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篇1

[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04

Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus

SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome

妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]，是妊娠過程常見的并發(fā)癥，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率明顯增加。但育齡婦女在妊娠過程并發(fā)糖尿病通常不能接受或不知該如何應(yīng)對疾病，表現(xiàn)為焦慮、恐慌和無效治療，而且近年臨床實(shí)踐顯示常規(guī)糖尿病健康教育對妊娠糖尿病的干預(yù)效果尚不理想，剖析原因?yàn)槿狈θ绦浴⒛繕?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動模式干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果進(jìn)行分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)福總臨床醫(yī)學(xué)院糖尿病中心和福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，兩組均為80例。所有患者均為首次妊娠，無家族糖尿病史，年齡24～30歲，文化程度均為大專以上學(xué)歷。妊娠糖尿病診斷按照美國糖尿病協(xié)會（ADA）2011年指南規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可診斷。

1.2 方法

對照組患者按常規(guī)糖尿病教育干預(yù)模式定期集中進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教，觀察組在常規(guī)糖尿病教育的基礎(chǔ)上采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動的干預(yù)模式，具體做法包括借助手機(jī)微信平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)患全程實(shí)時(shí)互動，醫(yī)患協(xié)商制訂飲食運(yùn)動計(jì)劃、血糖檢測計(jì)劃、用藥行為監(jiān)測管理。兩組患者均按指南要求給予標(biāo)準(zhǔn)降糖治療。干預(yù)時(shí)間自確診妊娠糖尿病時(shí)至產(chǎn)后6～12周。隨訪期間監(jiān)測患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖及糖化血紅蛋白。隨訪期間還完成患者糖尿病知識認(rèn)知程度、患者生存質(zhì)量評定及患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸評定。兩組患者研究隨訪完成情況：對照組脫落9例，觀察組脫落3例。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病知識認(rèn)知程度、生存質(zhì)量量表（DSQL）及產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評定。具體做法為：（1）以自制調(diào)查選擇題問卷形式評估患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度，內(nèi)容包括：是否知曉糖尿病、既往是否進(jìn)行糖尿病篩查、是否了解糖尿病發(fā)病原因、是否知曉糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等。問卷每題分3個(gè)等級，最低分為0分，最高分為2分，共50道總計(jì)100分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前一般資料的比較

干預(yù)前兩組患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較

干預(yù)前兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度均明顯高于干預(yù)前；且觀察組的糖尿病知識認(rèn)知程度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評定比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量生理、心理、社會及治療維度和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組的生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸的比較

與對照組比較，觀察組轉(zhuǎn)歸為正常糖的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損（空腹血糖受損和糖耐量異常）及糖尿病的比例明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

我國2008年25所醫(yī)院協(xié)作組的篩查結(jié)果提示妊娠糖尿病及糖耐量異常的患病率為6.6%，每年有120萬～140萬例孕婦飽受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南規(guī)定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，其患病率則呈現(xiàn)明顯提高變化趨勢。2012年按新診斷標(biāo)準(zhǔn)完成的國內(nèi)一項(xiàng)多中心流行病學(xué)調(diào)查研究顯示妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)15%以上[5]。妊娠糖尿病對母嬰均可造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如近期圍產(chǎn)過程可能導(dǎo)致妊高征、胎盤早剝、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多等結(jié)局；遠(yuǎn)期可致母嬰出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加[6-10]。特別是年輕初產(chǎn)婦在經(jīng)受著妊娠的生理和心理改變負(fù)擔(dān)的同時(shí)常常不能從容接受和面對妊娠糖尿病的診斷，多數(shù)患者處于相當(dāng)程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等負(fù)性精神異常情緒中，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，也不利于對疾病的應(yīng)對控制[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下評價(jià)糖尿病達(dá)到理想管理的目標(biāo)有兩大方面，不僅需良好控制代謝紊亂，而且需良好改善患者生活質(zhì)量，以達(dá)到身心均健康[12-13]。其中生活質(zhì)量應(yīng)全面評估患者生理、心理狀態(tài)和適應(yīng)社會的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性決定了其疾病管理工作的精細(xì)性，一方面伴隨著妊娠周數(shù)的增加，患者胰島素抵抗程度及胎兒發(fā)育對營養(yǎng)需求的不同，血糖水平可能出現(xiàn)較大幅度的波動；另一方面妊娠糖尿病患者的飲食生活習(xí)慣和疾病進(jìn)展亦存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，臨床實(shí)際工作中若以常規(guī)的管理模式應(yīng)對妊娠糖尿病常收效極微甚至無效[14]，剖析原因?yàn)槿狈θ绦浴⒛繕?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動模式干預(yù)。在采用問卷形式對妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識認(rèn)知程度評估中可以發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等知識的認(rèn)知程度非常差，患者最主要的心理障礙是不知所措和極具不安全感。本研究采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動模式管理妊娠糖尿病具有三大特點(diǎn)：一是全程管理，無論妊娠期間還是產(chǎn)后均需有效管理患者的糖代謝紊亂，才能達(dá)到有效減少母嬰近期和遠(yuǎn)期的不良影響；二是目標(biāo)設(shè)定，將患者自我管理和行為改變意圖定量轉(zhuǎn)化成具體需完成的目標(biāo)[15]，目標(biāo)項(xiàng)目分為飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、醫(yī)患互動、護(hù)患互動、用藥行為等。已有研究證實(shí)，明確的目標(biāo)設(shè)定在改善糖尿病患者血糖控制起著積極的作用，使得對患者的干預(yù)管理更為有效和具有持續(xù)性[16-21]；三是微信互動[22]，騰訊公司提供的智能終端應(yīng)用程序微信平臺已深入人們?nèi)粘Ｉ钆c工作，但尚未應(yīng)用在疾病管理中。本研究借助微信平臺醫(yī)護(hù)患三方可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇群體成員互動共同分享管理信息和討論管理中問題，也可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇一對一互動清晰掌握患者狀況，落實(shí)目標(biāo)完成情況，針對性地解決患者存在的問題及突發(fā)事件，提高管理的有效性和改善患者的滿意度。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)糖尿病教育比較，全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動模式干預(yù)可以明顯提高妊娠糖尿病患者疾病知識認(rèn)知程度，提高生存質(zhì)量各維度及總分評價(jià)，對患者產(chǎn)后6～12周轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損及顯性糖尿病的比例明顯降低。

綜上所述，本研究結(jié)果提示全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動模式干預(yù)在妊娠糖尿病管理中對患者正確認(rèn)知疾病、坦然接受疾病、樹立信心、實(shí)時(shí)管控疾病，從而達(dá)到較好地改善患者生存質(zhì)量及產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的目的，也為在智能網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)發(fā)展的當(dāng)今如何更加科學(xué)地管理慢性疾病進(jìn)行有意義的臨床探索。

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篇2

隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節(jié)奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴(yán)重影響人類生活健康和生活質(zhì)量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統(tǒng)了解和認(rèn)識冠心病危險(xiǎn)因素，對于在今后的臨床工作中進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護(hù)理干預(yù)冠心病的多重危險(xiǎn)因素控制提供理論依據(jù)和可靠的護(hù)理措施。

1 冠心病危險(xiǎn)因素的定義

當(dāng)某些環(huán)境因素存在或暴露時(shí)使冠心病的危險(xiǎn)因素增加，適當(dāng)?shù)膶ζ涓深A(yù)后可降低其發(fā)生的危險(xiǎn)，這些冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素稱為冠心病的危險(xiǎn)因素［1］，具有普遍性，可重復(fù)性以及量效關(guān)系等特點(diǎn)。

2 冠心病危險(xiǎn)因素的調(diào)查

2.1 資料與方法:將我院心內(nèi)科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法進(jìn)行對比研究。其問卷具體內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、不良飲食習(xí)慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。

2.2 結(jié)果:根據(jù)300例冠心病患者發(fā)病因素結(jié)果調(diào)查顯示其發(fā)病誘因主要包括以下幾點(diǎn)：①年齡，隨著年齡的增長結(jié)果顯示呈近似線性關(guān)系，本病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，50歲后進(jìn)展較快。②性別，男性與女性相比，男性發(fā)病率高于女性，流行病學(xué)研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經(jīng)期后，發(fā)病率呈上升趨勢。③職業(yè)，腦力工作勞動患者發(fā)病高于體力工作勞動患者，其主要發(fā)病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強(qiáng)弱有關(guān)，故較易患病。④飲食習(xí)慣，不良的飲食習(xí)慣可造成該病因的主要因素，因長時(shí)間的進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導(dǎo)致血脂代謝異常，是冠心病發(fā)病率的主要預(yù)測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發(fā)病因素，老年患者TC的升高是導(dǎo)致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關(guān)系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險(xiǎn)因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數(shù)越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險(xiǎn)因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)誘因［3］。⑧超重，體重指數(shù)（BMI）是冠心病發(fā)病的重要預(yù)測指標(biāo)，是冠心病死亡原因的重要預(yù)測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當(dāng)鍛煉，每周至少進(jìn)行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發(fā)病的治療和預(yù)防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。

表1 300例冠心病患者患病危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示結(jié)果

3 護(hù)理干預(yù)

針對冠心病患者危險(xiǎn)因素，將患者300例隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示兩組患者無顯著差異。

3.1 制定干預(yù)計(jì)劃:由責(zé)任護(hù)士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習(xí)慣及不良生活方式，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個(gè)別患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，因人而異，因地制宜。并監(jiān)督與記錄患者執(zhí)行情況。

3.2 干預(yù)方法:對干預(yù)組講解冠心病的危險(xiǎn)因素及自行救護(hù)措施和避免措施，在以下等方面進(jìn)行指導(dǎo):①飲食的調(diào)整，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進(jìn)食過量及超重，切忌暴飲暴食及進(jìn)食生冷等食物以及糾正偏食的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早期，加強(qiáng)體育鍛煉及戶外運(yùn)動，勞逸結(jié)合。

3.3 跟蹤隨訪:干預(yù)組患者一個(gè)月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認(rèn)知和了解。對理解和認(rèn)知錯誤的患者進(jìn)行個(gè)別干預(yù)指導(dǎo)。

3.4 干預(yù)效果評估:干預(yù)組中150例患者無新近發(fā)生及復(fù)發(fā)的冠心病事件發(fā)生。干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量4項(xiàng)參數(shù)中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 干擾組與對照組生活質(zhì)量比較

4 討論

本文通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素與年齡、性別、職業(yè)、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關(guān)系。

目前，冠心病的預(yù)防和控制受到了社會及人們的重視。在護(hù)理工作中開展冠心病的干預(yù)和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質(zhì)量僅通過系統(tǒng)的治療是不夠的，在冠心病的系統(tǒng)治療同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高冠心病患者的生活質(zhì)量。提高患者對突發(fā)心臟事件的應(yīng)激能力及預(yù)防能力，減少冠心病的發(fā)病頻率及次數(shù)，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫(yī)患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統(tǒng)治療的同時(shí)，必須按生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估，并實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)。目前護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫(yī)院內(nèi)部及病房。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立，護(hù)士在冠心病的預(yù)防方面應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素的控制分析是護(hù)理工作在這一領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

綜上所述，改變不良的生活及飲食習(xí)慣提高自我防預(yù)水平，從而降低冠心病的發(fā)病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質(zhì)量延長患者壽命。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄢盛愷.冠心病的危險(xiǎn)因素及其臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（6）324-326.

［2］ 馬翠，李壽芬.冠心病危險(xiǎn)因素分析及整體性評估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（8）：759-761.

篇3

紅、黃、蘭、綠不同顏色的彩紙.

1.2制作方法

1.2.1新病人用長2，寬0.5的條形綠色標(biāo)識.。

1.2.2病危病人用直徑1的紅色圓形標(biāo)識。

1.2.3病重病人用直徑1的黃色圓形標(biāo)識。

1.2.4一級護(hù)理病人用底為1，腰為1.5的三角形蘭色標(biāo)識。

1.2.5手術(shù)病人用長2，寬0.5的紅色條形標(biāo)識。

1.2.6社保病人用刻有城鎮(zhèn)居民的紅色章印在一覽表右側(cè)，農(nóng)合病人用刻有城鄉(xiāng)居民的蘭色章印在一覽表右側(cè)。

，1.2.7二級護(hù)理病人無標(biāo)識 我院無三級護(hù)理病人。

1.3操作

1.3.1準(zhǔn)備開展此項(xiàng)工作之前，護(hù)士長首先征求本科室質(zhì)控人員的意見，質(zhì)控人員認(rèn)為可行后在全科室護(hù)士會上給護(hù)理人員一一講解標(biāo)識的具體使用，貼在床頭卡的什么位置，使各位護(hù)理人員都掌握不同標(biāo)識的具體意義，正確的運(yùn)用在臨床工作中。

1.3.2實(shí)施；

1，3，3凡是首次接待病人住院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開的醫(yī)囑，將護(hù)理標(biāo)識連同床位卡一齊放置在住院病人的一覽表上，手術(shù)病人的標(biāo)識由接待手術(shù)病人的護(hù)理人員粘貼，危重病人護(hù)理的標(biāo)識由當(dāng)班執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理人員粘貼。

1.3.4各班的護(hù)理人員根據(jù)一覽表中的標(biāo)識，按''四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范''，根據(jù)病人的病情有的放矢的做好客觀記錄，手術(shù)病人當(dāng)天重點(diǎn)記錄手術(shù)時(shí)間.麻醉方式，手術(shù)名稱.病人返回病房的時(shí)間及情況，麻醉清醒的時(shí)間.傷口情況，引流的情況.鎮(zhèn)痛藥使用情況，詳細(xì)記錄生命體征情況及出入量.危重病人根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格觀察病情，日間至少2小時(shí)記錄一次，夜間至少四小時(shí)記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄。

2效果

2.1和諧了醫(yī)患關(guān)系，避免了糾紛的發(fā)生，每班護(hù)士接班時(shí)，對患者的病情一目了然，便于按分級護(hù)理要求對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，各項(xiàng)工作及時(shí)，到位，對減少糾紛起到了一定的作用。

2.2護(hù)理人員工作目標(biāo)明確，加強(qiáng)了科室內(nèi)病人的管理，護(hù)士對危重、特殊患者能做到心中有數(shù)，并遵照醫(yī)囑加強(qiáng)巡視病房， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，保證了病人安全。

2.3為上級主管部門的檢查提供了準(zhǔn)確的信息。

2.4為科主任，護(hù)士長及夜間值班的護(hù)理人員，全面掌握了科室病人動態(tài)，提供了幫助。

2.5護(hù)理質(zhì)量得以提高，特別是護(hù)理文件書寫合格率由原來的98.6%提高到了99%以上，達(dá)到了省衛(wèi)生廳的''護(hù)理文件書寫規(guī)范'''的標(biāo)準(zhǔn)。

篇4

手術(shù)室是院內(nèi)重要的科室，手術(shù)室的護(hù)理工作并不簡單。手術(shù)室護(hù)理工作量大，且較為復(fù)雜，因此工作效率的提升是必要的[1]。同時(shí)手術(shù)室患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，時(shí)常合并感染類病癥，加之人員流動性較大，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯事件，對患者和醫(yī)護(hù)人員的健康不利，也有損醫(yī)院聲譽(yù)。因此研究有效的護(hù)理管理方法，提高手術(shù)室護(hù)理工作效率，并且增加手術(shù)室護(hù)理安全性十分重要。本研究在手術(shù)室中應(yīng)用了護(hù)理標(biāo)識，在手術(shù)室管理中起到了令人滿意的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2013年5月-2014年5月的手術(shù)室，護(hù)理人員22人，均為女性，年齡22～41歲，平均（31.1±3.2）歲；手術(shù)患者1779例，其中男1065例，女714例，年齡18～76歲，平均（43.1±8.4）歲；自2014年6月-2015年6月的手術(shù)室，護(hù)理人員不變；手術(shù)患者1812例，其中男1091例，女721例，年齡18～75歲，平均（42.7±8.5）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識，標(biāo)識種類包括顏色標(biāo)識、標(biāo)語、標(biāo)志牌、標(biāo)簽、腕帶等，分類放置，標(biāo)志牌、標(biāo)語等主要放置于手術(shù)室環(huán)境，用于區(qū)分手術(shù)室功能區(qū)域，不同區(qū)域以顏色劃分。如綠色標(biāo)識清潔區(qū)，紅色標(biāo)識污染區(qū)等。腕帶上寫明患者個(gè)人基本信息，在手術(shù)前由護(hù)理人員幫忙佩戴，方便患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對。另外以顏色標(biāo)簽標(biāo)識不同的輸液通道，上書名稱、日期、置管人等信息，方便識別輸液通道，并且患者標(biāo)識還可注明患者的過敏信息，提示護(hù)理人員和醫(yī)師注意，同時(shí)也能提供一些患者的特殊信息，如合并感染、血液傳染病或者病危患者，應(yīng)醒目標(biāo)識。為了防止手術(shù)患者、手術(shù)部位出現(xiàn)差錯，手術(shù)部位標(biāo)識也是重要的護(hù)理標(biāo)識。手術(shù)患者在離開病區(qū)前，由經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士核對手術(shù)部位正確后，在即將手術(shù)的患者身體切口位置用不掉色的油彩筆以“+”字進(jìn)行標(biāo)識，再與患者或家屬共同確認(rèn)。雙側(cè)手術(shù)和多平面、多重結(jié)構(gòu)手術(shù)除了切口位置以“+”標(biāo)識，還需要在切口旁以數(shù)字標(biāo)記該手術(shù)切口數(shù)量，并按手術(shù)順序以數(shù)字標(biāo)識出來，腔鏡手術(shù)切口部位標(biāo)識為三個(gè)“+”等，方便手術(shù)人員在接手術(shù)患者及手術(shù)過程中查對，確保手術(shù)患者安全。而標(biāo)簽類別屬于較為重要的警示類標(biāo)志，主要用于手術(shù)室用具及藥物區(qū)分，在配置不同的藥物時(shí)可發(fā)揮重要的作用，氯化鉀等特殊藥物采用紅色表示，而靜脈用藥采用黃色表示，提高配置藥品的效率，減少配置失誤的可能性。手術(shù)使用的無菌注射器以及其它手術(shù)器械也可用標(biāo)簽區(qū)分。

采用護(hù)理標(biāo)識應(yīng)注意尊重患者意愿，保證患者隱私，并且標(biāo)識應(yīng)簡潔、醒目，字體不能潦草。環(huán)境類標(biāo)識應(yīng)醒目放置，起到有效的警示作用。并且所有標(biāo)識均應(yīng)經(jīng)過核對，避免出現(xiàn)錯誤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前后護(hù)理人員的壓力來源，以便更方便進(jìn)行護(hù)理管理。護(hù)理人員壓力來源評定標(biāo)準(zhǔn)：參照英國護(hù)理學(xué)家（Grey-Toft、Anersen）定制的護(hù)理壓力表，共35條目，包括管理及人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源分配、工作時(shí)間及工作量分配、護(hù)理工作5項(xiàng)，每項(xiàng)2～4分，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大；對兩組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分，包括護(hù)理文書、無菌操作、物品準(zhǔn)備、無菌物品管理4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，每次犯錯減1分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理管理效果，包括護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率及患者對護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員壓力來源情況比較

實(shí)施后護(hù)理人員的護(hù)理管理、工作時(shí)間及工作量分配、護(hù)理工作壓力程度輕于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

篇5

1.1 床頭護(hù)理標(biāo)識牌的種類

1.1.1 分級護(hù)理標(biāo)識包括特、一、二、三級護(hù)理標(biāo)識，其、一級用紅色；二、三級分別用藍(lán)色和橙色。

1.1.2 飲食護(hù)理標(biāo)識包括普食、禁食水、半流質(zhì)、低鹽、低脂、糖尿病飲食標(biāo)識等，除禁食水用紅色外，其他標(biāo)識均用綠色。

1.1.3 禁用藥物過敏標(biāo)識包括禁用青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、奴夫卡因、磺胺藥物標(biāo)識等，均用紅色。

1.1.4 特殊護(hù)理標(biāo)識包括病危病人、因病情需要記錄出入量、記尿量標(biāo)識等，均用紅色。

1.1.5 特殊病人標(biāo)識如艾滋病、淋病、梅毒、乙肝等傳染性疾病及腫瘤或懷疑腫瘤的病人家屬要求向病人保密的標(biāo)識，用紅色。

1.2 標(biāo)識的設(shè)計(jì):護(hù)理部負(fù)責(zé)對標(biāo)識牌進(jìn)行設(shè)計(jì)，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、顏色、字體及位置，軍務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一制作以供臨床使用。床頭護(hù)理標(biāo)識牌包括：床頭標(biāo)識牌和標(biāo)識卡兩部分。標(biāo)識牌為插卡式設(shè)計(jì)，選用市場上壓克力工藝材料，制作成長20cm，寬10cm，厚4mm的長方形矩體（見圖1）固定于床頭設(shè)備帶上，共五個(gè)插孔含兩豎孔和三橫孔。標(biāo)識卡是插入標(biāo)識牌內(nèi)用雙色板雕刻成可以隨意取下的長5.5cm，寬1.5cm，厚1mm的長方形矩體（見圖2）。

1.3 標(biāo)識的使用:護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員對標(biāo)識的正確使用。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士將標(biāo)識卡插入相應(yīng)的床頭標(biāo)識牌內(nèi)，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更新。標(biāo)識卡的插入是按從左到右的順序，分別是：分級護(hù)理、飲食護(hù)理、禁用藥物過敏、特殊護(hù)理及特殊病人標(biāo)識。

2 結(jié)果

2009年3月使用改進(jìn)的床頭護(hù)理標(biāo)識牌，病房規(guī)范統(tǒng)一且護(hù)理工作井然有序，無護(hù)理差錯發(fā)生；護(hù)理缺陷由2008年的3起降至1起；患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度保持在98%以上，全年無護(hù)理糾紛發(fā)生。3 討論

3.1 自制床頭標(biāo)識有利于提高工作效率，提高患者滿意度醫(yī)護(hù)人員通過護(hù)理標(biāo)識的有形展示[1]，有效地規(guī)范了護(hù)理行為并提高了護(hù)士的規(guī)范化、正規(guī)化操作。未使用自制標(biāo)識前，將患者的護(hù)理級別、飲食要求、過敏標(biāo)識或特殊要求記錄在護(hù)理牌或一覽卡中。一方面，在床旁交接班時(shí)，容易遺忘，此時(shí)通常需要重新查閱護(hù)理牌或醫(yī)囑，既浪費(fèi)時(shí)間也不利于工作質(zhì)量提高。另一方面，對于一些病人提出的一些問題，如護(hù)士不了解該病人的病情時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確給予病人相應(yīng)的指導(dǎo)，易引起病人對護(hù)理人員的信任度下降。通過自制的標(biāo)識牌，只需看到標(biāo)識牌，就可以及時(shí)準(zhǔn)確地與患者或家屬進(jìn)行溝通交流、加強(qiáng)宣教，及時(shí)解決患者所需，提高患者滿意度。

3.2 自制床頭標(biāo)識牌有利于護(hù)理安全管理，減少護(hù)患糾紛規(guī)范的護(hù)理標(biāo)識能給人提醒、警示作用[2]；將重要的標(biāo)識如床號、床頭卡、一級護(hù)理、進(jìn)食、過敏牌用紅色表示，容易引起人們的警覺[3]；用不同顏色的標(biāo)識牌在床頭顯示提示患者的護(hù)理等級及特殊要求等，直觀便捷，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的護(hù)理要求，更好地落實(shí)分級護(hù)理。另對于有特殊傳染病或懷疑有腫瘤而病人家屬要求向病人保密的情況，通過此標(biāo)識卡在床頭上體現(xiàn)，床旁交接班時(shí)一目了然， 防止護(hù)士因交接班不到位或者遺忘而泄露病人的隱私，減少護(hù)患糾紛[4]。采用上法，經(jīng)過全院1年多的使用，使各種護(hù)理要求在床頭上體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)一體化，此方法操作簡便，標(biāo)識明顯，可使病區(qū)規(guī)范統(tǒng)一，整齊美觀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鵬，于雁，趙婷.實(shí)施“5S”人性化服務(wù) 創(chuàng)科室護(hù)理品牌[J].護(hù)理研究，2005，19（5）：833-834

篇6

兒科急診門診是兒科醫(yī)療搶救工作的最前沿，也是衡量兒童醫(yī)院綜合素質(zhì)的重要窗口。護(hù)理人員的護(hù)理工作處理得得當(dāng)與否直接關(guān)系和影響到急診患兒的搶救成功率，而且與醫(yī)療糾紛的發(fā)生密切相關(guān)。針對患兒急、危、重、雜的特殊性，在急診護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)防范，提高搶救成功率，減少和避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，規(guī)范管理、提高護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化安全意識、提高服務(wù)質(zhì)量勢在必行。

1 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量

規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理必須有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識，全面過硬的搶救操作本領(lǐng)，強(qiáng)烈的急救思維意識，較強(qiáng)的應(yīng)急能力和醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)能力，扎實(shí)的臨床護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)。急診護(hù)理人員必須始終保持沉著、冷靜的工作態(tài)度，熟練流暢的搶救流程，忙而不亂，使各種搶救護(hù)理操作程序化、規(guī)范化、制度化，為搶救工作的順利進(jìn)行做好充分的知識儲備、技能儲備、心理儲備是急、危、重、雜患兒搶救成功的關(guān)鍵。急診醫(yī)療護(hù)理工作充滿極大的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，在整個(gè)搶救過程中，只有醫(yī)護(hù)人員的密切配合才能保證突如其來的救治工作時(shí)做到搶救井井有條，使搶救工作及時(shí)準(zhǔn)確的完成。這樣就會給家長帶來心理上的安慰，使患兒在急診這種特殊的環(huán)境中獲得極大的安全感，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保護(hù)自我的合法地位。如果護(hù)理人員在患兒就診搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患兒及家長身心受到損害，醫(yī)護(hù)人員也會有很大的風(fēng)險(xiǎn)。

2 規(guī)范護(hù)理安全管理，重在制度保障

護(hù)理安全管理制度是保證護(hù)理質(zhì)量的必要保障，安全管理重在制度保障。救死扶傷是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的天職，搶救危重患兒是一項(xiàng)特殊性質(zhì)的任務(wù)。面對患兒這一特殊服務(wù)對象，任何的疏忽和閃失都會給患兒、家長甚至醫(yī)護(hù)人員本身帶來不可彌補(bǔ)的損失。衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)要求，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)要牢固樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。因此，做好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理核心安全制度，確保藥品安全，提高一次性醫(yī)療器具質(zhì)量以及技術(shù)操作質(zhì)量，熟知和熟練掌握各種搶救藥品名稱、作用和毒副作用，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及搶救操作規(guī)程，密切配合好醫(yī)生，做好危重患兒的護(hù)理工作。

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)、修改完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性、必行性。保證危重患兒搶救安全的各種技術(shù)操作不僅涉及到本專業(yè)的知識和技能，更重要的是護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感。因?yàn)椋?guī)范護(hù)理安全操作與人的生命息息相關(guān)。患兒病危，家長焦慮萬分，對搶救護(hù)理期望值較高，希望各種搶救操作準(zhǔn)確安全，希望患兒身救治工作順利成功，這不僅是在提高搶救成功率，也是在減少和影響護(hù)患關(guān)系的技術(shù)因素，同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合法地位。

3 規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)理人員必須樹立“以人為本，一切為了病人”的服務(wù)理念，積極配合醫(yī)生及時(shí)向家長傳遞相關(guān)醫(yī)療信息，盡力緩解家長焦慮不安的情緒，及時(shí)注意家長的接受能力，對家長持平等及謙虛和藹的態(tài)度，穩(wěn)定家長的情緒，減少不良刺激，提高護(hù)理效果，對搶救工作的順利完成有著重要的意義。

兒科急診病種復(fù)雜危重，對患兒的身體和家長的心理上都會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)該主動與家長溝通，變被動咨詢?yōu)橹鲃雨P(guān)心，給予家長良好的心理支持。真誠地去理解家長，真心地去幫助家長，真情地去安撫家長，用真誠、真心、真情去緩解或減少因患兒病危給他們帶來的焦慮和痛苦，使其積極配合搶救治療，保證搶救工作順利進(jìn)行。急診患兒病情復(fù)雜容易出現(xiàn)病情突然惡化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對可能出現(xiàn)的任何情況及時(shí)做好準(zhǔn)備，及時(shí)與家長溝通，取得他們的理解。

4 討論

篇7

病危豬腹腔注射指的是將治療豬疾病的藥物注進(jìn)病豬胃腸道外或者腹膜內(nèi)，腹腔注射主要應(yīng)用于病危豬的搶救治療以及仔豬緊急治療當(dāng)中，治療效果比傳統(tǒng)的肌肉注射、耳靜脈注射更佳。豬腹腔的吸收力較大，所以腹腔注射的時(shí)間較短，注射過程極為迅速，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到牲畜各群發(fā)疾病治療、急診過重，并且取得顯著的治療效果。

1 病危豬腹腔注射的基礎(chǔ)準(zhǔn)備

1.1 注射器的選擇

目前在病危豬腹腔注射治療過程中，常用的器具有3種：吊瓶、推注以及金屬等注射器；其中金屬注射器又可以分為2種，為10mL、20mL注射器，這2種注射器的針頭型號為12#～18#，其長度均在2～7cm間；而吊瓶類輸液器通常屬于一次性的輸液器，使用的時(shí)候需拆除末端輸液針；推注型的輸液器是將吊瓶類輸液器前端導(dǎo)管剪斷大約50～60cm，剩余下端的導(dǎo)管留用并在切斷處連接塑料針的頭座套。

1.2 保定方法的選擇

在病危豬注射治療中，要避免豬掙扎而對注射造成影響，所以需要采取有效的措施穩(wěn)定或者掌控病豬，這一過程叫做保定。保定方法包括鉗耳保定、徒手保定以及套繩保定、一側(cè)倒臥保定，通常情況下中小型病危豬會采取鉗耳保定、徒手保定或者一側(cè)倒臥倒保的方式，若病危豬的體型較大采用套繩保定最佳，同時(shí)病危豬保定需1～2個(gè)人互相協(xié)作進(jìn)行，并且要注意保定的方法，力度需適中，盡可能避免傷害病危豬。

1.3 注射部位的選擇

腹腔注射的部位要根據(jù)病危豬的實(shí)際情況來確定，病危豬不同其注射的部位各不相同；如果是病危仔豬則注射部位一般會選擇在仔豬豬臍至趾骨前緣之間距離的中部，距腹中線的距離為2～5cm；如果是病危中大型豬則注射部位選擇在病豬兩側(cè)的肷部腹壁點(diǎn)，該點(diǎn)的位置與髂外結(jié)節(jié)、腰椎橫突以及最后肋骨的距離相等。

1.4 選擇合適的注射方法

常用的腹腔注射方法有2種：直接注射和輸液器輸注；其中前者主要用于危病仔豬的治療，其注射針頭通常采取3cm長的12#注射針頭。在腹腔注射的時(shí)候應(yīng)同右手持器、左手控制針及注射器的末端，從豬腹壁垂直方刺入，如果出現(xiàn)血回流現(xiàn)象則用右手把藥物注射推進(jìn)。采用輸液器主要治療中大型的病危豬，一般注射針頭采取12#～18#針頭，其長約4～7cm之間，采用這種方法進(jìn)行病危豬腹腔注射的時(shí)候，右手穩(wěn)住注射器，然后左手按住注射部位，取病豬安靜的時(shí)候迅速垂直刺進(jìn)，左手扶著注射器的針頭，右手調(diào)節(jié)輸液的量及速度[1]。

2 病危豬腹腔注射的基本要求

2.1 腹腔注射的技術(shù)要求

腹腔注射雖然具有顯著的療效，但注射的次數(shù)要適量，通常情況下注射時(shí)間最好控制為隔天，若腹腔注射的次數(shù)連續(xù)達(dá)到2～3次之后需停止注射；此外在注射的過程中還組控制好注射劑量。通常情況下，重量為20kg的病危豬，劑量需控制與20～30mL間；病危豬重量為30kg，劑量需控制為40mL；若達(dá)到50kg則需控制為50mL。病危豬腹腔注射需迅速，避免對豬膀胱及其他的內(nèi)臟器官等造成刺傷還需準(zhǔn)確把握注射針頭的刺入長度；注射前后需用酒精對針頭、針刺部位等進(jìn)行消毒，避免病豬發(fā)生感染。

2.2 腹腔注射的藥物要求

一般情況下，腹腔注射病危豬選擇等滲溶液注射最佳。等滲溶液指的是藥液的選擇應(yīng)當(dāng)與豬體組織液的滲透壓相似，這類溶液所用溶劑大多采取0.9%的生理鹽水與5%的葡萄糖溶液，而溶質(zhì)通常選擇無刺激的藥物，比如硫胺素、維C等，不可選擇高濃度葡萄糖、高滲透力的鹽水，難溶性及沉淀性藥物不易被豬體吸收，所以也不可用于注射。

3 討論

適合采取腹腔注射治療的病豬類型包括了群發(fā)性病豬群體或急性病豬，疾病有腹瀉脫水、中毒、呼吸不足、中暑性脫水病豬、難以長期進(jìn)行靜脈注射，但急需增加補(bǔ)液的病豬以及肌肉注射藥物吸收差等病豬均可采取腹腔注射治療。病危豬治療病程長，病豬體質(zhì)十分虛弱，加之病危豬體溫、血壓下降，沉郁、呼吸困難，所以采取腹腔注射為其進(jìn)行治療前，需按照對癥治療的原則，后借助腹腔注射為病危豬進(jìn)行體液、能量物質(zhì)補(bǔ)充等，且腹腔給藥的時(shí)候應(yīng)對各類禁忌事項(xiàng)加強(qiáng)注意，同時(shí)對病危豬進(jìn)行必要的護(hù)理。

篇8

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，臨床特征以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。主要為兒童多見，重癥病例多發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒，病原體以EV71多見。重癥者可并發(fā)腦炎，腦脊髓膜炎，心肌損害，肺水腫，肺出血等多器官功能障礙的表現(xiàn)[1]。我院收治32例重癥手足口病呼吸機(jī)患兒，2010年5月至12月末病歷資料進(jìn)行整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男21例，女11例，年齡最小5個(gè)月最大3歲半，31例其中有例腸道病毒EV71，1例為通用病毒陽性。患兒主要癥狀精神萎靡、發(fā)熱、嘔吐、驚跳、四肢無力、手足皮疹為紅色斑丘疹，口腔內(nèi)有皰疹，呼吸較促，節(jié)律不整，雙肺聽診可聞及細(xì)小水泡音，胸片為可有肺紋理增強(qiáng)、增粗、或透光度減低等改變。

1.2 治療方法

1.2.1 急救 患兒重癥收入院，醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒搶救，接到患兒入院通知，護(hù)士迅速的準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品。立即對患兒實(shí)施多功能心電監(jiān)測、吸氧，建立兩條以上的靜脈通路，采集血?dú)狻㈦x子等標(biāo)本，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫早期表現(xiàn)心率、呼吸增快，血壓增高，氧合指數(shù)進(jìn)行性行下降時(shí)，應(yīng)早期使用機(jī)械通氣[2]。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果以及有肺水腫、肺出血、以及腦干腦炎合并呼吸衰竭者，立即協(xié)助麻醉科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)通氣。高熱患者給予物理降溫。

1.2.2 藥物治療 應(yīng)用降顱壓藥物，糖皮質(zhì)激素治療，靜脈注射免疫球蛋白以及血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓循環(huán)的變化可選用多巴胺，多巴酚丁胺，米力農(nóng)等藥物，酌情使用強(qiáng)心，利尿劑。果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注，抑制胃酸分泌：可靜脈注射西米替丁，洛賽克等保護(hù)胃粘膜。退熱治療，監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素，驚厥時(shí)及人機(jī)對抗時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染。

2 密切觀察病情 交感神經(jīng)興奮性增高是手足口病危重病例的重要特征之一[3]。觀察患兒心率、血壓、血氧飽和度，呼吸，體溫，面色及出入量的變化。觀察患兒皮膚灌注狀態(tài)，觀察胸闊起伏活動是否正常，以判斷患兒是否有良好的通氣，觀察患兒有無腹脹，避免腹脹影響呼吸，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

3 護(hù)理

3.1 氣管插管的固定 觀察氣管插管平門齒的刻度，口腔粘膜有無破損，患兒牙齒有無松動及脫落妥善固定氣管插管，每日更換插管固定部位，以免局部長時(shí)間固定壓迫壞死，保證呼吸機(jī)管道無扭曲，及時(shí)清理管道和積水瓶內(nèi)的積水，妥善固定患兒上肢，避免插管的意外脫出。選擇粗細(xì)大小合適的牙墊，妥善固定以防脫落及咬傷。氣管插管時(shí)壓力過高可阻斷器官粘膜的血流，容易引起缺血、壞死、壓力過低容易漏氣。(為了防止氣囊長期壓迫使氣管粘膜潰瘍或壞死，每4h定時(shí)將氣囊放氣一次，5-10min/次)。

3.2 吸痰護(hù)理 吸痰前應(yīng)現(xiàn)給予吸痰氣道濕化液稀釋氣道粘稠液，協(xié)助患者翻身扣背使痰液松動，易于吸出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管必須無負(fù)壓插入，動作要輕柔，進(jìn)出要快，在痰多處略停留，吸痰管插入的深度應(yīng)超過氣管導(dǎo)管外0.5-1cm處，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。每次吸痰前后應(yīng)該再次給予純氧吸入，可保證供氧又可防止肺不張及低氧血癥發(fā)生。肺水腫、肺出血的患兒吸痰盡量減少吸痰的次數(shù)，肺水腫穩(wěn)定后再拍背吸痰。

3.3 口腔護(hù)理 每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，濕潤，舒適，去除口臭預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。認(rèn)真觀察口腔粘膜有無破潰感染。操作時(shí)注意氣管插管以防脫落。對口腔有皰疹的患兒應(yīng)涂康復(fù)新液，口腔護(hù)理每日4次。

3.4 皮膚護(hù)理 根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2h協(xié)助他們翻身1次，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突部位，使局部懸空減輕壓力。保持床單元清潔、干燥、被褥平整防止潮濕。并給予全身按摩并在枕后，頸下，肩胛，腋下，腹股溝，臀部，雙踝，后足跟涂爽身粉，將患者傾斜30°并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，在搬動時(shí)避免拖拉扯拽患者，注意各管路防止脫落。

3.5 眼部護(hù)理 保持眼部清潔，眼部四周皮膚用柔軟，清潔的毛巾輕輕擦拭眼淚，每天用溫水清潔雙眼四周1-2次，預(yù)防并發(fā)角膜潰瘍。雙眼可涂紅霉素眼膏并敷蓋生理鹽水紗布或凡士林紗布條。

3.6 鼻胃管的護(hù)理 妥善固定胃管，防止打折，脫落。每次鼻飼時(shí)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼前后用38℃-40℃溫開水沖管，鼻飼后應(yīng)將胃管末端反折如并用紗布包好防止灌注食物逆流，隨時(shí)觀察引流量及顏色，性質(zhì)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.7 導(dǎo)尿管的護(hù)理 防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流部位。保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂。定時(shí)放出尿袋中的尿液，每日更換尿袋。每周更換導(dǎo)尿管，定期檢查尿常規(guī)。硅膠尿管根據(jù)病情酌情延長更換時(shí)間。盡量不拆卸接口處，沖洗及換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.8 脫機(jī)指征及拔管護(hù)理 達(dá)到呼吸機(jī)治療的目的，腦部感染已好轉(zhuǎn)及得到控制，全身各個(gè)系統(tǒng)無嚴(yán)重并發(fā)癥，自主呼吸平穩(wěn)循環(huán)功能穩(wěn)定，各生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，無缺氧指征則可以脫機(jī)，脫機(jī)前后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征、Spao2、血糖、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體活動情況[4]。撤出氣管插管時(shí)，先將氣囊氣體放氣，在充分拍背吸痰后，更換無菌吸痰管插入氣管導(dǎo)管，在患兒吸氣末迅速連帶氣管導(dǎo)管同吸痰管一并拔除.拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人的呼吸、心率等生命指征變化，保持呼吸道通暢。給予病人霧化吸入激素及鹽酸氨溴索，間隔15分鐘一次，連續(xù)2-3次，以減輕喉頭水腫，待喉頭水腫減輕，根據(jù)病情酌情減用或停用。

3.9 心理護(hù)理 多給予患兒及家長人文關(guān)懷，對易驚易惹的患兒要耐心，盡量滿足患兒的合理要求，解除患者及家長的焦慮急躁情緒，耐心解答家長所提出的問題，對家長多做解釋工作。讓家長了解孩子疾病的進(jìn)展情況，給于精神上的安慰。

4 健康教育 要正確洗手，要清洗孩子用品,對孩子的餐具要進(jìn)行煮沸消毒,要注意室內(nèi)通風(fēng),要保持室內(nèi)外清潔，注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，被褥、衣物保持清潔干燥,經(jīng)常陽光下暴曬,要注意觀察，在傳染病流行期可每天晨起檢查孩子皮膚和口腔有無異常，注意孩子體溫的變化,家長要注意孩子飲食宜清淡無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物。

5 結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員治療，細(xì)心護(hù)理加強(qiáng)預(yù)防控制，褥瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治愈率達(dá)100％，無死亡病例，均痊愈出院。

6 結(jié)論 手足口病(腸道病毒EV71)可發(fā)生腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，甚至危及患兒生命，病情進(jìn)展快，可迅速死亡。給治療和護(hù)理上增加了難度，因此精心治療細(xì)心護(hù)理十分重要。在護(hù)理工作中密切觀察患兒病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。加強(qiáng)小兒重癥手足口病呼吸機(jī)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳風(fēng)云,單南冰,張祝娟等.重癥手足口病患兒氧療和氣道的管理[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(8):497.

篇9

1.1 一般資料

選取我院于2014年10月至2016年10月期間收治的重癥肌無力患者80例，隨機(jī)分成每組40例的試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組有男性23例，女性17例，年齡16～72歲，平均年齡為（37.6±6.5）歲。對照組有男性22例，女性18例，年齡17～75歲，平均年齡為（39±6.1）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、病程等一般臨床資料上的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好患者檢查前護(hù)理，對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理觀察和指導(dǎo)，宣講檢查內(nèi)容。注意對患者進(jìn)行隔離，嚴(yán)格控制與其他人員的接觸。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對病患的心理及情緒上的關(guān)懷。護(hù)士應(yīng)多與病患進(jìn)行交流，多對病患進(jìn)行鼓勵，使其能夠積極的接受救治，幫助其樹立信心。對于心理疾病嚴(yán)重的患者應(yīng)多傾聽其心理感受，了解患者產(chǎn)生心理問題的原因，采取心理疏導(dǎo)手段注意轉(zhuǎn)移其注意力。從與患者的交流中提取出有價(jià)值的信息，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理手段。保證患者病房內(nèi)的衛(wèi)生情況，使室內(nèi)整潔明亮，讓患者時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài)。

在患者出院后，繼續(xù)保持與患者的聯(lián)系，時(shí)常對患者的心理情況進(jìn)行了解并及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者早日進(jìn)入正常生活狀態(tài)，將復(fù)發(fā)和病危的可能性降到最低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P

2.結(jié)果

對出院患者進(jìn)行為期半年的隨訪，根據(jù)收集到的反饋結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者40例中，痊愈9例，基本痊愈11例，有所好轉(zhuǎn)4例，總有效率為91.11%；而對照組患者43例中，痊愈4例，基本痊愈8例，有所3例，總有效率為60.47%，。試驗(yàn)組患者的治療效果和康復(fù)狀況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，對重癥肌無力患者的救治和護(hù)理已經(jīng)取得了較為顯著的效果，大大降低了該病的病危及病死率。但臨床上常發(fā)生由于患者出現(xiàn)不良情緒及心理疾病，導(dǎo)致治療效果較差，患者康復(fù)情況不佳[2]。因此，提升護(hù)理質(zhì)量是優(yōu)化治療效果，改善康復(fù)狀況的有效手段[3]。隨著病情的發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)雖然能在一定程度上滿足臨床CT增強(qiáng)掃描的需求，但由于缺乏對患者心理上的關(guān)懷，且護(hù)理模式過于單一，病患得到的關(guān)注較少，易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，本研究對試驗(yàn)組采用心理護(hù)理，通過加強(qiáng)對患者心理上的關(guān)注，照顧患者各方面情緒，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，有效的提高了護(hù)理干預(yù)水平。通過加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，避免了病患緊張焦慮的情緒，使得患者更加配合醫(yī)生的檢查，有利于治療的有效開展。結(jié)果表明采用心理護(hù)理患者更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的安排，在生活中注意相關(guān)的禁忌事項(xiàng)。心理護(hù)理很好的改善了護(hù)患之間的關(guān)系，避免了護(hù)患之間的糾紛，促進(jìn)了相關(guān)理解和尊重，有效的提高了患者滿意度。

綜上所述，在重癥肌無力患者護(hù)理中宜采用心理護(hù)理干預(yù)手段，提升了治療效果，患者更愿意遵從醫(yī)護(hù)人員安排，進(jìn)一步改善自身康復(fù)情況，同時(shí)病患術(shù)后滿意度也較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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1 建立良好的護(hù)患關(guān)系1 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。

2 備好床單元。護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

3 主動進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護(hù)士送第一壺開水到床前。

4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

5 如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

6 鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。

二 晨間護(hù)理

1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，病號復(fù)及手術(shù)衣。

2 腹部手術(shù)半臥位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度).必要時(shí)協(xié)助患者洗漱,喂食等。

3 檢查各管道固定情況，治療完成情況。

4 晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動能力。

三 晚間護(hù)理

1 整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。

2 對于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，要求家屬離院。

3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人

四 飲食護(hù)理

1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。

2 積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。

3 根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

五 排泄護(hù)理

1 做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥

2 留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會陰護(hù)理2次.

六 臥位護(hù)理

1 根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉.

2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.

3 加強(qiáng)巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施.

七 舒適護(hù)理

1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.

2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物.

3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.

4 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.

5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.

八 術(shù)前護(hù)理

1 給予心理支持.評估手術(shù)知識,適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng).

2 告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性.

3 如需要給予備皮.

4 做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.

九 術(shù)后護(hù)理

1 準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入.

2 做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.

3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.

十 患者安全管理

1 按等級護(hù)理要求巡視病房，了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時(shí)記錄.

2 對危重、躁動患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施. 危重病人使用腕帶.

3 患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.

十一 出院護(hù)理

1 針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)

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1方法

1.1護(hù)理標(biāo)識的設(shè)計(jì) 關(guān)于護(hù)理標(biāo)識的設(shè)計(jì)，首先要與醫(yī)院的整體標(biāo)識向協(xié)調(diào)，由護(hù)理部統(tǒng)一安排設(shè)計(jì)。每個(gè)標(biāo)識的字樣，字體大小，顏色、材質(zhì)、形狀，都必須按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，要規(guī)范、醒目、具備實(shí)用性、且還具有一些美觀性，以此為設(shè)計(jì)原則。既要有警示作用，又能給患者及患者家屬一種溫馨的感覺，設(shè)計(jì)要有針對性和科學(xué)性，使患者能從心底接受，并自覺遵守標(biāo)識內(nèi)容，以達(dá)到一種人性話的管理和安全的目的[2]。

1.2標(biāo)識的分類

1.2.1腕帶標(biāo)識 運(yùn)用無味無毒的塑料制作成粉色、桔紅色、藍(lán)色3種顏色的腕部標(biāo)識帶[3]。其中粉色代表新生兒、兒科患者，桔紅色代表危重手術(shù)患者，藍(lán)色代表其他類型病癥患者。患者在入院第一天將由護(hù)士填寫患者的個(gè)人信息，將腕帶系到患者腕部，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行診治和護(hù)理前，需仔細(xì)核對患者腕帶信息，患者出院后及時(shí)解除腕帶。

1.2.2管道標(biāo)識 護(hù)理人員使用黑色的防水筆在管道上標(biāo)注置管時(shí)間，引流管名稱，置管護(hù)理人名字，引流袋與引流管的標(biāo)識顏色一致；在注射特殊藥物時(shí)，輸液架上須設(shè)有警示標(biāo)識，標(biāo)注輸液的滴數(shù)，不宜隨意調(diào)動輸液速度。

1.2.3床頭卡標(biāo)識 患者住院后，接診護(hù)理人員會在醫(yī)院電腦內(nèi)的統(tǒng)一模板中，輸入患者的個(gè)人信息，經(jīng)打印后直接插入到患者的床頭牌中；病危、病重、分級護(hù)理各采用不同的顏色塑料卡片，一級護(hù)理選擇紅字，二級護(hù)理選擇藍(lán)字'三級護(hù)理選擇黑字，將各代表不同顏色的標(biāo)識插入到患者的床頭牌中。

1.2.4溫馨提示標(biāo)識 在開水爐前標(biāo)明"小心燙傷"標(biāo)識，在治療室內(nèi)放置"操作前您查對了嗎？"在治療車上設(shè)置"注意XXX藥物過敏"提示標(biāo)識；每間病房外都需要有醒目清晰的插卡式標(biāo)識，標(biāo)注好病患床號，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，方便患者及家屬。

1.2.5治療室警示標(biāo)識 在治療室內(nèi)設(shè)置無菌區(qū)標(biāo)識和消毒標(biāo)識，能夠分清生活垃圾與醫(yī)用垃圾的標(biāo)識等；醫(yī)療室門上要設(shè)置"非工作人員請勿入內(nèi)"，室內(nèi)的每個(gè)抽屜和柜子分別用不同的標(biāo)識標(biāo)好，不同顏色區(qū)別高危藥物的放置位置，以便于藥物的應(yīng)用與管理。

1.2.6預(yù)防意外標(biāo)識 使用白色硬紙板制作標(biāo)識牌，形狀為長方形，每個(gè)標(biāo)識牌的內(nèi)容不一，字體不一，顏色不一，如"放壓瘡、防導(dǎo)管脫落、翻身、小心墜床、青霉素過敏"等標(biāo)識，根據(jù)患者的病情區(qū)別，以插卡式的方式放置在床頭牌的"注意事項(xiàng)"欄兩側(cè)。

1.2.7護(hù)理控制質(zhì)量 為保證護(hù)理標(biāo)識的使用的合理規(guī)范，醫(yī)院將其納入到護(hù)理人員工作質(zhì)量的評定考核中，組織護(hù)理監(jiān)督小組督促檢查，促進(jìn)護(hù)理工作順利的展開，提升護(hù)理質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用前后的安全隱患與不良事件的例數(shù)對比 見表1。

根據(jù)表1顯示[4]，NICU病房護(hù)士要具備慎獨(dú)、自律的精神。在使用護(hù)理標(biāo)識后，有利于護(hù)士在巡房時(shí)能夠?qū)颊叩牟“Y，身體恢復(fù)情況，一目了然，便于觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并處理。護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用，能夠有效制止?jié)撛谛缘牟话踩囊蛩匕l(fā)生，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理人員的安全意識，增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行力度，發(fā)現(xiàn)不良事件并及時(shí)遏制。

2.2護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用前后患者對護(hù)士滿意度對比 見表2。

應(yīng)用護(hù)理知識，提高了患者對護(hù)理人員工作的滿意度[5]。根據(jù)表2可以看出，在應(yīng)用了護(hù)理標(biāo)識后，患者對護(hù)士的護(hù)理工作的滿意度呈明顯增長趨勢，患者的滿意度由應(yīng)用前的83.5%，應(yīng)用后增長到94.5%，護(hù)士的滿意度由應(yīng)用前的84.0%增長到應(yīng)用后的95.0%。護(hù)士行為更加規(guī)范，工作流程也更加合理，護(hù)士有更多的時(shí)間與病患溝通交流，對于護(hù)患之間的關(guān)系，有一定的推動作用。標(biāo)識的使用，提升了患者對醫(yī)院的信任感，使患者及家屬對醫(yī)院更加滿意。

3結(jié)論

在患者的健康意識、自我保護(hù)意識增強(qiáng)的同時(shí)，對醫(yī)院的護(hù)理工作要求也更高。NICU護(hù)理人員由于工作壓力大，精神疲憊，注意力不集中，導(dǎo)致工作失序，時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。過去針對這類的風(fēng)險(xiǎn)事件的處理辦法，主要是對患者及家屬做好宣傳教育，護(hù)士最好交接班等方式預(yù)防制止[6]。而現(xiàn)在通過有效使用護(hù)理標(biāo)識，不僅對患者能起到良好的警示作用，也能警示醫(yī)生，既保障了雙方的利益，也保護(hù)了護(hù)理人員，達(dá)到一種雙方共贏的局面。清晰醒目的標(biāo)識，能夠減退部分護(hù)理人員的倦態(tài)心理，增強(qiáng)護(hù)理人員的自律，減少各種意外的產(chǎn)生，防患于未然。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)識作為一種管理手段，能有效改善護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士能夠有效承擔(dān)護(hù)理安全中的責(zé)任，更好的發(fā)揮在護(hù)理人員在工作中的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]談紅霞.NICU護(hù)理安全管理中護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用及效果[J].價(jià)值工程，2012，27（21）：311-312.

[2]馬黎容.護(hù)理安全管理中護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用的效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，10（11）：25-26.

[3]李貞.護(hù)理安全管理中護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，28（23）：268-269.

篇12

來門診就診的患兒，由熟悉、溫暖的家庭生活環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，外界環(huán)境發(fā)生了變化，使已經(jīng)習(xí)慣的行為受到了限制，不論年齡大小，特別是城市的獨(dú)生子女，平素養(yǎng)成的比較任性、霸道等不良習(xí)慣，拒絕接受治療，給護(hù)理工作造成很大的影響。這當(dāng)然也與家長的寵愛和遷就是分不開的。因此，作為一名護(hù)理人員，應(yīng)該培養(yǎng)寬容的心態(tài)，不能嫌棄、責(zé)備患兒，更不能責(zé)備患兒家長，而要以高尚的護(hù)理情操去親近和感動患兒家長，做好解釋和說服工作，同她們交知心朋友。在治療前努力用語言技巧區(qū)排除她們的恐懼心理，從感情上取得對我們的信任。因?yàn)榧议L的情緒、言行對患兒會產(chǎn)生直接的影響。消除家長的顧慮增加其信心，使其給患兒以積極地心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用，從而引導(dǎo)患兒在不情愿、試試看的前提下同意配合治療。

2 心理護(hù)理

我院是一個(gè)新疆較偏遠(yuǎn)的縣級醫(yī)院，人口總數(shù)中80%是維吾爾農(nóng)民。護(hù)理人員首先要學(xué)會維吾爾語，便于交流溝通。前來就診的小兒容易恐懼、哭鬧，應(yīng)用柔和的語調(diào)，友善的言辭與他們交談，分散注意力。對于患兒家長要講明疾病危害性，讓患兒家長有心理準(zhǔn)備，才能配合診斷、治療。

3 語言和技術(shù)結(jié)合的重要性

藥物治療是疾病康復(fù)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是患兒最痛苦、最恐懼的原因。精神上的恐懼與肉體上的不適應(yīng)使患兒產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反抗行為。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)該抓住患兒的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言巧妙地說明藥物治療的重要性和接受治療的輕松程度。消除見針就哭、談針色變得惡性心理循環(huán)，主動爭取患兒的合作。千萬不能因?yàn)槭呛⒆樱涂梢詿o視他們的感情，用恐嚇或強(qiáng)制的手段來完成治療任務(wù)。要有精煉的技術(shù)（比如頭皮靜脈穿刺術(shù)），患兒才能相信你，不同的患兒靜脈穿刺方法不同，靜脈暴露不清楚，就要有臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練地技術(shù)，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，把疼痛刺激減少到最低程度，很好的完成護(hù)理任務(wù)。

篇13

20世紀(jì)80年代初國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，Mishal等采用前瞻性研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)的人群。近年來，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等具有血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露所引發(fā)血源性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日趨加重。有關(guān)專家指出，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳染疾病的流行率。針對感染科患者的特殊性，我們于2008年1月-2008年12月隨機(jī)選擇在我院出院的60例重型病毒性肝炎患者和60非重型病毒性肝炎患者進(jìn)行調(diào)查，以了解感染科護(hù)士護(hù)理病毒性肝炎患者傳播血源性疾病危險(xiǎn)性，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與方法 采用隨機(jī)抽樣方法回顧性查閱2008年1月-2008年12月期間在我院感染科重型病毒性肝炎患者各60例。查閱病程記錄、醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)單、護(hù)囑單等有關(guān)項(xiàng)目，填寫個(gè)案調(diào)查一覽表，比較兩組患者一般情況、血源性疾病相關(guān)護(hù)理行為(靜脈采血、中心靜脈插管、靜脈穿刺等)、患者攜帶病原體檢測結(jié)果(肝炎病毒、梅毒、結(jié)核等傳染性病原體)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，采用方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果與分析 兩組患者一般情況的比較，見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較(x±s)

表1顯示兩組平均年齡分別(45.7±12.7)和(34.8±12.0)歲，住院天數(shù)分別為(36.88±34.67)和(15.98±11.93)天，住院次數(shù)分別為(1.28±0.80)和(1.05±0.22)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重肝組男性53名女性7名，普通肝組男性54名女性6名。

3 討論 職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題，護(hù)士由于工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害，雖然近幾年護(hù)士的職業(yè)防護(hù)逐漸受到了重視，但從教育到管理仍顯力度不夠。

3.1 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及基因突變應(yīng)用熒光定量PCR技術(shù)檢測HBV-DNA，可準(zhǔn)確反映體內(nèi)HBV的復(fù)制狀況及其傳染性，對于有效檢測HBS-Ag攜帶者的傳染性至關(guān)重要。只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。調(diào)查顯示普通肝組患者肝炎病毒的復(fù)制水平、合并其他血源性疾病(艾滋病、梅毒等)與重肝組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理兩組患者均應(yīng)采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。

3.2 安全輸注血液及血制品 血液及其制品的應(yīng)用是臨床進(jìn)行急救的重要手段以及疾病防治的重要措施。臨床常見的血源性傳播疾病有病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、TT病毒、菌血癥等，這些疾病的病原可以通過感染者血液輸入受血者體內(nèi)，也可通過輸血過程包括輸血器材被這些病原污染而使受血者感染，后者還可感染供血者和輸血(血庫)工作人員。

3.3 合理收治病毒性肝炎患者 在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而，就在這大量的日常工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重高危職業(yè)群。可見護(hù)理重型肝炎患者的護(hù)士因護(hù)理對象病情重、年齡大、護(hù)理項(xiàng)目多等因素面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，可推廣三向瓣膜式PICC、安全產(chǎn)品和技術(shù)如自毀式注射器(anto-disable,AD)和正壓接頭、真空采血系統(tǒng)等、建立重癥監(jiān)護(hù)室集中收治重型病毒性肝炎患者。

參考文獻(xiàn)