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篇1
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的康復期精神病患者90例進行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經癥患者18例，應激性精神障礙患者2例；隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施認知心理治療護理干預措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會支持、家庭支持等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1 治療階段 將進行治療的康照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施認知心理治療及護理干預具體方法如下：
此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.2 認知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.2.1 準備治療階段 收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.2.2 鞏固治療階段 對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致的進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.3 效果評定 對于兩組患者在治療后分別由心理醫生用SGL-90[3]進行檢測治療結果，該評定表共有90個條目，其中主要分為軀體化、人際關系敏感度、強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項主要按5級評分進行評定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問卷由心理醫生監督發下并同意回收。
1.4 統計學方法 計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結 果
兩組患者在經過不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評分的心理健康狀況的各個項目均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P
3 討 論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
篇2
答其實一開始分配到了一個國家級研究單位，自己放棄了。因為對精神科臨床治療很感興趣，自愿來到了精神專科醫院工作。這也是大部分精神科醫生選擇精神科的原因。
問社會上會對精神科存在偏見嗎？
答精神科醫生收入不高，社會地位也不高，社會上很多人對精神病人的偏見會轉移到醫生身上。
在參加同學聚會時，常常還會被問，與心理異常的人接觸，自己會不會受影響。當然，這兩年情況改善了許多，隨著心理知識的普及，大眾對精神疾病逐漸了解。十幾歲的女生也會自己跑到門診部，說，“大夫，我抑郁了。”
問面對病人，精神科醫生是不是很危險？
答這個風險是相對的，它不比在街上發生交通事故的幾率高。所謂的風險也只比內科的風險高一點， 仍然是一個小概率事件。但危險性是存在的，有時候病人的攻擊是致命性的，所以醫生的壓力還是挺高的。進入精神科時，會有專門的安全教育。
一個有經驗的精神科醫生，能夠做到通過看病人的表情、眼神，感覺到病人的變化，判斷其是否有攻擊性，做到事先預防。在我們醫院有很多女大夫，看上去比較文弱，但都能很專業地從事和喜歡自己的工作。
精神科和心理咨詢科的區別
問精神科和心理咨詢科的區別是在治療疾病的程度上嗎？
答 心理醫生和精神科醫生各有所長。心理醫生擅長心理治療，對輕型的包括焦慮癥，強迫癥，癔癥等神經癥型疾病的心理治療積累了更多的經驗，對重型疾病的診斷和用藥治療的經驗不如輕型疾病積累的多。國內部分心理醫生未受過精神科臨床培訓，所以無法診斷和治療重型疾病。相反，精神科醫生主要是用藥物治療重型疾病和輕型疾病，對重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療積累了更多的經驗，若未經過系統的培訓，對輕型疾病的心理治療的經驗不如心理醫生。因此，對重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療要以精神科醫生的意見為主，對輕型疾病的心理治療要以心理醫生的意見為主。要確定精神疾病的診斷要先找精神科醫生。
問病人會對精神科抱有偏見，而優先選擇心理咨詢科嗎？
答當前環境下，大部分病人沒到很嚴重或病情發作的情況下，他們會選擇先去心理咨詢或者去綜合醫院看綜合科。對精神科還是有偏見，認為大部分精神疾病還是由于心理因素導致的。
事實上，心理咨詢師沒有診斷疾病資格，如果懷疑有精神疾病一定要先找精神科醫生確定病情，診斷出來是重型精神疾病還是輕型疾病，看它適不適合心理治療，如果適合心理治療的情況下，再去找心理醫生。患者需要有這個觀念。除非心理咨詢師本身是醫生。
問有的人說，心理咨詢師靠說，精神科醫生靠藥，這樣的說法準確嗎？
答心理咨詢師靠說不全面，因為不是簡單說的問題，它還有好多治療的理念和系統方法。如果從不用藥的角度來說還是對的。
精神科醫生只用藥，也不太準確，精神科醫生不單是用藥物治療，其實是一個綜合的治療過程。在面對重型精神病患者時，肯定是以藥物治療為主，但一些心理問題的治療方法精神科醫生也會去利用，國內很多精神科醫生本身就受過很好的心理治療的訓練，本身也可以做心理治療。
藥物的副作用大嗎？
答一些傳統的觀念認為精神疾病藥物的副作用很大，這是一個誤區。比較老的精神藥物副作用確實比較大，但是現在的藥物發展越來越先進，副反應已經很小了，再加上醫生合理用藥的話，其實并沒有想象的那么大的副作用。出現副反應的機率并不比內科用藥更大。此外，副反應在用藥一段時間后會逐漸耐受和消失。
問簡單介紹一下精神科的治療過程。
答首先是明確診斷，這很重要。精神科的醫生不能靠依靠設備、儀器，只能靠自己的大腦，根據精神科的基本理論，通過和病人進行專業的交流去發現患者是否有精神癥狀，再歸納出來的癥狀群。這個過程專業上叫做精神檢查。就相當于內科的物理檢查。其后醫生根據診斷標準作出疾病診斷。這個過程一般需要半個小時，疑難病例大概需要3到4次。
然后治療上會分為重型疾病和輕型疾病。重型疾病以藥物治療為主，配合一些物理治療方式，包括電擊療法，只能做配合治療，不做常規治療。主要是通過一個短暫的電流刺激的方式起作用，這個過程一般是安全的；對待輕型疾病，例如輕度焦慮癥、抑郁癥等一般是藥物治療合并心理治療；純粹心理因素的，以心理治療為主。
精神病患者的家庭護理
問您對精神病患者在醫院還是在家治療是怎樣建議的？
答剛開始發病的時候，大部分家屬都傾向于先呆在家里觀察，尤其是對于年輕患者來說，除非病人已經嚴重到控制不住，傷害家人、他人或者自己，有嚴重暴力行為的時候才會選擇住院。
我們會根據疾病的不同情況、疾病的不同階段進行建議。一種情況是病人癥狀比較重時，有傷害行為時，另一種情況是病人病情比較復雜，需要在醫院進行治療，調整藥物等，因為這樣的情況放在家里會有一定的風險性。比較輕的情況下，門診治療和家庭治療都可以的話，我們會建議在家治療，因為醫院床位有限，家庭環境好，對病人康復要更有利一些。
問家人在護理精神病患者時，要注意些什么？
答第一，要樹立科學的治療觀念。一定要充分認識到精神疾病是一種“病”，不僅僅是很多人所認為的心理問題，或者一個思想病。因為大部分的精神疾病都是有生物學基礎的，大腦本身的生物基礎出現異常，使病人不能控制自己的行為，支配自己的思維和情感。所以親友一定要知道他們確實患病了，有了這種觀念，家人就不會過分地責備、埋怨他們，提出不合理的要求。并且知道他們是生物學疾病以后，大部分人是需要醫生提供藥物治療才能痊愈，而不能僅僅通過心理治療，家人的勸慰，甚至相信迷信。
第二，對于需要用藥物干預的病人，一定要督促病人遵醫囑按時用藥，這是家庭護理很重要的一個方面。因為很多重型精神疾病都需要長期用藥才能穩定病情，如果因為停藥使得病情復發、加重的話會增加治療難度。
篇3
臨床治療精神疾病過程中，心理療法是一項較為重要的環節，自對精神障礙的治療中起源，目前被臨床在各科疾病治療中應用，或稱心理教育、心理疏導，發揮著理想的輔助治療的作用。本次研究選擇某院收治的精神病患者 100 例，按觀察組和對照組各 50 例劃分，對照組行精神科疾病常規治療，觀察組加強心理療法的應用，回顧性分析兩組臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究共選擇對象 100 例，男 53 例，女 47 例，年齡 22～68歲，平均（46.5±3.2）歲。情感性精神障礙 25 例，精神分裂癥 43 例，雙向情感障礙 9 例，重型抑郁 3 例，強迫癥 6 例，驚恐發作 4 例，廣泛性焦慮 3 例，其它 7 例。 按觀察組和對照組各 50 例劃分，兩組在一般資料上比較具有可比性，差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
對照組行精神科疾病常規治療，觀察組在此基礎上加強心理療法的應用，具體操作步驟如下。
1.2.1 心理療法可提高治療依從性 精神病采取有效治療，在急性期過后，需行全面整體的心理教育，使患者對醫囑可嚴格遵守，配合相應治療，按量、按時服藥。 研究發現，精神分裂癥患者及家屬可獲得良好的治療依從性，但患者為雙相情感障礙類型時，因維持期和急性期均需藥物治療，但藥物副作用及藥效不明顯導致依從性降低，成為疾病的危險因素，情感調整治療多自我終止。心理治療可采用專門的治療方法及技術，對患者行隨時的、經常性的教育，以達到理想的效果。
1.2.2 心理療法輔治療效果 ①精神分裂癥：針對精神分裂癥患者，在常規治療的同時加強認知行為干預，并行輔治療，如家庭治療、社會技能訓練、支持性職業、認知康復等，可使患者在精神癥狀緩解的同時獲得職業技能、社交知識，可獲得有效的心理社會干預效果。 ②雙向情感障礙：采用藥物治療與心理社會干預的方法對雙向情感障礙患者加以治療，且教育方式的、結合型的、引導發現式的、逐步推進的認知療法效果更為明顯，認知行為治療主要針對行為管理、治療依從和認知重建，包括心理教育。同時，需加強人際關系和家庭的治療，以增加抗抑郁劑應用和情緒調整的效果，達到改善患者社會、職業、家庭職能的目的。③抑郁：研究表明，心理治療為抑郁癥患者治療的首選，采用心理教育和藥物應用結合治療的方式，可降低疾病復發率，緩解患者緊張情緒，使重性抑郁得到重視，并獲得適當的治療，以提高患者的生活質量。 ④驚恐發作：采用呼吸訓練、肌肉放松、認知重建、內感暴露等認知行為均可獲得理想效果。 ⑤其它障礙：采用心理治療對其它心理障礙的患者應用也使癥狀明顯改善，如人際關系治療、認知行為治療和抗抑郁藥物應用，對有進食障礙的患者可起到良好的治療作用。
1.2.3 心理療法治療作用 精神疾病中 ， 神經癥病情程度相對較輕，治療方案的選擇需依據臨床診斷結果制定，若患者為強迫癥狀，無儀式性動作，只有強迫性思維，或抑郁癥、焦慮癥的臨床癥狀較為嚴重但心理療法無法實施，只能采用藥物應用先對癥狀進行控制，待緩解后再行心理治療，但對不愿接受藥物治療，或不屬上述原因不能采取藥物治療的患者，可首選心理治療方法。
1.3 統計分析
采用 SPSS 13.0 統計學軟件，計量資料行 t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P < 0.05 差異有統計學意義。
2 結果
應用陰性癥狀評定量表（SANS）對患者治療前及治療后相關指標進行評分，兩組治療前興趣缺乏、注意障礙、意志減退、思維缺乏、情感淡漠評分無明顯差異，治療后觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。 見表 1。
表 1 兩組治療前后各指標 SANS 評分比較（ ±s）
3 討論
無自知力通常是精神病患者的最大特征，故多認為采取心理治療的方法效果不明顯。雖然心理治療無法在精神病急性發作期實施，但在有效緩解精神疾病急性期癥狀后，心理療法通過對病因、癥狀、藥物作用、干預方法的講解，可使患者正視疾病，降低恐懼和焦慮感，樹立戰勝困難的決心。在基本治愈疾病后，重視患者重歸社會的問題，幫助患者認識社會，了解自身現狀，提高融入社會的能力，避免意外事件發生，顯著改善了生存質量。
篇4
隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，社會結構深刻變化，各種社會矛盾同時增加，就業、工作壓力增大和競爭壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發生率隨之上升。精神心理疾病已經成為所有疾病負擔中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新農合醫療保險制度的實施，取得了初步的成效，對提高國人的精神健康水平發揮了積極的作用。
2 徐州地區精神病患者的醫療費用支出及醫療保險支付情況
2.1慢性精神疾病的患病情況
表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數和構成。
表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數及構成
2.2慢性精神疾病住院費用構成
慢性精神疾病住院費用包括住院床位費，藥品費，檢查費，化驗費，治療費，護理費六大塊，其中住院費用中床位費占比10%-18%，藥費占比14%-30%，檢查費占比10%-25%，化驗費占比17%-28%，治療費占比15%-35%左右，護理費占比7%-15%。
2.3慢性精神疾病門診費用構成
慢性精神疾病門診費用包括門診檢查費，化驗費，藥費，其中藥費占比最多，每門診費用中藥費一般占比為70%-95%。
2.4不同醫療保險對慢性精神類疾病患者住院發生醫療費用的補償[1]
2.4.1徐州地區新農合的政策是參保人每年繳納30元參保費用，住院治療精神類疾病報銷比例為醫療總費用的35%-70%，實行單病種付費的地方報銷費用有上限。
2.4.2徐州地區醫療保險基金管理中心對城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用統籌基金的管理，2011年以前是精神專科醫院和綜合醫院一樣的統籌基金支付標準和實行月度結算、年終決算的方式，依據醫保基金總量的數額按比例結算。
2.4.3徐州地區醫療保險基金管理中心對城鎮居民基本醫療保險住院醫療費用統籌基金的管理和職工醫保一樣，例如2010年度某精神病專科醫院職工醫保住院醫療費用結算率是66%，2011年8月起實行總額預付結算辦法。根據我院統計，參加居民醫保病人住院費用中統籌基金支付比例大概在50%左右，其余費用就是個人自付部分。
2.5不同醫療保險對慢性精神類疾病患者門診發生醫療費用的補償
2.5.1徐州地區新農合對精神病患者門診藥費給與報銷比例為70%，沒有上限。
2.5.2徐州地區醫療保險基金管理中心對參加城鎮職工醫保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫療保險補助每年度4000元/人；慢性病醫療保險補助每年度2000元/人，超過部分病人自己負擔。
2.5.3徐州地區醫療保險基金管理中心對參加城鎮居民醫保的精神類疾病的患者在門診無可享受的政策待遇，門診發生的費用是病人自付。
3 對策及建議
隨著期望壽命的延長以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長易反復、病情復雜、總病程醫療費用較高，同時由于勞動力的喪失，給個人和家庭帶來嚴重的經濟負擔，嚴重影響家庭的生活質量和社會的和諧。我國目前對精神衛生費用的投入嚴重不足，精神衛生財政撥款僅占衛生撥款總額的2.3%[2]，與發達國家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠。正在構建的醫療保障體系，對實現人人享有基本衛生保障服務目標起到了積極促進作用，為精神疾病患者的醫療提供了基本保障。但現行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫難，就診比例偏低，社會對精神疾病的投入嚴重不足，城市居民和職工因為自付比例過高，精神病專科醫院的醫保結算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復。農村患者的醫療保障正處在完善階段，各地不同，政策方面對精神病患者的照顧還沒有統一的規定，患者的報銷比例與就診醫院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復是一個長期的過程，政府、社會、家庭和醫院要共同建患者的全程治療立一個長效機制，從多方面入手才能給與保證。從對精神疾病患者的住院和門診治療費用分析來看，目前對精神病患者的醫療保障的水平還是偏低，很多患者由于不能堅持長期治療，出現復發，反復住院，而精神病專科醫院也存在增加床位不足和患者人滿為患的情況。
對策：
（一）建立以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對精神衛生事業的投入，例如把精神病專科醫院納入公共衛生范疇，由政府出資，承擔精神病專科醫院的建設、日常運轉的費用；或者政府提高對精神病專科醫院的資金投入，確實能夠保障精神病專科醫院的基礎建、大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員等費用，不能讓精神病專科醫院和綜合醫院一樣在市場機制下生存，精神病患者本身就是弱勢群體，作為服務對象單一的精神病專科醫院，只有建立科學有效的政府出資或者納入公共衛生行列才能夠保證精神病專科醫院做到提供安全、有效、價格合理的醫療服務，收治本來就屬于社會弱勢群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現國家、社會對精神病患者的關懷。
（二）構建合理的精神衛生服務體系 ，建立以精神衛生專業機構為主體，基層醫療機構和社區康復機構為輔的精神衛生服務體系建立一個長效機制，從社區、村一級的基層衛生機構就把對精神病患者的登記、管理做到實處，由經過精神科專業知識培訓的從業人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復情況，根據病情及時轉診，以提高精神病患者的治療率。同時國家要擴大宣傳，提高公眾的認識，注重精神、心理的健康，可以在社區建立心理健康服務站，有專業的心理咨詢師、心理治療師提供服務。
（三）提高醫療保障水平和門診統籌水平，增加門診精神類疾病的報銷比例。解決城鎮非從業人員和農村患者的看病就醫問題。政府要引導、鼓勵精神疾病患者積極參保，并能給予優惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實實在在的實惠。
（四）建議國家在條件成熟的適當時候，把新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險合為一體，對國民的基本醫療保險進行統一管理。
總之，目前徐州地區的精神疾病患者的醫療保障取得了可喜的成績，但還存在一些問題。希望能通過精神疾病患者住院和門診費用分析，促進政府對精神衛生的投入，建立精神疾病的全程管理模式，發展社區基本精神衛生服務，以提高精神衛生事業的整體水平。
篇5
最新發現
最近英國一項研究表明，通過對大腦掃描圖像進行分析，可以預測精神病患者未來病情發展情況，從而幫助醫生選擇最適合的治療方法。
對于精神病治療來說，間歇性精神病和持續性精神病的治療有很大差別，而目前還沒有很好的方法判定初期階段精神病患者未來病情發展狀況和發展模式，這無疑給醫生選擇最合適的治療方法帶來很大困難。
在英國醫學研究委員會和維康基金會資助下，英國倫敦國王大學和倫敦大學學院研究人員對上百名處于初期階段的精神病患者進行大腦核磁共振掃描，并在其后6年持續跟蹤，最終根據這些患者的腦成像數據和其后的病情發展數據，開發出了一種新算法。通過該種算法對處于初期階段的精神病患者腦成像數據進行分析，能夠區分出哪些病人會發展成持續性精神病，而哪些病人會發展成間歇性精神病。
研究人員表示，雖然該算法還有待繼續完善，但這已經證明，通過腦成像掃描，是可以判斷初期階段精神病患者未來病情發展模式的。大腦核磁共振掃描只要10分鐘，完全可以用于常規臨床檢查。研究人員稱，這僅是運用腦成像技術輔助精神病治療研究的第一步，未來還會有更快、更可靠的方法來預測病人的發展狀況，從而使醫生能夠進行更好的優化治療，避免輕微精神病患者長期因使用抗精神病藥物而遭受不必要的損害。
精神分裂癥患者往往有睡眠失調的問題，過去常認為這是精神分裂癥的副作用，但英國一項最新研究認為，睡眠不好也有可能是精神分裂癥的誘因。
英國布里斯托爾大學日前公告說，該校研究人員對實驗鼠進行了觀察，發現有些睡眠失調的實驗鼠睡眠時的腦電波異常，其大腦前后部之間的腦電波不能協調一致，特別是與記憶有關的海馬體和與做決定有關的額葉皮質之間的信息傳輸出現紊亂。腦電波的這種紊亂情況正是精神分裂癥患者常有的特征。
研究人員馬特·瓊斯說，與睡眠失調相應的腦電波紊亂，為精神分裂癥提供了一種新的病理解釋，即睡眠失調本身就可能是精神分裂癥的一個誘因，而不是像過去認為的那樣只是精神分裂癥的結果。
人們在日常生活中也會感覺到，睡眠不好會影響情緒、降低注意力。在長期缺乏睡眠的極端情況下，還會導致出現幻覺、記憶力衰退、思維混亂等情況，這些也是精神分裂癥患者常出現的癥狀。
本次研究結果顯示了人們在面臨精神壓力時仍需努力保持良好睡眠的重要性。相關研究報告已發表在學術刊物《神經元》上。
2美國 ：
公眾質疑精神病藥品
近日，美國有4位精神健康倡議者用絕食的方法抗議濫用處方藥物治療精神疾病，并要求精神病醫生拿出開這些藥物的理由。
在過去的幾十年里，醫生們一直認為抑郁癥、精神分裂癥以及其他精神疾病都是由于腦部化學物質不均衡造成的，他們使用有助于促進化學物質恢復平衡的藥物治療這些疾病。最近幾年，美國抗抑郁藥物的用量急劇增加，據藥物咨詢公司IMS健康部的資料統計，從1998年以來，處方量幾乎翻了一倍。
隨著越來越多的人使用抗抑郁藥物，精神衛生專家和患者顧問開始對藥物副作用和成癮性提出質疑。質疑者號召一些精神病學專業的團體如美國精神病學會和國家精神疾病聯盟提供確切的依據，來證實精神疾病是腦部化學物質失平衡的疾病。同時，他們也呼吁將注意力轉向替代治療。
國際精神自由支持聯合會是組織現在和以前精神病患者進行聲援的團體，該會執行理事David Oaks說，上百萬患者認可這些處方，因為他們被醫生們說服，承認自己有化學物質失平衡。但是沒有一條根據可以支持這種說法。
美國精神病學會的醫學理事James H.Scully說，在最近的幾年里，對于許多精神疾病的科學基礎的理解，已經取得了實質性進展，為研究工作提供了希望，必須繼續。
在國際支持聯合會科學小組供職的帕薩迪納精神病醫生、躁狂病專家Stuart Shipko說，研究表明每天的鍛煉、心理治療以至飲食和營養的改變都與精神病藥物療效差不多，甚至可能會更有效，但是這些并沒有得到廣泛的支持。我們的診斷過濫了，有多少疑似為精神疾病實際上只不過是你們家庭生活中的問題，也許他們只是焦慮而已，但是卻正在被禁錮于化學藥物之中。
3日本：精神病被定為五大疾病之一
2011年7月，日本厚生勞動省發表報告說，由于精神病患者急速增加，今后將精神病作為重點疾病對待，將癌癥、中風、心肌梗塞、糖尿病和精神病定為五大疾病。
報告稱，2007年厚生勞動省已經將癌癥、中風、心肌梗塞、糖尿病列為四大疾病。2008年調查時表明，精神病患者開始激增。相對152萬人癌癥患者，精神病患者高達323萬人。據統計，2009年約3萬自殺者的90%是由于患各種精神上的疾病造成的，比因糖尿病死亡的1.4萬人還要高出兩倍。
隨著老齡化社會的成長，老年人癡呆癥等精神疾病開始增多。另外日本大地震發生之后，一些專家表示應該對災民們心理上的關懷和治療也必須重視。今后，各地區政府也將開始針對減少精神病患者人數，作出一些具體措施。據國立精神和神經醫療研究中心的大野院長表示，“今后將5個人中將會有1人患某種精神上的疾病，減少精神病患者被作為國家政策來推進是非常重要的。”
最新發現
近日，日本研究人員在新一期美國《分子精神病學》網絡版上報告說，他們首次發現了與日本人的精神分裂癥發病有關的一個基因。
藤田保健衛生大學教授巖田仲生等人采集了日本各地約6600名精神分裂癥患者和約1.2萬名健康人的染色體樣本進行研究。他們發現，一個人如果體內名為“NOTCH4”的基因的單核苷酸多態性是特定的類型，其精神分裂癥的發病風險將是正常人的約1.15倍。
單核苷酸多態性是由于單個核苷酸的變異而導致的DNA序列多態性。
精神分裂癥患者會出現幻想、幻覺、缺少感情交流、對周圍事情不感興趣等癥狀。巖田仲生說，希望以此研究結果為契機，弄清病因并找到新的治療方法。
4韓國：全國實施心理體檢
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個月～11年，平均（4.23±1.48）年；對照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個月～12年，平均（4.75±1.63）年。患者均為我市常住居民；入組時均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據出院時間隨機分為干預組及對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、病程、住院時間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對照組僅在患者來門診就醫時進行過宣教，未進行系統的社區護理干預。
1.2方法 本院的社區護理干預小組由臨床經驗豐富的具有高尚、敬業、慎獨精神的1名精神科醫師及3名精神科主管護師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓練。建立干預組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯系方式，并與患者所在社區居委會聯系登記在冊以便應激事件發生時能及時溝通處理。主動聯系進行1次/w社區護理干預并預約1次/月門診。運用護理程序的工作方法采集資料，對其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區周圍環境，進行評估，制訂相應的治療護理計劃。據病情適時調整計劃并予以實施。主要是從以下幾個方面來實施。
1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復的重要基礎在于藥物的長期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時消失，但病理過程仍存，尚未達到真正痊愈，若停止治療，病情即復發，且無理想的預防復發手段，其疾病性質就決定長期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對藥物治療的依從性，應積極進行精神衛生知識宣傳教育，使他們自覺的按時服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應嚴重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應指導家屬督促患者調整用藥的時間，盡量減少不適感或再次住院調換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對拒服藥者，應耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。
1.2.2家庭護理 創造舒適的居住環境，培養良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時有計劃地進行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復發的措施，又提高了家屬對患者的監護責任感和能力，最大限度地為患者消除誘發因素，為康復提供良好的家庭氣氛和環境。
家人的關懷和支持也是患者康復的重要因素，家庭成員對患者的理解，支持，關懷，疏導和鼓勵，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事情的應激能力。組織學習班或電話聯系家屬講解精神衛生知識，常用的禁忌語言等。指導家屬細心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當的娛樂活動，家庭聚會，豐富生活內容，對患者的心理，生理上的康復及人際關系的調節也是不可缺少的。要把握好度循序漸進，不可使其過度興奮影響睡眠，及時觀察行為言語有無異常，隨時和醫護人員保持聯系反映病情以便及時就醫。
指導家屬掌握一些緊急狀況的簡單處理以爭取搶救時間，如患者的保護性防護，癲癇發作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。
1.2.3社區護理 要使患者達到社會康復，需要患者工作單位及社會各方面的共同努力，相互協調配合，創造一個良好的社會康復環境。因此我們積極與社區居委會，工作單位聯系，提高他們對精神疾病的認識，了解疾病的規律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當解決患者的經濟，工作及生活等問題，依據國家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動，減少社會及家庭負擔，能使患者在康復過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發揮能力。從實現自我價值上獲得心理上的平衡，以達到鞏固療效。
1.2.4 有合并其他疾病的護理 對于有合并其他疾病的患者，根據疾病分類來組織患者及家屬學習相關知識，如高血壓病的血壓的監測，降壓藥的服藥時間，糖尿病患者血糖的監控，飲食的護理等。對于年老行走不便的，應有專人看護，活動時間不宜過長，防止摔倒致骨折等等。
2 結果
經過2年社區護理干預及護理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復發而再次人院治療，回單位工作24例，繼續上學的3例，其余繼續在家中休養。對照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復發率、再住院率、再就業率的比較見表1。
3 討論
按護理程序進行的社區護理干預將醫院護理延伸到社區，為患者提供連續性的服務。本研究顯示通過及時、有效、系統的社區護理措施，能夠促進患者社會功能的恢復，降低復發及住院的風險，降低患者家庭的經濟負擔。提高患者的社會適應能力和社會功能，增加其就業的能力。從而最終提高患者的治療質量和生活質量，保障社會安全，減輕本人、家庭、社區、醫院的壓力。
參考文獻：
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篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料本文收集了我院2005年1月至2008年12月首發住院精神病患者458例,男349例,女109例;精神分裂癥237例占51.15;情感性精神障礙82例占17.9;酒精依賴37例占8.08;癲癇所致精神障礙17例占3.7;焦慮癥16例占3.5;應激障礙5例占10.9;適應障礙5例占1.09;其他59例占12.88;均符合CCMD―3診斷標準。年齡40歲以下273例,40歲以上185例,平均年齡(34.33±5.5)歲。
1.2 方法對各類首發住院的精神病患者進行追蹤調查、分析,在護理過程中進行系統的臨床觀察和具體的心理分析。
2 結 果
通過系統的抗精神病治療,精神癥狀消失后,患者的心理問題隨之產生,主要有:(1)患者缺乏心理準備,悲觀地認為得了精神疾病后被人看不起,親人、朋友、同事都會另眼相看和受到歧視而出現悲觀、失望、消極、抑郁等情緒,甚至產生輕生的觀念和自殺的行為。(2)患者在出院回歸社會前,出現焦慮、恐懼等情緒;焦慮社會對精神疾病患者的歧視和偏見;焦慮出院后能否適應社會和正常的工作和學習;焦慮出院后的升學、就業問題、工作、婚姻是否會因為患有精神疾病而受到影響;焦慮家屬和親人對自已疏遠,家庭不能接納自已。(3)患者擔心發病期間對家庭的傷害和給家庭帶來的痛苦,給社會帶來的困擾和不安;擔心精神病復發時自已不能控制;擔心抗精神病藥的副反應對自已的身體造成損害;未婚的患者擔心出院后找不到對象;已婚的患者擔心出院后是否離婚,害怕自已的疾病遺傳給后代,害怕子女、親人離自已遠去等等。
3 干預措施
篇8
社區精神病學知識的推廣和防治網絡的建立，使相當數量的精神病患者得到益處。我國有90%以上的精神病患者生活在社區中。由于社區人群綜合素質及對精神疾病、精神藥物知識的普遍缺乏，精神藥物的管理便顯得尤為重要。作者調查了100例在社區接受治療的精神病患者（多為精神分裂癥、抑郁癥、神經癥），其中69例邊治療，邊做一些力所能及的家務，部分已經恢復正常工作、學習（病情穩定期3～5a）;26例先后復發住院，2例走失，3例服毒自殺。在69例患者中有45例是家屬管理藥物，監督病人服藥，其余為患者自行管理藥物;26例復發患者中20例未能堅持系統用藥，6例家屬負責保管藥物，與孫鳴洲［1］報道相近。
一項精神病患者因復發而返院的統計［1］中，81%的患者因病拒絕服藥，自行減藥、停藥或不規則服藥而導致復發（因藥物副反應停藥者45.5%，自覺病情恢復停藥者51.5%，因精神癥狀停藥者3%）。另外有19%的患者雖堅持服藥，但因婚姻、家庭、工作等其他原因而導致復發。復發患者中75%以上是患者自己保管藥物，25%由家屬保管藥物。
2 藥物的濫用
廣義的精神藥物包括抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥物，其中還包括一些巴比妥類及苯二氮艸[]卓類藥物（部分甚至是二類精神藥品）。精神藥物主要用于治療精神疾病，調整大腦功能，消除精神癥狀，恢復精神健康。由于該類藥物本身的藥理毒性，易引起嚴重的不良反應和并發癥，甚至導致死亡。另外，精神藥物中有一些具有催眠作用，極易被人們誤用。隨著社區服務工作、家庭病床的普遍展開、醫藥市場的開發、大中型藥店的興起、國家處方藥和非處方藥管理制度的初步實施，極易在實施過程中出現濫用、亂用現象而導致某些意外的發生。
病例1:學生，因迫于學習壓力，睡眠不好，在村衛生室購得阿普唑侖10片，由于沒有遵從醫囑，一次性服下4片，致使該學生昏睡1天，急來我院就診。
在社區此類事例時有發生，大多因患者不遵守醫囑，只按自覺癥狀到基層醫務室、門診、藥店自購藥品服用，極易發生意外。
3 藥物與自殺
病例2:男性，患精神分裂癥。自己保管藥物，因與鄰居發生矛盾，沖動之下吞服奮乃靜100片、舒樂安定100片企圖自殺，所幸搶救及時，未造成嚴重后果。
病例3:女性，自管藥物，因家庭糾紛，吞服碳酸鋰、阿普唑倫欲尋短見，幸發現及時，搶救脫險。
病例4:男性，患精神分裂癥。病愈出院后上班，因承受不了同事對他的歧視，吞服氯丙嗪（50mg?片）100片，速可眠20粒，經搶救無效死亡。
此類病例3年來我院已接診20余例，占中毒急診的90%。 有一項關于社會群體自殺發生率的調查顯示［2］:各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位，且以服毒方式自殺者占首位，達62%。
4 誤服藥物現象
在許多有精神疾病患者的家庭中，常常有因藥物管理不妥、放置不當致使家屬、兒童誤服而造成意外的。
病例5:兒童，男性，3a。因家人不注意，致使該男童誤服五氟利多2片（其母患有精神分裂癥，常年服用），我院接診時已處于昏迷狀態 ，經搶救脫險。
病例6:女性。因感冒咳嗽，誤把家里沒有標簽的奮乃靜當作咳必清服用2片，所幸中毒量不大。
病例7:男性。因長期胃酸同時患有頑固性失眠，家中備有小蘇打片、導眠能，因兩藥不易區分，一次誤服8片導眠能而中毒，經及時輸液、靜推高滲糖方緩解。
此外，還有個別精神病患者因仇視社會、同事、家人而出現報復行為，將所用精神藥物投放到食物或飲用水中，造成中毒事件的發生，對社會、家庭造成危害，應引起廣泛注意。
5 討論
資料顯示:精神病患者出院后半年內如停止藥物治療，其復發率高達80%以上。筆者認為，為了加強對此類藥物的管理，降低疾病復發率，減少意外的發生，應做好以下幾方面工作。
5.1 做好對精神疾病認識的宣傳教育
應加強精神病患者的精神衛生知識和一般精神疾病癥狀常識的宣教，使他們對精神疾病有一個比較完整的認識，正確對待所患疾病給家庭、社會帶來的不利因素。
5.2 幫助患者建立良好的心理屏障
精神病患者經過治療，無論處于病情期還是恢復期，大多數患者患有嚴重的社會功能缺陷，在其潛意識里，總有嚴重的心理負擔，擔心社會地位受到歧視，甚至工作、學習、就業找對象等。對這些合理的精神負擔應予以科學的解釋，耐心細致的做好思想工作，增強防御機制和自我調節能力。適時的心理治療對疾病的康復有積極的作用。
5.3 做好患者家屬的宣教工作
對患者家屬進行一般的精神衛生常識、疾病的性質特點、規律、復發早期的臨床表現的宣教，可以使患者家屬早期的、全面的了解患者的心理動態，及時采取有效措施。還可促進對患者的關心體貼，合理滿足患者的合理要求，避免不必要的刺激，為患者創造出一個舒適、寬松的環境。
5.4 做好藥品管理使用的宣教工作
精神疾病同其他病癥一樣，即使在癥狀緩解期，仍需相當長一段時間的維持治療，了解和把握藥物維持治療與復發的關系尤顯重要。所以對患者及其家屬進行有關藥物知識的使用、保管是非常必要的。藥品要單獨放置，且兒童不易觸及的地方，并標有名顯的標志，有條件者最好能專人負責，不要同一般家庭常用藥物混放。
5.5 普及精神衛生知識
提高社區群眾的文化知識、精神衛生知識水平，正確對待精神疾病和精神病患者，避免歧視，并給予他們一個寬松的生活環境，安排一些力所能及的工作，肯定他們的成績和社會價值。社會精神衛生工作的開展，為精神疾病患者的未來增強了希望和信心，社區臨床醫生合理的指導應用，使藥物副反應的發生率減少，有利于患者服藥的依從性。這項工作可通過定期發放精神衛生書刊、隨訪服務、熱線電話、技術指導和對基層醫療單位、農村衛生室、藥店、社區服務網點有關人員定崗定期培訓，普及藥物知識、精神衛生知識，創造出一個良好的精神衛生環境。
5.6 提高醫、護、藥人員的綜合素質
加強專科精神病醫院醫護技人員的專業知識，開展有效的合理用藥培訓，建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴格規范藥品處方使用和管理制度，發揮精神疾病防治的主力軍作用，為社會主義文明社會的穩定、發展和進步做出積極的貢獻。
篇9
資料與方法
一般資料：115例精神病患者中，男62例，女53例，年齡22～75歲，平均38.5歲。調查結果顯示，精神分裂癥58例，情感性精神病42例，器質性精神障礙10例，老年癡呆5例。這些精神病患者的特點為輕中度患者和心理障礙居多，少數患者因下崗、失戀、無力承擔費用，少數家屬監護不到位，使患者重新肇事，給社會治安帶來了一定的危害。
社區康復方法：鄉村醫生調查摸底，建立精神病患者的檔案，成立監護小組（精防醫生、社區民政人員、家屬）。對建檔的患者請市級精神病康復中心會診，確診后根據患者的具體情況制定相應的康復護理方案。藥物治療：按醫囑服用，由精防醫生定期進行家訪和電話隨訪，對部分精神病治療藥品給予免費發放，從而為精神病患者的規范化管理提供了有力的保證。心理治療：主動接觸患者，單獨溝通，傾聽他們的感受和想法，關心他們的痛苦，適時給予心理疏導，有利于他們的康復。家庭護理：包括飲食、生活照料、輔導學習康復知識和家庭護理知識，引導患者自覺參與到社會生活中去。
結 果
115例患者中，由父母、配偶、子女等親戚監護的104例，占總數約90.44%。三無對象人員由村長看護11例，占總數約9.56%。經康復治療管理后，115例患者的服藥率由20%升至77.33%，病情好轉率由21.33%升至74.66%，肇事率為零，關鎖率9.49%降為4%。
討 論
患者監護率雖然達100%，但是少部分監護人未能與患者居住生活在一起，只是短時間看望與照顧，不能全面的掌握患者的生活情況、服藥情況以及病情變化，更不能培養訓練患者各方面的能力，導致患者生活能力和社會功能的喪失，病情波動與復發，嚴重的肇事肇禍，危害他人與社會。
雖然我們免費提供部分價格低廉的治療藥品，但是尚有一些藥品價格偏高，少數家庭受經濟條件的限制，未能提供必要的正規醫治，延誤治療，導致不同程度的社會問題。
服藥治療方面：一些患者及家屬認為病情穩定已好轉，不再規范繼續服藥，有些患者不能正視抗精神病藥物不良反應不再繼續服藥，有些認為服用抗精神病藥物會變傻、成癮不再繼續服藥，對于“長期服藥”或“終身服藥”在心理上很難接受不再繼續服藥，有些缺乏自制力未按醫囑用藥等等，導致患者疾病復發。所以合理有藥，增加患者依從性尤為重要。
篇10
2009年1月至2011年2月我監共有各類精神病患者62例。我監對精神病服刑人員實行集中管理，此期間出現拒食行為的共52例，占83.87%。拒食患者中，均為男性，年齡21-45歲，平均（ 34±7.8 ）歲；病種包括精神分裂癥 32例、抑郁癥11例、躁狂癥3例，情感性精神障礙6例。均符合《 中國精神障礙分類與診斷標準》（ 第三版） 相關診斷標準，排除了腦器質性和其他嚴重軀體疾病；拒食行為出現時間為：進入集中管理區1周內拒食 9例，發生在監獄減刑等獲益行為當天21例，發生在人際關系惡化時6例，發生在批評教育等行為時16例；有反復拒食行為史的46例。
2 拒食原因分析：
2.1 從精神癥狀及心理、社會、軀體等因素進行綜合分析，造成精神病患者拒食的原因是受被害、幻聽等精神癥狀影響。其中，被害妄想 6例，占15.53%，表現為患者懼怕食品中有毒而不敢進食；罪惡妄想 3例，占5.76%，表現為患者認為自己有罪，要以拒食的形式來贖罪；疑病妄想 7例，占 13.46%，表現為患者認為自己各種各樣不治之癥而不愿再進食；幻覺7例，占13.46%，表現為由于幻聽、 幻嗅，患者覺得食物難吃或有怪氣味，不敢正常進食；木僵和違拗 2例，占3.48 %，表現為患者不食、不語、不動，勸其進食即表現違拗現象。
2.2 是抵觸情緒所致，精神病患者由于缺乏自知力，不愿意到集中關押點，他們就以拒食來反抗或發泄不滿，此類患者 6例，占11.54 %。
2.3 來自改造方面的原因： 由于服刑人員被剝奪了人身自由，很多個人的基本需要及各種欲望就相應的被限制，這樣很易出現不良情緒，對于有精神疾病的服刑人員來說，他們更難理智的處理改造中出現的各種問題，更易出現對抗改造的各種行為，拒食是他們常見對抗表現，從他們的發病時間表現來看，也證實了這一點。
2.4 藥物的不良反應 患者服用的藥物常會導致肝功能損壞，尤其是并發有其他疾病在同時服用其他藥物時，更易出現肝功能損壞，這時有的本身對治療就不太情愿的情況下，會導致拒食的出現。
3 對策
飲食對于人類的意義，不僅在于滿足需要和維持生命，更重要的是通過攝取食物后，供給機體營養，維持各器官的生理功能，促進生長發育，修復組織，提高機體免疫力，達到 預防疾病和保持健康的目的1。精神疾病的飲食與治療的實施有著密切的聯系，了解患者的飲食狀況，分析患者飲食障礙的原因，可以為患者的治療提供有效的信息。加強飲食護理在這些方面能夠有的放矢地進行干預，對患者社會功能的恢復具有重大的意義。
3.1 增強愛心與責任感精神病患者是值得特別同情、關心的弱勢群體，精神疾病的飲食與治療的實施有著密切的聯系， 分析患者飲食障礙的原因， 認真研究并及時采取相應的措施， 對拒食患者實行專人管理，以此作為促進患者早 日康復的應盡之責。
3.2 做好言語、行為觀察，了解患者的具體情況，主動、熱情、禮貌、耐心地與之交流。幫其盡快適應管理區生活；對有抵觸情緒者應盡可能滿足患者的合理要求；對恢復期的患者，事先熟悉其基本情況及病情，有針對性的選擇他們感興趣的話題進行交流；對抑郁癥患者，應主動溝通，幫助他們樹立信心，消除孤獨感；對已具有一定判斷能力的患者，可組織患者參加各種游戲、娛樂活動等，充分調動他們的積極性，融洽護患關系，促其自動進食2。
3.3 不斷改善患者的飲食狀況和進餐環境 許多抗精神病藥物會產生抑制食欲的不良反應，因此，對大多數精神病患者應選擇容易消化的食品，并經常調整食品的花色、品種，使患者易于接受。同時要注意保持進食環境安靜，避免外界環境的刺激，必要時多使用一些促進食欲的語言加強誘導。
3.4 有針對性地采取飲食干預
3.4.1 對患被害妄想不肯進食者，在耐心說教的基礎上，鼓勵集體進餐，囑護士可讓患者參加分飯，也可讓其與其他病友一起，共同進餐，并允許他任選飯菜，還可以當著患者的面先嘗幾口患者的飯菜，以減輕或消除其疑慮，增加其安全感；切不可在患者面前低聲耳語，以免生疑3 ，影響治療。
3.4.2 有罪惡妄想的患者拒食較頑 固甚至有 自殺企圖，要嚴密觀察，反復勸告，必要時可配合電刺激治療。
3.4.3對疑病妄想和癔病患者，應尊重患者，與患者建立良好的護患關系， 取得患者的信任，同時給予暗示治療、心理治療，對疑病者可予暗示其病已逐漸好轉，爭取患者自動進食。
3.4.4 對抑郁癥患者和有抵觸情緒的患者要了解患者的心境， 選擇他們感興趣的話題與之交談，要多談人生美好，提高對生活的興趣，盡量滿足其合理要求，努力說服他們自動進食，同時提倡與他人一同用餐，增加患者對飲食的興趣。
3.4.5 對多種治療手段無效的精神疾病患者，必要時按醫囑給予鼻飼飲食或輸液， 以保證供給足夠的營養攝人。
3.4.6 對因對各種管教原因而拒食的患者，應考慮用綜合手段，在保障得到有效治療的基礎上，采用適當的強制措施和人性化的關懷，使正常管教能得以實施，不能因為其拒食就遷就搞特殊化，從而影響正常刑罰執行和教育改造。
參考文獻
篇11
對2009年5月至2010年5月在寧夏固原市原州區精神康復醫院長期住院精神分裂癥患者，共60例，男35例，女25例，年齡≥25歲，平均（30.0±3.6），初中文化15例，高中文化35例，大專文化10例，平均住院天數125天，均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版精神分裂癥診斷標準。
1 病房管理中存在的危險因素
1.1 自殺與自傷、攻擊行為:自殺是長期住院期間精神病人的心態發展到極端的表現，通常是一種多因素決定的行為，也是常常導致醫療糾紛的原因之一，自傷是自殺未遂的結局之一，他傷是傷害其他病人的結果。因此，預防患者長期住院期間的自殺、自傷、他傷是病房管理和治療的重要部分。精神分裂癥在疾病的回復期往往出現對精神疾病的初步認識，有的甚至病期長達數十年之久，社會及家人不肯接納，因而更易產生被遺棄、絕望心理，或經過長期治療病情穩定后對自己既往的病態行為及后果有了一定認識而產生的內疚、自責等心理因素有關。有些患者表現出一種或多種激烈的，超出正常范圍的焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內疚的情緒特征，他們對這種負性的情緒體驗難于接受，缺乏精神支柱。長期住院精神分裂癥易發生人格改變，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現自我憎恨、負疚感、無價值感和羞愧感，感到孤獨、無助和無望者；均可導致自殺和自傷行為，甚至產生嚴重的攻擊其他病人的行為。
1.2 火災:在精神科病房中，特別在男病房中，吸煙、電源等管理十分重要。男性精神病患者進行吸煙管理,即對他們的煙、火機(或火柴)由病區統一代管，由專人(工娛護士)統一定時發放,統一集中到固定吸煙室吸煙,同時給予相應的心理護理、健康教育、文娛活動、衛生宣教等護理干預.通過合理的管理和護理干預,可以改變患者不良的生活習慣,減少對軀體危害，利于對精神疾病治療,同時降低火災隱患，減少對環境的污染。
1.3 外逃:精神分裂癥患者在長期住院過程中逃跑，為每所精神病院屢見不鮮之事，大部分逃跑的精神病患者能被及時找回，但也有少數患者外逃后出現意外，甚至危及生命。因此，認真分析患者逃跑的原因，并采取相應的護理管理對策，對防止患者逃跑，控制意外事故發生具有極其重要的意義，特別在封閉管理的病房中，部分患者由于監護人的冷漠，不長時來看望患者，產生嚴重的焦慮，抑郁，等情緒，回家欲望比較強烈。
2 干預措施
2.1 病房的硬件的管理：[1]病區環境要適合精神病患者住院管理的特點建筑、裝修，避免掛墜、觸電等。
2.2 病房的軟件上管理：對護理人員崗位的設置及要求嚴格，加強危險物品的管理（如：刀片、剪刀，眼鏡、玻璃、火柴、繩索等），做好安全檢查及嚴格的交接班制度（的管理），避免患者長期藏藥，消除不安全因素。24小時不斷的監護病人，不離視線，，護理人員及時巡視病室，
2.2.1 在封閉病房中，長期住院期間精神病人的攻擊行為往往具有隱蔽性、經常性和嚴重性等特點。精神疾病患者發生攻擊行為的危險因素雖然是一系列復雜、多元的相關因素，但仍具有一定可預測性。因此, 完整的護理實施和護理記錄是十分重要的。有效的安全干預，進行更有針對性的監護管理，有利于維護病房秩序的穩定，患者出現自傷和自殺常常會引發醫療糾紛的發生。
2.2.2 患者出現危險行為的主要原因是受精神癥狀支配，對疾病無認識，使角色不易轉變；又因強行留醫，所以易產生敵對情緒和攻擊行為。[2]靈活運用心理治療，促進患者角色轉變，根據患者不同的心理因素，區別對待，此外，全面了解精神分裂癥患者既往和現在病史中有無傷人毀物等行為，有助于預測此類行為的發生和采取有效的防范措施，達到減低不必要損失的目的。當精神分裂癥患者危險行為發生時，護理人員應加強防范，舉止要恰當，并掌握語言、行為接觸技巧，多予以正性強化，減少激惹，避免不必要的正面沖突。
2.2.3 長期住院精神分裂癥病人在病態思維狀態下傷害醫務人員或其他人員的事件仍有發生，在為病人治療或鞏固治療期間，仍然需要做好病人家屬的思想工作，有些病人家屬由于知識面的局限，對心理障礙的不理解、對心理治療的方法不能接受，以致起到了支持病人病態思維的作用，違背了醫務人員的意愿。精神分裂癥心理疾病是復雜多變的，有時卻會牽涉到病人周圍的人群。作為精神科醫務人員應該掌握長期住院精神分裂癥病人的心態。做好及時的心理治療和干預。
3 小結與展望
綜上所述，筆者認為，對于長期住院精神病人，應從多方面觀察了解病人的認知、情感活動，定期有針對性地給病人做心理疏導，必要時給病人做有關自殺、自傷、攻擊行為的量表評定或其他抑郁相關的量表評定，以掌握病人當前自殺、自傷、攻擊行為的情況，為早期認定和提供支持奠定基礎。同時，還應積極取得社會與家屬的支持，協助解決不良因素等的影響。對確有自殺、自傷、攻擊行為的病人，應立即采取綜合干預措施，改善病人不良情緒，矯正病人不良認識及行為模式，加強醫護人員對精神分裂癥患者心理治療的力度，最終使病人樹立起對生活的信心。部分病人可以達到痊愈，可以回歸社會，部分病人家屬因受心理社會因素的影響不愿意讓病人出院，長期住院感覺才放心，病人如果長期住院，與社會隔離，不利于病人的康復，反而促進病人的精神衰退和精神殘疾，一致不能重返社會。[3]
總之，針對長期住院精神分裂癥病人，在做好維持治療的基礎上，還應加強相關的醫學心理學和社會學干預，只有這樣才能保障病人的全面康復，杜絕自殺、自傷、攻擊行為等意外事件發生。
參考文獻
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營造人性化就醫環境
*門診大廳設置兩層高通透的共享空間
門診入口大廳設有兩層高通透共享空間，靠外墻兩側為大塊透明安全玻璃，盡量利用自然采光，使患者進入大廳后能體驗到一種自然的親切感，減少心理壓抑感。
*寬敞的等候空間及公共走道
綜合門診、醫技及住院區，均設置比較寬敞的公共走道，凈寬為2.7m以上，保證了人流、物流的交通順暢，同時給患者一種寬敞明亮、心胸開闊的心理感受。
*成人門診與兒童門診分區設置，減少相互影響
為保護未成年患者，分開設置成人門診與兒童門診，減少相互影響。精神專科門診的診室空間比普通門診稍大一點（約13.5），并在兩個診室之間增設一個逃跑門，便于醫護人員迅速離開危險患者，以保護醫護人員的人身安全。按精神疾病種類分組設置成人候診區，其候診面積比普通門診大30%左右，并用綠色植物相對分隔，以減少相互干擾。兒童診室及候診區則單獨設置，該區域色彩比較鮮艷、豐富、活潑，裝飾及造型注重細節，以突出兒童娛樂性心理感受特點。
*對老年與兒童病房重點進行了人性化設計
因老年與兒童患者的活動極為不便，為遠離重癥病房患者的干擾，在住院區的最低樓層設置了老年與兒童病房。同時，在其病房區走道兩側設硬木扶手及防撞帶，其衛生間也按無障礙要求進行設置。
兒童病房區，對病房及走道的色彩、空間變化等進行細致地設計，并在同層設置了室外活動場地及屋頂花園，配置了安全、可靠且不易攀爬的防護欄桿，其高度為2.6m，鋼化夾膠玻璃在內側、固定鋼架在外側。
充分保護精神疾病患者隱私
*獨立設置心理咨詢區
心理咨詢區設在第二層，主要采用預約制。其候診區用綠色植物相對分隔，并從地下室停車后從電梯直接到達。這樣可避免精神疾病患者與心理疾病患者之間的尷尬，保護心理疾病患者的隱私，這一點對心理咨詢的患者尤其重要。
*設立相對獨立的進出通道，避免干擾
該中心配套設置了專科急診（空間需求較小，僅設診斷室、治療室、醫護值班室和公共廁所）、司法鑒定中心，其各自通道與專科門診的出入口嚴格分開，以減少病患之間的精神刺激與面對面的接觸。
“開放式”的設計拉近距離
*開放式的病房和護士站
根據精神疾病種類，中心分別設置了老年病房、兒童病房、普通病房、重癥監護病房、物質依賴病房等。病房以兩人間為主、三人間為輔，根據使用情況對大部分病房設置了氧氣接口終端帶。除重癥病房為封閉式外，其余為開放式病房（可通過門禁系統轉變為封閉式），并根據各病房的特殊性進行豎向設置。
精神專科普通病房為相對開放式病房，護士站也為開放式。在護士站前方，設置一塊比較寬敞的公共活動區，并設懸掛式電視、乒乓球桌、餐桌等，既方便醫護人員的監管，又促進了患者之間的互動交流。
在普通病區，還設置了心理治療室和監護室，以方便患者的及時治療。同時，在設計上，通過門禁系統，使開放式病房可變為封閉式。
*病房設置衛生間及熱水系統
在相對較輕疾病的開放式病房設置衛生間，定期（如每天2次、每次約1～2h）開放衛生熱水，讓患者能定期進行洗浴，既可祛除身體產生的異味，又能使患者感到身心舒暢。但是，在重癥監護病房沒有設置獨立衛生間。
特殊重癥病房充分考慮安全性
*可開啟的外窗設計位置較高
精神衛生中心項目有特殊性的功能房間，如特殊重癥病房、發泄室、電抽搐治療室等房間。這些房間對空調的要求，與普通醫院相比無太大差別，但應出于安全考慮，自然通風，可開啟外窗的設計位置都較高，且外窗局部采用可開啟安全寬度在12以內的上懸窗進行通風，可開啟面積比普通醫院小。
*雙層中空外窗節能又安全
經過多次專題論證和咨詢，中心的外窗采用了雙層中空安全玻璃，既達到建筑節能之目的，又與傳統鐵窗欄桿完全不同。使該中心的外觀效果，與醫院其他病房樓相統一協調，給精神疾病患者一種普通、自然的精神感受。但是，其外窗可開啟方式及開啟寬度必須嚴格控制。
*重癥監護病房的安全設置
重癥監護病房及其護士站均為封閉式，在該特殊病房的同層應設置屋頂活動場所及綠化，并有可靠的安全防護設施。同時，設置了兩間最特殊的病房：病房門及四周內墻面采用軟包，并增加攝像監控系統，房間內不設電源插座及醫療氣體終端，將病床固定在地板上，以防止重癥患者意外情況的發生。
在重癥監護病房的同層設置電抽搐治療空間，包括單獨出入口、等候區、治療室及觀察室（每床需設氧氣接口）。
*物質依賴病房的獨立設置
篇13
1.1 一般資料：本組拒食患者中男21例，女35例，年齡12~53歲，平均37.6歲。其中精神分裂癥31例，抑郁癥11例，民間迷信伴發精神障礙10例，癔病4例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）精神分裂癥、抑郁癥、民間迷信伴發精神障礙、癔病診斷標準，并排除了腦器質性和其他嚴重軀體疾病。
1.2 拒食行為出現的時間：精神分裂癥患者入院前有拒食行為10例，入院1周內拒食19例，其中入院當天拒食13例，恢復期拒食2例；抑郁癥、民間迷信伴發精神障礙、癔病患入院前及入院當天即有拒食行為。
2 護理
2.1 心理護理：護士首先要認真觀察，了解病人的具體情況，采取針對性措施進行心理護理。對新入院的患者應積極主動介紹醫院環境，幫其盡快適應醫院生活。對精神分裂癥有抵觸情緒者應盡可能滿足患者的合理要求。平時要與患者耐心交談，密切觀察病情變化及心理活動。對恢復期的患者，事先熟悉其基本情況及病情，有針對性的選擇他們感興趣的話題進行交流，并且要有誠懇的態度，肯定的語氣，切莫嘲笑、哄騙[1]。對抑郁癥患者，應主動溝通，幫助他們樹立信心，消除孤獨感。
2.2 具體措施
2.2.1 被害妄想的患者：在耐心說教的基礎上，應避免單獨進食，鼓勵集體進餐。工作人員可當面先嘗，使其認識到大家是分吃同樣的飯，以減輕或消除其疑慮[2]。護理人員切不可在患者面前低聲耳語，以免生疑。對該類患者經參加集體進餐，并由護士先嘗等辦法后多可主動進食。
2.2.2 自罪妄想的患者：這類患者拒食較頑固，甚至有自殺企圖，應嚴密觀察，反復勸告，必要時可配合電刺激治療。
2.2.3 木僵患者：護士要親自給患者喂食。喂時態度和藹，耐心說服，動作溫柔，不流露厭煩態度。也可將飯菜放在其旁邊，護士在附近觀察。必要時按醫囑給予鼻飼飲食，以保證供給足夠的營養攝入。
2.2.4 抵觸情緒的患者：應從關心入手，與病人耐心交談溝通，一方面盡量滿足病人的合理要求，使其盡快適應新環境，另一方面要有針對性的選擇他們感興趣的話題與之交談，對他們進行心理支持，給予關心，取得好感，從而減輕抵觸情緒，主動進食。
2.2.5 恢復期的患者：由于他們對自己的病情已有正確的認識，具有一定的判斷能力，護士應主動、熱情、禮貌、耐心的與之交流；也可組織患者參加各種游戲、娛樂活動或電話方式與家人聯系等，融洽護患關系，促其自動進食。并充分調動他們的積極性，讓他們對有模糊認識的患者言傳身教，講述自己的病情演變經過及心理變化過程，往往起到較好效果。
2.2.6 抑郁癥患者：要了解病人的心境，給以關心、同情，要多談人生的美好 ，提高對生活的興趣，努力說服他們自動進食。
2.2.7 民間迷信伴發精神障礙患者：主動與患者交談，了解他內心世界、所信仰的神靈，并給以恰當的誘導，對自知力缺乏，不承認精神病的可采取哄騙方法，如：“是某某神派我來專門給你送飯吃的。”往往能主動進食。
2.2.8 對癔病患者：應主動熱情接待，尊重患者，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，同時給予暗示治療、心理治療，并說服解釋，爭取患者自動進食。
2.2.9 輸液：對多種治療手段無效的精神疾病患者，應給予輸液，以保證營養攝入。
參考文獻：
