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篇1

各臨床科室成立中醫“治未病”小組，選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士，以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。

專題講座

以中醫九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養學生的臨床思維。

分組討論

專題講座結束后，預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝，以拓展學生知識面，調動學生的潛能，激發學習興趣，鍛煉表達能力。

案例分析

提供有典型臨床意義的中醫體質病例，鼓勵學生課前查閱相關資料，結合所學專業知識對病例提出自己的解決方法，培養其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎上，啟發學生創新思維。

情景模擬

情景模擬作為案例分析的補充，由學生自身充當醫患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學習效果，提高學習興趣，培養應變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學專業知識。

示范操作

培訓前制定各種中醫特色基本操作技術的操作規程，使學生對操作技術有規范意識。老師充當操作示范主角，負責示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫患溝通技巧融入其中。

課堂實踐

示范操作后，給予學生充裕的課堂操作時間，在老師的指導下，規范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上總結經驗，提高中醫技能操作水平。

分組競賽

在培訓后期，將學生分為小組進行競賽，各小組運用所學中醫理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫體質辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當場實施健康宣教和部分中醫特色基本操作技術，老師給予當場記分和點評，通過競賽，學生對所學中醫知識進行綜合運用，并提高應變能力和表達能力，掌握醫患溝通技巧。

篇2

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫學院針灸推拿系的推拿專業1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫院推拿科主任、推拿主任醫師，第一屆中華中醫藥學會推拿分會委員、福建省中醫藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫師的帶領下發展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內同道和國內外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發展到目前的10多個，學歷結構從原來的本科學歷都很少發展到現在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數以上。人才隊伍的成長是推拿事業發展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫師現任中華中醫藥學會整脊分會副會長、中華中醫藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫結合學會脊柱專業委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發展奠定了良好的基礎）。

2 發展現狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫醫院中根本就不開設推拿科，即使在中醫院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫的發展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經讓我省的推拿事業上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點專科，福建省第二人民醫院推拿科于2007年成為國家中醫藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優，同期全國推拿協作組有16家單位，評優的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點專科，還有省級重點專科建設單位如泉州正骨醫院推拿科、武平縣中醫院推拿科、沙縣中醫院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設單位，這些建設單位多分布在縣級中醫院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優勢病種。這種以臨床常見病、多發病作為優勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發展。目前福建省衛生廳中醫藥管理局已指定福建省第二人民醫院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色專科進行推拿為主中醫藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色專科的建設將進一步擴大推拿專業在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業向前發展。

2.2 教學

福建中醫學院《推拿學》主干課程創建于1985年,經過多年建設和發展，目前涉及中醫系、護理系、中西醫結合專業、骨傷專業、康復、美容專業、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業人才的需求與國家教育部門對專業設置的調整，從1993年9月開始將原有的針灸專業（本科五年）和康復推拿專業（專科三年）重組整合為現在的針灸推拿專業（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發展的挑戰，中醫高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內外醫學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業依托福建中醫學院面向臺港澳,東南亞及其它地區和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫推拿技術。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫學院附屬第二人民醫院，該院推拿科為福建中醫學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫體質的調查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫干預項背疼痛優化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側方型頸椎間盤突出癥保守療法優化組合方案的臨床研究”（國家中醫藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內外同行中的學術影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發生了巨大改變，疾病譜與醫學模式也發生了很大改變，脊柱及關節的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態。隨著疾病譜的改變，現代醫學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調整。中醫的“治未病”思想再次得到重視，中醫推拿的發展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發展進行思考。

3.1 人才培養方面

隨著社會人才需求結構的改變與高校擴招帶來的畢業生數目的增加，目前中醫院校針推專業畢業生的就業日趨困難，就業形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現象卻也不時發生。究其原因，在于目前推拿人才的培養與社會需求存在一定脫節。現就此現狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經過對2005-2007年福建中醫學院本科針推專業畢業生推拿人才就業分布情況的分析，我們發現，目前，社會對推拿人才的需求結構如下：

(1) 推拿臨床醫師人才需求：主要需求單位為等級醫院中設有的推拿科、相關專病專科或綜合性醫院的中醫科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫學基礎知識，能運用推拿療法為主，結合針灸、理療、中藥內服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫師人才需求：主要需求單位為綜合醫院康復中心/康復科，社區康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。

(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養生保健服務行業等。目前對于亞健康狀態的干預已經受到了政府及醫療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業的手法操作能力，掌握預防保健相關醫學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業情況分析以及對招聘單位的調查發現，推拿本科畢業生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰能力差的情況。我們認為其不足主要體現在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業生基礎素質薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內，法從手出，手隨心轉”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現在臨床上很少見或者已經少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調整推拿專業課程設置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業本科辦學須根據社會需求，把人才培養目標分為三個層面：在具備全面的醫學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業本科教學培養的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統）等新內容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現狀與趨勢，本科針推專業的教學應在課程設置與教學重心方面作一調整，以加強本科畢業生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統一。

3.2 臨床方面

推拿專業臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環節的問題，以中醫“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統工程學理論，提出“脊椎系統健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預防（針對病前） 體現祖國醫學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業人群提出脊椎健康管理方案。三是聯系政府有關職能部門，或與各級科協部門聯系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫導引動作并引進現代康復技術，研究總結有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環節，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫院推拿科和福建中醫學院針推系推拿基礎教研室已經有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫院或區醫院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫學院附屬第二人民醫院副院長，中華中醫藥學會整背分會副會長，主任醫師，碩士生導師。

篇3

1中醫臨床拔尖人才班現狀

目前，湖南中醫藥大學對中醫拔尖人才的培養主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫基礎課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫有濃厚興趣的具有中醫臨床思維的學生進入中醫臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫學心悟》等中醫特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數十年的具有豐富臨床經驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養實行雙導師制，配備基礎導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。

2培養方式的利弊

建立中醫臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統一的管理，可以制造濃厚的中醫學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫的繼承與發展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩固中醫基礎知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法深入體會中醫專業知識的內涵，只停留于知識的表面，尤其體現在對于中醫經典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫的理論學習與臨床實踐相脫節，學生知識結構單一，學術視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創新能力等等。

3解決措施

3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫藥大學，對于所有中醫院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養學生的時候應當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養方案進行調整，根據自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養模式。

3.2循序漸進在對中醫拔尖人才的培養的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質量的下降，正如金字塔需要將地基穩固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫的學習也是一個循序漸進的過程。中醫基礎理論就是地基，只有將基礎理論掌握牢固了，才能在基礎理論的基礎上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩固知識。

3.3注重經典中醫經典是中醫發展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經典巨著，它們構建了中醫藥學的理論框架，涵蓋了中醫藥理論體系的核心內容，是指導中醫臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經典，還有英語、各種西醫教材，這樣反而導致學生的中醫根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫學校應立足于經典知識點的學習，在此基礎上加以豐富和發展。

3.4加強臨床任何一門醫學都離不開臨床實踐，中醫學也不例外。中醫學發展從古發展至今，仍能在醫學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫學的理論根源，更是其發展的核心。中醫對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現今的中醫院校學生，往往被學業所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應通過設置一些中醫基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發揮和應用。

篇4

《冠心病防治與調養細則》

本書系統地分析了冠心病的發病機制與臨床表現，闡明科學用藥是關鍵，中醫調養是特色，并列舉了冠心病患者日常生活中諸多的適宜與禁忌，詳盡地介紹了對冠心病患者行之有效的保健療法，旨在使冠心病患者能夠科學地生活與養生，達到健康長壽的目的。

《穴位貼敷治百病》

（第4版）

本書分上、中、下三篇。上篇簡要介紹了穴位貼敷療法的歷史、作用原理與功用、適應證、用藥原則與選穴等。中篇重點介紹了270多種常見多發病和部分疑難病癥的臨床治療經驗，精選有效外治方1320多首。每一疾病列方若干個，每方均按“組成、制法、用法、功用、主治、療效、附記”七項內容依次排列。

《仝小林談糖尿病中醫調治》

作者提出2型糖尿病發展的郁、熱、虛、損四階段學說；首次提出血糖難控因素的概念、成因和治法方藥，為中醫藥降糖提供了新思路；提出臟毒學說及苦酸降糖理論；系統闡釋了三消辨證為什么不和今宜，糖尿病傷氣傷陰的根源在于胃腸肝肺之熱。中藥降糖治療可以讓部分糖尿病患者擺脫終身服用降糖西藥的苦惱。

《肚臍療法治百病》

本書分上、下兩篇。上篇為概論，簡要介紹了肚臍療法的適應范圍、生理依據和藥療、拔罐、灸療三法一體的作用機制。下篇為疾病的肚臍療法，著重介紹了內科、兒科、婦科、男科及傷外、皮膚科、耳鼻咽喉科等14余種疾病的肚臍療法治療經驗。本書是作者長期臨床實踐和四代家傳師授經驗的總結升華，安全可靠，療效顯著。

《經絡疏通百病消》

編者以經絡為主軸，配合腧穴治療各種傷病的主導思想，詳細介紹了按摩、艾灸、刮痧等養生、治療方法，包括臨床各科常見疾病的經絡疏通方法，如按摩手法技巧、艾灸方法技巧，刮痧方法技巧等。本書語言簡潔，通俗易懂，圖文并茂，直觀形象，是一本有利于中醫傳統療法推廣運用，適合讀者家庭自我診療保健，以及初級中醫師自學提高的參考讀物。

《高血壓防治與調養》

本書較系統地介紹了高血壓病的基礎知識、預防措施、常用藥物及其合理應用，以及高血壓病治療的注意事項、緊急就醫及特殊情況處理等相關知識，旨在幫助高血壓患者正確認識高血壓疾病，通過堅持治療，科學用藥，合理保健，達到健康長壽的目的。

《徐氏足道》

本書作者是徐氏后裔，從事足療幾十年，不僅得到百年家族足療真傳，還積累了豐富的教學和臨床經驗。

全書分7章，用簡單易懂的語言和圖介紹了足療的基本知識、常用工具和方法以及常見病自療保健等，并附有實例，充分體現了“觀足識病、觀趾療病”。

《養好五臟保健康》

編者在分析闡述五臟特性的基礎上，指導人們要因時、因地、因人從飲食、營養、經穴按摩、四季養生、日常保健等各個方面，“投五臟之所好”防患于未然，建立一道五臟疾病的防護網。在無病可以強身健體的基礎上，使廣大養生愛好者以達到五臟通調理，盈實精氣神。本書脈絡清晰、內容豐富、通俗易懂，適合廣大群眾，特別是中老年朋友閱讀參考。

《養好脾胃身體棒》

編者針對脾胃為“后天之本”、是“氣血生化之源”的中醫理念，結合現實生活，從病情檢測、飲食、經絡、運動、藥物、日常起居和疾病防治等各個方面對脾胃保健養生知識進行了詳細的講述。本書通俗易懂、內容豐富、圖文并茂，具有很強的實用性，適合廣大關愛健康、力求提高身體健康水平的人們閱讀。

《寒氣何來

中醫驅寒養生秘法》

科學研究證明，疾病都與“寒氣”有關，若體溫下降1℃，機體免疫力也會相應降低。可以說：寒氣是萬病之始。那么，寒氣何來呢？比如，天熱吃冷的食物、運動量不夠使得身體熱能不足、吹空調等。

本書將從飲食、運動、經絡、情志等方面入手，教會大家“保持身體溫熱”的方法，調動起自身強大的生命力。

《心腦血管病人平安度四季》

心腦血管病人一年哪個季節更容易發病？一天哪個時間段最難熬？春夏秋冬養生重點各是什么？本書從飲食、起居、運動、情志等方面告訴您春、夏、秋、冬的養生重點和訣竅。

本書語言通俗，一看就懂；方法簡便、實用，一學就會；改善病情、強健身體，一試就有效、一用就靈驗，讓您輕松度過春夏秋冬。

《手部捻穴療法》

本書詳盡介紹了手部捻穴療法的歷史淵源與傳承發展概況、獨特治療方法及手法應用技巧、臨床治療相關疾病的穴位配方，以及典型病例和療效分析等，并附有手部相關穴位圖、治療配穴等，以便讀者理解和掌握運用。

《生活妙招防治胃腸病》

本書共分2章。第1章介紹了胃腸道的結構與功能，以及慢性胃炎、十二指腸潰瘍等常見胃腸疾病的基礎知識，包括臨床表現、診斷、治療和日常調養原則。第2章介紹了能夠防治胃腸病的生活妙招，包括飲食、運動、日常調養等方面。其中，生活妙招部分是本書重點，這些簡便易行的方法、竅門有助于您從日常生活的方方面面防治和調養胃腸病。

篇5

一、采用與中醫理論有關的心理輔導方式，解決學生普遍困惑的問題

中醫理念中強調“天人合一”，以使人達到身體的心理的和諧與健康，引進現代心理學的理念與方法對其深入研究和進一步挖掘，可以充分發揮中醫心理學的特色和優勢，提高學生的興趣與好奇心，進一步達到對高等中醫藥院校學生心理健康輔導的目的。

目前，采用中醫七情理論進行輔導是引入中醫理念的一種行之有效的方法。七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神意識和思維活動的一個組成部分。七情是人體對客觀事物和現象所作出的七種不同的情志反映，屬正常的精神活動范圍。對絕大多數大學生來講，大學生活是他們第一次離開父母與家鄉，開始獨立的面對自己四年或五年的學習與生活，乃至畢業找工作。面對陌生的環境、人群與情感，他們渴望得到更多人們的承認、理解與尊重，而現實并非如此，有些大學生適應了大學生活，在各方面都得到了鍛煉，綻放自己的精彩，而有的學生，則不適應大學的生活、學習方式，而產生了煩悶、苦惱、焦躁、恐懼情緒。擁有一個良好的情緒和心境是我們每一個人進行正常生活工作學習的重要保障。大學生的七情特點是大一的同學大部分的心理在七情范圍中屬喜、思、驚，大二、大三的同學則比較平和，而大四的同學大部分屬怒、憂、思。大一的同學剛剛入學，對大學生活和就業充滿了美好的憧憬，可一部分同學隨著大學生活的開始和對專業的認識，及社會上對本專業的不良評價，美好的憧憬破滅，焦慮、惶恐油然而生。現今社會，醫療專業就業面窄，大學生在大二、大三期間，開始更多的擔心前途，故七情中屬憂，升入大四、大五，七情范圍中表現為喜的更少，而緊張情緒占主導地位，思慮也再度出現。總之，整個大學期間，大學生的七情表現是曲線波動的，各年級表現不同，與他們生活、學習環境以及就業前景密切相關。從其不同的情緒入手，是分析他們所遇到的問題的捷徑，運用中醫理念結合現代心理學可以較好地處理他們的問題，指導其心理的健康發展。

二、根據醫學院大學生專業素養結構特征及影響因素融入個別咨詢的技術

了解在中醫藥院校的學生專業素養結構特征及其影響因素有利于醫學院校更有針對性的開展專業素養教育，穩定學生專業思想，提高學生專業認識。

輔導員適時與部分學生單獨談心，深入把握其思想狀況，給予一定的心理輔導，幫助學生發現自身的問題和根源，從而挖掘學生本身潛在的能力，來改變原有的認知結構和行為模式，以提高對生活的適應性和調節周圍環境的能力。其具體方法是：

（一）高度重視醫學院校學生對專業的熱愛程度，讓低年級的學生，在剛入學后就對自己的專業有充分的認識與了解，才能更好的熱愛自己的專業，認真的學習自己的專業知識。

（二）在對臨床實習的學生進行調查時發現，很多學生到了臨床才匆匆的翻閱課本，很多基礎的知識都沒有把握牢固，所以，對中低年級的學生輔導員在做思想工作時，要注意強調基礎知識的重要性，只有在上臨床之前，把牢固的基礎知識打扎實，夯實了專業基礎，才能在臨床實習時游刃有余，這也是學風建設的一個重要方面。

（三）針對高年級的學生，進一步拓寬他們的專業素養，提高他們的素質。醫學院校不同于其他專業，很多學生會發現進入臨床之后，所見的診斷標準、治療方法和當初在書本上學到的差距很大，這是因為在書籍編輯和審核的過程中要經過很長的時間，而醫學知識在不斷的發展創新之中，所以就存在了這其中的差距，所以就要求醫學院校的高年級學生，在平時學習之余，多翻閱最新的雜志、刊物，提高自身的素質，掌握最新的前言醫學動態。

三、基于中醫藥專業學生價值觀與學習動機的關系滲透心理健康的理念

學中醫的學生價值觀存在這樣一個現象，所學的中醫學科滲入了中國傳統文化，其價值取向很容易受傳統文化和思想的影響，而忽視現代文化，不愿意與人交往，把自己封閉在狹小、孤獨的環境中，對人們封閉自己心靈的大門，長此以往，嚴重影響了自己的身心健康。這就要求輔導員在其人際交往上給予更多的幫助與疏導，同時，學中醫的學生獨立性強，在與同專業同學交往中往往存在自我意識過重，各執己見，難以共享的情況。所以，開展有益的團體活動可以使學生打開自己的心靈，愿意與更多的人相識，使其融入更大的群體，并培養其團體意識，促進他們的心理健康。

在學習方面，中醫類院校的學生學習任務重，專業要求高，就業壓力大，更重要的是，他們將要面對的生命，不容一點馬虎與差錯，固然使得他們在自信心和進取意識上高于其他高校的學生，不會輕易放松對自己的要求，因而產生過大的心理壓力。輔導員可在舒緩其壓力方面做一定的工作，如選擇適合學生的體育鍛煉或文娛活動會很大程度上釋放并減輕心理壓力，有利于他們的心理健康。

參考文獻

[1] 馬英.高等中醫藥院校學生身心健康現狀及對策研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，10（10）.

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一、美容營養學教學內容存在的不足

由于美容營養學課程開設的時間較晚，目前沒有中職的美容營養學教材，中職中醫美容專業只能選用高職高專或本科類教學的《美容營養學》教材。例如，北海市衛生學校現在使用的是由人民衛生出版社出版、晏志勇主編的全國高職高專衛生部規劃教材《美容營養學》，內容主要包括緒論、營養素與美容、合理營養與美容、皮膚美容與營養、損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等。

美容主要分為醫學美容（分中醫和西醫）和生活美容（也有稱保健美容），中職的中醫美容專業主要是以中醫保健美容為主，多為校企合作辦學，學生都到美容企業實習。該專業的學生不具備臨床診病的能力，也不具備處方權。從專業培養目標和崗位的需求來看，北海市衛生學校正在使用的《美容營養學》教材在教學內容的選取上存在著一些不足。

（一）臨床營養知識內容過多。在北海市衛生學校目前采用的《美容營養學》教材中，損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等內容偏向于臨床美容營養，以對損美性疾病的診斷及營養治療作為重點，且所占篇幅較多。特別是損容性疾病與營養、美容外科這兩章，以臨床的角度去討論疾病為主。而中醫美容專業的學生實習主要到美容企業為主，不安排去醫院，服務對象主要是美容消費者包括健康或亞健康狀態以損美性改變為主要表現者。因此，此部分的教學內容不適用于中醫美容專業的學生。

（二）中醫美容營養知識內容較少且簡單。中醫美容專業主要學習中醫藥學的基本理論、中醫美容學知識及各種保健操作，各種生活美容知識與方法。專業學習的目標是以中醫保健美容為主，學生通過學習，會用中醫的理論及方法在辯證治療的基礎上，對顧客進行飲食指導及調養。中醫飲食美容在中醫美容保健上有著悠久的歷史，作為中醫保健美容的重要手段之一，在本書中相關的內容較少，只有常用美容食物這一節是中醫飲食美容的內容，而且介紹得比較簡單，不能滿足學生將來的工作所需。

二、教學內容改革措施

（一）調整教學內容比例，適當刪減臨床美容營養治療內容。中職中醫美容專業人才培養的目標是：培養中醫保健美容技術型人才，能夠滿足廣大基層美容養生市場的需求。結合專業培養目標并本著對教材“夠用、實用、用得上”的要求，將美容營養學課程中西醫美容營養學與中醫美容營養學的比例從9∶1調成 6∶4，刪除與美容養生關系不密切的部分損容性疾病（如濕疹、銀屑病、進食障礙、甲狀腺功能亢進等）和美容外科與營養等內容。

（二）增加中醫美容營養知識。培養中醫保健美容技術型人才，是中醫美容專業的人才培養目標。中醫飲食美容是中醫食療的一部分，也是中醫美容的主要手段之一。中醫的內在調養以養生為依據，進行飲食起居七情指導。特別是近年來隨著中醫養生和營養知識的推廣，人們更青睞于這種貼近自然而無副作用的美容手段。因此，需要增加中醫美容營養的知識，包括中醫美容營養基礎理論知識和中醫體質美容飲食兩部分。

1.中醫美容營養基礎理論。中醫美容專業的學生在學習中醫基礎理論時，介紹的中醫基礎知識多數都是與臨床有關，很少將知識與美容相聯系起來。學生學習中醫基礎理論后，無法將所學知識與美容相聯系，也無法根據所學對顧客給予正確的飲食指導。因此，要在教學內容中增加中醫美容營養基礎理論知識。中醫飲食美容理論基礎中主要闡述了五臟、氣血津液、經絡與美容的關系，還包括食物的四氣五味。例如在五臟中肺的功能是主氣司呼吸，主宣發和肅降，通調水道，肺開竅于鼻，與皮毛關系密切。肺主氣的功能正常，則使皮膚致密光澤，反之，肺主氣的功能減退，可影響皮膚的致密性和彈性，出現皮膚松弛起皺，毫毛枯槁。

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2急診相關專業知識掌握情況與培訓前后的對比

3分析

3•1關于心肺復蘇術現場急救基礎知識的培訓

有關心肺復蘇術的基礎知識經過培訓后,醫務人員對相關概念和知識點的認知水平得到普遍提高,如心肺復蘇的目的、重要性、具體方法和操作步驟等都能夠達到記憶、再現和理解水平。其中對于心肺復蘇的按壓部位和深度,除顫能量的選擇等正確回答率可達到100%,對于心肺復蘇相關藥物的認識也有進一步提高。但應該注意到,雖然此次培訓后答題正確率大幅度提高,但培訓中所包含的概念性、記憶性內容較多,而大部分醫生在過去的臨床實踐中并沒有真正碰到過類似的場景,更沒有具體的操作體驗,因此培訓的真實效果還有待實踐來檢驗。國外研究資料表明,心肺復蘇術的培訓必須常抓不懈才能達到有效應用水平。將來解決問題的辦法應該是每年用一定的時間來定期培訓,不斷強化基礎知識和模擬實戰相結合。

3•2關于常見危重癥中西醫基礎知識的培訓

常見危重癥基礎知識的培訓主要選擇的是急性心腦血管疾病,其中心肌梗塞的診療常規經過進一步培訓后,大部分醫生對于心肌梗塞的臨床表現、心電圖典型改變和診斷要點的理解掌握可達到90%以上,對溶栓治療的認知率可達到92•6%,比培訓前的比例多出近1倍,對PTCA治療的認知率也從7•7%上升到22•2%。這表明當這些經過培訓的醫生再次面對急性心梗病人時,他們選擇最佳的心肌再灌注治療方案的可能性將大幅度提高。大部分醫務人員培訓后對急性左心衰竭診療規范中的強心、利尿、擴血管等基本治療方法的掌握已達到80%以上,這說明培訓對提高基層醫生處理臨床常見危重癥的能力將有所幫助。基層醫務人員普遍對中風的概念和臨床表現的認知程度較高,因此中醫診斷符合率高達100%,對于頭顱CT在確診急性腦血管病中的作用大都有比較正確的認識。

在培訓結果的分析中除了可以看到系統培訓帶來的有效成果之外,也應該看到基層醫生在知識技能等方面普遍存在的不足之處。如基層醫生對急性心肌梗塞相關酶學改變的認識程度還不高,這可能與基層單位在先前的臨床工作中沒有廣泛采用溶栓療法有關,另外對于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治療的認知程度還有待提高。急性左心衰竭是一組復雜的綜合癥候群,易與很多疾病相混淆,因此,對于本病的診斷、鑒別診斷水平還需要進一步提高。對于缺血性中風診療規范中血壓管理的認知率從7•8%提高到51•9%應該看作是一個可喜的進步,這說明很多基層醫生將來面對相關病人時,可能不再只知道單純一味地降低病人的血壓。管理血壓而不是降低血壓,雖然只是簡單的概念轉換,但卻可以使更多的病人避免遭受到腦灌注壓不足帶來的第二次危害。遺憾的是培訓后剛到一半的認知率顯然還是偏低了。

從此次培訓的結果來看,最突出的問題是基層醫務人員普遍在中醫診斷、辨證、立法和方藥等方面表現出能力上的巨大差距。具體表現在診病過程中普遍忽視對中醫傳統望聞問切四診內容的采集,套用書本現成的模式,不能運用中醫基礎理論對所掌握的的病歷資料進行深入的思考分析。因此,一方面中醫理法方藥各方面基礎知識普遍欠缺,另一方面工作中又存在的對傳統中醫的消極態度,這就造成了對中醫理論的運用、分析和綜合能力的日漸衰減。這些現象的產生不是偶然的,而是在基層中醫院普遍存在。究其原因,恐怕與日常工作中普遍重視西醫診斷治療,過度關注西醫所帶來的經濟效益,而輕視中醫各方面能力的培養,以及缺乏對中醫治療危重癥的信心有關。

4對策研究和展望

湖北省恩施州建始縣是國家級貧困縣,這里山高林密,交通閉塞,人口50萬,但居住分散。當地經濟欠發達,多數人為農業人口,只有少數煤礦、化工和制煙業為經濟支柱產業,因此人們的經濟收入普遍不高,醫療費用相對較低。因此當地百姓就醫時,小病多在鄉鎮衛生院解決,大病才到縣醫院和縣中醫院。如果解決不了,個人經濟情況又許可的話,則會到州中心醫院或省級大醫院就醫。這就決定了醫院的醫療收入有限,從而在一定程度上制約了醫院的軟件和硬件的發展。醫療設備相對滯后,從業人員的專業技術水平與內地大城市醫院相比相對薄弱。前來就醫的患者,大多病情復雜多樣,這不僅與當地的氣候環境,醫療環境(醫生的技術水平,病人的文化水平等)有關,還與當地的經濟環境、社會環境有關。貧窮是健康的最大殺手,當地很多病人由于經濟拮據,小病硬扛,終成大病;而來住院的患者只帶著一兩百元錢押金又是常事;病雖重但尚可醫的病人,卻常因無法承受經濟負擔而回家放棄治療。另外,礦山、印染等行業工人由于缺乏嚴格的勞動保護措施,矽肺等職業病更是屢見不鮮。這就造成了病人身上常常是病多而復雜,病重而無錢醫,有錢診斷而無余錢治療的尷尬情況,讓人感到扼腕嘆惜,束手無策。而湖北恩施州建始縣的這些情況(醫療、經濟、交通、地理環境等)在西部貧困地區不是唯一的,而是普遍存在的。

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近年來，隨著現代醫學模式的轉變，使人們日益重視預防醫學的作用。現代醫學模式的轉變要求一名合格的醫生除了可以治愈疾病以外，還能夠從社會醫學及心理學的角度告訴患者如何預防疾病及保護健康。預防醫學教育是醫學教育中不可或缺的重要內容，在中醫藥院校本科教學中，預防醫學課程目前已成非預防專業的基礎必須課程。盡管如此，但在重視程度上還遠遠不夠，學時數也極為有限。在這種情況下，要想激發學生的學習興趣，改善課堂教學效果，達到預期的教學目標，就要盡量避免“滿堂灌”的教學方式，根據中醫藥院校的自身特點，積極探索適應中醫藥院校的教學模式。本文結合近年的教學實踐情況，擬從預防醫學課程的重要意義、教學過程中存在的常見問題及解決問題的對策三個方面淺談對該課程教學的認識。

一、明確中醫藥院校中預防醫學課程教學的重要意義1.預防醫學教育是現代醫學體系中必不可少的重要組成部分現代醫學按其任務和研究對象的不同可以分為預防醫學、基礎醫學和臨床醫學三個核心部分。其中的預防醫學是以個體和確定的群體為研究對象，以保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝為目的一門應用學科。因此，預防醫學教育在整個醫學教育中占有舉足輕重的地位。2.加強預防醫學教育有利于提高中醫藥人才培養質量在現代醫學模式下，一名合格的醫生應具備的能力包括：衛生保健提倡者、決策者、健康教育者、社區衛生領導者和衛生服務管理者。而上述能力的形成，要求學生或未來的醫務工作者除了具備必要的醫學基礎知識和臨床技能外，預防醫學相關知識也是每一位從業者所必須掌握的。而未來的中醫醫生，除了要對臨床個體開展中醫診斷活動外，更需要其應用預防醫學的相關知識與技能從群體角度去觀察、分析并解決中醫問題，這樣才能成為一名合格、適應社會發展的中醫人才。3.加強預防醫學教育有利于傳承發展中醫的預防醫學思想通過預防醫學的教學，可使中醫中的預防醫學思想得到傳承和發展。“治未病”中的“未病先防、既病防變和病后防復”理念和預防醫學中的三級預防思想有很多共同之處。因此，對于中醫類專業學生來說，掌握預防醫學的基本理論和基礎知識，可以更好地幫助他們理解中醫的“治未病”理論；同時，掌握預防醫學中的三級預防策略和措施也可以對中醫的“治未病”理論進行補充和完善。

二、在中醫藥類院校中預防醫學教學過程中存在的常見問題1.學生重視程度不夠、學習興趣不高中醫藥類專業學生普遍對預防醫學課程不夠重視，很大一部分學生學習的目的僅僅是為了應付考試。產生這種現象最重要的原因是預防醫學課程為非主干課程，學生對學習該課程的作用和認識不足，很多學生認為醫生能治病、治好病即可，而疾病的預防與醫生無關。2.教學內容與中醫、中藥專業脫節中醫藥類院校預防醫學教學的內容主要包括衛生學、流行病學、醫學統計學三部分，此類內容與中醫或中藥專業之間雖然存在一定的關聯，但在具體教學過程中，教學活動與中醫、中藥專業之間往往是脫節的。其原因：一是預防醫學教材內容與中醫、中藥的聯系很少；二是中醫藥院校的預防醫學教師絕大多數是畢業于西醫院校的預防醫學專業，對中醫、中藥不甚了解，沒有系統的學過中醫、中藥，如果進入中醫藥院校后不彌補自己的知識缺陷，不關心中醫、中藥的發展，教學活動自然與中醫、中藥內容脫節。3.理論與實際不能緊密聯系預防醫學本是實踐性很強的一門學科，如果沒有實踐教學，很多內容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預防醫學教研室目前還沒有自己的實驗室，而是借用其它教研室的實驗室，因而不能有效、系統的開展相關實驗課，只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統教學活動，在這種方式下，學生只能被動接受，而不能主動參與，不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養。

三、解決的對策與方法1.培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調預防醫學學科在整個醫療衛生事業發展中所起的巨大作用，如2003年曾經威脅全球的“非典”，如果沒有預防醫學的防控措施，就有可能成演變為人類歷史上的災難性事件，從使學生對預防醫學這門學科重視起來。此外，要強調社會醫學的實用性，使學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，在就業方面，除了疾病預防控制系統外，農村基層醫療單位和城市社區衛生服務機構，均急需大量預防醫學專業人才。通過以上教學活動，培養學生學習興趣，增強學生學習的自主能動性。2.尋找預防醫學課程和中醫藥專業結合的切入點在講到人與環境的關系是一個不可分割的整體時，可以引入中醫“人與日月相應，與天地相參”“天人合一”等理論。另外，針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣，可以引用《黃帝內經》中“亥時養生，三焦通則百病不生”的觀點，說明不良的生活習慣是不順應自然規律的表現，應該遵守“日落而息，日出而作”的自然規律。預防醫學理論和中醫學思想的有機結合，有利于充分體現預防醫學思想的精髓。3.提高案例問題式教學和實踐式教學的比重當前社會，由于法制觀念落后，消費保護者自我意識較差等因素，使各種公共衛生問題層出不窮，如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發的各類食物中毒事件等，我們可以從網絡、報刊和雜志上選取一些生動的圖片與學生進行交流、互動，同時，提出相關的專業問題，從而引入預防醫學課程中相關的知識點。此外，在實踐教學過程中，可以讓教師制定教學內容，學生首先以小組形式進行資料收集，課件制作，然后隨機抽取學生代表，讓學生自己走上講臺，這種教學形式可以讓學生投入更高的熱情和積極性。4.增加專業知識講座為了提高學生學習的興趣，加深他們對現實生活中職業危害的認識，可以嘗試聘請具有豐富實踐經驗的吉林省職業病防治院的教授給學生開展職業病的講座，從而使專業知識講座成為書本知識的有益補充。綜上所述，中醫藥類院校預防醫學課程的教學，意義重大。但目前中醫藥類院校在該課程教學過程中還存在諸多問題，所以，必須根據中醫藥人才培養的具體特點及要求，對中醫藥類預防醫學課程教學進行改革，以提高該課程的教學質量，最終達到提升中醫藥人才培養質量的目的。

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Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation

碩士研究生的培養是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫研究生的培養尤其是中醫內科研究生的培養，如何做到在繼承和發揚中醫學精華的同時又能結合現代醫學的治療手段來發揮中醫的優勢，是目前中醫內科的導師們必須考慮的問題。我校中醫內科研究生來源大致可分為：①中醫本科生直接考研；②從其他學科轉來（如本科是針灸推拿、中藥專業考研到內科）；③從臨床考入（多數是其他專業）。因此部分中醫內科研究生存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫內科得到很好地繼承、發展和創新，做好內科研究生的培養工作是關鍵。高層次的中醫內科人才，應該就在這些人員中產生。我們認為中醫內科研究生的培養應從以下幾個方面著手。

1 加強基礎知識的培養，融通中西醫學

我校部分研究生對中、西醫基礎課程并不重視，況且其中還有其他專業考入的學生，故往往在研究生課程學習中，其中醫基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此無論是課堂教學還是臨床帶教，均更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有系統掌握中、西醫學基礎，融會貫通中西醫，才能體會到中醫的優勢，尋找到本學科的內在規律，進一步學好中醫；并且在內科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應對。

2 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀

祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫內科學尤其是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。在當前醫患矛盾較為突出社會背景下，醫務工作者肩負著重大的社會責任，因此醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。中醫內科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[1]。

3 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力

在當前經濟發展迅速，物質條件越發豐富的社會現狀下，患者對自己的身體健康及個人權益提出了更高的要求，因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫生的操作準確、熟練，才不容易出現醫療糾紛。其次，對中醫傳統的望、聞、問、切能力的培養也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據、疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫內科學研究生重點培養之處，中醫內科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質地粘稠，苔白厚膩，本應是二陳湯之證，但大便卻是干結的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導學生，也應在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結合的能力，使中醫內科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。

4 教會學生與患者、家屬溝通

臨床學習過程中，學生們經常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現溝通障礙，有時學生會覺得很委屈，這時要指導學生如何去進行有效溝通，讓學生去理解他們的心情，用最恰當的態度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫生有必要反復進行解釋和指導服藥，我們在后期先讓學生進行解釋和指導，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導師還要言傳身教，使學生學會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。

5 培養中醫內科研究生的臨床科研能力，創新能力

既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學術帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是醫學研究生的培養目標。因此，在研究生學習過程中，要注重培養學生的創新思維、科研能力。①要培養了解學科動態、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣；②培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、新方法，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫內科臨床科研型人才[2]。

綜上所述，中醫內科研究生教育的最終目的，應該是培養出能夠將中醫理論、診療技術和現代醫學的理論、診療手段相結合的、從事創造性研究的人才，如此才能使祖國醫學不斷發展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學生的綜合素質、保證教育質量、使其更好地適應社會和時代對人才的要求，促使祖國醫學不斷完善、發展。

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[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床研究和教學工作。

[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15

一、中醫內科學具有重要的學科地位

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出培養創新型人才，并明確指出創新人才的培養模式，包括注重學思結合、注重知行統一、注重因材施教，以適應新時代醫療衛生事業發展的需要。

中醫藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫學科中，中醫內科學是繼中醫經典、中醫診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程，其以病因為依據，以外感和內傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經絡肢體等多種病證，內容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調護等諸多內容，與中醫基礎知識密切相關，是從基礎到臨床的橋梁課，具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發現，學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強，對所學基礎學科知識掌握不牢固，學習比較吃力，困惑較多，缺少發散性思維等問題。如何提高中醫內科學的臨床教學質量，改善目前培養模式中存在的不足，已成為中醫內科學教學的關鍵，也是培養適應中醫藥事業發展的優秀創新型人才亟待解決的現實問題。結合相關教學方法及本人教學經驗，本文探討了中醫內科學教學過程中的相關問題。

二、目前中醫內科學的各種教學方法各有優劣

1.以授課為基礎的學習法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統的“教學型”教學模式，以教師講授為基礎，主要體現在系統地講解基本理論知識，強調理論學習的深度和系統性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在，有助于學生梳理基礎理論知識點，構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言，相當于對其既往學習知識的綜合和溫習，但對新學者來說，初始學生還能按部就班做筆記，后期的教學過程中因采用同一個模式及框架，學生在學習過程中經常出現注意力不集中，學習興趣下降等問題，甚至疲于應付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學習的興趣及中醫學的博大精深。

2.基于問題的學習方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調動學生自學的積極性，對初始接觸臨床課程的醫學生比較適合。但PBL教學模式在實際執行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學生不能適應小組討論，對老師的啟發和誘導無動于衷，消極應對，不愿或不能針對問題進行自主學習，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學生來說只能流于形式。其實，學生出現這樣的問題和個人的經驗、經歷及知識結構等密切相關，知識結構決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫內科學的教學。

3.團隊為基礎的學習方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團隊為基礎的新型教學模式[3]，由教師提前告知學生教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行充分預習和課前準備，課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變為指導地位，學生組成團隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習，重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力，特別是對學生的團隊協作精神和溝通能力的培養也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進度。同時，對中醫相關問題的認識可能有意見及見解不同的現象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結構不同，認識的深度和廣度不同，更容易出現意見分歧，可見，TBL的應用對中醫內科學的教學也有不合適的地方。

4.案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導向的一種較傳統的教學方法，其過程是通過教師引導下的典型案例分析，引導學生發現問題、解決問題，培養學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的獲得，學生在實戰中鍛煉自身發現、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中，通過真實病例的引導，使學生對所學理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言，因臨床經驗和醫學知識的不足，自學難度較大，耗費時間較長，學生會產生浮躁心理。

三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現實意義

從上述分析可以看出，單用LBL教學模式，容易出現理論與臨床脫離，學生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學模式，容易流于形式；單用TBL教學模式，容易形成學生之間的互相依賴；單用CBL教學法，容易使學生喪失學習樂趣。為此，我們嘗試根據學生學習程度及內容的不同采用不同的教學方法，觀察學生的接受程度，教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進臨床的學生實施PBL教學法，更有利于學生成績的提高，學生自評和互評的分數也較高；但隨著時間的推移，學生對CBL教學法更接受，考核成績、自評和互評分數均優于PBL組。同時，我們在教學過程中還發現，學生之間的協作性較差，個別學生甚至袖手旁觀，相當一部分學生選擇獨立完成問題。

中醫內科學是綜合性和實踐性都非常強的學科，單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式，優化知識結構，增強學生信心，同時加強自身素質建設，將多種教學模式合理應用、有效融合以培養新型人才，適應新時代醫療衛生事業發展的需要。

1.加強授課方式的更新以激發學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式，是對傳統教學模式的補充，運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務的有效完成，能夠使學生對零散知識點全面把握，通過反復學習發現問題、分析問題，利用小組討論和協作探究解決問題，使理論和實踐緊密結合，達到內化知識的目的。課堂與教師角色都發生了一定的改變，學生的學習也向主動學習轉變。同時，授課教師還應將臨床見習穿插在中醫內科學教學期間，讓學生接觸真正的臨床，引導學生培養臨床思維，激發學生的好奇心、積極性，使學生帶著問題去主動學習，找尋答案，幫助學生將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。

2.增加學生對中醫學習的信心。中醫學的學科特點使其不能像西醫學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫學的標準評價、指導中醫，許多學生在學習中醫過程中會變得不自信，對中醫的療效持懷疑態度，個別學生甚至認為學習中醫是浪費時間。這種態度直接影響學習效果，也不利于中醫學的傳承發展，甚至還會引起中醫學的倒退。這就需要我們任課教師正確引導學生，充分利用醫案開展教學，選擇真實、可靠、完整且能體現中醫學優勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫給學生做專題講座，傳授學習中醫的方法和臨證經驗，向學生展示如何應用中醫學整體觀念、取象比類、六經辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經等經典理論知識指導臨床，使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學生樹立信心，增強學習動力。

3.加強對于課程結構的優化。中醫內科學是一門以解決臨床醫學實際問題的應用型學科，更強調邏輯和推理思維，基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫內科學，因此需要對課程結構進行優化。一是對教學內容的設置。中醫內科學課程一般安排在中醫經典和中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行，在講授中醫內科學各章節時，可以先引領學生回顧涉及本章節既往所學的相關基礎知識，繼而逐步進入病證學習，易于學生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導，盡可能選擇開放式問題，既符合教學大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發揮學生的主觀能動性，這樣也利于學生開闊思路、發散性思考、積極性提高，實現自我學習能力的提升，便于應對復雜多變的臨床病例。

4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式，不確定因素較多，相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中，應側重授課教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養的需要，教師需要有高尚的師德（醫德）、高度的社會責任感、中醫使命感，更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經驗及教學經驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創新的思維及教育心理學知識。

中醫內科學涉及的知識面十分廣，相關知識的學習也不是一蹴而就的，所以，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習興趣，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力，而僅僅依靠書本內容來解決臨床問題是遠遠不夠的。

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網絡教育中的一大特點就是信息資源豐富、形式多樣。網絡技術中的文字、圖像、動畫、視頻等視覺作用與旁白解說、示范朗讀、背景音樂等聽覺作用一體化可以提供形象生動而豐富的教學資源，極大地激發了中醫藥大學生學習專業基礎知識的興趣，充分調動了中醫藥大學生學習的主動性和積極性，提高了學生課堂的學習效率;同時縮短了教師板書時間，降低了教師的體力勞動強度，增加了課堂的容量，使教師的精力有可能完全集中在引導和啟發學生學習、充分講解課程的基本概念與方法以及重點、要點上，既可節省寶貴的教學時間，又可增加知識量的傳授，從而提高教學質量，有利于學生全面掌握專業基礎知識。與此同時，還可加強學生對薄弱環節的學習和輔導。比如，中醫院校由于課程設置的側重點不同，中醫藥大學生相對在心電圖、實驗室檢查等方面的知識較為薄弱，且課堂教學時間相對有限，每部分知識的講授往往只有一次，相反網絡教育幾乎不受時間、地域等因素的影響，相關課程可以自主重復的學習，其中有相當數量的經驗豐富的全國名醫名家從基礎到臨床應用的系統講授，確保授課質量與水平，切實加強與提高了中醫藥大學生包括西醫在內的專業基礎知識水平。因此，使中醫藥大學生對專業基礎知識的掌握更加全面、扎實與便捷。

2利于中醫藥大學生個性化知識結構形成與發展

過去我們常習慣的統一模式限制學生的自主選擇，不同程度地挫傷了學生個性、特長的發展。正如“圣人治病，必知天地陰陽，四時經紀”(《素問•五常政大論》)，“五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也，人亦應之”(《類經•論治類》)所言，中國之大，情況各異，時令氣候節律、地域環境各不相同，故治療亦各異。因此，面對不同的教育對象、活生生的有思維的人，則更應如此。中醫藥發展史上，“諸子蜂起，百家爭鳴”，各種流派學術思想的鼎力，為中醫藥發展和民族健康都做出了不可磨滅的貢獻，而這些來自于實踐并經過歷史考驗的學術思想，仍是現代中醫藥學不可或缺的精神食糧。中醫藥大學生在學習了中醫藥基本知識和技能外，可根據自己的興趣或適合自身的相關地域等中醫藥學術思想做更深入的學習和研究也是不可或缺的。然而，在學校有限的課時內無法滿足這一需求，而網絡教育作為個性化與社會化的結合，可以在這方面發揮它的優勢，學生可通過網絡學習變被動為主動，它可以自由地選擇知識、選擇教師、選擇學習的時間和地點，通過對自己感興趣的內容的反復練習，直到學會為止，同時還可針對一些問題通過學習論壇發表自己的見解以及與教師或學員進行網上討論交流，從真正意義上實現各取所需因人施教的目的。使有造詣的專家可以通過這一媒介實現一個教育過程，使有這方面需求的中醫藥大學生通過前輩的指引，少走彎路，更快更好的學習與發展。

3利于強化中醫藥大學生傳統文化素養

中醫藥學是傳統文化的一部分，要全面深刻地認識、理解和掌握中醫藥學的知識和技能，必然要研究中國傳統文化。然而，現在中醫藥大學生在跨入大學之前所經歷過的基礎教育所傳授的傳統文化知識甚少，遠遠不能適應中醫藥學教育的需求;在跨入大學之后，由于中醫藥大學教育在課程設置上并未把傳統文化教育上升到一個高度，以至于不能很好的實施傳統文化教育，造成傳統文化教育的缺失。而中醫藥網絡教育的出現，便可彌補其不足。比如超星學術視頻里就有《東方思維與辨證論治》等專題，對于中醫藥大學生建立正確的中醫思維方法、深入研讀專業資料、充實和豐富自己的學術底蘊有很大的促進作用。

4利于中醫藥大學生思想道德素質的自主提高

早在《素問•疏五過論》中就指出醫家應具備的四德，主要是針對醫者的專業素質而言;繼而漢代張仲景在《傷寒雜病論•自序》中所講的“愛人知人”，唐代孫思邈的《千金要方》在《大醫習業》以及《大醫精誠》中提出了內容比較全面的醫德規范更是流芳千古，價值極高;發展到陳實功的《外科正宗》提出更為具體的醫德守則《五戒十要》。說明歷代醫學對醫德十分重視，并不斷地強調和深化。由此可見，思想道德素質的培養非常重要，不可或缺。樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀將決定中醫藥大學生今后事業的發展。德育的問題從古至今都放在教育的首位，當今灌輸式的德育教育大多數學生是難以接受吸納的，當把德育教育滲透于網絡教育過程中，學生在接受網絡學習的同時自主地接受了以醫德為主的思想道德素質教育，達到自覺端正學生正確的學習目的和動機，進而形成良好的人格、塑造高尚的精神境界。

5促進中醫藥大學生臨床思維能力的提高

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結果顯示，干預組復發2例，復發率3.2%，對照組復發13例，復發率22.4%，經統計學處理(χ2=10.0874，P=0.0015)，兩組復發率比較有高度顯著性差異，說明健康教育對降低腦梗塞有良好的臨床效果(見表1)。

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1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據傳統模式按醫囑進行常規治療護理， 而實驗組則嚴格按中醫臨床護理路徑表實施護理。依據國家中醫藥管理局醫政司下發的中醫臨床路徑中痔病的中醫臨床路徑相關要求制定本科痔病中醫護理路徑表。由護士長、組長、責任護士根據臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查注意事項、護理措施、飲食指導、活動引導、情志疏導、出院指導等護理工作為縱軸，實施標準化的護理流程，內容見表 1。每天醫生和護士按照臨床路徑表中預定的治療和護理計劃， 對需要和已經完成的項目， 在表中給予標識。同時，建立持續改進痔病中醫護理路徑的監控機制，在應用過程中，執行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據實施過程逐步完善。

2.2 評價標準

采用健康教育達標率、遵醫行為、患者滿意度及住院時間為評價標準，其中，用自行設計的調查問卷進行健康教育達標率、遵醫率及滿意度的調查， 健康教育達標率得分以≥80分為達標， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統計學方法

采用SPSS16.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05， P

3 結果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標率、遵醫率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統計學意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規范，因護理人員對專業知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統一的標準及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應用中醫護理路徑實施健康教育，從時間、內容、方法等方面均提出了嚴格的要求，不僅規范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質量可控性。（2）對中醫護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫護理內容得到了及時的補充、糾正和完善。患者在住院期間既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫行為更好地發揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業于西醫護理專科缺乏中醫護理基礎知識，對中醫護理及中醫臨床路徑重視不夠。開展中醫護理路徑，突出中醫特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學習，學習相關專科疾病的預防保健知識，中醫護理基礎知識及中醫技能等。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫護理路徑的認知度，同時體現中醫護士的專業價值。

（5）中醫護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調護、獨特的護理技術五大基本特點為主導制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。[4]中醫肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關系，從而提高患者滿意度。

參考文獻

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[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果[J].護理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

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