引論：我們為您整理了13篇麻醉對外科手術的重要性范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

The Application of Sevoflurane in Pediatric Anesthesia/YANG Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：28-30

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Sevoflurane in the application of pediatric anesthesia.Method：110 cases of minor surgery in children from April 2012 to April 2013 in our hospital were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group were anaesthetized with Propofol and Ketamine.The observation group were anaesthetized with Propofol and Sevoflurane.The clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The MBP and HR of the control group during surgery were significantly increased compared with the pre-induction（P

【Key words】 Sevoflurane； Pediatric anesthesia； Application

First-author’s addres：Zhongjiang County People’s Hospital，Zhongjiang 618100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.015

隨著醫療技術的快速發展，外科手術已被廣泛用于疾病治療中。在臨床上，腹股溝疝、血管瘤、包皮過長等疾病是小兒的常見疾病。目前，臨床上常對于此類疾病進行短小手術治療，術前麻醉與手術的順利進行及患兒的康復有密切聯系。七氟醚是揮發性吸入麻藥，具有作用迅速、蘇醒快優點，目前已在成人麻醉中廣泛應用[1-2]。為探討七氟醚在小兒麻醉中的應用，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫院收治的110例進行短小手術的小兒作為研究對象，將110例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組患兒采用異丙酚加氯胺酮進行麻醉，觀察組患兒采用異丙酚加七氟醚進行麻醉，對比兩種麻醉方法的臨床效果，現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年4月-2013年4月筆者所在醫院收治的110例進行短小手術的小兒作為研究對象，其中男69例，女41例，患兒年齡1～9歲，平均（4.4±2.9）歲。110例患兒中，腹股溝疝49例，四肢清創40例，包皮過長10例，血管瘤11例。將110例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各55例，兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；純旱娜脒x標準為：無麻醉禁忌；無意識障礙；無精神疾病；患兒家長對本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法

在術前30 min，給予兩組患兒靜脈注射0.01 mg/kg的長托寧，開放靜脈通道并連接多功能監護儀連接，監測患兒的心率、平均動脈壓等生命體征，給予患兒吸純氧3 min，進行麻醉誘導。醫護人員與觀察組患兒對話時，給其吸入6%七氟醚，待患兒入睡后，調節七氟醚吸入濃度為2.5%～5.0%，同時給予患兒50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。對于對照組患兒，醫護人員先對其開放靜脈通道，給予2 mg/kg氯胺酮處理，待患兒意識消退，且對外界刺激無反應時進行手術，術中使用100 μg/（kg?min）氯胺酮及50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。在術中，兩組患兒持續吸氧，手術完畢后停止麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的血流動力學指標情況；觀察兩組患兒的睜眼時間、定向力恢復時間、安全離開手術室時間；觀察兩組患兒的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒MBP、HR情況比較

對照組術中的MBP及HR較誘導前明顯提高（P

2.2 兩組患兒睜眼、定向力恢復、安全離開手術室時間比較

與對照組相比，觀察組睜眼、定向力恢復、安全離開手術室時間均明顯短（P

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況比較

觀察組患兒的不良反應發生率為3.6%，較對照組的16.4%明顯低（字2=4.69，P

3 討論

近年來，隨著社會的快速發展，醫療技術水平得到了不斷提高，外科手術已成為多種疾病治療的常用方法。值得注意的是，兒童是多種疾病的常見和好發人群，其中一些疾病常需要通過外科手術治療，例如四肢骨折、四肢清創、包皮過長、腹股溝疝等疾病。在進行手術前，麻醉對患兒而言是必不可少的，良好的麻醉方法，不僅可保證手術的順利進行、提高手術效果，而且可保證患兒的生命體征處于平穩狀態，降低不良反應的發生，保障患兒的生命安全。正是由于麻醉的重要性，所以探討小兒短小手術的良好麻醉方法具有重要意義。

氯胺酮在小兒麻醉中已被廣泛應用，但是該麻醉存在諸多弊端。如麻醉后蘇醒時間長、術中血流動力學指標變化大及麻醉后患兒出現惡心嘔吐等不良反應率高。目前，七氟醚因具有諸多優點而被廣泛應用于小兒麻醉，其優點有：血氣分配系數較小，可控性良好，麻醉較易控制，對血流動力學指標無明顯影響，對患兒呼吸道刺激小，患兒發生惡心嘔吐等不良反應率低，患兒麻醉后蘇醒時間短等[3-4]。

為探討七氟醚在小兒麻醉中的應用效果，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫院收治的110例進行短小手術的小兒作為研究對象，將110例患兒隨機分為對照組和觀察組，分別對其采用異丙酚與氯胺酮進行麻醉及異丙酚與七氟醚進行麻醉，結果發現：對照組患兒術中的MBP及HR較誘導前明顯提高（P

參考文獻

[1]吳震，孔明健，樂偉，等.七氟醚在小兒外科手術麻醉中的應用[J].江蘇醫藥，2009，35（10）：1146-1147.

[2]蔡強.七氟醚在小兒臨床外科麻醉中的應用進展[J].中外醫療，2013，32（1）：187-188.

篇2

入院后責任護士積極熱情接待病人及其家屬，向其介紹病房的環境，誰是主管醫生和護士，詳細詢問病情，語言親切，態度和藹可親，給病人留下良好的第一印象，使病人對醫護人員產生充分的信任和親切感，積極配合治療和護理。

2 術前護理健康教育

2.1 一般手術病人:（1）術前責任護士了解病人一般情況后，結合病人的實際情況，有針對性的進行術前健康教育，使病人對自己的病情及疾病的相關知識、飲食、注意事項、功能鍛煉、預防措施有所了解，幫助病人解除術中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態接受手術。（2）鼓勵病人向醫務人員提出自己的問題，針對有些病人缺乏醫學知識，理解能力較差，對手術的顧慮大，術前準備不理解，常不能配合，術前護士更應耐心細致地講解術前的準備程序，各項輔助檢查的目的及注意事項，皮膚準備、清潔灌腸、手術前禁食與用藥，麻醉方法，手術方式等。（3）術前除對病人講解術后的早期活動的重要性外，還需介紹如何早期活動，開始時間，活動程序與活動量。一般采取循序漸進，開始小活動，逐漸增大運動量。

2.2 年老體弱手術病人與有基礎疾病的手術病人: 對于年老體弱或伴有基礎疾病的手術病人進行術前健康教育時，更要有充分的同情心和細致的耐心，要了解基礎疾病對手術的影響和手術對基礎疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對手術的影響都是互為因果的，要根據手術的輕重緩急對基礎疾病做好相應的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，術前一般血壓都有不同程度的升高，責任護士要及時掌握病人的心理狀態，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當調整降壓藥物的使用。冠心病人，術前要穩定患者的情緒，保持良好的心理狀態，保證充足的睡眠，指導患者低鹽低脂飲食，告知患者術后早活動，防治急性心肌梗塞。

3 討論

外科手術病人的術前健康教育是整體護理的重要內容，隨著社會的進步，人們對醫療和護理的要求越來越高，對自己的疾病高度關注，對疾病的相關知識的求知欲望明顯增高。因此，健康教育的意義和作用也越來越重要，醫護人員認真做好這項工作，根據病人的需求，實施有效的教育內容，不僅使病人獲得疾病的相關知識，而且能更好地使病人積極地配合醫生的治療，有利于疾病的恢復，減少術后并發癥，縮短住院時間，降低醫療費用。每個醫護人員要不斷提高自身素質，在認真治療、護理的同時，也應注重病人的健康教育。

參考文獻

篇3

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月，我院外科住院手術患者104例，除外年齡80歲者，意識障礙、語言障礙、聽力障礙以及精神異?；颊?，術后均留置管道。患者隨即分為觀察組與對照組，各52例。觀察組中，男29例，女23例，年齡20～75歲，平均為（44.26±8.51）歲；體重46～86kg，平均為（64.33±6.71）kg；術式：22例膽囊切除術，19例胃癌根治術，11例直腸癌根治術；文化程度：14例初中及以下，15例高中，16例?？?，7例本科及以上。對照組中，男31例，女21例，年齡21～78歲，平均為（44.79±9.02）歲；體重48～82kg，平均為（63.79±6.55）kg；術式：25例膽囊切除術，18例胃癌根治術，9例直腸癌根治術；文化程度：15例初中及以下，17例高中，15例?？?，5例本科及以上。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組術后實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上強化管道護理，方法如下：

1.2.1加強護理人員培訓 加強對護理人員的非計劃拔管概念及預防措施培訓，完善床頭交接責任制度，提高護理人員對管道護理管理的認識與重視，提高護理技術水平與護理質量。

1.2.2健康教育 針對不同患者以及不同管道，耐心向患者解釋留置管道的重要性與必要性，講解良好的管道護理對疾病轉歸乃至生命安全的影響，并介紹相關注意事項，爭取患者及其家屬的理解與配合。

1.2.3維持管道通暢 留置管道時，應根據管道的走向進行順勢留置，以確保管道不扭曲、折疊，從而維持管道通暢。根據管道的作用分為有菌性管道和無菌性管道兩類，其中，有菌性管道主要包括各類盆腹腔引流管以及導尿管等排出性管道，而無菌性管道主要包括各類動靜脈置管等輸入性管道。應盡可能將兩類管道置于患者的雙側，對于同側留置兩類管道者，切勿捆綁固定，應單獨固定，以便進行管道護理和換藥。密切觀察管道的輸入、輸出量，一旦發現引流量突然變化，應檢查管道堵塞與否。

1.2.4妥善固定管道 對于躁動患者以及處于麻醉未清醒或昏迷狀態的重癥患者，應積極預防管道誤拔或者脫出，應妥善固定管道。確保各類管道的長度充足，以便開展各項治療以及患者翻身、拍背等。在翻身前后，均應合理調整管道，以免管道牽拉、受壓、折疊或者脫落等。

1.2.5明確管道標示 各管道均應明確標識并分開記錄，切勿混淆。尤其是盆腹腔引流管，應明確標識置管時間、引流部位等，對于呼吸機相關管道，應以不同顏色的標記紙對多靜脈通路進行標識，主要分為輸血通路、補液通路以及特殊通路（靜滴鎮靜藥物、擴血管藥物以及升壓藥物通路等）。確保各類標識的粘貼位置合理，標識紙完整、清晰。

1.2.6管道觀察維護 密切觀察管道是否存在受壓、移位、折疊、扭曲、堵塞或者脫落等，注意管道銜接部位是否分離、是否存在液體外滲以及是否有血液污染等。定時觀察并記錄引流量、引流液的顏色和性質等，以便及時發現異常并予以有效處理。

1.2.7嚴格無菌操作 護理人員在置管、開放管道等操作過程中，應嚴格執行消毒和無菌操作規程，最大限度地降低污染風險。定期更換無菌敷料，并完善皮膚護理與消毒處理，一旦發生污染、滲血或者感染等，應立即予以更換敷料。在各項操作前，均應預先告知患者及其家屬，并解釋操作的必要性、可能出現的問題、解決方法以及相關注意事項等，以獲得其理解和支持，避免引起不必要的恐慌、誤會或者糾紛等。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組術后管道扭曲、堵塞、牽拉以及脫落發生情況，并分別于術后1d和術后2個月，采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行焦慮狀態評價，采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁狀態。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組情緒狀態比較 兩組術后1d時SDS及SAS評分無明顯差異（P>0.05），術2個月，觀察組的SDS及SAS評分均顯著低于對照組（P

2.2 兩組術后管道不良事件發生率比較 觀察組術后管道不良事件發生率均相比于對照組顯著降低（P

3討論

外科手術具有創傷性，加之麻醉刺激等，均將引起患者的心理和生理應激反應，故外科手術患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒[2]。術后留置管道所致不適、活動受限等，將加重患者的心理負擔，引起軀體疼痛加劇、食欲不振、消化不良以及睡眠障礙等，重則將影響機體免疫系統和內分泌系統，從而影響術后病情康復。術后管道護理中常見問題有管道固定不牢、標識不清、無菌觀念不強、觀察不及時以及護患溝通不良等，可能增加術后并發癥、患者的痛苦以及不良情緒，甚至可誘發護患糾紛[3]。因此，加強術后管道護理，對于提高患者的醫療護理配合度，減少患者的不適癥狀與并發癥，促進病情康復具有重要意義。

我院對外科手術患者在常規護理的基礎上強化管道護理，通過加強護理人員培訓，提高護理質量與管道管理效果；加強患者及其家屬的健康教育，使其正確認識留置管道的必要性與重要性，積極配合治療與護理；嚴格執行消毒和無菌操作規程，可減少置管相關感染，減少患者的痛苦；利用雙固定法妥善固定管道、積極維持管道通暢、密切觀察各類管道引流或輸入情況，確保管道處于正常應用狀態，從而為臨床治療、病情監測與預后判斷提供可靠依據，促進患者的康復，從而緩解其心理壓力[4]。研究結果顯示，觀察組在強化管道護理以后，SAS及SDS評分均較對照組顯著降低，同時，觀察組的護理滿意度較對照組顯著提高，而導管不良事件發生率較對照組顯著降低。

綜上所述，對外科手術患者術后強化管道護理有利于減少管道不良事件，減少或消除患者的不良情緒，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張雪燕.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（5）：215-216.

篇4

【Abstract】Objective to surgical patients psychological care summarizes related experience for the future of this kind, patients with clinical more targeted psychological nursing, make provide reliable basis for the treatment of patients and restore process more smoothly. Methods randomly in October 2008 to 2010 October the past two years, doctors in our hospital from accepting of surgical treatment of 134 cases case, the preoperatively, surgery in, after the surgery, carry on the omni-directional psychological nursing intervention. On the psychological nursing experience summarized. Results the study results show that, through our personalized nursing intervention preoperatively, all patients were to maintain normal mentality, and thus for smooth operation; Surgical process can take an active attitude to surgery cooperation; After surgery, optimistic attitude to spend postoperative recovery. Conclusions the surgical patients who targeted psychological care, correct understanding of the illness and surgery preoperative and perioperative actively cooperate with surgery, and as soon as possible recover healthy, after an active role in promoting, and in the future clinical nursing engineering application and promotion.

【Keywords】Surgical psychological care analysis

【中圖分類號】R359 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0108-02

對接受外科手術的患者進行有效的心理護理可以對手術的順利完成起到積極的促進作用[1]。在整個圍術期的護理項目中心理護理是最關鍵最根本的一部分，隨著醫療水平的不斷提高，醫學模式的不斷轉變，給護理工作也提出了新的要求，要求護士對患者進行護理時，不能僅僅是以患者的病情為中心，而是要將心理學和護理學進行有機的結合，發展成為最新的護理心理學，利用這一學科的相關知識對患者進行更加有效的護理[2]。這就要求護士要在豐富的專業技術和扎實的理論知識的基礎上，還必須具備高尚的品德。根據不同患者的需要，對患者展開有針對性的心理護理，以確保手術順利完成，患者迅速恢復。為了對外科手術患者進行心理護理的相關體會進行總結，為今后臨床對該類患者進行更有針對性的心理護理提供可靠依據，使患者的治療和恢復過程更加順利，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術治療的患者病例134例，對其心理護理的體會進行總結分析?，F將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:隨機抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術治療的患者病例134例，其中包括男性患者76例，女性患者58例；患者年齡在13至77歲之間，平均年齡38.6歲。所有患者在接受手術前均經臨床確診。

1.2 患者心理表現:焦慮類：這一類的患者多以中年人為主，由于中年人來自家庭、老人、孩子方面的壓力很大，通常由于擔心手術失敗后給家庭帶來更大的負擔，從而出現焦慮心理；悲觀類：這一類的患者大多以老年人為主，通常由于擔心自己的身體條件能否保證手術順利完成，對能否恢復健康產生疑慮，從而產生悲觀的心態；恐懼類：這一類的患者主要以兒童、婦女、老人為主，一般情況是因為害怕手術所帶來的痛苦，從而產生恐懼心理[3]。

1.3 方法:隨機抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術治療的患者病例134例，對其進在手術前、手術中、手術后，進行全方位的心理護理干預。對心理護理體會加以總結。

2 結果

研究結果顯示，通過我們的個性化的護理干預，所有患者在手術前均能夠保持正常平穩的心態，從而面對手術；手術過程中都能以積極的態度對手術進行配合；手術之后，都能以樂觀的態度度過術后恢復期。

3 護理

3.1 了解患者:因為很多患者對的手術相關知識都缺乏系統的了解，所以患者會對自己的病情產生憂慮，對手術的效果和術后是否會產生一系列的并發癥等問題產生疑問和擔憂，從而對食欲和睡眠質量造成不良影響，進而導致焦慮和不安情緒的出現; 患者對手術過程中所產生的疼痛感產生畏懼，更有甚者可能會會因此而拒絕接受手術治療，如果患者的精神壓力過大，會給手術帶來十分不利的影響[4]。

3.2 術前護理:由護士就手術手術的整個過程、手術的開展方式、術前進行相關準備時應注意的問題向患者進行詳細而又系統的介紹。對于缺乏信心的患者，在手術前護士要以誠摯的態度和其進行交談，對其所提出的問題進行耐心解答，向患者耐心的講解手術的方式和最終效果，幫助患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰勝病魔的信心。酌情將疾病的治療和預防方面的一些知識向患者做以介紹, 向其耐心講解手術對于該病治療的重要性，使其對手術中可能會出現的一系列不良反應有充分的了解和心理準備, 并介紹順利完成手術的患者的案例, 談體會和經驗, 使患者的思想準備足夠充分，信心足夠充足, 打消一切顧慮, 將心理狀態調整到最佳, 以便積極配合手術。

3.3 護患關系:在患者入院時應該主動接待其入住病房, 向病人詳細介紹所在療區的環境, 探視和陪護的相關規定，向其引薦主管醫生、責任護士, 使病人的陌生感在很大程度上得以消除, 建立其良好而又和諧的護患關系, 使病人對護理人員產生足夠的信任。

3.4 術中護理:在進入手術室以后，患者面對著自己從未見過的一種陌生的環境，都會產生不同程度的恐懼、孤獨、緊張的情緒。這時護士要保持親切和藹的態度，對其所見到得各種儀器和設備的具體作用和手術室的相關布局及目的向其做以介紹，使者恐懼心理盡快消除，在每項手術操作進行之前，都要向患者進行詳細的解釋說明。在對患者進行麻醉的時候，護士必須站在患者的身旁，保證患者能夠配合整個麻醉過程，進行麻醉時，操作動作要盡可能輕柔，使患者的痛苦心理得以減輕。對患者手術進行擺放時要使暴露盡量減少，對患者的隱私在最大程度上進行保護; 手術開始后營造一個安靜的環境，對患者進行安慰患者，與其交談轉移其注意力，對患者的疑問進行耐心的解答，如果發生意外時間切不可大喊大叫，一定要在保持冷靜的前提下進行及時有效的處理，這樣能不增加患者的心理負擔[5]。

3.5 術后護理:手術結束以后，患者會對手術的效果產生擔心，這時，護士應該將手術的效果第一時間向患者告知，為他們創造舒適愉快的環境和生動活潑氣氛熱情地安慰和鼓勵，以滿足患者渴望得到及支持的心理需要，并及時對手術情況及效果向患者進行反饋，對其疼痛感的緩解有幫助作用。為患者安全順利地過手術期及術后康復打下良好基礎[6]。

4 體會

心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用。軀體疾病可導致情緒障礙，通過大腦皮質下中樞的反作用，可以加重疾病或使之長久不愈，如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等，長期的心理刺激可引起機體內部的不良反應。良好的心理因素，積極配合治療則有利于疾病的康復。人體系統不但受化學因素、生物因素所制約，且受社會心理因素的影響。患者的文化水平及社會地位和所患疾病不同，這些因素都直接影響患者接受治療及護理時所做出的反應?？傊瑢ν饪剖中g患者進行有針對性的心理護理，對其術前真確認識病情和手術，術中積極配合手術治療，術后盡快恢復健康，都有積極的促進作用，值得在今后的臨床護理工程中應用和推廣。

參考文獻

[1] 田彥玲，賈曉梅，曹月敏.外科手術患者的心理護理[J]．現代中西醫結合雜志，2002，11(24):176

[2] 林秋琴.外科手術患者的心理護理[J].中國初級衛生保健，2010，02

[3] 郭蕾．手術期病人的心理護理[J]．中華臨床醫學研究雜志,2008，5(14):1298-1299

[4] 羅洪．心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究[J]．護士進修雜志，2006，3( 21) : 245-247

篇5

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2012年1月～2013年6月160例普外科手術患者，對照組患者80例，其中男51例，女29例，年齡19～75歲，體重43～79kg。觀察組80例，男46例，女34例，年齡19～75歲，體重43～79kg。兩組患者性別、年齡、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式、耐痛能力等方面比較，均P>0.05，具有可比性。兩組患者中，脊椎四肢手術患者、腫瘤手術患者、頭頸部手術患者和胸腹部手術患者各20 例。兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達能力，均能配合護士的調查工作。

1.2方法 對照組按照一般的術后護理方法來護理，觀察組還要采取以下幾項額外措施進行護理。

1.2.1術前干預護理 由于一些患者對手術的相關知識不太了解，對手術有一定的恐懼心理，害怕手術中會出現各種問題，這是一種非常常見的現象。在手術前護理人員就需要對患者進行護理干預，做好患者以及患者家屬的的心理護理工作[3]。與患者以及患者家屬建立好溝通關系，并向患者以及家屬介紹主刀醫師和麻醉師的基本情況，增強患者及家屬的信任感[2]。同時也告訴患者家屬，多讓患者家屬對患者進行心理護理，通過家屬與護理人員共同的努力讓患者對手術有更高的認識，并提高患者戰勝疾病的心理。同時多向患者介紹一些成功的病例，從側面提升患者對手術的信心。

1.2.2術中干預護理 無論手術的大小，在手術過程中，患者一般都會比較緊張。患者在進入到手術室后，護理人員要多用安慰、鼓勵的語言與患者溝通，盡可能的消除患者的緊張情緒。醫生與護士都要言語親切、態度和藹、端莊大方，增強患者的安全感[3]。術中要仔細觀察患者的情緒變化，如果患者情緒緊張，護士要及時地給予安慰，配合以頭部按摩、揉肩等，穩定患者的情緒。手術室內不要竊竊私語或者閑談嬉笑，以免給患者帶來不良刺激[4]。在術中發生意外情況不可驚慌失措，患者會更加擔心，所以醫生要沉著冷靜地處理意外，以加重患者的焦慮和緊張。同時，患者家屬也比較擔心手術經過。護士要向他們介紹手術的過程、主刀醫師及麻醉師，對手術的安全性做好最充分地說明，要重視患者家屬的心理疏導工作，防止由于情緒過于激動導致意外情況的發生[5]。

1.2.3術后干預護理 在手術結束后，還需要對患者進行干預護理，告訴患者及其家屬手術過程很順利，及時穩定患者及其患者家屬的情緒，讓患者好好休息。并告訴患者后面幾天的具體情況，讓患者先有個心理準備，并跟患者說，病情很快就會好了，盡可能的減少患者的心理壓力。在手術后主動體貼關心患者，盡可能為患者提供力所能及的幫助，促進患者早日康復出院[6]。

對兩組患者進行回訪，分析采用干預和沒有采用干預護理的療效差距，分為有效、一般和無效三種。

1.3統計學處理 本文中的數據采用SPSS 15.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗；以P

2結果

兩組脊椎四肢手術患者、腫瘤手術患者、頭頸部手術患者和胸腹部手術患者中，實驗組的總有效率為96.25%。對照組的總有效率為86.25%，且差異有統計學意義（P

3討論

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，人們對護理的要求也越來越高，越來越多的患者在治療的時候選用了干預護理，從前面的結果中可以看出，干預護理對護理的康復效果具有一定的影響[7]。

本文通過對兩組患者進行不同的護理干預，發現進行整體護理干預的觀察組，其術后的康復效果要比普通護理的好，無效的患者要少。差異有統計學意義（P

通過心理干預措施，能加強外科手術患者戰勝疾病的信心，對患者的康復具有一定的心理作用，患者也更加愿意接受和配合治療，能幫助患者將情緒調整到最佳狀態，最大限度地緩解患者的恐懼心理，從而保證患者以最佳的心理和生理狀態接受手術治療，同時，能夠顯著提高患者的康復速度，降低術后并發癥的發生率，避免了不必要的醫療糾紛，從整體上提高醫院的醫療水平。

參考文獻：

[1]彭志玉，魏玉榮.腮腺全葉切除手術患者的護理及體會[J].價值工程，2011，12（31）：231-232

[2]史紅萍.腹部手術患者術后疼痛的護理干預效果[J].中國初級衛生保健，2011，25（12）：113-114.

[3]方亞珍.護理干預對婦產科患者手術后疼痛及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：27-28.

[4]炊淑玲.普外科患者術后疼痛情況的調查分析[J].全科護理，2009，7（1）：73-74.

篇6

1一般資料

選取2012年l月至12月我院收治的138例普外科手術患者，其中男性59例，女性79例，年齡范圍16-67歲，平均年齡為36.5歲，病程為5～18個月，平均病程為8.9個月?；加邢滥[瘤手術有28例，疝氣手術31例，闌尾炎手術有34例，甲狀腺手術有26例，潰瘍穿孔手術為19例?；颊呔鶠榉羌卑Y手術，神智清晰，具有行為能力。

2 手術患者術前焦慮的原因分析

2.1 經濟原因 有的手術病人擔心費用問題，害怕住院手術及后續治療的花費是自己家庭所不能承受的。

2.2 害怕疼痛 有的患者害怕術中及術后疼痛，因病人對麻醉、手術及相關問題認知不足，往往導致產生焦慮。

2.3 擔心術后生活質量 有的患者擔心手術后生活質量下降，如膽囊切除的患者擔心術后消化功能受損，脾臟切除的患者擔心術后免疫力低下容易生病等等。部分患者擔心手術不成功造成身體殘障或從此“落下病根”。

2.4 擔心后遺癥/殘疾給家人增加負擔 有的患者擔心手術造成殘疾或手術的后遺癥給家人增加負擔。這部分人多為中、老年患者，中年人作為整個家庭的支柱，上有老人需要贍養，下有孩子需要撫養。老年患者則多擔心自己勞動力喪失給家庭特別是子女造成拖累。

2.5 害怕手術意外 有的患者擔心手術或麻醉意外導致死亡。

3 護理方法

3.1 術前訪視 手術前一天，作為本次手術的巡回或洗手護士，到病區進行術前訪視。向患者介紹自己，初步建立良好的護患關系。介紹手術須知，并逐個解釋這樣做的目的及重要性，如告訴患者術前備皮是為了避免術后傷口的感染，盡量從對病人有利的角度出發，讓病人更容易理解，覺得護士這樣做都是為了自己好，并主動配合。主動詢問病人有什么特殊的要求，進一步建立良好的護患關系，讓病人覺得他有可以依靠和信任的人。對病人提出的合理要求，我們可以給以保證，讓病人放心。

3.2精神支持 患者的情緒一般會受家屬、親友等社會關系的影響，因家屬在得知病情后表現出的悲觀情緒使患者產生疑惑和焦慮。醫護人員應加強對其家屬的溝通，讓他們對手術的性質進行了解，鼓勵他們經常探望患者，并進行積極的暗示，使患者的情緒得以穩定，并產生相應安全感和信任感，使焦慮情緒消除。

3.3 建立良好的醫患關系. 良好的醫患關系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進患者的康復，而且對保持醫務人員的心理健康也是必需的。護士特別是責任護士是與患者接觸最多的人，了解患者病情、心理反應以及患者對治療的期望，護士細致的觀察，及時的匯報，準確的操作治療和護理能增強患者的安全感，護士是醫生與患者之間重要的溝通橋梁。做好入院宣教，讓患者了解醫院環境，知曉主管醫生和責任護士，使其產生安全感及歸屬感。

3.4創造良好的手術室環境 患者在進人手術室時對手術室的氣氛和環境特別敏感，所以手術時一定也要干凈整潔，手術器械要掩蔽，手術臺床單無血跡，一個手術室禁止擺放多個手術臺，避免產生消極的暗示。手術的醫護人員還需重視自己的言談舉止、做到端莊大方、言語親切、態度和藹，讓患者產生安全感。在手術的過程中，醫護人員應密切觀察患者的情緒變化，醫師應該專心一致的手術，減輕患者痛苦，護士應手疾眼快的配合醫師手術。手術室內禁止嬉笑打罵、竊竊私語，減少機械的碰撞聲音，避免對患者的不良刺激。在手術中發生意外或者病情不受控制時，應冷靜處理，避免給患者帶來緊張和恐懼。

4討論

患者在面對手術時心理承受力一般較差，缺少心理準備，對環境的陌生，對疾病的不了解而夸大手術的危險性，害怕手術疼痛是引起術前患者普遍焦慮的主要原因。適當的焦慮因其復雜的心理應激反應機制可提高機體的應激能力，但超常并過度的焦慮則形成一種病態的心理異常[2]，患者常表現為食欲不振、唉聲嘆氣、不安、煩躁，并伴有血壓升高，心慌或呼吸和脈搏加速等，患者因術前焦慮的產生而加重了對病痛的體驗，免疫功能隨之減退、神經、內分泌和機體代謝功能也造成紊亂，嚴重影響了圍術期的正常準備和手術進行，進而對術后的康復，患者身心健康和預后造成一定影響，由于患者認為手術是對自我完整性的破壞，資料表明，存在嚴重焦慮的患者，愈后不理想[3]，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術室護理人員必須改變護理模式，從單純的手術室內工作擴展至術前訪問、術中護理、術后隨訪三個方面，在術前對患者進行心理護理干預，可提高患者對疾病的認識，進而積極主動配合治療，減少鎮靜和鎮痛藥物的應用，增強了患者的低抗力，為精神性術前用藥[4]。在曾外科對患者進行心理護理，其作用甚至勝過技術護理，可穩定患者情緒，對術前患者的心理應激反應良好控制，可獲得患者的信任和理解，消除患者緊張焦慮情緒，保證手術順利進行。

參考文獻：

[1] 姜乾金.醫學心理學[M].人民衛生出版社，2001：111-112.

篇7

Key words：Psychologica；Intervention；Surgery anxiety；Role

隨著醫學技術的不斷發展，各種外科手術不斷被開展，為了治愈患者就必須開刀，開刀就會有風險，所以手術患者普遍都存在恐懼、焦慮情緒，而焦慮情緒是手術過程中最為常見的一種負面心理，它可刺激交感神經興奮，引起心律增快，血壓升高，出現心慌，心悸，頭昏，失眠等癥狀而影響手術的進程[1]。外科手術后，會有傷口疼痛，由此也加劇了患者對手術的恐懼，而這些負面心理會嚴重影響外科手術的治療效果，因此，手術患者術前術中術后的心理干預尤為重要。我科于2011年10月以來，對前來手術的320例接受外科手術的患者進行了有效的心理干預，效果十分滿意，現將治療情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年10月～2013年9月在普外科住院需手術治療的患者320例，男性248例，女性72例，年齡17～73歲，平均年齡（45±3.2）歲，其中行甲狀腺手術的136例，闌尾炎手術的68例，腹股溝疝手術的53例，行胃穿孔修補手術的30例，消化道腫瘤手術的33例。確?；颊咧心挲g、性別、病程、有無過敏史等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對患者實施心理護理，對患者行心理干預前后的焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）進行評定。

1.3結果 心理干預之前SAS（52.35±3.98）分，心理干預后SAS（30.10±5.15）分，存在明顯差異，具有可比性。

2護理

2.1術前的心理干預

2.1.1健康宣教 患者入院候醫護人員要熱情接待，對病區環境，主治醫生做細致的介紹，消除患者對環境的陌生感，對患者的心理狀況做好觀察和記錄，根據不同的情況采取不同的心理干預措施。

2.1.2加強護患溝通 醫務人員應積極主動接近并安撫患者，與患者及其家屬進行真誠有效的溝通，將患者的病情，手術的必要性及術后可能出現的各種狀況進行詳盡的講解，同時，也可向患者列舉同種病例成功的案例，以緩解和安撫患者的焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心[2]。使其積極主動配合治療。

2.1.3給手術患者布置溫馨清潔舒適安靜的病室環境，溫度22～24℃，濕度40%～60%，在尊重患者飲食習慣的基礎上，制定相應的營養配餐，給予高蛋白易消化的食物，可吃多餐，這樣既可防止低蛋白水腫，又能促進傷口的愈合，還能提高手術的耐受性，對于食欲差，失眠，焦慮的手術患者，適當使用愉悅思維來緩解轉移其注意力，根據手術患者的具體情況，適當使用音樂療法和放松療法，以達到心情愉快的目的，有資料顯示，心情愉快在生理上能間接刺激交感神經興奮，釋放興奮神經遞質，提高人的活動效率[3]，以緩解患者焦慮恐懼情緒。

2.1.4做好患者家屬的思想工作，患者家屬能給手術患者帶來極大的心理慰藉，相對于醫護人員來說，患者對自己親人有更大的依賴感和信任感，因此，在術前教會手術患者的家屬做一些能夠轉移患者注意力，減輕他們思想負擔的事，在最佳的心理干預時間（19：00～21：00）內[4]多與患者聊天，手術患者身體條件允許的情況下陪著走出病房區散散步，呼吸新鮮空氣。

2.1.5合理控制患者的睡眠時間，了解患者術前的睡眠情況，合理控制睡眠，可根據患者的身體和心理狀況，遵醫囑合理使用一些幫助睡眠的藥物。

2.2術中的心理護理 營造安靜溫馨的手術室環境，由于手術患者恐懼手術，因此對手術室環境和氣氛極為敏感，印象又很深刻，所以手術室一定要整齊清潔，手術臺無血跡，手術器械放在患者不易察覺的地方，手術室內最好一臺手術占一個手術間，手術醫生和護士在工作室不要言談嬉笑，應端莊大方，態度和藹，言語親切，使患者有安全感，避免產生消極情緒和心里緊張，當然，手術過程中，醫生和護士還應觀察患者的病情變化，一旦發生意外情況，醫護人員切記不可慌張，要沉著冷靜，護士在工作中也要敏捷，全神貫注，與醫生緊密合作，以減輕患者的痛苦。

2.3術后的心理護理

2.3.1手術結束后，我們醫護人員要以緩和的語氣溝通，告知患者，已經從手術室回到了病房，并安慰鼓勵患者好好休息，麻醉過后傷口可能會疼痛，但不要緊張，我們會根據病情使用止痛劑，傷口有些輕微的疼痛，忍受幾天就會康復的，降低患者的緊張度與擔心。

2.3.2普外科的患者術后大多都留置有引流管，護士在妥善固定各種引流管后，應向患者交代注意防止導管滑脫，避免牽拉折疊導管，要告知患者及家屬引流管的重要性與必要性，做好心理護理。如果咽喉部有痰，應指導患者咳嗽時用手捂住傷口，大膽咳嗽排痰，不要擔心傷口會因咳嗽裂開，而不敢咳嗽。有些腹部手術的患者，我們也會給予腹帶來保護，病情恢復到一定程度可下床活動，促進腸蠕動，利于早日康復，護士要做好健康宣教，每日與患者溝通，給予精神上的支持和鼓勵，避免因手術后的痛苦而焦慮。

2.3.3普外科腸道腫瘤患者術后恢復時間較長，患者精神上很脆弱，醫護人員不可將真實情況直接告訴患者，要鼓勵患者，積極對待人生，要勇敢的接受現實，面對現實。

3出院指導

普外科的手術患者，有時候會因為某些外界因素，雖然還是很擔心病情，但是在手術恢復期就會要求出院，醫護人員就要向患者及家屬詳細說明病情需要注意的地方，如飲食需要清淡易消化，富含維生素，回家后需要在短期內好好休息，身上的引流管需要注意的地方，什么時候來拔管，傷口是否需要拆線，什么時候拆線，還有要定期到醫院復查，看疾病是否恢復良好。

4結論

隨著經濟社會的快速發展，人們生活水平的不斷提高，飲食和環境的不斷變化，外來因素等影響，需要進行外科手術的患者越來越多，外科手術主要是以手術切除、修補來達到治療效果?；颊咴诿鎸κ中g時，心理承受能力一般較差，缺少心理準備，對環境的陌生，對疾病的不了解，從而夸大手術的危險性，害怕手術疼痛是引起術前患者普遍焦慮的主要原因，超常并過度的焦慮情緒則嚴重影響了圍手術期的正常準備和手術進行，進而對術后的康復，患者的身心健康和治療造成一定影響，對外科手術患者進行一定的心理干預，為患者進行心理誘導，緩解其焦慮緊張的情緒，其作用甚至勝過技術護理，因此，心理干預可以明顯降低外科手術患者的焦慮情緒，提高手術治療的效果，值得臨床進行推廣應用。

參考文獻：

[1]朱曉平，賀蕓.手術患者焦慮評估及分析[J].護士進修雜志，2007，6（2）：137.

篇8

YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.

【Key words】

experiences; teaching; surgery

作者單位：524000湛江,廣東醫學院附屬醫院外科實驗室

外科總論的實驗課是從理性認識到感性認識的過程，是連接基礎與臨床的橋梁，也是學習外科無菌技術、手術基本知識和基本操作技能的重要教學實踐環節［1］。如何提高外科動物實驗課的教學質量，使學生在有限的學時里迅速掌握所學知識，是我們所面臨的重要課題。為此，我對在外科總論實驗課教學中的一些經驗體會總結如下。

1 提高學生對外科實驗課的認識

外科實驗是外科學的重要組成部分，不僅對培養學生的實際操作能力，使學生對理論知識有更深刻的理解，而且對創造性思維的形成，培養科研素質具有特別重要的意義［2］。長期以來，受我國現行教育體制、教學模式的限制，學生存在重理論，輕實驗的思想。一般學生對外科學理論學習比較重視，而輕視外科實驗課的學習。認為實驗課僅是學習一些操作技能，不需要花費時間。表現為實驗前不預習，實驗中馬虎操作，實驗后不認真總結、分析。這主要是學生對外科實驗課教學認識缺乏或片面所引起的。因此一定要使學生認識到:外科作為一門臨床學科，是步步依靠實驗外科，從實驗研究中吸取營養而不斷取得進展的。實驗外科是闡明疾病機制、摸索新的手術類型、評價和預測手術效果、打開手術、培訓與鍛煉外科人才和提高醫療質量的重要手段。通過提高學生對外科實驗課的認識，激發學習興趣，調動學習主動性。

2 強調無菌觀念，強化手術基本操作技術

手術學是外科學的基礎，醫學生能否牢固建立無菌觀念，熟練掌握無菌技術和外科手術基本操作技術，是其日后能否成為優秀外科人才的重要基礎。因此，在進行動物外科手術教學過程中，應反復強調無菌技術在外科手術中的重要性，讓學生在實驗過程中樹立無菌觀念［3］。在動物外科教學過程中，我們應反復講解無菌操作要點及無菌技術的重要性。帶教老師以身示范，在嚴格要求自己的同時嚴格要求學生，從進入手術室開始到手術結束始終強調無菌觀念，在實驗操作中一些細小錯誤操作也不放過，發現問題及時糾正，認真講解。只有牢固樹立無菌觀念，才能在手術操作過程中遵循無菌原則和規則。

在手術基本操作技術的教學上，我們采取循序漸進的辦法，首先進行術前準備和基本技能的練習，包括器械辨認和使用及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術衣、戴無菌手套、切開、止血、結扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結合多媒體教學課件，使學生邊學邊練，至熟練掌握這些基本操作技能。但是課堂上時間有限，為此我們特開放一間實驗室專供學生課余時間進行訓練，并安排教師進行指導。然后進行動物模擬手術訓練。用狗進行模擬手術，營造與手術室一樣的氛圍，強調在實驗動物上模擬手術，就是等于在臨床為患者實施手術一樣，必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，同時更有效地進行手術基本技能訓練。動物模擬手術訓練課的內容包括腹部切開、闌尾切除術、腸端吻合術、胃空腸吻合術、胃穿孔修補術、關腹術、靜脈切開置管術等。因此要讓每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任術者、助手、器械護士、麻醉師等，使學生了解自己在手術中應盡的職責，并培養良好的團隊協作精神。最后需從一開始即培養學生的責任感和團結協作精神， 應該讓學生充分了解到臨床工作中的團結合作是決定成敗的關鍵因素， 只有各個部門各個科室每個工作人員團結協作、緊密配合才能順利完成醫療操作，尤其對于外科醫生合作精神顯得尤為重要。

3 應用多媒體教學，規范學生操作

隨著科學技術的發展，多媒體教學錄像片應運而生。課前組織教師集中觀看手術學教學片，特別是無菌技術和手術基本操作等基本技術，使教學老師統一思想、 統一認識、規范操作。在教學進程中，利用電教設備的各種功能，根據需要對學生反復播放、慢放、暫停進行教學，如對手術學中的結扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結合每一步分解動作講述各步驟的操作要領，使學生對每一個動作要領有更深刻的認識。我們認為，在師承式教學和電教媒體相輔相成教學中，緊緊圍繞教學內容和教學目標進行立體式教學具有較好的教育性、藝術性、科學性和技術性，有良好的教學效果，在教學中具有靈活性和通用性，利于不同層次的學生迅速理解和掌握。 目前已有各種版本的手術學教學片，包括外科基本操作技術的常用外科手術器械及使用方法、常用外科手術示教和模擬操作。教研室安排同學觀看后，再由教師在開設的相關實驗課中指導學生進行實際操作，逐步糾正學生在練習中出現的不正確、不規范動作，使教者有章可循，學者有據可依，充分發揮多媒體的教學功能。

但是應用多媒體進行教學也有些問題需要注意。首先要注意多媒體課件的質量。多媒體課件質量直接影響多媒體教學能否順利進行。制作課件時不能只是計算機與原教學內容的組合，或者走向另一極端，片面追求多媒體課件的生動性及全面性，而不考慮教學的主要內容，把非相關內容搬到多媒體課件上，學生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音、動畫等教學資料上，而忽視了教學的主要內容。教師要在多媒體教材的教學性、智能化、教學設計技術和技巧等方面多下功夫，提供高質量的課件。另外也要兼顧理解與記憶。在計算機多媒體課件中要注意文字與聲像比例，保證綱要性的文字內容。課前也可打印出授課內容的大綱，供學生們課后傳閱，以彌補課堂上學生只顧埋頭記筆記而影響對教學內容的理解。

4 加強課外訓練，提高操作技能

由于實驗課時有限，單靠課堂訓練達到教學目的對于多數學生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補充。利用多媒體教學資源，開設了以介紹各種常用手術為目的的選修課，再現臨床手術場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對手術產生直觀、具體的認識。既擴大了知識面，滿足了學生對于臨床手術的好奇心，也讓學生認識到無論多么復雜的手術，都離不開目前實驗所學的無菌技術和基本操作技能，增加了學習的興趣和信心，并把對手術的那種濃厚的興趣轉化為學習的內在動力。按照教學計劃安排，從外科實驗學習結束到開始實習還有1個學期的時間，經過1學期的間隔，部分學生在實習前的操作考核或臨床實習過程中，對于以前所學的外科無菌技術及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現為對各種操作缺乏信心、無菌觀念模糊、各種動作逐漸生疏。為此我們在外科實驗結束以后配備了1間專供學生平時訓練的實訓室，學生可以利用各自的課余時間來訓練，每天都安排教師到實訓室進行指導。實踐證明，通過這種長期的訓練，學生對所學知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習和工作都打下了扎實的基礎。

總而言之，醫學生的規范操作與技能訓練是從基礎走向臨床的關鍵，我們認為外科總論的實驗課應與臨床緊密結合，培養醫學生外科手術的無菌觀念，掌握打結和縫合操作技能，熟練完成動物實驗，正確引導學生掌握外科臨床實踐的基本功，對培養具有良好臨床技能和實踐能力的醫學生有重要意義。

參 考 文 獻

篇9

1.2護理干預方法

對照組按外科常規護理，觀察組除在常規護理基礎上進行術前心理護理干預：①向患者說明手術重要性、安全性，介紹手術室環境、儀器設備和手術相關知識及配合方法。②了解患者對手術的認知情況，糾正患者思維角度，根據事實分析想法和現實差異，告知對可能在手術中出現的一些需要配合的步驟或對疼痛不適的地方進行具體方法指導，應如何化解。③在手術室護理中與患者親切交談，為患者解惑，對心理恐懼者及時安慰、體貼，告知手術成功率。④給予患者心理支持，對患者存在的心理障礙進行疏導、解釋、分散，進行放松訓練，如聽輕緩音樂、古曲等，同時請術后的患者現身說教，以降低患者術前不良心理癥狀，提高心理防御。⑤讓患者的家庭親屬給予患者鼓勵，取得必要的社會支持，如具有信仰的患者允許在不影響麻醉、手術情況下，可佩帶幸運符，增強患者安全感。

1.3評價方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)，包括患者術前強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、精神病性等五個項目。每一項目采用5級評分法，無為1分，輕度為2分，中度為3分，相當重為4分，嚴重為5分。

1.4統計學方法

應用SPSSl0.0統計軟件處理數據，所有計量采用±標準±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結果

觀察組在干預后SCL-90各因子評分中，強迫癥評分為1.54±0.29，比對照組1.56±0.33降低了0.02±0.04；人際關系評分為1.51±0.39，比對照組1.63±0.56降低了0.12±0.17；抑郁癥評分為1.50±0.35，比對照組1.75±0.49降低了0.25±0.14；焦慮癥評分為1.28±0.29，比對照組1.72±0.34降低了0.44±0.05；精神病性評分為1.31±0.27，比對照組1.37±0.31降低了0.06±0.04。兩組五個不良心理癥狀具有差異顯著性(P<0.05)，且觀察組與國內常模相比較，護理干預后五個項目均具有差異顯著性(P<0.05)。

3討論

3.1提高護士素質并加強醫學知識宣傳

護士素質是進行護理干預的首先條件，護士應積極提高自身醫護能力及素質，使之具備高尚醫德、專業護理知識、健康心理及語言溝通能力[2]。同時在護理過程中，針對外科患者住院長、護理周期長的特點，應根據不同患者的心理癥狀進行醫學知識的宣傳教育，針對不同患者進行獨具行的問題解釋，在宣教過程中以強烈的責任心向患者說明術前、后的注意事項，讓患者在了解自身情況后增強恢復健康的信心。

3.2對患者主要進行心理干預

有學者認為：不良心理因素會導致機體整體調節功能減弱，使病情加重，引發與心理因素相關的并發癥。因此，關注患者在手術前、后的心理問題，對促進患者的康復有相當重要的作用。有學者建議[3]，外科護理人士不僅要努力對病患的信息進行探求，更應該通過各種途徑滿足他們需求，使他們了解到護理的重要性，以減少心理疾病的發生。特別對于術前患者更應加大心理疏導，向患者解釋病情及在手術室需要的術中配合要點，糾正患者主觀不良心理壓力，根據事實進行分析并告知患者差異，對不良情緒的根源有針對性地加以引導疏通，以正面配合引導患者樹立信心，使患者能在情緒穩定的良好狀態下進入手術室。

3.3大力倡導社會支持系統

篇10

隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：

1常見缺陷

1．1術前準備不充分

1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。

1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術前交接不到位

因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。

3．術后交接不到位

未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。

3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。

3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。

4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。

針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。

4．1抓培訓

主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；?？菩g前指導基本知識；?？剖中g術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。

4．2抓落實

①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護理隊伍建設

積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。

小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好?？朴柧?針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]

參考文獻

[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.

篇11

深靜脈血栓形成(deep enous thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔,導致靜脈回流受阻。是外科常見并發癥之一,多發生于下肢,以左側多見。輕者可導致下肢血栓形成后遺癥,重者可引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),嚴重影響患者的預后和生活質量。下肢深靜脈血栓形成是常見的術后并發癥,大多數DVT患者雖經治療,仍將遺留后遺癥,嚴重影響患者生活質量和工作能力。故如何在手術期,特別是對高?；颊卟扇∮行У念A防措施,是必須引起高度重視的?，F對近幾年國內外有關外科手術期的DVT形成原因、預防及護理進展作一綜述。

1發病率

術后DVT的發生率可達45%--70%,其中3%可引起致命的肺栓塞,且患者年齡越大,體質越差,發病率越高。早期患者表現為下肢腫痛、腫脹、和淺靜脈擴張并影響其功能活動及生活質量.

2病因及危險因素

目前學術界基本公認DVT的病因為virchow 氏三聯征,即血管內膜損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態,這三大病因在外科手術中有不同程度的存在,多發生于手術后或制動病人。

2.1術前因素

2.1.1術前患者的病理生理狀態 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是DVT發病的高危人群。

2.1.2 原發性高凝狀態 由于遺傳因素造成的抗凝血酶,蛋白酶的缺乏及血小板增多使機體處于高凝狀態,可使手術患者DVT的發病率增加45%左右。

2.1.3血型 A型血人群DVT的發病率明顯高于其他血型人群。

2.1.4 既往血栓病史 23%--26%的DVT患者的血栓病史,有DVT史者,術后DVT的發生率是無既往史者的5倍。

2.1.5肢體制動 久病臥床、外傷或骨折、長期肢體制動使靜脈回流障礙、血流滯緩,增加了DVT的發生率。

2.2術中因素

2.2.1麻醉導致周圍靜脈擴張,下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能,使靜脈回流減慢時,麻醉使靜脈平滑肌松弛,內皮細胞受牽扯而膠原纖維暴露,也是手術后易發生深靜脈栓塞的重要原因之一。

2.2.2術中不當,如截石位棉墊保護不夠,引起金屬架壓迫雙下肢,使其靜脈回流受阻淤積;俯臥下肢低垂位(腰椎后路手術),下肢靜脈回流速度降低,增加了術后發生下肢靜脈血栓的危險性。

2.2.3盆腔大手術時,術野暴力牽拉或手術誤傷髂骨部大血管,肢體結扎止血帶時間過久等,均可使血管壁損傷,尤其是手術時間超過4h者,DVT的發病率顯著增加。

2.2.4手術本身創傷就可造成血液高凝狀態。手術導致組織因子進入血液循環,促使凝血因子活化,血液凝固度增高;手術還可引起血小板增多,黏附性增強易于聚集。

2.3術后因素 術后臥床時間過久或制動,疼痛,使肢體活動減少,均可使血流緩慢及血液淤積。術后不恰當的應用止血藥物,可使血液凝血機制發生改變;靜脈輸注有刺激性的液體及藥物,如高滲出溶液、某些抗生素及抗癌藥物,以及在同一靜脈處反復穿刺皆可造成靜脈壁損傷而透發血栓形成。

3 DVT的預防及護理

3.1術前預防及護理 術前要了解患者的全身情況和凝血情況積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。護理人員應積極與患者交流,講解發生的DVT的病因,預防措施及后果,提高患者的警惕性;講解DVT的常見癥狀,勸患者戒煙戒酒,避免高膽固醇高脂飲食,進低脂高纖維素食物,多飲水,多吃新鮮水果,保持大便通暢,講解術后早期活動的重要性,指導患者正確的活動方法,術后第二天要求患者盡量床上運動或下床活動,使其主動配合治療及護理。

3.2術中預防及護理 盡量采用硬膜外麻醉或區域麻醉。術中糾正脫水,保持水、電解質平衡,減少術中出血,術中徹底止血,避免術后使用止血藥,手術操作輕柔細致,防止術中不必要的組織損傷。手術中應盡量減少使用止血帶,避免一切使靜脈內壓驟然增高或靜脈血流突然增多的操作。盡量縮短手術時間,術中正確擺放,避免靜脈受壓,術中盡量不輸血或僅輸少量新鮮血;應用對血管刺激性較強的藥物時,要注意稀釋,避免直接靜脈推注。

3.3術后預防及護理 制動時肌肉鍛練對促進下肢靜脈回流尤為重要。術后24h逐漸過渡到患者主動進行曲屈、內翻、內伸、外翻組合而成的踝關節”環轉”運動。另外,還可借助踏板裝置使替地做跖曲和背曲運動,同時按摩下肢腿部,以促進血液循環。術后鼓勵患者早期下床活動,避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流,下床活動時,應穿彈力襪或用彈力繃帶。保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。手術后應督促患者行深呼吸10-12次/h,增加膈肌運動,促進血液回流,對于血液高凝狀態的患者,手術后可靜脈輸注低分子右旋糖酐和復方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。手術的應激反應引起血小板增加,術后輸血可致血液凝固性增高,因此盡量不輸血或僅輸少量新鮮血,避免不必要的止血藥物,應選擇對血管刺激性小的藥物及液體。

3.4輸液操作中的預防 術中及術后最好選擇上肢靜脈輸液,因上肢靜脈回流好于下肢,發生深靜脈血栓的可能性低于下肢,穿刺針頭不要太粗,同時提高穿刺技術,力爭做到一針到位。避免在同一靜脈外反復穿刺,以減少機械性損傷。輸液過程中注意無菌操作,避免穿刺部位感染,并要防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓。

3.5機械性預防及護理 通過循環減壓彈力襪和患肢手法按摩推拿可防止下肢靜脈血流遲緩,促進血液回流增加靜脈流速。術前、術中及術后連續應用可有效地降低DVT的發生率。

3.5.1 手法按摩推拿,通過中醫經絡學說和血液循環學說,疏通血脈,增加肌肉收縮力,增進血液循環, 其功能遠遠優于只有一種壓力的彈力襪。

3.5.2在護理中應注意,彈力襪松緊度和手法按摩推拿應適度,并加強巡視,注意觀察肢體血運。

3.6 藥物性預防及護理

3.6.1常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應用小劑量肝素(LDH)低分子肝素(LMWH)?？诜鼓幬镫m有較好的預防效果,但有導致出血的可能,因而在服藥期間必須做凝血機制的監測。嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲透血情況.嚴格記錄日期、時間、藥名、劑量繪畫藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的測定結果,并簽名。低分子右旋糖酐能有效地降低術后DVT的發生率,但副作用較多,如過敏反應、血容量增多引起心力衰竭等。近年推薦使用LMWH,其主要特點是抗凝效果增強,出血并發癥和肝素誘導的血小板減少癥發生率下降,每月皮下注射1次即可,用藥過程無需監測,并可獲得有效的血濃度。

3.6.2在應用藥物預防治療時,護理人員應熟悉藥物的性能、劑量、使用方法及注意事項,觀察有無出血傾向,有無藥物過敏及其他不良反應。老年人在輸注低分子右旋糖酐時,應緩慢滴注,以防發生肺水腫。

3.7預防方法 肢體肌肉電刺激:高強度的電刺激可導致患者的不適感,一般只用于全麻患者手術中。而對足底肌肉或腓腸肌的中等強度的電刺激也可加速股靜脈和靜脈的血流速度,減少長期臥床患者發生DVT的危險性。電刺激裝置可裝在鞋襪內,用電池充電,使用方便,在休息、行走、運動時均可應用。

綜上所述,圍手術期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致,近年來受到臨床醫務人員的高度重視,在預防及治療護理方面積累了許多寶貴的臨床經驗,并收到了肯定的效果,值得借鑒。醫務人員應在圍手術期趨利避害,有效地減少手術并發癥,減少患者的醫療費用,縮短住院時間。

參考文獻

1.候黎莉 圍手術期下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理 現代護理雜志 。

篇12

1臨床資料

隨機選取本科室2011年7月至2012年7月需要進行手術的患者100例，其中男性患者61例，女性患者39例，年齡8-79歲，平均年齡43.2歲。采取隨機分組的方法將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組成員的年齡、性別、手術種類差別及文化程度無明顯的差別。對對照組只進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，針對性地進行心理護理，同時對兩組患者的心理異常進行觀察、詢問和記錄。結果如下。

2結果

對患者進行SAS和HAMD調查評分，記錄結果顯示，入院前兩組成員的焦慮和抑郁等心理狀態無明顯差異，都為中度焦慮和輕中度抑郁。分組后，對于不同組的不同護理后調查顯示，對照組的SAS和HAMD的分值無明顯變化，與對照組相比，觀察組的SAS和HAMD評分結果明顯降低，其中SAS評分由入院的67.21（數據為平均值，下同）降低到了54.13。HAMD由23.11降低到16.32，即患者的焦慮和抑郁癥狀有明顯的改善。

3討論

3.1患者存在的主要心理問題根據患者住院期間的心理狀況調查，結果顯示：心理緊張和焦慮的患者比例占到了60%以上。緊張和焦慮是患者對即將開始的手術產生的心理威脅的一種情緒反應，較輕的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，屬于正?，F象，但過度的緊張和焦慮則會妨礙患者的治療和康復。相關學者調查表明，造成病人過度緊張和焦慮心理問題主要有四個方面的原因：①最主要的原因是患者缺乏相關的醫學知識，不能正確認識自己所患的疾病和需要進行的手術；②診斷結果不明確，患者不能及時了解自己疾病性質；③相關手術失敗或發生事故的先例也會造成患者的緊張和焦慮心理；④患者對醫護人員及醫療環境不熟悉。

除了緊張和焦慮的心理問題外，有些還會有悲觀患者和絕望的心理。這部分患者大多出現在一些癌癥和惡性腫瘤患者之中，也有一些病人因為病情反復或治療效果不佳時，對治療失去信心，或者聽到病友治療失敗的消息而放棄對生命的追求。還有一些知識分子，尤其是女性知識分子，對醫生的技術、能力和水平常常持懷疑態度，懷疑診斷的準確性，治療方案的可行性以及藥物的副作用等等。

3.2相應的護理對策針對患者緊張和焦慮的心理，護理人員應讓患者知道手術的必要性，說明手術的安全性，告知患者其病情和癥狀，講解相關疾病的知識，使患者對所患疾病有一個正確的認識，減輕和消除因缺乏正確認識而產生的緊張和焦慮的心理；向患者說明手術后的癥狀和效果，消除術后患者因身體不適而造成的心理緊張問題。此外，還應該盡量保持病房的安靜，給患者營造一個好的休養氛圍，教會患者自我放松的方法，如使用腹式呼吸等，對于因過度緊張而導致失眠癥狀使患者，可以對其利用音樂效果來患者心理放松。醫護人員操作時應盡量輕柔、鎮定、體貼和認真，讓病人從醫護人員的引動上得到安全感，從而達到使患者放松的目的。

針對患者悲觀和絕望的心理問題，醫護人員首先要能理解他們的心情，用專業的心理學語言和技術，對患者進行安慰，使患者對自身疾病保持樂觀向上的態度；同時可以舉例同種疾病治愈的事例來激勵患者；針對患者的病情、年齡以及受教育情況，合理的告知患者所患疾病的大致情況，深入淺出的分析疾病的性質，以取得病人的積極配合；最大限度地調動患者的積極性，使患者感到病情將會好轉，從心理上抵御疾病，增強患者抵抗疾病的能力，以獲得較好的治療效果。此外，醫護人員還應該和患者的家屬處理好關系，爭取親屬的支持與配合，鼓勵親屬給病人更多的關心、支持、愛護，使病人時刻保持樂觀的心態。

針對那些有疑慮的患者，要及時掌握其心理狀態，對患者進行深入淺出的解釋，使患者獲得充足的安全感。

3.3心理護理在外科護理中的重要性大量案例表明：患者的精神放松及情緒穩定，有助于增加患者的抵抗力，增強耐受性，減少并發癥。所以，心理護理在外科護理中有著非常重要的作用。對患者進行心理護理，可增強患者自身免疫力，取得藥物治療難以取得的效果。對患者的心理護理還有利于取得患者的配合及術后的恢復。護理過程中，醫護人員應與患者保持交流，懂得運用心理學技巧來滿足病人的心理需要，使患者保持樂觀的生活態度；具備高度的責任感，細致地照料患者生活，給予其適當的安慰；能正確認識和掌握患者的心理特點，及時調整患者的心理狀態，讓患者感到治愈的希望，以期取得最好的治療效果。

參考文獻

篇13

【文章編號】0450-9889（2013）04C-0080-03

隨著我國畜牧業的發展，養殖規模擴大，獸醫臨床上要解決的問題也越來越多，對獸醫師的職業能力也是一個嚴峻的挑戰。獸醫外產科操作技術水平的高低，是臨床獸醫師職業能力的重要體現。動物外科與產科課程實驗教學是培養高職學生的臨床操作技能和動手能力的重要途徑，高職學生畢業后想要在畜牧獸醫行業中展現自身實踐能力強的優勢，就必須扎實掌握動物外科與產科課程的理論知識和基本操作技能。而要提高動物外科與產科課程實驗教學水平，就必須要從高職學生實際情況出發，因地制宜地制訂教學計劃，調整教學內容，運用各種先進的實驗教學方法。

一、主動適應形勢要求，充分做好教學準備

形勢的發展，對動物外科與產科課程的教學計劃、教學內容、學習主體等提出新的要求，只有主動適應形勢新變化，才能促進教學質量的提高。

（一）制訂詳細的教學計劃。根據動物外科與產科課程實踐性、操作性強、實驗課時間多的特點，在制訂教學計劃時要合理安排理論教學和實驗教學的時間，注意將外科手術基本操作的消毒、麻醉、器械使用、組織分離、止血、縫合及繃帶包扎等實訓內容合理地穿插在平時的理論課教學中，讓理論與技能練習有機結合起來。在學生熟練掌握了外科手術基礎知識和技能后，再安排一些臨床應用較為廣泛的、適合現階段高職教學需求的手術。只有這樣才能合理地安排課堂教學時間，在有限的課堂時間內完成教學計劃，讓學生掌握更多知識和技能。

（二）合理調整教學內容。為了讓學生畢業后能盡快適應本專業實際工作崗位要求，應根據獸醫臨床實際合理調整實驗教學內容，及時增加新的適合工作崗位的實驗內容，堅決刪除陳舊的、脫離實際生產崗位需求的實驗內容，只有這樣才能更好地培養學生外科手術的專業能力；在素質能力培養方面，要根據生產單位對人才素質要求進行調整，在專業技能實訓中增加職業道德、文明禮貌、敬業精神、服從意識等教學內容，以更好地提高學生的方法能力和社會能力。總之，只有合理地調整實驗教學內容才能，才能更好地培養學生的實際操作技能及提高學生就業競爭力。

（三）重視解剖知識復習。動物外科與產科課程實驗課的教學內容涉及許多解剖知識，高職學生只有很好地掌握動物的解剖結構，才能避免因遺忘而造成手術操作差錯。由于部分高職學生基礎較差或學習上存在問題，一些學生連基本器官所在的位置都不了解，更不用說對各個部位的外科解剖層次、毗鄰關系以及手術過程中的解剖的應用。因此，在每次上實驗實訓課前要求學生復習回顧有關的解剖知識顯得格外必要。

二、針對問題進行改革，精心實施課程教學

傳統的教學存在許多不足，現代職業教育要求動物外科與產科課程必須進行教學改革。只有在多媒體使用、基本操作訓練、團隊協作以及提高學生主動學習方面下工夫，才能取得良好的學習效果。

（一）明確教學要求，強調課程技能考核。在上第一次實驗課教學時，教師要向學生講解動物外科與產科課程實驗課教學的特點及教學要求，即具有很強的操作性和實踐性。告訴學生本課程學生應掌握的基本知識、基本操作技術和實驗考核方法等。動物外科與產科課程的實驗課可分為基礎實訓、綜合實訓和創新實訓三個部分?；A實訓主要是進行基本技能訓練。在這一部分實驗課教學過程中，教師發揮主導作用，學生在教師的指導下，按要求完成實驗，學習基本技能和方法。通過這一環節的訓練，學生要學會外科基本操作技能。綜合實訓主要是提高實驗能力及分析問題與解決問題的能力，內容是實訓教學大綱中選做的手術項目，在這一部分實訓課教學過程中，采取教師提要求，學生自己獨立完成，遇到難題，教師啟發，學生自己分析與解決，有利于培養學生實驗設計能力、動手能力、獨立思考能力和處理實際問題的能力。創新實訓主要是培養學生的創新意識和科研能力，這部分實訓針對對本學科有著濃厚興趣且基本素質較高的同學，通過獨立操作、獨立思考，發現問題并解決問題，形成自己的見解，從而學習和創造的積極性得以充分發揮。同時，由于考核可以激勵學生進行有目的實驗，可以提高學生的實驗操作積極性，因此要特別強調技能考核對本課程學習的重要性。

（二）改革教學手段，科學合理利用多媒體。隨著現代多媒體技術在教學中的普遍運用，在教學中實行理論教育與視頻教學相結合、教師示范與學生實踐相結合的模式對于提高教學質量是非常的必要的選擇。多媒體教學清晰易懂，重復性好，利用率高。通過制作內容豐富、生動、有吸引力的PPT課件還可以將不易單純用語言表達清楚的抽象復雜的手術過程形象地表現出來，生動直觀，學生一目了然，學生對所學內容更容易理解和記憶。由于這門課程可操作性強的特點，再加上高職學生基礎知識薄弱、自學能力較差，因此，制作PPT課件過程中應充分考慮這一點，設計圖文并茂、有動畫效果的教學課件，達到能夠吸引和集中學生的學習注意力、激發學生的學習動機、調動學生的學習興趣和欲望的目的，使學生很快進入課程教與學的協調狀態。在練習外科基本操作和進行各種手術前首先將課件視頻播放一次，然后由教師示范，接著由學生自己動手操作，在實驗課的結束前，教師再根據學生操作中最容易出現錯誤的環節上進行總結指導，這樣學生能很快熟悉整個操作過程，提高實驗興趣，從而提高外科手術學教學的效果。除此之外，還采用網絡輔助教學來保證實驗教學的延伸性，學生通過網絡平臺可以預習、復習知識，并且通過及時的答疑加深了對外科手術基本理論知識和基本操作問題的理解。教學方法的結合使用大大提高了實驗教學效率，更好地完成了教學任務。

（三）改革教學方法，突出基本功操作訓練。在實驗教學中如何利用各種多樣化、靈活化教學手段讓學生將理論知識理解和基本技能熟練掌握是一個教師必備的素質。在實驗教學中可以采用多媒體的演示、實驗教具的展示、教師示范等多種教學方法，通過若干種教學手段進行有機結合并靈活使用，加深學生的印象，提高實驗課教學質量。上課前，要求學生自學各種外科技能的操作要點、原理、操作等，使學生對基本操作有個模糊的印象；課堂上，先安排學生自由觀看手術的基本操作和各種外科手術教學錄像，然后由教師進行各種基本操作示范，再讓學生分組操作練習；下課后，要求學生對所學技能加強練習，以鞏固學的知識和技能。總之，教師必須加強組織學生進行消毒、麻醉、組織分離、止血、縫合及繃帶等基本操作的訓練，才能打好手術操作的基礎。

（四）注意素養教育，培養大學生團隊精神。當前，用人單位非常重視高素質人才的培養，教師應注重學生團隊精神的培養貫穿于實驗教學中。在動物外科與產科課程實驗教學過程中，始終強調良好的信任和協作是手術操作成功的關鍵，講清單靠個人力量是難以完成手術的，手術順利完成的前提條件是要有團隊精神，人與人之間要合理分工，要默契地配合；強調手術前每個人都應把每個角色體驗過。在具體實驗教學中，教師可將班內學生分為若干個小組，指導各組作好成員的分工，要求各組團結協作，各行其職、各負其責，共同完成實驗。只有這樣，才能更好地培養學生團結協作精神、交流溝通能力和養成配合默契的習慣。

（五）培養學生興趣，激發學生學習主動性。過去在動物外科與產科課程進行實驗教學時，以教師演示為主， 整個實驗是學生一切跟著老師轉，整個過程都是走過場，學生提不起興趣或者學生只進行觀察或簡單模仿，達不到真正的技能訓練效果，更不用說能激發學生學習的興趣。為了改變這種不利狀況，變被動為主動，在不斷增加學生動手機會的同時，教師要轉變教學方法，以布置任務和指導練習為主要任務，以學生為主體，要求每個學生親自動手。比如在一些基本操作打結、止血、縫合等，看起來簡單，但在實際操作當中，學生碰到組織出血時常會驚慌失措、手忙腳亂甚至有的學生對出血產生畏懼心理，或者組織切開和分離過程中過于小心翼翼，使手術的時間大大延長，只有經過親自實踐，親身感受，才能鍛煉學生的心理承受能力與動手能力，提高他們解決實際問題的能力。

（六）開設討論活動，引導學生學會總結。在每次實驗教學結束后，要求每一名學生寫一份實習體會，組織一次以班為單位的討論課，要求每一名學生都談實驗實訓的感受，包括對老師的要求和自己做各種實驗的經驗每個角色的經歷。由于每名學生都獲得了體驗每個角色的經歷，每個人經歷、看待問題的角度也不同，因此學生討論的積極性往往很高，討論的內容也很豐富。同時，老師也要參與討論，對學生提到的某個重點問題進行糾正、提示和啟發。這樣的教學學生更容易接受，課堂氣氛更好，學生學習更有效果。

三、充分利用教學資源，加強學生課后學習

由于動物外科與產科課程安全的教學課時是有限的，再加上物價上漲帶來的實習成本壓力，如果只是靠上課時間去學習，只是靠實驗課提供的物品去練習，學生不可能熟練地掌握操作技能。要解決這些問題，必須為學生提供課后學習服務。

（一）開展設計性實驗，提高學生科研創新能力。設計性實驗教學有利于提高職學生的動手能力以及分析、綜合、解決問題的能力。但由于受師資力量不足、實驗室條件欠缺、實驗經費短缺、學生人數眾多、學生綜合能力薄弱、學生學習精力不夠、實驗學時少等因素的制約，在現階段要全面開展是有一定難度的。因此，可選擇部分對動物外科與產科課程感興趣的且素質較高的學生組成興趣小組開展設計性實驗，即教師不再給學生安排具體的實驗內容，而是學生根據自己的興趣愛好或教師根據自己的科研方向，給學生給予啟發性指導。教師只負責提供思路和實驗條件，具體資料查詢、方案設計、數據的獲得等全由學生自己完成。設計性實驗雖然不是所有的學生都參加，但我們充分利用現有資源和條件，有選擇性地開設了設計性實驗，開展設計性實驗不僅能強化學生的基本實驗技能，還能讓學生明白，任何一個環節的失誤，都會使整個實驗數據無效。因此，參與設計性實驗能將學生引進科學領域，學習科研方法，增加了學生的自主性、創造性，充分體現了“以人為本”的教學理念。在這樣的實驗里，學生有一定的自由度和學習自主性，每個學生都有實際操作和動手的機會，并通過獨立操作、獨立思考，發現問題并解決問題，形成自己的見解，興趣倍增，學習和創造的積極性得以充分發揮。除此之外，定期地開展外產科基本操作知識和操作技能比賽活動，也能提高學生學習興趣和自主學習的能力，進一步提高學生實踐操作能力。

（二）充分利用資源，滿足學生實驗需要。隨著高職院校招生規模擴大，學生人數增多，再加上物價上漲，對動物外科與產科課程實驗教學質量產生了不小的影響。因此，在平時的實驗教學中充分用有限的經費來合理購買實驗動物，以及有效地利用實驗動物顯得非常必要。

1.充分利用動物離體組織。在動物外科與產科課程的實驗教學中，為了讓學生熟練無菌操作技術和手術基本操作技能，如一些皮膚縫合、腸道縫合、打結練習，先在動物離體組織上進行練習，熟練后再在動物身上做練習。常用作練習的離體組織有：動物部分器官小腸、皮膚、肌肉等，它的來源有兩個途徑：一是從市場上購買，二是動物解剖驗課和動物檢疫實驗課用過的動物的器官。這樣既可讓學生操作有動物組織的那種真實感，又能減少實驗活體動物的使用，降低教學成本。

2.多樣選擇實驗動物種類。由于受到實驗經費的限制，動物外科與產科課程實驗教學所用的實驗大動物（馬、牛）購買量是有限。為了學生能熟練外科手術中皮膚切開、止血、結扎和縫合等操作技能，可利用養殖協會等學生組織，養殖兔子等小動物，用于實訓教學。這樣既讓學生掌握相關動物的飼養技術，也降低了學生練習技能的教學成本。

3.重復多次利用實驗動物。過去動物外科與產科課程實驗課教學，很多時候每個班每門課使用的實驗動物都是一次性的，做完這個實驗內容后，實驗動物的護理就不重視了，結果很多動物就在術后護理階段感染細菌而死亡。這不僅浪費實驗資源、造成教學成本上升，而且誤導了學生只注重手術過程而忽略術前準備和術后護理，從而影響實驗效果，影響教學質量的提高?，F在在進行外科教學實驗時，由學生嚴格按照日常手術的要求，親自完成術前準備、術中操作、術后護理等整個手術過程，不僅能讓學生牢固掌握完整的手術操作，而且能重復利用手術動物，降低教學成本。同時，充分利用其他課程用過的實驗動物，作為外產科基本操作訓練的補充，也能增加學生動手操作的機會。

【參考文獻】

[1]張燕，都培雙，王燕，等.如何提高外科動物實驗課教學質量[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2003（5）

[2]張燕，王燕，曹麗春.提高外科動物實驗課教學質量的實踐[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2003（4）

[3]孫素紅，王竹云，楊新華，等.外科動物實驗課教學體會[J].遵義醫學院學報，2007（4）