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篇1
Key words：Bushen Tiaogan Qingxin prescription；climacteric depression；sleep disorder；Hamilton depression rating scale；genital endocrine
絕經是女性生理上重要的轉折點，提示女性卵巢功能衰竭，生殖能力終止。睡眠是重要的生理現象，屬于保護性抑制，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節。在絕經過渡期約85%的婦女可出現由于雌激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，其中78%[1]出現以情感障礙為主的抑郁癥，這其中幾乎100%[2]會出現失眠和睡眠中斷，表現為或難以入睡；或早醒，醒后再難入眠；或時醒時睡，睡眠質量差；嚴重者整夜不能入眠。由于未能獲得充足睡眠，醒后常伴有頭暈頭痛、神疲乏力、反應遲鈍等癥狀。近年來研究顯示，雌激素具有中樞神經系統調節作用，臨床多采用激素替代療法(HRT)，因其潛在的致癌性，治療中斷比例高達41%[3]。中醫學在治療方面逐步顯示出一定的優勢，可多層次、多途徑、多角度進行調節，本研究通過神經內分泌環路觀察其臨床療效，為藥物治療提供理論依據。
1 診斷及納入標準
①年齡41～60歲；②符合沈漁邨主編的《精神病學》更年期憂郁癥的診斷標準[4]；③漢密頓抑郁量表(HAMD 24項評分)[3]>21分入選；④符合國際睡眠障礙性疾患分類標準(ICSD-2)[5]；⑤近1年內未使用過免疫調節劑、抗抑郁劑、抗精神病藥等，無酒精和藥物濫用史，未接受電抽搐治療；⑥近2周內無感冒、發燒等感染病史；⑦無心、肝、腎疾病及其他嚴重軀體疾病；⑧血常規、肝功能、腎功能及心電圖等實驗室檢查正常。
2 一般資料
病例選自2004年12月－2006年12月間首都醫科大學附屬北京婦產醫院中醫科及內分泌科門診就診患者。納入觀察病例拆信封隨機分為中藥組及激素替代療法組(HRT組)。中藥組30例，年齡41～58歲，平均(51.28±3.56)歲，病程平均(1.33±0.96)年。HRT組30例，年齡42～59歲，平均(51.66±4.10)歲，病程平均(1.56±1.12)年。
3 方法
3.1 藥物
補腎調肝清心方(生地黃、羊藿、生龍牡、茯苓神、綠萼梅、八月札等)，首都醫科大學附屬北京婦產醫院藥劑科制備成煎劑，每毫升含原藥材2.5 g。雌激素片：規格0.625 mg/片，美國惠氏-艾爾斯特制藥公司生產，批號0710092，蘇州立達藥廠包裝。醋酸甲羥孕酮片：規格2 mg/片，批號0708090，北京益民制藥廠生產。
3.2 治療方法
中藥組給予補腎調肝清心方，每次100 mL，每日2次，連續服用3個月。HRT組給予雌激素片，每次0.625 mg，每日1次，從月經第5天開始服用，服用20 d；醋酸甲羥孕酮片，每次6 mg，每日1次，服用10 d，在雌激素片服用10 d后起服，連續服用3個月。
3.3 觀察項目
治療前后HAMD量表評分及減分率；治療前后睡眠狀況評分及有效率；生殖內分泌激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的測定。
3.4 統計學方法
采用t檢驗、χ2檢驗，應用SPSS 10.0統計軟件處理數據。
4 結果
4.1 療效判定標準
以第12周HAMD抑郁量表評分減分率判定，療效判定值＝(治療前積分值－治療后積分值)/治療前積分值。近期痊愈為判定值＝1；顯效為判定值>2/3；好轉為判定值在1/3～2/3之間；無效為判定值
睡眠障礙嚴重程度的評定以入睡困難、睡眠表淺、早醒三個項目的評分標準進行評定，其嚴重程度共分3級，其中“0”表示無，“1”表示輕度，“2”表示重度。睡眠障礙因子總分為3個子項目總分之和。
4.2 2組治療前后HAMD抑郁量表評分、減分率比較
(見表1)表1 2組患者治療前后HAMD量表評分及減分率比較(略)注：與本組治療前比較，**P
4.3 2組治療前后睡眠狀況的評定
(見表2)表2 2組患者治療前后睡眠狀況比較(略)注：與本組治療前比較，*P
#P
4.4 2組治療前后E2、FSH、LH、FSH/LH比較
(見表3)表3 2組患者治療前后內分泌激素比較(略)
5 討論
圍絕經期抑郁癥患者睡眠障礙屬中醫“絕經前后諸證”范疇，《內經》中有“不得眠”、“目不螟”、“不得臥”，《難經》始有“不寐”之病名。中醫學認為，人的正常睡眠由心神所主，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”又云：“主不明則十二官危。”說明心(腦)是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。腎藏精，主生長、發育與生殖，腎氣的盛衰、腎精的盈滿與不足在女性的生命過程中起著重要的作用。《素問·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”肝為剛臟，主疏泄而調情志，內寄相火，魂居其內，體陰而用陽。肝血不足，肝體失柔，疏泄失調，久則肝陰虧損，內生虛熱，相火妄動，魂不守舍，陰虧陽勝，陽不入陰，則失眠多夢。
現代醫學認為，圍絕經期睡眠障礙發生的原因包括：①雌激素水平降低。雌激素受體存在于大腦皮層、下丘腦、海馬回、小腦扁桃體和前腦邊緣系統，對神經遞質的受體數量和敏感性有直接影響，其功能除涉及記憶、認知、情感、原始動力和感知外，還涉及體溫節律變化和應激反應。當雌激素水平降低時，晝夜節律和應激反應增強，即可能出現失眠和睡眠障礙[6]。②血管舒縮變化。目前已認識到，內皮素和一氧化氮這對血管舒縮因子作為生殖激素調節肽對下丘腦-垂體-卵巢軸具有重要的調節作用，而且可以影響絕經前后期所出現的血管舒縮癥狀，這些癥狀常易導致夜間覺醒，因而與睡眠障礙密切相關。③情緒障礙。抑郁、焦慮、睡眠障礙是圍絕經期患者經常出現的情緒障礙，抑郁、焦慮情緒可致失眠或早醒等睡眠障礙，睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者常見的軀體癥狀。嚴重的失眠使患者就寢時過分擔心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環。
本項臨床研究顯示，中藥補腎調肝清心方對睡眠障礙中入睡困難、睡眠表淺、早醒均有明顯治療作用，同時能很好地調節女性內分泌功能，改善抑郁癥狀，提高患者生存質量，治療中無明顯不良反應，患者使用順應性好。該方由上海名醫湯希偉先生所創，應用三十余載，在圍絕經期睡眠障礙方面頗具心得，提出本虛標實的病機特點，病因為腎虛，病機為腎虛肝郁、腎虛火旺，睡眠障礙為其病理表現，病位在心、肝、腎三臟，治療以補腎調肝清心為主。方中生地黃“甘苦大寒，入心腎”，滋養腎陰而清心除煩；青龍齒、生龍牡、炙遠志、炒棗仁、茯苓神，重鎮潛陽、寧心安神；綠萼梅、八月札，平而不燥，既不傷陰又疏肝理氣解郁；羊藿、仙茅、女貞子、墨旱蓮取“二仙、二至”之意，從腎陰陽雙補；桂枝、白芍調和營衛。諸藥合奏補腎調肝清心之功，通過益腎寧心、調和營衛，綜合調理圍絕經期睡眠障礙。
【參考文獻】
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[2] 李建生.老年醫學概論[M].北京：人民衛生出版社，2003.239－253.
[3] Rozenberg S， Vandromme J， Kroll M， et al. Compliance to hormone replacement therapy[J]. Int J Fertil，1996，41(suppl 1)：352－361.
[4] 沈漁邨.精神病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1998.370－371.
篇2
睡眠障礙（sleep disorder，SD） 是指在睡眠過程中出現的各種影響睡眠的異常表現，兒童期常見的睡眠障礙有入睡相關障礙、睡眠晝夜節律紊亂、睡眠搖頭、失眠、睡驚、夢魔、睡行癥、遺尿癥、磨牙等。目前兒童睡眠障礙的發生率在25%左右[1]。從睡眠對兒童身心發育的影響來看，睡眠質量的好壞直接影響兒童的體格、情緒、認知及社會適應性等各方面的發育。基于睡眠在生命早期占非常重要的地位及兒童睡眠障礙的普遍存在，越來越多的人開始關注兒童睡眠。
1兒童睡眠障礙的影響因素
1.1家庭因素： 家庭是兒童早期生活的主要環境，兒童的睡眠不可避免會受家庭環境、父母教育方式等多方面的影響。父母采取說服教育，注重親子交流，兒童情感體驗良好，有效促進睡眠；而父母教育態度不一致，在日常習慣、個人取向等方面存在較大差異，使子女缺乏統一的標準來衡量自身的行為，不利于兒童良好睡眠習慣的形成，容易誘發睡眠障礙。
1.2疾病因素：包括軀體疾病和心理疾病，兒童睡眠障礙可繼發于許多軀體疾病，如良性睡眠肌肉痙攣、偏頭痛、阻塞性呼吸暫停綜合征、哮喘等。呼吸道疾病對兒童睡眠影響突出，特別是和睡眠呼吸障礙顯著相關。另外，緊張、焦慮、抑郁等心理因素也可影響兒童睡眠。
1.3環境因素：環境安靜有助于兒童睡眠的啟動和維持；較差的睡眠環境是引起兒童睡眠障礙的直接原因之一，如噪聲、強光刺激等。經常變換睡眠地點、居室環境吵鬧會引起兒童生活適應方面的困難，容易導致睡眠問題[2]。
1.4睡眠習慣不良：不良的睡眠習慣是兒童睡眠障礙的重要影響因素，需要睡眠安慰的兒童較自行入睡兒童睡眠障礙發生率高。兒童不良的睡眠習慣包括：開燈睡眠、床上閱讀、睡前看刺激電影和玩電腦游戲、吃得過飽、睡前劇烈運動以及無固定的入睡時間、需父母陪同等。
2兒童睡眠障礙的防治
2.1建立良好的睡眠環境：父母應該為兒童提供一個良好的睡眠環境。兒童晚上睡眠時，臥室內應保持安靜、無燈光及舒適的溫濕度。睡眠作息時間盡量做到規律，防止過度疲勞，兒童雙休日白天看電視時間不宜過長，不看恐怖片，養成正常就寢時間不看電視的習慣，尤其是臥室里不放電視機、電腦，入睡前聽一些催眠曲來抵抗睡眠、入睡困難，以緩解睡眠時的焦慮。另外，家長如時間允許要盡量做到以身作則，使自己的睡眠習慣和時間與兒童同步。
2.2針對誘因進行治療： 對于繼發性睡眠障礙，應積極開展對原發病因的治療，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童，行扁桃體切除術是最主要也是最有效的治療手段，不僅可以直接緩解呼吸障礙癥狀，還可改善兒童的生長遲緩問題；而中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥在兒童中發病率極低，可能與嬰幼兒神經系統呼吸中樞發育未完全有關，一般可長期應用經鼻持續正壓通氣治療進行改善，隨著年齡的增長會自然好轉。
2.3心理治療：針對嬰幼兒期心理因素引起的兒童睡眠障礙，主要由父母給予支持性心理治療，幫助其消除精神壓力，同時采取一些有助睡眠的方法松弛身心，注意養成規律睡眠的習慣，從而誘導睡眠發生。而對于青春期的兒童，多采取認知行為療法，其主要著眼點在于糾正患兒錯誤或歪曲的認知問題上，通過改變其對人、對己和對事的看法與態度來改善其心理問題，從而緩解其睡眠障礙。目前國際上普遍采用的認知行為療法包括：睡眠衛生教育、刺激控制法及睡眠限制。
2.4飲食調理：對存在睡眠障礙的兒童，可進行飲食調理。陳穎智[3]將小米粥用于治療學齡兒童睡眠障礙，發現睡前30min服用50g小米粥的患兒，與睡前服用地西泮（安定）2.5mg者相比，1個月后前者治愈率（91.7%）高于后者（66.7%），早醒、睡眠不安等癥狀均消失。
睡眠問題是家庭環境、睡眠習慣、疾病等多因素綜合作用的結果[4]。因此，應從小培養兒童良好的睡眠習慣，積極進行病因治療以及心理心理治療，提高兒童睡眠質量。
參考文獻
[1]江帆.兒童睡眠障礙的流行病學[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（12）：883-888
篇3
一般人都有過程度不同的焦慮體驗,焦慮是人大腦中一種固有的“程序”,每當人們覺察到某種潛在威脅時它就“啟動”,提醒自己未雨綢繆,及早防范,避開危險。從這點看,焦慮反應是有積極意義的,而且絕大多數焦慮都是由一定原因引起的,也是可以理解的,屬于正常焦慮。所謂正常焦慮是指“合理”和“不過分”的焦慮,所謂“合理”是指有原因,通常是生活事件;“不過分”指焦慮的嚴重程度與引起焦慮的原因性質和嚴重程度一致,而異常焦慮是指“不合理”和“過分”。 二者的區別在于正常焦慮都有一定的原因,而且可以理解和反應適度;而異常焦慮不但反應的強度和持續時間過強、過長,與個人和現實的實際情況不相稱,而且情緒反應的強烈異乎尋常最終不能自控,必須獲得醫學幫助。還有些人無明顯原因而不適當地焦慮,焦慮的程度嚴重,持續時間過長,而且多次服藥試圖解除焦慮,并導致社會或生理功能損害,為此病人明顯感到痛苦,甚至走上輕生的道路。若這樣的話,則可能是患了焦慮癥。
焦慮癥的臨床表現多種多樣,且不同的個體可以有不同的表現,包括情緒癥狀(緊張不安和不愉快、易激惹);運動癥狀(運動性緊張或不安);自主神經癥狀(心前區不適、心悸、心跳加快、氣促、呼吸困難、窒息感、面紅或蒼白、胃部或腹部不適、腹瀉、尿頻);警覺性增高(入睡困難,注意力不集中,對光和聲音敏感)。
現實生活中常見的焦慮有多種類型,包括現實焦慮、社交焦慮、表演焦慮、分離焦慮、驚恐發作、無名的焦慮或自由浮動性焦慮等。
焦慮對人的工作、學習及機體的生理功能等各方面產生影響,輕度或適度的焦慮,使大腦和整個機體處于適當的覺醒水平或興奮狀態,思維敏捷,判斷準確,迅速做出決定,使機體保持充沛的體力;中度或中度以上的焦慮對人體產生不利影響,甚至發展為焦慮障礙。
焦慮癥的種類
焦慮障礙是以焦慮為主要表現的心理障礙,又稱焦慮癥,可分為五大類,包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、 社交恐懼癥(社交焦慮障礙)、創傷后應激障礙、睡眠障礙焦慮等,它們各自的臨床特點不同,現簡要介紹一下。
1.驚恐障礙
驚恐障礙是指急性出現的、無明顯誘因的、不可預測的強烈的焦慮或恐懼,伴有多種不同的軀體癥狀(如心悸、胸悶、呼吸困難等)。其主要特點是發作常常是突然的,通常數分鐘達到焦慮的高峰,常伴有瀕死或窒息感,有立即逃脫發作環境的沖動 ,在臨床上較常見!驚恐發作多數能治愈,其發作不局限于特定的情景或環境,是自發的、不可預測的,給病人的身心帶來極大的痛苦,具有較嚴重的功能損害,有藥物濫用、企圖自殺、婚姻糾紛及財政依賴等情況的人群屬于高風險人群。
2.廣泛性焦慮障礙
廣泛性焦慮障礙是焦慮癥最常見的表現形式。主要包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩種表現形式。其中精神性焦慮的臨床特點包括患者長期感到焦慮和不安;做事時心煩意亂,沒有耐心;與人交往時緊張急切,極不沉穩;遇到突發事件時驚慌失措,六神無主,極易朝壞處著想;即便是休息時,也可能坐臥不寧,擔心出現飛來橫禍;患者如此惶惶不可終日,并非由于客觀存在的實際威脅,純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。而軀體性焦慮的特點主要包括:自主神經功能失調的癥狀,表現為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白;障礙如陽痿、、月經紊亂等癥狀;運動性不安癥狀主要包括舌、唇、肌肉震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等,而且廣泛性焦慮障礙常伴有抑郁癥狀。
3.社交焦慮障礙(社交恐怖癥):
所謂社交焦慮障礙是指與人交往時產生異乎尋常的恐懼和緊張不安,可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、無力、惡心,甚至昏厥等癥狀,因而出現回避反應。病人明知客體對自己并無真正威脅,亦明知自己的這種恐懼反應極不合理,但在相同場合下仍反復出現恐懼情緒和回避行為,難以自制,以致影響其正常社交活動。其主要特點包括在社交場合害羞、不安;不敢在人們注視下操作書寫或進食;害怕與人近距離相處;不敢當眾演講,不敢與重要人物談話,擔心臉紅(赤面恐怖);害怕并回避與別人的眼睛對視(對視恐怖),嚴重影響社會功能,并因此而苦惱。
社交焦慮障礙多發生在青少年時期,在人群中的發生率是非常高的,它是最常見的焦慮障礙。嚴重的焦慮,擾亂了正常的生活和工作,使患者陷于痛苦之中。許多人以為社交焦慮是因為過于害羞導致的,并沒有認識到這是一種心理障礙,更不知道它可以通過矯正而改善。
4.創傷后應激障礙
創傷后應激障礙是指在遭遇突發性、威脅性或災難性事件后,導致個體延遲出現(6個月以后)和長期存在的一種精神障礙。常見的應激事件包括失去親人、罹患重病、遭遇突發事故、人身受到攻擊,汶川大地震、金融海嘯突發、破產、女性犯、戰爭的幸存者等,創傷后應激障礙的發病率約為20%左右。
創傷后應激障礙的臨床表現有三大癥狀群:創傷事件的再體驗(夢境重演,白日夢和幻覺重現,現實解體,被提到所經歷的災難事件時癥狀會加劇等)、回避或麻木(努力回避和創傷有關的想法、感受、活動或情況,情感麻痹或休克、與世隔絕,心灰意冷、喪失興趣等)以及持續焦慮、過度警覺(易受驚嚇,失眠或其他睡眠障礙,易激怒、暴躁,回憶起創傷事件時心理反應激烈)。
5.睡眠障礙焦慮
睡眠障礙是指個體由于各種內外因素的影響所產生的睡眠發動和維持障礙、過度睡眠障礙、睡眠覺醒節律障礙以及與特定睡眠階段有關的各種功能障礙的總稱。在這里我著重講解一下睡眠與焦慮的問題。
睡眠障礙常見的臨床類型:包括失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)、發作性睡病、其他睡眠障礙,現在重點給大家介紹一下失眠癥。
失眠癥指對睡眠的質和量持續相當長時間的不滿意狀況,常表現為難以入睡、睡眠維持困難或早醒。睡眠時間的長短不能作為判斷失眠嚴重程度的標準,失眠可導致焦慮、恐懼,而焦慮、恐懼又影響睡眠,形成惡性循環,從而導致癥狀的持續存在,失眠是一種十分常見的睡眠障礙。
失眠既是許多軀體疾病和心理疾病的常見癥狀之一,又可能是原發性失眠癥的主要甚至是唯一的癥狀,失眠可以嚴重影響工作、生活和社會功能。其操作性定義包括(1)入睡困難指就寢后30分鐘不能入睡;(2)維持睡眠困難指夜間醒轉2次或2次以上;(3)總的睡眠時間不足6小時;(4)多夢,尤其是噩夢頻頻,醒后不解乏。
失眠分為原發和繼發二類:原發性失眠占失眠的25%,它是以失眠為主要臨床表現的一種疾病;繼發性失眠繼發于疾病、精神因素,它屬于疾病的一種臨床癥狀。失眠主要表現為入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠間歇性醒來。
如何克服焦慮
患上焦慮障礙后,應采取哪些措施進行治療呢?世界衛生組織曾發表一份報告指出,21世紀將是心理障礙的時代,而心理疾病也將取代生理疾病成為危害人類健康最大的敵人。有關的心理醫生專家也指出,心理疾病不僅需要系統、嚴密的心理治療,有些更需要藥物治療,以提高患者的社會適應能力,改善個體性格及人格缺陷。首先應調整好心態,然后再采取其他治療措施如心理治療、藥物治療等。
1.調整心態:調整心態最好的醫生還是靠我們自己,首先應盡量去除病因或誘因,在工作、學習和生活中,遇到精神刺激,造成精神緊張或精神壓力,一定要正確面對,要有戰勝困難的信心和勇氣。凡事要量力而行,在面對困難和壓力的時候,一定要經常保持微笑,因為微笑能明顯減輕壓力和焦慮。俗話說,“大肚能容容天下難容之事,開顏一笑笑世間可笑之人”,必要時也可以以哭作為發泄方式來緩解煩惱和焦慮。加強自身修養,提高自身素質,不斷豐富自己的業余生活,培養自己的愛好如垂釣、養花、繪畫等。遇到困難和壓力要學會理解和寬容,要學會向知心朋友傾訴或求助。要始終保持一顆童心,學會和別人一塊兒分享喜悅,積極向上,遠離煩惱。
2.如果通過調整心態仍不能緩解焦慮,建議去醫院看心理醫生或精神科醫生進行咨詢,醫生會根據情況給予心理治療和/或藥物治療。在焦慮障礙的治療過程中,心理治療和藥物治療均有同等重要的地位和作用,只不過是在具體的治療中,針對不同的癥狀、輕重,選擇心理治療和藥物治療的側重程度不同而已。另外在不同的治療階段,藥物治療與心理治療的偏重性也不同,在治療初期,會以藥物治療為主,心理治療為輔,當患者的焦慮或抑郁情緒有了顯著緩解后,治療也進入了中后期,這時就以心理治療為主,藥物治療為輔。藥物治療主要是給予抗焦慮藥或抗抑郁藥,另外也可以給予中藥治療,但是要切記任何藥物的治療都應該在醫生指導下進行,不可亂投醫、亂吃藥。
篇4
1 臨床資料
一般資料 選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計手冊。現分析如下。
2 治療
失眠的基本治療是消除各種可能的外因。
2.1 非藥物治療 治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節治療等。
2.1.1 睡眠衛生教育 規律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。 安靜、舒適和安全的睡眠環境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經系統，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。
2.1.2 心理治療
行為治療：建立良好的睡眠衛生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。
睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。
刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規律的睡眠。
2.2 藥物治療
2.2.1 苯巴比妥類：鎮靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。
篇5
1對象與方法
1.1 對象
選擇2006年5月～2006年12月住院的急性腦卒中患者。入組標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經頭顱CT或MRI證實；（2）既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；（3）無嚴重心、肝、腎疾病；（4）匹茲堡睡眠質量指數量表評定總分>7分。共入選患者86例，隨機分為治療組43例，其中男27例，女16例；年齡51 a～82 a；腦梗死29例，腦出血14例。對照組43例，男26例，女17例，年齡52 a～80 a；腦梗死31例，腦出血12例。兩組在性別、年齡、原發病比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 睡眠質量評定
采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量。量表由18個自評條目和5個他評條目構成，18個自評條目參與記分，組成7個成分，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。判斷標準：PSQI總分>7分為睡眠質量差。
1.2.2 治療方法
兩組均給予常規腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次·d-1，療程4 w。方法：（1）認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy，CBT):主要對患者存在的錯誤認識和不利的應付方式從心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心；（2）漸進性放松訓練(progressive relaxation training，RT)：包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經活動向著有利于睡眠的方向轉化并促使警醒水平下降，從而誘導睡眠的發生［3］。
1.2.3 睡眠監測
采用美國AmblagaTM60多功能多導睡眠監測系統監測患者治療前后的睡眠質量。第1、2導為眼動圖，左/右眼外眥向上/下外各1 cm處分別與右耳垂相導聯；時間常數均為0.3 s，濾波30 Hz，增益50 μV·cm-1；第3導為肌電圖（EMC），與頜中線旁開各1.5 cm處相導聯，時間常數0.1 s，關閉濾波，增益25 μV·cm-1。第4導為腦電圖（EEG），左（或右）中央（C3或C4）與右耳垂相導聯，時間常數0.3 s，濾波30 Hz，增益50 μV·cm-1。總增益1，紙速15 mm·s-1。各電極部位用丙酮脫脂后火棉膠及2 cm×2 cm膠布固定電極，兩電極間阻抗在100 Ω～5000 Ω之間。受試者夜間睡在遮光、隔音、無干擾的屏蔽睡眠室，實驗前3 d停用對睡眠有影響的藥物，并于實驗前試睡一晚。總描記時間430 min～470 min，平均(452.5±20.4) min。將睡眠分為非快眼動相（nREM）和快眼動相（REM）。其中nREM又分為S1、S2、S3和S4睡眠階段。用目測法分析：（1）睡眠進程：①睡眠潛伏期（SL）：熄燈至S1出現之間的時間；②總睡眠時間（TST）：從入睡（S1）至最后覺醒這段時間減去總覺醒時間；③覺醒次數（AT）：從入睡至最后覺醒這段時間中途醒轉的次數；④睡眠效率（SE%）：總睡眠時間與總描記時間的百分比。（2）睡眠結構：包括nREM睡眠的S1～S4期以及REM睡眠占總睡眠時間的百分比。（3）REM測量值：①REM睡眠潛伏期（RL）：從S1開始至REM睡眠出現的這段時間；②REM時間（Rt）：在整夜睡眠中各REM睡眠階段的時間總和；③REM睡眠活動度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為0～8共9個單位，計算每個REM睡眠階段中快速眼球運動時間為多少單位，再將每個階段中的單位數相加，即為REM活動度；④REM密度(RD)：為REM活動度與REM時間之比。
1.2.4 統計方法
計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用11.5統計軟件包，組間比較采用t檢驗進行統計學分析。
2 結果
兩組治療前后睡眠參數比較，見表1。 表1 治療組與對照組治療前后睡眠參數比較（略）注：治療組與對照組比較**P
表1顯示，治療組治療后與治療前比較各睡眠參數差異均有極顯著性（P
3 討論
腦卒中導致睡眠障礙的發病機制尚不清楚，可能與下列因素有關：（1）與腦卒中損害的部位有關。目前認為和睡眠有關的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質、視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區，以及上行網狀系統等。如病變部位直接影響到上述結構即可出現睡眠障礙；（2）腦卒中后神經遞質失調。如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質的功能或其受體的功能下降［4］。（3）社會心理因素。腦卒中并發焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發的抑郁情緒與睡眠有較大的關系［5］。本研究顯示，治療前兩組PSG測定提示卒中后睡眠障礙的患者存在睡眠進程、睡眠結構和REM值的變化，表現為醒覺時間增加，睡眠效率和睡眠維持率均下降，第三、四階段睡眠百分比改變和REM潛伏期縮短，與卒中后抑郁患者的PSG改變相似，提示腦卒中后睡眠障礙與腦卒中后抑郁有關。認知理論認為，造成人類情緒困擾的來源并非事件或刺激本身，而是人體的認知歷程如何來解釋這個刺激或事件。每個人的情感或行為在很大程度上是由自身認知世界以及處世的方式和方法決定的。一個人的思想決定了其內心的體驗和反應，思想和信念是情緒狀態和行為表現的原因［6］。認知療法就是根據人的認知過程影響其行為和理論的假設，改善不良認知達到糾正不良行為的心理療法［7］，其目的是協助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來處理事件、改變情緒，進而消除情緒的困擾［8］。行為治療技術實際上是獲得、消除和改變行為的學習程序［9］。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識，就需要運用放松訓練。漸進性放松技術由J acobson發明，放松反應是下丘腦的基本反應，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低［10，11］。本結果顯示，治療組通過認知行為治療后，PSG中睡眠進程、睡眠結構和REM值指標改變與對照組比較差異有極顯著性（P
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篇6
1 引起兒童睡眠障礙的原因
1.1生理因素 ①遺傳因素：患兒家族中常有類似發作史的親屬，個體易感因素構成了失眠發生的內在基礎。另外與兒童大腦中樞神經系統發育不完善及功能的失調、抑制和興奮的調節不平衡有關。②軀體因素：疼痛或不舒服，如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會影響兒童的睡眠。
1.2心理因素 驚嚇、興奮、刺激都能引起精神緊張、焦慮恐懼而產生睡眠障礙。
1.3環境因素 ①居住條件：鬧市區人來車往、過于吵鬧或室內空氣不良、悶熱、冷、光線強弱等。②睡眠習慣：睡眠時間無規律、睡眠姿勢不正確、俯臥、手臂壓于胸、睡眠前喜歡進行過度的運動等都會影響睡眠。
2 臨床表現
2.1入睡困難和睡眠不安 此表現在兒童各年齡段都可產生，以嬰幼兒期較多見。
臨睡時不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡著了也易驚醒。睡眠不安的孩子表現為：睡眠中經常翻身、手腳或全身跳動、睡中哭喊、說夢話、磨牙等。由于患兒夜間睡眠不足，早上賴床、易發脾氣、食欲不振、煩躁不安。
2.2睡驚 出現于夜間的極度恐懼和驚恐的發作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經系統的高度興奮。兒童睡驚多發生在剛入睡大約15-30分鐘內，此時處于非眼快動睡眠階段，也稱慢波睡眠。表現為：睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的則緊閉雙眼、表情焦慮，有時會起床在室內走動、抓住人或物喊叫，安靜不下來，這些癥狀一般持續1-10分鐘，通常在夜間睡后1小時發生。發作過后仍能入睡，醒后對發作經過基本不能回憶，如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續幾夜發生，但極少在一夜中重復出現。夜驚多見于2-5歲期間，青年期則消失。
2.3夢魘 多見于8-10歲兒童，發生在眼快動睡眠期，也稱快波睡眠，即做夢階段，是由于緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發生的一種令人驚恐的夢。兒童夢魘時心跳加快、呼吸急促，有防御性的身體運動、呼喊、哭泣而醒。醒后能回憶起一連串可怕的夢境，由于過度驚恐，醒后難以入睡。一般持續2-3分鐘，無需特殊治療。
2.4睡行癥（夜游癥） 睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現象同時存在的一種意識改變狀態。兒童期發生率較高，發生在非動眼睡眠階段，因此夜行癥并非做夢。大部分發生在入睡后1-3小時內，表現為：睡眠中突然起床、走來走去、發作中個體表現茫然、目光凝滯，他人試圖加以干涉相對無反應，并難以被喚醒，盡管在最初從發作醒來的幾分鐘之內，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的損害，發作后又自動上床入睡，醒后對發作經過完全遺忘。
3 治療
3.1心理治療 可采取心理支持與放松訓練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識到這是焦慮、恐懼的原因，要正視它、面對它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次，要樹立起消除焦慮情緒的信心，充分調動主觀能動性，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮、恐懼情緒，并給予安慰和鼓勵。
3.2良好的睡眠習慣，改善環境，睡眠健康教育 主要是生活方式和環境：按時睡眠，臨睡前避免讓孩子過于興奮，不要看太緊張、驚險、恐怖的影視片，不要喝過多的水或吃得太飽，要培養正確的睡眠姿勢。減少白天睡覺時間，在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應降到最低或適宜的狀態。經常給孩子洗澡、換衣服和被褥，對夢游孩子要注意控制環境。
3.3健康教育 孩子犯錯不要過于批評指責，不要以體罰的手段來懲罰孩子，不要盲目懲罰。尊重孩子的人格，當出現睡眠問題后，不要給孩子過多的精神刺激，要培養良好的性格和行為。防止孩子產生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。
3.4藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療為主，但兒童睡眠障礙若是由于身體因素引起或反復長久出現睡眠不佳，則應到醫院診治，在醫生的指導下服藥治療。
為了使兒童、青少年能有一個健康的體魄、健全的人格，家長、老師及所有關心兒童、青少年的人士，都要努力幫助他們。在日常生活中學習和掌握生活技能，提高他們的社會適應能力，培養他們學會緩解精神壓力，教育幫助他們學會宣泄和放松，這樣才能保持良好的心理狀態。家長如發現孩子有異常的精神問題應及時就診和治療，這對孩子疾病的預后以及成長發育起著非常重要的作用。
篇7
1 臨床資料
一般資料 選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計手冊。現分析如下。
2 治療
失眠的基本治療是消除各種可能的外因。
2.1 非藥物治療 治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節治療等。
2.1.1 睡眠衛生教育 規律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。 安靜、舒適和安全的睡眠環境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經系統，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。
2.1.2 心理治療
行為治療：建立良好的睡眠衛生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。
睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。
刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規律的睡眠。
2.2 藥物治療
2.2.1 苯巴比妥類：鎮靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。
2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。
篇8
然而，失眠流行病學研究結果顯示：我國京滬廣等六大城市成年人失眠發生率高達57%，遠超歐美。
每個人都要睡覺，就像每天都要吃飯一樣，只是在長期的睡眠過程中，出現了一些錯誤的認知和行為模式，使大腦產生了床與覺醒（而不是睡意）之間的消極聯系，形成了慢性失眠。有過失眠經歷的人都知道，那種在床上輾轉反側的滋味真是苦不堪言。
失眠是對睡眠時間和（或）質量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗。表現為：入睡困難（大于30分鐘）、睡眠維持障礙（覺醒大于2次）、早醒、睡眠質量下降和總時間減少（小于6個小時）、日間功能障礙等。
如何判斷自己是否屬于失眠呢？
1.入睡困難、睡覺維持障礙、早醒、睡眠質量下降、日常睡眠晨醒后無恢復感；
2.在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況仍出現上述癥狀；
3.至少有下述一種與睡眠相關的日間功能損害：疲勞或全身不適，注意力、注意維持能力或記憶力減退，學習、工作或社交能力下降，情緒波動或容易激惹，日間思睡，興趣、精力減退，工作或駕駛過程中錯誤傾向增加，緊張、頭痛、頭暈或與失眠缺失有關的其他軀體癥狀。
同時具備以上3條則屬于失眠。
最新失眠診治指南推薦認知行為治療
目前，美國及中國2016年失眠診治指南都推薦失眠的認知行為治療（CBT-I）為慢性失眠的初始治療，即通過改變患者的錯誤認知及改善睡眠環境和睡意之間相互作用的行為干預，使失眠得到明顯改善。CBT-I雖然是一種心理治療，但對于非精神心理醫生和患者來說，都是比較容易掌握和實現的。
CBT-I主要包括五方面的內容：睡眠衛生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認知治療。
1.睡眠衛生教育
午飯后避免喝咖啡，睡前6小時內不喝酒；
夜間特別是接近睡眠時避免吸煙；
睡前3小時可以進行溫和的體育鍛煉，但避免劇烈鍛煉；
睡前不看連續劇、小說，禁止打麻將、撲克或者其他易引起興奮的游戲；
睡前避免攝入過多液體和過多食物；
保持臥室環境安靜、整潔、舒適以及適宜的光線及溫度；
每天堅持規律的體育鍛煉，根據自身情況，選擇快走或者慢跑，每天不少于30分鐘；
白天避免小睡，午睡不要超過半小時，下午一點半前完成午睡；
2.刺激控制
減少臥床時的清醒時間來消除患者存在的床和覺醒、沮喪、擔憂等這些不良后果的消極聯系，重建睡意與床之間的積極聯系，使患者迅速入睡。
將臥床僅僅當作睡覺與性生活的地方；
只有晚上有睡意或者到了規定的睡眠時間時，才上床休息；
如果臥床后感覺到大約20分鐘內無法入睡時（無需看表），應離開臥室，進行一些放松活動，直到感覺有睡意再返回臥室睡覺；
如果再次感覺到大約20分鐘內仍然無法入睡時，重復上條策略，如果有必要，整晚都可重復該過程；
無論前一天晚上的睡眠時間多少，第二天早晨都在同一時間起床（包括周末）。
3.睡眠限制
失眠患者常常想要用延長臥床時間來增加睡眠的機會，或通過臥床來緩解白天的疲勞，卻往往使睡眠質量進一步下降。睡眠限制療法縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅動力以提高睡眠效率。
減少臥床時間以使其和實際睡眠時間相符，但不能小于5小時；
只有睡眠效率超過85%的情況下才可增加15～20分鐘的臥床時間；
（睡眠效率=總睡眠時間/在床上時間×100%）
當睡眠效率低于80%時則減少15～20分鐘臥床時間；
睡眠效率在80%～85%之間，臥床時間不變；
避免日間小睡，并保持起床時間規律。
4.松弛療法
睡前1小時可在昏暗的燈光下通過做深呼吸，聽放松音樂等活動進行放松，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質量；
專業人員可通過影像、書籍、面對面等方式授予放松訓練技巧，如漸進性肌肉放松、生物反饋、意向訓練等。
5.認知療法
糾正不切實際的睡眠期望；
保持自然入睡，避免過度關注并試圖努力入睡；
不要擔憂自己失去了控制自己睡眠的能力；
不要將夜間多夢與白天不良后果聯系在一起；
篇9
肝癌是消化系統中病情最嚴重的一種,許多研究證實是一種心身疾病,個和精神心理因素與這類疾病的發生、發展密切相關[1,2]。失眠是肝癌患者中最常見的睡眠障礙,是影響患者身心健康和生活質量的一個重要因素。睡眠質量的好壞能極大地改變體內荷爾蒙的平衡,而這將影響癌細胞在患者體內的擴散速度。
1.失眠的影響因素
1.1疼痛:原發性肝癌患者早期缺乏典型癥狀,發現時已是中晚期,常以肝區疼痛為首發癥狀[3]。因疼痛劇烈,呈持續性,常為夜間較重,使患者備受折磨,影響睡眠。
1.2與治療有關的因素:放療及化療藥物本身的副反應如胃腸道反應、乏力、脫發及患者對化療過程的情緒反應等,均影響了患者的睡眠質量。
1.3社會-心理因素:肝癌患者是易發生心理障礙的脆弱人群。癌癥是一種應急源,一個人一旦被確診為癌癥,難免會產生一些心理反應,但如果反應過于消極或時間過長,易產生抑郁癥狀,甚至抑郁癥。對100例原發性肝癌患者的抑郁癥狀進行分析,研究表明表現最為突出的是睡眠障礙[4]。社會因素雖不能改變患者軀體癥狀,但能明顯改變患者的心理狀態,使患者產生孤獨感、抑郁癥狀,很大程度影響患者睡眠,是造成失眠的重要原因。
1.4經濟因素:肝癌是一種病程較長,治療手段復雜,治療費用昂貴的疾病,患者的經濟負擔一般比較重,經濟狀況的變化必然導致患者心理狀態的變化,憂慮不安,從而影響睡眠。
1.5環境因素:因住院環境陌生,鄰床患者的干擾,醫院的常規活動,治療護理操作的干擾等妨礙睡眠,這些因素對睡眠-覺醒周期產生或多或少的影響,使患者睡眠后易醒及醒后難以入睡。
2.對策
2.1心理疏導,增進正性情感。心理治療是通過教育、支持和安慰幫助患者應付問題,讓患者學會如何應對疾病、治療和住院所帶來的壓力,采用認知行為治療,讓患者將“需要睡眠”的目的改變為“只是放松”。護理人員應及時了解患者的心理反應,給予安慰和關注,增加與家屬和患者相處的時間,使患者感受到親情的溫馨,增加正性情感及消除不良情緒。
2.2創造舒適的睡眠條件和環境。改善環境可以減少睡眠干擾,例如,減輕噪聲,降低光的亮度或者關閉燈源,調節適宜的溫度。避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作,必須進行的治療和護理操作合理穿插于患者的自然覺醒時進行,以減少被動覺醒次數,協助患者晚間熱水泡腳,睡前及時排盡小便,指導患者進行促進睡眠的練習,如傾聽音樂及腳心涌泉穴按摩等,使患者精神放松,安靜入睡,在不影響疾病護理治療的前提下,保持患者的生活習慣及舒適。
3.治療
失眠是癌癥本身或者其治療所產生的癥狀所引起的,那么控制或者減輕癥狀就是解決睡眠的關鍵。治療失眠應當結合藥物和非藥物,并針對患者進行個體治療。護士除了進行環境、身體及心理因素的護理外,還需了解睡眠藥物的效果,正確使用,以提高藥物的有效性,將所觀察到的患者失眠情況主動與主管醫生聯系,以便醫生依據失眠的不同癥狀和藥物的半衰期選擇藥物。服用睡眠藥物的患者,護士應觀察患者是否有睡意、中途有無覺醒、次晨覺醒有無困倦等情況。總之,重視加強睡眠的健康教育,教會患者及時發現自身的睡眠問題,提供干預對策及技術,并及時反饋給醫護人員,共同制定措施,以保證睡眠質量,促進患者身心康復。
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篇11
1 非藥物治療
1.1 睡眠衛生教育和心理治療 首先讓患者了解一些睡眠衛生知識，消除失眠帶來的恐懼，幫助患者建立有規律的作息制度，養成規律的作息習慣，根據自己的習慣安排好合理的睡眠時間，盡量不要飲酒、飲濃茶或含咖啡因的飲料。從事適當的體力活動或體育鍛煉，增強體質，持之以恒，促進身心健康，克服過度的緊張、興奮、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒對于比較嚴重的失眠患者可進行睡眠行為的控制，有睡意時方上床睡覺，并避免午睡。晚餐要清淡。不要在床上做與睡眠無關的事如看書、看電視等。晚上盡量不要參加宴會、朋友聚會、唱歌等引起緊張或興奮的活動。睡前2 h避免做劇烈的體育活動。另外，要注意睡眠環境的安寧，努力減少噪音，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，去除各種可能影響睡眠的各種外在因素。
1.2 物理療法 除了睡眠教育和心理治療行為治療以外，還有很多的治療方法，如：中醫的針灸、氣功、推拿、按摩等。對失眠均有一定的作用。另外現代醫學中借助于某些物體或醫療儀器進行的物理療法，如：水療、電睡眠、導平儀治療等，都對失眠有治療作用。
2 藥物治療
2.1 西藥治療 治療失眠癥的藥物主要包括第一代巴比妥類、第二代苯二氮卓類及第三代非苯二氮卓類，第一代巴比妥類藥物在臨床上已很少應用，第二代苯二氮卓類藥物是目前使用最廣泛的治療失眠藥物，此類藥物可縮短入睡時間，減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，具有安全性高，耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴性、停藥反跳和記憶力下降，但短期應用不會出現藥物依賴性。此類藥物依據藥物半衰期可分為3類，①短效類，其半衰期小于6 h，常用的藥物三唑侖主要用于入睡困難和醒后難以入睡。②中效類，半衰期6～24 h，常用藥物 阿普唑侖，主要用于睡眠淺，易醒和晨起需要保持頭腦清醒者。③長效類，半衰期24 h以上，常用的代表藥物有地西泮，常用于早醒。新型非苯二氮卓類藥物包括佐匹克隆、唑吡坦等藥物，起效快，半衰期短，次晨沒有宿醉癥狀，藥物依賴和停藥反跳少等優點，是目前推薦為治療失眠的一線藥物。
2.2 中藥治療 失眠癥中醫屬于“不寐”范疇，發病原因病因多由飲食不節、情志失常，勞倦、思慮過度、及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致。治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，（代表方龍膽瀉肝湯加減）虛證補其不足，（代表方：歸脾湯加減），在此基礎上安神定志，（代表方安神定志丸合酸棗仁湯加減），清心安神。
3 中西醫結合治療
王雷芳[2]對失眠癥用西藥、中藥及多種物理療法治療失眠結果顯示總有效達到95%。陳明森[3]用中西醫結合治療失眠癥120例臨床觀察結果顯示兩組療效差異無顯著性，但觀察組不良反應少于對照組，并得出結論中西醫結合認知行為治療失眠癥值得臨床推廣。
目前，對于重癥失眠癥的治療多采用上述各種方法的綜合治療，其中應以睡眠衛生教育和心理治療為基礎，中西醫結合、輔以一種或幾種物理療法，增強療效，減少藥物不良反應，且多數報道證實其臨床療效明顯優于單用一種（中醫或西醫）治療。因此，綜合治療重癥失眠癥療效好，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
篇12
我們了解到，張女士性格內向，謹慎小心，以前無重大內科外科疾病史。根據她的癥狀表現，如常覺得生活沒有意思，高興不起來，心情沉重，提不起精神，做事缺乏動力，對外界的興趣減退或消失，自信心下降；整日憂心忡忡、胡思亂想、郁郁寡歡、思維變遲鈍甚至動作變遲緩，甚至有消極念頭；且伴有軀體不適癥狀，主要為睡眠障礙、食欲減退、消化系統不適等；睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，等等，我們診斷其為抑郁癥。
抑郁癥的社會心理因素
抑郁癥是一種常見疾病，其發病率逐年增加, 復發率高。該疾病不僅使患者期望壽命年數減少，而且導致勞動能力和生命質量受損的年數增加，大大降低了我們的生活質量，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，且約15％的抑郁癥患者死于自殺。世界衛生組織（WHO）、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大疾病。現全球抑郁癥發病率為42‰，中國為69‰。但人們對于抑郁癥的診斷、治療仍有相當的不足，我國很大部分的抑郁癥患者沒有得到正確的診斷治療。
抑郁癥的病因不清，現多傾向于生物、心理、社會因素綜合作用的結果。抑郁癥有一定的遺傳因素，但是90%的抑郁癥患者有社會心理因素作誘因，個體的易感素質是患病基礎，所以人們在日常生活中要注意正確的心理疏泄。
部分抑郁癥患者并不是一開始就是明顯的情緒低落、思維遲緩、動力缺乏等，而是以軀體不適為主，如睡眠障礙、食欲減退、體重下降、減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等；睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁癥診斷具有特征性意義。而張女士剛開始的食欲下降、惡心嘔吐、睡眠質量下降等都是其抑郁癥前期表現，只是因認識不足而未及時就診。
由于張女士病情較重，有消極觀念，為防止其出現自殺自傷等意外，我們建議她選擇住院治療。入院后，一方面采用藥物治療，另一方面，在治療全程還需要心理治療。
心理治療，是包括認知治療、行為治療、支持治療、精神分析和家庭治療等一系列的治療技術。根據患者的心理問題，適當地解釋、疏導、啟發、暗示等，能達到減輕患者抑郁情緒、改善認知和行為障礙、減少復發率的作用。抑郁癥患者的心理治療需要有一定針對性，對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者在藥物治療同時常需進行心理治療，多采用認知治療和支持治療；對有人格偏移或障礙的患者可采用認知治療；對于癥狀與家庭因素密切相關者可進行家庭治療等針對性訓練；另外，通過心理治療可以提高患者對藥物治療的依從性。
營造一個良好的康復環境
由于張女士抑郁癥的發病有一定的社會心理因素，故剛入院時其最大的風險是自殺、自傷，這時主要采取支持性心理治療，予以鼓勵，讓其看到生活中積極的一面，樹立活著的信心。在此期間，親屬應對其密切看護，防止發生各種意外。藥物治療方面，我們采用賽樂特起始劑量10毫克/日，5天后患者未訴特殊不適，遂加量至20毫克/日，2周后患者情緒開始有改善，2月后癥狀明顯緩解。心理治療方面，則采用耐心、積極的心理疏導方式。
篇13
1.1一般資料選取我院2011年5月到2013年5月收治的30例風濕病睡眠障礙患者作為研究對象，男19例，女11例，年齡為19-73歲，平均年齡為（46.7±3.8）歲，臨床病癥表現為關節紅腫、疼痛、發熱及皮疹等。隨機將其分為實驗組與對照組，每組患者15例，實驗組男10例，女5例，平均年齡為（45.8±5.7）歲，對照組男9例，女6例，平均年齡為（46.2±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情及病癥等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法實驗組患者治療前著重分析患者出現睡眠障礙的原因，后基于患者睡眠障礙病因制定完善的護理流程，指導患者臨床護理工作開展；對照組患者行常規化護理治療。
1.3睡眠障礙原因分析風濕病患者住院后出現睡眠障礙的影響因素包括環境因素、身體疾病因素及經濟因素等。具體說來：①環境因素：風濕病患者住院后會受到各種外部因素的影響，病房環境中同病房的患者因病痛或心理焦慮等因素會直接降低病房環境的舒適度，造成失眠；②身體因素：風濕病患者會伴有風濕關節部位紅腫、疼痛等，這便增加了患者體積的不舒適度，再加上患者臨床治療中使用的藥物副作用影響[2]，也會增加患者睡眠障礙程度；③經濟因素：患者住院治療會增加治療成本，患者經濟負擔會增加患者心理壓力，影響著患者的睡眠質量；④心理因素：患者受疾病因素、藥物因素及經濟因素等影響會產生消極情緒，心理狀況不佳將會直接降低患者生活質量。
1.4護理要點分析實驗組：該組患者在常規護理的基礎上行心理護理干預，包括一般護理、飲食護理、心理護理、健康教育等。一般護理主要針對風濕疾病的季節性特點來進行護理[3]：保證住院環境通風，保持被褥整潔干燥，洗漱等盡量用熱水，另外風濕嚴重臥床的患者需要常翻身以避免褥瘡的發生。飲食護理方面主要引導患者多食易消化食物，保證營養均衡，預防便秘。心理護理干預方面醫護人員要多與患者溝通，疏導患者負面心理，緩解患者焦慮、擔憂等情緒，引導患者以積極健康的心態接受治療。健康教育方面要注重向患者講解患者風濕病發病與治療原理，還要向患者講解睡眠障礙的嚴重性，引導患者養成科學的飲食與睡眠習慣，以提升患者治療依從性。
1.5觀察指標按照患者睡眠狀況好壞將其分為三級[4]：優秀：睡眠持續7小時左右，醒后無頭暈、腦脹等癥狀；良好：睡眠持續5小時左右，醒后腦脹等癥狀減輕；較差：睡眠持續3小時左右，醒后癥狀嚴重。治療結束后觀察統計兩組患者失眠率。
1.6統計處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料行卡方檢驗，P
實驗組經過系統的護理干預治療后，患者睡眠障礙情況優良率高達92.7%，護理效果明顯優于對照組常規護理（優良率為71.8%），兩組患者睡眠改善情況比較差異明顯（P
現階段，各種疾病的臨床治療中睡眠障礙具有常見性與多發性，但是臨床治療環節對睡眠障礙并發癥的重視程度嚴重不足，以致風濕病患者臨床治療效果十分有限，患者病情恢復與治愈進程較慢[5]。基于風濕患者睡眠障礙問題進行針對性的護理與治療，以全面改善患者睡眠質量，提升患者的生活質量，方能切實推進風濕疾病的臨床治療。
風濕疾病患者住院后會伴有睡眠障礙，其中影響因素具有多樣性。在風濕疾病臨床治療中醫護人員多以臨床醫學為理論指導強化對患者的心理護理干預[6]，這種針對性的心理護理干預能夠切實緩解患者的心理負擔，提升患者對臨床治療工作的依從性，提高臨床治療效果，本文30例統計結果也證實了這一點（優良率達90%以上），可以進行臨床推廣應用。本文統計30例睡眠障礙風濕患者資料發現，身體因素引起的睡眠障礙患者占70%，另外，影響較大的因素還包括環境因素與經濟因素，這些因素在護理工作中應該著重進行細化護理關注，尤其要注重關注患者機體病痛，采取措施降低患者的治療過程中的用藥副作用及并發癥發生率，并給與患者以充足的心理關注，改善患者睡眠狀況，以提升患者臨床治療效果。
參考文獻
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[2]張潔.風濕病科住院患者睡眠障礙的原因及護理措施分析[J].醫藥前沿，2012，18（20）：1276-1278.
[3]李晶，李玲玲.常見疾病心理反應及其護理診斷[J].中國實用醫藥，2008，3（16）：166-167.
