操作，制定適合該患者的灌注操作流程及健康教育，為該患者制定合理的護(hù)理計劃，實施有效的護(hù)理措施。譚瓊芳[13]研究發(fā)現(xiàn)，個體化護(hù)理在泌尿外科患者康復(fù)護(hù)理中具有顯著的臨床護(hù)理效果，不僅提高患者滿意度，而且還提高患者的健康知識掌握水平，因為患者病情、個人性格、文化程度等綜合情況存在差異，導(dǎo)致患者對該疾病的認(rèn)識及膀胱灌注的重要性認(rèn)識不一，常規(guī)膀胱灌注使得部分患者難以堅持，并隨并發(fā)癥的發(fā)生、復(fù)發(fā)等放棄治療。護(hù)士有必要充分了解患者的經(jīng)濟狀況、心理，并采取針對性的護(hù)理措施，主動與患者交流，讓患者充分參與治療，做好對患者的宣教，關(guān)心患者生活，灌注中針對不同患者采取不同灌注藥物，并采取個性化的治療方案，包括尿管的選用，灌注藥物的加溫，尿管拔出時間，消除患者灌注后的恐懼心理，提高治療的依從性，達(dá)到治療目的。
總之，個性化干預(yù)護(hù)理有利于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療治療，既增加患者的依從性、減少并發(fā)癥，又便于操作實施，值得臨床推廣運用。
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篇12
1臨床資料
我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治療無靜脈斷指再植23例。其中，男14例，女9例，年齡18～52歲，均為機器壓砸傷。其中，拇指7例，示指8例，中指5例，環(huán)指3例。斷面在指末節(jié)以遠(yuǎn)。缺血時間2～6 h。手術(shù)方法:由于殘斷端無法找到正常靜脈，采用適當(dāng)縮短指骨后，均采用雙側(cè)動脈吻合，非優(yōu)勢側(cè)指動脈(即較對側(cè)稍細(xì)之動脈)吻合中下端靠指根部處以結(jié)扎，同時以指端一側(cè)切一約0.5 cm×0.5 cm創(chuàng)面，深度至真皮層，以創(chuàng)面滲血為度。
2護(hù)理
2.1環(huán)境
術(shù)后住單人病房，室內(nèi)空氣每日紫外線消毒1次。限制探視人員，預(yù)防交叉感染。注意保暖室溫在20～25℃，濕度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接觸再植指，尤其是冬天。術(shù)后用60 W照明燈照射再植的手指，燈距為30～45 cm，24 h維持，一般需1周左右。使肢體血管擴張。
2.2飲食
進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化飲食，少食脹氣食物，如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。室內(nèi)禁止吸煙，因香煙中的尼古丁成分能引起小動脈痙攣影響再植肢(指)的成活。
2.3
絕對平臥1周，絕不可提前下床活動。上肢外展，禁止患側(cè)臥位，以防肢體受壓，影響靜脈回流。抬高患肢10～15 cm，以利于靜脈回流。加強夜班巡視，防止發(fā)生熟睡后移動或壓迫患肢造成不可挽救的后果。
2.4指端創(chuàng)面放血護(hù)理
注意:①術(shù)后傷指用無菌敷料包扎成喇叭狀，然后將無菌紗布剪成約4 cm×3 cm 小紗布塊，輕輕填塞在患指周圍，以便敷料浸濕后及時更換(僅更換指端周圍滲透血的小塊紗布)，并用石膏托固定患肢。更換敷料時，堅持無菌操作，避免感染，及時擦凈創(chuàng)面周圍血跡。②術(shù)后2~3 d創(chuàng)面滲血會逐漸減少乃至停止，此時可再于創(chuàng)面周圍注射肝素0.1 cm，幾分鐘后創(chuàng)面會繼續(xù)滲血。一般局部注射肝素2~3 d即可維持創(chuàng)面滲血3~5 d，此時側(cè)支循環(huán)基本建立[2]。局部注射肝素鈉量一般為0.1 cm，注射量過多，創(chuàng)面滲血太快，肝素以不稀釋為宜。③放血時間一般3～5 d，但應(yīng)根據(jù)離斷部位而定。停止放血應(yīng)嚴(yán)格觀察:以停止放血2 h指腹顏色、張力及充盈度無改變，可停止放血。
2.5血管危象的觀察處理
術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密觀察患指腹顏色、皮溫、張力、毛細(xì)血管充盈時間、指端出血情況。一般24 h內(nèi)每30 分鐘觀察1次，24~72 h內(nèi)每小時觀察1次，72 h至1周每2小時觀察1次。正常情況下皮膚色澤紅潤，溫度、張力適中，毛細(xì)血管充盈時間正常:①指體膚色:再植指體膚色應(yīng)與健指一般紅潤，皺紋明顯，指腹豐滿。如由潮紅轉(zhuǎn)蒼白，為動脈痙攣或栓塞所致，由潮紅變暗紫說明靜脈回流受阻。②指體溫度:正常或略高于健側(cè)1～2℃，若僅吻合1條指動脈，指溫低于健側(cè)1～2℃。如果指溫下降4～5℃，應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。③毛細(xì)血管充盈時間:正常指壓甲床后，1～2 s內(nèi)恢復(fù)充盈。如果指動脈供血不足其充血緩慢，供血障礙時消失，靜脈回流不暢時充盈加快。④指腹張力:靜脈栓塞時，張力增高，而動脈痙攣時張力降低。⑤放血顏色:顏色鮮紅說明血運正常，顏色暗紅為靜脈淤血，無血或少血為動脈痙攣。血循環(huán)危象的處理:根據(jù)臨床觀察指標(biāo)，判斷是靜脈危象還是動脈危象。分析原因鑒別血管痙攣與栓塞形成。較為簡便有效的方法:罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射，觀察30 min，如果緩解為血管痙攣。處理方法:拆除張力大的縫線，取舒適給予止痛。避免躁動，升高室溫，用溫?zé)岬南幢靥┣逑雌つw縫合處。若無血循環(huán)恢復(fù)則應(yīng)該疑為血管栓塞，報告醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)探查。如指體顏色發(fā)紺、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時間加快，表明靜脈淤滯。如指體變得蒼白、毛細(xì)血管充盈時間減慢，表明動脈痙攣或栓塞。有異常情況及時報告醫(yī)生。
2.6疼痛護(hù)理
疼痛刺激機體引起生理變化，可誘發(fā)血管痙攣，同時影響睡眠，加重焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)成功率，對術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是疼痛難以忍受時給藥，術(shù)后預(yù)防性給藥，口服曲馬多1片，每日3次，加重時，給予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。
2.7解痙抗凝藥物應(yīng)用
按醫(yī)囑及時正確給予解痙抗凝藥。如:罌粟堿、雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐、肝素等。全身使用肝素應(yīng)特別注意，以防有嚴(yán)重出血現(xiàn)象。需定時檢測出、凝血時間 。全身使用肝素生理鹽水500 ml加肝素鈉12 500 U靜滴，24 h維持，滴速一般為5~7滴/min，應(yīng)用3~5 d，以延長凝血時間，利于指端創(chuàng)面持續(xù)滲血，可根據(jù)指端創(chuàng)面滲血情況適當(dāng)調(diào)整滴速(用輸液泵)，若創(chuàng)面滲血較快，可適當(dāng)降低滴數(shù)，否則，可適當(dāng)增加滴速，但最快不要超過10滴/min。
2.8心理護(hù)理
患者傷后心理和情緒變化較大。所以做好心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講述成功病例。取得患者的配合，以增強信心。
2.9康復(fù)護(hù)理
再植指成活術(shù)后2周后在不影響血循環(huán)的情況下，指導(dǎo)患者按摩患指，自指尖開始，向下輕輕揉捏指間關(guān)節(jié)，每天3～5次，每次5 min左右，這樣起到軟化關(guān)節(jié)及腱鞘的作用。術(shù)后4～6周拆除石膏后指導(dǎo)患者行患指主動屈伸動作，動作應(yīng)緩和，用力恰當(dāng)，每日10～15次，每次10 min左右。術(shù)后7周后可作對抗阻力活動。盡力主動屈伸手指活動，同時活動次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，可應(yīng)用各種輔助器械和物體，增加鍛煉時的興趣和效果。用分指板主動練習(xí)手指外展活動，用手指夾物練習(xí)手指內(nèi)收，用手握梳子、捏皮球等練習(xí)關(guān)節(jié)屈曲，并增加肌力。
3出院指導(dǎo)
出院時教會患者如何功能鍛煉并講述堅持功能鍛煉的重要性。
4結(jié)果
經(jīng)過精心的治療護(hù)理，23指成活20例，成活率為87.0%。隨訪3個月～1年，成活手指外觀滿意，皮膚紅潤，手指主動屈伸活動靈活，活動度接近正常水平，持物功能達(dá)到正常生活要求，指端皮膚兩點辨別覺為4～8 mm。
篇13
【關(guān)鍵字】燒傷 感染 預(yù)防 護(hù)理
全身侵襲性感染即創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的防治，往往是嚴(yán)重?zé)齻麚尵瘸晒εc否的關(guān)鍵。近30年來燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。常見細(xì)菌為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴(yán)重?zé)齻€可能出現(xiàn)毒菌感染、厭氧菌和病毒感染主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39.5～40℃或反常的下降；②心率加快達(dá)140次／分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者；③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等；④食欲減退，腹脹或腹瀉；⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數(shù)目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小；⑥白細(xì)胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。可根據(jù)這2～3個癥狀或體征作出早期臨床敗血癥的診斷，先按敗血癥治療，不必等待血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。另外，敗血癥發(fā)生前24～48小時，已有中性粒細(xì)胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低，巨噬細(xì)胞也類似改變。T抑制細(xì)胞在敗血癥時數(shù)量增加，纖維連結(jié)蛋白和丙種球蛋白減少。當(dāng)然敗血癥的確診應(yīng)該是除臨床癥狀外，還必須有血培養(yǎng)陽性結(jié)果為依據(jù)。 如果出現(xiàn)明顯腹脹或腸麻痹，神志恍惚，創(chuàng)面壞死，淤血、潮濕、糜爛或已生長之皮片脫落，血壓下降，呼吸困難，已屬敗血癥晚期癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥人，往往以高熱、白細(xì)胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠，腸麻痹及中毒性休克為多見。這種癥狀體征上的差異，可結(jié)合創(chuàng)面菌種變化去分析判斷，供選擇抗菌藥物時參考，但應(yīng)注意到燒傷敗血癥可能非單一菌種，常有混合感染。為了進(jìn)一步明確菌種計數(shù)，對診斷亦很有幫助。臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人, 死后心血培養(yǎng)仍未生長細(xì)菌，這與大劑量的抗生素應(yīng)用有關(guān)，也與創(chuàng)面或胃腸道黏膜屏障受損，被吸收到血循環(huán)的細(xì)菌內(nèi)毒素的重要致死作用有關(guān)。
1 堅持嚴(yán)格的消毒隔離制度
做好床邊隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵，尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。在靜脈輸液時，嚴(yán)格無菌操作，及時防治靜脈炎。為防導(dǎo)管敗血癥，禁止在大隱靜脈近端切開，插管至髂外靜脈、下腔靜脈。靜脈切開插管或穿刺應(yīng)由四肢遠(yuǎn)側(cè)開始，盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面和避免通過創(chuàng)面作靜脈切開。如急診抗休克輸液已做了通過創(chuàng)面的踝部靜脈切開，要妥善保護(hù)，及時更換滲濕敷料，插管超過3天即拔管。如靜脈通道附近有紅腫疼痛反應(yīng)，輸液不夠通暢，或由近端擠壓出膿性分泌物時，應(yīng)立即拔管，創(chuàng)面敞開。總之，導(dǎo)管敗血癥應(yīng)十分警惕，并注意預(yù)防。
2 營養(yǎng)與支持療法
這是防治感染的基礎(chǔ)。大面積燒傷每天需補充熱量16720KJ（4000kcal）以上,蛋白質(zhì)100～150g。熱量與氮的攝入以100：1較合適。營養(yǎng)補充以口服為主，口服不足加靜脈補充。根據(jù)病人飲食習(xí)慣改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)和內(nèi)容，進(jìn)高熱量蛋白飲食，脂肪控制在5～10％，同時放硅膠胃管，滴注要素飲食（可在夜間），其濃度和量均宜逐漸增加，以病人能耐受不引起腹瀉為度。外周靜脈內(nèi)可以滴注25％葡萄糖能量合劑，前兩者需用雙頭輸液器同時滴注，避免使用深靜插管帶來的感染危險，注意補充全血，血漿及人體白蛋白，維持Hb100g／L以上，血漿白蛋白30g／L以上，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉(zhuǎn)移因子。針對綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿，增強抗感染能力。維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低血鉀、酸中毒。補充各種維生素及微量元素等。
3 正確處理創(chuàng)面
是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，外用AgSD，盡早暴露創(chuàng)面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時后及早翻身，處理并烤干創(chuàng)面，有利于預(yù)防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預(yù)防敗血癥的積極措施。對于尚未切痂的創(chuàng)面保持干燥，經(jīng)常檢查有無痂下積膿，及時引流。已發(fā)生敗血癥的情況下施行切痂手術(shù)應(yīng)慎重考慮。衡量病人對手術(shù)的耐受性，不但要找準(zhǔn)創(chuàng)面感染病灶，還要顧及肺部感染情況，把挽救生命放在第一位。若迫不得已需要手術(shù)，應(yīng)力求簡單有效，時間短，僅作搶救性病灶切除，然垢用異體（種）皮覆蓋。廣泛深Ⅱ度燒傷痂皮溶解發(fā)生敗血癥者，需盡量清除痂皮，清洗、引流，濕敷與半暴露相結(jié)合，外用抗菌藥物。感染的肉芽創(chuàng)面應(yīng)防止過長時間的受壓，覆蓋的異體皮、異種皮、凍干皮等，在敗血癥時需每天檢查并及時更換。
4 合理使用抗菌藥物
抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機體才能發(fā)揮作用。由于耐藥桿菌的增加，臨床常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)用價值，而需要新一代的抗菌藥。如G-桿菌屬感染，綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧芐青毒素對綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。
在用藥方法上，臨術(shù)未明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏結(jié)果前，可參照創(chuàng)面上分離到的菌種和藥敏結(jié)果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內(nèi)靜滴，每種抗生素間獨給予。2～3種抗生素交替滴入，聯(lián)合用藥。使用抗生素針對性強者，常常在24～36小時可以看到初步效果。敗血癥癥狀控制后及時停藥。另外，在切除有細(xì)菌集落的焦痂時，敗血癥的發(fā)生率較高，手術(shù)前、手術(shù)操作過程中和手術(shù)后均要靜滴抗生素，直到術(shù)后3～4天全身情況較穩(wěn)定。
5 護(hù)理措施
預(yù)防感染 入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。
病室要求 病室內(nèi)保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28-32℃，濕度60％~70％。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh。
心理護(hù)理 針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護(hù)理。
病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率。深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師，配合搶救。
晨、晚間護(hù)理 嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護(hù)理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬松、柔軟。
褥瘡護(hù)理 重視褥瘡的預(yù)防，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單干燥、平整，潮濕應(yīng)及時更換。
營養(yǎng)護(hù)理鼓勵及協(xié)助患者進(jìn)食，根據(jù)各階段病情需要合理調(diào)節(jié)飲食。
做好靜脈穿刺、輸液護(hù)理注意保護(hù)靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護(hù)理。
護(hù)理記錄正確及時記錄病情變化、生命體征、出入水量、神志、情緒、食欲、大小便及創(chuàng)面情況。
康復(fù)護(hù)理盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，減少因搬痕增生引起的功能障礙。
做好心理護(hù)理，向患者解釋飲食對燒傷治療的重要，同時需了解患者以前的飲食嗜好，習(xí)慣及以往的胃腸消化功能，以便科學(xué)的、合理的安排營養(yǎng)。
除休克期外盡量鼓勵患者口服，合理安排進(jìn)食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。
除一日三餐主食外，可根據(jù)患者氮平衡及全身營養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、酪蛋白、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。
進(jìn)食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后用紗帶固定，做好鼻飼常規(guī)護(hù)理，同時應(yīng)做到分次少量慢速灌入。使用胃腸營養(yǎng)泵可維持于每小時100～150ml速度持續(xù)泵入，注意營養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。