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2結果
2•1•1省級全科醫學培訓中心建立情況:截至2002年底,在28個省份中已有25個省成立了全科醫學培訓中心,占89•3%。另外還有1個省已經開始起步,2個省尚未列入議事日程。
2•1•2省級全科醫學培訓中心臨床培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的臨床培訓基地中有88•5%的是建立在二級以上醫院,7•7%的是建立在社區醫院(見表1)(26個省的數據,包括已起步的省,下同)。
2•1•3省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地有42•4%的是設在社區衛生服務中心,38•4%的是設在社區衛生服務中心和(或)社區衛生服務站。
2•2省級全科醫學培訓中心師資隊伍建設情況
2•2•1有65•4%的省級全科醫學培訓中心同時擁有理論課、臨床課、社區實習3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。
2•2•2承擔培訓的主要師資來源:承擔培訓任務的師資有19個省為本機構的師資,有7個中心聘請了校外師資及國外師資參與培訓工作。
2•2•3省級全科醫學培訓中心師資接受全科醫學培訓情況:有1個省全科醫學培訓中心的師資未接受過培訓,6個省全科醫學培訓中心100%的師資接受過培訓。
2•3開展培訓情況
2•3•1培訓類型及培訓人數:各省均開展了不同類型的全科醫學培訓,2002年共培訓各類人員20915人。
2•3•2計劃完成轉崗培訓情況:26個省中17個省預計到2005年可以完成轉崗培訓,6個省明確表示到2005年不能完成轉崗培訓。
2•3•3培訓教材使用情況:在開展全科醫學培訓中各省使用培訓教材情況。
2•4其他工作
2•4•1培訓中心日常經費來源:省級培訓中心日常經費主要來源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓班、社會資助等方面。其中有18個省培訓中心得到衛生行政部門的專項經費支持。2•4•2轉崗培訓合格證書的頒發單位:各省轉崗培訓合格證書的頒發單位有所不同。
2•4•3培訓存在的最大問題:開展培訓遇到的前3位的困難是:(1)培訓經費不足,不能保證學員的學習和差旅費;(2)無配套政策,無論在培訓與上崗、培訓與職稱晉升還是培訓后待遇問題方面均無相應的政策,導致學員學習無動力;(3)師資隊伍整體素質不高,很難滿足培訓需求。
3討論
3•1培訓中心及網絡建設情況:根據衛生部《關于發展全科醫學教育的意見》中關于“逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭,各省培訓中心為骨干,臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡”的要求[1],通過幾年的努力,全國全科醫學培訓網絡已經基本形成。各省均建立了相應的臨床和社區培訓基地,為推動全國全科醫學培訓工作奠定了基礎。但還有一些省份尚未列入工作計劃中,這必將影響整個工作的進程。
3•2師資隊伍建設:各省培訓中心在師資隊伍建設方面存在較多問題。全體師資接受過全科醫學培訓的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫學培訓,有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫學培訓,利用這樣的師資開展培訓顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫學培訓質量不高的原因之一。另外,目前缺乏對全科醫學師資資格認定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關規定,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質不高的根本原因。師資隊伍是確保培訓質量的根本措施,是開展教學活動的主要力量,是教育培訓的基本組成部分,因此,建議借鑒國外全科醫學師資資格認定和管理的辦法[2],對師資的組成、培訓、資格認定和管理做出明確的規定,盡快建立適合我國國情的管理制度,以保證師資隊伍整體素質和全科醫學教育培訓質量。
3•3培訓情況:已成立全科醫學培訓中心的省均按照衛生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫學培訓工作,但在培訓中也反映出一些問題,歸納如下。
3•3•1培訓工作開展不平衡、不規范:一些發達地區如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進展較快,培訓工作開展順利,而一些邊遠地區進展緩慢,有的地方尚未開展培訓工作。在開展培訓的省市中,在培訓時間、培訓方式、考試考核、教學管理等方面均存在不規范的問題,例如,有的地方培訓時間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓而未開展臨床實踐或社區實踐,造成此類問題的主要原因是對開展全科醫學培訓的重要性認識不夠,缺乏合格的師資,缺乏對培訓質量的監督管理。
3•3•2培訓與職稱考試相脫節:目前國家實行專業技術職務資格統一考試的制度,只有通過考試才能獲得中級技術職務的任職資格,但此類考試并未與全科醫學培訓接軌,考試僅注重理論知識的考核,考試內容也與培訓內容相脫節,因此,大部分在職在崗人員忽視培訓工作,僅通過復習理論知識應付考試,臨床實際工作能力并未達到要求。管理制度上的不協調嚴重阻礙了全科醫學培訓工作的深入開展。
3•3•3培訓與使用相脫節:目前,對于從事社區衛生服務工作的全科醫師沒有明確的崗位職責和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓不培訓一個樣的現象,嚴重影響了培訓人員的積極性。另外有些人員參加了培訓但不在社區衛生服務機構工作,造成培訓不足與人員浪費的現象并存。
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全科醫學是一門融疾病醫療、疾病預防、疾病康復、衛生保健、健康教育和計劃生育技術指導等多種臨床學科為一體的綜合醫學，其服務以家庭為單位，以社區為范疇，為家庭、病人、社區、健康人提供有效、經濟、方便、綜合、連續的高素質、高水平的基層醫療衛生服務。我國幅員遼闊、人口眾多，需要解決13億人口的基本醫療衛生服務問題非發展全科醫學莫屬[1]。我國的全科醫學教育工作雖然起步較晚，但由于在各級領導的重視、支持和全體醫學教育及醫療衛生人員的共同努力下，取得了豐碩成果。幾十年來國家和地方各級衛生主管部門出臺了一系列方針政策、措施辦法和具體要求，投入了大量人力、物力和財力，建立了多種形式的社區衛生服務網點，編寫出版和翻譯了多部國內外有關教材，開展了各種類型的全科醫師培訓，加強了全科醫師隊伍建設，使我國全科醫學教育工作得到了迅猛發展。本文就改進全科醫學培訓模式、加快全科醫師隊伍發展談幾點看法和建議，僅供參考。
一、改進全科醫學培訓模式
根據衛生部規定，全科醫師規范化培訓必須是脫產學習方式，需要經過3個月的集中理論學習，33個月的醫院大科輪轉，12個月的社區實踐，培訓合格后經報考成績合格者方可晉升為全科醫師。這就是說培養一個全科醫師除在校系統學習外，大約還需要4年多的時間才能完成，這對于一個從醫人員和基層醫療衛生服務站點來說，承受的負擔和壓力實在太重了。為了有效緩解這種矛盾，作者認為應建立靈活的培訓機制，采用多途徑、多模式培訓全科醫師，下面幾種思路值得思考和探討。
二、本科生式培訓
高等醫學院校應將本科生作為將來高素質全科醫師隊伍建設的一支主要力量來重點培訓。所有臨床醫學本科生（口腔、公衛等特殊專業除外）均應納入全科醫學教育體系，按照符合我國國情的全科醫學教案進行系統的理論和臨床實習的規范化培訓，成績合格者在畢業時除發給畢業證書、學位證書外，還應發《全科醫學理論、臨床培訓合格證書》。畢業生結業后無特殊情況者，應由勞動就業部門一律安排在基層醫療衛生單位和社區站點工作，同時接受社區基地為期一年的實踐培訓，經省（區）統一考試考核合格后發給《社區基地培訓合格證書》，經參加國家統一考試獲得《醫師專業技術資格證書》和《執業醫師資格證書》后，將上述各有關證書報省（區）衛生主管部門審查、登記、注冊后，就可頒發給《全科醫師資格證書》。這種模式有效地減少了重復授課、重復實習、重復考試，大大縮短了培訓周期，減輕了學員壓力，節約了教育資源，避免了人力、物力、財力的浪費，并可在較短時間內為基層社區輸送大量人才，有利于加強基層全科醫師隊伍的建設和發展。
1.在職免費式培訓。浙江省在這方面作了有益的嘗試，并積累了豐富的經驗[2]。他們在理論培訓方面安排了以自學為主、短期集中培訓為輔，由省學計劃與大綱，材建設、統一命題范圍，考試實行自由選擇方法，考教分離，全省統考；臨床實踐在標準培訓基地完成，4年一周期，其中大科輪轉2年，專業培訓2年，臨床能力采用統一綜合水平測試。這種模式不僅減輕了學員的經濟負擔，也提高了他們參與的積極性，讓廣大社區醫生在本地區就近接受到全科醫學的規范化培訓。
2.自學考試式培訓。這是學習借鑒國家自學考試的一種模式，對現有執業醫師采取學大綱、統一培訓教材、統一實踐標準、統一命題考試，每年報考幾門，成績及格者發給單科合格證，不受年齡、學歷限制，每3-4年一周期，各門考試都過關合格者，可發給《理論培訓合格證書》。在此期間，根據臨床實習要求，分期接受嚴格而規范化的臨床培訓并取得《臨床培訓合格證書》，學員結業時，上述有關證書報省（區）衛生主管部門審查、登記、注冊后頒發《全科醫師資格證書》。這種模式以自學為主，不影響正常工作，有效地緩解了工學矛盾，同時也降低了全科醫師規范化培訓的門檻，減輕了學員的經濟負擔和思想壓力，給所有相關執業醫生提供了一個公平參加培訓及學習提高的機會和平臺。
三、加快全科醫師隊伍發展
全科醫學是衛生體制改革和醫學教育改革適應社會需求變化的必然產物，要想建立和實施好城鄉基本醫療保險制度，只有這樣才能滿足廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求。
1.加強師資隊伍建設，改進教學方式方法。（1）加強師資隊伍建設，選聘合格師資。要聘請高校和臨床經過全科醫學師資培訓、且具有豐富教學經驗的專家、教授分別參與全科醫學理論和臨床實踐的帶教。選聘經過規范化培訓，并具有豐富基層工作經驗的全科醫師擔當社區實踐的帶教師。建立師資考核激勵機制，定期對各類師資的教學工作進行考核評價，成績突出者應受到表彰獎勵，考評不合格者可隨時解聘；加強全科醫學學術交流，采取“請進來，走出去”的方式，邀請國內外專家講學交流，不定期組織師資骨干到外地參觀學習；轉變教學觀念，帶教師要轉變傳統教學觀念，運用全科醫學理念和方法教學，同時要加強針對性教學，本著缺什么補什么的原則，有的放失地進行培訓，保證學員學一點、一點、用一點。（2）改進教學方式方法。在教學過程中，教學方式方法要注意靈活多樣，盡量避免單一、枯燥的課堂講授，盡可能調動學員的興趣，提高學員的主動性和積極性。根據成人培訓特點，教學方法應充分涵蓋課堂講授、專題講座、病例分析、小組討論、角色扮演、模擬訓練、自助培訓、播放錄像等多種教學形式。
2.落實完善有關配套政策。（1）做好全科醫師晉升工作。全科醫師仍屬于衛生技術職稱系列的一個學科，所以應和現有衛生技術系列銜接配套，并及時認真地解決好他們的技術職稱晉升工作。（2）重視和加強對經濟欠發達地區、邊遠貧困地區和少數民族地區全科醫師隊伍建設，這些地區工作艱辛、環境惡劣，缺醫少藥狀況相當嚴重。所以政府和衛生主管部門應對這一地區給予政策上的傾斜和優惠，在人力、物力和財力上加大扶持力度；要尊重少數民族的風俗習慣，加快這些地區的社區衛生服務網點建設，加快全科醫師隊伍的培養和發展，力爭在較短時期內徹底改變這一地區缺醫少藥、因病致窮的落后狀況。
總之，全科醫學教育工作任重而道遠，全科醫師隊伍建設和發展過程中還有很多問題需要我們不斷改進和完善。我們深信，只要在各級領導的關心、支持和全體醫學教育及醫療衛生人員的共同努力下，一支經過規范化培訓、深受廣大人民群眾歡迎、具有中國特色的高素質全科醫師隊伍一定會飛快地遍布全國城鄉各地。
參考文獻：
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1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓醫院共45名參加了全科醫學住院醫師規范化培訓。以及參與培訓的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫師規范化培訓的情況。②對主管培訓的的工作人員進行采訪，分析學員和醫院的培訓需求。2 結 果
2.1 全科醫師在我國的現狀 當前我國全科醫師數量嚴重稀缺，“根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的配置標準”，全科醫師在社區衛生服務中心應該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮居民按6億統計，城市社區約需全科醫師16萬人。按照1所社區衛生院每年需要2名全科醫師，3年大約需要為衛生院培訓12萬名全科醫師。根據衛生部對基層衛生機構的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫師5名，公共衛生醫師1名。
2.2 師資隊伍建設落后，教材質量較差 目前我國還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學過程中不重視基礎教學，指導學員無法用全科醫學的方法和思維，經常不自覺地就會用生物醫學的模式來進行討論，而這與全科醫學的整體觀存在很大的區別。
2.3 全科醫師培訓需要大量經費支持 全科醫師培訓經費不足，限制了全科醫師培訓的質量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫師的綜合素質，繼續再教育非常重要 研究發現，“很多全科醫師平均學歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學歷”，全科醫師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫學的培訓與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫學教育的規律，規范培訓大綱、明確培訓的目標，課程設置要科學合理、培訓的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫師培訓的制度逐漸完善，最終才能使得培訓取得良好的效果，為我國衛生事業培養一批優秀的全科醫師。
3.2 完善培訓社區和醫院的硬件條件和師資力量的建設 目前我國師資隊伍建設落后，教材質量較差，還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫師選擇參加全科醫師的培訓，導致培訓中師資不足的問題變得越來越突出。“一方面需要培訓醫院加強師資建設，這方面三級醫院的培訓師資優勢限制，在醫學理論和實踐方面基礎深厚，但教師的教學意識還有待加強，為了提高培訓積極性，社區和醫院可以通過將帶教成績與獎金，與醫師晉級等獎勵制度聯系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓基地或者醫院的師資力量必須加強重視，將發展全科住院醫師的培訓作為基地發展的重要任務，嚴格審核社區師資準入制度，對于培訓基地統一管理，加強監督，定期考核，提高培訓質量。”
3.3 政府相關部門提供政策扶持 促進全科醫師培訓的發展必須嚴格規范全科醫師培訓相關配套政策，提高全科醫師的待遇、地位，正確引導社會輿論，減輕工作強度，降低醫療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫師培訓的可持續發展。對于全科醫師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經費不足將會導致全科醫師培訓質量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓者需要合理的臨床設施和患者，良好的團隊，科學研究資源，保證出色完成培訓目標。
3.5 全科醫師培訓的教材的質量決定了培訓的成敗 很多研究機構，學校為了完善培訓條件，組織很多相關人員積極編寫全科醫師的教材，但是我們研究分析，這些教材內容相似，結構單調，內容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫師培訓的教材編寫成功與否事關重大，決定了全科醫師崗位培訓質量的高低，將會對全科醫師培訓的成敗起到決定性的作用。全科醫師的培訓需要由專門人才、權威機構組織編寫，為我國的醫療衛生事業打下堅實基礎。
參考文獻
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急救技術是一項實用性很強的臨床技能，是全科醫師需要掌握的重要基本技能之一。醫學模擬教學法是利用各種模擬手段再現臨床醫學場景進行教學的一種教學手段，在臨床技能培訓中優勢突出[1]。本研究旨在分析該教學培訓模式在全科醫師轉崗急救技能培訓中的應用和效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我校2012年全科醫師轉崗培訓學員64名，年齡在25～45歲，男性36名，女性28名。將64名全科醫師培訓學員隨機分為兩組，模擬教學組（S組，n=32）；傳統教學組（C組，n=32）。兩組學員的教學均由麻醉學急救培訓教師完成，兩組教師針對兩組學員采用不同的教學方式，培訓內容間無差異。
1.2 實施方法
模擬教學組（S組）采用模擬場景教學法進行培訓，將模擬教學組的32人隨機分為4個急救小組，每組8人。學員先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作流程和要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇的教學錄像，教學錄像觀看完成后進入醫學模擬場景教學階段。復蘇操作在多功能模擬系統上進行，模擬內容包括心跳驟停的判斷、心肺復蘇急救，在模擬急救中，1組練習時另3組成員在旁觀摩，急救中及結束后培訓老師對每組成員的不足之處進行指導和總結。
傳統教學組（C組）采用傳統講授及練習的教學方式，先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇教學錄像，以上內容與模擬教學組相同，最后在多功能模型上進行心肺復蘇的操作練習。
1.3 培訓效果評定
培訓成績：以理論和操作考核的方式進行，理論考核在開始培訓前、技能操作培訓前、技能操作培訓后進行考核，每次考核內容相同。理論和基本操作技能考核，每項50分，滿分共100分。培訓效果：在培訓結束后由學員按照授課滿意度評定、激發學習興趣、同學間協作能力、應急反應能力、提高自學能力、基本操作能力6個方面進行問卷調查， 滿分60分，每項10分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，以P
2 結果
模擬教學組（S組）與傳統教學組（C組）的考核成績情況：培訓開始前S組（54.16±3.11）與C組（52.24±3.62）間差異無統計學意義（P>0.05），培訓結束后S組（91.14±8.33）成績高于C組（78.45±7.57），差異有統計學意義（P
3 討論
我國全科醫學教育起步較晚，目前全國的全科醫師普遍學歷偏低，理論與臨床技能欠全面，其數量和質量均急待提高[2]。實施全科醫師規范化培訓制度是建立全科醫學教育體系的核心，是培養全科醫師，提高我國社區衛生服務工作水平的重要措施和主要途徑。尤其心肺復蘇急救技術對于挽救社區心跳驟停病人的生命意義非凡[3]。而急救技術是一項強調理論與操作能力相互結合并綜合運用的技能，對醫師的急救意識和反應能力要求較高。而全科醫師學員在急救技術方面接觸較少，采用傳統的講授式教學培訓方法往往收效甚微。
本研究的模擬場景教學組采用模擬教學培訓法，預設病人心肺驟停的急救場景，學員模擬扮演各個角色，進行技能訓練，積極調動學員學習積極性和動手能力使學員身臨其境，通過反復演練，主動參與，增強教與學的互動性，充分發揮學員各種潛能，尤其適用于全科醫師轉崗培訓的技能培訓課程。本項研究中，在經過相同的理論講解后，模擬教學組和傳統教學組的學員對于心肺復蘇理論知識和技能都有一定程度的掌握。而經過實踐操作訓練后，采用模擬場景培訓學員成績升高更明顯，且在培訓效果的問卷評分上也明顯高于傳統教學組，這說明該教學模式更有利于全科醫師培訓學員對理論知識和急救技能的掌握。
綜上，模擬場景教學在全科醫師的急救技術培訓中具有明顯的優勢，可以提高學員的學習積極性和滿意度，有利于學員的理論知識掌握和動手能力提高。在其他全科醫師基本臨床技能培訓中也可考慮采用模擬場景的醫學培訓方法。
參考文獻：
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篇6
為提升公共衛生服務能力，近年來我國大力開展全科醫生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫師或助理全科醫師。轉崗培訓對于提高基層全科醫生整體素質和提高醫療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫師培訓的基本學科之一。重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科，常年承擔全科醫師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。
一、明確培訓目標及其定位
轉崗培訓醫師均為來自基層的年輕醫生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規培醫師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫師可以現學現用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發皮膚病；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的專科進一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓計劃
皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。
1.入科教育。基層年輕醫生對綜合醫院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫師到崗后由住院總醫師統一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。
2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫師[2]，由每組的責任醫師擔任，每個轉崗醫師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫師收治新病人，指導他們如何詢問病史、專科查體、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫囑以及修改病歷，每一步力求養成規范的診療習慣。
3.臨床知識培訓。轉崗醫師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫師學會如何描述皮疹，總結臨床表現的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統、規范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。
4.操作技能培訓。全科醫師主要服務于社區，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區醫院也可開展。每個轉崗醫師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。
5.醫德醫風教育。醫師的培養既要有技術上的指導，更要兼顧醫德醫風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業解惑”，也要讓轉崗醫師感受到優秀的醫學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業道德，愛護病人，愛崗敬業。要求轉崗醫師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環節中都要體現出服務意識、人文關懷。
6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核。考核資料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。
三、轉診關系的建立
全科醫師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫院和綜合醫院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的專科進一步診療，節省患者求醫問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫療發展的趨勢，值得進一步探索。全科醫師轉崗培訓是培養合格的基層醫師及提高基層醫療服務質量和加強基層醫療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優秀的全科醫師。
參考文獻：
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篇7
KeyWordsgeneral practice education;training way
昆明全科醫學培訓現狀
昆明市于1999年在昆明學院（原昆明市衛生學校）首批開展全科醫師轉型培訓，采用了面授；面授為主輔助遠程課件、專家講座；遠程課件為主輔助面授、專家講座；單純遠程課件培訓等四種方式，到2010年7月，共完成十期，11個班3044人次的全科醫師培訓。
全科醫學培訓學員調查情況
通過對參加培訓的學員進行了抽樣調查，調查采取自制量表問卷調查實施，現將調查結果分析如下。
調查對象與方法：昆明市第五期全科醫師轉型培訓班89名學員，選用自制量表，當面填寫，當面回收。
調查結果
一般情況：①性別：男27人，女62人，男:女＝1:2.3；②崗位：臨床醫師93.26%，藥劑師4.49%，管理2.25%；③執業資格：執業醫師78.65%，助理執業醫師21.35%。
分析表1，可以看出：參加培訓的全科醫師大部分來自街道、廠礦醫院和社區診所等基層醫生。本科以上人員僅占總人數的42.7%，高級職稱只有7.87%，與大連情況類似。“基層的衛生技術人員在知識結構和能力上都有一定的缺陷，難以履行全科醫師的基本職能”［1］。如今的全科培訓只能先解決數量，再分階段分層次深入開展。這樣也可以最大程度地提高社區的診療水平，穩定醫師隊伍。這一點，在美國被證明是行之有效的。據畢業后醫學教育資格審訂委員會（ACGME）的調查，1969～1993年經過家庭醫學住院醫師培訓的家庭醫師中，到1994年1月仍有91%堅守在自己的醫師崗位上，為美國人民提供基本醫療保健服務。1999年美國全年7.56億人次門診中，家庭醫師承擔1.40億，占22.5%，超過普通內科［2］。美國的情況，使得我們看到，今后很長一段時期，全科培訓力度加大后，不但可以穩定醫師隊伍，而且可以吸引更多的醫科類優秀畢業生加入到全科醫師的行列中來。
學習情況：①在培訓的總體安排上，我們采取視頻教學結合面授輔導、分組討論、綜合醫院見習、社區中心實習的教學方式，考核時采取操作+理論等方法對培訓實施教學。比起國外較為成熟的培訓體系來說，這樣的總體安排還存在著一定的缺陷。例如：“在英國，要想成為全科醫生至少需要9年的醫學教育和崗位培訓。開始先要經過5年的醫學院校學習。畢業后經過1年的臨床實踐，再向英國醫學會申請注冊成為醫生。之后，要想成為全科醫生還需經過3年的臨床培訓”［3］。因此，在學員對培訓的總體安排認知度統計上我們看到，認為很滿意的學員僅占20.22%，68.54%的學員認為比較滿意，而11.24%認為一般。②對遠程視頻教學模式的認可度。霍姆伯格認為：“在遠程教育過程中的學習活動是學生自學，但學生并不是孤立無助的，學生一方面從專門為他們設計、制作的課程材料中受益，另一方面從他們與遠程教育機構的相互作用中受益”。因此對于視頻教學在醫學教育中的運用還需要一個摸索和接受過程。與之相反，面授方式，卻有高達86.52%的認可度，這一點與上海類似。上海市自1996年開展崗位培訓以來依托高校,與區縣衛生局合作,通過面授和遠程教育，7年來已有3000多人參加完成了上海市社區醫師的轉崗培訓。在調查中，學員認為培訓對其今后工作有很大和較大幫助的占85.8%，對自身業務水平的提高有幫助的占98.5%［4］。
教學效果：85.39%的學員對教學效果給與了肯定，在通過面授和視頻教學之后，我們采用15項基本操作技術考核，加兩門理論考試實施考核，其中操作考試通過率97.08%，理論考核通過率98.88%，學員對考核方式的認可度為77.40%。由于學員大多來自基層，工作、家庭負擔重，為使得學員達到全科培訓要求，根據卡羅爾公式：學習達成度＝實際學習時間/必要學習時間允許用于學習的時間×恒力/能力傾向×教學質量×學習理解力。我們采用視頻教學點播系統來解決這一問題，由于內容可以反復播放、觀看，使得跨越時間、跨越空間地進行學習成為了可能。
討 論
目前我國正在進行醫療制度的改革,社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。從長遠的發展來看,我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫學多層次的人才需要。
教學方式：教學方式是目前全科醫學培訓中面臨的最主要和最關鍵的問題。因為目前全國范圍內進行的全科醫學培訓都面臨時間少，需要培訓的人數眾多，培訓經費緊張，被培訓人員整體素質不高，轉崗培訓為主要培訓方向等一系列問題；但問題的出現不可能等待和回避，因此在全科醫學轉崗培訓過程中采用視頻教學不失為一種良好的教學方式，這也符合學生的需求，同時也兼顧了教育經費的最大化效應。
教學場所：美國全科醫師的培訓包括在專科的病房和門診的輪轉學習實踐及在全科病房和門診中學習實踐［5］。目前國內全科醫學培訓地點大多放在醫學類高等院校、綜合大學，由于大多數附屬醫院并未設置全科醫學科，導致培訓地點的設置與全科醫師的實際需求脫節。因此，在進行培訓項目的實施過程中，將建設培訓地點專業化是十分必要的，如：在專科醫院中設立全科醫學科，加強社區醫院的建設力度。
教學形式：教無定法，在時間有限條件不成熟的特殊時期將教學方式與每個地區的實際情況相結合，無疑是教學中較為合理的方法。如天津崗位培訓，采取了集中與分散相結合的培訓形式，各培訓點與培訓中心“統一大綱、學計劃、統一考核”，中心下派教師授課，嚴把考試關，實行教考分離，確保培訓質量。實踐證明，此種培訓模式較好地解決了工學矛盾，學員出勤率高，培訓效果明顯［6］。作為全科培訓，將視頻教學與面授教學有機結合，既保證師資力量的質量，又結合醫學教育的特殊性，實踐動手、示范演示、師生互動、醫教合一，無疑可以極大推動培訓的效果。
教學師資：目前國內全科師資大多來自各高等院校的預防醫學專業，以及臨床專科醫師和接受過短期（大部分培訓1周～3個月）全科醫師師資培訓的醫科院校教師，教師的教學習慣和知識水平距離一個真正意義上的全科師資尚有不小差距，適逢改革開放進一步深化，人才交流也應將視野放寬，將全科醫學培訓作為項目在全球范圍內招標，引入培訓機構，培訓師資使得國外的成熟全科教學方式在國內得以實施。將其市場化、規模化，進一步推進全科醫學教學方式的交流、改革和進步。
總之，隨著社會的發展，醫療技術的進步，全社會對全科醫師的個人能力、水平要求地不斷增加，再加上和工作、生活節奏的加快，繼續教育、終身教育將是每個全科從業人員所必須面臨的問題。“家庭醫師門診中最多見的是常見病、多發病。家庭醫師門診患者中有45%的患者需要安排隨訪或復診，38.2%的患者需要復診或隨訪，需轉診給其他醫師的患者約占6.3%，需住院的不到1%”［7］。因此合適的教學方式，時空分離的、靈活多變、考核嚴格的教學方式必將成為全科醫學教育在今后一段時間必須經歷的過程。只有這樣，才能提高廣大基層醫療機構的服務水平，將常見病多發病留在社區、留在診所，將有限的醫療資源運用到無限的醫療繼續教育中來。
參考文獻
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篇8
首先，授課教師非常注重對學生創意能力的培養。如廣東省深圳市羅湖區布心中學李健芳老師執教的《創意圖形繪海報》一課，她在教學中用了三個“挑戰游戲”活動來組成整堂課的教學過程。其中，第一個“挑戰游戲”是引導學生欣賞加拿大藝術家瑞安根據愛迪生的名言“天才就是99%的汗水加1%的靈感”創作的海報，讓學生了解圖形在海報中的特點和作用，以此來激發其學習興趣。第二個“挑戰游戲”是讓學生通過三幅以圖形為主的海報，思考這些海報中的圖形傳遞了什么信息，以此來鼓勵其積極參與。第三個“挑戰游戲”是，引導學生將“燃燒的是香煙，消耗的是生命”這句話，采用置換、比擬和異影這三種圖形表現方法將其表現出來，以此來增強其創意能力。最后，李老師要求學生選擇置換、比擬或異影的方法創作—幅有關禁煙的海報。整堂課中，教師利用“挑戰游戲”活動，不斷地啟發、引導學生，激發了學生的創意思維能力。又如，山東省東營市育才學校張玉蘭老師執教的《發現與創造》一課，在整堂課中，張老師始終鼓勵學生根據不同材料的形狀、色彩、質感和紋理來發現材料的美，引導學生發現材料與造型之間的關系，以此來激發學生的創意能力。教學中，張老師還通過讓學生先創作—件作品，然后欣賞同齡人和教師創作的作品，體會作品的巧妙構思和表現，在此基礎上，鼓勵學生對自己初次創作的作品再做進一步的反思和改進，這種教學方式，使學生的創意能力在不斷地完善作品的過程中得到了提升和發展。
其次，授課教師非常注重對學生學習方式的培養。如上海市實驗學校東校白云云老師執教的《我給同桌畫漫畫》一課，采用了讓學生主動探究的教學方式。她從漫畫人物肖像的夸張的特點人手，讓學生觀察并比較自己的臉在勺子與鏡子這兩件實物中所呈現出的不同鏡像。通過比較，學生們發現勺子中的鏡像，人物臉部中間變寬，四周變小的特點。在此基礎上，教師歸納出中心放大、周圍縮小的魚眼夸張法。最后，教師要求學生運用魚眼夸張法，為同桌畫—幅漫畫肖像。新疆烏魯木齊市第十三中學賈玉婷老師執教的《新疆人物捏塑動畫的擺拍》—課，她通過播放一段《阿凡提的故事》的視頻，讓學生了解維吾爾族家喻戶曉的傳說人物阿凡提的故事。隨后，通過一段《捏塑人物角色》的視頻，學生分小組討論和學習捏塑阿凡提和巴依老爺的塑像。接著，通過—段《如何制作黏土動畫》的視頻，學生學習運用移動和變化的方式，用相機對塑像進行拍攝，使塑像“動”起來。在教學中，教師利用這三段視頻的播放，不斷地引導學生進行主動探究、組織討論和合作學習。
第三，授課教師能因地制宜，靈活地利用當地資源對教科書的學習內容進行創編。如廣西桂林市龍勝縣實驗中學陳偉駿老師執教的《侗鄉稻草龍卜課，是他根據廣西美術出版社初中美術教科書的學習內容，利用他們家鄉龍勝縣侗族民間藝人用糯谷草（糯稻的秸稈）編制稻草龍的資源所創編的。教學中，陳老師通過當堂一步步的示范，使學生初步嘗試了侗族民間藝人編制稻草龍的方法。四川省綿陽東辰國際學校何歡老師執教的《品味古鎮·漫步龍隱》一課，是她利用家鄉古鎮北川龍隱鎮的資源，對人民美術出版社《美術》第14冊中《用相機記錄我們的旅行》一課進行創編的。教學中，教師讓學生通過欣賞龍隱鎮建筑的特點和風土人情，感受龍隱鎮的文化底蘊，并學習用美術的形式來表現龍隱鎮的美。
第四，教師們的綜合素質有了提高。如河北石家莊市第四十二中學岳立輝老師執教的《戲曲美術》一課，涉及有關戲曲藝術中“化妝臉譜”“服飾”和“道具與布景”等幾方面的知識。在本課的教學過程中，重點與難點把握得非常好，在短短的四十分鐘時間內，他通過自己清唱一段京劇，學生戴著臉譜進行“臉譜秀”，師生同唱戲歌《說唱臉譜》，以及讓學生穿上戲曲服裝議一議等活動，有聲有色、深入淺出地將美術元素在戲曲藝術中的應用與作用，戲曲美術與戲曲表演之間的關系等，講解得非常清楚。他的課不僅讓學生產生了濃厚的興趣，為中學生普及了中國戲曲美術方面的知識，也讓在場觀摩的教師獲得了美的享受。北京首都師范大學附屬育新學校孟霄然老師在執教《書間精靈——藏書票》一課時，胸有成竹，游刃有余。在導入環節，她通過手持貼在書上的一枚藏書票，直接引入本課的主題，然后通過PPT，讓學生了解藏書票的特點和來歷。接著，教師示范漏版藏書票的印制過程。最后，學生通過自己動手實踐，練習、掌握漏版藏書票的制版和印刷的方法和過程。整堂課既緊湊，又生動，顯示出該教師良好的藝術素養和教學能力。由此可見，教師綜合素養的高低，很大程度上是一堂課成敗的關鍵。
通過觀摩現場課，筆者也發現了一些問題。
首先，有的授課教師在設計教案時，貪多求全，生怕遺漏某些知識或概念，致使整堂課所涉及的知識過多。如《色彩對比》一課，該課教師從色彩三原色、色彩三要素的知識導入新課，然后將對比色的概念、補色協調法、色相對比、明度對比、純度對比、冷暖色對比和色彩對比的應用等知識，一股腦兒地都傳授給了學生，花費了足足三十分鐘的時間，而留給學生實踐、操作和體驗的時間卻很少。對于初中二年級學生來說，要在一節課內學習掌握這些色彩知識，顯然與他們的認知規律不符，即便對于專業院校的大學生來說，都需要花費好幾周的時間來學習和消化。又如《傳統藝術的根脈——中國玉》一課，執教教師主觀上非常努力、認真，為了上好這一課，搜集了許多有關中國玉文化方面的知識和圖片，課的PPT制作也很精美。教學中，教師不僅講解了玉的種類及產地、玉的特點、玉的文化內涵、玉的工藝之美、玉器鑒賞知識的運用、玉與中國文字和有關“玉”的歷史文化知識等，還讓學生分小組通過摸玉的質感，聽玉敲擊的聲音，加深學生對玉材質的了解，并組織學生為父母、師長或朋友選擇—件“飾玉”活動。由于教師對本課的教學重點與難點沒有把握好，因此，很難給學生留下深刻印象。同樣，在選擇當地的美術資源進行教學時，也不能貪多求全，也要考慮不同年齡學生的接受能力與認知程度。以《品味古鎮·漫步龍隱》一課為例，該課在教授中，既涉及古鎮建筑外形和結構方面的知識，又涉及建筑所呈現出人文方面的知識，還涉及繪畫方面的知識等。因此，對于初中一年級的學生來說，這堂課中所涉及的知識，顯然也是過多的。
其次，有的授課教師在黑板上板書內容設計，顯得有些隨意和馬虎。目前，隨著演示文稿軟件的普及，教師們在教學中普遍都非常重視對演示文稿的精心制作，但對書寫在黑板上的板書內容卻往往忽視。在觀摩本次現場課的過程中，筆者就發現，一些教師對黑板上的板書內容設計很隨意、馬虎。其實，好的板書內容設計，應該體現本堂課的教學思路、教學要點，以及主要的概念或名詞術語等。通過板書內容的設計，能起到讓學生對本堂課的教學內容加深理解、強化記憶的作用。因此，板書內容設計應引起教師們的注意。
篇9
二、加強我國全科醫學教育的對策
1.進一步完善全科醫學教學體系的建立。全科醫學教育是一項系統的工程，它的發展需要政府、醫學院校、社會團體以及其他教育機構的協同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫學教育體系。全科醫學的教育體系包含了全科醫生培養的課程體系設置、培養教學的內容及培養育人的方法等。課程體系的設置要兼顧實用性、系統性和理論性，要充分考慮到學生畢業后教育方面的相關問題。在教學內容方面，指導教師要注重培養學生的評判性思維以及終身學習的意識與能力，重視溝通與團隊協作意識的養成。在培養育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關標準，充分對學生的各方面能力進行全面評估，評估內容主要包括:知識掌握程度、技能應用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。
2.加快臨床培訓基地和社區教學基地的建設。臨床培訓和社區教學基地的建設工作與人才的培養質量是息息相關的，我國應在基地建設的標準、基地帶教醫生的業務能力水平及與社區基層的業務互動聯系等方面加強管理。充分發揮基地的教學示范作用，不斷滿足全科醫學發展的教學需求，努力建設集醫院、社區為一體的培訓教學基地。
3.加大崗位培訓進程、重視基層衛生人員全科醫學知識的培訓。當前應把全科醫師的崗位培訓作為重點任務，根據國家關于發展建設全科醫學教育的意見和培訓大綱，努力完成好全科醫師的崗位培訓任務。這是當前最快地發展大批全科醫生的有效途徑。有數據顯示，目前我國農村近53.5%的人到衛生所或私人診所就醫，約25.8%的人到鄉鎮級的衛生服務中心就醫，由此可見，基層醫療衛生服務的需求是很高的，農村全科醫療服務的試點工作可以在一些基礎條件較好、經濟較為發達的地區中進行開展。
4.全面加強全科醫學師資隊伍的建設。我國應該對從事全科醫學專業教育的師資人員設立明確的要求和嚴格的準入制度。進行全科醫學教育的指導人員必須符合以下六項基本條件的考核標準，主要有:品行、醫德、職業水準、可用于培訓的時間以及提供培訓的主觀愿望和行動。并且嚴格按照其執行。這些舉措不僅要解決師資數量上不足的問題，更要注重提高質量和完善結構。同時，應該讓從事全科醫學教育的師資人員接受繼續醫學教育。有關機構應適當增加全科醫學國家級繼續教育的項目，以便讓更多的全科醫學師資人員參加繼續醫學教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫學培訓。此外，可以借鑒澳大利亞的學徒式全科醫師培訓，并進一步研究澳大利亞學徒式在我國應用的可行性。進而培養我國全科醫學師資隊伍，提高我國全科醫學的師資力量，促進我國的全科醫學事業的發展。
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Key words：SWOT analysis；Community general teaching faculty
SWOT分析法是哈佛大W商學院的企業戰略決策教授安德魯斯在20世紀60年代提出的一種綜合考慮企業內部條件和外部環境的各種因素，進行系統評價，從而選擇最佳經營戰略的方法。S是指企業內部的優勢（Strength），W是指企業內部的劣勢（Weakness），O是指企業外部環境的機會（Opportunity），T是指企業外部環境的威脅（Threat）[1]。全科醫師規范化培訓仍處于探索階段，培養合格的全科醫師是社區衛生服務可持續發展的關鍵[2]。而全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障[3]。上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心于2013年被上海市衛生和計劃生育委員會批準為上海市全科住院醫師規范化培訓社區教學基地。按照上海市全科住院醫師規范化培養的崗位職責和培養標準，以全科醫師培養需求為導向，以提高社區全科醫學師資教學能力和水平，保證全科醫師培養質量為目標，開展本中心全科醫學師資培養工作。目前，中心已獲得上海市全科醫學師資資格14人。本文旨在從管理學層面對社區全科教學師資培養所面臨的機遇與挑戰進行 SWOT 分析，并積極思考應對策略。
1 社區全科教學師資培養的SWOT分析
1.1優勢（Strength）
1.1.1社區“硬環境”過硬是全科師資培養的有力保障 上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心是全國示范社區衛生服務中心，于2013年被上海市衛生和計劃生育委員會批準為上海市全科住院醫師規范化培訓社區教學基地。中心重視教學基地建設和社區全科醫學師資培養，在硬件配置上專項建設全科規范化教學門診，教學設施和技能培訓設備完善；在組織管理上專人負責教學管理；在整章建制上根據《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》的文件精神及《全科醫師崗位培訓大綱》等建立了《中心全科社區實踐管理制度》，為社區全科醫學師資培養提供強有力的保障。
1.1.2多途徑培養社區全科醫學師資的實踐取得一定經驗
1.1.2.1師資選拔 中心根據衛生部社區教學基地要求，將中心本科學歷、中級職稱以上、取得全科證書且具有一定臨床經驗、熱愛教學工作的醫師納入到師資隊伍中。通過分批參加衛生部或上海市衛生和計劃生育委員會舉辦的“全科醫學教學基地師資培訓”，取得全科醫學師資資格。
1.1.2.2師資培養 在師資的繼續教育和學習培訓上，中心給予時間保證和機會優先。①定期參加上級教學醫院的教學查房[4]，如中山醫院、華東醫院等，以加快師資隊伍的提升。②參加國內相關全科教學學習班和交流活動；到上級醫院進修學習觀摩[5]，每年保證師資至少參加一次國內相關學習。
在師資的教學能力上，中心注重教學規范和教學技能的提升。我們制定了教學計劃、教案撰寫、教學內容和教學反饋的制度。規定師資根據教學大綱制定教學計劃和進度，根據教學重點撰寫教案，并以圖文并茂的形式制作課件PPT。加強對師資的指導、考核監督，使教學工作規范開展，通過不斷地接受教學反饋，使師資的教學質量在改進中得到提升。針對師資教學經驗不足，表達能力欠缺等問題，中心邀請衛生培訓中心的老師對教案書寫，講課技巧、課件制作等逐一進行專項培訓，每年組織師資講課比賽，為師資提供學習、鍛煉的機會，綜合培養師資的教學技能。
在師資的科研能力上，中心也關注到優秀的全科教學師資必須具備科研能力。我們每年設置院級課題申報，通過課題申報，專家點評指導，來鍛煉提升師資的科研能力，并將成熟的課題進一步參加區、市的課題申報。中心還制定了科研激勵政策，在經費支持和職稱晉升方面給予保證。
1.1.3依托三級醫院優質資源，提升師資能級 中心與復旦大學附屬中山醫院建立合作關系，開設了中山-虹橋全科專家教學門診。全科專家門診的帶教病種涉及多個系統，每名患者有充分的就診時間，可以很好地進行醫患溝通。全科專家門診為規范化培養的醫生提供發展和學習的平臺，更重要的是培養了系統性、整體性的全科思維方式[6]。同時，中心與華東醫院、光華醫院、同仁醫院等三級醫院建立合作關系，以專病門診的形式，依托三級醫院專家資源，指派師資參加專病門診學習，參與專項課題，提升醫療技術和師資的專業能級。
1.2劣勢（Weakness）
1.2.1社區全科教學師資力量不足 以往的轉崗培訓、住院醫師培訓等人才培養方式可解決全科醫學師資培訓的燃眉之急，卻也帶來了培訓不規范、知識技能不健全、隊伍不穩定等一系列問題[7]。社區全科教學師資主要來源于社區全科醫師隊伍，社區工作經驗豐富，但是沒有經過正規教學方法的培訓，教學技能缺乏，規培醫院與社區教學基地互動聯系不夠，再加近年全科醫師隊伍不穩定，總體社區全科教學師資力量薄弱。
1.2.2社區全科教學師資教學時間不足，積極性不高 目前，教學工作仍是全科醫學師資的兼職工作，在帶教上其付出的勞動也沒有匹配的報酬，因此在完成繁忙的社區全科“六位一體”工作之余，社區全科教學師資教學時間不足，難以充分調動全科醫學師資的帶教積極性和保證帶教質量。
1.2.3社區全科教學師資職業發展欠缺，考核激勵不完善 在社區衛生服務中心，全科醫師的職業發展是晉升主治醫師、主任醫師，沒有確立作為社區全科教學師資，可以晉升講師、教授的職業發展體系，一定程度阻礙了社區全科教學師資培養。同時，全科醫學師資考核標準和激勵機制尚有不足[8]。在教學實踐中，學員對師資的評價常礙于情面或缺乏第三方的客觀考評，無法完全真實反映帶教師資的教學水平[9]。
1.3機會（Opportunity）
1.3.1大力發展全科醫學是深化社區l生服務改革的方向之一 全科醫學是社會進步與發展的必然，也是豐富和健全醫學體系、保障和改善居民健康的必然要求。2010 年3 月，國家發展改革委員會等 6 部委員會聯合印發 《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[9]，明確提出到 2020 年在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現每萬名居民有2～3名合格的全科醫生。積極發展全科醫學教育、培養全科醫學人才是醫藥衛生事業改革發展的重點，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑。
1.3.2社區全科教學師資培養是培養高質量全科醫生，保障全科醫學發展的前提和基礎 目前我國對全科醫生的職能定位是居民健康的“守門人”，目的是通過為居民提供方便、經濟、有效、連續的綜合性醫療衛生服務，進行生命、健康與疾病全方位的責任式管理[10]。肩負著培養全科醫生重任的教師隊伍建設是促進全科醫學教育全面、健康發展的關鍵，其綜合素質和教學水平將直接影響全科醫學人才的培養質量，因此加強全科醫學師資隊伍建設是保證全科醫學教育質量、培養高素質全科醫學人才的基礎[11]。
1.4威脅（Threat） 就我國全科醫學師資培訓來看，目前，我國已經批準了部分具有全科醫學師資培訓資格的機構，但在數量上尚不能滿足大量急需進行全科醫學師資培訓的現實需求，部分培訓機構的師資甚至存在尚未接受過任何國家級和省級全科醫學師資培訓的問題，從而很難保證培訓效果。各培訓機構的培訓內容和學時不統一，有些機構僅培訓1～2 d，無法充分保證培訓質量[12]。全科醫學師資培訓教材匱乏，雖然人民衛生出版社于 2013 年出版了 《全科醫學師資培訓教學指導》，但全國各地對該書的使用還尚未普及，對全科醫學師資培訓與繼續教育缺乏持續性和統一規定，不管是在全科醫學學術發展還是全科醫學教學方法上均缺乏具體統一的培訓方案[13]。
就我國全科醫學師資隊伍來看，全科醫學師資隊伍梯隊中缺乏高等醫學院校專職師資，因此在全科醫學理論和教學技能方面存在缺陷[14]。社區全科醫學師資數量不足，素質參差不齊，缺乏系統理論知識，全科醫學師資教學水平和業務素質均急需提升[15]。目前，薄弱的全科醫學師資隊伍已成為制約全科醫學教育發展和質量提高的瓶頸[10]。
2 社區全科教學師資培養的對策建議
2.1加強社區教學基地平臺建設 沒有合格的全科醫學教學基地和高素質的全科醫學師資隊伍，培養全科醫學專業人才的目標就難以實現[16]。社區教學基地是社區全科教學師資成長的平臺，對應全科醫學發展前景，可以吸納條件成熟的社區衛生服務中心去建設醫學院校附屬的社區衛生服務中心，這樣一方面有利于將醫學院校的教學經驗、專家資源、規培醫院和各類優勢引入社區，增加與社區衛生服務中心的聯動，給予社區全科教學師資同質化培養的平臺，定期在醫學院校、三級醫院交流學習的機會，打造社區全科教學師資培養的硬環境；另一方面依托醫學院校，也為培養具有“雙師”（即醫師和教師）資格的社區全科教學師資創造一定的條件，今后優秀的社區全科教學骨干師資能進入醫學院校開展全科醫學教學。
2.2加強社區全科教學師資培養 社區全科教學師資的培養需要持續注重醫療能力、教學能力和科研能力的培養。①對全科醫學師資教學能力可以從教學態度、教學方法、教學內容、教學計劃等方面系統開展培養，對全科醫學師資的教學能力考核給予具體界定標準，以促進教學相長，不斷提高自身素質，完善教學質量。②全科醫學師資必須不斷充實學習強化基本醫療能力，時時關注和吸收本學科的新進展、新技術并適時滲透到教學中，充分發揮教學水平，有效提高教學質量[10]。③全科醫學師資需要掌握社區衛生科研方法，指導學員進行社區流行病學調查，進行基于社區的專病高危因素篩查及健康管理研究，進行社區衛生服務中心的健康與管理問題研究等，也能積極推進全科醫學發展。
3 結論
通過對在社區開展社區全科教學師資培養的優勢、劣勢、機遇和威脅的分析，我們認識到在深化醫改和發展全科醫學的機遇背景下，既有積極開展社區全科教學師資培養的階段性成果和經驗積累，也存在社區全科教學師資自身認識不足、能力不足、精力不足等劣勢和社區全科教學師資培養缺乏持續性和統一性的外部限制。我們就社區教學基地建設和社區全科教學師資培養提出對應策略，提出建設院校附屬的社區衛生服務中心目標，培養具有“雙師”資格的社區全科教學師資，全面提升社區全科教學師資醫、教、研綜合能力。中心也將立足社區衛生服務中心改革發展實際，為保障全科醫學人才的培養和全科醫學學科的健康持續發展積極探索實踐。
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（二）引進了國內外先進經驗。我廳十分注重加強與國內外培訓機構的聯系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流，并開展互訪活動，建立合作關系，為我省開展全科醫師規范化培訓工作提供借鑒。
（三）增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫學教育經費達1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫師規范化培訓;并撥專款對全科醫學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備，配置現代化的教育設施，改善全科醫學教育的教學條件。
（四）加強了師資隊伍建設。針對專科醫師培養全科醫師的現狀，我們通過組織編寫培訓教材，樹立全科理念、實現師資轉型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫學導論》等8本一套的全科醫師崗位培訓教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區護理導論》等4本一套的社區護士崗位培訓教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛生部委托正在編制《全科醫師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內外專家開展全科診療的示范教學，培訓40余名臨床帶教老師。
（五）加強了臨床、社區教學基地建設。我們以《全國全科醫學臨床和社區教育基地建設要求》為依據，制訂了浙江省全科醫學臨床和社區教育基地建設標準，確定浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院等8家醫院為首批全科醫師規范化培訓臨床教育基地。同時，在杭州、嘉興、金華等地篩選出一批全科醫師規范化培訓社區實習基地，加強了全科醫師培訓的臨床、社區實踐教學，實現了臨床基地與社區基地的教學互動。
二、制訂切實可行的培訓方案，是培養“單位人”向培養“社會人”轉變的重要條件
2**0年，我們根據衛生部《全科醫師規范化培訓大綱（試行）》制訂了以培養單位人為主的《全科醫師規范化培訓實施方案》。培訓經費由省衛生廳承擔。2**0至2**4年我們試行了該方案，但隨著時間推移，單位的派送積極性和學員的學習積極性呈下降趨勢，生源日漸減少。為適應新的變化，通過總結、分析前階段的試點情況，結合浙江經濟社會發展的特點，做出了積極探索新的培訓模式的決定。2**5年，我們根據衛生部《全科醫學專科細則》制訂了以培養社會人為主的《全科醫學專科醫師培訓實施方案》，其特點是：培訓對象范圍限于全國高等醫學院校臨床醫學專業應屆畢業生，或畢業一年內歷屆生，培訓時間由脫產四年改為三年，錄取方式面向社會公開選拔。學員在培訓期間作為培訓單位的臨時聘用人員，人事檔案由人才交流中心管理，三年合同期工資、福利待遇（包括養老保險、失業保險、基本醫療保險、生育險和工傷險）由培養醫院支付，月工資第一年1**0元；第二年12**元；第三年16**元。培訓經費繼續由省衛生廳承擔。2**5至今，我省全科醫師規范化培訓執行《全科醫學專科醫師培訓實施方案》，生源已有明顯回升，學員的學習積極性明顯提高，培訓模式逐步實現了與國際接軌。
三、納入“**”基層衛技人員素質提升工程，是試點工作可持續發展的根本保證
我省“**”基層衛技人員素質提升工程是衛生強省建設中人才培訓的專項子工程，把全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程，以培養全科醫學人才為重點，“**”期間要完成236**名全科醫師培訓、其中通過全科醫師規范化培訓的人數不少于2360名。由于部門間的協調配合，我廳相繼制訂了一系列有助于全科醫師規范化培訓試點工作的配套政策和有效措施。
其一，為落實培訓經費，省衛生廳和省財政廳聯合下達《基層衛技人員素質提升工程補助資金管理辦法》。其二，為落實加強綜合性醫院全科醫學教育職能，解決社區與綜合性醫院“雙向轉診”問題，加強臨床、社區培訓基地建設，省衛生廳專門下達了在綜合性醫院設置全科醫療門診的通知。其三，為穩定城鄉社區衛技隊伍，省衛生廳、省人事廳專門下達了《浙江省鄉村衛生技術人員高級專業技術資格評價與職務聘任規定（試行）》，除了對基層衛技人員晉升全科醫師職稱系列實行傾斜之外，把全科醫師規范化培訓合格證書列入申報鄉村高級衛生技術資格的依據。
全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程之后，最大的好處是使原來全科醫師規范化培訓是科教處一家的事轉變成為人事、醫政、農衛、婦社、規財等部門大家的事，改善了試點工作的內環境和外環境，為開展全科醫師規范化培訓提供了有力的人、財、物和配套政策的支撐。
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1.加強全科醫學教育師資培訓
1.1全科醫學教育工作者崗位培訓
醫學院校對全科醫學教育工作者的培訓，能夠提升教育水平，并且能夠突出全科醫學的思維理念，強化全科醫學的學生實踐操作能力。全科醫學教育工作者崗位培訓主要針對理論聯系實際培養，這樣有利于提高全科醫學教育工作者的臨床素質，安排學生入社區進行實踐教學，并對其進行考核等。對全科醫學教育工作者進行崗位培訓提高了教育質量，在強化全科醫學理論知識的基礎上提升實踐教學，確保教學質量。
1.2強化全科醫學教育師資隊伍能提升教師業務水平
強化全科醫學教育師資隊伍，全科醫學教育工作者可以通過互相溝通與交流，提升全科醫學教師的質量。加強全科醫學師資隊伍的建設，可以定期對全科醫學的教育模式進行探討，并提出具有針對性的建議或意見；還可以系統開展全科醫學的理論知識與技術進展講座，積極鼓勵和支持全科醫學教育工作者借助網絡參加學術會議或培訓，提升全科醫學理論知識和技術，提高全科醫學教育工作者業務水平。
2.合理轉變全科醫學教育教學方式
全科醫學教育教學模式沿用了傳統的重理論輕實踐的教學模式，因此全面轉變這種傳統的教學模式，通過引導學生把全科醫學理論知識運用到社區中去，學生在社區衛生服務站不斷提升自身的實踐能力。提高學生學習的興趣，達到全科醫學教育的最終目的，提高全科醫學教育質量。全科醫學教育教學方式的轉變主要通過社區導向和一些基礎性問題，對病例進行分析。通過對病例進行分析，建立服務意識的教學活動，培養學生實踐能力和學習興趣，為學生畢業后進入社區醫療機構或基層衛生服務機構工作奠定了堅實的基礎。
3.建立完善的全科醫學教師考評制度
提升全科醫學教師的質量最為有效的手段就是建立完善的考評制度，在全科醫學教育培養新一代全科醫學綜合型人才中發揮著不可忽視的重要作用。通過定期對全科醫學教師進行考核評價，能夠提高全科醫學教師師資能力，提升教師教學水平。對全科醫學教育工作者的整體素質以及授課方式和教學大綱進行評價，然后進行公開交流，使其能夠揚長避短，互通經驗，不斷提升全科醫學教育質量。
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[
關鍵詞 ] 內蒙古；社區全科醫學人才現狀；解決對策
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科醫學是一個新型醫學學科，其服務中心是“人”，目標是維護、促進健康，可向社會、家庭、個人提供綜合的、連續的基本醫療服務[1]。全科醫學屬于面向家庭和社區的，可將相關人文社會科學、康復醫學、預防醫學、整合臨床醫學融為一體的最佳形式，是最適宜、最經濟的醫療臨床服務模式[2]。社區衛生服務的主體是社區衛生服務中心，其骨干全科醫師，服務對象是廣大群眾，主要開展融“醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育” 為一體的綜合社區衛生服務[3]。要加強我區社區衛生服務質量，需推行全科醫療，構建全科醫學人才的培養體系，全力培養適合中國情、滿足我區社區衛生服務需求的優秀全科醫學人才。本文通過調查參加內蒙古醫科大學于2013年5月舉辦的“全科醫學師資培訓班”的42名社區醫學學員，對我區社區全科醫學人才的現狀進行研究，并總結解決對策，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2012年2月—2013年5月42名來自內蒙古的社區全科的醫學工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。
1.2調查方法
采用自制《社區全科醫學人才現狀問卷》對42名學員進行現場調查。調查內容主要包括：學員的一般情況(專業背景、學歷、職稱)，職業現狀(工作內容、工作時間、崗位滿意度等)，教育現狀(繼續教育情況、全科醫師相關培訓情況、滿意度等)三部分；發放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。
1.3統計學處理
對所得的數據應用Excel 2003進行統計學分析。
2結果
2.1一般情況
39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫生35(89.8%)人，其中助理醫師13人，醫師15人，主治醫師4人，副主任醫師3人；醫技人員2 (占5.1%)人；護士2 (占5.1%)人，全部為護士職稱。
2.2職業現狀
39人中，15人對目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發展空間小(30.8%，4／13)、業務水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫患關系復雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時間都用于診療，僅有10%左右的時間用于公共衛生方面。39人中認為影響全科醫學發展及社區衛生服務中心的因素主要有：硬件設備短缺(51.3%，20／39)、技術差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育現狀
2.3.1全科醫師的培訓情況 35名醫生均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅16名 (45.7%)醫生接受過全科醫師崗位培訓。參加崗位培訓動機主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領導要求(12.5%)2人；其中認為課程內容較多5人(31.2%)、培訓時間較短9人(56.2%)、上級部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓重點不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對崗位培訓效果滿意度具體見表1。
2.3.2繼續教育情況 僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；22人(56.4%)認為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫院進修(64.1%，25／39)、網絡教育(33.3%，13／39)、專科醫生到社區會診帶教(43.6%，17／39)。
3討論
全科醫學已在我國發展歷程中得到各級政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫學人才的隊伍已具雛形，全科醫生的培訓及培養制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅45.7%的醫生接受過全科醫師崗位培訓、28.2%名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；僅35.9%名調查對象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結論具有一致性[6]，說明目前社區全科人才的培養及工作安排未得到科學合理的安排，需引起相關部門的重視，我區社區組建優秀的全科服務團隊，需加大對全科醫生、護士等工作人員的培養、培訓力度，優化社區工作人員的知識結構，不僅要完善全科醫生的培養模式，還要培養全科醫學人才，這就需要構建滿足我區社區衛生服務崗位需求的全科醫學人才培養的終身制教育體系，加強對我區社區醫生進行全科醫學崗位培訓，加強對全科醫生的規范化培訓，提高全科人才的全科醫療能力，提高全科醫學人才隊伍的整體素質。
綜上所述，為順應社會的需求，加快對全科醫學人才的培養，提高社區醫療衛生工作人員的執業及技術水平，營造一支高素質的全科醫學人才隊伍，是我區社區醫療衛生事業快速發展、服務質量有效提高的關鍵[6]。
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