引論：我們?yōu)槟砹?3篇泌尿外科醫(yī)學(xué)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問(wèn)題和效果，提出解決對(duì)策。

(二)研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中，對(duì)50名本科見習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)對(duì)照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見習(xí)生在試驗(yàn)對(duì)照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和專科操作能力以及理論知識(shí)等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生差異性不大。在見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開展小課堂。這跟對(duì)照組相似，在見習(xí)過(guò)程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識(shí)。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過(guò)小視頻、ppt等多媒體向見習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習(xí)生們提出問(wèn)題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對(duì)患者治療和診斷過(guò)程中，周邊的見習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀看和練習(xí)老師的操作過(guò)程，親身體驗(yàn)患者治療過(guò)程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問(wèn)題對(duì)見習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對(duì)患者的具體特點(diǎn)，對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場(chǎng)示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見習(xí)生在查房過(guò)程中進(jìn)行輪流操作，其余見習(xí)生對(duì)其操作中遇見的問(wèn)題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。第三，典型病例一對(duì)一教學(xué)。在見習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習(xí)生輪流一對(duì)一進(jìn)行查房、觀察、操作。老師對(duì)每位見習(xí)生的診治過(guò)程進(jìn)行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過(guò)程中，教師會(huì)不停的提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)典型病例的情況對(duì)見習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其診治過(guò)程中存在的不足。見習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的見習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng)，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評(píng)、?？撇僮髂芰荚u(píng)、理論知識(shí)考評(píng)、總成績(jī)考評(píng)。總成績(jī)由基礎(chǔ)操作+?？撇僮髂芰?50%)、理論知識(shí)(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。

三、研究結(jié)果

在進(jìn)行一年的見習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組的成績(jī)實(shí)驗(yàn)組在見習(xí)之后，合格率為百分之百，而對(duì)照組無(wú)論在基礎(chǔ)操作、?？撇僮鬟€是理論知識(shí)方面，都沒(méi)有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對(duì)患者病情的臨床表現(xiàn)評(píng)估不足，操作過(guò)程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

篇2

1 目前中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題

泌尿外科的學(xué)習(xí)是中職學(xué)生臨床教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其主要目的在于培養(yǎng)中職學(xué)生的就是培養(yǎng)臨床思維以及應(yīng)用能力，從而幫助他們將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療大環(huán)境轉(zhuǎn)變，泌尿外科一方面從大外科當(dāng)中獨(dú)立出來(lái)，同時(shí)還有繼續(xù)細(xì)化的趨向。因此中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病臨床的特征，順應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)改革潮流。但是目前中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，學(xué)習(xí)的理論知識(shí)還比較陳舊，同時(shí)缺乏臨床見習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，不利于提高他們的臨床思維以及動(dòng)手能力。

在學(xué)習(xí)方法方面，中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)的過(guò)程中往往是被動(dòng)接受。長(zhǎng)期以來(lái)中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)都采用填鴨式教學(xué)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中由老師不斷進(jìn)行講解，但是由于中職學(xué)生剛剛接觸到臨床見習(xí)，對(duì)泌尿外科比較陌生，因此很難理解并掌握教授的內(nèi)容，更枉談靈活運(yùn)用。對(duì)我國(guó)中職學(xué)生而言，泌尿外科學(xué)習(xí)是外科見習(xí)的組成分，根據(jù)各個(gè)院校不同的安排，時(shí)間在3d～1周之間。在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，中職學(xué)生被分成小組到泌尿外科，由指定的講師專門帶教，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括隨科查房以及閱覽病例等等，有時(shí)候還會(huì)觀摩泌尿科的常規(guī)操作，例如膀胱鏡檢查等。由于帶教老師的數(shù)量有限，因此難以為中職學(xué)生提供詳細(xì)的指導(dǎo)，并且學(xué)習(xí)的時(shí)間較短，難以掌握泌尿外科的臨床知識(shí)。

2 改進(jìn)中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 充分利用多媒體技術(shù)： 多媒體技術(shù)在中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。這時(shí)因?yàn)槊谀蛲饪频膬?nèi)容非常豐富并且比較抽象，僅僅口述中職學(xué)生往往難以理解掌握，而使用多媒體技術(shù)來(lái)制作課件有著圖文并茂的優(yōu)點(diǎn)，更能夠形象直觀地將泌尿系統(tǒng)展現(xiàn)出來(lái)，激發(fā)中職學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。除此之外，多媒體課件可以模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，這樣就能夠幫助中職學(xué)生理解泌尿系統(tǒng)中的抽象醫(yī)學(xué)概念。多媒體課件的信息量比較大，中職學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)接觸到大量信息，從而提高教學(xué)效率。泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，?？茩z查可以說(shuō)是輔助診斷的重要手段，通過(guò)讓中職學(xué)生觀看教學(xué)視頻，再結(jié)合教學(xué)模具進(jìn)行逐步的演示以及講解，能夠加深他們的印象，使中職學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及指診等操作步驟了然于胸。

2.2 重視臨床能力學(xué)習(xí)： 中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中要重視培養(yǎng)他們的臨床能力。在學(xué)習(xí)之前，教師就應(yīng)當(dāng)與病房聯(lián)系從而找到典型的病例。可以先讓中職學(xué)生來(lái)咨詢病人的病史等方面的情況，教師則為他們提供檢查的結(jié)果，中職學(xué)生在討論之后提出自己的診斷依據(jù)，然后進(jìn)行鑒別診斷并提出后續(xù)的診治方法，最后教師來(lái)總結(jié)泌尿外科疾病的臨床特點(diǎn)以及診斷思路，同時(shí)點(diǎn)出需要注意的事項(xiàng)，幫助中職學(xué)生糾正診斷過(guò)程中的不足，這樣一來(lái)既豐富了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)也能改善中職學(xué)生臨床能力。在臨床能力學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師還可以教授他們插導(dǎo)尿管、換藥拆線以及拔引流管等具體操作，同時(shí)讓中職學(xué)生親自操作。除此之外，教師還可以帶領(lǐng)中職學(xué)生參觀膀胱鏡的體外震波碎石等方面的操作，這樣一來(lái)就方便中職學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候迅速適應(yīng)護(hù)理工作的要求。

2.3 應(yīng)用PBL教學(xué)法： PBL即Problem-based learning，是一種基于問(wèn)題而學(xué)習(xí)的模式，由精神病教授Barrows提出，可以說(shuō)是同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法大相迥異的新型教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的核心高度重視問(wèn)題，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，教師為引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行小組討論。就中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)而言，PBL教學(xué)法應(yīng)用前景非常樂(lè)觀。在泌尿外科學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師可以提前一周來(lái)根據(jù)教學(xué)大綱要求給中職學(xué)生發(fā)送病例資料，并且提出泌尿外科相關(guān)的一些問(wèn)題，讓中職學(xué)生根據(jù)問(wèn)題自己從期刊、書籍以及網(wǎng)絡(luò)工具等渠道來(lái)查找這些問(wèn)題的答案。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)在臨床見習(xí)開始前放映泌尿系統(tǒng)的影像并交代檢查過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，時(shí)刻向中職學(xué)生灌輸以病人為中心的護(hù)理理念，鼓勵(lì)他們多與病人進(jìn)行交流，在教師的帶領(lǐng)下，可以引導(dǎo)中職學(xué)生進(jìn)行前列腺增生以及腫瘤病史方面資料的收集，然后以小組問(wèn)單位來(lái)進(jìn)行針對(duì)這些材料進(jìn)行討論，從中挑選出那些代表性的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)于中職學(xué)生的亦或要反復(fù)講解，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生之間展開討論。在討論的過(guò)程當(dāng)中，中職學(xué)生也仍然可以繼續(xù)提問(wèn)，由同學(xué)或者老師進(jìn)行。學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要把握討論方向，確保中職學(xué)生的討論圍繞泌尿外科這一主題，逐步引導(dǎo)他們用學(xué)習(xí)的知識(shí)去分析解決遇到的問(wèn)題，從而培養(yǎng)中職學(xué)生的臨床思維。

臨床實(shí)習(xí)可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)中職學(xué)生一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)階段，在過(guò)去的教學(xué)模式下，他們僅僅是被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性以及效果都不夠理想，其分析問(wèn)題的能力和動(dòng)手能力都得不到鍛煉，只有改革教學(xué)方法，積極采用現(xiàn)代技術(shù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，才能夠幫助中職學(xué)生更好地掌握泌尿外科的相關(guān)理論以及臨床操作，從而充分利用其所學(xué)的知識(shí)來(lái)為病人提供護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 卓文利，靳風(fēng)爍，李黔生.多媒體技術(shù)在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（10）：87-88.

篇3

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年12月～2013年12月前往本院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的128例患者為觀察組。其中， 男87例， 女41例， 年齡18～81歲， 平均年齡（48.25±5.28）歲。腎上腺腫瘤18例， 腎囊腫72例（單純性46例， 多發(fā)性26例）， 輸尿管結(jié)石18例（右側(cè)15例， 左側(cè)3例）， 精索靜脈曲張10例（單側(cè)8例， 雙側(cè)2例）， 重度腎積水5例， 無(wú)功能腎積水3例， 輸尿管結(jié)石2例。以同時(shí)段前往本院接受開放性外科手術(shù)的50例泌尿外科疾病患者為對(duì)照組， 其中， 男35例， 女15例， 年齡17～82歲， 平均年齡（48.65±5.85）歲。兩組患者年齡、性別及病癥等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者于全身麻醉狀態(tài)下施以傳統(tǒng)開放性手術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)：均先行全身麻醉， 取側(cè)臥位， 于腋中線的髂嵴上方做2 cm切口。分離肌層至筋膜， 撐開后進(jìn)入腹膜后間隙， 置入自制水囊（內(nèi)含生理鹽水300～500 ml）。將套管放入水囊中， 注入二氧化碳， 氣壓為1.5～1.9 kPa， 置入內(nèi)鏡。而后依據(jù)其病情情況于腹腔鏡下行相應(yīng)手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量；②手術(shù)時(shí)間；③下床時(shí)間；④住院時(shí)間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采取χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值比較 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值比較， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者預(yù)后效果比較 觀察組無(wú)感染、繼發(fā)出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組術(shù)后感染2例， 繼發(fā)出血4例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%， 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理后， 均痊愈出院。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.8958， P

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 其于泌尿外科中開始得以廣泛應(yīng)用， 諸如腹腔鏡實(shí)施腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)及根治性腎臟切除術(shù)等[4]。上述術(shù)式相對(duì)于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而言， 腹腔鏡手術(shù)具有著顯著的優(yōu)勢(shì)， 不僅手術(shù)創(chuàng)傷小， 易于恢復(fù)且臨床療效較佳[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)， 觀察組術(shù)中及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 于泌尿外科臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)， 可有效縮短手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郝鋼躍， 楊培謙， 肖荊， 等.單中心2 250例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析.中華泌尿外科雜志， 2014， 35（4）： 288-292.

[3] 宋體松， 葛玉鋒， 姬超， 等.縣級(jí)醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1000例報(bào)道.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2011， 16（6）：524-526.

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篇4

1 微創(chuàng)外科簡(jiǎn)介

微創(chuàng)外科 （Minimally Invasive Surgery，MIS） 是指通過(guò)微小入路或者微小創(chuàng)傷，將物理能量、特殊器械等化學(xué)藥劑送入人體，目的是輔助然后完成一系列手術(shù)，如切除、重建、病變等，最終達(dá)到治療的目的。MIS和傳統(tǒng)的手術(shù)效果相比，對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯較小，因此被廣泛應(yīng)用于泌尿外科、小兒外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有廣泛的發(fā)展前景。

2 微創(chuàng)外科在泌尿外科的應(yīng)用

MIS的內(nèi)涵簡(jiǎn)而言之是指通過(guò)內(nèi)鏡外科或者腔鏡外科等手段來(lái)輔助傳統(tǒng)外科，以減輕患者的創(chuàng)傷，進(jìn)而達(dá)到減輕患者痛苦的目的。但MIS并不能完全替代傳統(tǒng)的外科治療手段，比如，凍頻、穿刺、注射等。MIS從另一方面促進(jìn)了外科領(lǐng)域相關(guān)醫(yī)療器械的發(fā)展，比如腔內(nèi)切割儀、吻合器、超聲刀、內(nèi)鏡超聲儀等。

泌尿外科隨著膀胱鏡的問(wèn)世而發(fā)展至今，具有悠久的歷史。泌尿外科是一種治療尿路病變的技術(shù)手段，具有侵襲性較小的特點(diǎn)。微創(chuàng)外科和泌尿外科已經(jīng)普遍存在于我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院，有著廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)外科在泌尿外科的主要應(yīng)用包括：

（1）內(nèi)鏡的應(yīng)用

在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院，常用的泌尿外科內(nèi)鏡有腎鏡、輸尿管鏡和尿道膀胱鏡等，主要用來(lái)治療前列腺增生和尿石癥的治療和診斷。其中列腺增生癥大多數(shù)通過(guò)尿道前列腺氣化或者電切來(lái)進(jìn)行，以達(dá)到是利用電切鏡切除前列腺的目的。具有侵襲性較小、損傷小和恢復(fù)快等特點(diǎn)，因而深受廣大患者的喜愛(ài)。尿路結(jié)石通常采用輸尿管鏡技術(shù)取石或者碎石，已達(dá)到碎石的目的，進(jìn)而獲取良好的治療效果。

（2）腹腔鏡的應(yīng)用

腹腔鏡在我國(guó)泌尿外科的應(yīng)用也較廣泛，主要用于根治腎腫瘤或者切除腹腔鏡腎等，具體可以被用于切除腎上腺、腎輸尿管和腎，腎腫瘤根治和前列腺癌根治等。傳統(tǒng)的腹腔鏡風(fēng)險(xiǎn)大、時(shí)間長(zhǎng)、侵襲性較強(qiáng)，容易引起患者的疼痛。進(jìn)來(lái)出現(xiàn)的手輔助腹腔鏡術(shù)有助于解決上述的缺點(diǎn)，大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥和痛苦，被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡腎上腺手術(shù)中，能有效的保證腎熱缺血的供應(yīng)，提高供腎質(zhì)量，從而取得理想的手術(shù)效果。

（3）非侵襲性外科設(shè)備的應(yīng)用

非侵襲性外科設(shè)備也廣泛應(yīng)用于我國(guó)泌尿外科手術(shù)中，例如用于尿石癥手術(shù)中碎石的裝備。利用微創(chuàng)技術(shù)，結(jié)合非侵襲性外科設(shè)備不但能減小患者的痛苦，而且還能縮短患者康復(fù)的時(shí)間和手術(shù)實(shí)施的時(shí)間，被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中。不過(guò)該手術(shù)要求手術(shù)者具有熟練操作儀器的技術(shù)，并且手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，才有可能達(dá)到較好的手術(shù)效果。

（4）高分子材料制成的植入物治療的應(yīng)用

近年來(lái)出現(xiàn)的高分子材料制成的植入物治療被成功應(yīng)用與微創(chuàng)手術(shù)中，能有效的減少患者的痛苦，也能較快的恢復(fù)。比如高分子材料制成的網(wǎng)狀吊帶能被用于尿道、恥骨或陰道前壁切口的裝備，這種設(shè)備和技術(shù)手段已經(jīng)在我國(guó)逐步被采用。

（5）經(jīng)皮血管內(nèi)插管術(shù)的應(yīng)用

經(jīng)皮血管內(nèi)插管術(shù)廣泛應(yīng)用于我國(guó)泌尿外科手術(shù)中，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)具有較好的治療效果。經(jīng)皮血管內(nèi)插管術(shù)被常用來(lái)治療腎腫瘤、栓塞治療精索等病癥，具有較好的治愈率，患者滿意度較高，還可重復(fù)治療。

3 微創(chuàng)外科在泌尿外科的發(fā)展和前景

微創(chuàng)外科發(fā)展至今已有100多年的歷史，最早被德國(guó)人Killing首先用來(lái)做胱鏡觀察狗的腹腔實(shí)驗(yàn)，后來(lái)在歐美等國(guó)家得以繼續(xù)發(fā)展。特別是。1983年，英國(guó)人Wickham首次在概念、理念和技術(shù)條件上完備了微創(chuàng)外科 （MIS），為微創(chuàng)外科的推廣和應(yīng)用奠定了里程碑式的作用，至今被廣泛應(yīng)用于胸外科、普外科、婦泌尿外科、產(chǎn)科和小兒外科等各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

1991年初，我國(guó)首例MIS實(shí)驗(yàn)完成于云南曲靖和廣州，標(biāo)志著MIS技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)的開端。伴隨著我國(guó)科技實(shí)力的增強(qiáng)和醫(yī)療機(jī)械的不斷改進(jìn)，我國(guó)的微創(chuàng)外科經(jīng)歷了20多年的高速發(fā)展，目前已經(jīng)形成了比較完備的診斷和治療流程，取得了一系列的原創(chuàng)性成果。特別是以腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表性的先進(jìn)技術(shù)，已經(jīng)不但取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而且被引入了歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，進(jìn)一步得到了快速的推廣。

隨著微創(chuàng)技術(shù)手段的革新和發(fā)展，一些新的科技手段也被廣泛于泌尿外科中。如在電視腹腔鏡手術(shù)引入了人工智能機(jī)器人，替代了傳統(tǒng)的手術(shù)操作者，能有效的防止人為準(zhǔn)備的不充分和技術(shù)的不熟練度，從而增加治療的成功。微創(chuàng)外科手術(shù)標(biāo)志著外科手術(shù)由有創(chuàng)外科走向無(wú)創(chuàng)外科的過(guò)程，已經(jīng)取得了顯著的成就，被應(yīng)用在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有著廣泛的發(fā)展前景。

4 總結(jié)

微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在泌尿外科中，主要應(yīng)用包括內(nèi)鏡的應(yīng)用、腹腔鏡的應(yīng)用、非侵襲性外科設(shè)備的應(yīng)用、高分子材料制成的植入物治療的應(yīng)用以及經(jīng)皮血管內(nèi)插管術(shù)的應(yīng)用等。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備在泌尿外科中有著廣泛的發(fā)展前景，只有不斷革新微創(chuàng)外科技術(shù)手段、努力發(fā)展和鉆研微創(chuàng)外科的研發(fā)，才有可能在日益進(jìn)步的外科技術(shù)和設(shè)備發(fā)展中占據(jù)主動(dòng)的地位，進(jìn)而推動(dòng)微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備在泌尿外科中進(jìn)一步的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心是掌握實(shí)踐技能，醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中必要的示教和觀摩雖有利于學(xué)生快速掌握理論和實(shí)踐知識(shí)，但真正掌握臨床操作技能，則需要一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)踐過(guò)程。泌尿外科臨床學(xué)習(xí)過(guò)程和其他外科專業(yè)一樣，都是醫(yī)學(xué)生在學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論后，要將前期學(xué)到的書本知識(shí)用于理解并解決各種有關(guān)本專業(yè)臨床問(wèn)題。但是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及相關(guān)手術(shù)器械的?？菩缘目焖侔l(fā)展，導(dǎo)致泌尿外科的臨床學(xué)習(xí)又不同于其他外科專業(yè)。由于泌尿外科所涉及的器官大多通過(guò)尿道與外界相通，所以腔、內(nèi)鏡技術(shù)尤其普遍。傳統(tǒng)的4人同臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象很少，所以學(xué)生普遍抱怨親自動(dòng)手的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少。為了解決這一矛盾，從事泌尿外科臨床教學(xué)的教師除了要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要在教學(xué)過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取適合本專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方法，培養(yǎng)他們良好的臨床學(xué)習(xí)思維習(xí)慣及處理臨床問(wèn)題的能力。然而，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，日益惡化的醫(yī)療環(huán)境及患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得越來(lái)越多的指導(dǎo)老師不能和/或不敢放手讓學(xué)生操作，因此學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這一矛盾在如今醫(yī)療教學(xué)中日益突出。模仿并重現(xiàn)臨床操作環(huán)境的模擬系統(tǒng)成為了解決這一矛盾的有效方法，值得重視。

一、腔內(nèi)泌尿外科的特點(diǎn)

由于泌尿外科涉及的器官大多通過(guò)尿道與外界相通，借助醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，使腔內(nèi)泌尿外科快速發(fā)展起來(lái)。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)尿道或經(jīng)皮穿刺將專用器械放入泌尿器官空腔內(nèi)或器官外進(jìn)行手術(shù)操作，目前已從最初的僅可用于觀察的膀胱鏡發(fā)展到輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡（包括后腹腔鏡、單孔腹腔鏡）等，近年更是出現(xiàn)了機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已逐漸取代了大多數(shù)傳統(tǒng)的泌尿外科開放性手術(shù)。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，還可以進(jìn)入傳統(tǒng)開放手術(shù)視野難以暴露的區(qū)域如前列腺和腎上腺區(qū)域。典型的例子有傳統(tǒng)的恥骨上前列腺摘除術(shù)，目前已基本被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所取代，使得患者的創(chuàng)傷大大減小，出血量少，住院時(shí)間短，且無(wú)傷口，已然成為治療前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)。腔內(nèi)泌尿外科所需相應(yīng)設(shè)備主要包括各類窺鏡（如膀胱鏡、輸尿管鏡、精囊鏡、經(jīng)皮腎鏡）、光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、視頻記錄裝置及手術(shù)器械組成。手術(shù)或檢查時(shí)是將窺鏡置人目標(biāo)體腔后，利用冷光源進(jìn)行照明，攝像機(jī)采集視頻圖像，并實(shí)時(shí)展現(xiàn)在監(jiān)視器。后者可同步利用視頻記錄裝置進(jìn)行資料貯存，必要時(shí)重新播放。

二、腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)的困境

首先，傳統(tǒng)單純的講授方法在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中存在一定的抽象性和局限性，通常學(xué)生無(wú)法理解，需要結(jié)合實(shí)踐來(lái)進(jìn)行講授。但實(shí)際臨床中，腔內(nèi)泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接參與過(guò)程較少，因此對(duì)學(xué)生而言，動(dòng)手機(jī)會(huì)極少，多次旁觀必然導(dǎo)致興趣降低。其次，腔內(nèi)泌尿外科也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使得老師也極少放手學(xué)生實(shí)踐。最后，即使學(xué)生在僅有的實(shí)踐過(guò)程中，也多由老師手把手指導(dǎo)，使得學(xué)生無(wú)法充分暴露自身不足。但是，由于腔內(nèi)泌尿外科所有操作過(guò)程都在顯示器中顯示，使得計(jì)算機(jī)模擬成為了可能。因此計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)在腔內(nèi)泌尿外科運(yùn)用相對(duì)廣泛。

三、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)特點(diǎn)

計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)是借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)及硬件設(shè)備產(chǎn)生三維空間，構(gòu)建內(nèi)鏡操作的虛擬環(huán)境，讓各位學(xué)生在各種接近臨床實(shí)際操作環(huán)境下訓(xùn)練，操作感覺(jué)更真實(shí)，學(xué)習(xí)效果更佳。其可模擬腔內(nèi)泌尿外科中的輸尿管鏡檢查術(shù)，前列腺電切術(shù)，腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)等。其主要特點(diǎn)是能夠真實(shí)再現(xiàn)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，讓學(xué)生身臨其境，從而規(guī)范操作，提高操作能力。

四、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.教學(xué)的靈活。用模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)最明顯的優(yōu)點(diǎn)是可以完全按照事前設(shè)定的教學(xué)進(jìn)度表安排教學(xué)。亦可靈活安排教學(xué)實(shí)踐時(shí)間和實(shí)踐人員。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)可以通過(guò)反復(fù)刺激學(xué)生的視覺(jué)，有利學(xué)生對(duì)抽象事物的理解和記憶，從而提高他們掌握知識(shí)和技能的興趣，最終將課堂教學(xué)提高了一個(gè)層次。

2.教學(xué)真實(shí)、可重復(fù)性。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)通過(guò)模擬典型的臨床病例和手術(shù)環(huán)境，學(xué)生經(jīng)過(guò)不斷重復(fù)訓(xùn)練，可有效提高認(rèn)知好操作技能。

3.避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)不以真人作為實(shí)踐對(duì)象，這就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了患者的擔(dān)心。在模擬系統(tǒng)操作過(guò)程中，若出現(xiàn)重大失誤時(shí)，計(jì)算機(jī)能夠報(bào)警提示，使操作者及時(shí)做出糾正，反復(fù)訓(xùn)練后，失誤將逐漸減少至無(wú)。且計(jì)算機(jī)有一定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核的學(xué)生進(jìn)入臨床正式實(shí)踐時(shí)，將能最大程度的減少失誤，使患者安全得到保障。

4.過(guò)程的可控性。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)可以隨時(shí)在操作過(guò)程中添加一些臨床問(wèn)題或緊急情況，如出血，穿孔等，來(lái)考驗(yàn)學(xué)生應(yīng)變能力。在操作過(guò)程中老師可以根據(jù)需要插入針對(duì)性講解和引導(dǎo)學(xué)生自由討論，還可以中斷教學(xué)過(guò)程進(jìn)行重點(diǎn)講解臨床上容易發(fā)生錯(cuò)誤及并發(fā)癥的節(jié)點(diǎn)。

5.增進(jìn)教學(xué)效果。手術(shù)操作往往是外科實(shí)習(xí)學(xué)員最感興趣的內(nèi)容，因此模擬系統(tǒng)可以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而有利于教學(xué)的參與。同時(shí)模擬系統(tǒng)可以詳細(xì)地記錄學(xué)生每種操作中，操作時(shí)間、操作時(shí)對(duì)組織的損傷及出血量、器械在腹腔內(nèi)的使用狀況等，這樣，學(xué)員可以發(fā)現(xiàn)自己在操作中的薄弱面，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。老師根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)制定個(gè)體化的教學(xué)方案。利用模擬設(shè)備，在“真實(shí)”的環(huán)境中讓學(xué)生進(jìn)行“操作”，爭(zhēng)取平滑過(guò)渡到臨床，取得了良好的效果。

五、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)，并取得了良好的效果。其真實(shí)模擬前列腺增生患者的手術(shù)過(guò)程，顯示器可顯示患者前列腺，膀胱，尿道，由學(xué)員進(jìn)行前列腺電切，計(jì)算機(jī)記錄出血量，切除比例，完成時(shí)間，有無(wú)切穿包膜等，并打分，從而考核學(xué)員是否掌握該技術(shù)。該模擬系統(tǒng)使得學(xué)員操作更規(guī)范、更專業(yè)、更熟練。其他如輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡模擬系統(tǒng)也逐漸得到了開展。

六、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的局限性

盡管泌尿外科的腔內(nèi)操作的臨床特點(diǎn)使得計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在臨床教學(xué)中有著無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)畢竟是一種“模擬”，其諸多優(yōu)點(diǎn)，就是通過(guò)模擬訓(xùn)練是找到一種“感覺(jué)”，并不可以完全替代真正的臨床操作，并要告誡學(xué)生，臨床上不允許也不能“試錯(cuò)”。總之，從事泌尿外科臨床教學(xué)的老師一定要適應(yīng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展需要，要及時(shí)和充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)科技發(fā)展帶給泌尿外科的臨床教學(xué)帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)為一些臨床技能的訓(xùn)練提供了一種新的教學(xué)思路和途徑，既保證了患者的安全，又提高了學(xué)生實(shí)踐能力，最終提升教學(xué)了質(zhì)量。我們要在正確認(rèn)識(shí)泌尿外科臨床實(shí)踐特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮模擬系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

傳統(tǒng)手術(shù):精湛刀鋒磨礪出

1970年,孫玉成從首都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后便被選派到某師級(jí)裝甲兵醫(yī)院從事“大外科”工作。年輕的孫玉成,一邊辛苦工作,一邊辛勤學(xué)習(xí),養(yǎng)成了“做中學(xué)、學(xué)中做;實(shí)踐中總結(jié)、總結(jié)中實(shí)踐”的好習(xí)慣。6年后,孫玉成又被分回母校附屬醫(yī)院宣武醫(yī)院工作。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)理論知識(shí),他在從事臨床工作的同時(shí),攻讀首都醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)業(yè)。孫玉成在學(xué)習(xí)和工作中,堅(jiān)持理論與實(shí)踐并重,養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和敬業(yè)精神。

據(jù)記者了解,1995年,孫玉成教授曾與我國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)工程院院士郭應(yīng)祿合作,為一位中年腎癌患者行手術(shù)治療。1998年,該患者需再次手術(shù)治療,但是由于其癌細(xì)胞一直在左腎區(qū)、后腹壁、肝臟血管間等區(qū)域侵襲性生長(zhǎng),并一直沿著下腔靜脈蔓延到右心房,若將整個(gè)癌腫切除,難度之大難以想象。然而,孫玉成知難而進(jìn),經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備,他再次與郭院士合作,通過(guò)手術(shù)挽救患者。術(shù)中,孫玉成教授的手術(shù)刀像是行走在生命的懸崖上,生和死的距離就是一線之隔。孫教授的手術(shù)刀嫻熟地游走在被腫瘤侵襲得一塌糊涂的大命脈間,所有在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員的心一直跟隨著孫教授的手術(shù)刀起伏著。歷經(jīng)7個(gè)多小時(shí)后,腫瘤終于被成功切除,在場(chǎng)的所有人緊繃的神經(jīng)才放松下來(lái)。在孫玉成教授神奇的手術(shù)刀下,這名患者再一次獲得了新生。

孫玉成教授累計(jì)操作各種泌尿系疾病手術(shù)達(dá)10000余例。他說(shuō),泌尿外科疾病的初期治療應(yīng)以手術(shù)為主,醫(yī)師對(duì)于手術(shù)操作的熟練掌握,除了需要量的積累外,還要在長(zhǎng)期的臨床和手術(shù)實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、摸索、總結(jié),這樣才能打好外科傳統(tǒng)手術(shù)的基本功,才能不斷地創(chuàng)新和發(fā)展。

2002年,孫玉成教授成功地為一位102歲的高齡患者進(jìn)行了開腹手術(shù)。該患者患有膀胱和前列腺疾病,膀胱因大出血,使血塊阻塞了尿道。由于患者年逾百歲,心肺功能很差,術(shù)前其家屬和一些同行醫(yī)生都對(duì)開腹手術(shù)十分擔(dān)心,但孫玉成教授從科學(xué)的角度來(lái)觀察和檢查這位百歲患者,詳細(xì)掌握其全身情況,尤其是對(duì)各大臟器的功能現(xiàn)狀進(jìn)行了充分、客觀的審評(píng),評(píng)估其對(duì)手術(shù)和麻醉的承受限度。最終他判斷:如果手術(shù)操作本身不出現(xiàn)問(wèn)題,并且快捷精巧地完成,患者應(yīng)該是可以承受的,可以順利度過(guò)這個(gè)難關(guān)。孫教授積極給患者家屬和相關(guān)同事做好思想工作,得到了他們的充分配合。整個(gè)手術(shù)僅用了40分鐘,術(shù)后患者恢復(fù)良好,逐漸康復(fù)。孫教授回憶起此事感慨地說(shuō):“這個(gè)手術(shù)是對(duì)我很大的一次考驗(yàn),更是對(duì)我從醫(yī)生涯的一個(gè)檢驗(yàn)。在手術(shù)完成后,看到患者健康地恢復(fù),我很欣慰,覺(jué)得自己可以算是‘畢業(yè)’了?！?/p>

其實(shí),孫玉成教授在臨床工作中遇到的各種疑難病人和高難度的手術(shù)不計(jì)其數(shù),但是他總是以一個(gè)學(xué)生的心態(tài)來(lái)慎重對(duì)待,不斷進(jìn)取,克服困難,一次次的成功挑戰(zhàn),使他在醫(yī)學(xué)道路上越走越遠(yuǎn)。

現(xiàn)代微創(chuàng):精準(zhǔn)腔鏡攀沿中

1990年,孫玉成教授到荷蘭阿姆斯特丹自由大學(xué)醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)前列腺癌的手術(shù)治療。1991年,他回國(guó)后在國(guó)內(nèi)首先開展了保留神經(jīng)功能的前列腺癌根治術(shù),以及通過(guò)現(xiàn)代腔鏡、微創(chuàng)技術(shù)開展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),至今已成功實(shí)施2000余例,并從未出現(xiàn)過(guò)任何技術(shù)失誤,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也是國(guó)內(nèi)最低。

孫玉成教授說(shuō),醫(yī)學(xué)微創(chuàng)外科是近20年出現(xiàn)的一門新學(xué)科,微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是相對(duì)于傳統(tǒng)無(wú)菌手術(shù)等治療方法具有劃時(shí)代意義的技術(shù)革新,也為泌尿外科領(lǐng)域帶來(lái)了巨大發(fā)展。在現(xiàn)代光學(xué)和電子學(xué)技術(shù)的進(jìn)步過(guò)程中,尿路內(nèi)腔鏡、腹部腔鏡等設(shè)備日益精良。尿道鏡、電切鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等各種專項(xiàng)腔鏡系列,能夠完成幾乎所有泌尿外科領(lǐng)域的手術(shù)診斷和治療。孫玉成教授語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡泌尿外科醫(yī)師,除了認(rèn)真學(xué)習(xí)、干好自己的本職工作外,還要不斷加強(qiáng)新知識(shí)和新技能的訓(xùn)練,提高對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科理念和職業(yè)道德新要求的認(rèn)知程度。他說(shuō),泌尿外科在診斷和治療模式上都發(fā)生了巨大改變,要不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)這些新的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),才可以開創(chuàng)出更全面、更現(xiàn)代、更微創(chuàng)的醫(yī)療服務(wù)。

孫玉成教授以前列腺疾病的微創(chuàng)治療為例,他說(shuō):“前列腺氣囊擴(kuò)展、射頻、微波、前列腺消融術(shù)、激光、高能聚焦超聲等治療技術(shù)的開展,以及無(wú)創(chuàng)的前列腺熱療、前列腺支架等前列腺微創(chuàng)治療技術(shù),拓寬了前列腺手術(shù)的適應(yīng)證,療效更安全、更可靠;尤其是第四代綠激光的前列腺切除術(shù)被認(rèn)為是中等前列腺增生手術(shù)的‘金標(biāo)準(zhǔn)’?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展是迅猛的,也是永無(wú)止境的。我在國(guó)內(nèi)曾對(duì)不能耐受手術(shù)治療的高?；颊呗氏乳_展前列腺支架治療,效果很好,但我還要不斷地學(xué)習(xí)和研究,探求更好的微創(chuàng)治療方法。”

2002年,孫玉成教授開展了經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療腎臟、輸尿管、膀胱等部位的疾病,極力倡導(dǎo)和推廣“經(jīng)腹腔鏡腎盂輸尿管取石術(shù)”的微創(chuàng)手術(shù)。孫玉成教授詳細(xì)地向記者介紹了對(duì)“腹腔鏡取石”和“經(jīng)皮腎碎石”的比較,并指出后者的不足,即:一是取石成功率低于前者;二是術(shù)后出血等并發(fā)癥危害要大于前者;三是對(duì)腎組織損傷較大等;四是治療費(fèi)用太高。由于泌尿系結(jié)石的發(fā)生情況和部位極其復(fù)雜多樣,治療標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一,孫玉成教授一直堅(jiān)持科學(xué)地分析患者具體情況,綜合考慮各種因素,選擇適合不同患者的微創(chuàng)取石治療辦法實(shí)施治療。

孫玉成教授為泌尿外科各種微創(chuàng)治療規(guī)范化、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展、微創(chuàng)器材的改進(jìn)研究等也做出了大量工作。他承擔(dān)了國(guó)家“十五”攻關(guān)二級(jí)子課題“前列腺增生癥規(guī)范化治療方案的研究”;他進(jìn)行的“前列腺電切供水裝置”研究榮獲北京市衛(wèi)生局技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng),“術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)尿道內(nèi)置入鈦鎳記憶合金支架治療前列腺增生尿潴留”的研究成果榮獲北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)。

在多年的行醫(yī)生涯中,“學(xué)無(wú)止境”的學(xué)習(xí)態(tài)度始終貫穿于孫玉成教授的臨床和科研工作中。1993年8月到9月,孫玉成到美國(guó)休斯頓MD.Anderson腫瘤中心學(xué)習(xí)泌尿腫瘤治療新技術(shù)。1996年,他兩次到荷蘭深入學(xué)習(xí)變性手術(shù)方法。2003年,他作為全國(guó)泌尿外科“將才工程”的代表,赴美國(guó)邁阿密大學(xué)參加泌尿外科培訓(xùn),進(jìn)行更尖端的泌尿外科學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。

孫玉成教授還經(jīng)常與美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、日本、新加坡等國(guó)的泌尿外科學(xué)專家們開展學(xué)術(shù)交流,同臺(tái)手術(shù)。他精湛、嫻熟的刀工和快捷、精準(zhǔn)的微創(chuàng)技巧,總能博得國(guó)際同行專家的喝彩和欽佩。“梅花香自苦寒來(lái)”,這些成績(jī)的取得與他常年在臨床第一線盡職盡責(zé)、一絲不茍的工作密不可分。

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年10月期間收治的泌尿外科患者165例作為研究對(duì)象，根據(jù)管理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有85例患者，男性患者有45例，女性患者有40例，年齡在28~46歲之間，平均年齡為（35.2±2.6）歲；對(duì)照組有80例患者，男性患者有43例，女性患者有37例，年齡在29~45歲之間，平均年齡為（35.8±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者采取護(hù)理安全管理，具體操作如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員為患者做好術(shù)后飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理等，協(xié)助患者翻身，避免患者出現(xiàn)褥瘡，出現(xiàn)任何異常積極采取處理措施。②術(shù)后引流管護(hù)理。護(hù)理人員必須協(xié)助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折疊、扭曲等影響正常引流。密切觀察患者引流液的顏色和引出量等，引流袋定期更換，確保引流袋的清潔和干燥，護(hù)理人員需要叮囑留置雙J管的患者采取站立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者排尿。③切口護(hù)理。有切口的患者術(shù)后做好切口護(hù)理，如果患者切口出現(xiàn)紅腫、疼痛等，立即采取處理措施。④疼痛護(hù)理。患者術(shù)后絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員做好要給患者做好心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛等級(jí)實(shí)施對(duì)癥治療，可通過(guò)聽廣播、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)給予止痛藥止痛。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后在飲食方面的注意事項(xiàng)，多食用易消化、高纖維素的食物，注意養(yǎng)成良好的生活方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹用藥相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理后引流管異常、藥物差錯(cuò)、跌傷滑倒以及壓瘡等不良事件的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度，分析安全管理在泌尿外科的應(yīng)用價(jià)值。滿意度量表為該院自制，100分制，得分越高表明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者管理后不良事件發(fā)生率對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者管理后不良事件發(fā)生率為8.2%，對(duì)照組患者管理后不良事件發(fā)生率為31.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)患者對(duì)護(hù)理管理滿意度為95.3%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度為82.5%，兩組患者的滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

泌尿外科術(shù)后護(hù)理中主要存在各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥以及疼痛等不良事件，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理[3-4]。泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)大多會(huì)放置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管、腎造瘺管、輸尿管旁引流管等多種引流管，由于患者術(shù)后容易發(fā)生出血，護(hù)理人員術(shù)后需要密切留意患者的引流液顏色，如果發(fā)生新鮮血尿需再次手術(shù)[5]。泌尿患者術(shù)后由于自身身體素質(zhì)差、抵抗力弱，自身機(jī)體免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生引流管異常、藥物差錯(cuò)、跌傷滑倒以及壓瘡等，影響患者的生活質(zhì)量。疼痛也是泌尿外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，需要采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧6-7]。護(hù)理安全管理包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，基礎(chǔ)護(hù)理主要是患者的病情觀察、飲食指導(dǎo)以及叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)等，要確?；颊咝g(shù)后的安全性；引流管的護(hù)理主要是確保患者術(shù)后正常引流，確保引流液的顏色正常；切口護(hù)理主要是避免患者術(shù)后發(fā)生切口感染，確保切口正常愈合；疼痛護(hù)理主要是根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)闹雇捶椒?，緩解患者的疼痛；出院指?dǎo)主要叮是囑患者出院后正確用藥和合理飲食[8-9]。護(hù)理安全管理是針對(duì)泌尿外科患者術(shù)后存在的引流管異常、并發(fā)癥以及疼痛等風(fēng)險(xiǎn)做好針對(duì)性和預(yù)防和護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。根據(jù)該院的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者管理后不良事件發(fā)生率8.2%明顯低于對(duì)照組患者管理后不良事件發(fā)生率31.3%，兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)管理滿意度95.3%明顯高于對(duì)照組患者對(duì)管理滿意度82.5%，兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明護(hù)理安全管理在泌尿外科中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低泌尿外科患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道[9]結(jié)論相近，具有一定的臨床價(jià)值，值得在泌尿外科中大力推廣應(yīng)用。

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篇8

1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時(shí)間在10d以上等是開放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機(jī)構(gòu)證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進(jìn)上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問(wèn)題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標(biāo)本的切緣陽(yáng)性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評(píng)分的高低、臨床分期等是切緣陽(yáng)性率的主要因素。而總體無(wú)聲化進(jìn)展的三年生存率、切緣陽(yáng)性的無(wú)進(jìn)展生存率、切緣陰性的無(wú)進(jìn)展生存率分別達(dá)到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進(jìn)展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對(duì)前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測(cè)，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項(xiàng)健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個(gè)月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個(gè)月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù)

如果患者的病變對(duì)側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對(duì)側(cè)腎功能異?；蛉狈ν暾穆阅I功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用開放腎部分切除術(shù)和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長(zhǎng)期隨訪其無(wú)瘤生存率沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開展隨著初診時(shí)低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來(lái)越廣泛，臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對(duì)開放性手術(shù)的步驟進(jìn)行模仿。直視下對(duì)組織進(jìn)行切割、運(yùn)用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來(lái)，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補(bǔ)和切開[7]。Kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒(méi)有明顯的升高。在多中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Rassweiler等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中對(duì)其運(yùn)用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為250ml、3.2h和5.4d。其中改行開放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中熱缺血時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間分別為23min和3h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對(duì)腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實(shí)驗(yàn)研究、腹腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對(duì)科技進(jìn)步的重要性給予充分的重視，從而促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進(jìn)步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個(gè)無(wú)比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術(shù)，但是和開放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機(jī)器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于開放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

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篇9

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

大部分泌尿外科患者均需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖能有效緩解病情，但其術(shù)中損傷較大，往往均會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已成為泌尿外科等眾多科室的主要治療手段，其不但能確保術(shù)野清晰，也可明顯降低手術(shù)應(yīng)激性損傷情況，具有療效確切、安全可靠的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究就腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月我院收治的140例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，其中男72例，女68例，年齡12～76歲，平均（38.6±2.1）歲；疾病類型：腎囊腫58例，腎上腺腫瘤32例，輸尿管結(jié)石24例，精索靜脈曲張12例，重度腎積水8例，無(wú)功能腎積水6例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，其中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)[2]。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，具體方法為：患者取側(cè)臥位，沿其腋中線髂嵴上部做一2cm切口，分離肌層，并將其分離至筋膜，撐開后放置腹膜后間隙，并放置自行調(diào)制的水囊，水囊中具備300～500ml的0.9%氯化鈉注射液。在水囊中放置套管，并注入CO2，氣壓維持在1.5～1.9kPa，然后放置內(nèi)鏡[3]。建立CO2氣腹后，根據(jù)患者具體疾病給予針對(duì)性手術(shù)方案，腎囊腫患者行腹膜后腹腔鏡去頂術(shù)，腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腫瘤切除術(shù)，輸尿管結(jié)石患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，精索靜脈曲張患者行腹腔鏡高危結(jié)扎術(shù)，腎積水患者行后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者1次手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.11次手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較①1次手術(shù)成功率：觀察組患者1次手術(shù)成功67例，成功率為95.7%（67/70）；對(duì)照組患者1次手術(shù)成功34例，成功率為48.6%（34/70）；觀察組患者1次手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患者中，感染3例，繼發(fā)出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（8/70）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3討論

泌尿外科涵蓋諸多疾病，各類尿結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎臟腫瘤及精索鞘膜積液均屬于泌尿外科疾病范疇[4]。在以往泌尿外科疾病治療過(guò)程中，會(huì)采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但是該手術(shù)方法治療效果不甚理想，創(chuàng)傷大，會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，術(shù)后并發(fā)癥較多。以術(shù)后并發(fā)癥為例，可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)出血、腹腔或切口感染、腸粘連。針對(duì)這些并發(fā)癥，在手術(shù)過(guò)程中便需要積極做好預(yù)防措施，按照科學(xué)的手術(shù)流程進(jìn)行，遵循手術(shù)規(guī)范操作。而臨床實(shí)踐表明[5]，對(duì)泌尿外科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果明顯，經(jīng)腹膜實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)腹腔干擾程度低，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，能明顯降低患者疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率低。宋體松等[6]經(jīng)研究表明，泌尿外科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其可明顯縮短治療時(shí)間，提高1次手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1次手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科患者臨床效果明顯，能明顯提高1次手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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篇10

據(jù)悉，目前國(guó)際上對(duì)組織工程的研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)。通俗地理解，它與器官移植類似，只不過(guò)它不是實(shí)體器官的移植，而是將通過(guò)組織工程合成的東西如人造腸管、膀胱等植入人體并與人體組織相融合，從而作為缺失組織的必要補(bǔ)充。如腹內(nèi)組織的腸線經(jīng)縫合后，就無(wú)需拆線。其機(jī)理就是經(jīng)人體對(duì)其化學(xué)物質(zhì)降解后，慢慢進(jìn)行了吸收和融合，最終與人體融為一體。

劉致中介紹道，該項(xiàng)目已進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，相信很快就會(huì)有新的突破。這讓記者對(duì)包鋼醫(yī)院、對(duì)泌尿外科以及對(duì)劉致中本人，不得不再一次刮目相看。

一個(gè)專家的科研能力和水平，直接代表了他的科室和他所在的醫(yī)院水平，而一所醫(yī)院所能提供的科研環(huán)境和條件也直接影響著一個(gè)專家的科研進(jìn)展。

早在1981年，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院就成立了泌尿外科，同年與北京專家合作，成功完成了內(nèi)蒙古地區(qū)第一例腎臟移植手術(shù)，成為當(dāng)時(shí)全國(guó)第33家有能力施行臟器移植的醫(yī)院。從那天起，包鋼醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生們似乎就承載了醫(yī)學(xué)高端領(lǐng)域的研究使命。

劉致中說(shuō)，器官移植這項(xiàng)技術(shù)，是上世紀(jì)的三大醫(yī)學(xué)成果之一，而腎臟移植在上世紀(jì)90年代中晚期已趨于成熟。作為內(nèi)蒙古地區(qū)唯一一家得到認(rèn)證的器官移植醫(yī)院，包鋼醫(yī)院已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論從術(shù)前的組織配型、手術(shù)、術(shù)后的管理、免疫抑制劑的調(diào)整還是血CSA、FK506的濃度測(cè)定，都形成了自己的特色。目前為止，共開展同種異體腎移植術(shù)320余例，其中活體腎移植術(shù)為86例，10年以上存活率為70%。

劉致中介紹，器官移植技術(shù)已不是難題，困擾器官移植的難題是排異反應(yīng)問(wèn)題。目前，早期排異反應(yīng)的難題雖已攻克，但慢性排異反應(yīng)的問(wèn)題至今還是醫(yī)務(wù)人員探討的課題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有100萬(wàn)人患有腎病或在做透析，其中有30萬(wàn)～40萬(wàn)人需要做腎移植，而只有6000～7000人能夠完成腎移植手術(shù)，原因就是腎源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2011年8月，我國(guó)啟動(dòng)了中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作，在國(guó)際上提出中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)，并建立中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)分配體系。經(jīng)過(guò)兩年的試點(diǎn)工作，已經(jīng)取得初步成果，2013年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣DCD，這標(biāo)志著我國(guó)器官移植事業(yè)將走上規(guī)范管理、志愿捐獻(xiàn)的道路。

目前，規(guī)范、完善的捐獻(xiàn)體系正在建設(shè)中，再加上歷史文化背景的差異，法律建設(shè)的滯后，宣傳普及工作的缺乏等，我國(guó)器官組織捐獻(xiàn)工作落后于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。包鋼醫(yī)院成功完成DCD器官移植11例，移植效果與傳統(tǒng)的一致，取得了良好的臨床效果及社會(huì)效益。他們正確把握我國(guó)公民DCD供體特點(diǎn)，建立科學(xué)規(guī)范的器官捐獻(xiàn)獲取流程，再加上合理使用保護(hù)供體器官質(zhì)量措施，對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)開展公民死亡器官捐獻(xiàn)起到了積極作用。

微創(chuàng)腔鏡技術(shù)是今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和研究熱點(diǎn)，包鋼醫(yī)院在這個(gè)方面也取得了傲人成績(jī)。在自治區(qū)內(nèi)形成獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的臨床技術(shù)人才。

2002年，包鋼醫(yī)院獨(dú)立開展了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，同年，相繼開展了輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術(shù)，這對(duì)鑄型結(jié)石、復(fù)雜上尿路結(jié)石、多次體外碎石效果不佳等結(jié)石的處理提供了良好的治療效果。

2006年，包鋼醫(yī)院獨(dú)立開展了腹腔鏡技術(shù)，（腹腔鏡手術(shù)包括腎囊腫去頂、腎上腺腫瘤切除、腎切除、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、腎癌根治、腎輸尿管全長(zhǎng)切除、腎部分切除等）已成為常規(guī)術(shù)式。泌尿外科約70%的手術(shù)都是靠微創(chuàng)解決，這些技術(shù)的逐漸成熟不僅滿足了百姓日益增長(zhǎng)的看病要求，而且也帶動(dòng)了包頭地區(qū)醫(yī)療水平的提高。

包鋼醫(yī)院泌尿外科的第三大特色是血液凈化業(yè)務(wù)的成熟與發(fā)展。血液透析是腎病患者的治療手段之一。在劉致中的帶領(lǐng)下，包鋼醫(yī)院血液凈化中心擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，他們從事多年血液透析工作，技術(shù)過(guò)硬，并多次在北京、南京等地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。主要開展慢性腎功能衰竭的維持性透析和急性腎功能衰竭的搶救，并開展了血液透析過(guò)濾、血液灌流等業(yè)務(wù)。目前，包鋼醫(yī)院擁有透析機(jī)41臺(tái)，年透析患者接近兩萬(wàn)人次。由于對(duì)患者的先期工作做得到位，目前患者最長(zhǎng)存活時(shí)間達(dá)20多年。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，包鋼醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)務(wù)人員始終走在醫(yī)療的最前沿。在醫(yī)院的大力支持下，他們?cè)谠性O(shè)備的基礎(chǔ)上，先后引進(jìn)了輸尿管軟鏡、腎鏡、腹腔鏡、EMS氣壓彈道碎石、鈥激光碎石機(jī)、生物反饋治療室、男科工作站等先進(jìn)設(shè)備，并獨(dú)立完成各類復(fù)雜手術(shù)（巨大腎上腺腫瘤、巨大腎腫瘤、孤立腎較大腎癌的保留腎臟手術(shù)、早期前列腺癌的根治術(shù)及晚期前列腺癌的各種內(nèi)分泌治療、膀胱癌膀胱全切術(shù)后各類尿流改道手術(shù)如回腸膀胱、原位新膀胱等），使泌尿外科的業(yè)務(wù)范圍更加完善。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對(duì)照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 圍術(shù)期護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施一般性基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導(dǎo)就顯得格外重要[3]。護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說(shuō)明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強(qiáng)患者腸道的蠕動(dòng)，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]?？傊颊咴谑中g(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。（2）心理護(hù)理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動(dòng)遲緩，對(duì)于手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生信心不足的情況[5]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)察覺(jué)患者的心態(tài)，鼓勵(lì)和支持患者，消除他們的消極情緒，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能順利完成。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識(shí)和成功案例，以增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。（3）血糖控制。患者在手術(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者自身的狀況，但不宜過(guò)快，過(guò)快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對(duì)患者的手術(shù)會(huì)帶來(lái)一定的影響[6]。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 （1）血糖的控制?；颊呤中g(shù)后每2 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)控。如果血糖失去控制，將對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[7]。在本研究中，患者術(shù)后用注射胰島素的方式來(lái)控制血糖。待血糖逐漸平穩(wěn)后，將胰島素加入能量合劑中點(diǎn)滴進(jìn)入患者體內(nèi)。這樣做可能提高患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補(bǔ)充和傷口的愈合。（2）感染的護(hù)理。糖尿病患者在手術(shù)后自身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時(shí)也容易引起細(xì)菌的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的愈合情況，及時(shí)使用抗生素，以免切口發(fā)生感染[8]。（3）呼吸道護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該督促和指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員還應(yīng)該定時(shí)為患者翻身并做好皮膚護(hù)理，保持患者個(gè)人衛(wèi)生。（5）尿道引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時(shí)為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術(shù)容易造成患者細(xì)菌感染，可選用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護(hù)理人員還應(yīng)該觀測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥12例（29.3%），對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥23例（56.1%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.761，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及SAS評(píng)分情況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖水平及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護(hù)理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[10]。本院歸納總結(jié)了此類患者可能出現(xiàn)的情況，并針對(duì)這些情況對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施了相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時(shí)也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對(duì)患者也進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，如引流管的護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理及抗細(xì)菌感染護(hù)理。

在本文研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對(duì)照組的56.1%，這說(shuō)明對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)。

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[7]黃法江，季小來(lái)，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（6）：349-350.

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篇12

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.083

泌尿外科為臨床上應(yīng)用手術(shù)治療方法對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的科室，此科室除了具有自己的特點(diǎn)外，其圍術(shù)期涉及的知識(shí)比較廣泛，所以本科實(shí)習(xí)的護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)過(guò)程中需要掌握的知識(shí)亦比較廣泛[1]。目前臨床上比較關(guān)注對(duì)護(hù)生進(jìn)行的帶教模式，由于不同帶教模式對(duì)護(hù)生產(chǎn)生的影響程度不同，所以本科室十分重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過(guò)程中的帶教模式的選擇[2]。本研究選擇2014年1月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的50名護(hù)生作為研究對(duì)象，依據(jù)帶教方式的不同分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，對(duì)臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科護(hù)生臨床帶教中的效果進(jìn)行評(píng)析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的50名護(hù)生作為研究對(duì)象，依據(jù)帶教方式的不同分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組25名，其中試驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行帶教。試驗(yàn)組的25名護(hù)生中包括男5名，女20名，年齡20～26歲，平均（21.56±2.62）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間5～9個(gè)月，平均（5.23±1.02）個(gè)月，接受教育水平：本科生4名，大專生19名，中專生2名。常規(guī)組的25名護(hù)生中包括男4名，女21名，年齡19～25歲，平均（20.98±2.52）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間4～8個(gè)月，平均（5.34±1.16）個(gè)月，接受教育水平：本科生2名，大專生20名，中專生3名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、性別、文化程度與實(shí)習(xí)時(shí)間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方法 25名護(hù)生全部按常規(guī)程序進(jìn)行帶教，首先制定好帶教內(nèi)容的大綱，然后對(duì)不同的內(nèi)容進(jìn)行分階段帶教。在帶教前對(duì)帶教內(nèi)容的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，然后結(jié)合臨床上相應(yīng)的病例進(jìn)行帶教[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方法 25名護(hù)生全部按臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，對(duì)每一個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和掌握程度進(jìn)行了解后制定有針對(duì)性的護(hù)理帶教，并且根據(jù)不斷發(fā)展與改進(jìn)的臨床治療技術(shù)對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理帶教進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握先進(jìn)技術(shù)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)接受最契合臨床的護(hù)理方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄試驗(yàn)組與常規(guī)組護(hù)生在進(jìn)科和出科時(shí)對(duì)泌尿外科圍術(shù)期知識(shí)的掌握情況，同時(shí)觀察對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

以知識(shí)問(wèn)卷的方式對(duì)所有泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生的圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容全部為護(hù)理帶教過(guò)程中講解的帶教知識(shí)點(diǎn)及其有關(guān)擴(kuò)展和延伸的內(nèi)容，主要包括對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的評(píng)估。每個(gè)部分的評(píng)分范圍均為0～100分，評(píng)分越高表示帶教效果越好[5]。以不記名問(wèn)卷的形式對(duì)所有泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，問(wèn)卷包括非常滿意、一般滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生的圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

進(jìn)科時(shí)兩組護(hù)生對(duì)泌尿外科圍術(shù)期知識(shí)的掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出科時(shí)試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)泌尿外科圍術(shù)期知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教模式滿意程度比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教模式的總滿意率（96.00%）明顯高于常規(guī)組實(shí)習(xí)護(hù)生的總滿意率（72.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床上泌尿外科圍術(shù)期涉及到廣泛的知識(shí)體系，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生的要求比較高，所以應(yīng)特別注重對(duì)護(hù)生實(shí)行的帶教模式的選擇。

常規(guī)帶教模式一般是先制定好帶教內(nèi)容的大綱，然后對(duì)不同的內(nèi)容進(jìn)行分階段帶教，在帶教前對(duì)帶教內(nèi)容的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，然后結(jié)合臨床上相應(yīng)的病例進(jìn)行帶教，針對(duì)性比較差，缺乏個(gè)性化帶教特點(diǎn)。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，臨床治療技術(shù)也不斷發(fā)展與改進(jìn)，其臨床上相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理帶教也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而更加顯露出常規(guī)方法實(shí)習(xí)帶教的弊端。臨床路徑教學(xué)法在帶教過(guò)程中對(duì)每一個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和掌握程度進(jìn)行了解后制定有針對(duì)性的護(hù)理帶教，并且根據(jù)不斷發(fā)展與改進(jìn)的臨床治療技術(shù)對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理帶教進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握先進(jìn)技術(shù)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)確保其接受的護(hù)理帶教知識(shí)與臨床更為契合，所以其更受廣大護(hù)生的歡迎[6]。臨床路徑教學(xué)法中制定的教學(xué)內(nèi)容與臨床更為契合，且其對(duì)每一位實(shí)習(xí)護(hù)生制定有針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，所以獲得的帶教效果較好，另外其對(duì)每一位護(hù)生均進(jìn)行針對(duì)性處理成為其滿意程度比較高的重要原因。鄒孟軍等[7]在師生雙向評(píng)價(jià)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量法在泌尿外科護(hù)生帶教中的應(yīng)用一文中得出臨床路徑教學(xué)法用于實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的臨床效果比常規(guī)方法好，實(shí)習(xí)護(hù)生的總滿意率（97.82%）遠(yuǎn)高于常規(guī)組的（80.13%），F(xiàn)oley等[8]及于俊娟等[9]也得出了相似的結(jié)論，與本研究試驗(yàn)的結(jié)論相一致。

本研究選擇2014年1月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的50名護(hù)生作為研究對(duì)象，依據(jù)帶教方式的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，對(duì)臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科護(hù)生臨床帶教中的效果進(jìn)行了評(píng)析，結(jié)果顯示進(jìn)科時(shí)兩組護(hù)生對(duì)泌尿外科圍術(shù)期知識(shí)的掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出科時(shí)試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)泌尿外科圍術(shù)期知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科護(hù)生臨床帶教中的臨床效果比較好，受到廣大護(hù)生的歡迎，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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篇13

2.1資料來(lái)源

本文就我院2008年1月至2014年1月的泌尿外科1000例出院病例，其中男610例子，女390例，年齡在16歲―80歲，平均年齡約62歲?；颊咴谧≡呵岸蓟加忻谀虻澜Y(jié)石、腎結(jié)石、腎囊腫、腎積水、膀胱癌、前列腺增生癥、前列腺癌等泌尿生殖道疾病。

2.2方法

本文采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，觀察我院泌尿外科住院患者的臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)、體溫單、臨床用藥等資料來(lái)判斷其在住院期間是否被感染，統(tǒng)計(jì)分析我院泌尿外科發(fā)生醫(yī)院感染的概率、感染部位、感染對(duì)患者后期治療和生產(chǎn)質(zhì)量的影響。將住院期間被感染的泌尿外科患者與未感染的泌尿外科患者分組對(duì)照研究，以年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、是否留置尿管、留置尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、預(yù)防抗菌藥物為對(duì)照因素，來(lái)進(jìn)行綜合分析。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以使得其具有較好的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果

在被研究的1000例病患中，住院期間發(fā)生感染的是89例，其發(fā)生概率是8.90%，其中發(fā)生泌尿道感染的是42例，上下呼吸道感染22例，傷口感染16例，消化系統(tǒng)感染9例。在這些住院期間感染患者的病原菌被送檢結(jié)果顯示，檢出病原菌49株，標(biāo)本陽(yáng)性率為73.43%。住院期間泌尿外科患者發(fā)生感染的各因素調(diào)查中，年齡高、患者患有糖尿病等基礎(chǔ)病情、泌尿外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、在體內(nèi)留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長(zhǎng)都是泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和人們對(duì)住院期間環(huán)境的要求提高，我國(guó)對(duì)醫(yī)院感染研究的深度和寬度都不斷取得新的成績(jī)，醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控和潔凈管理都取得了突破性的進(jìn)展。但由于患者病情的復(fù)雜性，以及患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的存在，泌尿外科患者在住院期間發(fā)生的感染率仍比較高，為8.90%，這與醫(yī)院內(nèi)部其他科室的住院患者感染率相比來(lái)說(shuō)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出的。

通過(guò)前面的研究資料分析和結(jié)果發(fā)現(xiàn)，泌尿外科患者在住院期間發(fā)生感染存在幾個(gè)較為明顯的特征。第一，感染案例中泌尿道感染最多，為42例，占比達(dá)到47.2%;呼吸道感染次之，為22例，占比24.7%。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，這是由于在泌尿外科手術(shù)中，留置尿管在手術(shù)中占有相當(dāng)大的比例，患者留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生住院期間感染的幾率就會(huì)提高很多。而泌尿外科患者病情容易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)尿路感染，這是由于泌尿系統(tǒng)疾病自身特點(diǎn)造成的。

第二，泌尿外科患者感染的病原菌大多為腸道菌群，隸屬于內(nèi)源性感染。從泌尿外科患者的送檢的病原菌檢測(cè)結(jié)果表明，大腸埃希菌占比高達(dá)最高36.93%，肺炎克雷伯菌13.27%，僅此兩項(xiàng)就占病原總株數(shù)的50.20%。出現(xiàn)這樣的菌群分布情況，造成患者免疫功能下降的因素是多種多樣的。在感染因素分析中，泌尿外科患者在住院期間發(fā)生白色假絲酵母菌感染12.01%，該數(shù)據(jù)表明患者住院期間發(fā)生說(shuō)真菌感染概率上升，除患者自身免疫機(jī)能下降外，海域醫(yī)院臨床用藥不當(dāng)使得患者體內(nèi)菌群失調(diào)引發(fā)感染，特別是廣譜抗菌藥物的不當(dāng)使用容易引發(fā)患者真菌感染，這要求醫(yī)護(hù)人員在泌尿外科患者住院期間必須合理使用抗菌藥物，防范病患真菌感染。

第三，泌尿外科患者住院期間發(fā)生感染的因素眾多，其中高齡因素較為明顯。65周歲以上的患者發(fā)生感染的概率大大高于65周歲以下患者。高齡泌尿外科患者容易發(fā)生醫(yī)院感染的原因也是非常復(fù)雜的，這與老年人自身免疫系統(tǒng)下降，多患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，自身對(duì)病菌的防御機(jī)能較弱，低血糖、貧血等基礎(chǔ)疾病也影響患者傷口愈合，增加感染機(jī)會(huì)。預(yù)防性的廣譜抗菌藥物對(duì)感染有害無(wú)益，容易引發(fā)真菌感染和其他疾病。此外，患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)器械是否清潔、手術(shù)傷口的大小都可能對(duì)住院感染造成較大影響，破壞傷口附近組織防御感染的能力，給病菌入侵創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。在老年患者治療過(guò)程中要增強(qiáng)其免疫功能，特別是女性尿路系統(tǒng)相比男性更容易受到感染，其老年女性絕經(jīng)使得尿道粘膜發(fā)生退行性變，容易引起感染。泌尿外科患者進(jìn)行尿路檢查是感染的重要原因，因此必須保證引流管的無(wú)菌，減少感染機(jī)會(huì)。

結(jié)語(yǔ)

從上文的分析可以看出，泌尿外科患者年齡高低、是否患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)環(huán)境是否潔凈、治療方法是否科學(xué)合理、抗感染藥物是否使用正確等等都可能是誘發(fā)患者住院期間感染的因素。泌尿外科患者完全避免感染是不可能的，但是降低感染比例缺失可以通過(guò)建立健全醫(yī)院管理機(jī)制，完善手術(shù)和護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)治療全過(guò)程的監(jiān)控力度來(lái)實(shí)現(xiàn)。為了降低患者住院期間發(fā)生感染，要著力改善患者身體情況，提高其防御病菌的免疫力;正確合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化手術(shù)，按照具體規(guī)定保管一次性物品，術(shù)前術(shù)中嚴(yán)格洗手，縮短導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)滯留時(shí)間等等。

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