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各行各業皆有其風險，醫療行業也不例外，本文主要針對醫療行業的財務風險進行討論。醫療行業財務風險是相關單位在開展財務活動時，由于各種無法預料或不可控力的緣故，讓單位通過一段時間經營所取得的最終成果不符合預期目標，以至于造成無法挽回的損失或浪費資源的情況。由于醫療衛生單位所從事財務活動貫穿了整個公益活動的全過程，使其在診療過程中許多環節都可能產生相應的財務風險。如病人收費、投資建設更新醫療設備、基礎設施擴建，等等。
1.1 財務風險在醫療衛生行業的認知程度
隨著社會的發展，人們對風險的認知也上升到了全新的階段，其認知程度關系到醫療衛生行業的整體發展。衛生行業與各大企業一樣，在財務風險中具有客觀性的同時也具備主觀性。正是因為這種兩面性，人們在認知風險進行選擇時才會出現主客觀交替的現象。大部分人在面臨選擇風險時，都只注重風險的危險面，如會給資產造成相當的損失、監管不嚴格等，繼而產生畏懼心理。但風險本身并不是絕對的壞，風險是把雙刃劍且無法規避，就單位角度而言，利用得當，單位能得到長足的發展，學會從風險中尋找機遇能給企業及單位帶來更大、更好的收益。而因害怕而一味的躲避，不僅會讓機遇白白流失，還會有更大的風險出現。外界會產生輿論多是因從事該行業的工作人員因認知有限造成。輿論一旦形成便會引發更多的社會問題。例如現實生活中所常見的醫鬧問題便是因為人民對醫療衛生行業產生了錯誤的認知從而導致該現象的發生，嚴重者甚至會影響到從事該行業的工作人員人身安全問題，最終還將給醫療衛生行業財務造成破壞性的影響，給社會以及國家造成不必要的損失。
1.2 財務風險在衛生行業的識別方法
分析財務風險管理的方法很多，但總的來說可以歸結為定性與定量兩種類型。其區別于其他行業財務風險的識別技術與特點。醫療衛生行業也以這兩種分析方法為主。通過衛生行業財務風險進行定性分析，需要工作人員具備相當的主觀性，此外還要依靠工作經驗。雖然醫療衛生行業的財務標準與企業和事業單位相比較為簡單，但要求該行業工作分析者要有較高的業務水平，不僅要對藥品管理流程了若指掌，還要熟悉管理中的每一個細節，除了要求工作人員要有足夠的工作經驗，還要有高超的財務管理能力。否則會導致最終核算指標出現偏差，并逐漸偏離最初目標，繼而在財務分析時出現失誤，造成無可挽回的損失。定量分析法也是財務風險在衛生行業的識別方法之一，其方法主要是為能對衛生行業造成風險的各種因素進行賦值，通常多針對潛在的因素，通過集體的數值或金額，將分析、評估財務風險進行量化才能更形象地進行比較。利用定量分析法，需要站在客觀的角度進行分析，針對對此方面有較高要求的單位如衛生行業，因其操作難度相對較大，有時還需借助外力的幫助。例如，在對病人死亡率進行預期衡量時，可以結合馬爾科夫矩陣分析法或決策樹法等。學會選擇使用何種方法也是非常重要的，通常沒有工作經驗的工作人員在面臨這類選擇問題時，往往不能選擇最恰當的方式，如選擇了錯誤的財務分析方式便難以獲取精確的財務數據，財務數據不精確則會加大財務風險，繼而導致更大的財務風險出現。
2 醫衛領域的財務風險管理措施
2.1 提升全體員工的風險意識
醫療衛生行業，除了要重視預控風險，更好提升全體工作人員的風險意識。在醫院的任何一個環節都要預防與控制風險，面臨風險合理預測、盡量規避。特別是管理層，需要具備預判風險的能力，并能帶領員工共同提升風險管理意識和預防能力。
2.2 強化套計人員的培育力度
隨著社會的發展，醫療衛生體制的改革也在逐步開展，已然出現了新的衛生財務管理體制與機制。醫院除了對財務相關工作人員進行應有的專業業務知識技能的培訓外，還要培訓其職業道德。使其在管理財務風險時嚴格遵守國家相關法律法規，做到不違法、不逾矩、依法守法；培養財務工作人員整體素養，及時制止其舞弊、作弊行為并嚴厲懲處。此外，財會人員在掌握財務知識的同時還要不斷充實自身，了解與管理相關的理論，通過不同的解析方式提升自身技能。
2.3 完善內控體制與風險方略
建立完善的財務管理體制，將醫院的財務風險降到最低，為醫院的正常運作打下基礎。通過財務管理機制，形成有效的制衡，以此使內控體制得以完善，使其更科學、高效。醫院的首選工作便是通過內控體制，將投資解析、論述、報告體制完善，使制定財務策略的盲目性得到控制，繼而降低財務風險。此外，將不兼容崗位進行分離，并相互監督約束，清除并整理未繳欠款，建立個人責任制，有個人直接負責相應的資產流失情況，讓醫院的資產安全得到保障。通過新會計法的規定，醫院為工作人員購買醫療責任保險也是為了有效避免財務風險。
2.4 強化醫院的資金管控
醫院要實現長期戰略目標，其前提必須是有暢通的資金支持。加強財務管理工作，運用先進的現代信息技術，讓資金流轉速度加快，以維持資金的良性循環；將庫存信息充分利用起來，預防出現呆賬、壞賬以及資金閑置的情況。對醫院資金，要進行全面的解析，并重視反饋工作信息，將欠款盡早回收，使資金的利用率提高，及時發現風險并加以管控。
2.5 提升診療服務效率
醫院就診的維護力度應得到加強，監督醫療醫護人員的日常行為。避免出現工作人員在診療過程中為提高收入亂開藥、開貴藥等現象。有效提升醫院診療效率。醫院口碑的塑造工作亦不能懈怠，要持續進行，避免糾紛與事故的發生，緩解拖欠醫療費用等情況，從根本上減小醫院損失，降低財務風險。
2.6 打造財務風險評價系統
加強醫院財務風險管理工作，應打造相應的財務風險評價系統作為預防。為最大限度降低財務風險，醫院應以現階段行業標準與制度為基礎，結合醫院特征，建立完善的財務風險評價系統，并評估出醫院所能承受的預警數據，打造相應數據庫針對各項數據設立相對應的臨界值。事實追蹤財務風險管理工作，將風險控制在可控范圍內。在產生重大風險前采用有效的針對策略，進而最大限度降低財務風險。
3 結 論
總而言之，在市場競爭異常激烈的今天，醫院管理人員應該全面了解各方面的情況。因此，在面對市場競爭與財務風險時，做到正視財務風險，掌握市場變化規則，利用杠桿式的調整功能，打造財務風險評價系統，將資金使用率提升，并加強監管財務的力度，提升醫院的各項抗風險能力，讓醫院在競爭激烈的市場中持續發展，從而實現更長遠的目標。醫院在日常管理財務風險的過程中，要充分認識自身的定位，對財務風險管理中的各個環節都不能疏忽，一旦出現狀況，能有效減少影響，讓醫院的損失降到最低。控制風險應在醫院承受范圍內。如果管控不力，在影響醫療服務同時，還將醫院帶入深淵，所以醫療衛生行業的財務風險問題應引起足夠的重視，革新自身財務風險意識，提高應對財務風險的能力，從而推動衛生行業全面發展。
篇2
現實社會醫患關系高度緊張，醫療風險的管理已日益成為政府、醫療機構管理者關注和重視的課題。醫療服務本身是一項高風險的職業，醫療風險的存在對醫生來講是其職業生涯中的必須面對的考驗，對患者來講更是其身體痊愈、獲得新生的巨大阻礙。應正確認識醫療風險，建立防范風險、規避風險的思想意識，保證醫療行業正常運營，保證患者獲得高療效、低風險的醫療服務。
1 醫療風險的概念
醫療風險對患者來說是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事件。
目前，國內外對醫療風險的概念沒有明確、統一的界定。國內專家一般將醫療過程中的不良現象、不確定性危害因素，直接或間接導致患者死亡或傷殘的可能性定義為醫療風險。
醫院的各個工作部門、各個工作環節都存在潛在的醫療風險，面對醫療風險，患者擔心、醫生擔心、醫院擔心、藥品和醫療器械生產廠家也擔心。在醫療實踐中正確認知和管理醫療風險，提高醫療護理質量，解除醫院和醫務工作人員的后顧之憂，已經成為亟待解決的問題。
2 醫療風險特征
醫療過程中的不確定因素不一定具有危害性，有時因為醫務人員對其認識不足，或者難以把握其出現的時機，無法及時消除或控制。認清醫療風險的特征，有助于把握風險，及時消除其發生的可能性。
2.1 醫療風險存在于醫療服務全過程
臨床醫學是一門強實踐、重經驗的學科，醫務人員要具有扎實的理論基礎和豐富的臨床實踐經驗以及分析思辨能力，在臨床實踐中，醫務人員難以避免由于基礎不強、經驗不足或思辨能力薄弱而導致失誤發生。而且醫務工作任務重、壓力大、責任要求高，導致醫務人員長期處于緊張的狀態中，在提供診療服務的任何一個環節中都有可能由于自身的原因而發生診斷或治療失誤，由于失誤引發醫療風險的產生是醫療過程中難以掌控的。再有，患者的疾病具有復雜性和變化性，而醫務人員面對不同患者、不同病情的時候，由于醫學技術水平發展的局限性，很難做到萬無一失。此外，患者及其家屬對醫療效果期望過高，當主觀愿望與現實產生差距時，如果患者及其家屬不能認識結果，可能采取不當方式解決矛盾而引發醫療風險。由此可見，醫院的各個工作部門、各個工作環節都存在潛在的醫療風險，可以說只要是醫療服務發生的地方，就有可能存在醫療風險。
2.2 醫療風險的后果不利
風險意味著損失的可能性，醫療風險不僅可能給患者帶來傷害，同時也可能造成醫院不必要的損失。有研究表明，醫療風險的后果主要集中于發生各種不良事件或不安全事件，以及給醫生、醫院、醫療行業等帶來損失等負面影響[1]。從過去發生的許多醫療事件中，我們可以看到由于醫療機構或醫務人員工作管理不到位、核心醫療制度沒有落實等往往容易使醫療風險高發以至于導致嚴重的責任事故。現在社會對醫療衛生機構的關注程度和期望值越來越高，這意味著醫院一旦處理不好一般風險，就有可能發生更大的危機[2]。
2.3 醫療風險個案差異大
疾病的發生和發展是復雜多變的，不可避免地受到患者自身因素和客觀環境的影響。由于患者的個體差異性，相同的疾病可能會有不同的臨床癥狀與個體感受，疾病轉歸也因人而異，不盡相同，使得許多診療過程中可能出現的不確定性難以準確把握。同時患者對風險可能帶來的損害的承受能力也不同，導致風險后果存在個案差異。例如，藥品的使用中可能會產生副作用，對于體質較好的患者來說可能不那么容易受到影響，而體質較差的患者受到的影響會相對顯著。
2.4 醫療風險具有不確定性
風險來自于現實客觀事件的不確定性以及人們對其認識的局限性，醫療風險亦如此。醫療風險具有不確定性，其發生時間的不確定性，無法判斷整個醫療過程中何時會發生風險；醫療風險的結果也無法確定，亦無法事先判斷醫療風險造成的損失程度。因此，雖然知道醫療風險的確客觀存在，但卻無法準確預知其何時何處出現，并可能會導致怎樣的損害后果的產生。正是醫療風險的這種總體上的必然性與個體上的偶然性的統一，構成了醫療風險的不確定性。
隨著社會的發展，雖然現代醫學已經積累的成果使醫生在建議患者選擇診療措施前對部分診療措施的風險做出預測，但這種預測僅反映預測結果的發生概率，是否發生也僅在診療過程結束后才見分曉[3]。也就是說醫療風險所具有的不確定性還可以進一步分解為風險嚴重程度的不確定、風險是否發生的不確定以及風險所導致結果的不確定性等。
2.5 醫療風險預防難度大
醫療服務是一個風險很大的行業，有許多不可控或不可預知的因素。雖然現代醫學技術不斷發展，但還不可能達到盡善盡美的程度[4]。上述所說醫療風險的不確定性也正是醫療風險難以有效預防的主要原因。隨著經驗和知識技能水平的提高，醫生的能力也會相應改善，但在面對復雜多變的疾病時，同樣無法做到規避所有風險從而保證完美的治療效果。且醫療行業是高技術、高風險的行業，醫療技術的發展可能在一定程度上能夠降低風險，但各種高新技術在投入使用之初，往往帶來更多難以預測和防范的風險。
3 醫療風險產生原因
任何事物的產生與發展都是內因、外因共同作用的結果，對于醫療風險來說，其內因主要來源于風險主體即醫患雙方，外因則主要來源于醫患雙方所處的外部環境，包括政策、法律環境和社會輿論環境等。
3.1 內部原因
醫患雙方作為醫療風險中起決定作用的主體，兩者共同影響著醫療風險的發生和發展。在日益增多的醫療糾紛中可以看到，患者及家屬對醫療風險的認識相當有限。而作為在醫療活動中起相對主導作用的醫療機構和醫務人員，他們承擔著管理和控制風險的重任。兩者的差異正是引起醫療風險的主要內部原因。
3.1.1 醫患雙方認知差異大
醫療服務是一個相對專業的領域，一般人很難掌握醫學專業知識。患方由于缺乏醫學專業知識、對醫療行為的期望值過高、醫患雙方溝通不足，或者疾病給患者造成的不良情緒等均使患者及其家屬難以客觀看待醫療效果的不盡如人意、藥品和器械可能帶來的不良反應等。由于上述原因導致醫患雙方對醫療風險的認知也存在極大差異。
3.1.1.1 醫患雙方掌握信息量差異大 醫療信息包括當前的醫療技術水平和局限、疾病癥狀及轉歸、醫療收費等方面的信息。醫務工作人員經專業教育和培訓，全面的認識和把握了相應的醫療信息，在診療過程中，經常處于相對的主導地位；而患者由于受知識水平的限制，往往對醫療技術的局限性認識不足、對醫療技術期望過高、同時對醫療的不可預測和不可控制等特征缺乏認識[5]，醫患雙方掌握的信息數量與質量均存在著明顯的差異。
3.1.1.2 醫患雙方對結果預期差異大 醫患雙方在許多問題上認識有差距，有時這種差距相當明顯，甚至可能截然相反，醫患雙方對于醫療結果的預期就不盡相同。由于具備專業醫學知識，醫務人員一般對疾病發展的復雜性和多樣性有比較深刻的認識，對疾病的轉歸有相對保守和客觀的預期。而患者就醫總是希望有好的結果，對疾病的愈后心理期望較高，一旦期望落空，就會導致的心理落差和情感激化。
3.1.2 醫患雙方溝通不順暢
醫患之間有效的溝通不僅要求醫務人員向患者正確地告知病因、病情和治療方案，還要將相關的治療風險、注意事項、可能發生的費用以及醫患雙方的權益等予以講解，并且醫生還應根據患者病程的變化，動態更新醫療信息。然而在現實中，很多時候由于缺乏溝通技巧，醫患之間的溝通并不盡如人意，溝通不順暢，醫患之間的信息便無法有效傳達。溝通不暢會導致醫患雙方在信息互換和情感交流中均受阻，一旦雙方有分歧就可能引發嚴重的后果。
3.1.3 醫患雙方信任危機
醫療服務行業是一種最需要安全感的行業，醫患之間的信任是這一行業正常運轉的保證。以前在百姓眼里，醫生是救死扶傷的白衣天使，醫生在患者面前具有絕對的權威，患者一般很信任醫生并且具有良好的依從性。而近年，隨著眾多醫療行業的負面事件的發生及報道傳播，使得醫務人員的形象在人們看來逐漸發生顛覆。醫患之間的信任度急速下滑，醫患的信任危機不僅影響到醫療秩序，同時也給患者帶來傷害。
醫患間信任的的缺失無疑是可怕的，試想，如果患者因為不信任醫生而不敢看病，醫生因為害怕風險承擔后果而不敢上班，久而久之將會引發整個醫療行業鏈的全面坍塌。
3.2外部原因
國家的政策、法律和社會輿論是導致醫療風險存在和發生的重要外部原因。它們作為醫患關系所處外部環境的重要構成因素，在醫患這對相對矛盾主體的關系中發揮著重要作用。
3.2.1 政策法律有待完善
一些針對醫療行業的國家法律、法規的頒布和實施使人們維權意識增強[6]，在醫療活動進行過程中，能相對提高警惕。有研究表明，在長期的醫療實踐中，醫院經過無數血的教訓和經驗總結，形成了一整套保障醫療安全的行之有效的制度，對減少和避免事故、差錯，避免醫療糾紛具有十分重要的作用[7]。由于效力的有限性，許多相關的醫院規章制度并沒有能夠有效施行，政策法律的完備性還有待進一步提高。政策、法律不完善使得醫患雙方在醫療服務過程中為了規避己方責任而難以與對方形成互相信任的合作關系，增加了醫療風險發生的機率。
3.2.2 社會媒體負面炒作
近年，醫療行業備受媒體關注，公正客觀的報道能帶來正確的輿論導向，對提高醫務人員技術水平和職業道德、緩解醫患矛盾、維護醫患雙方的權益起到積極的作用。而現實某些媒體基于自身的利益需求，對醫患關系的不客觀報道，渲染不滿情緒，誤導社會輿論和公眾認知，帶來嚴重的負面影響。這種媒體的誤導使醫患之間的不信任不斷增加，醫患矛盾逐漸激化，在客觀上造成醫療風險的增加[8]。
4 降低醫療風險的策略要點
準確預測可能發生的醫療風險，制定完備的識別與防范措施，降低醫療風險帶來的損害后果可以說是當前醫療機構管理工作的重心。
4.1 完善相關制度，健全法制環境
在醫療實踐中，強調醫務人員崗位責任，督促各項規章制度和技術操作常規的落實，嚴格、完備的制度環境是提高醫務人員自我監督、降低醫療風險的有力保障。全面完善、落實各項醫療規章制度，健全的法制環境將是保障醫療服務有序進行的關鍵，加大政府管理職能的行使力度，改進管理系統，完善政策法律，結合醫院的部門規章制度，以立法的方式對醫療活動實施明確的強制性規范，切實降低醫療風險，保證患者生命健康的安全。
4.2 倡導健康輿論，正確引導公眾
公眾通過新聞媒體知曉事件或問題，并會按照其對各種問題的重視程度調整自己對這些問題重要性的看法，這是傳媒的影響力。因此，新聞媒體的正確報道、健康輿論是正確引導公眾，維護社會和諧穩定，營造良好輿論氛圍的關鍵，更是在緩解醫患矛盾，降低醫療風險過程中的又一保障。
4.3 加強醫院管理，改善醫療服務
加強醫院各個環節的管理，制定明確有效的管理措施并執行到位，有效杜絕醫療服務質量、技術質量中存在的隱患，從管理角度減少出現規章制度執行不嚴、醫療技術水平低下引起誤診誤治、醫務人員服務態度冷淡等誘發醫療風險出現的原因，從而減少醫療風險的發生。
從醫生的角度來說，要樹立對患者強烈的責任感、使命感，在醫療服務過程中，除了為患者提供醫療技術服務，還要努力保證醫療服務過程的安全性，減少差錯和事故的發生，為患者提供安全、放心的醫療服務。
4.4 加強醫患溝通，重建醫患信任
每名醫生都希望患者參與醫療決定和鼓勵患者遵從診療計劃，利用掌握的、豐富的醫學知識和采用患者可理解的溝通方式而獲得患者的信任和理解是實現這個目標的關鍵[9]。建立了良好的醫患溝通，重建醫患間的相互信任，使醫患成為醫療服務中的合作者，既建立了和諧的醫患關系，更可以有效地降低醫療風險的發生。
5 結束語
醫療風險是阻礙醫院和諧發展，影響醫療服務有序進行的重要原因，在當前的醫療環境下，做好醫療風險管理是醫院管理工作的重點之一。正確的認識與分析醫療風險，減少其發生的可能性，將有助于維持正常的醫療秩序，調動醫務人員的工作積極性，提高醫療服務效率，促進醫療服務行業的健康發展。
[參考文獻]
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篇3
系統完成后，會有同行好友讓公司幫忙查詢相關信息和設計一些量身定制的數據處理風控模型，這讓他們感到意外。“最初我們只想做一個內部數據分析系統，沒想到這款系統可以面向市場。”沈虹杉說。
目前，桑葛石人工智能風險控制系統已正式，服務群體主要是專業投資機構、股權投資機構及上市公司。該系統可更為專業地實現風險控制，降低投資研究數據庫采購成本。除此之外，該系統還提供買方市場前置風險管理、投中風險預警、投后專業管理IT系統開發及服務。
與大部分智能投顧不同，桑葛石人工智能風險控制系統主要應用于投資風險控制，并穩穩扎根醫療行業。其優勢在于深度挖掘數據，過濾、剔除冗余信息，在此基礎上，將有效信息進行專業定位、重新整理。在數據龐大復雜的醫療行業，桑葛石月均處理的醫療數據都在TB量級。
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2013年1月15日中國醫藥物資協會在京正式了《2013中國醫療器械行業發展狀況藍皮書》，提出我國醫療產業應該向高科技、人性化的方向邁進，目前生物智能以及機器人智能發展速度很快，必須在將來的醫療器械生產過程中加入高科技因素，如機械傳感器材、智能器械臨床實驗系統等。另外，醫療器械產業必須重視適用于家庭自我監護與診斷及遠程醫療器械產品的研發與生產。在第十屆中國創業投資暨私募股權投資年度論壇上，參會者對清潔技術、TMT和醫療健康三個產業的發展和投資前景充滿期待，其中，醫療健康產業被評為最有發展前景的行業之一，多數人認為醫療健康產業是“永遠的朝陽產業”。值得重視的是，在論壇的首場高端對話過程中，弘毅投資總裁趙令歡、深創投總裁李萬壽、紅杉資本中國基金創始及執行合伙人沈南鵬、達晨創投創始合伙人劉晝均十分看好國內消費行業，其中重點看好的就是健康業。隨著我國多元化社會的發展，就醫群體的需求在不斷分化。由消費理念、收入水平、就醫習慣等因素的差異而導致的差異化就醫需求，將成為我國未來醫療服務領域的一大特點，各種面向細分的、不同人群的醫療服務將會逐漸形成。目前，諸多公立醫院都開設了特需門診，各類私立醫療機構面向人群的細分則更加明顯。新一輪醫療改革給社會資本進入醫療衛生服務行業提供了機會，經過一年摸索，資本已經找準細分市場，見縫插針地瞄上它們。之前，大量的風險資本在醫療服務產業門口徘徊不前有其原因，隨著醫改的進行，我國醫療產業將迎來一個難得的發展機遇，獲得巨大的發展空間，醫療產業也將進一步成為影響整個國民經濟發展的重要力量。因此，風險投資與醫療服務的結合是現代化市場經濟發展的趨勢，是經濟體制改革的結果，具有必然性和優越性。
篇5
自改革開放以來，我國社會、經濟以及科技均取得了長足的發展，使得人們的生產生活均有了良好的改變，人們逐漸意識到身體素質與自身健康的重要性，這種意識也促進了我國醫療事業的發展。在這種背景下，我國醫療器械項目的研發已成為高新科技產業中的重要組成部分，該產業研發具有跨度大、研發時間久、難度系數高、法律要求嚴格、安全方面要求嚴苛等特點，這就增加了醫療器械研發的高風險，因此如何有效規避研發風險，提升研發質量是當前我國醫療界以及眾多醫療器械研發人員所關心的問題，那就必須要了解現存的風險，并加強研發項目的風險規避與管理工作。
1 我國醫療器械研發背景與風險管理現狀
1.1 研發背景
隨著人們生活水平的提升，人們更加注重自己的健康情況，包括生理與心理兩方面的健康狀況，這就在無形之中提升了社會對醫療器械以及各種醫療保健產品的需求與要求，可醫療器械產業的發展前景良好。就當前我國醫療器械行業的發展情況而言，規模較大或年營業額過億的企業數量相對較少，但是醫療器械的生產企業注冊率則相對較高。現階段我國各個等級的醫院中國產醫療器械應用率和占有率偏低，大部分科技含量高的大型或精準型醫療設備和器械均購于國外，就這一點可以看出我國自產的醫療器械科技含量較低、研發與生產均缺乏一定的競爭力，同時大部分醫院對我國國產的醫療器械質量以及售后服務質量評價較差。造成這種情況的主要原因是我國醫療器械研發能力低、生產企業規模小、自主知識產權不足等，因此我國若想改變這種情況就必須要增加醫療器械研發企業的自主知識產權，加強研發工作力度，進而提升國產醫療器械的核心競爭力。
1.2 風險管理現狀
為提升醫療器械的研發質量，醫療器械行業以及相關研發人員的風險意識與其管理意識均有顯著性提升，越來越多的人意識到了醫療器械的風險管理在提升研發質量工作中的重要作用和意義。有專家認為醫療器械的風險管理措施及管理程序的制定應以企業的實際情況為依據，主要包括企業規模、企業結構和組織機構、產品特點以及產品的作用方式等內容，并根據國家或國際相應標準在企業中建立起風險程序管理文件，以此對研發風險的識別方式、評估方法以及應對對策進行有效規范。除此之外還應該在企業內部培養或從外部吸收專業的風險管理人才，保證企業風險管理工作的順利開展。我國現階段實行的醫療器械風險管理行業標準為《醫療器械：風險管理對醫療器械的應用》（YY/T 0316-2008），其內容明確了風險管理工作的組成及評審等信息，國家已于2016年1月26日了YY/T 0316-2016版行業標準以及《醫療器械YY/T 0316應用指南》（YY/T 1437-2016），其將于2017年1月1日實施。除此之外，《醫療器械監督管理條例》以及《醫療器械注冊管理辦法》也是現階段我國實行的有關醫療器械研發及風險管理要求和標準。
2 醫療器械項目研發面臨的風險問題
2.1 醫療器械項目研發特點帶來的風險
當代世界是一個以科學技術為發展核心的世界，而由于人們生活水平的提升以及科技相關計算機技術的普及，在社會各個階層的各個方面均有醫療器械的應用，例如人們日常生活中十分常見的疾病預防與控制、各大醫院中的疾病診斷和治療、患者身體機能以及各項技能的恢復或康復干預等，均有不同種類醫療器械的參與。醫療器械在人類身體健康方面有著巨大的正面作用，同時醫療器械的應用具有十分強烈的專業性，若錯誤應用不僅會對醫院造成巨大的經濟損失，還會對應用者造成身體上的創傷，因此針對醫療器械的研發工作相關部門給予了高度重視，并在法律以及醫療安全方面提升了要求和標準。醫療器械的研發不僅具備普通產品研發中所擁有的未知性、創新性、不確定性等特點，還具備投資高、周期長、多變性等特點，這對其研發工作產生了巨大的挑戰。
2.2 醫療器械項目研發環節過多帶來的風險
上文中提到醫療器械的項目研發存在較多的特點，為研發工作的順利開展造成一定程度上的阻礙，而特點相對繁多且復雜，那么在研發過程中的任意一個方面出現問題就會對整個研發工作造成不可挽回的影響，甚至是研發失敗。比如，一個新型的醫療器械的研發過程十分復雜且漫長，需要工作人員在研發之前進行初期市場調查，了解當前市場對即將研發產品的需求性以及其他數據，并且還要根據調查數據對該項目的研發可行性進行細密的分析，可行性報告通過審批后需要據此由專業人士進行該研發項目設計方案的理論驗證，對研發產品的預制品進行質量和可用性檢測以及對研發產品的臨床試驗應用效果進行調查，調查結果符合相關標準后將其送檢，有關部門對該產品進行合格審批后其才能進行最終的批量生產和銷售，不僅周期漫長，其研發和生產還需要相當數量的資金予以支持，在上述環節中任何一個環節出現即使是十分微小的失誤、數據誤差、細微的差錯或不達標等問題，都會導致該項目的整體研發失敗。
2.3 醫療器械項目研發的雙重特性帶來的風險
每一個新型產品的研發過程都會面臨較多的困難，并且還需要研發人員在該過程中不斷的對產品進行創新和探索，普通的科研產品研發之路就已經有非常多的困難，而醫療器械的項目研發不僅具備普通產品的特性，同時還有屬于自己的特點，這種雙重特點為其研發造成了十分巨大的風險。例如，醫療器械項目研發存在的技術風險，市場需求在不斷變化，而這種變化會給醫療器械項目研發帶來市場風險以及政府根據市場需求對相關政策進行調整為醫療器械項目研發帶來的市場政策風險；項目研發資金緊張以及周轉不便利而給醫療器械項目研發帶來的金融風險以及醫療器械項目研發成功后的生產過程中出現的瑕疵或殘次品等帶來的質量風險等。
3 醫療器械項目研發風險應對與管理
醫療器械項目研發屬于一種醫療器械生產企業之間的市場競爭活動，同時也是研發活動，這種企業間的良性競爭也是當代社會醫療器械市場競爭激烈以及科技水平快速提升的表現，同時新型產品的更新換代也為我國醫療器械生產企業進行項目研發提供了動力，在提供動力的同時也為其研發工作帶來了風險與挑戰。因此當前時期我國醫療器械項目研發風險規避與管理已成為醫療器械生產企業最為關注的問題。在風險規避與管理工作的實施中需要企業做到以下四點：
3.1 提升企業的科技水平
醫療器械生產企業應加強其自身對國際先進科技的學習，提升科研技術水平。我國醫療器械項目研發過程中科學技術的應用具有十分重要的意義，科學技術是第一生產力，應用先進的科技進行項目研發，將科技融入產品中可有效提升產品的質量和科技含量，增加產品在市場中的競爭力以及企業的經濟效益，除上述優勢外，科技水平的提升能夠有效降低落后技術在研發中所造成的質量和安全隱患數量，規避研發風險，因此企業學習先進的科學技術對其醫療器械的研發具有良好的促進作用。
3.2 建立高效的組織結構
醫療器械生產企業在進行新產品項目研發過程中建立高質量、高效率的組織結構，對企業資料的應用率能夠產生最大化的提升。高效組織結構的建立能夠充分利用企業項目研發中心的資金、人力資源以及數據信息的有效利用和合理分配，可以進一步提升醫療器械生產企業對研發風險的應對能力以及風險管理質量，由此可見，在醫療器械生產企業內部根據研況建立一個高效率的組織結構對其項目研發具有重要的意義。
3.3 對醫療器械市場進行科學預測
一個科研項目是否研究成功，不僅取決于該產品的應用性、實用性以及安全性，還需要有良好的市場接受度，也就是說，醫療器械的項目研發安全性、實用性以及有效性方面均已得到官方認可，但也并不證明該產品已經研發成功，還必須要有良好的市場接受度，即產品有市場需求，滿足雙方面條件才能證明產品研發成功。因此在研發之前對該產品的市場需求進行精準的預測對其研發風險的規避具有重要意義，這就需要研發單位結合實際成立市場風險和需求預測小組，以降低市場風險。
3.4 政策風險的應對與管理
政策風險對醫療器械生產企業的項目研發也具有較大的影響，因此為保證企業項目研發工作的順利進行，企業需要對政策風險予以重視并進行有效規避。做好政策風險規避需要企業持續且密切地關注政府相關法律法規的動態，因為醫療器械屬于一種特殊產品，因此政府為其頒布了注冊法規以及行業標準以保證其安全性。企業在規避政策風險時必須對該產品的法律法進行深入了解，保證在產品研發前期進行正確立項，同時密切關注政府相關政策的動態，再有新的政策出臺時可及時按照要求對研發工作進行相應調整，以保證研發順利開展。
4 結語
總之，在科技不斷發展與進步的新時期，醫療行業中的醫療器械研發工作數目激增、規模擴大，但是也因此帶來較多的研發風險，企業應對研發風險進行深入分析并對此制定風險規避與管理措施，進而提升企業在項目研發方面的管理水平與經濟效益，促進我國醫療事業的良好發展。
參考文獻
篇6
愿承保日益膨脹的醫療風險。美國非商業性的相互保險公司能為醫療風險提供彈性的保險計劃，有力的風險管理，多功能的
法律服務，而且低成本運作。我國應以美國醫療責任相互保險為模型，從社會系統工程的角度構建醫療損害賠償制度。
【關鍵詞】醫療損害賠償；責任保險；相互保險
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)01—0030—03
mutual insurance： orientation for developing medical malpractice insurance．li guo—wei．mn#o municipal institute for
health inspection supervision,ningbo，china
【abstract】liability insurance is one of important alternative risk tansfers(art)．few commercial insurance companies pro—
vide insurance for the increasing medical risk for the sake of profits．with low operating cost，american medical liability mutual insurance
companies can provide flexible insurance program，efective medical risk management and muhifunctional leg service．in
china，we should take the american non-commercial medical liability mutual insurance companies as model and estabish the com—
pensation system for medical damage from the perspective of social systems engineerin/:請記住我站域名/g．
【key words】compensation for medical damage；liability；insurance；mutual insurance
醫療風險無處不在，醫療方面做出的決定包含有
某些風險，有時是災難性的，甚至是致命的風險。@民
事法律對醫療傷害索賠的寬容②使醫療風險系數進
一步飆升，并給醫療行業帶來經濟上憂慮。醫療服務
提供者，作為理性人，開始探索風險化解途徑。避免行
為風險的方法是減少行為數量或轉移風險。由于回避
救治高危病人，以轉診推脫較大難度的醫療處置等做
法有悖于醫療職業救死扶傷的價值趨向，引入醫療責
任保險轉移風險也自然成為應有之道。但面對風險日
益膨脹的醫療行業。以追求利潤為目的商業性保險公
司多不愿承保如此集中的風險，愿意承保的保險公司
則在保險合同條款中設置諸多拒賠條款或大幅度提
高保費，以確保自身的經濟安全和商業利潤，這就打
消投保人的積極性。投保人的減少，進一步限制了商
業性醫療責任保險的生存和發展空間，導致醫療責任
保險在我國至今仍難成氣候。㈦因此，我們應該為醫
療責任保險尋求新的出路。或許相互保險制度對我們
的探索有所裨益。基于以上思考，筆者寫就此文。
一
、美國醫療責任相互保險公司速寫
相互保險(mutual insurance)是對同類性質的風險
具有保險需求的“人”，基于互助自保精神建立保險基
金來分散風險，消化損害經濟賠償責任的經濟活動方
式。
2o世紀7o年代，美國醫療過失索賠案件的數量
和索賠的金額迅猛增加，商業保險公司承保能力驟然
緊縮，醫療責任險保費劇增，導致全美許多醫生因“買
不起保險”insurance unaffordability)或“買不到保險”
(insurance unavailability)而回避高難度的醫療服務，甚
至退出醫療服務市場，造成嚴重的社會問題。[31為了解
決這一問題，互助自保的醫療責任保險公司應運而
生。現在，美國比較著名的有加利福尼亞州的醫生公
司(the doctors company，tdc)、紐約州的醫療責任
相互保險公司(medical liability mutual insurance
company，mlmic)、fpic集團公司、mica公司等。相
互保險公司自身是非商業化的沒有股權資本的法人
團體，其經營的目的不是為了獲利而是給投保人提供
低成本的保險服務，相互保險公司的投保人和被保險
人合二為一，所有投保的醫療服務提供者都有權力通
過決策機關參與公司的經營，公司的經營結果和收益
歸全體成員所有。
f作者簡介】李國煒，男，法學學士，主要研究方向：醫事法學，健康事業管理。tel：+86—574--87342935 e-mail：coollgw@126．conl。
① 安迪·卡恩，萊芙譯．英周審理醫療過失事件的某些新的趨向【j]．法學譯叢，1982，2轉自柳經緯。李茂年．醫患關系法論【m】．北京：中信出版社，20__．16．
② 這種寬容主要體現有：醫療訴訟的舉證責任倒置，允許患者從違約或侵權任一角度提起醫療訴訟。
法律與醫學雜志20__年第13卷(第1期)
二、相互保險的特點
(一)提供彈性的保險計劃
保險業與醫療行業的信息不對稱性，導致商業保
險公司很難對醫療風險進行科學預測。也難以有效地
精算保險費率，法律對醫療傷害索賠的寬容進一步加
劇了醫療責任風險的不可預測性。追求利益最大化的
商 業保險公司多不愿承保如此集中且不可預測的特
殊風險，愿意承保的保險公司則在保險合同條款中設
置諸多拒賠條款或大幅度提高保險費，導致可保風險
狹窄narrow spectrum of insurance)、承保能量不足
(1ack of capacity)~效率低下(inefeciency)等問題。相
互保險的情形則大有不同，投保的醫療服務提供者可
以依據其可能面l臨的風險。通過其參與經營的權力要
求決策機關設計彈性的保險計劃。
(二)有力的風險控制
美國醫療責任相互保險公司多倡導構建減少醫
療損害發生的預防體系。相互保險公司多注重發揮自
身的風險管理技術優勢。對醫療糾紛案件進行統計、
分類、編輯，收集各種醫療過失防范的教材，開展風險
防范培訓，來推行積極的風險管理措施。tdc(醫生公
司)為協助投保的醫療服務提供者規避風險，開展了
以風險管理為主要內容的醫學繼續教育。并發行了一
本風險管理手冊，內容包含：醫生和護士如何進行溝
通，如何正確書寫病歷等。[61
(三)多功能的法律服務
相互保險公司多與醫事律師、醫學倫理學家建立
長期的合作關系，為醫界提供全面的法律倫理咨詢，
代表醫方與病人及病人家屬就醫療糾紛進行協商、和
解，乃至進行訴訟，直至糾紛的解決。其法律服務的特
點是：如果訴訟對醫生不利，保險公司傾向于與病人
和解．承擔和解協議中的賠償金。否則。傾向于訴訟解
決而拒絕和解，不管和解是否比訴訟更經濟，以便維
護醫生乃至整個醫學界的權益和聲譽。fpic集團公司
旗下的pri(physicians reciprocal insurers)以不惜成
本維護醫生權益和聲譽而出名，其處理醫療糾紛的立
場是：斗爭而非和解(rather fight than settle)。經pri
處理的案件，賠付率低于全美平均水平的1o％。①但
一旦法院判決賠償責任，相互保險公司則會迅速支付
賠償金。相互保險公司的介入促使醫療糾紛更合理、
更公正、更迅速地解決。
· 3l ·
(四)低成本運作
美國各州保險立法多向相互保險公司傾斜，相互
保險公司享有優惠的稅收待遇。以minnesota州為例，
②普通保險公司的保費被課以2％的稅收，而資產低
于16億美元的相互保險只有其產險和意外險保費被
課稅，而且稅率為1．6％。③在相互保險公司中，投保人
和被保險人合二為一，故可以省去保險中介的傭
金。此外，相互保險機構是非商業化的沒有股權資本
的法人團體。其經營的目的不是為了獲利而是給投保
護人提供低成本的保險服務，保險人只需考慮賠付成
本和行政管理費用，而不必附加利潤因素。所以其運
營成本遠低于商業保險公司。
三、以美國為借鑒。構建我國醫療責任相互保險
體系
美國醫療責任相互保險公司不但為醫療服務提
供者提供承擔賠償責任的基金，更為重要的是為醫療
服務提供者提供風險管理和法律援助服務。這一體制
對建立我國醫療責任保險制度具有重要的借鑒意義。
在我國，醫師或醫療機構之間互助籌款，共擔風險的
形式已經開始萌芽。 但醫療責任保險是一個復雜社
會系統工程，單兵作戰、冷暖自知不是相互保險，聯合
才能分擔和對抗風險。結合美國的經驗，筆者建議如
下。
(一)醫療行業協會加快引進人力資源，提高組織
能力
美國的醫療行業協會在醫療責任相互保險的發
展進程中扮演著重要的角色。美國醫療責任相互保險
公司多和醫師團體協會有著千絲萬縷的聯系，有些相
互保險公司就是由醫師團體協會主辦的， 比如
mlmic。這是因為醫療責任相互險需要借助行業協會
的組織能力．而美國醫學團體協會豐富的人力資源正
迎合了這一需求。而我國醫學行業協會的組成人員較
為單一．而且缺乏人手。筆者認為我國醫學行業協會
除應發掘內部的人力資源外，還應當與法律和保險學
會保持聯系，引進專職或者兼職的保險、法律專業人
士。試水相互保險，為醫療服務提供者提供法律援助
和風險管理服務，為將來籌建相互保險公司做準備。
(二)完善立法，改善[:請記住我站域名/]運營環境
我國目前相關法律只承認商業保險，不承認相互
保險。20__年，在第一次《保險法》修改過程中，相互保
① http：／／www．primedma1．com／html／dr_phy_02．htm[eb／ol]最后訪問時間：20__—8—9
② http：／／www．house．1eg ．state．mn．us／hrd／databook／insrprem．htm[eb／ol] 最后訪問時間：20__—8—9
③ 醫療責任保險屬于產險。加之相互保險公司不以贏利為目的。其資產的積累一般不會超過16億美元，所以在minnesota開辦專營業醫療責任相
互保險公司．其保費僅被課以1．6％的稅。
· 32 ·
險公司作為保險組織形式曾被寫進修改草案，但因受
限于《公司法》而最終刪去。我國《公司法》第2條規定
“本法所稱公司是指依照本法在我國境內設立的有限
責任公司和股份有限公司”，相互保險機構應該是合
作性公 司．既不是有限責任公司．也不是股份有限公
司，所以相互保險公司在現行《公司法》中得不到合法
地位。另外，相互保險的又一法律基礎是非營利性合
作社法，而我國的合作社法尚在起草之中，一直沒有
出臺。法律沖突和缺位成為相互保險合法化的最大障
礙。這種障礙在國內第一家相互保險公司——陽光農
業相互保險公司籌建時已經凸現出來。此外，我國保
險業的稅負偏高，營業稅率為5％，高于交通、建筑、通
訊等行業。上述法律和政策如果不改變，將會阻礙我
國醫療責任相互保險乃至整個保險業的發展。目前，
我國正在修改《保險法》，筆者以為將來的立法除明確
相互保險公司的法律地位、降低保險業稅負外．還應
允許責任險保費從所得稅中扣除。
(三)構建醫療風險信息平臺，積累歷史數據
醫療責任保險在美國已有百年的歷史．美國醫界
和保險行業積累了豐富的經驗和數據，并形成了一系
列的醫療責任保險服務機構。醫療責任監測所(med．
ical liability monitor)不僅提供權威的醫療責任保險
和風險管理資訊，而且預測醫療責任保險的發展趨
勢。美國醫師保險協會(physician insurers association
of america，piaa)是由5o余家醫師或牙醫保險公司
組建的醫療責任保險服務機構，其突出的特點在于為
其會員公司提供保險再教育服務。美國保險服務局
(iso)是由保險公司組建的責任險費率厘定服務機
構。上述組織的存在促進了醫療責任保險質量和經營
水平的提高。[81在我國，責任保險還比較“年輕”，沒有
相關的經驗積累，風險信息數據共享機制的缺失導致
短時問內難以積累翔實的數據資料，保費的費率只能
依據經驗和市場狀況估算，不能運用數理統計方法測
算。鑒于目前我國的醫療機構多不情愿“家丑外揚”。
筆者建議由醫學會或醫師協會打造獨立的“醫療糾紛
報告系統”，即這一系統要和醫師懲戒系統分開，來推
動評估醫療風險所需數據的積累。
四、探索多元的保險融資機制
相互保險的劣勢在于利用資本市場的能力有限．
保障能力有限。在醫療損害索賠數量和數額不斷增加
法律與醫學雜志20__年第13卷(第1期)
的美國，社會保障體系為醫療責任相互保險“減壓”是
其取得成功的重要影響因素。著名民法學家王澤鑒教
授在考察各國人身意外損害補償體系后，將損害補償
體系的演變歸結為圖l。191
一圉
0毪窘餐盒體蕞0 殼髓錯樸德黜度 回醇投行為{寰
圖1 損害賠償體系的演變
筆者以為我國應當順應損害賠償社會化的歷史
潮流，探索多元的風險化解融資機制。比如：社會保
險，病人醫療意外保險等。此外，將來的相互保險組織
可以借鑒美國的做法采用人壽險與責任險聯營的方
式，為醫事人員及其家屬開展健康險、分紅險等保險
服務，通過有利潤的險種來補貼責任險，利用金融工
具分擔醫療責任險的經營風險。同時，可以借鑒美國
加利福尼亞州醫療損害賠償改革法(micra)[10]fi~做
法，規定醫療責任保險的“候補性”，即損害在向社會
保障系統要求理賠后。就不足額部分向醫療責任保險
索賠。
參考文獻
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(4)：52
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篇7
1.醫院風險的定義。
醫院風險是指某些潛在的事件，可能會威脅到病人安全，或者消耗醫院額外資源的事件。前者也可以具體論述為醫療損害風險，指在醫療診治過程中，由于可能出現的醫療事故、醫療差錯、醫療意外給受治者帶來的人身傷害甚至死亡的風險。由于兩者側重點不同，針對后者的風險研究最先引入風險管理概念，而實際上前者是后者的誘因，因而目前越來越多針對醫院風險管理的研究開始側重于前者。
2.醫院風險的成因。
醫療行業始終是一項走在科學前沿的行業，這就導致了醫生職業高技術含量的特點。筆者認為，由于普通人群很難在短期掌握大量的醫學知識以至于在醫療過程中，病人對于醫療難度的估計很難達到準確，所以往往會對潛在的醫療風險估計不足。而客觀上任何臨床醫學活動都存在著醫療損害風險，并且必然存在著一定的意外或死亡率。而這一種必然產生的醫療差錯和病人不合理預期之間產生的矛盾，往往就是醫院風險產生的原因。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關系的心律失常而導致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫療事故。另外除了診療程序的內在風險外，人為或系統因素也會增加組織風險，產生了整個醫療程序的總風險。比如醫護人員與患者之間的溝通缺乏技巧，對病情和風險解釋不足，還有例如統計學證明,肝臟活組織檢查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進行手術止血。
3.醫院風險管理的特點。
醫院風險是難以徹底規避的，而且一旦出現往往具有風險水平高、事先難預測、其損失頻率及程度難測量、后遺癥多、處理難的特點，并且處理難度很大。例如：輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播,而這種病毒1989年才被發現。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。這使得一些需輸血的病人即使在那時輸入的經過檢驗的“干凈”血，但卻因此原因染上丙肝。
4.醫院風險管理的重要性。
在當今社會，醫療衛生行業與人民生活息息相關，行業的重要性由此可見。而任何項目的重要風險處理失當都可能導致醫院經營的失敗，造成巨大的經濟損失及醫院的消亡。而通過合理的風險管理，一方面可以樹立醫院和醫生在患者心中的良好形象，避免醫療糾紛，也能進一步提升醫療質量，體現以患者為中心的原則。
三、醫院風險管理的主要內容
醫療風險管理是一個非常復雜的體系，涉及到整個醫院運用過程中涉及到的各個領域。目前針對風險管理的研究已經具體到某一項具體的手術或者科室進行風險規避和風險轉移等。以下僅羅列其中較有代表性的一部分研究內容。
1.設備與器材。
設備與器材屬于折舊與消耗品，并且往往在醫院運營成本中占據較大的部分。與此同時，耗材中的一部分器材還可能造成院內感染隱患，這就是之前所說的醫療損害風險。鑒于設備與器材的風險管理同時設計兩個方面，在評估其風險時必須兼顧潛在的醫療損害風險。目前國內醫院的醫療器械大多數統一由醫院供應中心管理，而醫療器械在出廠到最終應用的途中經歷較多環節，即使只考慮醫院的環節，在入庫檢查、儲存、發放等各個環節均可發生包裝損壞、滅菌不合格、表示不清、失效等等風險。這其中較為典型的就是一次性無菌注射器的管理。ZhuL等對目前中國由注射相關器械導致的醫療風險的研究認為，目前中國和用藥錯誤有關的醫療損害中大約三分之二和注射過程相關，而注射相關器械的選擇使用等方面的失誤是其中重要的組成部分。在進行風險規避的討論中，醫院方面在驗收方面的投入急需提高，對于可能會直接接觸病人導致醫療風險的耗材需要專人進行養護和保管查驗。另外一方面，大型設備的風險管理則更加接近企業中的投入產出成本風險管理。醫院對于大型檢驗或者治療設備的購置一方面要考慮其折舊成本，另一方面需要考慮不斷更新的醫療檢驗技術。
2.藥品。
目前國內對于藥品的風險管理水平遠遠低于美國醫院的水平。尤其在目前中國對于藥品銷售改革的基礎上，不斷改變的政策使得風險管理的研究很難開展。在部分省市實行的藥品零差率在一定程度上簡化了醫院對于藥品的風險成本，但藥品與商業醫療保險的結合在目前發達國家的應用已經相當成熟，處于過渡階段的中國最終很可能也會走向商業化的藥物保險。另一方面，和醫療器械不同，藥品的有效性以及使用風險多數由藥品的生產公司以及研發公司承擔，醫院在其中承擔的僅僅是不合理用藥造成的醫療損害風險，這方面風險的規避則有賴于臨床醫生的專業水平，醫院的風險管理在其中不占據主導地位。
3.手術及高危險性治療。
外科手術以及其他高風險的治療方式在醫院醫療損害風險中雖然不占據數量上的多數，但一旦發生醫療損害其占據的風險權重卻居高不下。一方面個體的異質性決定了醫療方案的不可復制，而醫生對于專業知識的掌握程度層次不齊，醫護人員責任心和工作態度等軟性指標，都增加了原本就具有較高風險的治療方法造成醫療損害的可能性。國內外目前對于這方面風險規避的研究還較少，一方面可能由于其彈性較大，很難系統制定規避的方案，另一方面由于其產生的風險成本很大，也難以通過商業保險的方式轉嫁風險。
4.醫療護理綜合。
醫療護理安全管理是醫院風險管理中最重要的組成部分，醫院的主要職能是對患者進行診治和醫療護理。因此醫療質量的高低是醫院風險的主導因素之一。對于醫療護理業務的管理主要是對醫護人員的管理。香港明愛醫院對于這一方面的管理有如下措施：（1）促進院、科兩級專業技術責任制度；（2）實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；（3）實施急癥分流制度；（4）制定藥物使用安全手冊，藥物標簽自動化，出版藥物新知識，提高醫務人員對藥物事故的警覺性；（5）減輕一線醫護人員工作量，加強對臨床部門的業務支援；（6）統一醫療記錄表格；制訂醫療記錄管理標準及手冊；（7）設立感染控制小組；統一感染監測和呈報制度；制定感染控制評審機制；（8）推行全院的醫療、護理素質與質量保證計劃。
5.應對投訴與糾紛。
大陸近年來醫鬧較為嚴重的醫療糾紛甚至殺醫事件屢見不鮮，和大陸醫院在這一方面缺乏必要的探索有關。而這一方面可以參考香港特區醫院的風險管理方法。香港特區的大部分醫院通過以下四種途徑進行管理：（1）設立藥物咨詢電話熱線；（2）制定投訴和反饋機制，有效監督服務質量；（3）推廣病人約章以及有關病人的權利和責任教育；（4）通報公眾投訴摘要和病人建議。
6.財務風險。
目前中國的公立醫療體系下，公立醫院自負盈虧，因而必須走向市場化，醫院所有的經營決策都以醫院會計核算為依據，在經營決策實旌過程中財務部門合理的控制是不可或缺的。結合中國國情，李健華等人在文獻中提出了醫院財務風險的幾點成因：（1）外部環境的影響。（2）風險意識的淡薄。（3）財務決策的失。（4）會計制度的局限性。（5）財務活動的復雜。（6）內部控制制度不完善。王楠等人則提出應該量化醫院財會對財務風險的評估指標。目前主要采用總資產收益率、所有者權益收益率、資產負債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應收款周轉率等7項指標來進行檢測。這七項指標中任何一項的較大波動都被認為可以獨立提示較高風險的產生。
四、國內醫院風險管理的局限性及與發達國家的差距
發達國家醫院風險管理的基本程序和操作。目前國際上對于醫院風險管理大多采用企業風險管理的理論結合實際進行實踐。下面簡單介紹荷蘭、美國和德國進行醫院風險管理的基本程序。并通過這三個案例對于中國現狀提供借鑒。
1.荷蘭：
據統計，對病人造成致命性或永久性傷害的醫療差錯，僅占醫療差錯總量的小部分（如上圖）。所以必須認真分析并找出所有差錯發生的主要環節和原因，防微杜漸，才能做到有效防范，并從根本上減少差錯。“ShellerBeter”計劃首先要求各級醫療機構查找和總結差錯發生的主要原因，之后制定相應的應對措施。實施安全管理系統(SMS)：SMS來源于shell公司風險防范管理系統。其主要實施框架如右圖。它的主要內容是風險清單和醫療差錯及不安全事件報告系統。
2.美國：
醫療風險管理程序主要借鑒其他行業，包括四個階段：醫療風險的識別(MedicalRiskIdentification)、醫療風險的評價(MedicalRiskMeasurement)、醫療風險的處理(MedicalRiskHandling)以及醫療風險管理效果的評價(MedicalRiskManagementEvaluation)。這四個階段周而復始構成一個風險管理的周期循環過程”。風險的識別和評價通過醫療機構歷年數據的回顧性研究，分析測量以確定導致醫療差錯的可能因素，從診療護理過程和保健傳遞系統中尋找可能需要改進的地方。然后對風險可能發生的各個可控方面進行干預、教育和鼓勵行為改進。最后通過一個持續的評估測量報告系統收集信息定期進行效果的評價。
3.德國：
近年來，德國多數醫院引進企業管理中的重要事件報告系統criticalincidentreportingsystem,CIRS以評估醫療實踐潛在的風險。這個系統的目的在于發現潛在的風險并且進行改變削弱風險。這個報告系統分為三個步驟，第一階段為發現風險，第二階段為改善以及修補風險，第三階段為調整進一步降低類似風險的發生。具體關于CIRS的理論借鑒BillBrewer在企業管理中提出的CIRS理論。
五、醫院風險管理未來的發展方向
1.醫院風險管理的理論研究。
與西方發達國相比，我國醫療機構對醫療風險的認知雖然還很有限，有效的風險管理體系尚未形成，但廣大醫院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實踐中，還存在以下問題：一是對醫療風險的基礎認識上，需要結合國情因而學術界目前仍然沒有較為系統的理論體系；二是由于缺乏具有執行力的大型醫院進行實踐研究，對醫療風險管理的理論與實踐結合不夠深入；三是醫療專業的立法尚未健全與完善，醫療風險引發的醫療糾紛處理尚未有專業的醫療法律依據等。這些問題還有待于在臨床實踐中不斷研究探討和解決。
2.醫院風險管理的風險規避探索。
我認為，對風險管理的最終目的就是進行風險的合理規避和轉嫁，就中國的商業醫療保險的現狀看對醫院風險的商業保障在中短期內很難實現，因而規避風險就顯得更為重要。郭文梅等人提出應該從內部審計的層面入手進行醫療風險的合理規避，審計內容既包括對醫護人員風險意識的評估，也包括對醫院硬件設施的管理。醫療的施予主體為醫護人員，但目前國內外專門針對醫學生風險教育的專門課程很少見。所以這一方面的統計資料較少。我國現行的醫學教育模式遵循的是基礎理論課一橋梁課一臨床課一見習一實習的模式，由于教學計劃安排、師資力量等原因，風險教育處于一種隨意的狀態，醫學生缺乏對風險的感性認識。李藝虹等人認為臨床實習生對醫療相關的法律知識了解甚少，對《醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權法》等也不太清楚，法律法規意識淡薄，是導致目前醫療風險居高不下的重要原因。而參照美國的醫學生在學習階段已經基本形成了醫療風險的承擔意識，得到形成在日后遇到風險評估以及治療方案的選擇時就有很大的幫助。
篇8
一、醫院財務風險存在的領域及形式
（一）政策風險
自2009年起，國家改變了以往對醫療衛生事業的投入，逐步向著公共衛生事業、農村、城市社區等領域發展，同時政府在投資醫院方面也增加了社會資本。政策法規在調節醫療衛生資源方面發揮的作用也不斷加大，同時政策效應也通過不同改革途徑作用于財務管理領域，從而就表明隨著醫院經營方式的變化企業的財務風險不斷加大。顯而易見，醫院擴大生產規模勢必會影響財務系統的健康運行。
（二）行業風險
醫院具有較強的行業特征，從而也較直接地影響醫院的財務管理。一般而言，醫院的行業風險表現在多方面，比如說綠色通道的提出，使得醫院的壞賬無法解決；醫院規模擴大投入的醫療設備使得醫院的現金變現能力較差；藥品周期及臨床新藥的使用限制使得藥品款成為醫院現金流的重要來源等等。這些問題都屬于醫院財務風險在行業風險方面的直接表現。
（三）管理風險
縱觀醫院的財務風險，我們可以看出管理風險逐步擴展到醫院的財務風險中。主要表現在：一、資產管理的控制力度不強。資金的投入缺乏科學且合理性地分析，從而使得資金未充分發揮使用價值，而且資金閑置的情況也有存在，很大程度上造成了資金的浪費；二、內部財務監控力度不夠。當前很多醫院未建立起完善的財務監控運行體制，從而造成財務的監控多表現為形式，未深入貫徹執行。同時對投資項目的經濟效益未進行科學合理地評估，造成一些固定資產的投入和工程項目隨意性較強，而且一些醫療設備的閑置給醫院帶來了較大的經濟損失。
（四）經營風險
一般而言，醫院制定的醫療服務價格是由政府的政策引導和市場上的定價共同決定的，表面上看這些價格具有穩定性，但是不能夠滿足市場變化的需求，再加上醫療衛生行業競爭的日益加劇，醫院的財務風險也日益加大。從醫院的補償機制方面來分析，通常是利用政府補助、藥品加成以及服務收費的，一旦藥品加成被取消后，醫院就會損失一個彌補虧損的方法，從而也加大了醫院的經營成本。除此以外，醫院在科研方面的投入、薪酬績效方面的支出也會加劇醫院資金的緊張，伴隨而來的是醫院財務風險的加大。
二、加強醫院財務管理的策略
（一）加強醫院財務風險的預警
要充分結合醫院財務風險的特點，分析并控制醫院的存在的潛在財務風險，提高醫院應對外界環境的能力，充分地發揮財務風險預警體制的作用。加大對財務風險預警體制的研究，及時了解國家出臺的醫療衛生政策，提高領導和財務部門人員的風險意識，完善財務管理系統，提高財務的預算和決算水平。此外，要對發生的財務數據進行分析，全面、科學地掌握財務信息，及時發現存在的風險并有效地控制這些風險。
（二）健全醫院內部控制制度
內部控制制度對實現醫院的管理目標具有重要的作用，因此，建立健全內部控制制度是很有必要的，不僅可以為資金的運行提供良好且安全的環境，還可以防范財務風險，提高資金的使用效益。從而就要求醫院將內部環境控制建設方面放在重要的地位，把保證資金的安全作為首要的目標。同時還應該樹立起財務人員內部控制重要性的意識，號召大家積極參與到財務內部控制中。
（三）運行風險防范機制
隨著醫院經營活動范圍的不斷擴大，醫患之間關系的處理構成的收支形成了醫院主營業務項目，因此，要將主營業務項目產生的內生性風險作為醫院風險防范的重點是很有必要的。就應做到：一、要確立風險防范聯動機制，加強財務管理部門和門診急診等部門的合作，制定出相關的規章制度；二、實現財務流程的一體化，加強對財務風險的監控，并積極落實各項管理財務監控制度；三、分析財務存在的潛在風險，及時將發生的業務款、醫保結算等預測存在的風險并對其控制。此外，對于醫院固定資產的投入和醫院發展規模的擴大應該建立在醫院主營項目財務管理和控制的基礎上，從而建立起內外部風險共同防范和控制的機制。
（四）加強對醫院資金回收風險的防范
通常情況下，醫院在資金回收過程中存在的風險主要體現在醫院無法及時回收醫療費用甚至無法收回醫療費用，形成壞賬。同時醫保的欠款也會對占用大量的資金，社會救助發生的醫療費用使得醫院失去了部分債權，都會給醫院帶來很大的損失。因此，要加強對醫院醫療款的管理，不斷加大應收款的周轉效率，有效地避免資金收回所帶來的風險。建立健全相關的管理制度，比如說建立住院預交款制度、杜絕惡意欠費、降低對應收款的資金占用等。此外，加強醫保部門之間的溝通和交流也是很有必要的。
參考文獻：
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篇9
健康護理行業的防守性極強
公用事業、消費必需品行業和健康護理業這3個防守性行業，就在熊市中的表現好于其他行業。在2007年10月11日至2009年2月10日期間，美國標準普爾500指數暴挫，連股息(下同)錄得45.1%之虧損，但該3個分類指數“僅僅”跌了兩成多，其中核心消費類指數直至金融海嘯于去年9月爆發之前仍錄得正回報，足見其較強的防守力。
健康護理股的防守性從何而來呢？防守性強的行業，一般有個共通點：受經濟周期的影響低。健康護理業亦不例外。所謂健康護理行業，泛指提供與預防疾病、治療疾病及促進健康有關的產品及服務的公司。這包括研發及生產藥物、制造醫療器材、提供醫療服務及研究生物科技等等。在現實中，無論經濟是好是壞，人總會生病，對醫藥的需求不會大幅波動，令相關企業之盈利相對穩定。在中國及香港地區亦不乏此類上市公司，例如云南白藥(深：000538)、同仁堂科技(港：08069)及提供身體檢查服務的香港體驗(港：00397)等等。這些公司的業績及股價表現均有很大分別，例如云南白藥最近5年盈利連年上升，年均復合增長29%，股價亦有強勁抗跌力，現價只較高位下跌約4%；反觀同仁堂最近5年盈利先升后跌，復合增長近零，股價則已從高位下挫70%；業務轉型不久的香港體驗股價更由高位暴挫97%！
健康護理業除了具防守性，亦有不少長遠利好因素。
1 看看全球人口老化，就會知道這個行業的潛在發展力度。
全球各國醫療科技日益進步，延長了人類平均壽命。但出生率反而有下降趨勢，特別是已發展地區。聯合國人口調查指出，全球出生率呈下降趨勢，預期2050年全球出生率，是每名婦女平均誕下1.85名小孩，比現在的2.1名低。這兩個趨勢自然導致人口老化。日本的人口老化最為明顯，有所謂“銀發族”。在香港地區，根據相關統計處推算，到2030年，約27%的香港人口屬65歲或以上長者，遠高于2007年的12%。在美國，嬰兒潮(二次世界大戰后不久出生)的一代人步入老年。而在中國，獨生子女政策長遠亦令人口老化。這些現在和將來的老年人一般都會有較多健康問題，上述趨勢無疑增加了對健康護理的需求，也就刺激了健康護理業的迅猛發展。
2 然而新興市場崛起也要求醫療服務的發展。
已發展國家的醫療服務已相當具規模，很多地區的醫療開支約占本地生產總值(GDP)10%，隨著人口老化，醫療開支的比重很可能進一步上升。美國于2003年之醫療開支占GDP之16.3%，冠絕全球，預計到2016年更會升至19.5%。
但從另一個角度看，既然醫護行業于發達國家已頗為完善，發展空間相對較小，反而是新興市場的潛力要大得多。中國、印度等經濟起飛的新興國家人口龐大，當人民解決了溫飽問題，便開始注重健康。發展中國家的健康護理行業尚在起步階段，尚難望歐美項背，但這正為相關企業提供了龐大商機。以中國為例，去年底便提出深化醫藥衛生體制改革，目標是“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”，未來3年將對行業投放約8500億元人民幣，令人憧憬可帶動有關公司的銷售，利好盈利前景。須注意此等商機絕不限于本土企業，因為隨著中國加入世貿(WTO)，國內醫療服務市場對外開放，為大型跨國醫藥公司帶來巨大機遇。
近期美國刺激經濟方案中會透過增加醫療開支，創造職位及帶動經濟復蘇。
新總統奧巴馬提出的刺激經濟方案中，有關醫療類的計劃主要包括：加強投資于健康護理之信息科技系統及疾病預防，及完善各州對天災及恐襲的醫療應變系統。此計劃之開支約為500億至650億美元，有望提高醫護行業的銷售及盈利。
縱觀全球發達和發展中國家，無論短期及長期均對醫療服務的需求增強，有助行內企業盈利保持增長，加上行業的抗衰退特質及防守性，預料未來一段時間仍會受投資者青睞。
你能夠投資的醫療保健行業
健康護理行業覆蓋甚廣，包括大大小小不同類型的公司，主要分為制藥(例如羅氏藥廠、輝瑞)、醫療服務、研究醫療器材(例如Diagnostic Product)及生物科技(例如安進Amgen)。藥廠及生物科技公司均從事藥物研發及制造，但兩者的產品有微妙分別，前者的藥物較微細，可以穿透細胞膜，后者的則屬于較大的蛋白質復合物，難以穿透細胞膜。
對一般投資者而言，單是要認識及分辨上述幾個類別已非易事，更何況分析每個類別內每家公司的盈利前景及投資價值。但投資醫護行業個股卻正是需要具備專門知識，否則承擔投資風險較大。例如個別公司可能面對新產品減少、藥品專利權屆滿、藥物管理局冗長的審批過程及法規改變等問題時，公司的股票價格也會發生很大的變化，而且醫藥公司的研發開支成本相當高，總不能保證每次均能成功研發新藥物，投入的開支可能石沉大海，拖累盈利。那么你作為醫療行業的投資者，其中要承擔的風險的確很大。
所以說，選擇以股票形式投資醫藥行業的投資者，如果獨具慧眼，有機會選中暴漲十多倍的醫藥股；但同時要冒血本無歸的風險。另外，中國投資者或有興趣買入國內醫藥股，但中國的醫藥公司尚在起步階段，未達到世界級水平，增添了投資難度及風險。
那么還有什么投資渠道可以既獲取行業的收益，又可以減少個人投資的風險呢？眾所周知，基金的最大好處是分散風險。目前全球的大部分健康護理基金投資于全球各健康護理公司，可分散個股及地域風險。即使某公司研發失敗甚至藥物出現問題引致訴訟，又或者某國家法規改變，都不至于對基金造成重大打擊。透過基金投資醫護行業的另一大好處，是可借助基金經理及其領導的分析員團隊對行業的深入認識及豐富經驗，減低押錯注的風險。
醫療基金優勢易顯
健康護理基金日漸受市場關注，尤其是經歷金融海嘯，此板塊之防守性強更深得投資者歡心。以下介紹的是均獲香港證監會認可，在香港地區可以投資的健康護理互惠基金。
下文提到的貝萊德世界健康科學基金、景順健康護理基金、富達全球健康護理基金、富蘭克林生物科技新領域基金4只基金，都會投資于美國醫療保健市場，前3只健康護理基金(暫不與生物科技新領域基金比較)的資產規模介乎1.4億至3.1億美元。但各具不同的特點。
貝萊德表現優異
從表二可見，貝萊德世界健康科學基金表現較佳，于2007年升幅最高，于2008年熊市中卻有最強抗跌力。此基金目標是長線資本增長，投資范圍包括全球之健康護理、醫療科技、生物科技及制藥公司。原本的資深基金經理Jordan Schreiber剛于2008年退休，現由Robert Hodgson掌管。轉換基金經理一般會引起投資者關注，正如足球隊轉換領隊，戰績隨時出現180度轉變。不過，新任基金經理Hodgson其實亦十分資深，擁有24年投資經驗，是健康護理行業中最富經驗的基金經理之一。Hodgson亦已與Schreiber并肩作戰逾10年，過去3年兩人已共同出任基金經理，所以這次基金經理調動料對基金運作影響不大。
選股方面，貝萊德世界健康科學基金一般持有40至60只股票，大型醫藥股比重較低，約占組合24%，遠低于基準指數MSCI世界健康護理指數之60%。投資地區方面，基金較偏重美國股市，組合內約71%股票來源于美國醫療保健市場，高于基準的64%，而瑞士及英國的比重則偏低。根據標準普爾指數，截至2008年終，此基金5年總回報為10.1%，跑贏基準(8.9%)及同類基金中位數(2.8%)，于152只同類健康護理基金中排行20位。
景順持股分散
景順健康護理基金的目標與貝萊德相若，表現卻有所不及，截至2008年底，5年總回報為5.38%。基金經理Derek Taner有15年投資經驗，自2002年起專注于健康護理行業，于2006年1月加入景順，主管此基金。基金團隊著重基本分析，并且很多時人棄我取，買入他們認為被過分拋售的股份。基金持股數目較多，一般為70至110只，并設有個股比重上限，大型股為7%，小型股為3%，因此更能分散風險。基金也偏重投資美國健康護理行業，組合內約80%股票投資于美國市場。
富達地區較分散
富達全球健康護理基金一般傾向持有中型股，組合總持股則為60至80只醫療類股票。它是上述幾只基金之中美股比重最低的一只，只占5成，投資于瑞士約占17%。基金表現平平，截至2008年終，5年總回報為-1.9%。
篇10
【Key words】 medical risk； early warning mechanism； risk early warning
醫療工作是一項高風險、高技術的活動，它貫穿在診斷、治療、康復等醫療行為的全過程中。相對于其他高風險行業而言，國際醫療界對于醫療風險的研究與管理起步要晚得多，而且缺乏成熟經驗。我國目前并沒有建立完善、有效的醫療風險預控手段［1］，因此如何利用軍隊醫院自身的優勢建立醫療風險預警系統已刻不容緩，這也是軍隊醫院加強醫療風險管理的第一步。
1 風險預警的基本概念
所謂預警，就是對那些可能出現的極為不正常的情況或風險進行匯總、分析和測度，并據此對不正常情況或風險的時空范圍和危害程度進行預報，以及提出防范或消解的措施［2，3］。風險預警系統有狹義和廣義之分。狹義的預警系統是指為防范可能偏離正常發展軌道或可能出現風險而建立的報警系統。廣義的預警系統則是由4個相互關聯、關系密切的子系統組成，包括預警咨詢系統、預警決策系統、預警執行系統和預警監督系統。這四個子系統涵蓋了從確定預警指標、尋找警源、分析警兆、準確及時報警、確定警情應對措施以及排除警情并收集反饋信息的全過程。從上述概念中，可以得出，醫療風險預警就是對醫療活動中可能出現的各種不安全事件或醫療風險進行監測、匯總、分析、預報，并提出相應的防范措施［4，5］。
2 目前國內的研究情況
相對于其他高風險行業 ，國際醫療界對于醫療風險的研究與管理起步要晚得多，而且缺乏成熟經驗。建國 50多年來，我國先后在各個歷史時期都建立了一些保障醫療質量和醫療安全的有效制度，例如《醫療事故處理條例》和《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，但這些政策條文散放在各個不同的法律、法規、規范性文件和規章制度中，沒有形成專門體系［6］。總體上講，我國深層次的醫療風險監測預警機制研究還處于起步階段。目前還沒有業內公認的、完善的、全國性的醫療風險監控網絡體系，無論是政府部門還是學術研究機構，都無法全面掌握全面的醫療風險管理相關數據，難以及時對醫療機構的醫療風險程度進行評估，更無法通過相應的預警機制及時發出預警信號［7］。
3 現階段軍隊醫院對風險預警機制的研究
目前國內外醫療界仍沒有建立一套完整的醫院醫療風險預警機制系統，因此軍隊醫院的風險預警研究還處在摸索階段，而借鑒其他行業較成熟的風險預警模型則成為最好的研究方法［8］。通過研究參照其他行業已實際應用了的風險預警機制模型［9］，并結合醫療風險特點、種類、成因，軍隊醫院可以建立如下的預警機制：
3.1 醫療風險預警的結構框架
醫療風險預警系統是由外部支持系統、內部決策系統、數據信息處理系統、預警結果輸出系統等分系統所構成的有機體。預警系統是建立在對醫療風險識別與評價的基礎上，以現代化科學分析方法為主要手段，是未來醫療風險管理的重要組成部分。因此，我們可以提出了醫療風險預警的結構框架（見圖1）
3.2 醫療風險預警的簡單流程
把能反映醫療風險程度的敏感指標構成主要指標集，然后將其輸入信息處理系統，進行數據處理，可以得到數據的風險等級，并用一定的方法顯示出來。風險管理者參照風險等級結合醫療機構實際情況采取應對方案，并對應對方案進行評價［10］。根據此預警流程（見圖2）構建醫療風險預警系統模型。
3.3 醫療風險預警的分析工具
3.3.1 預警評估——模糊優選和人工神經網絡分析法 由于醫療風險的復雜性和多變性的特點，傳統統計預警方法受制于一定的統計理論依據，對復雜的醫院預警系統的適用性是有限的，很難滿足醫院醫療風險預警的實際需要。所以，選用將模糊優選和人工神經網絡分析法結合起來，以實現對軍隊醫院醫療風險的預警評估。模糊優選和神經網絡的醫療風險預警原理是：以BP神經網絡為基本構架，先應用BP神經網絡對醫院風險預警指標進行預測，得到新的預警數據；然后引入模糊理論，利用模糊優選模型測評醫療服務的風險狀況，得出的優等相對優屬度的值即風險程度評價值［11］。
3.3.2 概率計算——logistic回歸分析 多元邏輯回歸（logistic回歸）可以用來計算在一段時間內軍隊醫院醫療風險發生的概率。如果得到的概率大于設定的可調控的基本值，則立即對其預警。多元邏輯回歸的計算方法主要是通過建模來完成，在建模之前可以先對指標進行標準化處理，取得代表絕大多數信息的主成分因子，然后對取得的主成分因子進行逐步回歸分析得到logistic回歸模型。然后再運用公式計算出醫院發生醫療風險的概率，通過結果顯示從而達到預警的目的。
3.3.3 結果顯示——信號輸出圖 結合國家檢測經濟預警的做法，風險標識可根據風險值與預警數值的比較，依照確定的區間，以綠色預警、藍色預警、黃色預警、紅色預警信號表示，分別代表正常、輕度風險、中度風險和重度風險［12］。如綠色預警表示風險極小，可以進行醫療活動；藍色預警表示風險小，在可以接受的范圍內，靜態監控即可；黃色預警表示已經出現了一定的風險，衛生管理機構應提高監管力度，及時反饋信息，并采取一定的措施盡可能化解風險；紅色預警表示風險已經很大，決策者必須采取強有力的措施，醫療機構應處于警戒狀態，將風險事件的危害程度降至最低。
4 軍隊醫院建立風險預警機制應注意的幾個問題
軍隊醫院建立風險預警機制需要注意兩點：①軍隊醫院在建立醫療風險預警體系時應結合自身的特點。包括：患者人群為軍人與地方老百姓，專業特色更偏向于創傷或部隊常見的疾病，管理能力強但難度也大。軍隊醫院應普及和加強醫務人員的醫療風險、病人安全意識，支持和開展病人安全相關研究；建立醫院檢查審核制度和醫務人員的定期考核管理制度，重視和加強醫務人員的繼續教育等。②建立預警系統是一個長期的過程。建立預警系統需要充分的物力、人力、財力來收集信息，處理數據，并且需要大量專業人員進行決策判斷。考慮到我國現階段國情，就診人數多，不同地區，不同醫院的醫療水平參差不齊，醫療資源屬于稀缺資源，衛生投入有限，建立一個較為完善的醫療風險預警體系還需要一段較長的時間，我國醫療風險預警體系的建立任重而道遠。
隨著我國和諧社會的建設，醫療衛生機構肩負的責任亦將越來越重大，開展醫療風險預警與防控機制的研究將變得越發迫切。作為軍隊醫院，要有比地方醫院更強的責任感，要牢記自己作為軍隊人員的使命。一個符合我國國情的醫療風險預警機制，將會在提高醫療質量、防止事故發生、減少糾紛形成、保障患者安全等方面發揮巨大的作用。
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篇11
目前，世界上許多國家對于醫療損害賠償是通過醫療保險機構，建立社會化的經濟分擔方式來處理的，而我國的醫療風險保險制度尚未建立健全。從我國醫療衛生事業的性質、特點與現狀，以及醫療糾紛處理過程所反映出的矛盾來看，盡快建立醫療意外保險制度，切實維護醫患雙方的合法權益，已成為我國醫療衛生改革亟待解決的現實問題。
醫療意外界定和分析
醫療意外的客觀存在性
在醫療損害事件中，醫療意外和醫療事故是不一樣的。雖然醫療意外和醫療事故中，患者的死亡、殘疾或機體功能障礙的不良后果都發生在診療護理過程中，但是前者導致不良后果的發生是醫務人員難以預料和防范的。《醫療事故處理條例》第三十三條規定：有下列情形之一的，不屬于醫療事故：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因此，醫療意外與醫療事故相比較，醫療事故是人為的、主觀的，可以通過醫務人員的努力去避免。而醫療意外是客觀的，是醫務人員本身存在著或受到種種客觀條件的限制，難以預料和防范或者是由于病情或患者體質特殊而導致的不良后果。
據了解，國際上公認的醫療確診率為70%，急癥搶救的成功率為75%。這說明由于誤診而導致的醫療意外是客觀存在的。
醫療意外的發生具有偶然性
醫療意外客觀存在，但并非都會發生。這是因為診療護理的過程是檢查、診斷、治療、痊愈的集合體，其中的致害因素是復雜的。既有病理因素，又有心理和環境因素；既有患者的個體差異，又有疾病的復雜癥狀；既有藥物和手術的治療作用，又有藥源性疾病和手術并發癥；既有自然科學發展水平對醫學的制約，又有醫生的臨床經驗、醫院的設備條件和醫療管理體制等因素的限制等等。因此，使用非常成熟的診療護理技術可能會出現預想不到的醫療意外，臨床上最常見的是無過錯輸血感染。正是人類疾病和患者體質的復雜性，才出現了診療護理過程中的特殊情況，造成難以預料和防范的醫療意外。
醫療意外的損害后果具有嚴重性
醫療服務的對象是人，醫療行為直接面對病人的身體和生命一旦發生醫療意外后，必然對患者身體造成各種不可逆的損傷，更有甚者將會導致生命的終結。“生命至上、健康無價”， 醫療意外除了給患者帶來不同程度的經濟損失外，更嚴重的是精神上的打擊和傷痛。
醫療意外納入保險制度管理的必要性
保險是現代社會里一種化解和抗御風險的重要手段。隨著我國經濟體制改革的不斷深入，我國保險行業得到了快速發展。醫療意外保險等醫療保險業務的開展，既是醫療和保險行業發展的需要，也是社會發展的現實需要。
建立醫療意外保險制度，一方面使醫療機構從繁雜的醫療糾紛中解脫出來，免去支付巨額賠償金的負擔，促進醫療事業良性有序地發展。因為大部分醫療損害并非源于醫方的過錯或過失，而屬于醫療意外風險所致。另一方面也可使遭受意外的病人及時得到賠償，為后續的治療及康復提供物質基礎，從而能有效地緩解醫患之間的矛盾。
在目前醫療市場逐步市場化的大趨勢下，將商業保險這種市場行為引入醫療業務當中，將是今后的一種潮流，也是歐美發達國家的先進經驗，即讓市場來調節、緩和并解決醫患矛盾。
醫療意外符合保險制度中的可保風險條件
保險制度中的可保風險具有如下特征：風險的發生是偶然的、是意外的，且有大量標的遭受重大損失的可能性。醫療意外是醫方無法預料和防范的意外事件，在正常的醫療過程中存在著發生的可能；人們并不能確定醫療意外發生的具體時間；醫療意外造成了病人人身損害，但造成多大損害人們事先也無法預料，損害后果不確定；醫療意外也不是患方或醫方故意造成的危險。由此可見，醫療意外作為一種風險，符合可保風險的特征，屬于可保風險的范疇，可以作為保險制度適用的對象。
設立醫療意外保險制度可以促進醫學乃至社會的發展
保險制度從產生之初，其基本目的就在于分散危險、損失補償，保障社會生活的安定和發展。醫療意外保險制度將醫療意外的風險分散于患方群體乃至整個社會中，比單純的醫患雙方分擔風險的模式，自然有更強大的能力來消化醫療意外造成的損失、消除醫患雙方所承受的沉重經濟負擔。最終可以化解醫患雙方間的糾紛，保障患方個人及家庭生活安定，保障醫方正常的生存、發展，促進醫學科學及醫療衛生事業的發展。
在醫療意外所致的人身傷害事故中，其后果不僅是一個生命的結束或健康受到損害，而且由此還必然給本人或他人帶來直接的經濟損失。醫療意外保險制度雖然不能填補前者，卻可以填補后者，從而減輕或消除醫患雙方的經濟負擔，維護雙方正常的工作、生活秩序，這符合一般保險制度的目的，也是醫療意外的必然要求。
因此充分利用各方和全社會的力量建立醫療意外保險制度，不僅僅是消極化解式地應對風險，它還體現了人類社會共同應對意外災害、保障自身安全、促進自身發展的積極意義。
推行醫療意外保險可以促進保險業的發展
我國保險業整體水平還比較落后，業務發展極不平衡。醫療意外保險因為涉及到專業性很強的醫學領域，而我國保險公司目前還缺乏既懂醫療又懂保險及法律的人才，在醫療意外保險的開發、理賠方面存在一定的因難。但市場需求是明確的，所以各家保險公司都在嘗試著推進這項工作。客觀上講，保險業也理應發揮其社會管理功能，承擔起社會責任，為醫療意外風險提供有效的轉移途徑。事實上，完整的醫療風險保險體系包括醫療保險、醫療責任保險和醫療意外保險，而醫療意外保險的有效運行必將帶動醫療保險和醫療責任保險的發展，為保險公司帶來新的業務增長點。
建立醫療意外保險制度的方法
強化醫療意外的風險意識
現代醫學的發展使人們對醫學的信心和期望、對醫務人員的依賴和要求越來越高。表現在臨床實踐中，就是一旦出現醫療損害或治療效果與預期效果不一樣即歸咎于醫方。據最近公布的一項調查顯示，患者對醫療風險的認識還存在不小的誤區，愿意為醫療意外購買保險的人只占四成左右。對于市場上已經推出的一些醫療意外險，以及還在設計中的“誤診保險”和“藥品過敏反應保險”等，多數患者也不接受。
因此，政府、社會、媒體、醫院等都要強化醫療意外的風險意識，積極尋求醫療意外風險的防范及化解機制。對于政府和醫院來說，有必要加強醫療衛生保健知識的普及工作，有選擇地講一些如無過錯輸血感染、手術并發癥、藥物毒副作用等知識。可以利用醫院的宣傳欄、社區和鄉村的宣傳欄、醫療衛生保健講座、電視和廣播的公益廣告等，宣傳“治病冒風險”的觀念。醫務人員必須要盡可能地把醫療意外情況向患者講清楚，凡是沒有及時讓患者知情的醫療意外，醫務人員也應承擔相應的責任。
此外，新聞媒體也要正確報道和引導醫學成果，不要隨意地夸大生物科學技術、現代化醫療設備在診療護理上的作用，夸大保健品在預防疑難雜癥和延年益壽上的作用，防止患者思想上出現一個誤區――醫學已經無所不能。
確立恰當的醫療意外保險籌資方式
目前我國醫療保障制度還很不完善，國情決定我們必須以政府為主導，以低成本醫療為目標，通過一攬子體制改革來解決醫療領域出現的問題。對于醫療意外等醫療風險可采取病人、政府、社會團體多渠道籌資，鼓勵并推行醫療風險社會化分擔的機制。
對于醫療事故，可以通過醫療機構或醫務人員購買醫療責任保險的方式轉移，而純粹的醫療意外可以通過患者購買意外保險的方式轉移。對此可以在門診掛號費和住院床位費中加收費用，然后強制醫院按照門診量和病房工作情況為患者購買醫療意外保險。因為車票、船票、飛機票中都含有意外保險費，醫療行業屬高風險行業，醫療費中也應允許含意外保險費。
此外，政府牽頭設立醫療意外風險保障基金。患方因投保醫療意外傷害保險而獲得了一定的經濟補償，但他們仍可以向法院提訟請求判定醫方依照公平責任原則分擔一定的風險和責任。為此，可以考慮由醫方群體交納一定的費用，設立醫療意外風險保障基金，專門用于填補醫方因醫療意外所遭受的損失。醫方則可將此費用計入醫療服務成本中從而向社會分攤。
探索醫療意外保險實施方式
根據我國的現實情況，醫療意外保險現階段適合采用低保費、低補償、廣覆蓋的辦法，讓更多的投保者得到補償，更多的消費者在經濟上、心理上求得一定的平衡。國家可以根據這個宗旨，用立法的形式制訂《醫療意外基本保險條例》，根據門診、住院、手術或按病種制訂相應的保險金額、繳費標準和繳費方式（分離式或捆綁式），并強制所有患者在醫療需求中無條件參保。數據顯示，醫療意外的發生率遠高于航空、交通等其他意外的發生率，既然交通、運輸、旅游等行業都實行了自愿或半強制的保險，且運作良好，廣為接受，醫療意外同樣可以通過這種方式進行分散和轉移。
在此基礎上，保險公司再開發一些“高保費、高保障”的針對某些特殊風險的險種，如無過錯輸血感染、重大高風險手術等，由消費者以自愿方式在就醫前選擇購買，以滿足經濟狀況較好患者的需求。
探索積極有效的醫保合作模式
目前，我國許多地區已經開展了一些完全由病人籌資的醫療意外保險，如母嬰平安保險、人工流產平安保險、手術平安保險、精神病人住院意外傷害保險等，這些險種了受到了病人和病人家屬的肯定和歡迎。據調查，保險公司非常樂意開展這方面的業務，但發展也存在阻力，阻力主要來源于與醫院管理方的協作。因此要積極探求尋求醫療機構與保險公司之間有效的合作模式。在醫療意外保險產品開發、承保及后續的理賠服務中，都要尋求醫療機構的支持和協作，克服保險公司缺乏醫學人才的瓶頸限制。二者作為相互獨立的經濟實體，經營目標都是追求利潤最大化，所以保險公司應以醫療機構分類管理為契機，及時跟進，逐步探索與醫療機構的合作框架，以尋求二者經濟利益平衡點為宗旨，開展多種方式的互惠互利合作，形成真正的利益共同體，共同推動醫療意外保險的良性發展。
參考文獻：
篇12
生物醫藥領城風險投資熱點在我國生物醫藥產業的各子行業中，其中以下幾大熱點尤為引人注目，將成為風險投資未來重點追逐領域:
一是生物制藥領域。隨著化學制藥研發遇到瓶頸和生物科技的迅猛發展，生物制藥已成為醫藥產業中發展最快、活力最強和技術含量最高的領域，全球生物制藥年復合增速高達21.6%，約為世界經濟平均增速的近10倍。我國生物制藥與國外差距不大，目前發展迅速，工業產值每四年翻一番，銷售利潤率高于醫藥產業其他子行業。隨著“十二五”生物產業規劃的啟動，生物研發加速和醫藥內需擴大，我國生物制藥產業將保持快速的發展和良好的盈利能力。在生物制藥領域，疫苗、抗體以及基因工程藥物，將成為未來幾年的風險投資關注的三大熱點。針對傳染病帶來的安全問題，疫苗是國家支持的重點品種，新型疫苗和治療性疫苗是未來發展方向;單克隆抗體是具有高度靶向性的“生物導彈”，在腫瘤等多種疾病治療中具有突出優勢，具有最高的成長性、市場潛力;以EPO、重組胰島素、重組干擾素、重組生長激素和凝血因子等品種為主的基因工程藥物具有其他藥物無法取代的療效，并且加速向長效蛋白進發，市場空間巨大。
篇13
獨特性體現在別人眼里怎么看，如果能研發出一個非常有創新性的新藥，哪怕暫時沒有收入，都無所謂。醫療服務領域，經過三年的醫改，現在到了一個行業大發展拐點的前夜。今年4月克強總理在京西賓館總結上，第一次提出把醫療健康行業打造成國民經濟的支柱產業。因此機會越來越多，40年前是公立醫院占主導的局面，當時有8千家公立醫院，現在不到兩千。在未來15或20年，醫療健康行業會像中國房地產的發展，門一旦打開，發展的速度會超過美國。這是一個長線投資，我們非常有耐心做好我們的功課。
肖雪生（廣發信德投資總經理）：任何一個行業需求是一端，供給是另一端。供給過剩會造成這個行業的供需失衡。我們給消費者供給的產品或者服務，不應該投這種同質化的供給，不管是產品還是服務，即便是好的產業最后都不一定能獲利。
提供一種差異化的供給，才可能在醫療健康產業里獲得比較好的回報：第一、醫藥產品方面主要是創新；第二、醫療服務方面品牌與人才非常重要；第三、養老的市場，最終可能會走向商業地產，社區的養老服務。應該是一種優質的服務，便利的服務。最后是社區化，跟商業地產、商業保險、金融結合在一起的商業模式，會是一個方向。
問題二：關注哪些細分領域？
劉杰（海達創投執行總經理）：我們看好具備長遠戰略規劃、產品規劃的企業，包括有優質品種儲備的企業，這樣的企業在未來的競爭中，會獲得持久的成長。
除了主要關注制藥領域、耗材和包材等，我們還關注提高醫療機構的運營效率這個細分領域。如今大家的目光都集中在降低藥品的價格上，國家的醫療機構存在著降低人員的冗余，提高資金使用率，提高物流效率，在這方面存在巨大的提升效率空間。所以在這個領域能有所作為這些企業，都是我們關注的投資標的。
金炯（紀源資本合伙人）：我們最近解讀，新一屆政府把城市化定位非常清晰的是城鎮化，也就是城鄉一體化是未來中國經濟發展的趨勢。在醫療健康領域我們也會更深度去尋找在城鄉一體化發展過程中，提升我們基層醫療資源水平的一些企業。
資本市場發生了很大的變化，我們發現，在醫療健康行業，一些頗具規模的企業在海外或者創業板上市了，我們面臨又有一個巨大的產業機會。我們試圖在一些具備一定規模的企業做資源整合，利用成熟的企業銷售渠道和品牌經驗，跟新興有技術有創新的企業做一種合作，希望這種嘗試能夠有更好的產品和技術，服務中國城鄉一體化發展過程中，基層巨大缺少醫療資源的這個現象。
周逵（紅杉資本合伙人）：在醫療健康產業，比如醫療服務，服務類型是核心，但服務類型是市場化最慢的一個環節。我們逐漸感覺到市場化不是那么好，產業還相對弱。例如醫療的服務，B2B的服務，如何讓醫院提升效率。這個環節有投資機會，醫院本身的投資機會。另外，IT不僅提升醫院的醫療服務的效率，還可以改變醫療服務的體驗。IT技術尤其是移動技術都有很多的潛力。
問題三：有哪些政策風險？
郭克軍（中倫律師事務所合伙人）：目前，全國有10%的嬰兒是早產兒，其中20-30%在成長過程存在風險。另外據最新的統計數據，到去年7月份全國民營機構將近9000家，衛生部在7月通過了關于“社會資本舉辦民營醫療機構”的意見，有政策的支持，相關機構如果能抓住這個細分的領域相信是一個不錯的機遇。
另外，據統計，預計到2015年，超過60歲的人將超過2億。這證明養老的市場值得大家挖掘。我是從事法律服務的，我認為中國大的醫療健康產業，除了受法律影響之外，受政策的影響非常大。在投相關醫療產業的時候，政策的導向和政策風險需要提前考量。我們之前代表基金投資了以抗生素為主的企業，最近國家出臺政策，限制抗生素的濫用，結果導致企業利潤大幅度的下滑。
肖雪生（廣發信德投資總經理）：實際存在兩個風險，一是估值風險，一是政策風險，估值風險是對同質化的產品和服務，不要過高給予期望。政策風險，醫改一直處在過程當中，醫改是兩面性，一旦醫改政策一變，風險巨大。
問題四：如何應對市場風險？
胡家武（中技富坤投資基金合伙人）：醫療是很寬泛的行業，真正比較好的項目還是比較難找的。我們對其中醫療服務、器檢、流通領域比較關注，這幾塊最重要的是醫療服務。最近我們投資了上海復旦醫院后勤管理。醫療服務還是值得大家重點關注的，特別是在人力資源管理上。
