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1手術室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。

1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。

1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。

2 手術室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。

2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確保患者及手術信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。

2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。

2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結

手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。

參考文獻：

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[2]倪向紅.淺析手術室護理差錯的常見類型及預防措施[J].中外醫學研究，2013，10（33）：122-123.

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手術室護理質量管理為手術室護理安全的重點，關系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術室護理工作由于節奏快、任務重、工作繁瑣，存在諸多易導致護理差錯的問題。本研究總結筆者所在醫院手術室護理差錯的常見類型及預防措施，現將結果報道如下。

1 手術室護理差錯常見問題

1.1 制度不完善

手術室制度的不完善導致護理人員很難適應現代化手段室管理的發展。新《醫療事故的處理條例》的頒布與實施，導致護理人員在工作中面臨的挑戰。特別是在醫護人員在手術內沒有按照相關規定執行，導致的患者出現意外傷，對手術質量造成了比較嚴重的后果。

1.2 醫護人員自身在手術室護理中差錯原因的分析

醫護人員的責任重大，加上醫療任務較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導致在工作中出現護理方面的差錯，影響了手術室護理的質量。

1.3 醫護人員在工作中出現護理差錯的常見問題

（1）患者送錯手術間，術前未嚴格執行手術室查對制度導致接錯患者送錯手術間；（2）術中安置不當、約束帶過緊、襯墊不當等都會造成患者出現神經壓迫、呼吸及循環系統不良；（3）術中由于未試機，出現儀器設備出現短路，臨時故障等都影響手術的順利進行；（4）使用不當導致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導致護理人員在用藥、輸血輸液中出現誤用；（6）手術時，醫護人員在多臺手術中，責任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。

1.4 手術室護理技術更新導致的差錯

隨著醫學水平的發展，傳統的技術被新技術所淘汰，手術中常常使用先進的醫療設備后，使其平時的工作任務更加繁重，對醫護人員要求更高，因此也造成了醫療器械更新快，護理人員不能適應，造成了手術護理中的出現的差錯。

1.5 手術室內環境因素

在手術的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現疲倦、頭暈等癥狀，造成應變力、記憶力、理解力的低下，導致護理差錯。

2 手術室內護理差錯的預防措施

2.1 強化管理

建立標準、完善的手術室管理規章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術室內工作有序正常的進行。（1）制定工作質量的考核內容，并定期進行考核，使醫護人員能夠自我約束，提高自身的素質及專業技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫護人員要加強護理安全培訓，并了解其重要性，認真學習法律知識，處理好與患者權益的相關的問題，提高證據意識。（3）護理人員要與手術醫師交流，培養與手術醫師的默契度，并監督手術醫師使用無菌操作，保證手術在無菌下順利進行[2]。

2.2 護理人員的調配工作

護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質。手術室護理工作時間長，工作量大，為避免醫護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫護人員能充分休息，防止精神狀態不佳所引起的手術失誤[3]。

2.3 預防手術出現的差錯

（1）護理人員術前要核實手術通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術室內，交由手術室醫護工作人員進行核實，方才進行手術。（2）在接送患者進出手術室時，要注意防止患者出現碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩，并要人幫助扶助車身。手術中的擺放，根據手術要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術時是否呼吸正常，避免壓迫神經，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術中使用的物品及器械，特別是術中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應，如出現不良反應，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據，手術臺上切下的標本應有專人負責保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現混亂。送檢要及時，并有專人負責接收后簽字等[4]。

2.4 新技術的學習

護理人員要提高專業素質才能保證手術順利實施的。特別是新開展的手術。對手術的過程進行合理的分析、討論、交流、總結。讓護理人員對新開展手術過程、手術使用儀器等方面有個很好的學習。更好的配合醫師做好醫護工作。

2.5 環境因素的改善

室內的環境可以通手術室環境的布置進行調節，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內環境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫護人員疲勞的心理。要禁止醫護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術室內的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當添加劑，減小噪聲。

綜上所述，針對本院手術室護理差錯的常見類型，給予相應的預防措施后，可減少手術護理差錯發生率。

參考文獻

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關鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策

[中圖分類號] R197.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02

1臨床護理問題及對策

病人入院后，臨床護理是術前的重要診療手段，通常有心理指導、飲食護理、作息調理、體征監測等[1]。對于患者來講，臨床護理意義重大，臨床護理的質量與水平，直接關系到患者對醫院的適應程度，服從醫囑程度，關系到患者與醫護人員之間的溝通和交流，關系到患者的治療的康復。

1.1問題表現

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進行工作和學習；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴重，需長時間進行護理治療等。一方面，患者可能因家庭負擔而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復時間較長的患者，較易產生悲觀情緒；此外，部分病人不適應醫院的陌生環境，與醫護配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術的開展和術后的恢復產生消極影響。因此，對患者進行病情的溝通，以及心理疏導是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環節。所以，術前普外科醫護應加強醫護與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術方式進行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進行。

1.2對策分析

①在患者進入病房前，該院護理人員自我介紹，微笑服務，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術的患者，該院醫護術前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫護周期性對患者進行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護理，如老人、兒童、有嚴重并發癥的患者，增加其家屬陪護的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術前，醫護人員向患者詳細介紹手術方式和手術的必要性，并對手術過程進行簡單、通俗介紹，輔以手術成功案例講解，讓患者減少內心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術準備問題及對策

2.1問題表現

手術是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數情況下，由于醫護工作繁忙、緊張，或者術前心理壓力較大等因素，而忽略了手術前的某些細節的準備，比如說手術室環境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調節、藥劑準備等。一旦出現細微的差錯，往往影響到手術的正常進行，給患者帶來身心的傷害[4]。

2.2應對措施

在于患者進行病情及治療方式溝通的基礎上，普外科醫護還用注意手術室環境的布置。第一，整體環境布置：手術室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術工具的準備：對手術刀、剪、紗布、針等進行消毒和擺放。第三，各類輔助設備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運行，如有問題及時進行調整。第四，各類藥劑的科學準備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時動作要輕柔，避免患者緊張；各個階段和程序應有序進行，避免手術時受到影響。

3手術時常見問題及對策

3.1常見問題

普外科主要負責肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術方式為主，即使再有經驗的醫務人員，在眾多的手術中也可能出現一些細小的問題[5]。比如，手術調整時，器材與患者機體接觸部分的防護；手術中輸血、輸液的溫度，手術中的疼痛護理等等問題。

3.2應對措施

①部分手術患者自身調節能力衰減，耐受度差，手術前護理人員對手術間的溫濕度進行調節。②對手術中所用到的調整患者的器材進行調整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術中所需用到的各類體征監測、功能維持的儀器儀表進行調試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術中所需用到的輸液及清洗液，護理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護理，部分手術患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風險性，在麻醉過程中個，需安排護理人員配合麻醉師安撫病人，降低應激反應，避免不良情況發生。⑥體溫舒適護理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機體的非手術區加蓋保溫被。

4術后切口問題及對策

4.1術后切口感染為及對策

普外科以手術為主要治療方式，術后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術后切口感染的因素較多，主要有：術前消菌，手術種類、切口類型、術中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應盡量做好以下幾點：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手術內源性感染的關鍵手段，現代臨床醫學證明，術前、術后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術期的使用才能更有效的對風險因子進行控制。②嚴格執行無菌操作流程。手術中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細菌入侵的幾率。因此，普外科的術前準備、術中操作、術后換藥等環節應嚴格執行無菌化操作，避免任何一個細節的疏忽而帶來的細菌、病毒的入侵和感染。③加強特殊患者的術后切口護理。比如說普外科小兒患者，機體免疫系統尚未完善，免疫能力較低，因此需加強對其創口的護理，比如單獨病房、減少家屬探病次數等等，避免院內交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發癥的患者，術前、術后應注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術切口的污染[8]。

4.2術后切口脂肪化問題及對策

近年來，不少醫學實驗數據統計和術后情況觀察發現，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術后5~8 d，患者手術切口皮下組織出現游離，患區表面有淺黃液體滲出，液體內有脂肪粒[9]。②患區切口邊緣無正常紅腫現象、無膿性物質泌出[10]。③對滲出液體進行涂片鏡檢，無膿細胞、炎細胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細菌生長。密切觀察患者術后切口情況，如有以上現象已經是確認并進行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復。

5討論

醫學永無止境，普外科治療水平隨著醫學的進步和醫療團隊建設而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風險較大，各環節都應嚴謹、科學進行，靈魂創工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫護只有精益求精、不斷總結，才能使患者更快的康復，才能贏得社會的信任和尊重。

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參考文獻]

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1 手術室護理細節的重要關鍵性和常見問題總體概述

1.1 手術室護理細節的關鍵性 細節決定手術成敗，甚至決定被手術者的命運，關注手術室護理細節是與時俱進的必然要求。媒體和社會一直在監督醫療方面的安全問題，醫療服務已經成為衡量一個醫院醫療質量的其中一大標準，而醫療的安全與質量則是患者選擇醫院和醫生標準之一。很多醫院只注重了醫療的效果而忽視了對術后服務和醫療講解、隨訪的服務，而有時候這些細節問題往往導致手術的成功，治療的失敗。關注細節、杜絕細節差錯和疏忽則對護理人員的專業素養和操作熟悉程度有更高的要求。醫學科技的高速發展并沒有減少醫療事故的發生，很多錯誤可以挽回和原諒，但在醫療方面的錯誤都是具備毀滅性的。細節因為小而被疏忽，而這偏偏就成了打敗生命的關鍵。與其出事后追究責任，不如防范于未然。

1.2 手術室中常見問題分析 醫院對患者就診的借故推諉和拒收，不負責任的將患者轉院；不按法規和醫療制度操作、護理不當；醫護人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫護人員醫療常識上的錯誤等都會導致意外的發生。

麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術上的失誤；誘導期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術不當而引起的神經麻痹、因手術時間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術器械和藥品導致傷口感染、異物遺留在體腔內；接錯病人開錯手術部位、使患者灼傷、燒傷；用錯藥物、輸入異型血等都容易導致醫療事故甚至出現患者意外死亡。另外，醫生的誤診和在各種檢查過程中的不負責任，治療機械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫藥用具不合格、器械品種規格不符標準等，任何一項的疏忽都會造成嚴重的后果。

2 手術室護理的關鍵性對醫務人員提出的要求

2.1 給護理人員的建議 護理人員除了要提高自身的專業素養和素質更應該具備強烈的救急意識、在嚴格遵守相應的規章制度下熟練掌握各種搶救技術、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識別不同的病情以及時報告和做出相應處理。醫生對患者的病情應做出正確的診斷，治療方案要合理。護理人員隨時應該觀察病情、病情記錄要真實，及時參加會診和疑難病例討論也是應盡的職責義務。

2.2 細節必須要嚴謹 接病人時做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關節是否完好，為防止出現意外；手術前協助病人排空膀胱，取下假牙、項鏈等飾品，對患者探望、關懷、溝通，讓患者積極配合手術是讓手術走向成功的第一步；應與手術醫生一同進行核對手術，最好做好標記，以防差錯發生；術前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進行檢查，發現問題及時處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現；手術中應與麻醉師和醫生密切配合，精益求精，時刻關注輸液情況，并且對病理標本做好處理和保管；保持手術室的安靜和通風、創造一個和諧的手術環境，讓醫生和患者都達到最佳狀態；術后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應盡的義務和職責。

2.3 護理人員的心理素質是值得關注的細節 手術室護理人員有著繁重任務的同時承受各種生理和心理的壓力，醫護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導致差錯和事故發生。要隨時調節好自己的心理和情緒，擁有良好的職業素養和心理素質，防止注意力不集中、應變遲鈍而導致的工作效率降低和差錯。合格優秀的護士對于圍繞手術期的術前準備，術中配合和術后處理方面相應的知識應與實踐完好結合，隨機應變處理和配合醫生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態度和冷靜淡定的素質也是護理人員應所兼備的。

3 總 結

手術門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點，有些醫院采取了以播放音樂的形式調節人的心理情緒，減輕患者對手術的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運用這一細節，大大促進了患者和醫療人員的配合。細節的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創新和利用細節以達到更好的效果。不斷研究關注和對細節的創新也是讓手術室護理取得好成績的一個關鍵。

參考文獻

[1] 王冬麗.優質護理在手術室[J].中國社區醫師（醫學專業），2013（07）.

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1 訪視工作中存在的問題

隨著現代醫學模式的不斷改進和完善，手術訪視已是我國醫院的手術室作為手術室整體護理工作中普遍開展的一項重要內容，也是手術室護士的職能和職責之一。我院自2003開展手術訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發現了一些訪視中存在的問題，現分述如下。

1.1 存在認識及重視程度方面的問題

整體護理從 20 世紀 80 年代被引入我國后，各地結合實際情況在護理工作中相繼建立了整體模式病房及相應的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護理模式的普及、深化、圍手術期患者的護理越來越受到重視。訪視作為手術室整體護理的重要內容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實際工作中，對手術訪視工作的認識和重視水平，在不同醫院間、院領導層面、護理部及手術相關科室間還存在一定的差別。

1.2 存在訪視內容、形式及實施流程方面的問題

傳統的護理工作中，手術室護士在是以配合醫生順利完成手術為主，很少顧及到術前、術中、術后患者的社會心理因素。各地各級醫院在開展手術訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進步。根據實際工作中的體會和相關報道，在手術訪視中的內容、形式及實施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進行術前訪視及術后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫生執行，且多偏重于了解患者有無手術適應證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術治療基本情況、圍手術期注意事項、手術環境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實施基本空白； 實施流程方面，流于形式、各自為戰、疲于應付，甚至存在相當程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達成。

1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問題

由于手術訪視工作涉及范圍很廣，是現代醫學模式下，涉及生物、心理、社會的綜合醫學模式，是在手術室護理中的具體體現。可以說是一項系統工程[2]。患者生理特征、心理特征和社會特征，其中哪些是與訪視效果密切相關的關鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準確、有針對性地獲取。基于患者特征和具體手術類型訪視內容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實施過程中，組織體系、職責劃分和績效考核等，無不緊密關系到手術訪視和手術實施的效果。因此，充分認識手術訪視工作的復雜性、循序漸進、大力加強針對手術訪視制度的多領域研究，是不可或缺的。

1.4 存在相關規范方面的問題

手術訪視是實現這一目標重要的途徑和手段，手術訪視制度的建立和有效實施是實現這一目標十分重要的組織保障。不同手術訪視內容雷同、同類手術不同訪視人員訪視內容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內容可信度； 訪視內容記錄混亂，不完整、不統一，不利于分析和歸納，降低了訪視結果的科學性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實施前相關準備沒有明確規范，閱讀病歷、了解病情、與手術醫生交換信息不足。訪視流程缺乏切實可行的規范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標準化、法規化訪視的操作流程，表現為訪視時間選擇、持續時間偏隨意； 人員組成安排不定，手術護理、麻醉、術者及病房護理等，圍訪視醫護協作中，職責不清、分工不明，訪視與術前評估分離、訪視的內容與手術醫生相左，甚至相互矛盾等問題。

1.5 存在護理人員素質方面的問題

訪視的過程本身是手術室護士將醫學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于患者手術護理的實踐過程。護理人員素質的高低，直接影響手術訪視工作進行和效果。目前護理人員素質存在以下幾個方面的問題。

1.5.1 綜合業務素質參差不齊，基礎知識不扎實、不全面，熟知的手術類型有限，特色或經典手術的專科護理了解不深，因而對手術的必要性沒有充分的認識，對手術的簡單過程、術中有何感覺、麻醉的方式、配合要點等解釋不詳細，碰到患者提出的相關專業問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，引起患者過多的聯想，更會加重患者的心理負擔。

1.5.2 心理護理的專業修養不夠，多流于表面、缺乏正規和較為深入的心理護理的專業培訓，容易導致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態、生理需求。

1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓和應用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細的藝術，它涉及到語言學、邏輯學、文學、藝術、聲學、心理學、倫理學、社會學等多學科知識，包含著豐富的內容。護士必須具有豐富的醫學護理知識及邊緣學科知識，較豐富的社會閱歷和實踐經驗，不斷增強自信心，在實際工作中注重相關技巧的鍛煉和綜合運用，才有可能達到預期的訪視效果。

2 對策

綜上所述，轉變觀念、提高認識是做好手術訪視工作的前提條件，加強學術研究是改進手術訪視工作的理論基礎，建立完善的制度是實施手術訪視工作的組織保障，規范內容、形式和流程是手術訪視工作的邁向科學化的技術保障，注重護理人員的綜合素質提高是實現手術訪視工作預期目標的核心基礎。而這一切都是為不斷提高醫院的服務質量和患者的整體滿意度這一核心目標服務的.

參考文獻：

篇6

徇證護理是受徇證醫學的影響而產生的護理理念，以其真實、可靠的科學證據使現代護理科學研究和臨床護理實踐不斷深入。[1]為提高手術室護理安全質量，杜絕差錯事故，確保患者手術安全，針對手術中可能出現的護理安全問題，進行以下徇證護理。

1 心理因素

手術患者由于對手術缺乏了解、獨自面對陌生的環境，心理適應能力較差，容易發生焦慮，降低了患者的痛閾和耐痛閾，從而表現為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術疼痛加劇，術后對止痛藥依賴以及怕疼痛導致臥床不起。[2]手術室護士通過術前訪視全面了解患者的心理、生理需求，有針對性地開展心理疏導和健康教育，改善患者焦慮、抑郁情緒。手術室工作人員的言談、行為的不慎也會造成患者心理或生理損傷，因此在手術中不要高聲喧嘩，不談論與手術和醫療相關的問題，注意言行舉止，尊重患者，使患者保持情緒穩定，精神放松，積極主動配合手術，保證手術的安全進行。

2 意外灼傷

高頻電刀在各類手術中使用愈加廣泛。由于高頻電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當，會造成意外灼傷。因此，在給患者貼電極板時要保證電極板平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處[3]檢查患者有無接觸導電物體，如手術床、輸液架等。在更換手術時，及時檢查電極板有無脫落。同時，要保持床單干燥，防止灼傷患者。進行頭面部、頸背部手術時，雙眼應貼防水保護膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜的灼傷。

3 低體溫

患者術野的長期暴露，冷的消毒液直接刺激皮膚，冷的生理鹽水沖洗體腔，單位時間內大量冷的液體進入血液，對手術的緊張、害怕引起情緒波動，使周圍血管痙攣收縮，這些因素均可引起體熱散失，體溫下降。低體溫可引起麻醉加深，出現蘇醒延遲，增加呼吸系統并發癥[4]因此加強術中保暖，對患者術后恢復尤為重要。可在術前調節手術室溫度至26-27℃，注意覆蓋非消毒區域軀體部位，避免不必要的肢體暴露。提醒醫生盡量縮短皮膚消毒時間。術中輸注液體可加溫至37℃，進行體腔沖洗應使用37℃左右熱鹽水沖洗，都可避免體熱散失，體溫下降。

4 神經肌肉損傷

手術的安置要以即符合手術操作需要，又不過分妨礙患者生理功能位原則，在盡量減少患者生理功能影響的前提下，安置充分顯露手術野的，避免血管、神經肌肉的損傷。平臥位時，上肢外展應

循證護理運用批判性思維獲得最佳護理證據，尋求最佳護理行為，將科學實驗與傳統理論有機結合，積極倡導和實踐一種用實證來決策的思維模式，以最低的成本提供最優質的服務，從而全面提高護理質量【6]。通過循證護理，預見可能發生過程中的護理安全問題，采取正確護理措施，及時杜絕安全隱患，高水平保障患者手術安全，也有利于提高護理人員專業技能和手術室護理質量。

參考文獻：

[1] 胡雁主編 循證護理學 第1版 北京 人民衛生出版社，2012：10-12

[2] 趙為祿 ，羅佛全，雷恩駿主編 圍手術期醫學 第1版 西安 西安交通大學出版社 2012：16-17

[3] 魏革，劉蘇君主編 手術室護理學 第2版 北京 人民軍醫出版社，2005：181-182

篇7

1 臨床護理問題

術前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術排斥、對所患疾病認識不足等。同時部分護士對心理護理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護士對部分疾病病理知識掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護理人員生疏回答導致病人盲目地猜測病情，對醫護人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環境對病人也有影響，溫度和濕度不適當會降低病人的體征平穩度。

以CPN即臨床護理路徑為主要依據，使病人自入院到出院全程接受由專業醫護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術前準備：醫護工作者在手術前應主動與病人進行溝通交流，使其了解自身病情與手術的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強其自信心，激發其生存意識，提高病人手術配合度；術前對病人進行有針對性的舒適護理。（2）術中工作：手術室內溫度25度，濕度65% 為宜，保證環境的舒適性。手術時，護士積極配合術者，動作盡量輕柔，麻醉時設法轉移病人的注意力，言語藝術，注意穩定的情緒。同時嚴密觀察手術操作與病人癥狀，一旦發現問題，及時提醒并處理。

2 手術操作問題

普外科常見手術問題有手術方法或切口方式選擇錯誤，手術適應癥選擇不當等；主治醫生常因個人疏忽或經驗不足等造成此類錯誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發不良后果。另外，在術中操作失誤或操作時間過長都能導致術中大出血、術后感染等不良并發癥。因此，主治醫生應有豐富的臨床經驗與熟練的手術技巧，在手術過程中嚴格無菌操作、規范步驟、合理用藥、仔細檢查。

傳統手術創傷性較大，微創手術越發為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術，可部分替代開腹手術治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創傷小，且術后再粘連可能性小，效果理想。可根據醫院條件以及病人具體病情合理選擇手術方式。

3 術后感染問題

3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術種類、切口類型、住院時間以及抗生素使用情況。切口越大，手術時間越長，對人體的創傷性越大，細菌與傷口接觸的機會越多，且術后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時間越長感染的幾率也越大。預防切口感染應注意以下幾點：（1）嚴格無菌操作，包括術前消菌準備、術中無菌操作、術后消毒換藥等。根據醫院本身條件，制定無菌操作流程與計劃，定期進行規范操作；（2）加強特殊病人的切口護理。如對于呼吸系統感染病人，在手術前應給予合理的內科治療，引流痰液以控制感染；術后應進行防肺不張的相關護理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預防內源性感染。而內源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術期合理應用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術前或術后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應根據病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術后常見問題。主要癥狀：（1） 術后一周左右切

口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發現許多脂肪粒、小量炎細胞；（4）行二次細菌培養，無細菌生長現象。

4 多種臨床應用

4.1 導尿管的應用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導尿管給病人留置導尿。它具有操作簡便、穩固性強的優點，不僅能避免患者術后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發感染。注意事項：操作前要保證無菌環境，導尿管要足夠，在置入時動作要輕緩，嚴格規范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進行尿管護理（2次/天），及時更換引流袋（1次/天）。同時積極宣教，叮囑病人親屬護理事項，保持會潔凈，盡力減小細菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時排尿，促其排尿功能盡快恢復。

4.2 頭孢他啶的應用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優點，在普外科臨床應用中日漸廣泛。它多用于敏感細菌引發的呼吸系統、泌尿系統、膽道系統以及敗血癥等嚴重感染性疾病，在普外科多用于術后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應。衛生部（衛辦醫發[2008]48 號）發出的“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”中，規定頭頸外科手術、手術、血管外科手術、腹外疝手術等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經口咽部黏膜切口的大手術中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯用。

5 小結

普外科以手術為主要治療方法，在手術前后或術程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護理、手術操作和術后切口感染等，工作人員應嚴格按照流程，執行規范化無菌操作，確保手術順利，盡量避免問題的出現，為病人提供最好的服務。

參考文獻

篇8

2010年10月～2011年10月對20例經尿道前列腺電氣化術患者實施了循證護理，年齡56～82歲，平均69歲。

方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問題，針對經尿道前列腺電氣化術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的治療。

循證護理實踐

⑴心理壓力：①心理狀態：經尿道前列腺電氣化術是一種有別于傳統的新型手術方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時間短等優點，但由于患者對其缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，術前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態。②循證：針對患者術前焦慮、恐懼心理，查找有關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的原因。③護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。向患者發放手術患者術前教育卡片，講解麻醉時的，手術過程，需要患者配合的方面及注意事項，卡片是系統的規范化教育方式，增加了患者對手術室的了解，消除了陌生感，使他們有一個穩定和放松的心態接受手術。入手術室后，巡回護十要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術前應遵醫囑給予鎮靜藥物。④效果：經過護理措施的實施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。

⑵的安置：①手術：經尿道前列腺電氣化術常用的為截石位。②循證：手術擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作［2］。③護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶；患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過緊；在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位。④效果：術中采取上述，手術野暴露較好，醫師操作方便，縮短了手術時間。無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。

⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過程中，電刀灼傷部位通常不在手術部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因為電極板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復使用，導致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發生旁路電灼傷。③護理措施：手術床及金屬支架必須用干燥、厚實的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時，防止患者通過沖洗液直接與地面相連；手術中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發生灼傷，防止手術患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術中采取上述護理措施，手術經過順利，無1例高頻電刀灼傷發生。

⑷術中患者體溫降低：①體溫過低：手術期體溫＜36℃稱為體溫過低，其發生率60%～80%［3］。手術患者進入手術室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術進行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機體產熱減少等，均可導致機體體溫下降。②循證：機體在環境溫度正常時，通過調節皮膚的血流量來改變從機體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對恒定。用這種方式調節體溫，消耗能量較少，但調節能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產生寒顫，增加體內產熱，因此機體必須消耗更多能量。③護理措施：注意手術患者的保溫措施。如將環境溫度調至25℃，濕度調至50%～60%；同時使用溫控墊；非手術區皮膚以小棉被或手術巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥；術中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。

結果

實施循證護理后，經術后隨訪，患者對手術的心理壓力減輕，術前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術后隨訪滿意度達到98.2%；無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥；無高頻電刀灼傷發生；由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。

討論

循證護理以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，恰當運用實證，對患者實施最佳的護理。經尿道前列腺電氣化術在醫學領域中不斷被

推廣應用，手術室護士不但要掌握各種前列腺電氣化術器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集前列腺電氣化術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。

參考文獻

篇9

我院為一家擁1000張床位的三級綜合性醫院。手術臺15張。日均手術量20多例。年手術量約7000人次。由于手術逐年增多而復雜，護理人員相對不足。我院手術室建立了護理風險預警機制，通過對手術護理風險的識別、評估與監控，強化防范意識，突出手術前預防，減少了手術室護理缺陷的發生，也大大提高了手術室護理質量，取得了滿意效果。

風險預警機制在手術室護理中的應用

手術室護理風險識別，手術室護理風險貫穿于術前，術中和術后。多發生在以下三關：術前準備關，護理風險存在于接運患者，臥床安全；術前查對，安置，器械物品準備及清點；術中配合，護理風險存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術中交接等重要環節；術后處理，護理風險存在于患者搬運，護送，器械物品及手術間的處理。

無菌技術操作中存在的風險：無菌技術是手術室護理工作的生命線，違反無菌技術操作將會導致手術室內感染的發生，如打開無菌器械、敷料包時手臂橫跨無菌區；穿無菌手術衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區；手術醫生出汗掉在無菌敷料上，器械臺敷料被生理鹽水浸濕更換不及時等。

護理安全中存在的風險：①術前準備：手術室護士在術前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時一定要注意交流時使用保護性語言，嚴格執行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術名稱，根據手術單與相關醫護人員嚴格執行查對，按病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況及腕帶標識將患者準確無誤地接至手術間與麻醉醫師和手術醫師共同核對一切手術信息。②術中配合：物品管理：凡進入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應嚴格遵守清點制度，防止遺留患者體內。器械護士應對器械物品做到心中有數。配合醫師進行手術，外來器械物品應嚴格執行外來醫療器械管理制度，外來械必須在手術前經專人接收清點無誤后進行登記，交由供應室清洗、檢查、消毒滅菌并經生物檢測合格后方可進入手術室。③搶救配合：手術中患者不可避免出現手術意外的風險，在術中出現意外情況時，護理人員應冷靜密切配合術者，嚴格準時執行醫囑，執行三查七對原則。④術后處理：術后患者麻醉清醒后應配合麻醉醫師做好患者的搬運、護送，并回收器械物品，做好手術間污物的處理。

對潛在的風險問題采取相應對策

通過既往手術中出現的老問題，評估未發現的手術風險問題。定期開展護理安全討論會：定期開展護理安全教育，組織進行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術多、夜班時間人員少的情況下易發生風險問題，加強手術合理搭配，避免發生潛在的風險問題。

效果和體會

通過對手術室護理風險的事前預警和術前、術中及術后的護理防范。用 “零缺陷”理念，強化了護理人員風險意識，提高了風險應對能力，用規章制度約束護理行為，以護理操作規范實施各項操作，用愛崗敬業教育增強護士的事業心和責任心，使手術室護理人員認識到護理風險管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術室護理工作質量，減少了護理不良事件的發生。手術室作為醫院的高風險科室，只有加強護理風險預警，才能防范護理風險，使手術室護理工作得以持續改進，為手術患者可靠地手術環境。手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，需要強化以患者為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高患者的滿意度。手術室還必須提升護士的風險意識，養成嚴格遵守操作規程的良好習慣，引導護士依法行事。必須強化質控管理，注意細節，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學、切實可行的工作流程與規章制度。只有如此，手術室才能有效規避和防范風險，保護患者的利益及自身的權益，為患者營造一個安全、高效與人性化的就醫環境。

參考文獻

篇10

1.1護生原因：　由于手術室相對封閉的工作環境，特殊的工作性質，不同于臨床各科室的護理技術操作，先進的儀器設備，嚴格的管理制度使護生產生陌生感和緊張心理，據調查78%的護生對手術室有神秘陌生感，48%的護生有緊張情緒［2］，護生常有畏懼、小心翼翼、無所適從、不敢動手操作、自信心不足等表現，嚴重影響護生對各項護理操作的掌握。手術室各項護理工作要求嚴謹，無菌技術操作嚴格，護生對手術室接觸的時間短，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多，而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，也有帶教老師擔心護生影響手術的時間和效果而獨立完成，從而減少了護生實踐的機會，不利于護生工作能力的培養。護生學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料；還有部分護生害怕操作錯誤或存在惰性，把工作推給他人做；有的護生選擇護理專業不是自己本人的真實愿望，再加上由于近年來就業形勢比較嚴峻，護生在實習后期因急于找工作而不安心學習，這些都影響了護生的實習效果。手術病人病情復雜且手術種類多，手術器械和儀器的不斷改革更新，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要。

1.2帶教老師原因：　術室工作量相對較大，手術要求高或時間的原因，雖然帶教老師想讓護生多操作，或者即使讓護生操作，帶教老師也擔心因為不熟練、不規范而影響手術；再者，手術配合時需精力集中，帶教老師無暇更多的講解、示范，減少了護生實際操作機會，影響實習效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識，缺乏綜合性知識的積累，部分臨床老師缺乏積極的帶教態度和情感，只是在機械的完成護生實綱等。

2對策

2.1帶教老師的選擇和要求

2.1.1提高帶教老師對手術室護理教學重要性的認識要：　手術室護生帶教的任務一是要教會護生認識手術室不同于臨床各科室的各種手術器械、儀器的使用、消毒、保養，各手術的護理配合等；二是學會在手術室特定環境下工作及工作流程；三是培養護生在各類手術中的參與和合作精神；四是教會護生如何適應和改造學習環境。手術室帶教老師必須以培養學生的這四種能力為目的設計教學內容和教學手段，使學生通過實習認識、熟悉、掌握手術室的環境、工作和技能，實習護士成長的過程需要帶教老師的步步指引和導教，老師作為過來人應該充分認識教學工作的重要性。

2.1.2　提高帶教老師的自身素質和業務水平：　護士長根據手術室護士的理論技能、業務水平、個人素質、職業道德、能力結構、教學意識等進行綜合評價，擇優選拔，競爭上崗。醫院護理部經常聘請專家進行各專業教師進行授課、培訓等，科室內每月進行組織學習相關理論知識和操作技能，鼓勵護士外出進修學習以提高帶教老師的專業理論知識和操作技能。各科教學負責人經常進行探討優秀的教學方法，改進教學方式，通過深刻詳細的專題講座、活潑生動的多媒體課件、清晰明了的手術護理配合過程錄像等教學使實習護生更易讀懂、弄懂，上臺進行手術操作配合時不會茫然不知所措。

2.1.3　加強師生溝通交流，進行教學意見反饋：　帶教老師不僅要學會與患者的溝通技巧，亦應加強與學生之間的有效溝通交流，及時了解學生的思想和心理，在工作中通過贊賞激發學生學習的熱情，增強對職業的熱愛，保持工作積極性。護士長在護生出科時在對學生實習表現進行評價的同時，收集學生對帶教老師的評價，聽取學生的意見和建議，及時進行反饋。

2.2　護生的實習管理和考核

2.2.1　加強崗前培訓：　護生入科第一天，由科室負責管教學的帶教組長進行崗前培訓，主要介紹手術室各項規章制度、無菌技術要求、操作原則，手術結構、布局、環境，各器械、物品、藥品的名稱、擺放位置，各手術間的要求和用途，簡單介紹洗手護士和巡回護士的分工和職責；講解醫療安全的重要性，加深護生的認識和重視，加強其責任心，嚴防帶教中差錯事故的發生。

2.2.2　落實帶教計劃，培養護生的實際工作能力：　向護生介紹科室醫護人員，認識帶教老師，由帶教老師依照實綱，對中專、大專不同的實習要求，認真備課，制定高質量、統一、詳細、切實可行的教案進行規范實習，實習生跟定帶教老師后，要虛心請教，不懂必問，做好實習日記；每日下午固定時間帶教老師按照教學計劃講授常見的手術配合方式和要點，實習過程中帶教老師對學生定期進行理論、模擬操作考核，實習最后1w由帶教組長主持理論考試和操作考核。

3小結

教育的根本在于培養和提高人的素質，培養高素質、有能力、有知識，并能與臨床實踐需要相適應的護理人才是護理教學活動的理想狀態和最佳效果，亦是臨床護理教育的最終目標。手術室工作是一個多科室、多專業人員配合的過程，工作隨機性強，各個環節都不能出現任何差錯，手術室的臨床護理帶教是一項長期而細致的實踐活動，是一個系統化、循序漸進的程序，護生要在有限的短暫時間內獲取廣泛的知識，需要帶教老師不斷更新自身的知識和技能、進行自我充實，總結自己的工作和帶教經驗，制定有目的、有計劃、有針對性、科學的教學方案，避免帶教的隨意性和盲目性，采用由淺到深、由簡到難、循序漸進的教導方式，使護生掌握術前準備、術中配合、術后處理等基本操作技術，培養護生對工作的積極性和責任心，提高學習效率和獨立完成工作的能力，以及工作中的自我防護能力，勝利完成實習任務。

篇11

手術是搶救、治療病人的一種重要手段，手術室是進行手術的重要場所，是醫院的重要技術部門。目前，醫療市場競爭日益激勵，質量問題越來越突出，安全質量成為所有醫院服務質量的主旋律[1]，代表著醫院的服務水平，這就更加要求手術室護理人員不斷提高手術室的質量管理水平，加強專業技能，配合著醫生成功完成手術。結合我院實際情況，將手術室護理質量管理工作總結如下。

1手術室常見問題分析

（1）規章制度不夠完善，工作人員責任心不強，不嚴格執行規章制度，違規操作，工作粗心大意，無菌操作觀念淡薄。（2）手術室護理工作繁重，精神壓力較大，工作人員經常超負荷工作，精力與體力極易被透支，造成不良心理行為，影響技能水平的發揮，甚至導致差錯的出現。（3）手術室器械護士要注意準備充足的器械并且每樣器械必須經過嚴格的消毒滅菌，在手術配合過程中，要眼疾手快，熟練掌握各項操作規程。（4）手術室護士在接送或護送患者時要注意防止接送錯誤或護送不當，保證沒有接錯患者或接錯手術間。

2手術室制度管理

手術室制度是手術室管理規范化的保障，每個醫院都要建立一套完整、系統、可行的規章制度，并且要求每位醫務人員嚴格執行以上規章制度，切實從患者的生命利益出發，防止差錯和事故的發生，幫助患者順利通過手術關。

3護理人員的管理

3.1加強學習，提高業務水平

手術室護理人員不但要有扎實的理論基礎，精湛的技能，嫻熟的操作，而且要有高質量的服務水準，這就要求每位護理人員要不斷到高一級醫院進修學習, 定期進行業務學習和參與一些有針對性的講座, 不斷提高自身的理論水平和業務能力。同時院內還要定期組織開展質量分析會，查找工作中的不足和可能存在的安全隱患，對容易出錯的環節進行分析討論，提出整改意見。

3.2改善服務態度，規范行為準則

細節決定成敗，護理工作十分注重細節，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[2]，堅守各項服務制度，從細節出發，規范自己的行醫行為。我院護理部對100名術后手患者進行了手術室護理滿意度的問卷調查，滿意度測量包括八個方面：①手術室護士態度②手術室護士業務水平③手術室護士的責任感④手術室護士對患者的關懷⑤手術室護士對患者健康教育⑥手術室護士滿足患者需求情況⑦手術室護士為患者提供的手術氛圍⑧患者對手術室護士的總體評價。問卷答案分三個項目：非常滿意、滿意、不滿意。各方面滿意率95%以上。結果如下：

4手術室無菌管理

無菌管理是手術護理室質量管理的重要內容，它是預防感染、保證切口良好愈合及手術成功的必要條件[3]。手術室無菌管理主要包括以下幾個方面：（1）無菌操作技術管理：工作人員的一舉一動，即從進入手術室消毒到手術臺的每一個操作都必須保證手沒有被感染，這需要全體醫護人員共同完成。（2）手術室環境質量控制：護士必須每個月必須完成空氣培養、手培養和物品培養，并記錄結果。每天進行紫外照射消毒，感染性的手術結束后，手術間應及時進行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結核綠膿桿菌等感染的患者使用的手術器械必須先進行用消毒液浸泡后再處理[4]。（3）手術物品質量管理：手術物品的質量保證，關系到手術能否安全進行及其質量。對于消毒滅菌的物品，每周要清整一次，過期的器械、輔料要重新進行消毒滅菌，熏蒸消毒物品應由器械班每天檢查、添加或更換、制訂各類物品消毒更換日期，并落實執行者。

5藥品、儀器管理

手術室藥品可分三類：常用藥品、品、急救藥品。常用藥品和急救藥品放在手術室內，二者要分類存放，用后注意補給。品要重點保管，專柜上鎖存放，使用后注意登記。

6手術質量管理

6.1術前準備與訪視

手術前護士應該配合器械班共同做好術前準備工作，確保各種手術器械及手術物品齊全、可用、符合要求。除此之外，手術室護士多與患者溝通，了解患者的基本情況解。

6.2術中配合

手術進行時，護士要根據手術的各項流程、要點配合醫生。護士的操作要輕、快、巧、穩，盡量避免額外的噪音。不討論和手術無關的事情，不便議論患者的病情，講話注意言詞，避免損其自尊心。對于手術中輸血、輸液、用藥及過敏性試驗，要嚴格查對，并認真進行無菌操作，預防手術室內感染。

6.3術后處理與訪視

我院從2010年開展術后訪視工作，目前已形成較完善的訪視體制，也取得了良好的效果。我院護理部選取2010年3月到2011年3月期間100名患者進行調查，將患者隨機分兩組，訪視組和對照組，每組50人。對照組做常規術前準備，訪視組提前要求護士一天進行訪視。

7結束語

手術室是醫院對患者進行檢查、診斷、進行手術治療并擔負搶救工作的場所，有手術量大、疾病種類多、病情重，護理工作重的特點[6]。手術室護理與生命密切相關，任何粗心大意都可導致嚴重的后果。手術室護士是在這樣的特殊的環境中從事這特殊的護理工作。面對這樣高強度、高風險的工作，手術室的護士要有高度的責任心，不僅要掌握好專業技能，配合手術順利進行，還要有一個較高的思想素質，嚴格堅守“患者是上帝”的信念，甘愿奉獻。同時院方也應加強對護士的關懷，多了解護士的家庭狀況和最近的身體情況，予以關心幫助，這樣才能調動護士工作的積極性，也只有在雙方共同努力下才能切實的提高手術室護理質量，提高醫院的社會競爭力。

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篇12

手術室專業性強、其工作環境、性質及所涉及的護理技術均與普通病房有所不同[1]。為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，我們針對手術室整體護理的特點，制定了相應的對策，取得了預期的帶教效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年6月，共帶教護生196名，均為女性，年齡18-21歲，平均19歲，其中大專108名，中專88名，實習時間4周-2個月。

1.2 帶教措施

1.2.1 更新帶教觀念 首先，帶教老師應掌握整體護理的知識和內涵，將整體護理的理論貫穿到臨床帶教中，使護生在實習期間充分理解和實踐整體護理的真正內涵，學會從生理、心理、社會角度關心患者，提高護理質量和教學質量[2]。同時，帶教老師應具備嚴謹的學風和奉獻精神，并能以身作則，以自己的人格魅力潛移默化去影響實習生盡快進入護士角色[3]。

1.2.2 制定帶教計劃 認真研究護理專業的實習教學大綱，并評估護生在入科前所開設的課程及其理論知識掌握情況，對其臨床實習要求做到心中有數，開展實踐教學活動時有的放矢。

1.2.3 實施帶教計劃 1)入科介紹：護生進入手術室第一天，帶教老師應介紹手術室的環境，工作制度，手術室著裝要求，各種敷料物品的放置；講解無菌原則，巡回護士和洗手護士的職責，幫助護生盡快轉換角色。2)護理評估：選擇擇期手術病例，術前一天帶教老師帶領護生一同去病房探視患者。①查閱病歷，了解患者的一般情況。②向患者介紹手術室的情況。與護生一同去床前看望患者，先進行自我介紹取得患者的信任，介紹手術室的環境條件，手術所用的各種器械。根據患者的文化程度簡單介紹手術的過程，告訴患者術中需要配合的各種操作。③心理護理：通過交談了解患者的心理狀態，進行心理疏導，消除對手術的恐俱感。要教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性的語言對患者進行解釋安慰，消除緊張恐懼心理[4]。并針對不同的心理，做好耐心細致的解釋工作。3)制定護理計劃：指導護生根據所掌握的患者資料，提出相應的護理問題，如恐懼、潛在電灼傷、有皮扶完整性受損的危險、有受傷的危險、有感染的危險、有組織完整性受損的危險等。制定相應的護理計劃，應讓護生理論聯系實際，用已學過的理論知識解決患者出現的護理問題，制定出切實可行的護理計劃。4)術中整體護理帶教：帶教老師在術日早晨，指導護生準備器械、物品、藥品，嚴格檢查手術室設備是否齊全，功能是否良好，調節好室溫。患者進入手術室后，要熱情地迎接患者，進行嚴格核對。與其進行友善的交談，了解心理狀態，介紹手術室的環境，麻醉師及手術醫生的水平，并建立靜脈通道。當患者緊張時適當用肢體語言，來使他放松。帶教老師要教會護生觀察患者的言行舉止，抓住心理特點，站在患者的立場體貼患者，使護生盡量能學到如何觀察患者，并針對不同患者的特點進行心理護理。帶教老師指導護生進行術中觀察，以便對潛在的性損傷采取應對措施。5)帶領護生術后隨訪：術后帶教老師應帶領護生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手術切口疼痛情況，心理狀態等，評價自己對患者的護理的效果。術后隨訪有利于護生更加深刻地了解整體護理真正的內涵及實行整體護理的重要性，提高整體護理帶教的效果。

1.3 考核評價 護生出科前要嚴格考核以保證實習質量。可從護生的學習態度、勞動紀律、護理基本技能、基本知識及綜合技能、行為素質等方面的進行考評考核，并給予護生進行書面實習鑒定，全面評價護生各方面的能力。其中90分以上為優秀，80-89分為良好，79分及以下為一般。

2 結果 本組護生出科時的考核分理論考核、單項考核、綜合操作考核三項進行，具體效果見表1。

表1本組護生出科考核效果(n%)

3 體會 臨床護理教學與醫院的醫療、護理、科研工作是相輔相成、互相促進的關系，也是培養不同層次護理專門人才的重要途徑。護理臨床實習是培養護理專業學生進一步熟練掌握操作技能和獨立工作能力的重要環節，也是學生將課堂所學的護理理論知識運用到臨床實踐平臺。由于整體護理觀念強調的是以“人”為本，以患者需要為中心，是護士和護生科學地解決患者健康問題的思維和工作方法，因此將整體護理觀念和護理程序的工作納入手術室的臨床帶教中，是護理教育改革的必然趨勢。在帶教過程中，老師的主導作用不僅是教護生如何做，更重要的是提高護生的認識水平，從而有目的的促進自身理論知識的鞏固，提高護生綜合分析問題的能力，加強護生的專業知識的同時，提高了護生的溝通技巧，使護生由機械被動配合到積極主動地溝通交談。調動了護生的積極性，提高了她們的能力。

參考文獻

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【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0361-01前言

在護理教學中，臨床實習是重要的組成部分，是護生將所學知識轉化為實際技能的主要過程，因此，對護士實習生進行階段性帶教至關重要。在眾多臨床實習科目中，手術室是必須的實習科室。而由于手術室是一個相對獨立的科室，對護理工作的要求非常高，因此，很多護生在手術室實習時往往存在壓力大、緊張、畏懼、無從下手等現象，從而影響實習的效果。為提高護生的實習效果，使其能夠熟練掌握手術室的各項護理和操作技巧，離不開帶教老師在護生實習過程中的管理和指導[1]。因而，帶教老師成為影響實習生手術室實習效果的關鍵因素。如何制定一套行之有效的手術室階段性帶教管理模式和方法，成為帶教老師的重要課題。現筆者結合多年的臨床帶教經驗，總結手術室實習生階段性帶教體會如下，旨在與廣大同行進行經驗交流。

1 建立規范的帶教管理制度

建立規范的帶教管理制度是進行手術室實習生階段性帶教的首要步驟。帶教管理制度的制定包括確定帶教管理的人員組成、選擇帶教老師、教學計劃和實習目標的制定等。⑴帶教管理人員的構成：可實行四級管理制度，即由護士長、護理部、帶教老師及帶教組長共同構成帶教管理主干人員[2]。⑵帶教老師的入選要求：手術科室的特殊性，決定了對護理工作的要求極高。臨床護理屬于實踐性很強的專業，需要護士的實際操作才能完成，因此，帶教老師的操作技術水平直接影響帶教的質量。為此，入選的帶教老師應具備全國高等教育教師資格資質，最好是護師以上級別，工作經驗豐富，具有較強的溝通能力的人員。⑶教學計劃的制度：可根據教學大綱制定教學計劃，同時，結合實際情況制定出手術室階段性帶教的具體方案，做到有計劃、有目標，而不盲目帶教。⑷制定實習目標：實習目標也應根據各校護生的教學大綱要求確定，包括使護生了解手術室環境、工作制度、操作流程、無菌操作原則、應具備的護士素質、常見的手術、中小型手術護理配合等。

2 手術室實習生階段性帶教方法的實施

護生的手術室實習時間一般為3周時間，為此，可將分為三個教學階段，第一階段為1～3天，第二階段為4～18天，第三階段為19～21天[3]。每個階段的帶教內容和學習目標都有所差異，帶教老師應根據制定的帶教目標一步步實施帶教計劃，爭取實現每一階段的帶教目標。

2.1 第一階段（1～3天）： 第一階段又可稱為熟悉階段，主要是進行理論知識學習和實行情景模擬帶教的相關訓練。⑴第1天：帶教老師向護生介紹手術室的環境，組織其學習手術室的各項規章制度，各區和分區的要求，各班的職責任務等。同時，詳細講解手術間、無菌敷料器械室、藥品間的擺放、拿取原則。帶領護生查看器械實物，向其介紹器械的性能、名稱、保養方法，對各種敷料實物的用法、名稱、滅菌方法、打包方法等進行詳細解說。另外，介紹病理標本存放方法、垃圾分類方法以及相關處置方法等。為使護生提高感性認識，克服恐懼心理，可帶領護生參觀手術。第1天實習即將結束時，教師總結該天的學習重點。⑵第2天：首先，重點講解手術室護理的特點，強調協作性、知識性、奉獻性的重要性；其次，通過模擬手術操作講解并示范無菌持物鉗的使用方法，同時講解相關的注意事項。最后，加強安全教育，組織護生學習消毒隔離制度、手術室查對制度、輸血制度等。

2.2 第二階段（4～18天）： 鑒于第一階段的學習，實習生一般基本掌握了手術室護理的流程和基本的護理方法。進入第二階段則主要是加強操作訓練，提高實習生的護理操作熟練程度。具體內容包括：⑴教會實習生填術安全核查表和記錄手術護理記錄單；⑵帶領實習生進入手術間，由巡回護士負責帶教，熟練常見中小手術的巡回工作，并學習巡回護士的相關職責。⑶為實習生講解術前術后如何進行訪視工作，如何與患者進行交流溝通，并提供機會讓實習生進行實戰演練。

2.3 第三階段（19～21天）： 該階段的重點的進行手術室護理實踐及進行學習效果的考核。⑴護理實踐：在帶教老師指導下參與中小手術的護理配合工作，如實踐穿無菌手術衣、外科洗手、戴手套等無菌操作，實踐無菌包的開包、打包。進行無菌臺面布置等[4]。帶教老師可讓實習生先站在副臺，老師示范各種操作，并進行詳細講解，使實習生有一個初步的認識。然后教師再讓實習生站在主臺進行操作，并給予協助指導，以此提高實習生的護理實踐能力。⑵總結講課內容：對實習期間的教學內容進行總結分析，鼓勵實習生對帶教工作進行反饋，提出建議，以及時作出整改[5]。⑶考核：為檢驗實習生的學習效果，需進行實習考核，考核分為小考核和總考核兩種。小考核每天進行一次，即對當天的教學效果進行檢驗。總考核在實習即將結束時進行，是對整個實習過程的效果考核。考核包括理論考核和操作技能考核兩種。在護生實習出科前，帶教老師應填寫好實習生評價表，對實習生的勞動紀律、工作態度、操作技能、理論知識、溝通能力等方面進行綜合評價。同時，實習生也對帶教老師進行評定。最后科室開會進行總結，不斷提高帶教老師的教學水平[6]。

3 手術室實習生的階段性帶教體會

3.1 尊重實習生及告知實習生端正工作態度： 在帶教時，老師應充分尊重實習生，盡量記住每一位實習生的姓名，避免稱“那位同學”或“同學”，從而讓實習生感受到來自帶教老師的尊重與關心，從而能夠更積極地投入實習。由于實習生可能來自不同的地方，所以在帶教時應盡量采用國語，如學生在短時間內不能有效適應實習進度，則老師應單獨進行輔導。在一對一單獨輔導時要注意做到循循善誘，并幫助制定具有針對性的學習計劃。此外，帶教老師對待實習生時應堅持以人為本的原則，主動與實習生進行溝通，以便了解實習生面臨的難題，從而對帶教方式進行相應的調整。除了尊重實習生之外，還要告知實習生端正工作態度。首先，應灌輸手術事關人命的意識，告知手術中摻假可能導致的嚴重后果，讓實習生了解嚴格遵循相關規章制度的重要作用[7]。其次，要告知實習生堅持職業操守，在手術室當中開展工作時要端正態度。

3.2 優化帶教方法： 帶教方法是決定階段性帶教成效的重要因素，所以應注重根據實習生的情況合理優化帶教方法。首先，應將一對一與散狀帶教的方法轉變為一對一與集中帶教相結合的方法。散狀帶教雖然具有安排靈活的優勢，但存在理論無法有效聯系實際的弊端，在手術室配合時實習生容易出現縮手縮腳及忙中出亂的問題[8-9]。對此，應采用一對一與集中講解相結合的帶教方法，讓實習生在集中講課時鞏固基礎知識，并在課堂中提問，帶教老師則負責集中解答問題及指導學生進行現場演練。當學生可以熟練掌握手術室工作的操作技巧后，再采用一對一法在手術室當中完成帶教工作。如此一來，不但可以使實習生對于手術室操作的盲目性得以降低，同時還能夠通過實踐與理論相結合的方法有效提高實習生的業務能力。其次，應采用講解式與提問式相互結合、補充的帶教模式。在講解一項內容之前，老師可以先向學生提出一個關于手術室的問題，并給學生提供一定的思考時間；在思考過后告知學生可自由舉手作答，在學生回答問題后，帶教老師再根據學生的回答對相關知識點進行補充、講解，以便可以提高實習的積極性[10]。

3.3 充分發揮帶教老師的表率作用： 在手術室的階段性帶教工作中，應注意充分發揮帶教老師的表率作用，從而保證帶教工作的順利進行。首先，帶教老師在接待手術室實習生時應保持親切熱情的態度，并耐心講解手術室操作中的每一項細節，讓實習生能夠在帶教老師的關懷下克服恐懼心理。其次，帶教老師應使自己保持科學嚴謹的態度，嚴格按照手術室規章制度完成各項操作，并通過無私的奉獻精神與嚴格的作風起到表率與以身作則的作用，讓實習生能夠在帶教老師的潛移默化影響下認清自己的角色，并融入手術室當中的各項工作[11]。此外，由于帶教老師的情緒、言行等均可能對實習生產生一定的影響，所以帶教老師必須調整好自己的情緒狀態與提高自身的帶教能力，同時根據實習生的性格特征、學習能力與心理需求等調整帶教模式、方法，并完善自身知識結構。第三，為了確保帶教老師的表率作用得以發揮，還應根據實習生的能力合理安排帶教老師，對于本科實習生、大專實習生與中專實習生應安排職稱不同的帶教老師[12]。

3.4 注重培養實習生的法律意識與思考能力： 手術室是治療復雜性疾病與危重癥患者的重要場所，在階段性帶教當中要讓實習生充分認識到這一點，并在此基礎上培養實習生的法律意識與思考能力[13-14]。隨著法律知識與醫學知識的不斷普及，再加上患者的自我保護意識得到了強化，如實習生在工作中沒有讓患者感到滿意，則極容易引起醫療糾紛。對此，在階段性帶教工作中要注重進行醫療安全方面的教育，并注重培養法律意識。除了重視培養實習生的法律意識之外，還要在階段性帶教中有效培養實習生的對于各類問題的思考能力。手術室當中的情況復雜多變，只有學會觀察各類情況，并在觀察的基礎上對所遇到的問題進行思考，才能夠及時應對、解決手術室當中的各類突發狀況，從而采取有效的措施對患者進行救治[15]。

4 結束語

綜上所述，手術室當中的階段性帶教是一項較為復雜的工作，帶教的有效性可受到多種因素的影響。為了提高手術室階段性帶教水平，則帶教老師不僅要做到以身作則，充分關注實習生的心理變化，同時還要注意對帶教方法進行合理優化，讓實習生能夠盡快適應手術室環境。此外，在開展帶教工作的過程中應積極鼓勵學生提問，對于學生所提出的問題要進行耐心地解答，以便有效鞏固實習生的業務知識，讓實習生能夠將理論知識運用到手術室的實際操作當中，從而幫助實習生順利完成學業。

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