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篇1

目標教學法是以教學目標分類理論為依據，以層層分解，環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式，有利于實用型人才的培養[1]。新生兒科是一個專科性極強的科室，患兒具有易感染、病情變化快、不能言語表達、護理技術操作難度大等特點。護理實習生對新生兒疾病知識及護理掌握難度大。為了更好的提高護理實習生（以下簡稱護生）對新生兒專科護理知識和技能，自2008年起，本科改變以往帶教的隨意性，應用目標帶教法，讓護生入科實習都有明確的目標和計劃，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。觀察組為2008年7月～2011年6月我科實習的護生100名，其中女性94名，男性6名，年齡18～22歲，將100名護生隨機分為對照組50名與觀察組50名，兩組護生的性別、年齡和入科理論成績比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統常規的帶教管理模式，觀察組采用目標教學法帶教管理，將教學任務分為制定目標和計劃、實施目標和計劃、考核評價三個部分來完成。

1.2.1制定目標和計劃。制定新生兒科臨床護理教學目標

①基本知識教學目標：了解新生兒常見疾病的基本醫學知識，包括疾病的定義、病因、臨床表現，并發癥、治療原則。熟悉新生兒常見病病兒的護理評估、護理目標、護理評價及新生兒常見危重癥病兒的搶救原則。掌握新生兒常見疾病的護理診斷、護理措施及出院健康指導。②急救及專科技能培訓：掌握危重新生兒的搶救預案和搶救藥物的使用，如氣管插管、氣管內用藥、心肺復蘇、洗胃等，呼吸機治療病兒的基礎護理，危重新生兒危險因素的識別和防范措施，外周置入中心靜脈導管（PICC）的管理及護理，動脈穿刺、股靜脈穿刺的應用，具有實施新生兒常用護理操作技術的能力。

1.2.2實施目標和計劃。在學生入科前召開兒科帶教老師會議，根據教學大綱內容進行教學設計，制定新生兒臨床護理教學培訓表，公布每一階段的教學計劃目標，按照計劃目標進行帶教；由新生兒科總帶教脫產教學，以“一帶多”形式或安排給主管護士帶教，本階段教學工作完成后，由總帶教老師對本階段帶教目標完成情況進行評價。共分兩個階段進行。①新生兒科基本知識教學：由帶教老師帶領護生熟悉新生兒病區的環境，要求護生熟悉新生兒常見疾病的基礎護理技術，了解新生兒常見疾病的概念、臨床表現、護理要點、病情觀察等，熟悉了解新生兒科的常用藥物、常用儀器及急救儀器的操作方法等等。②強化和提高階段：在帶教老師或主管護師的指導下，每位護生分管2-3個新生兒患者，按照新生兒護理流程對新生患兒進行護理評估，制定護理計劃，完成患兒的護理操作。安排教學查房，由總帶教老師主持查房及安排老師小講座，對臨床實習中所遇到問題與解決方法及心得體會進行交流并對教學結果進行評估。

1.2.3考核評價。護生實習結束后，進行一次新生兒科理論知識、護理操作的考核，護理操作評分標準自行制定，以百分制計算。同時設計新生兒科護理教學滿意度調查問卷，共發放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。

1.2.4 統計學處理。采用SPSS13.0 進行統計分析，計量資料采用采用均值±標準差（x±s）表示，兩組之間采用t檢驗比較；率的比較采用χ2檢驗，，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科考試成績比較：見表l。

2.2 護生對帶教老師的滿意度明顯提高，由帶教老師向護生發放教學滿意度調查表，觀察組和對照組的滿意度分別為96.0%、74.0%（χ2=9.49，P< 0.01）。

3 討論

目標教學是以現代教育理論為基礎，以要求學生為達到目標而學，教師為幫助學生達到目標而教的一種教學模式，有利于培養實用型人才。在確立教學目標后，圍繞目標實施教學，并根據目標評價教學效果的教學過程[2]。本研究顯示，觀察組護生的出科理論考試成績明顯優于對照組，護生對老師的滿意度也明顯提高。目標教學法在培養護理人才方面是成功有效的。

目標教學法讓護生有明確的學習目標，學習具有主動性，減少了學習的盲目性和惰性，同時通過對學生的各方面評估，使帶教老師對學生的需求和不足都更好地了解，能更好的指導學生，注重護生評判性思維和創新思維的能力培養，使護生從傳統的被壓抑、被忽略的狀態中解放出來，護生學習的積極性也明顯提高，達到教學相長的目的，獲得滿意的教學效果。傳統的帶教模式，是在“以導師為中心、以教材為基礎”的灌輸式教育，學生缺乏主動學習的意識和能力，更缺乏創新精神和創新能力[3]，老師與學生缺乏溝通交流，老師帶教目標不明確，學生也缺乏學習的積極性，導致的結果是，學生對帶教老師的滿意度不高，學習效果差。

目標教學讓學生和老師共同參與制定學習目標計劃，有利于完成教學大綱應用，改變了盲目帶教的現象[4]，使護生入科后能很快把握該專業的重點與難點，根據指定的目標查閱書籍資料，帶著問題進行臨床實踐，能夠更好的掌握護理問題的重點和難點，目標教學使護生的學習目標明確.有利于培養他們實習的積極性和主動性。目標教學法改變傳統的權威化的教師角色模式，強調人性化的教學管理[5]，使護生在較短的實習周期，很快的熟悉工作環境和流程，為以后的實習打好良好的基礎。在實習過程中，帶教老師和護生共同參加護理查房和醫療教學查房，加強專業理論與實踐的結合，更好的培養了護生的思維能力、學習能力、表達能力及合作能力[6]，使教與學得到有機結合，大大提高了臨床教學質量。

總之，隨著醫學護理教育事業的發展，對護理人才的要求也越來越高，為了提高醫療護理的質量，護理人才的培養很關鍵，目標教學法能更好的培養實用型護理人才，值得進一步推廣和探索。

參考文獻：

[1] 方慧麟，薛小玲.護理目標教學臨床實習指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，1998：20-21.

[2] 俞群亞，王蓓.目標教學法在護理教學查房中的應用[J].護士進修雜志，20lO，25（8）：717-718.

[3] 金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現狀[J].護理雜志，2008，25（8）：37-38.

篇2

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2015年6月～2016年6月我院收治的283例新生兒為研究對象，將154例家屬選擇參與智護訓練的新生兒作為觀察組，其中男86例，女68例，年齡3～5 d，平均年齡（3.9±0.3）d；其余129例未參與智護訓練的新生兒為對照組，其中男74例，女55例，年齡3～5 d，平均年齡（3.8±0.2）d。妊娠及分娩期間無疾病發生，新生兒父母神經系統均無異常，不存在精神病史。兩組新生兒在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 新生兒接受傳統的封閉式護理。

1.2.2觀察組 新生兒接受智護訓練，并邀請家長一同參與，具體內容如下。先由科室指派一名經驗豐富的護理人員系統的學習智護訓練的理論和實際操作內容，再由其對科室內其他護理人員進行授課講解，并在現場做模擬演示。此外，由護理人員向家長介紹嬰幼兒時期的智護訓練對新生兒的重要性，并鼓勵家長一同參與。智護訓練開始前準備紅色海綿球及新生兒沙錘作為輔助工具。智護訓練主要分為兩個部分，即智力訓練與體格訓練，具體內容如下：

1.2.2.1智力訓練[2] ①視覺訓練：當新生兒處于安靜狀態時，護理人員將其抱起，并將紅色的海棉球吸放置于距新生兒眼睛20 cm處，用來吸引其注意力，同時觀察新生兒反應，若其有打噴嚏、打哈欠現象，或是出現其他疲勞癥狀時需及時停止訓練。②聽覺訓練：為新生兒播放舒緩的背景音樂，使用新生兒沙錘分別在其兩側耳旁20 cm的位置輕輕晃動，兩耳交替進行，通過發出的聲音吸引新生兒轉頭，搖動聲音不可過大，且將每側耳旁搖動時間控制在30 s內，防止其形成習慣，對聲音不再給出反應，訓練時長1～2 min/次。③視聽結合訓練：護理人員站立于距離新生兒20 cm處，用溫柔親切的聲音和豐富的表情呼喚新生兒，同時自中線起緩慢向左右兩側移動頭部，以吸引其追視。訓練時間為1～2 min/次，并密切關注新生兒狀態，如其表現出疲勞現象要立即停止。

1.2.2.2體格訓練 包括全身按摩；肢體被動運動；俯臥抬頭訓練等。

新生兒出院后的第7 d和第20 d，科室指派1名護士對產婦予以電話回訪，了解其對新生兒智護訓練的操作情況，并耐心解答其疑問。

1.3統計學方法 研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS19.0進行統計學方面的分析，所有組間數據應用χ2檢驗，相關數據以（x±s）表示。P

2 結果

觀察組家屬的護理滿意度為98.70%，明顯較對照組（92.25%）高，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

在嬰幼兒的成長過程中，智護訓練有助于新生兒在智力與體格方面的發展，可作為早期教育活動促進新生兒的神經系統發育，嬰幼兒時期是大腦發育最旺盛的時期，具有極高的可塑性，新生兒在這一時期接受適當的注意力和肢體活動訓練，可對其大腦中樞神經產生一定的刺激，激發其潛在能力，有助于增強新生兒對外界的認知能力[3]。

由于新生兒尚不能接受過于強烈的外界刺激，所以護理人員要密切關注新生兒在智護訓練中的反應，主要有以下幾個方面[4-5]：①在對新生兒開展視覺訓練時，若其出現哭鬧、打噴嚏或打哈欠現象時需停止訓練；②在對新生兒進行聽覺訓練時，注意不要在其單側耳旁搖晃沙錘時間過長，聲音不宜過大，避免新生兒形成習慣后對訓練不再做出反應；③在對新生兒進行視聽結合訓練時，要注意面部表情豐富，以吸引其注意，但要控制好訓練時間，以免使其失去新鮮感而不做出反應；④在對新生兒按摩時，要在其身下墊好毛毯，提高攵的舒適度，并將活動室的溫、濕度調節到適宜范圍，護理人員在按摩前要將雙手涂上潤膚油，并注意動作輕柔，避免對嬰兒皮膚造成傷害，此外，若嬰兒吃奶不可馬上按摩，至少要間隔1 h。在本次研究中，觀察組家屬的護理滿意度為98.70%，對照組家屬的護理滿意度為92.25%，觀察組顯著高于對照組（P

傳統的健康教育通常難以達到滿意效果，而優質護理服務增加了智護訓練，有助于新生兒家屬增長育兒知識，促進嬰幼兒身心的健康發育。此外，也有助于兒科護士豐富其專業知識，實現其自身價值。

參考文獻：

[1]黨曉麗.智護訓練在兒童生長發育中的護理效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，26（05）：104.

[2]林愛蘭，傅彩鳳，駱冬梅.智護訓練對嬰兒智能發育的影響[J].福建醫藥雜志，2015，28（01）：148-149.

篇3

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC），安全可靠，操作方便，留置時間長，應用方便。在臨床上已得到廣泛應用。對于新生兒，尤其是早產兒，低出生體重兒，手術患兒，需較長時間靜脈補液，或需腸外營養的患兒，尤為適用。現對我科2011年4月-2012年6月進行置管的94例患兒進行回顧性分析，總結護理經驗并報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患兒共94例，男52例，女42例，年齡30分鐘-13天，置管時間生后1天-20天，留置時間2-65天。出生體重0.8-4.3kg，胎齡26-40周。診斷有：早產兒 極早產兒 超極早產兒 顱內出血。

1.2材料 選用美國BD公司提供的1.9Fr型號的PICC穿刺包

1.3方法經醫生同意并下達醫囑，與患兒家屬簽訂知情同意書。選用1.9Fr型號。置管部位在患兒上臂的貴要靜脈，肘正中靜脈等，由接受過培訓，技術熟練的護師以上職稱的護理人員執行操作。

1.4操作方法

置管流程為：穿刺點測量（患兒手臂與軀體在同一平面呈90度角，測量自穿刺點至右胸鎖關節再向下至第3肋間）。操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套，穿無菌手術衣。酒精清潔皮膚，消毒皮膚，建立無菌區，預沖導管，裁剪導管。靜脈穿刺，退出針芯，置入導管在預定長度，撕裂導入鞘，固定導管（穿刺部位小紗塊加壓固定）。X線攝片定位，記錄。記錄包括：穿刺靜脈名稱，置入長度，導管外露長度，導管總長度。胸片結果，穿刺日期及操作者[1]。

2討論

2.1加強醫患溝通

PICC經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。利用PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快，血流量大的中心靜脈，避免患兒因長期輸液或輸注高濃度、強刺激藥物帶來的血管損害和穿刺困難，減輕因反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。本組患兒均有長期輸液的需求。在整個治療護理過程中應始終與患兒家屬保持良好的溝通和交流，建立良好的醫患關系，以取得患兒家屬的信任，提高置管依從性。向患兒家屬詳細介紹PICC置管的目的、優點、適應癥、價格和治療中的作用，可能發生的并發癥以及各種并發癥的處理措施。取得患兒家屬同意，并簽署穿刺同意書。

2.2護理

2.2.1 更換敷料 為預防感染，穿刺置管后24小時內需第1次更換敷料。以后每周一次。在敷料松動、潮濕時應隨時更換。方法：先消毒整個上肢，鋪無菌孔巾操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套。由四周向中心揭開貼膜后再由下向上拆除原有貼膜，嚴格消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑大于貼膜范圍，等消毒劑完全干后，才可以黏貼透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導管，膠布固定圓盤。每次換藥都要觀察導管在體外部分的長度，以及回血是否良好，并測量2上臂周徑。嚴禁將導管體外部分移入體內。每天嚴密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛。液體滲出硬結等。做好記錄。

2.2.2更換肝素帽 穿刺置管后24小時內更換一次，以后每周一次，隨臟隨換。更換時，嚴格消毒導管接頭才連接新的肝素帽。

2.2.3導管的沖洗及封管 沖管液通常為生理鹽水，必須用10ml以上的注射器，以防壓強過大而致導管斷裂。用脈沖式沖管（沖一下停一下），輸注脂肪乳劑時應4小時沖管一次，以防導管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素鹽水，先脈沖式沖管，在正壓封管（邊沖邊拔針芯，沖管速度大于拔針速度）。停止輸液時8小時封管一次。

2.3 并發癥的觀察及處理

2.3.1靜脈炎 表現為穿刺側手臂紅腫、溫度升高、觸痛，條索狀靜脈。分析原因考慮：（1）穿刺時反復操作。（2）PICC管對血管壁的刺激。（3）肢體活動過多，輸液速度過快，增加血管壁側壓力，（4）病人的特殊體質。本組患兒中發生靜脈炎9例，通過抬高肢體，外涂喜療妥軟膏，暫停輸液等處理，5例3日內緩解，繼續留置，4例無效拔管。

2.3.2導管堵塞 主要原因是沖管、封管方法不正確，持續輸液中斷致血液反流，輸注脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。體外導管扭曲等。本組發生堵管8例，發生在置管后6-20天。發生率為8.5%。其中4例經肝素沖管及溶栓后繼續使用，4例無效拔管。預防此并發癥：正確的沖管封管非常重要， 每6～8 h沖管一次，采用脈沖式，使沖洗液在管腔內產生湍流，清潔和漂凈管壁。保持輸液的連續性，應用輸液泵勻速輸注，速度控制在3～20 ml/h，同時在應用輸液泵期間，要加強巡視，防止液體輸完、輸液泵停機等易產生血液倒流的因素。每次更換針筒時常有負壓，應按壓快進鍵數秒，確定液體已勻速進入。輸注脂肪乳劑應4小時沖管一次。

2.3.3感染穿刺點局部感染、導管相關血流感染。原因與無菌技術不嚴和不及時換藥、以及患者自身免疫功能低下等有關。預防及處理：置管時及置管后行各種治療過程中應嚴格無菌操作。定期換藥，隨臟隨換。做好日常維護。每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。懷疑有導管相關感染時，應考慮拔除導管[2]。本組有一例患兒發生導管相關血流感染。發生率為1.0%。

2.3.4導管脫出 主要是沒有妥善固定導管，留在體外的導管應“S”形固定，圓盤用一條膠布固定，接頭部分較重，再用絲綢膠布加以固定。本組患兒發生1例脫管。發生率為1.0%。由于患兒較躁動，出汗多，敷貼松動而脫管。還應注意保持患兒安靜，敷貼有松動及時更換。

3小結

PICC技術具有操作簡單，穿刺成功率高，護理方便，并發癥少，又能長期保留等特點， 保證了危重新生兒和極低體重兒以及超低體重兒的靜脈給藥和營養供給，避免反復靜脈穿刺給患兒帶來的相關缺氧、體溫不恒定、感染等問題，為這些患兒渡過難關、成功救治創造了良好條件。使極低體重兒、超低體重兒以及危重新生兒的搶救成活率得到明顯提高。且大大減輕了護士的工作量。隨著這一技術的逐步開展，不斷總結教訓，加強日常護理及對導管進行精心維護，并發癥將會明顯減少，PICC在新生兒中的應用將更加廣泛。

篇4

1.1健康教育

1.1.1開設早教課堂針對當代父母80后，90后的獨生子女居多，對照顧新生兒知識缺乏的現象，我科特開設免費新生兒早教課堂，每周一次由經驗豐富的新生兒科護士向家長講授如何照顧觀察新生兒，并現場操作演示，家長也可以自己動手練習，如有不當，可當場請教指導，授課內容包括：新生兒洗澡、撫觸、喂奶、換尿片及早產兒出院后的護理等。開設早教課堂以來，授課護士積極準備授課內容，完善授課方法，與家長預約時間、地點，以此架起了家長與護士間的溝通橋梁，提高了家長積極性，引導著新生代家長們學習科學實用的新生兒護理知識。

1.2環境設施

1.2.1使用智能電子顯示屏新生兒入住我們科后是和父母是分開的。為了滿足父母了解患兒住院治療護理的愿望，我們科規定每周一、三、五下午2：30-3：30為探視時間，家長可攜帶探視卡憑卡探視患兒，通過探視走廊，走到患兒床邊，隔著玻璃查看了解患兒的住院情況。為了更加直觀，家長可通過我科引進的智能電子顯示屏了解患兒的病房、床位、體重等信息，減少等待的焦慮。

1.2.2使用恒溫控水系統新生兒的體溫調節功能不完善，體溫會隨周圍環境的溫度降低而降低，我科引進了恒溫控水系統，為新生兒沐浴控制水溫，水溫可設定在38.5℃-39.5℃之間，打開電源1分鐘之內水溫就達到設定水溫，不用擔心患兒會冷到或燙傷，并且多個患兒同時洗澡也不會引起水溫變化，操作者不用反復調節、測量水溫，提高了工作效率，適宜的水溫增加患兒的舒適度，安全得到保障。

1.3基礎護理

1.3.1早產兒鳥巢護理早產兒由于各系統功能不成熟，從母體里出來后相當一段時間要在溫箱里度過，而環境的改變，增加了患兒的焦慮不安。為了安撫早產兒的情緒，增加安全感，我科自行設計了早產兒“鳥巢”，立體模擬母體子宮內的環境，增加患兒舒適安全感，降低早產兒室的光線，在每個溫箱上覆蓋一塊淺色遮擋光線的大毛巾，隨著日齡增加提供日夜交替的時間變化，所有操作盡量集中，減少反復打開溫箱次數，減少對早產兒的不良刺激，促進早產兒健康成長。

1.3.2顏色標識區分新生兒由于其病情特殊性，經常需要留置胃管、氧管、尿管、各種引流管及輸液管道，太多的管道經常會比較混亂，我科自行設計了顏色區分的方法。不同的顏色標識非常醒目地提醒操作者，查看標簽上各種管道的具體留置時間和長度等基本信息，方便操作，起到了醒目、警示、提醒作用，大大減少了護理操作過程中的出錯率，使患兒免受不必要的傷害。并且，我科的顏色標簽已在全院得到推廣，收到良好效果。

1.4強化護理信息化管理，簡化護理文書

1.4.1信息化管理醫院信息系統是醫院業務流程再造的核心[2]。我院采用了金蝶醫療信息管理系統，該系統共享患兒全部信息，可直接錄入、輸出患兒體溫單、一般資料、病程記錄、全部醫囑，方便隨時查閱；相比手繪體溫單操作簡單快捷，并節約護士手繪體溫單的時間；醫生開醫囑發送給護士，護士在電腦上直接查看核對打印，執行完醫囑核對并簽名，免去了手寫轉抄醫囑費時費力、容易出錯的可能性，以節省更多的時間給護士觀察患兒，把護士還給患兒。

1.4.2簡化護理文書取消之前的傳統護理記錄模板，一班一次記錄，采用表格式床邊動態護理記錄模板，護理記錄本放在患兒床邊，即時記錄患兒病情變化、醫囑變化、各種護理操作等，實現了病情與操作同步記錄，因此，看到的護理記錄反映了患兒的呼吸、吃奶、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜黃染等各個方面的連續性整體動態變化，既減少了護士工作量，又完整、準確地記錄了患兒的病情變化。該護理記錄模板自使用以來，得到臨床醫護人員的肯定，可以直觀地了解護士觀察的病情，每班護士都可以連續觀察記錄患兒的各項指標。2結論

通過優質護理服務在新生兒科日常護理工作中的開展，家屬可以提早進入角色，學習掌握新生兒護理技能，為新生兒出院后的護理打好基礎；家屬每周3次探視，增加親子感情，了解住院治療過程，醫患之間達到有效溝通，提高了患兒住院期間護理服務的滿意度。我科自開展全程優質護理以來，提高了護士工作熱情、積極性，充分體現了護士的主觀能動性，自主創新精神，達到自我實現的滿足感。護理服務流程的規范化，使患兒家屬感受到了護士良好的職業道德素養和高質量的護理服務，以此，提高了患兒家屬滿意度，形成了更加和諧的醫患關系[3]。

參考文獻

篇5

為了開展好這次活動，我們認真組織學習了"優質護理服務示范活動"相關知識。為了強化新生兒科的護理服務，科室首先從服務抓起，換位從家長、患兒等角度出發，提出如何更好地實施護理服務，做好基礎護理，當好新生兒的"母親"。

2加強業務學習，提高護士的綜合素質

2.1強化法律意識，保障護理安全，在護理活動中，一起遵循護理規范操作。

2.2護士分配上，我們采取雙向選擇，經考核、試崗合格、科室認可方可上崗。

2.3鞏固基礎知識，提高自身素質。我們堅持對護理人員進行分層次培訓、理論考試和操作技能考核。

2.4創造機會使在職人員繼續深造，提高在職護理人員的學歷層次。

3優化人員素質，開展特色服務

3.1塑造良好的護士形形象，許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科，全身還沒有來得及清潔。到了我們科室，在病情允許的情況下，護士阿姨們就會主動的為他們洗頭、洗澡。

3.2提高護士實際操作水平，練就高超的專科技術，每周五早晨交班后由護士輪流進行小講課，內容結合臨床問題進行；如：小兒頭皮靜脈輸液治療知識的系統培訓，進一步規范靜脈輸液操作技術，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，從而提高靜脈輸液治療的護理質量。為了使新生兒科每一個寶寶都得到最優質的靜療服務，在日常的護理活動中隨時進行教學，不斷學習如何更好地進行穿刺及各類導管的維護，從而減輕寶寶的痛苦。

3.3每周下午的健康教育時間除了關于疾病的宣教，還對患兒父母的手衛生健康進行宣教，全員參與，關愛健康，使新生兒病區內所有人員掌握了六步洗手法，認識到洗手的重要性。

3.4科室護理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊，促使患兒和家屬更好的配合治療和護理。

4護理人員需管著患兒的心理狀態

我們科室的護理人員關注的不僅關心小寶寶們的身體變化，而且還要關注他們的心理狀態。醫護人員用撫觸--這一相互之間的特別語言，與寶寶進行特殊的溝通，總是盡可能為患兒創造一些良刺激。

5改變病房管理模式，落實責任制護理、全面履行護理職責

病房實行責任護士負責制，每位責任護士分管8～10張床，實行24 h負責制。

6落實基礎護理，體現人文關懷

工作中，我們從小事做起，從點滴做起，仔細地觀察患兒病情，精心的喂養、耐心的換尿布及清洗臀部，以保證新生兒不發生嗆咳和感染，預防不良事件的發生，保證護理質量。

7強化專科護理，提高護理質量

2次/d給新生兒進行沐浴、撫觸、及時做好預防接種注射，實行一對一的個性化護理。給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產兒各項生理指標的穩定，使機體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發育的需要縮短了住院時間。

8加強護患溝通，做好健康教育

8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會、新生兒探視時，加強與家長的溝通，向她們講解新生兒的相關知識，建立良好的護患關系。語言傳遞溫暖，微笑是我們的"武器"，每次面對寶寶的家長，護士總以微笑示人、熱情、耐心地接待，靈活的技巧，委婉的語氣，禮貌的用語，詳細的講解，使家長心中得到安慰，從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新，圖文并茂，豐富多彩、形成了獨具特色的健康教育形式，提高了患兒家屬的認知水平，廣泛受到患方的好評。

8.2健康宣教的內容 ①第1 d：向產婦及家屬講解母乳喂養的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，母嬰分離的情況下如何擠奶，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識。②第2 d：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理的方法、講解新生兒生理性體質量下降、新生兒黃疸，新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d：新生兒疾病篩查的目的及內容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。

9做好新生兒的出院指導

9.1在危重癥新生兒出院前幾天，特別邀請寶寶的家長來到科室，進行"手把手"的宣教，讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養、沐浴、撫觸及日常的護理，讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。

9.2需要復診的寶寶，在出院時和家長預約復診時間。

9.3出院時責任護士向家屬交代清楚下次預防接種。

10建立患兒出院隨訪卡

每1例患兒出院我們護士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里，為患者提供從入院到出院全過程的護理服務，與患方建立了更加融洽和諧的關系。

通過我科實施優質護理服務以來，我們護理人員注重了服務細節，護士主動服務的意識明顯得到了提高，護士的責任心增強了。在服務過程中，把患兒及家屬視為親朋好友，主動關心和幫助，護患關系更加融洽了[3]。我們護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了患兒家屬的信任和贊揚，使她們對我們護理人員的滿意度大大提高。

參考文獻：

篇6

護患溝通中，護士與患兒家屬建立信任關系，是構建良好護患關系的決定性因素之一，也是護士順利開展護理工作的先決條件[1]。新生兒科是一個相對獨立、無人陪護的治療環境。隨著人們的物質、文化生活的不斷提高，自我保護意識及法律意識的不斷加強及對護理工作需求的不斷增強，新生兒科護理工作難度不斷增大，風險不斷增高。臨床工作中，除高超的專業技術、嚴謹的工作態度、慎獨的工作作風和具備一顆仁愛之心外，還可以通過創造更多與患兒家屬溝通的渠道、提高護理人員與家屬的溝通技巧，創造家屬與患兒更多接觸的機會等措施，更加有效的提高患兒家屬對新生兒護理工作的滿意率。

1 創造更多與患兒家屬溝通的渠道

1.1患兒入院時，首先運用禮貌用語，向家屬自我介紹、與家屬一起核對患兒信息、檢查患兒全身情況。同時，為患兒家屬做好入科宣教及各項護理操作的風險評估及告知，使其對以上宣教表示理解及認同。

1.2制定門衛護士禮貌規范用語。當家屬為患兒送母乳或不在規定家屬接待時間急于了解患兒病情時，門衛護士應熱情接待家屬，依照接奶流程正確接收母乳或耐心婉拒家屬非接待時間的要求，但對于執意急需了解病情的，也可與主管醫生協商滿足家長需求。

1.3制定嚴格的探視制度及探視時的禮貌規范用語。每日安排30分鐘至1小時的家長探視時間，探視時，家長通過探視通道探視患兒。由三位迎護士引領，一位負責核對家長身份；一位負責為家長告知患兒床位位置；另一位負責向患兒家長講述患兒每日的奶量、體重、大小便情況及當日的治療護理情況，此工作應由負責主管全局的責任組長擔當，以利于更加全面，有效的與家屬溝通，增加家屬的信任度，減少矛盾和誤會的發生。

1.4探視時，病區內的護理人員應以面帶微笑的面部表情與家長示意，并在家長需要幫助時積極提供，如為距離較遠、不能直接看到的家屬抱近患兒等。

1.5 病區內可準備一些畫面溫馨、語言溫暖的舉牌，如用粉紅色底色搭配卡通圖案，上面書寫一些如：“今天我長磅啦，爸爸媽媽放心吧！”“今天我已經可以吃奶啦，媽媽的母乳真好吃！”“今天我的咳嗽好多啦，媽媽別為我擔心啦！”“媽媽，我去照蘭光啦，今天見不到我啦！”等等話語，在家長探視時舉牌示意以進一步加強與家屬的溝通交流，并增加溫馨感人的氣氛，從而增加對護理工作的滿意度。

1.6患兒出院時，再次與家屬核對信息，詳細宣教回家后的觀察、護理、喂養注意事項及復診隨訪的情況，并懇請患兒家屬留下利于工作改進的意見及建議。

1.7出院后一周內，電話回訪，再次加強溝通交流，特殊患兒，可回訪數次。

2 提高護理人員與家屬的溝通技巧。

對于患兒來講，護士扮演著多種角色，如母親、姐姐、老師、朋友等[2]。對于新生兒來講，護理人員無異于母親，語言就更加需要溫柔、親切、誠懇、充滿慈愛和同情。護理人員應時刻換位思考，從家長的角度出發了解家屬的焦急心情，用微笑的表情、真誠的語言給家長以安慰、信任、鼓勵，幫助家屬緩解因擔心孩子病情、不能見到孩子的急躁焦慮的心情，從而調動家長對護理人員的理解，減少醫患矛盾發生，提高滿意率。

2.1挑選有愛心、喜歡新生兒科特殊工作性質、最好是已為人母的護理人員到新生兒科上崗。

2.2針對新生兒科護理人員開展禮儀培訓，包括日常禮儀、電話禮儀、語言溝通技巧訓練等。

2.3開展“微笑訓練營”活動，提高護理人員微笑服務的意識及水平。

2.4在日常工作中，注重細節，即使面對不能語言溝通的新生兒，也應多微笑，多安慰、多撫摸、多關心，在滿足他們疾病需求的同時，更重要的是滿足他們的心理需求，給患兒更多的關心、理解、尊重[3]，從而得到患兒親屬的信任和支持。

3 創造家屬與患兒更多接觸的機會

新生兒科特別是NICU區均為無陪護病區，家長沒有更多與患兒接觸的機會。所以，只有利用一切可以利用的機會，創造時機，讓家屬與患兒盡可能多的接觸。

3.1患兒入科時，請家長入接待室，一面核對檢查，一面負責任的、詳盡的入科宣教的同時，增加家屬與患兒接觸的時間。

3.2每日開放探視通道，讓家屬每天都能見到孩子。

3.3家屬探視時，病區內的護理人員應盡可能的為家長提供幫助，如為距離較遠的家長抱近患兒等，讓每一位家長每天都能夠見到孩子。對于患兒家屬提出的問題和要求，一定要耐心解答，絕不能用激惹的語言激化矛盾，將護患矛盾消滅在萌芽狀態[4]。

3.4患兒特殊病情變化時，臨時增加一至兩次家屬探視。

應用以上溝通技巧，增強了護理人員與患兒家屬間的親和力，取得患兒家屬信任，進一步完善護患關系，減少護患糾紛，達到了與患兒家屬的有效交流，提高護理質量。我科現場滿意率調查及出院患兒電話回訪滿意率均為98%以上。

參考文獻：

[1] 姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2006：53.

篇7

1.2 測試方法

1.2.1 測試時間 新生兒出生第三天（48～72h）后篩查，可明顯提高工作效率﹝2﹞。測試時，新生兒多在沐浴、撫觸、喂奶后半小時，處于自然睡眠安靜狀態中。

1.2.2 篩查儀器 丹麥Madsen公司生產的Echo–Screen全自動便攜式耳聲發射儀，具有操作簡便、性能可靠安全、對新生兒無任何不良刺激的特點。

1.2.3 測試環境 在獨立安靜非隔聲室內進行，環境噪音不超過40db。

1.2.4 測試位置 新生兒側臥或抱在懷中，被測試耳朝上，同時輕輕地將耳廓向后下牽拉是耳道變直，將合適的探頭輕輕放入。

1.2.5 預防感染 測試前要清洗雙手，用消毒棉簽清潔新生兒外耳道，探頭用75%乙醇擦拭，軟耳塞一人一用一消毒，防止交叉感染。

2 結果

測試標準：新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學診斷，因此可用“通過”和“未通過”兩種方式表達，不宜用正常和異常來表達〔3〕，耳聲發射顯示信息雙耳Pass為通過，雙耳Refer為不通過。結果顯示：新生兒1300例通過，106例不通過。不通過的新生兒在產后42d復測，復測通過94例，9例未復測（居住外縣市），仍不通過3例，直接轉至指定的兒童聽力障礙診治中心診治。

3 護理

目前認為新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞，可能是造成聽力篩查假陽性的主要原因。[4]因此，護理工作顯得尤為重要：（1）新生兒娩出建立呼吸后，取頭低腳高位，將雙耳側向左、右，使耳道內羊水流出并擦凈耳道口羊水、分泌物；（2）每天上午10：00集中為新生兒沐浴，沐浴時護士用手將其耳廓前折蓋住耳道口，避免水進入耳道。沐浴后用干毛巾擦凈身體，用消毒棉球清潔外耳道保持干燥；（3）母嬰同室中，護理人員應耐心指導產婦母乳喂養技巧和姿勢，每次喂奶后宜將嬰兒豎立抱在懷中，輕拍背部驅除胃內空氣，減少溢奶，保持耳道口干燥。當新生兒聽力篩查不通過時，護理人員應向家長做耐心解釋說明，出院前再測試一次，減少對產婦及家屬的心理負擔，促進產婦的康復。

參 考 文 獻

［1］趙風英，石小湘，蒲風萍等.新生兒聽力篩查測試中影響因素與干預[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（5）:94-95.

篇8

1 科學護理新生兒的方法

新生兒出生后體溫會發生很大變化，因為新生兒體溫調節中樞發育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對水電調節濃縮功能差。新生兒出生后應立即擦干皮膚，用干燥溫熱的包被包裹起來，室內溫度保持在24―28℃，相對濕度55％-65％。同時衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發生包裹捂熱綜合征。如果室內溫度達不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內，適中的環境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時應該注意調節速度，不要使箱內溫度在短時間內急劇升降。

新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費力，哺乳時注意奶量及奶的溫度，姿勢要正確，一開始要家人協助、指導，哺乳時以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時就應喚醒吃奶。母親哺乳時要耐心，細心和愛心。如哺喂時出現無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應改用滴管或胃管喂養。哺乳時注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節奏，有吞咽動作、時間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發育較快，因此要根據其吞咽及消化能力逐漸加量。根據出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應該越少，間隔時間就越短，但喂奶次數也不能過多，因為喂奶次數過多也會造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因為母乳是新生兒最理想、最天然的食品，它不僅營養豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質，可以減少疾病發生，應大力提倡母乳喂養。

2 預防新生兒院內感染的對策

2.1 新生兒出生后應進行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進入新生兒室內的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關節，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強陪護人員管理，嚴格限制探視人數，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時應戴口罩哺乳，哺乳前應用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

2.2 嚴格執行無菌操作。凡接觸新生兒的醫護人員應定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫務人員及家屬，不可接觸新生兒。應禁止進入。護理人員應該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導產婦家屬注意不要把嬰兒內衣置在尿布里面，這樣內衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護理的關鍵。進行晨間護理時仔細檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時要注意保溫動作要快，同時進行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜。可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚，在寒冷季節，要注意洗澡時的室內溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護理質量，降低新生兒院內感染率其關鍵在于規章制度的落實。

參考文獻：

[1]徐翠蘭，產后訪視常見新生兒護理問題及對策.中國醫藥指南.2009年9月.

[2]苗曉華，成朝陽.4000例新生兒護理指導淺談.實用醫技雜志2007年10月.

[3]王穆馨.母嬰同室新生兒護理問題及對策.當代醫學.2009年10月.

[4]高群.淺談對新生兒護理的方法.吉林醫學.2009年10月.

[5]曲萍.新生兒臨床護理指導.中國醫藥指南.2009年7月.

[6]高芳.新生兒院內感染的預防與護理.Journal of Qiqihar Medical College.2009.Vol.30.

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[8]揚锝強，易著文．兒科學[M]．北京：人民出版社，2004．

[9]王慕逐．兒科學[M]．北京：人民衛生出版社，2000.

篇9

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的200例分娩產婦作為研究對象， 均為初產婦， 且沒有精神病及嚴重軀體疾病。將其隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組年齡 21～40歲， 住院時間1～20 d， 其中65例順產， 35例剖宮產。觀察組年齡22～42歲， 住院時間1～18 d， 其中60例順產， 40例剖宮產。兩組產婦年齡、住院時間及分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 觀察組在對照組的基礎上給予健康教育， 主要包括：①集體指導。通過發放書籍、多媒體、面授以及講解等方式， 在產婦產前為其增加育兒安全防范知識， 提高對分娩和嬰兒安全護理的認知度[2]。②個體指導。加強醫患溝通， 對于產婦的任何疑慮給予耐心的講解， 以便增強其依從性；依據產婦的不同情況， 給予及時、針對性的指導， 確保健康教育計劃落實到位。③健康教育措施。指導產婦正確的喂哺姿勢以及嬰兒含接姿勢， 保證母乳質量， 告知其按需哺乳的重要性， 注意自身合理飲食， 保證新生兒的營養攝入及其正常生長發育；避免新生兒窒息、誤傷以及溢奶、抓燙傷、捂熱、濕疹及紅臀、敗血癥以及臍炎等情況的發生[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組新生兒意外發生率及兩組產婦的護理滿意度。采用本院自制滿意問卷調查表調查滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組新生兒意外發生率比較 觀察組100例新生兒中發生意外情況3例（3%）， 對照組發生意外情況20例（20%）， 觀察組新生兒意外發生率顯著低于對照組（P

2. 2 兩組產婦護理滿意度比較 觀察組非常滿意80例（80%）， 滿意20例（20%）， 不滿意0例， 護理總滿意度為100%；對照組非常滿意15例（15%）， 滿意60例（60%）， 不滿意25例（25%）， 護理總滿意度為75%。觀察組產婦護理總滿意度顯著高于對照組（P

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6～11月產一科分娩產婦為對照組， 排除意識障礙和不愿意合作的病人， 共530例， 年齡17～40歲， 平均30歲， 孕周35～42周；其中剖宮產323例， 自然分娩207例。2012年6～11月產二科分娩產婦558例為實驗組， 年齡19～43歲， 平均29歲， 孕周36～42周；其中剖宮產342例， 自然分娩216例。兩組產婦年齡、文化程度、職業、健康狀況和妊娠周數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施傳統護理方法， 仍由家屬抱新生兒到產科病區固定地方進行沐浴、治療、檢查， 家屬在門外隔窗相望；出院時進行集中宣教。實驗組由每名分管6張病床的責任護士實施新生兒床旁護理， 與家屬和產婦一起共同參與， 利用嬰兒床旁護理車為新生兒進行沐浴， 撫觸、游泳、預防接種、新生兒疾病篩查、聽力篩查、眼保健、口腔保健、治療， 同時對產婦及家屬每天進行一對一的健康教育， 對新生兒護理技巧進行指導， 對家屬提出的問題耐心解答， 住院期間家屬也可在責任護士的指導下進行新生兒的護理技巧訓練。

1. 3 評價方法 兩組產婦在實施不同護理后， 在出院時發放醫院自制護理服務滿意度調查表（10個條目）和產科健康教育知識掌握程度的評價表（10個條目）， 均采用百分制， 分數越高護理質量越好， 滿意度越高。陪護按住院期間每名產婦留陪一人為基數， 陪護率（由所有留陪人數-留陪基數）除以在院產婦人數計算， 陪護人數越低， 服務質量越好。

1. 4 統計學方法 將所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析， 計數資料采用χ2檢驗， 以P

2 結果

實施新生兒床旁服務以來， 兩組進行護理服務質量比較：見表1 。患者滿意度、陪伴率、健康教育知曉率差異均具有統計學意義（P

3 討論

3. 1 新生兒床旁護理的開展密切了護患關系， 有效降低了家屬陪伴率， 提高了患者及家屬的滿意度。患者的滿意度是現代醫院質量管理的金標準， 是評價護理質量及改進醫療護理工作的重要指標[2]。母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產科監護[3]， 其實質是指產婦在住院期間母嬰所享受的一切護理均有護理人員在產婦床邊進行[4]。有研究報道[5]， 母嬰同室病房的護理人員， 在新生兒的護理方面需花費大量的時間和精力， 因此造成了人力資源配置的相對不足， 往往需要多名家屬與護士協助進行相關的一些基礎護理， 易造成家屬陪伴多， 病房不易管理。床旁護理使護士主動落實母嬰兩方面的基礎護理及專科護理， 并在產婦的直視下進行， 家屬和產婦都非常的放心， 大大減輕了家屬育兒的精神負擔， 減少了家屬分工照顧母嬰的工作， 降低了家屬的陪伴人數（見表1）。新生兒床旁護理開展的過程中使責任護士每天與產婦及新生兒近距離的交流、指導， 能夠更直接更客觀的了解產婦及新生兒心理變化和需求， 能夠及時對護理方式方法及措施進行調整， 體現出對母嬰的關懷， 給產婦及家屬一種依賴、親切感和安全感， 滿意度有明顯的增高（見表1）。 而分娩后產婦對即將承擔母親角色的不適應， 對各種生活難題心里準備不充分， 均可造成產婦心理壓力， 誘發產后抑郁癥的發生[6]， 增加家庭矛盾及負擔。而床旁服務使護士對產婦及家屬進行母嬰護理的一對一的交流指導， 便于產婦及家屬在住院期間掌握新生兒喂養、換尿片、新生兒黃疸觀察等多方面的新生兒護理技巧及健康教育知識（見表1）， 可減少家庭矛盾及產后抑郁癥發生， 讓產婦及家屬更快的適應角色轉變， 提高他們的滿意度。

3. 2 新生兒床旁護理的開展提高了護士的整體素質， 保證了護理質量和護理安全。 新生兒床旁服務的開展對護士的要求較高， 在臨床工作中， 需要護士的綜合能力強， 善于溝通， 專科水平扎實， 知識面廣， 能夠及時解答產婦及家屬提出的各種問題， 常由品質良好的護士來擔當。因此， 該服務模式時時刻刻對護理人員提出挑戰， 在工作中需不停的對自己知識進行充實與更新， 來適應工作， 滿足產婦及家屬需要。通過對患者提供全面、全程、連續的服務[7]， 責任護士能夠發現孕產婦及新生兒一些異常狀況， 及時進行處理， 方便病情的觀察， 同時避免了家屬抱新生兒四處進行“沐浴、新篩、預防接種、行為測定”等項目檢查時可能出現的應急事件的發生。

開展優質護理服務， 做好基礎護理是關鍵[8]，而新生兒床旁服務是以落實基礎護理為主， 使患者看得見、體會得到的實事， 大大減輕了家屬的負擔， 提高了患者滿意度， 創造了一定的社會效益， 形成了護患之間良性互動的雙贏局面， 奠定優質護理服務可持續發展的堅實基礎。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.關于印發《2011年推廣優質護理服務工作方案》的通知.衛醫政【2011】23號：6-7.

[2] 朱麗芹.護理服務示范病房的創建與實施.護理管理雜志， 2010，16（33）：4059-4061.

[3] 俞康民. 產科新模式-以家庭為中心的產科監護.北京：中國出版集團現代教育出版社， 2009.

[4] 王玉玲.母嬰床旁護理務實手冊.青島：青島出版社， 2010：1.

[5] 馬迪， 姜梅， 何仲.產科母嬰同室病房護理工時調查與分析. 中國護理管理， 2012，12（4）：54-55.

篇11

【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P

【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies

First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

護理中突然出現的所有計劃之外、未曾預計到、不為人所希望的事件，均被稱作護理不良事件，此類事件的出現既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護患關系受到損害[1]。在醫院的新生兒科中，由于作為護理對象的患兒語言表達與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護理中尤其容易出現不良事件[2]。因此，醫院護理人員做好對于不良事件發生誘因的調查，掌握不良事件發生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護理工作加以完善，以提高臨床護理的安全性，極為必要。筆者所在醫院以新生兒科中發生的30例護理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結了不良事件出現的原因及此類事件的防范策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的30例護理不良事件，為筆者所在醫院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統計的事件，其中，早產患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護理人員，主管護師、護師、護士、實習生分別為9名、6名、11名、4名。

1.2 方法

以回顧分析方法對30例不良事件進行調查，將事件進行詳細的歸類，統計每一例不良事件的發生時間、發生原因、負責護士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數據，對各項數據實施統計學比較，掌握與護理不良事件具有明顯相關性的關鍵因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 發生時間

30例事件中19例（63.33%）發生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發生率明顯高于其他兩個時間段的發生率，比較差異均有統計學意義（P

2.2 具體分類

30例不良事件經分類統計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發生率，比較差異均有統計學意義（P

2.3 護士工作年限

30例事件中，18例（60.00%）事件發生于工作年限10年的護士。工作年限

2.4 床位使用率

30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發生率明顯高于其他患者，差異均有統計學意義（P

2.5 發生原因

30例不良事件的具體發生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責任心缺乏的百分比為13.33%，專業能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統計學意義（P

3 討論

當今時代，隨著以患者為本的理念在醫院護理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優質護理的要求及期望值日益提升，護理人員全方位著力，以提高護理工作的優化程度，成為新時期護理工作的重要內容[3]。而安全問題作為我國醫療衛生系統關注的重點問題，尤為受到醫院中管理人員的重視，因此，護理人員了解不良事件發生的相關原因與特點，努力做好對于護理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護理極其必要[4]。

篇12

關鍵詞 Orem 自理模式；產科；新生兒

Orem 自理模式于1971 年由美國學者提出，該理論闡釋了人的自理方面缺陷與機體健康、人的護理需求三個方面的關系，并經過不斷的演繹與發展，形成了較為完善的護理理論，并受到臨床護理工作者的重視，運用于臨床護理中取得了較為突出的療效。本研究將Orem 自理模式運用于我院就診的剖宮產分娩的產婦的臨床護理工作中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月至2014 年12 月期間我院產科收治的剖宮產分娩的產婦98 例，其中，年齡21-32 歲，平均年齡（31.4±6.7）歲，文化程度：初中文化產婦20 例，高中文化產婦37 例，大專以上文化產婦41 例，所有產婦均為單胎妊娠且在產前均給予系統新生兒護理、母乳喂養等知識培訓，均給予剖宮產術，直刀口者71 例，橫刀口者27 例，所產新生兒均為健康嬰兒，無缺陷。采用隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組各49 例。兩組患者在年齡、文化程度、刀口類型等方面比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規產科護理，護理內容包括母乳喂養技巧、孕婦產后護理衛生、新生兒護理常識等知識的宣傳和指導，同時若產婦或家屬有困難時，護士應及時積極的提供幫助。觀察組在上述常規護理基礎上給予Orem 自理模式使其實現自我護理，具體護理內容包括：

（1）系統評估 相關責任護士應對產婦新生兒護理技能和母乳喂養技能等知識做一系統評估，根據每一產婦的不同特點，制定相應的護理計劃，進行有針對性的宣教和護理，使其系統掌握新生兒護理知識。

（2）支持教育系統 在產婦入院到出院整個過程中，都應隨時掌握和了解產婦不同時間段的心理需求，積極獲得家屬的配合，及時糾正其護理能力和護理知識的偏差，詳細并耐心示范和講解母乳喂養技巧、新生兒洗浴等知識。

（3）完全補償系統 在產婦術后6h 內，身體較為虛弱，缺乏自理能力，應進行完全補償護理，責任護士應定時為產婦進行基礎、管道、專科、皮膚等護理工作，同時進行心理輔導，消除產婦緊張心理，樹立母乳喂養信心。

1.3 指標觀察

在產婦住院期間通過臨床觀察和問卷調查的方式，對產婦的母乳喂養技巧和新生兒護理技能掌握程度進行評估。

1.4 統計學分析

采用spss 17.0 統計軟件包進行統計學分析，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養技巧比較

觀察組母乳喂養技巧差評為0 例，良9 例，優40 例，所占比例分別為0%，18.4%，81.6%；對照組母乳喂養技巧差評為14 例，良35 例，優0 例，所占比例分別為28.6%，71.4%，0%。觀察組母乳喂養技巧優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦護理新生兒知識掌握程度的比較

觀察組產婦護理新生兒知識掌握程度為優者46 例，良3 例，及格0 例，不及格0 例，所占比例分別為93.9%，6.1%，0%，0%。對照組產婦護理新生兒知識掌握程度為優者9 例，良15 例，及格16 例，不及格9 例，所占比例分別為18.4%，30.6%，32.6%，18.4%。觀察組產婦護理新生兒知識掌握程度的優良率顯著高于對照組，二者相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

3 討論

本研究結果顯示，運用Orem 自理模式組產婦對新生兒護理知識和母乳喂養技巧的掌握程度均明顯優于常規護理組，說明產科新生兒中開展Orem 自理模式，對產婦進行產前及產后的系統宣導及培訓，不同階段的系統護理，使其充分了解了新生兒護理相關知識，顯著提高了產婦的自理能力，挖掘了其自我護理的潛在能力，有利于其康復和熟練掌握新生兒護理及母乳喂養技巧，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

篇13

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發于過期產兒、體重過低兒及早產兒，臨床表現為發紺、呼吸困難及呼吸衰竭等。由于NRDS具有致殘率及病死率高的特點，因此在臨床上應及時治療，以改善預后。如治療NRDS患兒時采用的方法不當或治療不及時，則有可能引起一系列并發癥，如顱內出血、氣壓傷及肺出血等，同時還可能延長治療時間[1]。因此需要尋找有效的方案對NRDS患兒進行治療。本文對比分析了固蘇和珂立蘇在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年3月-2011年4月收治的66例患兒作為研究對象，其中男41例，女25例；胎齡30～35周，平均（32.7±2.4）周。所有患兒均被確診為NRDS，Apger評分4～7分，平均（5.2±1.4）分；出生時的體質量在1332～2816 g，平均（2013.4±345.7）g。患兒的X線分級情況如下：Ⅱ級15例，Ⅲ級37例，Ⅳ級14例。排除肺出血、重癥肺炎、胎糞吸入及羊水吸入等可引發呼吸窘迫癥狀的新生兒，按隨機數字表法將患兒分為固爾蘇組與珂立蘇組，每組33例。兩組患兒的X線分級、體質量體重、胎齡及性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療前先對兩組患兒的病情進行觀察，并將患兒呼吸道中存在的分泌物吸盡，隨后進行機械通氣，了解病情及得出血氣分析結果后，對機械通氣參數進行調節。完成以上操作后，及時實施氣管插管，氣管插管要在無菌條件下進行。氣管插管操作完成后，經氣管注入藥物，為兩組患兒分別注入固爾蘇與珂立蘇，首劑為250 mg/kg，注入藥物后根據患兒的生命體征變化調整給藥劑量，將藥物劑量控制在100 ～250 mg/kg。

1.3 觀察指標

為了有效比較固爾蘇組與珂立蘇組患兒的臨床療效，本研究在治療前與治療后12 h對以下指標進行了觀察：（1）血氣指標。對兩組患兒的血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）進行記錄。（2）機械通氣的各項參數。記錄氧濃度分數（FiO2）及呼氣末正壓（PEEP）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

治療前珂立蘇組與固爾蘇組的各項血氣指標，包括血pH值、PaCO2及PaO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12 h之后，兩組PaCO2及PaO2值與本組治療前比較差異均有統計學意義（P

3 討論

引起NRDS發病的主要原因是肺表面活性物質（PS）較為缺乏，PS是磷脂蛋白當中的一種，主要分布在肺泡液體表面。PS的生理功能主要包括以下幾種：（1）能夠使肺表面的張力得以降低，并由此擴張肺泡及使肺順應性得以增加；（2）能夠使人體當中的肺泡容積得以穩定，避免肺泡發生萎縮現象；（3）可以加快肺液清除的速度，保證人體呼吸暢通；（4）可以確保肺部毛細血管與肺泡之間的流體壓力處于正常范圍內，因此能夠有效預防肺水腫的發生。（5）PS的存在可以有效減小肺部毛細血管的張力，因此能夠增加肺泡氧分壓及肺通氣量，同時還能夠起到擴張肺動脈的作用。此外，PS當中的sp-D蛋白及sp-A蛋白能夠起到平衡呼吸道免疫能力的作用。就一般情況而言，當胎齡越小時，NRDS的發病率也就會變得越高，這主要是因為當胎齡為22～24周時，胎兒的肺細胞雖然已經具備了產生PS的功能，但產生的PS量較少，因此肺泡表面難以獲取足量的PS。當胎齡增加時，合成PS的功能不斷增強，PS量也隨之逐漸增加，所以NRDS的發生率與胎齡之間呈反比關系，胎齡越大，則NRDS發病率則隨之降低[2]。除了早產因素外，胎盤功能發育不全也可能引起NRDS，這主要是因為當胎盤功能受到影響時，就會造成宮內的胎兒長期處于缺氧狀態，進而對肺部發育產生不良影響。因此，胎兒肺發育不全時，肺部分泌的PS量就會降低，NRDS也就因此產生。通過上述分析可知，PS缺乏是引起NRDS的根本原因，所以在臨床治療中應注意采用藥物為患兒補充PS。

在本研究中采用了固爾蘇及珂立蘇對66例NRDS患兒進行治療，固爾蘇是一種國外生產的PS，主要提取自豬肺肺泡表面。目前固爾蘇已經在臨床中得到了普遍的應用，且多項研究表明在治療NRDS時應用固爾蘇能夠使患兒的胸片及臨床癥狀得到有效改善，同時還可以使肺泡上皮細胞的PS合成、分泌能力得到有效提高；因此能夠顯著改善臨床癥狀，如青紫、及呼吸困難等[3]。珂立蘇為國內生產的PS，其中的有效成分提取自牛肺，經氣管向肺內滴入珂立蘇能夠使肺泡表面原有的張力得以降低，同時還能夠起到保護肺泡細胞等多重作用。相關研究指出，如采用珂立蘇對NRDS患兒進行治療，則能夠使患兒的血氣指標得到有效改善，同時還能夠增強肺泡氧合功能及順應性，因此用藥后NRDS患兒所出現的發紺癥狀可以得到明顯改善[4-6]。也有研究指出，珂立蘇與固爾蘇在治療NRDS時所得到的臨床療效相似，均能夠使機械通氣及住院時間得以縮短[7]。在本研究中為33例患兒應用了固爾蘇進行治療，其余的33例則應用珂立蘇進行治療，經12 h的治療后兩組患兒的血pH值、PaCO2及PaO2值均得到了有效改善，且兩組患兒在機械通氣當中的FiO2及PEEP指標與治療前相比均有所降低。因此，本研究所得出的結論與目前大部分研究的結果保持一致。此外，本研究還發現在治療前兩組的血pH值、PaCO2、PaO2、FiO2及PEEP比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而在治療12 h之后，PaCO2、PaO2、FiO2及PEEP值比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

[1]伍劍，黎媛，羅康玲，等.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：140-142.

[2]曾凌空，李文斌，潘睿，等.肺表面活性物質蛋白B基因多態性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志，2011，6（1）：37-41.

[3]王小虎，姜紅，牛世平.不同劑量牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（1）：43-45.

[4]張軍建.肺表面活性物質珂立蘇聯合呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中國醫療前沿，2013，8（7）：72.

[5]曾國華，蔡春梅.循證護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用的意義研究[J].中國醫學創新，2013，10（25）：72-73.