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篇1
1.2方法
1.2.1研究工具采用護生在某考站實際得分的平均數（x）與該站點滿分（W）之比計算該站點難度指數（P），即P=x/W。衛生部國家考試中心將試題的難度分為易、中、難3個級別，難度＞0.8屬“易”，難度在0.4～0.8間屬“中”，難度＜0.4屬“難”。區分度選用高分組和低分組的成績計算，區分度D=2×（G-D）/M（高分組指成績排名占測試總人數前27%者，低分組指成績排名占測試總人數后27%者，G：表示高分組得分之和，D:表示低分組得分之和，M：表示高分組和低分組的滿分之和）。區分度的評價為：D≥0.35為區分度很好;≥0.25~≤0.34為區分度良好;≥0.15~≤0.24為區分度較差；D＜0.15為區分度太差,應淘汰。從內容效度、校標關聯效度兩個方面分析此次客觀結構化臨床考試考試效度。內容效度的估計采用專家判斷法；同時采用內容效度比（contentvalidityratio，CVR）作為客觀結構化臨床考試內容效度的量化指標，CVR的計算公式為：CVR=（ni-N/2）×2/N（ni：表示認為某項目代表了相應測試內容的專家人數,N:表示專家總人數）。效度的取值范圍0～1，一般來說，效度系數在0.4～0.7，值越大效度越高。用積差相關法求校標關聯效度，以課程的總評成績（平時成績占15%+實驗成績占15%+期末操作考核占35%+期末理論筆試占35%）為校標，客觀結構化臨床考試各站考核成績與課程的總評成績的相關系數r作為評估指標。用Cronbach’sα信度系數評估該考試的信度（reliability）,并利用積差相關法（Pearson法）計算各站不同評分者所給分數間的相關系數（r），以評估評分者之間的信度。信度r的取值范圍為0～1，值越大信度越高，一般認為r在0.9以上可靠性較好。
1.2.2研究方法在《中醫護理學基礎》課程中，順應客觀結構化臨床考試模式的要求，對實驗班改變傳統以教師講授、操作示范結合操作實驗為主的教學方式，將問題教學、情境教學、案例教學法等引入課堂，將操作技能融入真實的情境中，讓護生主動參與教學過程。依據德菲爾法的要求，選擇該領域的護理專家，制定針對性的問卷，將初步擬定的考核站點、內容進行專家咨詢。根據專家意見、學習進程、課程特點、教學大綱等內容，通過課程組專家及臨床資深帶教老師反復討論，確立本次客觀結構化臨床考試考核的5個站點，分別是護理評估考站、健康教育站（口試）、基礎與拓展知識考站（筆試）、中醫護理技能1站、中醫護理技能2站（其中中醫護理技能1站為難度較高的技能站點,中醫護理技能2站為較易的技能站點）,各站權重均為20%,并確定評分標準。在護理學院在讀研究生中遴選標準化病人（standardizedpatients,SP）、遴選及培訓監考人員，進行護生動員、客觀結構化臨床考試考前培訓，通過預實驗進行微調后實施客觀結構化臨床考試；隔天對該班進行傳統的理論期末筆試及操作考核，以作成績對比。
1.2.3統計學方法數據采用SPSS20.0進行數據錄入和分析，計量資料采用獨立t檢驗；通過描述性統計了解客觀結構化臨床考試成績分布（均數±標準差）、難度、區分度等。
2結果
2.1《中醫護理學基礎》客觀結構化臨床考試總成績分析
此次客觀結構化臨床考試得分為70.20~89.00（77.74±4.33）分。對考試成績進行正態性W檢驗，P=0.37，結果表明客觀結構化臨床考試總成績服從正態分布（P＞0.10）；平均成績分布的偏度系數為0.87，提示平均成績分布偏向成績較低的一邊；平均成績分布的峰度系數為0.80，即高峰態，提示護生的成績相差不大。
2.2《中醫護理學基礎》客觀結構化臨床考試各考站難度、區分度分析
此次客觀結構化臨床考試難度在0.71～0.84，平均難度為0.78，難度屬中偏易；區分度在0.15～0.28，平均區分度為0.26，平均區分度良好。
2.3《中醫護理學基礎》客觀結構化臨床考試效度分析
考試效度反映的是考試內容與教學大綱或考試大綱的吻合程度，主要從內容效度、校標效度2個方面進行分析。專家咨詢結果與課題組審核的結果均認為此次課程中的客觀結構化臨床考試考核的內容范圍全面，符合課程教學大綱要求，可作為評定個人成績的標準；計算全部項目內容效度比平均數為0.95。客觀結構化臨床考試各站考核成績與課程的總評成績的相關系數為0.39（P＜0.01）,為中度相關。
2.4《中醫護理學基礎》客觀結構化臨床考試信度分析
考試的信度是指通過同一考試重復測量同一受試者所得結果的一致性程度，反映了評價工具的穩定性。本次考試Cronbach’sα信度系數為-0.67；除基礎與拓展知識考站外，其余考站均安排了2名評分者單獨評分，對各站評分者所給的分數間的相關系數進行計算，以評估評分者之間的信度，各站點信度系數為0.51～0.94（P＜0.01），表明評分者的一致性較高。
3討論
3.1《中醫護理學基礎》客觀結構化臨床考試質量分析
結果表明此次客觀結構化臨床考試總成績服從正態分布（P＞0.10）,難度適中,平均區分度良好，內容效度良好，各站考核成績與課程的總評成績為中度相關；Cronbach’sα信度系數為-0.67，分析原因為各站點變量測算的是不同緯度的能力,所以計算的α系數不能反映信度,但從各站考核成績與課程的總評成績的相關系數r為0.39（P＜0.01)，在一定程度上也說明了此次客觀結構化臨床考試的有效性。除基礎與拓展知識考站外，其余考站均安排了2名評分者單獨評分，評分者之間的一致性較高。由此可見，此次客觀結構化臨床考試有效，能較好地反映和區分護生的臨床能力。
3.2客觀結構化臨床考試在《中醫護理學基礎》中的應用價值分析
考核的作用除了及時地評價，還有導向的作用，通過考核方法方式、評價內容的改變，可促使教師更注重護生能力的培養，及時發現護生在學習中存在的問題，指引護生注重各種核心能力的鍛煉。如通過此次考試，反映出護生對技能的操作完成均較好，主要存在的問題是：評估缺乏針對性和條理性，思路不清，獲取有效信息的能力薄弱；溝通時，較多護生用書面語或醫學術語進行表述，不注意評價對方是否接受或理解自己傳遞的信息；進行健康教育時，部分護生照本宣科的照搬課本內的相關內容，忽略了個案的特點，也不注意及時評價宣教的效果。分析原因：一方面，該門課程在教授內容安排上一向較重視護生對中醫護理技術的掌握；另一方面，以往的考核方式也是注重考核護生中醫護理技能的掌握情況，而忽略了對操作技能應用能力的評價，這樣的教學安排與長期以往的評價方式，對于尚未真正接觸臨床的護生而言，易促使其機械地掌握中醫護理技能，而對其他內容不能更深一步地理解及運用，將知識與技能有效地轉化為職業能力。提示以后的《中醫護理基礎》教學應更進一步進行教學方法的改革，通過更多、更深入的問題教學、情境教學法教學，早期培養護生的護理臨床思維模式，加深整體護理、個體化護理的觀念，加強人際溝通能力的培養，以利于護理人員臨床決策能力、護理操作能力、與人合作溝通能力、問題解決能力等核心能力的培養。
3.3在《中醫護理學基礎》運用客觀結構化臨床考試存在的問題
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1 臨床資料
1.1 一般資料：36例患者，男性24例、女性12例，年齡在39~81歲，其中80歲以上2例。臨床表現：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發熱、腹部可觸及腫塊。
1.2 實驗室檢查：血尿淀粉酶增高50%（18/36）、總膽紅素、直接膽紅素增高5%（2/36），CEA、CA19-9均增高100%（36/536）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（36/36）、CT和核磁共振100%（36/36）。36例患者根據腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術，22例無并發癥、12例有并發癥，36例病人其中30例做了FAM、MF、GP、FOLFOX4、方案化療，完成四個周期11例，三個周期6例，1～2周期13例。在圍手術期進行妥善處理和仔細的護理下，并分別完成一定化療后出院。
2 觀察和護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理：胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態比其他腫瘤術前心態更差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。向病人介紹成功的病例會取得事半功倍的效果。
2.1.2 營養支持：補充營養是手術成功的關鍵之一，大部分病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大，為了提高手術耐受力和減少并發癥。①術前要進行1周的充分準備，包括補充血容量，慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。②對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。③胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發生率比普通人高，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖（+）～（-）范圍內，要避免胰島素過量，因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3 呼吸道的準備：胰十二指腸腫瘤術后肺部并發癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格戒煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。36例患者有吸煙史19例，術前、術后進行深呼吸鍛煉者，術后肺部沒有并發癥發生。
2.2 術后護理：患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24h心電監護、監控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：
2.2.1 腹腔內出血的觀察及處理：胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質和量，應注意腹腔內出血往往不能通過腹腔引流表現出來，因此不能完全依賴腹腔引流。本組12例出現并發癥，出血占4例，其中2例腹腔大量出血，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結合病人全身情況進行分析，一旦患者在術后出現煩躁、口渴、脈快、低血壓、失血性休克表現時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2～4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術探察、止血。
2.2.2 應急性潰瘍觀察及處理：胰十二指腸根治術后5～7d，最易發生應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現與手術創傷較大、病人應急程度較低、體內激素分泌增加有關，因此，為減少應急性潰瘍的發生，在手術前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術中盡量縮短時間，術后予以營養支持和代謝調理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40～60mg＋NS20ml Bid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。本組發生應激性潰瘍3例，經過以上述處理都得到滿意效果。
2.2.3 胰瘺的觀察及護理：胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發癥，是根治術后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術的提高，胰瘺的發生率大大降低。本組36例胰十二指腸根治術，發生2例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫生的操作技能有關，而且與感染有關。感染可以增加胰瘺的發生，胰瘺也與增加感染的程度有關。一旦發生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24h，并予以腸外高能量靜脈營養等支持療法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4 腹腔內感染的觀察及護理：胰十二指腸根治性手術術后發生腹腔感染3例。腹腔內感染主要是由于術中胃腸、膽道細菌感染所致。另外病人對細菌的抵抗力減弱，也有一定因素。如：高熱、營養障礙、低蛋白血癥等，所以除做好術前準備外，手術醫生無菌隔離，防止感染非常重要。術后護理人員各項操作都必須按無菌操作完成。術前可預防性應用抗生素，術后予以足量合理抗菌素預防感染。
2.2.5 術后飲食護理：胰十二指腸根治術后患者進入恢復期，護理人員做好飲食和保健指導相當重要，鼓勵患者床上適當活動，進易消化食物、少量、餐避免過飽造成腹部不適，盡量色香味形俱全和多樣化，創造良好的、合理的膳食營養：原則上以高蛋白、高熱量的食物為主，如蛋、乳類、鴨、肉類等，保證足夠的營養攝入。多吃蔬菜、水果，如香菇、彌猴桃。食物不必過精過細。化療期間常有厭食、惡心、嘔吐等副作用，此時應少量多餐，吃容易消化的食物；不要吃過甜、辛辣、油膩的食物。飯菜要環保，放松患者的情緒，促進患者的食欲。術后d10左右可在床周圍活動。
2.2.6 術后心理護理：對胰十二指腸腫瘤的治療，目前的主要方法是手術切除、化療、中醫中藥和免疫治療。因此，對癌癥患者的護理首先是做好充分的心理護理。手術后容易出現一些消化道的并發癥，病人很容易情緒低落，喪失信心。化療引起的脫發等都會影響病人的自身形象，使病人產生自卑心理。這些情況病人家屬都應給予充分的理解和支持，使患者保持情緒的穩定和樂觀，正確對待疾病，樹立起戰勝疾病的信心。胰十二指腸腫瘤患者術后黃疸往往消失較快，多以此項指標鼓勵病人，可取的較好的效果。在整個診治，康復過程中，多伴隨著較大的心理變化，表現出多種不良心態，這些心理的失衡或障礙可直接影響到治療的效果和病人的生活質量，因此腫瘤患者的心理護理就顯得非常重要。對腫瘤病人的心理護理不僅是醫生、護士所進行的工作，也需要病人家屬及周圍的親友一同參與。
3 小 結
胰十二指腸腫瘤是難治性腫瘤，經過手術、化療痛苦較多，患者對生存的渴望是最強烈的，他們渴望了解自己的病情，要求明確自己在人生的旅途還有多少時間，只要其生命價值仍將存在，就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時病人需要理解與支持，護理人員對待病人要熱情，要有耐心，應主動解決和盡量滿足他們的合理要求。腫瘤病人還需要得到安全保護，希望有一個舒適、清靜、空氣流暢、陽光充足的有利環境，更需要有醫術精湛，態度和藹，盡心盡責的醫護人員為其治療。
總之，對病人術前、術后及化療期間精心護理是胰十二指腸腫瘤治療成功重要因素之一。
參考文獻：
篇3
工會是職工群眾自愿結合起來的工人階級群眾組織，是勞動者利益的代表。職工之所以自愿結合并加入工會組織，其最樸素的目的就是希望在經濟關系和勞動關系發生變化而自己的利益受到侵害時，能通過工會組織來維護自己的合法權益。隨著經濟體制改革的深入、技術進步和經濟結構調整，我們的經濟關系和勞動關系發生了急劇變化，國家、企業、職工三方面的利益格局加速形成，不可避免地給一部分職工帶來暫時的困難。廣大職工迫切需要工會組織從他們的利益出發，更好地維護他們的政治權利、勞動權利和物質利益。中國工會章程規定，工會的社會職能是維護、建設、參與、教育，其中基本職能是維護。《工會法》第六條規定：“工會在維護全國人民總體利益的同時，維護職工的合法權益。”這是以法律的形式進一步確定了工會作為職工利益代表者的合法權益，是工會的個性特征。
工會是黨聯系職工群眾的橋梁和紐帶。在新形勢下，黨更需要工會組織時刻關心職工群眾的疾苦，反映職工愿望、呼聲和要求，密切與職工群眾關系。這種作用在很大程度上要從維護上體現出來。工會是維護國家政權的社會支柱，對職工隊伍穩定和發展起著重要作用。在改革、發展和穩定中，各級黨委和政府需要工會代表職工更好地協調和諧勞動關系，充分發揮國家政權的支柱作用。這種協調關系本身就體現著對職工利益的維護。
綜上所述，突出工會的維護職能是由工會的性質決定的，不僅是職工群眾的需要，也是黨和各級政府的需要。
2 強化維護職能是發展社會主義市場經濟的客觀要求
隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深化，勞動關系利益兩個主體身分已經明晰，利益分化日趨明顯，非公有制的存在和發展，使勞動關系的因素也更加明顯。一是勞動關系雙方的利益取向不同；二是勞動法制尚不健全，職工的正當權益有時還得不到保障；三是在一部分企業虧損、停產、半停產、甚至破產，職工基本生活費得不到保障；四是我國生產力水平相對不高，勞動力供過于求，企業權力加大，具有明顯的優勢，職工則處于劣勢，勞動力使用者侵犯職工利益的現象時有發生。目前三資、私人企業甚至國有企業的侵權事件都有發生，一些私營企業長時間加班加點，勞動環境惡劣，甚至越權或濫用權力，使侵害職工合法權益的事屢屢發生。如在金融危機期間，東莞不少三資企業關閉，職工工資欠發、停發，職工利益完全得不到有效保障。國有企業同樣存在客觀的因素，隨著激烈的市場競爭，國有企業經濟勢必要作調整，使部分職工下崗分流。那么，下崗職工再就業、基本生活、醫療保障等問題，是每一位工會工作者面臨的新課題。2006年，為適應市場競爭，我廠推行“精簡機構，減員增效”的改革，206名職工離崗退養。面對部分職工補貼問題、生活問題、福利待遇問題的接踵而來。工會的壓力、擔子沉重。由此可見，只要這些社會矛盾存在，職工群眾就有保護自己權利不受侵害的需要，代表和維護職工利益便成為貫穿工會工作的主線。
3 強化維護職能是提高工會社會地位的關鍵
在市場經濟中，工會的地位并不是單純以其社會政治地位作為衡量標準的，而是以其在勞動關系中的地位為基礎和依托。工會的地位直接取決于它能否在勞動關系的調處中以勞動者利益代表者的身份有效地發揮作用，切實維護勞動者的合法權益。我從事工會工作近十年，工會工作千頭萬緒，與職工群眾有千絲萬縷的聯系。工會的地位作用如何呢？筆者深刻體會：“有為才有位”。過去，工會在職工心目中只是一個福利機構。“生老病死”工會當然要管，“吹拉彈唱”工會也當好角色。隨著市場經濟體制的發展，工會工作內容勢必要作調整，活動方式也要不斷創新，工會的事業才能生機勃勃。近幾年，我廠工會工作堅持以經濟建設為中心，腳踏實地為職工群眾辦實事。如開展創建AAA級勞動關系和諧企業活動、開展安康杯競賽活動、與企業協商簽訂集體合同、工資集體合同、女職工勞動保護專項集體合同等等。工會工作有聲有色，贏得了黨政的支持，職工的信賴。
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項目教學法作為一種教學模式，最早應用于職業教育是在上世紀80年代，由于其自身的特點受到了廣大師生的廣泛歡迎。
從指導思想上來看，項目教學在具體落實實施的時候是要把一項或者幾項比較獨立或者相對獨立的項目由學生獨立完成。這里說的獨立完成強調的是前期準備——方案計劃——中期具體實施——任務評價全過程的學生獨立進行，教師只是起到課堂組織和指導的作用。
二、傳統教學模式與項目教學法比較
傳統的教學模式已經施行了幾十年，其中很多內容已經跟不上中職教育的發展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學模式，在這樣的教學模式下，學生一味的聽老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識，只知其然而不知其所以然，并且教學模式十分老套，禁錮重重。學生的創造性、積極性、實踐性都無法保證。
而項目教學法則把這些問題解決的非常完美，這完全得益于實踐教學的基本特點：首先，項目教學法具有實踐性和自主性。實踐教學的關鍵在于學生自主實踐完成項目，對學生的實踐性是一大挑戰和提升；其次，項目教學法具有發展性和綜合性。學科教學法的教學方式不是呆板的一成不變，而是在發展的基礎上多學科的綜合考察；第三，項目教學法具有開放性的特點。無論是在項目完成的過程中還是完成之后的評估，項目教學法都鼓勵學生主動探索、不拘一格。
因此，項目教學法無論是對中職生的心理影響還是中職教育教學方式的影響都相對于傳統教學模式有著無法比擬的優越性。
三、項目教學法在護理學基礎實驗教學中的應用
近年來，隨著我國社會經濟的穩步發展，以及物質文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時代背景下，中職學校教師必須認識到傳統的教學模式培養出的護生，已不能滿足人類健康的需求和社會發展的需要。《護理學基礎》是一門實踐性強的課程，在護理學科中又占據舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識、基本技能是學生進入臨床護理工作的必備條件。而且這一專業的學生日后的工作崗位也要求他們有著過硬的實踐能力而不是紙上談兵。
我們已經知道，項目教學法的核心精神是要求學生在指導教師進行宏觀指導的前提下，對老師布置的項目進行自主的設計安排，實驗整理，簡言之，整個實驗過程由學生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導的作用。并且在學生完成項目后對學生的完成情況進行評估，這不但有利于學生實踐能力的提高，更是對《護理學基礎》這門課程所要求的專業能力實現最有效的手段。
因此，我們根據《護理學基礎》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內注射”等項目。首先要求教師與學生共同規劃設計，包括：1）項目需求評估；2）選擇優先項目明確任務；3）確定目標；4）制定具體計劃；5）項目計劃的實施；6）項目的評價。本文以中職學校《護理學基礎》教學中“靜脈輸液”的實驗教學為例，分析項目教學法的實際應用。
首先是項目評估，這其中包括：學生評估，對參與項目教學的學生素質進行一個評估；教學資源評估，對學校的教學硬件及軟件設備，包括師資力量，教學經驗，護理實訓基地的實驗實訓設備進行評估。之所以進行評估是為了保證項目教學法能夠實施，并且實施的效果最大化。
其次，選擇項目——靜脈輸液。其中包含兩個任務：周圍靜脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。
第三，設定項目目標。分為總體目標和具體目標，總體目標包括：培養學生學習新知識、新技術，實踐動手能力及分析、解決臨床實際問題的能力；掌握本專業必備的基礎理論和專業知識、具有從事本專業實際工作能力的高素質應用型人才。具體目標是指：掌握靜脈輸液的相關理論知識，如常用溶液、輸液目的、注意事項等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。
第四，制定項目實施方案，首先要求制定項目實施的時間表，從收集資料到情景模擬都要落實到位。其次，組織計劃，由于項目教學法不能脫離班級為單位的教學模式，因此需要將班級同學分組，并且明確每位成員的職責。再次，也是最關鍵的，模擬情景病房，這是之前教學設施評估作用的體現，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學生角色模擬，包括醫生，護士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進行先關的培訓以及制定項目計劃，本案例中需要制定的計劃如下：
檢查配藥核對解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調節滴速拔針按壓整 理
第五、項目實施。所有準備工作完成以后就到了具體實施的階段了，按照之前的分組以及準備工作，按照項目計劃的步驟開始實施。每組一名學生操作，其他學生與老師觀察指正，提出建議，依次進行。當然除此之外每組的學生和老師還必須隨時做好應對突況的準備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等
最后，在整個項目完成之后對項目的完成情況及過程進行總體的評估，這個評估不僅僅是教師對學生的評估，還包括學生自評，學生互評，小組互評，以及小組內部總結經驗及不足等等。
四、總結
綜上所述，項目教學法作為職業教育中一種綜合型的教學方法，無論是教學模式還是教學效果都有著傳統教學法無法比擬的優越性。因此，將項目教學法應用于職業教育是大勢所趨，也是科學合理的。本文研究的項目教學法在中職護理學基礎實驗教學中的應用更是體現了項目教學法的優越性，特別是《中職護理學》這樣要求實踐能力很強的學科，項目教學法在其中的應用對于學科自身的發展和學生能力的提高都起著重要的作用。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機挑選2012年12月到2013年12月在我院接受治療的80例卵巢囊腫切除術患者，將患者分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組患者中，年齡范圍27～43歲，平均年齡（34.2±7.6）歲，已婚已育21例，已婚未育11例，未婚未育8例。對照組患者中，年齡范圍26～42歲，平均年齡（33.5±6.8）歲，已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育7例。兩組均經過仔細的婦科 B 超檢查，確診為卵巢囊腫，且均屬于良性腫瘤。
1.2 方法
手術前對患者病情仔細分析，并根據患病部位大小及囊腫程度與患者進行商量，制定卵巢囊腫切除術的具體方案。手術采取全麻方式，觀察組患者接受舒適護理模式治療，護理人員在手術全過程對患者進行全面綜合的護理治療。心理護理方面，及時發現患者手術前的緊張憂慮情緒，幫助患者進行適當的放松，使其順利進行手術[3]。手術后的恢復是治療過程的重要部分，因此手術對患者生殖器官有可能造成一定的傷害，影響患者正常的機體功能，所以治療結束后要指導患者采取正確的療養方法，改變有害的生活習慣，盡快恢復。治療結束后，統計并分析兩組患者的平均住院天數和住院費用、個人護理知識和技能的掌握情況以及對所接受的具體護理方法的滿意度。
1.3 統計學方法
統計學處理本組采用SPSS 13.0進行統計分析，以P
2 結果
2.1 兩組卵巢囊腫切除術患者的治療效果對比
治療結束后，統計調查兩組患者的平均住院天數、住院費用和自我護理知識和技能的掌握（以得分評價）。從研究結果可以看出，觀察組患者的平均住院天數和住院費用均明顯少于對照組，觀察組患者自我護理知識和技能平均得分高于對照組患者，兩組患者差異具有統計學意義（P
2.2 兩組卵巢囊腫切除術患者對護理方法滿意度對比
統計兩組患者對所采取護理模式的滿意度可以看出，觀察組非常滿意的人數遠多于對照組，且觀察組的滿意率也比對照組高，說明了患者更滿意舒適護理的治療效果，較好地完成了患者卵巢囊腫的治療，兩組患者差異具有統計學意義（P
3 討論
卵巢是女性重要的生殖器官，病患使其功能受損，對女性生活生育造成諸多不良影響，及時治療對未婚女性生育和以后的生活有重要意義。現代醫學的進步使腹腔鏡手術成為了治療卵巢囊腫的常用方法，而由于每個患者自身的具體病情不同，使得腹腔鏡切除術的治療也有所不同，若對患者以后的生育會造成隱患，醫護人員應及時與患者進行溝通，了解患者在手術全過程的心理變化，積極宣傳講解治療時需要注意的問題。
術前護理非常重要，關系著患者能否以最佳的狀態進入手術，積極地配合醫師展開手術，使腹腔鏡切除術的治療效果發揮到最大。順利實施手術需要護理人員全方位的護理加以輔助，護理人員應重視與患者之間的溝通，及時地發現問題并合理處理。手術過程中，要重視醫療器械的消毒，手術部位的衛生操作，嚴格按照手術室的操作規定進行消毒操作，避免其他細菌病毒的感染。手術結束后的恢復是患者治療過程的重要部分，護理人員應積極向患者宣傳指導正確的護理方法，培養正確的生活習慣，根據與患者之間的溝通，認真分析，對患者提出合理建議，改掉不健康的生活方式，鞏固治療效果，預防其他疾病。手術后若發現患者有身體不適等不良癥狀，應及時反饋醫師，并采取具體的后續治療方案。
從研究結果可以看出，觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組患者，且治療結束后對所有患者的全部醫療費用進行統計，發現觀察組患者的醫療花費也明顯少于對照組，醫療費用的減少使患者得到了切實的好處。
縮短了治療時間也方便了患者進行自己的生活工作，從而大幅度地提高了患者對護理治療方法的滿意度，幫助了患者的同時也提高了我院治療卵巢囊腫患者的質量和知名度，總之，舒適護理應用于女性卵巢囊腫的治療中，獲得了顯著的治療效果和較高的患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014 年6月～2015 年3月在本院進行治療的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血診斷，并均簽署了知情同意書。按照不同的護理方法將76例患者分為兩組，結合組和對照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應激性胃黏膜損傷等疾病，均無其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數據，無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 患者入院均給予常規處理，根據患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質平衡等治療。
對照組：給予普通常規的西醫護理方法。讓患者絕對臥床，護理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時建立至少2條以上靜脈通路。
結合組：在對照組常規西醫護理基礎上給予中醫護理，通過中西醫結合護理方法進行護理，其具體方法如下：
1.2.1辨明出血原因 通過詢問查體，觀察嘔吐物內容物、顏色及性質，測量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。
1.2.2 辨證護理 按中醫可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血。
1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內降溫止血法。
1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。
1.3觀察指標 對比兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意度等數據，找出更適合急性上消化道出血的有效護理措施。
1.4統計學處理 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異明顯 （P
2 結果
結合組住院時間、并發癥少于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P
3 討論
中西醫結合將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，以提高治療效果。中國傳統文化博大精深，將西醫和中醫結合，揚長避短，能更好地治療，提高醫療質量。重視急性上消化道出血患者易產生緊張、恐懼等情緒，可能會加重病情，護理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對醫務人員的信任，提高治療依從性。做好基礎護理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發現應及時處理，避免延誤病情。
本文選取76例患者，實驗數據顯示，結合組住院時間、并發癥少于于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P
綜上所述，在處理急性上消化道的出血過程中，采用中西結合護理方法，能夠更好地穩定患者情緒，提高上消化道出現的治愈率，減少住院時間，節約醫療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復。
參考文獻：
[1]羅美文.中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：128-130.
[2]孫洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西醫結合的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2012，32（1）：65.
篇7
我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.
篇8
1.3中醫護理繼續教育缺乏系統性二中醫護理繼續教育與專科護理崗位教育均缺乏規范性、系統性、實用性。如今崖國各地還缺乏統一的中醫護理專業認證體系洛個醫院進行中醫護理繼續教育培訓的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫院把培訓、考核的重點放在了中醫護理技術操作流程上忽略了中醫知識、技能的系統培訓造成了護理人員在開展中醫護理技術操作的時候缺少理論和技術的支撐這就形成了護理人員培訓之后只是會做是不會運用的局面。
二、中醫護理教育的發展展望
隨著社會與經濟的高速發展疾病譜發生了變化沐們的養生保健需求越來越高再加上昂貴的醫療費用等問題成為當前醫學界面臨的焦點與難點。中醫護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術歷史久遠的養生保健方法在現在與將來的社會發展中肩著極大的發展潛力。在很多如糖尿病合并癥、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等專科中，中醫護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發展空間。同時，隨著醫療衛生體系的深入改革與社區衛生服務的有效開展使中醫護理逐漸從醫院發展至社區、家庭充分發揮其在老年病、‘漫性病、預防、康復、保健等方面的作用。
三、作為中醫醫院的護理人員建議：
①高等中醫院校的護理學專業應成立教學聯盟洪同改革和發展中醫護理教育，探析培養的目標、教育方式、課程設置、崗前教育內容與評價體系等。
②各級中醫護理管理機構與中醫護理學會應充分發揮行政管理與學術帶動作用，依據中醫護理專業的特征與對護士知識、技術、能力的要求廣泛開展護理專題研討。
篇9
2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
篇10
隨著社會的不斷進步，醫療事業也在發生著日新月異的變化，這就要求我們的中醫護理管理也要與時俱進。現代的醫院，必須加強各方面的競爭意識，不僅是設備的競爭，也是人才的競爭。人們對中醫護理管理工作的需求就要求我們醫院要配備更多更齊全的中醫護理人才，需要我們的護理管理者更加用心的學習護理知識和管理知識。中醫護理的獨特護理條件和護理方法需要完善的管理體系去支撐，但目前我們的中醫護理管理還有很多缺憾，尤其是在基層醫院。所以需要我們不斷的去發現問題從而解決問題[1]。
1 基層醫院中醫護理管理現存的問題
1.1缺乏專業的中醫護理人才
早在前幾年，就有人對各級醫院的護士在編情況進行了調查。調查顯示百分之八十幾的醫院存在護士缺編的情況，尤其是基層醫院的中醫護士缺編更加嚴重。目前，基層醫院的護理工作者普遍工作量大，因為很多醫院因為人手缺乏，經常把中醫護理人員安排去從事西醫護理工作，從而導致真正從事中醫護理的人員變少，很多只是走了個形式而已。
1.2 中醫護理人員的護理基礎知識薄弱
一般而言，護理人員的業務技能、知識水平和工作能力關系著護理質量的高低。但是在中國，到目前為止的護理人員都是以中專教育為主，缺乏真正高水平的護理人員，醫護人員的教育層次普遍較低，這種現象在基層醫院中尤其反應明顯。很多基層醫院的中醫護理人員對中醫護理的基本知識掌握較差，理解不全面，就難以在工作中真正去實施中醫護理。再加上在中國，普遍存在“重醫療、輕護理”的意識，所以護理人員一般都是按醫生的要求去執行護理工作，從而缺乏自身對護理理論的學習和研究，因此導致了中醫護理人員一直保持著基礎知識薄弱的狀態[2]。
1.3 中醫護理內容定位不清
因為中國的教育模式，導致基礎醫院護理人員的教育層次較低，很多中醫護理的護士并沒有真正理解何為中醫護理，怎么去進行中醫護理，從而在實際操作的過程中，中醫護理特色不明顯。護士在護理的過程中，比較重視患者生理方面的問題，而忽視對患者的心理護理，比如對疾病的預防和預后的不良行為等知識的傳播，因此，常出現護理問題判斷失誤，護理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對中醫護理人員的培訓
雖然現在很多基層醫院會組織中醫護理人員進行相關的培訓，但是目前的培訓內容大多流于形式，缺乏實用性，與臨床護理脫節，無法真正的起到指導作用。所以在今后的護理培訓工作中，需要我們不斷提高對中醫護理健康教育水平培訓的規范性和實用性[3]。
2 改進基層醫院中醫護理管理的措施
2.1 改變基層中醫護理人員的護理觀念
首先，基層醫院管理者和中醫護理人員必須改變護理觀念，從心理上重視中醫護理。堅持學習相關中醫護理理論，在工作中注重發揮中醫護理特色，并把自己掌握的現代護理知識與傳統中醫護理知識相結合，為患者的護理工作提供最大的幫助。同時，要深化護理模式改革，在護理工作中盡量做到中西醫結合，一切以病人為中心。醫院的管理層也要重視中醫護理工作，正確處理和安排中醫護士的護理工作，讓中醫護理真正發揮作用。
2.2 中醫護理人員要加強理論知識的學習
中醫護理人員要重視自身的知識學習和豐富，在工作中結合實際多思考，多發揮中醫護理的特色。醫院也要多組織相關培訓，定期邀請專家進行培訓講座，不斷提高基層醫院中醫護理人員的護理水平，不斷改進基層醫院中醫護理人員的護理理念。醫院管理部門也要加強對護理人員的管理，不斷提高中醫護理管理的質量。
2.3 提高中醫護理人員的整體素質
只有切實提高中醫護理人員的素質，才能更好的保障護理管理質量，才能把管理理念深入到中醫的日常管理之中。護理管理者和護理人員的素質包括很多方面，比如職業素質、道德素質、心理素質、業務技能等，這不是一兩天就能改變的事情，需要我們的在平時的工作中結合實際，解放思想，不斷的加強學習，才能最終提高我們整個護理隊伍的整體素質[4]。
2.4 建立符合實際的管理體系
中醫護理的管理工作中，最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中，必須結合實際，把中醫護理的理念深入到平時的護理工作當中，加強思想教育，
運用獎勵機制，制訂一套完備的管理體系。比如，加強各級護理人員的責任制，做到一級管一級，增強責任感，平時嚴格規范查房制度，明確崗位責任。目前，中醫護理的管理工作還有許多弊端，許多需要改進的地方，需要我們醫院在工作中不斷的進行探討和改進，從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫學的發展，護理工作在醫院中占據著越來越重要的地位。但是目前很多醫院還是更注重西醫的護理。從而造成我們傳統的中醫護理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現如今，隨著我們中醫護理與國際交流的日益增多，要求我們要不斷發揚祖國的傳統醫學，改變中醫護理人員的思想觀念。中醫學是我國的精髓，是我國的優秀傳統文化，有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗，其內容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓和學習就能改進的。我們的護理管理人員必須堅持走中西醫結合的護理路線，同時也要發揮中醫護理的特色和優勢，將基層醫院的中醫護理事業不斷發展。
參考文獻
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[2] 陳美華. 中醫護理管理的難點與對策[J]. 中國醫藥指南，2013，22：678-679.
篇11
2012年7月24日，我院召開了中醫醫院等級醫院評審全院職工動員大會，會議的宗旨為：迎接湖北省衛生廳組織的中醫醫院等級復評工作，把持續改進醫療質量和醫療安全作為醫院管理的核心內容，推進祖國傳統醫學的發展，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷的中醫醫療服務。中醫護理工作是醫院組織管理體系的組成部分，是中醫醫院工作中體現中醫特色優勢的重要方面。我院護理部在不斷深化國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫醫院護理工作指南（試行）》的基礎上，針對二甲復審對護理質量管理及中醫臨床護理，患者安全等方面的要求，對二級中醫醫院等級評審細則進行了仔細解讀，同時進行了自查自糾，并對護理工作中存在的薄弱點及不足進行了評價，分析，制定了相對應的改進措施。以圓滿完成復審工作為目標，以“落實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理示范工程”活動為服務方向，切實加強了中醫臨床護理服務工作，達到了以評促進的效果，推動了我院護理事業的全面發展。
現將我院的具體工作介紹如下：
1 護理質量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護理管理者的能力不足使護理團隊無活力
我院的護理管理者外出進修機會較少，無法更新觀念，知識的更新通常靠自考大專或本科來完成，對臨床管理技巧無體驗，不會科學的，系統的，有計劃的實施護理質量控制和教學培訓，護士長不敢大膽實施管理職能，經常陷于瑣碎的事物中，護理管理工作僅滿足于不出差錯，完成各項護理質控標準，團隊發展無活力。
1.2 中醫護理人力資源缺乏對中醫護理質量的影響
現代社會人們的健康意識越來越強，對中醫養生，保健，康復知識有強烈的渴求。而我院護士大多畢業于西醫院校，對中醫基礎知識的缺乏直接影響著中醫護理質量，無法通過專業知識為患者提供整體護理，實現中醫“陰陽平衡，天人合一”的整體觀念，通過辯證施護為患者提供整體調理的護理方法。
1.3 臨床中醫護理特色體現不夠，護士對中醫護理常規運用不能得心應手
護士中醫護理水平參差不齊，由于能力不足，無法熟練提供中醫特色護理服務。中醫護理記錄中只有簡單的中藥辯證及中醫食療、無脈象、神志的記錄，缺少辯證施護的內容，護理工作難以正常開展，影響了中醫特色護理工作的進程。臨床開展中醫護理操作對護士無權自主執行中醫護理操作。
1.4 護理崗位的績效考評機制滯后，未能起到激勵作用
護理人員質控考核標準只按高、中、初級進行對年輕護士工作無觸動，影響了護理人員的工作積極性。
1.5 中醫護理整體管理機制不健全，未形成以中醫理論為指導的護理管理體系和質控標準，給管理工作帶來困難
目前在中醫醫院中尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系，很多指標缺少量化，導致中醫護理無法順暢實施。
2 護理改進措施
2.1 加強管理人員的自身素質，組織護理管理人員參加省、市級中醫護理管理培訓班，有計劃的將護士長送到三甲醫院進修學習，提高護理人員管理水平。要求各科室護士長制定年、季、月計劃，周日安排使護士長的工作能有序進行，提高工作效率。
2.2 根據醫院護理人員的知識結構和中醫護理專業水平，請醫務科組織副高級中醫專業為全院護士進行中醫基礎知識及中醫特色技術培訓，送護理技術骨干到省、市級中醫院學習中醫護理技術操作，以點帶面，推動全院適宜護理中醫技術在臨床中的應用，通過對不同層級護士的中醫基礎，中醫護理常規，中醫護理技術培訓和考核，提高了全院護士的中醫護理技能。
2.3 加強與醫生的溝通，醫護共同制定專科疾病護理常規，中醫健康教育處方，并請醫生指導臨床護士在對患者行中醫康復指導的方法，中藥煎劑的服法，請醫生在醫囑中開“XX疾病的中醫護理常規”，指導性的開中醫特色適宜技術，如灸“關元”穴等，組織護士學習中醫護理病歷書寫培訓，提高護士對中醫護理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規范的護理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護士績效考核細則，使收入分配與職稱、晉升考核、評優掛鉤，穩定了臨床護理隊伍，充分調動了臨床護士工作積極性和學習積極性。
2.5 完善了各項質量考評標準及質量評價標準
如護理核心制度質量考核標準、中醫特色護理質量控制標準、健康教育質控標準、護理文書質量標準、危重患者考核標準、分級護理質量標準、中醫特色技術評價方案等，建立了垂直的護理質量管理體系，使護理質量評價工作做到定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環節進行專項檢查，將各項質量考核與科室績效，個人年終績效掛鉤，從而使中醫護理管理能夠順暢實施。
3 小結：
通過二甲復評工作，我院中醫護理工作得到了很大的推動，雖然離省市級中醫醫院護理質量管理體系相比，還有很大的差距，但通過評審我們以評促進，理順了醫院內部護理管理職能，建立了有效的護理管理體系，使中醫護理服務得以有效實施，護理人員的專業服務水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護理質量。
篇12
中醫護理操作是在中醫基本理論的指導下開展的護理工作，掌握中醫基本理論知識是開展中醫護理操作的前提[2]。醫院收到實習護生的名單之后，護理部根據實習護生所在院校開設的課程，評估實習護生對中醫護理掌握的程度，制表分組。每組實習護生中，有的系統學習過中醫基本知識和接受過中醫護理操作培訓；有的只是簡單學習過中醫基本知識而沒有接受過中醫護理操作培訓；還有的在學校了解過一些中醫基本知識，但沒有系統學習過中醫理論，更沒有參加過中醫護理操作培訓。
2醫院崗前培訓
作為一所三級甲等中醫院，開展中醫護理和突出中醫護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習護生的崗前培訓時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫護理工作流程，并就中醫護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫護理操作有直觀的認識，以逐步實現護生從理論到實踐，從護生到護士的轉變[3]。并且，醫院護理部會根據對實習護生中醫護理知識掌握程度的評估結果，在實習護生對中醫護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習要求，為其進入臨床科室實習打好基礎。
3臨床科室一對一的帶教培訓
對實習護生的帶教培訓，醫院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經驗和護師資格的護士承擔。其次，科室根據實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度，制訂相應的帶教計劃。在我院，絕大多數的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據實習護生對基礎知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓計劃。
（1）樹立以人為本的服務理念
在整個帶教培訓過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務理念，強調在中醫護理操作中，充分體現人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中，不斷把護士素質中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現對患者的關心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現護理工作的專業價值，增強實習護生的職業認同感和敬業精神[5]。
（2）帶教培訓
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫護理操作制作成內容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關的中醫理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中，要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫護理操作只有在經過科室集中培訓后，實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。
4考核實習護生
實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右，在進入科室實習之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結束一項集中培訓實習，護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后，可根據自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統的培訓。考核時，要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫護理操作評分標準進行現場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習護生開展科學、有序的中醫護理操作培訓，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫護理理論和操作技能，通過對實習護生進行中醫護理操作培訓，不僅提高了帶教教師的中醫理論水平和中醫護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底，就被實習護生一致評為優秀帶教教師，被醫院評為“星級”護士。
2對實習護生的影響
篇13
但目前缺少針對中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程修改后的教學大綱的教學改革具體措施，本文就從這點出發，探索中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程教學方案具體設計，以期對中醫護理專業教學改革提供有意義的參考。
一、濃縮理論課教學內容，精簡知識點
“免疫學基礎與病原生物學”課程教學大綱經重新修訂后，總課時調整到48課時，其中實驗課增加到12課時，理論課36課時，在這相對有限的學時內，要學完本門課程的從免疫學到病原微生物學再到寄生蟲學的三大部分內容，任務量很大，因此課時要合理安排，教學內容更要適當精簡，這就要求高校在教材選購、教學章節安排、每章節課時具體安排、知識點講解詳略上做好精細的規劃。
1.理論教材選購
針對中醫護理專業特點，選擇內容精簡但能基本覆蓋主要知識點的教材版本。老師只講解教材中的基礎知識和重點知識，即大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結合緊密的知識點，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內容留給學生自學，并把部分自學內容納入學生年終考核的一部分。在理論教材的選購上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2012年8月第三版，中國中醫藥出版社）;范虹、盧芳國主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2003年8月第一版，科學出版社）等版本的理論教材內容既全面又較精簡，可作為選擇參考，合適的教材選購是搞好理論教學的第一步。
2.理論教學章節學時與內容調整
在教學過程中，要對這門課程的全部章節的教學學時進行整體合理的安排，哪些章節要重點講解，哪些章節要簡略，哪些章節留給學生自學，都要有完整詳細的規劃。我們考慮：免疫學部分安排12個課時，每次3學時，共4次課，老師分四次分別選講免疫學基本概念與免疫細胞激活物、免疫分子、免疫細胞和免疫應答四部分內容，免疫學應用留給學生自學并在實驗課時結合操作講解。病原生物學部分安排21學時，每次3學時，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態系、正常微生物群與機會性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎知識。第二次課主要講解細菌的形態與結構、染色鑒別方法、細菌的人工培養、細菌感染機制與臨床表現、細菌的傳播方式等方面的知識。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內容留給學生自學。講解內容包括病原菌的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治等知識，病原菌致病機制等內容留給學生自學。第五次課主要講解病毒總論部分，知識點包括病毒的基本形態與結構、病毒的類型、病毒的培養、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治這四部分內容，其他的致病病毒留給學生自學。第七次簡要介紹真菌病害知識，包括真菌形態以及淺表感染真菌（幾種常見蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內容留給學生自學。寄生蟲學部分安排3個課時，共1次課，老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害，并講解醫學蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲，它們的形態、結構、生活史與致病性，其他的寄生蟲留給學生自學。
通過這樣安排，在有限的時間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎知識，通過老師講授使學生掌握了主要的知識點，學生通過自學熟悉與了解了剩下的知識點并擴充知識面。這樣既完成了本門課程的學習，又培養了學生的自學能力，并且使學生的學習充滿靈活主動性，為其他醫學專業課程的學習奠定了基礎。
二、實驗課教學改革
1.實驗教材選擇
實驗課改革后擴充為12課時，每次3學時，共4次實驗課。實驗教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國主編的《醫學免疫學與病原生物學實驗教程》教材（2014年1月第一版，中國中醫藥出版社）;羅晶、關洪全主編的《免疫學基礎與病原生物學實驗》教材（2012年6月第一版，人民衛生出版社）等版本的教材比較合適。
2.實驗內容教學改革
實驗課時調整后，第一次實驗安排免疫學實驗與細菌學的革蘭染色實驗，學生主要操作免疫學凝集反應、沉淀反應和細菌學革蘭染色實驗，老師給學生示教酶聯免疫吸附實驗、巨噬細胞吞噬實驗等免疫學實驗內容。第二次實驗課，安排細菌總論實驗，學生主要操作細菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細菌基礎培養基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實驗，老師介紹細菌培養基組成、常用消毒滅菌方法和細菌的生理生化特性等實驗內容，這些實驗相對于護理專業學生來說很重要，許多院校也把它列為護理專業主要操作實驗之一[3]。第三次安排細菌各論實驗，內容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學生操作化膿性球菌的劃線培養、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學鑒定（肥達氏反應）實驗，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內容。第四次安排病毒學實驗和真菌與寄生蟲學實驗，學生做流感病毒的血凝實驗，老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標本、常見寄生蟲卵標本，最后學生參觀學校寄生蟲標本館觀察人體常見寄生蟲大型標本。通過實驗教學內容改革，讓學生在比較有限的時間里掌握病原生物學基本實驗操作，提高了學生的基本實驗技能，并加深了其對于理論課內容的理解，特別是培養了學生無菌操作意識、藥敏反應常識和處理最常見的病原菌感染的能力。
三、知識點精簡后的教學安排
中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程課時縮減、知識點精簡后，在有限的時間里，學生要完成本門課程免疫學基礎、醫學微生物學和人體寄生蟲學三大部分內容的學習，老師只能講解課程中的最基礎和最重要的內容，學生自學其余內容，這樣安排、使護理專業學生既可以了解本門課程基本知識構架，又可以掌握基礎知識和基本技能，同時又給予了學生極大的學習自，使學生根據自身情況和護理專業特點進行針對性和選擇性學習，有利于培養學生的學習興趣，拓寬學習思路。并且從大學階段提高護理專業學生素質的角度講，對這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內容，只有精簡和留給學生自學以后，才能在時間、精力和資源上保證其他專業課程以及與護理學特點有關的心理、人文等知識的學習[4]，最終使培養出來的中醫護理專業學生更好地滿足社會的需要。
參考文獻：
[1]盧芳國，伍參榮，陳 燕，等.中醫院校護理專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀與改革思路[J].湖南中醫藥大學學報，2010（08）.
[2]李 珊，盧芳國.護理專業《免疫學基礎和醫學微生物學》教學改革嘗試[J].中醫藥導報，2009（04）.
[3]謝國武.護理專業病原生物學與免疫學實驗教學改革嘗試[J].衛生職業教育，2007（05）.
