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篇1
關鍵詞：股骨骨折護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0113-02
1資料與方法
本組86例患者，男48例，女38例。年齡69-88歲，平均72歲。全部患者都是因外傷導致大腿疼痛、活動障礙等癥狀，有明確的外傷史。其中股骨頸骨折36例，股骨中段骨折28例，股骨下段骨折22例。治療手段分別采用了切開復位內固定術、人工全髖或半髖置換術[1]。
2護理
2.1患者準備。術前常規檢查血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等，術前禁食水6小時。
2.2術前護理。多數老年患者骨折一般是突然外傷所致，存在急躁、焦慮心理，加上生活不能自理，又需住院手術治療，擔心醫療費用和手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現為恐懼焦慮，急躁失眠。作為責任護士應主動與患者交談，讓患者有很好的心理準備，有信心積極配合治療。
2.3術中護理。一般老年患者都采取全身麻醉或者CSEA麻醉。在麻醉的整個過程中，手術室護士應掌握麻醉常用藥物的性能，藥理作用和用法，注意事項。協助麻醉師進行麻醉。為防止麻醉意外事件發生，麻醉前必須對麻醉用量和藥品進行檢查，全面估計麻醉過程中可能發生的變化，準備好各種搶救器械和藥品。全麻醉病人去枕仰臥，將患者下領向前上托起，使上下齒咬合，防止舌根后墜。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，認真觀察呼吸頻率、幅度。如出現喉、支氣管痙孿，應面罩給氧，必要時氣管內插管。麻醉前病人的準備要特別注意呼吸道不受嘔吐和誤吸的威脅。全麻過程中，一旦出現嘔吐應立即將病，人頭轉向一側，同時迅速吸凈口腔，上呼吸道的嘔吐物，保證呼吸道暢通。必要時立即氣管內插管。氣管插管人工通氣的病人應保持導管通暢，隨時吸凈導管內分泌物，注意人工呼吸機的工作情況，如有報警，馬上檢查處理，嚴密觀察病情變化，記錄病人的呼吸、脈搏、血壓、血氣、體溫以及心和腦的電活動等生命休征，保持輸液、輸血通暢。密切觀累木中失血情況，為輸液、輸血提供依據。并注意有無輸液輸血反應。
2.4術后護理。患者返回病房后，密切觀察傷肢的血液循環和感知覺情況，協助患者去枕平臥位6小時，禁食水6小時，囑患者嚴格臥床休息。協助髖關節置換術后的病人把傷肢保持外展中立位。正確指導患者傷肢功能鍛煉，協助患者翻身抬臀，防止壓瘡發生。疼痛劇烈者應及時解除痛苦。調節心理情緒，保持心理健康。
3護理觀察
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[文獻標識碼]B
[文章編號)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進行骨科手術患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過圍手術期合理有效的護理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術后并發癥Ⅱ期愈合11例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 骨科手術患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動、過度悲傷等負性情緒，對術后的功能恢復極其擔憂。護理人員應全面評估患者，了解患者的心理狀態，與患者及家屬進行有效溝通，安慰并給予鼓勵，使其樹立面對困難的信心，身心處于放松的狀態。同時告知家屬手術存在的風險及其可能出現的并發癥，使其有勇氣面對。告知手術的方法、注意事項、護理等，使其家屬明白醫護人員各項操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評估病情 充分做好術前準備，詳詢患者病史，正確評估手術耐受能力，警惕合并疾病發作，及時發現和加重并發癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎疾病，高血壓患者血壓平穩3天后再進行手術，糖尿病患者術前及術后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術。
2.1.3 術前準備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術前12小時禁食，4小時禁水。術前1日洗澡，手術野清潔，預防細菌感染。護理人員做好手術儀器和藥品的準備，備用。
2.2 術后護理
2.2.1 心理護理 護理人員要針對每一位患者進行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態，用真誠的態度與患者進行有效溝通。經手術后患者的行動受限，有些患者的運動能力不能恢復，其情緒波動較大，護理人員要充分理解患者的心情，針對不同的患者給予不同的心理指導，有針對性地進行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導患者積極面對生活，并制定康復計劃，使患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀，尤其在術后72小時內疼痛較劇烈，患者有時難以忍受。護理人員及時準確的進行疼痛評估，分析影響疼痛的因素，根據視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，分為0～10個等級，0為無痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護理人員根據疼痛的不同程度給予個性化的護理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導患者積極配合使用鎮痛藥，根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告知患者麻醉性鎮痛所致患者成癮性發生率小于0.1％。除此之外，轉移患者的注意力，如與患者聊天、聽音樂等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預防并發癥的護理 骨科術后患者監測各項生命體征及心血管功能的變化，對合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時監測血糖、尿糖，防止發生酮癥酸中毒，預防傷口感染。臥床患者需注意預防四大并發癥。壓瘡是手術患者發生的高危人群，因此護理人員應高度重視壓瘡的預防。指導患者主動定時更換，側臥位時應避免側臥于患側。長期臥床活動少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發生肌肉萎縮、關節強直。軀干疾患合并截癱患者要按時翻身，翻身時保持軀干成一直線。預防肺部感染，指導患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發生率，而且減少泌尿系統感染的幾率。
3 討論
創傷骨科手術日益增多，患者的術前、術后護理尤為重要。如何采取有效的護理措施為患者服務，仍是臨床醫護人員研究的方向。減少并發癥的發生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復或者重建，早日康復。
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隨著年齡的增加，骨折機率增大，尤其是女性因雌激素水平下降，骨質疏松更加明顯，所以股骨頸骨折多見于老年人，輕微的直接或間接外力即可發生骨折，創傷后患者長期臥床機體代償能力和組織修復能力均降低，易發生骨折延遲愈合，而且不少老年人合并有高血壓、心臟病及其他疾病，所以及時恰當的治療和護理對預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥的發生有非常重要的意義。后期功能鍛煉也是治療的一個重要環節。現總結如下：
1 臨床資料
50例為我科收住均為60歲以上老年股骨頸骨折患者，60~70歲37例，71以上23例，女28例，男22例，本組患者均治愈出院。無并發癥發生，無一例形成下肢廢用性萎縮。
1.1 針對老年人緊張、恐懼、煩躁心理，耐心做好患者的思想工作，說明手術的目的和意義，消除其思想顧慮，鼓勵患者有戰勝疾病的信心，積極配合手術。
1.2 協助醫師做好各項化驗檢查，并做好生命體征的測量，對癥處理。
1.3 術前3天做好患者的皮膚清潔工作，如洗澡、剪指甲等，嚴格備皮范圍，上到胸骨柄，下至小腿前后過正中線，包括會陰。囑其保暖、防感冒、忌食生冷刺激性食物，防腹瀉，為手術打下良好的基礎。
1.4 術前一晚飲用一杯熱牛奶或適當給予鎮靜劑，保證患者充足睡眠，術晨囑患者排空大小便，留置好尿管，協助穿好手術衣，女性嚴禁化妝，手術室護士來接。
2 手術后護理
患者從手術室回病房后，去枕平臥、頭偏一側，禁食水6小時，抬高患肢，保持患肢外展中立臥位，忌側臥位，盤腿內收、外旋等，觀察刀口流血及末梢血液循環及感覺運動情況，保持切口下敷料干燥，并定時換藥，保持負壓引流通暢，注意觀察引流量和性狀，引流量一般為200至800毫升。如引流量持續增多，色澤鮮紅，要立即報告醫生，做好搶救失血性休克的搶救工作，如建立良好的靜脈通道等，可暫時關閉引流器取消負壓，引流一般在術后切口疼痛可遵醫囑給予止痛藥物。
3 飲食護理
老年人骨折初期由于疼痛、憂慮、緊張加之臥床易出現腹脹、納呆、大便秘結等癥狀，飲食多餐，忌辛辣、油膩、腥發食品。骨折中后期疼痛已減輕，情緒基本穩定，應給予足夠的營養和能量，進食多鈣易消化食品。
4 專科護理
術后根據不同情況做牽引治療，牽引視病情分皮牽引和骨牽引。皮牽引時要注意牽引套有無松散、滑脫，骨牽引時應避免牽引左右移動，每日兩次用碘伏滴于骨牽引處。無論是皮牽引或骨牽引，都應觀察肢體的膚色、溫度、感覺、運動情況。同時嚴格檢查患肢是否處于外展中立位，如有偏差隨時調整。注意牽引滑輪與牽引是否起至牽引作用，中途有無阻力或被壓迫。定時測量上下肢長度，防止牽引過度或不足。
5 預防并發癥
骨折患者長期臥床，最常見的并發癥是便秘、泌尿系感染、褥瘡等。要做好患者的心理護理，使患者及家屬要有耐心，消除不良情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。并使其自覺接受飲食治療。多食青菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，每天至少1500毫升到2000毫升，預防泌尿系感染。多做擴胸運動，深呼吸，鼓勵做有效咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。做好皮膚護理，注意保持床單清潔、干燥無渣屑。防止褥瘡的發生。
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1.2方法
1.2.1術前護理 面對外傷性骨折患者的不期而至，最強烈的心理反應，包括恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，孤獨，無助感和其他消極情緒，嚴重的導致自殺等惡性事件。護士應加強巡視，與患者及其家屬進行有效溝通，了解患者的社會支持系統，讓親戚朋友的幫助，使患者獲得良好的社會支持，將有助于減少壓力和緊張，并介紹了對患者的治療方法，使其協調處理[1-2]。術前下肢感覺理解疼痛患者的具體情況，術后觀察提供依據。同時由于術后臥床時間較長，尿中需要培訓的床。術前糞便1次，個人脊髓損傷導致排便困難的患者，醫生可以給予灌腸，灌腸肛管或徒手挖掘方法幫助排便。誘導排尿不成功，可以留置導尿管，每4 h定時開。除了備皮和皮試，準備相關的輔助檢查。掌握每個患者不同的心理，調動患者的主觀能動性，使他們與術前訓練和各種準備工作，積極配合，術后并發癥的詳細講述如何預防可能發生的。肺功能鍛煉，肺組織受壓移位，小氣道和肺毛細血管床被扭曲，并導致肺順應性降低、呼吸和循環阻力增加，引起呼吸功能障礙[3-4]。因此，術前常規肺功能測定，說明患者肺功能鍛煉及營運事宜，讓他們理解重要性和積極配合。
1.2.2術后護理 生命體征術后2 h監測血壓30 min/次，脈搏氧飽和度后觀察，時間無異常變化的1 h/次，直到光滑，并觀察神志，尿量，有無發紺，蒼白的皮膚和粘膜，水腫，毛細血管充盈時間等。本組有1例2 d的意識差，嗜睡，貧血，脈率>100/min，尿少色深，考慮血容量不足的貧血，給予復方氯化鈉，2 U的紅血細胞，癥狀逐漸改善。術后躺4 h，容易止血，減少滲血，4 h后的管理，每1～2 h翻身，切口良好的護理，患者出血導管處理，觀察傷口，保持引流管通暢，觀察是否折疊，扭曲，阻塞，脫落，和引流液量的顏色變化，密切觀察。24 h密切觀察神經功能，遠端血運重建手術，如溫度，感覺，顏色，患肢足背動脈和背屈，跖屈運動[5-6]。通過觀察和護理，肢體的血液供應和神經功能障礙及時檢測。這種手術創面滲血滲必須做更多的工作，術后傷口持續負壓引流，應注意保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲；避免傷口滲出，切口的傷口敷料感染引起的積血，注意保持清潔和干燥，觀察引流量顏色，速度，24 h超過200 mL，提示有活動性出血，應及時向醫生處理報告。
1.3評價指標 對患者術前術后1 d、1個月、3個月、末次隨訪行疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]，術后3個月行改良Macnab評定標準評定療效：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。
1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行配對T檢驗分析，P
2結果
65例患者術后3月療效評定：優31例，良20例，可11例，差3例，總有效率95.4%。
3出院指導
告知患者及其家屬，術后并發癥的發生率可以通過適當的活動減少，做肢體運動，避免身體的扭轉，彎曲，側彎運動。要求患者避免吃得太飽，適當的功能鍛煉，一步一步，加強自我保護意識，沒有過多的體重和身體彎曲動作，為了防止脊柱內固定釘骨折。穿6個月～1年的支撐，除了洗澡和睡覺外，其他時間都穿。除保持正確的姿勢，還要加強營養和腹部肌肉，背部肌肉的鍛煉，加強肩部和胸部運動指導，以平衡的力量，從醫院出院后12個月內復查。
4討論
胸腰椎骨折，不及時治療或治療不當時，往往導致僵硬后凸畸形。重力線移位嚴重脊柱后凸畸形和脊柱不穩，可引起局部疼痛，畸形和神經功能障礙。手術治療陳舊性胸腰椎骨折患者存在局部后凸畸形和神經壓迫，后路椎體截骨內固定相比，不增加手術創傷的同時，可獲得較大的矯正后凸畸形。陳舊性胸腰段僵硬和更大角度的后凸椎體楔形截骨骨折，可能是一種較為理想的手術。在這項研究中，通過對陳舊性胸腰椎骨折手術期護理在脊柱后凸畸形后路截骨術結合，并提供指導對胸腰椎骨折的護理畸形后路脊柱截骨矯形未來聯合[8]。在圍手術期護理畸形后路脊柱截骨聯合胸腰椎椎體骨折的研究。胸腰段骨折患者，導致身體抵抗力下降，有皮膚完整性受損的危險，防止術后壓瘡護理是關鍵。傳統的對患者的氣墊床，6 h操作開始臥位更換后，做地面觀測，經常按摩，定時改變姿勢。神經損傷的廁所訓練是受傷的患者康復的一個重要項目[9]，往往不能自行排尿，應留置導管。神經原性膀胱痙攣，讓患者喝下定時定量，使膀胱儲尿，定期導管夾引流尿液在膀胱。手術后，導尿管的放置時間長，有尿路感染的風險，應保持導管通暢，鼓勵患者多飲水，病情穩定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時盡快開始訓練膀胱收縮反射，術后的第2 d，每2～4 h尿1次，在拔管后2～3 w，鼓勵患者感到膀胱充盈情況，用手按排尿。由于術后恢復時間長，腸蠕動減弱，風險便秘。應加強飲食護理，為患者排便的護理。鼓勵患者多吃蔬菜，新鮮水果和含纖維素的食物，養成定時排便習慣，必要的塞開塞露。大便失禁的患者，對高纖維的飲食和足夠的水，晚飯后，給患者造成排便訓練腹部壓力，每天固定時間，避免患者超過3 d不解大便。肢體功能障礙在胸腰椎骨折并截癱患者[10]，因此，應及時正確的功能鍛煉，保持關節活動，促進人體神經肌肉功能的恢復具有重要的作用，所以從第一天醫院的患者，應指導的主動或被動活動肢體關節。術后應早期運動，鼓勵雙下肢功能鍛煉，促進血液循環，穩定的狀態，指導患者進行腰背肌的運動功能，促進復位后脊柱的穩定性，增加背部肌肉的力量，而且還可以避免或減少慢性腰痛的后遺癥。
參考文獻：
[1]蘇再發，賈連順.胸腰椎后凸畸形的截骨矯形術治療進展[J].脊柱外科雜志，2004，（5）：33-35.
[2]王迎松，解京明，張穎，等.脊柱側后凸伴有顯著通氣功能障礙的圍手術期處理[J].脊柱外科雜志，2006，（2）：103-104.
[3]熊志農，熬曉鈴，藍素緞.一例脊柱后凸矯正患者的護理[J].中華護理雜志，2004，（8）：556.
[4]馮樂玲，劉觀炎炎，馬維虎.經椎弓根截骨內固定矯正脊柱后凸畸形患者的圍術期護理[J].護理雜志，2007，（5）：183-184.
[5]Zhu ZZ，Qiu Y.Superior mesenteric artery syndrome following scoliosis，surgery：its risk indicators and treatment strategy[J].J World Gastroenterol，2005，11（21）：3307-3310.
[6]邱貴興，仉建國，王以朋，等.特發性脊柱側凸的PUMC（協和）分型系統[J].中華骨科雜志，2003，23（1）：9.
[7]鄭曼，張嬡，崔蘇揚.術前肺功能評估對脊柱側彎患者圍術期處理的意義[J].東南大學學報，2004，23（6）：401-403.
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1.1 一般資料
本次參與調查的60例患者均系我院在2015年8月～2016年3月這期間內收治的下肢骨折患者，這60例患者都經過X光檢查最終確診為下肢骨折。60名患者中有35例為男性患者25例為女性患者，患者年齡在23～65歲，平均年齡為（45.56+3.13）歲，所有患者都通過內固定術進行治療，進行手術所用時間為1.4～2.8小時，平均手術時間為（1.63+0.24）小時。隨機將這60例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各有患者30例，這兩組患者在年齡、性別、手術等一般情況上無明顯差異，對比結果具有統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組下肢骨折患者均采用相同的治療方法進行治療，而觀察組患者在接受治療后進行相關的護理干預，具體的護理措施如下：
1.2.1 術前護理：（1）在進行手術之前，先讓患者了解自己的病情以及進行的手術的具體過程，并將相關的注意事項對患者進行一定的介紹，讓患者對深靜脈血栓有所了解，并在進行手術之前讓患者適應在床上進行大小便，以避免手術進行后由于行動不便而引起尿潴留或者是便秘；尤其要對一些高危人群諸如糖尿病、高齡、惡性腫瘤患者等進行密切關注，避免出現特殊情況。（2）護理人員要注意與患者多進行交流和溝通，時刻關注患者的心理狀況，多為患者選取一些治療成功的病例，以提高患者對于治療的信心，保證患者以最佳的心理狀態進行手術，患者良好的心理狀態有利于提高手術的成功率。（3）護理人員要對患者日常的飲食進行指導，多吃水果蔬菜，忌煙酒、辛辣等刺激性的食物，并保證患者每天攝入足夠的水分，保證患者大小便的暢通。
1.2.2 術中護理：在進行手術時，護理人員要積極配合主刀醫師，避免損傷患者的血管，保證靜脈穿刺在高水平下進行，盡量保證一些高滲溶液或者是刺激性比較強的藥物能夠在不同部位的靜脈進行穿刺，要盡量避免手術過程中對于靜脈血管內膜的損傷。
1.2.3 術后護理：（1）手術完成后要密切注意患者的狀況，并將患肢與建肢進行對比，如果出現異常情況要及時通知醫生進行處理。（2）在對患者進行輸液時，盡量避免在患肢，選擇上肢進行輸液，提高穿刺水平，避免在同一個部位的同一靜脈上進行多次穿刺，進行刺激性藥物的靜脈注射時，要充分稀釋，并進行緩慢滴注，如果出現局部的刺激性驗證，要盡快更換部位進行注射。（3）護理人員要協助患者及其家屬進行康復訓練，指導患者進行一些關節的活動，鼓勵患者多活動患肢，以促進血液循環，盡快康復。
1.3 統計學方法
本次研究所得術均使用SPSS18.0軟件進行處理，以x+s來表示所得的計量資料，以t對計量資料進行檢驗，并通過P
2 結果
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2002—2008年本科室經手術治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年齡16～68歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例，高空跌傷6例，車禍16例;合并脊髓損傷17例。入院時有1例帶入初期褥瘡;住院最長6個月，最短住院為2個月，平均4個月。
1.2 方法 本試驗采用同源配對對照，即同一病者既屬試驗組，又屬對照組。通過體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態測試指標。結果采用秩和檢驗。情緒表現采用心理研究方法中的量表法檢測。見表1。
1.3 手術方式 本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開復位+AF釘內固定16例;+Dick內固定8例;本組術后并發尿道感染5例，遵醫囑給予抗生素應用，生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d， 及對癥處理，2～4天感染癥狀得到控制;并發呼吸道感染3例，給予有效抗生素控制感染，定時變換，輕輕叩擊胸背部，囑患者深呼吸，做擴胸運動，霧化吸入后3～5天感染癥狀消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復，其余均痊愈出院。表1 病人手術前后情緒變化比較 (例)
2 護理
2.1 了解病情 通過詢問病史、交談、護理體檢、翻閱病歷等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、自理能力、康復愿望、家庭環境、心理狀態、有無其他系統疾病存在以及患者對健康知識的了解程度等，全面正確地了解患者的整體情況和健康需求。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后回病室讓病人平臥于硬板床，觀察切口有無出血，引流液的量，保持輸液通暢，全麻未醒者應平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉應平臥6h[3]。
2.2.2 壓瘡的預防 為防止壓瘡的發生，硬板床上應加放氣床，兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊，每2h軸心翻身1次，輕輕按摩受壓部位皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床整，經常檢查骨突處皮膚，防止壓瘡的發生。本組經上述護理未出現壓瘡病例。
2.2.3 深靜脈血栓 每天定時活動下肢，結合定期翻身，預防腓腸肌部位長期受壓，避免深靜脈血栓形成。本組經上述護理未出現深靜脈血栓病例。
2.2.4 肢體畸形 為了恢復癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形，每天數次活動，按摩髖、膝、踝及足趾各關節，并用預防垂足板托起雙足，防止攣縮或畸形，本組無肢體畸形發生。
2.2.5 康復訓練 脊髓損傷早期康復訓練是恢復神經功能的重要保證。(1)指導呼吸練習;(2)做擴胸運動，腰背肌，兩側股四頭肌舒縮訓練;(3)每天做抬腿訓練;(4)排尿訓練，對于殘存排尿功能的患者進行輔助排尿訓練，按壓，尋找刺激排尿敏感區，對于完全喪失排尿功能的患者應培養自行或間歇性清潔導尿，男性患者可行假性導尿，盡可能避免長期留置導管。
2.2.6 心理支持 對于脊髓損傷的患者，心理護理應貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化，給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使病人從心理上和身體上都盡早融入社會。
3 結果
表1顯示，病人手術前后情緒的變化非常明顯(P
4 討論
脊柱是人體的中軸，其內有脊髓通行，倘若治療和護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥。因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預防并發癥的發生，對臨床治療和護理起著積極的作用。
4.1 做好基礎護理是預防并發癥的關鍵 脊柱骨折后臥床時間長、活動減少，容易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，嚴重的并發癥甚至威脅到病人的生命 [4] 。臨床上我們對生命體征的動態觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、褥瘡護理等基礎護理，雖然很瑣碎，但卻是預防并發癥的關鍵之一。
4.2 手術治療是骨折治療的三大原則之一，而手術前后的專科護理及心理護理的干預是達到治療的最終目的——恢復功能的主要手段 如果脊柱損傷后不鍛煉活動，就會增加軟組織的粘連及組織纖維化的機會，還可使脊柱各關節活動性減退，影響以后的脊柱運動，導致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發生保護性痙攣，使患者不敢活動背部，從而導致背肌的廢用性萎縮。所以，指導、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進功能恢復、進一步提高治療和護理質量，達到治療骨折的目的。
參考文獻
1 顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，2000：416.
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1內固定術概念
內固定術是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術[1]。內固定術可以使脛腓骨不穩定骨折，先變成相對穩定骨折，而脛骨盡量以最簡單的方式，如支架、螺釘等固定，根據骨折端穩定程度還適時輔以石膏外固定，特別是脛骨下1/3粉碎骨折或干骺端骨折，脛骨難于固定，而僅固定脛骨不能穩定踝關節和恢復踝關節解剖形態，這時腓骨的切開復位內固定更為重要。
2內固定術前護理
在積極搶救治療的同時，關懷安慰患者，耐心解釋，簡明扼要地介紹手術的目的、麻醉及手術的大概經過，手術的可靠性及安全措施，消除患者及家屬對手術的恐懼和緊張心理，告知內固定架的使用方法，使患者以最佳的心理狀態配合手術治療與護理，使病人及家屬樹立戰勝疾病的信心。
做好營養支持的護理，應供給高蛋白、高能量、高維生素，含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，術前練習床上大小便，以免術后尿潴留和便秘。訓練有效咳嗽及排痰，預防術后并發癥。常規準備皮膚，備皮時應注意勿損傷皮膚，有皮膚破損者應積極治療，術前2小時碘伏消毒，治療巾包扎[2]。術前常規12小時禁食，4－6小時禁水，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。根據醫囑準時給術前藥物。
3內固定術中護理
正確擺放手術，預防壓瘡，切記要調整好牽引力量，預防牽引過度而造成會陰區的壓瘡。嚴格無菌操作手術最好在層流手術室進行。操作中嚴格按無菌操作原則去做。熟悉手術步驟與各步驟所需器械 成套器械一般以手術步驟按順序擺放，配合手術時可按步驟拿取，護士要熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板的型號。暴露術野后，協助醫生選取鋼板，熟悉手術步驟與各步驟所需器械，器械護士要準確迅速地傳遞器械，保證手術順利進行。
4內固定術后護理
密切觀察病情變化，常規使用心電監護，密切觀察體溫，注意觀察傷口敷料有無滲出，置血漿管者觀察引流的量、顏色并確保引流通暢，密切觀察患肢血液循環，有無腫脹、疼痛、趾端感覺和運動。
做好飲食指導，合理的飲食有利于機體體力的恢復和傷口愈合，治療膳食應注意糾正失水失鹽，在早期應供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮、易消化吸收的普食。后期給予高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。
術后病人取平臥位,在麻醉作用未消失、肢體功能處于不自主狀態時,要注意防止因半動不動而加重病情,保持膝關節屈曲20～30。,可用軟枕墊于窩處,促進淋巴和靜脈回流,減輕腫脹,合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高,以免加重肌肉缺血、腫脹和壞死,肢體防止位置很重要,嚴禁內外旋轉,保持中立位[3]。
要注意觀察針眼進入皮膚處是否有紅腫、滲出,注意分辨是否感染還是針眼處異物反應。每天針眼處點75%酒精或0.5%碘伏消毒2次,當釘孔周圍皮膚紅腫,有膿性分泌物時,應及時報告醫生換藥,并注意觀察外固定是否松動滑脫,發現問題即時調整。
指導功能鍛煉，積極有效的功能鍛煉可防止深靜脈血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎縮等并發癥的發生，術后根據患者病情及患肢固定情況，制定合理的鍛煉計劃，指導患者積極的功能鍛煉，以促進患肢血液循環，消除腫脹。功能鍛煉應注意以患者不感覺疲勞、骨折部位不發生疼痛為度，如果功能鍛煉不恰當，操之過急，干擾了骨折固定，將影響骨折愈合。
5并發癥預防護理
預防切口感染及骨髓炎，術前給予支持療法，糾正低蛋白血癥、糖尿病、貧血；術前備皮徹底；術前、術中預防性使用抗生素；術中嚴格無菌操作等均是預防感染發生的重要環節。巡回護士要密切觀察患者的生生命體征變化。如：發現患者意識障礙、進行性血氧下降、皮膚出血點等癥狀時，應立即報告醫生處理，嚴防脂肪栓塞綜合癥。術前擺放時應在易受壓部位墊上軟墊，防止壓傷皮膚，引起壓瘡。選用高質量、型號合適的抗剪切、抗彎、抗疲勞能力的內固定材料，并且構造更加合理，能替代股骨承受人體大部分的應力，有利于避免髓內釘的斷裂。
6總結
脛腓骨骨折是臨床上最常見長骨干骨折之一，常合并皮膚、肌肉缺損等嚴重軟組織問題，術后并發癥多且發生率高，其治療及功能恢復日益引起臨床的關注。通過本文對手術前后的護理探討，總結出內固定是目前治療脛腓骨骨折的較好方法，充分的術前準備是手術成功的基礎。
參考文獻
篇8
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。
1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.
2 術后護理
2.1 安置：全麻術后病人平臥，頭偏向一側.硬膜外麻醉術后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監測：術后應嚴格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。
2.4 護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復護理
康復鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。術后5～6周可練習此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導，脊柱的活動及穩定性至關重要，如壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。護理質量高低直接影響患者的治療和康復效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關系到患者的情緒穩定，而正確的指導及護理直接關系到疾病的預后。因此，護理工作者要針對不同的患者，制定切實可行的護理措施，只有認真實施了各項護理措施，才能有效地預防并發癥，取得滿意效果，使患者早日康復。
參考文獻
篇9
胸腰椎骨折比較復雜,患者有不同程度的神經損害,手術大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手術治療,護前、護后的護理十分重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例,男29例,女16例,年齡23~52歲,平均39.3歲。高處落傷34例,車禍傷11例。伴下肢骨折6例。伴胸部損傷3例,伴腹部損傷2例,
1.2 手術方法 后正中切口中,切開皮膚、皮下、腰背筋膜,分開骶棘肉,顯露關節突,在傷椎上下方椎體打入椎弓根釘,以橫突中軸為水平線,關節突外緣為垂線,交叉點為進釘點,垂直椎體,向內傾斜15°,鉆孔,測深,攻絲,擰入螺釘,適當撐開復位,有神經癥狀者行椎板切除減壓,將切除的骨顆粒放于橫突植植骨。
1.3 結果 44例患者神經功能有不同程度恢復。有1例發生骶尾部。
2 護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 術前同患者講明手術的必要性,讓患者不必擔心過多,患者的神經功能有希望恢復,讓患者有信心有勇氣,同時也要同患者講明手術有風險,希望理解。
2.1.2 術前熟悉患者的雙下肢的運動、感覺情況、大小便情況,以便與術后進行對比,術野皮膚注意有無傷口,需傷口無感染才能手術,術前皮膚準備要徹底,術前3 d清洗手術區,用消毒巾蓋住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小頭要注意壓瘡,用棉墊、氣圈保護。向患者講述手術治療的過程,手術的時間長短,手術醫生的工作經驗,讓患者放心。術前多做深呼吸運動,預防術后肺部感染,防治感冒。術前注意有無胸痛,有無呼吸困難,注意發生氣胸或血胸的可能,必要時行胸片檢查。注意有無腹痛,必要時行腹部B超或CT檢查,注意有無血尿,注意泌尿系損傷的可能。術前皮膚準備要徹底,備皮范圍要足夠,采有術前連續3 d,2次/d清洗皮膚。
2.1.3 注意翻身防褥瘡,行局部皮膚按摩。促進血液循環,使用氣墊床。小便困難要停留尿管,注意尿道的護理,保持大便通暢,多吃水果、纖維素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用開塞露,麻仁軟膠囊,必要時行溫鹽水灌腸。
2.2 術后護理
2.2.1 術后監測患者血壓、心率、呼吸,觀察傷口滲血情況,傷口有無裂開或積液積膿,傷口有無紅腫,注意引流量,24 h引流超過200 ml,提示有活動性出血,及時報告醫生,引流袋一天更換一次,注意引流管有無打折或堵塞。注意患側肢體有無麻木,注意雙下肢肌力恢復情況,有無好轉和加重,如果加重要報告醫生,可能會是血腫壓迫或螺釘位置不好或植骨塊移位。
2.2.2 注意下肢深靜脈栓塞發生的可能性。患者有無腫脹、疼痛,有無活動障礙。深靜脈栓塞患者,擠壓小腿會疼痛。隨時報告醫生,必要時行血管彩超或行CT下血管造影,術后鼓勵患者多行下肢肌肉主動收縮,多行踝關節、膝關節、髖關節主動活動。護士可幫助活動下肢各關節,行雙下肢大小腿肌肉按摩。
2.2.3 沒有癱瘓的肌肉同樣行康復活動,肢體不康復時,保持功能位,膝屈曲15°,踝關節背伸90°,防止跟腱攣縮、足下垂。多行腰部肌肉的鍛煉,頭和肘雙足跟用力使腰部離床,維持5 min,休息10 min為一組,每次做10組,2次/d,注意不要過度活動,防止受傷,要循序漸進。股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、脛后肌、長伸肌、趾長伸肌活動。多行雙下肢肌肉按摩,促進血液循環。術后床上翻身防褥瘡,搖高床頭,多咳嗽排痰,多做深呼吸運動。
2.2.4 術后不完全癱患者插尿管時間不要過長,防止泌尿系感染。對不全癱患者,停留尿管,定期夾閉,尿袋更換1次/d。
2.2.5 術后平臥6~8 h后可行患者翻身2~3次,翻身時注意整個身體一齊翻身,采用軸樣翻身,一護士扶住患者肩部,另一護士扶住骨盆處,使患者成一整體翻身,不要扭轉。術后定做支具,3~5 d后帶支具下地多行走,配帶支具約3個月。
3 討論
胸腰椎骨折是脊柱外科較常見的骨折,患者受傷后腰背部會疼痛,入院后需立即止痛處理,使用嗎啡效果較好。患者需要絕對臥床,腰背部用枕頭墊高,在去行各項檢查時,搬動患者要小心,要4~6個人,將雙手插入胸背部和腰背部,不能將患者抱起過床,也不能將患者扭曲,防止脊髓損傷,加重病情。
患者入院后要將病情講明,做好心理護理,要患者有信心,有勇氣,樹立必勝的信心,患者不全癱瘓患者有希望恢復下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情況下多行雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌活動。多行雙下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止發生褥瘡。
胸腰椎骨折患者有的合并腦的損傷,所以護士要注意神志的改變,如有病情變化,隨時報告醫生。有的患者會有胸部損傷,注意患者呼吸情況,必要時行胸片檢查有無血氣胸。有的患者合并腹部臟器損傷,注意患者血壓、心率、脈博變化,必要時行腹腔穿刺,B超檢查腹部臟器有無損傷。
術后患者的護理要注意深呼吸,用力咳嗽,將痰排出,患者適當搖高床,多行大力拍背。術后叫患者多飲水,尿袋更換1次/d,尿道口要用碘伏原液消毒,尿管1~2 h開放1次,用呋南西林沖洗膀胱,2次/d,能自主小便的盡早拔除尿管。曲艷[1]報道50例胸腰椎骨折的護理經驗,患者的下肢肌力有不同程度的恢復,21例生活能自理,9例重返工作崗位。朱麗芳[2]報道胸腰椎骨折AF內固定術的圍手術期護理,要多注意壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。沈玉蘭[3]認為胸腰椎骨折翻身要小心,不要扭轉身體,防止加重損傷。李苗[4]認為胸腰椎骨折患者術前訓練床上大小便,保持大便通暢。
胸腰骨折患者術前術后進行正確的護理,使患者下肢的功能、大小便功能有較好恢復,早日能夠生活自立,重返工作崗位。
參 考 文 獻
[1] 曲艷.胸腰椎骨折病人圍手術期的護理.局解手術學雜志,2008,17(3):209.
篇10
胸腰椎骨折手術護理是否到位，對提高脊椎的穩定性、促進脊柱的恢復、保證脊柱手術的成功、減少術后并發癥具有重要意義。2009年1月至2010年2月,本院應用脊柱后路椎弓根系統復位固定治療胸腰椎骨折28例,取得滿意效果,現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組都為外傷病例，其中男20例，女8例，年齡25～50歲，平均4l歲。高空墜落10例，車禍18例。胸椎骨折8例，腰椎骨折20例。骨折類型：屈曲型8例，爆裂型20例。均有輕重不同的三柱損傷，伴脊髓損傷8例。手術方式是經后路脊柱椎弓根系統復位固定，應用鈦合金材料的GSS釘棒系統內固定。對該部分胸腰椎骨折患者通過密切觀察病情變化，將心理護理貫穿于護理過程的始終，正確的和康復訓練，配合醫生治療，做好常規護理，積極而有效預防并發癥，達到了治療的最佳效果。
2 術前護理
2.1 心理護理：病人由于對該手術了解甚少，又因為手術復雜，有一定的危險，因此病人大多心情緊張，焦慮恐懼。我們利用自己掌握的知識，根據病人具體情況，如性別、年齡、文化程度等用病人能理解的語言，耐心向病人解釋此手術的方法、優點、適應癥和療效，使病人消除緊張心理，取得良好的配合，有利于治療。
2.2 術前：仰臥于硬板床上，在骨折部加枕墊，使脊柱過伸，采用平臥中立位并制動（1），防止脊柱扭曲引起傷口出血，加重或引起脊髓損傷，并做好皮膚的護理，防止發生壓瘡。運動感覺的觀察：觀察患者痛、溫觸及位置覺的喪失平面及程度，觀察肢體的活動情況（2）。
2.3 床上排尿訓練：胸腰椎后路內固定術后，病人一般需要6周臥床休息，因此要進行臥床訓練大小便。由于多數患者不習慣在床上使用便器，又加上術后疼痛，更加劇了床上排尿的困難。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一時排不出，稍等片刻。只是實在不能排尿時，方可導尿，這樣有過經歷，患者心理沒有恐懼感，為術后打好良好基礎。
2.4 手術部位皮膚準備：對于擇期手術病人，按外科原則，術前作皮膚準備，腰椎手術皮膚準備范圍足夠大，并嚴格消毒，上至腋窩水平，大至臀裂，兩側達腋中線。一般在術前3天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。
3 術后護理
3.1 病人回病房后，與麻醉師詳細交接生命體征等情況，致病人平臥位，低濃度鼻導管持續吸氧，必要時置病人心電監護，每15―30分鐘觀察血壓、脈搏呼吸一次。觀察傷口敷料負壓引流等情況，加強病人面色、神志、意識的觀察，以便及時發現病情及時正確處理。
3.2 嚴密觀察病人雙下肢感覺及運動狀況：觸摸病人雙下肢，讓病人活動雙腳，檢查其雙下肢的感覺及活動功能是否存在同術前相比，及時發現及早報告醫生，為醫生爭取時間，護士每班檢查詢問病人并在交班報告上進行書面交班。
3.3 ：病人回病房后保持平臥位，有利于壓迫止血，減少滲出。過床時迅速將病人移到病床上，搬移過程中需要有醫生保護手術部位，一名護士可負責檢查各種導管，確保切口負壓引流及導尿管通暢不扭曲，確保輸血輸液通暢。翻身的護理：術后平臥6～8 h后給予患者翻身2-3 h 1次（3）,防止發生褥瘡。方法：由2名護士，一人托住病人的肩背部，另一人托腰臀，兩個人同時抬起病人移向近側床緣。然后分別扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻轉側臥，方向一致，用力均勻，動作協調，軸線翻身，避免前屈。
3.4 負壓引流導引流情況：保持引流管通暢，避免扭曲脫落，并及時擠壓，防止血塊阻塞管腔，觀察引流液顏色、性質、量，由于胸腰椎術后病人定時軸線翻身，故翻身根據病人翻身方向。調整引流管的位置，保證不受壓，如果翻身較大引流管較短時，用止血鉗夾緊引流管，再將病人翻身，將病人置于舒適位后，再連接引流器，及時倒引流器中的液體，并做好記錄。
3.5 預防各種并發癥
3.51 褥瘡預防：保持床單清潔、平整、干燥，每4小時一次協助患者翻身，勤擦身換衣。用50％酒精按摩骨突處，多食高蛋白富含維生素食物。
3.52 預防便秘：由于病人臥床時間較長，又缺乏活動，易引起便秘，要鼓勵病人多食含有粗纖維食物，多飲開水，并采取相應的護理措施，行開塞露塞肛治療，番瀉液泡服，環形按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘發生。
3.6 肢體功能鍛煉腰椎手術后，除軀干不宜早期活動，四肢均宜早期活動，尤其是雙下肢的運動更為重要，術后24小時應在醫師指導下作下肢抬腿訓練，由低至高，由少到多，每日訓練2～3次，每次10～20下。定時作肢體按摩及各關節可主動及被動鍛煉，可減少骨質脫鈣和肌肉萎縮。
參考文獻
[1］ 李連紅．臨床骨科護理細節[M］．第1版．北京：人民衛生出版社。2008：165．
[2］ 婁湘紅，楊曉霞．實用骨科護理學[M］．第l版．北京：科學出版社，2006：174．
[3］ 郝世平，李素紅．用沈氏棒內固定術治療胸腰椎骨折術后護理的體會[J］．黑龍江醫藥，2001，7(4)：411．
篇11
[
關鍵詞 ] 骨科手術；深靜脈血栓；臨床護理效果
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0072-03
[作者簡介] 王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。
深靜脈血栓為骨科術后常見并發癥，由血液在深靜脈內異常凝結所致，好發于下肢，致殘率高，給患者生命健康與安全構成了嚴重威脅。采取有效措施，做好臨床護理工作，對促進患者盡早康復大有裨益[1]。現將該院2013年3—12月間接診的52例骨科手術后深靜脈血栓患者作為研究對象，觀察骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果，分析總結護理體會，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將該院接診的52例骨科手術后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。全體患者經常規檢查，各項指標均符合中華醫學會外科分會血管外科學組制定的《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》中，有關深靜脈血栓的診斷標準，且經超聲檢查與靜脈造影確診。患者主要臨床癥狀包括：患處疼痛難忍、患處皮溫較高、患處明顯腫脹、行動功能障礙等。對照組26例患者，男性15例，女性11例；年齡范圍為45~68歲，平均年齡（56.5±6.4）歲；伴有心血管疾病者11例，體質量超標者7例，糖尿病患者8例；臨床分型：周圍型13例，中央型9例，混合型5例。觀察組26例患者，男性14例，女性12例；年齡范圍為42~69歲，平均年齡（55.5±5.6）歲；伴有心血管疾病者10例，體質量超標者9例，糖尿病患者7例；臨床分型：周圍型12例，中央型8例，混合型6例。
1.2方法
對照組患者接受常規護理，叮囑患者臥床療養，將患肢抬高，病程未超過3d者給予溶栓治療，給予5%葡萄糖250mL，加入尿激酶8萬U靜滴，2次/d，連續治療10d。定期檢測患者凝血酶時間，嚴格防范因用藥過度導致的自發性出血。幫助患者調整定時更換，促進血液流通，保持病房內干凈衛生，做好患者個人衛生清潔工作。觀察組患者則在常規護理的基礎上，另外增加以下護理干預。
1.2.1基礎護理為患者提供安靜、舒適的住院環境，調整室內溫濕度，注意防寒保暖，定時開窗通風換氣，確保病房內空氣流通。結合患者個人病情，進行科學的飲食指導，鼓勵患者多食用低脂、高纖維、易消化的食物。禁止食用高鹽高脂類食品，以免增加血液粘稠度，進一步加重病情。確保患者大便通暢，必要時可用藥干預，避免因負壓增加導致機體靜脈回流受損。
1.2.2心理護理深靜脈血栓的發生給患者身心帶來了巨大沖擊，患者不但要忍受病痛折磨，還要飽受心靈煎熬。患者因疼痛難忍、擔心病情，害怕病情惡化影響今后正常生活，因此往往會感到焦慮與絕望[3]。另外，深靜脈血栓患者行動能力受阻，長期臥床休息，所能接觸到的人很少，情緒無法得到宣泄，非常容易出現抑郁情緒，對治療產生抵觸感。所以，醫護人員應積極主動與患者進行溝通交流，給予患者誠摯的關懷，獲取患者信任，幫助患者排解不良情緒。可對患者進行健康宣教，使患者更清楚地了解疾病，增強自信心，使患者能夠積極主動配合治療，攜手共建友好的醫患關系[2]。在進行臨床護理工作時，應盡量保持動作輕柔，耐心解答患者疑慮，給予患者足夠的尊重，滿足患者合理要求。
1.2.3患肢護理密切關注患肢皮溫、色澤、水腫情況。為避免患處因局部壓迫導致缺血、缺氧，醫護人員應定時協助患者調整。由于患者需要長期臥床休養，因此醫護人員應每日更換床單被褥，幫助患者擦拭身體，保持患者個人衛生，避免褥瘡的發生。
1.2.4并發癥護理肺栓塞為深靜脈血栓最為常見，也是最為嚴重的并發癥。患者主要表現為呼吸障礙、胸悶、劇烈咳嗽等。肺栓塞的發生會嚴重威脅到患者的生命安全，臨床應給予高度重視。一旦發現異常，則需立刻向主治醫師反饋，并給予患者支持性護理，全天候關注患者生命體征變化情況，給予患者高流量氧氣吸入（5L/min），必要時還可建立靜脈通路[4]。此外，醫護人員應盡量安撫患者，叮囑患者絕對臥床休息，以免受到不良刺激，加劇咳嗽癥狀。
1.2.5溶栓治療護理臨床護理人員應輔助醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查工作，并做好記錄，以便醫生了解病情。注意觀察手術切口處有無出血或滲血，查看引流液的顏色、流量與流質。倘若引流液在短時間內，顏色呈鮮紅色，且流速明顯過快，則代表術區存在出血的可能性[5]。觀察患者排便情況，有無嘔吐現象，做好消化道出血的防護準備，預防應激性潰瘍的發生。注意觀察患者意識、瞳孔反應，防治顱內出血的發生。可通過靜脈留置針，減輕反復穿刺給患者帶來的不良刺激。
1.2.6出院指導出院前，對患者進行出院指導，告知患者深靜脈血栓的形成原理與注意事項。叮囑患者日常中積極鍛煉身體，促進四肢血液流通。不過需要注意的是，不可進行劇烈運動，以免給身體造成額外負擔。各項康復訓練應循序漸進，隨著病情好轉，逐漸增加訓練難度與強度。最為重要的是，患者應定期前往醫院復診，傾聽醫生的專業建議，促進患肢盡早康復[6]。
1.3觀察指標
觀察患者并發癥發生情況與病情改善情況。兩組患者均接受護理質量評分，對比分析兩組患者護理滿意度。護理滿意度評分，總分在0~100分之間，得分越高代表服務質量越滿意。80分以上為非常滿意，60~80為滿意，低于60分則為不滿意[7]。
1.4統計方法
使用spss12.0軟件對采集數據進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。
2結果
2.1對照組與觀察組患者并發癥發生率對比
對照組26例患者護理期間，3例(11.5%)患者下肢壞死，2例(7.7%)患者下肢潰爛，1例(3.8%)患者出現腦栓塞，并發癥發生率為23.1%。觀察組患者護理期間，無一例出現并發癥，并發癥發病率為0。兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組患者并發癥發生率對比，見表1。
2.2對照組患者與觀察組患者康復率對比
臨床護理3個月后，對照組26例患者，有16例患者完全康復，康復率為61.5%，剩余患者仍需繼續治療。觀察組26例患者均已完全康復，均可離床行走，行動功能完全恢復。康復患者生命體征與各項指標均已恢復正常，腫脹、疼痛均已完全消失，患處皮膚顏色逐漸恢復。兩組患者康復率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3對照組患者與觀察組患者護理滿意度對比
經護理滿意度調查后發現，對照組26例患者中，非常滿意7例（26.9%），滿意13例（50.0%），不滿意6例（23.1%），總滿意度76.9%；觀察組26例患者中，非常滿意14例（53.8%），滿意12例（46.2%），不滿意0例，總滿意度100%。觀察組患者總滿意度明顯比對照組更高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者與觀察組患者護理滿意度對比，見表2。
3討論
由于患者在接受骨科手術過程中，長時間保持極端被動，并受到麻醉作用的影響，會出現不同程度的局部腫脹、疼痛癥狀，肢體活動嚴重受限，靜脈血流速銳減[8]。深靜脈血栓為骨科術后常見并發癥，致殘率高，一旦引發肺栓塞則會危及生命[9]。因此，臨床應給予高度重視，一旦出現深靜脈血栓，則應及時采取有效措施，對患者進行治療，并給予周密、細致的臨床護理，優化治療效果，促進患者盡早康復。在該組研究中，對照組26例患者，并發癥發生率為23.1%，觀察組患者無一例出現并發癥；對照組共有16例患者完全康復，康復率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復，康復率為100%；對照組患者護理滿意度為76.9%，觀察組患者護理滿意度為100%。兩組各方面對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，相較于常規護理，綜合性護理能有效降低并發癥的發生，提高護理滿意度，促進患者盡早康復。該結論與郁靜等人研究結果基本一致[12]。
臨床護理是優化治療效果，改善患者生存質量的關鍵。為避免患者病情進一步惡化，肢體組織壞死，出現不可逆性損傷或引發嚴重肺栓塞，給予患者科學、全面的臨床護理很有必要[10]。在開展臨床護理工作期間，為患者提供舒適、安靜的住院環境，有助于患者更好地靜臥修養。給予患者心理輔導，幫助患者排除負面情緒，能夠使患者以良好的身心狀態接受治療，為治療工作的正常開展創造了有利條件[11]。
綜上所述，經過該研究最終發現，對骨科術深靜脈血栓患者采取周密、細致的綜合性護理，能有效優化治療效果，降低并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度，促進患者盡早康復。由此可知，綜合性護理對改善骨科術后深靜脈血栓患者生存質量有著積極良好的正面影響，具備于臨床推廣應用的意義與價值。
[
參考文獻]
[1]薛烈萍.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代護士,2013（1下旬刊）:66-68.
[2]張薇.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理對策[J].大家健康：學術版，2013,18（8）:157-158.
[3]楊霖丹,吳金鳳.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的臨床護理[J].中國實用醫藥，2011,11（9）:200-201.
[4]壽月清,傅紅飛,黃偉珍.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].中國現代醫生,2011,17（9）:78-79.
[5]詹慶華.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].求醫問藥,2011,14（7下半月）:141-142.
[6]王戩.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理摘要[J].內蒙古中醫藥,2011,21（8）:174-175.
[7]張心涵.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防和護理[J].基層醫學論壇,2012,15（9）:1908-1909.
[8]劉曉旭.骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治研究[J].中國實用醫藥,2012,22（4）:112-113.
[9]程海松,吳亞軍.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國美容醫學,2012（16）:240-241.
[10]譚宏星.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中國保健營養,2013,11（1）:168-169.
篇12
資料與方法
一般資料：本組病例15例，男11例，女4例；年齡20～65歲，平均32.5歲。高處墜落傷8例，車禍3例，重物砸傷4例，其中T11、T12骨折合并脫位6例，T12、L1骨折5例合并脫位1例，L1骨折3例，L2骨折2例，
護 理
術前護理：①心理護理：本組病例均為青壯年，是家庭的重要角色，突然的意外傷害給病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐懼焦慮，悲觀失望，為預后擔心，缺乏自信心，影響患者的食欲和睡眠，針對病人心理狀態，護士要主動與其交流，因勢利導，關心安慰鼓勵病人，耐心解釋手術的必要性，讓患者了解手術的目的是恢復脊柱的正常解剖序列，對脊髓進行有效的減壓及對脊柱進行可靠的融合與穩定是神經恢復的必備條件［2］，從而使患者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心。②術前準備：講解手術麻醉方法及注意事項，常規備皮，做好生命體征的觀察、記錄，訓練病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，術前12小時禁食，術前1小時應用抗生素，預防感染。
術后護理：①病情觀察：觀察生命體征變化并做好記錄；嚴密觀察創口敷料滲血情況，記錄24小時出入量；觀察雙下肢感覺、運動情況，并與術前對比，每1～2小時記錄1次，如發現活動受限、麻木加重，感覺及運動缺損，及時報告醫生處理。②注意觀察切口及引流情況：注意傷口敷料是否清潔，有無脫落，負壓引流管裝置是否完好，引流管保持通暢。觀察引流液的顏色、性質、量并做好記錄，引流量過多、鮮紅，應考慮有出血現象，應及時報告醫生及時處理。一般術后24～48小時可拔除引流管，術后14天傷口拆線。
康復訓練及指導：術后3～5天開始行主動或被動直腿抬高，股四頭肌收縮，雙下肢屈伸鍛煉，防止神經根粘連，下肢肌肉萎縮，關節僵直，保持肢體關節功能位，術后6小時開始主動或被動活動，肢體各關節3～4次/日，30分/次。術后12～14天拆線，拆線后行腰背肌鍛煉，如三點式、五點式支撐，帶腰圍下地行走，告知患者鍛煉要循序漸進，強度以不引起疼痛和不適為宜，3～6個月內應需帶腰圍進行活動，禁彎腰，避免過屈，扭腰等活動，出院后遵醫囑按時復查，如有不適及時復診。
預防并發癥的護理：①預防褥瘡：外傷截癱病人神經傳導障礙，神經營養不良，易發生褥瘡。術后4～6小時，每2小時翻身1次，檢查皮膚受壓情況，保持床鋪、病人皮膚清潔干燥，骨突出處用50%酒精按摩。溫水浴1～2次/日，以促進血液循環。必要時受壓部位墊氣圈，氣墊以防受壓。全身加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣質飲食，以增加機體抵抗力，有利于機體早日康復。②預防呼吸系統并發癥發生：注意保暖，防止著涼而誘發呼吸道感染，鼓勵病人作深呼吸運動及咳嗽訓練。囑患者深吸一口氣，屏住10秒，然后緩慢呼出，呼出的時間越長越好，達到最大通氣量，咳嗽時雙手按住胸部，從肺的深處咳出。增加肺活量訓練：指導患者每2小時做深呼吸，吹氣球，進行擴胸運動，必要時可霧化吸入，稀釋咳出痰液，預防肺部并發癥。③預防泌尿系統并發癥：病人截癱留置導尿，導尿時應嚴格執行無菌操作技術，會陰應清洗1次/日；尿管護理2次/日；膀胱沖洗1次/日；更換尿袋1次/日；更換尿管1次/周，在更換尿管后應先采取各種促進排尿的方法，讓病人自主排尿，在無效的情況下再行導尿。平日囑病人多飲水，以增加尿量，行泌尿系自行沖洗，防止泌尿系感染。④胃腸道護理：脊神經損傷，使支配腸道的神經功能減弱造成腸道收縮、蠕動、推進減弱［2］。引起腹脹、便秘、食欲不振等一系列癥狀，損傷早期以易消化飲食，少量多餐，少吃產氣食物，避免腹脹。同時可按腸管走向順時針進行腹部按摩，促進腸蠕動防止便秘。并進食含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，便秘者可用緩瀉劑或灌腸必要時可人工取便。⑤預防下肢深靜脈血栓：腰椎骨折術后約1.2%～3.6%并發深靜脈血栓，其中50%可繼發肺栓塞致患者死亡［3］，下肢深靜脈血栓常發生在術后2～3天。護理上應嚴密觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無感覺異常及早發現，及早抗凝、溶栓治療，在護理上清醒后即督促患者行雙下肢股四頭肌的靜態的等長收縮機足踝關節的主動伸曲活動，并輔以向心性按摩以緩解靜脈回流瘀滯；保持大便通暢，避免腹壓增加影響靜脈回流，引起血栓。
胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種，多較年輕，為直接或間接暴力所致。病人治療效果好壞與護理工作密切相關，故對胸腰段骨折病人進行精心護理相當重要。除心理護理、病情觀察、預防并發癥，還要及時指導協助病人康復訓練，直接影響到病人各項功能恢復。本組15例，患者經正確治療，精心護理功能恢復較好，生活能自理，重新回歸社會，隨訪2～3年無并發癥、合并癥發生。
結 果
本組病例中合并不完全癱瘓11例，完全癱瘓4例，傷后及時采取手術治療，術后經過護理，康復訓練等一系列措施，其中12例完全康復，2例喪失部分功能，1例完全喪失功能。
參考文獻
篇13
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組31例，男19例，女12例，年齡23～51歲，平均34.3歲。受傷原因：高處墜落傷16例，交通事故10例，重物砸傷3例，其他損傷2例。術前均行X線及CT檢查確定傷椎及三柱損傷情況。骨折節段：T11 3例，T12 6例，L1 12例，L2 7例，L3 3例。神經損傷按Frankel分級，A級6例，B級3例，C級10例，D級7例，E級5例。骨折按Denis分型，爆裂性骨折19例，屈曲分離型8例，骨折脫位型4例，均有嚴重三柱損傷，包括椎板骨折，小關節突關節骨折，椎弓根骨折等后柱損傷。手術時間2.7～5.3 h，平均3.6 h，出血量750～4 700 mL，平均1 200 mL。
1.2 手術方法 病人取俯臥位，胸腰椎稍后伸，腹部懸空。C型臂X線機正位投照，以傷椎為中心，在相鄰上下椎體椎弓根中線投影處劃線，此二線間距為切口長度，約 5～6 cm。逐層切開皮膚、皮下筋膜， 骨膜下剝離兩側椎旁肌， 顯露傷椎及鄰近上下脊椎棘突、椎板、關節突及橫突。選擇脊髓壓迫嚴重或椎板、關節突損傷嚴重的一側作為減壓側，另一側為融合側。首先在傷椎上下椎體置入4枚椎弓根螺釘，有脫位者進行復位。于融合側安裝縱向連接桿并撐開，以恢復傷椎高度，矯正后凸畸形，固定該側椎弓根螺釘以維持減壓時脊柱的穩定性，避免損傷脊髓。切除減壓側椎板，切除傷椎上下關節突及鄰近上一椎體下關節突與下一椎體上關節突，顯露并保護好脊髓和神經根，切斷傷椎橫突，并將傷椎側方軟組織剝離至椎體前方。用特制花刀及髓核鉗將傷椎上下椎間盤及軟骨板剝離并切除。用骨鑿和各種角度刮匙等去除椎弓根，將硬膜前方骨折塊以特制花刀推向前方椎體內，沿椎體外緣逐漸鑿除骨折椎體，完成 270 °減壓。視椎管減壓情況，保留部分對側椎體( 以不妨礙鈦網置入為宜)。精確測量上下椎體間距離，選擇直徑20 mm、長度合適的鈦網，用減壓中獲得的自體骨填塞，先將鈦網經減壓側脊髓外側斜向置入上下椎體間，然后擺正，透視正位像鈦網位于中軸線，側位像位于椎體中后 2/3 處。安裝減壓側縱向連接桿，兩側縱向連接桿均適當壓縮，并在融合側椎板間和橫突間進行植骨，最后安裝橫桿。留置引流管一條，逐層關閉創口。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：嚴重胸腰椎爆裂性骨折病人多是由于巨大暴力導致，病人常存在不同程度的心理陰影，對手術療效和自身康復均有不同程度的懷疑。因此，術前對病人應耐心、細致地做好心理護理，并與病人充分交流，向病人介紹該手術治療方案的優越性以及手術成功的范例，增強病人的安全感、信任感和康復信心。
2.1.2 完善術前準備：堅持“生命第一，但需保護脊柱，減少醫源性、繼發性和遲發性神經損傷”的原則[3]。本組病人均及時行腰圍保護，盡量減少搬動次數。在將病人轉移到MRI等檢查臺時，注意軸線翻身與正確移位，避免脊柱旋移或扭動，減輕由局部損傷引起的水腫和出血，預防醫源性損傷的發生，避免加重原發損傷[4]。因手術創傷較大，術中出血多，對病人術前要進行充分的準備。除了配合醫生完善各項檢查外，同時需要囑病人術前做好床上排便練習，以適應術后臥床之需要，減少或避免術后發生尿潴留或便秘的可能性。術前還應保證血源充足，以備術中大出血時急用。
2.1.3 加強皮膚護理：本組病人術前多伴有不同程度脊髓受壓癥狀，部分病人合并有大小便功能障礙，容易出現褥瘡而延誤手術時機或增加術后切口的感染機會。我科根據其皮膚情況及自理程度進行了褥瘡評估后，制訂了不同的皮膚護理措施，如每2小時翻身1次，保持皮膚干燥、清潔，運用海綿墊圈騰空易受壓部位，臥氣墊床等防壓器具對皮膚進行有效保護。
2.1.4 呼吸訓練：全麻后特別是術后較長期臥床容易引起肺不張或墜積性肺炎，危及生命，因此術前應加強肺功能鍛煉，增加肺活量，減少術后并發癥。由經管護士專門指導病人進行有效咳嗽練習、呼吸操鍛煉：縮唇呼吸，膈肌呼吸，反復吹氣球或向水瓶內吹氣泡，每日5次，每次10 min。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征的監測：由于手術時間長，平均3.6 h，椎體靜脈叢血運豐富以及殘余椎體的大量滲血，術中失血量較大，平均1 200 mL，術后應去枕平臥6 h，予以心電監護及氧氣吸入2～3 L/min，密切觀察脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化直至平穩。保持輸液通暢，出現失血性休克時，立即給予輸血、補液等治療。
2.2.2 保持有效引流：本組病人均于切口處放置負壓吸引球，術后應妥善固定引流管，防止脫管或連接不緊，保持引流通暢，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞管道，避免引流管打折扭曲。 注意引流管與引流球銜接處是否打折。翻身時妥善固定引流管，防止脫出或受壓。密切觀察引流液的顏色、量和性質并做好記錄。
2.2.3 神經系統癥狀的觀察：由于行后路270 °減壓植入椎體間Cage時有可能牽拉脊髓或神經根引起一過性的水腫，會導致雙下肢麻木、疼痛、活動障礙及大小便功能障礙等一系列神經系統癥狀。術后檢查病人的四肢感覺運動是否存在，及四肢感覺和運動的恢復情況，并與術前相比較。密切觀察雙下肢趾端血運和活動，密切觀察肢體的溫度、顏色和足趾的感覺活動情況，觀察排尿、排便情況并及時記錄。本組有9例病人術后主訴肢體麻木感加重，經 20%甘露醇250 mL每日2次靜脈輸入后，于術后3～4 d減輕，術后1周消失。
2.2.4 觀察切口情況：密切觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料的干燥，如滲血過多或敷料污染時，及時更換敷料以預防切口感染。
2.2.5 預防并發癥：①臥床期間定時翻身，按摩受壓部位，以防褥瘡發生。椎體行270 °減壓切除后會對脊柱的穩定性造成一定的影響，翻身方法尤為重要。搬運病人時注意保持脊柱水平位，防止扭轉。翻身時務必使脊柱在一條軸線上，不可扭曲，以保持脊柱的穩定，減少脊神經的損傷，避免內固定松動，致手術失敗。后期可由護士教會家屬正確翻身或移動的方法;②預防肺不張，由于全麻藥物和氣管導管刺激，呼吸道分泌物增多[4]，手術后宜采取平臥位，不宜過早采取半臥位及坐位。病人咳嗽無力加上切口疼痛，不敢咳嗽，所以術后容易繼發肺部感染。術后生命體征平穩后，繼續吹氣球和吹氣泡訓練，減少氣道阻力和無效腔。鼓勵病人做有效咳嗽和深呼吸，一手按壓切口，一手按壓腹部協助連續輕聲咳嗽，由經管護士在一旁指導和協助，以增加病人的安全感。同時給予霧化吸入來稀釋痰液，每日2次;③術后導尿管要進行夾閉訓練，有尿意時松夾排尿，排完尿后再夾管，預防尿失禁;④定期膀胱沖洗和尿道口擦洗護理，盡早拔除導尿管，保證每日水的攝入量，防止泌尿系的感染。
2.2.6 功能鍛煉及康復指導：術后肢體功能的恢復是病人提高生活自理能力的關鍵。術后絕對臥床休息3～5 d，臥床期間保持脊柱穩定的同時活動雙下肢，肢體按摩，早期被動及中后期主動屈膝屈髖運動，增強肌力，預防肌萎縮和下肢靜脈血栓的形成，為離床活動做好準備。術后第3天拔除引流管后，當疼痛減輕時指導病人在床上做四肢伸屈運動，擴胸運動，肩關節、腕關節活動，雙下肢直腿抬高鍛煉及踝關節背伸跖屈鍛煉，以增強四肢肌力及關節的靈活性。每次 20～30下，每日3～4次，循序漸進，以不疲勞為標準。如術中內固定堅強，術后第5天即可協助病人取半臥位，若病人無頭暈、惡心等不適，再協助病人床上坐起。1周后可協助戴支具背心或腰圍短暫下床活動。
2.2.7 出院指導：病人大部分康復鍛煉時間將在醫院外進行，故醫護人員應在病人出院前制訂詳細的康復鍛煉計劃及注意事項，向病人及家屬仔細講解并示范，使病人出院后順利康復。同時應注意以下幾點：①為預防內固定脫位或折斷，6 個月內避免做上身前屈動作，上肢禁止提拉重物，減少脊柱活動;②加強腹背肌的運動，腹部收縮運動時緊縮下腹及臀部肌肉，5 s后放松，恢復原來姿勢;③帶保護性支具背心固定3個月以上;④定期復查。
3 小結
嚴重胸腰椎爆裂性骨折通常需要前后路聯合手術從而達到對脊髓徹底減壓及重建脊柱三柱的目的，而后路270 °減壓重建術只需單一切口便完成了前后路聯合手術的目的，具有創傷小，對胸腹腔臟器干擾小，避免了取骨區的并發癥，術后恢復快，減少了一部分護理工作負擔，但同時對圍手術期的護理工作提出了新的要求。針對本組病例的護理，我們體會到手術前做好心理護理，提高心理耐受能力，加強皮膚護理，指導呼吸訓練及大小便訓練，是術后早期康復的基礎。因術中出血較多及處理椎體時暴露有限，術中對脊髓碰觸的機會較大，術后密切觀察生命體征及神經系統的變化很重要，同時要做好引流管和切口的護理。椎體行270 °減壓切除后使脊柱的穩定性受到了一定的影響，用正確的翻身來保證脊柱的穩定性很關鍵。同時預防各種術后并發癥的發生，指導病人進行有效的功能鍛煉，出院前予以仔細的康復指導等，這一系列周密詳細的護理可以大大縮短病人住院的時間和費用，取得了滿意的治療效果。
參考文獻
[1] DENIS F. The three column spine and its significance in
the classification of acute thoracolumbar spinal injuries [J].
Spine， 1983， 8(8):817-831.
[2] Dai LY， Jiang SD， Wang XY， et al. A review of the manage-
ment of thoracolumbar burst fractures [J].Surg Neurol， 2007，
67(3): 221-231.
[3] 單江蓮.胸腰段脊柱脊髓損傷病人的急診分級護理[J].中華護
理雜志，2007，42(2): 136-138.
