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篇1

The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture

GU Wei-li QU Chun-hua

Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.

[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation

肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發(fā)生率較高。近年來，隨著對肩胛骨骨折認識的不斷深入及外科技術(shù)的不斷進步，手術(shù)治療越來越廣泛地被應(yīng)用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術(shù)入路方式。有研究顯示，手術(shù)前后給予完善的護理配合，可提高手術(shù)的療效，本院于2012年1月起對肩胛骨骨折患者行后入路手術(shù)治療并給予完善的護理配合，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側(cè)9例，右側(cè)3例；車禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過肩胛骨正、側(cè)位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折2例，血氣胸2例，腹腔臟器損傷2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)在上。切口根據(jù)骨折部位及類型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側(cè)牽開，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側(cè)及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質(zhì)弧形鋼板進行內(nèi)固定。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前準備

1.3.1.1 術(shù)前訪視 根據(jù)手術(shù)排班術(shù)前1 d專科護士到病房訪視患者，通過仔細閱讀病歷，系統(tǒng)觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態(tài)。運用自己的知識及經(jīng)驗通俗易懂地向患者介紹手術(shù)的注意事項，麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)過程，解答患者的疑問，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態(tài)主動配合手術(shù)，確保手術(shù)成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術(shù)順利進行做好充分準備。

1.3.1.2 皮膚評估 正確評估患者，了解患者年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方案、肢體活動情況，全身皮膚、營養(yǎng)情況，觀察患者易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況。使手術(shù)前期的準備工作充分進行，縮短手術(shù)準備時間，同時防止壓瘡的發(fā)生[5]。

1.3.1.3 低體溫評估 評估患者是否為弱體質(zhì)，術(shù)中是否可能出現(xiàn)低體溫等情況。

1.3.1.4 術(shù)前物品準備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側(cè)臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機和C型臂機套。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護士配合 ①嚴格查對患者及所帶的藥物，并與麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生進行三方核對，通過查閱病歷、詢問患者、查看手腕帶等三方面來核對患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)）。②于健側(cè)上肢建立靜脈通路，必要時協(xié)助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應(yīng)用軸線翻身法將全麻誘導(dǎo)時的平臥位改為側(cè)臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負責頭部及氣管插管的保護，術(shù)者站于患者健側(cè)，將患者翻向健側(cè)，抬起胸背，護士墊好側(cè)臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯(lián)合、骶尾部，固定時防止壓傷會陰。健側(cè)上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側(cè)上肢消毒后無菌包裹，以利術(shù)中牽引及復(fù)位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生，墊軟墊時注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據(jù)手術(shù)部位手術(shù)醫(yī)生適當調(diào)整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術(shù)巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質(zhì)弱，手術(shù)創(chuàng)傷易發(fā)生低體溫，術(shù)中應(yīng)做好患者保暖工作。⑥術(shù)中密切注意手術(shù)進展，做好臺上所需物品添加工作。⑦術(shù)后應(yīng)用軸線翻身法將側(cè)臥位改為平臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發(fā)生，然后將患者平穩(wěn)地移至平車上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術(shù)中需嚴密觀察生命體征[6-7]。

1.3.2.2 洗手護士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護士清點術(shù)中所有的器械、紗布、縫針等數(shù)目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫(yī)生消毒鋪巾，患側(cè)上臂消毒，前臂包裹于無菌巾內(nèi)，以利術(shù)中牽引及復(fù)位；③嚴密觀察手術(shù)進展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準確傳遞器械，配合醫(yī)生做好手術(shù)。

1.4 療效評價標準

根據(jù)Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評定標準[4]，優(yōu)：肩周無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動無受限，外展肌肌力Ⅴ級；良：肩周有輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動略受限，外展肌肌力Ⅳ級；可：肩周中度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動中度受限，外展肌肌力Ⅲ級；差：肩周嚴重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)過后入路手術(shù)治療后，優(yōu)4例，良7例，可0例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。所有患者術(shù)后1周時活動范圍達到前屈65°～90°，后伸40°，內(nèi)收20°～40°，外展80°～90°，基本達到正常范圍。愈合時間為3～4個月，無一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動或骨折發(fā)生再移位，無神經(jīng)血管損傷等情況的發(fā)生。11例（占91.7%）患者對護理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復(fù)位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎征象。

3 討論

肩胛骨骨折時一種高能量骨折，若第一次手術(shù)處理不當可延誤治療時機，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙。良好的護理配合可提高手術(shù)的療效，術(shù)前做好充分準備，詳細了解患者的具體情況，仔細向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術(shù)前準備，正確評估患者的病情，了解患者手術(shù)部位，制定合適的手術(shù)方案，可以提高患者的手術(shù)療效。手術(shù)內(nèi)固定后，可最大限度地恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中有效護理可使手術(shù)順利進行，并降低手術(shù)中的并發(fā)癥，避免發(fā)生脊髓損傷，手術(shù)過程中在搬動患者時的護理可防止搬動過度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的損傷。對于低體溫患者，術(shù)中有效的護理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術(shù)順利進行，本院要求專科手術(shù)護士熟悉每一位醫(yī)生的特殊要求，熟練掌握手術(shù)步驟，做到準確快速地傳遞器械，主動配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，專科護士認真做好術(shù)前訪視工作、充分的物品準備、正確的擺放及熟練的手術(shù)配合等工作，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：143.

[2] 林久灶，陳光平.肩胛骨骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2006，9（2）：183-184.

[3] 羅棟新，梁文思，張友瑞.肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù)治療肩胛骨骨折11例臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（6）：148.

[4] 王鋼，王瑞金，陳濱，等.肩胛骨骨折手術(shù)治療27例臨床分析[J].中華外科雜志，2007，45（20）：1392.

[5] 王建，周躍，張正豐，等.改良肩后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005，7（3）：189-191.

[6] 刀云春.肩胛骨骨折的圍手術(shù)期護理[J].中外健康文摘，2011，8（6）：257-258.

篇2

痛覺是感覺神經(jīng)系統(tǒng)一種自我保護的反射機制，但同時又影響機體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發(fā)癥狀[2]，也是骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，因此如何有效減輕患者創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，促進疾病早日康復(fù)，仍是臨床工作者一項重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創(chuàng)傷手術(shù)后患者采取有的效的護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機為分對照組及干預(yù)組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預(yù)組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護理，如主訴疼痛時給予常規(guī)止痛藥物治療。干預(yù)組采用有針對性的綜合護理干預(yù)，并對兩組患者進行疼痛評估并進行對比。

1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標準，依據(jù)以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫(yī)護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統(tǒng)計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。

2 護理干預(yù)

2.1 健康教育:向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關(guān)[4]，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)[5]。所以護理人員應(yīng)鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進傷口早期愈合。

2.2 心理護理:術(shù)后疼痛其實在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受強烈的疼痛會對機體產(chǎn)生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術(shù)后恢復(fù)好的病人與其交流感受和經(jīng)驗，使患者感受到來自家人及病友的關(guān)心，消除患者緊張焦慮情緒，以達到減輕疼痛的目的。

2.3 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量比術(shù)后用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好[6]。如我院采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果一般可持續(xù)48h，避免了患者手術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，對健康的恢復(fù)樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進作用，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護理。鎮(zhèn)痛泵失效后，可根據(jù)疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數(shù)情況下，護理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應(yīng)而忍受疼痛，所以要求我們醫(yī)護人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。

2.4 其它止痛方法:應(yīng)用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導(dǎo)熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產(chǎn)生局部麻醉作用，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術(shù)后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。

3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P

4 結(jié)果

兩組經(jīng)護理后疼痛情況的比較(見表1)。

表1 兩組經(jīng)護理后疼痛情況的比較 例(%)

組別n疼痛分級

0 1 2 3 4

干預(yù)組 58 28 16 14 0 0

對照組 58 6 17 29 5 1

注：兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，z=-4.893，P＜0.05。

5 體會

手術(shù)仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術(shù)后最常見的癥狀之一，術(shù)后24 h內(nèi)病人疼痛較劇烈。隨著醫(yī)學的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，而患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護關(guān)系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，同時配合相應(yīng)的護理干預(yù)措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術(shù)后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預(yù)組患者護理干預(yù)后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1] 陳濃南.骨科131例患者疼痛原因分析及護理對策[J].醫(yī)學信息,2010,23(5):183

[2] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.7

[3] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009(16):170-171

[4] 蒙小燕．急性創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評估及個體化護理[J]．齊魯護理雜志，2008，14(4)：19

篇3

1.1一般資料

隨機擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術(shù)的病患共30例，對其進行隨機分組，即為參照組與觀察組，對參照組行以常規(guī)護理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強化護理干預(yù)，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時間、手術(shù)方式、合并的相關(guān)內(nèi)科病癥、疾病嚴重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計學意義，故而具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1參照組

對參照組行以常規(guī)性護理，以骨科手術(shù)之后的一般性護理為標準，進行相關(guān)護理。

1.2.2實驗組

在參照組的基礎(chǔ)之上，行以強化護理干預(yù)。具體即為：強化相關(guān)的宣傳與教育。首先，在手術(shù)前，要分析與評估也許會造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進行良好交流，做好相關(guān)的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預(yù)防等，要加深病患對深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術(shù)后可以更好地配合護理，并且強化自主護理。

圍術(shù)期對靜脈的護理，要求在手術(shù)的操作過程里需極其認真嚴謹，在臨近靜脈的時候要尤其注意。在手術(shù)過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處靜脈進行反復(fù)的穿刺，應(yīng)選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發(fā)生濃縮。

當病患在手術(shù)后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對其行以常規(guī)功能的康復(fù)訓(xùn)練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導(dǎo)病患做相應(yīng)運動，即為踝關(guān)節(jié)處的背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻等動作，并教導(dǎo)病患做定時的抬臀運動，做好肱四頭肌等方面的長收縮運動以及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習以及多做深呼吸訓(xùn)練。以上所有的動作都是以30次為一組，每天訓(xùn)練三次，手術(shù)三天后便可以做早期的下床練習。

除此之外，護理人員對于病患在飲食等方面的指導(dǎo)也是相當重要的，即為：針對病患的身體情況，制定相應(yīng)的科學飲食食譜，應(yīng)選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環(huán)境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對于藥品的應(yīng)用，在手術(shù)后，應(yīng)該嚴格遵照醫(yī)生的囑咐，應(yīng)用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護理人員應(yīng)密切注意病患雙側(cè)下肢的皮膚溫度以及顏色狀態(tài)等等，便于對病患下肢的靜脈循環(huán)狀態(tài)進行了解與判斷。此外，護理人員對于病患心理層面的指導(dǎo)與護理也是非常關(guān)鍵與重要的，具體即為：護理人員應(yīng)該和病患多多進行交流與溝通，及時了解病患的心理需求與心理狀況，同時還要加強與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對于病患在思想層面的工作，進而可有效加強病患對于手術(shù)后護理與治療的順從性。

1.3評價指標

對于參照組與觀察組的全部病患，都應(yīng)用來自美國的Hopecity的醫(yī)學科研中心研發(fā)制定的關(guān)于外科手術(shù)以及生活質(zhì)量的評價表格來進行評估、打分。

1.4統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組病患于術(shù)后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況的相較結(jié)果可詳見表1，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發(fā)生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統(tǒng)計學的意義，即為使用強化護理干預(yù)的觀察組明顯比使用常規(guī)性護理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

2.2兩組病患于術(shù)后其生活質(zhì)量情況的評分比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的生活質(zhì)量相比較，其相較結(jié)果可詳見表2，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患的生活質(zhì)量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態(tài)以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術(shù)的過程往往會會對病患的深靜脈產(chǎn)生一定的影響，并且髖部的骨折常常發(fā)生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內(nèi)科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關(guān)因素，這些情況會令老年病患在手術(shù)后更易形成深靜脈血栓[4]。事實證明，深靜脈血栓會使病患的生活質(zhì)量水平大大降低，病情嚴重者將危及生命。故而應(yīng)積極做好對于深靜脈血栓的預(yù)防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況和生活質(zhì)量水平要明顯好于參照組。

4結(jié)語

綜上所述，對于被行以髖部手術(shù)的病患來說，應(yīng)用護理干預(yù)，也就是通過手術(shù)前的悉心評估、相應(yīng)的靜脈護理、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等方面的強化干預(yù)護理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻：

[1]廣紅玲.護理干預(yù)對髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：108-110.

篇4

股骨頸骨折為臨床常見病、多發(fā)病，且多見于老年人，傷前可有全身疾病，骨折后由于解剖特點，骨折不愈合、股骨頭發(fā)生壞死率高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用生物材料制成人工髖關(guān)節(jié)假體，用以修復(fù)人體病損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的手術(shù)方法。隨著社會人口的老齡化，有不少股骨頸骨折患者需要實施人工髖關(guān)節(jié)置換以緩解患髖疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能［1］。現(xiàn)將我科11例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點和護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2001年1月～2004年1月施行全髖置換術(shù)患者11例，其中男4例，女7例。年齡45～77歲，平均64歲。

1.2 臨床特點 受傷前無行走困難，上下樓自如，戶外活動多7例；行走受限，上下樓困難，戶外活動少4例；無生活不能自理者。合并高血壓3例，糖尿病2例，無合并心臟病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陳舊性骨折4例，新鮮骨折6例，病理骨折1例。

1.3 結(jié)果 11例患者均順利完成手術(shù)，安全度過圍術(shù)期。切口一期愈合未發(fā)生感染。1例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)及時治療、精心護理康復(fù)出院，隨訪6～67個月，平均48個月，按Harris評分標準進行功能評估，結(jié)果優(yōu)7例，良3例，可1例，手術(shù)后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術(shù)后3年出現(xiàn)患髖輕度疼痛，為活動后偶痛。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 針對患者年齡大，易產(chǎn)生恐懼感，對疾病相關(guān)知識缺乏，顧慮多的特點，我們熱情關(guān)心、體貼患者，主動與其交談，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的和方法、麻醉方式、手術(shù)安全性和人工假體材料的來源、安全性和持久性，介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)，成功手術(shù)的案例講解。耐心解答患者提出的各種疑問，消除其恐懼感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合醫(yī)生護士做好術(shù)前準備工作。

2.1.2 健康教育 （1）講解術(shù)前下肢牽引的方法和重要性及術(shù)前常規(guī)實驗室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試驗的目的和注意事項。（2）教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）針對高危對象講解術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、發(fā)生機制及治療效果。勸導(dǎo)吸煙患者戒煙；高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持大便通暢，避免用力排便影響下肢靜脈血液回流。（4）指導(dǎo)并協(xié)助患者定時松動受壓部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。（5）講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項，使其能夠愉快地度過圍術(shù)期。

2.1.3 手術(shù)日準備 肥皂水清洗手術(shù)野皮膚，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前1 h常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 （1）護理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動作。6～8 h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。（2）生命體征護理：密切觀測生命體征直至穩(wěn)定，必要時ICU監(jiān)護24～48 h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年患者對失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時給予少量、多次輸血，及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）引流管護理：妥善固定切口負壓引流管，保持切口負壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時擠壓引流管，每2 h 1次，每班觀察負壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔。引流液減少至

2.2.2 功能鍛煉的指導(dǎo) 麻醉清醒后鼓勵并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后1周可進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強外展肌及股四頭肌肌力。3～14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動［2］。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 （1）切口感染：是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，一旦發(fā)生感染必將引起嚴重的醫(yī)療糾紛，故預(yù)防切口感染十分重要。我科常規(guī)術(shù)前2～3天應(yīng)用抗生素、術(shù)日晨提前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后嚴格按照無菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥，同時常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素，本組患者無感染發(fā)生。（2）下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術(shù)前健康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。本組1例患者煙齡四十余年，術(shù)后怕疼痛不愿意配合，手術(shù)后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動脈搏動減弱等癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護理，嚴密觀察病情，預(yù)防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復(fù)出院。（3）便秘：長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素，我們指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果多飲水，順時針按摩腹部，適當床上活動預(yù)防便秘的發(fā)生。本組患者未發(fā)生便秘［3］。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意休息，增加營養(yǎng)攝入，如有帶藥，按時按量服藥并注意藥物療效及不良反應(yīng)，繼續(xù)加強功能鍛煉，強調(diào)避免患肢內(nèi)收和盤腿動作，患肢不可過早負重，負重時間應(yīng)視人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和植骨塊的生長情況而定。術(shù)后1、3、6個月定期復(fù)查。

【參考文獻】

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護理方法分為觀察組和對照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤突出1例，頸骨折2例。對照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組實施臨床基本護理，觀察組實施心理護理干預(yù)，對比兩組患者的護理效果，研究心理護理干預(yù)在老年骨科護理中的臨床作用。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P

2 心理護理干預(yù)

2.1手術(shù)前教導(dǎo)患者疼痛處理、提供過程及感覺的信息、指導(dǎo)降低治療及活動時的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵患者發(fā)問或討論術(shù)后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應(yīng)告知護理人員等。

2.2鼓勵和贊揚老年患者對自尊心強和虛榮心強的老年患者，應(yīng)以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓老年患者樂于接受治療和護理，適時與老年患者進行有效溝通，使其更加積極地配合醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)、配合疾病治療及積極進行康復(fù)運動。在合適的場合給予適當?shù)馁潛P.并告訴其它患者他的進步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對疾病帶來的痛苦，勇敢地面對與克服困難。

2.3積極維護老年患者的最佳心理狀態(tài) 護理人員應(yīng)具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現(xiàn)尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關(guān)懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動。

2.4健康宣教 患者在經(jīng)歷疼痛時最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現(xiàn)代醫(yī)學進步，患者可以在接受手術(shù)時處于麻醉技術(shù)下無痛狀態(tài)，然而手術(shù)后現(xiàn)存性的組織傷害，對個體造成的疼痛仍是無法避免。手術(shù)后患者經(jīng)常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復(fù)也影響到心理上的恢復(fù)，更可能會導(dǎo)致住院天數(shù)延長及醫(yī)療費用增加。

3 結(jié)果

護理過程中，通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后疼痛的比率明顯低于對照組，且患者滿意度高于對照組，P

4 討論

術(shù)后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無援的心理狀態(tài)。這種心理因素又加重了上述各系統(tǒng)的病理生理變化，使患者越發(fā)痛苦并直接影響患者術(shù)后的抗病情緒；影響機體正常恢復(fù)[2]。延長康復(fù)過程，甚至容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于術(shù)后疼痛可以給機體帶來如此多的負面影響，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常必要，而且應(yīng)被看作治療的一部分[3]。

臨床上許多接受過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，對于手術(shù)帶來的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對于手術(shù)后疼痛卻認為是理所當然，只要強忍幾天疼痛的煎熬，手術(shù)后疼痛自然會消退，甚至于有些患者會拒絕接受任何止痛處理，認為止痛藥物會影響傷口的愈合[4]。剛從學校畢業(yè)、新參加工作的護士、聘用護士、實習護士，他們由于缺乏臨床護理經(jīng)驗，技術(shù)水平低，不能正確預(yù)見潛在性護理問題。對重點患者護士長應(yīng)做到一日三見面，對患者的病情、護理問題、護理措施的落實做到心中有數(shù)[5]。對重c護士要注意加強指導(dǎo)，督促檢查。保證各項護理措施落實到位[6]。手術(shù)后患者疼痛受許多因素的影響，患者對疼痛的認知、疼痛處理反應(yīng)及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經(jīng)過手術(shù)全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫(yī)護人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無法解除，應(yīng)迅速通知醫(yī)護人員，只要患者提出需求，醫(yī)療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達成的目標，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫(yī)護人員一致的目標[7]。成功的疼痛評估與處理之基礎(chǔ)上建立良好及正向的醫(yī)療關(guān)系，讓患者了解醫(yī)護人員是誠心誠意在幫助他緩解疼痛。

本組資料顯示，在老年骨科護理中實施心理護理干預(yù)，效果顯著，不但能減少并發(fā)癥，還能縮短患者的住院時間實施心理護理干預(yù)以來，患者滿意度較高，該護理方法具有一定的臨床價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]田荔珍，姚青清，王新亮.心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強化護理干預(yù)在老年髖部骨折術(shù)后譫妄預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，02：127-129.

[2]陳艷，賴萍，張霜美，等.心理護理干預(yù)對多瑞吉治療老年癌性疼痛療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，02：219-222.

[3]傅旭丹.心理護理干預(yù)對老年癌癥患者癌性疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，08：79-80.

篇6

骨折術(shù)后疼痛失眠癥成為骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后4～6 h后術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛作用消失，又因傷口血液循環(huán)不暢以及炎性反應(yīng)等，會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，常常導(dǎo)致患者因術(shù)后疼痛而失眠，嚴重干擾患者正常睡眠質(zhì)量，非常不利于術(shù)后患者傷口的良好康復(fù)，甚至影響骨折患者手術(shù)效果[1-2]。因此，骨折術(shù)后及時進行疼痛護理干預(yù)措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對于骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要影響[3]。本文筆者對其所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后疼痛失眠癥患者進行專業(yè)性、針對性干預(yù)護理，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術(shù)后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術(shù)后24 h后均出現(xiàn)不同程度的失眠癥，接受臨床專業(yè)干預(yù)護理。

1.2 疼痛觀察

首先，護理人員對骨折術(shù)后患者的疼痛部位進行認真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對這些部位疼痛護理人員要詳細掌握，并采用視覺模擬評分法（VAS）做好患者疼痛程度評估，0～10共十個等級，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規(guī)律。如患者出現(xiàn)的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會加重疼痛;同時，要嚴密觀察患者的疼痛規(guī)律。大多數(shù)患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導(dǎo)致疼痛加劇，不能按時入睡[4]。部分患者會因疼痛的加重、持續(xù)性而不斷改變，造成術(shù)后切口牽扯而劇烈疼痛，會因不斷劇痛而痛醒，嚴重影響睡眠質(zhì)量。因此，對骨折術(shù)后患者的疼痛表情及疼痛規(guī)律密切觀察，有利于采取針對性護理干預(yù)措施。

1.3 護理方法

1.3.1 病房環(huán)境護理 為了保障骨折術(shù)后患者有一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，護理人員要對病房內(nèi)衛(wèi)生、空氣溫濕度進行嚴格監(jiān)測，保持病室內(nèi)整潔、清新、溫暖、安靜，并且對出入病房人員要嚴格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護理時，堅持做到四輕原則，避免電話頻繁，對自來水管及電鈴發(fā)出的噪聲要進行嚴格管理使用，避免突發(fā)噪聲引發(fā)患者驚恐不安，不利于休養(yǎng)[5]。同時，護理人員及時做好宣教工作，告知患者家屬探視時間不要過長和太晚。對于有吸煙飲酒習慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復(fù)，甚至會加重疼痛，嚴重影響術(shù)后休養(yǎng)。

1.3.2 骨折術(shù)后心理護理 骨折手術(shù)前，護理人員對患者進行心理準備宣教，客觀、細致的告知骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動不便等，使患者術(shù)前有充分心理準備，這樣有利于減輕患者對手術(shù)的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術(shù)結(jié)束后，隨著手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥效漸漸消退，手術(shù)切口及周圍開始出現(xiàn)疼痛，常常會引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。因此，護理人員術(shù)后要及時對患者進行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，隨著傷口的愈合，疼痛會很快好轉(zhuǎn)，不必過于擔心[6]。同時，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術(shù)后患者的疼痛。如果術(shù)后患者疼痛以忍受，心理護理效果不佳時，可根據(jù)個體情況給予止痛藥進行干預(yù)疼痛，如安慰劑、止痛藥。對于劇烈疼痛不能入睡，護理人員要及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑可以給患者使用強痛定、安定類藥物、杜冷丁等進行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態(tài)配合臨床護理，爭取早日康復(fù)。

1.3.3 術(shù)后營養(yǎng)護理 骨折患者術(shù)前需禁食，且手術(shù)后切口疼痛會導(dǎo)致食欲不振，這樣常常會導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)不良，身體出現(xiàn)虛弱狀況，對術(shù)后切口的愈合非常不利。因此，護理人員要及時與患者家屬進行溝通，并根據(jù)患者不同的飲食習慣制定個體化飲食計劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確保患者機體營養(yǎng)供應(yīng)。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內(nèi)飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo) 每天指導(dǎo)骨折術(shù)后患者進行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習，有利于機體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時，指導(dǎo)家屬采用正規(guī)、專業(yè)手法適時進行局部按摩，可以促進切口附近肌肉、循經(jīng)絡(luò)的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進患者睡眠。切忌患者術(shù)后活動量不宜過大或者姿勢不對，以免牽動傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應(yīng)作適當?shù)捏w力活動（如散步，做體操等）適當放松，避免緊張的腦力活動。也可以吃一些食物來預(yù)防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強鍛煉，不斷增強免疫力，促進術(shù)后良好康復(fù)。

1.3.5 中醫(yī)止痛護理 對于術(shù)后疼痛較劇烈的患者，根據(jù)個體情況建議采用中醫(yī)針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關(guān)耳穴，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究中的138例骨折術(shù)后疼痛患者經(jīng)過上述系列針對性護理干預(yù)措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，取得顯著護理效果。其中有70例患者第一天主動入睡，失眠癥狀恢復(fù)正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，經(jīng)藥物止痛后陸續(xù)恢復(fù)正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂，是臨床上常見創(chuàng)傷性疾病，臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運動障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術(shù)治療時機取決于多種因素，根據(jù)個體情況可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。骨折手術(shù)后，常常會因麻醉鎮(zhèn)痛藥效消失而出現(xiàn)不同程度的疼痛，骨折導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對較輕，特別是晚上迷走神經(jīng)興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導(dǎo)致患者難以入睡，嚴重影響其睡眠質(zhì)量。有的患者會因持續(xù)疼痛而不斷變換，很容易引發(fā)傷口磕碰而加劇疼痛，出現(xiàn)失眠癥狀，非常不利于術(shù)后傷口的愈合和機體功能恢復(fù)[9]。如何改善骨折患者術(shù)后的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，給臨床護理工作提出挑戰(zhàn)，直接影響患者手術(shù)的成功康復(fù)。因此，骨折術(shù)后有效的護理干預(yù)疼痛，對患者的術(shù)后良好休養(yǎng)具有非常重要的意義。

對于骨折術(shù)后疼痛失眠的護理，如果護理干預(yù)措施得當，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術(shù)后機體的迅速康復(fù)提供保證。臨床上，骨折術(shù)后患者大多數(shù)在48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴重影響患者術(shù)后歸轉(zhuǎn)[10]。本研究中，對筆者所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后因疼痛引起失眠的患者給予高質(zhì)量、針對性護理，取得顯著護理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質(zhì)量。研究中，觀察到早期實施護理干預(yù)更有利于術(shù)后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復(fù)快速，更有利于促進患者機體康復(fù)。通過對患者病房的嚴格護理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[11]。術(shù)前術(shù)后的心理護理措施，非常有效地改善患者的術(shù)后疼痛，促進睡眠質(zhì)量的提高;通過科學、個性化術(shù)后飲食營養(yǎng)計劃制定，保證了患者術(shù)后機體的營養(yǎng)支持，促進傷口愈合;另外，術(shù)后適時的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為患者術(shù)后良好休養(yǎng)提供有利幫助[12]。中醫(yī)特色護理，為骨折術(shù)后疼痛劇烈患者提供更多改善機會，助于緩解疼痛，對提高患者的睡眠質(zhì)量功不可沒。

總之，對于骨折術(shù)后疼痛性失眠進行整體、優(yōu)質(zhì)、針對性護理干預(yù)，能夠快捷改善疼痛，促進患者主動入睡，有效促進骨折術(shù)后患者的切口康復(fù)，具有廣泛臨床實踐意義，值得研究和借鑒。

參考文獻

[1]洪琳.舒適護理運用于手術(shù)室護理的探討[J].中華護理雜志，2002，37（8）：583.

[2]陳楚如，陳偉真，吳金鳳.觀察舒適護理在手術(shù)室全程護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：71-72.

[3]衛(wèi)建平.骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理[J].實用骨科雜志，2001，4（2）：159-160.

[4]博愛鳳，黃日妹.護理干預(yù)減輕手外科病人術(shù)后疼痛效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（8）：603-604.

[5]沈曲，李崢，Gwen S，等.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007，42（3）：197-202.

[6]傅愛風，黃日妹.護理干預(yù)減輕病人術(shù)后疼痛效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（8）：603.

[7]李金霞.婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的評估與護理[J].中國實用護理雜志，2003，19（11）：32.

[8]孫桂琴.骨科病人術(shù)后失眠的護理[J].河南中醫(yī)，2003，23（9）：86-87.

[9]高敏英，吳勝其.癌癥病人抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素調(diào)查與護理對策[J].護理學雜志，2002，17（7）：590-592.

[9]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.

[10]周雪瓊，林麗芬，陳偉珊.刨傷骨科患者疼癇的護理對策[J].河北醫(yī)學，2007，13（11）：1363-1364.

篇7

[

關(guān)鍵詞 ] 骨科老年患者；術(shù)后認知功能障礙；原因分析；護理干預(yù)

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02

文章選取了我院骨科收治的80例患者并對其展開研究，分析引起患者術(shù)后認知功能障礙的原因并觀察護理干預(yù)效果，詳細情況現(xiàn)做出如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月這一時間段內(nèi)在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，所選取的對象年齡范圍均在61~82歲的范圍之內(nèi)，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術(shù)治療66例，保守治療14例。文化水平：小學文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學及以上文化水平16例，文盲4例。選取標準：①所有患者均滿足臨床上對骨科手術(shù)的適應(yīng)癥；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病，且術(shù)前患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護理 對術(shù)后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑對患者的生命體征進行監(jiān)護，加強對患者的巡視，每小時記錄患者的生命體征一次[1]。同時，嚴密觀察患者的精神意識狀態(tài)，每小時巡視患者并記錄其精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常如躁動、嗜睡等情況發(fā)生時及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。

1.2.2 作息護理 根據(jù)患者的情況制定科學合理、適當?shù)淖飨r間安排，并嚴格執(zhí)行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。對于嚴重失眠障礙的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物，并加強巡視[2]。

1.2.3 健康宣教 對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)后護理配合事項、手術(shù)預(yù)后知識、術(shù)后認知功能障礙相關(guān)知識等[3]。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 充分與患者及其家屬進行交流，為患者講解術(shù)后認知功能障礙患者的成功恢復(fù)案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負擔。同時，針對患者的心理特點進行有針對性的疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需要。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用spss 13.5統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用χ2與t檢驗，所得結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 造成骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的原因

引起骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的原因如表1所述。

表1 80例骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙引起原因

通過對表1的分析可知，引起患者術(shù)后認知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理效果

經(jīng)護理干預(yù)后，患者的恢復(fù)情況如表2所示。

表2 80例骨科老年患者護理后恢復(fù)情況

3討論

在醫(yī)療水平逐步上升的時代，人們對于醫(yī)療水平及護理水平的要求也隨之提高，臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動的核心環(huán)節(jié)。如何提高護理干預(yù)措施的實施效果從而降低骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率、提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量一直受到醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。

骨科老年術(shù)后患者出現(xiàn)認知功能障礙在臨床上較為常見，據(jù)可靠臨床資料統(tǒng)計，老年患者發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的概率高達82.31%[4]。術(shù)后認知功能障礙（POCD）是一種神經(jīng)性認知障礙，程度較輕，大多患者出現(xiàn)這一疾病的維持時間較短，部分患者會出現(xiàn)永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發(fā)病機制還有待進一步探究。有臨床資料顯示，POCD的發(fā)生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關(guān)，本次研究中80例老年患者出現(xiàn)POCD的主要原因為麻醉因素，所占比例為72.5%，與臨床資料記載相符。

綜上所述，通過對本次研究的結(jié)果分析可知，骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過對患者開展相應(yīng)護理干預(yù)措施能有效的改善其護理效果，值得在臨床上得到進一步推廣。

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參考文獻]

[1] 張瑩瑩,王春雪.護理干預(yù)在130例骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2013,3(20):274-276.

[2] 劉莉,汪利輝,霍青.骨科高齡患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的原因分析及護理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010,1(20):123-125.

[3] 孫冰.老年患者骨科手術(shù)后認知功能障礙護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013,5(30):267-268.

篇8

隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老年化及社會活動的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，對高齡髖部骨折后長期臥床容易引起嚴重并發(fā)癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔[1]。老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風險臨床較常見，如何減少老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風險，是臨床骨科需要解決的問題。在圍手術(shù)期如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥關(guān)系到手術(shù)的成敗和療效的優(yōu)劣。為對高齡髖部骨折圍手術(shù)期的風險進行分析及探討相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術(shù)時間平均（7.23±4.81）d。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。

1.2 治療

患者入院后視骨折移位情況，多數(shù)先行骨牽引，并作常規(guī)實驗室檢查和心電圖檢查，必要時再作X線胸部平片、肺功能測定、超聲心動圖、B超等檢查。同時對并存癥作針對性治療。當感染得到控制，病情允許時考慮手術(shù)。手術(shù)方式：股骨頸骨折：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內(nèi)釘20例，動力髁螺釘7例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，人工股骨頭置換術(shù)6例，加壓空心螺釘1例。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護，對嚴重糖尿病患者術(shù)中監(jiān)測血糖，全部安全度過手術(shù)關(guān)。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術(shù)前并存感染者適當延長。部分并存癥術(shù)后繼續(xù)治療。鼓勵患者早期床上活動，加強專科護理。

2 結(jié)果

該組76例患者經(jīng)綜合治療均順利手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生明顯異常情況，術(shù)后2～5 d出現(xiàn)精神障礙等中樞神經(jīng)癥6例，經(jīng)對癥處理恢復(fù)正常。肺部感染3例，經(jīng)治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經(jīng)對癥處理后均痊愈。該組治療患者無一例死亡，也無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 風險分析及護理措施

3.1 中樞神經(jīng)癥

術(shù)后中樞神經(jīng)癥是骨科老年大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時到1周。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點。另外，手術(shù)、創(chuàng)傷容易使患者知覺剝奪，產(chǎn)生認知障礙。有文獻報道，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發(fā)因素[2]。該組患者經(jīng)術(shù)前充分的準備，術(shù)后發(fā)生譫妄6例。其中精神運動性興奮4例，表現(xiàn)為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺醒周期紊亂2例，表現(xiàn)為睡眠晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧情況決定持續(xù)給氧時間，手術(shù)后嚴密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發(fā)生，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補充血容量，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神藥物。保持環(huán)境的安全，專人陪護，預(yù)防患者發(fā)生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關(guān)知識，要求家屬陪護，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，促進患者的康復(fù)。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導(dǎo)家屬與患者多交談，晚上適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經(jīng)過精心的治療及護理，精神癥狀均在1周內(nèi)恢復(fù)，無意外發(fā)生。

3.2 肺部感染

老年人心肺功能下降，表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生肺部感染。圍手術(shù)期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無力，痰不易排出，導(dǎo)致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術(shù)麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾病，指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉。手術(shù)后通過指導(dǎo)，鼓勵患者進行有效的咳嗽，協(xié)助患者定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時霧化吸入以利痰液排出，必要時予吸痰。術(shù)后24 h取半臥位，根據(jù)患者體力進行擴胸運動或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。該組發(fā)生肺部感染3例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)有效的治療及護理，3例患者均在出院前治愈。

3.3 泌尿系感染

髖部手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，對患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結(jié)構(gòu)原因，使女性患者容易發(fā)生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導(dǎo)尿時間是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素[3]。手術(shù)后對留置導(dǎo)尿患者實行個體法，導(dǎo)尿時尿潴留量超過500 mL者，持續(xù)開放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒縮力。定時夾管，每2～4 h開放1次，補液和喂水期間，詢問患者有無尿意或適當縮短夾管時間，避免發(fā)生漏尿。應(yīng)注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色、量的變化，保持會清潔，每天會陰護理2次，鼓勵并落實每日飲水2 000～3 000 mL計劃，保持每天尿量達到1 500 mL。進行膀胱功能訓(xùn)練縮短留置導(dǎo)尿時間，如指導(dǎo)患者進行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導(dǎo)尿期間每次液時指導(dǎo)患者做排尿動作，患者尿意恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，拔管時間選擇在患者膀胱充盈有尿意時，拔導(dǎo)尿管同時囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導(dǎo)尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時取半臥位，減少膀胱殘余尿，預(yù)防感染。

3.4 壓瘡

老年髖部骨折患者由于傷后長期臥床，術(shù)前患髖制動、牽引等致局部組織持續(xù)受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，同時部分患者常合并營養(yǎng)不良、尿失禁等壓瘡危險因素。在患者入院后對患者進行危險因素評估，對患者及家屬實施健康教育，對于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預(yù)防壓瘡。術(shù)后雖然較術(shù)前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關(guān)節(jié)脫落，對翻身的手法和要求更加嚴格，需要專業(yè)的護理人員指導(dǎo)。術(shù)后12 h后予每2 h翻身，通過手拉牽引床吊環(huán)及健肢足部蹬床三點支撐進行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無渣屑，移動時避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護。鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富飲食，少量多餐，對全身營養(yǎng)差者可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。該組1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)積極治療后痊愈。

4 討論

由于老年患者身體機能減退和骨質(zhì)疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴重者甚至死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷改進及診療手段的不斷成熟，為手術(shù)治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長期臥床而帶來的諸多并發(fā)癥的發(fā)生和護理難度的增加，而達到早起鍛煉、早期康復(fù)的目的。但是髖部骨折手術(shù)的風險還是很大，加上患者及家屬對病情及手術(shù)的認知度的不同，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。該組研究通過采取積極的術(shù)前準備，根據(jù)患者病情的不同制定具體的手術(shù)方案，積極的預(yù)防和控制并發(fā)癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進了患者的康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 侯平，馮應(yīng)樹.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].中國醫(yī)師雜志，2006，5（11）：1523.

[2] 王繼華，郭亞萍，盧萍，等.29例老年譫妄患者的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：50-51.

篇9

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫(yī)護人員對本組22例患者進行了人文關(guān)懷式的護理服務(wù)。

2　結(jié)果

本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴重，在骨科手術(shù)后的二個月內(nèi)固定松動，入院進行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛生命的護理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護人員的誠意及對生命善意的撫慰。

3.2人文關(guān)懷護理的應(yīng)用

(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會對患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會給患者帶來心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過程中多少會表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護人員的態(tài)度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護理理念就是能夠重視患者的認知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫(yī)護人員可以通過與患者的有效交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護理。醫(yī)護人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對骨科手術(shù)。其次，可以細心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強對治療依從性的舉措。

(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機率

首先，醫(yī)護人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請一些骨科手術(shù)成功的患者來病房給患者講述體會與經(jīng)驗，讓患者增強信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。

其次，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者進行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習床上大小便；對于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護人員應(yīng)該對患者說明足夠的營養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對于車禍等造成嚴重骨傷的患者，可以先收治再進行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進行處理，醫(yī)護人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進行護送；為患者提供一些輪椅及平臺，提供一站式服務(wù)。

醫(yī)護人員在骨科圍手術(shù)護理中應(yīng)該做到“六個一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個目標”。總之，我院骨科實施人文關(guān)懷護理理念以來，骨科護理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護理服務(wù)，全面提高醫(yī)護人員的素質(zhì)，促進融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。

參考文獻

篇10

隨著社會的發(fā)展,我國已進入老齡化社會,老年人的身心健康已逐漸引起社會的重視。而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人。原因是由于老年人骨質(zhì)疏松,輕度外力和間接外力傳導(dǎo)即可引起股骨頸骨折。據(jù)統(tǒng)計,股骨頸骨折占老年人骨折的68.41%,嚴重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。老年人年老體弱,抵抗力差,股骨頸部位血液循環(huán)和再生能力也較差。一旦發(fā)生骨折,不但愈合困難,股骨頭壞死率高,而且由于長期臥床,并發(fā)癥多,再加上老年人多有性格固執(zhí)、孤僻等,使治療和護理產(chǎn)生一定的難度。為使患者早日康復(fù),除了合理的治療外,護理工作十分重要。為探求一種老年股骨頸骨折手術(shù)患者所需的一種護理模式,自2006年2月以來,我科運用綜合護理干預(yù)措施,在患者的術(shù)前、術(shù)后、出院時、出院后的不同階段,實施了全方位、人性化的整體護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月~2009年2月在我科住院治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例,隨機分為對照組和干預(yù)組各30例。跟蹤隨訪至出院后半年。干預(yù)組中男12例,女18例,年齡60`~80歲,平均73歲。對照組中男14例,女16例,年齡58~79歲,平均74歲。兩組患者入院時的一般情況、文化程度、性別、年齡、手術(shù)方式、治療方法、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的護理模式。干預(yù)組患者在術(shù)前、術(shù)后、出院時、出院后的不同階段,應(yīng)用綜合護理干預(yù)(1)建立良好的護患關(guān)系 由于患者骨折后患肢制動,日常生活都由別人照料,患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、不安、內(nèi)疚等負性情緒。患者入病房后,責任護士應(yīng)主動、熱情地接待病人,詳細介紹住院環(huán)境、同病室病友、主管醫(yī)師等,為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境,消除其陌生和不安感,增強安全和信任感。責任護士態(tài)度和藹,多與患者接觸、溝通,了解他們的心理感受、對疾病認知程度和需求。并在制定該患者的護理計劃時,盡量滿足病人的要求。護理上的熱心周到能使患者感到安慰和溫暖,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)認真做好術(shù)前的心理護理和健康教育 老年股骨頸骨折患者思想負擔重,擔心術(shù)中疼痛和發(fā)生意外,擔心手術(shù)后的效果,害怕手術(shù)失敗后致殘及帶來的困難等。護理人員應(yīng)有的放矢地實施心理安撫與疏導(dǎo)。如向其講明手術(shù)治療的意義,目前先進的治療方法和良好的預(yù)后效果。并將含有股骨頸骨折的一般知識、老年股骨頸骨折的特點、簡單的手術(shù)過程、麻醉方式和部位、術(shù)中的注意事項、如何配合手術(shù)等知識并將宣傳材料及時發(fā)放給患者及其家屬,以口頭講解、錄像、圖解等多種形式,提高患者和家屬的疾病知識。解除其由于不了解而產(chǎn)生的焦慮情緒,說明手術(shù)的必要性和安全性。此外,要特別重視家屬和朋友的支持、理解和幫助在治療中的重要作用。通過家屬和朋友的關(guān)愛、體貼、照料,為患者提供強大的支持力量,從而積極、主動地配合手術(shù),以輕松的心態(tài)迎接手術(shù)。(3)做好手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉由于患者術(shù)后臥床時間較長,入院后指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便器,避免因不習慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓(xùn)練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸樣翻身。指導(dǎo)患者進行呼吸功能和股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉。可促進血液循環(huán),防止靜脈血栓形成[2]。(4)向患者及家屬講解術(shù)后的、注意事項、術(shù)后常見的并發(fā)癥和預(yù)防方法,可能出現(xiàn)的不適,告知患者當出現(xiàn)不適時如何用放松療法使之減輕。還應(yīng)向患者講解早期活動的意義,并根據(jù)每個患者的耐受程度,制定一個適合該患者的功能鍛煉計劃表和切實可行的飲食指導(dǎo)計劃。向患者及家屬強調(diào)合理的飲食能增強抵抗力,對疾病康復(fù)有促進作用。責任護士指導(dǎo)患者進行肌力訓(xùn)練和康復(fù)期的負重練習,注意循序漸進,以患者能耐受、不感到疲勞為宜。(5)為方便患者和家屬,我科制作了出院指導(dǎo)手冊。針對每個患者的具體情況,責任護士提示患者出院后復(fù)診的時間,給予合理的功能鍛煉、護理的方法及注意事項、飲食指導(dǎo)建議等。并告知科室電話號碼,有什么問題隨時可以咨詢。科室建立患者檔案,定期給予電話隨訪,跟蹤至出院后半年。

1.3 評價標準及方法

①兩組患者均采用焦慮自評量表(SAS),對入院時、術(shù)前、出院時患者的焦慮狀態(tài)進行評估。采用我院自制的調(diào)查表,對疾病知識、護理滿意度、治愈疾病的信心、并發(fā)癥發(fā)生情況等進行比較。②評價標準。焦慮因子得分越高,提示其相應(yīng)負性情緒越嚴重。自制調(diào)查表每份問卷>80分為優(yōu),71~80分為良,≤70分為差。③統(tǒng)計學方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮情況見表1,兩組患者健康知識掌握、治愈信心、護理滿意度比較見表2,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。

表1~3顯示,干預(yù)組與對照組各個項目對比,差異有統(tǒng)計學意義,尤其在護理滿意度和治愈信心方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

表1顯示,采用針對性的護理干預(yù),可使患者術(shù)前負性情緒明顯降低,且對術(shù)后負性情緒的改善也有一定的作用。干預(yù)組住院期間負性情緒的下降趨勢均大于對照組,對比有統(tǒng)計學意義。表2顯示,護理干預(yù)提高了患者對健康知識的掌握程度和患者滿意度,增強了患者治愈疾病的信心,提升了護理工作質(zhì)量。責任護士為老年股骨頸骨折患者制定護理計劃,并與患者、家屬溝通,可使患者明確護理計劃的目標。因?qū)χ斡钠惹邢Ｍ鲃訁⑴c護理的全過程,增強了自我護理的能力,也使護理工作有計劃、有預(yù)見性地進行,形成了主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式,收到了很好的效果。股骨頸骨折患者因年齡大,自理能力差,擔心給子女增加負擔,容易產(chǎn)生悲觀、失望甚至絕望心理。護士應(yīng)做好解釋、開導(dǎo)工作,并請手術(shù)成功、療效滿意的患者現(xiàn)身說法,增加患者治療的信心和勇氣。護理人員真誠的態(tài)度、無微不至的關(guān)心,縮短了護患之間的距離,使干預(yù)組患者的滿意度達到了100%,取得了很好的社會效益。表3顯示,干預(yù)組并發(fā)癥減少。老年股骨頸骨折手術(shù)出現(xiàn)的一般并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、便秘等。護士通過有計劃、有針對性、有預(yù)見性的護理干預(yù),在術(shù)前已向患者講解了術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及發(fā)生并發(fā)癥時的臨床表現(xiàn),使患者的警惕性提高,及早通知醫(yī)護人員進行預(yù)防性的處理,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。表3顯示,干預(yù)組一般并發(fā)癥發(fā)生率降低了20%,促進了老年患者早日康復(fù)。對30例老年股骨頸骨折患者的護理干預(yù),使老年患者掌握了與疾病有關(guān)的知識,主動參與疾病的治療過程,積極配合術(shù)后的功能鍛煉,樹立了正確的健康行為,提高了老年患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

篇11

1 相關(guān)概念

護理，護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)，從這一定義引申出：現(xiàn)代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學。強調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動。骨折病例多數(shù)有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現(xiàn)為跛行、減負或免負體重等機能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。

2 常見四肢骨折分類

常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)為以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。

橈骨下端骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3?厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。

股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見于青壯年。多由強大的直接或間接暴力引起。常表現(xiàn)為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠折端向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達500-1000毫升，容易發(fā)生休克。

脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現(xiàn)為有反常活動和畸形。

3 四肢骨折護理干預(yù)

應(yīng)急護理干預(yù)，先判斷傷情就地搶救，妥善處理傷口，給予簡單肢體固定再送醫(yī)院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫(yī)院先搶救生命，而后再進行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護理干預(yù)，合理飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補充維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

臥床期間護理干預(yù)，臥床期間防止感冒，防止發(fā)生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護。重視病人心理疏導(dǎo)，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅持鍛煉。加強防病知識的了解，增強防護意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應(yīng)特別注意行走安全。

手術(shù)后護理干預(yù)，術(shù)后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內(nèi)收或外旋動作，防止內(nèi)固定的三翼釘脫出。術(shù)后在護士的指導(dǎo)下，正確做患側(cè)股四頭肌收縮和放松，踝關(guān)節(jié)伸展活動，掌握方法后可自行堅持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發(fā)紫現(xiàn)象。3個月后在他人保護下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負重。6個月后，調(diào)光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負重。但仍應(yīng)注意保護患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結(jié)論

四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發(fā)生骨折的高危人員涉及設(shè)計小孩、女性、老年人等，青壯年發(fā)生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護理的干預(yù)尤為重要，本文梳理了護理干預(yù)的角度，分別從應(yīng)急護理干預(yù)、日常護理干預(yù)、臥床期間護理干預(yù)、手術(shù)后護理干預(yù)幾個角度進行了總結(jié)。

篇12

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學、影像醫(yī)學和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護理直接影響著患者的康復(fù)及預(yù)后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細致的護理，現(xiàn)總結(jié)護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 認真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導(dǎo)尿，交待患者術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風險性較大，所以患者對手術(shù)的擔心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，我們護理人員首先給予患者心理護理，多溝通多開導(dǎo)，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關(guān)心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當多飲水促進毒素的排出即可。注意患者意識、神態(tài)、面色的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情問題及時處理。患者術(shù)后禁食6小時，24小時后可進食少量面湯，待排腸氣后可進食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進食不可過飽，避免進食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導(dǎo)致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅持合理的、科學的功能鍛煉才能達到順利康復(fù)的目的。為了促進患者早日康復(fù)，應(yīng)在術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關(guān)節(jié)的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開始進行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進練習，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術(shù)后30天后在腰圍保護下下床活動。

2 結(jié) 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護理，結(jié)果全部順利康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實施精心有效的護理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者身體機能的盡早恢復(fù)，效果較為滿意的。

參考文獻

篇13

隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物.心理.社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護理模式，以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)----系統(tǒng)化整體護理.強調(diào)人文，重視心理護理，已成為當今醫(yī)院護理管理中的重要內(nèi)容，即所謂我們護理學中提出的"健康"定義：一個人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力，這和我們今天的以人為本的系統(tǒng)化整體護理是相適應(yīng)的.

骨科手術(shù)是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復(fù)健康，以便能繼續(xù)勞動.因此，必須力爭手術(shù)的成功，更不能因手術(shù)失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對手術(shù)實施過程中的各個環(huán)節(jié)均需要有充分的準備以確保手術(shù)的成功和病人的安全.這需要我們醫(yī)護人員的密切配合.同時，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫(yī)護患三結(jié)合形成一個統(tǒng)一的戰(zhàn)斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護理康復(fù)計劃的順利完成.

1.術(shù)前病人的心理特點及護理措施

病人是一個非常復(fù)雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個病人的年齡.性別.性格.特點.職業(yè).生活習慣.文化層次以及他們的個體差異.所患病的種類和嚴重程度千差萬別，各不相同.可是在手術(shù)前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術(shù)時的疼痛，擔心手術(shù)的效果和發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，考慮醫(yī)療費是否太貴，生病對工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術(shù)的后續(xù)治療和可能落下的殘疾對今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對以后的生活和工作失去信心.

病人患病后來到了一個相對陌生的環(huán)境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時失去了勞動能力，心理上會產(chǎn)生很大的落差.由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，我們應(yīng)針對不同的病人進行不同的心理疏導(dǎo)，視病人如親人，發(fā)揚我們的奉獻精神，耐心細致地對他們進行心身護理，盡快讓病人回歸現(xiàn)實，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.

讓病人了解醫(yī)院的設(shè)施.設(shè)備情況.給予他本身手術(shù)的能力，醫(yī)院的愛心團隊，他本身的病情，手術(shù)目的和一般過程.同時我們要以適當?shù)姆绞?親切的語言告訴患者對他施行手術(shù)的重要性，同時對術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及對這些問題的應(yīng)對方法和處理措施.另外，還應(yīng)該向病人交代清楚手術(shù)前后的注意事項，并配合我們完成各項術(shù)前檢查.認真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵他們正確的對待疾病，積極配合各種治療和護理措施.對一些特殊患者，我們應(yīng)適當?shù)牧羝浼胰嗽谏磉吪惆樗麄儯膭钏麄儯顾麄冊黾討?zhàn)勝疾病的信心.充分調(diào)動起病人的主觀能動性，使他們能達到接受手術(shù)前的最佳心身狀態(tài).這樣對病人手術(shù)的成功率和術(shù)后的康復(fù)具有很大的幫助.

2.術(shù)后病人的心理變化及護理措施

從手術(shù)治療的全過程來說，術(shù)前準備.實施手術(shù)和術(shù)后治療和康復(fù)護理是一個連續(xù)的.不間斷的過程.一個骨科病人的真正康復(fù)，它不僅是術(shù)前各項完善的準備和成功的手術(shù)，它還需要術(shù)后的精心護理和功能康復(fù)鍛煉，肢體的完全恢復(fù)需要一個很長的過程.因此，術(shù)后對病人的心身護理同樣是必不可少的.手術(shù)完畢后，病人擔心術(shù)后的疼痛耐受不了，刀口會不會感染，經(jīng)過這么大的手術(shù)，身體需多長時間才能復(fù)原，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)會不會影響以后的生活，我們針對這些問題對他們進行治療和護理.

2.1全身情況：對術(shù)后病人的疼痛我們應(yīng)根據(jù)他們的疼痛性質(zhì).程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應(yīng)適當?shù)慕o以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對有嚴重創(chuàng)傷性失血甚至休克的病人，我們應(yīng)該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據(jù)具體情況給予輸血和補液治療.

2.2抗感染治療：為了避免術(shù)后傷口感染，要做到術(shù)野的清潔無菌，術(shù)后根據(jù)病情適當給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據(jù)病情增減藥量，防止術(shù)后刀口感染.

2.3營養(yǎng)支持：骨科手術(shù)后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應(yīng)注意病人攝取食物的營養(yǎng)情況，做到多樣化，營養(yǎng)均衡，搭配合理，易消化.對因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當?shù)膹撵o脈補給一些營養(yǎng)液，促進肌體的抗病能力，使他們早日康復(fù).

2.4褥瘡預(yù)防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發(fā)骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時間不能下床活動.身體狀況也不一樣，我們要根據(jù)這些群體的具體情況進行特殊護理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進身體內(nèi)的血液循環(huán).整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會他們在床上大小便的正確方法，避免褥瘡的發(fā)生.